Pielonefritis gestasional selama kehamilan

Klasifikasi pielonefritis hilir:

Klasifikasi pielonefritis berdasarkan periode:

Klasifikasi pielonefritis untuk pelestarian fungsi ginjal:

Gambaran klinis
Secara klinis, pielonefritis gestasional terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis, penyakit ini harus dianggap sebagai peradangan akut. Gambaran klinis pielonefritis gestasional pada berbagai periode kehamilan memiliki gambaran khas. Mereka disebabkan oleh tingkat pelanggaran pada bagian urin dari saluran kemih bagian atas. Jika pada trimester pertama kehamilan nyeri hebat di daerah lumbar dapat diamati dengan iradiasi ke perut bagian bawah, genitalia eksternal, menyerupai kolik ginjal, maka pada trimester kedua nyeri biasanya tidak intensif.

Gejala keracunan tubuh secara umum, demam dengan menggigil dan berkeringat, artralgia dan nyeri otot, dikombinasikan dengan keluhan nyeri di daerah pinggang, sering dengan iradiasi ke perut bagian atas, selangkangan, paha, merupakan karakteristik pielonefritis akut pada wanita hamil. Mungkin ada ketidaknyamanan saat buang air kecil, disuria. Pemeriksaan fisik menunjukkan rasa sakit dengan tekanan pada sudut costovertebral pada sisi yang terkena, gejala penyadapan yang positif, dengan palpasi bimanual simultan lumbal dan daerah subkostal - nyeri lokal di punggung bawah dan ketegangan otot-otot dinding perut anterior.

Pada beberapa pasien, gejala keracunan umum terjadi pada manifestasi lokal, dan oleh karena itu, untuk memperjelas diagnosis, penelitian laboratorium diperlukan.

Pielonefritis kronis selama proses kehamilan dapat terjadi dengan eksaserbasi (gambaran klinis pielonefritis akut), dalam bentuk bakteriuria asimptomatik, atau dalam remisi.

Diagnostik
Diagnosis pielonefritis gestasional memiliki karakteristiknya sendiri, yang terdiri dari kenyataan bahwa selama kehamilan tidak mungkin menggunakan berbagai metode diagnostik. Secara khusus, metode radiografi tidak dapat digunakan. Tidak diinginkan untuk menggunakan chromocystoscopy selama kehamilan, karena tidak informatif dan berkontribusi terhadap infeksi. Studi radionuklida juga kontraindikasi. Oleh karena itu, metode penelitian klinis, laboratorium, dan ekografi menjadi yang terdepan dalam diagnosis.

Kehadiran sejumlah besar epitelium deskuamasi dalam apusan urin menunjukkan bahwa urin terkontaminasi oleh flora vagina, dan oleh karena itu perlu untuk mengulang analisis.

Deteksi satu atau lebih sel bakteri di bidang pandang mikroskop menunjukkan adanya 105 atau lebih mikroorganisme dalam 1 ml urin.

Metode standar penelitian mikrobiologis adalah kultur urin dengan penentuan sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri. Nilai diagnostik pemeriksaan bakteriologis urin dapat ditentukan setinggi ketika mendeteksi pertumbuhan patogen dalam jumlah ≥ 105 CFU / ml. Suatu kondisi yang diperlukan untuk keandalan hasil penelitian bakteriologis adalah kebenaran pengumpulan urin. Pengumpulan urin untuk pemeriksaan bakteriologis harus dilakukan setelah pembersihan organ genital eksternal dengan hati-hati dan membatasi akses sekresi vagina. Bagian rata-rata urin dikumpulkan dalam wadah steril dengan tutup dalam jumlah 10-15 ml. Urine untuk pengujian mikrobiologis harus diambil sebelum dimulainya terapi antibiotik. Jika pasien menerima obat antibakteri, obat tersebut harus dibatalkan 2-3 hari sebelum penelitian. Interpretasi hasil bakterioscopy dan kultur urin harus didasarkan pada data klinis. Dalam urin hingga 10% dari pasien dengan infeksi saluran kemih, dua mikroorganisme dapat hadir, masing-masing dapat dianggap sebagai agen penyebab penyakit. Jika lebih dari dua jenis mikroorganisme terdeteksi, hasilnya dievaluasi sebagai kecurigaan kontaminasi dan memerlukan pengulangan analisis.

Pada 10-20% pasien dengan pielonefritis, patogen dilepaskan dari darah. Mikroorganisme yang biasanya ditemukan dalam darah mirip dengan yang ditemukan dalam urin. Dalam hal ini, studi kultur darah tidak dipertimbangkan dalam sejumlah metode penelitian wajib.

Pemindaian ultrasonografi pada ginjal. Dengan pemindaian ultrasound, dimungkinkan dalam beberapa menit untuk mendapatkan informasi yang cukup tentang tingkat keparahan proses inflamasi di ginjal, tingkat perubahan retensi dalam sistem panggul ginjal, mendiagnosis kalkuli, patologi bawaan dan didapat, serta pengobatan yang berbeda. Ini berkontribusi pada resolusi tepat waktu dari masalah intervensi bedah.

Tanda-tanda tidak langsung dari pielonefritis akut adalah: peningkatan ukuran ginjal, penurunan echogenisitas parenkim akibat edema. Pemeriksaan ultrasonografi ginjal pada pielonefritis kronis adalah tidak informatif.

Kriteria untuk diagnosis
Diagnosis pielonefritis gestasional didefinisikan ketika wanita hamil memiliki gambaran klinis yang khas (timbulnya demam akut, gejala disuric, gejala penyadapan yang positif), leukocyturia lebih dari 4000 dalam 1 ml urin, bakteriuria lebih dari 105 CFU / ml, leukositosis lebih dari 11x109 / l, pergeseran darah ke kiri.

Diagnosis banding
Diagnosis banding harus dibuat dengan penyakit dan kondisi patologis berikut:

Perawatan
Perawatan wanita hamil dan nifas dengan pielonefritis gestasional harus dilakukan di rumah sakit. Jika Anda mencurigai pielonefritis gestasional, Anda perlu menentukan tingkat pelanggaran saluran kemih dari saluran kemih bagian atas. Untuk mengembalikan aliran urin yang terganggu, kateterisasi ureter dari ginjal yang terkena digunakan, penggunaan kateter tipe “Stent”.

Tujuan utama terapi adalah: menghentikan gejala utama penyakit, menormalkan parameter laboratorium, mengembalikan fungsi sistem kemih, memilih terapi antibakteri dengan mempertimbangkan durasi kehamilan, keparahan dan lamanya penyakit, pencegahan kekambuhan dan komplikasi penyakit.

Perawatan obat-obatan
Terapi antibakteri
Ketika memilih obat antibakteri untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya aktivitas antimikroba obat, tetapi juga efek yang mungkin terjadi pada janin [17,27,31,32].

Pada awal penyakit - terapi empiris sebelum identifikasi mikrobiologis patogen, maka koreksi mungkin dilakukan, dengan mempertimbangkan sensitivitas terhadap obat antibakteri [15,22,29,33].

Untuk terapi empiris pada trimester pertama kehamilan, agen antimikroba terbaik menurut hasil penelitian in vitro dan in vivo adalah aminopenicillins yang dilindungi inhibitor. Penggunaan penisilin yang dilindungi inhibitor memungkinkan untuk mengatasi resistensi enterobacteria yang memproduksi kromosom β-laktamase dari spektrum yang luas dan diperluas dari kelas A, serta staphylococci yang memproduksi plasmid β-laktamase kelas A [7].

Pada trimester kedua, penisilin yang dilindungi inhibitor dan sefalosporin digunakan untuk terapi empiris [7,8,9,16,23].

Aminopenicillins tidak direkomendasikan untuk pemberian sebagai obat pilihan dalam patologi ini karena indikator resistensi regional dan tinggi yang telah terbukti [9,10].

Ketika memilih dosis obat antibakteri, penting untuk mempertimbangkan keamanannya bagi janin: Anda tidak boleh menggunakan fluoroquinolon selama seluruh periode kehamilan; sulfonamid dikontraindikasikan pada trimester I dan III, aminoglikosida hanya dapat digunakan untuk alasan kesehatan [1,11].

Teratogenisitas yang terbukti dari tetrasiklin, kesenjangan dalam sensitivitas linkosamid, rimfapicin, glikopeptida (yang tidak mempengaruhi bakteri gram negatif) awalnya tidak termasuk agen antimikroba ini dari daftar obat pilihan [19].

Anda juga harus mempertimbangkan kemampuan fungsional total ginjal. Ketika hipostenuria dan mengurangi dosis obat kreatinin harus dikurangi 2-4 kali untuk menghindari akumulasi dan pengembangan reaksi yang merugikan. Pertama rute pemberiannya adalah parenteral, kemudian transisinya bukan oral. Durasi terapi setidaknya 14 hari [12]. Dengan tidak adanya dinamika klinis dan laboratorium positif dari penyakit pada latar belakang terapi empiris selama 3-4 hari, perlu untuk melakukan studi mikrobiologis dan koreksi terapi sesuai dengan hasil menentukan resistensi patogen yang diisolasi [2,8,13,22,29,33].

Terapi antibakteri digunakan pada berbagai trimester kehamilan dan periode postpartum
I trimester kehamilan - penisilin alami dan semi-sintetik harus dipilih karena kemungkinan efek berbahaya dari obat-obatan kelompok lain pada janin selama organogenesisnya. Karena resistansi yang tinggi dari strain uropatogenik E.coli terhadap penisilin alami, penggunaan aminopenicillins dengan β-lactamase inhibitor direkomendasikan.

Tabel 1.

Dosis rejimen obat antibakteri untuk pengobatan pielonefritis pada trimester pertama kehamilan

Trimester kehamilan II - III - selain obat-obatan dari tabel 1, Anda dapat menggunakan sefalosporin generasi II-III, aminoglikosida, makrolida.

Sefalosporin generasi I (cefazolin, cefalexin dan cefradine) memiliki aktivitas yang lemah terhadap E. coli. [26,34].

Tabel 2.

Dosis rejimen obat antibakteri untuk pengobatan pielonefritis pada trimester II-III kehamilan

Pada periode postpartum, selain obat-obatan dari Tabel 1 dan 2, dalam kasus intoleransi, inefisiensi, karbopenem, fluoroquinolon, kotrimoksazol, nitrofuran digunakan, sedangkan untuk periode terapi antibakteri diperlukan untuk menghentikan sementara menyusui.

Tabel 3.

Regimen dosis obat antibakteri untuk pengobatan pielonefritis pada periode postpartum

Pada latar belakang terapi antibakteri, infus, detoksifikasi, sedatif, desensitisasi, terapi metabolik, obat diuretik herbal dan saluretik (fraksional, dosis kecil) diperlukan. Pemantauan yang cermat terhadap kondisi janin diperlukan, pencegahan hipoksia dan malnutrisi janin wajib dilakukan. Jika ada keterlambatan perkembangan janin - pengobatan yang tepat. Dalam kasus yang parah, dengan perkembangan pielonefritis purulen dan gambaran klinis urosepsis dengan latar belakang tingkat keparahan proses infeksi (terutama rumit oleh gagal ginjal akut), sindrom DIC diberikan: antikoagulan - heparin secara subkutan dengan dosis 10.000 IU per hari, heparin dengan berat molekul rendah, heparregrafrat (pentagregat). ), transfusi (jet dengan kecepatan 10 ml / kg berat pasien) plasma beku segar. Yang terakhir diperlukan ketika tanda-tanda sindrom hemoragik muncul, perkembangan gagal ginjal akut, keracunan parah. Dengan kegagalan terapi konservatif ditunjukkan perawatan bedah (nefrostomi, dekapsulasi ginjal, nefrektomi).

Pengobatan bedah pielonefritis gestasional akut yang merusak purulen
Untuk keberhasilan kehamilan dan hasil pengobatan penyakit yang berhasil, penting untuk membedakan dua bentuk klinis pielonefritis purulen akut: purulen difus (non-destruktif) dan fokal (destruktif). Taktik terapi - kebidanan dan urologis, sebagian besar tergantung pada bentuk pielonefritis.

Pielonefritis akut pada sebagian besar wanita hamil (95-97%) secara klinis berjalan sebagai non-destruktif, dan karena itu dapat berhasil disembuhkan dengan metode konservatif. Berbagai tahap peradangan purulen-destruktif di ginjal didiagnosis pada 3-5% pasien.

Deteksi bentuk-bentuk purulen-destruktif (batu giok apostematic, carbuncle dan abses ginjal) dilakukan berdasarkan fitur klinis penyakit dan data laboratorium dianalisis dari waktu ke waktu, dengan mempertimbangkan efektivitas terapi. Kriteria untuk tingkat keparahan kondisi wanita hamil atau persalinan dan proses inflamasi di ginjal adalah tingkat keparahan dan reversibilitas dari keracunan sebagai akibat dari terapi antibakteri dan detoksifikasi. Tingkat keparahan keracunan dinilai oleh respons suhu tubuh, denyut nadi dan parameter hemodinamik, tingkat keparahan dingin, berkeringat, gangguan dispepsia. Untuk bentuk pielonefritis akut yang merusak dan bernanah, demam yang sibuk adalah karakteristik dengan perbedaan suhu 2-3 derajat pada siang hari, disertai dengan keringat yang parah. Tanda yang mengkhawatirkan menunjukkan peradangan supuratif yang luas di ginjal adalah suhu tubuh yang terus-menerus tinggi, tahan terhadap antibakteri.

Tingkat keparahan pielonefritis purulen dan keracunan septik dapat dinilai dengan indikator laboratorium: tingkat pengurangan hemoglobin, leukositosis, pergeseran jumlah leukosit darah ke kiri. Perlunya lumbotomi darurat dan revisi ginjal yang terkena ditandai dengan perkembangan gagal ginjal dan hati (ikterus, hiperbilirubinemia, hiperkreatininemia, peningkatan kadar enzim hati).

Gejala lokal pielonefritis purulen-destruktif akut pada wanita hamil mungkin ringan; mereka tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi proses inflamasi di ginjal dan jaringan lemak pararenal. Seringkali, nyeri ginjal hanya dapat dideteksi dengan palpasi bimanual dalam dan penyadapan ringan pada daerah lumbar (gejala Pasternack).

Dalam diagnosis banding bentuk pielonefritis gestasional akut (non-destruktif atau purulen-destruktif) dan, akibatnya, taktik perawatan rasional, penilaian efektivitas terapi konservatif memberikan bantuan yang signifikan. Jika terapi antibakteri yang dilakukan pada latar belakang kateterisasi ureter tidak berhasil, Anda harus memikirkan batas kemampuannya. Dengan tidak adanya perbaikan dalam kondisi pasien selama 3-4 hari (suhu sibuk, menggigil, menuangkan keringat, peningkatan leukositosis, keracunan, dimanifestasikan oleh muntah, pucat, lidah kering, euforia patologis atau kelesuan), maka perlu untuk mengangkat masalah intervensi bedah.

Indikasi untuk konsultasi urologis adalah:

Taktik pengobatan bedah pielonefritis purulen-destruktif akut pada wanita hamil
Pielonefritis gestasional adalah penyakit bilateral. Pada ginjal yang makmur secara klinis, pielonefritis adalah laten dan, sebagai suatu peraturan, dapat disembuhkan di bawah pengaruh terapi antibakteri. Perawatan yang tidak memadai dari pielonefritis akut pada wanita hamil menyebabkan perkembangan perubahan destruktif pada ginjal dan perkembangan komplikasi parah yang mengancam jiwa. Pemberian manfaat bedah awal, menyediakan drainase penuh dari ginjal yang tersumbat dan efektivitas terapi antibiotik, adalah tugas utama dari pengobatan terpadu bentuk purulen fokus dari pielonefritis gestasional akut. Aliran keluar waktu dan pulih secara memadai dari ginjal septik adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk memastikan efektivitas semua tindakan terapi lain pada wanita hamil dengan pielonefritis purulen.

Penggunaan nefrostomi perkutan yang tidak tepat dan bahkan berbahaya untuk pengobatan pielonefritis yang merusak purulen pada wanita hamil. Hanya lumbotomi yang memungkinkan revisi menyeluruh ginjal dan ruang retroperitoneal, untuk menilai tingkat keparahan perubahan makroskopik di parenkim ginjal, untuk menentukan jumlah operasi yang diperlukan. Dengan pembedahan dini, pada kebanyakan kasus nefrostomi dapat dilakukan dengan dekapsulasi ginjal. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menyimpan fungsi ginjal yang terkena.

Metode utama pengobatan bedah pielonefritis gestasional yang merusak purulen adalah lumbotomi, dekapsulasi ginjal, eksisi area nekrotik purulen pada jaringan ginjal dan nefrostomi.

Yang paling sulit adalah pilihan taktik bedah rasional pada wanita hamil dengan lesi purulen fokus pada kedua ginjal, ketika, pada dasarnya, ada kebutuhan untuk lumbostomi bilateral. Oleh karena itu, kami akan fokus pada fitur taktik pengobatan dalam kasus gambaran klinis komprehensif pielonefritis bilateral purulen-destruktif pada wanita hamil.

Taktik yang disukai untuk perawatan bedah dua tahap ginjal. Debridemen bedah radikal dari fokus kerusakan pada ginjal yang lebih terpengaruh dalam kombinasi dengan nephrostomy memiliki efek positif yang nyata pada hasil proses inflamasi pada ginjal kolateral. Oleh karena itu, pada beberapa wanita hamil, proses di ginjal lain yang tidak dioperasikan hanya dapat disembuhkan sebagai hasil dari terapi antibiotik. Dalam kasus tersebut, ketika pielonefritis purulen-destruktif terletak secara simetris di kedua sisi, dan nefrostomi unilateral tidak mampu memberikan remisi penyakit yang stabil secara keseluruhan, ada kebutuhan untuk intervensi bedah pada ginjal yang berlawanan. Wanita hamil dengan kerusakan ginjal bilateral memiliki komplikasi septik parah dari organ lain yang sulit diobati dan memerlukan perawatan rawat inap komprehensif jangka panjang. Komplikasi pielonefritis purulen bermanifestasi sebagai hepatitis toksik dengan gagal ginjal dan hati, pneumonia, metroendometritis (uterus septik), dan pada beberapa wanita hamil dan gagal organ multipel dengan tanda ensefalopati parah. Operasi ginjal pengawet organ yang konsisten dalam kombinasi dengan terapi antibakteri yang dilakukan secara rasional, plasmapheresis tidak hanya menghilangkan komplikasi yang mengancam jiwa, tetapi juga memungkinkan Anda untuk mencapai persyaratan fisiologis dan metode pengiriman.

Intervensi mempertahankan organ disarankan dalam kasus-kasus di mana perubahan purulen-destruktif pada ginjal adalah prevalensi terbatas (dalam 1-2 segmen). Perluasan indikasi yang tidak masuk akal untuk nefrostomi alih-alih nefrektomi dalam kasus dengan bentuk kerusakan ginjal lanjut dan umum dipenuhi dengan perkembangan komplikasi septik yang sulit disembuhkan (endometritis septik, perdarahan uterus fibrinolitik, dll.). Nefrektomi sekunder setelah nefrostomi yang tidak efektif dalam kasus-kasus seperti itu harus dilakukan karena alasan kesehatan, ketika karena beratnya kondisi umum wanita hamil, janin dan kegagalan banyak organ, risiko operasi berulang dan anestesi meningkat tajam.

Untuk perawatan bedah pielonefritis purulen akut, wanita hamil harus dipindahkan ke departemen urologi.

Indikasi untuk memindahkan wanita hamil ke departemen urologi:
Wanita hamil dengan bentuk pielonefritis akut saat ini yang resisten terhadap terapi antibakteri dan detoksifikasi, terutama di hadapan kateterisasi ureter;
Pielonefritis akut rekuren, ketika, setelah remisi klinis singkat, timbul kembali proses inflamasi;
Dipaksa melakukan kateterisasi ulang pada ureter, tidak memberikan pengurangan pielonefritis akut yang persisten;
Semua bentuk pielonefritis akut, berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus, penyakit ginjal polikistik, dan ginjal yang kenyal;
Kolik renal yang tidak bisa diatasi, terutama rumit oleh demam;
Semua jenis hematuria kotor, termasuk tanpa gejala;
Deteksi USG dari massa di ginjal (tumor, kista besar).

Teknik Nefrostomi untuk Wanita Hamil dengan Pielonefritis Akut
Paling sering pada wanita hamil menghasilkan nefrostomi.

Indikasi untuk nefrostomi:

Dalam kasus kerusakan ginjal bilateral, perawatan bedah dilakukan dalam 2 tahap. Awalnya, lumbotomi dan nefrostomi dilakukan pada sisi manifestasi klinis yang lebih nyata dari perubahan inflamasi akut di ginjal.

Perawatan non-obat
Ini hanya digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan. Ini adalah terapi uroseptik dengan sediaan herbal (canephron, phytolysin, dll.). Ketika memilih phytotherapy, efek berikut dari tanaman obat yang menguntungkan untuk fungsi ginjal harus diperhitungkan: efek diuretik, tergantung pada kandungan minyak atsiri, saponin, silikat (juniper, peterseli, daun birch); efek anti-inflamasi terkait dengan kehadiran tanin dan arbutin (daun lingonberry, bearberry, cranberry); aksi antiseptik yang disebabkan oleh phytoncides (bawang putih, bawang, chamomile). Juga banyak digunakan adalah terapi posisi dan metode pengobatan eferen (plasmapheresis) dalam kasus bentuk pielonefritis parah.

Plasmaferesis dalam pengobatan bentuk rumit dari pielonefritis gesturen purulen akut
Plasmapheresis, tidak seperti metode detoksifikasi lainnya, sederhana dalam tekniknya, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, selama prosedur ada kemungkinan memperbaiki gangguan protein dan elektrolit. Berkenaan dengan pengobatan pielonefritis gestasional, tidak adanya kontraindikasi untuk metode ini, yang digunakan dalam praktik kebidanan dalam pengobatan gestosis dan kondisi lain yang disertai dengan keracunan endogen, sangat berharga. Selain pengangkatan bakteri secara mekanis, produk metaboliknya, cryoglobulin, kompleks imun patologis, autoantibodi, dan zat lain yang menentukan tingkat keracunan, plasmapheresis membantu menghilangkan defisiensi imunitas seluler dan humoral, merangsang produksi plasma segar dan masuknya ke dalam aliran darah. Efek yang terakhir meningkatkan mobilisasi jaringan tubuh sendiri untuk memerangi endotoksikosis.

Indikasi untuk plasmapheresis pada wanita hamil dengan pielonefritis akut:

Plasmapheresis dilakukan dengan metode diskrit menggunakan wadah plastik "Hemicon 500" dan centrifugal pendingin RS-6 dan TsLP 3-3.5. Frekuensi prosedur terapi ditentukan oleh sifat dan keparahan komplikasi dan efektivitas terapi, rata-rata, 3-5 sesi. Untuk 1 sesi plasmapheresis, pemindahan 600-900 ml plasma diperbolehkan, selama pengobatan -2000-3000 ml. Kekurangan BCC dikompensasi oleh infus saline, hemodez, dan ketika volume besar plasma dihilangkan, hipoproteinemia dan gangguan elektrolit disebabkan oleh transfusi plasma beku segar, protein (albumin, protein) dan larutan salin.

Setelah melahirkan, di samping plasmapheresis, iradiasi ultraviolet autoerythrocytes digunakan pada tingkat iradiasi 2 ml per 1 kg berat badan nifas. Perangkat yang diterapkan "Isolde". Dengan pengobatan kombinasi dengan plasmapheresis dan iradiasi ultraviolet, efeknya terjadi lebih cepat, biasanya setelah 1-3 sesi, dilakukan setiap hari.

Pertukaran plasma terapeutik juga dapat digunakan sebagai persiapan pra operasi wanita hamil dengan pielonefritis purulen akut. Dalam kasus ini, volume intervensi bedah pada ginjal sebagian besar bersifat pengawet organ (nefrostomi, eksisi radikal dari fokus perusakan parenkim ginjal), dan operasi itu sendiri dan periode pasca operasi terjadi tanpa komplikasi yang signifikan.

Penggunaan plasmapheresis terapeutik dalam detoksifikasi kompleks dan terapi antibakteri memungkinkan untuk memperluas indikasi untuk menghemat operasi ginjal (nefrostomi, dekapsulasi) dengan mengurangi efek merusak dari racun bakteri pada jaringan ginjal yang terkena. Plasmapheresis mengurangi jumlah komplikasi kebidanan (metroendometritis, kelemahan persalinan, perlunya operasi caesar, amputasi atau histerektomi).

Kriteria untuk penyembuhan adalah tidak adanya leukocyturia dengan tes urin rangkap tiga. Di masa depan - pemantauan parameter laboratorium 1 kali dalam 2 minggu.

Dengan seringnya eksaserbasi pielonefritis di luar kehamilan, pendekatan yang umum adalah penunjukan kursus pencegahan bulanan (1-2 minggu) dari obat antibakteri. Tapi, saat ini tidak ada data yang dapat diandalkan yang menunjukkan efektivitas dan kelayakan kursus profilaksis dari obat antibakteri untuk pielonefritis [8,15]. Selain itu, penggunaan antibiotik profilaksis berkontribusi pada pemilihan strain mikroorganisme resisten, yang memungkinkan untuk mengenali pemberian antibiotik profilaksis pada wanita hamil yang tidak berdasar.

Langkah-langkah non-obat untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis jauh lebih dibenarkan, yang mencakup rejimen minum yang memadai sebesar -1.2-1.5 l, terapi posisi (posisi siku untuk meningkatkan aliran urin), penggunaan obat herbal [14,17]. Sehubungan dengan obat herbal, meskipun tidak ada bukti yang dapat diandalkan efektivitasnya [31], itu harus diperlakukan dengan baik, karena, setidaknya, membantu meningkatkan buang air kecil dan tidak mengarah pada perkembangan efek samping yang serius.

Pencegahan
Pencegahan pielonefritis gestasional ditujukan untuk deteksi dini bakteriuria asimptomatik, gangguan urodinamik, dan tanda-tanda awal penyakit.

Terapi antibakteri bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil secara signifikan mengurangi kemungkinan pielonefritis [18,20,28].

Karena bakteriuria asimptomatik dan pielonefritis gestasional berhubungan dengan risiko persalinan prematur yang tinggi, cairan ketuban prematur, pada pasien dengan riwayat kondisi ini, pemeriksaan mikrobiologis urin dan pengobatan berdasarkan hasil kerentanan harus dilakukan setiap bulan [18,30].

Untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis pada wanita hamil, dianjurkan terapi supresif dengan obat antimikroba dalam dosis rendah (nitrofurantoin 50-100 mg per oral 4 kali sehari) direkomendasikan. Nitrofuran harus dibatalkan selambat-lambatnya 2 minggu sebelum tanggal pengiriman yang diharapkan karena risiko komplikasi janin (jaundice nuklir, hemolisis).

Metode pengiriman
Pengiriman pada wanita hamil dengan pielonefritis akut, biasanya, berjalan secara spontan. Saat melahirkan menunjukkan meluasnya penggunaan antispasmodik. Pada pielonefritis kronis, karena seringnya terjadi toksikosis lanjut pada wanita hamil, persalinan buatan lebih sering diamati (15,9%), dan sejumlah besar wanita hamil ( 0,3%) harus menggunakan induksi medis.

Persalinan segera pada wanita hamil dengan pielonefritis akut hanya diizinkan di bawah indikasi ketat.

Pielonefritis kehamilan

Lain 15 artikel tentang topik: Dokter yang mendesak: gejala berbahaya selama kehamilan

Pielonefritis kehamilan

Pielonefritis adalah peradangan ginjal yang berkembang ketika infeksi masuk ke dalamnya. Wanita hamil memiliki kecenderungan lebih besar untuk itu karena aliran keluar urin yang buruk dari ginjal, karena saluran pembuangan (ureter) sering dijepit oleh rahim yang tumbuh.

Pielonefritis memanifestasikan dirinya dengan kenaikan suhu yang tiba-tiba, nyeri punggung bawah dan sering buang air kecil yang menyakitkan. Untuk memerangi infeksi, antibiotik diperlukan. Dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, calon ibu memiliki semua kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat secara normal, tetapi tanpa perawatan, konsekuensinya bisa sangat tidak menyenangkan.

Apa itu pielonefritis gestasional

Bahkan dalam perjalanan normal kehamilan, rahim yang tumbuh memberikan tekanan pada jaringan dan organ di sekitarnya. Dalam persentase kasus yang cukup besar, ureter dijepit, saluran melalui mana urin mengalir dari ginjal ke kandung kemih.

Memperlambat aliran urin sering menyebabkan stagnasi (hidronefrosis) dan pelebaran ginjal (pieloektasia). Kondisi ini cukup umum selama kehamilan. Tetapi dalam beberapa kasus, infeksi menembus kandung kemih ke ginjal, dan aliran urin yang buruk menguntungkan.

Jika ibu hamil memiliki pielonefritis kronis sebelum kehamilan, dan sekarang kehamilan telah berkembang, risiko komplikasi lebih tinggi. Bahkan lebih meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, gagal ginjal, dan jika pielonefritis mempengaruhi satu ginjal (yang kedua tidak ada).

Faktor predisposisi

Faktor predisposisi meningkatkan risiko pielonefritis gestasional:

• Sistitis atau pielonefritis akut sebelum kehamilan;
• Bakteriuria asimptomatik sebelum atau selama kehamilan;
• Hipotermia, berenang di air dingin, berjalan tanpa alas kaki;
• Diabetes hamil atau sudah ada sebelumnya;
• Pelanggaran aliran urin dari ginjal, perluasan ginjal;
• Penyakit keturunan ginjal, dll.

Gejala Pielonefritis Kehamilan

Biasanya pielonefritis dimulai secara tiba-tiba. Jika, untuk waktu yang lama, bakteriuria asimptomatik (bakteri dalam urin) atau sistitis ada, onsetnya dapat terhapus.

Gejala yang paling sering dan khas adalah:

• Menggigil dan demam tinggi (38 ° C atau lebih);
• Nyeri punggung bagian bawah;
• Gangguan buang air kecil: nyeri, peningkatan urin, perubahan warna.

Selain itu, gejala umum mungkin: kelemahan, mual, sakit kepala. Nyeri punggung harus dibedakan dari osteochondrosis. Mereka bisa sangat kuat, jadi tidak mungkin bangun dari tempat tidur.

Analisis untuk pielonefritis kehamilan

Tes terpenting dan signifikan untuk pielonefritis adalah tes urin. Pada peradangan ginjal di dalamnya katakan:

• Sejumlah besar leukosit (10-15 di bidang pandang dan banyak lagi);
• Penampilan protein;
• Bakteri;
• Dalam analisis Nechiporenko - jumlah leukosit lebih dari 2000 dalam 1 ml.

Ada juga tanda-tanda peradangan dalam darah: pertumbuhan leukosit dan LED.

Untuk mengetahui secara pasti bakteri apa yang menyebabkan peradangan, urin ditaburkan untuk flora dan sensitivitas antibiotik. Menurut hasil analisis ini, dokter dapat memberi Anda obat yang tepat dengan akurat.

Ultrasonografi pada pielonefritis menunjukkan perluasan struktur internal ginjal - cangkir dan panggul (pielektasis), peningkatan ukuran ginjal.

Penting juga untuk memeriksa bayi untuk memastikan bahwa penyakitnya tidak mempengaruhi dirinya. Untuk tujuan ini, USG janin, dopplerometri, CTG dilakukan.

Bakteriuria asimptomatik

Munculnya bakteri dalam analisis urin tanpa adanya gejala lain. Ini terjadi pada 2-9,5% wanita hamil. Mereka sering diabaikan sebagai penyakit yang tidak dapat dipahami dan tidak penting (saya merasa sehat!), Yang pada dasarnya salah.

Faktanya adalah bakteriuria asimptomatik dikaitkan dengan risiko komplikasi serius: pertumbuhan janin dalam kandungan, infeksi, dan kematian bayi dini. Dengan tidak adanya pengobatan, pada 20-30% kasus ia masuk ke pielonefritis, biasanya pada akhir detik - awal trimester ketiga.

Perawatan paling baik dilakukan di rumah sakit. Jika antibiotik yang tepat dipilih, risiko pielonefritis berkurang menjadi 2%, dan komplikasi untuk janin dapat dihindari. Setelah perawatan, perlu untuk mengambil kembali menabur urin untuk flora dan sensitivitas setiap bulan.

Perlakukan atau tidak perlakukan

Perlakukan pielonefritis perlu dan selalu. Banyak ibu hamil sangat ketakutan dengan fakta bahwa selama pielonefritis, dokter bersikeras untuk menggunakan antibiotik. Namun, ini sepenuhnya dibenarkan.

Pertama, sensitivitas bayi terhadap obat-obatan di paruh kedua kehamilan berkurang secara signifikan karena plasenta sudah dapat menyaringnya. Tetapi bahkan pada trimester pertama ada beberapa antibiotik yang dapat diambil, dan kemudian daftar mereka akan diperluas.

Kedua, bahaya dari antibiotik jauh lebih sedikit daripada bahaya dari pielonefritis yang tidak diobati. Jika Anda mengalami pielonefritis, ini dapat memberikan komplikasi yang sangat serius:

• Persalinan prematur (hingga 37 minggu) adalah komplikasi yang paling sering, jika tidak ada pengobatan, kemungkinan mencapai 50%. Perawatan antibiotik mengurangi risiko hingga 5%;
• Berat lahir rendah (kurang dari 2500 g) - 7% kemungkinan;
• Sindrom gangguan pernapasan janin (gangguan pernapasan) - hingga 8%;
• Infeksi janin pada janin;
• Gagal ginjal pada ibu;

Selain itu, pielonefritis hamil meningkatkan kemungkinan hipertensi dan preeklamsia. Dengan perawatan tepat waktu yang tepat, sebagian besar komplikasi dapat dihindari.

Mode dan nutrisi untuk pielonefritis

Pertama, Anda perlu minum air yang cukup. Kriteria akan menjadi warna urin: harus menjadi kuning pucat atau hampir transparan. Dalam kasus eksaserbasi parah hal ini sulit dicapai, maka bergantung pada instruksi dokter Anda.

Sangat berguna untuk minum jus lingonberry dan cranberry, teh Brusniver. Mereka membantu membersihkan bakteri dari urin dan meningkatkan alirannya.

Makanan pedas harus dikecualikan dari makanan: lada, bawang putih, bawang merah, rempah dan bumbu pedas, cuka. Kecualikan makanan asinan, termasuk mentimun dan jamur. Kopi tidak dianjurkan, alkohol sepenuhnya dilarang. Pastikan untuk berhenti merokok.

Preferensi dalam makan harus diberikan pada sayuran dan buah-buahan, di musim panas, semangka sempurna. Pilihan yang baik adalah kefir, yogurt, krim asam rendah lemak dan keju cottage. Pada masa pemulihan, pastikan untuk mengonsumsi daging dada ayam dan ikan laut.

Untuk menghindari retensi air dalam tubuh, disarankan untuk membatasi penggunaan garam meja, terutama jika pielonefritis disertai dengan peningkatan tekanan.

Saat rawat inap diperlukan

Penting untuk pergi ke rumah sakit dalam semua kasus pielonefritis pada wanita hamil. Selain itu, hampir semua kasus bakteriuria asimptomatik juga memerlukan perawatan di rumah sakit karena berpotensi komplikasi serius bagi anak.

Hanya di bawah pengawasan dokter di rumah sakit (biasanya patologi rumah sakit bersalin) dapat dilakukan pemeriksaan cepat yang memadai dan obat yang tepat dapat dipilih. Kehilangan waktu dengan pielonefritis berbahaya, karena dapat menyebabkan peningkatan penyakit.

Setelah keluar

Rata-rata, rumah sakit harus menghabiskan dua minggu, kadang-kadang lebih. Setelah menerima tes yang baik, Anda akan dipulangkan ke rumah di bawah pengawasan dokter konsultasi wanita. Peluang untuk memperburuk pielonefritis sebelum pelahiran adalah 18-20%.

Bagaimana pielonefritis dapat dicegah dan risiko pengulangannya berkurang?

• Sebelum kehamilan, obati semua infeksi saluran kemih: sistitis kronis, bakteriuria asimptomatik, infeksi genital;
• Pakailah cukup hangat dan jangan masuk angin, kaki. Jangan berjalan tanpa alas kaki di lantai yang dingin;
• Ambil cukup cairan (setidaknya satu setengah liter per hari);
• Pada tanda-tanda pertama penyakit ginjal, konsultasikan dengan dokter, ambil jus cranberry, daun cranberry atau cannephron seperti yang diresepkan oleh dokter).

Bagaimana kelahirannya

Jika eksaserbasi pielonefritis diobati tepat waktu, risiko kelahiran prematur berkurang seminimal mungkin.

Pielonefritis saja bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar, kelahiran buatan atau penghentian kehamilan. Sebagian besar wanita dengan diagnosis ini melahirkan bayi yang sehat dan cukup bulan dengan sendirinya.

Pielonefritis kehamilan

Pielonefritis gestasional adalah penyakit radang jaringan interstitial ginjal yang terjadi selama kehamilan. Alasan untuk pengembangan patologi adalah migrasi patogen dari saluran kemih bagian bawah. Kadang-kadang pielonefritis dikaitkan dengan penyebaran bakteri dari organ tetangga melalui darah.

Pielonefritis adalah komplikasi yang sering terjadi pada periode kehamilan. Jika tidak diobati, penyakit ini dapat berkontribusi pada perkembangan hipertensi, kelaparan oksigen dan infeksi janin. Namun, dengan terapi antibiotik yang tepat waktu dan efektif, patologi tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan ibu dan anak yang sedang hamil.

Epidemiologi

Selama kehamilan, sekitar 7% ibu hamil mengalami gejala pielonefritis. Saat menggunakan antibiotik, kemungkinan komplikasi pada latar belakang penyakit tidak melebihi 10%.

Paling sering wanita yang menderita pielonefritis membawa anak pertama. Fitur yang dijelaskan terkait dengan keterbelakangan mekanisme adaptasi yang melekat dalam mengalikan calon ibu.

Klasifikasi

Klasifikasi pielonefritis didasarkan pada pembagian sifat dari proses patologis. Pada varian akut penyakit, gejalanya terjadi secara spontan, durasi maksimum dari kursus tidak melebihi tiga bulan.

Pielonefritis kronis adalah proses inflamasi berkepanjangan yang berlangsung selama tiga bulan atau lebih. Dia memiliki beberapa periode menggantikan satu sama lain - kejengkelan, pembalikan gejala dan remisi.

Dokter juga mengklasifikasikan penyakit berdasarkan patogenesis:

1. Pielonefritis primer, yang terjadi tanpa fokus infeksi pada tubuh dan tanpa penyakit terkait.
   
2. Pielonefritis sekunder, mekanisme perkembangan yang berhubungan dengan migrasi bakteri dari sumber infeksi atau dengan penyakit yang menyertai - urolitiasis, nefroptosis.
   

Alasan

Ada dua penyebab utama radang jaringan ginjal selama kehamilan. Rute infeksi hematogen yang paling sering diamati. Esensinya adalah migrasi bakteri dari organ tetangga melalui darah.

Aktivasi rute infeksi hematogen didasarkan pada penurunan imunitas. Selama kehamilan, tubuh wanita tidak bisa sepenuhnya bertarung dengan berbagai patogen.

Ditemukan juga jalur pielonefritis ke atas. Patogenesis penyakit ini didasarkan pada migrasi patogen dari kandung kemih dan uretra ke ginjal. Pada periode mengandung bayi, kondisi diciptakan untuk realisasi infeksi organ yang meninggi.

Selama kehamilan di dalam tubuh wanita terjadi peningkatan ukuran rahim. Dari sekitar 20 minggu masa kehamilan, organ mulai menekan struktur anatomi yang berdekatan - kandung kemih dan ureter. Karena hal ini, kemungkinan pelanggaran aliran keluar cairan dari ginjal. Air seni mandek di dalam tubuh, yang menciptakan kondisi untuk reproduksi aktif mikroflora.

Di bawah pengaruh progesteron, peristaltik saluran kemih melemah. Aktivasi hormon lebih lanjut berkontribusi pada stagnasi urin yang terinfeksi di ginjal.

E. coli adalah agen penyebab paling sering dari pielonefritis gestosis. Mikroorganisme adalah penghuni permanen saluran pencernaan manusia. Lebih jarang, infeksi disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, Proteus, dan enterokokus. Pielonefritis virus tidak khas untuk periode kehamilan.

Kehamilan dan penyakit ginjal:

Faktor risiko

Gejala

Gejala pielonefritis akut berhubungan dengan gejala keracunan umum dan kerusakan ginjal langsung. Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada durasi kehamilan.

Pada tahap awal kehamilan, gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit di daerah pinggang. Mereka sangat intens dan bersifat paroksismal, mereka dapat menyebar ke panggul.

Pada trimester 2 dan 3 periode kehamilan, nyeri jarang kuat. Gejala gangguan buang air kecil muncul ke permukaan. Ibu masa depan kesakitan ketika pergi ke toilet. Dalam urin mungkin merupakan campuran darah.

Setiap saat kehamilan pielonefritis disertai dengan gejala keracunan. Mereka dimanifestasikan oleh kelemahan umum, sakit di kepala dan pusing, mual, muntah, dan peningkatan suhu tubuh.

Selama remisi, pielonefritis kronis memiliki perjalanan yang laten. Ibu hamil tidak melihat gejala yang tidak menyenangkan. Selama eksaserbasi, klinik yang dijelaskan di atas terjadi dengan rasa sakit di daerah lumbar, gangguan buang air kecil dan keracunan.

Dampaknya pada janin

Pielonefritis gestasional memiliki efek negatif pada perkembangan janin. Penyakit ini merupakan faktor risiko infeksi selaput ketuban. Ketika patogen memasuki tubuh janin pada tahap awal, kemungkinan anomali kongenital yang tidak sesuai dengan kehidupan meningkat. Jika infeksi terjadi pada paruh kedua kehamilan, patologi sistem saraf, organ penglihatan dan pendengaran muncul.

Patologi meningkatkan risiko aborsi spontan. Pielonefritis menyebabkan peningkatan suhu tubuh ibu hamil. Demam mengaktifkan aktivitas kontraktil uterus, memfasilitasi timbulnya kontraksi.

Pielonefritis pada ibu hamil adalah faktor risiko untuk lahir mati. Juga pada latar belakang penyakit sering mengembangkan hipoksia janin.

Diagnostik

Diagnosis pielonefritis melibatkan ahli nefrologi. Pada konsultasi pertama, spesialis melakukan pemeriksaan visual wanita hamil, menginterogasinya, mengumpulkan riwayat hidup.

Untuk diagnosis palpasi dilakukan. Dalam kasus pielonefritis, rasa sakit diamati saat mengetuk sisi telapak tangan di sepanjang punggung bawah - gejala positif dari Pasternack.

Setelah pemeriksaan klinis, ahli nefrologi meresepkan tes laboratorium. Yang utama adalah tes urin yang umum. Untuk pielonefritis ditandai dengan adanya leukosit. Juga dalam urin dapat dideteksi silinder, bakteri, sel darah merah.

Tahap wajib diagnosis penyakit adalah tes darah umum dan biokimia. Pielonefritis disertai dengan peningkatan leukosit akibat neutrofil, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dan anemia. Juga, ketika patologi dapat meningkatkan protein C-reaktif.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan deteksi mikroflora patogen, biakan BAK-urin ditunjukkan. Ini harus dikumpulkan sebelum dimulainya terapi obat. Analisis ini membantu menentukan resistensi bakteri terhadap berbagai antibiotik dan memilih obat yang paling efektif.

Tanda-tanda pielonefritis yang paling khas adalah perubahan tes laboratorium berikut:

• leukosit dalam urin di atas 4000 per 1 mililiter;
  
• bakteri dalam urin lebih dari 105 sesuatu per 1 mililiter;
  
• leukosit dalam darah di atas 11 * 10 ^ 9 per liter;
  
• pergeseran leukosit ke kiri.
  

Diagnosis banding

Pielonefritis harus dibedakan dari glomerulonefritis. Penyakit ini ditandai dengan adanya darah dalam urin. Juga, glomerulonefritis jarang disertai dengan gejala keracunan dan peningkatan leukosit dalam darah dan urin.

Diagnosis banding pielonefritis dan sindrom perut akut juga diperlukan. Ini adalah karakteristik dari usus buntu, kolesistitis, perforasi lambung atau usus. Gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit saat palpasi dinding perut anterior. Jika ada keraguan selama diagnosis, dokter bedah harus berkonsultasi.

Perawatan

Metode utama untuk mengobati pielonefritis gestasional adalah terapi antibiotik rasional. Sebelum mendapatkan hasil biakan BAC-urin, dokter meresepkan obat spektrum luas. Wanita hamil ditunjukkan menggunakan penisilin terlindungi - Ampisilin, Amoxiclav.

Juga, dalam periode persalinan, sefalosporin generasi kedua dan ketiga - Cefotaxime, Ceftriaxone diizinkan. Setelah menerima hasil koreksi BAK-pembenihan pengobatan adalah mungkin, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen.

Selama kehamilan, obat antibakteri dari kelompok fluoroquinol dan sulfonamid dilarang. Obat-obatan memiliki efek toksik pada janin. Durasi antibiotik adalah 3 hingga 14 hari.

Untuk meringankan rasa sakit ibu hamil, pengenalan obat antispasmodik ditunjukkan. Ini termasuk Metamizole, Drotaverin. Dalam kondisi serius, dokter meresepkan terapi infus dengan larutan glukosa, garam, albumin.

Untuk mempercepat penghapusan bakteri dari ginjal, wanita harus minum obat diuretik. Selama melahirkan, preferensi diberikan untuk bentuk obat herbal - Canephron, bearberry, jus cranberry.

Komplikasi

Hipertensi arteri pada wanita hamil adalah komplikasi pielonefritis yang berbahaya. Penyakit ini ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di plasenta, peningkatan tekanan darah di atas 140 kali 90, penampilan protein dalam urin dan edema. Patogenesis hipertensi dikaitkan dengan gangguan kemampuan filtrasi ginjal, retensi cairan dalam tubuh ibu.

Abses ginjal terjadi selama reproduksi mikroflora piogenik. Penyakit ini disertai dengan penurunan kesehatan, suhu tubuh yang tinggi, rasa sakit yang parah di daerah pinggang. Abses ginjal adalah indikasi langsung untuk pembedahan dan drainase pendidikan.

Gagal ginjal mungkin merupakan tahap terakhir dalam patogenesis pielonefritis kronis. Penyakit ini ditandai dengan gangguan penyaringan darah, penumpukan zat-zat berbahaya dalam tubuh, penurunan jumlah produksi urin. Pada gagal ginjal berat, pasien membutuhkan hemodialisis konstan.

Sepsis adalah patologi yang ditandai dengan munculnya mikroorganisme dalam darah. Penyakit ini menciptakan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan ibu hamil. Sepsis disertai dengan demam tinggi, penurunan tekanan darah, peningkatan frekuensi pernapasan dan detak jantung. Untuk pengobatan menggunakan obat antibakteri paling kuat, serta terapi infus.

Pencegahan

Metode utama untuk mencegah penyakit adalah deteksi tepat waktu infeksi laten pada saluran urogenital. Ibu hamil tidak dianjurkan untuk melewatkan jadwal kunjungan ke dokter kandungan-kandungan yang memimpin kehamilan. Sebelum setiap konsultasi, seorang wanita melewati tes urin, yang membantu untuk mencurigai kelainan.

Untuk pencegahan pielonefritis yang tidak spesifik termasuk mempertahankan gaya hidup sehat. Ibu masa depan tidak boleh supercool, terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat. Dengan tidak adanya kontraindikasi, ia dianjurkan untuk berjalan di udara segar, untuk melakukan latihan ringan.

Seorang wanita hamil ditunjukkan berdiet. Dalam diet harus semua protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral yang diperlukan. Ibu masa depan disarankan untuk makan daging tanpa lemak, ikan, telur, sereal, roti hitam, sayuran segar, buah-buahan dan buah beri. Untuk mencegah stagnasi urin yang terinfeksi di ginjal sebaiknya minum jus cranberry, semangka dan buah jeruk.