Suatu bentuk hipospadia yang langka (tidak lebih dari 5-8%), dicirikan oleh kelengkungan tubuh kavernosa pada penis tanpa adanya ektopia (perpindahan) dari pembukaan eksternal uretra pada batang atau skrotum. Pada hipospadia dalam bentuk akord, pembukaan eksternal uretra tetap di atas kepala di tempat biasa, atau pada sulkus koroner. Kulit khatan dapat terletak di belakang permukaan dorsal, dalam bentuk karakteristik "tudung" pasien dengan hipospadia, namun, pada 40% anak-anak dengan hipospadia dalam bentuk akord, kulit khatan bisa dalam bentuk normal dan benar-benar menutupi kepala. Diagnosis ditegakkan selama ereksi penuh dengan pengisian ketat dari tubuh kavernosa. Karena sulit bagi dokter untuk memeriksa anak pada saat ereksi penuh, tidak selalu memungkinkan untuk membuat diagnosis secara tepat waktu. Orang tua anak harus memotret pada saat ereksi. Kondisi fisiologis ini (ereksi) paling sering terjadi pada anak-anak di pagi hari segera setelah bangun tidur pada saat kandung kemih meluap, sebelum tindakan buang air kecil. Gambar harus diambil dalam proyeksi lateral yang ketat untuk menentukan tingkat deviasi anggota dari posisi normal, untuk menentukan tingkat deformasi benda-benda kavernosa.

Ada beberapa penyebab utama kelengkungan penis.

1. Jaringan ikat ini terdampar di bagian depan (ventral) dan permukaan lateral penis.
2. Jaringan ikat Cicatricial antara badan kavernosa (akord) adalah jaringan spons uretra yang dimodifikasi secara patologis.
3. Uretra itu sendiri pada 40% anak-anak dengan hipospadia dalam bentuk akord cacat pada situs deformitas (di bagian distal) dan diwakili oleh film padat yang tipis. Biasanya, uretra dapat meregang dengan baik dan jauh dan lebar, memiliki dinding berdaging dengan jaringan paraurethral sponge yang dikembangkan (terutama pada pria dewasa). Bagian uretra yang terbentuk dengan kejam inilah yang dapat menyebabkan kelainan bentuk.

Ada beberapa cara untuk mengoreksi kelainan bawaan dari tubuh kavernosa selama hipospadia dalam bentuk akord. Salah satu metode melibatkan pembedahan semua kabel kicatricial dan mobilisasi ekstensif dari seluruh bagian menggantung uretra.

Dalam kasus deformasi berat dan pemendekan uretra yang signifikan, metode meluruskan tubuh kavernosa dengan memplastkan permukaan ventral badan kavernosa digunakan. Untuk melakukan ini, di zona kelengkungan maksimum melakukan sayatan berbentuk H, memobilisasi tubuh kavernosa untuk mencapai anggota pelurus penuh. Cacat permukaan tubuh kavernosa ditutupi dengan lipatan bebas dari lembaran dalam kulit khatan (okulasi). Selama operasi, uretra juga harus diperpanjang. Hal ini dapat dilakukan dengan membentuk sisipan dari lipatan kulit kulup tubulus pada pedikel vaskular. Kekurangan panjang uretra yang dihilangkan memungkinkannya untuk meregang bebas selama ereksi.Dalam kasus di mana tidak ada bahan plastik (kulup dibedah), peningkatan panjang uretra dapat dicapai dengan operasi bertahap. Langkah pertama untuk menambah panjang area uretra adalah menanamkan lipatan pipi atau mukosa bibir secara gratis. Pada saat yang sama luka tetap terbuka selama 8-12 bulan. (Mirip dengan operasi Brack untuk hipospadia proksimal). Tahap selanjutnya, area uretra tanpa tanda-tanda bekas luka diubah menjadi tabung dan direndam di dalam.

Gbr.1 Seorang anak dengan hipospadia dalam bentuk akord dengan sedikit deformasi pada penis. Deformitas menghilangkan mobilisasi uretra.

Metode untuk perawatan bedah hipospadia akord tipe pada anak laki-laki

Penemuan ini berkaitan dengan kedokteran, yaitu urologi masa kanak-kanak. Secara longitudinal memotong kulit permukaan ventral penis. Alokasikan uretra ke seluruh bagian menggantung uretra tanpa memotongnya. Kunci koneksi yang dieksekusi. Lakukan takik pada albumin tubuh kavernosa di sepanjang permukaan ventral. Sebuah flap terbentuk pada permukaan dorsal penis di daerah pangkalannya. Gerakkan tutup di permukaan ventral penis. Cangkang protein disegel di sepanjang permukaan dorsal. Tutup sisa kulit yang tersisa pada permukaan ventral dengan flap yang melebar berbentuk segitiga. Metode ini memungkinkan Anda untuk memotong chord dengan andal, untuk mencapai pelurusan total penis dan mengurangi jumlah komplikasi. 8 sakit.

Penemuan ini berkaitan dengan pengobatan, yaitu urologi masa kanak-kanak, dan dapat digunakan untuk pengobatan pasien dengan hipospadia seperti akord.

Patologi ini ditandai dengan deformasi, kelengkungan penis di sepanjang permukaan ventral. Pembukaan eksternal uretra pada defek ini memiliki posisi normal - di atas penis kelenjar. Hipospadia mengacu pada malformasi umum uretra, terjadi rata-rata 1: 200 anak laki-laki. Hipospadia tipe akor jarang terjadi - 1: 2.000 anak laki-laki. Ketertarikan ahli bedah pada hipospadia terus berlanjut hari ini, terus-menerus menawarkan metode baru, yang jelas menunjukkan ketidakpuasan dengan hasil perawatan. Saat ini, ada lebih dari selusin cara untuk menghilangkan kelainan bentuk penis selama hipospadia tipe akor. Persentase yang relatif tinggi dari komplikasi operasi lapangan (15-30%) menunjukkan kompleksitas perawatan patologi ini dan ketidaksempurnaan sejumlah teknik. Perbedaan antara metode individual perawatan hipospadia akord terdiri dalam prinsip-prinsip menghilangkan deformasi penis.

Diketahui umum di antara taktik ahli bedah dalam negeri untuk perawatan hipospadia jenis akor dengan operasi bertahap, yang pada awalnya bertujuan untuk meluruskan penis dengan memotong uretra, memotong jaringan parut jaringan ikat, dan membentuk urethrocaneostomy ganda. Berikutnya adalah tahap-tahap operasi plastik uretra (Lopatkin H.A., Pugachev AG Pediatric urology. Manual.- M.: Kedokteran, 1986.- C. 217-242).

Penegakan penis paling sering dilakukan oleh N.E. Savchenko sebagai tahap pertama. Ini diikuti oleh pemulihan uretra sesuai dengan metode Dupley dalam satu tahap, atau operasi Cecil dua tahap yang lebih andal dilakukan (ketika anggota plastik skrotum terbentuk selama operasi plastik uretra, dan kemudian anastomosis penostoral dibagi dengan tahap berikutnya).

Namun, kelemahan dari metode tahap ini adalah sejumlah besar operasi (tiga intervensi bedah berturut-turut) dan durasi perawatan yang signifikan (hingga dua tahun).

Metode satu langkah untuk merawat hipospadia chord tipe W. Hardy Hendren, yang banyak digunakan di luar negeri, diadopsi sebagai prototipe (Chordee tanpa hipospadia. Pengalaman 33 kasus. W. Hardy Hendren, J. Urologi 1992, v. 147 (1), 107-109). Menurut metode ini, kulit dipotong melalui permukaan ventral, uretra diisolasi di sepertiga tengah, kemudian disilangkan, tali parut dikeluarkan, dan cacat uretra dipulihkan menggunakan sisipan dari lipatan selebaran bagian dalam kulit khatan. Untuk melakukan ini, pada lembar bagian dalam kulit khatan, guntinglah lipatan yang sama dengan panjang cacat uretra yang terjadi setelah melintasi uretra dan eksisi chord jaringan ikat, dan lebar lipatannya sama dengan empat ukuran usia kateter uretra. Selanjutnya, sebuah flap diisolasi untuk mempertahankan suplai darahnya sebanyak mungkin, dan pedikel vaskular yang memberi makannya dimobilisasi dengan panjang yang cukup, memungkinkan flap dipindahkan ke permukaan ventral penis. Langkah selanjutnya adalah membentuk anastomosis uretra proksimal dan penyisipan kulit kulup dan anastomosis flap yang dipindahkan dengan uretra distal. Cacat kulit pada permukaan ventral ditutupi dengan lembaran luar kulit khatan.

Namun, kelemahan dari teknik satu langkah ini adalah seringnya komplikasi yang terkait dengan persimpangan uretra. Fistula uretra (hingga 12-25%) dan stenosis zona anastomosis (15-20%) diamati, yang disebabkan oleh iskemia flap karena isolasi dan pergerakannya yang signifikan, dan sebagai akibatnya, kegagalan anastomosis uretra (flare preparsi mukosa transversal untuk perbaikan) chordee yang terisolasi tanpa hipospadia: pengalaman 350 kasus. Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr. Surg. 1993 Maret, 28 (3), 435-8). Untuk menghilangkan komplikasi ini, diperlukan operasi berulang, fistula dijahit, stenosis uretra membutuhkan bougienage yang berkepanjangan pada periode pasca operasi.

Tujuan dari penemuan ini adalah pembuatan metode yang efektif untuk perawatan bedah hipospadia dari tipe akord dan pengurangan jumlah komplikasi pasca operasi.

Esensi dari penemuan ini adalah bahwa dalam metode perawatan bedah hipospadia dari tipe akord, termasuk diseksi kulit permukaan ventral penis, alokasi uretra, pengangkatan akord jaringan ikat dengan penutupan defek selanjutnya, uretra dipisahkan di seluruh uretra yang digantung tanpa memotong, setelah pemotongan bekas luka. chords melakukan lekukan pada membran albuminous dari tubuh kavernosa sepanjang permukaan ventral, membentuk lipatan pada permukaan dorsal penis di area pangkalannya Bani, dan memindahkannya ke permukaan ventral tunika albuginea anggota sbarivayut permukaan dorcalnoy dan menutup defek kulit yang tersisa pada permukaan ventral tutup kontra segitiga.

Penggunaan penemuan ini memungkinkan untuk mendapatkan hasil teknis berikut. Dalam metode yang diusulkan untuk mengobati hipospadia dari jenis akord, uretra tidak bersilangan, tetapi dipisahkan dari tubuh kavernosa di seluruh uretra lumbar dan mendistribusikannya secara merata ke seluruh panjang penis, yang dalam kebanyakan kasus cukup untuk meluruskan seluruh penis. Taktik ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan pembentukan fistula uretra dan stenosis uretra. Metode yang digunakan oleh penulis untuk kontrol intraoperatif untuk menghilangkan kelainan bentuk dengan membuat ereksi buatan memungkinkan Anda untuk memotong chord dengan andal dan mencapai pelurusan penis yang lengkap.

Para penulis mengusulkan diseksi tunika dari badan kavernosa di sepanjang permukaan ventral dalam arah longitudinal-transversal dengan cara terhuyung-huyung di zona kelengkungan maksimum mengurangi defisiensi tunika di permukaan ventral dan menghilangkan deformasi tubuh kavernosa tanpa menyebabkan kerusakan signifikan dari waktu ke waktu.

Penempelan albugin ke lipatan dalam arah melintang di sepanjang permukaan dorsal penis memungkinkan untuk dibuat, berbeda dengan deformitas ventral (elemen hiperkoreksi dalam bentuk sedikit kelengkungan pada arah dorsal). Flap kulit pada pangkal penis, bergerak dari permukaan dorsal ke ventral, meningkatkan suplai kulit untuk menutupi defek pada permukaan ventral setelah meluruskan penis, di samping itu, defisiensi kulit yang dihasilkan pada permukaan dorsal setelah gerakannya memungkinkan Anda untuk menghaluskan sebagian kulit khatan, yang Bentuk cacat ini diucapkan secara berlebihan.

Metode yang digunakan oleh penulis flap counter-triangular untuk menjahit cacat kulit yang tersisa di sepanjang permukaan ventral penis memungkinkan menghilangkan ketegangan jaringan pada tepi kulit dan mencegah pembentukan bekas luka pasca operasi kasar karena garis jahitan zigzag dan sebagai akibat dari lekukan sekunder penis.

Hasil teknis dicapai karena fakta bahwa penulis menolak untuk memotong uretra demi pemilihannya di seluruh departemen gantung. Eksisi chord yang hati-hati di bawah kendali ereksi artifisial pada penis dan diseksi tunika berikutnya dalam arah longitudinal-transversal, dikombinasikan dengan reduksi tunica pada lipatan tunika pada permukaan dorsal, memungkinkan penis untuk mengambil posisi fisiologis yang benar. Memindahkan lipatan kulit dari permukaan dorsal ke ventral dan menjahit cacat menggunakan metode segitiga melaju memungkinkan Anda untuk menutupi cacat tanpa meregangkan jaringan dan mencegah jaringan parut pada periode pasca operasi, dan karenanya menghindari deformasi sekunder pada penis.

Metodenya adalah sebagai berikut (Gbr. 1-8). Intervensi bedah dilakukan pada semua anak dengan anestesi masker. Posisi anak di punggungnya dengan roller di bawah pantat. Kateter dimasukkan ke uretra sesuai dengan usia pasien. Untuk mencegah perdarahan aktif pada tubuh penisnya yang besar, manset yang meremas diterapkan pada pangkal penis. Tingkat deformasi penis ditentukan dengan menyuntikkan ke dalam tubuh salin yang besar. Cairan dimasukkan menggunakan kupu-kupu, jarum tipis digunakan, vcol diproduksi pada permukaan dorsal (Gbr. 1).

Operasi dimulai dengan diseksi longitudinal pada kulit penis di sepanjang permukaan ventral, agak bergeser dari garis tengah, tempat uretra lewat, untuk mencegah kerusakannya. Selanjutnya, kulit dipancarkan sedemikian rupa untuk memobilisasi uretra dengan baik di seluruh bagian yang menggantung. Tahap operasi yang paling sulit adalah memisahkan uretra dari badan-badan gua yang mengelilinginya di kedua sisi. Hydropreparation menggunakan saline memungkinkan Anda melakukan langkah ini dengan lebih aman. Dalam kebanyakan kasus, panjang uretra setelah mobilisasi cukup untuk menghilangkan kelengkungan penis, dan persimpangannya tidak diperlukan. Penyebab utama kelainan bentuk ini adalah adanya jaringan ikat cicatricial di sepanjang permukaan ventral dan defisiensi kulit.

Jaringan ikat dibedah berlapis-lapis, secara bertahap mendekati tubuh kavernosa pada seluruh permukaan ventral tunika. Selanjutnya, lakukan diseksi longitudinal-transversal dari tunica albugum di sepanjang permukaan ventral kedua badan kavernosa dalam pola kotak-kotak. Panjang sayatan bervariasi tergantung pada usia pasien dari 5 hingga 15 mm, total sekitar 6-8 sayatan diterapkan (Gbr. 2). Pemotongan ini menghilangkan deformasi tanpa mengganggu fungsi kerangka tunika. Sebagian besar cacat kulit permukaan ventral ditutupi dengan bantuan flap kulit yang dipindahkan dari pangkal penis di sepanjang permukaan dorsal ke permukaan ventral penis. Untuk melakukan ini, dibuat sayatan kulit bundar, 2-3 cm distal ke pangkal penis, dan sayatan kulit setengah lingkaran di sepanjang permukaan dorsal penis di daerah pangkal (Gbr. 3), maka flap dipisahkan dari badan kavernosa dan dipindahkan dari dorsal ke permukaan ventral. memegang penis melalui sayatan setengah lingkaran (Gbr. 3).

Luka dijahit menggunakan teknik flap segitiga yang mendekat. Untuk melakukan ini, sayatan melintang dengan panjang hingga 5-10 mm dibuat pada kulit, dan ujung sayap dijahit bersama-sama dan bagian-bagiannya yang menonjol secara bergantian ditempatkan di zona cacat (Gbr. 4-5). Tahap terakhir dari operasi ini adalah membuat lipatan menggembung di sepanjang permukaan dorsal badan kavernosa (Gbr. 6-8). Untuk melakukan ini, di sepertiga distal penis di sepanjang permukaan dorsal, buat sayatan melintang pada kulit, isolasi membran protein penis dan berikan tiga atau empat jahitan sepanjang 20 mm dalam arah memanjang. Ketika jahitan dikencangkan, lipatan albumen diproduksi dalam arah melintang. Sayatan kulit dilengkapi dengan eksisi lipatan kulup yang berlebihan di kepala, jaringan berdaging yang sering menyebabkan ilusi kelengkungan kepala.

Operasi berakhir dengan pengenaan balutan melingkar dengan gliserin, yang memiliki efek hemostatik pada periode awal pasca operasi, di samping itu, menghambat pertumbuhan edema jaringan dan penetrasi jahitan. Gliserin, bagaimanapun, adalah antiseptik yang baik, luka di bawah pembalut tidak menggelembung, jahitannya tidak tertutup kerak. Itu sebabnya kami menganggap perban bundar dengan gliserol menjadi cara yang ideal untuk manajemen pasca operasi pasien dengan hipospadia. Kateter uretra difiksasi dengan jahitan terputus pada balutan. Lepaskan kateter selama 3-5 hari.

Pada akhir periode pasca operasi, kami mempertimbangkan fiksasi jangka panjang pada penis di dinding perut anterior melalui roller dengan bantuan pita perekat dan melakukan kursus fisioterapi anti-rubik (elektroforesis dengan lidaza, ranidaza, hidrokortison) di area bekas luka pasca operasi.

Contoh klinis. Pasien Alexey V., 5 tahun, dirawat di klinik pada 05/20/96 dengan diagnosis hipospadia jenis akor. 05.23.96 operasi dilakukan sesuai dengan metode yang diusulkan di bawah anestesi masker dalam posisi pasien di punggungnya dengan rol di bawah pantat.

Operasi dimulai dengan pemasangan kateter uretra. Bagian longitudinal dibuat sepanjang permukaan ventral, menggunakan metode hidropreparasi, dengan sangat hati-hati, untuk mencegah kerusakan pada dinding, uretra dari badan kavernosa dipisahkan sepanjang seluruh bagian gantung. Selanjutnya, chord parut dipotong dalam lapisan di sepanjang permukaan ventral penis, untuk mengontrol pelurusan penis, salin fisiologis disuntikkan ke dalam tubuh kavernosa dan ereksi buatan dibuat. Panjang uretra yang dimobilisasi sudah cukup; tidak perlu untuk memotongnya. Untuk koreksi tambahan, lima sayatan longitudinal-transversal terhuyung pada permukaan ventral dengan cara terhuyung-huyung, setelah itu badan kavernus dihaluskan. (Manset karet bundar sudah diaplikasikan pada pangkal penis untuk mencegah pendarahan dari tubuh kavernosa). Untuk mengamankan posisi penis yang benar, sayatan dibuat di sepertiga distal penis sepanjang permukaan dorsal di atas kantung preputial. Mantel protein diisolasi dan tiga jahitan longitudinal dipasang dengan nilon, setelah mengencangkan jahitan, lipatan terbentuk dalam arah melintang dan sedikit tikungan penis di bidang dorsal. Bagian kulit kulup yang mengalami hipertrofi dieksisi. Sebuah flap dibentuk di daerah pangkal penis menggunakan sayatan melingkar dan setengah lingkaran, dipisahkan dan dipindahkan ke permukaan ventral dari dorsal. Ujung-ujungnya dimobilisasi dan terpotong secara kosmetik. Cacat kulit yang tersisa pada permukaan ventral dijahit dengan menggunakan teknik flap berbentuk segitiga. Operasi selesai dengan menerapkan pembalut bundar dengan gliserin.

Periode pasca operasi berlangsung lancar, tanpa komplikasi. Kateter uretra dilepas pada hari ke-3. Perban dilepas pada hari ke 6, jahitan dilepas secara bertahap pada hari ke 7-9. Pita perekat korektif dengan roller diterapkan pada anak selama 2 bulan. Dilakukan dua kali terapi anti-terapi.

Pada pemeriksaan kontrol setelah 6 dan 12 bulan. tidak ada deformasi. Bekas luka pasca operasi lunak, kencing bebas dengan aliran lebar. Hasilnya diakui baik.

Uji klinis telah menunjukkan bahwa metode yang diusulkan untuk pengobatan hipospadia dapat mengurangi jumlah operasi dua atau tiga kali, karena operasi dilakukan dalam satu langkah. Selain itu, jumlah komplikasi, seperti stenosis uretra atau fistula urin, telah menurun tajam. Semua hasil kosmetik di atas dan baik memungkinkan kita untuk mempertimbangkan metode operasi ini sebagai metode pilihan untuk mengobati hipospadia seperti akord.

Metode perawatan bedah hipospadia dari tipe akord, termasuk diseksi kulit permukaan ventral penis, ekskresi uretra, eksisi chic kricricricial, diikuti dengan penutupan defek, ditandai dengan bahwa uretra dipisahkan sepanjang uretra yang menggantung tanpa persimpangan; tunika tubuh kavernosa sepanjang permukaan ventral, membentuk lipatan pada permukaan dorsal penis di daerah pangkal dan memindahkannya ke ventr. battening tunika albuginea anggota permukaan sbarivayut pada permukaan dorsal dan menutup defek kulit yang tersisa pada permukaan ventral tutup kontra segitiga.

Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan uretra yang paling umum terjadi pada anak laki-laki. Menurut berbagai penulis selama 40 tahun terakhir, peningkatan yang signifikan dalam patologi di antara bayi baru lahir telah dicatat. Jika pada tahun 80-an frekuensi kelahiran anak dengan cacat ini adalah 1: 500 bayi baru lahir, sekarang patologi terjadi dengan frekuensi 1: 125-150 anak-anak.

Hipospadia ditandai dengan gejala utama.

• pembukaan eksternal uretra (meath) tidak terbuka di bagian atas kelenjar penis, tetapi dipindahkan secara proksimal (ke arah perineum). Akibatnya, daging terletak di kepala, sulkus koroner, batang penis, skrotum atau perineum.
• hampir selalu ada lengkungan tubuh kavernosa pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Tingkat kelengkungan ditentukan selama ereksi atau selama operasi, ketika tes "ereksi buatan" dilakukan.
• displasia kulup - kulup terbelah, terletak di atas penis, tergantung dalam bentuk "tudung".

Alasan

Semua penyebab yang menyebabkan terjadinya hipospadia belum sepenuhnya dipahami. Telah ditetapkan bahwa situasi ekologis, mutasi titik gen, makan makanan yang mengandung pengganggu: perusak androgenik dan pengganti androgenik, yang mengubah status hormon janin sedemikian rupa sehingga pembentukan lantai terganggu, memiliki peran utama dalam meningkatkan jumlah orang yang menderita penyakit ini. Saat ini, fungisida, ftalat, pestisida dan herbisida, yang sebagian besar ada dalam kehidupan kita sehari-hari, dirujuk ke pengganggu. Seringkali, perkembangan patologi dapat dihasilkan dari terapi hormon yang diresepkan untuk ibu ketika keguguran terancam, atau kontrasepsi hormonal, dilakukan sebelum kehamilan yang dimaksud dalam waktu kurang dari 12 bulan. Risiko melahirkan anak laki-laki dengan hipospadia yang agak tinggi dimungkinkan selama fertilisasi in-vitro, karena selama penatalaksanaan kehamilan digunakan hormon seks wanita, yang berdampak buruk pada perkembangan alat kelamin pada anak. Faktor keturunan juga memainkan peran penting. Ada beberapa kasus kelahiran anak dengan diagnosis ini dalam beberapa generasi.

Patologi yang terjadi bersamaan

Hipospadia sering dikaitkan dengan malformasi lain :. hernia inguinalis, kriptorkismus, hidronefrosis, vesicoureteral refluks, mielominingotsele, sinus urogenital, dll Oleh karena itu, untuk semua anak untuk mengidentifikasi patologi terkait dari sistem urin diperlukan sebelum operasi dianjurkan USG ginjal dan kandung kemih. Di hadapan hidronefrosis atau refluks vesikoureteral, tahap pertama adalah koreksi patologi saluran kemih atas atau bawah, dan kemudian perawatan bedah hipospadia.

Hipospadia proksimal

Pasien dengan bentuk proksimal, mikropenia, atau dengan testis yang tidak teraba sering membutuhkan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan. Anak-anak semacam itu mungkin memerlukan konsultasi dengan ahli endokrin, genetika, metode pemeriksaan tambahan untuk menentukan kariotipe untuk mengecualikan patologi seks.

Bentuk hipospadia:

• Capitate
• Koroner
• Batang
• Skrotum
• Selangkangan
• Hipospadia tanpa hipospadia atau akord tipe hipospadia.

Hipospadia menyerang - pembukaan eksternal uretra terletak sedikit proksimal ke puncak penis kelenjar ke sulkus koronal. Kulit khatan biasanya terbuka. Penis memiliki kelengkungan ventral ringan. Keluhan adalah penyempitan pembukaan eksternal uretra, aliran urin yang tipis, perubahan penampilan penis.

Hipospadia koroner - dalam nosologi ini, pembukaan eksternal uretra terletak di wilayah sulkus koroner. Kulit khatan terletak di permukaan dorsal dalam bentuk "tudung". Kelengkungan ventral dicatat. Keluhan untuk pembukaan meatal terbatas. Saat buang air kecil, jet diarahkan ke sudut penis. Capitolate dan hipospadia koroner adalah anomali anterior.

Hipospadia batang - pembukaan eksternal uretra terletak di berbagai tingkat batang tubuh. Penis memiliki kelengkungan yang lebih jelas, jet diarahkan ke bawah. Untuk buang air kecil sambil berdiri, Anda harus mengencangkan penis ke perut. Batang mengacu pada bentuk tengah.

Hipospadia skrotum atau skrotum - mengacu pada formulir kembali. Pembukaan eksternal uretra terletak di skrotum atau di perbatasan skrotum dan batang penis. Ada kelengkungan ventral yang ditandai pada tubuh kavernosa atau transposisi penis. Buang air kecil hanya mungkin pada tipe duduk wanita. Alat kelamin luar menyerupai labia besar dan klitoris yang membesar. Dalam kebanyakan kasus, konsultasi dengan ahli endokrin diperlukan.

Hipospadia perineum - dengan anomali ini, pembukaan eksternal uretra terbuka pada perineum, tubuh kavernosa secara signifikan melengkung, skrotum terbelah, buang air kecil tipe wanita. Alat kelamin luar memiliki struktur campuran. Cukup sering memerlukan konsultasi dari ahli genetika endokrinologi.

Hipospadia tipe akor Dengan patologi ini, pembukaan eksternal uretra terletak di bagian atas kepala, tetapi ada lengkungan penis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Lengkungan hanya dapat disebabkan oleh displasia kulit pada permukaan ventral, kombinasi dari displasia kulit dan adanya untaian jaringan ikat di sepanjang uretra, keterbelakangan uretra itu sendiri.

Tentang pengobatan dijelaskan lebih detail pada perawatan bedah halaman hipospadia.

Usia optimal untuk perawatan adalah 6 hingga 18 bulan dari kehidupan seorang anak. Pada usia ini, anak-anak jauh lebih mudah menanggung operasi itu sendiri dan periode pasca operasi. Anak-anak yang dioperasikan hingga usia 3 tahun biasanya bahkan tidak ingat fakta operasinya.

Tujuan utama dari perawatan bedah

Operasi untuk memperbaiki cacat ini termasuk dalam kategori plastik rekonstruktif. Tujuan utama dari perawatan bedah adalah:

1) penghapusan kelengkungan tubuh kavernosa;

2) penciptaan bagian uretra yang hilang, tanpa stenosis, fistula dan tanpa folikel rambut. Uretra yang terbentuk harus tumbuh dengan pertumbuhan penis saat anak tumbuh;

3) lokasi pembukaan eksternal uretra di bagian atas kepala dan memberikan arah longitudinal untuk memberikan aliran urin langsung tanpa percikan dan penyimpangan;

4) eliminasi maksimum semua cacat kosmetik untuk memastikan adaptasi psikososial penuh pasien di masyarakat.

Perawatan bedah bentuk distal dilakukan dalam satu tahap. Peluang memperoleh hasil fungsional dan kosmetik yang sangat baik melebihi 95 persen.

Pengobatan anomali proksimal membutuhkan pendekatan yang lebih terdiferensiasi, preferensi diberikan pada metode langkah tunggal.

Untuk perawatan bedah pasien kami, kami menggunakan teknik bedah modern, bahan jahitan khusus, peralatan pembesar, dan instrumen bedah mikro. Kami melakukan segala yang kami bisa untuk meminimalkan jumlah komplikasi pasca operasi, untuk mendapatkan hasil fungsional dan kosmetik yang sangat baik.

Forum

Hypospadias Forum - di forum kami Anda dapat mengajukan pertanyaan yang Anda minati dan membagikan cerita Anda dengan pasien lain.

Kesimpulan dan rekomendasi klinis untuk perawatan (European Association of Urology)

• usia optimal untuk koreksi primer adalah 6 hingga 18 (24) bulan;
• Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk menghilangkan kelengkungan, untuk membuat neuretra dengan diameter yang memadai, untuk membuat uretra yang hilang di bagian atas kepala, untuk menghilangkan semua cacat kosmetik;
• fungsi seksual setelah operasi tidak terganggu;
• saat lahir, hipospadia proksimal harus dibedakan dari patologi pembentukan seks yang terganggu, yang biasanya memiliki kriptorkismus atau mikropenia;
• di distal, bentuk tengah hipospadia, sambil mempertahankan daerah uretra, digunakan tabung plastik (pelat insisi). Plastik onlay-tube atau operasi dua tahap digunakan untuk patologi skrotum dan perineum;
• tindak lanjut jangka panjang dari pasien yang dioperasi karena patologi ini diperlukan sampai pubertas.

Lulusan Universitas Kedokteran Nasional Rusia dinamai N.I. Pirogov (mantan Universitas Kedokteran Negara Rusia)

Calon Ilmu Kedokteran. Tema pekerjaan disertasi: "Perawatan fistula uretra menggunakan teknik rekayasa jaringan."
Sejak 2015, Associate Professor di Departemen Urologi Endoskopi, FPK MR RUDN.

Hipospadia pada anak laki-laki: cara menyelamatkan anak dari penyakit yang mengerikan

Hipospadia adalah gangguan perkembangan yang cukup umum di mana pembukaan saluran kemih terletak salah.

Penyakit ini terjadi pada tahap awal perkembangan embrio.

Pencapaian operasi plastik modern memungkinkan untuk melakukan pengobatan penyimpangan dengan menyelamatkan fungsi seksual dan melahirkan anak.

Apa saja bentuk hipospadia pada anak laki-laki yang baru lahir?

Pasien dengan bentuk proksimal dari penyakit, mikropenia, atau dengan testis yang tidak teraba seringkali memerlukan pendekatan perawatan khusus.

Anak-anak tersebut mungkin memerlukan kunjungan ke ahli endokrin, genetika, melakukan metode pemeriksaan tambahan untuk menentukan kariotipe untuk mengecualikan pelanggaran pembentukan seks.

Ada beberapa jenis hipospadia berikut:

• Capitate - Bukaan uretra berada di kepala penis, tetapi tidak di tempat standar. Jenis penyimpangan ini adalah yang paling umum. Pada dasarnya lubangnya tepat di bawah bagian atas kepala. Kasus kelengkungan genital jarang terjadi.
• Koroner - pembukaan uretra dipindahkan ke daerah sulkus koroner. Bentuk koroner ditandai dengan gangguan buang air kecil dan bentuk organ. Seringkali, saat buang air kecil, urin berdiri.
• Batang - pembukaan saluran terletak di sisi bawah penis. Anggota tersebut sangat melengkung, dalam beberapa kasus, penyempitan atau stenosis dari pembukaan uretra terdeteksi. Pasien memiliki keluhan gangguan buang air kecil, aliran diarahkan ke bawah, sementara proses dalam posisi berdiri sangat sulit, kelengkungan penis adalah dengan memutar ke samping.
• Skrotum - keluaran luar uretra terkonsentrasi di skrotum, genitalnya kecil, dalam kasus yang parah kelihatannya seperti klitoris. Pengosongan kandung kemih hanya dapat terjadi dalam posisi duduk.
• Perineal - pembukaan eksternal uretra mirip dengan corong lebar dan berada di zona selangkangan, penis kecil, dan juga sangat bengkok. Pembukaan eksternal saluran kemih sangat luas.
• Hipospadia tipe akord - saluran ekskresi urin tidak berkembang dan pendek, pembukaan eksternalnya berada di lokasi standar, tetapi penis mengalami deformasi. Di sekitar kanal ada bekas luka embrionik yang meningkatkan kelengkungan tubuh kavernosa. Ketika bersemangat dan selama masa pubertas, pelanggaran bentuk meningkat.

Apa saja tanda-tanda suatu penyakit?

Tanda utama deviasi adalah lokasi abnormal dari pembukaan saluran pemancar. Penyakit yang ada secara signifikan mempersulit proses buang air kecil.

Ketika penyimpangan perwakilan laki-laki harus menaikkan penis untuk mengarahkan aliran urin ke arah yang benar.

Seringkali, selama hipospadia, saluran buang air kecil yang tidak tepat mengalami penyempitan, yang sangat mempersulit proses: pancaran urin tipis, terputus-putus, dan prosedur itu sendiri membutuhkan ketegangan pada otot perut.

Tergantung pada jenis penyimpangan dan lokasi saluran kemih, bocah laki-laki itu mungkin melanggar struktur penis:

• kelengkungan
• kurangnya tubuh seperti bunga sepon
• tidak membuat,
• kepala terpisah, dll.

Semakin rendah pembukaan uretra, semakin jelas kelainan lain dari perkembangan organ genital.

Dengan keluhan rasa sakit pada organ-organ sistem urin dalam diagnosis sering menentukan tingkat leukosit dalam urin, sehingga Anda dapat mengidentifikasi banyak penyakit.
Hidrokalsikosis ginjal adalah penyakit yang umum. Mengapa ada penyakit dan cara mengobatinya, baca artikel kami.

Mengapa hipospadia bisa terjadi?

Penyebab hipospadia tidak diidentifikasi.

Menurut dokter, perkembangan penyimpangan ini disukai oleh alasan-alasan seperti:

• Keturunan adalah faktor utama dalam perkembangan kelainan. Risiko munculnya anak laki-laki dengan hipospadia lebih besar di keluarga, di mana ayahnya juga memiliki gangguan ini.
• Gangguan hormonal selama perkembangan janin. Perkembangan normal penis dan saluran kemih terjadi hanya ketika ada cukup banyak hormon pria dalam darah bayi. Kurangnya penyebab pelanggaran struktur organ genital, testis yang tidak turun, hipospadia. Itulah sebabnya penyakit ini sering disertai dengan testis yang tidak turun.
• Penerimaan hormon wanita segera sebelum kehamilan atau pada periode awal meningkatkan risiko bayi cacat. Untuk alasan ini, anak laki-laki dengan penyimpangan sering muncul pada ibu yang telah dirawat karena infertilitas, atau yang telah hamil melalui teknologi modern.

Dokter telah menentukan bahwa hipospadia berkembang pada minggu ke-10 perkembangan janin, ketika uretra terbentuk dari sulkus uretra, bagian-bagiannya terhubung, dan ketika tubuh kavernosa terbentuk.

Gangguan hormonal dan kelainan genetik pada tubuh wanita hamil, dan situasi lingkungan adalah faktor yang memicu munculnya penyimpangan.

Juga, rubella, flu, obat-obatan berbasis hormon dapat menjadi penyebab pelanggaran.

Para ilmuwan cenderung percaya bahwa hipospadia bayi muncul lebih sering jika ibu menggunakan hairspray selama periode kehamilan.

Penyimpangan dapat menyebabkan ftalat - bahan kimia yang ditemukan dalam semprotan rambut.

Komorbiditas dan komplikasi hipospadia

Penyakit ini dapat dikombinasikan dengan kelainan pada organ urin:

• testis yang tidak turun,
• hernia di pangkal paha,
• gangguan ginjal;
• juga dengan pelanggaran organ dan sistem lainnya.

Hipospadia mungkin merupakan hasil dari cacat yang lebih parah dalam pengembangan sistem reproduksi.

Terkadang anak-anak ini di masa kanak-kanak membutuhkan perubahan jenis kelamin. Pendekatan terapeutik yang dipilih secara tidak sah merusak kehidupan orang sakit, memicu masalah keluarga.

Bagaimana cara mengobati patologi?

Bentuk paling mudah dari penyimpangan ini adalah kapitasi. Cukup sering, hanya jika penis tidak signifikan, tidak perlu perawatan.

Pembedahan untuk hipospadia pada anak laki-laki diperlukan jika ada penyempitan pembukaan uretra dan dengan deformasi penis yang jelas, yang menyebabkan masalah di masa depan dengan kehidupan seks, kadang-kadang mungkin tidak mungkin.

Perawatan kelainan dengan cara operasional adalah salah satu operasi paling kompleks dalam urologi pediatrik, yang membutuhkan banyak pengalaman dan profesionalisme tinggi dari dokter.

Optimal untuk menghasilkan perawatan bedah untuk anak-anak berusia enam bulan hingga 2 tahun.

Pada tahun ke-4, anak mulai menyadari miliknya dengan seks yang lebih kuat. Juga, bayi hingga 2 tahun tidak ingat kejadian yang terkait dengan operasi.

Jika penyakitnya belum disembuhkan pada anak usia dini, pengobatan penyimpangan dapat dilakukan pada usia berapa pun. Intervensi bedah pada orang kecil dan orang dewasa dilakukan dengan anestesi umum.

Pembedahan dapat dilakukan secara bersamaan atau dalam dua tahap.

Tujuan operasi: meluruskan penis dan mengembalikan bagian saluran kemih yang hilang. Penciptaan bentuk penis yang benar dilakukan oleh eksisi jaringan parut sebagai ganti saluran kemih yang hilang.

Hal ini memungkinkan untuk menciptakan kondisi untuk pengembangan yang tepat dari tubuh besar penis. Jika prosedur dilakukan dalam dua tahap, ini menyelesaikan yang pertama.

Jika pengobatan dilakukan sekaligus, maka pemulihan uretra segera dilakukan.

Dalam proses dua langkah, operasi dilakukan hingga 7 tahun. Bahan untuk mengembalikan bagian kanal yang hilang adalah kulit penis, kulit kulup atau skrotum.

Kadang-kadang, ketika penggunaan kulit dari jaringan terdekat tidak memungkinkan, apendiks, bagian dari ureter, bagian dari kandung kemih digunakan.

Sebagai metode pengobatan digunakan sebagai metode ureaplasty, dan distensive.

Prosedur urreaplasti sering memicu perkembangan stenosis dan fistula.

Jenis intervensi gangguan tidak begitu rumit secara teknis. Pada saat yang sama, mereka mengembalikan kerja penis dan saluran kemih, serta bentuk normal penis.

Yang utama adalah bahwa operasi harus dilakukan pada anak usia dini, dan ini akan memberikan kesempatan untuk menjalani kehidupan penuh di masa depan.

Hipospadia

Hipospadia adalah malformasi sistem urogenital pada pria, ditandai dengan perpindahan proksimal dari pembukaan eksternal uretra di pangkal kepala penis, di wilayah sulkus koroner, batang penis, skrotum, dan perineum. Hipospadia disertai dengan kelengkungan penis, gangguan buang air kecil, iritasi kulit perineum dengan urin, ketidaknyamanan psikologis, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospadia meliputi pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasonografi skrotum dan penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Koreksi hipospadia dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan perkembangan bawaan dari penis dan uretra, disertai dengan distopia meatus pada permukaan ventral penis. Hipospadia adalah salah satu malformasi yang paling sering terjadi pada saluran kemih bagian bawah pada pria, kedua setelah tingkat metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hipospadia terjadi dengan frekuensi 1 kasus per 500-400 anak laki-laki yang baru lahir, terhitung 1-4% di antara semua patologi urologis. Berbeda dengan hipospadia pria, hipospadia wanita dianggap sebagai patologi yang sangat langka yang terletak di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai bagian dari ulasan ini, berbagai bentuk hipospadia pada anak laki-laki akan dipertimbangkan.

Penyebab hipospadia

Diketahui bahwa pembentukan hipospadia disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada usia kehamilan 7-14 minggu, yaitu penyimpangan proses diferensiasi normal epitel rudimenter dan penutupan parit uretra. Di antara faktor-faktor yang menyebabkan kelainan seperti itu disebut kelainan endokrin pada wanita hamil, efek pada janin alkohol, racun obat dan bahan kimia, toksikosis dini kehamilan, dll.

Menurut penelitian yang dilakukan, pembentukan hipospadia paling sering diamati pada anak-anak yang dikandung dengan metode IVF, karena kehamilan seperti itu sering terjadi dengan komplikasi. Seringkali, hipospadia merupakan komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom menangis kucing). Kasus hipospadia keluarga terjadi pada 10-20% kasus.

Klasifikasi

Mengingat tingkat keterbelakangan uretra, bentuk-bentuk hipospadia berikut dibedakan:

• capitate - pembukaan eksternal uretra terbuka di pangkal penis kelenjar;
• koronal - pembukaan eksternal uretra terbuka di wilayah sulkus koroner;
• batang - pembukaan eksternal uretra terbuka di batang penis;
• skrotum - pembukaan eksternal uretra terbuka di skrotum;
• perineal - pembukaan eksternal uretra terbuka di daerah selangkangan.

Selain bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hipospadia tanpa hipospadia" (hypospadias tipe akor), di mana terdapat deformasi pada tubuh kavernosa pada penis dengan lokasi pembukaan lubang uretra yang benar.

Bentuk kapitoid dan koronoid termasuk dalam hipospadia anterior; batang - ke sedang; skrotum dan perineum - ke belakang. Berbagai bentuk hipospadia dapat dikombinasikan dengan kelengkungan penis (ventral, lateral, dorsal, rotational) dan buang air kecil obstruktif.

Gejala

• Bentuk hypospadias yang dikapitalisasi terjadi pada 75% kasus dan merupakan bentuk noda yang paling mudah dan paling umum. Bukaan eksternal uretra rendah, biasanya menyempit (metostenosis), yang membuatnya sulit untuk buang air kecil. Mungkin ada kelengkungan pada penis, meningkat dengan timbulnya aktivitas seksual.
• Bentuk koroner hipospadia disertai dengan gangguan buang air kecil dan kelengkungan penis yang jelas. Urin diekskresikan dalam aliran tipis, dengan usaha; anak terus-menerus kencing di kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan penisnya ke atas saat kencing.
• Bentuk batang hipospadia dapat memiliki beberapa pilihan, karena meatus dapat ditempatkan di berbagai tingkat permukaan posterior penis. Buang air kecil tipe laki-laki (berdiri) sangat sulit: anak-anak dipaksa buang air kecil sambil duduk atau menarik penis ke perut. Kelainan bentuk penis yang sangat nyata, ada ereksi nyeri. Kehidupan seks dengan bentuk hipospadia ini dimungkinkan, namun, jika lubang uretra bagian luar terletak lebih dekat ke pangkal penis, maka selama ejakulasi sperma tidak masuk ke dalam vagina.
• Bentuk skrotum hipospadia adalah manifestasi patologi yang paling parah. Pembukaan eksternal uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bagian. Penis secara dramatis kurang berkembang dan terpelintir, menyerupai klitoris yang hipertrofi; skrotum mirip dengan labia majora. Saat lahir, anak laki-laki dengan bentuk hipospadia dapat disalahartikan sebagai anak perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Buang air kecil dalam bentuk skrotum hipospadia hanya bisa dilakukan dengan duduk; karena keterbelakangan dan deformasi penis, kehidupan seks menjadi tidak mungkin. Iritasi kulit urin skrotum menyebabkan kemerahan dan peradangan.
• Bentuk perineum hipospadia ditandai oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pasien, penis didefinisikan, sumbing skrotum, yang sering membuat sulit untuk menentukan jenis kelamin anak. Bentuk hipospadia perineum dan skrotum lebih sering daripada yang lain dikombinasikan dengan kriptorkismus, hernia inguinalis, sakit selaput ketuban testis.
• Dalam hipospadia jenis akord, ada uretra pendek, kurang berkembang, yang menyerukan lengkungan penis ke atas. Meatus saat itu berada dengan benar. Ketika ereksi penis melengkung dalam bentuk busur, yang disertai rasa sakit, membuatnya sulit atau tidak mungkin untuk melakukan hubungan seksual.
• Hipospadia wanita ditandai oleh ektopia vagina dari pembukaan eksternal uretra dan disertai oleh infeksi saluran kemih berulang (uretritis dan sistitis), vulvitis dan vulvovaginitis, seringkali dengan tanda-tanda hermafroditisme dan pseudohermafroditisme.

Diagnosis hipospadia

Pemeriksaan yang cermat terhadap bayi baru lahir oleh ahli neonatologi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis hipospadia segera setelah lahir. Untuk menentukan jenis kelamin bayi baru lahir dengan kelainan organ genital, ultrasonografi organ panggul diperlukan, dalam beberapa kasus, penentuan kariotipe. Karena hipospadia dapat menemani lebih dari 100 sindrom genetik, anak membutuhkan konseling genetik.

Pemeriksaan lebih lanjut dan pengamatan anak dengan hipospadia dilakukan oleh ahli urologi pediatrik, ahli endokrin pediatrik, dokter kandungan anak. Saat memeriksa pasien dengan hipospadia, perhatian diberikan pada lokasi pembukaan eksternal uretra, ukuran dan bentuknya; Ternyata sifat dan tingkat buang air kecil, adanya kelengkungan penis saat ereksi, terutama hubungan seksual.

Karena hipospadia sering dikombinasikan dengan malformasi sistem urin lain (refluks vesikoureteral, hidronefrosis, dll.), Ultrasonografi ginjal dan ultrasonografi kandung kemih diindikasikan untuk anak-anak. Ketika memeriksa seorang anak dengan hipospadia, studi khusus mungkin diperlukan: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MRI organ panggul.

Pengobatan hipospadia

Perawatan hipospadia adalah tugas kompleks urologi dan bedah plastik, dengan tujuan mengembalikan kegunaan fungsional penis dan menghilangkan cacat kosmetik. Dalam hal ini, preferensi diberikan pada istilah awal intervensi bedah (1-3 tahun). Saat ini, sejumlah besar metode bedah koreksi hipospadia langkah demi langkah digunakan.

Dengan distopia metatus dengan metostenosis yang tidak signifikan, adalah mungkin untuk membatasi melakukan metotomi; dalam kasus lain, operasi uretra plastik ditunjukkan menggunakan flap lokal dan cangkok gratis. Tahap-tahap utama operasi hipospadia adalah koreksi kelengkungan penis, rekonstruksi bagian uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus yang biasanya terletak (metoplasty). Ketika cryptorchidism secara bersamaan menurunkan testis ke dalam skrotum.

Pada periode pasca operasi, pengangkatan urin dilakukan dengan cara kateterisasi kandung kemih atau pengenaan cystostomy dalam 7-14 hari. Jika perlu, setelah pengangkatan kateter, uretra akan melebar.

Ramalan

Perawatan bedah hipospadia memungkinkan untuk mencapai hasil fungsional dan kosmetik yang baik pada 75% -95% kasus. Koreksi awal hipospadia memastikan pemulihan sifat normal buang air kecil, perkembangan penuh penis, penghapusan trauma pada jiwa anak.

Komplikasi koreksi bedah hipospadia dapat meliputi penyempitan uretra, divertikulum uretra, fistula uretra, hilangnya sensitivitas kepala penis. Komplikasi sering terjadi dalam bentuk proksimal hipospadia (skrotum, perineum).

Anak-anak yang telah menjalani koreksi bedah hipospadia dipantau oleh ahli urologi anak sampai pertumbuhan penis selesai. Pada saat ini, pada anak-anak dan remaja, perlu untuk memantau sifat buang air kecil, bentuk aliran urin dan ereksi.

Hipospadia

Hipospadia pada pria adalah kelainan bawaan pada penis, ditandai dengan pemisahan dinding posterior uretra dalam interval dari kepala ke perineum, pemisahan margin ventral dari kantung preputial, kelengkungan ventral dari batang penis, atau adanya salah satu gejala yang terdaftar.

Selama tiga puluh tahun terakhir, frekuensi kelahiran anak-anak dengan hipospadia meningkat dari 1: 450-500 menjadi 1: 125-150 bayi baru lahir. Peningkatan frekuensi kelahiran anak-anak dengan berbagai bentuk hipospadia dan persentase komplikasi pasca operasi yang tinggi, yang, menurut beberapa penulis, mencapai 50%, mengarah pada pencarian metode yang optimal untuk koreksi cacat cepat di seluruh dunia.

Penyebab hipospadia adalah patologi sistem endokrin, akibatnya organ genital eksternal pria dari janin pria tidak cukup virilisasi. Saat ini faktor genetik terbukti dalam perkembangan hipospadia pada anak-anak. Menurut pengamatan ahli urologi, frekuensi hipospadia keluarga bervariasi dari 10% hingga 20%. Sampai saat ini, ada banyak sindrom di mana ini atau itu bentuk pelanggaran diferensiasi seksual genitalia eksternal terjadi, yang mengarah ke pembentukan hipospadia pada anak laki-laki. Kadang-kadang membuat diagnosis yang benar bukanlah tugas yang mudah, keputusan yang salah dapat menyebabkan taktik yang salah dalam proses perawatan dan dalam beberapa kasus menyebabkan tragedi keluarga. Dalam hal ini, identifikasi tingkat di mana kesalahan terjadi dalam proses kompleks pembentukan alat kelamin adalah momen yang menentukan pada tahap diagnosis pada pasien dengan hipospadia.

Embriogenesis

Gonad primer terbentuk antara minggu ke-4 dan ke-5 perkembangan janin. Kehadiran kromosom Y memastikan pembentukan testis. Diasumsikan bahwa kromosom Y mengkode sintesis protein antigen-Y, yang berkontribusi pada transformasi gonad primer menjadi jaringan testis. Perbedaan fenotipik embriogenik berkembang dalam dua arah: saluran internal dan genitalia eksternal dibedakan. Pada tahap awal perkembangan, embrio mengandung saluran betina (paramesonphralic) dan jantan (mesonephralic).

Organ genital internal terbentuk dari saluran serigala dan mullerian, yang terletak berdampingan pada tahap awal perkembangan embrionik pada kedua jenis kelamin. Pada janin laki-laki, saluran Wolf menimbulkan epididimis, vas deferens, dan vesikula seminalis, sementara saluran Mullerian menghilang. Pada embrio wanita, saluran Mullerian mengembangkan saluran tuba, rahim dan bagian atas vagina, dan saluran Wolf mengalami regresi. Genitalia eksternal dan uretra buah-buahan dari kedua jenis kelamin berkembang dari tab yang umum - sinus urogenital dan tuberkulum genital, lipatan genital dan peningkatan.

Testis janin mampu mensintesis zat berprotein - faktor anti-Muller yang mengurangi saluran paramesonefral pada janin laki-laki. Selain itu, mulai dari minggu ke 10 perkembangan intrauterin, testis janin, pertama di bawah pengaruh human chorionic gonadotropin (CG), dan kemudian hormon luteinizing (LH) sendiri mensintesis sejumlah besar testosteron, yang mempengaruhi genitalia eksternal yang acuh, yang menyebabkan maskulinisasi eksternal mereka. TBC genital, meningkat, berubah menjadi penis, sinus urogenital diubah menjadi prostat dan bagian prostat dari uretra, lipatan genital bergabung, membentuk uretra pria. Meatus dibentuk oleh asupan jaringan epitel ke kepala dan menyatu dengan ujung distal uretra yang terbentuk di wilayah fossa skafoid. Jadi, pada akhir trimester pertama, pembentukan alat kelamin terakhir terjadi.

Perlu dicatat bahwa untuk pembentukan genitalia pria internal (saluran genital), testosteron bertindak langsung, sedangkan pengembangan genitalia eksternal memerlukan pengaruh metabolit aktif T-DHT (dihydrotestosterone), yang terbentuk langsung di dalam sel di bawah pengaruh enzim spesifik, 5alpha-reductase.

Saat ini, ada banyak klasifikasi hipospadia, tetapi hanya klasifikasi Barcat yang memungkinkan kita untuk menilai secara obyektif tingkat hipospadia, karena evaluasi bentuk cacat dilakukan hanya setelah pembedahan membuka batang penis.

Klasifikasi Barcat hypospadias:

I. Hipospadia anterior:

Ii. Rata-rata hipospadia:

Iii. Hipospadia belakang:

Meskipun keuntungannya jelas, klasifikasi Barcat memiliki satu kelemahan utama. Itu tidak termasuk bentuk khusus patologi, seperti "hipospadia tanpa hipospadia" (kadang-kadang disebut "hipospadia tipe akor"). Namun, berdasarkan patogenesis penyakit, "hipospadia tanpa hipospadia" adalah istilah yang lebih tepat untuk jenis patologi ini, karena dalam beberapa kasus hanya kulit displastik dari permukaan ventral tanpa diucapkan chord fibrosa yang menjadi penyebab deviasi ventral dari batang penis, dan kadang-kadang chord fibrosa dikombinasikan dengan displastik yang dalam. proses di dinding uretra.

Dalam hal ini, adalah logis untuk memperluas klasifikasi Barcat dengan menambahkannya dengan unit nosologis yang terpisah - "hypospadium tanpa hypospadias".

Pada gilirannya, empat jenis "hipospadia tanpa hipospadia" dibedakan: 1) pada tipe pertama, penyimpangan ventral batang penis disebabkan semata-mata oleh kulit yang terlepas dari permukaan ventral penis; 2) penyebab kelengkungan batang tipe kedua adalah serabut fibrosa, yang terletak di antara kulit permukaan ventral dan uretra; 3) akord fibrosa yang terletak di antara uretra dan badan kavernosa pada penis mengarah pada jenis kelengkungan ketiga; 4) pada tipe kelengkungan keempat, chord fibrosa yang diucapkan dikombinasikan dengan penipisan yang tajam pada dinding uretra (displasia uretra) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Memahami patogenesis bentuk patologi perkembangan penis ini, menentukan taktik yang benar dari ahli bedah dan berkontribusi pada keberhasilan koreksi cacat.

Perawatan hipospadia dilakukan secara eksklusif dengan operasi. Sebelum operasi, perlu untuk melakukan pemeriksaan komprehensif pasien, yang memungkinkan untuk membedakan hipospadia dengan pelanggaran lain dari pembentukan lantai. Untuk tujuan ini, di samping pemeriksaan umum pasien, kariotipe dilakukan (terutama dalam kasus di mana hipospadia dikombinasikan dengan kriptorkismus), ultrasonografi organ panggul dan saluran kemih. Dalam kasus kombinasi hipospadia dengan defek ginjal dan saluran kemih, pasien membutuhkan pemeriksaan klinis menyeluruh menggunakan tes urodinamik, sinar-X, radioisotop, dan metode diagnostik endoskopi.

Tujuan dari perawatan bedah pasien dengan hipospadia adalah: 1) membuka seluruh tubuh gua yang melengkung, memberikan ereksi yang cukup untuk hubungan seksual; 2) pembuatan uretra artifaktual dengan diameter dan panjang yang cukup tanpa fistula dan penyempitan dari jaringan tanpa folikel rambut; 3) urethroplasty menggunakan jaringan pasien sendiri dengan suplai darah yang memadai, memastikan pertumbuhan uretra yang dibuat dengan pertumbuhan fisiologis tubuh kavernosa; 4) pergerakan pembukaan eksternal uretra ke puncak kelenjar penis dengan susunan meatus yang memanjang; 5) penciptaan buang air kecil gratis tanpa penyimpangan dan percikan jet; 6) penghapusan maksimum cacat kosmetik pada penis dengan tujuan adaptasi psiko-emosional pasien dalam masyarakat, terutama ketika memasuki hubungan seksual.

Pemeriksaan pra operasi

Kadang-kadang dalam praktik urologis pediatrik, situasi muncul ketika, karena kesalahan diagnostik, seorang anak dengan kariotipe 46XX tetapi alat kelamin viril terdaftar di bidang laki-laki, dan seorang anak dengan kariotipe 46XY tetapi alat kelamin feminin di bidang perempuan. Penyebab paling umum masalah dalam kelompok pasien ini adalah kariotipe yang keliru, atau tidak adanya penelitian sama sekali. Mengubah jenis kelamin paspor pada anak-anak di segala usia dikaitkan dengan trauma psiko-emosional yang parah kepada orang tua dan anak, terutama jika pasien sudah memiliki orientasi psikoseksual. Ada kasus ketika anak perempuan dengan hiperplasia adrenal kongenital dan hipertrofi klitoris didiagnosis dengan beberapa bentuk hipospadia dengan semua konsekuensi berikutnya, dan sebaliknya, seorang anak laki-laki dengan sindrom feminisasi testis dibesarkan di bidang wanita sebelum pubertas. Seringkali dalam masa pubertas kurangnya menstruasi tepat waktu menarik perhatian para spesialis, tetapi pada saat ini anak telah membentuk identitas seksual atau jenis kelamin sosial. Karena itu, setiap anak dengan anomali organ genital eksternal harus diperiksa di lembaga khusus. Selain itu, bahkan pada anak-anak dengan alat kelamin yang tidak berubah, perlu untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul segera setelah lahir. Saat ini, lebih dari 100 sindrom genetik yang terkait dengan hipospadia diketahui. Atas dasar fakta ini, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli genetika, yang dalam beberapa kasus dapat membantu untuk memperjelas diagnosis dan memfokuskan urologis pada fitur manifestasi sindrom dalam proses pengobatan.

Aspek endokrinologis adalah yang paling penting dalam menyelesaikan masalah ini, karena penyebab dasar hipospadia adalah patologi sistem endokrin, yang, pada gilirannya, menjelaskan kombinasi hipospadia dengan mikropenia, skrotum skrotum, berbagai bentuk kriptorkismus, dan gangguan proses peritoneum pada vagina (inguinal hernia). dan berbagai bentuk creepidis dan korda spermatika).

Dalam beberapa kasus, kelainan bawaan saluran kemih terdeteksi pada anak-anak dengan hipospadia, sehingga pemeriksaan ultrasonografi saluran kemih harus dilakukan pada pasien dengan segala bentuk hipospadia. Kebanyakan ahli urologi ditemukan dengan refluks vesikoureteral, serta hidronefrosis, ureterohidronefrosis, dan kelainan lain dalam perkembangan saluran kemih. Ketika kombinasi hipospadia dan hidronefrosis atau ureterohidronefrosis awalnya dilakukan, plastik segmen ureter yang terkena dan hanya setelah 6 bulan disarankan untuk memperbaiki hipospadia. Dalam kasus ketika pasien memiliki PMR, perlu untuk mengklarifikasi penyebab refluks dan menghilangkannya. Kelompok pasien ini telah terbukti melakukan studi klinis yang mendalam, termasuk serangkaian penuh tes urodinamik, sinar-X, radioisotop dan metode diagnostik endoskopi, yang memungkinkan untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut dari pasien.

Usia optimal untuk perawatan bedah

Sejak pengenalan pencapaian terbaru ilmu pengetahuan dalam kedokteran modern, banyak peluang telah terbuka untuk merevisi sejumlah konsep dalam operasi plastik penis. Kehadiran instrumen bedah mikro, augmentasi optik dan penggunaan jahitan inert memungkinkan untuk meminimalkan trauma bedah dan melakukan operasi yang sukses pada anak-anak berusia 6 bulan ke atas. Kebanyakan ahli urologi modern di seluruh dunia lebih memilih koreksi simultan hipospadia pada usia dini. Upaya oleh beberapa ahli urologi untuk melakukan operasi satu langkah pada anak laki-laki yang baru lahir atau pada usia 2-4 bulan tidak membenarkan diri mereka sendiri (Belman, Kass 1985). Paling sering, koreksi hipospadia dilakukan pada usia 6-18 bulan, karena pada usia ini rasio ukuran tubuh kavernosa dan stok bahan plastik (kulit sebenarnya dari penis) optimal untuk pelaksanaan manfaat operasional (Snyder 2000).

Selain itu, pada usia ini, kinerja operasi korektif memiliki efek minimal pada jiwa anak. Sebagai aturan, anak dengan cepat melupakan aspek negatif dari perawatan pasca operasi, yang tidak mempengaruhi perkembangan pribadinya. Pasien yang telah menjalani beberapa intervensi bedah untuk hipospadia sering membentuk kompleks inferioritas.

Semua jenis teknologi yang dikembangkan dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

metode koreksi hipospadia menggunakan jaringan penis sendiri;

perawatan bedah hipospadia menggunakan jaringan pasien yang terletak di luar penis;

koreksi cacat menggunakan prestasi rekayasa jaringan.

Pilihan metode sering tergantung pada peralatan teknis klinik, pengalaman ahli bedah, usia pasien, efektivitas persiapan pra operasi dan fitur anatomi alat kelamin.

Algoritma pilihan metode perawatan bedah

Pilihan perawatan bedah secara langsung tergantung pada jumlah metode yang ahli bedahnya fasih, karena dengan bentuk cacat yang sama dengan keberhasilan yang sama, Anda dapat menggunakan sejumlah teknik yang diusulkan sebelumnya. Dalam beberapa kasus, untuk menyelesaikan masalah, cukup melakukan metotomi, dan kadang-kadang diperlukan untuk melakukan operasi mikro yang kompleks, oleh karena itu faktor penentu untuk memilih metode adalah:

lokasi meatus hypospadic;

ukuran tas preputial;

rasio ukuran tubuh kavernosa dan kulit penis;

displasia kulit permukaan ventral penis;

tingkat kelengkungan tubuh kavernosa;

ukuran penis;

kedalaman galur pada permukaan ventral kelenjar penis;

tingkat rotasi penis;

ukuran penis;

kehadiran kulit khatan sinekia dan tingkat keparahannya;

bagian atas batang penis, dll.

Sejarah

Saat ini, lebih dari 200 metode koreksi bedah hipospadia diketahui. Namun, dalam bab ini kami telah mencoba menyajikan operasi yang memiliki arah baru secara fundamental dalam operasi genital plastik.

Upaya pertama pada koreksi bedah hipospadia pada tahun 1837 dilakukan oleh Dieffenbach. Meskipun ide operasi itu sendiri menarik, sayangnya, operasi itu tidak berhasil.

Upaya sukses pertama di urethroplasty dilakukan oleh Bouisson pada tahun 1861 menggunakan kulit skrotarius.

Pada tahun 1874, Anger menggunakan permukaan ventral penis yang asimetris dan terlantar untuk membuat uretra artefak.

Pada tahun yang sama, Duplay menggunakan flap kulit ventral tubularized untuk plast uretra sesuai dengan prinsip Thiersh, yang diusulkan untuk koreksi epispadias batang pada tahun 60-an abad itu. Operasi dilakukan dalam 1 dan 2 tahap. Dalam bentuk distal hipospadia, operasi dilakukan pada tahap 1, dalam kasus dengan bentuk proksimal dari plastik, uretra dilakukan beberapa bulan kemudian setelah pelurusan awal batang penis. Operasi ini tersebar luas di seluruh dunia, dan sekarang banyak ahli bedah yang tidak mengetahui teknik koreksi satu langkah hipospadia menggunakan teknologi ini.

Pada tahun 1897, Nove - Josserand menjelaskan metode untuk membuat uretra artefaktual menggunakan flap kulit bebas autologous yang dikumpulkan dari bagian tidak berbulu dari permukaan tubuh (permukaan bagian dalam lengan bawah, perut).

Pada tahun 1911, Ombredanne mencoba koreksi satu langkah dari bentuk distal hipospadia, di mana uretra artifaktual dibuat pada prinsip "flip-flap" menggunakan kulit permukaan ventral penis. Cacat luka yang dihasilkan ditutup oleh lipatan preputial split yang digantikan menurut prinsip yang dikembangkan oleh Thiersch.

Pada tahun 1932, Mathieu, menggunakan prinsip Bouisson, melakukan koreksi yang sukses terhadap bentuk distal hipospadia.

Pada tahun 1941, Humby mengusulkan penggunaan mukosa pipi untuk membuat uretra baru.

Pada tahun 1946, Cecil, menggunakan prinsip Duplay dan Rosenberger pada tahun 1891, melakukan tiga tahap uretra plastik dalam bentuk batang-skrotum menggunakan anastomosis batang-skrotum selama produksi tahap kedua dari manual operasional.

Memmelaar pada tahun 1947 menggambarkan metode untuk membuat uretra artefaktual menggunakan flap mukosa kandung kemih gratis.

Tahun 1949 Browne menggambarkan metode urethroplasty distal tanpa penutupan situs internal uretra artifaktual, mengandalkan epitelisasi independen dari permukaan uretra buatan yang tidak tubularized.

Pendiri sejumlah operasi yang bertujuan menciptakan uretra artifaktual menggunakan bundel pembuluh darah adalah Broadbent, yang pada tahun 1961 menggambarkan beberapa varian operasi semacam itu.

Pada tahun 1965, Mustarde mengembangkan dan mendeskripsikan metode urethroplasty yang tidak biasa menggunakan flap kulit ventral rotary tubularized dengan tunneling penis kelenjar.

Pada 1969 - 1971 N. Hodgson dan Asopa mengembangkan gagasan Broadbent dan menciptakan sejumlah teknologi orisinal yang memungkinkan koreksi bentuk parah hipospadia dalam satu langkah.

Pada tahun 1973, Durham Smith mengembangkan dan menerapkan prinsip flap de-epitelisasi yang terlantar, yang kemudian menyebar luas di seluruh dunia dengan koreksi hipospadia dan eksisi fistula uretra.

Pada tahun 1974, Gittes dan MacLaughlin adalah orang pertama yang menerapkan dan menggambarkan tes "ereksi buatan", di mana, setelah pintu putar diaplikasikan pada pangkal penis, saline fisiologis disuntikkan secara intracavernously. Tes ini memungkinkan kami untuk menilai secara obyektif tingkat kelengkungan batang penis.

Pada tahun 1980, J. Duckett menggambarkan varian koreksi satu langkah hipospadia menggunakan kulit selebaran bagian dalam preputium pada pedikel vaskular.

Pada tahun 1983, Koyanagi menggambarkan metode asli koreksi satu langkah dari bentuk proksimal hipospadia dengan jahitan uretra vertikal ganda.

Pada tahun 1987, Snyder mengembangkan metode urethroplasty dengan menggunakan bagian dalam kulit khatan pada pedikel vaskular berdasarkan prinsip dua flap atau urethroplasty “onlay”.

Pada tahun 1987, Penatua menjelaskan varian melindungi jahitan uretra menggunakan flap vaskularisasi de-epitelisasi.

Pada tahun 1989, Rich menerapkan prinsip diseksi longitudinal dari flap ventral di hipospadia distal dalam kombinasi dengan teknologi Mathieu, melakukan urethroplasty dengan lebih sedikit ketegangan jaringan, sehingga mengurangi kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Pada tahun 1994, Snodgrass mengembangkan ide menggunakan teknik yang sama untuk membedah permukaan ventral dikombinasikan dengan metode Duplay.

Teknik operasi

Untuk memberikan dukungan teknis untuk koreksi bedah hipospadia, ahli urologi harus memiliki pengetahuan yang mendalam tentang anatomi penis. Pengetahuan ini memungkinkan Anda untuk meluruskan tubuh kavernosa secara optimal, mengukir tutup kulit, yang dimaksudkan untuk membuat uretra artifaktual sambil mempertahankan bundel pembuluh darah dan menutup permukaan luka tanpa merusak struktur anatomi penting. Meremehkan masalah ini dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kecacatan. Dalam banyak hal, keberhasilan perawatan hipospadia tergantung pada peralatan teknis. Sebagai aturan, untuk koreksi bedah hipospadia, ahli urologi menggunakan pembesar teropong dengan pembesaran 2,5-3,5 kali lipat atau mikroskop, serta instrumen bedah mikro. Yang paling umum digunakan adalah pisau bedah perut No. 15, pinset anatomis dan bedah dengan area pengambilan jaringan minimal, pemegang jarum atraumatic, pinset hummingbird, kait bergigi tunggal dan bergigi ganda ukuran kecil, serta bahan jahitan atraumatik yang dapat diserap 6/0 - 8/0. Selama operasi, hancurkan jaringan yang digunakan untuk membuat uretra artefak harus dihindari. Untuk tujuan ini, lebih logis untuk menggunakan kait kecil atau retraktor mikro.

Untuk fiksasi jaringan jangka panjang dalam posisi tertentu, disarankan untuk menggunakan penahan ulir yang tidak merusak flap kulit.

Ketika mengoreksi segala bentuk hipospadia, diharapkan untuk sepenuhnya memobilisasi tubuh kavernosa di ruang antara fasia superfisial penis dan fasia Buck. Manipulasi ini memungkinkan Anda untuk melakukan revisi lengkap dari tubuh kavernosa dan dengan hati-hati mengeluarkan chord fibrosa, yang bahkan dengan bentuk hipospadia bagian jauh dapat ditemukan dari kepala ke sudut penoscrotal, membatasi pertumbuhan lebih lanjut dari penis. Kulit penis yang dimobilisasi memungkinkan Anda untuk lebih bebas melakukan tahap penutupan tubuh kavernosa, menghilangkan kemungkinan ketegangan jaringan. Salah satu prinsip dasar operasi plastik pada alat kelamin, yang berkontribusi pada pencapaian hasil yang sukses, tetap menjadi prinsip flap yang longgar tanpa ketegangan jaringan.

Kadang-kadang setelah mobilisasi kulit penis, ada tanda-tanda gangguan sirkulasi mikro pada flap. Dalam kasus ini, tahap plasty uretra harus ditunda pada waktu berikutnya, atau, setelah melakukan plester uretra, memindahkan area jaringan iskemik menjauh dari pedikel vaskular yang memberi makan uretra, untuk menghindari kontak trombosis pembuluh.

Pada akhir tahap plastis uretra, diinginkan untuk menggeser garis jahitan berikutnya untuk mencegah pembentukan fistula uretra pada periode pasca operasi. Teknik ini, lebih dari 100 tahun yang lalu, menggunakan Thiersch untuk koreksi epispadias.

Kebanyakan ahli urologi sepakat bahwa selama implementasi manual operasional, perlu untuk meminimalkan penggunaan elektrokoagulator, atau menerapkan mode koagulasi minimal. Beberapa ahli bedah menggunakan solusi epinefrin (1: 100.000) untuk mengurangi perdarahan jaringan. Dari sudut pandang kami, spasme pembuluh perifer mencegah dalam beberapa kasus secara objektif menilai kondisi cangkok kulit dan dapat menyebabkan taktik yang salah selama operasi. Jauh lebih efektif adalah penggunaan harness yang ditumpangkan pada pangkal badan-badan gua untuk mencapai efek yang sama. Namun, perlu dicatat bahwa perlu melepas tourniquet dari badan gua setiap 10-15 menit selama beberapa waktu. Selama operasi, irigasi luka dengan solusi antiseptik direkomendasikan. Kadang-kadang, ahli urologi profilaksis menggunakan dosis tunggal tunggal antibiotik spektrum luas pada dosis usia.

Pada akhir manual operatif, perban aseptik diterapkan pada penis. Kebanyakan ahli bedah cenderung menggunakan pembalut gliserin dalam kombinasi dengan perban elastis berpori. Poin penting adalah pengenaan perban kasa longgar, direndam dalam gliserin steril dalam satu lapisan dalam spiral dari kepala ke pangkal penis. Kemudian perban elastis berpori tipis (misalnya, perban Coban 3M) ​​diterapkan di atas perban kasa. Dari balutan dipotong strip dengan lebar 20-25 mm. Kemudian, sesuai dengan prinsip yang sama, satu lapisan perban diterapkan secara spiral dari kepala ke pangkal penis. Seharusnya tidak ada ketegangan perban dalam proses penerapan perban. Perban seharusnya hanya mengikuti kontur batang penis. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan suplai darah yang cukup pada periode pasca operasi, sambil membatasi peningkatan pembengkakan pada penis. Pada 5-7 hari dari periode pasca operasi, edema pada penis secara bertahap berkurang, dan pembalutnya berkurang karena sifat elastisnya. Pembalut pertama diganti, pada umumnya, pada hari ke 7 jika tidak direndam dengan darah dan mempertahankan elastisitasnya. Kondisi balutan dinilai secara visual dan palpasi. Perban, yang dibasahi dengan darah atau getah bening, mengering dengan cepat dan tidak berfungsi. Dalam hal ini, itu harus diubah, pra-dibasahi dengan larutan antiseptik dan berusia 5-7 menit.

Penarikan urine pasca operasi

Aspek penting dalam operasi plastik pada alat kelamin tetap merupakan derivasi urin pada periode pasca operasi. Selama sejarah panjang operasi genital, masalah ini telah mengalami banyak perubahan dari sistem drainase yang paling kompleks untuk memimpin timbal transurethral. Sampai saat ini, sebagian besar ahli urologi menganggap perlu untuk mengeringkan kandung kemih selama 7 sampai 12 hari.

Pada 70-an, ahli urologi terkenal V.I. Rusakov mengembangkan dan menerapkan metode pelepasan urin.

Pada gilirannya, banyak ahli urologi menggunakan drainase cystostomy pada periode pasca operasi, kadang-kadang dalam kombinasi dengan derivasi transurethral. Beberapa penulis menganggap urethrostomy tusukan, yang memungkinkan untuk mengeluarkan urin secara memadai, sebagai cara terbaik untuk mengatasi masalah ini.

Sebagian besar ahli urologi menganggap buang air kecil yang efektif dari urin menjadi item wajib dalam kompleks umum tindakan yang bertujuan untuk mencegah kemungkinan komplikasi, memungkinkan perban tetap pada penis tanpa kontak dengan urin untuk waktu yang lama.

Pengalaman jangka panjang dari koreksi bedah hipospadia secara objektif membuktikan rasionalitas penggunaan pengalihan urin transurethral pada pasien dengan segala bentuk cacat.

Pengecualian mungkin pasien yang menggunakan prestasi teknik jaringan untuk membuat uretra artefak. Pada kelompok pasien ini, adalah logis untuk menggunakan kombinasi pengalihan urin - cystostomy dalam kombinasi dengan penculikan transurethral hingga 10 hari.

Penggunaan kateter uretra dengan bukaan ujung dan samping No. 8 CH direkomendasikan sebagai kateter yang optimal untuk drainase kandung kemih. Kateter harus dimasukkan ke dalam kandung kemih tidak lebih dari 3 cm untuk mencegah kontraksi detrusor yang tidak disengaja dan kebocoran urin di samping tabung drainase.

Tidak disarankan menggunakan kateter dengan balon yang menyebabkan iritasi leher kandung kemih dan pengurangan permanen detrusor. Selain itu, melepas kateter balon Foley meningkatkan risiko kerusakan pada uretra artefak. Alasannya terletak pada kenyataan bahwa balon, yang dipompa selama 7-10 hari, pada periode pasca operasi tidak dapat jatuh ke keadaan semula. Dinding balon yang terentang berlebihan menyebabkan peningkatan diameter kateter yang akan diekstraksi, yang dapat berkontribusi terhadap pecahnya sebagian atau seluruhnya uretra artifaktual.

Dalam beberapa kasus, kebocoran urin di samping kateter uretra dipertahankan, meskipun lokasi drainase tampaknya optimal. Keadaan ini biasanya dikaitkan dengan posisi posterior leher kandung kemih, yang mengakibatkan iritasi konstan dinding kandung kemih dengan kateter. Dalam kasus ini, lebih efektif untuk membiarkan stent dimasukkan ke dalam uretra, proksimal meatus hypospadic, dalam kombinasi dengan drainase kandung kemih melalui cystostomy tusukan (Fayzulin AK 2003).

Kateter uretra dipasang ke kepala penis, meninggalkan "mesenterium" untuk lebih mudah melintasi ligatur ketika melepas kateter. Dianjurkan untuk mengenakan jahitan nodal duplikat di tepi balutan dan mengikatnya dengan simpul tambahan ke kateter uretra. Dengan demikian, kateter uretra tidak akan menarik kepala penis, menyebabkan rasa sakit pasien. Ujung luar kateter terhubung ke penerima kemih, atau dialihkan ke popok atau popok.

Biasanya, kateter uretra dilepas dalam kisaran 7 hingga 14 hari, dengan memperhatikan sifat jet. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk artefak uretra. Karena prosedur ini sangat menyakitkan, anestesi harus dilakukan. Setelah pasien keluar dari rumah sakit, perlu untuk melakukan pemeriksaan lanjutan setelah 1, 2 minggu, 1, 3 dan 6 bulan, dan kemudian setahun sekali sampai pertumbuhan penis selesai, memfokuskan orang tua pada sifat jet dan ereksi.

Menguras luka

Drainase luka pasca operasi dilakukan hanya dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk menerapkan perban kompresi di seluruh zona bedah, misalnya, jika urastral anastomosis diterapkan proksimal ke sudut pento-skrotum.

Untuk tujuan ini, tabung tipis No. 8CH dengan banyak lubang samping atau lulusan karet digunakan, yang dilepas ke sisi garis jahitan kulit. Biasanya, drainase diangkat sehari setelah operasi.

Karakteristik metode individual koreksi bedah hipospadia

Metode karakteristik MAGPI (Duckett 1981)

Indikasi untuk penggunaan teknik ini adalah lokasi meatus hipospadik di daerah sulkus koroner atau kepala penis tanpa deformasi ventral yang terakhir.

Operasi dimulai dengan sayatan berbatasan di sekitar kepala penis, sekitar 4-5 mm dari sulkus koronal, dan pada permukaan ventral, sayatan dibuat 8 mm proksimal ke meatus hypospadic.

Selama sayatan, perlu untuk memperhatikan kehati-hatian maksimum sehubungan dengan penipisan jaringan uretra distal, di mana sayatan dibuat, karena ancaman pembentukan fistula uretra pada periode pasca operasi.

Sayatan kulit dibuat dengan ketebalan penuh pada fascia Buck. Setelah itu, mobilisasi kulit penis dilakukan, memungkinkan untuk menjaga pembuluh yang memberi makan kulit. Setelah pembedahan pada kulit penis yang sebenarnya dengan bantuan pinset, fasia superfisial diangkat dan dibedah dengan gunting vaskular. Jaringan dibiakkan secara terus-menerus antara fasia superfisialis dan fasia Buck. Dengan diseksi fasia yang tepat, mobilisasi kulit terjadi hampir tanpa darah.

Kemudian dengan lembut menggunakan gunting vaskular, jaringan lunak penis tersebar di sepanjang sayatan kulit, secara bertahap bergerak dari permukaan dorsal ke sisi penis di ruang antarmuka. Perhatian khusus harus diberikan pada manipulasi di area permukaan ventral, karena di sinilah kulit penis, fasia superfisial dan membran albugineal (Buck fascia) disolder secara intim, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan cedera pada dinding uretra.

Kulit dikeluarkan dari batang penis ke tanah sebagai "stocking", yang memungkinkan untuk menghilangkan puntiran kulit yang menyertai kadang-kadang bentuk hipospadia distal, serta membuat lipatan kulit seluler ().

Tahap berikutnya adalah sayatan memanjang sepanjang fossa navicular penis, termasuk dinding dorsal meatus hypospadic untuk tujuan metotomi, karena seringkali bentuk-bentuk distal hipospadia disertai dengan stenosis meatal.

Sayatan dibuat cukup dalam untuk melewati jumper jaringan ikat, yang terletak di antara meatus hipospadik dan tepi distal skafoid fossa. Dengan demikian, ahli bedah mencapai smoothing permukaan ventral kepala, menghilangkan deviasi ventral jet selama buang air kecil.

Luka pada dinding dorsal meatus mengambil bentuk berlian, dan dengan demikian menghilangkan penyempitan daging. Luka ventral dijahit dengan dua atau tiga jahitan transversal menggunakan jahitan monofilamen (PDS 7/0).

Untuk produksi glanuloplasti, pengait gigi tunggal atau pinset bedah mikro digunakan, dengan bantuan di mana tepi kulit proksimal meatus hipospadik naik ke arah kepala sehingga tepi ventral luka menyerupai huruf terbalik V.

Tepi luka lateral pada kepala dijahit dengan dua atau tiga jahitan berbentuk U atau terputus tanpa tekanan pada kateter uretra ukuran usia.

Ketika menutup cacat luka dengan sisa-sisa kulit yang dimobilisasi, tidak ada metode tunggal yang universal untuk semua kasus plastik kulit, karena tingkat displasia kulit ventral, jumlah bahan plastik pada batang penis dan ukuran kantung preputial sangat bervariasi. Metode yang paling umum digunakan adalah penutupan cacat kulit, yang diusulkan oleh Smith, di mana kantung preputial dipisah dengan sayatan memanjang dari yang terakhir di sepanjang permukaan dorsal. Kemudian flap kulit yang terbentuk dililitkan di sekitar batang penis dan dijahit pada permukaan ventral di antara mereka atau satu di bawah yang lain.

Dalam kebanyakan kasus, kulit yang tersisa cukup untuk penutupan bebas cacat tanpa gerakan jaringan, dan titik penting, dari sudut pandang kosmetik, adalah eksisi sisa-sisa kulit preputium.

Pada saat cacat luka ditutup, sebagai suatu peraturan, flap kulit yang dimobilisasi memiliki tanda-tanda khas iskemia marginal. Lebih sering, area iskemik terletak di area tepi lateral preputium dan ditandai oleh beberapa jaringan sianotik, oleh karena itu, dengan reseksi kulit berlebih pada tahap penutupan cacat luka, perlu untuk reseksi area yang terkena terlebih dahulu. Selama reseksi kulit yang tidak berubah, persiapan mesenterium preputium dilakukan dengan hati-hati, hanya mengeksisi kulit itu sendiri dan dengan demikian menjaga jaringan pembuluh darah, yang berkontribusi pada penyembuhan jaringan yang cepat pada periode pasca operasi.

Dalam beberapa kasus, prinsip Tiersh-Nesbit digunakan untuk menutup cacat luka ventral, di mana sebuah jendela dibuat di zona avaskular dari flap kulit dorsal, yang melaluinya kepala penis dipindahkan ke belakang, dan cacat pada permukaan ventral ditutup dengan jaringan kulit khatan yang ditutup rapat. Sebagai kesimpulan, margin kulit koroner dari luka dijahit ke tepi "jendela" kulit, dan luka pada permukaan ventral batang penis dijahit dalam arah memanjang dengan jahitan kontinu.

Metode urethroplasty dengan megalomeatus tanpa menggunakan preputium (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikasi untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk hipospadia koroner tanpa kelainan bentuk ventral dari batang penis, dikonfirmasi oleh tes "ereksi buatan".

Prinsip operasi didasarkan pada teknologi Tiersch-Duplay tanpa menggunakan kain preputium. Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U sepanjang permukaan ventral kelenjar penis dengan megamatus merayap di sepanjang tepi proksimal. Gunting yang tajam dengan lembut membedakan dinding samping uretra di masa depan tanpa memotong badan uretra yang seperti spons. Paling sering, tidak diperlukan pelepasan dinding yang dalam, karena fossa navicular yang dalam memungkinkan Anda untuk membentuk uretra "baru" tanpa ketegangan sedikit pun.

Uretra terbentuk pada kateter uretra. Kateter transurethral harus bergerak bebas di lumen saluran yang dibuat. Sebagai bahan penjahitan, optimal untuk menggunakan jahitan yang dapat diserap monofilamen 6/0 - 7/0.

Untuk mencegah keluarnya urin paraurethral pada periode pasca operasi, digunakan jahitan uretra dengan ketelitian. Demikian pula mengenakan jahitan kulit.

Gerakan uretra dengan glanuloplasti dan preputium plastik dengan hipospadia distal (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikasi untuk penggunaan metode ini adalah bentuk hipospadia kaptat dan koroner tanpa tanda-tanda displasia uretra distal.

Pada awal operasi, kandung kemih dikateterisasi. Operasi dimulai dengan sayatan kulit berbentuk sabit submeatal, yang dibuat 2-3mm di bawah meatus. Sayatan ini diperpanjang secara vertikal, membatasi meatus di kedua sisi, dan terus ke atas sampai bergabung di bagian atas penis kelenjar. Meatus disekresikan dengan cara yang tajam dan tumpul, kemudian uretra distal dimobilisasi. Di belakang uretra adalah lapisan berserat. Sangat penting untuk tidak kehilangan lapisan dalam proses ekskresi uretra, tanpa merusak dinding uretra dan tubuh kavernosa. Pada tahap operasi ini, perhatian khusus diberikan untuk menjaga integritas uretra dan kulit tipis penis, sehingga mengurangi risiko pembentukan fistula pasca operasi. Mobilisasi uretra dianggap lengkap ketika meatus uretra mencapai puncak kelenjar penis tanpa ketegangan. Untuk eksisi akord yang tersisa di dekat sulkus koroner, 2 sayatan dibuat, masing-masing sekitar ¼ dari kelilingnya. Setelah mobilisasi lengkap uretra dimulai, rekonstruksinya. Meatus dijahit ke bagian atas kelenjar penis intermiten. Kepala menutup jahitan terputus uretra yang terputus. Kulit preputium diberi tampilan alami dengan diseksi melintang bagian ventralnya di kedua sisi dan sendi vertikal. Dengan demikian, kepala kulup ditutup tertutup. Setelah selesai operasi, penis memperoleh penampilan normal, meatus berada di bagian atas kepala, kulit preputium berbatasan dengan kepala. Kateter transurethral dilepas pada hari ketujuh setelah operasi.

Karakteristik metode jenis urethroplasty

Mathieu (1932)

Indikasi untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk hipospadia capitatum tanpa deformasi batang penis dan fossa skafoid yang berkembang dengan baik, di mana defek uretra 5-8 mm dalam kombinasi dengan kulit bermutu tinggi pada permukaan ventral, yang tidak memiliki tanda-tanda displasia.

Operasi dilakukan dalam satu langkah. Dua sayatan longitudinal paralel dibuat di sepanjang tepi lateral navicular lateral ke meatus hipospadik dan proksimal ke yang terakhir untuk panjang defisit tuba uretra. Lebar lipatan kulit adalah setengah dari lingkar uretra yang dibuat. Ujung proksimal sayatan saling berhubungan.

Untuk menutupi uretra yang dibuat dengan aman, mengerahkan jaringan ereksi penis kelenjar. Tugas yang sangat rumit ini diselesaikan dengan membedah dengan lembut sepanjang jaringan jaringan penghubung antara badan kavernosa kepala dan badan kavernosa sampai flap yang diputar terletak di ceruk yang baru dibuat dan ujung-ujung kepala ditutup di atas uretra yang terbentuk.

Ujung proksimal dari flap kulit dimobilisasi ke meatus hipospadik dan berputar secara distal, ditumpangkan pada flap dasar, sehingga sudut-sudut puncak flap yang dipilih bertepatan dengan simpul sayatan pada flap dasar dari tipe flip-flap. Flap dijahit bersama oleh jahitan presisi intradermal sisi kontinu dari bagian atas kepala ke pangkal flap pada kateter uretra.

Pada tahap berikutnya, tepi yang dimobilisasi dari kelenjar penis dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Kelebihan jaringan preputial direseksi pada tingkat sulkus koroner. Operasi berakhir dengan pengenaan perban kompresi dengan gliserin. Kateter dilepas 10-12 hari setelah operasi.

Karakteristik metode urethroplasty tipe Tiersch - Duplay (1874)

Indikasi untuk operasi ini dianggap sebagai bentuk hipospadia koroner atau kapitulasi dengan adanya penis kelenjar yang berkembang baik dengan skafoid sulkus yang diucapkan.

Prinsip operasi didasarkan pada penciptaan flap tubularized pada permukaan ventral penis dan oleh karena itu memiliki kontraindikasi yang beralasan. Tidak diinginkan untuk melakukan operasi ini pada pasien dengan batang dan semua bentuk proksimal hipospadia, karena uretra, dibuat sesuai dengan prinsip Tiersch-Duplay, hampir tanpa kapal pasokan utama dan, karenanya, tidak memiliki prospek pertumbuhan. Anak-anak dengan bentuk proksimal hipospadia, dioperasikan dengan teknologi ini, pada periode akhir pasca operasi (pubertas) menderita sindrom "uretra pendek". Selain itu, persentase pembentukan komplikasi pasca operasi setelah menggunakan teknik ini adalah yang tertinggi.

Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U sepanjang permukaan ventral penis dengan batas meatus hypospadic di sepanjang tepi proksimal. Kemudian mobilisasi tepi luka pada kepala dibuat, menembus septum jaringan ikat antara jaringan ereksi kepala dan tubuh kavernosa. Kemudian flap sentral dijahit ke dalam tabung pada kateter No. 8-10 CH dengan jahitan presisi kontinu, dan ujung-ujung kepala dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Operasi berakhir dengan pengenaan perban kompresi dengan gliserin.

Karakteristik metode urethroplasty menggunakan selaput lendir pipi (Humby, 1941)

Pada tahun 1941, G.A. Humby pertama kali mengusulkan untuk menggunakan mukosa bukal sebagai bahan plastik untuk koreksi bedah hipospadia. Banyak ahli bedah menggunakan metode ini, namun, J. Duckett yang secara aktif mempromosikan penggunaan mukosa pipi untuk rekonstruksi uretra. Banyak ahli bedah menghindari penggunaan teknologi ini karena tingginya persentase komplikasi pasca operasi, yang bervariasi dari 20 hingga 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Ada operasi satu tahap dan dua tahap untuk rekonstruksi uretra menggunakan mukosa bukal. Pada gilirannya, operasi satu langkah harus dibagi menjadi tiga kelompok: 1) plastik uretra dengan flap mukosa pipi tubularized; 2) uretra plastik dengan prinsip "onlay" atau "patch"; dan 3) metode gabungan.

Bagaimanapun, mukosa pipi pada awalnya dikumpulkan. Bahkan pada orang dewasa, flap berukuran 60-55 mm dengan 12-15 mm adalah yang paling mungkin didapat. Lebih mudah untuk mengambil lipatan dari pipi kiri, jika ahli bedah tangan kanan, berdiri di sebelah kiri pasien. Harus diingat bahwa flap harus diambil secara ketat di sepertiga tengah permukaan lateral pipi untuk menghindari cedera pada saluran saliva. Suatu kondisi penting harus dipertimbangkan jarak dari sudut mulut, karena bekas luka pasca operasi dapat menyebabkan deformasi garis mulut. Ransley (2000) tidak merekomendasikan penggunaan selaput lendir bibir bawah karena alasan yang sama. Menurutnya, bekas luka pasca operasi menyebabkan deformasi bibir bawah dan diksi yang terganggu.

Sebelum mengambil flap, injeksi larutan lidokain 1% atau larutan novocaine 0,5% di bawah mukosa bukal disuntikkan. Potong tajam flap dan jahitan cacat jahitan terputus menggunakan benang chrome catgut 5/0. Kemudian, residu dari jaringan di bawahnya dikeluarkan dari permukaan bagian dalam mukosa dengan metode akut. Selanjutnya, gunakan tutup yang dirawat dengan sengaja.

Dalam kasus-kasus ketika uretra terbentuk sesuai dengan prinsip flap tubular, yang terakhir terbentuk pada kateter dengan jahitan kontinu atau diikat. Kemudian, uretra yang terbentuk dijahit dengan meatus hipospadik sesuai dengan prinsip "ujung-ke-ujung" dan meatus dibuat, menutup tepi kepala yang dibedah di atas uretra artefaktual.

Saat membuat prinsip uretra "onlay", harus diingat bahwa ukuran flap mukosa yang dapat diimplan tergantung pada ukuran flap kulit yang mendasarinya. Secara total, mereka harus sesuai dengan diameter usia uretra yang sedang dibentuk. Flap dijahit bersama dengan jahitan kontinyu samping menggunakan jahitan 6 / 0-7 / 0 yang dapat diserap pada kateter uretra. Luka ditutup dengan sisa-sisa kulit batang penis.

Jarang menggunakan selaput lendir pipi karena kekurangan bahan plastik. Dalam situasi seperti itu, bagian dari uretra buatan terbentuk sesuai dengan salah satu metode yang dijelaskan, dan kekurangan dari tabung uretra dibuat menggunakan lipatan bebas dari mukosa pipi.

Produksi operasi yang sama pada pasien dengan pertumbuhan lengkap dari tubuh kavernosa tentu menarik, namun, berkenaan dengan praktik urologis pediatrik, pertanyaannya tetap terbuka, karena tidak mungkin untuk mengecualikan keterlambatan dalam pengembangan uretra artifaktual dari pertumbuhan badan kavernosa penis. Pada pasien dengan hipospadia, dioperasikan pada usia dini menggunakan teknologi ini, perkembangan sindrom "uretra lembut" dan kelainan bentuk ventral sekunder pada batang penis adalah mungkin.

Karakteristik metode urethroplasty menggunakan selebaran dalam preputium tubulus pada pedikel vaskular (Duckett 1980)

Teknik Duckett digunakan untuk koreksi satu langkah hipospadia posterior dan bentuk tengah, tergantung pada stok bahan plastik (ukuran kulit khatan). Teknologi ini juga digunakan dalam bentuk hipospadia parah dengan kekurangan kulit yang parah untuk membuat uretra artifaktual di bagian batang batang skrotum dan skrotum. Aspek penting adalah pembuatan fragmen proksimal dari tabung uretra dari kulit tanpa folikel rambut (dalam hal ini, dari lembaran dalam kulit khatan), dengan prospek urethroplasty distal dengan jaringan lokal. Momen yang menentukan adalah ukuran kantong preputial, membatasi kemungkinan plastik dari uretra buatan.

Operasi dimulai dengan sayatan pinggiran di sekitar kelenjar penis 5-7 mm dari sulkus koroner. Kulit dimobilisasi ke pangkal penis sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas (hal.). Setelah mobilisasi kulit penis dan eksisi tali fibrosa, dilakukan penilaian yang benar terhadap defisiensi uretra. Kemudian lipatan kulit melintang dipotong dari lembar dalam kulit khatan. Luka pada permukaan bagian dalam preputium dibuat sampai kedalaman kulit lembaran dalam kulit khatan. Panjang tutup tergantung pada ukuran cacat tabung uretra dan dibatasi oleh lebar kantong preputial. Flap dijahit ke dalam tabung pada kateter dengan jahitan intradermal presisi kontinu menggunakan jahitan yang dapat diserap atraumatic monofilament. Sisa-sisa daun bagian dalam dan luar kulup bertingkat di zona avaskular dan digunakan lebih lanjut untuk menutup cacat luka di permukaan ventral penis. Tahap penting dari operasi ini adalah mobilisasi akurat dari uretra artifaktual dari lempeng epitel luar tanpa merusak pedikel vaskular. Kemudian tabung uretra yang dimobilisasi diputar ke permukaan ventral ke kanan atau kiri batang penis, tergantung pada lokasi pedikel vaskular untuk meminimalkan pembengkokan pembuluh suplai. "Uretra baru" dianastomosis dengan meatus hipospadik ujung ke ujung dengan jahitan nodal atau kontinu.

Anastomosis antara artefak uretra dan penis kelenjar dilakukan sesuai dengan metode Hendren. Untuk melakukan ini, lapisan epitel dibedah ke badan kavernosa, setelah itu ujung distal uretra yang dibuat ditempatkan dalam lubang yang terbentuk dan dijahit dengan tepi fossa skafoid dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Terkadang pada anak-anak dengan kepala penis yang kecil untuk menutup ujung-ujung kepala tidak memungkinkan. Dalam kasus ini, teknologi Browne digunakan, dijelaskan pada tahun 1985 oleh B.Belman. Dalam versi klasik, untuk membuat anastomosis uretra artefaktual distal (J.Duckett 1980), tunnelisasi kepala glans digunakan. Menurut penulis, stenosis uretra terjadi dengan frekuensi lebih dari 20%. Menggunakan prinsip Hendren dan Browne memungkinkan pengurangan persentase jenis komplikasi pasca operasi ini dengan faktor 2 hingga 3. Untuk menutup badan kavernosa pada penis, kulit yang digunakan sebelumnya dari selebaran luar kulit khatan, dibedah di sepanjang permukaan dorsal dan diputar ke permukaan ventral sesuai dengan prinsip Culp, digunakan.

Metode karakteristik urethroplasty pulau kecil pada pedikel vaskular dengan prinsip "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikasi untuk menggunakan teknologi ini adalah pasien dengan hipospadia koroner dan batang (bentuk anterior dan menengah menurut Barcat) tanpa kelengkungan batang penis, atau dengan kelengkungan minimal. Pasien dengan kelengkungan batang penis yang jelas sering perlu melewati jalur kulit ventral untuk membuka seluruh tubuh kavernosa. Upaya untuk meluruskan penis dengan chord fibrosa yang diucapkan menggunakan metode plication dorsal menyebabkan pemendekan panjang batang penis yang signifikan.

Operasi ini tidak diindikasikan pada pasien dengan kulup hipoplastik. Sebelum operasi, perlu untuk mengevaluasi korespondensi ukuran lembaran dalam preputium dan jarak dari metospospad hypospadic ke atas kepala.

Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U sepanjang permukaan ventral penis dengan meatus hypospadic yang merayap di sepanjang tepi proksimal. Lebar flap ventral dibentuk oleh setidaknya setengah usia lingkar uretra. Kemudian sayatan diperpanjang ke samping, berbatasan dengan kepala penis, sekitar 5-7 mm dari sulkus koroner. Mobilisasi kulit dihasilkan dengan metode yang dijelaskan di atas. Chord fibrosa dieksisi dari sisi flap ventral. Dalam kasus kelengkungan persisten penis, plikasi dilakukan di sepanjang permukaan dorsal.

Langkah selanjutnya adalah memotong flap kulit transversal dari lembar preputium bagian dalam, sesuai dengan flap ventral. Sayatan dibuat sampai kedalaman kulit sebenarnya dari selebaran bagian dalam kulit khatan. Kemudian memobilisasi flap preputial di zona avaskular, mengelompokkan lapisan preputium. "Pulau" kulit dimobilisasi sampai bergerak ke permukaan ventral tanpa ketegangan. Flap dijahit bersama dengan jahitan subkutan kontinu pada kateter uretra. Awalnya, margin mesenterika dijahit, lalu kebalikannya. Tepi mobilisasi kepala dijahit dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Tubuh gua telanjang telanjang ditutupi dengan sisa-sisa kulit yang dimobilisasi.

Karakteristik dari metode gabungan urethroplasty sesuai dengan metode Hodgson III-Duplay

Indikasi untuk pembedahan adalah hipospadia skrotum atau perineum (posterior sesuai dengan klasifikasi Barcat), di mana meatus awalnya terletak di skrotum atau perineum pada jarak setidaknya 15 mm dari meatus hypospadic ke sudut busa-skrotum.

Operasi dimulai dengan sayatan pinggiran di sekitar kepala penis, sekitar 5-7 mm dari sulkus koroner. Pada permukaan ventral, sayatan diperpanjang memanjang ke sudut pento-skrotum. Kemudian gerakkan kulit penis sebelum bergerak ke skrotum di sepanjang permukaan ventral. Pada permukaan dorsal dan lateral, mobilisasi kulit dilakukan ke jaringan simfisis berbusa dengan diseksi lig. penis suspensorium.

Langkah selanjutnya adalah menghasilkan urethroplasty menggunakan teknologi Hodgson-III (lihat di atas), dan jarak dari metospospadik ke sudut busa-skrotum dilakukan sesuai dengan metode Duplay. N. Hodgson mengusulkan untuk menjahit fragmen uretra artefak menggunakan prinsip "ujung-ke-ujung" pada kateter uretra No. 8 CH. Diketahui bahwa jumlah komplikasi pasca operasi ketika menggunakan terminal anastomosis mencapai 15 - 35%. Untuk meminimalkan komplikasi, prinsip onlay-tube atau onlay-tube-onlay, dijelaskan di bawah, saat ini digunakan. Cacat luka dijahit dengan jahitan selimut terus menerus. Operasi secara tradisional selesai dengan mengoleskan dressing dengan gliserin.

Prinsip gabungan urethroplasty untuk bentuk proksimal hipospadia juga dapat terdiri dari cangkok kulit tubularized pulau kecil dari lembaran dalam kulit khatan (prinsip Duckett) dan metode Duplay, serta teknologi Asopa dalam kombinasi dengan metode Duplay.

Karakteristik metode urethroplasty (F - II) (Fayzulin 1993)

Metode koreksi hipospadia yang cepat didasarkan pada prinsip yang dikembangkan oleh N. Hodgson (1969-1971), dan pada dasarnya merupakan modifikasi dari metode yang diketahui. Metode ini digunakan dalam bentuk hipospadia depan dan tengah.

Pada 50% pasien dengan bentuk distal hipospadia, didiagnosis stenosis kongenital pada mulut meatal. Intervensi bedah dimulai dengan meatotomi lateral bilateral oleh Duckett. Panjang sayatan bervariasi dari 1 hingga 3 mm, tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan stenosis meatal. Garis sayatan sebelumnya dihancurkan dengan penjepit hemostatik tipe nyamuk, dan setelah diseksi meatus, jahitan nodal diterapkan ke daerah sayatan, tetapi hanya ketika darah yang bocor dari tepi luka dicatat. Setelah eliminasi stenosis meatal, mereka melanjutkan ke tahap utama dari manfaat operasional.

Pada permukaan ventral penis, sayatan berbentuk U dibuat dengan tepi Meatus sepanjang tepi proksimal. Dalam versi klasik, lebar penutup dasar dibuat sama dengan setengah keliling uretra. Kami memodifikasi sayatan pada permukaan ventral, membuatnya sepanjang tepi skafoid fossa, yang tidak selalu sesuai dengan setengah keliling uretra. Paling sering, bentuk sayatan ini menyerupai "vas" dengan leher panjang, leher sempit dan alas panjang.

Dalam kasus ini, flap yang berlawanan ("flap") dibentuk sedemikian rupa sehingga ketika flap diaplikasikan, diperoleh tabung yang rata sempurna. Di tempat-tempat di mana ekspansi telah terbentuk di pangkalan, penyempitan dibuat pada donor, dan sebaliknya.

Sayatan berpola pada permukaan ventral dibuat dengan tujuan untuk secara maksimal menjaga jaringan kepala untuk tahap akhir - glanuloplasti dan akses yang lebih mudah ke jaringan ikat sulkus intercavernous yang memisahkan jaringan ereksi kepala penis dan badan kavernosa.

Mobilisasi kulit penis dilakukan sesuai dengan teknologi standar untuk sudut busa-skrotum. Dalam kasus di mana vena dorsal dalam penis memiliki pembuluh perforasi yang terkait dengan flap kulit, ahli bedah berusaha untuk tidak melewatinya. Pelestarian maksimal angioarchitecture vena penis memungkinkan untuk mengurangi stasis vena dan, dengan demikian, mengurangi tingkat edema penis pada periode pasca operasi. Untuk tujuan ini, bejana perforasi dimobilisasi ke tingkat sampai flap punggung tidak pas dengan bebas, tanpa ketegangan sedikit pun, setelah memindahkan flap kulit ke permukaan ventral. Dalam kasus-kasus di mana mobilisasi flap tidak dimungkinkan sebagai akibat dari ketegangan pembuluh, vena diikat dan dibedah antara ligatur tanpa koagulasi. Koagulasi pembuluh perforasi dapat menyebabkan trombosis batang vena utama.

Tutup preputial untuk pembentukan uretra dipotong oleh ketebalan kulit lapisan luar kulit khatan. Hanya membedah kulit tanpa merusak jaringan subkutan, kaya akan pembuluh yang memberi makan flap preputial.

Batang penis dipindahkan sesuai dengan metode Tiersch-Nesbit. Mengingat adanya pemotongan metotomi, ada kebutuhan untuk memodifikasi prinsip menjahit cangkok kulit. Pada saat yang sama, jahitan nodular "dasar" ditempatkan selama tiga jam dari tepi kanan meatus, dan kemudian, selama penjahitan flap uretra, flap dorsal diikat ke membran albugine di sekitar ventral. Teknik ini memungkinkan Anda untuk membuat garis yang disegel dari jahitan uretra tanpa kesulitan teknis dan untuk menghindari kebocoran urin.

Menurut metode yang diusulkan oleh N.Hodgson, permukaan ventral kepala glans tetap kulit preputium, yang menciptakan cacat kosmetik yang jelas dengan hasil fungsional yang baik. Kemudian, ketika seorang pasien memasuki kehidupan seksual, jenis kepala ini menyebabkan pertanyaan yang tidak bijaksana dan, bahkan keluhan dari pasangan seksual, yang pada gilirannya kadang-kadang menyebabkan gangguan saraf dan pengembangan kompleks rendah diri pada pasien yang telah menjalani operasi.

Modifikasi tahap akhir operasi ini (F-II) menawarkan solusi untuk masalah ini. Intinya adalah epidermisasi uretra artefaktual distal menggunakan gunting bedah mikro dan menjahit ujung-ujung kepala penis di atas uretra yang terbentuk. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mensimulasikan tampilan alami kepala.

Untuk tujuan ini, gunting bedah mikro, yang ditekuk di sepanjang bidang, memotong epidermis tanpa menjebak jaringan di bawahnya, untuk melindungi pembuluh cangkok kulit, 1-2 mm ke belakang dari meatus artifaktual. De-epitelisasi dilakukan pada tingkat proyeksi sulkus koroner. Kemudian tepi lateral luka di kepala penis dijahit bersama-sama di atas uretra yang terputus tanpa menegangkan jaringan kulit.

Dengan demikian, adalah mungkin untuk menutup permukaan ventral kepala penis, yang memungkinkan Anda untuk memaksimalkan penampilan kepala penis ke keadaan fisiologis. Tahap akhir operasi tidak berbeda dari metode standar yang dijelaskan di atas.

Metode koreksi hipospadia pada prinsip "onlay-tube-onlay" dan "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Salah satu komplikasi paling mengerikan yang terjadi setelah plast uretra, dengan bentuk hipospadia posterior dan tengah, adalah stenosis uretra. Prostrasi uretra dan diseksi endoskopi pada bagian uretra yang menyempit sering menyebabkan kekambuhan stenosis dan, sebagai akibatnya, untuk operasi ulang.

Stenosis uretra, sebagai suatu peraturan, dibentuk pada area anastomosis uretra proksimal, yang dikenakan pada prinsip "ujung ke ujung". Dalam proses mencari metode rasional untuk memperbaiki cacat, dikembangkan metode yang menghindari penggunaan anastomosis terminal, yang telah menerima istilah "onlay-tube-onlay" dalam literatur.

Operasi dimulai dengan pemotongan angka. Untuk melakukan ini, flap yang menyerupai huruf U dipotong di sepanjang permukaan ventral kelenjar penis.Lebar flap dibentuk sesuai dengan usia uretra, dan itu adalah setengah dari lingkar uretra. Kemudian sayatan diperpanjang sepanjang garis tengah permukaan ventral batang dari dasar sayatan berbentuk U ke meatus hipospadik, 5-7 mm indent dari tepi distal. Sebuah lipatan kulit dipotong di sekitar Meatus, dengan sudut distal. Lebar lipatan juga setengah dari lingkar uretra. Langkah selanjutnya adalah sayatan pinggiran di sekitar kepala penis untuk menggabungkan garis sayatan pada permukaan ventral.

Kulit batang penis dimobilisasi sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas. Kemudian akord fibrosa dieksisi sampai tubuh kavernosa sepenuhnya diperluas, dan kemudian mereka mulai membuat uretra artifaktual.

Pada permukaan dorsal potongan kulit terpotong berpola "pulau", menyerupai bentuknya "pin bergulir dua tangan." Panjang seluruh flap punggung terbentuk tergantung pada defisit tuba uretra. Fragmen sempit proksimal dari flap dalam lebar dan panjangnya harus sesuai dengan pulau dermal proksimal dari permukaan ventral, dan fragmen sempit distal dari kulit yang dimobilisasi dibuat serupa dengan penis distal pada batang.

Posisi fundamental dalam proses pembentukan flap tetap rasio tepat dari sudut potong. Ini adalah pemahaman spasial dari konfigurasi uretra masa depan yang memungkinkan untuk menghindari stenosis pada periode pasca operasi.

"Pulau" kulit yang terbentuk pada flap kulit dorsal dimobilisasi menggunakan dua pinset bedah mikro. Kemudian, di bagian bawah flap, dengan blak-blakan buat jendela di mana tubuh kavern yang telanjang ditransfer ke punggung. Fragmen dorsal sempit proksimal dijahit dengan jahitan intrakutan kontinyu proksimal ventrikal. Titik awal pada flap punggung dan perut harus sama. Bagian utama dari uretra artifaktual dijahit ke dalam tabung juga terus menerus. Bagian distal dibentuk serupa proksimal pada gambar cermin. Uretra dibuat pada kateter uretra No. 8 CH.

Prinsip "onlay-tube-onlay" digunakan dengan kepala penis yang belum berkembang, ketika ahli bedah ragu tentang tahap penutupannya. Pada pasien dengan kepala yang berkembang baik, prinsip tabung onlay digunakan.

Untuk melakukan ini, hilangkan pada permukaan ventral satu pulau kulit yang membatasi meatus sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas. Pada permukaan dorsal mereka membuat flap yang menyerupai "rolling pin satu tangan", dengan pegangan menghadap pangkal batang penis. Setelah tabung uretra dibuat, bagian distal uretra artefak dide-epitelisasi cukup untuk menutup tepi mobilisasi kepala di atas uretra.

Tepi kepala dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang dibuat. Tubuh gua telanjang telanjang memobilisasi kulit penis.

Karakteristik metode urethroplasty pada "hipospadia tanpa hipospadia" tipe IV. (F-IV dan F-V) (Fayzulin 1994)

Salah satu opsi untuk koreksi jenis keempat hipospadia tanpa hipospadia adalah teknologi untuk mengganti bagian uretra yang terlepas berdasarkan operasi seperti Hodgson-III (F-IV) dan Duckett (F-V). Prinsip operasi terdiri dalam menjaga uretra kapitasi dan mengganti fragmen uretra batang yang terlantar dengan memasukkan dari kulit permukaan dorsal penis atau lembar dalam preputium pada kaki suplai dengan anastomosis uretra ganda dari jenis "onlay-tube-onlay".

Operasi teknik F-IV. Operasi dimulai dengan sayatan berbatasan di sekitar kelenjar penis.

Kulit pada permukaan ventral dengan "hipospadia tanpa hipospadia" sering tidak berubah, sehingga sayatan memanjang sepanjang permukaan ventral tidak dibuat. Kulit dari penis dihapus sebagai "stocking" ke pangkal batang. Menghasilkan eksisi pada kabel berserat permukaan. Kemudian reseksi tabung uretra displasia tanpa tubuh kavernosa, dari sulkus koroner ke awal tubuh ereksi uretra dilakukan. Dalam beberapa kasus, akord fibrosa terletak di antara uretra displastik dan tubuh kavernosa. Chorda dieksisi tanpa masalah karena akses yang luas. Tingkat pelurusan batang penis ditentukan dengan menggunakan tes "ereksi buatan".

Tahap selanjutnya pada permukaan dorsal flap kulit adalah memotong flap kulit persegi panjang, yang panjangnya sesuai dengan ukuran defek uretra, dan lebar sampai panjang keliling uretra, dengan mempertimbangkan usia pasien.

Kemudian, di bagian proksimal dan distal dari flap yang dibuat, dua "jendela" dibentuk untuk lebih menggerakkan batang penis. Flap epitel dijahit ke kateter dengan jahitan kontinu, jarak 4-5 mm dari ujung flap. Teknik ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan luas penampang anastomosis terminal dan, dengan demikian, mengurangi persentase stenosis uretra, karena pengalaman perawatan bedah hipospadia menunjukkan bahwa dalam hampir semua kasus, penyempitan uretra terjadi tepat di wilayah sendi terminal.

Kemudian penis bergerak sepanjang Nesbit dua kali: awalnya melalui "jendela" proksimal ke permukaan dorsal, dan kemudian melalui lubang distal ke sisi perut. Gerakan terakhir didahului oleh anastomosis tabung onlay antara ujung proksimal uretra artefak dan meatus hipospadik. Setelah gerakan kedua batang penis melalui "jendela" distal ditumpangkan anastomosis distal antara ujung keluarnya uretra dan ujung terdepan dari kapitulasi uretra pada prinsip "tube-onlay" mirip dengan yang pertama. Anastomosis uretra ditumpangkan pada kateter uretra No. 8-10 CH.

Untuk menutup cacat kulit pada permukaan dorsal penis, dilakukan sparing mobilisasi tepi luka lateral flap dorsal, setelah itu luka ditutup dengan menjahit ujung-ujungnya bersama-sama dengan jahitan terus menerus. Sisa-sisa kulit di sekitar kepala dijahit ke tepi distal flap yang dimobilisasi, juga terus menerus. Cacat pada permukaan ventral penis ditutup oleh jahitan intradermal longitudinal. Saat melakukan urethroplasty, perlu untuk menghindari ketegangan sekecil apapun dari jaringan yang menghasilkan nekrosis marginal dan divergensi garis jahitan.

Untuk koreksi "hipospadia tanpa hipospadia" dalam kombinasi dengan displasia uretra, Anda juga dapat menggunakan operasi Duckett (F-V) yang dimodifikasi.

Faktor penentu untuk operasi ini adalah adanya kulup yang berkembang dengan baik, di mana lebar daun bagian dalam cukup untuk membuat fragmen uretra yang hilang.

Momen khas dari operasi ini dari operasi Duckett klasik adalah kepala onlay-tube-onlay uretra dengan anastomosis uretra ganda setelah membuat uretra artefak dari preputium dalam dan memindahkannya ke permukaan ventral penis. Menutup cacat kulit dilakukan sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas.

Karakteristik metode urethroplasty menggunakan lateral flap (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metode urethroplasty adalah modifikasi dari operasi Broadbent (1959-1960). Perbedaan utama dari teknologi ini terletak pada mobilisasi total dari tubuh kavernosa pada pasien dengan hipospadia posterior. Metode ini juga melibatkan pemisahan flap kulit, yang digunakan untuk membuat uretra artefak dengan meatus hipospadik. Dalam teknologi Broadbent, anastomosis uretra digunakan sesuai dengan prinsip Duplay, dan dalam versi yang dimodifikasi, prinsipnya adalah "ujung ke ujung", "onlay-tube" atau "onlay-tube-onlay".

Operasi dimulai dengan sayatan berbatasan di sekitar kelenjar penis. Kemudian sayatan diperpanjang sepanjang permukaan ventral ke meatus hipospadik dengan berbatasan dengan yang terakhir, 3-4 mm dari tepi. Setelah mobilisasi kulit penis ke pangkal batang dengan persimpangan lig. penis suspensorium menghasilkan eksisi chord fibrosa.

Menilai kekurangan sebenarnya dari uretra, setelah meluruskan penis, menjadi jelas bahwa ia, sebagai suatu peraturan, secara signifikan melebihi pasokan bahan plastik dari batang penis yang sebenarnya. Oleh karena itu, untuk membuat uretra artefak di seluruh, salah satu ujung luka kulit digunakan, yang memiliki tanda iskemia minimal. Untuk melakukan ini, berikan empat pegangan di area yang dimaksudkan untuk membuat penutup, sesuai dengan panjang uretra defisit. Kemudian tandai batas flap dan buat potongan di sepanjang kontur yang ditunjukkan. Kedalaman sayatan di sepanjang dinding samping tidak boleh melebihi ketebalan kulit itu sendiri, untuk menjaga pedikel vaskular. Bentuk tutup dibuat menggunakan teknologi onlay-tube-onlay di atas.

Poin yang sangat penting adalah pemilihan pedikel vaskular, karena ketebalan flap dengan ketebalan penuh tidak selalu memungkinkan manipulasi ini dilakukan dengan mudah. Di sisi lain, panjang pedikel vaskular harus cukup untuk rotasi bebas uretra baru pada permukaan ventral dengan garis jahitan uretra berputar ke arah tubuh kavernosa.

Uretra artifisial dibentuk berdasarkan prinsip "onlay-tube-onlay" (lihat di atas).

Setelah memindahkan uretra ke permukaan ventral, kadang-kadang rotasi aksial dari batang penis terjadi 30-45 derajat, yang dapat dihilangkan dengan memutar graft kulit ke arah yang berlawanan. Operasi ini diselesaikan dengan mengenakan perban kompresi dengan gliserin.

Karakteristik metode urethroplasty pada anak-anak dengan hipospadia posterior menggunakan sinus urogenital (F-VII) (Fayzulin 1995)

Seringkali pada anak-anak dengan bentuk hipospadia yang parah, sinus urogenital terdeteksi. Biasanya, dalam proses pembentukan genital, sinus diubah menjadi kelenjar prostat dan uretra belakang. Namun, pada 30% pasien dengan bentuk hipospadia parah, sinus tetap ada. Ukuran sinus bervariasi dan dapat bervariasi dari 1 cm hingga 13 cm, dan semakin tinggi tingkat pelanggaran diferensiasi seksual, semakin besar pula sinusnya. Pada hampir semua pasien dengan sinus yang diucapkan, kelenjar prostat tidak ada, dan vas deferens benar-benar dilenyapkan atau dapat membuka ke dalam sinus. Lapisan dalam sinus urogenital direpresentasikan, sebagai aturan, oleh urothelium, disesuaikan dengan efek urin. Mengingat keadaan ini, muncul ide untuk menggunakan jaringan sinus urogenital untuk operasi plastik uretra.

Untuk pertama kalinya ide ini diimplementasikan pada pasien dengan hermafroditisme sejati dengan kariotipe 46 XY dan genital viril.

Dalam pemeriksaan klinis, anak itu didiagnosis dengan hipospadia perineum, adanya gonad di skrotum di sebelah kanan dan gonad di kanal inguinalis di sebelah kiri. Selama operasi, selama audit kanal inguinalis di sebelah kiri, ovotestis terungkap, yaitu gonad campuran memiliki sel germinal betina dan jantan dengan konfirmasi histologis. Gonad campuran telah dihapus. Sinus urogenital diisolasi, dimobilisasi dan diputar secara distal.

Kemudian sinus dimodelkan ke dalam tabung pada prinsip Mustarde ke sudut penoscrotal. Bagian distal uretra artefak dibentuk sesuai dengan metode Hodgson-III.

Plastik uretra menggunakan metode rekayasa jaringan (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Kebutuhan untuk menggunakan bahan plastik tanpa folikel rambut, didikte oleh tingginya persentase komplikasi pasca operasi akhir. Pertumbuhan rambut di uretra dan pembentukan batu di lumen uretra yang dibuat menciptakan masalah signifikan bagi kehidupan pasien dan kesulitan besar bagi ahli bedah plastik.

Saat ini, teknologi yang didasarkan pada pencapaian teknik jaringan menjadi lebih umum di bidang bedah plastik. Berdasarkan prinsip-prinsip perawatan pasien luka bakar dengan menggunakan keratinosit alogenik dan fibroblas, ide untuk menggunakan sel kulit autologus untuk memperbaiki hipospadia.

Untuk tujuan ini, seorang pasien mengambil area kulit di area 1-3 cm2 tersembunyi dari visibilitas, membenamkannya dalam pengawet, dan mengirimkannya ke laboratorium biologi.

Keratinosit manusia digunakan dalam penelitian ini, karena hubungan epithelio-mesenchymal tidak memiliki spesifisitas spesies (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). Cangkok kulit 1x2cm ditempatkan dalam medium Eagle yang mengandung gentamisin (0,16 mg / ml) atau 2000 unit / ml penisilin dan 1 mg / ml streptomisin. Cangkok kulit disiapkan dipotong menjadi strip 3 x 10 mm, dicuci dalam larutan buffer, ditempatkan dalam larutan dispose 0,125% (Sigma) dalam DMEM dan diinkubasi pada suhu 4 ° C selama 16-20 jam atau dalam larutan dispase 2% selama 1 jam pada suhu 37 ° C. Setelah itu, epidermis dipisahkan dari dermis di sepanjang garis membran basement. Suspensi keratinosit epidermis yang diperoleh dengan pemipaan disaring melalui jaring nilon dan diendapkan dengan sentrifugasi pada 800 rpm selama 10 menit. Kemudian supernatan dibuang dan endapannya ditangguhkan dalam media kultur dan disepuh dalam botol plastik (Costar) pada konsentrasi 200 ribu sel / ml medium. Tiga hari pertama, keratinosit ditumbuhkan dalam media nutrisi lengkap: DMEM: F12 (2: 1) dengan serum betis janin 10% (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Sel-sel kemudian ditumbuhkan dalam medium DMEM: F12 (2: 1) dengan serum 5%, faktor pertumbuhan epidermal 10 ng / ml, insulin dan transferrin, dan medianya diubah secara teratur. Setelah sel-sel terbentuk dari lapisan multilayer, keratinosit suprabasal yang berdiferensiasi dikeluarkan, yang biakannya diinkubasi selama 3 hari dalam DMEM tanpa Ca2 +. Setelah ini, kultur keratinosit ditransfer ke media lengkap dan setelah sehari mereka dilewatkan ke permukaan setara jaringan hidup yang dibentuk oleh fibroblas yang tertutup dalam gel kolagen.

Persiapan setara jaringan hidup

Basis mesenchymal dari graft - collagen gel dengan fibroblast dibuat seperti yang dijelaskan sebelumnya (Horn dan yang lainnya, 2004), dan dituangkan ke dalam cawan Petri dengan Spongostan sponge (JJ). Polimerisasi akhir gel dengan bagian dalam spons dan fibroblast berlangsung pada suhu 37 ° C selama 30 menit dalam inkubator CO2. Pada hari berikutnya, keratinosit epidermal ditanam pada permukaan setara kulit pada konsentrasi 250 ribu sel / ml dan dikultur selama 3-4 hari dalam inkubator CO2 dalam medium komposisi penuh. Satu hari sebelum transplantasi, padanan langsung ditransfer ke media lengkap tanpa serum.

Hasilnya, dalam beberapa minggu, konstruksi seluler tiga dimensi pada matriks yang dapat terbiodegradasi diperoleh. Setara kulit dikirim ke klinik dan dibentuk ke dalam uretra, dijahit ke dalam tabung, atau menggunakan prinsip onlay untuk urethroplasty. Paling sering, teknolog ini menggantikan bagian perineum dan skrotum uretra artifaktual, di mana ancaman pertumbuhan rambut paling besar. Kateter uretra dilepas selama 7-10 hari. Setelah 3-6 bulan, urethroplasty distal dilakukan dengan menggunakan salah satu metode yang dijelaskan di atas.

Mengevaluasi hasil perawatan bedah hipospadia, perlu memperhatikan aspek fungsional dan kosmetik, yang memungkinkan meminimalkan trauma psikologis pasien dan beradaptasi secara optimal dengan masyarakat.

Pencegahan patologi ini harus dianggap pengecualian obat, faktor lingkungan eksternal dan makanan yang menghambat perkembangan normal janin, yang diterima dalam literatur istilah pengganggu.