Evaluasi fungsi ginjal menggunakan tiga formula.

1. CKD-EPI (Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis) - formula baru untuk mengevaluasi GFR (lihat Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid dkk, "Persamaan Baru untuk Memperkirakan Tingkat Filtrasi Glomerulus", Ann Intern Med. 2009 5 Mei; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal) - formula yang direkomendasikan untuk memperkirakan GFR (lihat Levey AS, Greene T, Kusek J, dan Beck G. ". J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault adalah formula untuk menilai clearance kreatinin (lihat Cockcroft DW, Gault MH., "Prediksi pembersihan kreatinin dari kreatinin serum." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Laju filtrasi glomerulus

Glomerular filtration rate (GFR) - jumlah darah yang dibersihkan oleh ginjal untuk periode waktu tertentu. GFR adalah indikator utama untuk menilai fungsi ginjal dan tahap gagal ginjal. Laju filtrasi glomerulus ditentukan oleh laju pembersihan darah (clearance) dari zat-zat tertentu yang diekskresikan oleh ginjal, yang tidak mengalami sekresi dan reabsorpsi dalam tubulus (paling sering adalah kreatinin, inulin, urea).

Menimbang bahwa ini adalah cara yang sangat melelahkan, dalam praktik klinis GFR dihitung menggunakan formula khusus berdasarkan konsentrasi kreatinin dalam darah dan beberapa parameter anatomi dan fisiologis (tinggi, berat, usia). Memfasilitasi perhitungan penggunaan kalkulator khusus. Metode utama yang digunakan adalah rumus Cockroft-Gault, MDRD, dan persamaan CKD-EPI. Untuk menghitung GFR pada anak-anak, rumus Schwarz dan Kunnahan-Barrath digunakan.

Fungsi ginjal dan risiko kardiovaskular

Masyarakat Ilmiah Kardiologi All-Rusia. Moskow 2011

18. Fungsi ginjal dan risiko kardiovaskular

Hasil studi epidemiologi besar (NHANES III, Okinawa Studu dan lain-lain) pada dekade terakhir menunjukkan prevalensi tinggi disfungsi ginjal pada populasi umum (10-20%), sedangkan disfungsi ginjal pada pasien dengan CVD, diabetes jauh lebih umum dan berhubungan dengan peningkatan yang signifikan. risiko MTR dan kematian, termasuk dalam ACS, MI, intervensi untuk revaskularisasi miokard [283–289]. Dalam CHF, tingkat kematian berbanding terbalik dengan tingkat GFR, yang merupakan faktor prognostik signifikan yang sama dengan nilai fraksi ejeksi LV atau kelas fungsional CH di NYHA [291–293]. Bahkan sedikit penurunan kemampuan fungsional ginjal dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular, yang meningkat terbalik dengan tingkat GFR, dan dengan GFR 2, yang dapat dilacak selama 3 bulan atau lebih, terlepas dari sifat dan etiologi nefropati. Penanda CKD adalah albuminuria dan GFR, dan besarnya yang terakhir digunakan untuk membedakan tahapan penyakit (Tabel 15) dan sebagai faktor prognostik.

Tabel 15. Tahapan Penyakit Ginjal Kronis

Formula Cockcroft-Gault (ml / mnt)
Pembersihan kreatinin * = 88 × (usia 140, tahun) x berat badan, kg / 72 x kreatinin serum, µmol / l
Pembersihan kreatinin * = (140 tahun) x berat badan, kg / 72 x kreatinin serum, mg / dL
* untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,85

Kelemahan umum dari formula ini adalah ketidaktepatannya pada nilai GFR normal atau sedikit berkurang.

Baru-baru ini, formula CKD-EPI baru telah diusulkan, perhitungannya memberikan hasil yang lebih akurat, termasuk kemampuan fungsional ginjal yang utuh.

Formula CKD-EPI (ml / mnt / 1,73 m 2)
Untuk laki-laki: GFR = 141 × mnt (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × maks (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Usia
Untuk wanita: GFR = 144 × mnt (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × maks (Scr ** / 0.7), 1) -1,209 × 0,993 Usia
** kreatinin serum, mg / dL

Selama kehamilan, nilai-nilai ekstrem dari usia dan ukuran tubuh, defisiensi protein-energi yang parah, para dan tetraplegia, diet vegetarian, fungsi ginjal yang berubah dengan cepat, dan sebelum meresepkan obat nefrotoksik, metode perhitungan untuk menentukan GFR tidak memungkinkan penilaian fungsi ginjal yang dapat diandalkan, menghasilkan penentuan klirens kreatinin oleh konsentrasi dalam darah dan urin.

Ekskresi protein dalam urin. Ekskresi protein urin normal pada orang dewasa adalah 50 mg / hari, albumin - 10 mg / hari. Peningkatan ekskresi albumin adalah penanda sensitif dari kerusakan ginjal pada diabetes dan hipertensi dan, dengan tidak adanya infeksi saluran kemih dan demam, mencerminkan patologi alat glomerulus ginjal. Nilai prediktif UIA dalam kaitannya dengan pengembangan MTR sangat tinggi, yang mengharuskan penentuan tingkat ekskresi albumin dalam urin. Untuk penilaian awal, penentuan kualitatif menggunakan strip tes diperbolehkan, namun, ekskresi protein urin harus dipantau dengan metode kuantitatif.

Tergantung pada metode penentuan, kadar albumin / protein pada Tabel 16 dianggap diagnostik.

Tabel 16. Definisi albuminuria dan proteinuria

Definisi MAU dan perhitungan GFR memiliki nilai diagnostik yang independen dan komplementer, yang mencerminkan mekanisme proteinurik dan non-proteinurik dari perkembangan nefropati pada hipertensi dengan dan tanpa diabetes.

FR dari pengembangan CKD sebagian besar konsisten dengan FR dari CVD, yang paling penting adalah usia, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia, hypeuricemia dan obesitas. Ketika kapasitas fungsional ginjal menurun (GFR 2 berkurang), faktor-faktor risiko kardiovaskular ginjal, seperti proteinuria, aktivasi PAC, hyperhomocysteinemia, gangguan metabolisme kalsium-fosfor, penurunan produksi erythropoietin dengan anemia, menjadi semakin penting [294, 295 ]

Pengobatan CKD bertujuan untuk menghambat perkembangan penyakit dan mencegah perkembangan SSO. Strategi nefroprotektif yang diusulkan dalam beberapa tahun terakhir dan, dengan mempertimbangkan kehadiran RF umum, strategi kardioprotektif mencakup beberapa komponen penting: normalisasi tekanan darah, pengurangan atau kekambuhan UIA dan proteinuria, kompensasi untuk diabetes, koreksi anemia, metabolisme anemia, dislipidemia dan kalsium-fosfor-kalsium, serta pencegahan penurunan fungsi ginjal yang akut.

Sampai saat ini, telah terbukti secara meyakinkan pentingnya mencapai tekanan darah target untuk memperlambat disfungsi ginjal pada pasien dengan MAU, proteinuria dan CRF. Level target pada pasien dengan CKD adalah tekanan darah 2) koreksi dosis awal inhibitor ACE dan beberapa ARB diperlukan.

Koreksi dislipidemia pada pasien dengan CKD dilakukan sesuai dengan rekomendasi untuk pencegahan dan pengobatan aterosklerosis.

Anemia yang disebabkan oleh penurunan produksi eritropoietin adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk CVD dan patologi ginjal, yang disebabkan oleh perkembangan hipoksia jaringan dan fibrosis. Ketika meresepkan obat eritropoiestimulasi untuk mengobati anemia pada pasien dengan penyakit jantung, dengan mempertimbangkan hasil studi CREATE, TREAT dan CHOIR, tidak dianjurkan untuk mengusahakan nilai hemoglobin ≥120 g / l untuk alasan keamanan kardiovaskular [296-299].

Meskipun prevalensi CKD tinggi dan risiko kardiovaskular tinggi yang terkait dengannya, CKD sering tetap tidak terdiagnosis, dan kesadaran pasien terhadap penyakit mereka sangat rendah. Skrining CKD harus menempati tempat penting dalam struktur pencegahan patologi ginjal dan jantung. Tugas utama harus mengidentifikasi tahap awal penyakit dan pemilihan kelompok dengan risiko tinggi terkena nefropati ini, terutama pada populasi pasien dengan CVD dan diabetes.

Formula Cockcroft-Gault (ml / mnt)

88 × (usia 140, tahun) × berat badan, kg

72 × Kreatinin serum, µmol / l

(140 tahun, tahun) × berat badan, kg

72 × Kreatinin serum, mg / dL

untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,85

Formula МDRD (ml / mnt / 1,73 m 2)

GFR = 186 × (Serum kreatinin, mg / dL) -1.154 × (usia, tahun) -0.203

untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,742

untuk orang-orang dari ras Negroid, hasilnya dikalikan dengan 1.210

Kelebihan dari formula MDRD adalah bahwa formula ini diturunkan dari penentuan pembersihan ginjal 125I-iothalamata pada sekelompok besar pasien ras kulit putih dan negroid, dengan berbagai penyakit ginjal. Formula memungkinkan Anda untuk mengevaluasi

GFR terstandarisasi untuk luas permukaan tubuh.

Sebagai indikator keadaan fungsional ginjal, disarankan untuk menghitung GFR menggunakan rumus MDRD Formula MDRD yang paling andal memungkinkan untuk mengevaluasi GFR dewasa. Klasifikasi CKD didasarkan pada GFR yang dihitung menggunakan formula MDRD dan adanya kerusakan ginjal.

Tahapan CKD

Tahapan CKD tergantung pada adanya kerusakan ginjal

Algoritma untuk menentukan disfungsi ginjal

· Tentukan tingkat kreatinin serum dan hitung GFR dengan MDRD. Jika dihitung GFR 2, ulangi penelitian setelah 3 bulan. atau lebih awal.

· Dalam porsi acak urin untuk menentukan rasio Al / Cr. Jika rasio Al / Cr ≥ 17mg / g pada pria atau ≥ 25mg / g pada wanita, ulangi penelitian dalam 3 bulan, atau lebih awal.

CKD didiagnosis ketika mengkonfirmasi signifikansi patologis dari setidaknya satu dari indikator ini.

· Lakukan studi visualisasi untuk mengklarifikasi adanya kerusakan ginjal.

· Jika GFR 2 menurun dengan cepat atau rasio Al / Kr> 250 mg / g pada pria atau> 355 mg / g pada wanita, pasien harus dirujuk ke nefrologi.

Pertanyaan tes

1. Penyebab utama gagal ginjal kronis

2. Sorotan patogenesis, klasifikasi gagal ginjal kronis menurut S. I. Ryabov

3. Perawatan pasien dengan gagal ginjal kronis, indikasi untuk hemodialisis

4. Apa konsep penyakit ginjal kronis yang diperkenalkan?

5. Apa dasar klasifikasi penyakit ginjal kronis?

Item uji

1. FITUR YANG MENGANDUNG INFORMASI TENTANG FUNGSI GINJAL:

1) kadar protein urin

3) penurunan filtrasi glomerulus

4) peningkatan kadar urea dalam darah

5) peningkatan kadar kreatinin darah

2. PENYEBAB ANEMIA DI CHD:

2) defisiensi asam folat

4) kekurangan erythropoietin

3. PERUBAHAN DALAM APLIKASI TULANG UNTUK CKD:

5) fraktur patologis

4. PENYEBABAN LUKISAN KULIT GELAP DAN KUNING DI CKD:

1) meningkatkan bilirubin

2) pelanggaran konjugasi bilirubin

3) pelanggaran alokasi urochrom

4) pelanggaran sekresi bilirubin

5) insufisiensi adrenal

5. PERUBAHAN DALAM ANALISA URINE, MENUNJUKKAN TENTANG KEGAGALAN RENAL:

1) protein urin> 3 g / l

2) protein urin 2 ≥ 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal

3) kedua jawaban itu benar

8. KRITERIA DIAGNOSTIK UIA:

1) albuminuria 300 mg / hari.

PENJELASAN DAN JAWABAN UNTUK TUGAS UJI

PENJELASAN TUGAS UJI: Setiap pertanyaan pertanyaan tes memiliki satu atau lebih jawaban yang benar. Hanya ada satu jawaban yang benar untuk pertanyaan yang diajukan dalam bentuk tunggal, dan beberapa jawaban untuk pertanyaan yang diajukan dalam bentuk jamak.

JAWABAN MENGUJI TUGAS TENTANG TOPIK “GLOMERULOPATHY”

Formula Cockcroft-Gault mengungkapkan disfungsi ginjal minor bahkan pada tingkat kreatinin normal.

Formula MDRD untuk menghitung laju filtrasi glomerulus melibatkan perhitungan laju filtrasi glomerulus (biasanya 90 ml / menit / 1,73 m2). Orang dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus di bawah 60 ml / menit / 1,73 m2 diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit ginjal kronis.

Laju filtrasi glomerulus normal adalah 80-120 ml / menit. Dalam kondisi fisiologis, nilai filtrasi glomerulus bervariasi tergantung pada kondisi mental dan fisik subjek, komposisi makanan, tingkat hidrasi, waktu, dll. Namun, indikator berfluktuasi dalam batas normal atau mendekati batas normal. Dengan bertambahnya usia, laju filtrasi glomerulus secara bertahap menurun (sekitar 1% per tahun setelah 40 tahun). Penurunan laju filtrasi glomerulus menunjukkan penurunan fungsi filtrasi ginjal, yang berkembang sebagai akibat dari penurunan massa nefron aktif. Ketika filtrasi glomerulus berkurang menjadi 50-30 ml / menit dan lebih rendah, azotemia dan uremia berkembang. Penurunan laju filtrasi glomerulus juga dapat disebabkan oleh faktor hemodinamik - hipotensi, syok, hipovolemia, dehidrasi, gagal jantung berat. Peningkatan tekanan intrarenal sebagai akibat dari kesulitan dalam aliran urin dan dengan peningkatan tekanan vena di ginjal juga disertai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus. Penurunan laju filtrasi glomerulus adalah tanda paling awal dari gagal ginjal kronis yang baru mulai. Penurunan sedikit atau sedang (dari 60 hingga 50 ml / menit) dalam laju filtrasi glomerulus pada penyakit ginjal sering mendahului penurunan fungsi konsentrasi ginjal dan peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam darah, pada saat yang sama pada pasien dengan pielonefritis kronis, yang terutama mempengaruhi bukan glomeruli, tetapi tubulus, fungsi konsentrasi ginjal menurun lebih awal, sedangkan filtrasi glomerulus menurun jauh kemudian. Akibatnya, penentuan laju filtrasi glomerulus dengan studi simultan kemampuan konsentrasi ginjal (sampel Zimnitsky) mungkin memiliki nilai diagnostik diferensial yang penting.

Peningkatan laju filtrasi - hiperfiltrasi (laju filtrasi glomerulus di atas 120 ml / menit) diamati pada tahap awal perkembangan diabetes mellitus, hipertensi, lupus erythematosus sistemik, sindrom nefrotik. Saat ini, hiperfiltrasi dianggap sebagai salah satu mekanisme perkembangan gagal ginjal.

Reabsorpsi tubular. Pada orang sehat, nilai reabsorpsi tubular adalah 98-99%: di siang hari - 98 ± 0,1%, pada malam hari - 99 ± 0,1%, setelah beban air - 97 ± 0,3%. Penurunan persentase reabsorpsi air adalah karakteristik pielonefritis, gagal ginjal akut, tahap poliurik dari gagal ginjal kronis. Dengan gagal ginjal berat, reabsorpsi tubular berkurang hingga 60%.

Untuk menilai sistem transportasi tubulus proksimal dan jumlah tubulus proksimal yang berfungsi, digunakan untuk menentukan besarnya reabsorpsi glukosa tubulus maksimum. Biasanya, semua glukosa yang disaring diserap kembali dalam tubulus. Ekskresinya dengan urin dimulai ketika konsentrasi dalam filtrat melebihi kapasitas reabsorpsi sel tubulus proksimal. Reabsorpsi glukosa maksimum mencirikan kemampuan fungsional sel tubulus proksimal.

Untuk menilai keadaan fungsional ginjal, osmolaritas plasma juga ditentukan (kandungan zat yang aktif secara osmotik - urea, elektrolit). Peningkatan osmolaritas plasma darah di atas 280-300 mosm / l dan, akibatnya, penurunannya mengindikasikan gangguan fungsi ginjal. Sampai batas tertentu, indikator keadaan fungsional ginjal adalah komposisi protein darah, yang secara tidak langsung dapat memberikan gambaran tentang gangguan filtrasi protein dalam glomeruli dan reabsorpsi dalam tubulus ginjal.

Formula Cockcroft Gault

Terima kasih banyak atas pekerjaan Anda. Ternyata kalkulator sangat berguna dan multifungsi. Mungkin ada versi untuk Android? Menggunakan situs dalam pekerjaan sehari-hari tidak selalu nyaman.

Untuk smartphone, Anda dapat menggunakan kalkulator SKF minimalis dengan fungsi yang sama https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Setelah Anda membuka tautan, Anda perlu memilih "Simpan" di peramban ponsel, dan ketika Anda membutuhkan kalkulator, panggillah dari menu "Halaman Tersimpan".

Hari baik
Dan Anda dapat mengklarifikasi hal berikut:
Dalam kursus (di dunia dan di negara kita) 2 metode - Jaffe dan enzimatik, perbedaan nilai 10-15 unit. Hasil untuk kalkulator juga alami. Tidak ada penyebutan atau penyesuaian dalam metode ini dalam kalkulator apa pun. Komentar, jika Anda bisa.

Sangat berterima kasih atas kalkulator ini. Saya menghitungnya dan sedikit tenang, karena saya berada di zona hijau untuk saat ini dan saya berharap untuk tinggal di sana selama mungkin. Dan kami akan terus menangani hipertensi.

Ceritakan tentang formula Schwarz, saya memiliki scf 83 dan lebih dari 120 untuk formula lain yang artinya

Formula Schwartz - hanya untuk anak-anak. Jika pasien berusia di atas 18 tahun, formula CKD-EPI harus digunakan.

Norma skf

Laju filtrasi glomerulus adalah salah satu indikator utama kesehatan ginjal. Pada tahap awal pembentukannya, urin disaring sebagai cairan yang terkandung dalam plasma darah di glomerulus ginjal, melalui pembuluh kecil yang terletak di sini ke dalam rongga kapsul. Itu terjadi sebagai berikut:

kapiler ginjal berjajar dari dalam oleh epitel datar, di antara sel-sel yang ada lubang kecil, diameter yang tidak melebihi 100 nanometer. Sel-sel darah tidak bisa melewati mereka, mereka terlalu besar untuk ini, sedangkan air yang terkandung dalam plasma dan zat-zat terlarut di dalamnya secara bebas melewati filter ini,

tahap selanjutnya adalah membran basal di dalam glomerulus. Ukuran pori-pori tidak lebih dari 3 nm, dan permukaannya bermuatan negatif. Tugas utama membran basal adalah memisahkan dari formasi protein urin primer yang ada dalam plasma darah. Pembaruan sel lengkap dari membran basement terjadi setidaknya setahun sekali,

dan akhirnya, urin primer jatuh pada podosit - proses epitel glomerulus yang melapisi kapsul. Ukuran pori di antara mereka sekitar 10 nm, dan miofibril yang ada di sini bertindak sebagai pompa, mengarahkan urin primer ke dalam kapsul glomerulus.

Di bawah laju filtrasi glomerulus, yang merupakan karakteristik kuantitatif utama dari proses ini, menyiratkan volume urin awal yang terbentuk dalam 1 menit di ginjal.

Tingkat laju filtrasi glomerulus. Interpretasi hasil (tabel)

Tingkat filtrasi glomerulus tergantung pada usia dan jenis kelamin orang tersebut. Biasanya diukur sebagai berikut: setelah pasien bangun di pagi hari, ia diberikan sekitar 2 gelas air minum. Setelah 15 menit, ia buang air kecil dengan cara yang biasa, mencatat waktu kapan buang air kecil berakhir. Pasien pergi tidur dan setelah tepat satu jam setelah akhir buang air kecil, buang air kecil lagi, sudah mengumpulkan urin. Setengah jam setelah buang air kecil, pasien mengambil 6-8 ml darah dari vena. Satu jam setelah buang air kecil, pasien buang air kecil lagi dan lagi mengumpulkan sebagian urin ke dalam wadah terpisah. Laju filtrasi glomerulus ditentukan oleh volume urin yang terkumpul di setiap bagian dan pembersihan kreatinin endogen dalam serum dan dalam urin yang terkumpul.

Pada orang paruh baya yang normal dan sehat, GFR normal adalah:

• pada pria - 85-140 ml / mnt,
• pada wanita - 75-128 ml / mnt.

Kemudian laju filtrasi glomerulus mulai menurun - dalam 10 tahun sekitar 6,5 ml / menit.

Tingkat filtrasi glomerulus ditentukan ketika sejumlah penyakit ginjal diduga - inilah yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan masalah sebelum tingkat urea dan kreatinin meningkat dalam darah.

Tahap awal gagal ginjal kronis dianggap menurunkan laju filtrasi glomerulus menjadi 60 ml / menit. Gagal ginjal dapat dikompensasi - 50-30 ml / menit dan didekompensasi ketika GFR turun menjadi 15 ml / menit dan di bawahnya. Nilai GFR antara disebut gagal ginjal subkompensasi.

Jika laju laju filtrasi glomerulus menurun secara signifikan, maka pemeriksaan tambahan pasien diperlukan untuk mengetahui apakah ia memiliki kerusakan ginjal. Jika hasil pemeriksaan tidak menunjukkan apa-apa, pasien disebut sebagai diagnosis penurunan laju filtrasi glomerulus.

Tingkat filtrasi glomerulus adalah normal untuk orang biasa dan untuk wanita hamil:

Jika laju filtrasi glomerulus meningkat, apa artinya ini?

Jika laju filtrasi glomerulus berbeda dari norma ke atas, ini dapat mengindikasikan perkembangan penyakit berikut dalam tubuh pasien:

• lupus erythematosus sistemik,
• hipertensi,
• sindrom nefrotik,
• diabetes.

Jika laju filtrasi glomerulus dihitung dengan bersihan kreatinin, maka Anda harus ingat bahwa minum obat tertentu dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi dalam tes darah.

Jika laju filtrasi glomerulus diturunkan, apa artinya ini?

Pada kenyataan bahwa laju laju filtrasi glomerulus menurun, patologi berikut dapat terjadi:

• gagal jantung
• dehidrasi karena muntah dan diare,
• mengurangi fungsi tiroid,
• penyakit hati,
• glomerulonefritis akut dan kronis,
• tumor prostat pada pria.

Penurunan stabil dalam laju filtrasi glomerulus hingga 40 ml / menit disebut gagal ginjal berat, penurunan menjadi 5 ml / menit dan lebih sedikit adalah tahap akhir dari gagal ginjal kronis.

Ginjal yang sehat terdiri dari 1-1,2 juta unit jaringan ginjal - nefron, yang secara fungsional terhubung dengan pembuluh darah. Setiap nefron - panjangnya sekitar 3 cm, pada gilirannya, terdiri dari glomerulus vaskular dan sistem tubulus, yang panjangnya 50 hingga 55 mm di nefron, dan semua nefron - sekitar 100 km. Dalam proses pembentukan urin, nefron mengeluarkan produk metabolisme dari darah dan mengatur komposisinya. Pada siang hari, 100-120 liter yang disebut urin primer disaring. Sebagian besar cairan diserap kembali ke aliran darah - dengan pengecualian "berbahaya" dan zat yang tidak perlu bagi tubuh. Hanya 1-2 liter urin pekat sekunder yang memasuki kandung kemih.

Karena berbagai penyakit, nefron satu per satu tidak berfungsi, sebagian besar secara permanen. Fungsi dari "saudara-saudara" yang telah meninggal diambil oleh nefron lain, pada awalnya ada begitu banyak dari mereka. Namun, seiring waktu, beban pada nefron yang bisa dikerjakan menjadi semakin banyak - dan mereka, yang bekerja terlalu keras, mati lebih cepat dan lebih cepat.

Bagaimana cara mengevaluasi kerja ginjal? Jika mungkin untuk menghitung secara akurat jumlah nefron yang sehat, itu mungkin akan menjadi salah satu indikator yang paling akurat. Namun, ada metode lain. Anda dapat, misalnya, mengumpulkan semua urin pasien per hari dan pada saat yang sama menganalisis darahnya - menghitung bersihan kreatinin, yaitu, kecepatan pemurnian darah dari zat ini.

Kreatinin adalah produk akhir dari metabolisme protein. Kandungan normal kreatinin dalam darah adalah 50-100 μmol / l pada wanita dan 60-115 µmol / l pada pria, pada anak-anak, angka-angka ini 2-3 kali lebih rendah. Ada indikator lain dari norma (tidak lebih tinggi dari 88 μmol / l), perbedaan tersebut sebagian tergantung pada reagen yang digunakan di laboratorium dan pada pengembangan massa otot pasien. Dengan otot yang berkembang baik, kreatinin dapat mencapai 133 μmol / l, dengan massa otot kecil - 44 μmol / l. Kreatinin terbentuk di otot, sehingga beberapa peningkatan di dalamnya dimungkinkan dengan kerja otot yang berat dan cedera otot yang luas. Semua kreatinin dihilangkan oleh ginjal, sekitar 1-2 g per hari.

Namun, lebih sering, indikator seperti GFR - laju filtrasi glomerulus (ml / menit) digunakan untuk menilai tingkat gagal ginjal kronis.

Dalam NORM, rentang GFR dari 80 hingga 120 ml / menit, lebih rendah pada individu yang lebih tua. GFR di bawah 60 ml / menit dianggap sebagai permulaan gagal ginjal kronis.

Kami menyajikan beberapa formula yang memungkinkan kami untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Mereka cukup terkenal di kalangan spesialis, saya mengutip mereka dari sebuah buku yang ditulis oleh spesialis dari departemen dialisis Rumah Sakit Mariinsky Kota St. Petersburg (Zemchenkov A.Yu., RP Gerasimchuk, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Hidup dengan Penyakit Ginjal Kronis", 2011).

Ini, misalnya, adalah rumus untuk menghitung pembersihan kreatinin (rumus Cockroft-Gault, dengan nama penulis rumus Cockcroft dan Gault):

Ccr = (140 - usia, tahun) x berat kg / (kreatinin dalam mmol / l) x 814,

Untuk wanita, nilai yang dihasilkan dikalikan dengan 0,85

Sementara itu, dalam keadilan harus dikatakan bahwa dokter Eropa tidak merekomendasikan menggunakan formula ini untuk mengevaluasi SCF. Untuk penentuan fungsi ginjal residual yang lebih akurat, ahli nefrologi menggunakan rumus MDRD:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (usia) –0,2003 x 0,742 (untuk wanita),

di mana kreatinin Cr - serum (dalam mmol / l). Jika hasil analisis kreatinin diberikan dalam mikromol (μmol / l), nilai ini harus dibagi 1000.

Formula MDRD memiliki kelemahan yang signifikan: rumus ini tidak bekerja dengan baik pada nilai GFR tinggi. Oleh karena itu, pada tahun 2009, ahli nefrologi memperkenalkan formula baru untuk evaluasi GFR, rumus CKD-EPI. Hasil penilaian GFR menggunakan formula baru bertepatan dengan hasil MDRD pada nilai rendah, tetapi memberikan estimasi yang lebih akurat pada nilai tinggi GFR. Kadang-kadang terjadi bahwa seseorang telah kehilangan sejumlah besar fungsi ginjal, dan kreatininnya masih normal. Formula ini terlalu rumit untuk membawanya ke sini, tetapi perlu diketahui bahwa itu ada.

Dan sekarang tentang tahapan penyakit ginjal kronis:

1 (GFR lebih besar dari 90). GFR normal atau meningkat dengan adanya penyakit yang mempengaruhi ginjal. Diperlukan pengamatan oleh ahli nefrologi: diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, pengurangan risiko komplikasi kardiovaskular

2 GFR = 89-60). Kerusakan ginjal dengan penurunan moderat pada GFR. Diperlukan penilaian laju perkembangan CKD, diagnosis, dan pengobatan.

3 (GFR = 59-30). Tingkat penurunan GFR rata-rata. Diperlukan pencegahan, deteksi, dan pengobatan komplikasi

4 (GFR = 29-15). Penurunan GFR yang parah. Sudah waktunya untuk mempersiapkan terapi substitusi (pilihan metode diperlukan).

5 (GFR kurang dari 15). Gagal ginjal. Inisiasi terapi penggantian ginjal.

Perkiraan laju filtrasi glomerulus berdasarkan tingkat kreatinin dalam darah (formula disingkat MDRD):

Baca lebih lanjut tentang fungsi ginjal:

Penyakit ginjal adalah "pembunuh diam-diam." Profesor Kozlovskaya tentang masalah nefrologi di Rusia

Sampai 3 tahun penjara - untuk "penjualan ginjal"

Gagal ginjal kronis dan akut. Dari pengalaman dokter Belarusia

Saran dari Spesialis AS untuk Pasien dengan Penyakit Ginjal Kronis

Pria yang melakukan transplantasi ginjal pertama di dunia

"Baru", ginjal buatan - untuk menggantikan yang lama, "usang"?

* Ginjal - hati kedua manusia

Bagaimana cara mengevaluasi kerja ginjal? Apa itu SCF?

Tes: Memeriksa ginjal. Apakah saya perlu diperiksa oleh dokter?

Lebih dari 170 ribu batu diekstraksi dari ginjal India

Apa itu biopsi ginjal?

* Penyakit ginjal herediter dapat diidentifikasi oleh wajah.

* Satu kaleng soda per hari meningkatkan risiko penyakit ginjal hingga seperempatnya

* Penyakit ginjal kronis - penyakit pembunuh kelima, yang paling berbahaya bagi umat manusia

* Berapa biaya penyakit ginjal? Hari Ginjal Sedunia lainnya telah berlalu

* Pikirkan tentang ginjal di masa muda mereka. Gejala awal penyakit ginjal

* Masalah ginjal. Urolithiasis, batu ginjal, apa itu?

* Lebih baik mengetahuinya terlebih dahulu. Beberapa gejala penyakit ginjal

* Obat paling efektif untuk batu ginjal - seks!

Metode karakteristik SCF

Filtrasi glomerulus diukur menggunakan zat tertentu. Namun, beberapa dari mereka memiliki beberapa kelemahan, misalnya, ketika menggunakannya, perlu untuk melakukan infus intravena terus menerus untuk mempertahankan konsentrasi plasma yang konstan. Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus selama infus, perlu untuk mengumpulkan setidaknya 4 bagian urin. Selain itu, biaya interval harus ketat 30 menit. Karena itu, metode penelitian ini dianggap cukup mahal dan hanya digunakan di lembaga penelitian khusus.

Paling sering, analisis GFR dilakukan atas dasar studi pembersihan kreatinin endogen. Creatinine adalah produk akhir dari proses logam antara creatine dan creatine phosphate. Ginjal secara konstan membentuk dan mengeluarkan kreatinin. Selain itu, kecepatan proses ini secara langsung tergantung pada massa otot. Misalnya, pada pria yang bermain olahraga, kretininin diproduksi dalam jumlah yang lebih besar daripada pada anak-anak, orang tua atau wanita.

Zat ini hanya berasal dari SCF. Meskipun beberapa zat ini diekskresikan melalui tubulus proksimal. Oleh karena itu, laju filtrasi glomerulus, yang ditentukan oleh pembersihan kreatinin, kadang-kadang sedikit meningkat. Jika ginjal bekerja secara normal, maka perkiraan yang berlebihan tidak melebihi 5-10%.

Jika ada penurunan filtrasi glomerulus, jumlah kreatinin yang disekresikan meningkat. Jika pasien mengalami gangguan fungsi ginjal, maka peningkatan ini bisa mencapai 70%.

Cara mengumpulkan urin untuk dianalisis

Agar perhitungan GFR menjadi benar, perlu untuk menganalisis dosis urin harian. Namun, itu harus dikumpulkan dengan benar.

Untuk melakukan ini, Anda tidak perlu memperhitungkan urin sejak pengosongan pagi pertama. Tapi semua yang berikutnya bisa dikumpulkan. Dan tepat 24 jam kemudian, Anda harus mengambil kumpulan cairan terakhir. Itu harus dilampirkan ke bahan sebelumnya dan dikirim untuk penelitian.

Norma kreatinin dalam dosis harian urin memiliki indikator berikut:

untuk pria, 18-21 mg / kg; pada wanita, 15-18 mg / kg.

Jika nilai ini jauh lebih kecil, maka ini mungkin menunjukkan pengumpulan urin yang salah. Atau bahwa pasien mengalami gagal ginjal dan terlalu banyak massa otot.

Harus diingat bahwa wadah tempat urin diletakkan untuk analisis harus disimpan di tempat yang dingin. Jika tidak, pertumbuhan bakteri yang tidak terkontrol adalah mungkin. Mereka akan membantu mempercepat konversi kreatinin menjadi kreatin, itulah sebabnya nilai izin akan jauh di bawah norma.

Kita tidak boleh lupa bahwa sebelum memulai pengumpulan urin, perlu untuk menentukan berapa banyak kreatinin dalam serum. Ada formula khusus untuk menghitung hasilnya. Norma untuk wanita adalah dari 75 hingga 115 ml / menit, sedangkan untuk pria adalah dari 85 hingga 125 ml / menit.

Tidak diragukan lagi, metode diagnosis GFR melalui pembersihan kreatinin adalah cara paling pasti untuk mengetahui hasil yang benar dari ginjal.

Cara menentukan tingkat fungsi ginjal

Penentuan tingkat fungsi ginjal yang paling akurat adalah dengan menganalisis pembersihan kreatinin. Semakin tinggi tingkat kreatinin, semakin rendah laju filtrasi glomerulus.

Tetapi dalam akun harus diambil dan faktor eksternal yang secara signifikan dapat mempengaruhi hasil penelitian. Misalnya, tingkat massa tubuh tanpa lemak, berat pasien, diet yang dijaga pasien, dan banyak lagi.

Kita tidak boleh lupa tentang penggunaan berbagai obat-obatan. Beberapa dari mereka dapat mempengaruhi hasil analisis. Namun tetap saja Anda tidak bisa mengabaikan hasil penelitian ini. Bagaimanapun, bahkan sedikit saja perubahan dalam bukti dapat mengindikasikan perkembangan gagal ginjal. Yang pada gilirannya akan menyebabkan penyakit yang lebih serius.

Ada formula tertentu yang dengannya izin kreatinin dapat dianalisis. Ini adalah rumus Cockcroft dan Gault, termasuk karakteristik berikut:

usia pasien; lantai; berat badan

Melalui analisis GFR, dokter mendiagnosis tingkat gagal ginjal dan membuat kesimpulan tentang apakah akan menghubungkan pasien dengan dialisis atau untuk segera melakukan transplantasi ginjal.

Selain hasil penelitian ini, kesaksian lain dari pasien harus diperhitungkan. Hanya berdasarkan pemeriksaan yang komprehensif dokter dapat membuat keputusan akhir.

Pengobatan gagal ginjal

Selain dialisis teratur, pasien mungkin akan diresepkan metode lain untuk mengobati gagal ginjal. Mungkin obat yang mengandung kalsium dan zat bermanfaat lainnya. Tentu saja, tugas utama dokter adalah mengidentifikasi penyebab penyakit dan memulai perawatan segera.

Jika kita berbicara tentang proses inflamasi awal, maka Anda perlu mengidentifikasi jenis dan asal infeksi, dan kemudian menangani penghapusannya. Dalam kasus gagal ginjal kongenital, transplantasi organ yang mendesak harus dilakukan.

Pada saat yang sama, seseorang tidak boleh lupa bahwa seseorang dapat hidup damai dengan satu ginjal. Tetapi untuk ini, tingkat fungsinya harus di atas rata-rata. Ini dapat ditentukan dengan menggunakan analisis GFR.

Tetapi setiap pasien harus ingat bahwa perlu berkonsultasi dengan dokter ketika gejala pertama dari penyakit apa pun terjadi. Hanya diagnosis tepat waktu dan perawatan yang diresepkan dengan benar akan membantu pasien untuk mengembalikan kapasitas kerja tubuhnya.

Tentu saja, untuk ini Anda juga perlu berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman dan kompeten dan menghindari metode pengobatan sendiri, yang dapat mengakibatkan konsekuensi yang sangat serius, termasuk kematian seseorang.

Metode diagnostik modern

Saat ini, kedokteran sedang aktif berkembang. Dan sudah ada banyak cara untuk mendiagnosis kondisi kesehatan pasien. Sebagai contoh, baru-baru ini, cara yang paling penting dianggap studi mesin ultrasound. Kemudian cara-cara baru mulai muncul: sekarang ini adalah tomografi terkomputasi yang terkenal dan jenis diagnostik modern lainnya.

Tetapi metode pembersihan kreatinin GFR tetap diperlukan. Ini memungkinkan dia untuk menilai sepenuhnya kesehatan ginjal manusia dan untuk mengidentifikasi tanda-tanda pertama dari gagal ginjal.

Ginjal adalah filter utama tubuh manusia, dan jika pekerjaannya terganggu, maka kita dapat mengatakan bahwa organ-organ lain akan segera "melepaskan posisi mereka".

Selain itu, berhenti total dari ginjal menyebabkan kematian seseorang. Ia membutuhkan pemurnian darah artifisial yang konstan, yang disebut dialisis, dan karenanya diikat ke tempat tertentu, yaitu rumah sakit. Pada saat yang sama, pasien tidak dapat pergi ke suatu tempat untuk kunjungan atau istirahat, karena dengan keteraturan tertentu ia perlu menjalani prosedur dialisis. Dan yah, jika itu gratis. Kalau tidak, tidak semua orang memiliki kemampuan untuk menguasai prosedur ini secara finansial.

Keuntungan penelitian

Mengatakan bahwa dia yang terbaik adalah salah. Harus dikatakan bahwa ini seefektif mungkin dibandingkan dengan metode lain dalam mendiagnosis fungsi ginjal. Dengan metode ini dokter dapat menentukan pada kecepatan berapa dan dalam jumlah berapa ginjal dapat mengatasi fungsinya.

Ini adalah metode penentuan SCF yang membantu menunjukkan gambaran nyata dari pekerjaan ginjal.

Dan jika tiba-tiba menjadi jelas bahwa ginjal tidak melakukan fungsinya dengan baik, dokter segera menerapkan perawatan yang diperlukan dan mencari cara untuk membantu organ ini dengan metode buatan. Paling sering, itu adalah analisis GFR yang menunjukkan bahwa ginjal tidak berfungsi dengan baik, dan pasien membutuhkan transplantasi segera.

Akibatnya, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dan mengembalikan gaya hidup normalnya.

Tetapi untuk membuat analisis seperti itu, pasien harus beralih ke ahli nefrologi atau urologis profesional, dan hanya setelah itu ia menjalani pemeriksaan ini.

Harus selalu diingat bahwa segala sesuatu yang berkaitan dengan kesehatan harus dilakukan tepat waktu dan sesuai dengan aturan yang ditetapkan. Maka pengobatan akan efektif dan tepat waktu, dan hasilnya pasti positif.

Ginjal terdiri dari sejuta unit - nefron, yang merupakan glomerulus pembuluh dan tubulus untuk aliran cairan.

Nefron dengan urin mengeluarkan produk metabolisme dari darah. Hingga 120 liter cairan melewati mereka per hari. Air murni diserap ke dalam darah untuk implementasi proses metabolisme.

Zat berbahaya diekskresikan dalam bentuk urin pekat. Dari kapiler di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cair didorong ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar lainnya tetap berada di kapiler.

Jika ginjal sakit, nefron mati, dan yang baru tidak terbentuk. Ginjal tidak memenuhi misi pembersihan mereka. Dari peningkatan beban nefron yang sehat gagal dengan kecepatan yang dipercepat.

Metode untuk mengevaluasi kerja ginjal

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pasien dan hitung kandungan kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk pemecahan protein. Perbandingan indikator dengan nilai referensi menunjukkan seberapa baik ginjal mengatasi fungsi membersihkan darah dari produk peluruhan.

Untuk mengetahui kondisi ginjal, digunakan indikator lain - laju filtrasi glomerulus (GFR) cairan melalui nefron, yang dalam kondisi normal adalah 80-120 ml / menit. Dengan bertambahnya usia, proses metabolisme melambat dan SCF - juga.

Filtrasi cairan melewati filter glomerular. Ini adalah kapiler, membran basement dan kapsul.

Melalui indothelium kapiler, lebih tepatnya, air dengan zat terlarut mengalir melalui lubangnya. Membran basement mencegah protein menembus ke dalam cairan ginjal. Filtrasi dengan cepat memakai membran. Sel-selnya terus diperbarui.

Cairan dimurnikan melalui membran basement memasuki rongga kapsul.

Proses penyerapan dilakukan dengan mengisi filter dan tekanan secara negatif. Di bawah tekanan, cairan dimajukan dengan zat-zat yang terkandung di dalamnya dari darah ke kapsul glomerulus.

GFR adalah indikator utama kerja ginjal, dan karenanya kondisinya. Ini menunjukkan volume pembentukan urin primer per unit waktu.

Tingkat filtrasi glomerulus tergantung pada:

jumlah plasma yang menembus ginjal, laju indikator ini adalah 600 ml per menit pada orang sehat dengan tubuh rata-rata; tekanan filtrasi; area permukaan penyaringan.

Dalam kondisi normal, GFR berada pada tingkat yang konstan.

Metode perhitungan

Perhitungan laju filtrasi glomerulus dimungkinkan dengan beberapa metode dan formula.

Proses penentuan dikurangi untuk membandingkan konten zat kontrol dalam plasma dan urin pasien. Patokan komparatif adalah fruktosa polisakarida inulin.

Isinya dalam darah dibandingkan dengan jumlah itu dalam urin akhir. Kemudian hitung volume urin sesuai dengan isi zat kontrol.

Semakin tinggi kandungan inulin dalam urin sehubungan dengan kandungannya dalam plasma, semakin tinggi jumlah plasma yang disaring. Ini disebut inulin clearance. Ini merupakan indikator pemurnian darah oleh ginjal.

GFR dihitung dengan rumus:

V urin adalah volume urin akhir.

Inulin clearance adalah tolok ukur ketika memeriksa kandungan zat lain dalam urin primer. Membandingkan pelepasan zat lain dengan inulin, mereka mempelajari cara penyaringan mereka dari plasma.

Ketika melakukan penelitian dalam pengaturan klinis, kreatinin digunakan. Pembersihan zat ini disebut uji Reberg.

Untuk pengobatan penyakit ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan metode Galina Savina.

Memeriksa hasil kerja ginjal dengan rumus Cockroft-Gault

Di pagi hari, pasien minum 0,5 liter air dan buang air kecil ke toilet. Lalu setiap jam ia mengumpulkan urin dalam wadah terpisah. Dan perhatikan waktu awal dan akhir buang air kecil.

Untuk menghitung pembersihan diambil sejumlah darah dari vena. Rumus menghitung konten kreatinin.

Fi - KF; U1 - konten zat kontrol; Vi adalah waktu buang air kecil pertama (diselidiki) dalam beberapa menit; p adalah isi kreatinin dalam plasma.

Dengan rumus ini perhitungan per jam dilakukan. Waktu perhitungan adalah satu hari.

Kinerja normal

GFR menunjukkan kinerja nefron dan kondisi ginjal secara keseluruhan.

Laju filtrasi glomerulus ginjal biasanya 125 ml / menit pada pria, dan pada wanita 11o ml / menit.

Dalam 24 jam hingga 180 liter urin primer melewati nefron. Dalam 30 menit, seluruh volume plasma dibersihkan. Artinya, selama 1 hari darah benar-benar dibersihkan oleh ginjal sebanyak 60 kali.

Seiring bertambahnya usia, kapasitas untuk filtrasi intensif darah di ginjal melambat.

Membantu dalam diagnosis penyakit

GFR memungkinkan Anda untuk menilai keadaan glomeruli nefron - kapiler, melalui mana plasma disuplai untuk pemurnian.

Pengukuran langsung melibatkan pemasukan inulin yang terus menerus ke dalam darah untuk mempertahankan konsentrasinya. Pada saat ini, dengan selang waktu setengah jam ambil 4 porsi air seni. Kemudian rumus membuat perhitungan.

Metode pengukuran SCF ini digunakan untuk tujuan ilmiah. Untuk studi klinis, ini terlalu rumit.

Pengukuran tidak langsung dihasilkan oleh kreatinin. Pembentukan dan pengangkatannya bersifat permanen dan secara langsung tergantung pada jumlah massa tubuh tanpa lemak.

Pada dasarnya zat ini berasal dari filtrasi glomerulus. Tetapi 5-10% dari itu melewati tubulus proksimal. Oleh karena itu, beberapa kesalahan diperoleh indikator.

Ketika penyaringan diperlambat, konten zat meningkat secara dramatis. Dibandingkan dengan SCF, hingga 70%. Ini adalah tanda-tanda gagal ginjal. Gambaran kesaksian dapat merusak kadar obat dalam darah.

Namun klirens kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diakses dan diterima secara umum.

Untuk penelitiannya ambil semua urine setiap hari dengan pengecualian porsi pagi pertama. Isi zat dalam urin pada pria harus 18-21 mg / kg, pada wanita - 3 unit lebih sedikit. Bacaan yang lebih kecil dibicarakan

atau pengumpulan urin yang tidak tepat.

Cara paling sederhana untuk mengevaluasi fungsi ginjal adalah dengan menentukan kadar kreatinin serum. Sejauh indikator ini dinaikkan, GFR berkurang. Artinya, semakin tinggi laju filtrasi, semakin rendah kandungan kreatinin dalam urin.

Analisis filtrasi glomerulus dilakukan jika diduga gagal ginjal.

Pembaca kami merekomendasikan!

Untuk pencegahan penyakit dan pengobatan ginjal dan sistem kemih, pembaca kami menyarankan

Teh monastik Bapa George

. Ini terdiri dari 16 ramuan obat yang paling berguna, yang sangat efektif dalam membersihkan ginjal, dalam mengobati penyakit ginjal, penyakit pada saluran kemih, dan juga dalam membersihkan tubuh secara keseluruhan.

Penyakit apa yang memungkinkan untuk diidentifikasi

GFR dapat membantu mendiagnosis berbagai bentuk penyakit ginjal. Ketika mengurangi laju filtrasi, ini bisa menjadi sinyal untuk manifestasi dari bentuk kegagalan kronis.

Ini meningkatkan konsentrasi urea dan kreatinin dalam urin. Ginjal tidak punya waktu untuk membersihkan darah dari zat berbahaya.

Ketika pielonefritis mempengaruhi saluran nefron. Penurunan laju filtrasi glomerulus terjadi kemudian. Untuk menentukan penyakit ini akan membantu sampel untuk Zimnitsky.

Besarnya filtrasi meningkat dengan diabetes, hipertensi, lupus erythematosus dan beberapa penyakit lainnya.

Penurunan GFR terjadi dengan perubahan patologis, dengan hilangnya massa nefron.

Alasannya mungkin karena penurunan tekanan darah, syok, gagal jantung. Tekanan intrakranial meningkat dengan aliran urin yang buruk. Karena peningkatan tekanan vena di ginjal, proses filtrasi melambat.

Bagaimana cara melakukan studi pada anak-anak?

Untuk studi GFR pada anak-anak, rumus Schwarz digunakan.

Laju aliran darah di ginjal lebih tinggi daripada di otak dan jantung itu sendiri. Ini adalah kondisi yang diperlukan untuk penyaringan plasma darah di ginjal.

Untuk mengurangi GFR, dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit ginjal pada anak-anak. Dalam pengaturan klinis, dua metode pengukuran yang paling sederhana dan cukup informatif digunakan.

Kemajuan penelitian

Di pagi hari, darah diambil dari vena saat perut kosong untuk menentukan kadar kreatinin plasma. Seperti yang telah disebutkan, itu tidak berubah pada siang hari.

Dalam kasus pertama, dua bagian urin setiap jam dikumpulkan, mendeteksi waktu diuresis dalam hitungan menit. Menghitung dengan rumus mendapatkan dua nilai GFR.

Pilihan kedua - kumpulkan urin setiap hari dengan interval 1 jam. Itu harus minimal 1500 ml.

Pada orang dewasa yang sehat, bersihan kreatinin 100-120 ml per menit.

Pada anak-anak, penurunan tingkat hingga 15 ml per menit bisa mengkhawatirkan. Ini menunjukkan penurunan fungsi ginjal, kondisi nyeri mereka. Itu tidak selalu terjadi sejak kematian nefron. Hanya di setiap partikel laju filtrasi melambat.

Ginjal adalah organ pembersih terpenting dari tubuh kita. Jika fungsinya terganggu, kegagalan banyak organ terjadi, darah membawa zat berbahaya, dan semua jaringan sebagian diracuni.

Oleh karena itu, pada kekhawatiran sekecil apa pun di bidang ginjal, Anda harus dites, berkonsultasi dengan dokter Anda, menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan memulai perawatan tepat waktu.

Ginjal terdiri dari sejuta unit - nefron, yang merupakan glomerulus pembuluh dan tubulus untuk aliran cairan.

Nefron dengan urin mengeluarkan produk metabolisme dari darah. Hingga 120 liter cairan melewati mereka per hari. Air murni diserap ke dalam darah untuk implementasi proses metabolisme.

Zat berbahaya diekskresikan dalam bentuk urin pekat. Dari kapiler di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cair didorong ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar lainnya tetap berada di kapiler.

Jika ginjal sakit, nefron mati, dan yang baru tidak terbentuk. Ginjal tidak memenuhi misi pembersihan mereka. Dari peningkatan beban nefron yang sehat gagal dengan kecepatan yang dipercepat.

Metode untuk mengevaluasi kerja ginjal

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pasien dan hitung kandungan kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk pemecahan protein. Perbandingan indikator dengan nilai referensi menunjukkan seberapa baik ginjal mengatasi fungsi membersihkan darah dari produk peluruhan.

Untuk mengetahui kondisi ginjal, digunakan indikator lain - laju filtrasi glomerulus (GFR) cairan melalui nefron, yang dalam kondisi normal adalah 80-120 ml / menit. Dengan bertambahnya usia, proses metabolisme melambat dan SCF - juga.

Filtrasi cairan melewati filter glomerular. Ini adalah kapiler, membran basement dan kapsul.

Melalui indothelium kapiler, lebih tepatnya, air dengan zat terlarut mengalir melalui lubangnya. Membran basement mencegah protein menembus ke dalam cairan ginjal. Filtrasi dengan cepat memakai membran. Sel-selnya terus diperbarui.

Cairan dimurnikan melalui membran basement memasuki rongga kapsul.

Proses penyerapan dilakukan dengan mengisi filter dan tekanan secara negatif. Di bawah tekanan, cairan dimajukan dengan zat-zat yang terkandung di dalamnya dari darah ke kapsul glomerulus.

GFR adalah indikator utama kerja ginjal, dan karenanya kondisinya. Ini menunjukkan volume pembentukan urin primer per unit waktu.

Tingkat filtrasi glomerulus tergantung pada:

• jumlah plasma yang menembus ginjal, laju indikator ini adalah 600 ml per menit pada orang sehat dengan tubuh rata-rata;
• tekanan filtrasi;
• area permukaan penyaringan.

Dalam kondisi normal, GFR berada pada tingkat yang konstan.

Metode perhitungan

Perhitungan laju filtrasi glomerulus dimungkinkan dengan beberapa metode dan formula.

Proses penentuan dikurangi untuk membandingkan konten zat kontrol dalam plasma dan urin pasien. Patokan komparatif adalah fruktosa polisakarida inulin.

Isinya dalam darah [Pin] dibandingkan dengan jumlah itu dalam urin akhir [Min]. Kemudian hitung volume urin sesuai dengan isi zat kontrol.

Semakin tinggi kandungan inulin dalam urin sehubungan dengan kandungannya dalam plasma, semakin tinggi jumlah plasma yang disaring. Ini disebut inulin clearance. Ini merupakan indikator pemurnian darah oleh ginjal.

GFR dihitung dengan rumus:

V urin adalah volume urin akhir.

Inulin clearance adalah tolok ukur ketika memeriksa kandungan zat lain dalam urin primer. Membandingkan pelepasan zat lain dengan inulin, mereka mempelajari cara penyaringan mereka dari plasma.

Ketika melakukan penelitian dalam pengaturan klinis, kreatinin digunakan. Pembersihan zat ini disebut uji Reberg.

Memeriksa hasil kerja ginjal dengan rumus Cockroft-Gault

Di pagi hari, pasien minum 0,5 liter air dan buang air kecil ke toilet. Lalu setiap jam ia mengumpulkan urin dalam wadah terpisah. Dan perhatikan waktu awal dan akhir buang air kecil.

Untuk pengobatan penyakit ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan metode Galina Savina.

Untuk menghitung pembersihan diambil sejumlah darah dari vena. Rumus menghitung konten kreatinin.

• Fi - KF;
• U1 - konten zat kontrol;
• Vi adalah waktu buang air kecil pertama (diselidiki) dalam beberapa menit;
• p adalah isi kreatinin dalam plasma.

Dengan rumus ini perhitungan per jam dilakukan. Waktu perhitungan adalah satu hari.

Kinerja normal

GFR menunjukkan kinerja nefron dan kondisi ginjal secara keseluruhan.

Laju filtrasi glomerulus ginjal biasanya 125 ml / menit pada pria, dan pada wanita 11o ml / menit.

Dalam 24 jam hingga 180 liter urin primer melewati nefron. Dalam 30 menit, seluruh volume plasma dibersihkan. Artinya, selama 1 hari darah benar-benar dibersihkan oleh ginjal sebanyak 60 kali.

Seiring bertambahnya usia, kapasitas untuk filtrasi intensif darah di ginjal melambat.

Membantu dalam diagnosis penyakit

GFR memungkinkan Anda untuk menilai keadaan glomeruli nefron - kapiler, melalui mana plasma disuplai untuk pemurnian.

Pengukuran langsung melibatkan pemasukan inulin yang terus menerus ke dalam darah untuk mempertahankan konsentrasinya. Pada saat ini, dengan selang waktu setengah jam ambil 4 porsi air seni. Kemudian rumus membuat perhitungan.

Metode pengukuran SCF ini digunakan untuk tujuan ilmiah. Untuk studi klinis, ini terlalu rumit.

Pengukuran tidak langsung dihasilkan oleh kreatinin. Pembentukan dan pengangkatannya bersifat permanen dan secara langsung tergantung pada jumlah massa tubuh tanpa lemak.

Pada dasarnya zat ini berasal dari filtrasi glomerulus. Tetapi 5-10% dari itu melewati tubulus proksimal. Oleh karena itu, beberapa kesalahan diperoleh indikator.

Ketika penyaringan diperlambat, konten zat meningkat secara dramatis. Dibandingkan dengan SCF, hingga 70%. Ini adalah tanda-tanda gagal ginjal. Gambaran kesaksian dapat merusak kadar obat dalam darah.

Namun klirens kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diakses dan diterima secara umum.

Cara paling sederhana untuk mengevaluasi fungsi ginjal adalah dengan menentukan kadar kreatinin serum. Sejauh indikator ini dinaikkan, GFR berkurang. Artinya, semakin tinggi laju filtrasi, semakin rendah kandungan kreatinin dalam urin.

Analisis filtrasi glomerulus dilakukan jika diduga gagal ginjal.

Penyakit apa yang memungkinkan untuk diidentifikasi

GFR dapat membantu mendiagnosis berbagai bentuk penyakit ginjal. Ketika mengurangi laju filtrasi, ini bisa menjadi sinyal untuk manifestasi dari bentuk kegagalan kronis.

Ini meningkatkan konsentrasi urea dan kreatinin dalam urin. Ginjal tidak punya waktu untuk membersihkan darah dari zat berbahaya.

Ketika pielonefritis mempengaruhi saluran nefron. Penurunan laju filtrasi glomerulus terjadi kemudian. Untuk menentukan penyakit ini akan membantu sampel untuk Zimnitsky.

Besarnya filtrasi meningkat dengan diabetes, hipertensi, lupus erythematosus dan beberapa penyakit lainnya.

Penurunan GFR terjadi dengan perubahan patologis, dengan hilangnya massa nefron.

Alasannya mungkin karena penurunan tekanan darah, syok, gagal jantung. Tekanan intrakranial meningkat dengan aliran urin yang buruk. Karena peningkatan tekanan vena di ginjal, proses filtrasi melambat.

Bagaimana cara melakukan studi pada anak-anak?

Untuk studi GFR pada anak-anak, rumus Schwarz digunakan.

Laju aliran darah di ginjal lebih tinggi daripada di otak dan jantung itu sendiri. Ini adalah kondisi yang diperlukan untuk penyaringan plasma darah di ginjal.

Untuk mengurangi GFR, dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit ginjal pada anak-anak. Dalam pengaturan klinis, dua metode pengukuran yang paling sederhana dan cukup informatif digunakan.

Kemajuan penelitian

Di pagi hari, darah diambil dari vena saat perut kosong untuk menentukan kadar kreatinin plasma. Seperti yang telah disebutkan, itu tidak berubah pada siang hari.

Dalam kasus pertama, dua bagian urin setiap jam dikumpulkan, mendeteksi waktu diuresis dalam hitungan menit. Menghitung dengan rumus mendapatkan dua nilai GFR.

Pilihan kedua - kumpulkan urin setiap hari dengan interval 1 jam. Itu harus minimal 1500 ml.

Pada orang dewasa yang sehat, bersihan kreatinin 100-120 ml per menit.

Pada anak-anak, penurunan tingkat hingga 15 ml per menit bisa mengkhawatirkan. Ini menunjukkan penurunan fungsi ginjal, kondisi nyeri mereka. Itu tidak selalu terjadi sejak kematian nefron. Hanya di setiap partikel laju filtrasi melambat.

Ginjal adalah organ pembersih terpenting dari tubuh kita. Jika fungsinya terganggu, kegagalan banyak organ terjadi, darah membawa zat berbahaya, dan semua jaringan sebagian diracuni.

Oleh karena itu, pada kekhawatiran sekecil apa pun di bidang ginjal, Anda harus dites, berkonsultasi dengan dokter Anda, menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan memulai perawatan tepat waktu.

Untuk menilai laju filtrasi glomerulus, studi tentang kreatinin endogen (kreatinin) diterapkan. Orang biasa sulit untuk memahami arti dari survei ini. Mari kita pertimbangkan dalam kasus apa analisis yang sama ditugaskan, serta patologi mana yang dapat ia ungkapkan.

Berapa laju filtrasi glomerulus?

Indikator ini mencerminkan kondisi ginjal pasien, apakah ada penyakit dan seberapa cepat organ membersihkan darah kreatinin, mengeluarkannya dengan urin. Secara sederhana, penelitian ini dapat mengidentifikasi kelainan pada kerja ginjal, serta menunjukkan seberapa baik mereka membersihkan tubuh. Perlu diingat bahwa setiap penyimpangan dari norma dapat mengindikasikan pelanggaran dan patologi, namun, pada satu analisis kesimpulan medis tidak dibuat, dan pasien ditentukan pemeriksaan komprehensif.

Istilah "clearance" sering digunakan untuk merujuk pada laju filtrasi glomerulus. Ini menunjukkan berapa banyak plasma darah yang masuk ke urin dalam 1 menit. Perlu dicatat bahwa untuk setiap pasien norma ini adalah individu, tetapi ada angka-angka tertentu, kelebihan atau penurunan yang sudah menunjukkan adanya penyakit dalam tubuh.

Bahan-bahan yang digunakan untuk survei, dan persiapan pengirimannya

Kreatinin ditentukan selama penelitian. Laju filtrasi glomerulus dapat dihitung menggunakan formula khusus. Untuk analisis, seseorang harus menyediakan semua urin yang telah dikeluarkan per hari. Ini dikumpulkan dalam toples besar, dikocok sebelum diserahkan dan dituangkan ke dalam wadah kecil, dan kelebihannya dituangkan. Perlu dicatat bahwa bank harus disimpan di tempat yang dingin selama sehari. Selain itu, untuk kelengkapan, penelitian ini juga menentukan pengiriman darah vena, yang ditentukan oleh tingkat kreatinin.

Sebelum lulus studi, pasien harus mematuhi beberapa aturan:

• 6 jam sebelum analisis Anda tidak boleh makan daging, unggas, ikan, teh, dan kopi;
• selama pengumpulan urin tidak perlu melakukan aktivitas fisik, lebih baik menghabiskan hari di rumah;
• satu hari sebelum analisis perlu untuk meninggalkan semua obat, tetapi hanya setelah berbicara dengan spesialis yang meresepkannya.

Dokter biasanya memperingatkan bahwa jika ada kelainan yang terdeteksi selama penelitian, analisis harus diulang.

Data umum

Perlu dicatat bahwa urin dalam tubuh mulai terbentuk di glomeruli ginjal. Jadi berapa laju filtrasi glomerulus? Analisis menunjukkan kecepatan aliran darah melalui glomeruli ini. Pada orang normal, tidak melebihi 125 ml / menit. Artinya, per menit, ginjal dibersihkan dari 125 ml darah dari kreatinin. Tidak sulit untuk menebak bahwa jika indeks normal turun, zat ini mandek, dan indikator venipuncture akan buruk.

Dalam serum, indeks kreatinin akan berbeda dari norma hanya jika clearance telah menurun lebih dari 50%. Produk akhirnya adalah plasma tanpa campuran sel dan protein apa pun. By the way, kreatinin yang dikeluarkan oleh glomeruli tidak dapat diserap kembali ke dalam darah, itulah sebabnya analisis ini dianggap sangat akurat dan modern.

Perhitungan indikator

Sebelum menentukan laju filtrasi glomerulus, perlu dipahami bahwa ada sekitar 2 juta nefron di dua ginjal orang sehat. Indikator kreatinin dalam urin mulai berubah dengan penurunan jumlah nefron hingga seperempat, dan penyakit serius didiagnosis ketika indeks ini turun rata-rata 70-75%.

Ada skema yang pasti di mana laju filtrasi glomerulus dihitung. Rumus perhitungannya adalah sebagai berikut:

C = (Km x V) / Kkr, di mana:

• C-clearance;
• Km - konten kreatinin dalam urin yang diekskresikan;
• CRC - konten kreatinin dalam darah vena;
• V adalah volume urin per menit.

Seperti dapat dilihat dari formula, untuk mengidentifikasi laju filtrasi glomerulus, tidak cukup hanya dengan mengeluarkan urin saja. Analisis terperinci juga membutuhkan venipuncture wajib.

Nilai normal

Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus, perlu diketahui tiga nilai dan normanya: kreatinin serum, kreatinin urin harian, dan pembersihan.

Dalam kasus apa disaring?

Sebagai aturan, penyimpangan indikator izin dari norma terdeteksi secara acak, misalnya, pada pemeriksaan yang dijadwalkan, namun, setiap dokter yang memenuhi syarat dapat menentukan dengan faktor eksternal bahwa orang tersebut memiliki patologi yang terkait dengan ginjal.

Jadi, analisis laju filtrasi glomerulus ginjal diindikasikan jika pasien mengeluh nyeri di daerah mereka, dan ada edema pada wajah dan pergelangan kaki. Juga, penelitian serupa ditunjukkan pada pasien hipertensi dan orang yang jarang buang air kecil. Analisis diperlukan ketika mendeteksi urin gelap atau campuran darah di dalamnya, dalam kasus kekurangan kronis, sindrom Cushing, diabetes mellitus.

Tentu saja, ini bukan seluruh daftar patologi dan gejala ketika tes izin ditentukan, namun, perlu diingat bahwa benar-benar penyakit ginjal dan sistem saluran kemih memerlukan berlalunya analisis ini. Anda tidak boleh menolak prosedur seperti itu, karena hampir semua penyakit dimulai dengan bentuk yang ringan dan seseorang praktis tidak merasakan penyimpangan dan kegagalan dalam tubuhnya.

Peningkatan kinerja normal

Ada beberapa kasus ketika laju filtrasi glomerulus melebihi level normal. Ada sejumlah patologi dan kondisi ketika penyimpangan ini dicatat:

• tekanan darah tinggi (hipertensi) atau krisis hipertensi;
• kehamilan;
• kulit terbakar;
• kandungan karbon monoksida yang tinggi;
• makan banyak makanan protein;
• anemia;
• diabetes.

Perlu dicatat bahwa ketika kreatinin tinggi, dokter harus memastikan bahwa pasien mengumpulkan, menyimpan, dan mengeluarkan urin dengan benar. Bahkan jika ia benar mematuhi semua instruksi dari dokter yang hadir, dalam kasus penyimpangan dari norma, pasien harus dikirim untuk analisis ulang. Tidak satu pun spesialis yang memenuhi syarat akan membuat kesimpulan yang jelas hanya pada satu studi, dan bahkan lebih dari itu tidak akan meresepkan obat.

Penurunan nilai normal

Sebagai aturan, laju filtrasi glomerulus menurun karena penurunan aliran darah ginjal. Nilai jika penurunan indikator disebabkan oleh:

• kejutan;
• berdarah;
• dehidrasi;
• gagal jantung.

Namun, ada sejumlah penyakit saat pembersihan kreatinin menurun. Ini biasanya terjadi karena:

• penyakit ginjal sejak lahir;
• sindrom nefrotik;
• pielonefritis;
• nekrosis papiler;
• malaria;
• sistinosis;
• gagal hati;
• obstruksi saluran kemih;
• penyakit paru-paru kronis.

Sekali lagi, jika ada penyimpangan dari norma, perlu untuk menjalani pemeriksaan lagi. Pengobatan diresepkan hanya setelah analisis berulang.

Juga, penurunan bersihan kreatinin juga dapat dicatat dengan gagal ginjal. Namun, patologi yang menyebabkan kegagalan mereka, sebagai suatu peraturan, terdeteksi sebelumnya.

Faktor-faktor yang merusak kinerja

Tidak sulit menebak bahwa untuk mendapatkan hasil tes yang andal, pasien harus mengikuti aturan tertentu yang ditunjukkan di atas. Jika ia memperlakukan persyaratan laboratorium dengan sembarangan, maka indikatornya mungkin berbeda secara signifikan dari norma dan pasien akan menuliskan arah baru. Misalnya, laju filtrasi glomerulus yang rendah dapat dideteksi jika biomaterial disimpan dengan buruk (tempat yang hangat) atau karena waktunya untuk pemeriksaan.

Selain itu, hasilnya mungkin melebihi norma atau kurang dari itu, jika pasien terlibat aktif dalam olahraga sehari sebelumnya. Juga, beberapa obat dapat secara signifikan mengubah hasil, yang akan menjadi indikasi untuk pemeriksaan ulang. Diantaranya adalah:

Jangan lupa bahwa sebelum mengambil analisis serius seperti itu, Anda perlu berbicara dengan spesialis tentang minum obat apa pun.

Catatan penting

Laju filtrasi glomerulus adalah pemeriksaan yang sangat akurat dan penting, sehingga ada beberapa nuansa penting lainnya yang harus dipertimbangkan ketika melewatinya.

• Diperkirakan bahwa pada orang dewasa setelah 40 tahun, tingkat pembersihan kreatinin turun menjadi 6,5 ml / menit setiap 10 tahun kehidupan. Oleh karena itu, angka yang lebih rendah untuk tubuh muda akan dianggap normal untuk seseorang di usia tua.
• Obat-obatan seperti "Zimetidin", "Trimethoprim" dan asam ketonat, secara signifikan mengubah hasil normal. Ini harus ditangani dengan hati-hati, terutama pasien yang mengalami gagal ginjal berat.
• Agar analisis dapat dilakukan dengan benar, perlu untuk mengikuti semua rekomendasi. Penentuan laju filtrasi glomerulus hanya dimungkinkan jika orang tersebut telah mengumpulkan seluruh urin yang telah dikeluarkan dalam satu hari. Melewatkan setidaknya satu buang air kecil dapat mengurangi akurasi hasilnya.