Banyak orang menderita masalah kandung kemih. Retensi urin adalah salah satu masalah tersebut. Retensi urin adalah ketidakmungkinan mengosongkan kandung kemih. Retensi urin mungkin akut atau kronis. Retensi cairan akut membutuhkan perhatian medis segera. Fenomena ini paling sering terjadi pada pria berusia 50 hingga 60 tahun karena pembesaran prostat.

Seorang wanita dapat mengalami retensi urin jika kandung kemihnya melorot atau keluar dari posisi (sistokel), atau ditarik keluar dari posisinya dengan mengendur bagian bawah usus besar (rektokel). Penyebab, gejala, dan metode mendiagnosis masalah ini dijelaskan di bawah dalam artikel ini.

Apa itu retensi urin akut?

Retensi urin adalah ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih. Onsetnya bisa tiba-tiba atau bertahap. Dengan munculnya tiba-tiba pada awal penyakit, gejalanya termasuk ketidakmampuan untuk buang air kecil. Dengan onset bertahap, ada kehilangan kontrol kandung kemih, sedikit rasa sakit di perut bagian bawah dan aliran urin yang lemah. Pasien dengan masalah jangka panjang beresiko infeksi saluran kemih.

Penyebabnya termasuk penyumbatan uretra, masalah dengan saraf, obat-obatan tertentu, dan otot kandung kemih yang lemah. Penundaan dapat disebabkan oleh benign prostatic hyperplasia (BPH), penyempitan uretra, batu kandung kemih, sistokel, konstipasi, atau tumor. Masalah saraf dapat terjadi akibat diabetes, cedera, masalah saraf tulang belakang, stroke, atau keracunan logam berat.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan masalah termasuk antikolinergik, antihistamin, antidepresan trisiklik, dekongestan, cyclobenzaprine, diazepam, amfetamin, dan opioid. Diagnosis biasanya didasarkan pada pengukuran volume urin di kandung kemih setelah buang air kecil. Perawatan biasanya dilakukan dengan kateter, baik melalui uretra atau di perut bagian bawah. Pria lebih mungkin menderita daripada wanita. Di antara pria di atas empat puluh, sekitar 6 per 1.000 orang per tahun menderita penyakit ini. Di antara pria di atas delapan puluh tahun, persentase ini meningkat menjadi 30%.

Penyebab retensi urin akut

Retensi urin ditandai oleh aliran urin yang lemah dengan aliran intermiten, ketegangan, perasaan buang air kecil yang tidak lengkap dan keragu-raguan (penundaan antara mencoba buang air kecil dan awal aliran yang sebenarnya). Karena kandung kemih tetap penuh, dapat menyebabkan inkontinensia, nokturia (perlu buang air kecil di malam hari) dan frekuensi kunjungan toilet yang tinggi. Penundaan akut yang menyebabkan anuria total adalah keadaan darurat medis, karena kandung kemih dapat meregang ke ukuran yang sangat besar dan dapat pecah jika Anda tidak cepat mengatasi tekanan urin. Jika kandung kemih cukup panjang, itu mulai terasa sakit. Dalam hal ini, nyeri tumpul konstan suprapubik dapat terjadi. Peningkatan tekanan kandung kemih juga dapat menyebabkan hidronefrosis, dan mungkin pionefrosis, gagal ginjal, dan sepsis. Orang tersebut harus segera pergi ke ruang gawat darurat jika ia tidak dapat mengatasi kandung kemih yang menyakitkan.

Penyebab tertundanya cairan daur ulang:

1. Kandung kemih neurogenik (biasanya karsinoma saraf skizofrenik pelvis, sindrom Caudin Equin, penyakit demielinasi atau penyakit Parkinson).
2. Iatrogenik (disebabkan oleh perawatan / prosedur) jaringan parut leher kandung kemih (biasanya karena pengangkatan kateter permanen atau operasi cystoscopy).
3. Kerusakan pada kandung kemih.
4. Benign prostatic hyperplasia (BPH).
5. Kanker prostat dan tumor panggul ganas lainnya.
6. Prostatitis
7. Katup uretra bawaan.
8. Sunat.
9. Hambatan dalam buang air kecil, misalnya, striktur (biasanya disebabkan oleh trauma).
10. Efek samping (gonore menyebabkan banyak penyempitan, klamidia biasanya menyebabkan struktur tunggal).
11. Komplikasi pasca operasi.

Diagnosis retensi urin akut

Ultrasonografi menunjukkan dinding trabecular memeriksa kelainan minor. Ini sangat terkait dengan urin yang tertunda. Analisis aliran urin dapat membantu menentukan jenis gangguan buang air kecil. Data umum ditentukan oleh USG kandung kemih, termasuk laju aliran lambat, aliran terputus-putus dan sejumlah besar urin disimpan dalam kandung kemih setelah buang air kecil.

Hasil tes normal harus 20-25 ml / s aliran puncak. Sisa urin lebih dari 50 ml adalah jumlah urin yang signifikan dan meningkatkan kemungkinan terulangnya infeksi saluran kemih. Pada orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun, 50-100 ml sisa urin dapat tetap setelah setiap buang air kecil karena penurunan kontraktilitas otot detrusor. Pada retensi kronis, USG kandung kemih dapat menunjukkan peningkatan volume kandung kemih yang signifikan (kapasitas normal adalah 400-600 ml).

Retensi urin kronis neurogenik tidak memiliki definisi standar; Namun, volume urin> 300 ml dapat digunakan sebagai indikator informal. Diagnosis retensi urin dilakukan selama 6 bulan dengan dua pengukuran volume urin yang terpisah. Pengukuran harus memiliki volume PVR (residu)> 300 ml.

Menentukan serum antigen spesifik prostat (PSA) dapat membantu mendiagnosis atau menghilangkan kanker prostat, meskipun ini juga meningkat dengan BPH dan prostatitis. Biopsi prostat TRUS (panduan USG transrektal) dapat membedakan antara kondisi prostat ini. Modifikasi urea serum dan kreatinin serum mungkin diperlukan untuk menghilangkan kerusakan pada ginjal dinding belakang. Sistoskopi mungkin diperlukan untuk memeriksa buang air kecil dan menghilangkan emisi yang tertunda.

Dalam kasus retensi akut, ketika gejala yang terkait hadir di tulang belakang lumbar, seperti nyeri, mati rasa (sadel anestesi), parasthesia, berkurangnya tonus sfingter anal, atau perubahan refleks tendon dalam, MRI tulang belakang lumbar harus dipertimbangkan untuk penilaian lebih lanjut kondisi tubuh.

Faktor risiko

Retensi urin kronis dikaitkan dengan penyumbatan kandung kemih, yang dapat disebabkan oleh kerusakan otot atau kerusakan neurologis. Jika retensi dikaitkan dengan kerusakan neurologis, ada celah antara otak dan otot, yang mungkin membuat mustahil untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih. Jika retensi terjadi karena kerusakan otot, kemungkinan otot tidak mampu mengerut cukup untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih.

Penyebab paling umum dari retensi kronis cairan yang diproses adalah BPH. BPH adalah hasil dari pemrosesan testosteron yang terus menerus menjadi dihidrotestosteron, yang merangsang pertumbuhan prostat. Selama kehidupan kelenjar prostat, peningkatan konstan diamati karena konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron. Ini berujung pada fakta bahwa prostat menekan uretra dan memblokirnya, yang dapat menyebabkan penundaan.

Faktor risiko meliputi:

• umur;
• obat-obatan;
• anestesi;
• hiperplasia prostat.

Umur: Degenerasi jalur saraf yang terkait dengan fungsi kandung kemih dapat terjadi pada orang tua, dan ini dapat menyebabkan peningkatan risiko retensi urin pasca operasi. Risiko retensi urin pasca operasi meningkat hingga 2,11 kali untuk orang di atas 60 tahun.

Obat-obatan: obat antikolinergik, agonis alfa adrenergik, opiat, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), penghambat saluran kalsium, dan agonis adrenergik beta dapat meningkatkan risiko.

Anestesi: Anestesi umum selama operasi dapat menyebabkan masalah kandung kemih. Anestesi umum dapat secara langsung memengaruhi regulasi vegetatif nada detrusor dan membuat orang rentan terhadap stres kandung kemih dan retensi berikutnya. Anestesi spinal menyebabkan blokade refleks buang air kecil. Anestesi spinal menunjukkan risiko lebih tinggi untuk retensi urin pasca operasi dibandingkan dengan anestesi umum.

Hiperplasia prostat jinak: pada pria dengan hiperplasia prostat jinak, ada peningkatan risiko retensi urin akut.

Risiko yang terkait dengan operasi: lebih dari 2 jam operasi yang bertahan dapat menyebabkan peningkatan risiko retensi urin pasca operasi 3 kali.

Gejala dari bentuk yang lebih progresif - retensi akut - adalah ketidaknyamanan dan rasa sakit yang parah, kebutuhan mendesak untuk buang air kecil, tetapi Anda tidak bisa melakukannya, perut bagian bawah yang meluap. Gejala retensi kronis - ketidaknyamanan ringan tapi persisten, kesulitan memulai aliran urin, aliran urin lemah, harus sering ke toilet, atau merasa bahwa Anda masih perlu buang air kecil lagi setelah selesai. Jika Anda pernah mengalami gejala-gejala ini, ada baiknya berbicara dengan dokter Anda.

Siapa pun dapat merasakan retensi urin, tetapi paling sering didiagnosis pada pria berusia lima puluh dan enam puluh tahun karena pembesaran prostat. Wanita itu memegang jika kandung kemih keluar dari posisinya. Bagi mereka, kondisi ini cukup langka. Orang-orang dari segala usia dan kedua jenis kelamin dapat memiliki penyakit saraf atau kerusakan saraf yang mengganggu fungsi kandung kemih normal.

Retensi urin akut

Retensi urin akut adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih. Terwujud oleh rasa sakit di perut bagian bawah dan di perineum, menjalar ke daerah genital, kecemasan yang kuat dari pasien. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, presentasi klinis dan keluhan pasien, hasil pemeriksaan (palpasi), ultrasonografi dan endoskopi. Pengobatan termasuk kateterisasi kandung kemih, menghilangkan penyebab retensi urin. Yang terakhir dapat diproduksi oleh teknik konservatif dan bedah.

Retensi urin akut

Retensi urin akut (AUR), atau ischuria, adalah kondisi yang relatif umum yang menyertai banyak penyakit urologis. Sekitar 85% kasus patologi terdeteksi pada pria di atas 60 tahun, menderita hiperplasia atau adenoma prostat. Menurut statistik medis, retensi urin berkembang pada sekitar 10% orang dalam kelompok usia ini.

Semakin sering terjadinya kondisi patologis pada pria disebabkan oleh fitur anatomi - uretra yang panjang dan sempit. Bentuk-bentuk ischuria yang terisolasi (tanpa kehadiran penyakit urologis primer) sangat jarang dicatat, dan dapat dipicu oleh gangguan neurogenik, endokrin, atau gangguan lain dalam tubuh.

Alasan

Tidak seperti iskuria kronis yang semakin meningkat, retensi urin akut disebabkan oleh proses patologis yang cepat. Dalam beberapa kasus, itu terjadi sebagai gangguan tiba-tiba dari aliran urin saat pengosongan. Secara total ada beberapa kelompok faktor yang dapat menyebabkan fenomena ini:

• Penyebab mekanis. Retensi urin berkembang karena obstruksi fisik pada saluran kemih - kalkulus, pembekuan darah, fragmen tumor. Kadang-kadang ditandai dengan latar belakang prostatitis atau adenoma prostat. Penghentian aliran urin diawali dengan asupan alkohol, makanan pedas, hipotermia, menyebabkan aliran darah ke organ panggul dan pembengkakan prostat.
• Faktor psikosomatik. Stres emosional, terutama di hadapan gangguan mental (neurosis, psikopati), dapat menghambat refleks yang bertanggung jawab untuk buang air kecil. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh keterlambatan ekskresi urin akut.
• Kondisi pasca-trauma. Cedera pada organ panggul, pembedahan, persalinan dapat mengganggu persarafan kandung kemih atau uretra. Akibatnya, berbagai gangguan kencing berkembang.
• Ischuria obat. Penerimaan obat-obatan tertentu (paling sering - pil tidur, obat antiinflamasi, antidepresan) pada beberapa individu memicu kejang pada saluran kemih, yang diekspresikan oleh retensi urin yang penuh atau sebagian secara tiba-tiba.

Patogenesis

Peran sentral dalam patogenesis OZM dimainkan oleh meluapnya kandung kemih dengan ketidakmungkinan pengosongan fisiologisnya. Ischuria mekanik terjadi paling cepat - uretra atau jalan masuknya tersumbat oleh batu, bekuan darah, benda asing, akibatnya urin keluar. Proses ini difasilitasi jika sudah ada penyempitan uretra - striktur, hiperplasia prostat.

Dengan lesi prostat, penundaan tiba-tiba dalam aliran urin dimungkinkan dalam kasus edema - misalnya, selama eksaserbasi prostatitis, pelanggaran diet dengan adenoma. Proses patogenetik dalam bentuk penyakit psikosomatik, pasca-trauma dan obat-obatan cukup kompleks dan memiliki sifat multifaktorial. Paling sering ada kejang neurogenik pada otot polos uretra atau sfingter kandung kemih.

Gejala iskuria akut

Gambaran klinis patologi ini cukup spesifik dan eksplisit. Biasanya keadaan akut didahului oleh manifestasi penyakit yang mendasari - urolitiasis, lesi prostat, dan striktur uretra. Pasien dengan AUR gelisah, tidak bisa duduk di satu tempat, sering mengambil posisi setengah membungkuk. Keluhan utama adalah ketidakmungkinan mengosongkan kandung kemih, meskipun ada dorongan kuat, rasa sakit di daerah kemaluan dan perineum. Rasa sakit dan perasaan distensi di perut meningkat tajam dengan tekanan sedikit di atas simfisis pubis. Gejala berkembang dalam beberapa jam.

Kadang-kadang timbulnya penyakit ini sangat akut - selama buang air kecil, aliran cairan tiba-tiba terganggu, setelah itu ekskresi urin berhenti. Ini menunjukkan bahwa penyebab patologi itu adalah kalkulus atau gumpalan darah yang menghalangi lumen uretra. Penundaan dapat dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam kebanyakan kasus, pengeluaran urin hanya terjadi sebagai akibat dari manipulasi medis - kateterisasi atau sistostomi. Sangat jarang iskuria akut berhenti secara spontan - misalnya, dalam hal batu keluar atau dipindahkan dari daerah leher kandung kemih.

Komplikasi

Semua jenis retensi urin menyebabkan cairan menumpuk dan menekan saluran kemih. Hasil dari ini adalah gerakan membalikkan cairan (dari kandung kemih - ke dalam ureter dan panggul), yang dapat menyebabkan infeksi mereka. Dalam kasus yang parah, tekanan urin mencapai sedemikian besarnya sehingga memicu hidronefrosis atau munculnya divertikulum kandung kemih.

Terkadang retensi urin menyebabkan gagal ginjal akut. Kekambuhan patologi memfasilitasi perkembangan penyakit menular dan inflamasi pada sistem kemih - sistitis dan pielonefritis. Dalam beberapa kasus, proses akut mampu menjadi kronis, menyebabkan pembentukan penyempitan uretra dan patologi urologis lainnya.

Diagnostik

Dalam urologi praktis, ada banyak metode untuk menentukan keberadaan dan etiologi retensi urin akut. Biasanya, diagnosis ischuria tidak menyebabkan kesulitan, dilakukan pada tahap pemeriksaan ahli urologi. Studi yang tersisa lebih fokus pada mencari tahu penyebab kondisi ini, yang diperlukan untuk mengembangkan pengobatan etiotropik dan mencegah kekambuhan. Metode diagnostik dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• Inspeksi dan sejarah koleksi. Perhatian tertuju pada kecemasan pasien, seringnya perubahan posisi tubuh. Di atas sendi pubis pada pasien kurus, tonjolan terdeteksi, dengan perkusi bunyi tumpul ditentukan. Palpasi terasa menyakitkan, dalam prosesnya pembentukan elastis bundar di area suprapubik dapat diraba. Riwayat penyakit atau cedera urologis.
• Pemeriksaan ultrasonografi. Saat melakukan ultrasonografi kandung kemih, organ yang dipenuhi dengan cairan dicatat. Selain itu, dengan menggunakan sonografi, Anda dapat menentukan kemungkinan penyebab ischuria - pembesaran prostat, adanya batu di leher kandung kemih atau uretra.
• Pemeriksaan endoskopi. Dengan sifat mekanik retensi urin, cystoscopy digunakan sebagai teknik terapi dan diagnostik. Dengan bantuannya, dimungkinkan tidak hanya mendeteksi tumpang tindih saluran kemih, tetapi juga untuk menghilangkannya (lithoextraction).

Dalam beberapa kasus, lakukan tindakan diagnostik tambahan, misalnya, tunjuk konsultasi ahli saraf atau psikiater untuk dugaan ishuria psikosomatis. Diagnosis banding harus dilakukan dengan anuria - kurangnya pembentukan urin. Dalam hal ini, buang air kecil tidak terjadi tanpa adanya dorongan, jika dilihat dari kandung kemih yang meluap tidak ditentukan. Selain itu, anuria hampir selalu dikombinasikan dengan manifestasi gagal ginjal akut - bau amonia dari mulut, kondisi serius umum pasien.

Pengobatan retensi urin akut

Semua tindakan terapi untuk iskuria akut dibagi menjadi mendesak atau darurat dan etiotropik. Yang pertama diperlukan untuk menghilangkan manifestasi utama patologi - ketidakmampuan untuk mengeluarkan urin. Beberapa metode digunakan untuk memulihkan urodinamik, pilihan teknik tertentu tergantung pada penyebab patologi dan kondisi pasien. Paling sering untuk tujuan ini manipulasi berikut dilakukan:

• Kateterisasi kandung kemih. Ini adalah metode paling umum untuk memastikan aliran urin dalam berbagai bentuk ischuria. Kelebihan teknologi adalah kesederhanaan dan keandalan relatif. Pengaturan kateter dikontraindikasikan untuk kasus batu yang “terkena”, patologi inflamasi akut pada uretra dan kelenjar prostat,
• Sistostomi suprapubik. Teknik pembedahan untuk memastikan aliran urin melalui tabung yang dipasang di sayatan dinding kandung kemih. Indikasi untuk epicystostomy adalah ketidakmungkinan kateterisasi intraurethral.
• Metode konservatif. Jika ischuria bersifat neurogenik atau psikosomatis, urodinamik normal dapat dipulihkan dengan mengairi alat kelamin dengan air hangat. Dengan ketidakefektifan teknik ini, injeksi subkutan M-cholinomimetics digunakan. Terkadang ekskresi urin dirangsang oleh masuknya ke uretra sejumlah kecil larutan novocaine.

Perawatan etiotropik retensi urin dapat meliputi pengangkatan batu, terapi bedah atau terapi penyakit prostat, sedasi. Jika ishuria dipicu oleh penggunaan antidepresan, hipnotik - pembatalan atau penyesuaian dosis mereka dan pengamatan teratur oleh seorang ahli urologi diperlukan.

Prognosis dan pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, prognosis AUR menguntungkan, sambil memastikan keluarnya air seni yang normal untuk kehidupan dan kesehatan pasien tidak dalam bahaya. Kemungkinan kekambuhan dan prospek jangka panjang penyakit tergantung pada penyebabnya - dengan urolitiasis, iskuria sering diwakili oleh satu episode tunggal, dan dengan prostatitis, berulang secara berkala selama periode eksaserbasi proses inflamasi.

Pencegahan patologi terdiri dari perawatan tepat waktu untuk kondisi urologis - urolitiasis, lesi prostat, sistitis hemoragik, striktur uretra. Jika mereka diangkat atau dikendalikan oleh pasien dan spesialis, kemungkinan retensi urin patologis berkali-kali berkurang.

WEM / Teks (Retensi urin akut)

KETERLAMBATAN URINASI AKUT

Retensi urin akut berarti ketidakmungkinan mengosongkan kandung kemih yang penuh, yang membedakan kondisi ini dari anuria - penghentian total urin memasuki kandung kemih. Retensi urin akut paling sering berkembang ketika ada hambatan untuk keluarnya urin melalui uretra, yang diamati dalam kasus hiperplasia dan kanker prostat, abses prostat, pecahnya uretra, obturasi dengan batu atau benda asing, striktur uretra, phimosis, serta penyakit pada sistem saraf pusat disertai dengan pelanggaran regulasi saraf tonus otot kandung kemih dan sfingter uretra. Tidak adanya buang air kecil sepenuhnya mungkin terjadi dengan ruptur kandung kemih intraperitoneal. Harus diingat bahwa cedera traumatik pada uretra dan kandung kemih sering terjadi dengan fraktur pelvis.

Berkemih yang tertunda menyebabkan meluapnya kandung kemih, yang mana mendeteksi perkusi khas tumpul di atas pubis dalam bentuk busur yang menghadap ke atas atau palpasi. Penting untuk menentukan penyebab retensi urin akut, karena taktik perawatan akan tergantung pada ini.

Kerusakan pada uretra dan kandung kemih biasanya disertai dengan gejala syok traumatis dan rasa sakit yang parah, sebagian besar karena fraktur tulang panggul yang terjadi bersamaan. Gejala yang sering muncul adalah keinginan untuk buang air kecil, urethrorrhagia - pendarahan dari uretra, terkadang intens, mengancam jiwa, atau keluarnya setetes darah ketika mencoba untuk buang air kecil. Dimungkinkan untuk mengungkapkan urethrorrhagia dengan memperoleh setetes darah ketika menekan dengan jari dari perineum ke ujung uretra atau dengan memberikan tekanan pada kelenjar prostat melalui rektum. Pada pecahnya uretra proksimal dan ruptur kandung kemih ekstraperitoneal, infiltrasi urin pada jaringan panggul berkembang, diperumit oleh flegmon gas dan keracunan parah. Ketika pemeriksaan dubur pria dan pemeriksaan vagina wanita, ditentukan oleh jaringan pucat, rasa sakit yang tajam. Kemudian, ada tumpul di daerah supraorbid, yang tidak berkurang ketika pasien berbalik. Ketika kandung kemih intraperitoneal pecah, urin mengalir bebas ke rongga perut. Ada rasa sakit di perut bagian bawah dan pada palpasi di daerah sendi kemaluan, ketegangan otot menyakitkan dari dinding perut anterior di atas rahim, dan tumpul di daerah hipogastrik. Ketika penelitian internal ditentukan oleh overhang dari lipatan vesikal-dubur atau vesikular-uterin. Kira-kira dalam 10 - 12 jam klinik peritonitis difus berkembang.

Kurangnya buang air kecil dapat diamati dengan prostatitis akut, sering purulen (abses), yang terjadi dengan gejala keracunan umum (kelemahan, kehilangan nafsu makan, sering mual dan muntah, adynamia), demam, kedinginan secara berkala, serta intens, hingga berdenyut, nyeri di perineum, kesulitan melakukan buang air besar. Seringkali, retensi urin akut didahului oleh pollakiuria (sering buang air kecil) dan nyeri pada akhir buang air kecil. Pemeriksaan makroskopik urin mengungkapkan pada bagian kedua itu sejumlah besar filamen purulen, dinyatakan leukocyturia.

Dengan hiperplasia prostat, retensi urin akut dapat terjadi pada setiap tahap penyakit. Itu selalu didahului oleh gangguan berkemih dalam jangka waktu yang lama, pertama-tama diwujudkan dengan keinginan untuk buang air kecil, terutama di malam hari, dan kemudian dengan kesulitan buang air kecil. Biasanya penyakit ini terdeteksi pada lansia.

Retensi urin akut dapat terjadi ketika kontraksi cicatricial uretra, yang berkembang setelah menderita penyakit radang, ulserasi, luka kimia, dan trauma. Bentuk-bentuk yang menyempit dalam beberapa minggu atau bulan, di mana gejala-gejala gangguan kemih muncul dan secara bertahap berkembang: perubahan dalam ketebalan dan bentuk aliran urin, penurunan kekuatannya, peningkatan durasi, dan kadang-kadang / frekuensi buang air kecil; demam dan nyeri di uretra secara berkala.

Retensi urin akut selama obstruksi uretra dengan batu atau benda asing disertai dengan rasa sakit, sering dengan urethrorrhagia. Deteksi batu atau benda asing di penis atau uretra perineum dimungkinkan dengan palpasi, dan di kompartemen membran dengan pemeriksaan melalui rektum.

Berkemih yang berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut postrenal, pembentukan infeksi saluran kemih yang meningkat, dan dalam beberapa kasus, urosepsis, yang sangat penting untuk memperhitungkan penyakit pada sistem saraf pusat, disertai dengan gangguan panggul (mielitis akut, sklerosis amyotrophic lateral, paraparesis rendah, dll..).

Pertolongan pertama Bantuan medis pertama dalam kasus retensi urin akut harus dilakukan dengan mempertimbangkan faktor etiologis yang mendasarinya. Dalam kasus kerusakan, penyempitan, batu, benda asing di uretra, kateterisasi kandung kemih dikontraindikasikan. Dalam kasus cedera traumatis kandung kemih, kateterisasi dapat menjadi prosedur diagnostik dan terapeutik pada saat yang sama, karena memperoleh sejumlah kecil urin mengindikasikan, sebagian besar, pecahnya kandung kemih ekstraperitoneal dengan pembentukan aliran kemih, dan sejumlah besar (hingga beberapa liter) cairan berdarah keruh melalui kateter, yang merupakan campuran urin, darah dan eksudat dari rongga perut, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kerusakan intraperitoneal dengan berakhirnya urin ke dalam rongga perut. Tetapi, karena tidak selalu mungkin untuk menghilangkan kerusakan pada uretra jika terjadi cedera kandung kemih, kateterisasi kandung kemih pada tahap pertolongan pertama harus ditinggalkan. Ini dapat diterapkan hanya dengan retensi urin akut, penyakit atau kerusakan pada sistem saraf pusat. Dalam kasus lain, tusukan kandung kemih di zona tumpul ketat di garis tengah 1-2 cm di atas simfisis pubis setelah anestesi awal dari situs tusukan dengan solusi novocaine 0,25%.

Untuk cedera pada kandung kemih dan uretra, anti-shock, detoksifikasi, antibakteri, terapi hemostatik harus dimulai sedini mungkin.

Pada prostatitis akut, retensi urin biasanya merupakan fenomena sementara dan timbulnya terapi anti-inflamasi dini berkontribusi pada normalisasi buang air kecil. Resep antibiotik spektrum luas (ampisilin, gentamisin, amikasin, sefalosporin) dalam kombinasi dengan obat sulfanilamide. Lilin dengan belladonna, anestezin, hot microclysters digunakan (1 g antipyrine ditambahkan ke 50 ml air pada 39–40 ° C), pemanasan kompres pada perineum, pemandian sessile hangat. Dengan tidak adanya efek dari peristiwa ini, kandung kemih dikateterisasi dengan kateter uretra yang lembut.

Terjadinya retensi urin akut selama hiperplasia prostat membutuhkan perawatan bedah, karena tindakan konservatif tidak efektif.

Pengobatan penyakit yang mendasari pengembangan retensi urin akut dilakukan oleh ahli urologi.

Dengan disfungsi kandung kemih neurogenik dan perkembangan retensi urin akut akibat atonia detrusor, pengobatan obat dilakukan dengan memberikan obat-obatan berikut: 1-2 ml larutan prozerin 0,05%, 1 ml 0,2% r-aceclidine atau 1 ml 0,1% p-ra strychnine nitrate secara subkutan, hingga 3 kali sehari. Ketika kejang sfingter kandung kemih menggunakan 0,5-1 ml larutan 0,1% atropin sulfat secara subkutan, 2-4 ml larutan 2% papaverin hidroklorida secara subkutan atau intramuskuler, 5 ml larutan 25% magnesium sulfat secara intramuskuler.

Oleh kolik ginjal dipahami serangan nyeri akut yang disebabkan oleh pelanggaran tiba-tiba dari pengeluaran urin dan hemodinamik di ginjal.

Alasan untuk hambatan keluarnya urin, dan, karenanya, kolik ginjal, paling sering adalah pelanggaran batu di berbagai bagian ureter, terutama bagian bawah, ketika jatuh ke kandung kemih. Jarang, penyebab pelanggaran aliran urin dari pelvis ginjal bisa berupa gumpalan darah atau nanah, menghalangi ureter, kompresi tumor yang tumbuh dari organ tetangga.

Di dasar kolik ginjal adalah kontraksi refleks spastik otot polos pelvis dan ureter. Hambatan keluarnya urin menyebabkan peningkatan tekanan intralokal, stasis vena, iskemia ginjal dengan peningkatan ukurannya dan peregangan kapsul yang kaya akan reseptor sensitif, yang merupakan penyebab rasa sakit yang tajam.

Serangan kolik ginjal dapat dikaitkan dengan berjalan cepat, naik kuda, angkat besi, tetapi kadang-kadang muncul selama istirahat total. Dalam beberapa kasus, serangan dapat didahului oleh rasa sakit yang tidak pasti di daerah lumbar, perasaan berat di hypochondrium yang sesuai. Lebih sering, kolik ginjal mulai akut, dengan nyeri kram yang sangat tajam di daerah pinggang atau di depan, di bagian kanan atau kiri perut. Rasa sakit biasanya menjalar ke bawah ureter, di pangkal paha, permukaan bagian dalam paha dan alat kelamin, jarang terjadi iradiasi di bahu dan di bawah skapula, penyebaran rasa sakit di seluruh perut.

Terkadang keadaan pingsan atau pingsan berkembang. Perilaku gelisah yang sangat khas dari pasien: dia bergegas, tidak dapat menemukan posisi di mana rasa sakit berkurang, mengerang keras, memegang tangannya ke sisi yang sakit. Ini adalah karakter diagnostik diferensial yang penting, yang membedakan kolik ginjal dari penyakit lain yang disertai dengan nyeri perut, di mana pasien, pada umumnya, cenderung tetap tidak bergerak, mengadopsi posisi yang terpaksa dan hemat di tempat tidur.

Kolik ginjal disertai dengan kelemahan parah yang tiba-tiba, mulut kering, mual, muntah berulang. Terkadang cegukan persisten timbul, dan dalam kasus bergabung dengan infeksi saluran kemih bagian atas, rasa kedinginan muncul dan suhu tubuh meningkat. Dalam beberapa kasus, paresis usus berkembang, gejala peritonisme terdeteksi. Pasien memiliki perasaan kembung dan kembung, dengan palpasi ditentukan oleh ketegangan dan kelembutan yang tajam pada hipokondrium. Gejala khas, tetapi tidak konstan dari kolik ginjal adalah disuria: sering buang air kecil yang menyakitkan dalam porsi kecil, keinginan palsu.

Pemeriksaan obyektif menandai rasa sakit yang tajam pada palpasi pada bagian yang sesuai dari daerah lumbar, dengan jelas menunjukkan gejala penyadapan. Dengan serangan yang berkepanjangan, ginjal yang membesar bisa teraba. Serangan kolik berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan bahkan berhari-hari. Setelah selesai, sejumlah besar urin dikeluarkan, di mana protein dan sel darah merah segar ditemukan.

Pertolongan pertama Untuk meredakan serangan kolik ginjal tanpa komplikasi (tanpa pielonefritis akut), Anda harus:

1. Pastikan istirahat penuh ke pasien.

2. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan menggunakan prosedur termal (mandi air panas atau botol air panas di punggung bagian bawah dan perut), di mana, untuk menghilangkan kejang dan mengembalikan aliran urin, obat anestesi dan antispasmodik diberikan: 5 ml baralgin intravena perlahan, 1 ml 0,1 % p-ra atropin dengan 1 ml promedola 1-2% p-ra subkutan, 1 ml platifillina 0,2% secara subkutan, 2-4 ml 2% p-ra no-shpy intramuskuler.

3. Dengan tidak adanya efek kegiatan di atas dalam 10-15 menit mulai menyuntikkan obat: morfin, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Perlu dicatat bahwa prosedur termal dan analgesik narkotika dapat digunakan hanya setelah pengecualian patologi bedah akut pada organ perut.

5. Ketika sebuah batu terletak di ureter panggul, efek yang baik diamati setelah blokade korda spermatika pada pria dan ligamentum bulat uterus pada wanita 40-60 ml 0,5% p-ra novocaine (blokade Lorin-Epstein). Dengan pelokalan batu pada bagian ureter di atasnya, blokade Novocain intrapelvic menurut Shkolnikov dapat diterapkan. Tidak direkomendasikan untuk menggunakan blokir perirenal menurut Vishnevsky karena kemungkinan pecahnya kapsul ginjal yang tertekan jika terjadi kerusakan yang tidak disengaja.

6. Dengan tidak adanya efek dari terapi di atas, rawat inap darurat di departemen bedah atau urologis, di mana kateterisasi ureter, nefrostomi tusukan atau perawatan bedah dilakukan.

7. Seorang pasien dengan kolik ginjal, diperumit oleh pielonefritis akut (kenaikan suhu tinggi), harus segera dirawat di rumah sakit tanpa mencoba perawatan di atas. Prosedur termal dikontraindikasikan!

Sindrom hipertermal didefinisikan sebagai kondisi patologis yang ditandai dengan kenaikan suhu tubuh yang tinggi (lebih dari 40 ° C) dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya.

Etiologi. Regulasi perpindahan panas dilakukan oleh 2 kelompok neuron termosensitif yang terletak di wilayah subbarik otak. Satu kelompok mengatur produksi panas metabolik, yang lain - mekanisme fisik perpindahan panas.

Ada 4 jenis sindrom hipertermia:

1. Sebagai akibat dari overheating eksternal. Paling sering terjadi dalam praktek pediatrik dan bukan karena peningkatan katabolisme, tetapi penurunan perpindahan panas (dasar pembungkus bayi yang berlebihan).

2. Hipertermia farmakologis diamati ketika menggunakan monoamine oksidase - obat-obatan seperti efedin, amitriptyline, imizin, dll. Efeknya dimanifestasikan melalui gangguan metabolisme norepinefrin, prekursor dan serotonin, menghasilkan penurunan transfer panas.

3. Hipertermia dengan latar belakang demam terjadi sesuai dengan jenis reaksi antigen - antibodi, sebagai respons terhadap antigen mikroba; Pusat termoregulasi dan sistem retikuloendotelial terlibat dalam proses ini.

4. Hipertermia pada kasus cedera otak dengan lesi pada daerah hipotalamus. Pilihan ini sering diamati pada penyakit postresusitasi.

1. Terhadap latar belakang suhu tinggi, hingga 40 ° C, hiperventilasi kompensasi terjadi sebagai respons terhadap asidosis metabolik yang ada. Ketika suhu naik di atas 40 ° C, volume menit ventilasi turun tajam, alkalosis pernapasan berubah menjadi asidosis pernapasan, yang pada akhirnya meningkatkan asidosis metabolik.

2. Secara tajam meningkatkan kehilangan cairan melalui saluran pernapasan dan kulit, yang akhirnya mengarah pada hipovolemia, disertai dengan hilangnya paralel kalium, ion natrium dan klorida.

3. Terjadi penurunan resistensi pembuluh darah di ginjal, yang berkontribusi pada pelepasan sejumlah besar urin hipotonik.

4. Di hati, sistem enzim tidak aktif, struktur intraseluler hancur, pembentukan asam laktat ditingkatkan.

5. Volume menit jantung (MOS) meningkat karena takikardia, tetapi tekanan darah turun.

6. Metabolisme otak meningkat, tetapi suplai darah tidak sesuai dengan peningkatan ini, yang mengarah pada iskemia.

Klinik Terhadap latar belakang penyakit utama, kenaikan suhu tinggi diamati - hingga 40 derajat atau lebih. Kemungkinan gangguan kesadaran, delusi, halusinasi. Kulit yang disentuh terasa panas, bisa ditutupi keringat hangat. Ada berbagai jenis gangguan pernapasan - dari tachypnoe ke bradypnoe. Tekanan darah normal atau hipotensi, takikardia dicatat.

Pertolongan pertama Pilihan terbaik untuk mengobati sindrom hipertermia adalah kombinasi pendinginan umum (hipotermia craniocerebral, dingin ke daerah pembuluh besar, infus larutan dingin, dll.) Dengan penekanan medis yang ditargetkan pada pusat termoregulasi. Untuk ini, dianjurkan untuk menggunakan injeksi 2-4 ml Relanium intravena, 2-4 ml larutan droperidol 0,25% (kontrol tekanan darah!), 1-2 ml aminazine. Selain terapi yang dibuktikan secara patogen, perlu untuk memasukkan terapi oksigen dalam kompleks perawatan, dan untuk menormalkan air, elektrolit, dan keadaan asam-basa.

Sindrom konvulsif didefinisikan sebagai kondisi patologis, dimanifestasikan oleh kontraksi otot lurik yang tidak disengaja. Singkatan dapat dilokalisasi (kejang terlokalisasi) dan disamaratakan (dengan keterlibatan banyak kelompok otot). Ada kejang-kejang yang cepat (klonik), ditandai dengan perubahan kontraksi dan relaksasi yang cepat, dan tonik, yang ditandai dengan kontraksi otot yang panjang dan lambat. Karakter campuran sindrom kejang mungkin terjadi. Dalam hal ini, kejang-kejang disebut klonik-tonik.

Patogenesis. Pada dasarnya sindrom kejang adalah penyakit menular, toksik atau air-elektrolit, terutama di otak. Iskemia otak atau hipoksia juga merupakan faktor yang tidak diragukan dalam patogenesis.

Awitan sindrom kejang mungkin terjadi pada kondisi patologis berikut:

1. Kejang kejang pada epilepsi.

2. Keadaan konvulsif dalam histeria.

3. Kejang kejang pada gangguan akut sirkulasi serebral (stroke).

4. Kejang pada penyakit radang akut otak.

5. Kejang dengan cedera kepala tertutup (TBI),

6. Kejang kejang pada tumor otak.

7. Kejang dengan alkoholisme.

8. Kejang konvulsif pada keracunan organofosfat akut (FOS) dan obat-obatan psikotropika.

Yang pertama dalam hal insiden adalah sindrom kejang yang terjadi selama epilepsi.

Menurut definisi para ahli WHO (1975), epilepsi didefinisikan sebagai penyakit kronis otak dari berbagai etiologi, ditandai dengan kejang berulang yang disebabkan oleh pelepasan saraf yang berlebihan, dan disertai dengan berbagai gejala klinis dan paraclinical.

Sangat penting untuk membedakan antara kejang epilepsi dan epilepsi sebagai penyakit. Tunggal, atau, menurut kamus terminologis tentang epilepsi (Jenewa, 1975), kejang epilepsi acak atau reaksi epilepsi, menurut terminologi peneliti dalam negeri, yang muncul dalam situasi tertentu, tidak terulang di masa depan. Epilepsi tidak boleh dikaitkan dengan kejang epilepsi berulang pada penyakit otak akut, misalnya, melanggar sirkulasi otak, meningitis, ensefalitis (V. A. Karlov, 1995).

Menurut definisi para ahli WHO (1975), status epilepsi didefinisikan sebagai kondisi epilepsi tetap yang dihasilkan dari kejang epilepsi berkepanjangan atau kejang, yang diulang pada interval waktu yang singkat.

V. A. Karlov (1974) mendefinisikan status epilepsi sebagai “suatu sindrom di mana kejang kejang mengikuti dengan cepat, membentuk kondisi khusus pasien, ditandai dengan perburukan progresif, penambahan peningkatan gangguan pernapasan, peredaran darah dan gangguan metabolisme, pada akhirnya perkembangan keadaan koma dan jika tidak diobati, biasanya berakibat fatal. "

Faktor-faktor provokatif: pelanggaran terhadap asupan antikonvulsan, asupan alkohol, kelelahan mental dan fisik. Menurut kekhasan manifestasi, kejang terisolasi, seri, dan epilepsi diisolasi.

Klinik ini ditandai oleh perkembangan kejang yang tiba-tiba dalam kondisi apa pun tanpa pengaruh faktor psikogenik sebelumnya; kurangnya tanda-tanda subyektif dan obyektif yang karakteristik pingsan (kebisingan dan tinitus, kilatan lalat di depan mata, kelemahan umum, pucat kulit, penurunan tekanan darah); depresi kesadaran yang dalam saat kejang; midriasis dengan pupil areflexia menjadi terang; adanya gejala postparoxysmal yang khas (koma epileptik).

Pertolongan pertama Dengan serangan epilepsi tunggal, membantu pasien untuk melindungi dirinya dari memar, mengurangi pernapasan, dan mencegah gigitan lidah. Untuk tujuan ini, disarankan untuk memasukkan pegangan sendok makan yang dibalut perban, atau, jika tidak ada, benda kayu kecil di antara geraham. Tidak dapat diterima untuk memasukkan benda logam, terutama di antara gigi depan, karena hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada gigi dan ketika mereka mengenai saluran pernapasan bagian atas - SATU. Setelah kejang selesai, pasien tidak boleh dibangunkan dan tidak boleh diberi obat apa pun.

Dengan status epileptikus sejati, perlu untuk mengambil tindakan segera untuk menghilangkan kondisi patologis ini. Pilihan ideal adalah pengenalan relaksan otot dan pemindahan pasien dengan ventilator langsung di tempat kejadian. Jika mustahil untuk melakukan tindakan terapi yang kompleks ini, manipulasi berikut harus dilakukan:

1. Untuk memastikan patensi saluran pernapasan atas, untuk menghilangkan gigitan dan kemungkinan resesi lidah.

2. Untuk menghilangkan sindrom kejang, pemberian lambat intravena 2-4 ml larutan seduxen 0,5% adalah optimal. Jika dalam 5-10 menit dari dosis awal di atas tidak menyebabkan kelegaan sindrom kejang, maka Anda harus memasukkan kembali obat ini. Dengan tidak adanya efek pemberian Seduxen yang berulang, transisi ke barbiturat yang bekerja dengan ultrashort: natrium heksenat atau tiopental menjadi masuk akal. Obat-obatan ini diberikan secara intravena dalam bentuk larutan 1%. Ini harus diberikan secara perlahan, dalam dosis tidak lebih dari 300-400 mg. Harus diingat bahwa obat-obat ini memiliki efek depresan yang kuat pada pusat pernapasan dan jika mereka overdosis, respirasi dari genesis pusat dimungkinkan, oleh karena itu, tenaga medis yang tidak memiliki pengalaman klinis bekerja dengan obat-obatan ini dalam pengaturan rawat inap tidak disarankan untuk digunakan di layanan medis darurat.

3. Menghentikan tanda-tanda OSSN, jika ada, pada tahap ambulans dilakukan dengan glikosida jantung (misalnya, 0,5-0,7 ml 0,05% p-ra strophanthin atau obat lain dari kelompok ini) dan agen vasoaktif seperti mezaton atau norepinefrin.

4. Relief edema serebral direkomendasikan di rumah sakit. Untuk tujuan ini, osmodiuretik atau saluretik diperkenalkan sesuai dengan metode yang diterima secara umum: Lasix - 1 mg / 1 kg berat badan, urea pada laju 1-1,5 g / 1 kg berat pasien.

5. Untuk meningkatkan sifat reologis darah, dekstran dengan berat molekul rendah dapat digunakan (reopolyglukine 400 ml iv, tetes) atau heparin 2500-5000 Up atau ke / v 2-4 kali sehari.

6. Pasien menunjukkan pemberian antihypoxants (obat GHB (sodium hydroxybutyrate) pada tingkat 20-30 mg / 1 kg berat badan). Harus diingat bahwa taksiran dosis ini harus diberikan pada larutan salin, iv, tetes, perlahan-lahan selama 15-20 menit. Dengan cepat, jet, in / in pengenalan obat ini dengan sendirinya dapat menyebabkan terjadinya sindrom kejang.

7. Terapi simtomatik.

8. Saat mengalihkan status epilepsi ke status epilepsi, seseorang tidak boleh dipaksa keluar dari situ.

Relief sindrom kejang dengan semua kondisi patogenetik lainnya (lihat klasifikasi di atas) tidak memiliki perbedaan mendasar dari pengobatan epistatus, kecuali untuk pengobatan keracunan eksogen, di mana terapi penangkal khusus harus dimasukkan dalam kompleks tindakan terapeutik.

Keadaan histeria konvulsi

Reaksi histeris adalah serangkaian gangguan mental, sensorik, dan motorik yang dihasilkan dari penekanan berlebihan pada proses fisiologis utama di korteks serebral. Lebih sering mereka diamati dengan histeria, kadang-kadang dengan penyakit mental lainnya (skizofrenia, psikosis involutif).

Etiologi. Dalam pengembangan kejang histeris, peran utama adalah tindakan faktor eksternal yang membuat trauma jiwa atau secara tidak langsung melemahkannya.

Patogenesis dikaitkan dengan munculnya disfungsi yang disebabkan secara psikogenik dalam struktur kortikal dan formasi kompleks reticular hipotalamus-bikometik.

Klinik Ciri khas dari gejala histeris adalah sandiwara, manifestasi manifestasi, kejang diintensifkan atau ditunda dengan akumulasi orang di sekitar pasien.

Serangan itu dimulai secara tiba-tiba, tanpa aura, dengan latar belakang situasi konflik dan, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan penutupan kesadaran (tidak seperti kejang epilepsi), tetapi mungkin juga merupakan keremangan senja. Kenangan kejang dan sekitarnya biasanya dipertahankan, tetapi terpisah-pisah. Kejang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan ditandai oleh berbagai manifestasi motorik. Pasien biasanya tidak jatuh, tetapi perlahan-lahan jatuh ke lantai, tanpa melakukan kerusakan serius pada diri mereka sendiri. Gerakan semi-arbitrary yang semrawut muncul, yang pada saat bersamaan beragam, kompleks dan ekspresif: pasien memelintir, memukul kepala, merobek rambut, pakaian, menggertakkan gigi, gemetaran, berguling-guling di lantai, berteriak, ulangi frasa yang sama. Penampilan "busur histeris" adalah tipikal, ketika pasien bergantung pada permukaan hanya dengan tumit dan tengkuk, dan batang tubuh melengkung dengan busur. Kontrol fungsi organ panggul disimpan. Kadang-kadang terjadi inkontinensia, tetapi tidak ada pergerakan usus yang tidak disengaja. Kelopak mata biasanya tertutup rapat dan pasien tidak mau membukanya. Bentuk pupil tidak berubah, reaksinya terhadap rangsangan cahaya dan nyeri berada dalam kisaran normal. Ketika dibawa ke permukaan kapas, dibasahi dengan amonia, adalah mungkin untuk menyebabkan reaksi perlindungan. Ditandai dengan nafas yang dangkal. Perubahan hemodinamik yang diucapkan biasanya tidak diamati. Seringkali, pasien mengembangkan histeris mutisme (kebodohan), perubahan fungsional pada bagian dari alat pendengaran dan visual, yang dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan melihat rangsangan kompleks, tetapi dengan pelestarian reaksi tanpa syarat dasar. Perubahan fungsional lain pada bagian sistem saraf pusat dapat dicatat: ketidakmampuan untuk berjalan tanpa adanya tanda-tanda objektif paresis (kelumpuhan histeris); Anestesi pada bagian dari jenis stocking atau sarung tangan, tidak sesuai dengan zona persarafan.

Berkat kesadaran yang diselamatkan, pasien dapat menerima saran. Perubahan dalam situasi eksternal, kurangnya perhatian dan minat dari orang lain dapat menyebabkan pengurangan kejang secara bertahap. Kejang dapat tiba-tiba diakhiri oleh stimulus yang kuat (tusukan, suara tajam, cipratan air dingin), yang membedakannya dari kejang epilepsi, yang tidak dapat dihentikan dengan tindakan seperti itu. Tidak adanya pengulangan stereotip, urutan perkembangan, isolasi fase tonik dan klonik, dan menggigit lidah juga memungkinkan untuk membedakan kesesuaian histeris dari epilepsi. Tidur setelah kejang biasanya tidak terjadi.

Apa yang harus dilakukan dengan buang air kecil akut?

Retensi urin akut - keadaan yang disebut ketika seseorang merasakan keinginan kuat untuk buang air kecil, tetapi melakukan miksi sendiri tidak mungkin. Penting untuk membatasi patologi ini dari anuria, di mana urin berhenti berproduksi dan organ tetap kosong, akibatnya tidak mungkin terjadi buang air kecil.

Dengan retensi urin, kandung kemih terisi hingga batasnya, oleh karena itu, seseorang sangat membutuhkan bantuan darurat dari dokter yang berkualifikasi untuk meredakan kondisi tersebut. Pertimbangkan apa yang menyebabkan patologi ini, untuk mengetahui gejalanya dan bagaimana cara merawat retensi urin akut.

Alasan

Retensi urin akut dapat dipicu oleh berbagai faktor pada anak-anak, orang dewasa dan orang tua. Sayangnya, seseorang pada usia berapa pun tidak dilindungi dari risiko mengembangkan patologi ini. Alasan neurogenik untuk pengembangan buang air kecil yang tertunda meliputi:

• disc intervertebralis herniasi;
• sumsum tulang belakang;
• sumsum tulang belakang atau cedera otak;
• mielitis;
• multiple sclerosis.

Penyebab mekanis retensi urin akut:

• phimosis;
• sclerosis leher kandung kemih;
• pembengkakan uretra atau leher kandung kemih;
• striktur, perkembangan abnormal dari uretra;
• neoplasma terlokalisasi di saluran kemih bagian bawah;
• gumpalan darah;
• benda asing di kandung kemih (batu), menutup aliran urin ke dalam uretra.

Penyebab fungsional juga dibedakan ketika disfungsi kandung kemih refleks terjadi. Patologi berkembang sebagai akibat dari:

1. Temperatur sekitar rendah.
2. Pembedahan pada dubur atau perineum.
3. Intoksikasi alkohol yang kuat.
4. Tinggal lama seseorang dalam posisi terlentang (periode pemulihan setelah operasi, kelumpuhan anggota badan, dll).
5. Stres berkepanjangan.
6. Takut

Retensi urin akut dapat terjadi karena penggunaan obat-obatan tertentu: antikolinergik, obat penghilang rasa sakit narkotika, antidepresan trisiklik, dan lain-lain. Kasus-kasus diketahui ketika orang lanjut usia disuntik dengan antispasmodik untuk retensi urin akut.

Penyebab umum patologi pria

Retensi urin pada pria sering berkembang sebagai akibat dari prostatitis akut, adenoma dan kanker prostat ganas. Biasanya, kondisi akut didahului oleh serangkaian gejala yang menyertai patologi yang dijelaskan: sering buang air kecil di malam hari, aliran urin yang lambat, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap. Dalam kasus seperti itu, perawatan bedah sering diperlukan.

Jika retensi urin akut disebabkan oleh prostatitis akut, pria akan terganggu oleh kelemahan, mual, dan tanda-tanda keracunan lainnya. Dalam hal ini, rasa sakit tidak hanya disebabkan oleh kandung kemih meluap, tetapi juga oleh peradangan pada prostat.

Penyebab patologi pada wanita

Retensi urin akut dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• prolaps uterus;
• persalinan, terutama panjang atau rumit;
• operasi pada alat kelamin pada periode postpartum;
• histeria - penyakit mental yang kebanyakan memengaruhi wanita;
• tumor rahim atau dubur.

Pada anak perempuan, retensi urin juga dapat dikaitkan dengan kekhasan selaput dara. Jika memiliki bentuk piring padat, maka selama menstruasi, debit menumpuk dan mengembangkan hematocolpimeter ketika saluran kemih dan kandung kemih dikompresi. Dalam hal ini, retensi urin akut terjadi.

Dalam praktik medis, ada kasus ketika kehamilan menjadi penyebab retensi urin. Ini dapat terjadi ketika rahim mulai tumbuh dan bergeser dengan cepat, sehingga menghalangi saluran kemih. Jika ada kehamilan serviks (ektopik), maka karena perluasan serviks saluran kemih dikompresi dan retensi urin, perdarahan dan gejala berbahaya lainnya terjadi, menunjukkan perlunya perawatan medis.

Apa yang berkembang pada anak-anak?

Pada anak laki-laki, phimosis adalah penyebab umum munculnya patologi ini - penyempitan kulit khatan, ketika hanya lubang kecil yang tersisa di dalamnya, yang mencegah kandung kemih menjadi kosong sepenuhnya dan sepenuhnya. Retensi urin akut akan terjadi jika penyempitan berkembang menjadi paraphimosis, ketika uretra menutup sepenuhnya. Dalam hal ini, satu-satunya perawatan adalah operasi.

Pada anak perempuan, kondisi ini dapat disebabkan oleh kista ureter distal yang jatuh ke dalam uretra. Selain itu, anak-anak sangat rentan terhadap berbagai cedera yang mereka terima selama permainan aktif, sehingga retensi urin dapat disebabkan oleh cedera perineum.

Gejala

Gejala retensi urin akut terungkap dengan jelas:

• keinginan kuat untuk mengosongkan gelembung;
• ketika mencoba melakukan mikcia, tetes darah muncul dari uretra;
• sakit parah di area kemaluan dan sedikit lebih tinggi;
• sensasi meledak di perut;
• volume kandung kemih: tonjolan muncul di daerah suprapubik, itu kuat-elastis saat disentuh, sakit parah dirasakan pada palpasi;
• jika ada kandung kemih atau uretra yang pecah, syok traumatis terjadi.

Kadang-kadang retensi urin akut didahului dengan gejala berikut:

• gangguan tidur;
• kelemahan umum;
• sering kali mendesak untuk mengosongkan kandung kemih, karena menyangkut waktu malam hari;
• mual, muntah;
• kurang nafsu makan;
• demam;
• sembelit.

Manifestasi seperti itu penting untuk memanggil dokter ketika mengumpulkan riwayat, sehingga ia dapat dengan benar mendiagnosis dan meresepkan pengobatan yang memadai.

Diagnostik

Retensi urin akut mudah didiagnosis pada pemeriksaan awal pasien. Di tempat yang terletak di tengah jarak antara sendi kemaluan dan umbilikus, arkuata tumpul ditentukan dengan mengetuk, menghadap ke atas. Perkusi area suprapubik juga dilakukan, ketika suara tumpul terdengar dengan baik.

Setelah memberikan bantuan pra-medis pertama sering dilakukan:

1. Ultrasonografi organ panggul.
2. Sistourethrography ekskretoris.
3. Retrograde urethrography.
4. Pielografi intravena.
5. Tomografi terkomputasi.

Tindakan diagnostik semacam itu diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis dan memprovokasi penyebabnya, serta untuk meresepkan pengobatan yang sesuai.

Pertolongan pertama kepada pasien

Retensi urin akut membutuhkan perawatan darurat, yang terdiri dari pengeringan kandung kemih melalui kateterisasi, yang mengarah pada pengosongan total organ. Teknik seperti itu hanya bisa dilakukan oleh dokter. Prosedur ini dilakukan menggunakan kateter logam atau fleksibel:

• untuk kateterisasi wanita menggunakan kateter logam dengan ujung lunak;
• untuk pria, lebih baik menggunakan kateter fleksibel yang diameternya identik dengan lumen uretra.

Dalam kedua kasus, kateter dilumasi secara melimpah dengan minyak vaseline atau gliserol, dimasukkan dengan lembut ke dalam uretra sampai urin mengalir ke baki yang disiapkan dari ujung tabung yang lain. Tidak lebih dari dua upaya kateterisasi dilakukan, jika tidak ada yang berhasil, pasien segera dibawa ke rumah sakit.

Untuk prosedur ini ada sejumlah kontraindikasi:

• trauma pada uretra;
• kehadiran batu di uretra;
• abses kelenjar prostat;
• prostatitis akut;
• orkitis;
• uretritis akut.

Jika kateterisasi standar tidak dapat dilakukan atau ada kontraindikasi untuk ini, sistostomi dilakukan dalam kondisi rawat inap. Untuk melakukan ini, tusukan dibuat di daerah kandung kemih, di mana tabung karet elastis dimasukkan ke dalam organ. Akibatnya, air seni terus mengalir dari kandung kemih hingga fungsi organ tidak sepenuhnya pulih.

Ketika kateter berada dalam kandung kemih untuk waktu yang lama, sangat penting bahwa organ secara teratur memerah dengan larutan antiseptik dan pasien menerima antibiotik spektrum luas. Tindakan seperti itu akan mencegah penambahan infeksi.

Jika patologi disebabkan oleh gangguan refleks, pertolongan pertama adalah mandi air hangat. Prosedur ini akan mengendurkan sfingter uretra, setelah itu pasien dapat mengosongkan kandung kemih. Dengan tujuan yang sama, dosis pilocarpine atau prozerin dapat segera diberikan secara intramuskular, dan obat Novocain (larutan 1%) dapat diberikan secara intraurethal.

Kesalahan besar pasien dengan retensi urin adalah pengobatan sendiri, terutama menggunakan diuretik. Terapi semacam itu hanya dapat memperburuk kondisi pasien.

Perawatan

Tahap pertama dan utama dalam pengobatan retensi urin akut adalah drainase kandung kemih untuk pengosongan total. Taktik terapi lebih lanjut tergantung pada alasan yang memicu patologi ini.

Dalam 98% dari kasus ini, α-blocker, tamsulosin atau alfuzosin, diresepkan untuk pasien. Untuk mencegah perkembangan proses infeksi, pasien perlu minum antibiotik Furadonin, Ampicillin, Nitroxoline, Cephalosporin, atau obat lain yang diresepkan oleh dokter yang hadir.

Retensi urin akut, yang disebabkan oleh prostatitis akut, membutuhkan perawatan antibakteri dan anti-inflamasi. Selain itu diresepkan mandi air hangat duduk, enema dengan antipyrine, lilin dari belladonna dan kompres hangat di selangkangan. Sebagai aturan, sehari setelah eksaserbasi, buang air kecil kembali normal.

Jika ada penyebab neurogenik retensi urin, gunakan aceclidine, Proserin, larutan Atropine sulfate dan Papaverine hydrochloride. Terapi ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan atonia dari detrusor kandung kemih dan dengan cepat mengatasi masalahnya.

Ketika keterlambatan dipicu oleh stres berat, ketakutan, ketegangan otot berlebihan, atau faktor-faktor serupa, pasien diresepkan istirahat di tempat tidur, mandi air hangat, dan minum obat penenang.

Jika kencing sulit terjadi akibat pembentukan gumpalan darah, kandung kemih dibilas dengan larutan natrium klorida isotonik.

Jika ada cedera kandung kemih, pasien akan diberikan terapi hemostatik, detoksifikasi, antibakteri, dan anti-syok.

Dalam beberapa kasus perlu untuk melakukan operasi:

• pada pecahnya kandung kemih atau uretra;
• dalam hal phimosis;
• jika seorang pria didiagnosis menderita hiperplasia prostat, tumornya;
• dalam mengidentifikasi tumor apa pun di daerah panggul pada wanita;
• di hadapan batu di uretra atau kandung kemih.

Jika retensi urin akut terjadi, Anda seharusnya tidak berharap bahwa masalahnya teratasi dengan sendirinya. Pengobatan sendiri dapat menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan dalam bentuk urosepsis atau pecahnya kandung kemih. Jadi jangan ragu dan hubungi ambulans - dan masalah Anda akan diselesaikan dengan benar dan tanpa konsekuensi.