Dialisis peritoneum adalah metode pembersihan darah toksik secara artifisial, berdasarkan pada sifat filtrasi peritoneum pasien.

Peritoneum adalah selaput tipis yang sepenuhnya atau sebagian menutupi organ dalam rongga perut. Secara fisik, peritoneum adalah membran dengan permeabilitas selektif untuk berbagai zat. Peritoneum memiliki tiga jenis pori: kecil, permeabel terhadap air, ukuran sedang, untuk lewatnya senyawa dan zat yang larut dalam air dengan berat molekul kecil, dan besar - untuk zat dengan berat molekul tinggi. Karena kemampuan penetrasi besar peritoneum, ia mampu melewati berbagai jenis racun. Ini membedakan metode dialisis peritoneum dari hemodialisis, di mana hanya zat yang berat molekulnya rendah dan sebagian rata-rata melewati membran.

Selama dialisis peritoneum, larutan dialisis (dialisat) ada di rongga perut dan racun dari pembuluh di dinding peritoneum terus-menerus disaring ke dalamnya. Dalam beberapa jam, dialisat menjadi terkontaminasi dengan racun, proses penyaringan dihentikan, yang membutuhkan penggantian larutan.

Laju dan volume filtrasi konstan, proses pembersihannya lambat dan panjang, yang memungkinkan penggunaan dialisis peritoneal pada pasien dengan tekanan darah rendah atau tidak stabil dan pada anak-anak. Selain filtrasi selama dialisis peritoneum, cairan berlebih menembus larutan. Proses ini disebut ultrafiltrasi. Dialisat mengandung zat aktif osmotik, misalnya, larutan glukosa pekat, yang menarik cairan sesuai dengan gradien konsentrasi. Akibatnya, kelebihan cairan dari aliran darah melalui pembuluh peritoneum memasuki cairan dialisis. Selain glukosa, asam amino, dekstrosa, gliserol, dan pati ada dalam beberapa larutan dialisis sebagai agen osmotik. Selain itu, dialisat mengandung kompleks bahan kimia yang dipilih sesuai dengan kebutuhan pasien.

Indikasi dialisis peritoneum

Dialisis peritoneum direkomendasikan untuk pasien dengan gagal ginjal kronis stadium akhir.

Dialisis peritoneal lebih disukai daripada hemodialisis dalam kasus berikut:

• untuk pasien yang tidak mungkin membuat akses vaskular yang memadai (orang dengan tekanan darah rendah, angiopati diabetik berat, anak kecil).

• Untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular berat di mana sesi hemodialisis dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

• Untuk pasien dengan gangguan perdarahan, di antaranya penggunaan agen anti-pembekuan merupakan kontraindikasi.

• Untuk pasien dengan intoleransi terhadap membran filter hemodialisis sintetik.

• Untuk pasien yang tidak ingin bergantung pada mesin hemodialisis.

Kontraindikasi dialisis peritoneum

Dialisis peritoneum dikontraindikasikan pada:

• Adanya perlengketan di rongga perut, serta peningkatan organ dalam, yang membatasi permukaan peritoneum.

• Dengan karakteristik filtrasi peritoneal yang rendah.

• Adanya drainase di rongga perut pada organ yang berdekatan (kolostomi, sistostomi).

• Penyakit kulit bernanah di dinding perut.

• Penyakit mental ketika pasien tidak mampu melakukan sesi dialisis peritoneal dengan benar.

• Obesitas, ketika efektivitas pemurnian darah selama dialisis peritoneum dipertanyakan.

Prosedur Dialisis Peritoneal

Kit untuk dialisis peritoneal termasuk wadah (kosong dan dengan solusi) dan saluran konduktif.

Kit untuk dialisis peritoneal.

Juga selama prosedur, pengendara sepeda digunakan. Pengendara sepeda adalah alat yang menyediakan siklus yang dapat diprogram untuk mengisi dan mengeringkan larutan, dan juga mampu memanaskan larutan ke suhu yang diinginkan dan menimbang dialisat untuk menilai volume cairan yang dihilangkan.

Pengendara Dialisis Peritoneal.

Kateter peritoneum digunakan untuk mengakses rongga perut.

Kateter harus memberikan drainase yang baik dari rongga perut, terpasang dengan baik, dan memiliki perlindungan terhadap infeksi. Irigasi yang memadai dari rongga perut disebabkan oleh kecepatan tinggi dari solusi saluran pembuangan. Kateter melekat erat pada jaringan lemak subkutan karena perkecambahan manset dacron dengan jaringan ikat. Ini juga menciptakan penghalang infeksi. Kateter terbuat dari silikon atau poliuretan. Kateter dimasukkan secara bedah ke dalam rongga panggul. Bagian luar kateter dikeluarkan di bawah kulit pada permukaan anterior atau lateral rongga perut.

Penampilan pasien dengan kateter peritoneum.

Setelah mengatur kateter untuk fiksasi yang adekuat, 2-3 minggu harus berlalu, dan kemudian dilanjutkan ke sesi dialisis.

Untuk dialisis peritoneal, perlu untuk menempelkan wadah yang diisi dengan larutan dialisis ke kateter.

Representasi skematis dari sesi dialisis peritoneum.

Proses ini berlangsung dengan mematuhi aturan higienis dan antiseptik, termasuk pemrosesan tangan, permukaan yang bekerja, kulit di sekitar kateter, serta titik-titik persimpangan arteri dan kateter (adaptor), menempatkan topeng di wajah. Permukaan depan perut dilepaskan dari pakaian, handuk katun bersih diikat ke sabuk. Dari kantong steril, tiriskan kantong kosong dan wadah dengan cairan dialisis segar dikeluarkan. Dalam hal ini, wadah dengan solusi segar digantung pada tripod pada ketinggian 1,5 m, dan kantong pembuangan ditempatkan di lantai. Jalan raya setelah perawatan dengan larutan antiseptik saling berhubungan.

Pertama, solusinya dikuras ke dalam kantong kosong. Kemudian bagian bagasi ini dicubit, klip dibuka di cabang pembawa jalan raya. Cairan dialisis baru dituangkan ke dalam rongga perut. Setelah itu, klip pada garis dijepit, wadah kosong dan tas dengan larutan yang dikeringkan dihapus. Port eksternal kateter ditutup dengan topi pelindung, dipasang di kulit dan disembunyikan di bawah pakaian. Setiap bulan, pasien mengambil darah dan cairan dari rongga perut untuk penelitian. Berdasarkan hasil, kesimpulan diambil tentang tingkat pemurnian darah, serta tentang ada atau tidak adanya anemia, gangguan metabolisme kalsium-fosfor, dan, berdasarkan indikator ini, pengobatan diperbaiki. Rata-rata, sesi pertukaran diadakan 3 kali sehari, volume larutan dialisis adalah 2-2,5 liter.

Dengan toleransi yang buruk, kegagalan untuk mematuhi rejimen, pemurnian darah yang tidak mencukupi, serta dengan terjadinya komplikasi yang parah atau berulang, disarankan agar pasien dipindahkan ke hemodialisis.

Komplikasi dialisis peritoneum

Komplikasi yang paling berbahaya dari dialisis peritoneum adalah peritonitis (radang peritoneum). Penyebab paling umum dari peradangan adalah kegagalan pasien untuk mematuhi aturan antiseptik selama pertukaran. Peritonitis didiagnosis ketika ada dua dari tiga gejala:

• Manifestasi eksternal peradangan peritoneum: nyeri di perut, demam, menggigil, kelemahan umum, mual, muntah, tinja yang terganggu.

• Cairan peritoneum berlumpur.

• Deteksi bakteri dalam cairan peritoneum.

Pengobatan: antibiotik spektrum luas sebelum hasil tes, kemudian obat antibakteri, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme yang teridentifikasi. Selain terapi spesifik, penghentian sementara sesi dialisis peritoneal, mencuci rongga perut dengan larutan dialisis standar atau solusi Ringer-laktat direkomendasikan. Saat mencuci, heparin ditambahkan ke solusi, yang mencegah proses perekat di rongga perut. Pada kasus yang parah, pengangkatan kateter peritoneum mungkin diperlukan.

Komplikasi non-infeksi meliputi:

• kelainan kateter abdominal dengan kesulitan menyuntikkan / mengeringkan larutan. Komplikasi ini dapat dikaitkan dengan perubahan lokasi kateter, penutupan kateter dengan loop usus, misalnya dengan konstipasi, tekukan kateter, atau penutupan kateter dengan bekuan darah atau fibrin, yang sering ditemukan pada peritonitis. Saat menutup lumen bekuan kateter, Anda dapat mencoba mencucinya dengan larutan isotonik steril. Jika gagal, penggantian kateter akan ditampilkan. Komplikasi yang terkait dengan mengubah posisi kateter memerlukan intervensi bedah.

• Ketika cairan dialisis dituangkan ke dalam rongga perut, tekanan intra-abdominal meningkat, yang berkontribusi pada pembentukan hernia. Hernia yang paling umum dari garis putih, kurang umbilical dan inguinalis hernia. Bergantung pada ukuran dan kemampuan kontrol penonjolan hernia, pertanyaan tentang perawatan lebih lanjut diputuskan: operasi atau taktik menunggu.

• Aliran keluar larutan peritoneum ke luar atau ke dalam jaringan lemak subkutan terjadi, sebagai aturan, segera setelah kateter intra-abdominal dimasukkan, atau jika kateter tidak diperbaiki dengan baik pada pasien usia lanjut dan pasien yang lemah. Komplikasi ini didiagnosis ketika balutan menjadi basah di area kateter berdiri, atau selama pembentukan edema dari jaringan lemak subkutan dari dinding perut dan alat kelamin. Perawatan terdiri dari menghentikan dialisis peritoneum selama 1-2 minggu untuk fiksasi kateter yang optimal, dengan sesi hemodialisis untuk pasien. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, penggantian kateter diindikasikan.

• Pleuritis sisi kanan terjadi pada pasien yang lemah, serta pada beberapa pasien pada awal pengobatan. Komplikasi ini dikaitkan dengan penetrasi cairan dialisis melalui diafragma ke dalam rongga pleura. Pengobatan - mengurangi volume larutan yang dituangkan. Untuk mencegah kondisi ini, disarankan untuk melakukan sesi pertukaran dalam keadaan vertikal. Dengan peningkatan kegagalan pernapasan menunjukkan transfer pasien ke hemodialisis terprogram.

• Nyeri perut, tidak terkait dengan peradangan peritoneum, sering terjadi pada awal pengobatan dan menghilang setelah beberapa bulan. Nyeri biasanya dikaitkan dengan iritasi peritoneum dengan larutan dialisis yang aktif secara kimia, atau karena peregangan berlebihan rongga perut dengan sejumlah besar larutan. Dalam kasus pertama, perawatan terdiri dari pemilihan dialisat yang optimal dalam komposisi kimia, pada injeksi kedua volume larutan yang lebih kecil dengan peningkatan multiplisitas pertukaran.

Banyak spesialis menganggap dialisis peritoneum sebagai tahap pertama terapi pengganti untuk pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Pada beberapa pasien, karena beberapa alasan, dialisis peritoneal adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin.

Dibandingkan dengan hemodialisis, dialisis peritoneal memungkinkan pasien untuk menjalani gaya hidup aktif, untuk terlibat dalam aktivitas kerja. Tetapi, sayangnya, durasi pengobatan dengan dialisis peritoneal secara langsung tergantung pada sifat penyaringan peritoneal, yang, seiring waktu, secara bertahap, dan dengan peritonitis yang sering cukup cepat, berkurang. Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk metode alternatif: hemodialisis atau transplantasi ginjal.

Apa itu dialisis perinatal dan klasifikasinya

Saat ini, kedokteran menawarkan sejumlah cara yang cukup untuk membersihkan darah, baik medis maupun perangkat keras. Selain itu, jika hemodialisis sebelumnya berarti kehadiran wajib pasien di rumah sakit, menunggu berhari-hari, hari ini prosedur ini merupakan alternatif yang sangat baik - dialisis peritoneal. Metode ini tidak kalah dengan pemurnian darah standar, sambil memastikan rutinitas pasien yang biasa dan memberi harapan untuk umur panjang bahkan dengan fungsi ginjal yang hilang sebagian atau seluruhnya.

Dialisis peritoneal: definisi konsep, indikasi untuk prosedur

Apa itu dialisis peritoneal? Ini adalah metode pembersihan darah dari produk limbah tubuh sambil secara bersamaan memulihkan homeostasis dengan menyaring zat melalui peritoneum pasien. Seperti hemodialisis, metode ini didasarkan pada karakteristik filtrasi membran, yang berfungsi sebagai membran semi-permeabel dari peritoneum.

Itu penting! Dialisis peritoneum bukan hemodialisis! Sebagai varian pemurnian darah, metode ini memiliki indikasi, kontraindikasi, dan persyaratan sendiri.

Indikasi untuk prosedur ini adalah sebagai berikut:

• akut, penyakit ginjal kronis;
• keracunan tubuh dengan racun dari sifat nefrotoksik;
• penghancuran plasma: peningkatan kalium, magnesium;
• gangguan homeostasis ketika koagulan tidak dapat disuntikkan;
• ketidakmampuan untuk membuat akses vaskular jangka panjang;
• ketidaksepakatan pasien pada hemodialisis.

Banyak pasien menolak untuk menerima pembersihan ginjal karena antrian panjang, lama waktu dan faktor lainnya. Dalam hal ini, prosedur peritoneum mungkin lebih memadai. Faktor lain: perangkat untuk dialisis peritoneal dapat dikenakan dengan sendirinya - ini adalah perangkat portabel. Oleh karena itu, pasien dengan insufisiensi ginjal dapat membeli perangkat ini dan menggunakannya sesuai kebutuhan atau sampai organ donor ditransplantasikan.

Itu penting! Metode pemurnian darah apa pun bukanlah perawatan dalam arti kata sepenuhnya. Dialisis tidak menghilangkan penyebab penyakit, tetapi hanya mengurangi penderitaan pasien dan membersihkan darah: tanpa perawatan, dialisis dapat bertahan selama 15-20 tahun, tetapi prosedur ini akan menjadi permanen

Kontraindikasi untuk dialisis

Prosedur ini dapat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• adhesi, cedera, pembesaran organ di rongga perut;
• penipisan dan kelebihan berat badan pasien;
• gagal jantung;
• adanya infeksi fokal terlokalisasi di rongga perut, lesi kulit;
• gangguan mental, psikosomatik;
• adanya drainase di rongga perut (colostomy).

Perlu diingat bahwa kontraindikasi untuk hemodialisis dilengkapi oleh:

• hipotensi;
• gangguan perdarahan;
• adanya gagal jantung dekompensasi.

Dengan demikian, pembersihan darah peritoneum memiliki lebih sedikit kontraindikasi dan lebih mudah diakses untuk pasien yang membutuhkan dialisis kronis.

Klasifikasi dan metode prosedur

Pada urgensi melakukan dialisis dapat:

1. Akut, dilakukan dalam rangka perawatan darurat dalam kondisi yang sangat serius, misalnya, dengan cedera, proses patologis yang dinamis;
2. Kronis, dilakukan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis.

Juga, metode pemurnian darah intracorporal dibagi sesuai dengan jenis jadwal:

• rawat jalan permanen;
• siklik permanen;
• intermiten terus menerus

Prosedur ini tidak mungkin dilakukan tanpa kateter, dialyzer, tabung penghubung batang dan, dalam beberapa kasus, perangkat khusus. Kit dialisis sudah termasuk wadah: kosong dan dengan larutan yang mengandung garam, glukosa dan unsur-unsur lain, tabung batang, kateter. Selain itu, pengendara sepeda diperlukan untuk dialisis.

Itu penting! Pengendara sepeda adalah alat yang menyediakan siklus yang dapat diprogram untuk mengisi dan mengeringkan larutan, serta memanaskan campuran ke suhu yang diinginkan, mengevaluasi volume dialisat yang dikeringkan untuk kesesuaian dengan cairan yang dikeluarkan.

Kateter dirancang untuk memberikan drainase rongga perut, kateter harus terpasang dengan baik dan terlindung dari infeksi. Irigasi yang tepat dari rongga perut tergantung pada kateter yang mendukung tingginya debit dialisat. Kateter dipasang pada lemak subkutan melalui manset dacron dan jaringan ikat - desain ini menciptakan perlindungan optimal terhadap infeksi.

Kateter terbuat dari silikon medis atau poliuretan, ditempatkan secara bedah di daerah panggul

Kateter terbuat dari silikon tingkat medis atau poliuretan, ditempatkan secara bedah di daerah panggul. Ujung luar kateter dikeluarkan di bawah kulit dari samping atau di depan dinding perut. Adalah mungkin untuk menghubungkan peralatan untuk dialisis hanya dalam 2-3 minggu setelah pemasangan kateter.

1. Wadah dialyzer terhubung ke kateter. Untuk melakukan manipulasi ini diperlukan sesuai dengan aturan antiseptik, dengan mencuci tangan wajib dan mengenakan topeng di wajah. Kulit diproses di sekitar kateter, persimpangan garis. Permukaan perut dilepaskan dari pakaian, ikat pinggang diikat dengan ikat pinggang.

Kiat! Anda dapat secara independen menjahit sabuk terpisah dengan lebar yang cukup untuk mengikat seluruh struktur sekencang mungkin. Jahit sabuk katun jenis kain penyerap inelastik. Kadang-kadang pasien menjahit bersama beberapa panel panjang untuk membuatnya lebih mudah untuk membawa seluruh perangkat, tanpa khawatir tentang pergerakan wadah atau kateter - tindakan pencegahan yang wajar

1. Dari tas steril dapatkan wadah kosong yang kosong dan penuh dengan dialyzer. Gantung paket lengkap pada tripod dengan ketinggian 1,3-1,5 meter, letakkan paket drainase di lantai.
2. Hubungkan jalan raya.
3. Kuras larutan ke dalam kantong kosong, lalu peras garisnya, buka klip pada cabang pembawa.
4. Tuang dialyzer baru ke dalam rongga perut, peras semua klem pada listrik, lepaskan kantong kosong dan dengan dialyzer yang dikeringkan.
5. Tutup penutup port luar, amankan dengan plester medis di kulit dan sembunyikan di bawah pakaian.

Prosedur selesai, Anda dapat pergi tentang bisnis Anda. Jangan lupa bahwa dianjurkan untuk melakukan dialisis perinatal 3 kali sehari dengan volume larutan 2-2,5 liter. Setiap bulan, pasien diharuskan menjalani pemeriksaan, yang hasilnya menentukan kebenaran prosedur, tingkat pemurnian darah, adanya anemia, gangguan keseimbangan, dan sebagainya.

Itu penting! Jika pasien tidak mentolerir prosedur, tidak mengikuti rejimen, diet, darah tidak cukup bersih, komplikasi telah muncul, pasien akan dipindahkan ke hemodialisis

Komplikasi

Metode pemurnian darah intracorporeal di atas tersebar luas karena sejumlah besar pasien dengan insufisiensi ginjal dan sedikit penyediaan rumah sakit dengan peralatan hemodialisis. Terkadang ini adalah satu-satunya cara untuk bertahan hidup dan menunggu donor ginjal. Namun, tanpa mengetahui komplikasinya, kita tidak boleh berasumsi bahwa dialisis peritoneal adalah alternatif terbaik untuk hemodialisis.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah peritonitis, yang menyebabkan peradangan pada peritoneum. Alasan: kurangnya pemrosesan jalan raya, kateter, tangan, wajah yang higienis. Patologi didiagnosis dengan tanda-tanda kekeruhan cairan peritoneum, adanya bakteri di dalamnya, dan endapan berawan. Perawatan ini dilakukan dengan antibiotik spektrum luas, mencuci rongga perut dan prosedur lain yang ditentukan oleh spesialis.

1. Penutupan kateter perut karena perubahan lokasi, menghalangi pembukaan dengan loop usus, menekuk kateter, penyumbatan dengan bekuan darah, fibrin. Anda dapat menghilangkan pembilasan kateter dengan larutan steril, jika tidak ada hasil positif, penggantian kateter mungkin disarankan.
2. Teluk dialyzer menyebabkan peningkatan tekanan perut, yang berarti bahwa hernia dapat terbentuk. Bergantung pada lokasi dan ukuran pendidikan, keputusan diambil berdasarkan intervensi tipe bedah atau taktik penantian yang diambil.
3. Penetrasi dialyzer di bawah kulit, keluar - fenomena langka, terjadi setelah kateter digunakan untuk pertama kalinya atau kurang diperbaiki. Anda dapat melihat segera: perban menjadi basah. Perawatan dalam penghentian prosedur dengan penunjukan sesi hemodialisis hingga 14 hari.

Kadang-kadang pada awal pengobatan, pasien mengalami rasa sakit di rongga perut. Fenomena ini sangat sering, lewat dalam 10-15 hari. Alasannya adalah iritasi peritoneum dengan bahan kimia, stres karena meregangkan rongga dengan solusi. Jika gejalanya sangat mengganggu Anda, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, ia akan memilih dialyzer dengan komposisi kimia yang optimal, atau ia akan merekomendasikan menuangkan solusi yang lebih kecil untuk menghilangkan risiko peregangan lebih lanjut dari peritoneum.

Itu penting! Ingatlah bahwa dialisis adalah prosedur yang dapat dilakukan secara independen hanya dengan pengalaman dan keterampilan yang diperlukan. Benar menghubungkan garis, mengatur pengendara sepeda, untuk mengalirkan cairan dari rongga tidak bisa setiap pasien. Itu sebabnya proses berlangsung di bawah pengawasan seorang spesialis, setidaknya pada awalnya

Dibandingkan dengan hemodialisis, metode pemurnian darah ini memungkinkan pasien menjalani kehidupan normal. Sebagai varian dari terapi penggantian, dialisis peritoneal kadang-kadang satu-satunya pengobatan untuk pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir.

Dialisis peritoneal - prosedur pemurnian darah tersedia untuk anak-anak

Dialisis peritoneum adalah salah satu metode pemurnian darah (bersama dengan hemodialisis), yang digunakan untuk gangguan fungsi ginjal. Para ahli mempertimbangkan prosedur ini dalam dua cara. Di satu sisi, dialisis peritoneum hanyalah tahap pertama dari terapi penggantian untuk penyakit ginjal, hemodialisis dan bahkan transplantasi lebih lanjut diterapkan. Di sisi lain, pemurnian darah seperti itu sangat diperlukan ketika hemodialisis dikontraindikasikan secara ketat pada pasien.

Apa itu dialisis peritoneal?

Dialisis peritoneum mengacu pada metode pemurnian darah ini, ketika peritoneum bertindak sebagai dialyzer (filter membran). Artinya, larutan dialisis, atau dialisat, terletak di rongga perut, dan prosedur untuk infus (infus) dan pembersihan itu sendiri berlangsung di sana. Tidak seperti hemodialisis, prosedur ini juga dianjurkan untuk anak kecil.

Shell memiliki sirkulasi darah yang sangat intensif, tiga jenis zat dapat melewatinya:

• air;
• senyawa dan zat yang larut dalam air berat molekul rendah;
• zat dengan berat molekul tinggi.

Keunikan dan keuntungan dialisis peritoneal dibandingkan prosedur serupa lainnya adalah kenyamanan bagi pasien. Ada 2 jenis pemurnian darah seperti itu, dan ketika setiap orang mendapat kesempatan untuk menjalani kehidupan yang praktis penuh: bekerja, belajar, bepergian.

Penting untuk mengikuti diet ketat dan secara teratur mengunjungi pusat dialisis untuk pengujian dan prosedur. dan jika perlu, pembersihan darah peritoneal dapat dilakukan bahkan di rumah.
Dalam video itu, esensi hemodialisis dan dialisis peritoneal:

Indikasi

Dialisis peritoneum diresepkan untuk pasien dengan gagal ginjal kronis. Ketika penyakit memasuki tahap akhir yang parah dan fungsi ginjal tidak lagi dapat dipulihkan, dialisis tetap menjadi satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup seseorang. Dalam beberapa kasus, situasinya masih dapat dibalik, dan beberapa sesi dialisis sudah cukup.

Ada indikasi khusus di mana dokter mengirim pasien untuk dialisis peritoneal:

• tidak mungkin untuk menyediakan akses vaskular penuh (pada orang dengan hipotensi, anak kecil, dll.);
• adanya penyakit kardiovaskular berat di mana hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi berbahaya;
• gangguan koagulabilitas, di mana tidak mungkin untuk memperkenalkan antikoagulan - zat yang mencegah pembentukan gumpalan darah;
• intoleransi individu terhadap filter membran hemodialisis sintetik;
• ketidaksepakatan pribadi pasien pada hemodialisis (orang tersebut tidak ingin seluruh hidupnya bergantung pada peralatan "ginjal buatan").

Saat ini, dua jenis dialisis peritoneum sama-sama digunakan dalam praktik medis: manual dan otomatis. Pilihan metode tergantung pada beberapa poin: gaya hidup pasien, indikasi medis dan permintaan pribadi pasien.

Manual (dialisis peritoneum ambulatori kontinyu, atau NAPD).

Dalam hal ini, "pertukaran" —pembuangan larutan kotor yang diisi dengan racun dan pemasukan bagian baru - terjadi pada siang hari, di rumah sakit (dalam beberapa kasus di rumah). Biasanya 4-5 prosedur, angka pastinya ditentukan oleh dokter. Waktu dialisis dapat disesuaikan tergantung pada jadwal masing-masing pasien: pekerjaan, pekerjaan, dll.

Foto menunjukkan prosedur untuk dialisis peritoneal manual

Otomatis (dialisis peritoneum otomatis, atau ADF).

Pemurnian darah terjadi pada malam hari, seluruh prosedur memakan waktu 8-12 jam. Ketika ADF menggunakan perangkat khusus "pengendara sepeda", yang sepenuhnya mengatur proses. Di pagi hari Anda hanya perlu mematikan mesin dan memulai hari normal Anda.

Melakukan prosedur

Teknologi NAPD dan ADF berbeda dalam banyak hal, tetapi mereka memiliki satu tahap persiapan - ini adalah pemasangan kateter.

Kateter untuk kedua jenis dialisis digunakan persis sama: silikon atau poliuretan berpori, panjang 30 cm, dengan diameter pensil biasa. Diperbaiki di jaringan lemak subkutan, fixernya adalah manset dacron (pilihan terbaik adalah kateter dengan dua manset). Pasang tabung dengan anestesi lokal atau umum.

Dari saat pemasangan kateter ke prosedur dialisis pertama, 2-3 minggu harus berlalu. Selama masa ini, manset akan menumbuhkan jaringan ikat - ini merupakan asuransi tambahan untuk pemasangan tabung yang aman.

Manual

Untuk dialisis manual, peralatan khusus tidak diperlukan. Hanya diperlukan dua wadah (satu dengan saline, yang lain kosong, cairan limbah dikeringkan di sana) dan saluran kawat.

Glukosa digunakan sebagai solusi untuk dialisis, komponen tambahan juga dapat dimasukkan dalam cairan dialisis: asam amino, kalsium, dll. Produsen utama: Jerman (Fresenius Medical Kea), Irlandia (Baxter Health), dll.

Seluruh proses pemurnian darah berlangsung langsung di rongga perut. Pertama, sekitar 2 liter dialisat dituangkan ke dalam kateter pasien selama 10-15 menit, kemudian ujung kateter ditutup dengan penutup. Cairan itu tetap ada di perut pasien selama 4-6 jam.

Kemudian orang tersebut datang ke prosedur lagi, dan ada "pertukaran" - salin kotor dikeringkan dan sebagian segar disuntikkan. Semua ini berlangsung 30-40 menit. Biasanya, seorang pasien membutuhkan 3-5 prosedur per hari, sepanjang sisa waktu ia bebas untuk melakukan bisnisnya sendiri.

Otomatis

Untuk menjalankan ADF, diperlukan peralatan "pengendara sepeda", yang menyediakan pemurnian darah pada malam hari. Perangkat itu sendiri berukuran seukuran case kecil standar di atas roda, tidak membutuhkan banyak ruang dan Anda bahkan dapat membawanya dalam perjalanan.

Mudah mengaturnya: pelatihan di rumah sakit memakan waktu sekitar 10 hari. Pasien hanya menghubungkan kateter ke perangkat di malam hari, "pengendara sepeda" itu sendiri menghitung bagian yang diperlukan dari solusi, menukar cairan dan mati di pagi hari.

Sebelum dimatikan, Anda perlu menuangkan dialisat setiap hari ke dalam rongga perut. Dalam beberapa kasus, Anda perlu menghubungkan "pengendara sepeda" di siang hari untuk mengeringkan larutan garam "bekas".

Foto perangkat "Cycler" untuk dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal pada anak kecil

Pada anak-anak, perhitungan volume dialisat dan durasi siklus pemurnian darah.

Volume standar cairan dialisis untuk bayi adalah dari 10-40 ml / kg. Waktu penuangan dan pengeringan (pertukaran) solusinya hanya 5 menit, paling banyak 10 menit. Siklus itu sendiri harus berlangsung 1-3 jam (berbeda dengan orang dewasa 4-6).

Pertukaran terbaik diperbaiki ketika prosedur berlangsung 1-2 jam. Anda juga perlu melakukan pemantauan massa tubuh 1-2 kali sehari, mengukur keseimbangan cairan selama setiap siklus, dan mengukur parameter pernapasan, denyut nadi, dan tekanan setiap jam.

Kontraindikasi

Meskipun dialisis peritoneum dianggap sebagai prosedur yang lebih aman dan lebih lembut daripada hemodialisis, ada juga kontraindikasi yang serius untuk itu.

Sebagian besar dari mereka terkait dengan penyakit pada organ perut, meskipun ada larangan umum pada dialisis:

• perlengketan perut;
• cedera dan peningkatan organ internal di area prosedur (permukaan peritoneum berkurang, properti filtrasi turun);
• jika pasien memiliki kapasitas filtrasi peritoneum berkurang;
• di rongga perut sudah terpasang drainase;
• ada penyakit kulit bernanah di daerah perut;
• obesitas (berkurangnya efektivitas prosedur);
• penyakit mental pasien (di mana tidak mungkin untuk sepenuhnya mengatur dialisis);
• gagal jantung yang parah.

Komplikasi

Komplikasi selama dialisis peritoneal dapat dibagi menjadi 2 kelompok: menular dan tidak menular.

Komplikasi utama yang bersifat infeksius adalah peritonitis (radang peritoneum) dan infeksi pada titik masuk kateter. Penyebab kedua penyakit ini adalah tidak mematuhi aturan antiseptik selama pertukaran cairan. Perawatan standar: antibiotik, lavage perut, penghentian sesi dialisis selama suatu periode. Terkadang pengangkatan kateter diperlukan.

Komplikasi non-infeksi mungkin sebagai berikut:

1. Pelanggaran kateter ketika tidak mungkin untuk mengalirkan atau menuangkan larutan dengan benar. Alasannya berbeda: kateter mengubah lokasi, menekuk, ditutup oleh usus, dll. Perawatan: mencuci tabung, mengganti, kadang-kadang - pembedahan.
2. Hernia (garis putih perut dan umbilikal). Bangkit karena peningkatan tekanan intraabdomen.
3. Aliran larutan masuk atau keluar ke lemak subkutan. Membutuhkan penggantian tabung silikon.
4. Radang selaput dada kanan. Terjadi ketika larutan mengalir ke rongga pleura melalui diafragma. Untuk memperbaiki masalah, Anda perlu mengurangi jumlah dialisat.

Diet dan kebersihan

Saat ini, ada berbagai pendekatan nutrisi untuk orang dengan gagal ginjal kronis yang hidup dengan dialisis peritoneal. Karena itu, diet individu harus didiskusikan dengan dokter dan ahli gizi.

Rekomendasi umum tentang nutrisi adalah untuk mengurangi jumlah lemak, pada awal pengobatan - untuk mengikuti diet rendah protein. Selanjutnya, jumlah protein dapat ditingkatkan. Penting untuk mengurangi gula dalam makanan.

Volume cairan harian harus dikurangi: berapa banyak tergantung pada seberapa banyak cairan yang Anda butuhkan untuk menyaring setiap hari. Langkah termudah untuk mengurangi asupan cairan adalah diet rendah garam.

Secara umum, diet pemurnian darah peritoneum sedikit kurang ketat dibandingkan dengan hemodialisis: lebih banyak garam dan cairan diperbolehkan, kontrol protein tidak begitu ketat.

Poin penting lainnya adalah perawatan kateter. Berikut ini beberapa aturan sederhana:

1. Cuci situs penyisipan kateter setiap hari dengan sabun antibakteri.
2. Setelah mandi, jangan menggosok area di sekitar kateter, tetapi hanya merendamnya dengan lembut.
3. Jika iritasi atau kemerahan muncul, gunakan antiseptik atas saran dokter.
4. Selalu perbaiki kateter pada kulit dengan ikat pinggang - elastis atau katun.
5. Tolak celana ketat, rok, ikat pinggang di pintu keluar kateter.

Ada banyak manfaat untuk dialisis peritoneum. Prosedurnya bisa dilakukan untuk anak-anak, mudah diatur di rumah, memungkinkan Anda mempertahankan ritme kehidupan yang biasa. Tetapi dokter memperingatkan: seiring waktu, kapasitas filtrasi peritoneum berkurang, sehingga dalam banyak kasus, transisi ke hemodialisis tidak bisa dihindari.

Dialisis peritoneal - apa itu

Varietas irigasi peritoneal

Tergantung pada metode pencucian peritoneum adalah:

1. Manual
2. Otomatis.

• jalan hidup mana yang lebih disukai pasien;
• indikasi medis;
• keinginan pribadi pasien.

Untuk melakukan irigasi otomatis, sambungkan alat khusus - pengendara sepeda. Berkat dia, darahnya bisa dibersihkan di malam hari. Sesi berlangsung dari 8 hingga 12 jam. Di pagi hari, alat untuk dialisis peritoneum dimatikan, dan pasien dapat menjalankan bisnisnya.

Ada klasifikasi lavage, yang didasarkan pada urgensi pembersihan.

1. Tajam Durasi - 2-3 hari. Untuk mencegah kateter tersumbat dengan bekuan darah, heparin juga ditambahkan. Tindakan tersebut memungkinkan pembersihan dalam waktu satu jam. Dialisis akut digunakan secara eksklusif dalam situasi darurat.

1. Rawat jalan. Solusi dialisis peritoneum ditukar setidaknya 5 kali sehari.
2. Berselang Beberapa prosedur dilakukan per minggu.

Pada urgensi melakukan dialisis dapat:

1. Akut, dilakukan dalam rangka perawatan darurat dalam kondisi yang sangat serius, misalnya, dengan cedera, proses patologis yang dinamis;
2. Kronis, dilakukan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis.

Juga, metode pemurnian darah intracorporal dibagi sesuai dengan jenis jadwal:

• rawat jalan permanen;
• siklik permanen;
• intermiten terus menerus

Prosedur ini tidak mungkin dilakukan tanpa kateter, dialyzer, tabung penghubung batang dan, dalam beberapa kasus, perangkat khusus. Kit dialisis sudah termasuk wadah: kosong dan dengan larutan yang mengandung garam, glukosa dan unsur-unsur lain, tabung batang, kateter. Selain itu, pengendara sepeda diperlukan untuk dialisis.

Itu penting! Pengendara sepeda adalah alat yang menyediakan siklus yang dapat diprogram untuk mengisi dan mengeringkan larutan, serta memanaskan campuran ke suhu yang diinginkan, mengevaluasi volume dialisat yang dikeringkan untuk kesesuaian dengan cairan yang dikeluarkan.

Kateter dirancang untuk memberikan drainase rongga perut, kateter harus terpasang dengan baik dan terlindung dari infeksi. Irigasi yang tepat dari rongga perut tergantung pada kateter yang mendukung tingginya debit dialisat. Kateter dipasang pada lemak subkutan melalui manset dacron dan jaringan ikat - desain ini menciptakan perlindungan optimal terhadap infeksi.

Kateter terbuat dari silikon tingkat medis atau poliuretan, ditempatkan secara bedah di daerah panggul. Ujung luar kateter dikeluarkan di bawah kulit dari samping atau di depan dinding perut. Adalah mungkin untuk menghubungkan peralatan untuk dialisis hanya dalam 2-3 minggu setelah pemasangan kateter.

1. Wadah dialyzer terhubung ke kateter. Untuk melakukan manipulasi ini diperlukan sesuai dengan aturan antiseptik, dengan mencuci tangan wajib dan mengenakan topeng di wajah. Kulit diproses di sekitar kateter, persimpangan garis. Permukaan perut dilepaskan dari pakaian, ikat pinggang diikat dengan ikat pinggang.

Kiat! Anda dapat secara independen menjahit sabuk terpisah dengan lebar yang cukup untuk mengikat seluruh struktur sekencang mungkin. Jahit sabuk katun jenis kain penyerap inelastik. Kadang-kadang pasien menjahit bersama beberapa panel panjang untuk membuatnya lebih mudah untuk membawa seluruh perangkat, tanpa khawatir tentang pergerakan wadah atau kateter - tindakan pencegahan yang wajar

1. Dari tas steril dapatkan wadah kosong yang kosong dan penuh dengan dialyzer. Gantung paket lengkap pada tripod dengan ketinggian 1,3-1,5 meter, letakkan paket drainase di lantai.
2. Hubungkan jalan raya.
3. Kuras larutan ke dalam kantong kosong, lalu peras garisnya, buka klip pada cabang pembawa.
4. Tuang dialyzer baru ke dalam rongga perut, peras semua klem pada listrik, lepaskan kantong kosong dan dengan dialyzer yang dikeringkan.
5. Tutup penutup port luar, amankan dengan plester medis di kulit dan sembunyikan di bawah pakaian.

Prosedur selesai, Anda dapat pergi tentang bisnis Anda. Jangan lupa bahwa dianjurkan untuk melakukan dialisis perinatal 3 kali sehari dengan volume larutan 2-2,5 liter. Setiap bulan, pasien diharuskan menjalani pemeriksaan, yang hasilnya menentukan kebenaran prosedur, tingkat pemurnian darah, adanya anemia, gangguan keseimbangan, dan sebagainya.

Itu penting! Jika pasien tidak mentolerir prosedur, tidak mengikuti rejimen, diet, darah tidak cukup bersih, komplikasi telah muncul, pasien akan dipindahkan ke hemodialisis

Ada 2 jenis:

1. Manual Dialisis rawat jalan terus menerus melibatkan pasien sekitar 4 sampai 5 perawatan per hari. Untuk setiap pertukaran dibutuhkan sekitar 20 - 30 menit;
2. Otomatis. Dialisis peritoneal otomatis dilakukan pada malam hari. Untuk menahannya, Anda perlu pengendara sepeda. Prosedur ini dilakukan ketika pasien sedang tidur, di pagi hari pengendara sepeda terputus. Dengan cara ini, Anda dapat melakukan dialisis peritoneal di rumah. Metode otomatis memungkinkan pasien menjalani kehidupan normal.

Bagaimana prosedurnya?

Dengan peritoneal lavage, komplikasi baik dari sifat infeksi maupun non-infeksi adalah mungkin.

Apa itu dialisis peritoneal? Ini adalah metode pembersihan darah dari produk limbah tubuh sambil secara bersamaan memulihkan homeostasis dengan menyaring zat melalui peritoneum pasien. Seperti hemodialisis, metode ini didasarkan pada karakteristik filtrasi membran, yang berfungsi sebagai membran semi-permeabel dari peritoneum.

Itu penting! Dialisis peritoneum bukan hemodialisis! Sebagai varian pemurnian darah, metode ini memiliki indikasi, kontraindikasi, dan persyaratan sendiri.

Indikasi untuk prosedur ini adalah sebagai berikut:

• akut, penyakit ginjal kronis;
• keracunan tubuh dengan racun dari sifat nefrotoksik;
• penghancuran plasma: peningkatan kalium, magnesium;
• gangguan homeostasis ketika koagulan tidak dapat disuntikkan;
• ketidakmampuan untuk membuat akses vaskular jangka panjang;
• ketidaksepakatan pasien pada hemodialisis.

Banyak pasien menolak untuk menerima pembersihan ginjal karena antrian panjang, lama waktu dan faktor lainnya. Dalam hal ini, prosedur peritoneum mungkin lebih memadai.

Faktor lain: perangkat untuk dialisis peritoneal dapat dikenakan dengan sendirinya - ini adalah perangkat portabel. Oleh karena itu, pasien dengan insufisiensi ginjal dapat membeli perangkat ini dan menggunakannya sesuai kebutuhan atau sampai organ donor ditransplantasikan.

Itu penting! Metode pemurnian darah apa pun bukanlah perawatan dalam arti kata sepenuhnya. Dialisis tidak menghilangkan penyebab penyakit, tetapi hanya mengurangi penderitaan pasien dan membersihkan darah: tanpa perawatan, dialisis dapat bertahan selama 15-20 tahun, tetapi prosedur ini akan menjadi permanen

Dialisis peritoneum juga memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini tidak dapat dilakukan dalam kasus berikut:

1. Adhesi di dalam rongga perut. Peningkatan signifikan dalam ukuran organ internal. Ini membatasi permukaan peritoneum itu sendiri.
2. Kuras di dalam rongga perut, yang terletak di dekat organ (cystostomy, colostomy).
3. Sifat filtrasi rendah dari peritoneum.
4. Penyakit purulen pada dermis di dinding perut.
5. Obesitas. Dalam hal ini, prosedur yang dilakukan mungkin tidak mencapai efek yang diinginkan.
6. Penyakit mental. Mereka mengganggu prosedur (pasien tidak dapat berperilaku dengan benar selama sesi).

Untuk prosedur ini Anda memerlukan kit khusus, yang terdiri dari:

• wadah (1 kosong, 1 dengan solusi);
• garis konduktif.

Untuk prosedur seperti itu, pengendara sepeda diperlukan. Cycler untuk dialisis peritoneal diwakili oleh sejenis perangkat yang dirancang untuk memastikan siklus pengisian dan pengeringan solusi (dapat diprogram).

Selain itu, peralatan untuk dialisis peritoneal memanaskan larutan ke suhu yang sesuai, menimbang fusi dialisat, yang sangat penting untuk menentukan volume cairan yang dihilangkan. Kateter peritoneum diperlukan untuk akses di dalam rongga perut. Mereka memiliki persyaratan tertentu:

• memastikan drainase perut yang baik;
• perlindungan terhadap infeksi;
• fiksasi ketat.

Tingkat debit atau pengeluaran yang tinggi memastikan irigasi yang memadai dari rongga perut. Fiksasi ketat dijamin dengan menumbuhkan manset dacron dengan jaringan ikat. Perkecambahan ini menciptakan penghalang infeksi.

Sebuah kateter yang terbuat dari poliuretan, silikon, ditempatkan secara bedah di dalam rongga panggul. Bagian luar kateter dibawa ke depan, permukaan lateral peritoneum, di bawah dermis.

Beberapa minggu harus berlalu sebelum kateter terpasang dengan benar. Baru kemudian memulai prosedur dialisis.

Untuk memulai prosedur, Anda harus memasang wadah berisi larutan ke kateter. Selama prosedur, sangat penting untuk mengamati higienis, aturan antiseptik (masker diletakkan di wajah, tangan, permukaan kerja, dermis di sekitar kateter dirawat dengan antiseptik).

Wadah dengan solusinya digantung pada tripod (sekitar 1,5 m di atas lantai), wadah pembuangan ditempatkan di lantai. Lakukan koneksi jalan raya setelah solusi pemrosesan mereka. Pertama, tuangkan larutan ke dalam wadah kosong, jepit garisnya. Buka garis dari wadah dengan solusi segar, itu dituangkan ke dalam peritoneum, garis diblokir. Kedua wadah dilepas, port eksternal pada kateter ditutup dengan penutup khusus.

Tingkat pemurnian darah ditetapkan sebulan sekali. Untuk ini, darah diambil untuk analisis, serta cairan dari rongga perut. Terapi koreksi dilakukan berdasarkan data ini.

Sebelumnya, dimungkinkan untuk menetapkan bahwa perangkat khusus, pengendara sepeda, digunakan untuk prosedur ini. Ini adalah perangkat yang beroperasi sesuai dengan program khusus yang mengatur pelepasan dan pengisian solusi, beberapa model memanaskan cairan ke suhu yang nyaman. Ada varian yang menunjukkan volume cairan, yang memungkinkan Anda untuk memperbaiki jumlah larutan yang digabungkan.

Kontraindikasi

Prosedur ini dapat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• adhesi, cedera, pembesaran organ di rongga perut;
• penipisan dan kelebihan berat badan pasien;
• gagal jantung;
• adanya infeksi fokal terlokalisasi di rongga perut, lesi kulit;
• gangguan mental, psikosomatik;
• adanya drainase di rongga perut (colostomy).

Perlu diingat bahwa kontraindikasi untuk hemodialisis dilengkapi oleh:

• hipotensi;
• gangguan perdarahan;
• adanya gagal jantung dekompensasi.

Dengan demikian, pembersihan darah peritoneum memiliki lebih sedikit kontraindikasi dan lebih mudah diakses untuk pasien yang membutuhkan dialisis kronis.

Prosedur ini diresepkan untuk pasien yang mengalami gagal ginjal kronis stadium akhir. Dialisis peritoneum dilakukan alih-alih hemodialisis pada kategori pasien berikut:

1. mereka yang tidak dapat memberikan akses vaskular yang memadai. Kelompok ini termasuk orang dengan tekanan darah rendah, angiopati diabetik berat, anak-anak;
2. pasien yang mengalami pelanggaran pembekuan darah. Orang-orang semacam itu dilarang menggunakan dana yang mencegah pembekuan darah;
3. pasien yang memiliki penyakit pada sistem kardiovaskular. Untuk pasien seperti itu, beberapa prosedur berbahaya karena perkembangan komplikasi;
4. pasien yang tidak ingin bergantung pada mesin hemodialisis;
5. pasien dengan intoleransi terhadap filter membran sintetis yang digunakan untuk hemodialisis.

Saat ini, indikasi untuk penggunaan metode terapi penggantian ginjal ini agak menyempit, karena pengenalan metode perawatan ekstrakorporeal ke dalam praktik klinis. Dialisis peritoneum lebih rendah daripada metode ini untuk pembersihan izin, oleh karena itu, untuk kondisi patologis yang disertai dengan katabolisme tinggi, aksinya mungkin tidak cukup efektif.

Dialisis peritoneal adalah metode pilihan:

• pada anak kecil;
• dalam kasus kegagalan akses vaskular permanen (lesi vaskular aterosklerotik berat, luka bakar yang luas);
• ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode terapi ekstrasorporal (karena kurangnya peralatan khusus dan tenaga terlatih).

Perlu dicatat bahwa pilihan yang tepat dari metode terapi penggantian ginjal menjadi mungkin hanya setelah penilaian objektif dari kondisi umum pasien, dengan mempertimbangkan:

• umur;
• tingkat kesadaran;
• gangguan hemodinamik;
• fungsi sistem pernapasan;
• keparahan azotemia dan gangguan elektrolit.

Terlepas dari kenyataan bahwa dialisis peritoneum dianggap sebagai metode yang relatif aman, ada kontraindikasi untuk penggunaannya:

• peritonitis (terutama yang bernanah);
• bocornya rongga perut sebagai akibat dari pengeringan baru-baru ini atau menjalani operasi perut;
• infeksi dinding perut anterior;
• cacat diafragma dan adanya komunikasi antara rongga perut dan rongga dada;
• hernia inguinalis;
• kegagalan pernapasan;
• penyakit adhesif peritoneum;
• aneurisma aorta perut;
• penyakit parah pada saluran pencernaan.

Komplikasi

Komplikasi yang paling penting dan sering adalah peritonitis dan infeksi pada tempat keluarnya kateter. Gejala peritonitis meliputi nyeri perut, cairan peritoneum keruh, demam, mual, dan nyeri tekan pada palpasi.

Diagnosis didasarkan pada pewarnaan Gram, pemeriksaan bakteriologis cairan peritoneum dan perhitungan jumlah leukosit. Pewarnaan gram sering tidak membantu diagnosis, tetapi kultur positif pada lebih dari 90% kasus.

Pada sekitar 90% kasus, ada juga lebih dari 100 leukosit / μL, biasanya neutrofil. Kultur negatif dan jumlah leukosit kurang dari 100 / μl tidak menyingkirkan peritonitis.

Mereka mungkin disebabkan oleh terapi antibiotik sebelumnya, infeksi saluran atau tempat keluarnya kateter, atau pemeriksaan cairan peritoneum yang terlalu sedikit. Pengobatan dialisis peritoneal dimulai dengan kombinasi sefalosporin generasi pertama atau ketiga atau amino glikosida.

Pemilihan obat lebih lanjut didasarkan pada hasil pemeriksaan bakteriologis cairan peritoneal. Terapi anti-biotik biasanya diresepkan secara intravena atau intraperitoneal dengan peritonitis dan infeksi saluran atau tempat keluarnya kateter.

Infeksi situs keluar kateter dimanifestasikan oleh rasa sakit di sepanjang perjalanan atau di daerah keluar kateter bersama dengan pembentukan kerak dan kemerahan. Diagnosisnya klinis. Perawatan drainase tanpa infeksi dilakukan dengan antiseptik lokal; jika tidak, sefalosporin generasi pertama atau penisilin yang resisten terhadap penisilinase digunakan.

Bagaimana cara makan?

Mereka yang telah mengetahui bahwa ini adalah dialisis peritoneal, Anda perlu mempertimbangkan fitur nutrisi yang tepat sebelum dan setelah prosedur, yang akan menjamin hasil positif dan peningkatan efisiensi pemurnian darah. Penting untuk dicatat bahwa nutrisi yang tepat memiliki efek positif tidak hanya pada pemurnian darah, tetapi juga pada kondisi umum tubuh, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat menyingkirkan penyakit pada sistem urin.

Diet ini memberikan beberapa batasan dalam penggunaan cairan, garam, beberapa produk dan gula. Solusinya mengandung sejumlah glukosa tertentu, sehingga penggunaan tambahan senyawa ini dapat berdampak buruk bagi tubuh, sebagai aturan, ini mengarah pada satu set kelebihan berat badan.

Sebagai hasil dari prosedur ini, pasien akan kehilangan sejumlah besar elemen pelacak penting, misalnya, fosfor, kalsium dan zat besi. Itu sebabnya diet harus terdiri dari produk yang dapat mengembalikan tingkat senyawa ini dalam tubuh. Setiap elemen mikro ini memerlukan penyertaan produk tertentu dalam menu, kami mempertimbangkannya secara lebih rinci:

• cadangan kalsium dapat mengisi kembali produk susu;
• zat besi ditemukan dalam telur, hati, buah-buahan, sayuran, merah, gandum, kacang-kacangan;
• Fosfor dalam tubuh dapat diisi ulang dengan menggunakan makanan laut, ikan, dan keju.

Rincian lebih lanjut tentang nutrisi akan memberi tahu dokter di lembaga medis. Faktanya adalah bahwa pertanyaan ini murni individual, karena di hadapan penyakit tertentu ada produk yang dilarang untuk digunakan.

Ginjal sangat sensitif terhadap makanan manusia, jadi pertanyaannya harus didekati secara bertanggung jawab dan hati-hati agar tidak menimbulkan komplikasi. Yang terbaik adalah memikirkan diet Anda di usia muda, maka di usia tua tubuh akan berterima kasih atas kesehatan yang baik dan tidak adanya berbagai penyakit.

Fitur dialisis peritoneal

Penyakit ginjal yang parah dengan pelanggaran serius pada fungsinya membutuhkan penghilangan zat-zat beracun dari tubuh pasien secara konstan menggunakan teknik khusus, salah satunya adalah dialisis peritoneum atau bilas. Prosedur pemurnian darah seperti itu dirasakan oleh ahli nefrologi secara ambigu: di satu sisi, ini adalah tindakan sementara yang menunda solusi utama dari masalah (hemodialisis dan transplantasi), tetapi di sisi lain, itu adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk memperpanjang hidup seseorang jika hemodialisis atau transplantasi dikontraindikasikan secara ketat untuk pasien.

Dialisis tidak memiliki batasan usia. Selama manipulasi filter alami menjadi peritoneum, yang secara manual atau otomatis "dicuci" dengan cairan khusus yang dimasukkan ke dalam rongga perut. Setelah waktu tertentu, larutan ini dihisap kembali bersama dengan racun ginjal. Kesederhanaan relatif dari prosedur ini tidak menyingkirkan komplikasi.

Varietas prosedur

Dialisis modern ada dalam dua versi: manual (manual) dan otomatis. Masing-masing dari mereka memiliki kesaksiannya sendiri, yang ditentukan oleh dokter. Ini adalah kebiasaan pasien, gaya hidupnya, usia, sikap terhadap teknik perangkat keras baru. Dialisis seharusnya tidak mengganggu keadaan emosional pasien, menghilangkan keseimbangan internalnya. Baik dokter maupun pasien harus yakin bahwa mereka melakukan hal yang baik untuk memperpanjang hidup seseorang, dan semua ketidaknyamanan sementara hanyalah atribut yang diperlukan dari keberadaan yang lebih nyaman.

Manual

Metode memasukkan cairan ini melibatkan pertukaran batch sepanjang hari: satu volume larutan dituangkan dan dihisap, kemudian yang kedua, dan seterusnya selama 12 jam. Lakukan manipulasi rawat jalan: di klinik atau di rumah (dalam kasus luar biasa). Mengatur prosedur tenaga medis. Untuk implementasi dialisis peritoneum di panggul, buat jalan raya buatan untuk pengenalan dan hisapan cairan. Peralatan khusus tidak diperlukan. Dibutuhkan dua tangki: satu dengan dialisat, yang lain kosong, untuk koleksi yang dihabiskan dan dua kateter.

Melalui kateter pertama, 2 liter larutan hangat dituangkan, kemudian dicubit dan ditutup dengan penutup khusus. Dialisat terhisap setelah 4, maksimum 6 jam dalam wadah kosong. Timpa kateter lagi dan tumpang tindih termasuk yang pertama. Waktu dialisis peritoneum dan jumlah pertukaran dipilih oleh dokter untuk menjaga efisiensi dan rutinitas biasa hari pasien. Harus dipahami bahwa prosedur harian seperti itu setidaknya harus lima.

Otomatis

Manipulasi dilakukan pada malam hari, secara otomatis, dengan bantuan alat medis khusus - pengendara sepeda. Pasien sedang tidur, sementara perangkat melakukan segalanya untuknya dan untuk dokter. Di pagi hari itu hanya dimatikan. Untuk melakukan prosedur seperti itu, Anda memerlukan sikap psikologis dan kepercayaan penuh pasien pada dokter dan teknologi medis modern. Pengendara sepeda bersifat portabel, Anda dapat membawanya pada setiap perjalanan. Gunakan obat untuk mengajar pasien di rumah sakit selama seminggu. Akibatnya, pasien sendiri mengontrol perangkat. Sebelum perangkat dimatikan di pagi hari, volume harian dialisat harus dituangkan ke dalam peritoneum, yang kadang-kadang perlu dikeringkan di siang hari.

Metode otomatis memiliki sejumlah keunggulan:

• Waktu pengeringan dan penuangan otomatis dan tidak tergantung pada faktor manusia.
• Pengendara sepeda mempertahankan suhu dialisat yang diperlukan.
• Ada manipulasi di malam hari ketika pasien berbaring, yang secara signifikan mengurangi tekanan di rongga perut, tingginya angka yang menyebabkan komplikasi.
• Perangkat menyimpan semua data dalam kartu memori, yang memungkinkan untuk menganalisis keadaan pasien dari waktu ke waktu.

Dialisis peritoneal pada anak kecil

Karena anak-anak memiliki volume asupan cairan mereka sendiri dan perhitungan waktu aksinya, dialisis peritoneal memiliki banyak keuntungan bagi mereka. Namun, itu tidak bisa menjadi alternatif untuk ginjal buatan atau hemodialisis. Untuk bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, manipulasi ini menjadi terapi pengganti untuk gagal ginjal.

Dengan dialisis peritoneal:

• Detoksifikasi bayi itu.
• Keseimbangan air dan elektrolit yang benar.
• Menormalkan metabolisme.

Satu-satunya kelemahan adalah ketidakmungkinan menggunakan prosedur dalam situasi kritis karena durasi algoritma tindakan. Volume dialisat hingga 40 ml / kg (ini bersifat individual dan dihitung oleh dokter), waktu penukarannya 5 menit, seluruh siklusnya dari 1 hingga 3 jam. Dua kali sehari, anak ditimbang, nadi, laju pernapasan, tekanan, dan keseimbangan cairan diukur pada setiap siklus.

Inti dari teknik ini

Dialisis peritoneum, pada kenyataannya, adalah pembersihan darah pasien ginjal dengan filter fisiologis, yang perannya dimainkan oleh peritoneum. Pada manusia, semua organ rongga perut tertutup dengannya, seperti selimut. Peritoneum adalah membran alami, yang dapat melewati berbagai molekul dalam struktur dan ukuran. Ia memiliki aliran darah yang kuat dan mudah menyaring air dengan partikel beracun dan makromolekul yang larut di dalamnya. Irigasi (dialisis peritoneum) didasarkan pada kemampuan membran visceral ini. Penyaringan ini efektif dalam membersihkan darah dari racun secara artifisial.

Peritoneum lebih kualitatif daripada filter yang digunakan dalam mesin hemodialisis: ia menyaring semuanya, dan membran buatan tidak mampu menjebak partikel mikro racun, yang merupakan kelemahan signifikan mereka. Manipulasi (lavage) melibatkan pengenalan ke dalam rongga perut dialisat: larutan garam atau glukosa, yang memiliki sifat hipertonik. Mereka menyerap semua produk metabolisme toksik, yang masuk dari darah karena difusi fisiologis dan memperhitungkan sifat adsorbsi mereka (larutan hipertonik) dalam beberapa jam.

Setelah beberapa saat, dialisat diambil kembali dan bagiannya yang baru dan bersih diperkenalkan. Semua ini dilakukan pada kecepatan yang sangat lambat, oleh karena itu sangat cocok untuk pasien yang memiliki masalah dengan tekanan darah (tingkat rendah) dan anak-anak dalam periode perinatal. Waktu pengenalan dialisat melalui kateter adalah sekitar 15 menit. Hapus solusi rata-rata setelah 6 jam, waktu isap sekitar 25 menit. Cairan yang dihasilkan dianalisis secara rinci setiap kali. Poin positif dari penyaringan ini adalah bahwa jumlah cairan yang dikeluarkan, biasanya melebihi volume yang disuntikkan, yaitu, cairan beracun "berlebih" diambil dari tubuh, terjadi ultrafiltrasi darah.

Selama pertukaran, pasien terlibat dalam urusan yang biasa, terutama jika dialisis dilakukan di rumah. Seseorang dapat belajar, bekerja, bahkan bepergian. Poin utama adalah bahwa perlu untuk secara ketat mengikuti resep dokter: hanya menggunakan makanan seimbang dan diizinkan, mengikuti diet, menjalani tes di pusat dialisis dengan pengiriman semua tes yang ditunjuk. Sebenarnya, waktu sesi pertukaran berikutnya tergantung pada hasil tes. Kadang-kadang istirahat dapat berlangsung untuk waktu yang sangat lama, dengan syarat norma-norma darah dan urin tetap.

Indikasi

Dalam praktik medis, semuanya memiliki indikasi sendiri - ini adalah dasar dari perawatan yang berkualitas tinggi dan memadai.

Mereka juga mengalami hemodialisis peritoneum:

• CKD
• Disfungsi ginjal akut dengan kegagalan total tubuh untuk bekerja.
• Keracunan beracun.
• Ketidakseimbangan kriminal keseimbangan air-elektrolit: dominasi indikator konsentrasi kalium dan magnesium.

Indikasi identik juga dalam hemodialisis, tetapi dialisis peritoneal lebih disukai jika:

• Pasien menderita penyakit jantung dan pembuluh darah yang parah.
• Pelanggaran yang diidentifikasi dalam sistem pembekuan darah.
• Anemia defisiensi besi.
• Menandai intoleransi individu terhadap filter buatan.
• Pasien tidak ingin diikat ke perangkat dan ingin mempertahankan kebebasan bergerak.
• Pasien tidak memiliki cabang vaskular yang kuat, yang mampu menyediakan jam akses ke vena utama: anak-anak, penderita diabetes dan hipotonia.

Kontraindikasi

Bahkan prosedur yang lembut secara fisiologis dalam beberapa kasus menjadi tidak berguna atau berbahaya bagi pasien:

• Adhesi perut (pasca operasi dan inflamasi).
• Hilangnya sifat filtrasi peritoneum.
• Organ perut hypermegaly.
• Tiriskan di rongga perut.
• Penyakit kulit dinding perut bagian depan.
• Obesitas atau cachexia.
• Kehamilan
• Kelainan mental.
• Operasi terbaru pada organ perut.
• Hernia (inguinal atau diafragma).

Melakukan prosedur

Awal operasi membutuhkan penempatan dua kateter, di mana larutan hipertonik akan memasuki rongga perut dan naik beberapa saat ke belakang. Sebagai kateter menggunakan tabung silikon, diameter pensil. Diperbaiki dengan anestesi lokal di hipodermis (lemak subkutan), difiksasi dengan satu atau dua manset dacron. Dibutuhkan sekitar tiga minggu sejak kateter dipasang sampai dimulainya dialisis - inilah waktu yang dibutuhkan untuk perkecambahan manset dengan jaringan ikat (asuransi tambahan).

Dengan dialisat yang kotor, hampir semua zat beracun yang merupakan provokator untuk penguraian jaringan, dan juga terak, kelebihan air, dan asam, dikeluarkan dari tubuh. Ini menormalkan komposisi air-garam dari elektrolit: konsentrasi kalium, dan natrium, yang memainkan peran utama dalam fungsi filtrasi ginjal (darah yang tidak dimurnikan oleh ginjal, lebih terkonsentrasi daripada dialisat) diratakan.

Intinya adalah bahwa dengan difusi alami melalui dinding pembuluh darah, ion jejak elemen menggunakan larutan dialisis tingkat konsentrasi mereka di kedua sisi membran. Segera setelah ini terjadi, yaitu, racun berhenti memasuki dialisat, larutan yang terkontaminasi dipompa keluar dari tubuh dan bagian baru yang bersih ditambahkan ke peritoneum. Dan semuanya dimulai lagi.

Komplikasi

Selama prosedur dialisis peritoneum, komplikasi yang bersifat infeksi dan non-infeksi dapat terjadi. Karena manipulasi invasif, pasien kemungkinan besar akan terinfeksi jika aturan asepsis dan antisepsis tidak diikuti ketika bertukar cairan. Komplikasi ini meliputi:

• Peritonitis (radang peritoneum) adalah yang tersulit dari semua kemungkinan efek infeksi. Tanda-tandanya adalah: lilin suhu, nyeri tajam di perut, keracunan progresif dengan muntah, mual, lemas, keruh cairan. Pengobatan - rawat inap dan kursus terapi antibiotik dengan penangguhan sementara prosedur. Saat meresepkan antibiotik, biakan biomaterial pada media nutrisi diperhitungkan dengan penentuan sensitivitas patogen yang diinokulasi terhadap sediaan. Dengan respons yang terlambat atau pengobatan sendiri mungkin berakibat fatal.
• Pemurnian situs administrasi dialisat karena penambahan piogenik, biasanya coccal, flora. Perawatan melibatkan pengangkatan kateter dan antibiotik.
• Pendarahan di lokasi tusukan akibat infeksi pada dinding pembuluh darah membutuhkan penguatan bakteri dan bakteri. Itu dilakukan secara permanen di bawah pengawasan seorang ahli bedah.
• Pleurisy saat dialisat memasuki pleura. Biasanya, cairan mengalir melalui diafragma ke kanan dan membutuhkan sebagai terapi pengurangan volume dialisat dengan antibiotik paralel.

Penentuan kateter yang salah menyebabkan komplikasi berikut:

• Penghapusan obat dari aliran darah selama manipulasi.
• Munculnya hernia di pangkal paha atau di pusar.
• Cedera kandung kemih atau usus.
• Mengubah lokasi kateter dengan ketidakmampuan untuk melanjutkan prosedur pertukaran.
• Dialisat bocor

Semua penyebab non-infeksi ini dieliminasi dengan pembilasan dan penggantian tabung kateter, dan terkadang pembedahan diperlukan.

Dialisis peritoneum untuk peritonitis

Dialisis peritoneum dalam kasus perkembangan peritonitis difus pada apendisitis, kolesistitis akut, tukak lambung dan duodenum dengan perforasi, kerusakan gabungan pada organ perut, peritonitis pasca operasi dan obstruksi usus akut juga dapat memainkan peran yang menentukan dalam bantuannya. Ini melibatkan penghapusan patogen dan toksinnya dari rongga perut bersama dengan dialisat, penindasan infeksi dengan menyuntikkan agen antibakteri dengan solusi ke situs infeksi dan berkontribusi terhadap normalisasi metabolisme.

Satu-satunya syarat untuk ini adalah penutupan awal dari cacat pada dinding organ berlubang (pembedahan) dan penghapusan fokus utama infeksi (suatu kursus terapi antibiotik). Dialisis peritoneum tidak memungkinkan dengan tamponade rongga perut, karena semua cairan yang disuntikkan akan dikeluarkan melalui defek pada dinding abdomen.

Keuntungannya adalah kemampuan untuk memberikan Heparin, Novocaine, Sodium Acetate ke tempat obat yang tepat, untuk melakukan jumlah sesi yang diperlukan tergantung pada karakteristik individu pasien. Inti dari dialisis peritoneum pada peritonitis adalah mencuci peritoneum dengan metode aliran atau intermiten. Pada aliran melalui - 10 l larutan per hari disuntikkan ke dalam rongga perut sepanjang kateter atas, semua cairan ini mengalir ke luar melalui kateter bawah. Jika ada sisa makanan, mereka disedot dengan pengisapan. Jam pertama pasien berbaring, kemudian ia dipindahkan ke posisi Fowler (setengah duduk).

Pencucian berselang melibatkan kateterisasi dengan memasukkan 2-3 liter dialisat, dan pengangkatannya setelah setengah jam. Input seperti itu per hari mencapai delapan kali lipat. Bersama dengan dialisat, antibiotik juga dikirim ke tempat peradangan, yang meningkatkan efek obat injeksi. Bersama-sama, ini menyebabkan penurunan cepat peradangan tanpa nekrosis dan penyebaran infeksi ke daerah tetangga, yang secara signifikan meningkatkan hasil peritonitis.

Berapa banyak yang tinggal bersamanya?

Dialisis peritoneal telah dikenal sejak 1923. Selama waktu ini, hasil jangka panjang yang dapat diandalkan diperoleh. Kelebihan dari metode perawatan CRF ini adalah kesederhanaan relatifnya dan tidak adanya efek yang tidak dapat diubah. Dapat dilakukan di rumah, pengendara sepeda otomatis portabel, mudah diangkut. Mudah dikendarai dan murah. Kerugiannya adalah ketidakmampuannya untuk mengembalikan fungsi ginjal! Selain itu, seiring waktu, filter alami menjadi usang, dan hasil dialisis menjadi lebih buruk, dan kemudian penggunaannya sama sekali tidak rasional. Diperlukan hemodialisis atau transplantasi. Namun, dalam kasus kerusakan ginjal yang parah, pasien hidup selama mereka dapat melakukan dialisis.

Diet

Setiap pasien yang menjalani dialisis peritoneal memiliki sendiri, individu, yang dikembangkan oleh diet spesialis. Penting untuk memperhitungkan bahwa karbohidrat, menekan perasaan lapar, masuk ke dalam tubuh dari glukosa dari dialisat. Nafsu makan pasien berkurang ketika gula meningkatkan cadangan dalam pantry energi, ada redistribusi antara protein, lemak dan karbohidrat dengan mengurangi komponen protein dari metabolisme. Glukosa yang berlebih diubah menjadi lemak, yang diendapkan dengan selulit dan plak aterosklerotik dalam tubuh manusia.

Oleh karena itu, diet pasien didasarkan pada konsumsi fraksional makanan dalam porsi kecil, dan makanan harus jenuh dengan unsur mikro, yang, untuk asimilasi mereka, memerlukan konsumsi cadangan energi. Seperangkat produk termasuk soba, telur, sereal dari varietas yang berbeda, roti "hitam", produk susu dalam segala bentuk.

Jumlah protein dikoordinasikan dengan hati-hati dengan dokter: berapa banyak daging, kaldu, garam bisa - hanya dia yang memutuskan. Alkohol dikecualikan sama sekali. Diet ketat seperti itu hanya dipertahankan pada tahap awal hemodialisis peritoneum. Kemudian diet rendah protein menjadi opsional, syarat utamanya adalah membatasi gula.

Regimen minum juga sangat penting. Disarankan untuk mengurangi jumlah air yang dikonsumsi per hari. Kerangka kerja cairan yang Anda minum berhubungan langsung dengan jumlah dialisat yang disuntikkan. Agar tidak mengurangi kualitas kehidupan yang biasa di bidang kecanduan makanan, dokter menyarankan untuk membebani semua hidangan yang disiapkan.

Jaminan kepatuhan dengan standar higienis pemeliharaan kateter adalah pemenuhan sejumlah aturan sederhana:

• Pasien selama prosedur dialisis peritoneal tidak mandi, tetapi mandi.
• Setelah mandi, area kulit yang terletak di area kateter yang terpasang hanya dibasahi dengan handuk secara lembut. Gerakan lain tidak termasuk.
• Zona kateter dekat dirawat setiap hari dengan agen antiseptik antibakteri sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya dua kali sehari.
• Terjadinya alergi atau balanoposthitis membutuhkan nasihat medis yang mendesak.
• Meskipun fiksasi kateter yang dapat diandalkan di hipodermis (lemak subkutan), ia dipasang pada kulit dengan sabuk khusus.
• Mengenakan pakaian ketat yang dapat menggeser posisi kateter tidak termasuk.