Kami menjawab surat Anda
Suami saya memiliki kateter urin permanen. Tolong beri tahu saya cara merawatnya.

Kehadiran pada pasien kateter permanen untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih memberikan perawatan higienis dan kepatuhan pasien dengan rejimen minum yang optimal. Pasien perlu lebih sering menggunakan cairan, mengurangi konsentrasi urin dan dengan demikian mengurangi kemungkinan mengembangkan infeksi saluran kemih. Langkah-langkah kebersihan harus mencakup perawatan perineum dan kateter itu sendiri. Pada saat yang sama perlu untuk memperhatikan tindakan pencegahan:
• mencuci selangkangan dari depan ke belakang;
• Pastikan tabung kateter terpasang erat ke paha bagian dalam dengan tambalan;
• pasang kantong pembuangan ke tempat tidur sehingga berada di bawah kandung kemih pasien, tetapi tidak menyentuh lantai;
• Pastikan tabung kateter tidak terpuntir dan tidak melengkung.
Untuk merawat perineum pasien, Anda perlu:
• sarung tangan karet;
• handuk;
• kain minyak;
• serbet atau handuk kertas;
• kantong sampah;
• tas binatu;
• penyeka kapas;
• penjepit;
• kendi atau baskom untuk dicuci;
• sabun.
Prosedurnya adalah sebagai berikut:
• turunkan kepala tempat tidur sehingga pasien berbaring telentang secara horizontal;
• tutupi pasien dengan selimut, biarkan panggul dan kaki terbuka;
• letakkan kain minyak di bawah pantat pasien dan letakkan bejana di atasnya. Minta dia untuk menekuk lutut dan mengangkat bokong. Jika dia tidak dapat melakukan ini, putar dia di satu sisi dan letakkan kain minyak, lalu balikkan dia di punggungnya;
• tuangkan air hangat ke dalam kendi;
• memakai sarung tangan;
• berdiri di sebelah kanan pasien, ambil klip dengan kapas di tangan kanan Anda, dan kendi dengan air hangat di tangan kiri Anda. Mulai perineum dari atas ke bawah: dari alat kelamin ke anus (cotton bud perlu diubah setelah setiap gerakan dari atas ke bawah);
• keringkan kulit perineum dengan kain kering dengan arah yang sama;
• Cuci dan keringkan 10 cm kateter menggunakan kapas, mulai dari tempat keluarnya uretra. Periksa area di sekitar kateter untuk kebocoran urin;
• Pasang tabung kateter dengan tambalan ke paha bagian dalam pasien. Untuk mencegah kateter menarik keluar dari pintu masuk ke uretra, longgarkan ketegangan tabung dan pastikan bahwa kantong pembuangan terpasang ke tempat tidur;
• lepaskan kapal, kain minyak, lepaskan sarung tangan;
• dengan mudah meletakkan pasien dan menutupinya dengan selimut;
• Tanyakan bagaimana perasaan pasien setelah prosedur.
Untuk mengosongkan kantong saluran kemih:
• memakai sarung tangan;
• menempatkan wadah pengukur untuk mengumpulkan dan mengukur urin di bawah tabung drainase kantong drainase;
• Lepaskan tabung outlet dari penahan yang terletak di sisi kantong pembuangan dan buka klem tabung. Aliran urin ke dalam kapasitas yang diukur;
• tutup klem, bersihkan ujung tabung outlet dengan kain yang dilembabkan dengan alkohol, pasang tabung outlet di penahan;
• Buka sarung tangan dan cuci tangan setelah prosedur.

Perawatan untuk epicystostomy
Sebagai aturan, dokter tidak meninggalkan kateter urin untuk waktu yang lama, lebih sering, yang disebut epicystostomy dibuat - tabung drainase, yang dipasang ke dalam kandung kemih antara pusar dan rahim dengan cara operasi. Pada beberapa pasien, tabung ini sementara, sementara yang lain hidup dengan tabung ini sampai akhir hari-hari mereka.
Dalam hal ini, urin diekskresikan melalui kateter karet. Ganti kateter 1 kali per bulan, karena dapat diblokir dengan garam kemih, retak selama penggantian atau pelepasan, berteriak. Di hadapan epicystostomy, pasien perlu mencuci kandung kemih secara berkala (setidaknya 2 kali seminggu).
Di rumah, perawatan untuk epicystostomy dan pengumpulan urin di siang hari adalah sebagai berikut.
Saat merawat kulit di sekitar epikistostomi:
• kulit di sekitar epicystostomy dicuci dengan air matang hangat atau larutan furatsilina (Anda juga bisa menggunakan larutan potassium permanganate yang lemah);
• permukaan kulit dikeringkan dengan serbet;
• Pasta lassar atau salep lain yang direkomendasikan oleh dokter dioleskan pada kulit di sekitar epicystostomy;
• setelah penyerapan, sisa salep dihilangkan dengan serbet.
Saat merawat epicistostomy, perlu untuk memantau fungsi saluran air. Penting untuk memperhatikan pada saat kemunculan urin dalam darah, penghentian aliran urin melalui drainase, karena hal ini mungkin disebabkan oleh tersumbatnya drainase, kehilangan atau tekukan kateter.

Mencuci kandung kemih
Lebih baik untuk mempercayakan prosedur ini kepada seorang profesional medis. Jika tidak ada kesempatan untuk terus menggunakan bantuan spesialis, mintalah dokter atau perawat Anda untuk memberi tahu Anda secara rinci dan menunjukkan bagaimana prosedur ini dilakukan. Rekomendasi kami hanya dapat berfungsi sebagai pengingat tambahan.
Untuk mencuci kandung kemih:
• kenakan sarung tangan steril;
• merekrut 200 ml larutan furatsilin steril pada konsentrasi 1: 5000 dalam jarum suntik steril Janet (lebih baik membeli larutan yang sudah jadi di departemen produksi farmasi daripada menyiapkannya sendiri di rumah) atau larutan asam borat 3%;
• lepaskan kateter dari urinoir;
• masukkan ujung jarum suntik ke dalam lubang kateter;
• dengan lembut masukkan 30-40 mililiter larutan ke dalam gelembung;
• lepaskan jarum suntik dari kateter;
• letakkan baki atau wadah lain di bawah cairan yang keluar;
• prosedur diulangi sampai muncul air cuci bersih.
Untuk mengumpulkan urin di siang hari, ujung luar kateter direndam dalam urinoir, yang pada pasien berjalan ditangguhkan di bawah pakaian di perut atau paha.
Pada malam hari, dan jika pasien tidak dapat berjalan, ujung terluar kateter diturunkan ke dalam wadah yang melekat pada tempat tidur.

Mengganti urinoir
Saat mengganti tas:
• menyiapkan urinoir yang bersih;
• pisahkan tabung urinoir dari kateter;
• urin dikeluarkan dari urinal bekas, urinal lama dimasukkan ke dalam kantong plastik dan dibuang (jika urinal tidak diganti dengan urin baru, urin dapat digunakan kembali dengan mencuci dengan air dan berendam selama 1 jam dalam larutan kloramin 3%, lalu cuci lagi dengan air) ;
• hubungkan urinoir yang bersih ke kateter;
• lepaskan sarung tangan dan cuci tangan setelah prosedur.

Rekomendasi umum
Pasien dengan epitsistostomi membutuhkan perawatan yang sangat hati-hati. Mereka direkomendasikan nutrisi penuh yang teratur dan memadai, tetapi tidak berlebihan. Dari diet tidak termasuk makanan pedas dan asin dan alkohol. Dianjurkan untuk berhenti merokok atau setidaknya secara signifikan mengurangi jumlah rokok yang dihisap. Dorong pasien untuk latihan terapi khusus dan berjalan, bantu mereka untuk melakukannya. Menjadi sangat toleran terhadap tingkah pasien.

Perawatan saluran air, probe, kateter

Untuk deteksi tepat waktu dari tanda-tanda awal komplikasi, perlu untuk memeriksa situs kateter setiap hari. Pembalut yang basah atau terkontaminasi harus segera diganti.

Kemerahan dan pembengkakan jaringan di lokasi kateter menunjukkan reaksi inflamasi lokal dan menunjukkan perlunya penghapusan segera PVC. Selama manipulasi STC dan sistem infus, sangat penting untuk menghindari kontaminasi mereka dan secara ketat mengikuti aturan asepsis. Waktu pemasangan kateter harus dicatat secara tertulis; pada orang dewasa, PVK harus diganti setiap 48-72 jam, dan ketika menggunakan produk darah - setelah 24 jam (pada anak-anak, tempat produksi diubah hanya jika terjadi komplikasi), sistem infus diubah setiap 24-48 jam. Larutan isotonik natrium klorida heparinized digunakan untuk mencuci kateter.

Tujuan merawat kateter vena perifer yang mapan adalah untuk memastikan fungsinya dan untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Untuk mencapai kesuksesan, perlu mematuhi semua poin operasi kanula yang berkualitas tinggi.

Setiap koneksi kateter adalah pintu gerbang tambahan untuk infeksi untuk menembus, sehingga menyentuh peralatan hanya mungkin dalam kasus kebutuhan yang wajar. Hindari kontak berulang dengan tangan. Amati secara ketat asepsis, hanya gunakan sarung tangan steril.

Ganti colokan steril lebih sering, jangan gunakan colokan yang permukaan bagian dalamnya bisa terinfeksi.

Segera setelah pemberian antibiotik, larutan glukosa pekat, produk darah, siram kateter dengan sedikit saline.

Untuk mencegah trombosis dan memperpanjang fungsi kateter di vena, bilas kateter dengan saline pada siang hari di antara infus. Pantau kondisi ganti pakaian dan ubah jika perlu.

Jangan gunakan gunting saat merawat kateter!

Periksa lokasi tusukan secara teratur untuk deteksi dini komplikasi. Jika pembengkakan, kemerahan, kenaikan suhu lokal, sumbatan kateter, kebocoran, serta sensasi menyakitkan saat memberikan obat, beri tahu dokter dan lepaskan kateter.

Saat mengganti perban, gunting dilarang. Ada bahaya bagi kateter untuk terputus, yang akan menyebabkan kateter memasuki aliran darah.

Konten

1. Konsep periode pasca operasi

2. Masalah pasien pada periode pasca operasi

3. Perawatan luka operasi

4. Perawatan saluran air, probe, kateter

Referensi

3. w ww.bibliofond.ru

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-18 | Views: 2541 | Pelanggaran hak cipta

Perawatan drainase umum;

Perawatan drainase

Indikasi: memastikan fungsi saluran pembuangan, dll., Pencegahan komplikasi terkait dengan menemukan saluran pembuangan di rongga luka.

• Luka bernanah
• Luka setelah pembukaan abses, phlegmon
• Pleurisy purulen, hemotoraks dan pneumotoraks;
• Peritonitis
• Abses perut
• Artritis bernanah

Peralatan:

• peralatan toilet luka.
• larutan isotonik natrium klorida (0,9%).
• kaleng untuk mengumpulkan tabung dilepas.
• antiseptik kulit (alkohol, air).

Prinsip perawatan:

1. M / s harus menenangkan pasien dan menjelaskan kepadanya bahwa drainase dilakukan untuk penyembuhan luka yang normal.

2. Untuk mencegah bed dari terlepas dari luka, kain minyak diletakkan di atas kasur dan sprei di atas sprei.

3. Jangan izinkan pasien mengubah posisi tanpa seizin dokter.

4. Amati posisi dan fungsi drainase setelah mengubah posisi pasien.

5. Ketika pembalut direndam dengan banyak, ketika drainase menuju pembalut melalui saluran pembuangan pendek dan tampon, itu harus diganti secara teratur. Pembalut lama harus dengan lembut melepas dengan alat steril, mengeringkan luka dan kulit di sekitarnya, merawat kulit dengan antiseptik dan, mengganti instrumen, menggunakan pembalut kering.

6. Pipa drainase yang panjang dihubungkan ke sistem hisap, atau direndam dalam wadah dengan larutan furatsilina (150 ml 1: 5000) dan dipasang di bedengan.

7. Segera lepaskan akumulasi buangan dari tabung.

8. Untuk mencegah drainase agar tidak keluar dari luka, itu dilakukan pada kulit dengan jahitan dan pita perekat.

9. Perawat menandai jumlah keluarnya yang memasuki kapal per hari atau selama waktu pengamatan (jam) dalam lembar suhu.

10. Ganti, menarik, memendekkan drainase dan tampon harus dilakukan oleh dokter selama ganti berikutnya.

11. Dalam kasus peradangan kulit di sekitar drainase, beri tahu dokter.

12. Merawat luka di sekitar drainase harus dilakukan sesuai dengan aturan umum: ganti pertama - pada hari pertama - kedua setelah operasi, kemudian - dalam 2-3 hari atau sesuai indikasi.

13. Saluran air dan tampon yang jatuh jangan diusahakan untuk dimasukkan kembali; laporkan masalah drainase ke dokter yang menghadiri atau datang;

14. Saat merawat saluran air dengan aspirasi aktif, pastikan sistem tetap kedap udara (tekanan negatif 10-40 mm Hg)

15. Memantau laju keluarnya cairan, kuantitas dan kualitasnya memungkinkan untuk menilai perjalanan periode pasca operasi, mendiagnosis komplikasi (perdarahan, perforasi organ berlubang, dll.).

16. Ketika drainase tersumbat dengan fibrin, lendir (gabus) atau ketika dibengkokkan di bawah bimbingan dokter, drainase yang tersumbat dicuci dengan antiseptik dan antibiotik, isinya dihisap dan fungsinya dikembalikan.

17. Saat merawat saluran pencucian aliran aspirasi, dengan hati-hati pantau rasio jumlah cairan yang disuntikkan dan yang disedot: mengurangi jumlah efluen dibandingkan dengan yang disuntikkan membutuhkan penghentian pemberian agen antiseptik dan mencari tahu alasannya.

18. Setelah operasi bersih, tampon dan saluran pembuangan dipasang untuk menghilangkan darah yang terkumpul dikeluarkan selama 2-3 hari di ruang ganti yang bersih.

19. Saluran air dan tampon yang dimaksudkan untuk keluarnya eksudat, nanah, empedu dikeluarkan secara bertahap, dengan penurunan atau penghentian pembuangan (rata-rata 4-14 hari);

20. Pembuangan saluran air yang dilakukan selama pembalut. M / s memproses kulit di sekitar drainase dengan larutan antiseptik, menghilangkan jahitan, yang dijahit drainase, setelah itu dihapus oleh dokter yang hadir. Lubang dibiarkan setelah drainase, ruang ganti m / s mengering, dirawat dengan yodium dan ditutup dengan pembalut steril.

21. Tampon secara berkala diganti, dilepas, diperketat dan diperpendek hanya oleh dokter, tetapi tidak lebih dari 4-6 hari setelah diperkenalkan atau manipulasi sebelumnya.

22. Jika ada beberapa tampon dalam luka, maka satu tampon dilepas terlebih dahulu, dengan balutan berikutnya - lainnya. Jika ada satu tampon dalam luka, maka itu selalu diperketat, diperpendek, dan akhirnya dihapus.

AWAL OPERASIONAL, DRAIN, MASALAH GASTRIK DAN KATET BUBBLE URINER

Periode pasca operasi dimulai setelah akhir operasi dan berlanjut sampai pasien pulih atau menjadi cacat.

Ada periode pasca operasi awal - waktu dari saat penyelesaian operasi untuk keluarnya pasien dari rumah sakit dan yang jauh - dari saat keluarnya pasien dari rumah sakit ke pemulihan atau transfer ke cacat. Alokasikan secara bersyarat periode pasca operasi berikutnya, 3-4 hari pertama setelah operasi.

Setelah operasi besar, pasien dirawat di unit perawatan intensif (dalam ketidakhadirannya, ke bangsal pasca operasi).

Perawatan pasien dalam periode pasca operasi

Pembedahan dan anestesi menyebabkan perubahan patofisiologis tertentu dalam tubuh yang membutuhkan koreksi kompleks. Di departemen bedah, kepala departemen dan kepala perawat bertanggung jawab untuk mengatur dan melakukan perawatan pada periode pasca operasi. Sejumlah kegiatan keperawatan ditugaskan untuk dokter residen, staf medis menengah dan junior.

Setelah akhir operasi dan kebangkitan pasien dari anestesi, ketika pernapasan independen dipulihkan, tabung endotrakeal dikeluarkan dan pasien, disertai oleh ahli anestesi dan saudara perempuan, dipindahkan ke bangsal. Dengan mengembalikan pasien dari ruang operasi harus menyiapkan tempat tidur fungsional, pasang sehingga nyaman untuk mendekatinya dari semua sisi, secara rasional mengatur peralatan yang diperlukan. Tergantung pada kondisi, sifat operasi dan penghilang rasa sakit, pasien diberikan posisi tertentu di tempat tidur.

Setelah operasi pada organ perut, disarankan untuk memposisikan dengan ujung kepala terangkat dan lutut sedikit ditekuk, yang berkontribusi pada relaksasi perut, memberikan istirahat pada luka operasi, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk bernafas dan sirkulasi darah. Jika tidak ada kontraindikasi, setelah 2-3 jam Anda dapat menekuk kaki Anda, putar sisi Anda. Situasi ini mencegah anemia pada otak, lendir dan muntah di saluran pernapasan. Setelah operasi pada tulang belakang pasien berbaring telungkup, di tempat tidur sambil meletakkan perisai.

Dioperasikan dengan anestesi umum membutuhkan pengamatan konstan sampai kebangkitan penuh dan pemulihan pernapasan spontan. Segera setelah operasi, kompres es ditempatkan pada area luka selama 1-2 jam untuk tujuan hemostasis tambahan, anestesi lokal dan pengurangan reaksi inflamasi, yang dikeluarkan secara berkala selama 5-10 menit.

Pada periode pasca operasi, mereka memantau kondisi umum, penampilan, frekuensi, irama dan pengisian pulsa, kedalaman pernafasan, tekanan darah, diuresis, mengukur suhu tubuh di pagi dan sore hari, karena demam adalah salah satu tanda awal keracunan. Suhu yang sibuk dengan kedinginan yang luar biasa dengan cepat menyebabkan penurunan reaksi adaptif tubuh, gangguan elektrolit, dan kehilangan cairan yang besar dan mungkin merupakan salah satu tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Pada periode pasca operasi, perlu untuk memantau denyut nadi (osilasi nadi dinding arteri, yang diciptakan oleh gelombang sistolik). Ketika memeriksa denyut nadi lebih sering pada arteri perifer, perlu untuk mengkarakterisasi kualitasnya: frekuensi, irama, pengisian, ketegangan. Kualitas nadi tergantung pada kerja jantung, nada dan kondisi dinding pembuluh darah. Denyut nadi yang sering (lebih dari 90-100 denyut / menit) - takikardia, jarang (kurang sering 60 denyut / menit) - bradikardia. Takikardia adalah salah satu tanda pertama gagal jantung. Tanda penting lain penyakit jantung adalah pelanggaran irama denyut nadi yang benar. Jenis aritmia yang paling umum adalah fibrilasi ekstrasistol dan atrium. Denyut nadi ekstrasistol didefinisikan sebagai gelombang nadi prematur luar biasa dengan ukuran lebih kecil, disertai jeda kompensasi yang diperpanjang. Fibrilasi atrium ditandai dengan tidak adanya urutan apa pun dalam irama denyut nadi: gelombang denyut berbagai ukuran mengikuti satu demi satu pada interval yang berbeda. Fibrilasi atrium biasanya terjadi dengan lesi yang nyata pada jantung. Pengisian nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi dan tergantung pada volume sistolik jantung: jika volumenya normal atau meningkat, nadi penuh dirasakan, jika kecil, maka pengisian kecil.

Tegangan nadi tergantung pada ketinggian tekanan darah: semakin tinggi tekanan darah, semakin kuat nadi. Tingkat tegangan nadi ditentukan oleh tekanan darah di dinding arteri: semakin banyak kekuatan yang perlu Anda keluarkan untuk menghentikan aliran darah di dalamnya, semakin tinggi tegangan nadi harus dipertimbangkan. Jika denyut nadi filamen terasa, ini menandakan insufisiensi vaskular akut (dengan perdarahan masif, terutama nadi sering berupa pengisian dan ketegangan lemah).

Pada periode pasca operasi, untuk keperluan anestesi, morfin, omnopon, dan promedol diresepkan secara subkutan, yang diberikan setiap 4-5 jam pada hari pertama.

Jika pasien dilarang minum setelah operasi pada saluran pencernaan, pemberian protein parenteral, elektrolit, glukosa, dan emulsi lemak ditentukan.

Kebersihan mulut harus dilakukan beberapa kali sehari, bola lembab (larutan soda lemah, kalium permanganat) selaput lendir, gusi, gigi harus dibersihkan dari lidah dengan tampon basah (satu sendok teh natrium bikarbonat dan satu sendok makan gliserin per gelas air), bibir dilumasi Vaseline. Jika kondisi pasien memungkinkan, kita harus memberinya obat kumur. Dengan puasa yang berkepanjangan untuk merangsang air liur (pencegahan radang kelenjar liur parotis), dianjurkan untuk mengunyah irisan lemon, jeruk, oranye.

Perawatan Perban

Pada periode pasca operasi, pembalut luka pasca operasi dan drainase dipantau (beberapa kali sehari), memperhatikan keamanan pembalut, kemurniannya, menjadi basah. Jika luka secara signifikan direndam dengan keluarnya darah, lakukan ganti ganti. Pembalut luka dengan antiseptik biasanya diterapkan pada luka (alkohol 96%, larutan klorheksidin alkohol 0,5%).

Tidak menemukan apa yang Anda cari? Gunakan pencarian:

Perawatan saluran air dan kateter

Ventilasi paru buatan (ALV) adalah cara perawatan yang paling efektif dan andal ketika pernapasan pasien sendiri tidak dapat memastikan pertukaran gas normal di paru-paru.

Pasien yang berada di alat bantu pernapasan benar-benar tergantung pada staf medis.

Perawat unit perawatan intensif bekerja setiap hari dengan pasien dengan ventilator. Saudari itu harus terbiasa dengan perangkat alat bantu pernapasan (respirator) yang digunakan di departemen, terutama persiapan pasien dan peralatan, teknik ventilasi mekanis, memantau kondisi pasien, posisi yang benar dari tabung endotrakeal, operasi peralatan dan pemrosesan yang tepat.

Sebelum memulai ventilasi mekanis, penting untuk memeriksa respirator dalam mode yang berbeda. Diperlukan untuk memiliki peralatan cadangan jika terjadi kerusakan pada respirator utama. Dia juga menyiapkan tabung endotrakeal, laringoskop dan pisau, jarum suntik untuk menggembungkan manset dan menyuntikkan larutan ke dalam trakea, 2 corong mulut untuk membersihkan rongga mulut, bola kasa kapas untuk mencegah menggigit tabung endotrakeal, tempat lidah, obat-obatan, balutan dan sarung tangan steril, lengan PVC. untuk koneksi ke sistem vakum.

Pasien yang menjalani ventilasi mekanis yang berkepanjangan harus dimonitor 24/7. Indikator kinerja respirator ditambahkan ke kartu pengamatan setiap jam. Tentang setiap perubahan kondisi pasien, saudari harus segera memberi tahu dokter.

Pengamatan dan perawatan saluran air dan kateter

Setiap hari, perawat dari unit perawatan intensif melakukan injeksi intravena, infus infus, merakit dan mensterilkan perangkat untuk vaksinasi, trakeostomi, torakosentesis, pungsi lumbal dan manipulasi lainnya.

Perawat berkewajiban untuk sepenuhnya mematuhi aturan asepsis, antisepsis dan keselamatan pribadi saat melakukan semua manipulasi dan bantuan kepada dokter.

Adalah tugas saudari itu untuk memantau kondisi saluran air dan pembuangannya.

Kehati-hatian harus diambil untuk memastikan bahwa drainase dari luka operasi dan rongga tidak membungkuk dan mengganti pembalut aseptik di sekitar drainase setiap hari. Ketika mendapatkan perban basah segera ganti. Selama dressing, kondisi jahitan fiksasi dan kulit di sekitar drainase diperiksa. Perban diperbaiki dengan plester atau perban perekat diri steril dengan ukuran yang sesuai.

Jika pasien memiliki beberapa saluran, mereka menempel pada strip plester yang telah ditandatangani, misalnya: kantong empedu, saluran hati dan lain-lain.

Untuk mencuci rongga melalui drainase, saudari itu menyiapkan larutan steril, jarum suntik dengan kapasitas berbeda, sistem infus untuk solusi, jarum suntik Jane, pembalut steril, baki, sarung tangan.

Sister memperhatikan pembuangan dari saluran air. Jika darah yang tidak diobati dilepaskan dari drainase, seorang dokter harus segera dipanggil. Hasil pengamatan dicatat dalam lembar pengamatan intensif dan dikomunikasikan kepada dokter yang hadir.

Metode umum perawatan dalam perawatan intensif adalah terapi oksigen. Untuk implementasinya menggunakan suplai oksigen terpusat. Oksigen lembab disuplai melalui kateter hidung. 2-3 kali sehari, kateter dilepas, dan yang baru dimasukkan ke lubang hidung lainnya. Juga digunakan untuk terapi oksigen dipasangkan kateter nasofaring, masker oksigen wajah.

Tabung lambung tipis yang digunakan untuk menyedot isi perut dikeluarkan setiap 6 jam dan diganti dengan yang baru.

Dia juga merawat pasien dengan tabung trakeostomi. Saat merawat pasien seperti itu, saudari itu harus mengikuti aturan asepsis. Pohon trakeobronkial dibersihkan setiap 30-40 menit, pijatan pada dada dilakukan pertama kali selama 5 menit, jika perlu, 10-12 ml salin disuntikkan ke dalam trakea.

Serbet di bawah pelindung kanula diganti 5-6 kali sehari, kulit di sekitar kanula diobati dengan larutan yodium.

Ban dalam 2 kali sehari dikeluarkan, didesinfeksi dan dikeringkan. Ketika menggunakan kanula plastik satu lapis dua hari setelah pemasangan, mereka diganti, kemudian diganti setiap hari.

Kateterisasi dan veneseksi vena dilakukan dalam kondisi aseptik. Infus intravena dilakukan melalui jarum atau kateter yang terletak di vena perifer atau sentral. Di tempat masuknya kateter ke dalam kulit, mereka disegel dengan 2-3 tetes collodion Yi dari BF-6 lem. kateter itu sendiri diperbaiki dengan plester. 3 kali sehari, panjang bagian bebas kateter diukur dan dicatat dalam sejarah. 5 ml larutan novocaine 0,5% dengan 50.000 IU penisilin disuntikkan setiap hari ke jaringan subkutan di zona masuknya kateter. Sistem infus ke kateter terpasang dengan hati-hati, perlu untuk memastikan bahwa udara tidak masuk ke dalam kateter, yang sangat mungkin selama inspirasi. Setelah akhir transfusi berikutnya, 0,5 ml heparin disuntikkan ke dalam kateter dengan jarum dan ditutup dengan sumbat.

Tempat tusukan vena tikungan siku berubah setiap dua hari, dengan munculnya tanda-tanda peradangan - segera. Di tempat peradangan, disarankan untuk menggunakan kompres setengah alkohol atau kompres dengan larutan troksevazina.

Di vena sentral, tunduk pada aturan asepsis dan perawatan yang tepat, kateter bisa 7 hari atau lebih.

Aturan untuk mengambil tes untuk sakit tenggorokan dari berbagai etiologi

Ketika tonsilitis menghasilkan pemeriksaan bakteriologis dari bahan rongga mulut, faring dan hidung. Pengambilan sampel dilakukan dengan perut kosong atau tidak lebih awal dari 2 jam setelah makan, minum atau berkumur.

Untuk mengumpulkan bahan dari faring (faring), gunakan kapas kering kering pada batang kayu yang disimpan dalam tabung steril. Di bawah kontrol visual tangan kiri menekan akar lidah, tangan kanan dengan lembut menyuntikkan tampon ke dalam rongga mulut, tanpa menyentuh gigi, selaput lendir mulut, lidah. Jika ada plak di amandel, sedikit menekan swab, buat apusan pada tepinya. Dengan tidak adanya bahan plak diambil dari lacunae dari kedua amandel.

Sebelum mengambil bahan dari hidung, pasien ditawari untuk meniup hidungnya terlebih dahulu, mengeluarkan kerak dan membersihkan hidung dengan sumbu kapas kering. Usap steril kering dimasukkan ke setiap lubang hidung, menyentuh semua sisi lubang hidung dengan erat ke dinding dan septum hidung.

Penyeka dengan faring dan bahan hidung dalam tabung steril harus segera dikirim ke laboratorium untuk mikroskopi dan penyemaian pada media nutrisi padat yang tepat. Saat mengangkut jarak jauh, media pengayaan atau tampon dibasahi dalam larutan gliserol 5% dengan salin digunakan. Jika dichtheria dicurigai, film dan lendir dari hidung dan faring diperiksa secara bersamaan.

24. Perawatan pasien yang dioperasi

Periode pasca operasi adalah waktu dari akhir operasi hingga pemulihan pasien atau pemindahannya menjadi cacat. Selama periode ini, pasien sebanyak mungkin membutuhkan perhatian dari staf dan perawatan yang baik.
Periode pasca operasi secara konvensional dibagi menjadi tiga fase:
- rentang awal dari 3 hingga 5 hari;
- terlambat - hingga 2-3 minggu:
- jauh - berlanjut sampai rehabilitasi atau terjadinya cacat permanen.
Pada periode pasca operasi awal semua efek pada tubuh pasien dari operasi dan penyakit menampakkan diri. Ini terutama:
- stres psikologis:
- efek cedera operasi:
- efek anestesi:
- rasa sakit pada luka pasca operasi;
- posisi paksa pasien;
- perubahan nutrisi.
Menganalisis masalah patofisiologi periode pasca operasi, harus ditekankan bahwa penyakit dan operasi secara keseluruhan adalah tes serius bagi tubuh pasien, mengubah kerja organ dan sistemnya, menyebabkan perubahan sirkulasi darah dan metabolisme. Sebagai contoh, pelanggaran metabolisme air pada periode pasca operasi dalam beberapa kasus diperparah oleh persiapan pra operasi yang tidak rasional. Kehilangan air yang meningkat oleh tubuh menyebabkan dehidrasi, pembekuan darah, gangguan distrofi.
Trauma operasi menyebabkan penipisan sumber daya protein tubuh, yang diamati terutama karena peningkatan konsumsi energi selama operasi dan pada periode pra operasi, serta karena kehilangan darah selama intervensi. Pada pasien yang dioperasi, ada, sebagai aturan, kombinasi gangguan beberapa jenis metabolisme, dan pertukaran vitamin dan hematopoiesis selalu menderita (peningkatan tajam jumlah leukosit, penurunan jumlah sel darah merah, penurunan jumlah trombosit, penurunan pembekuan darah).
Kompensasi untuk disfungsi berbagai organ dan sistem pada periode pasca operasi dicapai dengan langkah-langkah berikut:
- pemberian glukosa intravena untuk memerangi asidosis dalam kombinasi dengan insulin, larutan natrium bikarbonat;
- setelah pemulihan motilitas gastrointestinal - penunjukan jumlah cairan yang cukup untuk pemberian oral (direbus dan / atau air mineral, teh manis, glukosa 5%, larutan Ringer, saline);
- dengan kelaparan protein - pengenalan protein dalam jumlah besar dengan makanan, transfusi berulang plasma, darah, protein, protein hidrolisat;
- Pengantar yang cukup ke dalam tubuh vitamin.
Tujuan utama dari periode pasca operasi awal adalah kebutuhan untuk mempromosikan proses regenerasi dan adaptasi organisme sehubungan dengan kondisi organisme yang baru muncul secara keseluruhan. Perlunya menjaga (mengembalikan) fungsi tubuh yang terganggu, untuk melakukan pencegahan dan pengobatan komplikasi.

24.1. Klasifikasi komplikasi pasca operasi

Periode pasca operasi awal dapat terjadi baik tanpa komplikasi (perjalanan tanpa komplikasi), dan dengan komplikasi (perjalanan rumit):
- komplikasi awal biasanya berkembang dalam 7 hari pertama setelah operasi;
- komplikasi yang terlambat - timbul lebih dari 7 hari dan bahkan setelah berbagai periode setelah keluarnya pasien dari rumah sakit.
Dengan perjalanan yang tidak rumit dari periode pasca operasi awal, perubahan reaktif yang terjadi dinyatakan cukup, berlangsung selama 2-3 hari. Suhu tubuh pasien tetap di kisaran 37,0-37,5 ° C. Pasien mungkin memiliki beberapa hambatan pada bagian sistem saraf pusat, viskositas darah meningkat. Melakukan perawatan dalam periode ini, perlu untuk memantau keadaan fungsional sistem utama tubuh dan melakukan kegiatan yang bertujuan mencegah kemungkinan komplikasi.
Dari luka pasca operasi, komplikasi berikut ditemukan.
- pendarahan dari luka;
- nanah dari luka;
- acara;
- hernia pasca operasi;
- fistula pengikat.
Dari organ yang dioperasikan (wilayah anatomi):
- kegagalan jahitan anastomosis (lambung, usus, bronkus, dll.);
- perdarahan:
- pembentukan striktur, kista, fistula (internal atau eksternal);
- paresis dan kelumpuhan;
- komplikasi purulen (abses, dahak, peritonitis, empiema, dll.).
Karena sistem kardiovaskular:
- insufisiensi koroner akut;
- infark miokard akut;
- trombosis dan tromboflebitis;
- TELA.
Dari sisi sistem saraf pusat:
- kecelakaan serebrovaskular akut (stroke);
- paresis dan kelumpuhan karena trauma SSP;
Juga cukup sering muncul:
- ginjal akut, gagal hati;
- pneumonia.
Komplikasi pasca operasi dapat direpresentasikan dalam bentuk skema berikut (Gbr. 194).
Perawatan pasien harus dimulai segera setelah operasi berakhir, mis. di atas meja operasi. Jika operasi dilakukan dengan anestesi umum, maka perlu memastikan bahwa pasien bernafas dengan baik dan jalan napasnya bersih. Izin untuk transportasi diberikan oleh ahli anestesi. Selama anestesi lokal, pasien dipindahkan ke brankar setelah operasi secara mandiri atau dengan bantuan personel, setelah itu ia dipindahkan ke bangsal pasca operasi atau ke bangsal di departemen bedah (tergantung pada ukuran operasi dan kondisi pasien; ahli anestesi memutuskan).
Tempat tidur pasien harus disiapkan pada saat kedatangannya dari ruang operasi:
- dibuat dengan linen segar;
- dipanaskan oleh pemanas;
- Seharusnya tidak ada lipatan pada lembar.
Perawat harus tahu dalam posisi apa pasien seharusnya setelah operasi. Biasanya pasien berbaring telentang. Kadang-kadang setelah operasi pada organ perut dan rongga toraks, pasien berbaring dalam posisi Fowler (posisi semi-duduk di belakang dengan anggota tubuh ditekuk di sendi lutut).

Pasien yang dioperasi dengan anestesi diangkut ke unit perawatan intensif (intensif) di tempat tidur unit yang sama. Pergeseran dari meja operasi ke tempat tidur fungsional dilakukan di bawah pengawasan ahli anestesi. Pasien yang tidak sadar secara hati-hati diangkat dari meja operasi dan ditempatkan di atas tempat tidur, sementara pembengkokan tulang belakang yang tajam harus dihindari (dislokasi vertebra dimungkinkan) dan menggantung pada ekstremitas (dislokasi mungkin). Penting juga untuk memastikan bahwa perban tidak terlepas dari luka pasca operasi dan tabung drainase tidak dilepas. Pada saat memindahkan pasien ke tempat tidur dan selama transportasi mungkin ada tanda-tanda gangguan pernapasan dan aktivitas jantung, oleh karena itu, seorang ahli anestesi dan perawat-anestesi harus disertai. Sampai pasien sadar kembali, ia diletakkan secara horizontal, memalingkan kepalanya ke satu sisi (diperlukan pencegahan aspirasi isi lambung menjadi bronkus - perawat harus dapat menggunakan pompa listrik untuk membantu pasien muntah). Pasien ditutupi dengan selimut hangat.
Untuk memberi tubuh lebih baik oksigen, oksigen yang dilembabkan disuplai melalui perangkat khusus. Untuk mengurangi pendarahan jaringan yang dioperasikan, gelembung es ditempatkan pada area luka selama dua jam atau beban (biasanya kantong kain minyak tertutup dengan pasir). Tabung drainase melekat pada sistem untuk mengumpulkan isi luka atau rongga.
Dalam dua jam pertama pasien berada dalam posisi horizontal di punggung atau dengan ujung kepala mengempis, karena dalam posisi ini pasokan darah ke otak lebih baik. Selama operasi di bawah anestesi spinal, posisi horizontal dipertahankan selama 4-6 jam karena risiko hipotensi ortostatik. Setelah pasien sadar kembali, sebuah bantal diletakkan di bawah kepalanya, dan paha serta lutut diangkat untuk mengurangi stagnasi darah di otot betis (pencegahan trombosis).
Posisi optimal di tempat tidur setelah operasi mungkin berbeda, tergantung pada sifat dan area operasi. Sebagai contoh, pasien yang telah menjalani operasi pada organ perut, setelah sadar kembali, ditempatkan di tempat tidur dengan kepala sedikit dinaikkan dan kaki mereka sedikit ditekuk di lutut dan sendi pinggul.
Lama tinggal pasien di tempat tidur tidak diinginkan karena tingginya risiko komplikasi yang disebabkan oleh aktivitas fisik. Oleh karena itu, semua faktor yang menghambat mobilitasnya (saluran pembuangan, cairan intravena jangka panjang) harus dipertimbangkan tepat waktu. Ini terutama berlaku untuk pasien usia lanjut dan usia lanjut.
Tidak ada kriteria yang jelas untuk menentukan waktu kapan seorang pasien turun dari tempat tidur. Sebagian besar diizinkan untuk bangun pada hari ke-2-3 setelah operasi, tetapi pengenalan teknologi modern dalam praktik medis banyak berubah. Setelah kolesistektomi laparoskopi, dibiarkan bangun dalam beberapa jam, dan banyak pasien yang keluar untuk perawatan rawat jalan pada hari berikutnya. Berdiri lebih awal meningkatkan kepercayaan diri pada hasil operasi yang menguntungkan, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan komplikasi pasca operasi, terutama pernapasan dan trombosis vena dalam.
Bahkan sebelum operasi, perlu untuk mengajarkan pasien bagaimana bangun dari tempat tidur. Di malam hari atau keesokan paginya, pasien harus sudah duduk di tepi tempat tidur, batuk, bergerak dengan kaki, di tempat tidur ia harus mengubah posisi tubuhnya sesering mungkin, melakukan gerakan aktif dengan kakinya. Pada awalnya, pasien diputar ke samping, di sisi luka, dengan pinggul dan lutut ditekuk, dengan lutut di tepi tempat tidur; dokter atau saudara perempuan membantu pasien untuk duduk. Kemudian, setelah membuat beberapa napas dalam-dalam dan menghembuskan napas, pasien berdeham, bangun di lantai, mengambil 10-12 langkah di sekitar tempat tidur, dan kembali tidur. Jika kondisi pasien tidak memburuk, maka ia harus diaktifkan sesuai dengan perasaan dan instruksi dokternya sendiri.
Duduk di tempat tidur atau kursi tidak dianjurkan karena bahaya memperlambat aliran darah vena dan terjadinya trombosis di vena dalam ekstremitas bawah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kematian mendadak karena pemisahan trombus dan emboli paru. Untuk mendeteksi komplikasi ini secara tepat waktu, perlu untuk mengukur keliling anggota tubuh setiap hari, meraba otot betis dalam proyeksi bundel neurovaskular. Munculnya tanda-tanda trombosis vena dalam (edema, sianosis kulit, peningkatan volume tungkai) adalah indikasi untuk metode diagnostik khusus (Doppler ultrasound, phlebography). Terutama sering, trombosis vena dalam terjadi setelah trauma dan operasi ortopedi, serta pada pasien dengan obesitas, kanker, diabetes mellitus. Mengurangi risiko trombosis pada periode pasca operasi dipromosikan oleh pemulihan metabolisme air-elektrolit yang terganggu, penggunaan profilaksis antikoagulan kerja langsung (heparin dan turunannya), aktivasi awal pasien, dan perban ekstremitas bawah dengan perban elastis sebelum operasi dan pada 10-12 hari pertama setelah itu.

24.2. Perawatan dan pemantauan luka pasca operasi

Perawatan untuk luka pasca operasi adalah bagian penting dari perawatan umum. Dengan periode pasca operasi yang menguntungkan, pasien mengeluh nyeri pada luka segera setelah operasi, kemudian intensitasnya menurun secara bertahap, dan pada 3-5 hari rasa sakit, sebagai aturan, mereka berhenti mengganggu pasien. Untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah pendarahan dari pembuluh kecil dalam dua jam pertama setelah operasi, kompres es diterapkan pada luka.
Pendarahan adalah salah satu tanda utama dari setiap luka. Jika lukanya dijahit dengan ketat dan tidak ada pendarahan, balutan tetap kering. Dengan sedikit pembalut pada pembalut dengan cairan seperti darah, hanya lapisan atasnya yang perlu diubah. Dalam 24 jam pertama, pendarahan eksternal dari luka mungkin terjadi (pembalutnya sangat basah dengan darah, dan harus diubah tidak hanya dari higienis, tetapi juga dari sudut pandang diagnostik).

Perhatian! Jika perban cepat basah, Anda perlu memanggil dokter dan membawa pasien ke ruang ganti.

Untuk pendeteksian perdarahan yang tepat waktu, perlu dilakukan pemantauan konstan parameter hemodinamik:
- denyut nadi;
- tekanan darah;
- jumlah darah merah.
Pendarahan setelah operasi lebih sering ada tiga jenis:
- eksternal, ketika darah memasuki luka bedah, perban menjadi basah,
- perdarahan internal ketika darah memasuki rongga internal tubuh;
- drainase berdarah jika dibiarkan dalam luka.
Dalam kasus di mana saluran pembuangan dan tampon dibiarkan dalam luka, pembalut biasanya direndam dengan isi darah (pasien harus mengetahui hal ini). Untuk pasien dengan saluran air (gbr. 195), perawat harus menyiapkan dan membawa tangki ke tempat tidur untuk mengambil cairan. Agar tidak mencemari linen dan tempat tidur, letakkan kain minyak di kasur, dan popok di perban. Tabung drainase diturunkan ke dalam bejana dengan sejumlah kecil larutan antiseptik (drainase pasif), atau dihubungkan ke sistem hisap (drainase aktif), di mana tekanan negatif tercipta. Untuk mencegah drainase, alat ini dipasang pada kulit dengan jahitan atau pita perekat.

Setelah masuk melalui drainase dilepas ke dalam wadah (gelas gelas lulus) mengukur jumlah dan sifat dilepas, mencatat hasil dalam sejarah penyakit. Jika keluarnya eksudat berhenti, perlu untuk memberi tahu ahli bedah yang mengidentifikasi penyebab (pembengkokan tabung, penyumbatan lendir, nanah, fibrin, tanpa eksudat) dan menghilangkannya (meluruskan, mencuci tabung. Gbr. 195. Drainase. Pengisapan isi).

Perhatian! Dalam kasus apa pun seseorang tidak boleh mencoba untuk secara buta memasukkan saluran yang dikeringkan, karena ini dapat membentuk jalur yang salah, kerusakan pada organ internal dengan perdarahan internal dapat terjadi.

Di ruang ganti (staf medis harus mengenakan sarung tangan karet), pasien dengan hati-hati melepas perban yang kotor. Serbet kasa yang menempel pada luka harus dihilangkan dengan hati-hati, setelah dibasahi dengan larutan antiseptik (larutan hidrogen peroksida 3%, larutan klorheksidin 0,5%). Bahan yang digunakan dijatuhkan ke dalam kantong plastik. Setelah memeriksa luka, kulit dirawat dengan larutan antiseptik (yodium-nat, chlorhexidine, dll.), Luka ditutup dengan tisu steril dan difiksasi dengan cleol atau perban bundar.
Sebelum melepaskan tampon 30-40 menit sebelum prosedur, bius (analgin, promedol) diberikan kepada pasien. Tampon, sebagai suatu peraturan, dihilangkan dalam beberapa tahap, pertama-tama dikencangkan, dan setelah 1-2 hari dihilangkan.
Dalam 3-5 hari pertama setelah operasi, pengembangan komplikasi purulen dari luka bedah adalah mungkin. Pencabutan luka berkontribusi terhadap:
- ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis selama operasi;
- penanganan jaringan yang kasar selama operasi;
- akumulasi cairan serosa atau darah di jaringan lemak subkutan;
- kekebalan berkurang.
Komplikasi peradangan dimanifestasikan oleh demam, tanda-tanda keracunan, tanda-tanda lokal radang luka (kemerahan, pembengkakan, nyeri). Diperlukan untuk melakukan audit luka. Untuk melakukan ini, ahli bedah di ruang ganti menghilangkan perban, menghilangkan satu atau dua jahitan dari kulit, meratakan tepi luka, menghilangkan isi yang bernanah. Rongga diperlakukan dengan larutan hidrogen peroksida 3%, setelah itu balutan diterapkan dengan larutan natrium klorida hipertonik atau larutan antiseptik (larutan asam borat 3%, larutan dioksidin 1%, larutan klorheksidin diglukonat, dll.). Nanah dikirim ke laboratorium bakteriologis untuk menentukan pertumbuhan mikroorganisme dan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Luka kemudian sembuh dengan niat sekunder.

Dalam 7 hari pertama setelah operasi pada organ perut, tepi luka dinding perut dapat menyimpang (kejadian). Tiba-tiba perban menjadi basah, sejumlah besar cairan oranye dikeluarkan, kadang-kadang loop usus rontok. Kejadian diamati pada pasien yang telah menjalani operasi luas. Perkembangan komplikasi berkontribusi terhadap:
- defisiensi vitamin C dan kelompok B;
- hipoproteinemia;
- kembung;
- ketegangan dinding perut dengan batuk yang kuat;
- nanah dari luka pasca operasi.
Metode perawatan utama adalah bedah. Pengurangan loop usus dan penutupan luka dilakukan. Setelah operasi, pasien mengamati istirahat ketat selama 5-7 hari. Untuk mengurangi ketegangan dinding perut, perlu memakai balutan (Gbr. 196) atau balutan ketat.
Pada pengangkatan (pengangkatan) jahitan dari luka operasional (gbr. 197) memakai sarung tangan steril, pasien ditumpuk di atas meja dalam posisi horizontal. Luka diobati dengan larutan antiseptik. Pinset steril menangkap ujung utas dan menggesernya hingga muncul area yang tidak dicat (putih). Pada level ini, utasnya dipotong dengan gunting steril dan dilepas. Dalam beberapa kasus, pertama lepaskan jahitan melalui satu, dan hari berikutnya sisanya. Luka dirawat dengan larutan antiseptik dan ditutup dengan serbet steril selama 24 jam (Gbr. 198).
Dari hari kedua, luka dijahit pada wajah dan kepala dilakukan dengan metode yang tidak terpisahkan.

Algoritma untuk berpakaian

Tujuan:
- hentikan pendarahan;
- pencegahan infeksi:
- penyembuhan luka.
Hasil yang diinginkan:
- penyembuhan luka dengan niat utama;
- penyembuhan luka dalam 7-10 hari;
- kurangnya gangguan neurovaskular;
- ketersediaan kenyamanan pasien.
Persiapan untuk prosedur:
- perkenalkan diri Anda kepada pasien, beri tahu dia tentang tujuan dan jalannya prosedur;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- siapkan semua yang Anda butuhkan untuk berpakaian;
- membantu pasien membuka pakaian dan meminta posisi yang nyaman di meja rias atau kursi;
- pakai sarung tangan.
Eksekusi manipulasi:
- lepaskan perban pengikat (plester atau serbet berperekat, perban) menggunakan gunting Richter;
- secara bergantian lepaskan semua 3 lapisan pembalut searah dari satu sisi luka ke luka yang lain (keinginan melukai luka meningkatkan kekosongan dan rasa sakitnya), kulit harus dipegang dengan bola kasa atau forsep saat melepas pembalut, tidak memungkinkannya meraih pembalut. Pembalut kering harus dikupas dengan bola yang dilembabkan dalam larutan hidrogen peroksida 3% (kadang-kadang lebih baik untuk melepas pembalut kering setelah direndam, jika kondisi luka memungkinkan menggunakan rendaman dari larutan kalium permanganat hangat 1: 3000);
- tempatkan bahan bekas di dalam tangki untuk disinfeksi;
- lepaskan sarung tangan, rawat tangan dengan antiseptik;
- gunakan sarung tangan steril;
- periksa luka dan daerah sekitarnya (bau, keluarnya, mendekati tepi luka, bengkak, pegal);
- mengolah kulit yang mengelilingi luka dengan bola-bola kasa steril, mengubahnya setelah setiap gerakan dan memindahkan tampon dari daerah yang paling tidak tercemar ke daerah yang paling tercemar, pertama kering, kemudian dibasahi dengan larutan desinfektan (etil alkohol 70%), tepi luka melumasi 5% - solusi iodine atau solusi hijau brilian 1%;
- menghapus akumulasi eksudat (jika ada), berendam dengan bola steril atau mencuci dengan larutan hidrogen peroksida 3%, kemudian mengeringkan luka dengan tampon kering;
- sesuai dengan resep dokter, oleskan salep atau obat lain untuk luka dengan spatula steril;
- forceps mengenakan pembalut steril baru dalam tiga lapisan;
- perbaiki perban dengan plester, perban perekat atau perban tergantung pada lokasi luka.
Prosedur omelan:
- letakkan instrumen bekas di dalam tangki desinfeksi;
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di tangki desinfeksi;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- beri tahu pasien tentang kondisi lukanya, beri tahu dia tentang tindakan lebih lanjut;
- membuat catatan yang tepat dari hasil implementasi dalam catatan medis.
Informasi tambahan tentang fitur metode:
- ligasi yang melanggar integritas kulit tidak kurang dari dua hari;
- berpakaian mungkin tidak dilakukan di ruang ganti, tetapi langsung di tempat tidur pasien di bangsal, untuk alasan medis, tunduk pada aturan asepsis dan antisepsis (penggunaan meja manipulasi seluler wajib). Dalam 15-30 menit setelah pembalut, periksa pembalut yang digunakan untuk menghindari pendarahan dan pelestariannya dalam bentuk kering, serta untuk memastikan keandalan fiksasi.

Algoritma ligasi untuk penyakit bernanah kulit dan wabah subkutan

Persiapan untuk prosedur:
- mendapatkan persetujuan pasien, beri tahu dia tentang tujuan dan kemajuan prosedur;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- memakai segel;
- siapkan semua yang Anda butuhkan untuk berpakaian;
- bantu pasien menanggalkan pakaian dan memintanya mengambil posisi yang nyaman di meja rias atau kursi;
- letakkan kain minyak di bawah area ganti;
- pakai kacamata, pakaian pelindung (celemek, topeng).
Eksekusi manipulasi:
- lepaskan perban pengikat (plester atau serbet berperekat, perban) menggunakan gunting Richter;
- secara bergantian lepaskan semua 3 lapisan pembalut searah dari satu sisi luka ke luka lainnya (dorong melintasi luka meningkatkan kekosongan dan rasa sakitnya), kulit harus dipegang dengan bola kasa atau forsep saat melepas pembalut, tidak memungkinkannya menjangkau di belakang pembalut. Pembalut kering harus dikupas dengan bola yang dibasahi dalam larutan hidrogen peroksida 3% (kadang-kadang lebih baik untuk menghapus pembalut kering setelah direndam, jika kondisi luka memungkinkan menggunakan rendaman dari kalium permanganat 1: 3000);
- tempatkan bahan bekas di dalam tangki untuk disinfeksi;
- lepaskan sarung tangan, letakkan di dalam tangki desinfeksi;
- proses tangan dengan antiseptik;
- gunakan sarung tangan steril;
- periksa luka dan daerah sekitarnya (bau, keluarnya, mendekati tepi luka, bengkak, pegal);
- rawat kulit di sekitar luka dengan bola kasa steril, ubah setelah setiap gerakan dan gerakkan tampon dari area yang paling tidak tercemar ke area yang paling tercemar dan dari pusat ke luar, pertama keringkan, kemudian dibasahi dengan larutan antiseptik (70% etil alkohol), olesi tepi luka dengan larutan 5% larutan hijau yodium atau 1% cemerlang;
- menghapus akumulasi eksudat (jika ada), berendam dengan bola steril atau mencuci dengan larutan hidrogen peroksida 3%, kemudian mengeringkan luka dengan tampon kering;
- sesuai dengan resep dokter, oleskan salep atau obat lain untuk luka dengan spatula steril;
- forceps mengenakan pembalut steril baru dalam tiga lapisan;
- letakkan potongan serbet di tengah selokan;
- perbaiki perban dengan plester, perban perekat atau perban tergantung pada lokasi luka.
Prosedur omelan:
- letakkan instrumen bekas di dalam tangki desinfeksi;
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di dalam tangki desinfeksi;
- melepas kacamata, pakaian pelindung (celemek atau jubah, topeng) dan membuangnya dalam wadah atau tas untuk mengumpulkan cucian;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- beri tahu pasien tentang kondisi lukanya, beri tahu dia tentang tindakan lebih lanjut;
- membuat catatan yang tepat dari hasil implementasi dalam catatan medis.
Informasi tambahan tentang fitur metode:
Ligasi dengan penyakit purulen pada kulit dan jaringan subkutan dilakukan setiap hari. Itu dapat dilakukan tidak di ruang ganti, tetapi langsung di samping tempat tidur pasien di bangsal, untuk alasan medis, tunduk pada aturan antiseptik aseptik.
Hasil yang dicapai dan evaluasinya:
- membersihkan luka dari flora mikroba;
- menghentikan pengembangan proses yang purulen;
- penyembuhan dini dengan niat sekunder, tanpa pembentukan bekas luka keloid, nekrosis kulit, cacat kosmetik.

24.3. Perawatan drainase

Kuras setelah operasi ditetapkan untuk:
- evakuasi isi patologis (cair atau udara);
- kontrol (hemostasis, kelayakan jahitan anastomosis, aerostasis, dll.);
- pengenalan ke rongga larutan obat atau aerosol.
Ada dua jenis drainase: pasif dan aktif.
Dengan drainase pasif (Gbr. 199), cairan mengalir tanpa hisap, dengan aktif (Gbr. 200), isi luka atau rongga disedot menggunakan perangkat yang menghasilkan pelepasan konstan (0,4 atm).

hidup Perban di sekitar drainase dibuat oleh dokter. Saudari yang bertanggung jawab memantau drainase dan mengubah kapasitas saat diisi (wadah penampung dipasang di tempat tidur). Jika tidak ada pembuangan melalui drainase, perlu untuk memeriksa patensi (drainase dapat menekuk, menyumbat, ditransfer oleh tubuh pasien). Dalam riwayat penyakit, jumlah keluarnya dan sifatnya (nanah, darah, dll.) Dicatat. Sekali sehari, tabung penghubung diganti dengan yang baru atau yang lama dicuci dan didesinfeksi.

24.3.1. Drainase dan perawatan luka

Algoritma aksi

Persiapan untuk prosedur.
- jelaskan kepada pasien tujuan dan jalannya prosedur. Dapatkan persetujuan;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- menyiapkan peralatan dan peralatan yang diperlukan;
- pakai sarung tangan.
Eksekusi manipulasi:
- lepaskan perban. Jika lapisan bawahnya mengering ke luka, basahi dengan sedikit larutan steril;
- gunakan forsep steril untuk menghilangkan lapisan bawah dressing, sambil berusaha untuk tidak mengganggu posisi saluran pembuangan;
- menilai kuantitas, sifat, dan bau dari luka; tentukan bagaimana proses penyembuhan berlangsung (semakin dekat ke tepi luka; apakah ada bengkak, nyeri tajam, perbedaan tepi luka);
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di dalam tangki desinfeksi saat melakukan prosedur di kantor atau di kantong plastik saat melakukan prosedur di bangsal;
- proses tangan dengan antiseptik;
- menyiapkan paket dengan dressing baru (lap);
- tuangkan larutan steril untuk mencuci luka di tangki untuk solusi;
- gunakan sarung tangan steril;
- bersihkan luka dengan tampon yang dicelupkan ke dalam hidrogen peroksida, ubah setelah setiap gerakan dan gerakkan tampon dari daerah yang paling tidak tercemar ke yang paling tercemar dari pusat ke luar. Cuci area di sekitar drainase juga searah dari pusat ke bagian luar, dan kemudian dengan gerakan memutar, ketika luka dibersihkan. Untuk mempertahankan drainase dalam posisi vertikal, Anda harus menggunakan penjepit. Lepaskan jahitan jika selokan ada di luka di bawahnya;
- ambil drainase dengan klip di seluruh lebarnya pada tingkat kulit dan tarik keluar ke panjang yang diperlukan (jika perlu untuk menghapus semua drainase, tarik perlahan sampai benar-benar keluar dari luka, letakkan di wadah untuk bahan yang digunakan);
- keringkan lukanya dengan tisu steril;
- seperti yang diresepkan oleh dokter, oleskan salep atau obat lain untuk luka dengan spatula steril;
- letakkan perban steril di bawah drainase atau di sekitarnya;
- Amankan perban steril dengan tambalan atau perban. Prosedur omelan:
- lepaskan sarung tangan, letakkan di dalam tangki desinfeksi;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- beri pasien posisi yang nyaman; tombol panggilan harus berada dalam jangkauan;
- membuat catatan yang tepat dari hasil implementasi dalam catatan medis.
Hasil yang dicapai dan evaluasinya:
- pasien dapat bernapas secara mandiri, yang diekspresikan dalam pernapasan yang rata dan tidak rumit serta tingkat pernapasan yang berada dalam kisaran normal untuk pasien;
- pasien mengalami pemulihan volume paru - suara nafas terdengar di semua bagian:

- pasien tidak merasakan sakit, mampu melakukan prosedur higienis, aktif;
- mencatat penyembuhan luka, pemulihan fungsi.

24.3.2. Perawatan drainase pleura

Algoritma tindakan:

Persiapan untuk prosedur:
- jelaskan kepada pasien tujuan dan jalannya prosedur. Dapatkan persetujuan;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- menyiapkan peralatan dan peralatan yang diperlukan;
- pakai sarung tangan.
Prosedur eksekusi:
- lepaskan perban di sekitar drainase, tempatkan dalam wadah untuk bahan limbah;
- untuk merawat kulit dengan antiseptik di sekitar drainase;
- letakkan pembalut steril di sekitar drainase, perbaiki dengan plester atau balutan perekat;
- amati kapasitas hidraulik untuk gelembung. Jika gelembung diperhatikan, dan pasien tidak memiliki pneumotoraks, kebocoran udara dapat diduga. Kemungkinan juga jika ada gelembung, dan tabung pleura terjepit, atau jika ada jumlah gelembung yang berlebihan. Periksa koneksi tubing;
- setiap 1-2 jam (tergantung pada volume cairan yang dikeringkan atau pada resep dokter) Anda harus:
- tandai volume cairan yang terkuras di dalam tangki,
- periksa sistem drainase apakah ada gelembung di kompartemen kontrol isap,
-periksa fluktuasi tangki hidrolik saat bernafas;
- ketika memperlambat atau menghentikan drainase, cari tahu aturan yang diadopsi oleh lembaga dan, jika diizinkan, dengan hati-hati melaksanakan prosedur "penyerahan" (atau, dalam kasus ekstrim, peras tabung dan tahan dengan kuat di sepanjang itu, jika tidak dilarang).
Pengiriman;
- ambil tabung di sebelah tulang rusuk dan tekan di antara jari-jari dan telapak tangan;
- Angkat gagang telepon dengan tangan Anda yang lain dan peras;
- lepaskan tangan pertama dan pindahkan ke bagian tabung berikutnya;
- Lanjutkan dengan cara yang mirip dengan kapasitas untuk cairan yang dikeringkan.
Meluncur
- oleskan pelumas pada jari-jari satu tangan dan peras tabung dengan jari-jari tangan lainnya;
- peras tabung di bawah bagian yang dijepit dengan jari yang dilumuri dan geser di sepanjang tabung menuju sistem Dhenyro dengan gerakan geser.
- perlahan-lahan lepaskan tabung dengan jari yang tidak dilubasi, kemudian dioleskan;
- ulangi sekali atau dua kali. Beri tahu dokter Anda jika Anda tidak dapat mengeluarkan bekuan dari tabung. Perhatikan kemungkinan perkembangan pneumotoraks, hemotoraks;
- setiap 2 jam (atau lebih sering jika ada perubahan) perhatikan;
-balutan, untuk integritas pengikatan balutan, volume dan jenis kontaminasi;
-suara nafas.
- setiap 2-4 jam untuk mengukur indikator utama keadaan tubuh dan suhu.
Prosedur omelan:
- lepaskan sarung tangan, letakkan di dalam tangki desinfeksi;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- beri pasien posisi yang nyaman; tombol panggilan harus berada dalam jangkauan;
- membuat catatan yang tepat dari hasil implementasi dalam catatan medis.

24.3.3. Perawatan saluran air di departemen urologi

Saat menyiapkan tempat tidur, perhatian harus diberikan untuk memberikan perlindungan dari ekskresi dan memastikan aliran keluar dari saluran air dan kateter ke tangki limbah yang ditangguhkan dari tempat tidur - kapal plastik tertutup rapat dengan sumbat di mana ada lubang yang sesuai dengan kaliber tabung yang terhubung ke saluran drainase atau tabung transisi kateter (Gbr.. 201-203).

Sebelum perendaman drainase, 50-100 ml larutan furatsilina berwarna rendah dituangkan ke dalam urinoir, yang memiliki efek antiseptik, dan juga membantu menghilangkan bau urin.
Ketika menempatkan pasien yang dioperasi perlu merawat saluran: mereka harus benar-benar diperbaiki dengan perban, direndam dengan benar dalam urinoir (tanpa menekuk ke kedalaman tertentu, tanpa beristirahat di dinding atau bagian bawah kapal) (Gbr. 204).
Fenomena khas untuk intervensi urologis adalah kebocoran urin di sekitar saluran. Oleh karena itu, perubahan ganti yang sering diperlukan saat basah. Perban diterapkan tanpa kapas, karena yang terakhir, dengan menyerap urin, menjadi sumber bau yang tidak enak dan maserasi kulit.
Dengan sekresi yang berlebihan harus dilumasi kulit dengan petroleum jelly, pasta Lassar (Gbr. 205). Saus, yang terdiri dari beberapa lapis kain kasa, masing-masing, drainase diiris dari tepi dan ditempatkan di atas dalam bentuk celana.
Lapisan kedua balutan juga berlekuk dan diletakkan dari bawah sehingga saluran pembuangan berada di tengah balutan. Lebih dari satu stiker dengan lubang untuk drainase. Saluran air diikat dengan pita kasa di pintu keluar dari luka, kemudian pita diikat di sekitar perut, dan drainase kadang-kadang diperbaiki dengan pita perekat.
Setelah operasi pada testis dan korda spermatika, tabung skrotum diletakkan pada suspensorie, yang dibeli dari apotek atau diproduksi oleh saudari dari kain kasa, dilipat dalam beberapa lapisan. Pita yang diikat ke sabuk perban dijahit ke ujung suspensor yang dijahit. Dalam pad segitiga suspensor, sebuah lubang dibuat untuk penis.
Yang sangat penting dalam perawatan pasien urologis adalah memantau fungsi saluran air. Penting untuk memperhatikan kapan penghentian aliran drainase - hal ini mungkin disebabkan oleh kateter yang jatuh atau menekuk. Alarm adalah penampilan dalam pembuangan darah dan gumpalan darah segar.
Pada resep dokter, kandung kemih disiram melalui kateter yang dimasukkan ke dalam fistula atau uretra. Untuk melakukan ini, gunakan jarum suntik Joan. 10 ml larutan yang diresepkan oleh dokter disuntikkan dengan hati-hati ke dalam kandung kemih, lalu lepaskan. Prosedur ini diulang sampai pencucian bersih. Diperlukan ketaatan yang ketat terhadap aturan asepsis; cangkir, jarum suntik, solusi - semuanya harus steril, sarung tangan steril harus dipakai. Jika mencuci dilakukan melalui saluran yang dimasukkan ke dalam ginjal atau panggul, jarum suntik 20 gram digunakan untuk tujuan ini.
Dalam praktik urologis, aktivasi dini pasien dianjurkan. Pada saat yang sama, perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa saluran air tidak jatuh dan tidak bergerak: Anda harus menjepit lumen drainase dengan menekuk dan membalut ujung tabung. Hal yang sama dilakukan ketika pasien mandi.
Sangat penting di departemen urologis memiliki ruang ventilasi yang baik, ditayangkan secara teratur. Ini, dikombinasikan dengan perubahan sering ganti dan pengosongan urinal, dapat mencapai udara bersih yang baik dan menghilangkan bau spesifik.
Untuk memastikan aliran urin yang baik, penerima harus berada di bawah level kandung kemih. Ini penting di malam hari: jangan memuntir tabung tempat keluarnya, hal ini dapat menyebabkan pelanggaran aliran keluar urin. Saat menguras urin, sarung tangan harus digunakan dan tangan harus dicuci. Hal ini diperlukan untuk menempatkan wadah pengukur di bawah pipa drainase dari kantong drainase. Kemudian lepaskan tabung pembuangan dari penahan: buka klem tabung: tiriskan urin ke dalam wadah pengukur. Tabung outlet tidak boleh menyentuh dinding wadah pengukur atau lantai.
Seharusnya berjongkok, tidak condong ke depan. Kemudian tutup klem, seka ujung tabung pelepasan dengan kapas alkohol, dan pasang tabung pelepas di penahannya. Pastikan tabung yang menghubungkan kateter dan kantong pembuangan tidak tertekuk.
Untuk mencegah komplikasi harus:
- ganti kateter setidaknya 3-4 minggu;
- Amati paten kateter (pada 50% pasien, kateter tersumbat dengan batu kemih);
- dalam kasus pelanggaran keluarnya urin melalui kateter - siram kandung kemih dan ganti kateter.
Pasien harus minum lebih sering, sehingga urin kurang terkonsentrasi, secara teratur merawat perineum, mencuci dari depan ke belakang, dengan pengeringan yang menyeluruh. Amati kondisi kulit perineum.
Perhatian khusus harus diberikan pada masalah drainase rongga ginjal. Paling sering ini adalah pasien dengan kerusakan ginjal bilateral yang parah atau dengan penyakit ginjal tunggal, ketika nephrostomy adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk memperpanjang hidup pasien. Nefrostomi seumur hidup juga dilakukan pada pasien dengan ureter yang mengerut oleh tumor yang tidak dapat dioperasi di panggul. Pasien-pasien ini diamati di klinik rawat jalan dan di rumah, ia juga melakukan perubahan drainase di ginjal.
Untuk drainase, tabung karet (Gbr. 206) atau kateter pengapit Pezzzer (Gbr. 207) atau Maleko (Gbr. 208) biasanya digunakan.
Tabung karet dengan metode drainase ini karena fiksasi fiksasi yang sering tidak dapat diandalkan sering jatuh, sehingga lebih baik menggunakan kateter kapitasi. Namun, mereka tidak berlaku dalam drainase annular ginjal, dalam kasus ini, drainase dari karet konvensional atau tabung polivinil digunakan. Di ginjal, seperti di kandung kemih, drainase harus berubah setelah 3-4 minggu. Kateter steril baru dimasukkan ke fistula ginjal dengan cara yang sama seperti di kandung kemih. Tabung drainase yang terletak di pelvis ginjal harus melekat erat pada kulit. Tabung juga harus dipasang pada tubuh pasien dengan pita kasa di sekitar tubuh pasien dan dilekatkan pada tabung atau dengan pengikat ganda di sekitarnya, atau dengan menggunakan pengikat sutra tebal, yang melekat pada tabung dan sabuk kasa. Saluran pembuangan polivinil klorida harus dililitkan di sekitar kulit itu sendiri dengan strip plester perekat dan pita kasa atau pengikat sutra yang terpasang di atasnya untuk mencegahnya terlepas dari permukaan tabung yang halus.
Pada ureterocutaneostomy, ureter dapat dibawa ke kulit di daerah suprapubik, iliaka atau lumbar. Biasanya mereka diintubasi oleh tabung tipis di mana urin mengalir ke urinoir. Dengan menghilangkan stasis dan refluks, ureterocutineostomy membantu menjaga fungsi ginjal untuk waktu yang lama dan berbeda dari nefrostomi karena tidak melukai parenkim ginjal.
Tabung intubasi flushing harus dilakukan dengan kepatuhan ketat terhadap aturan asepsis dan antiseptik, dan ketika tersumbat (garam, lendir dan

Urin terus menerus dikeluarkan dari ureter mengiritasi kulit, menyebabkan maserasi dan dermatitis. Untuk mengatasi komplikasi ini, disarankan untuk melumasi kulit di sekitar fistula ureter dengan salep yang berbeda (lihat Lampiran 1).
Tabung intubasi yang secara konstan di ureter, berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi kronis. Penurunan bertahap dalam nada saluran kemih bagian atas menyebabkan stagnasi urin, pengendapan garam urin dan lebih lanjut meningkatkan proses inflamasi, perjuangan melawan yang mengambil tempat penting dalam perawatan kategori pasien ini.

24.4. Merawat pasien dengan fistula berbagai organ

Stoma berarti lubang (gastrostomi adalah lubang di perut, choledocho-duodenostomy adalah lubang antara saluran empedu dan duodenum). Stoma dapat dilaporkan dengan lingkungan eksternal (gastrostomi, kolostomi, dll.) Dan tidak dilaporkan (choledochoduodenostomy, gastrojejunostomy, dll.). Operasi, sebagai akibat dari mana lubang ini ditumpangkan, disebut stomia (misalnya, gastrostomi, choledochoduodenostomy, dll.).

24.4.1. Esofagostoma serviks

Esofagostomi serviks mencegah isi rongga mulut (air liur, makanan) memasuki esofagus toraks. Mungkin diperlukan pada pasien dengan fistula trakea esofagus jika terjadi mediastinitis karena perforasi esofagus. Kebutuhan untuk operasi semacam itu juga dapat terjadi dengan penyumbatan lengkap dari esofagus yang mendasarinya, tumor ganas yang membusuk yang tidak dapat dioperasi, dll. Bersamaan dengan pengenaan esophagostoma, perawatan harus diambil tentang pemberian makanan buatan pasien (intravena atau melalui tabung gastrostomi).
Segmen atas dari kerongkongan serviks dibawa keluar melalui sayatan bedah dari luka.
Lapisan otot esofagus dijahit dengan platysma, lendir - dengan tepi kulit. Esophagostoma menutup perban yang longgar sehingga bisa ada aliran ludah yang bebas.

Esofagostoma serviks (Gbr. 209) menyebabkan banyak masalah, karena air liur yang tertelan terus mengalir keluar dari mulut esofagus. 209. Tahap memaksakan versi pada kulit di sekitarnya, basah dan esofagostomi makeral.
Merusaknya. Karena itu, ketika merawat esophagostomy, perlu untuk fokus pada menjaga area kulit di sekitarnya. Penting untuk melumasi kulit dengan pasta Lassar (penggunaan analog dimungkinkan), untuk melakukan toilet yang hati-hati saat mengganti pembalut.

24.4.2. Gastrostomi

Gastrostomi membentuk jalur komunikasi buatan antara lambung dan lingkungan eksternal. Gastrostomi adalah operasi pembentukan lubang di perut (gastrostomi) di mana tabung karet dimasukkan untuk melepaskan isi atau untuk memberi pasien nutrisi.
Gagasan operasi semacam itu adalah milik ahli bedah Norwegia Egeberg, yang pada tahun 1837 menyatakan pendapatnya bahwa jika benda asing dapat dikeluarkan dari perut dengan membedah perut, maka mengapa tidak menggunakan lubang di perut untuk menyuntikkan makanan dan obat-obatan ke dalamnya.
Prioritas dalam pembenaran teoretis dan pengembangan teknis gastrostomi adalah milik profesor Universitas Moskow V.A. Basovu. Pada tahun 1842, ia mempresentasikan hasil dari delapan percobaan yang dilakukan pada anjing di Masyarakat Moskow untuk Penguji Alam "Keterangan pada Jalur Buatan ke Perut", dan pada tahun yang sama percobaan diterbitkan dalam jurnal "Catatan pada bagian ilmu kedokteran". Untuk pertama kalinya gastrostomi pada seorang pria dilakukan oleh ahli bedah Prancis Sedillo pada tahun 1849, pasien meninggal karena syok. Upaya kedua, dilakukan pada 1853, berakibat fatal pada hari kesepuluh perkembangan peritonitis. Gastrostomi pertama yang berhasil pada tahun 1876 dilakukan oleh Verney, seorang pasien berusia 17 tahun, yang meninggal 15 bulan setelah dikonsumsi.
Indikasi:
- jika melalui cardia tidak mungkin untuk menyuntikkan nutrisi ke dalam perut, misalnya, dengan luka bakar yang signifikan pada kerongkongan sebagai akibat dari menelan cairan korosif;
- jika tidak mungkin memasukkan makanan melalui kardia ke dalam perut, misalnya, dalam kasus stenosis terbakar atau dalam kasus stenosis karsinoma kardia yang tidak dapat dioperasi, ketika tidak ada kemungkinan untuk intervensi paliatif;
- dalam kasus ketidakkonsistenan jahitan pada esophagogastrostomy setelah reseksi kardia dan fistula esofagus, yang selama beberapa minggu - sebelum penyembuhan spontan - harus dihilangkan;
- setelah operasi pada perut atau intervensi luas pada organ lain dari rongga perut untuk meredakan lambung.
Memberi makan pasien melalui tabung yang terhubung ke saluran. Makanan harus cair. Misalnya, daging dilewatkan melalui mixer dan diencerkan dengan kaldu. Anda bisa menggunakan makanan bayi.
Kulit di sekitar stoma harus dirawat dengan pasta atau salep netral untuk mencegah efek jus lambung pada kulit, karena dapat mengembangkan lesi kulit yang dalam.

Algoritma pemberian makan untuk gastrostomi

Persiapan untuk prosedur:
- perkenalkan diri Anda kepada pasien, jelaskan tujuan dan jalannya prosedur;
- menyiapkan peralatan dan peralatan yang diperlukan, campuran nutrisi;
- kenakan sarung tangan karet yang tidak steril;
- untuk membantu pasien mengambil posisi tinggi.
Eksekusi manipulasi (Gbr. 210).
- lepaskan perban dan letakkan di tas atau tas untuk bahan yang digunakan;
- letakkan handuk di perut epigastrium di bawah tabung;
- melakukan inspeksi visual pada tabung dan kulit gastrostomi di sekitarnya;
- lepaskan klem dari tabung gastrostomi, pasang jarum suntik ke Joan;
- periksa apakah probe diposisikan dengan benar dalam gastrostomi, periksa isi residu di lambung dengan menghisapnya keluar dari perut: jika volumenya melebihi 100 ml, suntikkan lagi dan hubungi dokter untuk memeriksanya, jika volume konten residu kurang dari 100 ml, masukkan kembali dan bilas tabung 30 ml air matang hangat;
- masukkan campuran nutrisi dalam mode lambat. Setelah memasukkan campuran nutrisi, siram tabung dengan 30-50 ml air matang;
- lepaskan jarum suntik Joan dan tutup tabung dengan klip;
- cuci kulit pasien di sekitar gastrostomi dengan sabun dan keringkan dengan serbet.
- periksa kondisi kulit, fokus pada warnanya di area stoma dan ada atau tidak adanya edema dan gastrostomi itu sendiri (edema mukosa lambung di sekitar tabung);

- oleskan lapisan salep, pasta atau gel pelindung untuk kulit di sekitar gastrostomi;
- letakkan kain steril atau stiker ganti pakai di sekitar tabung gastrostomi;
- memperbaiki sekitar stiker perban gastrostoma, mencegah pembentukan lipatan, di mana sekresi (isi lambung) dari gastrostomi dapat bocor;
- rekatkan ujung tabung dengan hati-hati dari atas dressing. Prosedur omelan:
- letakkan pembalut bekas dalam wadah atau tas untuk bahan yang digunakan;
- lepaskan handuk dan masukkan ke dalam tas untuk linen bekas;
- melepas sarung tangan, menaruhnya di tangki atau tas desinfeksi;
- mencuci tangan dan mengeringkannya (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat catatan yang sesuai dari hasil prosedur dalam catatan medis yang relevan.

24.4.3. Enterostomi

Enterostomi adalah pembukaan lumen usus kecil, menjaganya tetap terbuka dan terhubung melalui lubang ini ke drainase yang dibawa keluar (Gambar 211).
Overlay enterostoma tertinggi yang mungkin adalah duodenostomi. Duodenostomi dilakukan sangat jarang, dan kebanyakan hanya dalam kasus-kasus berikut: dengan drainase transpapillary dan transduodenal dari saluran empedu umum, tetapi dalam beberapa kasus, perforasi divertikulum duodenum.

24.4.3.1. Fistula makanan usus (jejunostomia)

Yeunostomia adalah pengenaan fistula penerima makanan di bawah perut dalam kasus di mana pengenaan fistula pada perut tidak mungkin. Hejunostomi dilakukan di bagian proksimal, pada loop pertama jejunum. Intervensi ini mungkin ada dua. Dengan memasukkan kateter ke arah atas dan menghubungkannya dengan alat isap, dengan bantuan jejunostomi, Anda dapat meredakan anastomosis, yang terletak lebih oral daripada, misalnya, esofagus atau gastrojejunostomi. Selain itu, menggunakan probe dan pipet melalui kateter yang dimasukkan dapat dilakukan dan jaunal. Seringkali satu
dan tabung Yeynostomy yang sama digunakan pertama kali untuk menurunkan anastomosis, dan setelah beberapa hari untuk memberi makan pasien.
Dan di sini, seperti halnya fistula lambung, penting bahwa makanan diberikan dengan mudah dan andal dan tidak ada yang mengalir kembali.
Prinsip merawat ejunostoma sama dengan gastrostomi.
Ileostomy dilakukan pada bagian distal dari tabung usus dekat sekum. Sekarang, jauh lebih sering daripada sebelumnya, mereka mulai menggunakan ileostomi permanen selama proktokolektomi total.

24.4.4. Kolesistostomi

Cholecystostomy adalah intervensi yang dapat dilakukan dengan cepat dan sederhana, mudah ditoleransi bahkan oleh pasien yang sakit parah. Dalam kebanyakan kasus, ini hanya tindakan simptomatik, pada tahap akut penyakit serius, intervensi ini memberikan bantuan sementara, karena penyembuhan akhir pasien hanya mungkin sebagai hasil dari operasi baru - cholecystextgomy. Cholecystostomy (Gbr. 212) dilakukan dalam semua kasus ketika kolesistektomi diindikasikan, tetapi kondisi pasien sangat buruk sehingga pengangkatan kantong empedu akan dikaitkan dengan bahaya yang terlalu besar bagi hidupnya. Bagian bawah kantong empedu melekat melingkar ke peritoneum parietal, dan sebuah tabung karet dimasukkan ke dalam rongga kantong empedu. Di sini kita bertemu dengan dua situasi.
1. Jika, di samping ini, selama operasi semua batu dikeluarkan dari kantong empedu, dan saluran empedu umum, saluran hepatik, puting Vateri bebas, maka setelah 2-3 hari empedu kuning murni mulai menonjol dari kolesistostomi, jumlah yang tidak melebihi 300- 400 ml. Kursi menjadi pewarnaan normal. Jika aliran keluar tidak sulit, maka cholecystostoma menutup sendiri di bawah pembalut pelindung biasa selama beberapa hari.

2. Jika selama operasi semua batu dikeluarkan dari kantong empedu, bagaimanapun, puting Fater ditutupi dengan batu, maka setelah kolesistomi setelah 2-3 hari, empedu murni dipisahkan, jumlah yang 800-1500 ml per hari, dan kotoran menjadi acholic. Kurangnya empedu yang diproduksi oleh hati menyebabkan gangguan keseimbangan air-garam yang parah dan cepat, dan kurangnya empedu di usus menyebabkan gangguan pencernaan yang parah dan kekurangan vitamin K. Dalam hal ini, perlu untuk memastikan bahwa pasien minum empedu yang tidak masuk ke dalam duodenum secara alami.. Tapi empedu sangat pahit. Beberapa pasien mudah minum empedu, setelah mencampurnya dengan bir (lebih sering daripada pria), dan beberapa pasien mencampur empedu dengan jeli (lebih sering wanita).
Algoritme dari manipulasi yang tersisa dengan kolesistostomi mirip dengan yang di atas.

24.4.5. Kolostomi

Dalam praktik bedah sehari-hari ada perbedaan mengenai nama berbagai colostus atau anus yang tidak alami (anus praeternaturalis). Kedua konsep tersebut melibatkan pembukaan usus besar dan penciptaan pesannya dengan dunia luar. Menurut etimologinya, kata "colo-stoma" berarti lubang di usus besar, yang melaluinya hanya sebagian dari massa tinja yang keluar, sementara sisanya masih masuk ke bagian bawah usus besar. Sebaliknya, anus praeternaturalis adalah lubang di usus besar, di mana seluruh isi usus dikeluarkan.

Kolostomi dapat dilakukan pada bagian usus yang bisa digerakkan. Tempat pemaksaan stoma yang paling sering (Gbr. 213):
- sekostomi;
- transversostoma;
stoma, 5 - sigmostoma.. sigmoidostomi.

24.4.6. Anus buatan

Anus artifisial adalah lubang di usus besar tempat semua isi usus dikosongkan dan tidak ada yang masuk ke usus yang mendasarinya karena tidak ada pesan. Anus tiruan hanya dapat dibuat pada segmen kolon yang dapat bergerak (transversely, sigmoid colon).
Dalam teks berikut ini, kita akan menggunakan istilah "colostomy", karena dalam semua kasus stoma ditumpangkan pada usus besar dan massa tinja disekresikan sampai batas tertentu, yang memungkinkan penggunaan algoritma tindakan praktis yang terpadu.

24.4.6.1. Perawatan kolostomi

Perkembangan obat meningkatkan jumlah orang yang menjalani intervensi bedah, yang dilengkapi dengan pengenaan stoma kolon (Gambar 214) pada dinding perut anterior. Tergantung pada bagian usus mana yang dihilangkan, stoma mungkin terletak di sebelah kanan atau kiri, dan keluarnya mungkin dari sifat yang berbeda - dari semi-cair (lembek) hingga dihias sepenuhnya.
Setelah operasi, pasien dengan stoma usus besar kehilangan kesempatan untuk mengelola aktivitas ususnya sendiri, untuk melaksanakan fungsi retensi kotoran dan gas secara sewenang-wenang. Tetapi dengan penerapan rekomendasi sederhana dan penggunaan cara perawatan modern untuk ostomi usus, Anda tidak hanya dapat mempertahankan cara hidup Anda yang biasa, tetapi juga kembali bekerja.
Selaput lendir usus (jaringan yang melapisi bagian dalam usus) sangat halus dan rentan, sehingga perawatan ostomi usus terutama terdiri dari:
- melindunginya dari cedera;
- perawatan higienis untuk stoma usus.
Namun, bahkan dengan perawatan yang paling hati-hati, sebentar-sebentar, stoma usus dapat melepaskan tetesan darah, yang diizinkan dan tidak memerlukan intervensi. Sebagai aturan, stoma usus, sementara di kateter, andal dilindungi dari cedera.
Mencuci stoma usus dan kulit di sekitarnya (dan itu juga membutuhkan perawatan hati-hati) harus gerakan melingkar dengan air hangat dan sabun (anak-anak, rumah tangga), tidak lupa untuk mencucinya di akhir prosedur. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan kain lembut. Serbet serupa dengan pro-gerakan harus mengeringkan kulit dan stoma usus setelah dicuci. Hal ini dilakukan sebelum melumasi atau menempelkan calo-receiver, yang hanya dilem pada permukaan yang bersih, kering, dan tidak terlubasi. Jika ada rambut di area stoma usus, yang tidak biasa, Anda harus menyingkirkannya, merawatnya dengan pisau cukur atau krim khusus secara maksimal. Biasanya, perawatan stoma usus tidak menimbulkan kesulitan, kecuali dalam kasus terjadinya berbagai komplikasi.

Biasanya, pengenaan stoma usus tidak menyebabkan gangguan signifikan dalam aktivitas usus. Karena itu, tidak ada diet tunggal untuk pasien dengan stoma usus. Namun demikian, dengan mempertimbangkan beberapa kesulitan setelah operasi, disarankan untuk mulai makan, memperkenalkan tidak lebih dari satu produk "baru" per hari dan mengamati perawatan khusus dengan produk yang secara individual dirasakan oleh tubuh. Mengejar tujuan untuk membiasakan usus Anda dengan ritme kerja, Anda perlu makan secara teratur, tanpa membatasi diri dengan jumlah makanan yang dimakan atau jumlah cairan yang Anda minum. Untuk mengatur aktivitas usus harus karena diet tertentu, makan makanan yang memiliki efek memperbaiki atau pencahar. Sangat diinginkan bahwa kursi itu harian, lembut dan pucat. Penting untuk menambahkan serat makanan ke dalam makanan. Jika pasien tidak menderita penyakit dinding usus (kolitis pada fase akut, penyakit ulkus duodenum), dianjurkan memasukkan dedak gandum dalam dosis fisiologis ke dalam ransum harian, menambahkannya tanpa pengolahan tambahan dalam satu sendok makan makanan yang disiapkan.
Diameter pembukaan kateter yang benar untuk stoma usus dan pelat adhesifnya mampu memastikan sesaknya selama seluruh periode penggunaan (dari 3 hingga 7 hari) katoda. Secara alami, ketika memilih kateter, seseorang harus memperhitungkan karakteristik individu dari stoma usus, lokasi, penampilan, dan keadaannya.

24.4.6.2. Kalopriemnik

Sehubungan dengan pemilihan produk perawatan, tidak disarankan untuk menggunakan kaliper sabuk domestik (Gbr. 215), serta yang diimpor. Hanya membahayakan stoma usus, kompresi perut tidak membawa yang berlaku untuk semua pita elastis, terutama sempit.
Ada beberapa jenis pagar (Gbr. 216):
- komponen tunggal;

- dua komponen:
- transparan;
- matte;
- dengan filter dan tanpa filter.
Calaprior satu komponen telah
tas untuk mengumpulkan feses, segel dan cincin perekat luar dalam komposisi satu blok padat. Calapriator dua komponen terdiri dari kantong yang terpasang pada pelat perekat yang melakukan fungsi "kulit kedua".

Algoritma penggunaan kalopriyomnikov lengket

- sebelum penggunaan selanjutnya dari calapriera segar, cuci kulit dengan air hangat dan sabun netral di sekitar stoma, setelah dibersihkan dari rambut dan residu perekat;
- pilih ukuran lubang di kateter, sesuai dengan diameter stoma yang ada;
- jika stoma memiliki bentuk tidak beraturan, Anda dapat mengubah bentuk lubang di stensil dengan gunting;
- ukuran lubang yang dipotong harus 3-4 mm lebih besar dari ukuran stoma. Kita tidak boleh lupa bahwa pada pasien yang terbaring di tempat tidur, ujung bawah kateter tidak boleh diarahkan ke kaki, tetapi ke belakang;
- memaksakan templat dengan lubang guntingan pada lapisan kertas pelindung dari lapisan lem kalapriel dan, jika tidak sesuai dengan garis yang digambar, lingkari garis besar lubang guntingan dengan pensil atau pena;
- potong lubang di lapisan perekat sepanjang kontur diterapkan, berhati-hatilah untuk tidak memotong melalui sakarum;
- lepaskan lapisan kertas pelindung dengan tanda yang diberikan dan, tanpa tergesa-gesa, gabungkan tepi bawah lubang yang dipotong dengan batas bawah stoma;
- Mulai dari tepi bawah pelat, rekatkan kalaprim ke kulit, pastikan tidak ada lipatan pada pelat perekat, yang dapat menyebabkan kalori bocor;
- rekatkan perangkat ke kulit selama satu menit, dengan menekan tepi lubang yang berdekatan dengan stoma dengan tangan;
- Penghapusan penerima kateter terjadi dalam urutan terbalik, mulai dari tepi atas yang terakhir.

Ketika membilas wadah darah selama pembuangan berikutnya dari isi, jangan biarkan air masuk ke bagian atas tas untuk menghindari masuk ke bawah lapisan lem, yang mengarah ke pengelupasan kantong secara prematur, dan ketika menggunakan kalifon dua komponen (piring plus tas pada kait), ingat bahwa harus mencuci piring berdiri di atas tubuh. Jika terjadi sensasi terbakar di bawah lapisan perekat, segera lepaskan caliphire dan hubungi spesialis, karena ini dapat menjadi bukti reaksi alergi.

Perhatian! Calorifier sekali pakai diterapkan pada kulit hanya sekali, dan penggunaannya yang berulang tidak diperbolehkan.

Penyebab umum kebocoran pada penangkap darah:
- Adhesi yang buruk pada kulit dekat stoma. Kulit di sekitar stoma harus kering dan bersih. Setelah menempelkan calaprique yang direkatkan ke kulit dengan tangan, tahan selama 1-2 menit untuk memastikan adhesi yang baik.
- Ukuran pembukaan kateter dan stoma salah. Jika ukuran stoma dan ukuran lubang yang dipotong tidak tepat bertepatan, ini dapat menyebabkan kebocoran isi di bawah pelat lem, yang menyebabkan pelanggaran ketatnya kateter.
- Penyimpangan pada permukaan kulit atau lipatan di tempat menempelnya calaprius ke area stoma Adanya penyimpangan kulit atau lipatan di tempat menempelnya katoda dapat berkontribusi pada kebocoran isi kantong. Mungkin penggunaan alat khusus, menghilangkan kemungkinan kebocoran.
- Perubahan kulit di dekat kolostomi. Iritasi kulit pada area kolostomi dapat menjadi penyebab adhesi kateter yang buruk.
- Sudut lengket tas salah. Jelas, jika tas tidak berorientasi dengan cara yang tepat, maka berat isi penerima katoda akan menciptakan gaya puntir pada pelat perekat penerima katoda dan akan berkontribusi pada pengelupasannya yang cepat. Kadang-kadang sudut ini agak berbeda dari vertikal ketat, dan setiap pasien harus menentukannya sendiri berdasarkan konfigurasi tubuh masing-masing.
- Pengosongan katoda yang tidak teratur. Biasanya, catcher dikosongkan ketika isinya menempati 1/3 hingga 1 / g volume. Kegagalan untuk mematuhi aturan ini dapat menyebabkan konten jatuh di bawah lapisan perekat dan terkelupas dari kartrid.
Suhu yang sangat tinggi. Peningkatan suhu tubuh atau udara sekitar yang signifikan dapat menyebabkan perubahan struktur lapisan perekat - "peleburan" nya. Situasi serupa dapat terjadi
sebagai hasil dari tinggal di tempat yang sangat panas (misalnya, sauna) atau penyakit yang disertai dengan peningkatan suhu yang signifikan. Mempertimbangkan kesempatan yang sama dalam situasi yang sama perlu untuk membuat perubahan lebih sering dari kalopriyemnik.
- Kondisi penyimpanan yang tidak memadai kalopriyomnikov. Tidak mematuhi aturan penyimpanan penerima kalori (misalnya, di ruangan yang hangat atau lembab) dapat menyebabkan perubahan sifat perekatnya, yang harus diperhitungkan. Biasanya disarankan untuk menyimpan catherial di tempat yang kering dan sejuk.
- Penggunaan calypretet lama. Umur simpan kalopriyomnikov terbatas dan individu untuk setiap jenis kalopriemnika. Secara alami, keinginan pasien untuk membawa persediaan fender, tetapi jangan membuatnya terlalu besar.

Algoritma bermanfaat ketika stoma usus besar

Persiapan untuk prosedur:
- untuk mengklarifikasi dengan dokter yang hadir jenis kateter dan kebutuhan untuk mengubah rencana perawatan untuk stoma usus;
- jelaskan prosedur yang akan datang kepada pasien. Jelaskan setiap tahap setelah selesai, memungkinkan pasien untuk mengajukan pertanyaan atau secara mandiri melakukan salah satu langkah prosedur;
- untuk memberikan pasien dengan kesempatan untuk mengamati individualitas prosedur - untuk mengatur layar, untuk membantu pasien untuk mengambil posisi tengkurap;
- mencuci (menggunakan sabun dan antiseptik) dan mengeringkan tangan;
- menyiapkan semua peralatan yang diperlukan;
- bungkus pasien dengan selembar atau popok di bawah stoma usus (batasan bidang manipulasi);
- menyiapkan kalori yang bersih;
- pada sisi atas kertas, yang menempel pada kulit, gambarlah sebuah lingkaran dengan diameter 3-4 mm lebih besar dari stoma usus yang ada (ukuran rata-rata stoma usus adalah 2,5-3,5 cm);
- gunakan templat khusus dengan lubang standar agar sesuai dengan ukuran stoma usus. Tempatkan templat dengan lubang guntingan pada lapisan kertas pelindung dari lapisan perekat calapriere dan, jika tidak sesuai dengan garis yang digambar, lacak garis besar lubang guntingan dengan pensil. Potong lubang di lapisan perekat sepanjang kontur, pastikan tidak memotong kalipriem melalui. Eksekusi manipulasi:
- pakai sarung tangan karet.
- lepaskan dan hati-hati menghapus calapriate lama. Penghapusan betina untuk menghasilkan, mulai dari tepi atas. Buang kantong sekali pakai ke dalam kantong sampah plastik, biarkan perangkat penutup untuk digunakan kembali. Saat menggunakan kembali calopri, kosongkan kantong ke dalam bejana, setelah sebelumnya menjepit bagian bawah tas dengan penjepit, dan mengukur volume tinja. Cuci klem dan lap dengan kertas toilet. Oleskan zat penghilang bau ke bagian bawah tas;
- ganti sarung tangan, tempatkan bekas di tangki untuk disinfeksi;
- cuci kulit di sekitar stoma usus dengan air hangat dan sabun, bersihkan dari sisa-sisa lem kateter sebelumnya;
- dengan lembut membersihkan stoma usus dan kulit di sekitar stoma usus pasien dengan sabun dan air, bersihkan kulit;
- periksa kondisi kulit di area stoma usus dan stoma usus itu sendiri untuk mendeteksi edema mukosa usus;
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di dalam tangki desinfeksi;
- Rawat tangan Anda dengan antiseptik dan kenakan sarung tangan baru.
- memproses kulit (yang melanggar integritasnya) di sekitar stoma usus dengan sediaan pelindung (salep seng, stomagesin, pasta Lassar atau cara lain yang digunakan dalam institusi);
- lepaskan lapisan kertas pelindung dengan tanda yang diterapkan di atasnya dan gabungkan tepi bawah lubang yang dipotong dengan batas bawah stoma usus;
- pasang calapice bersih tepat di kulit pasien atau di ring calaprie;
- lem (dengan tepi bawah piring) tinja ke kulit, menekan tangan selama 1-2 menit dan mencegah pembentukan lipatan, di mana kebocoran dari stoma usus dapat terjadi;
- saat menggunakan calapiceur yang dapat digunakan kembali, pasang ujung-ujungnya ke perangkat pelindung kulit dengan plester. Pasang sabuk ke tepi kompartemen.
Prosedur omelan:
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di dalam tangki desinfeksi;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat catatan yang tepat dari hasil implementasi dalam catatan medis.

Algoritma pencucian kolostomi

Prosedur persiapan:
- tanyakan kepada dokter Anda jenis peralatan dan kebutuhan untuk mengubah rencana perawatan stoma;
- jelaskan prosedurnya secara keseluruhan kepada pasien atau keluarganya. Jelaskan setiap tahap saat proses berlangsung, memungkinkan pasien untuk mengajukan pertanyaan atau melakukan langkah-langkah prosedur apa pun;
- memberikan kesempatan untuk privasi ketika prosedur berada dalam posisi tengkurap;
- cuci tangan;
- memakai sarung tangan;
- tuangkan 500-1000 ml air hangat ke dalam wadah irigasi;
- gantung wadah ini pada dudukan IV dan isi sistem dengan air;
- membantu pasien untuk duduk di kursi (menghadap toilet) atau berbaring miring di tempat tidur dan meletakkan bejana;
- lepaskan dan buang kalori yang digunakan dalam kantong atau ember;
- cuci kulit di area kolostomi, seperti saat mengganti calapice;
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di tangki desinfeksi atau kantong plastik;
- Rawat tangan Anda dengan antiseptik dan kenakan sarung tangan steril. Eksekusi manipulasi:
- letakkan "lengan" irigasi di atas stoma;
- melumasi kateter minyak vaseline;
- dengan lembut masukkan kateter ke dalam stoma sampai kedalaman 5-10 cm;
- letakkan tepi bawah selongsong di toilet atau kapal;
- nyalakan sistem dan tahan ujung irigasi;
- tahan infus selama 10-15 menit;
- untuk menunda aliran air jika pasien merasa kram di perut atau terjadi penimbunan cairan, tutup sistem dan istirahat;
- usap tepi bawah selongsong dengan kertas toilet dan potong atau tekuk bagian atasnya saat pasien duduk;
- bilas selang dengan air, keringkan ujungnya dan tutup;
- minta pasien berjalan 35-40 menit;
- lepaskan selongsong dan kateter, masukkan ke dalam tangki desinfeksi;
- cuci kulit pasien di sekitar stoma;
- kencangkan katoda baru.
Prosedur omelan:
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di tangki desinfeksi;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat catatan hasil implementasi dalam catatan medis.

Algoritma bangun stoma

Prosedur persiapan:
- tanyakan kepada dokter Anda jenis peralatan dan kebutuhan untuk mengubah rencana perawatan stoma;
- jelaskan prosedurnya secara keseluruhan kepada pasien atau keluarganya. Jelaskan setiap tahap saat proses berlangsung, memungkinkan pasien untuk mengajukan pertanyaan atau melakukan langkah-langkah prosedur apa pun;
- memastikan kemampuan untuk mematuhi prosedur dalam posisi tengkurap;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- pakailah sarung tangan steril.
Eksekusi manipulasi:
- lumasi jari telunjuk dengan minyak vaseline steril;
- dengan lembut masukkan jari Anda ke dalam stoma, ulangi gerakan bolak-balik;
- mengolah kulit di sekitar stoma;
- kencangkan katoda baru.
Prosedur omelan:
- lepaskan sarung tangan, letakkan di dalam tangki desinfeksi;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat catatan hasil implementasi dalam catatan medis.
Informasi tambahan tentang fitur-fitur metode ini
Dianjurkan untuk melatih pasien dan kerabatnya dalam merawat stoma. Kateter harus dikosongkan dengan mengisinya dengan U2 atau ‘/ 3 volume tinja dan gas, jika tidak maka kekencangan sambungan di sekitar ostomi dapat dipatahkan.
Sebagai aturan, pengenaan ostomi tidak menimbulkan batasan ketat pada kehidupan pasien. Pada saat yang sama, sebagai suatu peraturan, pasien akan direkomendasikan untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang signifikan selama bulan-bulan pertama setelah operasi. Dengan tujuan yang sama, untuk pencegahan terjadinya hernia paracolostomy, pemakaian perban dapat direkomendasikan.
Tidak ada masalah yang lebih sedikit dari hernia paracolostomy, yang dapat menyebabkan komplikasi yang sering terjadi, seperti prolaps membran mukosa usus yang diekskresikan. Dalam hal ini, stoma mulai terlihat seperti stocking ternyata. Secara alami, bagian yang jatuh terluka, mulai berdarah, borok, dll. Satu-satunya pembebasan dari komplikasi yang dijelaskan di atas adalah pembedahan, yang, sebagai aturan, tidak berskala besar, tetapi perlu.
Seringkali Anda dapat mendengar keberatan yang sifatnya naif, misalnya, bahwa saya tidak ingin dioperasi, karena ketika saya berbaring, prolaps menarik ke dalam (atau hernia menghilang).
Penting untuk segera menjelaskan kesalahpahaman seperti itu. Setiap kali kehilangan selaput lendir akan semakin banyak, karena bagian mukosa yang keluar "menarik" sisanya, dan di samping itu, ada ancaman pelanggaran yang nyata ketika suplai darah ke bagian drop-down dari usus terganggu dan situasi menjadi mengancam jiwa.
Sayangnya, kita harus mengakui bahwa banyak pasien, yang telah dikeluarkan dari rumah sakit, lupa untuk mengikuti rekomendasi untuk stomata jari stoma. Tetapi prosedur sederhana ini merupakan jaminan yang dapat diandalkan dari kenyataan bahwa stoma tidak akan mulai tumbuh, karena tubuh melihatnya sebagai "ekstra" dan berusaha untuk menghilangkannya. Untuk beberapa alasan, prosedur ini kadang-kadang menyebabkan ketakutan yang tidak masuk akal, meskipun menurut prinsip melakukannya, tidak berbeda dengan membersihkan hidung anak-anak kecil. Apakah itu jari di sarung tangan harus dilumasi dengan vaseline. Pada saat yang sama, penyempitan stoma yang parah hampir selalu mengarah ke meja operasi.
Akhirnya, berkenaan dengan bagian bawah (tidak aktif) dari usus pada mereka yang tersisa. Mencuci bagian usus ini harus dilakukan kira-kira sekali setiap satu atau dua minggu, menggunakan kira-kira segelas chamomile atau ramuan bijak. Ini mungkin satu-satunya cara untuk mempersiapkan bagian usus ini untuk operasi rekonstruktif, yang disarankan untuk dibuat 6-8 bulan setelah stoma diterapkan.
Hasil yang dicapai dan evaluasinya
Pasien mampu dan menunjukkan dengan akurasi 100% eksekusi independen dari manipulasi. Pasien dalam keadaan nyaman, kulit di sekitar ostomi tanpa perubahan yang terlihat. Pasien merasa nyaman.
Pertanyaan yang paling sering diajukan pasien gastro adalah:
- Kalori apa yang harus saya gunakan?
- Akankah orang lain memperhatikan saya memakai kalori?
- Apakah saya perlu memakai ikat pinggang?
- Seberapa sering perlu untuk mengubah kompartemen?
- Di mana tempat terbaik untuk mengganti kateter?
- Apa yang akan saya butuhkan?
- Bagaimana cara mengganti katosa?
- Apakah saya dapat kembali ke pekerjaan saya?
- Kapan saya akan cukup bugar?
- Bagaimana dengan kehidupan sosial saya?
- Bagaimana dengan olahraga dan hobi?
- Apakah saya masih akan bepergian?
- Apakah saya dapat memiliki bayi setelah penempatan stoma?

24.4.7. Trakeostomi

Untuk pengobatan penyakit tertentu, perlu untuk melakukan operasi - trakeotomi untuk memberikan akses udara ke paru-paru manusia. Dengan perawatan yang lebih lama, trakeostomi harus diterapkan (Gbr. 217).
Kata "trakeotomi" berasal dari kata Yunani trakeia - leher pernapasan, dan buku tebal - diseksi; kata "trakeostomi" termasuk kata Yunani lain - stoma - hole.
Dengan pemikiran ini, trakeostomi disebut operasi diseksi trakea (bagian tenggorokan), diikuti dengan memasukkan kanula ke dalam lumennya atau membuat stoma dengan menjahit tepi luka trakea dan kulit untuk memastikan pernafasan atau diagnostik endolaryngeal, endotrakeal dan endobronkial dan intervensi terapeutik.

Trakeotomi pertama diproduksi oleh seorang dosen dokter, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), seorang pasien tersedak dengan abses laring, dan ia hidup kembali di depan yang hadir.
Sampai saat ini, ada banyak pasien yang operasi ini menyelamatkan nyawanya. Beberapa orang memiliki trakeostomi permanen dan karenanya, mereka hidup, bernapas, dan bekerja. Di St. Petersburg saja, ada sekitar dua ribu pasien seperti itu.

Perhatian! Trakeostomi memberikan kemungkinan pertukaran hidup dan pernapasan di paru-paru!

Fungsi hidung hilang. Hidung melakukan fungsi yang cukup penting:
- menyaring dan mendisinfeksi udara;
- memanaskan udara hingga 36 ° dan melembabkannya hingga 98%;
- memberi indra penciuman;
- berpartisipasi dalam pembentukan sensasi rasa.
Oleh karena itu, pasien trakeostomi harus belajar untuk mengisi kekurangan ini.
Mengubah tindakan bernafas! Pengecualian dari tindakan menghirup hidung dan orofaring kadang-kadang menyebabkan;
- masuk ke paru-paru tidak cukup udara lembab dan hangat;
- infeksi saluran pernapasan yang lebih mudah selama epidemi.

24.4.7.1. Memilih tabung trakeotomi yang tepat

Setelah trakeotomi, perlu mengambil kanula trakeostomi. Bahaya prolaps tanpa disadari dari tabung trakeostomi dari trakea ke jaringan trakea dekat diamati terutama pada periode awal pasca operasi, ketika saluran kanula belum terbentuk. Berkontribusi pada komplikasi ini: leher pendek dan tebal pasien, batuk, fleksi dan ekstensi kepala aktif dan berlebihan, perkembangan emfisema, hematoma, radang jaringan lunak leher. Perpindahan, dan lebih banyak lagi hilangnya kanula dari trakea pada hari-hari pertama setelah trakeostomi dapat menciptakan hambatan untuk bernafas. Bahaya penyumbatan salah satu bronkus dari kanula trakeostomi terlalu lama (intubasi salah satu bronkus menyebabkan perkembangan atelektasis paru yang berlawanan).
Ada bahaya iritasi pada bifurkasi trakea dengan ujung tabung kanula yang panjang, yang menyebabkan batuk terus-menerus dan perubahan yang merugikan pada pekerjaan sistem kardiovaskular. Dalam kasus seperti itu, Anda harus menghubungi otorhinolaryngologist.

24.4.7.2. Perawatan pasien

Trakeostomi adalah luka terbuka yang harus dijaga sesuai aturan asepsis. Karena itu, pembalut di sekitar trakeostomi pada hari-hari pertama perlu diganti 5-6 kali sehari.
Hal ini diperlukan untuk melindungi kulit di sekitar trakeostomi karena kemungkinan pembentukan zona maserasi epidermis, yang menggunakan apusan salep pada kulit, yang ditentukan oleh rekomendasi dari dokter yang hadir.
Setelah trakeostoma diterapkan, perawatan mulut permanen harus dilakukan. Ketaatan asepsis dan antiseptik dalam perawatan trakeostomi dan aspirasi pohon trakeobronkial adalah aturan yang harus diperhatikan dengan ketat. Ini adalah pencegahan efektif dari komplikasi infeksi yang mungkin terjadi setelah trakeostomi. Penting untuk secara permanen mengeluarkan lendir dari pohon trakeobronkial dengan batuk aktif atau dengan penyedotan, karena penyumbatan trakeostomi cannula sebagian atau seluruhnya oleh lendir trakeobronkial kering atau mengental dimungkinkan.
Diperlukan kepatuhan yang ketat terhadap metode aspirasi lendir:
- diameter luar kateter isap harus kurang dari setengah diameter tabung trakeostomi;
- kateter harus semi kaku, karena kateter kaku melukai membran mukosa, dan kateter lunak tidak memungkinkan masuknya ke bagian bawah trakea dan ke dalam bronkus, dengan mudah menempel bersama selama aspirasi;
- durasi hisap tunggal tidak boleh melebihi 5 detik, interval antara hisap individu minimal 5 detik;
- sebelum dan sesudah hisap, disarankan untuk menyediakan udara bernapas yang diperkaya dengan pasien;
- kateter harus dimasukkan dan dikeluarkan dari trakea secara perlahan dan hati-hati (atraumatic);
- selama aspirasi, perlu untuk mengecualikan pengisapan kateter ke mukosa trakea dan bronkus, karena ini merusak selaput lendir, yang meningkatkan risiko komplikasi infeksi dan menyebabkan perkembangan bekas luka; trauma paling tidak diberikan oleh penggunaan kateter dengan lubang lateral dan dengan ujung melengkung berbentuk kerucut.
Sebelum setiap hisap dari trakeostomi, perkusi dan pijatan getaran pada dada harus dilakukan selama sekitar 5 menit, yang memudahkan pengangkatan dahak. Dengan tujuan yang sama, 10-15 ml larutan natrium klorida isotonik dapat dimasukkan ke dalam trakeostomi sebelum disedot.

24.4.7.3. Pelembab

Agar udara yang dihirup tidak mengiritasi selaput lendir, perlu untuk melembabkan udara yang dihirup melalui trakeostomi dan mukosa trakea. Ini tercapai:
- penggunaan inhaler secara berkala;
- menggunakan "hidung tiruan" dari berbagai struktur dan bernapas melalui kain kasa yang lembab (semua metode ini meningkatkan ketahanan terhadap pernapasan, yang mengurangi nilainya);
- pengenalan periodik ke dalam trakeostomi 1-2 ml larutan natrium bikarbonat 4% atau larutan chemopsin, dll.;
- memastikan hidrasi pasien yang tinggi (rezim air yang cukup, jumlah terapi infus yang diperlukan). Hidrasi tinggi dengan trakeostomi adalah pencegahan dan metode yang efektif untuk mengatasi kekeringan trakea dan bronkus, pencegahan pembentukan sekresi yang kental dan kental di dalamnya.

24.4.7.4. Perawatan tabung trakeostomi

Pemilihan tabung trakeostomi berkualitas tinggi dan perawatan teratur merupakan faktor penting dalam mengurangi komplikasi. Dalam proses bernapas melalui tabung trakeostomi, sering tersumbat dengan lendir yang kental. Ketika melakukan penggantian tabung trakeostomi, perlu diperhitungkan bahwa perjalanan trakeostomi terbentuk dalam 3-5 hari. Mengubah tabung luar kanula trakeostomi logam atau kanula trakeostomi plastik sebelum waktu ini mungkin secara teknis sulit.
Jika ada kebutuhan untuk melakukan prosedur ini pada hari-hari pertama setelah trakeostoma diterapkan, maka dokter harus melakukannya,
memiliki teknik kanulasi trakea. Namun, pada hari-hari pertama setelah trakeostomi, biasanya tidak ada indikasi untuk mengganti tabung luar dengan kanula logam atau kanula termoplastik plastik. Pada hari-hari pertama setelah operasi, tabung bagian dalam kanula logam dikeluarkan 2-3 kali sehari, dicuci, dibersihkan dengan kapas, disekrup pada probe fleksibel dengan potongan, dan direbus. Setelah mendidih, tabung dikeringkan, dilumasi dengan minyak (vaseline, peach, dll) dan dimasukkan ke tabung luar. Kanula plastik dibersihkan dengan baik tanpa mengeluarkan dari trakeostoma. Pada hari-hari berikutnya, tabung dalam kanula logam setiap hari, jika perlu, dilepas, dicuci, dibersihkan, disterilkan dengan cara direbus dan dimasukkan kembali.
Kebutuhan untuk membilas dan mensterilkan kanula plastik biasanya terjadi setelah 1-2 minggu. Dari tabung-tabung ini, dahak berangkat dengan baik, mereka jauh lebih kecil dari tabung logam, rawan penyumbatan dengan pengeringan atau lendir yang kental. Tetapi tabung ini, jika perlu, dikeluarkan dari lubang trakeostomi, dicuci dengan air biasa dan air matang, diolah dengan antiseptik (furatsilinom) dan dimasukkan kembali ke dalam trakea.
Dengan pembentukan dahak kental yang melimpah, tabung trakeostomi harus dikeluarkan dari trakea dan dibersihkan beberapa kali sehari. Tabung bagian dalam kanula trakeostomi logam dimasukkan melalui saluran tabung luar. Pengenalan tabung plastik awalnya dilakukan dengan pengaturan sagital perisainya. Kemudian kanula dengan hati-hati dan pasti dimasukkan ke dalam trakea, pada saat yang sama perisainya dipindahkan ke bidang frontal. Pengantar trakea kanula plastik biasanya menyebabkan refleks batuk.
Saat mengganti tabung plastik atau tabung luar kanula logam, gunakan tabung dengan diameter yang sama. Jika tabung dengan diameter yang lebih kecil digunakan untuk memfasilitasi penyisipan ke dalam trakea, maka penyempitan trakeostomi dengan cepat terjadi. Seiring waktu, ini membuat mustahil untuk memasukkan kanula yang cukup untuk bernapas bebas ke dalam trakea dan mungkin memerlukan perpanjangan operasi trakeostomi.

24.4.8. Merawat pasien dengan epicystostomy

Pada beberapa penyakit yang melanggar aliran alami urin, misalnya, prostate adenoma, menghasilkan penampang melintang yang tinggi dari kandung kemih. Selama operasi ini, epicystostomy - fistula kandung kemih suprapubik (lubang di kandung kemih untuk pengalihan urin) dapat dibentuk.
Jika epicystostomy dibiarkan untuk waktu yang lama atau secara permanen, urin dikeluarkan melalui kateter kapiler Pezzer dan Petrovik, yang, jika fistula telah terbentuk, tidak memerlukan fiksasi.
Kateter diganti setidaknya sebulan sekali untuk menghindari penyumbatan dengan garam kemih, kerusakan dan robeknya kepala saat diganti. Pasien perlu ditunjukkan cara memasang kateter jika tidak sengaja terjatuh. Ujung distal kateter melalui tabung terhubung ke urinoir. Jika pasien berjalan, urinoir melekat pada kaki atau paha bagian bawahnya, jika berbaring, urinoanya ditangguhkan dari bingkai tempat tidur.
Urostomi bukan penyakit. Nama ini diberikan pada lubang yang dibuat secara operasi melalui dinding perut setelah pengangkatan seluruh atau sebagian kandung kemih. Pengangkatan urostomi biasanya permanen. Stoma terletak di sisi kanan rongga perut dan dikeluarkan 2-3 cm. Urin terus menerus memasuki uropriemnik yang dilengkapi dengan katup anti-refluks.
Indikasi utama untuk urostomi:
- kanker kandung kemih;
- kandung kemih menyusut;
- inkontinensia urin;
- kelainan bawaan;
- terapi radiasi;
- cedera
Saat mempertimbangkan perawatan kulit, tindakan pencegahan sangat penting (Gbr. 218). Air seni terus mengalir dari stoma, jadi penting untuk mencegah kontaknya dengan kulit. Ini sering sulit dilakukan pada kasus-kasus di mana urostomi berada di bawah tingkat kulit (retraksi) atau dalam kasus jaringan parut di sekitar stoma. Dampak alkali pada kulit adalah penyebab utama kerusakan. Dianjurkan untuk menggunakan lotion pembersih, yang memiliki efek bakteriostatik dan fungistatik, untuk mengurangi risiko infeksi. Mengkonsumsi asam askorbat (vitamin C) akan mengurangi risiko infeksi saluran kemih dan kulit.

Produk perawatan lain adalah pasta asam borat. Ini memberikan efek bakteriostatik dan fungistatik ringan, mempertahankan pH kulit yang benar. Jika kristal fosfat dibentuk oleh wok-pic. 218. Mencuci epiktor stoma, perlu menggunakan larutan stoma. Cuka meja, encerkan 5 kali. Sering mencuci stoma dan kulit di sekitarnya akan menghilangkan kristal, dan penggunaan cuka profilaksis akan mencegah pembentukan lebih lanjut.
Saat memilih perangkat, penting untuk memperhatikan permukaan perekat, yang harus andal dan tidak terkena urin. Selain itu, paket harus dikeringkan, dilengkapi dengan katup periksa dan dapat terhubung dengan sistem penyimpanan malam. Sistem seperti itu akan memastikan pencegahan fenomena refluks.
Seringkali, pasien dengan drainase kandung kemih suprapubik mengalami desakan palsu, menyakitkan, menyakitkan untuk buang air kecil, memotong sepanjang uretra dan di kepala penis. Sensasi ini diamati dalam kasus di mana pembukaan sistostomi terletak sangat rendah, tepat di atas tulang kemaluan. Kepala kateter bersandar pada leher kandung kemih dan menyebabkan iritasi parah. Nyeri serupa dapat mengganggu pasien jika garam urin masuk ke leher kandung kemih jika tidak cukup memerah. Pasien-pasien seperti itu ditunjukkan mencuci menyeluruh kandung kemih, penunjukan analgesik, antispasmodik, termasuk dalam bentuk supositoria rektal, pemberian larutan anestesi lokal secara intravesik. Dengan drainase yang berkepanjangan dari kandung kemih di perbatasan kulit dan jalur fistula di sekitar kateter dengan mudah perdarahan granulasi berkembang. Mereka harus dielektrokoagulasi atau dieringkan dengan larutan lapis 5%.
Pada sejumlah kecil pasien karena alasan vital, dilakukan ureterocutaneostomy tunggal atau bilateral. Dalam kasus ini, ureter dapat dibawa ke kulit di daerah suprapubik, iliaka atau lumbar. Biasanya mereka diintubasi oleh tabung polietilen tipis. Urin dikumpulkan di urinoir. Dengan menghilangkan stasis dan refluks, ureterocutineostomy membantu menjaga fungsi ginjal untuk waktu yang lama dan berbeda dari nefrostomi karena tidak melukai parenkim ginjal. Membilas tabung harus dilakukan dengan sejumlah kecil larutan antiseptik (5-6 ml) di bawah tekanan rendah. Mencuci tabung yang mengganggu ureter dengan cairan yang banyak dan tekanan menyebabkan refluks dengan semua konsekuensi yang tidak diinginkan. Mencuci tabung intubasi harus dilakukan di bawah kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antiseptik, dan ketika tersumbat (garam, lendir, dll.), Gantilah segera.
Urin terus menerus dikeluarkan dari ureter mengiritasi kulit, menyebabkan maserasi dan dermatitis. Untuk mengatasi komplikasi ini, disarankan untuk melumasi kulit di sekitar fistula ureter dengan salep atau lemak yang berbeda (minyak mawar, dll.)
Seringkali, terjadi kontraksi cicatricial pada kulit-ureteral anastomosis, yang mengarah pada gangguan aliran urin dan perkembangan hidroureteronefrosis, pielonefritis. Untuk mencegah pembentukan striktur selama pergantian intubator, harus dilakukan pembungkukan dengan sangat hati-hati, menghindari cedera pada ureter dengan tonjolan ukuran besar.
Mencuci kandung kemih melalui tabung drainase dilakukan dengan larutan disinfektan (kalium permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; larutan asam borat 2-3%, dll.). Solusi dipesan di apotek. Mungkin mereka memasak di rumah. Furacilin larut dalam air matang (2-3 tablet per 250 ml air); asam borat (10 g per 500 ml air), beberapa kristal kalium permanganat sebelum munculnya warna merah muda yang lemah. Sebelum disuntikkan ke dalam kandung kemih, cairan harus didinginkan sampai suhu tubuh.
Tujuan pencucian tidak hanya untuk mempertahankan patensi tabung drainase, tetapi juga untuk mengevakuasi produk peradangan (nanah, lendir, gumpalan darah, garam kemih) dari kandung kemih.
Peralatan:
- solusi untuk mencuci kandung kemih (250-500 ml);
- solusi desinfektan untuk penggunaan eksternal; solusi yodium; hijau cemerlang; 76% alkohol; betadine);
- jarum suntik plastik atau gelas untuk Joan (150 ml);
- tangki untuk pengeringan air cuci (baskom ginjal, pembuluh darah);
- pinset;
- gunting;
- serbet dan bola kasa;
- plester perekat
Algoritma kinerja:
Pasien dalam posisi terlentang. Wadah untuk mengalirkan air cuci (baskom berbentuk ginjal, bejana, dll.) Dipasang di sisi pasien. Sebelum dicuci, ujung terluar kateter terputus dari urinoir dan diobati dengan larutan antiseptik (dioksidin, klor-heksidin diglukonat).
Stiker aseptik yang dipasang di sekitar kateter dilepas. Jarum suntik Joan diisi dengan solusi untuk mencuci kandung kemih, terhubung ke kateter. 40-50 ml larutan secara perlahan disuntikkan ke dalam kandung kemih, kemudian kateter dicubit dengan jari, jarum suntik dilepaskan, kateter dikirim ke kapal, jari-jari tidak dikepal, dan cairan pembilasan mengalir dari kateter. Prosedur ini harus diulangi 2-3 kali sampai cairan pencuci yang mengalir keluar dari tabung menjadi transparan. Biasanya, sekitar 250-300 ml larutan desinfektan digunakan per pencucian. Dengan kateter yang dipasang dengan benar dan bentuk fistula yang terbentuk, larutan disinfektan masuk ke kandung kemih tanpa kesulitan dan hanya dilepaskan kembali melalui kateter.
Dalam kasus pembilasan yang tidak mencukupi, garam kemih dapat masuk ke leher kandung kemih dengan timbulnya rasa sakit lebih lanjut. Pasien-pasien seperti itu ditunjukkan mencuci menyeluruh kandung kemih, penunjukan analgesik, antispasmodik, termasuk dalam bentuk supositoria rektal, pemberian larutan anestesi lokal secara intravesik.

24.4.9. Memantau sistem pernapasan

Pada periode pasca operasi, perkembangan kegagalan pernapasan akut akibat anestesi yang tertunda adalah mungkin. Anda juga tidak boleh lupa tentang pencegahan pneumonia pasca operasi, yang dapat menjadi penyebab kematian pasien.
Tindakan pencegahan pada periode pasca operasi:
- aktivasi awal pasien:
- profilaksis antibiotik;
- posisi yang memadai di tempat tidur, latihan pernapasan;
- pengenceran dahak (penggunaan sediaan dan ekspektoran enzim);
- penggunaan terapi refleks, merangsang pernapasan (mustard plaster, can);
- pijat;
- berbagai kegiatan fisioterapi.
Pada jam-jam pertama setelah operasi, ventilasi paru terganggu (gejalanya adalah nyeri luka, pernapasan dangkal). Di paru-paru (Gambar. 219) lendir dapat menumpuk, yang mengarah pada penghentian ventilasi di daerah masing-masing, atelektasis, dan kemudian - ke pneumonia. Komplikasi serius adalah asfiksia, yang terjadi ketika lidah runtuh dan saluran udara tersumbat oleh muntah. Dengan keruntuhan lidah, ada napas yang mendidih, mendengkur, pasien menjadi biru. Dalam kasus seperti itu, rahang bawah pasien harus ditarik ke depan dengan cepat dan saluran dimasukkan ke dalam rongga mulut.
Untuk mencegah asfiksia yang disebabkan oleh muntah di saluran udara, kepala harus diputar ke samping terlebih dahulu, setelah muntah, pasien harus dibilas dengan air. Ketika muntah memasuki saluran pernapasan, ada batuk yang kuat, sianosis pada kulit dan selaput lendir, dan napas samar. Selama bronkoskopi mendesak, trakea dan bronkus dihilangkan dengan mengisap muntah dan lendir, bronkus dicuci dengan salin, antibiotik disuntikkan. Pada hari-hari berikutnya, antibiotik diberikan secara parenteral (untuk pencegahan pneumonia).

Untuk mencairkan dahak, pasien (terutama perokok, dengan penyakit kronis pada paru-paru dan bronkus) diresepkan obat ekspektoran, inhalasi dengan soda dan agen yang memperluas bronkus (aminofilin, dll.). Dalam 2-3 hari pertama setelah operasi, penghilang rasa sakit digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selama ekspektasi, efeknya diamati 20-30 menit setelah injeksi, sambil memegang pasien ketika batuk untuk mengurangi rasa sakit pada luka. Batuk dan pernapasan dalam yang benar (latihan pernapasan) pasien harus diajarkan pada periode pra operasi. Diperlukan beberapa kali sehari untuk melakukan 20-25 napas dalam dan pernafasan, untuk mengembang bola karet, kamera, dll. Senam medis, jika keadaan memungkinkan, harus dimulai dari hari pertama setelah operasi, terutama dalam kasus penyakit bronkopulmoner. Meningkatkan ventilasi paru-paru berkontribusi pada aktivasi awal pasien setelah operasi (bangun pagi, berjalan, latihan terapi). Untuk mencegah pneumonia stagnan, pasien harus berada di tempat tidur dalam posisi setengah duduk pada sudut 30-35 °, sering berputar di sisi kiri dan kanan; pijat berguna dada, plester mustard, bank.
Setelah pasien diizinkan berjalan secara mandiri, kebutuhan untuk menggunakan obat-obatan dan profilaksis dihilangkan; pasien, di bawah bimbingan instruktur terapi fisik, harus melakukan latihan pernapasan harian.

Algoritma perawatan untuk saluran pernapasan

Persiapan untuk prosedur:
- untuk menilai tingkat kesadaran pasien, keadaan sistem pernapasan, tanda-tanda vital dasar;
- jelaskan tujuan dan jalannya prosedur kepada pasien (jika dia sadar), dapatkan persetujuan;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- melakukan prosedur yang mempromosikan pemisahan dahak (drainase postural, pijat getaran dada);
- menyiapkan peralatan yang diperlukan;
- matikan sistem alarm unit respirasi buatan;
- memakai pakaian pelindung (celemek, topeng, kacamata);
- pakailah sarung tangan steril.
Prosedur eksekusi:
- buka paket dengan kateter aspirasi steril. Kateter tidak boleh melebihi setengah diameter internal tabung endotrakeal atau trakeostomi;
- buka wadah untuk isap, isi dengan larutan garam steril;
- pasang kateter isap steril ke tabung penghubung pompa listrik;
- periksa level tekanan dengan menempatkan ibu jari kiri pada sensor di pintu keluar kateter;
- preoksigenasi dengan oksigen 100% selama 2-3 menit;
- proses swab kasa steril dibasahi dengan alkohol 70%, persimpangan tabung endotrakeal dan kateter;
- lepaskan ventilator dari pasien. Sanitasi trakea dan bronkus:
- Masukkan kateter steril dengan hati-hati ke dalam tabung endotrakeal atau trakeostomi sampai berhenti dengan pompa listrik dimatikan. Dengan rehabilitasi bronkus kanan, putar kepala ke kiri, dengan rehabilitasi bronkus kiri - ke kanan. Nyalakan perangkat penghisap listrik dan, dengan gerakan rotasi yang hati-hati, lepaskan kateter dari saluran pernapasan, lakukan penghisapan;
- ikuti fungsi kehidupan. Ketika saturasi oksigen berkurang di bawah 94-90%, bradikardia muncul, gangguan irama, dan komplikasi lain segera menghentikan prosedur, beri ventilasi dengan oksigen 100%, beri tahu dokter Anda;
- rendam kateter dalam larutan garam steril dan lakukan pengisapan untuk menghilangkan benjolan dan dahak dari kateter.
Ulangi aspirasi berulang kali sampai jalan napas kembali.

Perhatian! Jangan melakukan penghisapan selama lebih dari 10-15 detik!

Dalam selang waktu antara aspirasi untuk melakukan ventilasi buatan aparat paru-paru.
Perawatan manset:
- periksa inflasi manset tabung dengan menekan antara ibu jari dan telunjuk;
- melepaskan udara dari manset menggunakan jarum suntik;
- aspirasi dari trakea menggunakan prosedur di atas;
- Mengembang manset dengan udara menggunakan jarum suntik untuk membuat segel ketat.
Manipulasi dilakukan setiap 2-4 jam.
Sebelum mengeluarkan udara dari manset, pastikan tidak ada konten di nasofaring dan orofaring.
Jika perlu, sebelum aspirasi, atur ulang saluran pernapasan atas:
- kateter steril pada gilirannya untuk menyedot isi saluran hidung.
Isi dari masing-masing saluran hidung dan aspirasi orofaring dengan kateter yang berbeda.
Untuk membuka mulut, gunakan corong, untuk penculikan lidah - penahan lidah, untuk penculikan pipi - spatula.
Untuk mengobati rongga mulut dengan salin steril, gunakan penyeka kasa steril, forceps dan clamp.
- Memproses saluran hidung dengan salin steril;
- ulangi aspirasi isi rongga mulut dengan kateter sampai benar-benar dikeluarkan;
- instrumen bekas, peralatan medis, dan barang habis pakai untuk ditempatkan dalam wadah dengan larutan desinfektan.
Jika pasien memiliki trakeostomi, lakukan pembalut luka trakeostomi (perubahan pembalut dilakukan setiap 8 jam).
Prosedur omelan:
- atur laju suplai oksigen ke level yang ditentukan sebelum pengisapan;
- menilai keadaan sistem pernapasan dan tanda-tanda vital;
- matikan mesin untuk pengisapan;
- bungkus kateter untuk pengisapan di sekitar lengan dengan sarung tangan steril;
- lepaskan kateter penghisap dari tabung penghubung;
- lepaskan sarung tangan, bungkus di atas kateter;
- tempatkan bahan bekas dalam wadah dengan larutan disinfektan;
- periksa ketatnya sirkuit pernafasan, kebenaran lokasi tabung, adanya cairan dalam humidifier dari alat bantu pernapasan;
- cuci dan keringkan tangan (menggunakan sabun atau antiseptik);
- mengaktifkan sistem alarm unit respirasi buatan;
- membuat catatan yang tepat dari hasil implementasi dalam catatan medis.

24.4.10. Memantau fungsi kardiovaskular

Pada periode pasca operasi, komplikasi seperti infark miokard, trombosis dan tromboemboli paling sering diamati pada pasien dengan hipertensi, diabetes yang pernah mengalami infark miokard sebelumnya, pada obesitas, pada usia tua dan tua. Untuk membuat diagnosis yang benar, dan karenanya untuk perawatan yang benar menggunakan monitor jantung.
Pada periode awal pasca operasi jantung paling sering mengamati komplikasi berikut:
- aritmia;
- infark miokard akut;
- gagal jantung akut;
- henti jantung.

Kondisi sistem kardiovaskular seharga £ 20 KaNit
dikontrol selama operasi, setelah pasien dipindahkan dari meja operasi dan
selama transportasi pasien ke departemen bedah atau unit perawatan intensif. Setelah operasi di bawah anestesi umum, ahli anestesi mengontrol, mengorientasikan dirinya seperti manifestasi eksternal:
- warna kulit dan selaput lendir;
- tekanan darah;
- denyut nadi;
dan pada kontrol perangkat keras fungsi vital tubuh.
Infark miokard ditandai oleh rasa sakit di jantung atau di belakang tulang dada yang menjalar ke tulang bahu sebelah kiri. Serangan jantung dapat terjadi secara atipikal (nyeri terlokalisasi di daerah epigastrik), dengan diabetes pada 30-50% kasus terdapat bentuk infark miokard yang tidak nyeri. Dalam semua kasus penyakit, fenomena insufisiensi kardiovaskular akut, dinyatakan dalam berbagai derajat, diamati. Dalam situasi seperti itu, penting untuk segera memanggil dokter dan dengan jelas memenuhi semua perjanjiannya.
Jika solusi terus diinfuskan selama pengangkutan, perlu untuk memantau posisi jarum atau kateter dalam vena, memastikan bahwa tidak ada udara yang masuk ke vena dari sistem infus. Komplikasi yang paling sering terjadi pada saat-saat ini adalah insufisiensi kardiovaskular akut, yang dengan cepat berkembang:
- kulit pucat dan selaput lendir;
- sianosis bibir;
- keringat dingin;
- peningkatan denyut jantung (pengisian dan ketegangan yang lemah, terkadang filiform);
- peningkatan pernapasan;
- menurunkan tekanan darah.
Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menentukan penyebab insufisiensi kardiovaskular dan, pertama-tama, untuk mengeluarkan perdarahan dari area bedah (tergelincirnya pengikat dari pembuluh, mendorong trombus).
Perdarahan eksternal mudah didiagnosis (perdarahan terjadi pada luka operasi). Pendarahan melalui drainase dimungkinkan (ketika darah mulai mengalir melalui drainase yang tersisa di luka atau di rongga tertentu). Jauh lebih sulit untuk mendiagnosis perdarahan internal (di perut, rongga dada, lambung, dll.), Terutama ancaman dari penyakit yang disebabkan oleh gangguan proses hemocoagulasi (ikterus mekanik, sepsis, trombositopenia, dll.).
Pengobatan tergantung pada sumber dan intensitas perdarahan. Ketika perdarahan kapiler dioleskan:
- dingin di daerah luka;
- luka tamponade;
- perban tekanan;
- obat-obatan trombogenesis (fibrinogen, trombin, spons hemostatik, dll.).
Obat-obatan yang disuntikkan secara sistematis yang meningkatkan pembekuan darah (garam-garam, asam etamzilat-aminocaproic, dll.). Penting untuk mengingat kebutuhan akan perawatan medis yang cepat, karena Aliran darah yang terus menerus merupakan ancaman bagi kehidupan pasien. Jika Anda mencurigai terjadinya komplikasi ini atau komplikasi lainnya, perawat harus segera memberi tahu dokter.
Komplikasi yang sering terjadi pada periode pasca operasi adalah trombosis dan tromboemboli yang disebabkan oleh trombi, paling sering terbentuk pada vena dalam pada ekstremitas bawah, serta di tempat venipuncture atau lama berdiri kateter vena.
Pada tungkai bawah, pembentukan trombus terjadi di sinus vena otot gastrocnemius dan di vena dalam dari kaki selama operasi atau di hari pertama setelahnya. Trombosis vena dalam ditandai dengan nyeri pada otot betis, sedikit pembengkakan pada kaki, nyeri pada otot betis saat palpasi dan proyeksi tonjolan pembuluh darah. Terutama berbahaya adalah apa yang disebut gumpalan darah mengambang (mengambang), karena mereka dapat pecah bahkan dengan sedikit tenaga fisik, batuk.
Putus, gumpalan darah dari darah mengalir ke arteri paru-paru, menyebabkan tromboemboli. Ketika gumpalan darah besar terjadi, arteri paru tersumbat dan kematian instan terjadi. Penyumbatan cabang yang lebih kecil dimanifestasikan oleh nyeri dada yang tajam, sesak napas, dan kebiruan pada kulit wajah, leher dan dada bagian atas.

24.4.11. Klasifikasi TELA

Lokalisasi bervariasi (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboemboli cabang-cabang kecil arteri pulmonalis, sering di kedua sisi atau ke kanan dan tidak pernah menyebabkan kematian;
- tromboembolisme lobar dan cabang segmental dari arteri pulmonalis, yang berakhir dengan kematian pada 6% kasus;
- tromboemboli pada batang dan cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis, mengakibatkan kematian pada 60-75% kasus.
Menurut perjalanan klinis penyakit, empat bentuk klinis utama penyakit ini dibedakan (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Bentuk saya - fulminan - berhubungan dengan tromboemboli masif arteri pulmonalis atau cabang-cabang utamanya, di mana kematian terjadi tiba-tiba dalam 5-10 menit pertama akibat henti jantung akut atau asfiksia;
Bentuk II - akut - berhubungan dengan tromboemboli dari salah satu cabang utama arteri pulmonalis, terjadi dengan timbulnya nyeri akut mendadak di belakang sternum, kesulitan bernapas dan kolaps. Pasien meninggal dalam 24 jam pertama;
Formulir III - subakut - berhubungan dengan tromboemboli arteri lobar dan segmental dengan trombosis berkelanjutan. Hasil tergantung pada penyebab tromboemboli dan penyakit terkait, dimanifestasikan dalam bentuk infark paru;
Bentuk IV - kronis - berhubungan dengan tromboemboli arteri kecil paru-paru dalam kombinasi dengan trombosis. Manifestasi klinis dalam bentuk infark paru.
Trombosis paling sering terlihat pada:
- varises;
- tromboflebitis vena dalam (sindrom pasca-trombotik);
- setelah operasi traumatis yang panjang;
- pada pasien kanker:
- di usia tua;
- dengan obesitas;
- pada pasien dehidrasi;
- dengan lama tinggal di tempat tidur.
Profilaksis trombosis terdiri dari:
- membalut tungkai bawah dengan perban elastis sebelum operasi, selama dan setelah itu;
- aktivitas motorik awal di tempat tidur dan bangun dan berjalan awal;
- pemberian obat antikoagulan (antikoagulan) langsung (heparin, fraxiparin) dan tidak langsung (pelentan, neodicoumarin, warfarin, dll.);
- melakukan pemantauan sistematis sistem pembekuan darah dan anti-koagulasi.

24.4.12. Memantau fungsi sistem pencernaan

Pada jam-jam pertama setelah operasi, karena efek residu zat narkotika dan relaksasi sfingter, kebocoran pasif isi lambung asam ke dalam saluran pernapasan dan kemungkinan terjadinya muntah. Oleh karena itu, perlu untuk mengambil tindakan pencegahan yang sesuai (posisi horizontal dengan memutar kepala ke samping).
Setelah operasi pada organ perut, penurunan air liur diamati, yang mungkin disebabkan oleh penggunaan atropin, gangguan metabolisme air-elektrolit, keracunan, dan tidak adanya stimulus fisiologis (makanan). Akibatnya, mulut kering berkembang, proses deskuamasi epitel di rongga mulut terganggu. Karena tidak adanya (jumlah kecil) air liur dengan sifat bakterisidal, kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan mikroba dibuat di rongga mulut, yang dapat menyebabkan radang gusi (gingivitis), lidah (glositis), mukosa pipi dan ulserasi (stomatitis aphthous). Terutama berbahaya adalah penetrasi mikroba ke dalam saluran kelenjar ludah dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi di kelenjar parotis (parotitis). Karena itu, sebelum dan sesudah operasi, perlu untuk memantau kondisi rongga mulut dengan cermat. Pertama-tama, sebelum operasi, gigi karies harus ditata ulang.
Setelah operasi, iritasi air liur diresepkan untuk meningkatkan air liur:
- lemon dengan kulitnya;
- mengunyah permen karet;
- produk yang menyebabkan air liur (kefir, yogurt, jus);
- perlu setiap hari menyikat gigi dengan pasta gigi;
- bilas mulut Anda dengan larutan soda 2%, rebusan chamomile, sage;
- bisul (aphthaeus) diobati dengan larutan hijau cemerlang 1%.
Dalam kasus perkembangan gondong, prosedur pemanasan fisioterapi diresepkan (kompres setengah alkohol, terapi UHF, elektroforesis dengan antibiotik, dll), dan abses dibuka selama nanah.
Pada periode awal pasca operasi, mual, cegukan, muntah, kembung mungkin merupakan konsekuensi dari anestesi. Beberapa dari mereka segera berlalu, yang lain sangat keras kepala dan merupakan manifestasi dari komplikasi yang mengancam jiwa (obstruksi usus, peritonitis). Setelah memberikan pertolongan pertama, perawat harus segera melaporkan hal ini ke dokter.
Cegukan berhubungan dengan kontraksi diafragma yang kejang, disertai dengan napas yang kuat dengan suara yang khas. Kontraksi diafragma adalah refleks terhadap iritasi yang berasal dari rongga perut (meluapnya perut dengan gas, cairan, yang menekan diafragma dan memecahnya, yang menyebabkan kontraksi berirama). Cegukan jangka panjang adalah kondisi yang sangat serius yang membutuhkan perawatan darurat. Cegukan jangka pendek sering terjadi sebagai tanggapan terhadap pengisian cepat lambung, terutama makanan kering. Cegukan dengan penyakit kandung empedu, setelah intervensi bedah di rongga perut, obstruksi usus, neurosis, dan gangguan sirkulasi serebral mungkin lebih lama. Ketika membantu pasien, perlu menenangkannya, memberinya posisi yang nyaman, membuka kancing pakaian yang menghambat pernapasan, memberikan akses ke udara segar, memberi pasien beberapa teguk air, untuk menyarankan agar menahan napas. Pengobatan cegukan dimulai dengan pajanan diafragma dan lambung. Pertama, perawat mencoba mengubah posisi tubuh pasien. Dalam posisi di sisi pasien selama operasi pada organ-organ dada, cegukan berhenti. Tindakan efektif seperti menelan potongan es, mengisap potongan lemon, terkadang gula dengan 2-3 tetes validol. Retensi napas, napas dalam juga berkontribusi pada penghapusan cegukan. Efek yang baik adalah drainase lambung oleh probe, pengenalan larutan 0,1% atropin - 1 ml subkutan, cerucal - 2-6 ml secara intravena atau intramuskuler.
Bersendawa - keluar dari rongga gas lambung melalui kerongkongan. Saat bersendawa, gas dan udara bisa keluar, yang masuk ke perut saat menelan. Bersendawa disebabkan oleh relaksasi lambung dan peritoneum. Pada orang yang sehat, bersendawa dapat terjadi ketika perut dipenuhi dengan makanan. Dengan penyakit lambung, bersendawa seringkali bersifat asam, dengan penyakit kandung empedu - busuk, dengan akumulasi sejumlah besar udara di lambung - udara. Bersendawa bukanlah penyakit, tetapi gejala, sehingga dengan sering bersendawa yang mengganggu pasien, penyakit yang mendasarinya harus diobati. Jika sendawa dikaitkan dengan makan berlebihan, batasi jumlah makanan yang diambil sekali. Setelah makan, disarankan untuk tidak berbaring, tetapi berjalan. Jangan makan sebelum tidur.
Mual adalah sensasi yang tidak menyenangkan di perut bagian atas (di daerah epigastrium), perasaan berat, kadang disertai dengan blansing wajah, peningkatan keringat, palpitasi, salivasi dan lambatnya gerakan pernapasan. Mual sering mendahului muntah. Untuk mual, pasien dengan keasaman rendah dari jus lambung diresepkan 1 sendok makan jus lambung alami selama makan atau pil cerucal.
Muntah adalah pengusiran paksa isi lambung keluar melalui mulut (kadang-kadang melalui hidung) - tindakan refleks kompleks yang melibatkan otot-otot lambung, diafragma, dinding perut bagian depan, serta epiglotis dan langit-langit lunak, mengakibatkan erupsi muntahan dari lambung keluar melalui mulut. Muntah bisa merupakan tanda penyakit serius pada sistem saraf, hipertensi arteri, keracunan, iritasi pada selaput lendir lidah, faring, langit-langit lunak, dan saluran pencernaan.
Tujuan: untuk memberikan perawatan darurat untuk pencegahan aspirasi muntah.
Peralatan: popok, kain minyak atau celemek, baskom (ember), air matang, baki berbentuk ginjal, sarung tangan, larutan natrium bikarbonat 2%, serbet, tripod.
Melakukan manipulasi (jika pasien sadar):
- segera hubungi dokter;
- duduk pasien, jika kondisinya memungkinkan, jika tidak, lalu putar kepalanya ke satu sisi, lepaskan bantal;
- mengenakan celemek atau popok kain minyak yang sakit, atau kain minyak;
- letakkan panggul (ember) di kaki pasien;
- selama muntah, pegang kepala pasien, letakkan tangannya di dahinya;
- setelah muntah, berikan pasien untuk berkumur dengan larutan air atau soda;
- tinggalkan muntah di panggul sampai kedatangan dokter;
- sarung tangan desinfektan, muntah, celemek kain minyak sesuai dengan pesanan No. 288 dan No. 408.
Komplikasi:
- aspirasi - muntah memasuki saluran pernapasan;
- transisi muntah tunggal menjadi multipel;
- penampilan darah di muntah.
Membantu dengan munculnya darah dalam muntah
Dengan penampilan darah dalam muntah itu perlu:
- segera hubungi dokter;
- untuk meletakkan pasien secara horizontal;
- angkat ujung kaki tempat tidur;
- letakkan gelembung dengan es di perut;
- menyiapkan persiapan yang diperlukan;
- tenangkan pasien dan kendalikan kondisinya.
Setelah operasi pada organ perut, hampir semua pasien terganggu oleh aktivitas motorik usus (paresis), yang mempersulit promosi konten melalui saluran pencernaan. Akibatnya, terjadi proses fermentasi dan pembusukan di dalamnya, tanda-tanda keracunan muncul, gas berhenti bergerak, tidak ada tinja, perut kembung sedang terjadi - perut kembung, suara usus peristaltik tidak terdengar, bunyi perkusi ditentukan dengan nada timpani.
Pertarungan melawan paresis pada saluran pencernaan meliputi cara dan tindakan yang tidak spesifik dan spesifik.
Langkah-langkah non-spesifik termasuk aktivasi awal pasien di tempat tidur (membalikkan badan mereka, naik dan berjalan lebih awal, latihan terapi), pembatalan analgesik narkotika yang tepat waktu yang menghambat pergerakan usus, serta pemberian makanan enteral.
Solusi khusus meliputi: efek medis (cerucale, dll.), Fisioterapi (stimulasi listrik), pembersihan usus secara mekanis dengan bantuan tabung uap dan enema.

Perhatian! Setelah operasi pada usus, penggunaan obat pencahar kategoris dilarang, karena ini dapat menyebabkan konsekuensi bencana:

- insolvensi jahitan anastomosis;
- invaginasi (implantasi usus ke usus);
- pengembangan obstruksi usus dan peritonitis.
Ketika meteorisme terjadi, tabung outlet gas berdiameter 1,5 cm hingga kedalaman 30-40 cm selama 1,5-2 jam dimasukkan ke dalam usus besar, dan karbon aktif ditentukan untuk mengurangi jumlah gas dalam usus. Dengan tidak adanya tinja independen, usus dibersihkan selama 4-6 hari (tergantung pada tingkat anastomosis usus) dengan bantuan enema pembersihan.
Jika operasi dilakukan pada bagian kiri usus besar, gunakan enema hipertonik (100 ml larutan natrium klorida 10% berair). Jika tidak ada efek, tambahkan 30 ml larutan 3% hidrogen peroksida atau parafin cair, yang juga digunakan secara oral dalam 1 sendok makan 3-4 kali sehari.
Fenomena paresis usus setelah operasi yang tidak disertai dengan pembukaan usus, sebagai aturan, menghilang dalam 2-3 hari (tanpa adanya komplikasi).
Jika aktivitas motorik usus tidak dipulihkan, yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan komplikasi peradangan, secara bertahap dipenuhi dengan gas dan konten yang stagnan, yang melalui sfingter yang menganga secara anti peristaltik dilepaskan ke dalam perut. Perut semakin meningkat volumenya, pasien mengeluh perasaan berat di epi-gastria, mual dan muntah (muntah hijau, sering dengan bau yang tidak menyenangkan). Peristaltik tidak terdeteksi, dengan mengguncang perut, suara percikan yang khas muncul di usus yang dipenuhi cairan. Pucat integumen, pulsa sering dicatat, suhu sering naik. Peningkatan tekanan di rongga perut karena meluapnya usus dan lambung dengan kandungan stagnan menyebabkan tekanan pada diafragma, berkurangnya perjalanan dan gangguan ventilasi paru-paru. Gagal pernapasan berkembang, sesak napas, sianosis pada selaput lendir muncul. Dalam kasus seperti itu, lambung harus dikosongkan dengan menggunakan probe tipis yang dimasukkan ke dalamnya melalui saluran hidung (penginderaan na-lambung). Isi perut dievakuasi dengan jarum suntik Joan, perut dicuci dengan larutan soda 2% dan air dingin sampai muncul air cuci bersih. Ketika sejumlah kecil cairan menumpuk di lambung, itu dicuci saat isinya menumpuk (biasanya di pagi hari dan di malam hari - penginderaan fraksional). Jika cairan stagnan menumpuk di lambung dalam jumlah besar, maka probe dibiarkan di dalamnya selama 5-7 hari atau lebih sampai eliminasi paresis, melekat pada hidung dengan strip pita perekat. Jumlah dan sifat isi yang dievakuasi dari perut dicatat dalam riwayat kasus.
Makanan bersifat parenteral. Setelah eliminasi paresis usus, mereka beralih ke nutrisi enteral sesuai dengan sifat operasi yang ditransfer. Setelah operasi tidak berhubungan dengan organ perut (hernioplasti), 2-3 jam setelah operasi, mereka diperbolehkan minum air dalam 20-30 menit menyeruput. Dalam 1-2 hari pertama batasi asupan makanan, mengandung banyak gula dan serat, karena risiko mengembangkan perut kembung. Dari 2-3 hari pembatasan diet dicabut.
Setelah operasi pada perut dan usus selama dua hari pertama, kebutuhan air dan nutrisi dipenuhi dengan pemberian parenteral dari jumlah air yang diperlukan untuk tubuh, elektrolit, protein, karbohidrat dan lemak. Mungkin juga nutrisi enteral (melalui probe dimasukkan ke dalam usus kecil). Dari hari ketiga, pasien diijinkan minum air putih, kaldu - diet 0, kemudian beralih ke diet 1a dan 1.
Pasien yang menjalani operasi usus besar diperbolehkan minum dari hari setelah operasi. Dari hari kedua, diet bebas terak dalam bentuk cair dan semi-cair diresepkan.
Jika fenomena paresis meningkat, maka dalam 2-3 hari pengobatan, kehadiran peritonitis pasca operasi harus dikeluarkan. Dalam kasus seperti itu, dengan gambaran klinis yang sesuai, operasi kedua dilakukan - relaparotomi.
Komplikasi serius mungkin adalah perkembangan gagal hati, di mana ada:
- penurunan kondisi umum:
- mual:
- sakit kepala;
- hipodinamia;
- mungkin penyakit kuning.
Anda harus memanggil dokter.
Jika operasi tidak dilakukan pada organ perut, gangguan aktivitas motorik (peristaltik) saluran gastrointestinal biasanya tidak terjadi. Terkadang ada perkembangan muntah refleks, tinja yang tertunda. Jika tinja tidak ada selama 2-3 hari setelah operasi, perlu untuk mengosongkan usus dengan enema pembersihan.

24.4.13. Memantau fungsi sistem kemih

Bahkan sebelum operasi, perlu untuk mengajarkan pasien untuk buang air kecil di posisi tengkurap, sehingga mencegah retensi urin. Hal ini juga diperlukan untuk memastikan kondisi buang air kecil yang higienis, terutama pada wanita.
Dalam 2-4 hari pertama dan selanjutnya setelah operasi berat, serta dengan penyakit ginjal yang terjadi bersamaan, perlu untuk mengukur jumlah urin harian. Ini diperlukan untuk menilai tidak hanya fungsi ginjal, tetapi juga untuk menilai tingkat pemulihan hemodinamik, mengisi kembali cairan yang hilang, dan efektivitas terapi anti-shock dan detoksifikasi. Pada saat yang sama, kita tidak boleh lupa bahwa kehilangan cairan terjadi melalui jalur ekstrarenal (dengan massa emetik, melalui drainase dan perban, melalui paru-paru selama dispnea, melalui kulit dengan peningkatan keringat). Kehilangan ini dan jumlah urin harus dicatat dalam riwayat penyakit. Biasanya, pasien mengeluarkan 1,5-2 liter urin per hari, pengeluaran sejumlah kecil urin disebut oliguria, dan ketidakhadirannya adalah anuria.
Buang air kecil mungkin tidak ada ketika uretra dilanggar (pada pria, dalam kasus adenoma prostat), faktor psikologis kadang-kadang penting, misalnya, pasien tidak dapat buang air kecil di bangsal di hadapan orang luar. Dalam hal ini, Anda perlu memagari tempat tidur dengan layar atau, jika mungkin, meminta semua orang meninggalkan ruangan.
Untuk mengendurkan sfingter kandung kemih, oleskan panas (botol air panas dengan air hangat ke area kandung kemih), untuk meningkatkan keinginan untuk buang air kecil, buka keran dengan air, tuangkan air ke dalam panggul. Dengan tidak adanya efek, kateterisasi kandung kemih dilakukan.
Komplikasi serius adalah perkembangan gagal ginjal, yang ditandai dengan:
- penurunan diuresis:
- sakit kepala;
- mual, muntah:
- nafsu makan berkurang:
- peningkatan berat badan;
- pembengkakan:
- insomnia;
- kulit gatal:
- meningkatkan azotemia.
Dalam hal ini, Anda harus menghubungi dokter.
Perawatan diberikan untuk kulit, rongga mulut, pengaturan enema dengan larutan soda 2% untuk membersihkan racun dari mukosa usus, mengatur dan mengendalikan tetesan cairan, termasuk larutan soda; Penting untuk mengikuti diet dengan pembatasan protein, cairan, garam, produk yang mengandung kalium.

24.4.14. Gangguan metabolisme karbohidrat

Bisa timbul koma hipoglikemik, yang ditandai dengan kelemahan, lapar, berkeringat (segera memberikan teh manis, gula, cokelat), agitasi, tremor, denyut nadi yang sering dan lemah (pemberian 20-30 ml larutan glukosa), kejang, kehilangan kesadaran (terapi intensif) ).
Mungkin perkembangan dan koma hiperglikemik, bermanifestasi: kelelahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, bau aseton dari mulut (sangat darah dan urin untuk gula, pengenalan insulin). Ada hiperemia pada wajah, kehilangan kesadaran, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, bising napas dalam-dalam (40-70 U insulin dengan persiapan jantung disuntikkan).

Item uji:

1. Operasi yang direncanakan dibatalkan ketika:
a. Menstruasi.
b. Sedikit peningkatan suhu tubuh.
c. ORVI dalam bentuk ringan.
d. Kehadiran furunculosis.
e. Kehadiran diabetes kompensasi.
2. Segala sesuatu menyangkut komplikasi dari luka operasi, kecuali:
a. Pendarahan
b. Hematoma.
c. Menyusup
d. Luka di luka.
e. EVENTASI
3. Tindakan pra operasi yang mengurangi risiko infeksi luka operasi adalah:
a. Mandi higienis.
b. Terapi antibiotik.
c. Cukur kulit.
d. Membersihkan saluran pencernaan.
4. Komplikasi pasca operasi mungkin disebabkan oleh:
a. Persiapan pra operasi yang tidak memadai.
b. Fitur-fitur operasi.
c. Fitur-fitur anestesi.
d. Perawatan pasca operasi yang tidak memadai.
5. Tanda-tanda infeksi luka pasca operasi:
a. Rasa sakit yang meningkat.
b. Demam yang persisten.
c. Munculnya tanda-tanda keracunan.
d. Infiltrasi tepi luka.
e. Tiba-tiba membalut perban;
f. Munculnya tanda-tanda disfungsi organ internal.
6. Suplemen:
Kegagalan jahitan luka pasca operasi, akibatnya organ internal bermigrasi di luar rongga anatomi, disebut ____________________ (jawaban dengan huruf kapital dalam kasus nominatif).
7. Tanda acara:
a. Rasa sakit yang meningkat.
b. Demam yang persisten.
c. Munculnya tanda-tanda keracunan.
d. Infiltrasi tepi luka.
e. Tiba-tiba membalut perban.
f. Munculnya tanda-tanda disfungsi organ internal.
8. Eventration berkontribusi pada:
a. Infeksi luka.
b. Aktivitas fisik yang tidak memadai.
c. Sembelit.
d. Batuk
9. Suplemen:
Rongga di dalam luka yang berisi cairan (dengan pengecualian darah) disebut ____________________ (jawaban dengan huruf kapital dalam kasus nominatif).
10. Abu-abu kosong harus dibedakan terlebih dahulu dengan:
a. Eventrenciae.
b. Hematoma.
c. Dengan nanah.
11. Saluran air dipasang untuk:
a. Mengontrol fungsi organ dalam.
b. Memastikan aliran eksudat.
c. Kontrol hemostatik.
d. Pengenalan obat-obatan.
e. Pencucian rongga non-operasional.
12. Komplikasi yang mungkin timbul dari pemasangan drainase:
a. Kehilangan drainase.
b. Migrasi drainase ke dalam rongga.
c. Penyebaran infeksi melalui drainase.
d. Pembentukan luka atau organ yang sakit.
13. Tanda-tanda perdarahan intrakaviter yang berkelanjutan:
a. Debit melalui drainase darah cair.
b. Pembuangan drainase darah cair dengan bekuan darah.
c. Pembuangan melalui drainase darah, yang sedang dalam proses pembekuan.
14. Komplikasi pasca operasi dapat bermanifestasi sebagai disfungsi apa pun
Salah
15. Durasi preiod pasca operasi tergantung pada:
a. Sifat penyakitnya.
b. Kondisi pasien.
c. Urgensi operasi.
d. Metode anestesi.
16. Tujuan utama dari periode pasca operasi awal adalah:
a. Menghentikan pendarahan.
b. Pemeliharaan dan pemulihan fungsi tubuh yang terganggu.
c. Pencegahan dan pengobatan komplikasi.
d. Pereda nyeri yang cukup.
17. Pencegahan trombosis vena dalam berkontribusi untuk:
a. Lama tinggal pasien di tempat tidur.
b. Awal bangun dan berjalan.
c. Perban elastis pada ekstremitas bawah.
d. Normalisasi metabolisme air-garam.
18. Durasi tinggal paket es di daerah luka pasca operasi adalah:
a 20 menit.
c. 5-6 jam.
d. 24 jam
19. Apa yang harus dilakukan sejak perban direndam dengan darah dengan cepat?
a. Lepaskan lapisan atas balutan dan ganti dengan yang baru.
b. Memperkenalkan hemostatik.
c. Panggil dokter.
20. Kulit di sekitar fistula usus dirawat:
a. Tingtur yodium.
b. Pasta lassar.
c. Alkohol
d. Kering
21. Suplemen:
Fistula yang dihasilkan dari organ berlubang yang dihasilkan dari proses patologis dengan organ atau lingkungan berlubang lain disebut __________________________ (jawaban dengan huruf kapital dalam kasus nominatif).
22. Untuk melengkapi:
Fistula yang dipaksakan secara artifisial dari organ berlubang dengan lingkungan disebut ___________________ (jawaban dengan huruf kapital dalam kasus nominatif).
23. Untuk mencegah radang rongga mulut pada periode pasca operasi, berikut ini ditunjuk:
a. Produk yang menyebabkan air liur (lemon, jus).
b. Bilas mulut dengan larutan soda 2%.
c. Membilas mulut dengan kaldu chamomile.
d. Melarang minum.