Kandung kemih neurogenik - fitur kursus dan pengobatan penyakit pada wanita

Di antara banyak penyakit pada sistem saluran kemih, kandung kemih neurogenik pada wanita dapat disebut salah satu yang paling tidak menyenangkan dan tidak nyaman, perawatannya yang panjang dan melelahkan, tetapi kondisi yang diperlukan untuk fungsi stabil dari tubuh wanita.

Kandung kemih neurogenik disebut pelanggaran aliran alami buang air kecil, di mana kandung kemih dikendalikan secara eksklusif oleh sumsum tulang belakang, kehilangan koneksi dengan kesadaran manusia.

Penyebab

Dalam jumlah kasus yang sangat banyak, penyebab perkembangan penyakit terletak pada kelainan neurologis dan penyakit.

Adalah keliru untuk berasumsi bahwa kandung kemih neurogenik adalah penyakit independen yang membutuhkan perawatan yang tidak ambigu, karena merupakan sindrom yang luas, bermanifestasi dalam pelanggaran yang signifikan terhadap reservoir atau akumulatif (kemampuan untuk mengakumulasi urin) dan evakuasi atau ekskresi (kemampuan untuk mengeluarkan urin) fungsi organ.

Perubahan bersamaan muncul pada latar belakang penyakit atau kelainan neurologis dan paling sering disertai dengan sejumlah gejala lain yang mempengaruhi fungsi organ lain.

Penyebab patologi:

  1. penyakit otak (cedera, tumor, penyakit Parkinson, stroke, dll.);
  2. penyakit sumsum tulang belakang (hernia intervertebralis, cedera, dll.);
  3. patologi sistem saraf (akibat diabetes mellitus, keracunan);
  4. cacat lahir dari sumsum tulang belakang, tulang belakang, organ sistem kemih.

Gejala

Kandung kemih neurogenik pada wanita mungkin memiliki gejala persisten dan intermiten, yang jarang terjadi. Gambaran klinis ditentukan oleh sifat dan keparahan gangguan neurologis.

Penyakit ini terjadi dalam dua bentuk - hipoaktif dan hiperaktif. Pertimbangkan gejala karakteristik masing-masing bentuk penyakit.

Bentuk hipoaktif pada wanita ditandai oleh:

  • tidak adanya atau pengurangan signifikan dari kontraksi aktif kandung kemih;
  • dengan gelembung penuh, kesulitan atau ketidakmungkinan pengosongan;
  • retensi urin lengkap karena kurangnya tekanan intravesikal;
  • lamban, lemah buang air kecil yang disebabkan oleh upaya signifikan;
  • akumulasi kelebihan (hingga 400 ml) jumlah urin residual;
  • setelah buang air kecil berkepanjangan perasaan penuh dengan kandung kemih.

Bentuk hiperaktif dari gelembung neurogenik disertai oleh:

  • mendadak terburu-buru dengan inkontinensia yang sering;
  • mendesak untuk mengosongkan ketika gelembung lemah (kurang dari 250 ml);
  • jumlah kecil atau tidak adanya sisa urin;
  • kesulitan buang air kecil;
  • keringat berlebih, peningkatan tekanan darah, nyeri spasmodik di perut bagian bawah;
  • rasa sakit di uretra;
  • probabilitas keberhasilan tindakan buang air kecil selama stimulasi zona femoral dan pubis;
  • kencing malam hari yang berlaku, sering salah.

Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi dengan gejala serupa:

  • gagal ginjal kronis;
  • hidronefrosis sekunder;
  • sistitis;
  • urolitiasis;
  • pielonefritis.
Denervasi kandung kemih pada setiap tahap ditandai tidak hanya oleh disfungsi fungsinya, tetapi juga oleh fenomena distrofik. Akibatnya, kandung kemih neurogenik sering dipersulit oleh sistitis interstitial, yang cepat atau lambat, tanpa adanya perawatan yang tepat, mengalir ke mikrokista (kerutan dan pengeringan organ).

Diagnostik

Langkah-langkah berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit:

  • pengambilan sejarah;
  • tes laboratorium untuk infeksi dan penentuan keadaan umum tubuh;
  • pemeriksaan untuk mengidentifikasi anomali anatomi;
  • pemeriksaan neurologis.

Kumpulan informasi anamnesis meliputi survei seorang wanita yang sakit untuk keluhan, gejala, penyakit sebelumnya pada periode kehidupan sebelumnya, adanya cedera dan intervensi bedah, kebiasaan buruk, faktor keturunan (penyakit kerabat dekat).

Seorang wanita dianjurkan untuk waktu yang singkat (beberapa hari - seminggu) untuk membuat catatan harian tentang buang air kecil setiap hari, di mana jumlah cairan yang dikonsumsi selama hari itu dan waktu kunjungan ke toilet dicatat. Informasi yang diperoleh dalam langkah-langkah kompleks akan memungkinkan spesialis untuk menentukan karakteristik individu dari penyakit setiap pasien tertentu.

Tes laboratorium meliputi tes urin umum (penentuan sifat kimia dan fisik urin dan sedimen urin di bawah mikroskop) dan darah (analisis sel dasar, jumlah, bentuk). Melalui tes darah biokimiawi, jumlah produk metabolisme dalam darah ditentukan.

Urin juga dipelajari dengan metode Nechiporenko dan Zimnitsky (memungkinkan untuk mendeteksi jejak penyakit ginjal dan saluran kemih, serta kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi dan mengeluarkan urin). Menanam flora urin memungkinkan Anda mengidentifikasi mikroorganisme yang menyebabkan peradangan, serta sensitivitas terhadap spektrum antibiotik.

Untuk mengidentifikasi kelainan anatomi, sebuah kompleks survei dilakukan:

  • Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih akan menunjukkan lokasi organ, akan memungkinkan menilai perubahan di dalamnya, keadaan jaringan di sekitar organ, dan menentukan tingkat sisa urin;
  • kompleks penelitian urodinamik memungkinkan untuk menentukan fungsionalitas saluran kemih bagian bawah (perilaku kandung kemih selama pengisian dan pengosongan);
  • Pemeriksaan rontgen akan mengungkapkan kelainan pada struktur saluran kemih;
  • MRI akan menilai kondisi sumsum tulang belakang dan otak;
  • Cystourethroscopy adalah pemeriksaan kandung kemih dengan cara cystoscope dimasukkan melalui uretra.

Dalam kasus menetapkan tidak adanya sifat menular dari penyakit untuk diagnosis "kandung kemih neurogenik" seorang wanita dikirim untuk pemeriksaan neurologis. Dengan bantuan CT, MRI, spesialis EEG memeriksa struktur tengkorak dan tulang belakang untuk mengidentifikasi patologi saraf tulang belakang dan otak.

Itu terjadi bahwa setelah serangkaian penelitian penyebab penyakit tidak dapat ditentukan; dalam kasus ini, wanita tersebut akan didiagnosis dengan kandung kemih neurogenik dengan etiologi yang tidak diketahui (idiopatik), dan perawatan akan ditentukan sesuai dengan diagnosis ini.

Perawatan

Metode untuk mengobati penyakit bervariasi: dari mengubah kebiasaan perilaku hingga manipulasi bedah.

Dengan mempertimbangkan perjalanan penyakit, spesialis akan memilih rejimen pengobatan, masing-masing untuk setiap wanita, yang terdiri dari kombinasi beberapa metode pengaruh pada organ yang terkena dampak dari serangkaian tindakan yang mungkin:

  • perubahan kebiasaan perilaku - pembentukan cara buang air kecil yang aneh;
  • suatu tindakan berkemih melalui ketegangan di perut, tekanan di perut bagian bawah, stimulasi kulit di wilayah bagian tulang belakang;
  • satu set latihan fisik sebagai cara untuk memperkuat otot-otot dasar panggul;
  • terapi dengan menggunakan alat khusus, di mana seorang wanita mendapat kesempatan untuk buang air kecil pada waktu-waktu tertentu;
  • terapi obat, diresepkan dengan mempertimbangkan nada organ kemih (obat-obatan baik mengendurkan alat organ, atau meningkatkan nada otot-ototnya);
  • obat-obatan yang memperbaiki kerja sistem saraf;
  • fisioterapi (stimulasi listrik pada daerah sakral dan perineum, paparan ultrasonografi, elektroforesis);
  • kateterisasi (proses pengosongan terjadi setelah pengenalan kateter, dapat digunakan baik di rumah sakit, dan langsung oleh wanita itu sendiri);
  • intervensi bedah melalui manipulasi endoskopi dapat mengosongkan kandung kemih, meningkatkan kapasitasnya, menghilangkan refluks, membangun drainase untuk pengosongan selanjutnya.
Diagnosis yang ditetapkan untuk seorang wanita mungkin diperumit dengan gangguan mental (depresi, gangguan tidur, perasaan gelisah yang menetap), dan dalam kasus keterlambatan rujukan ke dokter spesialis atau perawatan yang tidak memadai, penyakit ini akan mengarah pada pengembangan penyakit tambahan (sistitis, refluks, gagal ginjal).

Video terkait

Tentang etiologi dan pengobatan kandung kemih neurogenik:

Merasa tidak nyaman saat buang air kecil, melihat pelanggaran rezimnya, seorang wanita tidak boleh terlibat dalam metode pengobatan alternatif dan pengobatan sendiri, tetapi harus segera menghubungi spesialis yang berkualitas. Semakin cepat dokter mengidentifikasi penyebab perkembangan penyakit dan meresepkan pengobatan, semakin tinggi kemungkinan respons positif tubuh terhadap terapi.

Apa itu kandung kemih neurogenik dan bagaimana itu dirawat pada wanita?

Patologi ini tidak jarang dan paling sering merupakan hasil dari penyakit tertentu yang ditransfer sebelumnya.

Di jantung penyakit adalah seluruh kelompok kondisi yang menyebabkan kerusakan pada bagian sistem saraf yang mengontrol fungsi kandung kemih.

Kondisi ini terjadi pada pasien neurologis. Pada artikel ini, kami mempertimbangkan pengobatan kandung kemih neurogenik pada wanita dan pria, serta kemungkinan komplikasi penyakit.

Disfungsi kandung kemih neurogenik - apa itu?

Kandung kemih manusia bertanggung jawab atas beberapa proses dalam tubuh: akumulasi urin, retensi dan pengeluarannya. Sudah sejak usia 4, seseorang dapat secara sadar mengontrol buang air kecil dengan bantuan sistem saraf.

Di bawah pengaruh mikroorganisme patogen atau kelainan bawaan, ada pelanggaran fungsi kandung kemih, impuls saraf yang mengikat otak dan organ ini. Ini adalah bagaimana disfungsi kandung kemih neurogenik terjadi.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) ia berdiri di bawah kode N31.2 Kelemahan neurogenik kandung kemih, tidak diklasifikasikan di tempat lain.

Penyakit ini terjadi dalam tiga tahap: ringan, sedang dan berat. Ada klasifikasi lain.

Kandung kemih neurogenik dibagi menjadi tiga jenis:

  • Hypoactive (hyporeflex). Salahkan dalam kasus ini - pelanggaran sistem saraf, yang sepenuhnya terlokalisasi di zona tulang ekor. Ini dimanifestasikan oleh atrofi parsial otot yang bertanggung jawab atas sistem urogenital. Karena kontraksi yang tidak mencukupi, pasien tidak dapat buang air kecil secara normal. Akibatnya: kandung kemih meregang, orang tersebut tidak bisa lagi menahan buang air kecil;
  • Hiperaktif. Sebagai akibat dari perubahan di otak, otot-otot kandung kemih menjadi terlalu aktif. Akibatnya, urin tidak dapat berlama-lama di dalam tubuh setidaknya untuk beberapa waktu;
  • Areflektorny. Ada juga akumulasi urin dalam jumlah besar, tetapi orang tersebut tidak dapat mengosongkan kandung kemih. Ini adalah jenis penyakit serius, yang menyebabkan inkontinensia dan komplikasi urin kronis.

Disfungsi kandung kemih neurogenik adalah penyebab umum kelainan psiko-emosional pada wanita dan pria.

Penyebab patologi

Ada banyak alasan untuk gangguan kandung kemih. Kadang-kadang penyakit ini bawaan, kadang-kadang merupakan konsekuensi dari penyakit lain.

Seringkali pelakunya adalah faktor psiko-emosional yang sudah lama ada. Telah diamati bahwa orang-orang yang cemas dan curiga dengan sistem saraf "bergerak" cenderung mengalami disfungsi neurogenik.

Penyebab utama yang menyebabkan gangguan ini adalah:

    Lesi bawaan otak atau sumsum tulang belakang;

  • Tulang belakang atau cedera otak. Pada saat yang sama, interaksi antara pusat-pusat kortikal otak, sistem urogenital, ureter dan kandung kemih terganggu;
  • Patologi sistem saraf pusat dan departemennya. Ini termasuk seluruh kelompok penyakit (ensefalitis, berbagai jenis polineuropati, sklerosis multipel, penyakit Parkinson, dan lainnya);
  • Persalinan yang sulit pada wanita;
  • Tumor ganas dari berbagai etiologi, paling sering di tulang belakang;
  • Adenoma prostat pada pria;
  • Stres kronis;
  • HIV;
  • Penyakit tulang belakang. Ini termasuk hernia, bentuk kompleks osteochondrosis, cedera tulang belakang, tumor dan komplikasi setelah intervensi bedah.
  • Dengan infeksi kandung kemih yang berlangsung lama, perubahan sfingter dapat terjadi, yang menyebabkan disfungsi.

    Juga, penyakit kronis sistem genitourinari, apakah sistitis atau pielonefritis merupakan faktor risiko terkena kandung kemih neurogenik.

    Gejala dan tanda

    Tergantung pada stadium dan perjalanan penyakit, pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan ringan dan banyak sensasi menyakitkan.

    Dengan manifestasi ringan dari penyakit ini, seseorang hanya akan menderita mengompol, sementara penyakit parah dapat menyebabkan atrofi total otot yang membuat kandung kemih bekerja.

    Jika kandung kemih hiperaktif didiagnosis, gejalanya mungkin sebagai berikut:

    1. Sering buang air kecil dengan sedikit cairan yang diekskresikan;
    2. Tingkat keparahan gejala di malam hari;
    3. Serangan tajam inkontinensia urin;
    4. Ketidaknyamanan di daerah panggul

    Kandung kemih hipoaktif ditandai oleh buang air kecil yang lemah, ada keinginan, tetapi orang tersebut tidak dapat dikosongkan sepenuhnya.

    Dengan pengisian kandung kemih yang kuat, sering terjadi ekskresi urin spontan. Kandung kemih hipoaktif dapat menyebabkan sumbatan total buang air kecil.

    Diagnostik

    Ahli urologi terlibat dalam diagnosis dan pengobatan disfungsi kandung kemih neurogenik. Pada wanita, seorang ginekolog mungkin mencurigai adanya patologi. Pertama, dokter mengumpulkan sejarah, menanyakan pasien secara rinci tentang tanda-tanda yang mengganggu.

    Pasien harus menyimpan buku harian tentang buang air kecil agar dokter dapat menentukan bentuk penyakitnya.

    Setelah itu, sejumlah studi laboratorium dan fungsional ditunjuk:

    • Hitung darah lengkap;
    • Analisis biokimia darah untuk sejumlah indikator: urea, kreatinin, asam urat, protein total, protein C-reaktif;
    • Urinalisis;
    • Analisis urin menurut nechyporenko;
    • Analisis urin menurut Zimnitsky;
    • Ultrasonografi ginjal;
    • Uzi kandung kemih.

    Untuk penyakit ginjal seperti hidronefrosis, resep cystography, serta cystometry.

    Dengan bantuan penelitian ini, dokter dapat menentukan tingkat kerusakan kandung kemih, berapa lama retensi urin, memperkirakan kandung kemih itu sendiri, volume dan kapasitasnya.

    Dalam beberapa kasus, pemindaian MRI diperlukan, misalnya, dalam kasus penyakit neurologis yang jelas dan dalam kasus kerusakan pada sumsum tulang belakang atau otak. Metode penelitian tambahan termasuk neurosonografi, EEG. Ini membantu untuk lebih akurat menentukan penyebab penyakit.

    Dan cara mengobati kandung kemih neurogenik pada anak-anak - baca artikel di tautan.

    Perawatan patologi

    Pengobatan disfungsi kandung kemih neurogenik pada orang dewasa selalu dilakukan di kompleks. Tugas utama spesialis adalah menormalkan buang air kecil, agar infeksi tidak tertinggal di dalam tubuh.

    Karena berbagai alasan yang menyebabkan penyakit, terapi kandung kemih neurogenik sering dilakukan oleh seorang psikolog dan ahli saraf.

    Pengobatan penyakit meliputi:

  • Terapi obat-obatan. Ini termasuk sekelompok obat yang mengurangi nada otot yang bertanggung jawab untuk buang air kecil, atau dalam kasus kedua, sebaliknya, meningkatkannya. Ini, misalnya, "Buscopan";
  • Antidepresan trisiklik;
  • Injeksi berbasis toksin botulinum yang menghilangkan stres kandung kemih;
  • Terapi yang ditujukan untuk meningkatkan suplai darah ke sistem urogenital, karena bahaya stagnasi di kandung kemih;
  • Vitamin kompleks dan obat-obatan dengan sifat antioksidan. Misalnya, Pantogam;
  • Fisioterapi Metode seperti perawatan ultrasound, terapi laser, perawatan panas sangat populer;
  • Terapi olahraga. Ini termasuk latihan terapi untuk otot-otot panggul dan tulang belakang.
  • Terapi fisik telah memantapkan dirinya sebagai cara yang efektif untuk menghilangkan inkontinensia urin, karena latihan yang kompleks memperkuat otot-otot panggul, kandung kemih.

    Psikoterapi adalah metode perawatan terpisah untuk disfungsi neurogenik kandung kemih. Terlepas dari penyebab patologi, penyakit ini menghambat pasien untuk berkomunikasi, bekerja, hanya hidup. Karena itu, bantuan psikolog sangat dibutuhkan di sini.

    Pembedahan - metode ekstrem untuk mengobati penyakit, jarang digunakan dan dalam kasus yang sangat parah, misalnya, dengan tumor ganas.

    Selama perawatan, pasien harus mematuhi rezim minum, membatasi asupan cairan, serta makanan asin. Diet khusus dapat diresepkan, yang harus disetujui oleh dokter.

    Fitur perawatan selama kehamilan

    Ketika patologi kandung kemih terjadi pada wanita hamil, dokter meresepkan rejimen pengobatan hanya setelah memeriksa calon ibu dengan ahli saraf dan psikoterapis.

    Terapi standar, meskipun obat dipilih berdasarkan jenis penyakit dan kondisi wanita.

    Ini mungkin antibiotik (Metronidazole, Trichopol), fisioterapi (dipilih secara individual), dan satu set latihan dari terapi olahraga (juga sesuai dengan indikasi).

    Selain itu, obat penenang dan vitamin kompleks juga diresepkan.

    Kemungkinan komplikasi

    Jika disfungsi neurogenik kandung kemih tidak diobati, maka ini dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius.

    Karena penyakit ini paling sering merupakan akibat dari penyakit kronis dasar yang ada pada diri seseorang. Kandung kemih neurogenik dapat menyebabkan neurosis, seringkali parah, sampai terjadi depresi.

    Penyakit seperti itu mengancam pasien dengan radang ginjal, sistitis pada wanita, dan insufisiensi ginjal.

    Namun, jika patologi diobati dengan benar dan tepat waktu, maka prognosis paling sering menguntungkan.

    Langkah-langkah pencegahan termasuk perawatan tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya, pemeriksaan preventif di dokter, dan menghindari situasi stres.

    Baca lebih lanjut tentang penyakit ini dalam video di bawah ini:

    Kandung kemih neurogenik pada wanita: perawatan fisioterapi

    Neurogenik kandung kemih (NMP), disfungsi kandung kemih neurogenik (NDMP) - sebuah kompleks gangguan reservoir (akumulatif) dan fungsi evakuasi (mengarah keluar) kandung kemih yang disebabkan oleh pelanggaran persarafan dan regulasi saraf di tingkat mana pun - di area pusat kencing kortikal atau tulang belakang saraf perifer. Ini bukan patologi independen, tetapi sebuah sindrom - konsekuensi dari penyakit bawaan atau didapat yang mempengaruhi fungsi kandung kemih. Pada pria dan wanita, itu terjadi sama sering dan, sebagai aturan, tidak hanya disertai dengan fenomena buang air kecil spontan, tetapi juga oleh sembelit, gangguan di area genital, serta yang lain, yang akan dibahas di bawah ini - di bagian yang sesuai.

    Anda akan belajar tentang gejala kandung kemih neurogenik, gejala, prinsip diagnosis dan pengobatan patologi ini, termasuk metode fisioterapi yang digunakan di dalamnya, dalam artikel kami.

    Ada 3 bentuk NDMP, tergantung pada volume organ ini di mana buang air kecil dilakukan. Ini adalah:

    • hyperreflex (buang air kecil terjadi dengan sedikit pengisian kandung kemih - pada tingkat batas bawahnya atau sedikit di atasnya);
    • hyporeflex (buang air kecil hanya terjadi ketika kandung kemih meluap ketika volumenya melebihi batas atas normal);
    • nororeflex (buang air kecil terjadi ketika rata-rata - normal - mengisi kandung kemih).

    Juga dipilih kandung kemih yang diadaptasi dan tidak diadaptasi. Dalam kasus pertama, tekanan di kandung kemih naik secara merata selama periode ketika diisi dengan urin, sedangkan dalam kasus kedua, ketika kandung kemih diisi, ada fluktuasi tajam dalam tekanan, yang dimanifestasikan oleh dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil dan inkontinensia urin.

    Pilihan lain untuk disfungsi neurogenik adalah kandung kemih postural. Gejala penyakit ini hanya terjadi pada posisi tubuh pasien yang tegak, dan pada posisi horizontal - tidak ada tanda-tanda patologi.

    Penyebab dan mekanisme pengembangan patologi

    Jadi, NMP berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada pusat-pusat saraf atau jalur yang memastikan fungsinya normal. Ini dapat terjadi baik pada tingkat tertinggi - di daerah pusat-pusat buang air kecil di korteks serebral, dan lebih rendah - di tulang belakang dan bahkan di saraf perifer. Menyebabkan pelanggaran tersebut dapat:

    • tumor otak, sumsum tulang belakang, meninges;
    • ensefalitis;
    • neuritis pasca-vaksinasi;
    • neuritis dari sifat diabetes;
    • TBC;
    • kolesteatoma;
    • multiple sclerosis dan penyakit demielinasi lainnya;
    • hernia tulang belakang;
    • cedera tulang belakang;
    • jatuh pada sakrum dan tulang ekor;
    • stroke;
    • cedera struktur saraf di sekitar kandung kemih selama persalinan berat atau operasi pada organ panggul;
    • kelainan bawaan sumsum tulang belakang dan kolom tulang belakang (agenesis, disgenesis sakrum dan tulang ekor, meningomieloradikulokel, dan lain-lain);
    • uropati obstruktif;
    • ahli megalisme

    Mekanisme pengembangan NDMP sangat rumit. Buang air kecil adalah tindakan refleks kompleks yang melibatkan penumpukan urin di kandung kemih dan pengosongan organ berikutnya. Paparan terhadap salah satu faktor di atas menyebabkan gangguan pada rantai refleks yang memastikan tindakan buang air kecil yang normal. Tingkat kerusakan yang berbeda memerlukan manifestasi klinis yang berbeda - pelanggaran fungsi adaptif (inkontinensia urin dari berbagai derajat), refleksitas kandung kemih (retensi urin), melemahnya atau tidak adanya keinginan untuk buang air kecil.

    Bersamaan dengan pelanggaran persarafan kandung kemih, sebagai aturan, pelanggaran persarafan organ lain dan bagian tubuh - ginjal, rektum, sistem reproduksi, bagian bawah tubuh secara keseluruhan. Ini dimanifestasikan oleh gejala klinis yang sesuai.

    Gejala

    Keluhan utama pasien dengan NDMP adalah gangguan kemih. Karakter mereka sangat luas. Ini bisa berupa:

    • dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil;
    • perasaan tekanan di perut bagian bawah sebagai varian dari dorongan (sinyal tentang mengisi kandung kemih);
    • desakan yang tajam atau penghentian totalnya (ini menyebabkan buang air kecil spontan, karena pasien tidak merasakan kandung kemih meluap, tidak menyadari bahwa ia perlu pergi ke toilet);
    • inkontinensia urin;
    • retensi urin (pasien sering memperhatikan "tumor" di perut bagian bawah) dengan hasil selanjutnya - inkontinensia (sebagai aturan, pada malam hari retensi urin diperbolehkan dengan buang air kecil spontan);
    • kesulitan buang air kecil.

    Pasien mencatat aliran urin yang lambat, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, "pembengkakan", tekanan di perut bagian bawah, kebutuhan untuk berusaha mengosongkannya.

    Seringkali, dengan keterlibatan dalam proses patologis saluran kemih bagian atas, gejala ginjal hadir: peningkatan suhu tubuh, nyeri di daerah lumbar, tanda-tanda gagal ginjal kronis (kurang nafsu makan, mulut kering, mual dan muntah, haus, penurunan berat badan, dan lain-lain).

    Keluhan terkait yang timbul dari kerusakan pada organ yang terletak di dekat kandung kemih adalah sebagai berikut:

    • sembelit, tidak bisa disembuhkan;
    • inkontinensia tinja;
    • pada wanita, gangguan menstruasi, hasrat seksual menurun dan disfungsi lain dari sistem reproduksi;
    • pada pria, disfungsi ereksi (impotensi);
    • kelumpuhan atau paresis kaki;
    • borok trofik pada tungkai bawah;
    • luka baring;
    • pelanggaran suhu dan sensitivitas nyeri pada bagian bawah tubuh;
    • perubahan kiprah.

    Prinsip diagnosis

    Karena NMP dapat terjadi pada berbagai macam penyakit dan gangguan, dan disertai dengan berbagai gejala nonspesifik, lebih sulit untuk menetapkan diagnosis yang tepat. Spesialis harus hati-hati bertanya kepada pasien tentang sifat keluhannya dan karakteristik penyakitnya. Untuk memudahkan pekerjaan dokter, pasien dan keluarganya harus diberi tahu secara rinci tentang sifat gangguan buang air kecil dan gejala lain yang menyertai mereka, penyakit yang sebelumnya diderita pasien - cedera, patologi sistem saraf dan lainnya, serta metode perawatan yang digunakan untuk menghilangkannya.

    Memeriksa pasien yang menderita NMP, dokter mungkin memperhatikan:

    • pucat, kekurusan, selaput lendir kering, bau urea dari mulut;
    • Kiprah "Bebek", goyahnya;
    • adanya luka tekan, bekas luka dari operasi pada sakrum dan tulang ekor;
    • adanya paresis, kelumpuhan kaki, tanda-tanda pelanggaran persarafan, penurunan sensitivitas, refleks;
    • adanya hernia tulang belakang, fistula kanal sakral, tanda-tanda keterbelakangan tulang ekor dan sakrum;
    • pembentukan tumor di perut bagian bawah;
    • pakaian basah, bau urine, dan tanda-tanda lain masalah buang air kecil.

    Untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut pasien dapat ditugaskan:

    • tes darah klinis (peningkatan LED, tanda-tanda anemia);
    • tes darah biokimia (peningkatan kreatinin, urea, azotemia, ketidakseimbangan elektrolit);
    • urinalisis (kepadatan rendah, peningkatan kadar protein, bakteri, leukosit);
    • analisis urin menurut Zimnitsky (penurunan kepadatan relatif urin);
    • radiografi umum;
    • urethrocystography;
    • urografi ekskretoris;
    • pielografi;
    • pemeriksaan radioisotop ginjal;
    • USG;
    • sistoskopi;
    • studi fungsi ginjal (urofluometri, sistometri, sphincterometri, dan lain-lain).

    Prinsip pengobatan

    Tidak ada rejimen pengobatan tunggal untuk semua jenis gangguan neurogenik kandung kemih, karena ada banyak penyebab kondisi ini, dan sifat gangguan ini cukup beragam.

    Perawatan ini sebagian besar bergejala. Ada 3 arah:

    • obat-obatan;
    • fisioterapi;
    • operasi simtomatik.

    Perawatan obat-obatan

    Seorang pasien dapat diresepkan:

    • alpha-adrenergic blockers (phentolamine, tropafen, dan lainnya) - mengurangi nada sfingter internal; digunakan untuk retensi urin;
    • beta-blocker (inderal, carbachol dan lainnya) - meningkatkan tekanan di dalam kandung kemih dan nada detrusor, mempromosikan pengeluaran urin;
    • alpha-adrenostimulyatory (izadrin, efedrin, dan sebagainya) - meningkatkan nada sphincter, digunakan untuk inkontinensia urin.

    Sebagai aturan, efek dari perawatan obat hanya tersedia untuk bentuk gangguan ringan dan berumur pendek. Itu sebabnya digunakan bersamaan dengan metode fisioterapi, yang mempotensiasi kerja obat dan memberikan efek positif yang lebih tahan lama.

    Fisioterapi

    Sebagai komponen dari perawatan NDMP terintegrasi pada wanita, terapi dengan faktor fisik juga dapat digunakan. Pilihan metode tergantung pada bentuk penyakit (hiper-atau hiporefleks). Karena peran utama dalam patologi ini adalah perubahan dalam hubungan antara detrusor (sistem otot kandung kemih) dan sfingter, efeknya dilakukan terutama secara lokal - tepatnya di area ini.

    Jika ada bentuk disfungsi hyperreflex, terapkan metode fisioterapi yang memiliki aksi simpatomimetik dan antispasmodik. Sebagai hasil dari perawatan tersebut, otot-otot detrusor mengendur, kontrak sfingter.

    Dalam bentuk disfungsi hyporeflex, fisioterapi harus ditujukan untuk merangsang detrusor. Untuk ini, pasien diresepkan fisioterapi myostimulating.

    Karena patogenesis NDMP sangat rumit untuk mempengaruhi berbagai hubungannya, metode fisioterapi juga digunakan yang memiliki pekerjaan vasodilatasi, mengoreksi sistem saraf otonom dan efek sedatif.

    Mengurangi kejang detrusor akan membantu:

    • elektroforesis obat kolinolitik (atropin, platifillin, aminofilin) ​​- memengaruhi area kandung kemih setiap hari selama 10-15 menit; kursus perawatan mencakup hingga 12 sesi;
    • elektroforesis obat antispasmodik;
    • terapi ultrasound (mempengaruhi wilayah I-III vertebra lumbar dan area kandung kemih; gunakan teknik labil; durasi - hingga 5 menit per 1 zona; ulangi setiap hari dengan kursus 10-12 sesi);
    • aplikasi parafin (mereka menghangatkan jaringan di area yang berpengaruh, yang melemaskan otot; mereka bertindak langsung pada area kandung kemih atau menggunakan teknik panty; parafin digunakan pada suhu 40-45 ° C, prosedur berlangsung dari setengah jam hingga 45 menit; sesi dilakukan 1 kali per hari; kursus pengobatan terdiri dari 12-15 pajanan).

    Untuk merangsang kerja otot yang digunakan:

    • terapi dengan arus modulasi sinusoidal (habiskan setiap hari dalam 10 prosedur);
    • terapi diadynamic (mempengaruhi area kandung kemih, yang mengarah pada pengurangan aktif set serat otot yang membentuk sphincter; prosedur ini berlangsung hingga 7 menit, ulangi setiap hari, perawatan dilakukan dalam 10 sesi);
    • elektroforesis obat cholinomimetics (prozerin, galantamine) - diterapkan secara lokal, 1 kali per hari, dalam kursus 10 sesi.

    Untuk menormalkan fungsi sistem saraf otonom, gunakan:

    • iradiasi ultraviolet (mempengaruhi daerah lumbosakral, daerah bokong dan perut bagian bawah; dosis awal - 4 BD, dengan setiap prosedur harian, dosis ditingkatkan sebesar 1 BD; perjalanan pengobatan meliputi 4-5 sesi);
    • galvanisasi (menggunakan teknik orbital-oksipital; sebagai akibat dari paparan tersebut, aliran darah dalam struktur otak diaktifkan, yang mengarah pada peningkatan keterkaitan departemen sistem saraf vegetatif; prosedur ini berlangsung hingga setengah jam, ulangi mereka 1 kali dalam 2 hari, jalannya perawatan terdiri dari 10 sesi) ;
    • terapi laser inframerah (memengaruhi zona segmental, area kandung kemih, dan perineum, menggabungkan terapi lokal dengan efek umum; durasi - hingga 2 menit per 1 zona);
    • penyembuhan lumpur (aplikasi lumpur gambut atau lumpur di daerah celana; di bawah pengaruh peloid, produksi zat aktif biologis (katekolamin, kortikosteroid) oleh kelenjar adrenal diaktifkan; suhu lumpur 37-40 ° C digunakan; sesi berlangsung hingga 20 menit, ulangi setiap hari dengan kursus 12-15 prosedur).

    Sebagai metode penenang (penenang) yang ditentukan:

    • Shcherbak galvanic collar (menormalkan proses eksitasi dan penghambatan di korteks serebral; sesi berlangsung hingga 15 menit, mereka diulang setiap hari dengan kursus 10 pengaruh);
    • terapi-elektro (selama prosedur, hormon kebahagiaan - serotonin - terakumulasi dalam struktur subkortikal otak; mereka bertindak hingga setengah jam, mengulang sesi sekali setiap 2 hari atau menghabiskannya selama 2 hari berturut-turut, mengambil sepertiga untuk istirahat; kursus perawatan mencakup hingga 12 prosedur).

    Juga, dalam kasus inkontinensia, stimulasi uretra dan dubur leher kandung kemih digunakan. Melakukannya secara wajar hanya dengan pelestarian sistem persarafan, dan ketika mereka mati, metode perawatan ini tidak efektif.

    Perawatan bedah

    Pembedahan juga memiliki fokus gejala yang dominan. Ada banyak varian operasi, mereka dapat dilakukan dengan retensi urin, dan dengan inkontinensia, dengan atau tanpa gagal ginjal kronis.

    Metode yang menjanjikan adalah mengembalikan persarafan kandung kemih. Ini lebih dari sulit, tetapi selama 20 tahun terakhir, para ilmuwan dan peneliti telah secara aktif bekerja di bidang perawatan ini.

    Setelah operasi, pasien diberi resep senam remedial, terapi obat (obat yang meningkatkan tonus otot dan tonus tubuh secara umum), dan fisioterapi.

    Tentu saja, seluruh tindakan terapi yang kompleks harus dimulai sedini mungkin, ketika komplikasi sekunder NDMP belum berkembang - dalam hal ini, efektivitas terapi jauh lebih tinggi.

    Kesimpulan

    Disfungsi kandung kemih neurogenik dapat menjadi hasil dari sejumlah penyakit dan gangguan yang berbeda. Manifestasi utama dari itu adalah inkontinensia atau retensi urin, penurunan atau tidak adanya keinginan untuk buang air kecil, serta tanda-tanda pelanggaran persarafan organ panggul lainnya. Perawatan didominasi oleh gejala, mungkin termasuk obat pasien, terapi fisik, dan intervensi bedah. Teknik fisioterapi membantu mengurangi kejang otot kandung kemih, meningkatkan aktivitasnya, menyeimbangkan kerja bagian simpatis dan parasimpatis sistem saraf otonom, meyakinkan pasien.

    Diagnosis yang benar dan perawatan yang memadai dan tepat waktu adalah kunci untuk memperbaiki kondisi pasien yang parah.

    Ahli Urologi N. A. Ermakova berbicara tentang kandung kemih neurogenik:

    Pengobatan kandung kemih neurogenik pada wanita

    Kandung kemih neurogenik, yang disingkat NMP atau disfungsi organ, adalah kondisi patologis di mana proses akumulasi dan eliminasi cairan biologis dari tubuh terganggu. Ini terjadi dalam situasi di mana ada masalah dengan transmisi impuls saraf ke otak.

    Kondisi yang disajikan bukan penyakit independen. Itu selalu terjadi pada pasien dengan patologi yang didapat atau kronis lainnya. Frekuensi diagnosis pelanggaran adalah sama di antara perwakilan dari kedua jenis kelamin, sehingga perlu dipertimbangkan bagaimana perawatan dilakukan. Kandung kemih neurogenik pada pria dan wanita juga disertai dengan gejala yang berbeda, memiliki beberapa jenis.

    Dalam praktik urologis, ada tiga jenis NMP. Pada prinsipnya, klasifikasi meletakkan distribusi patologi dengan ketergantungan pada volume tubuh. Artinya, faktor itu diperhitungkan ketika proses buang air kecil terjadi, bersama dengan seberapa banyak kandung kemih saat ini diisi.

    NMP dapat terdiri dari beberapa varietas. Sumber: health-ua.com

    Terjadi disfungsi kandung kemih:

    1. Hyperreflex - seseorang merasakan keinginan untuk buang air besar ketika sejumlah kecil cairan biologis telah menumpuk di organ berlubang (urin mencapai tingkat yang lebih rendah, atau sedikit lebih tinggi);
    2. Hyporeflex - dicatat pada pasien yang memiliki keinginan untuk buang air kecil ketika tubuh diisi dengan urin di atas batas atas;
    3. Normoreflex - dorongan dimulai pada saat ketika cairan biologis berada di tingkat menengah, yang dianggap normal.

    Kandung kemih neurogenik pada wanita dapat diadaptasi atau tidak diadaptasi. Keadaan ini dibedakan tergantung pada bagaimana tubuh diisi secara seragam dengan urin. Pada kasus pertama, cairan biologis didistribusikan secara merata, dan pada kasus kedua terdapat lompatan atau periode yang tidak teratur, yang memicu timbulnya nyeri akibat peningkatan tekanan. Terhadap latar belakang ini, pasien sering mengalami keadaan inkontinensia.

    Perlu juga dicatat bahwa ada kandung kemih neurogenik pada pria dan wanita dari tipe postural. Ini berbeda dari varietas yang dijelaskan sebelumnya bahwa gejala yang tidak menyenangkan hanya dapat dilacak ketika orang tersebut dalam posisi tengkurap, berdiri, tidak ada masalah muncul.

    Alasan

    Kandung kemih neurogenik, pengobatan yang berada dalam kompetensi ahli urologi, berkembang sebagai akibat dari gangguan hubungan antara impuls saraf dan otak, departemen yang bertanggung jawab atas fungsi normal dan fungsi penuh organ ini.

    Penyebab patologi dan faktor pemicu. Sumber: propochki.info

    Kondisi ini dapat terjadi karena kerusakan pusat-pusat buang air kecil di otak atau tulang belakang. Para ahli mengidentifikasi beberapa patologi provokatif:

    • Ensefalitis;
    • Pembentukan tumor;
    • Neuritis pasca-vaksinasi;
    • Neuritis diabetes;
    • TBC;
    • Cholesteatoma;
    • Multiple sclerosis;
    • Hernia vertebra;
    • Cidera tulang belakang dan memar;
    • Stroke;
    • Persalinan berat dengan cedera saraf di organ panggul;
    • Penyakit dan kelainan struktur otak dan sumsum tulang belakang yang bersifat bawaan;
    • Uropati obstruktif;
    • Megalotsist

    Mekanisme perkembangan kelemahan neurogenik kandung kemih cukup rumit. Gerakan usus adalah proses kompleks yang terjadi pada tingkat refleks, setelah organ diisi dengan cairan biologis. Jika ada kelainan atau gangguan dalam kerja sistem tubuh memiliki efek negatif pada itu, maka rantai refleks yang sebelumnya melakukan buang air kecil normal rusak dan berbagai masalah mulai timbul dengan akumulasi, retensi dan ekskresi urin.

    Disfungsi kandung kemih neurogenik pada orang dewasa dan anak-anak memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Tingkat keparahan gambaran klinis secara langsung dipengaruhi oleh penyebab yang menyebabkan terjadinya gangguan ini. Setelah persarafan kandung kemih terganggu, hal yang sama dapat ditelusuri di ginjal, rektum, organ reproduksi.

    Manifestasi

    Kondisi yang dimaksud adalah gangguan khusus di mana semua pasien mengeluh bahwa mereka memiliki masalah dengan proses ekskresi cairan biologis (urin) dari tubuh. Namun, harus dipahami bahwa semua tanda yang akan dijelaskan nanti dapat terjadi sendiri atau dalam kompleks, dan juga memiliki tingkat keparahan yang berbeda.

    Keadaan patologis disertai dengan berbagai gejala yang tidak menyenangkan. Sumber: 1lustiness.ru

    Di antara gejala utama, para ahli membedakan hal berikut:

    1. Mendesak untuk buang air besar;
    2. Perasaan tertekan di perut bagian bawah;
    3. Kurangnya keinginan untuk buang air kecil atau terlalu lemah;
    4. Ketidakmampuan menahan urine;
    5. Keterlambatan cairan biologis dalam tubuh;
    6. Sulit buang air kecil.

    Hampir semua pasien, ketika berbicara dengan ahli urologi, memperhatikan fakta bahwa jet yang sebelumnya percaya diri telah menjadi lamban atau melemah. Juga, orang sering tersiksa oleh perasaan bahwa organ tidak sepenuhnya buang air besar, yang menyebabkan perasaan tekanan yang meningkat di perut. Lebih jarang, orang dihadapkan dengan fakta bahwa untuk memulai proses buang air kecil mereka harus berusaha.

    Bersamaan dengan ini, muncul simtomatologi bersamaan yang tidak menyenangkan:

    1. Ketidakmampuan untuk melakukan tindakan buang air besar;
    2. Inkontinensia tinja;
    3. Pelanggaran siklus menstruasi;
    4. Hasrat seksual menurun
    5. Perkembangan disfungsi ereksi;
    6. Kelumpuhan atau paresis pada tungkai bawah;
    7. Pembentukan borok trofik dan luka baring;
    8. Perubahan dalam gaya berjalan seseorang;
    9. Fluktuasi suhu dan kepekaan nyeri kaki.

    Dalam situasi di mana disfungsi neuromuskuler kandung kemih tidak didiagnosis pada waktu yang tepat, dan patologi berkembang, bagian atas sistem mungkin terlibat. Ini menyebabkan gejala-gejala berikut yang berhubungan dengan kerusakan ginjal untuk bergabung dengan gejala-gejala yang dijelaskan: demam, sakit pinggang, kehilangan nafsu makan, mulut kering, mual dan muntah (CRF).

    Diagnostik

    Kandung kemih neurogenik (gejala pada wanita dan pria dianggap lebih awal), disertai dengan gejala dan kondisi spesifik yang tidak spesifik yang dapat terjadi pada berbagai patologi. Itulah sebabnya dokter memberikan perhatian khusus pada diagnosis diferensial kualitas.

    Selama pemeriksaan visual standar pasien, ada tidaknya indikator berikut ini diperhitungkan:

    • Memutihkan kulit;
    • Berat badan berkurang;
    • Kehadiran bau urea dari mulut;
    • Selaput lendir kering;
    • Bebek berjalan goyah;
    • Adanya luka tekan atau bekas luka setelah perawatan bedah;
    • Tanda-tanda hernia tulang belakang;
    • Kelumpuhan atau paresis pada tungkai bawah;
    • Pendidikan di perut bagian bawah dalam bentuk tumor;
    • Keluhan masalah buang air kecil (pakaian basah, bau urin yang tidak alami).

    Ini adalah pemeriksaan utama pasien. Jika seseorang tidak dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan dari spesialis sendiri, atau memiliki penyakit seperti itu yang tidak memungkinkan hal ini dilakukan, perlu seseorang dari kerabat atau orang dekat berada di resepsi. Informasi yang tertera pada kartu rawat jalan juga diperhitungkan.

    Nilai uroflowmetri pasien normal. Sumber: en.ppt-online.org.jpg

    Di antara metode diagnostik instrumental dan laboratorium, preferensi diberikan untuk prosedur seperti:

    1. Tes darah klinis dan biokimia;
    2. Urinalisis umum, menurut Zimnitsky, menurut Nycheporenko;
    3. Urografi ekskretoris;
    4. Radiografi survei;
    5. Urethrocystography;
    6. Sistoskopi;
    7. Skrining USG;
    8. Studi radioisotop ginjal;
    9. Urofluometri.

    Pasien itu sendiri, atau kerabatnya, harus mengambil bagian aktif selama anamnesis. Semakin banyak informasi terperinci dan jujur ​​yang mereka berikan tentang kondisi kesehatan mereka, semakin besar kemungkinan dokter spesialis akan membuat diagnosis yang benar untuk pertama kalinya.

    Perawatan

    Karena setiap pasien memiliki gambaran klinis yang berbeda dan tingkat keparahan gangguan kandung kemih, tidak mungkin untuk menyarankan rejimen pengobatan tunggal untuk semua orang. Dalam setiap kasus, taktik terapi individu dipilih, dan pendekatannya harus komprehensif, jika tidak sulit untuk mencapai dinamika positif.

    Obat

    Jika ada kondisi seperti keterlambatan urin dalam tubuh, maka perlu minum obat-obatan, tindakan yang ditujukan untuk melemaskan otot-otot organ. Dalam hal ini, alpha-blocker digunakan, di antaranya preferensi diberikan kepada Tropafen atau Phentolamine, yang ditentukan oleh spesialis terkemuka.

    Ketika dokter dihadapkan dengan tugas berkontribusi pada penghapusan cepat cairan biologis dari tubuh, perlu untuk menciptakan kondisi dalam tubuh untuk meningkatkan tekanan, yang akan memperkuat nada otot detrusor. Beta-blocker, seperti Inderal atau Carbohol, melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan tugas ini.

    Inderal digunakan dalam terapi obat kompleks. Sumber: easyshipozyjb.tk

    Selain itu, dalam kompleks terapi obat pasien yang dihadapkan pada kondisi seperti ketidakmampuan untuk secara independen menyimpan urin ketika kandung kemih penuh, dokter menggunakan alpha-adrenostimulan, seperti Isadrin atau Ephedrine, untuk menciptakan kondisi nada sphincter yang meningkat.

    Sangat penting untuk mencari bantuan medis pada waktu yang tepat, karena perawatan konservatif hanya memiliki efek terapi positif jika pasien hanya memiliki pelanggaran kecil. Untuk mengkonsolidasikan hasil yang diperoleh, disarankan untuk menjalani kursus fisioterapi.

    Fisioterapi

    Terutama populer di kalangan dokter dan pasien adalah prosedur seperti aplikasi parafin. Berkat mereka, Anda dapat menghilangkan nada otot yang tinggi. Adapun perwakilan dari seks yang lebih lemah, mereka juga didorong untuk menggunakan faktor fisik dalam efek kompleks mereka pada tubuh.

    Tergantung pada jenis patologi apa yang didiagnosis, metode akan ditentukan. Sebagai contoh, dalam kasus bentuk hyperreflex, perlu untuk melakukan prosedur fisioterapi yang memiliki tindakan simpatomimetik dan antispasmodik, yang memungkinkan otot-otot detrusor untuk bersantai dan mengurangi sphincter.

    Tetapi dalam situasi dengan gangguan hyporeflex, preferensi harus diberikan pada manipulasi yang memiliki efek stimulasi pada detrusor. Ada baiknya jika ada prosedur di kompleks yang mampu menghilangkan kejang, meredakan peradangan, melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi darah.

    Di antara fisioterapi, preferensi khusus diberikan kepada elektroforesis. Sumber: cistitus.ru

    Karena itu, untuk menghilangkan kejang pada detrusor, para ahli menyarankan:

    • Lakukan elektroforesis dengan Atropin, Eufillin atau Plathillin (setiap hari selama 15 menit, kursus adalah 12 prosedur);
    • Untuk melakukan elektroforesis dengan obat-obatan yang menghilangkan kejang;
    • Terkena USG (5 menit untuk setiap area yang terkena, setiap hari selama 10-12 hari);
    • Aplikasi parafin (durasi satu sesi adalah 30 hingga 45 menit, dilakukan setiap hari selama 12-15 hari).

    Ketika perlu untuk mengembalikan pekerjaan struktur otot, dianjurkan untuk melakukan perawatan khusus di mana tubuh dipengaruhi oleh jenis arus tertentu (perlu melakukan manipulasi setiap hari, dan tentu saja sepuluh hari). Anda juga dapat memengaruhi kandung kemih dengan terapi diadynamic. Durasi sesi tidak lebih dari 7 menit (maksimal 10 prosedur).

    Selain itu, para ahli di bidang urologi menyajikan berbagai macam efek fisioterapi pada tubuh, yang memungkinkan Anda untuk menormalkan kerja sistem saraf otonom. Untuk ini, berikut ini ditunjukkan:

    1. Iradiasi UV;
    2. Galvanisasi;
    3. Terapi laser inframerah;
    4. Pengobatan lumpur.

    Penting untuk mempertimbangkan durasi prosedur, serta jumlah mereka. Ketika ada kondisi inkontinensia, ada baiknya mengatasi masalah stimulasi uretra atau dubur pada leher kandung kemih. Namun, prosedur hanya dapat dilakukan dalam kondisi pelestarian sistem persarafan.

    Operasional

    Segera harus dicatat bahwa pembedahan untuk masalah seperti itu adalah pengobatan yang lebih simptomatik. Ada banyak opsi untuk operasi, tetapi preferensi utama diberikan untuk prosedur yang bertujuan mengembalikan persarafan kandung kemih.

    Intervensi seperti itu sulit dan memakan waktu, tetapi karena fakta bahwa itu telah dipraktikkan selama lebih dari 20 tahun, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang paling positif. Setelah perawatan tersebut, pasien harus melakukan senam, minum obat, terkena fisioterapi.

    Jika kandung kemih neurogenik telah didiagnosis pada pria atau wanita, pengobatan tidak boleh ditunda lama. Semakin cepat kompleks terapi dikembangkan dan diterapkan sepenuhnya, semakin tinggi kemungkinan pasien akan segera pulih sepenuhnya dan kembali ke kehidupan normal.

    Penyebab disfungsi kandung kemih dan perawatannya

    Disfungsi kandung kemih - gangguan kemih yang cukup serius, yang sangat memengaruhi gaya hidup sosial orang dewasa dan anak-anak.

    Seringkali, penyakit seperti itu membutuhkan perawatan profesional tidak hanya dari ahli nefrologi, tetapi juga dari seorang psikolog atau ahli saraf.

    Pengobatan patologi tersebut ditentukan oleh penyebab terjadinya, mereka mungkin bersifat neurogenik atau, sebaliknya, terlepas dari regulasi saraf urin.

    Fisiologi sistem kemih

    Beban fungsional utama dalam proses buang air kecil ditanggung oleh ginjal. Sel struktural mereka, nefron, yang menyaring darah dari produk akhir dari aktivitas vital, yang menghasilkan pembentukan urin.

    Ini terakumulasi di panggul ginjal, dan dari itu melalui ureter memasuki kandung kemih.

    Fungsi utamanya adalah akumulasi dan eliminasi urin. Dinding kandung kemih terdiri dari tiga cangkang. Di luar, ditutupi dengan sisa-sisa jaringan fibrosa, dari dalam - dengan epitel lendir.

    Ini membentuk lipatan yang diucapkan dengan baik pada permukaan bagian dalam gelembung. Saat urin menumpuk, dinding membentang dan lipatan menjadi rata.

    Lapisan tengah dinding organ ini diwakili oleh serat otot polos. Mereka terutama dikembangkan di bagian bawah kandung kemih, di sekitar sfingter internal uretra. Lapisan otot ini disebut detrusor.

    Struktur kandung kemih

    Bagaimana proses buang air kecil terjadi? Pekerjaan semua organ dan sistem tubuh diatur oleh bagian simpatis dan parasimpatis sistem saraf pusat.

    Ganglia parasimpatis terletak langsung di organ itu sendiri, atau di jaringan yang berdekatan. Menurut mereka, impuls ditransmisikan ke serabut saraf sistem simpatik, dan kemudian ke otak.

    "Jawaban" yang diterima masuk ke tubuh dalam urutan terbalik.

    Volume maksimum kandung kemih adalah sekitar 700 ml, tetapi biasanya keinginan untuk buang air kecil terbentuk ketika volume urin mencapai 200-250 ml.

    Ketika ia menumpuk tekanan di dalam gelembung meningkat, itu memberikan sinyal ke ujung saraf di dindingnya. Impuls saraf pelvis berpindah ke nodus saraf di tulang belakang sakral, dan dari sana ke otak.

    Akibatnya, orang tersebut memiliki keinginan untuk buang air kecil. Biasanya, seseorang dapat menahannya untuk beberapa waktu.

    Sinyal respons ditransmisikan ke serat otot dinding kandung kemih dan sfingter uretra. Akibatnya, detrusor menyusut dan sfingter mengendur pada saat yang sama - buang air kecil terjadi.

    Ketika kandung kemih kosong, sfingter internal uretra menutup dan buang air kecil berhenti.

    Tetapi jika buang air kecil tidak terjadi, tekanan intravesika terus meningkat. Impuls saraf menjadi lebih sering, dan dorongan menjadi lebih intens.

    Dan setelah mencapai volume urin tertentu, keluarnya secara tidak sengaja.

    Penyebab disfungsi urin

    Tumor kandung kemih

    Disfungsi kandung kemih neurogenik karena faktor-faktor tersebut:

    • penyakit pada sistem saraf pusat, seperti multiple sclerosis, penyakit Parkinson;
    • cedera otak dan sumsum tulang belakang;
    • lesi tumor pada pusat persarafan kandung kemih atau sistem saraf secara keseluruhan.

    Lebih jarang, disfungsi detrusor disebabkan oleh penyebab non-neurogenik. Pelanggaran buang air kecil mungkin karena fitur yang berkaitan dengan usia, meremas dinding kandung kemih oleh tumor organ di dekatnya.

    Sebagai contoh, hampir setengah dari pria dengan hiperplasia prostat menderita disfungsi kandung kemih. Yang juga penting adalah kerusakan suplai darah ke tubuh pada penyakit seperti aterosklerosis.

    Diagnostik

    Sebelum Anda memulai perawatan, lakukan pemeriksaan komprehensif terhadap pasien.

    Untuk menentukan sifat dari gangguan buang air kecil, buatlah diagnosis komprehensif tentang keadaan sistem saraf pusat.

    Ini termasuk ensefalogram, computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik otak dan tulang belakang.

    Perlu juga diingat bahwa gejala-gejala ini diamati pada penyakit radang sistem kemih.

    Untuk memeriksanya, lakukan tes klinis darah dan urin, bacposev. Menggunakan kateter dengan kamera, cystoscope, periksa permukaan bagian dalam kandung kemih.

    Tingkat disfungsi detrusor diperiksa oleh penelitian urodinamik. Mari kita memikirkan yang paling umum.

    Untuk urofluometri, pasien harus buang air kecil dalam wadah khusus. Dengan bantuan sistem perekaman video, mengukur volume dan tingkat buang air kecil.

    Ketika cystometry mengevaluasi pekerjaan detrusor. Untuk melakukan ini, melalui kateter khusus, kandung kemih diisi dengan salin dan meminta pasien untuk memberi tahu mereka ketika keinginan untuk buang air kecil menjadi kritis.

    Pada saat ini, alat dihubungkan ke kateter, yang mengukur volume pengisian kandung kemih dan mengurangi indeks tekanan intravesical selama proses kemih.

    Selama profilometri mengukur kecepatan dan volume aliran buang air kecil selama aliran urin melalui uretra.

    Gejala

    Manifestasi klinis dari disfungsi kandung kemih tergantung pada apakah nada detrusor dan otot uretra dinaikkan atau diturunkan.

    Sindrom kandung kemih hyperreflex mengarah pada keinginan untuk buang air kecil walaupun dengan jumlah urin yang sangat sedikit.

    Dalam kasus yang parah, yang disebut inkontinensia mendesak dapat terjadi. Pada saat yang sama, keinginan buang air kecil begitu kuat sehingga pasien tidak dapat menahannya lebih dari beberapa detik.

    Pada anak-anak, pelanggaran ini paling sering diekspresikan dalam enuresis nokturnal.

    Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari disfungsi hyporeflex detrusor:

    • buang air kecil yang jarang;
    • sejumlah besar urin diekskresikan;
    • tidak adanya atau melemahnya keinginan untuk buang air kecil.

    Sangat jarang terjadi pelanggaran persarafan kandung kemih, di mana semua otot bekerja secara normal, tetapi keinginan untuk buang air kecil tidak terbentuk pada pasien.

    Gangguan buang air kecil di masa kecil

    Secara terpisah, harus dikatakan tentang disfungsi detrusor pada anak-anak. Paling sering ini dinyatakan dalam inkontinensia.

    Pada dasarnya, penyakit ini dipengaruhi pada usia 3 hingga 5 tahun, maka frekuensi patologi ini menurun, dan pada masa remaja ia menjadi bagian yang sangat kecil dari jumlah total penyakit nefrologi.

    Dalam perkembangan gangguan kemih pada anak-anak, faktor keturunan juga memainkan peran penting.

    Hasil penelitian menunjukkan bahwa jika kedua orang tua menderita disfungsi kandung kemih, maka kemungkinan penyakit seperti itu pada anak adalah sekitar 70%, jika hanya satu orang tua adalah 35 - 40%.

    Pada anak-anak, patologi detrusor terutama dimanifestasikan dengan mengompol, dan seringkali anak bahkan tidak bangun.

    Disfungsi kandung kemih pada anak-anak dalam banyak kasus disebabkan oleh faktor psikologis, serta kurangnya pendidikan dalam hal pelatihan toilet.

    Perawatan

    Terapi disfungsi detrusor berbeda pada orang dewasa dan anak-anak. Dalam kasus terakhir, tempat pertama adalah implementasi oleh orang tua dari rekomendasi yang cukup sederhana.

    Pembatasan air sebelum tidur

    Sebelum tidur Anda harus membatasi minum, tidak perlu membuat game yang berisik dan aktif.

    Pada malam hari, Anda harus membangunkan anak dua atau tiga kali dan menaruhnya di panci, dan Anda harus fokus pada kenyataan bahwa ketika Anda ingin buang air kecil, Anda harus bangun.

    Jika gangguan kemih disebabkan oleh penyebab yang lebih serius, maka obat penenang tambahan, vitamin, obat penenang untuk pengaturan aktivitas saraf.

    Jika pengobatan dipilih dengan benar, maka semua gejala biasanya berhenti 4-5 tahun.

    Pada orang dewasa, terapi disfungsi detrusor jauh lebih sulit. Untuk mulai dengan, penyebab yang mengarah pada pengembangan pelanggaran tersebut ditentukan. Dan pengobatan penyakit yang mendasari muncul ke permukaan.

    Regulasi kontraksi atau relaksasi detrusor terjadi di bawah pengaruh neurotransmitter asetilkolin dan norepinefrin. Mereka bertindak pada reseptor tertentu di dinding kandung kemih.

    Oleh karena itu, pengobatan disfungsi adalah pemilihan obat yang merangsang atau, sebaliknya, memblokir reseptor ini.

    Sindrom kandung kemih Hyperreflex juga berespons baik terhadap terapi ajuvan dengan antispasmodik.

    Dalam kasus inkontinensia urin, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan yang bekerja pada pusat-pusat tertentu di otak dan mengurangi pembentukannya.

    Jika disfungsi neurogenik dari detrusor tipe hiporefleks berkembang, maka karena retensi urin, risiko infeksi bakteri, sistitis, meningkat.

    Oleh karena itu, kadang-kadang pengobatan profilaksis dilakukan dengan agen antibakteri dan uroseptik.

    Dengan demikian, dapat diringkas bahwa gangguan buang air kecil jauh lebih umum pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Tetapi pada saat yang sama harus dicatat bahwa pengobatan gangguan seperti itu di masa kanak-kanak jauh lebih mudah.

    Sedangkan untuk orang dewasa, dengan skema terapi yang dikembangkan dengan baik, bantuan psikologis yang kompeten, sangat mungkin untuk kembali ke cara hidup yang biasa.

    Sebagai contoh, pekerjaan yang ditujukan untuk adaptasi sosial pasien sangat penting. Ini terutama benar jika didiagnosis dengan sindrom kandung kemih hyperreflex.

    Dokter mengambil semua langkah untuk meringankan kondisi pasien. Sebagai contoh, mereka menyarankan untuk menyimpan buku harian buang air kecil dan mencoba mengontrol buang air kecil berdasarkan waktu.