Ginjal melakukan beberapa fungsi penting bagi tubuh. Salah satunya adalah sekretori, yaitu ekskretoris. Berkat ginjal, tubuh menghilangkan produk akhir dari metabolisme, senyawa beracun, produk residu dari asupan obat.

Biasanya, dengan berfungsinya ginjal, seseorang mengeluarkan hingga 2 liter urin. Namun, perkembangan proses patologis yang mempengaruhi sistem urin (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra) mengganggu aliran normal urin.

Akibatnya, tubuh menumpuk zat beracun, gejala keracunan meningkat, dan stagnasi berkembang. Dalam hal ini, perlu untuk mengembalikan fungsi ekskresi ginjal secara artifisial. Untuk set ini nephrostome.

Definisi

Nefrostomi, apa itu? Nephrostomy adalah intervensi bedah yang terdiri dalam menciptakan saluran buatan pada ginjal (nefros - ginjal, pembukaan stoma, saluran) di mana pemulihan aliran urin terjadi dengan cara buatan.

Instalasi bedah adalah drainase (tabung) melalui kulit, jaringan otot, jaringan ginjal. Salah satu ujung tabung khusus tetap berada di luar; wadah pengumpulan urin steril dihubungkan ke sana. Ujung kedua kateter ditempatkan di rongga ginjal, di panggul (struktur anatomi ginjal).

Selain pengalihan urin, nefrostomi dapat digunakan untuk menghilangkan isi purulen atau gumpalan darah yang terbentuk di ginjal karena berbagai alasan patologis.

Indikasi

Indikasi untuk nefrostomi:

• Pielonefritis purulen akut, pyonephrosis.
• Nefritis, gagal ginjal.
• Pelanggaran keluarnya urin berhubungan dengan pembentukan hambatan mekanis. Misalnya, batu di ureter, proses tumor pada sistem urogenital, dan sebagainya. Kondisi ini disebut anuria ekskretoris.
• Stasis urin yang signifikan, yaitu, perlambatan signifikan atau penghentian total aliran urin di sepanjang saluran kemih. Kondisi ini disebabkan oleh perkembangan patologi sistem urin yang parah (terkadang bawaan).
• Perkembangan tumor rongga perut, organ panggul kecil.
• Cedera pada ginjal (pecahnya ginjal), ureter.
• Setelah operasi untuk menghilangkan batu ginjal (batu).
• Ketidakmampuan untuk mengembalikan aliran fisiologis urin.

Pembentukan nefrostomi dilakukan secara simultan oleh beberapa tujuan:

• Terapi. Pada periode setelah operasi dan sebelum intervensi bedah pada organ sistem kemih; pencegahan hidronefrosis (akumulasi cairan di rongga ginjal). Pengenalan obat-obatan selama kemoterapi.
• Diagnostik Diperlukan untuk mengumpulkan isi panggul ginjal untuk penelitian.
• Bantu. Dalam kasus kerusakan pada selaput lendir sistem kemih. Misalnya setelah pelepasan batu.

Pembentukan nefrostomi biasanya merupakan tindakan sementara. Setelah pemulihan fungsi tubuh sepenuhnya, akhir periode pasca operasi, kateter dilepas.

Untuk waktu yang lama, seringkali bukan dalam waktu tertentu, pemasangan kateter terjadi di hadapan kanker, atau kondisi yang memerlukan perawatan berkepanjangan. Dalam hal ini, saluran kemih dapat diganti. Semua manipulasi dengan nefrostomi dilakukan secara ketat di rumah sakit (rumah sakit).

Stagnasi pada ginjal berbahaya karena fakta bahwa akumulasi cairan dan zat beracun dalam alat pan-panggul yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan jaringan progresif tambahan. Akibatnya, jaringan ginjal mulai menderita patologi lebih kuat, dan gangguan yang dihasilkan mengarah pada kehancuran total ginjal. Pada waktunya, nephrostomy akan memungkinkan untuk menghindari situasi seperti itu.

Persiapan

Memasang kateter adalah prosedur bedah, jadi perlu menjalani pemeriksaan sebelum prosedur.

• Tes darah: analisis umum dengan formula; penelitian biokimia; coagulogram (definisi pembekuan); analisis untuk penentuan golongan darah dan faktor Rh.
• Metode diagnosis yang instrumental: pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi dari sistem kemih; ultrasonografi (ultrasonografi).
• Konsultasi dengan ahli anestesi untuk menentukan jenis anestesi yang tepat.

1 jam sebelum dimulainya operasi dan setidaknya 24 jam setelah intervensi, antibiotik diresepkan. Obat dipilih untuk sensitivitas berdasarkan hasil urin baccateum. Dengan tidak adanya analisis seperti itu, antibiotik spektrum luas diresepkan.

Penting: 8 jam sebelum operasi, Anda harus menolak untuk makan. Tindakan pencegahan ini diperlukan untuk mencegah terjadinya muntah selama operasi. Muntah, menembus ke tenggorokan tenggorokan, dapat menyebabkan asfiksia (mati lemas) dan menyebabkan kematian.

Jika perlu, pengangkatan rambut dari tempat sayatan di masa depan (persiapan bidang bedah) terjadi pada hari operasi. Jika perlu, enema pembersihan dilakukan sebelum operasi.

Metode

Tergantung pada metode prosedurnya, ada dua jenis intervensi:

Perkutannaya

Nefrostomi perkutan, atau perkutan atau tusukan. Pemasangan kateter dilakukan melalui tusukan kulit, otot dan jaringan ginjal menggunakan jarum tusukan khusus. Karena tidak mungkin untuk melacak secara visual kemajuan operasi (tidak ada sayatan), tusukan dilakukan di bawah kendali pemeriksaan USG atau x-ray. Untuk prosedur menggunakan kit steril khusus:

Kateter yang digunakan dalam kasus ini disebut "ekor babi", untuk ikal tertentu di ujungnya, yang memungkinkan kateter dipasang di pelvis renalis.

Teknik ini dianggap berdampak rendah dan aman, ada fusi yang lebih cepat setelah luka bedah (tusukan) setelah tabung drainase dikeluarkan. Menginap di rumah sakit setelah jenis intervensi ini biasanya tidak melebihi beberapa jam. Setelah pasien meninggalkan rumah sakit dan pulang.

Intraoperatif

Pemasangan kateter secara intraoperatif atau terbuka. Ini dianggap sebagai metode usang. Melakukan jenis intervensi ini dianggap sebagai operasi perut. Dokter spesialis melakukan sayatan kulit, otot dan jaringan ginjal. Kateter dimasukkan ke dalam pelvis dan difiksasi dengan satu atau dua jahitan.

Kemudian jahitan diterapkan secara bergantian ke semua kain yang dipotong. Ujung kedua kateter ditempatkan di pengumpul urinoir. Peralatan tambahan untuk memantau prosedur tidak diperlukan, karena sayatan jaringan memungkinkan ahli bedah untuk secara visual memantau kemajuan operasi.

Kedua jenis prosedur dilakukan dengan anestesi umum. Nefrostoma sementara dihilangkan setelah 14-21 hari setelah normalisasi fungsi ginjal dan pemulihan patensi saluran kemih. Dalam kasus drainase permanen, tabung diubah menjadi dua kali sebulan, karena akumulasi garam dalam lumen drainase dapat menghambat aliran cairan.

Rehabilitasi

Selama periode pasca operasi, perlu untuk memonitor peralatan yang dipasang dengan hati-hati. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi dilakukan dalam kondisi steril, pembukaan atau sayatan dalam jaringan adalah saluran masuk untuk masuknya mikroorganisme patogen yang dapat memicu penambahan infeksi tambahan. Oleh karena itu, perlu untuk memantau secara ketat keadaan balutan, kebersihan luka pasca operasi dan perubahan urin dan perhatikan instruksi berikut:

• Penting untuk sepenuhnya meninggalkan olahraga dan aktivitas fisik (berlari, berjalan, mengangkat beban, dll.) Untuk mencegah tabung terjatuh.
  Dilarang mandi, mengunjungi pemandian, sauna, kolam renang, dan kolam terbuka.
• Penting untuk benar-benar mematuhi nutrisi bebas garam. Diet semacam itu akan mencegah edema dan mengurangi beban pada ginjal, yang secara signifikan akan mempercepat pemulihan.

Ketika Anda dapat kembali ke gaya hidup aktif dan makanan asin, putuskan pengamat.

Perawatan nefrostomi:

• Hati-hati memastikan bahwa tabung drainase tidak bengkok atau bengkok.
• Selama dua hari pertama setelah pemasangan nephrastoma, dilarang mandi dan / atau mandi. Setelah 48 jam dan lebih, diizinkan untuk mandi. Situs tusukan harus dilindungi dari air. Untuk melakukan ini, cukup mengenakan pakaian anti air, misalnya, kantong plastik, yang harus diperbaiki dengan tambalan.
• Agar tidak secara tidak sengaja mengeluarkan (menarik keluar) tabung drainase, bersihkan setelah mandi dengan hati-hati, usap kelembaban untuk menghilangkan kelembaban dari kulit di sekitar nefrostomi.
• Kenakan pakaian longgar yang tidak akan meremas tabung.
• Setiap hari, rawat luka pasca operasi dengan antiseptik. Sebagai contoh, larutan alkohol yodium atau hijau cemerlang (brilliant green), larutan lemah kalium permanganat (mangan).
• Pantau kemurnian adaptor tabung drainase dengan ketat. Siram perangkat secara teratur dengan preparat yang ditentukan atau garam.
• Segera ganti wadah untuk menampung air seni (urinoir). Dengan penggunaan jangka panjang dari urinoir tunggal, jika tingkat urin yang dikumpulkan melebihi label yang ditetapkan pada wadah, dapat terjadi injeksi ulang urin ke dalam rongga ginjal. Dalam hal ini, tingkat pemulihan setelah pengobatan turun secara signifikan, dan ada juga kemungkinan infeksi ulang.
• Terus melacak indikator suhu tubuh. Jika ada peningkatan nilai, perlu untuk menghubungi dokter Anda.

Jika pasien merasakan "menggelembung" atau kembung terus-menerus, dan gumpalan muncul di urinoir, maka Anda perlu memberi tahu dokter spesialis. Penting: pada hari-hari pertama dalam urin mungkin ada inklusi darah kecil, dan analisis urin akan menunjukkan adanya darah dalam analisis.

Ini dianggap sebagai norma klinis. Selama 3-5 hari inklusi berdarah dalam urin harus menghilang, atau berkurang secara signifikan. Namun, jika jumlah darah akan meningkat, tidak mungkin mengabaikan fenomena ini, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda.

Ramalan

Pemasangan nefrostomi secara signifikan mengubah kualitas hidup. Beberapa batasan yang tercantum di atas muncul. Namun, kondisi tubuh secara keseluruhan membaik. Nefrostomi adalah tindakan yang perlu, tetapi menantang efek menguntungkannya sulit. Tanpa "tabung" untuk mengembalikan aliran normal urine tidak mungkin, dan tubuh akan menderita keracunan dan penumpukan cairan.

Jika nefrostomi terjadi pada kedua ginjal, tidak ada buang air kecil yang independen. Jika drainase unilateral dilakukan, jumlah urin yang dikeluarkan selama buang air kecil akan berubah. Setelah pemulihan, yaitu menghilangkan penyebab tuba, pengeluaran urine normal dikembalikan secara alami.

Lubang tersebut sembuh setelah pengangkatan sistem drainase, terjadi dalam waktu 20, kurang dari 30 hari.

Prognosis untuk menyembuhkan pasien umumnya menguntungkan. Namun, sulit untuk menentukan berapa banyak pasien yang hidup setelah operasi untuk membangun nefrostomi. Karena semuanya akan tergantung pada diagnosis utama, tingkat kerusakan pada jaringan ginjal, kondisi umum tubuh. Kasus-kasus yang paling sulit dan tidak terduga dapat ditemukan dalam onkologi. Dengan adanya proses kanker dan kepatuhan terhadap aturan perawatan untuk tabung drainase, umur dapat bertahan setidaknya 10-25 tahun.

Nefrostomi tusukan perkutan

Informasi dan Jadwal Pekerjaan

Perawatan medis rumah sakit yang sangat berkualitas

Layanan Pusat Pengobatan Restoratif

Diagnosis modern - peluang untuk mencegah penyakit

Konsultasi online untuk dokter dalam kasus praktis yang sulit

Pekerjaan di LRT FGAU

Standar dan prosedur untuk memberikan perawatan medis

Melakukan tinjauan etis uji klinis, uji medis

Artikel dan presentasi

Pendahuluan

Indikasi untuk implementasi PNNS adalah adanya sumbatan pada sistem pelvis ginjal (hambatan untuk keluarnya urin dari ginjal).

Penyebab obstruksi:

1. Urolitiasis (batu ginjal, ureter)
2. Neoplasma (ureter, kandung kemih, prostat)
3. Adenoma prostat (BPH)
4. Retroperitoneal fibrosis (penyakit Ormond)

Non-urologis:

1. Hancurkan dan perkecambahan ureter oleh tumor di situs lain
2. Hematologi (limfoma, limfadenopati)

Iatrogenik

Tahapan implementasi

Figur Tahapan implementasi PEPS.

Pasien berbaring tengkurap atau dalam posisi miring kecil. Zona tusukan terletak di wilayah lumbar. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal (lidocaine, Novocain). Jarum dimasukkan di bawah kendali USG dan sinar-X. Ketika ujung jarum menembus sistem pengumpulan ginjal, agen kontras disuntikkan melalui jarum untuk memastikan bahwa jarum terlokalisasi dengan benar dan untuk menentukan anatomi internal ginjal. Dengan menukar jarum untuk konduktor dan memperluas jalur, kateter nefrostomi khusus dipasang, melalui mana urin dikeluarkan dari ginjal ini. Pasien harus memonitor kateter dengan cermat sehingga tidak sengaja dikeluarkan dari ginjal. Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar 20-30 menit. Setelah prosedur, tekanan darah dipantau. Pasien dapat diaktifkan segera setelah operasi, jika indikator utama stabil. Durasi lokasi nefrostomi tergantung pada kondisi klinis dan penatalaksanaan penyakit selanjutnya.

Figur Jenis kateter nefrostomi.

Figur Penampilan terakhir setelah memasang nefrostomi.

Nefrostomi tusukan perkutan (CPNS)

Jika ada hambatan pada aliran urin dari ginjal, dilakukan nefrostomi perkutan. Inti dari operasi ini adalah memasang nefrostomi (drainase) di rongga ginjal, di mana urin memasuki sistem pengumpulan eksternal. Indikasi utama untuk nefrostomi tusukan perkutan adalah: urolitiasis (batu ginjal, ureter), tumor ginjal dan ureter, prostat, hiperplasia prostat jinak (adenoma prostat), fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond), penyempitan ureter, dll. Prosedur ini juga dilakukan dalam kasus perkecambahan atau kompresi ureter oleh tumor organ lain, limfoma, limfadenopati, dll. Selain itu, nefrostomi tusukan perkutan adalah langkah pertama yang wajib dalam biopsi sistem panggul ginjal.

Nefrostomi tusukan perkutan dilakukan di ruang spesialis urologi atau radiologis. Prasyarat adalah pemantauan radiologis dan ultrasonik dari semua tahap prosedur. Durasi PCVS biasanya tidak melebihi 20-30 menit.

Karena jarum tusukan dimasukkan ke daerah lumbar, pasien ditempatkan pada perut atau dalam posisi miring kecil. Setelah anestesi lokal (lidocaine, novocaine), jarum dengan mandrin dimasukkan ke kulit daerah lumbar, di bawah kendali X-ray dan ultrasound. Setelah jarum menembus pelvis ginjal, agen kontras disuntikkan melalui itu, memungkinkan untuk menilai akurasi injeksi dan struktur internal ginjal. Kemudian jarum diganti dengan penuntun dan dilepas. Dengan bantuan dilatator plastik dan logam, saluran nefrostomi secara bertahap diperluas ke ukuran yang diinginkan. Setelah itu, kateter nefrostomi khusus (drainase) dimasukkan ke dalam ginjal, dan panduan dihapus. Kateter terhubung ke sistem pengumpulan urin eksternal, di mana ia dilakukan dari ginjal. Setelah akhir tusukan nefrostomi perkutan, tekanan darah dan parameter hemodinamik lainnya dipantau. Dengan nilai normalnya, pasien dapat diaktifkan. Istilah yang membuat nefrostomi tergantung pada bukti, keparahan perubahan patologis dan taktik perawatan lebih lanjut. Bagaimanapun, pasien harus menghindari situasi di mana drainase dapat terjadi.

Prosedur ini biasanya mudah ditoleransi oleh pasien. Pada hari pertama setelah operasi, rasa sakit sedang dapat diamati, sejumlah kecil darah dalam urin, yang lewat secara independen. Komplikasi yang lebih jarang adalah infeksius (hingga 21%), menyumbat, menjepit, atau memindahkan nefrostomi (tidak lebih dari 12%). Sangat jarang, perdarahan terjadi, membutuhkan transfusi darah (2,8%) atau operasi (1%). Tetes urin diamati pada kurang dari 2% pasien setelah PJK. Dalam tidak lebih dari 1% kasus, luka dari pleura paru diamati. Mungkin juga terjadinya reaksi alergi yang berhubungan dengan intoleransi individu terhadap agen kontras yang mengandung yodium.

Pusat Klinis untuk Bedah Rekonstruktif dan Plastik LRC, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
125367, Moskow, jalan raya Ivankovsky, 3
Departemen diagnostik rawat jalan, lantai 2

Nephrostoma di ginjal: merawat drainase di rumah

Fungsi ginjal yang paling penting adalah ekskresi - pengangkatan metabolisme tubuh dari produk akhir.

Melewati jaringan ginjal, darah dibersihkan dari metabolit yang tidak perlu dan kembali ke aliran darah melalui vena ginjal.

Kotoran yang disaring oleh ginjal terakumulasi dalam bentuk urin di rongga cangkir-panggul dan secara berkala diekskresikan melalui ureter, kandung kemih, dan uretra.

Pelanggaran aliran urin menyebabkan konsekuensi yang sangat serius bagi sistem kemih dan seluruh organisme. Pada ginjal yang kelebihan air seni, infeksi dapat terjadi yang tidak dihilangkan dari tubuh oleh metabolit toksik yang meracuni tubuh.

Informasi umum

Bahaya utama adalah waktu yang lama tanpa keluarnya urin, yang menyebabkan kerusakan nefron yang tidak bisa dibalik - unit fungsional jaringan ginjal.

Akibatnya, ginjal kehilangan kemampuan mereka untuk melakukan fungsi utama mereka - penyaringan darah. Gagal ginjal berkembang.

Nephrostomy adalah operasi untuk memasang alat jalur buatan untuk mengalirkan urin dari cangkir dan daerah panggul melalui jaringan ginjal dan dinding perut ke dalam wadah (urinal) di luar.

Secara struktural, saluran drainase - nefrostomi - adalah tabung drainase (kateter) yang terbuat dari bahan polimer, salah satu ujungnya terletak di panggul ginjal, ujung kedua adalah di urin yang menempel pada tubuh pasien.

Namun, untuk kerusakan skala besar dan ireversibel pada saluran kemih atau ginjal, kateter dapat tetap berada dalam tubuh pasien seumur hidup.

Indikasi untuk

Nefrostomi diperlukan dalam dua kasus umum:

• jika aliran normal urin terganggu, dan itu tidak dapat dipulihkan dengan metode terapi;
• bila perlu untuk memastikan kepatuhan terhadap tindakan terapi atau penelitian sehubungan dengan sistem genitourinari, yang terhambat oleh pembuangan urin secara alami.

Neoplasma jinak dan ganas dari berbagai etiologi, memeras ureter dan panggul ginjal, kandung kemih atau uretra.

Patologi berikut dapat menyebabkan pelanggaran aliran urin:

• kista dan abses dalam sistem urogenital atau daerah yang berdekatan;
• batu di ginjal atau saluran kemih, susunan karang yang terbentuk di daerah cawan dan panggul sangat berbahaya;
• penyempitan (penyempitan) ureter;
• hidronefrosis (ekspansi patologis rongga ginjal);
• pielonefritis (radang ginjal);
• gagal ginjal.

Nefrostomi juga harus dilakukan ketika melakukan beberapa studi khusus pada sistem urogenital, mempersiapkan pembedahan (termasuk menghancurkan batu), memasang uretra dan ureter, dan melakukan kemoterapi setelah operasi untuk menghilangkan cairan pasca operasi.

Kontraindikasi

Nefrostomi tidak memiliki kontraindikasi khusus yang melekat dan spesifik. Secara umum, mereka sama dengan di operasi lain, yaitu:

1. Kecenderungan berdarah. Jika pasien memiliki riwayat trombositopenia, hemofilia, hemoragik vaskulitis, purpura trombositopenik, operasi apa pun, termasuk nefrostomi, memiliki risiko hidup.
2. Penerimaan antikoagulan - aspirin, heparin dan lainnya. Obat pengencer darah harus berhenti minum setidaknya seminggu sebelum nefrostomi.
3. Tekanan darah tinggi, yang tidak dapat dihentikan, disebabkan oleh risiko syok kardiogenik dan stroke.

Persiapan untuk prosedur

Persiapan untuk nefrostomi tidak berbeda dari tindakan pra operasi konvensional.

Darah (analisis biokimia dan umum) dan urin (untuk bacposa dan komposisi) disumbangkan untuk analisis. Pembekuan darah dan kadar gula dikendalikan.

Pemeriksaan ginjal yang terkena menggunakan ultrasonografi dan radiografi. Jika perlu, studi tambahan dapat ditentukan - urografi, CT ginjal atau ruang retroperitoneal.

Seorang ahli anestesi menentukan respons pasien terhadap anestesi.

Pasien harus menolak makanan cair dan susu 8 jam sebelum nefrostomi. Minuman non-alkohol dapat diminum setidaknya 2-3 jam sebelum operasi.

Metode dan kursus operasi

Nefrostomi dapat dilakukan dengan dua cara:

1. Nefrostomi terbuka bersifat traumatis, seringkali disertai dengan komplikasi serius - infeksi, perdarahan hebat, aliran urin.
2. PEPS adalah operasi jangka pendek yang berdampak rendah. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Yang terakhir ini sangat penting karena memungkinkan pasien untuk mengikuti instruksi dokter, misalnya, menahan napas untuk memastikan ginjal tetap.

Nefrostomi tusukan perkutan melibatkan pemasangan kateter melalui tusukan lapisan kulit dan otot peritoneum dan ginjal. Proses pemasangan kateter dilakukan dengan inspeksi visual ultrasonografi dan radiografi.

Kateter dimasukkan ke dalam pelvis renalis melalui konduktor dengan pengamatan ultrasonografi atau x-ray.

Nefrostomi selama kehamilan

Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk nefrostomi. Pelanggaran buang air kecil adalah masalah umum bagi wanita hamil.

Selain penyebab umum, rahim yang membesar, yang menekan ureter, dapat menyebabkan gangguan aliran urin. Dalam kasus pelanggaran limbah alami nefrostomi urin menjadi operasi pilihan

Nefrostoma pada wanita hamil (terutama jika operasi dilakukan dengan metode terbuka), cenderung terangsang secara berkala. Sinyal ini bisa berupa kenaikan suhu hingga 38 ° C di atas. Intervensi medis dalam kasus ini menjadi perlu.

Oleh karena itu, untuk mencegah infeksi pada wanita hamil, perlu untuk benar-benar mengikuti aturan perawatan nefrostomi.

Fitur pada anak-anak dan pasien lansia

Jika ada bukti nefrostomi dapat dipasang pada anak-anak dari segala usia, bahkan pada bayi.

Orang yang lebih tua lebih sering daripada pasien lain, ada pelanggaran aliran keluar urin dari kedua ginjal. Ini membuatnya perlu menginstal dua nephrost.

Bagaimana cara merawat dan membilas drainase di rumah?

Dalam kasus nefrostomi tusukan dan tanpa adanya komplikasi, pasien biasanya dipulangkan keesokan harinya setelah operasi. Seminggu kemudian, tes urin dilakukan.

Rekomendasi untuk periode pasca operasi

2-3 hari pertama setelah operasi, darah mungkin ada dalam urin. Ini normal dan tidak perlu menimbulkan kekhawatiran. Tetapi jika darah diamati dalam 5-7 hari, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Pada periode pasca operasi, pasien harus mengecualikan aktivitas fisik apa pun, termasuk olahraga.

Untuk menghilangkan retensi urin, Anda harus mengikuti diet bebas garam.

Hal ini diperlukan untuk mengontrol diuresis harian (volume urin diekskresikan). Jumlah cairan yang dikeluarkan dan diminum harus hampir sama. Jika perbedaan yang signifikan, dan terutama penampilan edema, diperhatikan, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter.

Semua prosedur dengan nefrostomi harus dilakukan dengan sarung tangan bersih, yang dibuang setelah setiap operasi.

Perawatan Nefrostomi

Untuk menghindari komplikasi, perawatan stoma yang tepat sangat penting:

• menjaga kulit di sekitar kateter bersih dan kering;
• pengosongan urinoir tepat waktu;
• penggantian wadah saat terkontaminasi;
• ganti ganti reguler;
• pembilasan nefrostomi.

Keluaran tabung harus kering dan bersih. Kulit di sekitar kateter dicuci dengan sabun dan air dan diseka dengan tisu sekali pakai.

Untuk menghilangkan peradangan, perlu diobati secara berkala dengan larutan antiseptik (chlorhexidine atau furatsilina).

2 minggu pertama mandi di kamar mandi dilarang.

Anda dapat menggunakan pancuran dengan menutup titik masuk kateter dengan lapisan kedap air.
Pengosongan tas dilakukan saat sudah setengah penuh dan sebelum tidur.

Jika ini tidak dilakukan, urin dapat dibuang kembali ke panggul, yang penuh dengan peningkatan tekanan di ginjal dan perbedaan jahitan.

Perubahan urinoir dilakukan setiap minggu. Jika kotor, rusak, dan bau tidak sedap keluar darinya, maka segera. Saat memasang wadah baru, persimpangan kateter dengan urinoir harus ditangani dengan alkohol.

Ganti pakaian

Selama bulan sabit setelah operasi, pembalut perlu diganti setiap hari, saat basah, segera.

Ganti dressing transparan steril setiap 3 hari. Setelah 2 minggu, jumlah penggantian dapat dikurangi menjadi 2 per minggu.

Prosedur berikut disarankan untuk mengganti balutan:

• menghapus dan membuang perban lama;
• titik masuk tabung (lingkaran 10-12 cm) dibersihkan dengan kain yang dibasahi dengan garam;
• setelah pengeringan, kulit diobati dengan antiseptik;
• perban baru diterapkan;
• tabung terpasang ke tubuh dengan stiker - pada jarak 7 cm dari luka.

Kateter memerah

Pembilasan nefrostomi harus dikoordinasikan dengan dokter Anda dan dilakukan di hadapannya (atau perawat).

Hari-hari pertama setelah operasi, darah mungkin ada dalam tabung, oleh karena itu pencucian setiap hari diperlukan. Ketika urin berwarna alami (kuning), kebutuhan untuk mencuci dengan asupan cairan yang cukup menghilang.

Teknologi pembilasan nefrostomi tergantung pada desainnya. Biasanya ada katup tiga arah, untuk setiap input yang kateter, urinoir, dan jarum suntik dengan salin untuk volume mencuci terhubung.

Dengan memanipulasi katup tiga arah dan jarum suntik, larutan pencuci dilewatkan beberapa kali bolak-balik melalui kateter.

Kemungkinan risiko

Komplikasi nefrostomi dibagi menjadi primer dan sekunder. Yang pertama disebabkan oleh operasi itu sendiri, yang paling umum adalah kerusakan pada arteri pararenal, kadang-kadang menyebabkan perdarahan yang berlebihan dan pembentukan hematoma dalam jaringan retroperitoneal, yang mungkin memerlukan pembedahan untuk diangkat.

Mungkin perkembangan pielonefritis pascaoperasi, yang bisa menjadi agresif dan sulit untuk menerapkan terapi. Infeksi memanifestasikan dirinya dengan meningkatkan suhu hingga 38 ° C dan di atas. Dalam hal ini, Anda perlu memanggil ambulans. Peradangan meringankan antibiotik.

Penggantian nefrostomi

Penggantian nefrostomi (renefrostomi) diperlukan dalam dua kasus:

• dengan dislokasi atau kehilangan stoma;
• dengan drainase seumur hidup, nefrostomi menyumbat lendir dan fibrin seiring waktu, sehingga harus diganti setiap 2-3 bulan.

Ini dilakukan di klinik, rawat inap biasanya tidak diperlukan.

Pengangkatan ostomi

Nefrostoma dihilangkan setelah pemulihan aliran kemih alami.

Dalam kasus yang sangat jarang, kateter dipertahankan selama satu bulan.

Kesimpulan

CHPN memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi perut. Itu kurang traumatis, disertai pendarahan ringan. Operasi ini dimungkinkan dengan anestesi lokal, penyembuhan luka cepat.

Sikap yang bertanggung jawab terhadap kesehatan Anda akan membantu menghindari kemungkinan komplikasi.

Teknik nephrostomy tusukan perkutan

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pada remaja dapat menggunakan anestesi lokal. Menggunakan ultrasonografi, ginjal divisualisasikan dengan sistem pan-pelvis yang diperluas. Garis putus-putus menunjukkan arah gerakan jarum, berorientasi pada kelopak ginjal yang diinginkan. Ukur jarak yang Anda butuhkan untuk memasukkan jarum dan, tambahkan panjang adaptor, nilai yang dihasilkan dicatat pada jarum untuk tusukan (Anda juga dapat memperbaikinya dengan pemberhentian khusus).

Tanda ini berfungsi sebagai pedoman untuk memasukkan jarum ke tubuh pasien dengan aman. Kulit di tempat suntikan jarum diinsisi dengan pisau bedah dan sedikit melebarkan sayatan dengan penjepit tipe nyamuk. Lakukan tusukan sistem cup-pelvis dengan jarum dengan mandrin, dan jarum harus melewati ketebalan parenkim.

Pyelostomy tusukan adalah metode ganas, karena tidak adanya momen memperbaiki setelah mengosongkan panggul ginjal pasti mengarah ke pembuangan drainase pielostomi.

Kemudian mandrin diangkat, setelah itu air seni mulai mengalir keluar melalui lumen jarum. Sistem cup-pelvis diisi dengan agen kontras. Jarum dilakukan pemandu angiografi, jarum dilepas. Manipulasi lebih lanjut dilakukan di bawah kendali layar sinar-X. Kursus nefrostomi dikuatkan dengan plastik radiopak dengan diameter yang semakin besar, setelah itu drainase nefrostomi dengan ikal di ujungnya dimasukkan melalui konduktor dan dipasang pada kulit dengan dua benang sutra.

Pembedahan perkutan batu ginjal dan ureter adalah alternatif untuk pembedahan tradisional [Korth, 1984]. Keuntungannya adalah fiksasi alami ginjal, trauma minimal parenkim, tidak adanya kerusakan serat saraf. Operasi dapat dihentikan kapan saja dan dilanjutkan di waktu lain, khususnya, ketika mencari batu baru. Penggunaan besar-besaran pengangkatan perkutan dan hemolisis perkutan dari batu, penghancuran batu secara elektro-hidrolik dan ultrasonik menentukan kebutuhan akan panduan ultrasonik dari saluran yang melaluinya alat-alat tertentu disuntikkan ke dalam ginjal.

Penggunaan sensor intraoperatif dan peralatan ultrasonografi Doppler selama intervensi bedah terbuka pada ginjal secara signifikan membantu dalam menemukan batu yang sulit, dan juga berkontribusi pada pemilihan area tanpa darah untuk nefrotomi, sehingga menghilangkan penjepitan arteri ginjal dan iskemia ginjal dingin.

"Urologi anak-anak", N.A. Lopatkin

Dalam beberapa tahun terakhir, metode USG, pertama kali digunakan pada 1942 oleh Dussik untuk diagnosis kerusakan otak intrakranial, telah menjadi semakin digunakan dalam praktik medis. Dalam urologi, USG digunakan untuk tujuan diagnostik pada awal 60-an. Pada saat inilah sejumlah karya yang ditujukan untuk diagnosis ultrasonografi batu ginjal muncul [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Keselamatan, kemampuan untuk menghindari persiapan khusus pasien, non-invasif membuat USG sangat nyaman dalam diagnosis kondisi mendesak dalam urologi. Gambaran ultrasound dari carbuncle dari ginjal dijelaskan [German, Stone, 1976]. Menurut Barnett dan Morley (1974), abses ginjal berbeda dari kista soliter oleh gambaran dinding yang kabur dan penyebaran sinyal gema yang signifikan. Ada atau tidaknya hematoma pararenal, ukurannya dengan cedera tertutup...

Ultrasound Ultrasound adalah osilasi mekanis yang frekuensinya dalam 2 X 104 - 109 Hz, merambat dalam medium elastis. Proses propagasi ultrasound tergantung pada sifat fisik dan suhu medium dan pada frekuensi ultrasound tertentu dan suhu medium mencerminkan sifat fisik dan struktur medium di mana ia didistribusikan. Properti ini adalah dasar diagnosis...

Kuantitas dan kualitas sinyal gema ditentukan oleh proses fisik yang terjadi selama perpindahan ultrasonografi melalui medium. Semakin besar perbedaan dalam resistensi akustik media, semakin banyak energi ultrasonik tercermin di antarmuka. Karena resistensi akustik adalah fungsi dari kepadatan medium, kuantitas dan kualitas sinyal ultrasonik yang dipantulkan secara obyektif menyampaikan detail struktur organ dan jaringan internal, tergantung pada kepadatannya....

Pemindaian ultrasound pada ginjal yang biasanya terletak biasanya dilakukan dari sisi belakang dengan pasien berbaring telungkup. Untuk menentukan tingkat mobilitas ginjal, penelitian ini juga dilakukan pada posisi pasien duduk dan berdiri. Ginjal kanan divisualisasikan dengan baik dari dinding perut anterior melalui hati. Membuat serangkaian bagian membujur dan melintang berturut-turut, menentukan ukuran ginjal, keadaan parenkim dan cawan...

Konsep nefrostomi dan esensi operasi

Sangat sering, spesialis beralih ke pasien yang memiliki pembentukan tumor seperti onkologi payudara atau rektum dengan metastasis ke sistem limfatik. Perawatan ini sangat mungkin dan memiliki peluang sukses, intervensi bedah tidak dapat dilakukan, karena pembentukan tumor atau kelenjar getah bening metastasis menyebabkan tekanan ureter, yang menyebabkan pelanggaran aliran urin. Faktanya, kelenjar getah bening atau tumor harus dihilangkan untuk mengembalikan uretra, tetapi ini tidak dapat dilakukan, karena gangguan aliran urin menyebabkan gagal ginjal pasien. Dalam kasus seperti itu, nefrostomi menyelamatkan situasi klinis.

Nefrostomi

Nefrostomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengeluarkan urin dari ginjal menggunakan alat khusus dalam bentuk tabung. Nefrostomi dilakukan dengan kontrol wajib untuk peralatan ultrasonografi atau x-ray. Biasanya, pemasangan nefrostomi diberikan pada kasus-kasus di mana terdapat penyumbatan saluran ureter, yang mengarah pada penumpukan urin secara paksa di dalam alat panggul-panggul pasien.

Urin tabung khusus mengalir dari ginjal ke penerima yang steril. Nefrostomi juga dapat diberikan jika satu atau kedua ginjal rusak. Intervensi bedah ini penting karena membantu mencegah kerusakan permanen pada struktur ginjal dengan latar belakang aliran urin. Paling sering, intervensi tersebut diperlukan oleh pasien kanker. Ketika fungsi organ dikembalikan, drainase dikeluarkan, dan dengan kerusakan permanen pada struktur ginjal, kateter dapat dibiarkan selamanya.

Apa itu nefrostomi ginjal?

Indikasi

Untuk intervensi menyoroti sejumlah indikasi medis tertentu:

• Untuk mempersiapkan operasi;
• Untuk lithotripsy, yaitu menghancurkan batu di ginjal;
• Dengan ujian khusus;
• Untuk perawatan kemoterapi;
• Untuk stenting;
• Dengan penyempitan ureter;
• Dengan neoplasma di jaringan ginjal atau organ tingkat rendah lainnya yang bersifat ganas atau jinak;
• Dengan hidronefrosis, ketika terjadi ekspansi sistem pelvis cup-pelvis;
• Di hadapan kalkuli di kandung kemih, ureter atau ginjal.

Selain itu, nefrostomi adalah tindakan pencegahan yang efektif untuk terjadinya patologi seperti hidronefrosis.

Dalam praktiknya, ada beberapa cara memasang kateter:

1. Teknik tusuk perkutan atau pengaturan perkutan;
2. Teknik terbuka atau intraoperatif.

Dengan metode terbuka, intervensi bedah lengkap dilakukan, dan dengan teknik tusukan, tabung dimasukkan melalui tusukan kulit kecil. Jarum menembus ginjal ke dalam panggul dan kateter dimasukkan ke dalam saluran yang dihasilkan, yang terhubung ke urinoir. Teknik tusukan dianggap kurang invasif dan aman, tidak memiliki komplikasi dan tidak memerlukan rehabilitasi.

Mempersiapkan operasi

Persiapan pra operasi hampir sama dengan persiapan standar untuk operasi lainnya. Pasien menjalani pemeriksaan komprehensif dan lulus tes yang ditugaskan. Selain itu, penelitian sedang dilakukan pada gula dan bacpericulture untuk flora, biokimia dan koagulogram. Jika selama penelitian tidak ada kontraindikasi yang ditemukan, maka x-ray dan diagnosis ultrasound dari ginjal dilakukan untuk menentukan skala gangguan, volume akumulasi urin, dll.

Kemudian ditunjuk urografi, CT scan ruang retroperitoneal dan ginjal. Pasien harus diperiksa oleh dokter kandungan, reaksinya terhadap obat anestesi dan anestesi dinilai. Jika pasien memiliki radang kandung kemih, terapi antibiotik diresepkan untuk meredakan lesi inflamasi.

Kontraindikasi

Prosedur ini memiliki sejumlah kontraindikasi yang harus dipertimbangkan oleh para ahli ketika menunjuk prosedur tersebut.

Nefrostomi dikontraindikasikan:

• Dengan penyesuaian hipertensi yang tidak tertahankan;
• Saat menggunakan obat pengencer darah dan antikoagulan seperti Heparin atau aspirin. Hal ini diperlukan untuk menghentikan program terapi seminggu sebelum operasi yang ditentukan;
• Di hadapan patologi darah seperti hemofilia, trombositopenia, dll.

Teknik operasi

Jika intervensi dilakukan secara terbuka, maka sistem untuk nephrostomy dibuat menggunakan operasi ginjal perut. Di daerah lumbar, ahli bedah membuat sayatan ke ginjal. Ketika ia sampai ke kapsul lemak, itu dijahit ke kulit dengan beberapa jahitan. Kemudian parenkim dan panggul dipotong dan tabung karet dimasukkan di sana, yang juga dijahit ke kulit. Sisa sayatan dijahit.

Ketika metode tusukan memasang satu set untuk nefrostomi di daerah ginjal yang sakit ditusuk. Semua manipulasi dikendalikan oleh USG atau peralatan radiologis. Jarum tusukan dimasukkan, dan kemudian kontras dipicu untuk mengontrol jalur pemasangan tabung ostomi. Saluran keluar biasanya dijahit ke kulit, meskipun opsi fiksasi dimungkinkan dengan balon atau melalui panggul. Durasi intervensi tersebut tidak melebihi satu jam, dan kemungkinan komplikasi praktis tidak ada.
Pada teknik video melakukan nefrostomi perkutan:

Komplikasi dan masa rehabilitasi

Setelah operasi, pasien diperbolehkan pulang. Sebelum ini, dokter harus melakukan instruksi terperinci tentang cara merawat drainase dan menghindari komplikasi peradangan.

• Ketika pasien mengenakan sistem kateter, ia harus melupakan aktivitas fisik apa pun, jika tidak drainase bisa jatuh;
• Diperlukan kepatuhan ketat terhadap diet bebas garam;
• Drainase dan luka untuk menghindari infeksi harus dicuci secara menyeluruh dan teratur dengan garam;
• Saat mengenakan kateter seumur hidup, itu diubah secara berkala. Penggantian darurat diperlukan jika tabung tersumbat dengan garam kemih.

Dalam beberapa hari pertama setelah intervensi, sedikit kandungan pengotor berdarah dalam urin dianggap normal. Dalam penelitian laboratorium terhadap urin, hasilnya akan menunjukkan adanya sel darah merah.

Adapun komplikasi, yang utama berhubungan langsung dengan instalasi dan operasi. Dengan demikian, ketika sayatan dibuat, ada kemungkinan kerusakan pada arteri pararenal, yang akan menyebabkan perdarahan perut yang melimpah dan pembentukan hematoma retroperitoneal. Dia dapat terinfeksi, maka hanya operasi yang akan menyelamatkan situasi. Juga, intervensi terbuka mungkin rumit oleh aliran urin, infeksi atau perdarahan.

Ketika uretra normal dipulihkan melalui saluran alami yang sudah ada, nefrostomi diangkat. Para ahli menguji kemampuan ureter untuk melakukan urine. Biasanya, stoma diangkat setelah satu setengah hingga dua minggu. Waktu ini cukup untuk mendapatkan hasil pengobatan yang positif, kecuali pasien memiliki kerusakan permanen pada jaringan ginjal. Lubang setelah melepas tabung mungkin tertunda selama 2-4 minggu.

Kualifikasi tertentu diperlukan untuk melaksanakan prosedur operasi, oleh karena itu, ketika menghubungi klinik swasta, perlu terlebih dahulu memeriksa testimoni pasien, membiasakan diri dengan spesialis dan memastikan profesionalisme mereka. Maka risiko komplikasi akan dikeluarkan.

Tusukan nefrostomi perkutan untuk pyonephrosis

Nefrostomi tusukan perkutan adalah sebagai berikut. Pasien berbaring tengkurap. Berfokus pada pembesaran ginjal yang teraba, pada data pemeriksaan X-ray sebelumnya, dan jika mungkin, di bawah kendali layar televisi atau ultrasound, pertama-tama lakukan uji tusukan ginjal, tempelkan jarum panjang pada sudut tumpul ke kulit di sudut antara tulang rusuk XII dan otot punggung panjang. Kulit pada titik injeksi jarum pra-anestesi dengan larutan novocaine 0,25 - 0,5% (dalam bentuk "kulit lemon") dan di tempat ini dibuat takik dengan pisau bedah hingga panjang 0,5 cm. Sambil memajukan jarum dalam-dalam, jarum suntik tersambung ke jarum suntik.. Ketika jarum memasuki serat perirenal, ujung terluar jarum berputar seiring waktu dengan gerakan pernapasan diafragma dan ginjal (seperti pada blokir perirenal). Dengan kemajuan lebih lanjut dari jarum jika terjadi kontak dengan ginjal di jarum suntik, nanah muncul. Jika tidak, tusukan uji dengan jarum dapat diulang beberapa kali (3 - 4 kali), setiap kali sedikit mengubah arah jarum, memperkenalkannya pada sudut kecil (10-15 °) dalam arah yang berbeda.

Setelah jarum mengenai ginjal, arah dan kedalaman berdiri dicatat, jarum dilepaskan dan trocar dengan obturator yang ujungnya runcing dimasukkan ke arah yang sama dan ke kedalaman yang sama (lumen trocar 0,5-0,7 cm lebar) (Gbr. 30, a). Setelah memverifikasi bahwa trocar telah mengenai ginjal setelah nanah telah dihapus dari itu setelah obturator telah dihapus, mereka segera memasukkan tabung drainase polietilen ke dalam ginjal sampai nanah dilepaskan dari tabung. Ketika dimungkinkan untuk mengontrol menggunakan layar televisi, pieloskopi sinar-X antegrade segera dilakukan untuk memastikan bahwa tabung telah memasuki ginjal dan berdiri dengan benar di dalamnya. Tabung ini melekat erat pada kulit dengan 2 pengikat sutra tebal yang menjahit kulit.

"Operasional Urologi" - diedit oleh Akademisi AMS Uni Soviet N. A. LOPATKIN dan Profesor I. P. SHEVTSOV

Penyakit:

andrologi urologi jujur ​​© 2010 - 2017 Hak cipta dilindungi | Profil Google+

Nefrostomi tusukan perkutan

Pendahuluan

Indikasi untuk implementasi PNNS adalah adanya sumbatan pada sistem pelvis ginjal (hambatan untuk keluarnya urin dari ginjal).

Penyebab obstruksi:

1. Urolitiasis (batu ginjal, ureter)
2. Neoplasma (ureter, kandung kemih, prostat)
3. Adenoma prostat (BPH)
4. Retroperitoneal fibrosis (penyakit Ormond)

Non-urologis:

1. Hancurkan dan perkecambahan ureter oleh tumor di situs lain
2. Hematologi (limfoma, limfadenopati)

Iatrogenik

Tahapan implementasi

Figur Tahapan implementasi PEPS.

Pasien berbaring tengkurap atau dalam posisi miring kecil. Zona tusukan terletak di wilayah lumbar. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal (lidocaine, Novocain). Jarum dimasukkan di bawah kendali USG dan sinar-X. Ketika ujung jarum menembus sistem pengumpulan ginjal, agen kontras disuntikkan melalui jarum untuk memastikan bahwa jarum terlokalisasi dengan benar dan untuk menentukan anatomi internal ginjal. Dengan menukar jarum untuk konduktor dan memperluas jalur, kateter nefrostomi khusus dipasang, melalui mana urin dikeluarkan dari ginjal ini. Pasien harus memonitor kateter dengan cermat sehingga tidak sengaja dikeluarkan dari ginjal. Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar 20-30 menit. Setelah prosedur, tekanan darah dipantau. Pasien dapat diaktifkan segera setelah operasi, jika indikator utama stabil. Durasi lokasi nefrostomi tergantung pada kondisi klinis dan penatalaksanaan penyakit selanjutnya.

Figur Jenis kateter nefrostomi.

Figur Penampilan terakhir setelah memasang nefrostomi.

Teknik bedah untuk memasang nefrostomi, nefrostomi.

Semua personel X-ray harus dalam pakaian pelindung. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal dengan larutan Novocain 0,5%. Untuk visualisasi sistem rongga ginjal, fluoroskopi dan mesin ultrasonik digunakan.

Gambar 1

1. Mesin sinar-X (optimal - Phillips Libra) di atas area operasi
2. Perangkat ultrasonik dengan adaptor tusukan (BK ProFocus optimal) di sebelah kanan unit X-ray

Gambar 2 (posisi pasien di meja operasi)

1. Mesin sinar-X
2. Mesin ultrasonik
3. Pasien

Pasien dalam posisi di perut, roller khusus ditempatkan di bawah perut dalam proyeksi ginjal, yang memberikan akses lebih mudah ke ginjal selama tusukan.
X-ray mesh berpusat pada area dalam proyeksi ginjal (antara tulang rusuk XII dan sayap Ilium).

Persiapan pra operasi
Poin-poin berikut termasuk dalam persiapan pra operasi pasien sebelum melakukan pungsi nefrostomi perkutan di Virginia Medical College. Daftar ini mungkin berbeda di pusat medis lain.

• Informed consent diperoleh dari pasien atau kerabat pasien, keputusan dewan dalam kasus ketidakmungkinan untuk mendapatkan persetujuan.
• Studi laboratorium. Poin penting adalah studi tentang sistem pembekuan darah, yang dapat memprediksi risiko perdarahan pada pasien.
• Penelitian perangkat keras - computed tomography, urografi ekskretoris, USG sonogram.
• Infus kristaloid intravena dilakukan.
• Antibiotik spektrum luas pencegahan digunakan 60 menit sebelum operasi, terutama jika dicurigai adanya pyonephrosis atau obstruksi yang disebabkan oleh kalkulus ginjal. Penggunaan antibiotik agak kontroversial (di hadapan obstruksi, antibiotik tidak menembus sistem perut ginjal dan tidak mengerahkan efek terapeutik mereka). Namun, pada pasien dengan obstruksi kronis pada saluran kemih, antibiotik harus diresepkan sebelum prosedur (lebih disukai 1 jam sebelum PJK) dan harus dilanjutkan setidaknya 24 jam setelah prosedur. Antibiotik harus dipilih berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis dari urin, jika tersedia. Jika penelitian tidak dilakukan, penggunaan antibiotik spektrum luas direkomendasikan.
• Penting untuk menghindari resep obat yang memiliki efek sedatif.
• Banyak ahli urologi melakukan studi tentang sistem pembekuan darah, hanya ketika pasien dalam kondisi serius. Ginjal adalah organ dengan pasokan darah yang kaya, tusukan sistem perut dan bougienage dari kursus tusukan pada pasien dengan pembekuan, dapat menyebabkan perdarahan masif.

Kit operasional:

1. Jarum tusukan
2. Bougie plastik
3. Tali
4. Drainase (tusukan nephrostomy type Pigtail), konduktor logam untuk drainase
5. Jarum suntik untuk melakukan kistografiya
6. Jarum suntik untuk anestesi lokal
7. Adaptor Tusukan untuk Sensor Ultrasonik
8. Kapasitas untuk solusi (pemrosesan bidang operatif)
9. Kapasitas untuk saline
10. Kapasitas untuk solusi novocaine 0,5%
11. Alat untuk memperbaiki drainase, pisau bedah.

Teknik operasi.
Memilih tempat tusukan sistem rongga ginjal adalah hal yang sangat penting dalam mengurangi risiko perdarahan. Tempat terbaik untuk tusukan adalah cangkir bawah, sedekat mungkin ke tepi lateral ginjal. Situs tusukan pada melewati dekat garis aksila posterior, sekitar 2-3 cm di bawah rusuk ke-12. Akses ini dikaitkan dengan risiko minimal cedera pada pembuluh ginjal dan pendarahan selanjutnya.

Sistem ginjal tusuk perut di bawah kendali ultrasound:

Di bawah bimbingan USG, tusukan kelopak bawah ginjal dilakukan. Setelah pengangkatan bagian dalam (stylet) dari jarum tusukan, campuran zat radiopak dan garam fisiologis disuntikkan ke dalam sistem perut. Lokalisasi jarum tusukan terlihat jelas oleh fluoroskopi.

Setelah tusukan dan pengangkatan stylet, sebagian urin, yang dilepaskan dari sistem perut ginjal, dikumpulkan dan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis untuk menentukan sensitivitas mikroflora.

Melakukan jarum ke dalam sistem perut ginjal di bawah kontrol x-ray:

Tanda-tanda x-ray berikut memungkinkan untuk menilai lokalisasi jarum pada sistem pelvis-pelvis ginjal. Mereka dapat digunakan dalam kasus kesulitan dengan tusukan ginjal di bawah kendali ultrasound. Tapi, sebagai aturan, tusukan sistem rongga ginjal hanya dilakukan dengan menggunakan perangkat ultrasonik. Roentgenoskopi hanya digunakan untuk mengontrol lokalisasi jarum dan kontras sistem pelvis-pelvis ginjal.

Tanda-tanda radiografi:

- Perpindahan ginjal ketika jarum menyentuh kapsulnya.
- Deformasi kelopak ketika jarum menyentuh dinding kelopak bawah ginjal.
- Deformasi dinding cangkir ketika jarum dipindahkan.

Agen kontras perlahan-lahan disuntikkan ke dalam sistem cup-pelvis ginjal. Sebagai aturan, jumlah bahan kontras yang digunakan untuk pielografi sesuai dengan volume urin yang dievakuasi.

Membuat kursus tusukan.

Tahap ini dapat dilakukan dengan bantuan dilatator plastik.
Melalui lubang di tusukan jarum ke sistem perut ginjal adalah tali menggunakan adaptor.

Selanjutnya, dilatator plastik digunakan untuk membuat tusukan stroke hingga 12 Ch. Dalam varian dilatasi ini, dilatator berturut-turut digantikan oleh yang lebih besar. Dilator dimasukkan di bawah gerakan sekrup yang dikendalikan sinar-x.

Instalasi drainase nefrostomi.

Setelah dilatasi tusukan, drainase nefrostomi sepanjang tali terbentuk. Di klinik kami, kami menggunakan kanula kaku Karl Storz yang melebarkan dengan saluran sentral untuk tali pemandu bersama dengan nefrostomi ekor babi. Nefrostomi ikal harus terletak di panggul ginjal. Nephrostome dipasang pada kulit dengan dua lapisan (bahan yang tidak dapat diserap). Drainase nefrostomi terhubung ke urinal.

Periode pasca operasi.

• Istirahat di tempat tidur selama 4 jam.
• Kembali ke diet pra operasi.
• Pantau tanda-tanda vital setiap 30 menit selama 4 jam.
• Terapi antibiotik jika infeksi diidentifikasi atau dicurigai.
• Kontrol diuresis