Forum Orang Tua:

Di antara patologi ekstragenital pada wanita hamil, penyakit ginjal dan saluran kemih menempati urutan kedua setelah penyakit pada sistem kardiovaskular dan berbahaya bagi ibu dan janin. Gestosis berkembang lebih awal dan sulit, keguguran spontan, kelahiran prematur, pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak, infeksi intrauterin janin, hipotropi dan hipoksia kronis, kelahiran bayi prematur yang belum matang, dan lahir mati sering terjadi. Pada gilirannya, kehamilan dapat berkontribusi pada terjadinya patologi ginjal, atau eksaserbasi, laten untuk kehamilan, penyakit ginjal kronis.

Kehamilan merupakan predisposisi penyakit ginjal karena gangguan urodinamik yang disebabkan oleh perubahan hubungan topografi-anatomis ketika ukuran uterus meningkat, efek progesteron pada reseptor saluran kemih. Hipotonia dan perluasan pelvis ginjal dan sistem ureter diamati (kapasitas panggul bersamaan dengan ureter, bukannya 3-4 ml sebelum kehamilan mencapai 20-40 pada paruh kedua, dan kadang-kadang 70 ml). Selain itu, pada paruh kedua kehamilan, rahim menyimpang ke kanan (diputar dalam arah yang sama) dan dengan demikian memberikan tekanan yang lebih besar pada daerah ginjal kanan daripada yang dapat menjelaskan frekuensi yang lebih besar dari lesi sisi kanan sistem kemih. Penurunan nada dan amplitudo kontraksi ureter dimulai setelah bulan ketiga kehamilan dan mencapai maksimum pada bulan kedelapan. Pemulihan nada dimulai dari bulan terakhir kehamilan dan berlanjut untuk bulan ketiga periode postpartum. Mengurangi tonus saluran kemih bagian atas dan stagnasi urin selama kehamilan menyebabkan fakta bahwa pelvis ginjal meningkatkan tekanan - ini penting dalam perkembangan pielonefritis. Peran penting dalam perkembangan patologi ginjal selama kehamilan adalah:

melemahnya aparatus ligamen ginjal, berkontribusi pada mobilitas patologis ginjal;

peningkatan frekuensi refluks vesikoureteral;

peningkatan sekresi estrogen dan progesteron, glukokortikoid, hormon gonadotropin plasenta-koriogonik dan somatomammotropin korionik.

Infeksi menembus saluran kemih dengan cara naik (dari kandung kemih), turun - limfogen (dari usus, terutama dengan sembelit), hematogen (dengan berbagai penyakit menular). Patogen - Escherichia coli, ectobacteria Gram-negatif, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, jamur jenis Candida.

Harus dicatat bentuk klinis yang sering terjadi - pielonefritis, hidronefrosis, bakteriuria asimptomatik. Lebih jarang - glomerulonefritis, TBS ginjal, urolitiasis, kelainan perkembangan saluran kemih.

Pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit yang paling umum dalam kehamilan (dari 6 hingga 12%), di mana kemampuan konsentrasi ginjal menderita. Pielonefritis memiliki efek buruk pada perjalanan kehamilan dan kondisi janin. Komplikasi yang paling umum adalah keterlambatan kehamilan, keguguran, infeksi intrauterin janin. Komplikasi serius adalah gagal ginjal akut, septikemia, septikemia, syok bakteri. Wanita hamil dengan pielonefritis dianggap berisiko tinggi. Paling sering, pielonefritis ditemukan pada periode kehamilan - 12-15 minggu, 24-29 minggu, 32-34 minggu, 39-40 minggu, pada periode postpartum 2-5 dan 10-12 hari. Pielonefritis pada wanita hamil dapat terjadi untuk pertama kalinya, atau bermanifestasi (memburuk) jika wanita itu sakit dengan mereka sebelum kehamilan. Pasien hamil dengan pielonefritis harus dirawat di rumah sakit dengan setiap eksaserbasi penyakit, dengan tanda-tanda kehamilan terlambat, kemunduran janin (hipoksia, hipotropi.)

Agen penyebab pielonefritis adalah mikroorganisme gram negatif dari kelompok usus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, jamur tipe Candida, staphylococcus. Infeksi ini menyebar melalui jalur peradangan yang hematogen - amandel faring, gigi, alat kelamin, kandung empedu. Jalur menanjak juga dimungkinkan - dari uretra dan kandung kemih.

KLINIK

Ada pielonefritis gestasional akut, kronis dan laten dan mengalir.

Pielonefritis akut pada wanita hamil dan nifas dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut: timbulnya penyakit secara tiba-tiba, suhu (39-40 ° C), rasa sakit di daerah pinggang, malaise umum, sakit kepala, kedinginan yang hebat, bolak-balik keringat yang banyak, kelemahan, nyeri di seluruh tubuh, keracunan. Peningkatan rasa sakit di punggung bawah dijelaskan oleh transisi dari proses inflamasi ke kapsul ginjal dan selulosa ginjal. Nyeri - sepanjang ureter, gangguan kemih, posisi paksa di samping dengan tungkai bawah. Gejala Pasternack positif. Edema tidak khas, diuresis cukup, tekanan darah normal. Dalam sedimen urin - leukosit, eritrosit, berbagai silinder dan sel epitel. Munculnya silinder menunjukkan lesi parenkim ginjal. Studi urin menurut Nechyporenko - rasio normal leukosit dan eritrosit adalah 2: 1 (dalam 1 ml urin, 4000 leukosit dan 2000 eritrosit (norma untuk wanita hamil ditunjukkan)). Pada pielonefritis, jumlah leukosit dalam urin mungkin normal, dan dalam tes Nechiporenko, leukositosis diamati. Bakteriuria adalah gejala penting untuk pielonefritis. Dalam urin, menurut Zimnitsky, penurunan kepadatan relatif dan pelanggaran rasio diuresis siang dan malam terhadap yang terakhir, yang menunjukkan penurunan kemampuan konsentrasi ginjal. Hemogram wanita hamil menderita pielonefritis - leukositosis, peningkatan bentuk tusukan, penurunan hemoglobin. Biokimia darah - perubahan jumlah total protein dan fraksi protein karena penurunan albumin.

Pielonefritis kronis - karena kejengkelan ada nyeri tumpul di punggung bagian bawah, ada sedikit protein dalam urin, sedikit peningkatan jumlah leukosit. Selama kehamilan, itu dapat memburuk, kadang-kadang dua kali, tiga kali, dengan setiap kejengkelan seorang wanita harus dirawat di rumah sakit.

Penting untuk mengetahui 3 derajat risiko kehamilan dan persalinan pada pasien dengan pielonefritis:

kelas 1 termasuk pasien dengan pielonefritis tanpa komplikasi yang terjadi selama kehamilan;

Derajat 2 Ko - pasien dengan pielonefritis kronis, ada sebelum kehamilan;

Kelas 3 - wanita dengan pielonefritis dan hipertensi atau anemia, pielonefritis ginjal tunggal.

Pasien dengan risiko 1 dan 2 dapat diizinkan untuk memperpanjang kehamilan dengan pengamatan dinamis konstan oleh terapis, ahli nefrologi. Pasien dengan risiko kehamilan ketiga dikontraindikasikan.

Diagnosis bandingnya adalah dengan apendisitis akut, kolesistitis akut, kolik ginjal dan hati, dan penyakit menular yang umum. Kesulitannya adalah diagnosis banding dengan nefropati, hipertensi. Proteinuria berat, perubahan fundus mata - angioretinopati, neuroretinopati, perdarahan dan pembengkakan retina karena bergabung dengan preeklampsia, secara signifikan memperburuk kondisi pasien.

PENGOBATAN

Pengobatan pielonefritis pada wanita hamil dan nifas dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip umum terapi proses inflamasi ginjal di bawah kendali kultur urin dan sensitivitas terhadap antibiotik. Kompleks langkah-langkah terapeutik meliputi yang berikut: penunjukan diet lengkap vitamin, posisi siku selama 10-15 menit beberapa kali sehari dan tidur di sisi yang sehat, diathermy wilayah pararenal, minum air mineral (Essentuki No. 20). Antibiotik 8-10 hari, Nevigramon - 2 kapsul 4 kali sehari selama 4 hari, kemudian 1 kapsul 4 kali sehari selama 10 hari. Dari trimester ke-2 - 5-NOK, 2 tabl. 4 kali sehari selama 4 hari, lalu 1 tablet 4 kali sehari selama 10 hari; Furagin 0,1 4 kali sehari selama 4 hari dan 0,1 3 kali sehari 10 hari. Terapi detoksifikasi - hemodez, reopolyglukine, albumin, protein. Untuk pengobatan hipotropi intrauterin janin - dalam / dalam 5 ml trental dengan 500 ml larutan glukosa 5%. Antispasmodik - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 kali sehari; suprastin atau dimedrol di atas meja. Sekali sehari, diuretik - mengumpulkan herbal, bearberry, teh ginjal.

Jika terapi gagal, kateterisasi ureter dilakukan. Persalinan dilakukan melalui jalan lahir. Bagian sesar dalam kondisi organisme yang terinfeksi sangat tidak diinginkan dan dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan ketat. Pada 10% kasus, persalinan prematur terjadi ketika pielonefritis dikombinasikan dengan preeklamsia berat dan tanpa adanya efek terapi. Pada periode postpartum, pengobatan pielonefritis berlanjut selama 10 hari. Wanita itu keluar dari rumah sakit di bawah pengawasan seorang ahli urologi.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis hamil - mulai dari 0,1% hingga 9%. Ini adalah penyakit alergi-infeksi, yang menyebabkan kerusakan kompleks imun pada glomeruli ginjal. Agen penyebab adalah streptokokus hemolitik. Paling sering penyakit ini terjadi setelah sakit tenggorokan, flu.

KLINIK

Nyeri punggung bawah, sakit kepala, penurunan kinerja, sering buang air kecil. Gejala utama kehamilan adalah pembengkakan pada wajah di bawah mata, pada tungkai bawah, dinding perut anterior. Tekanan darah meningkat, retinoangiopati. Dalam urin - protein, sel darah merah, sel darah putih, silinder. Dalam sampel urin menurut Nechyporenko, jumlah eritrosit menang atas jumlah leukosit. Dalam kasus yang parah - peningkatan kreatinin, urea, sisa nitrogen. Anemia

Diagnosis banding - dengan penyakit kardiovaskular, pielonefritis, gestosis lanjut. Glomerulonefritis bukanlah indikasi mutlak untuk aborsi. Namun, kita harus ingat bahwa ramalan untuk ibu dan janin bisa sangat serius. Preeklamsia lanjut dini berkembang dan sangat sulit. Pada 11% wanita, keguguran spontan diamati, pada 29% - persalinan prematur. Komplikasi seperti ensefalopati, jantung, gagal ginjal, yang dapat menyebabkan kematian seorang wanita, kekurangan gizi dan hipoksia janin, hingga kematian antenatal mungkin terjadi. Kematian bayi prematur setelah melahirkan sangat bagus. Mungkin ada perdarahan selama kehamilan, selama persalinan dan periode postpartum, ketika trombositopenia berkembang, perubahan dalam unit koagulasi, karakteristik fase 1 dari DIC. Di masa depan, mungkin ada hipokagulasi yang parah sesuai dengan tipe fase ke-2 dan bahkan ke-3 dari sindrom DIC.

Pada tahap awal kehamilan, perlu untuk memeriksa dan memutuskan kemungkinan mempertahankan kehamilan. Glomerulonefritis akut merupakan indikasi aborsi. Setelah menderita glomerulonefritis akut, kehamilan dimungkinkan tidak lebih awal dari pada 3-5 tahun.

Glomerulonefritis kronis pada tahap akut dengan hipertensi berat dan azotemia merupakan kontraindikasi untuk memperpanjang kehamilan.

Penatalaksanaan dan pengobatan wanita dengan glomerulonefritis dilakukan bersama oleh dokter kandungan-ginekologi dan nefrologi. Selain rawat inap primer pada tahap awal kehamilan, perawatan rawat inap diindikasikan kapan saja selama perburukannya dalam kondisi umum, tanda-tanda aborsi yang terancam, gestosis lanjut, hipoksia, dan hipotropi janin.

Dalam jangka waktu 36-37 minggu, rawat inap yang direncanakan di departemen patologi wanita hamil diperlukan untuk mempersiapkan persalinan dan memilih metode persalinan. Indikasi untuk persalinan dini dianggap sebagai eksaserbasi glomerulonefritis kronis, disertai dengan gangguan fungsi ginjal (pengurangan diuresis harian, filtrasi glomerulus, aliran darah ginjal, gangguan metabolisme protein, peningkatan azotemia, peningkatan tekanan darah, penambahan bentuk parah terlambat gestosis, kurangnya efek dari pengobatan). Menetapkan persiapan saluran lahir dan skema induksi persalinan yang diterima secara umum. Dalam persalinan, antispasmodik, analgesik, dan pencegahan perdarahan digunakan. Periode persalinan II didasarkan pada jumlah tekanan darah, status janin (hipotensi terkontrol, forsep obstetrik, perineotomi). Operasi caesar pada wanita hamil dengan glomerulonefritis jarang dilakukan, terutama sesuai dengan indikasi kebidanan. Pada periode postpartum, ketika keadaan persalinan memburuk, ia dipindahkan ke rumah sakit khusus, kemudian ia berada di bawah pengawasan seorang dokter atau ahli nefrologi.

PENGOBATAN

Pengobatan glomerulonefritis akut dimulai dengan antibiotik (penisilin dan analog sintetiknya), obat antihipertensi digunakan dalam kombinasi dengan diuretik (adelfan, triampur, 1-2 tablet per hari). Dalam bentuk hipertensi glomerulonefritis, vasodilator perifer, ganglioblokatora, berarti bahwa mengurangi beban pada jantung digunakan (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablet per hari, anaprilin 0,01 4 kali sehari setelah makan, obzidan 0,04 2-4 kali sehari atau sebagai larutan 0,1% 1-5 ml / m; apresin 0,01-0,025 2-4 kali sehari, larutan papaverin 2% 2,0 ml v / m, 1% Larutan dibazol 2-3 ml ip, larutan aminofilin 2,4% - 10 ml i / v, arus diadynamic, galvanisasi area leher, USG pada area ginjal dalam mode berdenyut, persiapan v / protein: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, plasma kering pada pengenceran 1: 3 200-100 ml 1-2 kali seminggu, vitamin, agen desensitisasi. Pada gagal ginjal akut, seseorang harus menggunakan kateterisasi ureter untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

PENYAKIT URGAN (ICD)

Patologi ini terjadi pada 0,1-0,2% wanita hamil dan nifas. Dalam pengembangan ICD, peran dimainkan: perubahan metabolisme fosfor-kalsium, gangguan metabolisme asam urin dan oksalat, perluasan ureter dan panggul, penurunan nada mereka, sumbatan aliran keluar, dan peningkatan konsentrasi urin - semua berkontribusi pada pembentukan batu. Peran besar milik infeksi. Pielonefritis kronis dipersulit oleh urolitiasis pada 85% wanita hamil, dan pada 80% pielonefritis bergabung dengan urolitiasis. Perubahan urodinamik dan hipertrofi ureter merupakan predisposisi terjadinya promosi batu, sehingga perjalanan urolitiasis selama kehamilan memburuk. Seringkali, penyakit ini pertama kali terdeteksi selama kehamilan.

Klinik ini ditandai oleh triad klasik - nyeri, hematuria, keluarnya kalkulus. Serangan terjadi tiba-tiba - nyeri punggung menjalar ke pangkal paha, labia, tungkai, epigastrium. Bedakan dengan apendisitis akut, kolesistitis. Pasien berusaha menemukan posisi yang nyaman - lutut-siku, di samping. Pada wanita hamil - paling sering kolik sisi kanan. Gejala Pasternack positif. Tes darah normal, dalam tes urin - sel darah merah, sel darah putih, kristal garam. Serangan itu mengarah pada ancaman aborsi, kelahiran prematur. Dalam beberapa kasus, perlu untuk melakukan pengiriman awal jika serangan gagal dihentikan.

DIAGNOSTIK

Diagnosis ICD selama kehamilan sulit. Pemeriksaan rontgen pada paruh pertama kehamilan tidak dapat diterima, pada paruh kedua tidak diinginkan, itulah sebabnya mengapa penting untuk mengenali penyakit ini sebelum kehamilan. Mereka memungkinkan penggunaan renografi radioisotop, chromocytoscopy, kateterisasi ureter atau panggul, pemindaian ultrasound, pencitraan termal.

PENGOBATAN

Perawatan bedah ICD secara terencana pada wanita hamil tidak menghasilkan. Pembedahan darurat dilakukan pada wanita dengan adanya kolik ginjal yang tidak dapat diatasi dalam jangka panjang, adanya anuria, serangan pielonefritis akut dan, ketika panggul telah dikateterisasi, tidak mungkin untuk mengembalikan aliran urin.

Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut digunakan untuk meredakan serangan kolik ginjal: larutan 2% promedol 1,0 v / m, larutan analgin 2,0 ml intramuskuler, ml baralgin 5 ml, larutan 2,5% halidor 2,0 ml, 2% larutan papaverine, 2% larutan NO-SHPA 2 ml, 1% larutan dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 tetes, Avisan 0,05 3 kali sehari. Penunjukan diet yang mencegah pembentukan batu.

ANOMALI PENGEMBANGAN ANAK DAN KEHAMILAN

Bentuk klinis anomali: distopia ginjal, ginjal ganda, aplasia satu ginjal, ginjal tapal kuda. Pada semua wanita hamil yang menderita malformasi rahim, perlu untuk memeriksa sistem urin untuk mengidentifikasi kemungkinan anomali perkembangan ginjal. Pembentukan diagnosis tidak sulit karena / dalam urografi. Masalah manajemen kehamilan diputuskan tergantung pada jenis anomali ginjal dan tingkat pelestarian fungsi mereka. Ginjal polikistik dianggap sebagai bentuk anomali yang paling tidak menguntungkan. Ini sangat jarang, tetapi, sebagai aturan, fungsi terganggu, sehingga pertanyaan tentang mempertahankan kehamilan harus ditangani secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat disfungsi ginjal.

Pada aplasia satu ginjal, fungsi ginjal kedua harus diperiksa dengan baik. Jika sepenuhnya dipertahankan, kehamilan bisa dibiarkan. Taktik yang sama harus dalam membangun tapal kuda hamil atau ginjal ganda. Dengan ginjal distopik, penatalaksanaan kehamilan dan persalinan tergantung pada lokasinya. Jika terletak di atas garis tanpa nama, mis. di daerah panggul besar, adalah mungkin untuk memiliki kelahiran yang terpisah dengan cara alami. Jika ginjal terletak di panggul, itu bisa menjadi hambatan untuk proses persalinan normal, atau dalam proses persalinan dapat terluka parah. Karena itu, terlebih dahulu putuskan pengelolaan kehamilan dan persalinan.

BAKTERIURIA BASTERIFT

Diamati menurut berbagai penulis dari 45 hingga 10% wanita hamil. Ini adalah suatu kondisi di mana sejumlah besar mikroorganisme virulen ditemukan dalam urin wanita tanpa gejala klinis infeksi saluran kemih. Bakteriuria asimptomatik meliputi kasus-kasus ketika mereka mendeteksi 100.000 atau lebih bakteri dalam 1 ml urin yang diambil dengan kateter. Paling sering - itu adalah E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Wanita hamil dengan bakteriuria asimptomatik harus diperiksa secara menyeluruh untuk mengidentifikasi penyakit sistem kemih laten. Dengan latar belakang bakteriuria asimptomatik, sekitar 25% mengembangkan pielonefritis akut, oleh karena itu diperlukan bagi wanita hamil untuk melakukan perawatan pencegahan tepat waktu dengan nitrofuran, sulfonamid, antibiotik, dengan mempertimbangkan sensitivitas flora bakteri yang teridentifikasi bagi mereka. Cobalah untuk menghindari resep antibiotik tetrasiklin dan obat-obatan lain pada 3 bulan pertama kehamilan. Terapi antibakteri yang bertujuan menghilangkan bakteriuria asimptomatik mengurangi kejadian pielonefritis hingga 1-2%. Efektivitas pengobatan dipantau oleh kultur urin pada flora.

Konten

Ginjal selama kehamilan

Kehamilan adalah kondisi yang luar biasa, sudah lama dinanti banyak orang, tetapi dalam kondisi ini tubuh wanita berfungsi untuk dua dan dua. Untuk memastikan metabolisme, aliran darah, dan nutrisi yang optimal dalam kompleks janin-plasenta, banyak sistem bekerja dalam mode intensif. Hari ini kita akan berbicara tentang apa yang dialami ginjal sehat selama kehamilan dan tentang apa ciri-ciri kehamilan pada latar belakang penyakit ginjal tertentu.

Ginjal biasanya melakukan fungsi menyaring pembentukan darah dan urin. Selama kehamilan, beban pada ginjal meningkat 1,5-2 kali, karena volume sirkulasi plasma meningkat. Volume darah menjadi lebih, masing-masing, harus menyaring volume yang lebih besar.

Volume jaringan ginjal meningkat sekitar 30%, ukuran pelvis ginjal meningkat, yang kadang-kadang keliru sebagai tanda patologi selama USG. Peningkatan ketebalan lapisan ginjal, peningkatan kapasitas sistem pelvis ginjal adalah normal, terutama lebih dekat dengan trimester ketiga, ketika aktivitas aliran darah di kompleks plasenta meningkat.

Perubahan status dan aktivitas fungsional ureter dikaitkan dengan efek progesteron. Hormon kehamilan melembutkan struktur fibrosa dinding ureter dan melemaskan otot-otot sfingter. Akibatnya, ureter menjadi lebih luas, mereka mengatur proses pergerakan urin unilateral lebih buruk (menuju kandung kemih dan uretra). 80% wanita hamil mengembangkan hidroureter (mis., Perluasan ureter), pada sebagian besar kasus di sebelah kanan. Ini disebabkan oleh karakteristik dan perbedaan suplai darah ginjal kanan dan kiri, serta tekanan rahim hamil.

Kapasitas panggul ginjal dapat meningkat hingga 200 ml, dibandingkan dengan 10-15 ml dalam keadaan normal, ini merupakan ekspansi yang sangat signifikan. Di panggul, urin dapat mandek, dan kondisi untuk pengembangan infeksi dibuat.

Dalam kombinasi dengan penurunan kekebalan fisiologis pada wanita hamil, risiko mengembangkan penyakit radang ginjal meningkat secara signifikan. Ini bisa menjadi eksaserbasi pielonefritis kronis (hingga 20 minggu), yang ada sebelum kehamilan, dan perkembangan pielonefritis gestasional (berkembang setelah 20 minggu), yaitu, yang berhubungan langsung dengan kehamilan ini.

Kandung kemih selama kehamilan juga dipengaruhi oleh progesteron. Di satu sisi, dindingnya sementara mengurangi elastisitasnya akibat aksi progesteron, oleh karena itu kapasitas kandung kemih meningkat, dan di sisi lain, kandung kemih berada di bawah tekanan dari rahim yang tumbuh. Dan semakin lama masa kehamilan, semakin kuat kandung kemih dikompresi oleh rahim, kapasitasnya menjadi lebih kecil. Kapasitas kecil dari kandung kemih menyebabkan sering buang air kecil. Tetapi ibu hamil yang sering berkunjung ke toilet hanya baik. Dengan kurangnya kemampuan untuk buang air kecil, urin mungkin dibuang kembali dari kandung kemih ke ureter, dan dari sana kembali ke pelvis ginjal. Ini disebut refluks dan merupakan komplikasi khas untuk wanita hamil dari ginjal.

Refluks adalah infeksi berbahaya dan perkembangan atau eksaserbasi pielonefritis.

Keluhan ginjal yang khas selama kehamilan

- pollakiuria (sering buang air kecil lebih dari 7 kali sehari)
- nocturia (buang air kecil malam hari, lebih dari 2 kali per malam)

Meskipun kondisi-kondisi ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan, kondisi-kondisi tersebut secara fisiologis dan aman.

Keluhan lain (nyeri dan kram selama buang air kecil, sakit punggung, demam dan lain-lain) menunjukkan aksesi kondisi patologis yang membutuhkan diagnosis dan perawatan.

Seperti yang bisa kita lihat, bahkan kehamilan normal sangat mengubah anatomi dan fisiologi ginjal dan saluran kemih. Selanjutnya, kita melihat bagaimana kehamilan terjadi dengan latar belakang berbagai patologi ginjal.

Pielonefritis dan kehamilan

Pielonefritis adalah penyakit radang infeksi berulang kronis yang memengaruhi sistem cangkir-panggul ginjal dan disebabkan oleh sejumlah patogen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus dan lain-lain). Jika gejala pielonefritis bermanifestasi hingga 20 minggu, maka kondisi ini biasanya diklasifikasikan sebagai manifestasi pielonefritis kronis yang ada sebelum kehamilan. Bahkan jika seorang wanita sebelumnya tidak dirawat karena ini dan tidak diamati. Beberapa patogen rentan terhadap proses infeksi yang berlarut-larut dan tersembunyi. Oleh karena itu, pasien mungkin tidak menyadari adanya pielonefritis kronis sebelum timbulnya kehamilan dan meningkatnya stres pada ginjal.

Gejala pielonefritis, dimanifestasikan untuk pertama kalinya setelah 20 minggu, dianggap sebagai gejala pielonefritis gestasional, yang dipicu oleh kehamilan ini.

Tanda-tanda klinis dalam bentuk peningkatan buang air kecil, menarik sakit punggung, demam dan gejala keracunan umum membutuhkan klarifikasi diagnosis dan pemeriksaan lanjutan.

Jumlah minimum penelitian: KLA, OAM dan USG ginjal. Bergantung pada penyediaan area oleh spesialis sempit, pasien kemudian diperiksa oleh terapis, ahli urologi dan nephrologist, pertanyaan tentang taktik perawatan dan kebutuhan metode bedah sedang ditangani.

Pengobatan pielonefritis selama kehamilan

Dalam pengobatan hampir semua penyakit selama kehamilan, spesialis sempit dihadapkan pada kenyataan bahwa banyak obat yang dikontraindikasikan selama periode ini, tetapi sekarang protokol resmi telah dikembangkan yang mengatur penggunaan obat-obatan tertentu.

I. Terapi antibakteri.
1. Amoksisilin atau sediaan kombinasi amoksisilin dengan asam klavulonat (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriaxone diberikan secara intramuskular.
3. Fosfomycin (monural) diproduksi dalam bentuk bubuk, diterapkan sekali di dalam. Penerimaan berulang kali mengatur dokter Anda.

Terapi antibiotik hanya diresepkan oleh dokter. Dosis, lamanya penggunaan, pilihan obat dan rute pemberian dipilih oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan perubahan klinis dan laboratorium, usia kehamilan, kondisi janin, toleransi individu. Juga yang pertama adalah manifestasi dari penyakit atau kambuh.

Ii. Persiapan herbal. Sediaan herbal juga digunakan, yang dalam pengobatan penyakit ginjal (terutama pada wanita hamil, karena kisaran terbatas dari antibiotik yang disetujui) digunakan setara dengan obat antibakteri.
- Canephron 2 tablet 3 kali sehari.
- Brusniver 1 bag filter 3-4 kali sehari untuk waktu yang lama.
- Zhuravit (obat yang terbuat dari cranberry, yang antiseptik dibandingkan dengan antibiotik) digunakan dalam tiga hari pertama penyakit, 1 kapsul 3 kali sehari, kemudian 1 kapsul 1 kali sehari untuk waktu yang lama.

Durasi penggunaan persiapan herbal ditentukan oleh dokter Anda, mengamati dinamika kesejahteraan Anda dan perubahan dalam tes urin dan darah.

Implikasi bagi ibu:

1. Kerusakan keparahan pielonefritis. Jika sebelum kehamilan, pielonefritis disembunyikan (laten) dan pasien tidak mengetahuinya, atau eksaserbasi jarang terjadi, maka selama kehamilan (dengan memperhitungkan semua faktor predisposisi) eksaserbasi pielonefritis memanifestasikan dirinya di klinik yang cerah, bertahan lebih lama dan lebih sulit diobati, cenderung kambuh.

2. Risiko penyebaran infeksi. Adanya sumber infeksi kronis dalam tubuh wanita hamil adalah risiko sepsis obstetri. Pielonefritis dalam hal ini tidak terkecuali, apalagi, flora saluran kemih sangat aktif dan prognosisnya sangat buruk ketika infeksi menyebar.

3. Perkembangan preeklampsia. Dengan patologi ginjal yang ada, perkembangan preeklampsia (peningkatan tekanan darah + edema + protein dalam urin) terjadi lebih awal dan lebih cepat, oleh karena itu, pencegahan kondisi ini harus dilakukan sejak awal.

4. Anemia pada ibu. Anemia hampir selalu berkembang pada wanita hamil, itu adalah kondisi multifaktorial. Tetapi adanya pielonefritis kronis meningkatkan risiko mengembangkan anemia dengan tingkat keparahan sedang dan berat.

5. Detasemen plasenta prematur. Pelepasan prematur dari plasenta yang berlokasi normal (PONRP) adalah kondisi yang berat dan tidak selalu dapat diprediksi. Pielonefritis kronis meningkatkan risiko PONRP karena adanya eksaserbasi infeksi kronis, peningkatan sindrom edema, perkembangan hipertensi arteri.

6. Anomali persalinan. Seperti proses infeksi kronis lainnya, pielonefritis kronis menghabiskan tubuh ibu, dalam hal ini risiko berkembangnya kelemahan aktivitas persalinan (primer atau sekunder) meningkat.

7. Peningkatan risiko perdarahan postpartum. Alasannya sama seperti pada paragraf sebelumnya. Kontraksi uterus yang tidak mencukupi setelah persalinan menyebabkan perkembangan perdarahan postpartum hipotonik.

Konsekuensi bagi janin:

1. Perkembangan insufisiensi plasenta kronis. Peradangan kronis, dari hampir semua lokalisasi, dapat menyebabkan gangguan dalam aliran darah uteroplasenta dan menyebabkan pembentukan insufisiensi plasenta kronis, penuaan dini plasenta. Dengan latar belakang insufisiensi plasenta kronis, ada kekurangan pasokan oksigen dan nutrisi bagi janin. Akibatnya, anak-anak biasanya dilahirkan dengan berat badan rendah, dengan retardasi pertumbuhan intrauterin.

2. Infeksi janin dalam kandungan. Proses infeksi kronis, terutama dengan peradangan berulang yang berulang, mengancam penyebaran infeksi ke janin.

Glomerulonefritis dan kehamilan

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal yang bersifat imuno-inflamasi dan terutama memengaruhi glomeruli ginjal, yaitu struktur ginjal yang bertanggung jawab untuk penyaringan langsung plasma dan pembentukan urin. Glomerulonefritis akut selama kehamilan jarang terjadi, tetapi tetap terjadi.

Kehamilan saat diagnosis glomerulonefritis akut merupakan kontraindikasi.

Glomerulonefritis akut melibatkan pengobatan dengan hormon glukokortikoid (yang mungkin dapat diterima selama kehamilan, semuanya tergantung pada dosis) dan sitostatika (obat yang memengaruhi proliferasi sel, yang merupakan kontraindikasi mutlak pada kehamilan, karena menyebabkan kelainan bentuk dan kematian janin). Tanpa pengobatan, gagal ginjal akut dan koma uremik akan cepat berkembang, prognosis untuk hidup dalam kasus ini tidak menguntungkan, dan dengan hasil yang relatif menguntungkan (resusitasi, penarikan dari gagal ginjal akut) dalam sebagian besar kasus gagal ginjal kronis terbentuk, kadang-kadang dengan dialisis.

Setelah menderita glomerulonefritis akut, kehamilan dianjurkan tidak lebih awal dari pada 3-5 tahun.

Glomerulonefritis kronis dapat menjadi konsekuensi dari glomerlonefritis akut, dan berkembang terutama dalam bentuk kronis. Ini terjadi jauh lebih sering daripada akut.

Kehamilan dengan latar belakang glomerulonefritis kronis tidak jarang terjadi, sekitar 0,2% dari total. Pada bagian "Kontraindikasi untuk kehamilan", kami membuat daftar situasi khusus yang merupakan indikasi untuk aborsi, tetapi sebagian besar wanita hamil dengan penyakit ini diberi kompensasi. Dalam kasus kerja ginjal yang tidak memadai, basa nitrogen berakumulasi dalam darah, kelebihannya mempengaruhi fungsi banyak sistem (pencernaan, aktivitas otak, dll.), Termasuk mengganggu dan menekan ovulasi. Oleh karena itu, wanita dengan patologi ginjal yang tidak diobati, yang sudah disertai dengan insufisiensi ginjal, pada dasarnya, tidak bisa hamil.

Ketika memeriksa pasien dengan glomerulonefritis yang merencanakan kehamilan atau telah mendaftar, perlu untuk menentukan kelompok risiko.

1 derajat risiko (minimal), komplikasi pada kelompok ini mencapai 20%. Ini termasuk pasien dengan glomerulonefritis laten dan fokal kronis.
2 derajat risiko (berat), frekuensi komplikasi perinatal, hingga kematian ibu dan janin adalah 20 hingga 50%. Ini termasuk pasien dengan bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis.
3 derajat risiko (maksimum), frekuensi komplikasi lebih dari 50%, kematian perinatal dan ibu yang tinggi. Ini termasuk wanita hamil dengan bentuk hipertensi dan campuran glomerulonefritis kronis, adanya azotemia, eksaserbasi glomerulonefritis kronis saat ini dan pasien dengan glomerulonefritis akut.

Pengobatan glomerulonefritis selama kehamilan

Dengan demikian, pengobatan glomerulonefritis kronis selama kehamilan tidak dimulai. Prinsip dasar untuk manajemen pasien tersebut dalam tahap rawat jalan adalah diagnosa lanjutan yang teratur. Wanita hamil tersebut harus mengevaluasi analisis umum urin setiap jumlah, melakukan kultur urin pada flora dan sensitivitas terhadap antibiotik dan USG ginjal, memantau indikator tes darah biokimiawi (kreatinin, urea) dari waktu ke waktu, jika mungkin, pasien harus berkonsultasi dengan ahli nefrologi.

Sebagai profilaksis infeksi saluran kemih, preparat herbal dapat digunakan, yang tercantum dalam bagian tentang pengobatan pielonefritis selama kehamilan.

Kontrol dan koreksi angka tekanan darah diperlukan. Untuk ini, perlu untuk mengukur tekanan darah pada setiap turnout dan melatih pasien dalam pengendalian diri (setidaknya 1 kali per hari). Untuk pengobatan, semua obat yang sama digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri gestasional (lihat artikel "Sakit Kepala Kehamilan").

Koreksi anemia dilakukan dengan sediaan besi dalam dosis biasa (lihat artikel “Anemia pada Wanita Hamil”).

Untuk koreksi aliran darah utero - plasenta dan pencegahan insufisiensi plasenta, curantil digunakan dalam dosis 25 hingga 150 mg per hari. Dosis, frekuensi perawatan dan lama perawatan ditentukan oleh dokter yang hadir.

Jika pasien secara konstan menerima obat hormon glukokortikoid (prednison, metipred), maka pembatalan lengkap selama kehamilan tidak diperlukan, penyesuaian dosis obat dimungkinkan. Untuk mengatasi masalah penyesuaian dosis atau penggantian obat pasien diperiksa bersama oleh dokter kandungan-ginekologi dan nephrolog (terapis).

Implikasi bagi ibu:

1. Perkembangan penyakit yang mendasarinya,
2. aborsi spontan,
3. persalinan prematur,
4. detasemen prematur dari plasenta yang berlokasi normal,
5. perkembangan anemia sedang dan berat.

Kondisi yang tercantum dalam paragraf 2-4 mungkin disebabkan oleh peningkatan edema umum, fluktuasi tajam dalam jumlah tekanan darah dan peningkatan gagal ginjal.

Konsekuensi bagi janin:

1. serta pada pielonefritis kronis, perkembangan insufisiensi plasenta adalah tipikal, dengan semua konsekuensi yang timbul,
2. kematian janin sebelum lahir,
3. efek toksik obat pada janin.

Urolitiasis dan kehamilan

Urolitiasis adalah penyakit ginjal yang ditandai dengan pembentukan batu dengan berbagai ukuran dan komposisi yang berbeda (urat, fosfat atau batu oksalat).

Tergantung pada ukuran batu menimbulkan efek yang berbeda. Besar tidak dapat bergerak ke ureter dan karena itu mendukung proses inflamasi di panggul ginjal. dan batu-batu kecil dapat mulai bergerak di sepanjang ureter dan menyebabkan sindrom nyeri spesifik yang disebut kolik ginjal. Kedua kondisi ini tidak menguntungkan bagi wanita hamil.

Efek dari proses inflamasi mirip dengan efek pielonefritis kronis.

Kolik ginjal adalah keadaan darurat, dalam hal ini diperlukan konsultasi ahli urologi. jika kolik tidak dipangkas di klinik atau ruang gawat darurat, maka rawat inap di departemen urologi diindikasikan. Pada wanita hamil, kolik ginjal biasanya terjadi di sebelah kanan, ini disebabkan oleh lokasi khas rahim.

Konsekuensi untuk ibu dan janin:

1. Hypertonus uterus. Rasa sakit yang dialami oleh wanita hamil dengan kolik ginjal kadang-kadang dapat dibandingkan dengan kontraksi (intensitas rasa sakit tergantung pada ukuran batu). Sindrom nyeri dapat memicu peningkatan nada uterus, menciptakan ancaman gangguan dan kelahiran prematur.

2. Fluktuasi tajam dalam tekanan darah. Batu itu melanggar urodinamik, urin tidak diekskresikan dengan benar, struktur ginjal distimulasi, yang menghasilkan zat khusus yang mempengaruhi tonus pembuluh darah (renin, angiotensin), yang sering menyebabkan peningkatan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah yang tajam dapat menyebabkan berbagai konsekuensi: krisis hipertensi, pingsan, pelepasan prematur dari plasenta yang berlokasi normal, dan lainnya.
Karena itu, rasa sakit tidak bisa ditoleransi, Anda harus segera menghubungi para ahli.

Pengobatan:

1. Terapi posisi. Posisi lutut-siku akan membantu sedikit meningkatkan aliran keluar dari ginjal dan meringankan kondisinya.

2. Antispasmodik. Tapi-shpa atau papaverine 2,0 ml secara intramuskuler sekali, atau minum pil sendiri. Di rumah, Anda dapat mengambil tidak lebih dari 2 tablet antispasmodik, perlu untuk mengontrol tekanan darah, ada risiko menurunkan tekanan darah dan callpas. jika rasa sakit tidak terpotong selama setengah jam, maka brigade SMP harus dipanggil.
Baralgin 5ml disuntikkan secara intramuskular hanya oleh dokter (dokter ambulans atau di rumah sakit), penggunaannya hanya diperbolehkan pada trimester kedua.

3. Terapi hemostatik. Jika batu merusak dinding bagian dalam ureter, maka darah muncul di urin. dalam hal ini, penggunaan obat hemostatik. Tranexam, dicynone, asam aminocaproic adalah obat pilihan, mereka paling sering digunakan. Rute pemberian (intravena, intramuskular atau dalam tablet) dan kemungkinan penggunaan pada wanita ini hanya ditentukan oleh dokter.

Tidak mungkin meresepkan obat ini sendiri. Ada risiko peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan aliran darah yang memburuk di ginjal dan plasenta.

4. Perawatan bedah. Dengan stagnasi urin yang parah pada pelvis ginjal, nefrostomi perkutan. Ini adalah tabung tipis yang dimasukkan ke dalam pelvis renalis, tempat urin mengalir. Penting untuk merawat nefrostomi setiap hari, memantau warna urin, dan suhu tubuh. nephrostomy dapat diterapkan selama beberapa hari atau jauh sebelum melahirkan.

Persalinan independen dengan nefrostomi lebih disukai, yang mengurangi risiko penyebaran infeksi.

Kelainan pada ginjal dan kehamilan

Anomali kongenital ginjal tidak jarang seperti kelihatannya. Paling sering ada anomali lokasi, misalnya, kelalaian satu atau kedua ginjal (nephroptosis) atau pembalikan ginjal yang tidak lengkap. Kadang-kadang ada anomali kuantitas, satu ginjal kongenital, dua kali lipat ginjal, atau hanya panggul ginjal.

Anomali ginjal sendiri BUKAN merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, jika tidak disertai dengan gangguan fungsi ginjal.

Pada wanita dengan kelainan ginjal, indikator analisis laboratorium dari tes urin dan biokimia darah (kreatinin, urea) selalu dipantau dengan ketat, dan USG ginjal dilakukan pada tahap perencanaan kehamilan dan selama kehamilan sesuai indikasi.

Kehamilan dengan transplantasi (transplantasi ginjal)

Ilmu kedokteran telah berkembang sejauh ini sehingga wanita yang telah menerima kesempatan hidup baru sejak transplantasi ginjal donor sekarang memiliki kesempatan untuk menjadi seorang ibu.

Kriteria untuk penerimaan kehamilan pada pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan:

- setidaknya 1 tahun setelah transplantasi,
- fungsi ginjal yang stabil dengan kreatinin kurang dari 200 μmol / l,
- tidak ada riwayat penolakan transplantasi dalam 3 sampai 5 tahun,
- hipertensi arteri terkompensasi (TD tidak lebih tinggi dari 140/90 mm Hg pada pasien yang menerima pengobatan),
- Ultrasonografi ginjal tanpa tanda-tanda patologi inflamasi,
- ekskresi protein harian tidak lebih dari 0,5 gram per hari,
- dosis obat. Harus ada kondisi kompensasi pasien dengan dosis prednisolon hingga 15 mg per hari, azathioprine hingga 2 mg / kg / hari, siklosporin hingga 4 mg / kg / hari.

Fitur kehamilan setelah transplantasi ginjal

- Kehamilan harus terjadi di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi dan nefrologi. Sangat diharapkan bahwa seorang nefrologi dilatih dalam spesialisasi terapi imunosupresif.

Jika reaksi penolakan transplantasi dicurigai, konsultasi dengan ahli transplantasi dan urologis diindikasikan. Reaksi penolakan adalah komplikasi kehamilan yang paling berbahaya bagi ibu.

- Perubahan obat diminum menjadi obat yang kompatibel dengan kehamilan 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud. Ini termasuk obat imunosupresi (azatioprin, siklosporin, tacrolimus, mayortik, dan lainnya), hormon glukokortikoid (prednison, metipred), dan obat antihipertensi

Kemungkinan konsekuensi untuk janin: persalinan prematur, insufisiensi plasenta kronis dengan kelahiran bayi berat lahir rendah, efek toksik obat.

Kontraindikasi untuk kehamilan kehamilan (indikasi mengenai patologi ginjal tercantum di sini):

1. Kondisi yang berkembang dengan satu ginjal (bawaan atau setelah nephrectomy). Dengan sendirinya, satu-satunya ginjal bukan merupakan indikasi untuk aborsi jika ginjal itu sehat.
- Pielonefritis ginjal tunggal. Dengan perkembangan pielonefritis, prognosis untuk kehidupan ibu menjadi mengancam dan dalam hal ini pertanyaan tentang aborsi dipertimbangkan.
- Tuberkulosis satu-satunya ginjal.
- Hidronefrosis satu-satunya ginjal. Hidronefrosis adalah perluasan dari sistem cup-pelvis, kesulitan dalam mengeluarkan urin, dan atrofi jaringan ginjal berikutnya.
- Satu-satunya ginjal dalam kasus hipertensi arteri.
- Satu-satunya ginjal dengan perkembangan azotemia. Azotemia adalah akumulasi zat-zat dalam darah yang harus dikeluarkan oleh ginjal, di atas level tertentu. Mereka ditentukan dengan mengambil tes darah biokimia (kreatinin, urea).

2. Gagal ginjal pada etiologi apa pun. Pada saat pembuahan, kreatinin harus tidak lebih dari 200 μmol / l (dengan kecepatan 55 - 97 μmol / l). Pertumbuhan gagal ginjal pada setiap tahap kehamilan dianggap sebagai indikasi aborsi atau persalinan dini.

3. Glomerulonefritis akut.

4. Glomerulonefritis kronis.
- Glomerulonefritis kronis dengan pembentukan sindrom nefrotik (ekskresi dengan urin protein dalam jumlah besar).
- Glomerulonefritis kronis dengan pembentukan hipertensi arteri, yang tidak sesuai dengan terapi obat. Kecukupan terapi antihipertensi dinilai oleh panel dokter dengan partisipasi seorang farmakologis klinis.
- Glomerulonefritis kronis dengan pembentukan gagal ginjal dan peningkatan kadar kreatinin di atas 200 μmol / l.

Banyak penyakit ibu dengan perhatian yang tepat dan pendekatan yang tepat dapat membuat dan melahirkan bayi. Ikuti anjuran dokter yang hadir, ajukan pertanyaan dan jangan mengobati sendiri. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

KULIAH PENYAKIT GINJAL DAN KEHAMILAN

Ada sejumlah faktor (mekanis, neurohumoral, toksik, endokrin) yang mengubah hubungan anatomi-topografi dan fungsional dalam sistem urin, yang menciptakan kondisi untuk mengganggu aliran urin dan stagnasi, dan berkontribusi terhadap munculnya atau memperburuk penyakit ginjal selama kehamilan.

Salah satu faktor ini adalah perluasan ureter dan panggul. Perlu dicatat bahwa perubahan ini lebih jelas di sebelah kanan, karena rahim yang hamil berputar ke kanan di sekitar sumbu longitudinal saat tumbuh. Ureter kiri bergerak ke depan, dan yang kanan ditekan oleh rahim ke pintu masuk ke panggul kecil, yang menyebabkan kesulitan dalam aliran keluar dari saluran kemih bagian atas, yang menyebabkan stasis urin.

Formasi vaskular seperti kavernous yang terletak di bagian intramural ureter berperan dalam patogenesis hidroreteronefrosis. Selama kehamilan, mereka membengkak, yang menyebabkan kompresi ureter dan pelanggaran nadanya. Selain itu, selama kehamilan, pembentukan sudut akut di kandung kemih terjadi di tempat ureter mengalir ke dalamnya. Ini sangat mempersulit aliran urin dari saluran kemih bagian atas dan dengan demikian berkontribusi terhadap ekspansi mereka.

Yang sangat penting juga adalah penurunan kekebalan hamil dan perubahan dalam hubungan hormonal.

Atonia ureter dan stasis urin selama kehamilan tampaknya terkait dengan aksi progesteron, yang mengurangi lumen bagian atas ureter terisolasi, tetapi tidak mempengaruhi bagian bawahnya, menghambat peristaltik dan mengurangi amplitudo kontraksi terutama pada 2 /3 bagian atas ureter.

Selain gangguan topografi dan hormonal anatomi, selama kehamilan ada peningkatan permeabilitas epitel tubulus ginjal.

Untuk mendapatkan gambaran lengkap fungsi ginjal, terutama bagi wanita yang menderita patologi sistem ekskresi, diperlukan pemeriksaan menyeluruh. Survei ini termasuk

analisis konsentrasi, fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen, filtrasi glomerulus, penentuan tingkat elektrolit darah, deteksi bentuk laten dari proses inflamasi di ginjal dan saluran kemih (pielonefritis laten saat ini, bakteriuria asimptomatik).

Kemampuan konsentrasi ginjal ditentukan oleh pemecahan Zimnitsky.

Pada fungsi ginjal yang nitrogen dinilai berdasarkan penentuan tingkat urea dan kreatinin darah. Diketahui bahwa selama kehamilan apa yang disebut "pengenceran fisiologis dari semua konstanta" terjadi. Proses ini dikaitkan dengan peningkatan volume sirkulasi plasma. Dengan demikian, tidak mungkin untuk mentransfer karakteristik norma dari wanita yang tidak hamil ke wanita hamil secara mekanik (Tabel 32).

Kreatinin, urea, dan tingkat pembersihan kreatinin endogen pada wanita yang tidak hamil dan hamil

Pembersihan kreatinin endogen, ml / menit

Fungsi filtrasi ditentukan dengan memeriksa bersihan kreatinin endogen dan pembersihan urea. Clearance - koefisien pemurnian - sesuai dengan perbedaan antara konten suatu zat dalam urin dan plasma dalam 1 menit. Biasanya, clearance urea adalah 55-90 ml / menit, clearance kreatinin endogen adalah 80-120 ml / menit.

Karena ginjal memainkan peran besar dalam pengaturan keseimbangan elektrolit dalam tubuh, studi tentang elektrolit darah sangat penting secara praktis.

Di antara manifestasi laboratorium penyakit ginjal, proteinuria adalah gejala yang paling sering dan informatif. Komposisi pecahan putih

Cove sangat beragam. Studi immunodiffusion memungkinkan untuk mengetahui tidak hanya komposisi kualitatif protein, tetapi juga kuantitasnya. Intensitas kerusakan yang berbeda pada penghalang glomerulus memanifestasikan dirinya sebagai keadaan pasti dari pembersihan protein dengan berat molekul rendah dan berat molekul tinggi.

Studi ultrastruktur glomerulus telah menunjukkan bahwa penghalang filtrasi ginjal diwakili oleh epitel glomerulus, endotel kapiler dan membran basal yang terletak di antara mereka. Peran utama dimainkan oleh membran basement, yang memiliki pori-pori. Biasanya, hanya protein dengan berat molekul rendah (albumin, transferrin) yang dapat melewati pori-pori ini.

Pada kerusakan tubular, bagian utama dari protein diwakili oleh berat molekul rendah (Ig G, berat molekulnya kurang dari 160.000).

Untuk kerusakan glomerulus, keberadaan protein berat molekul tinggi yang bergerak lambat dan khas adalah khas: Ig A (berat molekul hingga 200.000), Ig M (berat molekul 900.000), alfa-2-makroglobulin (berat molekul 840.000).

Jenis kerusakan tubular terjadi pada penyakit radang, termasuk wanita hamil yang menderita pielonefritis.

Deteksi proses tersembunyi di ginjal dan saluran kemih dilakukan dalam studi urin sesuai dengan metode Nechyporenko. Biasanya, dalam 1 ml urin ditentukan 1500-4000 sel darah putih, 1000-2000 sel darah merah, hingga 10 silinder.

Tingkat peptida berat (molekul sedang) dalam darah dan urin dapat digunakan untuk menilai tingkat keracunan endogen.

Dengan demikian, hanya setelah melakukan pemantauan komprehensif terhadap keadaan fungsional ginjal, pertanyaan tentang kemungkinan perpanjangan atau kebutuhan untuk penghentian kehamilan pada wanita dengan penyakit ginjal harus ditangani.

Penyakit ginjal apa yang paling umum selama kehamilan?

Pielonefritis adalah proses infeksi nonspesifik yang berkembang pada latar belakang imunobiologis dengan komponen alergi; dalam proses inflamasi melibatkan pelvis, parentephritic ginjal

hima dengan jaringan interstisialnya. Pielonefritis memiliki efek yang sangat merugikan pada perjalanan dan hasil kehamilan, keadaan kesehatan ibu dan janin.

Menurut perjalanan penyakit, ada dua bentuk: akut dan kronis.

Pielonefritis adalah salah satu penyakit paling umum selama kehamilan. Kehamilan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk memperburuk proses laten, dan untuk pengembangan proses inflamasi akut pada ginjal.

Eksaserbasi dari proses yang ada terjadi lebih sering pada paruh kedua kehamilan, ketika kebutuhan untuk tubuh ibu meningkat. Proses infeksi pada ginjal terjadi pada masa kanak-kanak selama masa pubertas, sering terjadi secara laten dan memburuk pada periode kehamilan.

Faktor predisposisi untuk terjadinya dan eksaserbasi pielonefritis selama kehamilan

• Pelanggaran urodinamik saluran kemih bagian atas.

• Peningkatan volume panggul dari 5-10 menjadi 50-100 ml.

• Perpanjangan ureter hingga 20-30 cm dan tekukannya.

• Tingkatkan kapasitas kandung kemih menjadi 1-1,5 liter.

• Mengurangi tonus otot dan kontraktilitas ureter, panggul, otot-otot kelopak kecil, kandung kemih.

• Tekanan yang dihasilkan oleh rahim hamil.

• Perubahan hormon selama kehamilan.

• Mengurangi kekebalan pada wanita hamil.

Wanita hamil yang menderita pielonefritis memerlukan pengamatan paling hati-hati dan studi komprehensif yang dinamis tentang fungsi ginjal.

Keanehan pielonefritis selama kehamilan

Perjalanan pielonefritis selama kehamilan memiliki sejumlah fitur:

• kecenderungan untuk memperburuk proses inflamasi;

• penurunan fungsi ginjal pada paruh kedua kehamilan. Ada tiga tahap pielonefritis akut: tahap papilitis serosa, purulen akut, dan nekrotik.

Pada pielonefritis serosa, pasien mengeluhkan kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, nyeri sedang pada ginjal yang terlibat dalam proses inflamasi. Suhu naik ke 38 ° C.

Klinik proses purulen tergantung pada bentuk penyakit: nefritis apostematic, carbuncle atau abses ginjal.

Pasien mengeluh sakit kepala, nyeri tajam di daerah pinggang, biasanya di sebelah kanan. Lidah kering, berjajar. Denyut nadi adalah 110-120 denyut per menit, mungkin ada ketegangan otot di dinding perut anterior, suhu tinggi dengan kedinginan yang luar biasa dan menuangkan keringat. Sering ikut muntah, kadang diulang. Gejala uremik jarang terjadi. Iritasi peritoneum berdasarkan jenis "perut akut" terjadi pada sekitar 30% kasus. Pada tahap ini, angka kematian mencapai, menurut beberapa data, 50-60%. Alasan untuk ini adalah masuknya racun flora gram negatif ke dalam aliran darah, yang menyebabkan terjadinya syok bakteri, yang dapat menyebabkan sejumlah besar kesalahan diagnostik (pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosa: pneumonia, aborsi septik, kelahiran prematur).

Gambaran klinis papilitis nekrotikans ditandai oleh kolik ginjal dan hematuria. Gejala utama penyakit ini adalah keluarnya massa nekrotik dengan urin.

Pengakuan pielonefritis akut yang tepat waktu dan benar adalah pencegahan kelahiran prematur dan lahir mati.

Diagnostik didasarkan pada data klinis, laboratorium, endoskopi, dan radiologis.

Gambaran darah bisa sangat beragam. Leukositosis yang paling umum diamati dengan pergeseran ke kiri formula, meningkatkan ESR. Kandungan nitrogen residual meningkat cukup. Dalam urin - leukocyturia dan bacteriuria. Ketika patensi saluran kemih bagian atas dipertahankan, urin bernanah. Dengan obstruksi saluran kemih bagian atas, piuria menghilang, tetapi nyeri muncul di area ginjal yang terkena. Dengan chromocystoscopy, indigo carmine tidak dikeluarkan dari ginjal yang terkena. Ketika urografi ekskretoris, ada peningkatan di ginjal, kurangnya bahan kontras (gejala "ginjal putih besar"). Mengingat kemungkinan efek buruk pada pemeriksaan rontgen janin, pada wanita hamil harus dibatasi pada pemindaian ultrasonografi ginjal.

Wanita hamil yang menderita pielonefritis akut segera dirawat di rumah sakit. Untuk mengembalikan aliran urin, rekomendasikan posisi lutut-siku wanita atau diletakkan pada sisi yang sehat. Jika diberikan

Ukuran ini tidak mengarah pada normalisasi saluran urin, mereka menggunakan kateterisasi ureter. Lebih baik menggunakan suspensi kateter-stent ureter, karena kateter ureter yang biasa memiliki beberapa kelemahan: memerlukan kepatuhan dengan tirah baring, menciptakan kondisi untuk penyebaran infeksi nosokomial ke atas. Kateter ureter sering menyimpang dari panggul untuk mereda proses inflamasi akut, dan oleh karena itu ada kebutuhan untuk berulang, kadang-kadang kateterisasi ureter. Tidak seperti kateter konvensional, stent kateter dapat bertahan lama di ureter.

Kebutuhan kateterisasi ureter dengan stent kateter menghilang hanya setelah 6 minggu setelah melahirkan, karena selama ini, perubahan dalam karakteristik saluran kemih pada kehamilan tetap ada.

Indikasi untuk kateterisasi ureter: nyeri di samping, kolik ginjal, demam.

Patogen ditemukan pada pielonefritis pada wanita hamil

• E. coli pada 28-88% wanita hamil.

• Proteus pada 5-20% wanita hamil.

• Enterobacteria: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - pada 3-20% wanita hamil.

• Mikroorganisme Gram-negatif: streptokokus kelompok B dan D, stafilokokus dan mikrokokokus pada 43% wanita hamil.

• Jamur - pada 10% wanita hamil.

• Chlamidia trachomatis pada 50% wanita hamil.

• Mycoplasma hominis pada 10% wanita hamil.

• Ureplasma urealiticus pada 31% wanita hamil.

• Trichomonas vaginalis pada 0,5% wanita hamil.

• Virus herpes simpleks pada 33% wanita hamil.

• Virus Epstein-Barr pada 2% wanita hamil.

• Sitomegalovirus pada 45% wanita hamil.

Perawatannya kompleks. Terapi antibakteri diresepkan dengan mempertimbangkan flora dan sensitivitas terhadap antibiotik. Di hadapan flora colibacillary, ampisilin, augmentin, amoksiklav, levomycetin diresepkan; untuk infeksi stafilokokus - metisilin; kapan kamu

proses paletal yang disebabkan oleh tongkat pseudo-pus adalah garamycin. Perawatan ini dikombinasikan dengan penggunaan nitrofurans, nitroxaline. Terapi anti-bakteri harus dilakukan dengan kursus selama beberapa bulan setelah menghentikan proses inflamasi akut untuk mencegah kronisitas.

Selain itu, detoksifikasi, terapi infus, terapi ditujukan untuk memperbaiki kondisi janin.

Dengan ketidakefektifan pengobatan dan pelanggaran aliran urin, perawatan bedah diindikasikan: nefrostomi, dan pada nefritis apostematic, dekapsulasi ginjal. Dalam kasus carbuncle, ginjal membedahnya melintang, kemudian menghasilkan nefrostomi. Dengan lesi pustular total dan beberapa karbunkel yang menyebabkan perubahan parenkim ginjal, keracunan dan kondisi septik pasien, nefrektomi diindikasikan.

Risiko tinggi transisi dari proses akut ke kronis.

Gambaran perjalanan kehamilan pada wanita yang menderita pielonefritis akut

Keanehan dari perjalanan kehamilan pada wanita yang menderita pielonefritis akut termasuk tingginya insiden keguguran spontan dan kelahiran prematur, risiko lebih besar terkena gestosis. Gabungan gestosis, berkembang dengan latar belakang pielonefritis, ditandai dengan perjalanan panjang dan persisten, yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal, hipotropi, infeksi intrauterin, dan kematian janin. Seringkali pielonefritis dikombinasikan dengan anemia.

Setelah melahirkan, bahaya eksaserbasi dari proses inflamasi tetap ada, karena faktor-faktor yang menyebabkan perubahan urodinamik tidak segera hilang.

Wanita hamil dan nifas yang menderita pielonefritis akut membutuhkan pemeriksaan yang teliti, deteksi patologi urologis, perawatan penuh tepat waktu, pengamatan bersama dokter kandungan dan urolog. Ini diperlukan karena risiko tinggi untuk ibu dan janin, kemungkinan besar penyakit menjadi kronis dan perkembangan gagal ginjal kronis.

Dengan pielonefritis kronis pada tubulus ginjal, terjadi perubahan yang lebih serius daripada glomeruli. Menurut konsep modern, perubahan patologis pada ginjal melewati tahapan berikut. Pada stadium I, glomeruli ginjal dipertahankan, dan tubulus pengumpul sudah berhenti berkembang, ada infeksi leukosit difus.

filtrasi jaringan interstitial. Pada tahap II, hialinisasi glomeruli individu terjadi dan tubulus bahkan lebih berhenti berkembang. Infiltrasi inflamasi jaringan interstisial berkurang, proliferasi jaringan ikat dicatat. Pada tahap III, sebagian besar glomeruli dihancurkan. Tubulus biasanya sangat diperluas, dilapisi dengan epitel rendah yang tidak berdiferensiasi dan diisi dengan massa koloid. Stadium IV ditandai oleh kematian sebagian besar tubulus dan glomeruli. Ginjal berkurang ukurannya secara signifikan, jaringan ikat yang terlalu besar padat dan buruk dalam pembuluh.

Ada tiga tahap perjalanan klinis pielonefritis: aktif, laten, dan remisi.

Gejala pielonefritis yang paling khas adalah: meningkatnya kelelahan umum, nyeri tumpul pada ginjal, disuria, sakit kepala, haus, mulut kering, demam ringan. Kadang-kadang penyakit berlanjut dengan gejala yang sangat sedikit, tetapi hipertensi memberikan alasan untuk mencurigai pielonefritis.

Dalam diagnosis pielonefritis kronis, leukositosis dan bakteriuria sangat penting.

Tingkat risiko dalam kombinasi pielonefritis dan kehamilan

Kelas I - kursus rumit pielonefritis, yang terjadi selama kehamilan.

Tingkat II - pielonefritis kronis, yang berkembang sebelum timbulnya kehamilan.

Tingkat III - pielonefritis, terjadi dengan hipertensi atau azotemia, pielonefritis ginjal tunggal.

Perjalanan kehamilan pada pasien dengan pielonefritis kronis dipersulit terutama oleh bentuk preeklampsia yang parah. Persentase tinggi keguguran dan kelahiran prematur, lahir mati, infeksi janin dalam kandungan. Frekuensi kelahiran anak yang menderita pielonefritis kronis tinggi.

Perawatan pasien dengan pielonefritis kronis pada wanita hamil termasuk obat antibakteri, diuretik herbal. Ini juga harus melakukan rehabilitasi fokus septik primer, seperti gigi karies, amandel, pencegahan kekurangan gizi dan hipoksia janin.

Penurunan fungsi ginjal yang signifikan yang terjadi pada akhir kehamilan dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis, dan karena itu timbul pertanyaan tentang persalinan dini.

Setelah melahirkan pada wanita yang menderita pielonefritis, studi fungsi ginjal harus dilakukan, termasuk metode sinar-X, untuk memperjelas diagnosis dan perawatan rehabilitasi tepat waktu dari pasien ini.

Perlu dicatat bahwa dalam studi anak-anak yang lahir dari ibu dengan pielonefritis kronis, ditemukan kecenderungan patologi urologis. Dalam hal ini, perhatian harus diberikan pada tindakan menyeluruh dari tindakan higienis untuk perawatan organ genital eksternal, terutama untuk anak perempuan.

Fitur manajemen wanita hamil dengan pielonefritis

• Pemeriksaan urin setidaknya dua kali sebulan, dan setelah 20 minggu setiap minggu.

• Dengan peningkatan jumlah leukosit dalam urin atau munculnya subfebrile, keluhan penurunan kesejahteraan, nyeri punggung - penelitian urin menurut metode Nechyporenko, peptida molekuler sedang, ultrasonik ginjal.

• Pemantauan sistematis tingkat tekanan darah, berat badan untuk diagnosis preeklampsia yang tepat waktu.

• Terapi pielonefritis dini dan jangka panjang. Mencegah terjadinya atau memburuknya pielonefritis pada

waktu kehamilan - perawatan tepat waktu fokus infeksi kronis.

Patologi umum lainnya pada wanita hamil adalah urolitiasis. Frekuensi selama kehamilan adalah 5,9%.

Mekanisme pembentukan batu ginjal masih belum jelas. Tidak diragukan lagi, ini adalah penyakit polyetiological.

Air, makanan, iklim, dan faktor-faktor lain berperan dalam perkembangan urolitiasis. Perhatian harus diberikan pada kemungkinan pasien hidup dalam fokus endemik. Timbal adalah adanya pielonefritis kronis.

Pendapat bahwa kehamilan menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pertumbuhan batu yang cepat, berdasarkan data konsentrasi garam yang tinggi dalam urin, perubahan hormon, pelanggaran urodinamik dan eksaserbasi proses inflamasi pada ginjal.

Pada saat yang sama, kehamilan berkontribusi pada identifikasi penyakit yang laten sebelumnya. Sebagai contoh, bentuk urolitiasis paling parah - batu koral - sering terjadi pada kasus-kasus kecil.

Ini terdeteksi hanya dalam kasus gangguan fungsi ginjal yang tajam selama kehamilan.

Nefrolitiasis dan konsekuensinya dapat menjadi hambatan serius bagi pelestarian kehamilan, karena sifat perubahan morfologis tergantung pada durasi penyakit, adanya proses inflamasi, obstruksi saluran kemih.

Perubahan paling signifikan dalam fungsi ginjal diamati dengan nefrolitiasis bilateral atau kerusakan pada satu ginjal.

Urolitiasis dimanifestasikan oleh trias gejala klasik: nyeri, hematuria, dan batu. Gambaran klinisnya beragam. Untuk batu ginjal ditandai dengan rasa sakit di daerah lumbosakral, mirip dengan rasa sakit pada penyakit ginekologi.

Ureterolitiasis paling sering dimanifestasikan oleh kolik ginjal. Kolik ginjal adalah gejala yang sering dari banyak penyakit pada saluran kemih bagian atas, disertai dengan pelanggaran urodinamik.

Kolik ginjal yang biasanya bocor (Gbr. 106, lihat inset) dikenali dengan cukup mudah (ketegangan otot di daerah lumbar, gejala pemukulan yang positif, palpasi ginjal yang membesar, nyeri, tegang). Nyeri di daerah lumbar disebabkan oleh sumbatan aliran urin karena kejang ureter karena iritasi mukosa oleh batu yang bergerak. Rasa sakit biasanya sangat kuat, karakter kram. Pasien berusaha mengurangi rasa sakit dengan mengubah posisi tubuh. Kolik ginjal dapat disertai dengan demam, mual, muntah, distensi abdomen, fenomena disuric. Setelah serangan kolik ginjal pada beberapa pasien, batu-batu tersebut keluar secara spontan dengan urin. Batu koral besar pada pelvis ginjal, tidak dapat bergerak karena ukurannya, menyebabkan nyeri tumpul di punggung bawah.

Penambahan infeksi, perkembangan perubahan inflamasi pada saluran kemih menyebabkan piuria.

Batu akut melukai selaput lendir saluran kemih, dan karenanya hematuria muncul. Pada 90% pasien dengan nefrolitiasis adalah mikrohematuria. Pada akhir serangan kolik ginjal, hematuria berat dapat muncul.

Selama kehamilan, urolitiasis ditandai dengan kecenderungan untuk memperburuk pielonefritis kronis. Perubahan anatomis dan fungsional di saluran kemih

jalur predisposisi untuk pelanggaran urodinamik dan eksaserbasi proses inflamasi.

Selama kehamilan, urolitiasis ditandai dengan kecenderungan untuk memperburuk pielonefritis kronis. Perubahan anatomis dan fungsional dalam karakteristik saluran kemih pada kehamilan merupakan predisposisi gangguan urodinamik dan eksaserbasi proses inflamasi.

Pielonefritis pada latar belakang nefrolitiasis tampak sudah terjadi pada trimester pertama kehamilan, sedangkan pielonefritis yang tidak terhitung lebih sering terjadi pada yang kedua. Ciri lain dari perjalanan nefrolitiasis selama kehamilan adalah keluarnya batu secara spontan, dibantu oleh hipotensi dan dilatasi saluran kemih.

Selama kehamilan, perjalanan nefrolitiasis memburuk pada setiap pasien ketiga, yang dimanifestasikan dalam terjadinya atau pemburukan pielonefritis, peningkatan serangan kolik ginjal, dan hematuria. Kolik ginjal noncropping merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Kehamilan dalam kasus ini bukan merupakan kontraindikasi untuk menghilangkan batu. Namun, operasi yang dilakukan pada paruh pertama kehamilan dapat memiliki efek buruk pada janin, yang menyebabkan aborsi spontan. Dalam hal ini, perlu untuk melakukan perawatan yang bertujuan untuk mempertahankan kehamilan (antispasmodik, tokolitik, vitamin E). Operasi dilakukan pada paruh kedua kehamilan, ketika plasenta berfungsi penuh, tidak memiliki efek yang merugikan, tetapi mereka memerlukan pencegahan hipoksia intrauterin janin.

Diagnosis urolitiasis

Dalam diagnosis urolitiasis, riwayatnya sangat penting: indikasi serangan kolik ginjal di masa lalu, keluarnya batu saat buang air kecil. Di lokasi batu di kandung kemih atau uretra, gangguan buang air kecil atau hematuria diamati pada akhir buang air kecil. Batu, yang terletak di sepertiga bagian bawah ureter, kadang-kadang dapat diraba selama pemeriksaan vagina. Penggunaan metode sinar-X selama kehamilan harus dibatasi. Kita harus menggunakan radiografi lama. Bantuan besar dalam diagnostik diberikan oleh ultrasonografi.

Fungsi ginjal pada wanita hamil yang menderita nephrolithiasis memburuk pada paruh kedua kehamilan, membaik setelah melahirkan.

Nephrolithiasis sendiri memiliki sedikit efek pada jalannya kehamilan, walaupun serangan kolik ginjal yang sering dapat menyebabkan keguguran dan kurang gizi janin.

Dalam kasus penambahan pielonefritis kalkulus, frekuensi gestosis meningkat. Kematian perinatal dalam kasus ini mencapai 50%. Kontraindikasi untuk perpanjangan kehamilan terjadi ketika gestosis berat terpasang atau di hadapan gagal ginjal.

Pada saat melahirkan, tidak ada kekhasan yang dicatat, kecuali untuk situasi ketika kolik ginjal yang bergabung membutuhkan percepatan persalinan. Serangan kolik ginjal dapat dihentikan dengan antispasmodik: papaverine, no-spa, platyphylline. Baralgin intravena efektif.

Dalam pengobatan pasien dengan nefrolitiasis, diet yang diresepkan setelah mikroskopi sedimen urin dan klarifikasi varian kelainan metabolisme mineral sangat penting. Ketika infeksi urin kambuh dari urolitiasis diamati tiga kali lebih sering daripada tanpa itu. Mengingat hal ini, untuk rehabilitasi wanita yang menderita nefrolitiasis, lakukan terapi antiinflamasi profilaksis.

Status anak-anak yang lahir dari ibu dengan nefrolitiasis memuaskan. Hipotropi hanya dicatat ketika gestosis dikaitkan dengan urolitiasis.

Ketika memeriksa fungsi ginjal pada anak-anak yang ibunya menderita nephrolithiasis, 3-5 tahun setelah kelahiran, tidak ada perubahan yang ditemukan.

Hidronefrosis adalah penyakit yang terjadi sebagai akibat dari aliran urin yang terganggu dan ditandai oleh perluasan panggul ginjal, stagnasi urin di dalamnya, dan atrofi parenkim ginjal.

Hambatan keluarnya urin selama hidronefrosis selama kehamilan

Hambatan keluarnya urin adalah sebagai berikut: malformasi uretra dan kandung kemih; proses inflamasi di jaringan panggul dan pararenal; memutar dan menekuk ureter;

kompresi ureter; perubahan hormon selama kehamilan oleh pembuluh darah yang menuju ke kutub ginjal, atau oleh selubung jaringan ikat, membentuk tempat tidur tunggal untuk ureter kanan dan pembuluh darah membesar selama kehamilan; batu ureter dan divertikula; kontraksi cicatricial pada ureter, perubahan hormon selama kehamilan. Semua penyebab ini dan lainnya dapat menyebabkan hidronefrosis yang berasal dari organik. Perubahan neurohumoral dalam tubuh selama kehamilan menyebabkan atonia panggul dan ureter, berkontribusi pada pengembangan hidronefrosis yang bersifat fungsional. Hidronefrosis tidak hanya didapat, tetapi juga bawaan.

Pelanggaran aliran urin menyebabkan ekstensi panggul, peningkatan tekanan intralocal, penipisan panggul dan parenkim ginjal, penurunan jumlah nefron yang berfungsi, dan perkembangan gagal ginjal.

Dengan hidronefrosis yang sudah lama ada, ginjal biasanya terinfeksi, yang disertai dengan penurunan fungsinya dan dapat berfungsi sebagai indikasi untuk aborsi. Diagnosis hidronefrosis pada wanita hamil sebelumnya sulit karena kontraindikasi metode x-ray. Hanya pengenalan pemindaian ultrasound ke dalam praktik klinis memungkinkan kami untuk mendiagnosis hidronefrosis secara akurat tidak hanya pada ibu, tetapi juga pada janin.

Penyakit ini tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Seiring waktu, pasien mulai khawatir nyeri tumpul di daerah lumbar. Perhatian harus diberikan pada iradiasi nyeri di pangkal paha dan paha. Selama serangan rasa sakit, buang air kecil tertunda, diikuti oleh poliuria.

Kolik ginjal lebih khas dari penyakit yang baru berkembang. Dengan perjalanan yang panjang, rasa sakitnya yang bodoh terus-menerus mengganggu punggung bawah. Rasa sakit seperti itu selama kehamilan harus dibedakan dengan ancaman penghentian kehamilan.

Diagnosis hidronefrosis termasuk, di samping ultrasound, kromositosit, khususnya dalam kombinasi dengan kateterisasi ureter, yang memungkinkan untuk menilai gangguan fungsi sekretorik parenkim.

ginjal ini, pelanggaran urodinamik, patensi ureter dan lokalisasi hambatan. Pemeriksaan seorang wanita hamil tidak akan membantu diagnosis, karena ginjal yang diperbesar dan diubah hanya diraba selama periode pendek kehamilan.

Gejala penting mungkin hematuria, terkait dengan kongesti vena pada hidronefrosis.

Hidronefrosis unilateral, tidak diperumit oleh pielonefritis, berlangsung dengan aman. Hilangnya fungsi ginjal yang sakit secara bertahap dikompensasi oleh ginjal yang sehat dan kedua.

Komplikasi kehamilan selama hidronefrosis

Hidronefrosis bilateral, terutama yang dipersulit oleh pielonefritis, dipenuhi dengan kemungkinan berkembangnya pironephrosis dan gagal ginjal kronis, yang secara signifikan memperburuk prognosis seumur hidup dan untuk kehamilan.

Pada 10-15% kasus, perjalanan kehamilan pada wanita dengan hidronefrosis dipersulit oleh preeklampsia.

Ginjal hidronefrotik yang besar dapat mengganggu persalinan normal, menyebabkan kantung hidronefrotik berdinding tipis pecah selama persalinan.

Frekuensi kelahiran anak-anak yang belum dewasa mencapai 15%, mortalitas perinatal tinggi, oleh karena itu, sebelum memungkinkan pasien dengan hidronefrosis untuk hamil, fungsi ginjal dan adanya infeksi laten di dalamnya harus dipastikan. Hidronefrosis yang telah muncul selama kehamilan, biasanya bukan merupakan kontraindikasi terhadap kehamilan.

Indikasi untuk aborsi selama hidronefrosis

Aborsi diindikasikan untuk hidronefrosis bilateral yang terdeteksi sebelum kehamilan, untuk hidronefrosis satu ginjal, bahkan jika fungsinya dipertahankan, untuk hidronefrosis unilateral, disertai dengan azotemia atau pielonefritis, yang sulit diobati.

Pembedahan plastik di daerah anastomosis panggul memungkinkan pelepasan hidronefrosis melalui pembedahan dengan parenkim ginjal yang diawetkan. Pada atrofi parenkim ginjal yang parah, pasien dengan hidronefrosis unilateral menghasilkan nefrektomi.

Pembedahan urologis selama kehamilan pada kasus penyakit yang parah dapat berkontribusi pada penyebaran atau bahkan generalisasi infeksi saluran kemih, tetapi itu adalah satu-satunya jalan keluar rasional yang mencegah perkembangan sepsis dan memastikan kelanjutan kehamilan. Pada periode pasca operasi, perawatan diperlukan untuk mempertahankan kehamilan.

Rehabilitasi wanita yang menderita hidronefrosis terdiri dari penanganan komplikasinya yang tepat waktu - nefrolitiasis dan pielonefritis.

Kehadiran ginjal tunggal mungkin kelainan bawaan atau konsekuensi dari pengangkatan ginjal lain.

Tidak adanya satu ginjal bawaan adalah kelainan yang agak jarang. Dengan tidak adanya proses patologis pada ginjal tunggal bawaan, patologi ini sering tetap tidak dikenali, termasuk selama kehamilan, terdeteksi hanya jika ada perubahan patologis pada satu ginjal.

Dalam praktik klinis, pasien dengan ginjal tunggal yang tersisa lebih umum. Di antara penyebab utama nephrectomy adalah tumor ginjal jinak, pyonephrosis, tuberculosis ginjal, dan pielonefritis, disertai dengan hipertensi arteri persisten, resisten terhadap terapi. Lebih jarang, ginjal diangkat untuk hidronefrosis, nefrolitiasis, dan cedera. Nephrectomy untuk tumor ganas menyumbang 10-12% dari total operasi.

Setelah nephrectomy, periode adaptasi berlangsung dalam dua tahap. Awalnya, ada kekurangan fungsi relatif organ, karena fungsi ginjal yang tersisa masih belum meningkat secara signifikan. Pada tahap kedua, ada kompensasi fungsional lengkap, ditandai dengan peningkatan fungsi ginjal, pemulihan cadangan fungsional, hiperemia stabil, dan hipertrofi ginjal.

Kompensasi fungsi ginjal yang hilang selesai 1–1,5 tahun setelah nefrektomi. Namun, perlu dicatat bahwa ginjal yang tersisa memiliki cadangan terbatas aktivitas fungsional, yang rentan karena hipertrofi dan hiperplasia pada penyakit tertentu, terutama pielonefritis kronis dan nefrolitiasis.

Kehamilan dan persalinan dalam ginjal tunggal yang sehat secara klinis berjalan dengan aman. Ketika memutuskan pelestarian kehamilan, usia pasien, sifat penyakit yang dilakukan nefrektomi, lamanya operasi diperhitungkan. Jika tuberkulosis, pielonefritis kronis, atau urolitiasis adalah penyebab nefrektomi, maka kondisi wanita secara bertahap membaik setelah sumber infeksi dihilangkan. Fungsi ginjal harus hati-hati diperiksa pada wanita dengan satu ginjal, setelah itu pertanyaan tentang kemungkinan kehamilan diputuskan. Dalam kasus penyakit ginjal tunggal, kehamilan merupakan kontraindikasi, karena risiko komplikasi serius yang mengakibatkan kematian sangat tinggi.

Glomerulonefritis adalah penyakit radang ginjal dengan lesi glomerulus primer, tetapi tubulus dan jaringan interstitial juga terlibat dalam proses tersebut. Glomerulonefritis terjadi pada 0,1-0,2% wanita hamil. Namun, kombinasi kehamilan dan glomerulonefritis berbahaya karena beratnya komplikasi yang terjadi.

Menurut kursus klinis, ada glomerulonefritis difus akut, glomerulonefritis difus subakut, glomerulonefritis difus kronis (primer atau sekunder-kronis) dan nefritis fokal.

Perjalanan glomerulonefritis akut

Perjalanan glomerulonefritis akut dapat berupa siklik atau asiklik. Glomerulonefritis akut lebih sering terjadi pada anak-anak atau remaja, dan pada wanita hamil - jarang terjadi karena perkembangan kortikosteroid yang mencegah perkembangan penyakit.

Bentuk siklik glomerulonefritis akut dimulai secara tiba-tiba: kondisi umum memburuk, suhu naik, sakit kepala muncul, pembengkakan wajah, yang kemudian menyebar ke tangan dan kaki, oliguria. Ada peningkatan tekanan darah, perubahan dalam analisis urin: hematuria kotor, proteinuria, adanya silinder.

Timbulnya bentuk asiklik glomerulonefritis bertahap: malaise, sakit kepala, pasta jaringan lunak, beberapa peningkatan

AD. Tetapi, tidak seperti nefrosis, glomerulonefritis seperti itu menyebabkan hematuria, yang membutuhkan diagnosis banding dengan urolitiasis. Bentuk asiklik glomerulonefritis akut lebih mudah, tetapi lebih sering menjadi kronis.

Pada pasien dengan glomerulonefritis akut, kehamilan jarang berakhir dengan aman. Pada kebanyakan wanita, janin meninggal dalam rahim atau penyakit ini menyebabkan penghentian kehamilan prematur.

Pilihan untuk glomerulonefritis kronis

Selama kehamilan, terutama glomerulonefritis kronis diamati, yang dapat terjadi dalam bentuk hipertensi, nefrotik, campuran dan laten.

Bentuk hipertensi ditandai dengan peningkatan tekanan darah, meskipun ada sindrom urin yang cukup jelas: hematuria, proteinuria, dan cylindruria.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari bentuk nefrotik: proteinuria berat, edema, hipoproteinemia, hiperkolesterolemia. Dalam sedimen urin sejumlah besar sel darah putih, hialin, lilin, dan granular. Tekanan darah tidak meningkat.

Ketika dicampur bentuk proteinuria ditandai dari 1 hingga 6 g / l, penurunan moderat protein darah, pembengkakan pada wajah, kaki dan lengan dengan berbagai tingkat keparahan. Tekanan darah meningkat, dalam urin - perubahan yang melekat pada glomerulonefritis. Dengan bentuk penyakit ini, serangan eklampsia dapat terjadi bahkan tanpa adanya preeklampsia.

Paling sering, wanita hamil menderita bentuk laten glomerulonefritis kronis, di mana sindrom urin tidak terlalu terasa: mikrohematuria, mikroproteinuria, dan silinder tunggal hadir.

Dalam diagnosis glomerulonefritis, data laboratorium sangat penting: protein dalam urin ditemukan dari 0,01 hingga 90 g / l, tergantung pada bentuk penyakit; dalam studi urin oleh Nechyporenko - meningkatkan jumlah sel darah merah. Sebuah studi imunokimiawi serum dan urin menunjukkan kerusakan pada hambatan filtrasi dari tipe glomerulus.

Komplikasi kehamilan glomerulonefritis kronis

Selama kehamilan, pasien dengan glomerulonefritis lebih cenderung mengalami pelepasan prematur dari plasenta yang normalnya terletak, gangguan pembekuan darah, keguguran dan keguguran, sindrom retardasi pertumbuhan janin, dan juga preeklampsia.

Bentuk glomerulonefritis ditentukan selama rawat inap pada kehamilan 8-10 minggu. Diperlukan kembali perawatan untuk memperburuk penyakit, aksesi keterlambatan gestosis, memburuknya janin. Dalam beberapa kasus, mengingat beratnya penyakit, persalinan dini diindikasikan.