Refluks pada bayi baru lahir dianggap sebagai proses alami, cukup dapat dipahami dari sudut pandang fisiologi, yang dalam sebagian besar kasus berhasil diobati dengan koreksi nutrisi. Namun dalam kedokteran masih ada yang namanya penyakit refluks. Karena kedua kondisi ini sama, perlu untuk mempersenjatai diri dengan pengetahuan untuk memahami perbedaan di antara mereka.

Apakah refluks norma?

Refluks gastroesofagus ditandai oleh refluks isi lambung ke kerongkongan, dan dalam beberapa kasus masuk ke rongga mulut. Pada bayi, kandungan ini diwakili oleh susu setengah beku atau campuran yang disesuaikan, tergantung pada apa yang dimakan bayi. Karena beberapa asam dapat masuk kerongkongan dari lambung, refluks kadang-kadang disebut asam.

Menurut statistik, 50% anak-anak hingga 3 bulan bersendawa dari 1 hingga 4 kali sehari. Puncak regurgitasi terjadi pada bulan ke-4 kehidupan. Dan mencapai semester, ekses seperti itu menjadi semakin berkurang, benar-benar menghilang pada 1─1,5 tahun.

Jika regurgitasi jarang terjadi, anak makan dalam volume yang cukup dan biasanya bertambah berat badan, terasa baik, sudah lazim untuk berbicara tentang refluks “tanpa komplikasi” yang tidak memerlukan perawatan khusus. Bagaimana ini muncul?

Ini semua tentang struktur saluran pencernaan. Pada bayi baru lahir, kerongkongan lebih pendek daripada orang dewasa, dan volume awal lambung tidak melebihi 30 ml. Lambung itu sendiri masih horisontal, dan otot, yang terletak di perbatasan dengan kerongkongan (sphincter), berkembang dengan buruk. Semua faktor ini bersama-sama berkontribusi pada fakta bahwa porsi susu yang didapat selama makan, sering dan hampir bebas kembali dengan gerakan aktif setelah makan atau dalam posisi horizontal.

Selama makan, makanan bergerak melalui kerongkongan karena proses peristaltik - otot-otot khusus, yang dikompresi dan tidak dikepal, menciptakan semacam gelombang, mendorong makanan ke perut. Setelah mencapai bagian bawah esofagus, makanan bertemu dengan hambatan lain - sfingter esofagus. Itu menyerupai cincin berotot, gerbang di mana isinya melewati lebih jauh ke perut. Begitu sebagian makanan telah melewati "kebiasaan", sfingter ditutup dengan rapat untuk mencegah lemparan kembali. Kelemahan cincin otot bisa pada usia berapa pun, tetapi pada anak kecil itu terjadi lebih sering.

Apakah bayi menangis terkait refluks? Tidak ada bukti bahwa regurgitasi menyebabkan rasa sakit. Ketidaknyamanan - ya. Namun, masalah dengan tertidur dan lekas marah tidak dianggap sebagai tanda-tanda klinis refluks. Karena itu, cari penyebab tangisan di area lain: mungkin anak perlu mengganti popok, memberinya makan, atau sekadar membelainya.

Gejala Penyakit Refluks

Kapan refluks berhenti menjadi tidak berbahaya dan mulai berbicara tentang penyakit refluks gastroesofageal (GERD)? Dalam kasus ketika asam lambung terlalu sering memasuki kerongkongan, yang menyebabkan iritasi atau kerusakan. Gejala GERD:

• regurgitasi yang sering dan melimpah, sering kali mereka menyembur keluar;
• anak itu menangis, menolak makan;
• bayi melengkungkan leher dan punggung, sehingga berusaha untuk mengambil posisi yang tidak terlalu menyakitkan (sindrom Sandifer);
• kenaikan berat badan yang buruk;
• batuk yang bukan akibat dari penyakit menular.

Penyebab

Prasyarat untuk pengembangan GERD tidak hanya melemahkan mekanisme anti-refluks, membuang asam (hidroklorik dan empedu) dan pepsin ke kerongkongan, tetapi juga berbagai anomali yang ditemui di masa kanak-kanak:

• Pyloric stenosis - penyempitan patologis dari pilorus lambung, karena itu pergerakan makanan sulit; disertai dengan muntah.
• Pilorospasme adalah kontraksi sementara dari pilorus, yang juga menunda evakuasi makanan.
• Hernia diafragma - perpindahan esofagus bagian bawah ke rongga dada melalui pembukaan diafragma.

Diagnostik

Tidak perlu mendiagnosis refluks tanpa komplikasi dengan cara khusus. Untuk seorang dokter anak, juga untuk orang tua, ia sudah jelas, dianggap sebagai varian dari norma dan tidak menimbulkan kekhawatiran.

Jika ada kecurigaan serius penyakit refluks gastroesofagus, anak dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi anak. Riwayat terperinci dikumpulkan di kantor dokter dan pemeriksaan fisik umum dilakukan. Lebih lanjut atas kebijaksanaan dokter dapat dilakukan pemeriksaan berikut:

1. Pemeriksaan rontgen. Agen kontras (barium) disuntikkan ke saluran pencernaan, dan kemudian gerakannya di sepanjang saluran pencernaan diamati pada layar monitor.
2. Endoskopi. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk menilai kondisi dan warna selaput lendir, apakah ada pembengkakan di lipatan kerongkongan atau sphincter jantung, apakah permukaannya terkikis. Jika ada bukti, biopsi diambil.
3. Sphincteromanometry. Pemeriksaan untuk menilai tonus sfingter esofagus bagian bawah.
4. Uji PH. Pemantauan harian keasaman dilakukan, berkat itu jelas berapa banyak episode refluks terjadi per hari dan untuk berapa lama. Untuk melakukan ini, selama 24 jam, sebuah probe dimasukkan ke dalam kerongkongan dengan sensor khusus di ujungnya, yang mengukur tingkat keasaman.
5. Studi tentang rongga perut. Diperiksa apakah ada sesuatu di saluran pencernaan yang mengganggu promosi makanan dan evakuasi yang tepat waktu.

Perawatan

Pengobatan untuk kasus-kasus sederhana, gejala utamanya adalah regurgitasi kecil yang teratur, seringkali terbatas untuk memperbaiki gaya hidup bayi:

• bereksperimen dengan pengecualian dari makanan susu sapi;
• melindungi bayi dari menghirup asap tembakau, mengiritasi saluran udara dan memicu batuk;
• tambahkan pengental khusus ke dalam makanan;
• merevisi diet ibu menyusui.

Prinsip pemberian makan yang "aman"

Hal pertama yang Anda perhatikan saat memuntahkan adalah gaya nutrisi. Apakah mungkin seorang ibu yang peduli berusaha untuk “memberi makan dengan baik dan memuaskan” anaknya bahkan di luar kehendaknya? Jadi, sayangnya, itu terjadi.

Karena itu, aturan pertama: kita memberi makan dalam volume kecil, tetapi lebih sering. Dalam prakteknya, ini berarti bahwa anak harus diambil dari payudara selama 4─5 menit lebih awal dari biasanya atau segera, segera setelah remah-remah mulai teralihkan. Jika dasar nutrisi adalah campuran yang diadaptasi, maka volume porsi yang terpisah dikurangi sebesar 10─20 ml, seperti yang direkomendasikan oleh dokter anak.

Aturan kedua: tidak adanya gerakan tajam dan posisi vertikal setengah jam setelah menyusui. Semua orang tahu memakai bar sangat diperlukan dalam 4 bulan pertama kehidupan, jika Anda ingin meminimalkan frekuensi regurgitasi. Anda tidak harus berjalan 30 menit di sekitar ruangan, Anda bisa duduk di kursi yang nyaman, sementara bayi diam-diam tertidur di bahu Anda dalam posisi semi-vertikal.

Hanya dua langkah ini dalam 85% kasus yang dapat mengurangi manifestasi refluks. Tetapi kebetulan perubahan diperlukan dalam rencana lain.

Makanan diet

Menurut penelitian, 15-36% anak-anak yang didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesofageal memiliki intoleransi terhadap protein sapi perah.

Koreksi nutrisi terdiri dari mengecualikan produk susu dari ibu yang menyusui. Percobaan dilakukan selama 3 minggu. Jika selama ini kondisi bayi sudah membaik, mereka berbicara tentang intoleransi protein susu dan menjaga pola makan sampai anak berusia 1 tahun.

Dalam kasus ketika bayi diberi makan buatan, campuran bebas susu berdasarkan protein hidrolisat dipilih: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Pengental

Saat ini, penggunaan apa yang disebut campuran anti-refluks memainkan peran utama dalam terapi diet. Ini adalah produk khusus untuk anak kecil dengan viskositas meningkat, sehingga makanan bertahan lebih lama di perut. Dalam makanan bayi gunakan dua jenis pengental:

• Dapat dicerna (tepung jagung, beras, kentang).
• Tidak dapat dicerna (gusi).

Permen kacang carob dan pengental yang tidak dapat dicerna tidak hanya memiliki efek anti-refluks, tetapi juga efek pencahar. Sebagai polisakarida yang tidak dapat dicerna, gusi mencapai usus besar tidak berubah dan menjadi substrat untuk pertumbuhan bifidobacteria dan lactobacilli. Dibandingkan dengan pati, efek anti-refluks gusi lebih terasa. Perwakilan campuran terapeutik: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Campuran yang sama direkomendasikan untuk anak-anak yang rentan mengalami sembelit dan kolik usus.

Campuran di mana pati digunakan sebagai pengental dianggap lebih lembut efeknya. Efek penggunaannya terlihat setelah asupan bulanan. Perwakilan: "Samper Lemolac", "Nan anti-refluks".

Dan jika bayi yang baru lahir disusui? Jangan menyerah. Susu didekantasi, dan pengental yang dibeli di apotek ditambahkan ke dalamnya, menurut rekomendasi dari produsen dan dokter.

Perlu dicatat bahwa dot pada botol harus diganti: lubangnya harus cukup lebar untuk memungkinkan campuran tebal untuk lewat. Puting yang cocok "untuk bubur."

Perhatian! Semua pengental yang digunakan untuk koreksi nutrisi anak di bawah 3 bulan, terutama yang rentan terhadap alergi, harus diresepkan hanya oleh dokter. Mereka praktis tidak digunakan sebagai satu-satunya komponen terapi dan tidak direkomendasikan untuk anak-anak yang telah mengembangkan esophagitis (peradangan atau kerusakan pada mukosa esofagus).

Perawatan obat-obatan

Dalam kasus ketika semua tindakan di atas tidak efektif, strategi perawatan obat sedang dikembangkan untuk kelompok farmakologis yang berbeda. Untuk tujuan informasi, kami memberikan contoh obat tersebut:

1. Inhibitor pompa proton. Berarti seperti omeprazole, pantoprazole, memblokir tahap terakhir pembentukan asam klorida, sehingga mengurangi produksinya. Sebagai aturan, omeprazole adalah standar emas dalam pengobatan GERD pada anak-anak dari usia 2 tahun.
2. Antasida. Tujuan antasida juga untuk menetralkan asam klorida. Dalam praktek pediatrik mereka menggunakan Phosphalugel, Maalox, yang, selain fungsi utama mereka, bertindak regenerasi mukosa yang rusak.
3. Histamin H-2 blocker (ranitidine, famotidine). Perawatan anak di bawah satu tahun jarang melibatkan penggunaan obat-obatan ini.
4. Prokinetics (domperidone). Perkuat motilitas lambung, sehingga berkontribusi pada pengosongan dan penguatan sfingter yang cepat.

Regurgitasi yang persisten menyebabkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit-air. Sangat sering untuk memulihkan kerugian seperti itu hanya di rumah sakit dengan memberikan solusi infus.

Semua obat memiliki sejumlah efek samping, serta batasan usia. Karena itu, penunjukan mereka harus sepenuhnya dibenarkan. Dokter mempertimbangkan semua nuansa dan memutuskan kelompok obat mana yang akan bekerja paling baik.

Alasan untuk memanggil ambulan

Refluks, rumit oleh esofagitis, harus diobati. Jika bayi baru lahir memiliki satu atau lebih dari gejala berikut, cari bantuan segera:

• anak dengan cepat kehilangan berat badan;
• regurgitasi harian pada bayi berusia kurang dari 3 bulan menyebabkan bayi kelaparan;
• penolakan tegas untuk minum dan makan di siang hari;
• darah muntah atau tinja, diare berat;
• kondisi bayi mengalami depresi berlebihan, terhambat;
• pneumonia berkembang.

Jadi, dalam dirinya sendiri, refluks, atau, seperti yang orang katakan, regurgitasi, pada masa bayi seharusnya tidak menakuti orang tua, karena mereka dapat dijelaskan dari sudut pandang fisiologi dan anatomi. Kesulitan timbul dengan sering muntah, ketika asam di kerongkongan menjadi sangat banyak sehingga dapat menyebabkan kerusakan pada mukosa - dan ini berhubungan dengan mulas dan rasa sakit untuk bayi. Kemudian mereka berbicara tentang penyakit refluks.

Di sisi lain, regurgitasi patologis merupakan alasan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan adanya penyakit serius yang terkait. Fakta bahwa waktunya telah tiba untuk pemeriksaan akan didorong oleh intuisi orang tua dan dokter anak setempat.

Inkontinensia tinja - penyebab dan pengobatan

Pergerakan usus spontan terutama diamati pada anak-anak, dan pada orang dewasa ini berhubungan dengan berbagai patologi organik, gangguan dan cedera. Pasien mengalami penurunan kualitas hidup yang signifikan, ada masalah yang bersifat psikologis. Kelompok risiko adalah orang-orang usia menengah 40-60 tahun. Menurut statistik, inkontinensia fekal adalah 1,5 kali lebih sering didiagnosis pada pria.

Inkontinensia tinja dewasa

Selama tindakan buang air besar, beberapa kelompok otot dan ujung saraf terletak di daerah anus dan dubur. Selain itu, untuk mempertahankan usus dalam kondisi yang baik, otot-otot dasar panggul yang kuat diperlukan.

Dalam kasus disfungsi setidaknya satu kelompok otot, masalah dengan inkontinensia fekal dimulai. Gejala ini bisa dalam bentuk di mana hanya pelepasan gas yang tidak terkendali terjadi (bentuk ringan).

Jika pelepasan massa cairan spontan terjadi, ini berarti ada beberapa penyimpangan dalam pekerjaan otot yang bertanggung jawab dan ujung saraf. Ketika ada kehilangan kontrol atas pelepasan tinja padat, kondisi pasien dinilai parah, dan perawatan mendesak diperlukan.

Penyebab inkontinensia fekal pada orang dewasa

Ada banyak alasan yang dapat menyebabkan inkontinensia tinja:

Selain itu, deteksi spontan mungkin merupakan gejala dari penyakit berikut:

Pengobatan inkontinensia fekal pada orang dewasa

Untuk menghindari diare dan sembelit, Anda perlu makan lebih banyak sayuran, buah-buahan, roti dan pasta dari biji-bijian utuh, produk dari keluarga kacang-kacangan. Juga, jangan lupa bahwa melatih otot selalu membantu memperkuat mereka.

Dengan melatih otot-otot anus, Anda dapat mencapai hasil positif. Latihan yang paling sederhana adalah meremas dan menenangkan sphincter secara bergantian. Diperlukan sekitar 15 menit untuk menyelesaikannya. Jangan meremehkan efektivitas latihan sederhana. Mereka dan nutrisi yang tepat dapat menyelesaikan masalah inkontinensia fekal.

Perawatan obat-obatan

Jika pelepasan tinja spontan terjadi karena diare, perawatan dilakukan dengan bantuan obat-obatan. Untuk menormalkan konsistensi tinja, obat-obatan berikut ini diresepkan:

Jika masalah muncul pada sistem saraf, maka di antara obat yang diresepkan mungkin: obat penenang, obat penenang, vitamin kelompok B. Ini hanya beberapa obat, pada kenyataannya, tergantung pada alasan patologi ini, daftar obat yang diresepkan cukup mengesankan.

Perawatan bedah

Jika keadaan sfingter tidak dapat disebut normal, ada cedera, cedera, maka pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki kondisi. Dari ukuran berapa cacat itu dan di tempat mana itu dilokalisasi, dokter dapat menawarkan salah satu dari operasi berikut:

Inkontinensia pada anak-anak

Inkontinensia permanen isi usus - encopresis, seperti diketahui, terjadi pada anak-anak dengan cacat bawaan persarafan organ panggul (misalnya, di hernia tulang belakang), pada cedera saraf tulang belakang dan otak, dan juga pada orang-orang bodoh.

Penyebab inkontinensia fekal pada anak-anak

Penyebab encopresis pada anak-anak dapat dibagi menjadi empat kelompok utama.

Stres

Dalam kebanyakan kasus, menurut pengamatan kami, encopresis terjadi karena tekanan mental (ketakutan, ketakutan) dan di bawah pengaruh tayangan jiwa yang terus menerus menekan.

Anamnesis sering memiliki indikasi yang jelas tentang pengalaman satu kali akut (kematian orang yang dicintai, kecelakaan, bencana alam) atau dokter dapat mengetahui fakta ketakutan tersembunyi, kronis, misalnya, ketakutan orang tua (terutama pecandu alkohol) yang memukuli anak, atau guru yang setiap menit dapat menyebabkan ke papan tulis, dll.

Penindasan mendesak untuk buang air besar

Pertama-tama, harus dikatakan tentang transisi, jika boleh saya katakan, fisiologis non-retensi ke dalam encopresis patologis pada anak-anak yang berpikiran negatif dari usia 2-3 tahun.

Terkadang orang tua terlalu cepat mengajarkan keterampilan higiene kepada anak-anak mereka, yaitu sebelum mereka dapat mengendalikan tindakan buang air besar. Anak itu secara paksa ditanam dalam pot, dan jika buang air besar tidak terjadi, maka dimarahi, dihukum, kadang-kadang secara fisik.

Pelatihan wajib semacam itu mengarah pada peningkatan negativisme anak-anak dan penekanan pada keinginan untuk buang air besar. Seiring waktu, rektum menjadi penuh dengan feses, yang mulai keluar tanpa sadar dalam porsi kecil.

Dalam kasus lain, seorang anak dengan keterampilan higienis yang sudah mapan untuk menekan keinginan untuk buang air besar disebabkan oleh lingkungan, yang biasanya bertepatan dengan dimulainya kunjungan ke taman kanak-kanak, sekolah. Anak itu dapat dengan sengaja menekan dorongan itu karena dia tidak bisa beradaptasi dengan toilet umum setelah pulang, dia takut gelap, dia malu meminta cuti selama pelajaran, dan selama istirahat toilet sibuk, dll.

Kelompok penyebab yang sama dapat dikaitkan dengan rasa takut buang air besar jika terjadi celah pada selaput lendir saluran anal, kriptitis, papilitis, dan penyakit lain ketika pengosongan usus terasa menyakitkan. Terkadang rasa takut buang air besar disebabkan oleh faktor emosional, contohnya adalah pengamatan berikut.

Penindasan sistematis dari keinginan untuk buang air besar dan feses yang lama menyebabkan akumulasi massa feses dalam volume besar secara terus-menerus, yang mengarah pada overdistension dan mengurangi sensitivitas reseptor, yang pada gilirannya memperdalam tingkat penurunan refleks dari dorongan tersebut; tinja mulai secara spontan menonjol melalui anus.

Penyakit gastrointestinal

Kelompok ketiga penyebab inkontinensia fungsional tinja terdiri dari penyakit gastrointestinal akut yang ditransfer pada usia dini:

Persalinan yang rumit

Akhirnya, kelompok keempat penyebab encopresis adalah asfiksia janin dan trauma kelahiran. Riwayat indikasi kehamilan yang rumit pada ibu dari pasien tersebut:

• perkuatan;
• toksikosis lanjut;
• ketidakcocokan imunologis darah ibu dan janin;
• gunakan selama pengiriman forsep, ekstraktor vakum.

Faktor-faktor ini berkontribusi pada perkembangan asfiksia janin dan trauma intrakranial dengan perdarahan otak, setelah itu anak-anak memiliki kelainan somatik, termasuk encopresis.

Mekanisme perkembangan ensopresis fungsional pada anak-anak

Mekanisme untuk pengembangan encopresis fungsional tidak selalu mudah dijelaskan. Rupanya, disfungsi salah satu pusat persarafan rektum, terletak, seperti yang ditunjukkan oleh IP Pavlov, di tiga lantai: usus bagian bawah, sumsum tulang belakang dan otak, menyebabkan inkontinensia.

Efek emosional yang jelas, menurut ide-ide kami, secara negatif mempengaruhi "pengawas" pusat pergerakan usus di korteks serebral, itulah sebabnya sfingter anal keluar dari kendali dan berhenti menjalankan fungsinya.

Dengan kata lain, mekanisme inkontinensia adalah bahwa kontrol psiko-neurologis atas persepsi perasaan terdesak dan kontrol buang air besar hilang ketika sfingter anal terbuka.

Situasinya berbeda ketika ada alasan tersembunyi, khususnya, penindasan sistematis keinginan ke bawah.

Penundaan lama tinja di rektum menyebabkan kelebihan tekanan dan penurunan sensitivitas reseptor, yang pada gilirannya memperdalam tingkat gangguan refleks buang air besar - lingkaran setan terjadi.

Karena meluapnya usus besar distal, kotoran dari waktu ke waktu mulai menonjol keluar melalui anus.

Mari kita tekankan dua poin dalam hubungan ini.

Pertama, encopresis didahului oleh tahap "sembelit psikogenik" yang lebih lama atau lebih lama, dan selanjutnya, sembelit dan inkontinensia tinja ada secara paralel.

Kedua, dan yang paling penting, intinya bukan pada disfungsi sfingter, tetapi dalam mengurangi sensitivitas dinding dubur, sistem saraf intramuralnya. Dengan kata lain, mekanisme inkontinensia adalah bahwa kapasitas adaptif rektum dan koneksi refleks kondisional dari tindakan buang air besar dilanggar: sfingter terungkap sebelum keinginan untuk buang air besar.

Mekanisme perkembangan patologi pada anak-anak yang mengalami infeksi usus selama masa bayi adalah serupa dan bahkan lebih demonstratif dalam hal ini. Ada alasan kuat untuk mempertimbangkan mereka yang terlibat dalam patogenesis encopresis, terutama pengembangan sistem saraf usus besar. Telah ditetapkan bahwa sistem saraf intramural kolon pada saat kelahiran anak belum matang, yang paling jelas di bagian ekor.

"Kedewasaan" terjadi secara bertahap selama bulan-bulan dan tahun-tahun pertama kehidupan anak. Akibatnya, area ini paling rentan ketika terkena faktor-faktor yang merugikan, di antaranya, khususnya, racun usus. Hubungan utama dalam mekanisme gangguan buang air besar pada anak-anak ini, tampaknya, adalah kurangnya respons terhadap stimulasi mekanisme reseptor dan pelanggaran sistem konduksi karena fungsional, dan kemudian perubahan organik pada unsur-unsur sistem saraf intramural dan dinding otot rektum itu sendiri.

Dengan kata lain, mekanisme inkontinensia terletak pada fakta bahwa kepekaan dan intereksasi refleks rektum dengan aparatus sfingternya terganggu, yang dimanifestasikan oleh penurunan persepsi perasaan kenyang, penurunan tekanan pada saluran anal dan gangguan fungsi penyegelan pada aksurator dubur.

Dalam kasus-kasus asfiksia janin dan trauma kelahiran, mekanisme pengembangan encopresis bahkan lebih kompleks dan mencakup, dalam berbagai kombinasi, unsur-unsur yang bertindak dalam masing-masing dari tiga situasi yang disebutkan sebelumnya. Data yang menarik diberikan oleh N. L. Kushch dan R. P. Mikhalchuk (1967-11974), yang mempelajari struktur histomorfologis dinding rektum pada pasien dengan inkontinensia.

Mereka menetapkan kepunahan massal batang-batang sistem saraf otonom dan keberadaan hanya beberapa area kecil dari pleksus saraf, di mana sisa serabut saraf terdeteksi. Sel-sel saraf di ganglia vakuolat dengan berbagai tahap fibrinolisis. Sel yang terpengaruh Dogel orde pertama dan kedua.

Di ganglia - reaksi yang hidup dari inti lemmosit dengan polimorfisme yang tajam. Lapisan otot juga berubah: serat otot bernoda tidak merata, polimorfisme nukleus dan susunannya yang salah dicatat, seringkali edema perinuklear dari serat otot dengan area perusakan dan area luas jaringan ikat sklerotik kasar; seiring dengan ini, di banyak daerah hipertrofi serat otot parah.

Diidentifikasi perubahan degeneratif di dinding rektum, penulis menganggap primer, bawaan. Menurut pendapat kami, mereka harus ditafsirkan sebagai sekunder, timbul di bawah pengaruh faktor-faktor buruk pada sistem saraf "belum matang". Bagaimanapun, status tersebut tidak sepenuhnya berfungsi, tetapi dapat disebut garis batas.

Dengan demikian, ada alasan untuk membedakan dua jenis inkontinensia tinja fungsional pada anak-anak:

Tipe pertama adalah pelanggaran aktivitas pengekangan rektum sebagai akibat dari pengaruh mental yang terbuka dan laten, sesak napas janin dan trauma kelahiran, dan yang kedua adalah inkontinensia yang terkait dengan stagnasi kronis dari konten pada kolon distal yang terlalu padat.

Perjalanan dan gejala inkontinensia fekal pada anak-anak

Penyakit ini dimulai paling sering pada usia 3-7 tahun dan bermanifestasi dalam tipe yang sama: anak yang kering dan rapi sebelumnya mulai tanpa sadar kehilangan lebih banyak atau lebih sedikit tinja. Dalam beberapa kasus, feses dikeluarkan hanya pada siang hari di bawah pengaruh pengaruh, selama permainan di luar ruangan, aktivitas fisik, dan kadang-kadang tanpa alasan yang jelas; dalam kasus lain, orang tua mengeluh mengompol; di catatan ketiga keduanya.

Inkontinensia tinja dapat terjadi secara akut, berlanjut dengan cepat dan berakhir pada pemulihan total dalam waktu singkat. Dalam keadaan lain, gejala berkembang perlahan dan terus berkembang; anak itu terus-menerus menodai pakaian, bau yang tidak enak berasal darinya, menarik perhatian orang lain. Di antara kedua ekstrem ini, mungkin ada bentuk transisi.

Variasi gambaran klinis tergantung pada kedalaman lesi bola neuropsik, durasi penderitaan, situasi eksternal, perawatan anak, dll. Ada beberapa perbedaan klinis antara ekopresis yang benar dan yang salah. Encopresis sejati terjadi dan awalnya berkembang dengan latar belakang feses harian independen.

Seiring waktu, buang air besar sembarangan menjadi kurang umum, dan jika orang tua tidak menunjukkan perhatian khusus dan tidak mengambil tindakan, penyakit berkembang, buang air besar sembarangan berhenti, anak selalu najis. Sfingter melemah, tetapi lubang anus tertutup.

Isi usus tidak berlama-lama di rektum, dengan pemeriksaan rektal digital, ususnya berukuran normal, mengandung sejumlah tinja tertentu. Kulit perineum dan bokong selalu ternoda oleh tinja dan seringkali sangat iritasi. Kadang-kadang encopresis dikombinasikan dengan enuresis, biasanya nokturnal.

Munculnya encopresis palsu didahului oleh retensi tinja yang kurang lebih berkepanjangan, yang terhadapnya tercatat keluarnya kotoran dalam jumlah kecil. Perkembangan sembelit dan inkontinensia fek diamati secara paralel. Rektum dipenuhi dengan feses dan tekanan di dalamnya meningkat sedemikian rupa sehingga mengatasi kekuatan sfingter anal, yang pada prinsipnya berfungsi secara normal; karena itu kami menyebutnya paradoks inkontinensia.

Ketika kursi independen muncul, orang tua sering memperhatikan diameter besar dari tinja seperti pada orang dewasa. " Pada pasien yang terabaikan, bagian bawah perut meningkat volumenya (sedikit menonjol keluar) karena akumulasi tinja di rektum dan kolon sigmoid, kadang-kadang ditentukan dengan palpasi dalam bentuk konglomerat besar yang melakukan seluruh panggul.

Dalam kasus pemeriksaan rektal digital, rektum tampak sangat membesar dan penuh dengan kotoran. Nada sfingter dalam batas normal, anus tertutup.

Diagnosis inkontinensia fekal pada anak-anak

Diagnosis inkontinensia fekal didasarkan pada data riwayat, klinis, dan X-ray yang dikumpulkan dengan cermat. Yang terakhir ini selalu diperlukan, terutama dalam kasus konstipasi, untuk mengetahui keadaan kolon distal dan melakukan diagnosis banding dengan penyakit Hirschsprung.

Pada anak-anak dengan inkontinensia feses paradoksikal biasanya mengungkapkan ekspansi rektum yang signifikan, dan kadang-kadang kolon sigmoid. Gejala x-ray ini sering menjadi penyebab diagnosis keliru penyakit Hirschspring dan pembedahan yang tidak beralasan.

Radiografi kontras penampakan bagian ampul rektum, yang berfungsi untuk mengidentifikasi zona aganglionik, serta studi fungsional zona rektoanal dan studi histokimia, membantu membedakan keadaan.

Secara klinis, peningkatan tonus sfingter dalam kombinasi dengan gejala yang sesuai memberikan lebih banyak alasan untuk mencurigai penyakit Hirschsprung dengan segmen aganglionik ultrashort, dan nada sfingter yang berkurang atau biasa memberi setiap alasan untuk menolak diagnosis ini.

Mencari tahu penyebab encopresis menghadirkan kesulitan tertentu, karena orang tua tidak selalu berhasil mengklarifikasi faktor sebenarnya yang mendahului penyakit, karena beberapa orang tua menyembunyikan hubungannya dengan anak, mereka tidak selalu rela membicarakan situasi dalam keluarga, merasa bahwa mereka sendiri terlibat dalam terjadinya kondisi patologis anak.. Anak-anak juga enggan berbicara tentang penyakit ini dan sering menolak inkontinensia tinja, dan jika mereka mencatat ini, mereka tidak memberikan informasi yang lengkap dan objektif tentang keadaan di sekitarnya dengan rasa malu dan cemas.

Namun demikian, tujuan dan ketekunan dalam pengumpulan informasi anamnestik, serta persyaratan untuk keluarnya secara rinci dari sejarah perkembangan anak, memungkinkan untuk mengklarifikasi rincian penting untuk diagnosis.

Dengan mempelajari penyebab encopresis, dapat dilihat bahwa dalam kebanyakan kasus anak-anak cenderung mengalami inkontinensia feses dalam keluarga dengan suasana yang tidak menguntungkan: orang tua bercerai atau hubungan di antara mereka tegang. Dalam keluarga seperti itu, ayah sedikit di rumah, tidak peduli dengan masalah dan kebutuhan keluarga, tidak memperhatikan membesarkan anak, tidak sopan kepadanya. Ibu juga sering acuh tak acuh terhadap anak, bersemangat, terkadang lalim.

Namun, dalam keluarga "aman", cacat serius yang berdampak buruk pada anak yang sakit kadang-kadang ditemukan. Kondisi saraf diciptakan secara buatan di sekitarnya, hubungan antara orang tua dan anak terganggu, terutama ketika "rahasianya" diberikan kepada kerabat dan teman-temannya, tetangga. Efek menyedihkan pada jiwa pasien, misalnya, pernyataan seperti itu yang karena bau yang berasal darinya, mereka tidak dapat mengundang tamu ke rumah.

Pengobatan inkontinensia fekal pada anak-anak

Psikoterapi

Tugas dokter adalah, pertama, berkontribusi pada penciptaan lingkungan yang tenang dan baik hati di sekitar pasien. Orang tua dilarang keras mencela anak, dan terlebih lagi menghukumnya karena ketidakbenarannya. Dalam kasus-kasus di mana terdapat konflik keluarga, sejauh mungkin, mereka berusaha menghilangkan atau menghaluskannya, karena tanpa ini sangat sulit untuk mencapai hasil yang menguntungkan.

Kedua, pasien itu sendiri perlu psikoterapi. Anak-anak, terutama sebelum dan pubertas, kadang-kadang memiliki pandangan mistis dan berlebihan tentang ketakutan mereka.

Dalam hal ini, remaja harus, sejauh mungkin, sepenuhnya dan obyektif mengatakan tentang esensi penderitaan dan menjelaskan bahwa ini bukan beberapa fenomena luar biasa, tetapi kondisi sementara yang dapat diobati yang terjadi pada rekan-rekannya yang lain, tetapi kesabaran, keberanian, ketekunan. Setelah menyelamatkan anak dari ketakutan mistis, dapat diasumsikan bahwa sebagian besar dari program perawatan telah dilaksanakan.

Untuk menghindari emosi negatif, perlu untuk melarang membaca buku yang menggairahkan sistem saraf, menonton film dan acara TV yang tidak dimaksudkan untuk anak-anak, partisipasi dalam permainan di luar ruangan yang mengandung unsur "sentimen militer", dll. Bagi banyak pasien, latihan ini adalah sumber pengalaman, dan bukan kesenangan. Karena itu, perhatian harus dialihkan ke minat lain, seperti mengumpulkan perangko, model mobil kecil, dll.

Diet

Taktik dan metode pengobatan harus bergantung pada encopresis dan karakteristik aliran pasien tertentu. Ini sangat penting untuk dipertimbangkan pada awal perawatan. Jadi, dalam kasus encopresis palsu, usus distal harus dibersihkan dari penyumbatan tinja dan ditentukan diet yang termasuk makanan yang mudah dicerna dan pencahar - sup sayur, sayuran, kol, madu, buah prune, produk susu, roti segar, dll, dan dari obat dana - parafin cair 1 sdm. sendok 3 kali sehari, infus kulit buckthorn, persiapan senna, dll.

Enema kontras termal

Dalam kasus di mana inkontinensia tinja sebagian besar adalah malam hari, penting untuk mengajari anak bahwa ia memiliki buang air besar alami sebelum tidur. Untuk pengembangan refleks, kami dapat merekomendasikan enema thermocontrast pelatihan malam selama 15-20 hari berturut-turut, 300-600 ml, tergantung pada usia. Pada saat yang sama, mereka mendorong anak untuk melakukan latihan - untuk mengosongkan usus tidak segera, tetapi dalam porsi.

Jika encopresis didominasi setiap hari, pengobatan dimulai dengan pembersihan usus secara teratur dengan enema di pagi dan sore hari di rumah selama 25-30 hari. Pada saat yang sama, efek ganda tercapai: pertama, massa tinja tidak dilepaskan secara paksa karena tidak ada di rektum, tetapi yang utama adalah bahwa anak mengembangkan refleks untuk buang air besar pada waktu yang tepat.

Kadang-kadang perawatan lain tidak diperlukan. Di masa depan, sangat penting untuk mengkonsolidasikan keterampilan kursi alami pada jam yang sama, paling baik di pagi hari setelah sarapan.

Hipnoterapi

Dalam kasus-kasus lanjut, terutama ketika dikombinasikan dengan enuresis nokturnal, hipnoterapi dapat digunakan. Di bawah hipnosis, pasien disuntikkan ke dalam rektum dengan jarum suntik Jané hingga 700 ml - 1 liter air keran dalam perhitungan untuk menimbulkan perasaan ingin buang air besar saat tidur. Setelah bangun dan melepaskan usus, anak diberitahu bahwa mulai sekarang ia akan merasakan dorongan dan bangun untuk buang air besar secara alami. Selain itu, mereka memberikan mandi air hangat yang menenangkan sebelum tidur, serta dosis kecil bromida di dalamnya.

Pelatihan sfingter

Terlepas dari jenis encopresis, sphincter dilatih untuk meningkatkan nada dari alat pengunci rektum dan memperbaiki refleks untuk buang air besar secara paralel dengan enema pelatihan.

Sebuah tabung karet dengan diameter 1 cm dimasukkan ke dalam lubang anus hingga kedalaman 4-5 cm dan anak diminta untuk mengompres dan mengendurkan sphincter, yang bertindak bukan dengan otot gluteus, tetapi dengan pulpa anal. Mulailah dengan 3-5 pemotongan, secara bertahap membawa jumlah mereka ke 25-30. Kemudian anak dipaksa berjalan, memegangi tabung di dalam anus, selama 3-5 menit, dan kemudian mendorongnya keluar, seolah-olah menghasilkan tindakan buang air besar.

Prosedur tersebut dilakukan selama 15-20 hari, 2 kali di pagi dan sore hari. Selain itu yang sesuai adalah douche perineum dan terapi olahraga, di mana perhatian khusus diberikan pada latihan untuk otot-otot dinding perut anterior dan dasar panggul.

Untuk meningkatkan konduktivitas neuromuskuler dan meningkatkan otot polos dan garis-melintang dari usus besar dan otot-otot perineum, menyuntikkan larutan proserin 0,05% 0,1 ml 2 kali sehari selama 10-12 hari atau menghasilkan diadynamophoresis dari otot-otot dasar panggul. solusi prozerin.

Elektrostimulasi

Tempat sentral dalam kompleks perawatan konservatif pasien dengan inkontinensia fekal fungsional adalah elektrostimulasi sfingter anal dan otot-otot perineum.

Untuk memulihkan hubungan yang rusak dari rektum dan aparatus penahannya, arus diadynamic paling efektif. Untuk penggunaan luas tersedia aparatus domestik SNIM-3, yang membandingkan dengan semua yang tersedia saat ini untuk terapi diadynamic dalam hal itu dapat beroperasi dalam dua mode - konstan dan bergantian, dan ini sangat penting untuk mencapai efek terapi positif.

Metode pengobatannya adalah sebagai berikut. 2-3 jam sebelum prosedur, masukkan enema pembersihan. Dalam posisi terlentang besar di atas artikulasi pubis memaksakan elektroda timah pipih - katoda dengan luas 80-100 ohm2 - dengan bantalan kasa direndam dalam larutan garam.

Elektroda kedua adalah anoda yang dijelaskan oleh 3. P. Kuznetsova (1972), terbuat dari stainless steel dan disterilkan terlebih dahulu, ditempatkan dalam gasket dari beberapa lapisan kain kasa yang direndam dalam larutan garam, dan disuntikkan ke dalam dubur hingga kedalaman 3,5-5 cm di tergantung pada umur. Diameter elektroda untuk anak-anak prasekolah adalah 0,6 cm, untuk sekolah yang lebih muda - 0,8 cm dan untuk yang lebih tua - 1 cm.

Sebelum memulai prosedur, anak diperingatkan tentang sensasi selama stimulasi listrik. Dengan arus kecil, ia merasakan sedikit kesemutan dan sensasi terbakar di bawah paking, dan dengan peningkatan kekuatan arus, sensasi getaran muncul. Secara konsisten memasukkan "tarikan-dorong" saat ini (dari 0,5 hingga 1 mA) selama 15 detik, "satu langkah" terus menerus (dari 1 hingga 2 mA) selama 3,5 menit, "dimodulasi" (dari 2 hingga 4 mA) selama 2,5 menit dan "sinkron ritme" (dari 1 hingga 2 mA) selama 6 menit.

Selama prosedur, perlu untuk terus memantau pasien, karena dengan pengaturan intensitas saat ini, perasaan getaran harus intens, tetapi tidak menyakitkan. Kadang-kadang selama prosedur, getaran melemah atau menghilang sebagai akibat dari peningkatan ambang sensitivitas dan pengembangan efek penghambatan. Karena itu, begitu anak menandai melemahnya atau hilangnya getaran, mereka agak meningkatkan kekuatan arus hingga munculnya sensasi sebelumnya.

Kursus pengobatan terdiri dari 8-10 prosedur. Anak-anak biasanya menoleransi mereka dengan baik. Jika setelah 10 prosedur tidak ada perbaikan klinis, maka elektrostimulasi dihentikan, sehingga: seperti, tampaknya, mengembangkan kecanduan. Untuk mendapatkan efek terapi, kursus diulang dilakukan setelah 1,5-2 bulan.

Kontraindikasi untuk terapi diadynamic adalah intoleransi individu terhadap arus listrik; selain itu, tidak boleh dilakukan dengan fisura mukosa dubur, penyakit radang zona anorektal.

Dengan inkontinensia feses yang paradoksal, kesuksesan jauh lebih sulit untuk dicapai daripada dengan encopresis sejati. Diperlukan 4-5 program perawatan berulang.

Perawatan bedah

Jika efek perawatan konservatif yang dilakukan secara terus-menerus sama sekali tidak ada, adalah wajar untuk menganggap penyimpangan yang tidak dapat diperbaiki pada dinding rektum. Dalam situasi seperti itu, adalah logis untuk mengajukan pertanyaan tentang pembedahan - penggantian rektum dengan bagian-bagian di atas usus besar (sigmoid).

Reseksi rektum dilakukan melalui akses abdominal-perineum. Teknik operasinya tidak berbeda dengan teknik pada penyakit Hirschspring. Kami hanya mencatat bahwa dari metode yang ada, operasi Soave dalam modifikasi kami adalah yang paling rasional dan fisiologis. Dengan patologi ini, penting bahwa selama intervensi ini duplikasi dinding rektum dibuat, yang meningkatkan kemampuan kontraktil dari bagian akhir usus.

Pertanyaan tentang inkontinensia fekal

Pertanyaan: Selamat siang! Anak perempuan saya berumur 5 tahun. Selama 4-5 bulan terakhir, terkadang noda celana dalam di taman. Itu terjadi 2-3 kali seminggu, itu terjadi bahkan sekali. Sedikit, jika memulaskan. Sering kali dia mencoba mencari tahu mengapa dia menjadi kotor. Pada awalnya, saya hanya mengulangi versi saya - yang memalukan, bahwa anak-anak lain ikut campur, mulai bermain, tidak punya waktu. Tetapi sekarang tidak berbicara. Dia hanya mengatakan: Saya tidak tahu. Saya sampai pada kesimpulan bahwa dia tidak memperhatikan. Karena hal ini, enam minggu lalu, ada sekresi dari alat kelamin. Karena menggosok segalanya tentang celana dalam. Bakteri masuk ke dalam. Di luar dirawat. Tetapi baru-baru ini, kami datang dengan radang usus buntu, selama operasi penyakit lain, peradangan, ditemukan. Dokter mengatakan bahwa jenis peradangan ini hanya terjadi ketika bakteri dari saluran eksternal memasuki sistem urogenital. Putri saya menjelaskan bahwa itu semua berbahaya dan tidak mungkin untuk bertahan dan berjalan dengan pakaian kotor. Tetapi setelah operasi beberapa hari berlalu dan celana dalam itu kotor lagi. Apa ini Apakah pantas meminta perawatan untuk situasi seperti itu?

Jawaban: Anda memerlukan konsultasi internal dari ahli saraf anak-anak dan, mungkin, seorang psikolog.

Pertanyaan: Halo. Anak saya berusia 4,5 tahun, sebagian besar buang air besar di siang hari. Kami pergi ke celana dalam sedikit, kami meletakkan pot di pot kadang-kadang berhasil, tetapi dalam kebanyakan kasus kami hanya duduk dan tidak bisa buang air besar, tetapi jika itu masih terjadi, massa itu sendiri sangat besar seperti orang dewasa. Dan dia tidak merasa ketika nakakala terengah-engah. Apakah seorang dokter anak, ahli saraf, proktologis, semua orang mengatakan bahwa semuanya normal. Ahli saraf hanya meresepkan obat untuk rangsangan saraf dan itu saja. Katakan apa yang harus aku lakukan.

Jawaban: Jika ada sembelit, maka perlu untuk menghilangkannya dan membuat feses lunak. Penting untuk menanam anak secara teratur di atas pot. Untuk buang air kecil yang berhasil (buang air besar), Anda harus memuji anak itu. Untuk usaha yang gagal jangan dimarahi. Konsultasikan secara pribadi di psikolog anak.

Pertanyaan: Untuk berkonsultasi dengan dokter mana dalam kasus inkontinensia massa tinja pada orang dewasa?

Jawab: Halo. Oleh karena itu, ada banyak alasan, pertama kepada terapis.

Pertanyaan: Dia sedikit buang air kecil di celana dalamnya, dan kemudian dia berkata bahwa dia memasukkan celana dan buang air ke panci.

Jawab: Halo. Kemungkinan besar, Anda tidak punya alasan untuk khawatir. Tidak ada pembicaraan tentang encopresis nyata (fecal incontinence). Hanya saja, dengan latar belakang diare, pembentukan gas di usus meningkat, peristaltiknya meningkat, dan seorang anak berusia satu tahun masih tidak mengendalikan sfingter dengan sangat baik, dan karena itu meninggalkan kotoran dengan gas.

Pertanyaan: Saya prihatin dengan sering buang air besar. Di pagi hari saya pergi ke toilet 3-4 kali. Kursi itu normal. Diamati oleh seorang proktologis. Saya mengobati wasir. Operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid. Saya menerima thyroxin 100. Katakan apa alasan seringnya buang air besar? Terima kasih

Jawab: Halo, alasan untuk fenomena ini mungkin merupakan fitur pertama dari diet Anda. Pertimbangkan kembali komposisi makanan Anda: mungkin Anda mengkonsumsi banyak produk yang mengandung banyak serat makanan (buah-buahan, sayuran, biji-bijian) atau air. Alasan lain untuk sering buang air besar mungkin karena kebiasaan dan gangguan awal dari tindakan buang air besar pertama. Cobalah duduk di toilet sedikit lebih lama, mungkin setelah 1-2 menit setelah dorongan pertama, dorongan kedua akan datang dan Anda akan dapat mengosongkan usus Anda sepenuhnya. Juga berkonsultasi dengan ahli endokrin mengenai kebenaran dosis tiroksin. Kelebihan atau kekurangan hormon tiroid dapat memengaruhi motilitas usus.

Pertanyaan: Terkadang saya bangun dengan celana dalam "kotor". Bagaimana cara mengobati? Umur saya 20 tahun.

Jawaban: Bentuk-bentuk encopresis semacam itu tidak memerlukan perlakuan khusus. Cobalah untuk menjadi besar sebelum tidur.

Pertanyaan: Anak saya berusia 5 tahun dan 8 bulan, dia masih menulis dan muncul. Kami didiagnosis oleh ahli saraf, ahli nefrologi, ahli gastrointerologi, ahli bedah, THT (karena bocah laki-laki itu sering mengalami pilek) dan didiagnosis menderita sindrom seperti neurosis, enuresis, encopresis. Pengobatan yang diresepkan: 2 bulan pantocalcin dan vitamin "B", 1 bulan adaptol tidak membantu kami. Bulan tidak melakukan apa-apa, dan kemudian mulai lagi dengan cara yang sama. Kebetulan Mishutka tidak buang air besar selama beberapa hari, tetapi celana dalamnya masih basah. Ini sudah berlangsung selama tiga tahun. Saya menyerah dalam segala hal. Saya sangat takut bahwa ketika dia pergi ke sekolah, semuanya akan menjadi lebih buruk, dia akan memulai kompleks.

Jawab: Halo, sindrom mirip neurosis ditandai dengan kontrol fungsi sfingter yang tidak mencukupi (otot yang menahan urin dan feses). Perawatan Anda tidak bisa disebut benar. Perawatan enuresis dan encopresis harus mencakup setidaknya beberapa hal berikut: 1. Metode untuk mendidik kembali anak dan mengubah kebiasaan patologis yang tertanam untuk tidak menyimpan urin dan feses 2. Obat-obatan spesifik yang mengatur nada sfingter: Oxybutynin, Spasmex, dll. 3. Konsultasi psikoterapis. 4. Koreksi kondisi yang dapat menyebabkan inkontinensia simptomatik: pengobatan infeksi pada organ kemih. Kami merekomendasikan agar anak ditunjukkan kepada spesialis berpengalaman oleh dokter anak dengan pengalaman dalam pengobatan pediatrik enuresis.

Pertanyaan: Anak saya berusia 4 tahun. Kami memiliki masalah besar dalam berjalan di celana, panci takut, mangkuk toilet juga takut (atau pura-pura), katakan padaku apa yang harus dilakukan. Dia pergi ke celana tanpa masalah, tetapi dia tidak ingin duduk di toilet sebanyak yang dia bisa. Sudah lelah dan kita tidak bisa kemana-mana, karena butuh begitu banyak pengecut, dan malu. Bisakah ini efek anestesi? Meskipun 2 tahun telah berlalu (tetapi ia memiliki dia 4). Tolong tolong saran. Terima kasih

Jawab: Halo, anak-anak sering menghadapi masalah seperti itu. Sangat sering, alasan perilaku anak ini terlalu energik (dan, mungkin, awal) upaya orang tua untuk mengajar anak ke pot. Dalam beberapa kasus, skema semacam itu membantu membiasakan anak ke toilet: salah satu orangtua (yang lebih dipercaya anak) membawa anak ke toilet dan duduk di toilet. Semua ini harus dilakukan dalam bentuk permainan, dan orang tua harus menyatakan minat pada perilaku tersebut dan menunjukkan dengan tepat apa yang dia sukai. Setelah beberapa perjalanan bersama ke toilet, Anda dapat menawarkan, dalam bentuk lelucon, duduk di toilet dan anak. Kemungkinan dia akan setuju. Jadi secara bertahap akan mungkin untuk mengajar anak pergi ke toilet. Selalu dorong persetujuan anak (misalnya, biarkan menyiram toilet) dan dia tidak sadar akan mulai meniru perilaku orang tua dan melakukan apa yang Anda butuhkan. Bukan paksaan, tetapi contoh pribadi, selalu lebih baik dalam membesarkan anak.

Pertanyaan: Anak perempuan saya berumur 2 tahun 4 bulan, kadang-kadang mengompol dan dia tidak bangun setelah buang air besar, saya menontonnya untuk ketiga kalinya sepanjang musim dingin. Apa ini

Jawaban: Kemungkinan besar tidak ada yang mengerikan (perhatikan apakah anak mengeluh sakit di dubur dan apakah ia merasa takut buang air besar di siang hari). Anak-anak di bawah usia 4-5 tahun mengontrol otot-otot anus dengan buruk. Cobalah mengajari anak Anda untuk mengosongkan usus pada siang hari atau sebelum tidur.

Pertanyaan: Anak berusia 2 tahun. Dengan feses 1,5 tahun tanpa akumulasi berjalan. Analisis, jumlah dan konsistensi tinja normal.

Jawaban: Dalam kasus inkontinensia feses yang kronis, anak harus ditunjukkan ke dokter anak dan diperiksa. Tidak dikecualikan bahwa anak hanya tidak belajar untuk mengendalikan tindakan buang air besar (ini cukup normal pada usianya), tetapi jika ia melakukannya dengan baik sebelum usia 1,5 tahun dan kemudian tiba-tiba kehilangan kemampuan ini, pemeriksaan harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab inkontinensia lainnya: otak, dubur, parasit, dll.

Pertanyaan: Seorang anak laki-laki berusia lima tahun diberikan enema setelah diare untuk menyiram usus. Itu menyakiti bayi. Setelah beberapa waktu (1-2 hari) mereka mulai melihat kotoran di celana. Awalnya mereka mengira itu kecelakaan. Tapi itu mulai terulang. Anak mulai berlari lebih sering ke toilet, sering tidak mencapai. Itu berlangsung sekitar 2 bulan. Baru-baru ini, lebih sering. Katakan, tolong, apa yang harus saya lakukan?

Jawaban: Kemungkinan besar dalam kasus Anda penyebab perkembangan encopresis pada anak adalah stres yang diderita oleh anak karena enema. Kami merekomendasikan memulai terapi perilaku. Pastikan juga anak tidak mengalami sembelit, dan jika ada, lakukan perawatan yang diperlukan.

Pertanyaan: Halo! Anak saya berumur 4 tahun. Selama 2 bulan terakhir, sudah menjadi sering dan secara bertahap pergi ke toilet, dan lebih sering lembek, tetapi itu bisa sulit. Kekhawatiran itu sering dan sedikit demi sedikit. Di perut tidak mengeluh. Sebelumnya, tidak ada masalah seperti itu. Apa itu? Tiba-tiba sesuatu yang berbahaya dan menakutkan? Apakah saya perlu menjalani pemeriksaan lengkap, termasuk fluoroskopi? Terima kasih

Jawab: Dilihat dari uraian Anda, anak itu tidak memiliki sesuatu yang aneh dan berbahaya. Periksa anak apakah ada cacing dan lakukan tes tinja untuk program ulang - itu sudah cukup.

Pertanyaan: Anak berusia 8 tahun. Mendorong ke celana, mengatakan dia tidak merasakan ketika dia ingin menggunakan toilet. Apa yang bisa saya bantu? Dia memberi saya sepotong roti dan garam untuk malam itu, tidak memberi saya minum, untuk beberapa waktu masalahnya hilang. Saya pergi ke kemah untuk beristirahat - lagi, semuanya dimulai lagi.

Jawaban: Kemungkinan penyebabnya adalah sembelit kronis, yang memburuk di kamp.

Pertanyaan: Halo. Anak saya berusia 5 tahun, masalahnya dimulai sekitar dua tahun yang lalu. Dia selalu pergi ke pot secara teratur, setelah dia mengotori celananya, kami sangat terkejut, setelah kejadian ini mulai terjadi secara teratur, dia menoleh ke dokter anak, dia meresepkan Duphalac - mereka minum, tidak ada perubahan yang diobati untuk dysbacteriosis, semuanya sama. Jika Anda memberikan obat pencahar, dia berlari ke panci, dan jika dia ingin pergi ke toilet, dia biasanya bersembunyi, menyilangkan kaki dan menderita, maka semua ini menumpuk dan kita tidak bisa pergi tanpa enema, dan ternyata celana dalam menjadi kotor hampir setiap hari. Saya membuat banyak kesalahan, karena saya tidak hanya berbicara dengannya tentang hal ini, tetapi juga memarahi saya. Bagaimana keluar dari situasi ini sekarang, tidak lagi kecil, tetapi sering berbau itu. Tolong beri tahu saya cara menyembuhkan anak saya! Sudah saya tidak tahu siapa yang harus dihubungi, tolong!

Jawab: Dokter anak meresepkan perawatan yang tepat untuk Anda - karena hal terpenting dalam pengobatan encopresis pada anak-anak adalah menghilangkan sembelit. Anda harus melanjutkan perawatan Anda dengan duphalac. Jangan putus asa, masalah Anda dapat diperbaiki, tetapi bersiaplah untuk kenyataan bahwa mungkin perlu waktu untuk menyelesaikannya.

Penyebab, gejala dan pengobatan encopresis pada anak-anak: koreksi psikologis dan obat tradisional terhadap inkontinensia fekal

Orang tua bayi yang berumur 4-10 tahun terkadang menghadapi fenomena inkontinensia tinja (encopresis). Aliran tinja ke pakaian setelah anak telah menguasai penggunaan toilet, diamati pada 1,5% anak-anak, sering disertai dengan enuresis (inkontinensia urin). Gangguan sfingter rektum lebih sering terdeteksi pada anak laki-laki, yang masih belum ada penjelasan.

Apa yang harus dianggap norma, dan apa yang harus dianggap sebagai patologi?

Buang air besar secara sukarela adalah karakteristik bayi yang baru lahir, yang tubuhnya belum mampu mengendalikan organ pencernaan. Namun, pada tahun ketiga siklus refleks terkondisi didirikan, anak-anak kecil sudah tahu cara mengenali sinyal tubuh dan duduk di pot tepat waktu.

Dorongan untuk mengunjungi toilet timbul dari serangkaian reaksi. Massa tinja di rektum menumpuk dan menekan sfingter. Dengan dampak yang kuat, impuls masuk ke otak, dari mana perintah dikembalikan melalui kanal tulang belakang untuk mengosongkan usus atau untuk menahan tinja (berdasarkan situasi). Otot-otot peritoneum, rektum dan sistem saraf terlibat dalam evakuasi sadar mereka.

Ada kasus inkontinensia pada remaja, orang muda dan generasi yang lebih tua. Masing-masing membutuhkan pendekatan dan koreksi sendiri.

Fitur usia

Tergantung pada usia dan kebiasaan diet, frekuensi buang air besar pada anak-anak bervariasi. Fakta bahwa dalam beberapa kasus mereka menganggapnya sebagai norma, dalam kasus lain dikatakan tentang masalah:

• Hingga 6 bulan dianggap norma kursi pada bayi hingga 6 kali sehari. Desakan yang lebih sering mengindikasikan diare, inkontinensia bicara tidak terjadi - bayi tidak mengendalikan sfingter.

Hingga 6 bulan, anak sama sekali tidak mengontrol proses buang air besar.

• Dari enam bulan hingga satu tahun, otot-otot anak menguat, usus kosong 2 kali sehari. Balita tidak menyadari pentingnya kebersihan, mereka dapat terus menodai cucian.
• Otot-otot sfingter anak usia 1,5-4 tahun sudah kuat, ia mampu mengendalikan proses buang air besar dan meminta pot pada waktunya. Pengecualian - stres dan trauma psikologis, akibatnya bayi lupa akan hal itu.
• Pada usia 4 hingga 8 tahun, inkontinensia fekal pada anak jauh dari normal. Ini membuktikan gangguan psikologis atau fisik. Penting untuk diperiksa, untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebabnya.

Penyebab encopresis

Para ahli mengidentifikasi dua penyebab encopresis pada anak-anak: psikologis dan fisiologis. Pada beberapa orang, dia tidak pergi ketika dia tumbuh dewasa (pelanggaran utama). Yang lain mengembangkan gangguan tidak langsung karena keadaan yang menyebabkan stres parah (masuk ke sekolah, perceraian orang tua, kemunduran sosial, kondisi perumahan, dll.). Penyebab pelanggaran tidak langsung adalah:

• tuntutan berlebihan pada bayi;
• pelatihan toilet paksa;
• takut akan pot atau toilet;
• kurangnya mengelus dalam keluarga;
• ketidakmampuan untuk mengekspresikan emosi;
• ketidakmampuan untuk mengunjungi toilet tepat waktu (di taman, sekolah, tempat lain);
• keengganan untuk menghadiri taman, sekolah;
• situasi rumah yang tidak menguntungkan, faktor-faktor lain.

Pelatihan paksa ke panci menyebabkan trauma psikologis, dan kadang-kadang ke encopresis

Apa yang sering mendahului encopresis?

Seringkali penampilan encopresis diawali oleh sembelit. Seorang bayi mungkin merasa malu untuk pergi ke toilet dengan cara yang besar di lingkungan yang tidak dikenalnya (perjalanan jauh, berkemah, orang asing di rumah) atau proses buang air besar menyebabkan dia sakit. Dia sering menekan keinginannya, yang akhirnya menyebabkan refleks. Akumulasi, massa tinja dipadatkan dan meregangkan dinding rektum. Refleks ditekan, dan pada saat yang tidak terduga terjadi ekskresi feses secara spontan.

Kotoran yang terhenti di usus dapat menyebabkan keracunan tubuh - “diare palsu.” Dalam kasus kedua, fermentasi aktif dimulai di usus bagian atas, dan cairan dengan bau busuk turun ke sphincter, mencuci kotoran yang terkondensasi, bocor keluar. Kadang-kadang encopresis menjadi hasil dari "penyakit beruang" (irritable bowel syndrome) yang dihasilkan dari masalah dan ketakutan yang belum terselesaikan.

Opini para psikolog tentang encoprese

Saat berbicara dengan seorang anak, seorang psikolog yang baik dapat dengan cepat mengidentifikasi penyebab masalahnya. Biasanya, ini adalah hubungan yang kompleks dengan teman sebaya, pertengkaran dan masalah keluarga, karena itu bayi dalam ketegangan konstan. Tercatat bahwa anak laki-laki dan perempuan yang orang tuanya tidak memberikan perhatian yang memadai lebih sering menderita daripada encopresis, mereka kecanduan alkohol dan menggunakan metode pendidikan yang ketat.

Psikolog yang berkualitas dapat membantu mengidentifikasi penyebab masalah anak.

Masalahnya tidak memotong sisi anak hiperaktif, keluarga makmur, di mana orang tua berusaha menciptakan kondisi yang lebih baik untuk anak-anak mereka (kami sarankan membaca: bagaimana dan dengan apa Anda dapat dengan efektif menenangkan anak hiperaktif?). Tidak selalu mungkin untuk memilih terapi yang efektif dan menyembuhkan penyebab inkontinensia fekal dalam waktu singkat. Sebagian besar tergantung pada persepsi masalah ini oleh para penatua, kesediaan mereka untuk memenuhi masalah anak.

Gejala

Encopresis pada anak biasanya berkembang lambat, dan orang tua tidak selalu khawatir pada waktunya. "Lonceng" yang penting - sisa-sisa kotoran pada pakaian dalam, tidak bisa diabaikan. Jika situasinya berulang, Anda harus mengamati anak itu, perilakunya dan kesejahteraannya.

Gejala utama encopresis sejati

Bergantung pada penyebab encopresis (gangguan fisiologis atau psikologis dari pergerakan usus), gejalanya juga berbeda. Encopresis sejati (pelanggaran besar) biasanya disertai dengan:

• kalomatisasi;
• enuresis (kami sarankan untuk membaca: gejala dan pengobatan enuresis pada anak-anak);
• perilaku di luar standar yang diterima secara umum;
• sfingter setengah terbuka (diperiksa oleh dokter);
• bau busuk yang tidak bersembunyi dari lingkungan.

Tidak memperhatikan penyakit itu sulit, karena benda-benda dan tubuh anak mulai berbau tidak sedap

Gejala encopresis palsu

Encopresis palsu pada anak-anak (gangguan tidak langsung) menegaskan gejala-gejala tersebut:

• pergantian sembelit dan diare janin;
• retak dan kemerahan di dekat anus;
• kedekatan anak;
• perut keras saat diperiksa oleh dokter (palpasi);
• sakit pusar;
• tinja kronis di usus besar.

Inkontinensia fekal pada anak sering disertai dengan situasi intra-keluarga yang tegang. Orang tua tidak dapat mengisolasi anak dari anggota keluarga lain, mengabaikan masalah, memarahi hal-hal yang kotor, mencegah cemoohan di alamatnya. Ini akan menyebabkan kemunduran dalam kinerja akademik, sebuah protes internal seorang anak yang akan mengabaikan tugas sekolah dan rumah tangga, akan menjadi ditarik dan suram.

Biarkan masalah inkontinensia fekal pada anak-anak terjadi, percaya bahwa itu bisa "menjadi lebih besar" seharusnya tidak terjadi. Anak itu tumbuh dewasa, dia perlu beradaptasi dengan masyarakat. Bantuan medis yang tepat waktu akan memungkinkan Anda untuk mencari tahu dengan cara apa inkontinensia dapat diobati dan bagaimana cara mengatasi klomatisasi.

Metode diagnostik

Pertama-tama, dokter membedakan antara encopresis benar dan salah. Semua penyebab yang mengarah ke konstipasi dipertimbangkan, cacing dikeluarkan, tes tambahan (darah, feses, urin, ultrasonografi perut, kolonoskopi) untuk mengidentifikasi kelainan bawaan ditentukan. Ketika masalah sulit tidak bisa diselesaikan untuk waktu yang lama, biopsi dinding rektum, analisis motilitas terhubung.

Metode pengobatan

Jika Anda mencurigai inkontinensia feses pada anak, mulanya beralih ke dokter anak. Dokter dapat meresepkan tes, menuliskan obat pencahar (misalnya, Duphalac) dan enema, yang akan memungkinkan untuk membersihkan usus dan mengembalikan dimensi asli ke rektum (lihat juga: obat pencahar untuk anak di bawah usia 6 tahun). Setelah pemeriksaan dan penunjukan awal, dokter anak mengirim anak untuk konsultasi ke ahli saraf dan gastroenterologi.

Jika masalah telah memengaruhi siswa, penting untuk menemukan dokter yang berspesialisasi dalam pengobatan encopresis dan siap bekerja dengan anak dan kerabatnya. Perawatan akan didasarkan pada komponen-komponen berikut:

• pencegahan keterlambatan tinja;
• pembentukan buang air besar secara teratur;
• pemulihan kendali atas pekerjaan usus;
• berkurangnya suasana psikologis yang tegang dalam keluarga yang disebabkan oleh encopresis.

Jika seorang anak sekolah telah menyentuh masalah, sangat penting untuk menghilangkan tidak hanya penyebabnya, tetapi juga konsekuensi psikologisnya.

Bekerja dengan seorang psikolog

Tahap pertama perawatan harus mencakup konseling psikolog, di mana spesialis akan mencari tahu mengapa encopresis telah muncul. Ia akan membantu anak mengatasi rasa takut terhadap penyakit, mengurangi ketegangan saraf, bekerja secara terpisah dengan orang tua. Terkadang bantuan spesialis yang baik sudah cukup untuk mengatasi masalah tersebut. Dengan mendengarkan saran seorang psikolog dan menciptakan suasana yang ramah dan penuh kepercayaan dalam keluarga, orang tua akan membantu anak mengatasi masalah yang sulit.

Diet

Nutrisi yang tepat akan menghindari akumulasi massa tinja di usus. Fokusnya adalah pada makanan yang mudah dicerna yang kaya serat. Kubis, sup rendah lemak, salad dengan krim asam dari bit dan wortel, buah-buahan kering (prem, aprikot kering), produk susu, buah-buahan dan buah beri wajib dalam makanan anak.

Dianjurkan untuk membatasi konsumsi madu, lemak, makanan berlemak, memanggang. Dengan perkembangan encopresis dysbacteriosis berkembang, sehingga dokter sering meresepkan cara untuk mengembalikan mikroflora usus. Diantaranya adalah obat "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) dan lainnya.

Dalam proses pengorganisasian kerja saluran gastrointestinal mungkin memerlukan tinjauan diet

Obat tradisional dalam memecahkan masalah encopresis

Dalam pengobatan inkontinensia fekal biasanya termasuk metode tradisional. Mereka bertujuan menghilangkan ketidaknyamanan psikologis, mengurangi agresivitas dan kecemasan anak. Di antara cara-cara aman dan efektif yang berlaku setelah berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi dan dokter anak:

• penerimaan sebelum makan 100 ml. jus apel segar atau aprikot;
• mandi herbal malam dengan akar valerian, ekstrak calendula, chamomile, sage, runjung;
• teh mint hangat sebelum tidur untuk menenangkan dan mencegah insomnia.

Pentingnya berolahraga

Aktivitas fisik membantu melawan sembelit. Selain berjalan dan bermain di udara segar, latihan fisioterapi diperlihatkan kepada anak-anak dengan encopresis. Latihan untuk menguatkan otot-otot dinding perut, sfingter anal dan dasar panggul memungkinkan Anda untuk menangani inkontinensia fisiologis. Membutuhkan waktu latihan pernapasan, senam lembut. Namun, lompatan, lompatan, dan beban daya tidak termasuk.

Orang tua untuk catatan

Dalam pengobatan encopresis, 4 tahap dibedakan: percakapan dengan anak dan orang tuanya (pendidikan, bersama mengatasi kesalahpahaman tentang masalah ini), memfasilitasi perjalanan massa tinja, dukungan terapi dan diet, eliminasi lambat obat pencahar setelah pengaturan feses. Penyesuaian kembali usus membutuhkan waktu, kadang-kadang disertai dengan kambuh, sehingga dukungan spesialis relevan pada tahap terakhir perawatan.

Dr. Komarovsky mencatat sejumlah pembatasan dalam perawatan medis encopresis pada anak di bawah usia 7. Sebagian besar obat untuk memerangi sembelit dirancang untuk usia yang lebih tua, dan yang dapat dikonsumsi tidak selalu efektif. Seringkali, anak-anak di bawah 7 tahun hanya menunjukkan pengobatan non-konservatif (olahraga, diet, mandi santai, pembentukan refleks pengosongan usus sebelum tidur).

Intervensi bedah digunakan pada anak-anak yang lebih tua dari 7 tahun, jika otot dan ujung saraf anus mengalami atrofi (perlu dikonfirmasi oleh penelitian medis). Perawatan lain harus dicoba. Dalam kasus lain, kesuksesan dapat dicapai dengan mengoreksi isi perut dan menciptakan suasana positif di rumah.