Proteinuria - kehilangan protein dalam urin dalam jumlah yang melebihi norma fisiologis tubuh, yaitu lebih dari 50 mg per hari. Kondisi ini dianggap sebagai tanda utama kerusakan ginjal, namun, terjadi baik dalam kasus peradangan dan lesi organik lainnya, dan dengan latar belakang kesehatan lengkap karena kelebihan sistem ginjal atau organisme secara keseluruhan.

Penyebab dan bentuk proteinuria

Faktor-faktor yang menyebabkan kondisi ini terutama adalah penyakit ginjal. Ini adalah pielonefritis, glomerulonefritis, sistitis, uretritis, urolitiasis, amiloidosis. Proteinuria terjadi pada wanita hamil karena kerja keras dan latihan organ dalam yang berlebihan dan toksikosis lanjut. Protein dalam urin dapat dideteksi jika terjadi keracunan dengan obat-obatan, proses infeksi jangka panjang, pengobatan dengan obat-obatan yang mengandung yodium. Pada bayi baru lahir, penyebab kondisi ini adalah ketidaksempurnaan fungsi penyaringan ginjal.

Proteinuria dibagi menjadi fisiologis dan patologis.

Penyebab utama proteinuria patologis adalah nefropati dari berbagai asal, yang didasarkan pada berbagai mekanisme kerusakan ginjal.

1. Proteinuria tubular terjadi ketika patologi anatomi dan fungsional di tubulus ginjal, mereka kehilangan kemampuan untuk menyerap kembali protein. Kondisi ini sering didiagnosis dengan pielonefritis, proses nekrotik dan kelainan genetik bawaan pada ginjal.
2. Bentuk glomerulus penyakit ini ditandai oleh perubahan patologis pada glomeruli perifer, diamati pada glomerulonefritis, "ginjal kongestif", diabetes, obesitas, amiloidosis.
3. Proteinuria overflow diamati dengan perkembangan neoplasma di ginjal, diskrasia dari karakter sel plasma. Di sini, fraksi protein meninggalkan tubuh dalam bentuk aslinya dan tidak berubah, tubulus tidak dapat mengatasi reabsorpsi mereka.
4. Bentuk perinatal ditemukan dalam disintegrasi protein dalam tubuh atau dalam proses nekrotik yang luas (penyakit terbakar, hemolisis sel darah merah, disintegrasi neoplasma).

Bentuk fisiologis proteinuria bersifat sementara dan jinak.

1. Proteinuria fungsional kurang dipahami, diketahui bahwa semua perubahan pada penyakit ini disebabkan oleh tidak berfungsinya sistem ginjal, tanpa perubahan anatomi yang nyata.
2. Bentuk penyakit ortostatik adalah hasil dari berjalan seseorang atau lama tinggal dalam keadaan vertikal, semua tanda-tanda menghilang setelah pasien tinggal dalam posisi tengkurap untuk beberapa waktu. Protein dalam urin dalam bentuk ini sedikit, hingga 1 gram, ditandai dengan ketidakhadirannya dalam analisis segera setelah istirahat siang atau malam hari.
3. Stres proteininuria terjadi setelah olahraga aktif atau aktivitas fisik yang berlebihan, penyebab perkembangannya dianggap sebagai kejang pembuluh kecil, yang menyebabkan gangguan sementara suplai darah ke ginjal.
4. Proteinuria pada suhu tinggi dan keracunan tubuh sering ditemukan pada anak-anak dan orang tua. Kategori-kategori pasien ini menderita karena imunitas yang melemah atau tidak sempurna, yang mempengaruhi fungsi sistem ginjal.
5. Proteinuria kehamilan terjadi sebagai akibat toksikosis lanjut dan peningkatan fungsi ginjal selama periode ini, kandungan protein dalam urin pasien tidak boleh melebihi 0,3 gram.
6. Bentuk idiopatik ditemukan secara kebetulan: ketika memeriksa pasien untuk mengetahui adanya penyakit lain, protein ditemukan dalam analisis urin, yang kemudian menghilang dengan sendirinya dan tanpa perawatan khusus.

Faktor-faktor yang secara langsung mempengaruhi perkembangan penyakit ini meliputi:

• perubahan patologis pada struktur dan struktur tubulus ginjal, karena proses reabsorpsi normal terganggu dan fraksi protein dilepaskan ke dalam urin;
• gangguan kecepatan dan volume aliran darah kapiler ginjal, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah menyebabkan pelepasan protein plasma ke luar.

Dengan keparahan tentu saja proteinuria dibagi menjadi ringan, sedang dan berat.

1. Dalam bentuk ringan, kehilangan protein berkisar 0,4-1 gram per hari, sering menyertai urolitiasis, sistitis, uretritis.
2. Bentuk proteinuria yang moderat, 1-3 gram per hari, merupakan karakteristik glomerulonefritis, proses nekrotik di ginjal, amiloidosis.
3. Proteinuria menjadi jelas dengan kehilangan protein lebih dari 3 gram per hari pada multiple myeloma, tumor, dan sindrom nefrotik.

Gejala proteinuria

Proteinuria dapat terjadi dengan tanda-tanda yang jelas atau dalam bentuk laten, ketika itu dibuktikan hanya dengan adanya protein dalam urin, yang melebihi norma. Tergantung pada penyakit yang menyertai kondisi ini, tanda-tanda klinis berikut diamati:

• nyeri tulang dan kelemahan yang berlebihan (pada multiple myeloma);
• mual, demam, menggigil, nyeri otot (dalam proses inflamasi, pielo dan glomerulonefritis);
• urin bengkak dan berbusa (dengan amiloidosis);
• nyeri punggung bawah dan penurunan berat badan yang parah (untuk tumor).

Pasien dengan dugaan proteinuria harus memperhatikan warna urin, dengan kandungan albumin yang tinggi, menjadi putih, jika mengandung darah, berubah menjadi merah muda.

Proteinuria yang paling umum terjadi pada penyakit radang ginjal:

1. Pielonefritis terjadi ketika agen infeksi memasuki tubuh. Dengan aliran darah, patogen mencapai ginjal dan mulai berkembang biak di sana. Racun yang dilepaskan selama aktivitas vitalnya menghancurkan struktur jaringan ginjal. Penyakit ini terjadi pada latar belakang suhu tinggi, nyeri punggung bawah, dengan pelanggaran keluarnya urin dari ginjal. Pemberian agen antimikroba secara dini dapat sepenuhnya menyembuhkan penyakit.
2. Glomerulonefritis adalah penyakit glomeruli, yang ditandai oleh penampilan dalam urin darah dan pembengkakan wajah dan ekstremitas, penurunan volume urin, tanda-tanda gagal ginjal. Dalam pengobatan penyakit ini, tidak hanya antibiotik yang digunakan, tetapi juga hormon anti-inflamasi, serta obat antihistamin (anti alergi).
3. Sistitis dan uretritis, penyakit saluran kemih pada wanita dan pria, yang menyebabkan gangguan buang air kecil normal dan dapat memberikan komplikasi pada ginjal. Penyakit dimanifestasikan oleh gangguan buang air kecil (rasa sakit, pemotongan) dan keracunan tubuh secara umum (demam, lemah).

Diagnostik

Untuk menentukan protein dalam urin cukup dengan mengambil analisis keseluruhannya. Untuk menentukan kemampuan filtrasi ginjal menggunakan metode pengumpulan urin oleh Zimnitsky. Tes urin menurut Nechyporenko memungkinkan Anda untuk mengetahui rasio kandungan leukosit dan sel darah merah di dalamnya.

Perawatan

Terapi proteinuria dilakukan hanya setelah menentukan penyebab kemunculannya. Untuk menghilangkan penyakit, yang didasarkan pada gangguan fungsional, cukup dengan menyesuaikan pola makan, mode asupan harian dan cairan, untuk menghentikan kebiasaan berbahaya, beban berlebihan.

Bentuk proteinuria yang diucapkan dirawat di rumah sakit, menggunakan terapi infus, dengan tujuan menghilangkan zat beracun. Jika perlu, gunakan obat antiinflamasi, imunosupresan, hormon kortikosteroid, dan agen gejala lainnya. Pada kasus yang parah, pengobatan dengan plasmapheresis dan hemosorpsi mungkin diperlukan.

Baca selengkapnya: Proteinuria pada anak-anak.

Apakah halaman itu membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda!

Gejala, pengobatan dan komplikasi sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kompleks gejala klinis dan gangguan proses biokimia, yang penyebabnya adalah proteinuria, yang menyebabkan hilangnya protein dalam jumlah yang melebihi kemampuan kompensasi tubuh.

Dalam kasus orang dewasa, sindrom nefrotik dapat dikatakan ketika kehilangan protein dalam urin melebihi 3,5 g per hari. Untuk anak-anak, nilai ini dihitung ulang per kilogram berat badan dan sekitar 50 mg / kg per hari. Sebagai perbandingan, pada orang sehat, proteinuria harian tidak boleh melebihi 250 mg.

Penyebab Sindrom Nefrotik

Penyebab sindrom nefrotik adalah kerusakan fungsional atau morfologis pada membran filter glomerulus di ginjal, akibatnya ia kehilangan protein plasma secara berlebihan. Ini juga merupakan pelanggaran penting dari penyerapan umpan balik dari protein yang disaring di ginjal.

Perkembangan sindrom ini terjadi dengan begitu banyak penyakit. Yang paling umum adalah:

• glomerulopati primer (yaitu, kerusakan glomerulus primer yang menyebabkan 70% kasus sindrom nefrotik), misalnya, glomerulopati submikroskopi (penyebab paling umum pada anak-anak);
• glomerulosklerosis segmen fokus;
• glomerulonefritis.

Penyebab penyakit ini juga termasuk glomerulopati kongenital: sindrom nefrotik kongenital dan sindrom Alport.

Gejala sindrom nefrotik

Hilangnya sejumlah besar protein menyebabkan penurunan tekanan onkotik plasma darah, yang merupakan penyebab akumulasi air di ruang ekstravaskular dan munculnya edema. Pembengkakan paling khas pada wajah, terutama di sekitar mata. Nyeri perut, mual dan muntah juga dapat terjadi, dan peningkatan kadar protein urin menyebabkan pembentukan busa.

Juga harus diingat bahwa proteinuria itu sendiri bekerja secara destruktif pada glomeruli di ginjal dan pada akhirnya menyebabkan disfungsi ginjal yang lebih besar. Pelanggaran utama dalam studi laboratorium, selain mengurangi tingkat konsentrasi protein dalam plasma, juga termasuk pelanggaran komposisi (berkurang, khususnya, konsentrasi albumin).

Selain itu, hiperlipidemia terjadi dengan peningkatan jumlah kolesterol LDL dan peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan trombosis. Yang disebut "kram perut" dapat terjadi, yaitu, sakit perut yang parah secara berkala dengan muntah dan demam. Penurunan imunitas, penurunan diuresis, edema pada ekstremitas bawah, polydipsia, malnutrisi dan kelelahan, pucat pada kulit dan asites juga dicatat.

Diagnosis dan pengobatan sindrom nefrotik

Diagnosis dibuat berdasarkan nilai kehilangan protein dalam pengumpulan urin di atas, serta berdasarkan gejala klinis. Penting untuk menentukan penyebab sindrom nefrotik, di mana biopsi ginjal mungkin berguna jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab penyakit melalui penelitian lain.

Pengobatan sindrom nefrotik meliputi:

• memerangi penyebab gangguan tersebut;
• pengobatan simtomatik;
• pengobatan komplikasi;
• diet yang sesuai dengan pembatasan natrium, kolesterol dan lemak.

Pengobatan sindrom nefrotik harus difokuskan pada penyebabnya. Dalam kasus glomerulonefritis primer, paling sering menggunakan dosis steroid yang sesuai, terutama prednison, serta sitostatik (siklofosfamid) atau obat imunosupresif (siklosporin A).

Pengobatan simtomatik adalah penggunaan diuretik untuk mengurangi tumor yang muncul (mis., Furosemide) dan inhibitor pengonversi angiotensin, yang penggunaannya mengarah pada pengurangan proteinuria (mis., Kaptopril, enalapril).

Jika perlu, profilaksis antitrombotik (asam asetilsalisilat, Fraxiparin) dan suplementasi vitamin D juga penting untuk mencegah kemungkinan osteoporosis.

Jika, terlepas dari perawatan, pembengkakan tidak terjadi, hemodialisis diterapkan.

Komplikasi sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik yang akhir-akhir ini didiagnosis atau diobati secara tidak tepat dapat menyebabkan munculnya banyak komplikasi.

Yang utama harus mencakup:

Sindrom nefrotik dan alopesia

Sindrom nefrotik adalah penyakit yang memerlukan komplikasi mengerikan. Salah satu efek negatif dari sindrom nefrotik adalah adanya kebotakan, terutama disebabkan oleh hilangnya protein dari tubuh.

Memahami penyebab penyakit ginjal memberikan peluang untuk menyelesaikan masalah rambut rontok yang berlebihan. Selain itu, beberapa obat yang digunakan untuk mengobati penyakit ini juga dapat menyebabkan rambut rontok.

Pengobatan kebotakan tergantung pada penyebab penyakit. Dalam kasus komplikasi sindrom nefrotik, ada pengembalian rambut secara bertahap setelah Anda mulai mengendalikan faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ginjal dan mengimbangi kekurangan nutrisi.

Kebotakan adalah salah satu komplikasi paling akut dari sindrom nefrotik, oleh karena itu, setelah mengidentifikasi tanda-tanda awal penyakit, perlu untuk mengambil tindakan untuk mencegah kerontokan rambut.

Mengapa saya perlu urin setiap hari untuk protein?

Komposisi urin menentukan banyak proses, termasuk kesehatan manusia. Setiap hari, bahan organik dan elektrolit dalam jumlah berbeda memasuki urin. Setiap hari tubuh memberi hingga 70 miligram zat dengan urin. Komposisi cairan yang dikeluarkan oleh tubuh terus berubah, bahkan pada orang yang tidak menderita radang ginjal.

Seorang pasien sering diminta untuk mengumpulkan urin setiap hari untuk pengujian keberadaan protein dalam urin, jika dokter menyarankan ia memiliki proteinuria.

Mengapa memeriksa protein dalam urin?

Pada seseorang yang tidak mengeluh tentang kesejahteraannya, urin memiliki komposisi dengan indikator mendekati normal. Jika kegagalan terjadi dalam tubuh, maka keberadaan protein dalam urin sering menunjukkan hal ini.

Dengan fungsi normal organ-organ internal, protein disaring oleh ginjal, dan tidak boleh jatuh ke dalam urin.

Studi modern tentang tes urin memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis dalam waktu sesingkat mungkin. Analisis harian dari kandungan protein memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah urin yang dikeluarkan dalam satu hari, dan keberadaan gula dan protein di dalamnya. Menurut indikator yang terbentuk sebagai hasil analisis, dokter dapat membuat diagnosis.

Apakah peningkatan protein dalam urin berbahaya baca di artikel kami.

Dokter menyarankan untuk lulus analisis harian tentang ketersediaan protein setelah protein ditemukan dalam indikator analisis umum urin. Selain itu, analisis dapat menetapkan karena risiko pembangunan yang tinggi:

• gagal ginjal;
• berbagai penyakit yang berhubungan dengan jaringan ikat;
• diabetes;
• penyakit jantung iskemik;
• gejala nefropati.

Jika urin mengandung terlalu sedikit protein, ini tidak perlu dikhawatirkan, karena banyak dokter menganggap ini sebagai norma.

Ini dapat terjadi sebagai akibat dari kurangnya konsumsi produk berbasis protein atau pelatihan olahraga yang melelahkan.

Kehadiran protein dalam urin mengatakan tidak hanya tentang sindrom nefrotik, tetapi juga tentang kemungkinan perkembangan penyakit autoimun. Kadang-kadang kelebihan protein menunjukkan adanya racun dalam tubuh manusia atau overdosis obat terkuat.

Para ahli membagi protein menjadi beberapa jenis dan berdasarkan ini mereka mendiagnosis penyakit. Albumin adalah jenis protein yang umum. Dialah yang menunjuk radang ginjal dan penyakit pada sistem kardiovaskular.

Jenis-jenis urinalisis harian

Periksa melalui analisis urin yang dilakukan untuk mengidentifikasi zat yang berbeda sifatnya. Setelah pengiriman urin di siang hari, periksa ketersediaan:

1. tupai Ekskresi zat ini setiap hari tidak boleh melebihi seratus lima puluh miligram per hari;
2. sel dan silinder darah putih. Ini adalah komponen seluler urin. Jumlah leukosit normal - tidak lebih dari dua juta, silinder dengan koleksi harian - tidak boleh melebihi dua puluh ribu;
3. glukosa Parameter ini harus dipertimbangkan ketika memantau efektivitas terapi terhadap diabetes. Pada dasarnya, kadar glukosa dalam urin meningkat dengan penyakit hormonal. Tingkat kelebihan diindikasikan jika lebih dari 1,6 milimol glukosa terdeteksi per hari dalam urin;
4. oksalat. Ini adalah garam dari asam oksalat. Kadar mereka yang meningkat adalah karakteristik gangguan endokrin, usus, hati, ginjal;
5. kreatinin. Ini adalah jenis analisis harian khusus, yang disebut uji Reberg.

Kisaran 5,3 hingga 17 milimol per hari adalah karakteristik dari keadaan normal. Parameter ini mencirikan penyakit kardiovaskular, endokrin, dan ginjal.ke konten ↑

Bagaimana cara mengumpulkan?

Sebelum melanjutkan dengan analisis harian, Anda perlu menjalani pelatihan satu hari sebelum prosedur pengumpulan yang dimaksud.

Perlu untuk sepenuhnya menghilangkan pada saat persiapan untuk pengiriman makanan pedas dan makanan dengan kandungan garam tinggi. Produk tepung manis juga tidak bisa dimakan, produk makanan cepat saji harus ditinggalkan.

Salah satu aturan utama sebelum dimulainya pengumpulan urin - adalah pengecualian minuman beralkohol. Jus yang jenuh dengan sayuran olahan akan merusak indikator, sehingga Anda tidak bisa meminumnya.

Jika seseorang mengambil diuretik dan ramuan sebelum tes dijadwalkan, maka mereka juga harus ditinggalkan sementara. Menyumbangkan urin selama siklus menstruasi juga merupakan kontraindikasi.

Pengumpulan cairan dapat dibuat dalam wadah yang dibeli dengan volume setidaknya 2,8 liter atau dalam toples tiga liter. Salah satu kondisi penting adalah kebersihan tangki dan dasar kering.

Setelah perjalanan pertama ke toilet, urin tidak boleh dikumpulkan, tetapi harus dicatat dalam lembar khusus berapa waktu proses buang air kecil dilakukan. Pelepasan cairan berikutnya diproduksi dalam satu kaleng. Prosedur ini dilakukan satu hari.

Pengumpulan urin terakhir untuk analisis dilakukan tepat satu hari dari tanda yang ditetapkan pada lembar khusus.

Sebelum setiap tes, perawatan kesehatan alat kelamin dilakukan. Untuk akurasi analisis, spesialis merekomendasikan agar wanita menutup vagina dengan tampon khusus untuk mencegah mikroflora dari vagina memasuki wadah pengumpulan.

Setelah setiap perjalanan ke toilet, wadah ditempatkan di tempat yang gelap, yang harus pada suhu rendah. Tempat yang ideal untuk menyimpan urin adalah kulkas. Bank diletakkan di bagian bawah atau rak lain pada jarak dari produk umum.

Setelah semua biaya diambil, jumlah urin yang dikumpulkan dalam satu hari harus dicatat, indikator ini akan menjadi diuresis harian, yang diukur dalam mililiter.

Bagaimana prosedur untuk mengumpulkan kehilangan protein per hari?

Saat menentukan kehilangan protein setiap hari dalam urin, tunjukkan keadaan ginjal dan aparatus glomerulus. Metode ini cukup informatif dan memperoleh popularitas karena kemudahan mengumpulkan urin.

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi patologi ginjal. Ketika proses inflamasi terjadi di ginjal, membran menjadi meradang dan molekul protein menembus melalui itu. Jumlah protein yang terdeteksi selama penelitian menunjukkan tingkat kerusakan pada aparatus glomerulus.

Agar dokter memutuskan untuk menetapkan analisis seperti itu, kita perlu alasan yang bagus, seperti:

1. diagnosis berbagai peradangan autoimun yang terjadi di ginjal, yang disertai dengan sekresi protein;
2. adanya tumor ganas yang ditemukan di ginjal, dengan penentuan lokalisasi lebih lanjut di organ lain;
3. deteksi proses inflamasi dalam sistem ginjal, yang disebut pielonefritis;
4. penelitian tentang Zimnitsky, ditunjuk untuk mencegah.

Alasan lain untuk melakukan penelitian semacam itu adalah ketidakmungkinan membuat diagnosis berdasarkan prosedur yang dilakukan.

Agar proses pengumpulan urin lewat dengan benar, Anda perlu mengikuti langkah-langkah tindakan:

• Sehari sebelum pengumpulan urin yang dimaksud tidak bisa makan bit, wortel dan minuman beralkohol.
• Pelaksanaan pengumpulan urin dimulai pada pagi hari, biasanya pukul enam.
• Pada siang hari Anda harus mengumpulkan dalam wadah yang sama, yang harus menampung setidaknya tiga liter.
• Selesaikan koleksinya pada hari yang sama keesokan harinya. Jika pengumpulan pertama dilakukan jam enam pagi, maka urin terakhir harus dikirim ke tangki jam enam pagi hari berikutnya.
• Setelah pengumpulan urin selesai, perlu untuk mengukur kepenuhan totalnya.
• Dalam wadah yang terpisah, tuang sebagian cairan yang terkumpul dalam jumlah sekitar dua ratus mililiter.
• Langkah terakhir adalah mengirim tangki ke laboratorium untuk penelitian.

Sebelum mengumpulkan cairan untuk analisis, perlu untuk sepenuhnya menghilangkan penggunaan antibiotik dan zat radiopak.

Kehadiran zat-zat ini dalam analisis pasien dapat menyebabkan hasil positif palsu. Jika kesalahan tersebut dibuat, dokter mungkin menyarankan pengumpulan urin baru.

Apa itu proteinuria harian?

Protein atau, seperti juga disebut, protein adalah dasar untuk sel-sel otot, tulang belakang dan saraf dalam tubuh. Protein dibagi menjadi dua jenis: albumin dan globulin. Globulin memiliki berat molekul tinggi dan memiliki kelarutan rendah. Albin memiliki massa yang lebih kecil, dan mampu larut lebih baik.

Glomeruli biasanya mencegah lewatnya molekul besar, oleh karena itu, hanya albumin dan immunoglobulin berbobot molekul rendah dapat ditemukan dalam urin orang sehat.

Protein ini mencirikan apa yang disebut "jejak protein", atau dalam rasio kuantitatif tidak lebih dari 140 mg / ml urin.

Proteinuria dapat menyebabkan faktor alami dan patologis. Yang pertama termasuk hipotermia, stres emosional dan mental, olahraga, diet yang tidak tepat, kehamilan.

Kehilangan protein secara patologis terjadi terutama karena penyebab ginjal. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu adalah patologi ekstrarenal yang terkait dengan infeksi di mana protein memasuki urin tanpa melewati ginjal.

Cara lulus analisis umum urin, cari tahu dari video:

Jantung Phoenix

Situs web Cardio

Kehilangan protein dengan urin lebih berbahaya

Urinalisis adalah studi tradisional, yang diresepkan bahkan untuk wanita sehat, misalnya, selama kehamilan. Kadang-kadang dokter, melihat protein dalam analisis, mengatakan itu tidak menakutkan.

Benarkah dan pada tingkat berapa protein dalam urin harus diwaspadai? Semua keraguan hilang jika wanita itu sendiri tahu batas-batas peningkatan protein dalam urin dan kemungkinan penyebabnya.

Protein dalam urin

protein urin pada wanita

Urinalisis yang ideal adalah kekurangan protein. Namun, angka "sering" berisi angka 0,033 g / l. Indikator ini disebut jejak protein, juga batas antara normal dan deviasi.

Munculnya jejak protein dalam analisis urin sering disebabkan oleh alasan fisiologis (kurang gizi, kebersihan yang buruk sebelum mengambil urin untuk analisis, dll.). Dalam kasus seperti itu, analisis ulang biasanya dilakukan.

Peningkatan protein dalam urin diindikasikan dengan istilah medis "proteinuria". Pada saat yang sama, indikator analisis umum urin tidak cukup, penting untuk mempertimbangkan jumlah protein yang hilang dalam urin per hari. Tingkat harian normal - tidak lebih dari 150 mg / hari.

Kondisi patologis proteinuria dibagi menjadi beberapa tahap tergantung pada kehilangan protein harian dalam urin:

• mudah kehilangan protein kurang dari 1 g / hari;
• sedang - indikator proteinuria 1-3 g / hari;
• parah - output protein dalam urin lebih dari 3 g / hari.

Penyebab peningkatan protein urin

Faktor-faktor yang memprovokasi proteinuria bisa sangat tidak berbahaya, tetapi bahkan fiksasi jejak protein yang persisten menunjukkan beberapa gangguan yang terkait dengan fungsi ginjal.

busa menunjukkan adanya protein

Penyebab fisiologis dari peningkatan protein dalam urin pada wanita lebih cenderung memicu munculnya jejaknya dalam analisis. Protein pada level 0,033 g / l memprovokasi:

• aktivitas fisik yang parah;
• kesalahan nutrisi;
• hipotermia;
• stres;
• berjemur panjang, penyamakan;
• kurangnya kebersihan dalam pengumpulan analisis, menstruasi pada wanita;
• akhir kehamilan;
• kekhasan pekerjaan berdiri, memicu stagnasi (misalnya, penjual);
• fisioterapi (terutama douche);
• palpasi ginjal yang aktif di dokter.

Biasanya, indeks protein urin dinormalisasi setelah faktor pemicu dihilangkan.

Namun, efek fisiologis, berkepanjangan dalam waktu, dapat menyebabkan perkembangan kondisi patologis dan kehilangan protein yang signifikan dalam urin.

Penyakit yang ada protein dalam urin:

• patologi sistem kemih - pielonefritis, glomerulonefritis, sistitis, prostatitis, cedera ginjal, batu ginjal dan ginjal, tuberkulosis ginjal;
• penyakit menular disertai demam tinggi - influenza berat, pneumonia;
• reaksi alergi parah;
• hipertensi;
• diabetes, obesitas;
• keracunan racun;
• radang usus buntu (proteinuria dikombinasikan dengan leukositosis darah tinggi);
• efek negatif dari obat-obatan tertentu (misalnya, pengobatan onkologi dengan sitostatika);
• patologi sistemik - lupus erythematosus;
• tumor ganas - leukemia, mieloma, neoplasma di kandung kemih dan ginjal.

Produk yang meningkatkan protein dalam urin

Untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari proteinuria dan tujuan perawatan, Anda harus mengecualikan hasil tes urin palsu. Seiring dengan kepatuhan terhadap aturan higienis selama pengumpulan urin, Anda harus memperhatikan makanan selama 2-3 hari sebelum tes.

Beberapa makanan memicu protein abnormal dalam urin. Ini termasuk:

• makanan asin (makan ikan haring sering memicu protein dalam urin selama kehamilan);
• hamparan permen;
• makanan pedas, mengiritasi ginjal;
• acar yang mengandung cuka;
• konsumsi makanan protein yang berlimpah - daging, ikan, telur, susu mentah;
• alkohol, termasuk bir;
• air mineral dalam jumlah banyak.

Asupan cairan yang tidak cukup juga menyebabkan proteinuria, dan asupan vit yang berlebihan. C. Bahkan penggunaan jangka panjang dari infus dogrose, kaya akan asam askorbat, mengiritasi parenkim ginjal dan dapat memicu eksaserbasi penyakit ginjal dan perubahan dalam analisis urin.

Aspirin, sefalosporin, oksasilin, polimiksin, streptomisin dan obat-obatan yang mengandung litium juga memiliki efek iritasi pada ginjal. Sebelum diagnosis, penerimaan mereka biasanya dibatalkan.

Gejala kondisi patologis

Sejumlah kecil protein dalam urin biasanya tidak memberikan tanda-tanda eksternal. Hanya proteinuria yang lama atau parah yang memengaruhi kondisi pasien. Wanita dapat merayakan:

• pembengkakan - tanda hilangnya protein darah;
• peningkatan a / d - sinyal pengembangan nefropati;
• kelemahan, kurang nafsu makan;
• nyeri otot, kram berulang;
• kenaikan suhu.

Anda dapat mencatat perubahan urin berikut secara visual:

• penampilan busa dengan gemetar - secara akurat menunjukkan adanya protein;
• warna lumpur, sedimen putih - peningkatan protein dan leukosit dalam urin;
• warna kecoklatan - tanda keberadaan sel darah merah dalam urin;
• bau amonia yang kuat - menyebabkan kecurigaan diabetes.

Dalam kasus kerusakan parah pada jaringan ginjal, mengembangkan pembentukan batu, ada protein dalam urin, leukosit, dan eritrosit.

Peningkatan protein dalam urin selama kehamilan

Jika ginjal mengatasi peningkatan beban selama kehamilan, urin akan merespons dengan tidak memiliki protein di dalamnya. Namun, bahkan kehadirannya dalam analisis umum masih tidak menunjukkan patologi.

Bahkan peningkatan protein harian dalam urin hingga 300 mg dianggap fisiologis dan tidak menyebabkan kelainan patologis pada ibu dan janin.

Tingkat protein dalam urin pada akhir kehamilan bahkan lebih tinggi - hingga 500 mg / hari. Namun, indikator-indikator ini tidak perlu diwaspadai jika wanita hamil tidak memiliki gejala yang terkait.

Toksikosis, edema, peningkatan tekanan dalam kombinasi dengan proteinuria adalah sinyal yang mengkhawatirkan yang membutuhkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh terhadap wanita tersebut.

Perawatan

Dalam proteinuria fisiologis, perawatan obat tidak dilakukan. Dalam hal ini, koreksi nutrisi, ditinggalkannya alkohol, istirahat penuh dan tidur.

Indikator besar protein dalam urin membutuhkan diagnosis yang lebih menyeluruh untuk mengidentifikasi penyebab deviasi dan sering dirawat di rumah sakit. Tergantung pada penyakit yang diidentifikasi ditugaskan:

• antibiotik;
• antihipertensi;
• kortikosteroid;
• infus detoksifikasi - Hemodez membersihkan darah dari racun selama keracunan, terutama pada penyakit ginjal;
• hemosorpsi, pertukaran plasma.

Bagian integral dari perawatan adalah diet dengan pembatasan garam hingga 2 g / hari kecuali lada, daging asap, teh kental / kopi. Sangat penting untuk membatasi asupan cairan, terutama dengan proteinuria dan edema bersamaan dan tekanan tinggi.

Apa yang berbahaya dalam protein urin?

Sebelum menentukan bahaya protein dalam urin wanita, harus dipahami apa artinya bagi tubuh.

Protein dalam urin - indikator gangguan kemampuan penyaringan selaput ginjal. Bersama-sama dengan molekul protein besar, sel darah merah dapat dikeluarkan dari darah, yang menyebabkan anemia dan memperburuk kondisi pasien.

Protein adalah blok bangunan semua sel dalam tubuh. Ketika hilang, proses pembentukan sel baru terganggu. Peningkatan indeks protein urin menyebabkan regenerasi yang lebih lambat pada jaringan organ dan sistem, sehingga menunda proses penyembuhan.

Proteinuria selama kehamilan penuh dengan kelaparan oksigen pada janin dan keterbelakangannya. Pada kasus yang parah, kondisi ini mengancam perkembangan preeklampsia, yang memicu persalinan prematur dan meningkatkan risiko kematian janin pada janin sebanyak 5 kali lipat.

Apa arti protein dalam analisis urin dan seberapa berbahaya peningkatannya?

Ginjal adalah organ berpasangan yang mengatur homeostasis kimiawi tubuh melalui pembentukan dan ekskresi urin. Fungsi utama dilakukan oleh penyaringan dan sekresi plasma darah.

Protein dalam urin muncul sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas kapiler glomerulus atau gangguan reabsorpsi.

Apa arti protein dalam urin?

Dari glomeruli kapiler darah disaring ke dalam kapsul, urin primer terbentuk. Bergerak lebih jauh di sepanjang nephron canaliculi, di bawah aksi enzim, nutrisi dipecah dan reabsorpsi ke dalam darah - urin sekunder terbentuk. Ini mengandung produk metabolisme molekul protein kompleks.

Ketika protein terdeteksi dalam urin, ini berarti bahwa kapasitas filtrasi tubulus ginjal terganggu. Kadang-kadang ini terjadi dengan ginjal yang sehat, karena pekerjaan fisiologis alami tubuh, yang menentukan mengapa protein muncul dalam urin.

Jejak kaki

Jika orang sehat memiliki jejak protein dalam urin, ini normal. Sedikit peningkatan tidak menyebabkan manifestasi klinis.

Proteinuria

Kondisi ketika indikator meningkat disebut proteinuria. Ini bisa bersifat fisiologis dan patologis. Dalam kasus pertama, faktor predisposisi adalah:

• kelebihan fisik;
• hipotermia;
• cedera, luka bakar;
• antibiotik;
• gangguan saraf;
• makanan berlebih protein pada menu.

Jenis fisiologis tidak memerlukan pengobatan, ia melewati secara independen setelah pengecualian penyebabnya.

Jenis proteinuria patologis

Patologis memiliki beberapa bentuk, yang berarti sejumlah protein dalam urin:

1. Tahap mudah - dari 300 mg hingga 1 g per hari.
2. Dengan gelar moderat ditemukan 1-3 tahun.
3. Bentuk parah atau parah, ditandai dengan konsentrasi lebih dari 3 g.

Tingkat yang diijinkan

Jika reaksi kualitatif menunjukkan adanya protein, tentukan nilai kuantitatifnya. Protein dalam analisis urin dilambangkan sebagai, gram per liter (g / l) atau gram, miligram per hari (g / mg / hari). Setiap laboratorium menggunakan reagen yang berbeda. Metode pyrogallol menentukan batas normal: protein dalam urin 0,1 g / l. Analisis menggunakan asam sulfosalisilat 3%, norma protein dalam urin dihitung hingga 0,03 g / l.

Dalam analisis umum

Sifat fisik dan kimia urin dievaluasi, hasilnya menunjukkan apa yang dibicarakan protein urin. Indikasi untuk tes ini adalah sebagai berikut:

• pemeriksaan pencegahan;
• kecurigaan protein;
• penyakit saluran kemih;
• indikator kontrol selama perawatan.

Penentuan protein dalam urin penting dalam diagnosis banding, karena jumlah penyakit dengan gejala yang sama cukup besar.

Dengan pemantauan harian

Jika kelebihan diamati dalam analisis umum, perlu untuk menentukan protein harian dalam urin, nilainya 30 hingga 50 mg per hari.

Tes protein urin dikumpulkan pada siang hari, dimulai dengan bagian kedua dan berakhir dengan bagian pertama pada hari berikutnya. Dari total volume, 150 ml dari jumlah yang diperoleh dimasukkan ke dalam wadah khusus dan dikirim ke laboratorium selambat-lambatnya 2 jam kemudian. Dokumen terlampir harus menunjukkan volume harian.

Penyebab peningkatan protein urin

Kadar protein tinggi adalah tanda filtrasi yang buruk atau reabsorpsi ginjal. Proteinuria bersifat sementara, terkait dengan penyakit umum, atau permanen, karena patologi ginjal. Pelanggaran penghalang filtrasi menyebabkan hilangnya albumin, dengan penurunan fungsi globulin hisap terbalik hilang. Peningkatan protein dalam urin dapat disebabkan oleh penyakit dan kondisi seperti ini:

• glomerulonefritis;
• sindrom nefrotik;
• amiloidosis;
• nekrosis ginjal akut
• nefritis interstitial akut;
• diabetes mellitus;
• hipertensi maligna;
• Sindrom Fanconi.

Protein dalam urin lebih dari 0,3 g per hari akibat rusaknya unsur-unsur sel ginjal selama stagnasi berkepanjangan. Protein yang meningkat dalam urin memiliki penyebab lain. Peningkatan jumlah sel protein yang mampu menyaring adalah konsekuensi dari polikistik, multiple myeloma, dan myoglobinuria.

Apa kata pria?

Pada populasi pria, norma protein adalah 0,03 g / l, di bagian tengah, dari jumlah harian 0,1 g dapat diterima. Peningkatan indikator menjadi 1 g / l menunjukkan tahap proteinuria yang mudah dan mungkin terkait dengan faktor fisiologis berikut:

• kerja keras atau beban olahraga;
• hipotermia;
• makan makanan protein;
• alkohol;
• gangguan emosi dan stres;
• menggunakan steroid.

Mengubah indikator dapat secara salah melakukan pengambilan sampel biomaterial.

Proteinuria pada wanita

Protein dalam urin 0,2 g, bisa di bawah tekanan dan stres. Peningkatan protein pada wanita disebabkan oleh alasan berikut:

• makanan berprotein tinggi;
• kerja keras, berdiri tegak;
• dehidrasi, hipotermia;
• obesitas

Kondisi berikut dapat menyebabkan kelebihan protein:

• penyakit umum;
• patologi struktur sistem ginjal;
• radang organ kemih;
• keracunan.

Penampilan protein dalam urin dikaitkan dengan perubahan hormon pada berbagai tahap kehidupan wanita: pubertas, reproduksi, menopause.

Tingkat tinggi selama kehamilan

Volume sirkulasi darah pada wanita dalam posisi meningkat, beban pada ginjal meningkat. Oleh karena itu, analisis protein urin, idealnya negatif, informatif dan penting. Indikator normal, tanpa manifestasi, adalah:

Terkadang penyimpangan terjadi karena terlalu banyak bekerja, stres atau demam. Pelakunya adalah kebersihan yang buruk atau pelanggaran prosedur untuk mengumpulkan analisis. Jika seorang wanita hamil memiliki banyak protein dalam urin, ini menunjukkan masalah serius:

Mengapa anak-anak?

Pada bayi hingga 1 bulan, proteinuria dianggap sebagai norma. Pada bayi, 0,03 - 0,06 g protein per hari dapat diterima. Beberapa faktor dapat menyebabkan peningkatan menjadi 1 g / l pada kategori anak-anak berikut:

1. Gerakan aktif bayi menyebabkan pengeluaran kekuatan dan energi. Iming-iming awal, pengenalan simultan daging cincang dan keju cottage.
2. Anak-anak yang sakit dan pulih, karena menggunakan sejumlah besar obat-obatan.
3. Aktivitas berlebihan pada anak laki-laki saat pubertas.

Peningkatan ini dimungkinkan karena perawatan alat kelamin anak yang tidak mencukupi sebelum mengumpulkan urine, "kotor" piring.

Apa itu berbahaya?

Protein tinggi, menjadi gejala, itu sendiri tidak berbahaya. Namun demikian, ini menandakan gangguan serius pada tubuh, biasanya terkait dengan ginjal, yang tidak selalu menampakkan diri sebagai gejala yang menyakitkan. Ini adalah penyakit seperti:

• glomerulonefritis;
• sindrom nefrotik;
• penyakit ginjal polikistik;
• nefritis;
• nekrosis ginjal akut;
• kanker ginjal.

Diabetes mellitus, hipertensi maligna juga bermanifestasi dalam penyimpangan protein dalam urin dari nilai referensi.

Apa yang harus dilakukan

Proteinuria dikonfirmasi setelah menerima beberapa tes dengan hasil positif. Jika protein meningkat dalam urin, kadang-kadang Anda tidak perlu melakukan apa pun, cukup untuk mengulangi tes sesuai dengan semua aturan untuk mendapatkan hasil negatif. Jika kelainan fisiologis adalah alasan munculnya protein dalam urin, pengobatan tidak dilakukan.

Hal ini diperlukan untuk menganalisis mode hari ini, mengubah pola makan, mengurangi aktivitas fisik. Dengan gangguan emosi dan stres yang sering, dokter dapat merekomendasikan obat penenang ringan.

Apakah perawatan diperlukan?

Untuk kondisi inflamasi dan patologis, proteinuria hanyalah sebuah pertanda. Untuk menormalkan indikator, perlu dicari alasannya. Analisis tambahan dan diagnostik instrumental diperlukan:

1. Antibiotik digunakan untuk mengobati ginjal genesis bakteri.
2. Dalam kasus preeklampsia, perawatan di rumah sakit dilakukan untuk mengembalikan fungsi ginjal. Terapi adalah yang paling lembut, yang bertujuan menyelamatkan hidup ibu dan anak.
3. Diabetes, bersama dengan pengobatan, melibatkan diet.
4. Ketika hipertensi membutuhkan kontrol tekanan yang konstan.

Strip uji untuk rumah

Tentukan secara visual bagaimana protein terlihat dalam urin, mungkin dengan proteinuria yang tahan lama. Kekeruhan dan sedimentasi berarti adanya protein dan leukosit.

Untuk dengan cepat menentukan komponen urin, mengontrol indikator penyakit, gunakan strip tes. Metode ekspres digunakan di rumah dan di lembaga medis untuk menyesuaikan jalannya perawatan. Indikator strip tes untuk protein dalam urin bereaksi, dengan konsentrasi albumin mulai dari 0,1 g / l.

Apa arti protein Bens Jones?

Pertumbuhan tumor ganas disertai dengan kandungan protein rendah molekul dalam urin pasien, yang terdiri dari imunoglobulin ringan. Ini diproduksi oleh sel plasma. Bergerak di sepanjang aliran darah, tidak diserap dalam ginjal, tetapi diekskresikan saat buang air kecil.

Penyebab utama peningkatan protein urin pada orang dewasa dan anak-anak

Istilah "proteinuria" berarti penampilan segala jenis protein dalam urin dalam jumlah yang melebihi nilai fisiologis (normal).

Deteksi peningkatan kadar protein dalam urin adalah gejala patologis yang paling banyak dipelajari dan signifikan dalam praktik dokter, menunjukkan kerusakan sistem urin.

Pada pasien yang berbeda, tingkat keparahan proteinuria dapat sangat bervariasi, tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Selain itu, deteksi protein dalam urin dapat diamati secara terpisah atau dikombinasikan dengan perubahan OAM lainnya (hematuria, leukocyturia, bacteriuria).

1. Sejarah penemuan sindrom

Informasi pertama tentang perubahan komposisi kimia urin pada beberapa penyakit diperoleh pada abad XVII. Dengan demikian, pada tahun 1694, dokter Leiden yang luar biasa F. Dekker pertama kali menemukan protein urin pada pasien dengan patologi ginjal yang terbukti.

Dalam penelitiannya, ia mampu menunjukkan bahwa urin mengandung zat yang mengalami koagulasi dan koagulasi ketika dipanaskan, yang pada gilirannya mengarah pada pembentukan "kekeruhan".

Atas dasar percobaan yang dilakukan, F. Decker mengusulkan metode khusus untuk mendeteksi pengotor ini menggunakan asam asetat.

Sebagai sindrom patologis, proteinuria dijelaskan oleh D. Kotuno pada tahun 1764, mengungkapkannya pada pasien dengan pielonefritis akut. Akhirnya terkait proteinuria dan patologi ginjal R. Bright.

Untuk mengidentifikasi protein, ia menggunakan teknik yang cukup sederhana dan spesifik - memanaskan sejumlah kecil urin dalam sendok di atas nyala api (protein diendapkan setelah denaturasi). Dalam beberapa percobaan, asam nitrat digunakan untuk mendeteksi protein.

R. Bright secara andal menjalin hubungan antara proteinuria dan nefritis kronis, yang selama beberapa waktu disebut sebagai penyakit Bright.

2. Batas norma dan patologi

Seringkali, pertanyaan tentang keberadaan protein dalam urin pada individu sehat bisa mendapatkan jawaban yang ambigu. Apa yang dianggap kisaran normal, yang memungkinkan untuk mendiagnosis proteinuria patologis? Dalam literatur medis ada data yang cukup kontradiktif.

Dengan konsentrasi protein dalam satu porsi urin, semuanya cukup sederhana, biasanya tidak melebihi 0,03 g / l (pada anak di bawah satu tahun hingga 0,002 g / l, pada anak di atas satu tahun - 0,036 g / l).

Tingkat kehilangan harian protein dalam urin dalam batas normal tidak boleh melebihi 0,15 g / hari (hingga 100 mg / hari Pushkarev IA 1985, 150 mg / hari Bergstein J., 1999; 200 mg / hari BMBrenner, 2007).

Namun, konsentrasi kadar proteinuria harian yang dihitung berdasarkan standar di atas pada orang yang sehat (dengan memperhitungkan diuresis hingga 1,5 l / hari) menunjukkan kemungkinan ekskresi hingga 0,1 gram protein.

Perbedaan tersebut dijelaskan oleh fitur individu dan ras dari ekskresi protein urin.

Sebagian besar orang ditandai dengan proteinuria yang tidak signifikan (sekitar 40-50 mg per hari). Pada 10-15% populasi, ekskresi protein urin harian mencapai 0,150 g / hari tanpa konfirmasi patologi saluran kemih.

Untuk menilai tingkat kehilangan protein harian dalam urin yang sangat penting adalah metode diagnostik yang dipilih.

Teknik konvensional, seperti tes dengan asam sulfosalisilat atau reaksi biuret, protein dalam urin dalam populasi yang sehat tidak terdeteksi. Pasien dengan peningkatan tunggal dalam kadar protein urin sering diresepkan untuk proteinuria harian.

3. Komposisi urin protein

Untuk mengevaluasi proteinuria dengan benar, Anda perlu memiliki gagasan tentang komposisi kualitatif dan kuantitatif urin normal.

Hingga 200 protein berbeda yang disaring dari darah atau disekresikan oleh sel epitel sistem kemih dapat dideteksi dalam sebagian urin orang sehat.

Sekitar 50-70% protein urin adalah uroromcoid (uromodulin) - produk dari sintesis jaringan ginjal. Dalam lumen tubulus ginjal, uromodulin membentuk struktur seperti gel yang spesifik, tidak tembus terhadap air, tetapi dapat ditembus oleh ion.

Uromodulin ditemukan dalam jaringan ginjal sejak hari ke 16 embriogenesis. Dalam urin harian, terdeteksi dalam jumlah 20-100 mg, dan sintesis meningkat dengan asupan garam yang tinggi, mengambil loop diuretik (furasemide, torasemide).

Munculnya protein jaringan dapat menjadi hasil dari ekskresi ginjal normal dan pembaruan konstan jaringan ginjal.

Kedua dalam gravitasi spesifik adalah protein plasma. Saat menggunakan sistem diagnostik berkualitas tinggi dalam urin, sekitar 30 protein plasma dapat dideteksi, di antaranya albumin adalah pemimpin.

Diyakini bahwa sehari orang sehat dapat mengalokasikan hingga 30 mg albumin. Selain plasma dalam urin, protein jaringan diidentifikasi yang memiliki sifat untuk melewati membran glomerulus.

Dalam urin, protein dari jaringan jantung, pankreas, hati, antigen transplantasi dapat ditemukan. Kerusakan jaringan jantung pada pasien disertai dengan mioglobinuria, dan beberapa tumor menyebabkan peningkatan ekskresi protein dengan berat molekul rendah.

Hampir semua hormon manusia yang diketahui diekskresikan dalam urin. Pada wanita hamil, protein yang dikeluarkan oleh jaringan plasenta dapat dideteksi dalam urin.

4. Mekanisme protein dalam urin

Pembentukan urin terjadi pada elemen struktural utama ginjal - glomerulus (jaringan kapiler arteri yang tertutup dalam kapsul).

Darah yang masuk ke kapiler glomerulus disaring melalui membran glomerulus khusus dengan pembentukan urin primer. Membran filtrasi glomerulus memiliki struktur yang agak rumit dan meliputi:

1. 1 Lapisan dalam diwakili oleh endotelium, yang sebagian besar ditutupi oleh pori-pori dengan diameter 40 nm. Pori-pori ditutupi dengan diafragma, oleh karena itu penyaringan protein pada tahap ini ditentukan oleh ukuran pori dan keadaan diafragma ini;
2. 2 Membran tiga lapis (basal), terletak di luar dari lapisan dalam. Permeabilitasnya terhadap molekul protein ditentukan oleh muatan listriknya dan lokasi filamen kolagen;
3. 3 Lapisan epitel (alat podocyte) terletak di sisi kemih membran basement. Lapisan ini bertanggung jawab untuk proses penyaringan aktif menggunakan mikrofilamen.

Pada orang yang sehat, filter glomerular dapat melewatkan protein dengan ukuran tertentu (tidak lebih dari 4 nm, beratnya tidak lebih dari 70 kDa). Protein seperti albumin serum, mioglobin, prealbumin, lisozim, mikroglobulin, dll., Secara bebas disaring.

Selain ukuran, muatan molekul protein memainkan peran penting dalam proses penyaringan. Membran basement biasanya bermuatan negatif dan tidak memungkinkan filtrasi aktif protein plasma memiliki muatan yang sama.

Gambar 1 - Struktur nefron

Jika protein plasma kecil berhasil melewati filter ginjal, mereka hampir sepenuhnya diserap dalam tubulus ginjal.

Meringkas hal di atas, ekskresi fisiologis protein adalah hasil dari interaksi mekanisme glomerulus dan tubular, dan kekalahan salah satu bagian nefron dapat menyebabkan proteinuria.

Deteksi proteinuria sementara atau persisten pada manusia membutuhkan pemeriksaan yang cermat. Selanjutnya, kita beralih ke studi tentang penyebab utama peningkatan kadar protein dalam urin.

5. Proteinuria fungsional

Proteinuria fungsional tidak terkait dengan kerusakan jaringan ginjal. Ini didasarkan pada pelanggaran sementara dari filtrasi protein. Kondisi ini dapat terjadi ketika:

1. 1 Tekanan psiko-emosional yang parah;
2. 2 Makan protein dalam jumlah besar;
3. 3 Dehidrasi, gangguan elektrolit;
4. 4 Gagal jantung kronis, hipertensi;
5. 5 Demam;
6. 6 Dengan latar belakang latihan fisik yang melemahkan (marching proteinuria);
7. 7 Melawan latar belakang hipotermia.

Proteinuria dehidrasi sering terjadi pada bayi, yang didasarkan pada pelanggaran rejimen makan, toksikosis, diare, dan muntah. Setelah pengangkatan faktor pemicu, proteinuria tersebut dihentikan.

Pada remaja, adalah mungkin untuk mengidentifikasi apa yang disebut proteinuria ortostatik - peningkatan ekskresi protein dalam urin selama transisi ke posisi berdiri. Anak-anak yang cenderung proteinuria ortostatik didiagnosis dengan pertumbuhan aktif, massa otot rendah, kyphosis, lumbosis lumbar, tekanan darah rendah, dan fungsi ginjal yang benar-benar normal.

Proteinuria terjadi ketika seorang remaja berdiri. Lordosis tulang belakang mengarah pada fakta bahwa permukaan depan hati turun dan agak menekan vena cava inferior. Stasis darah di vena ginjal dan memicu sekresi protein dalam urin.

Dipercayai bahwa proteinuria jenis ini jinak dan tidak memerlukan pengobatan. Namun, pertanyaan ini membutuhkan klarifikasi.

Dalam proteinuria fisiologis, bagian terbesar terdiri dari protein dengan berat molekul rendah dengan massa (hingga 20 kDa), misalnya, Ig, 40% protein dengan massa tinggi (65 kDa), 40% adalah uromodulin.

6. Proteinuria patologis

Proteinuria patologis berkembang ketika glomeruli ginjal rusak, di mana penyaringan terjadi, atau tubulus ginjal, di mana protein diserap kembali.

Tergantung pada tingkat kerusakan, tiga jenis proteinuria patologis dapat dibedakan:

1. 1 Prerenal, atau kelebihan, terkait dengan peningkatan pemecahan protein dan munculnya peningkatan konsentrasi protein dengan berat molekul rendah dalam plasma.
2. 2 Ginjal, terkait dengan lesi aparatus filtrasi glomerulus ginjal dan / atau tubulus ginjal, tempat reabsorpsi molekul protein terjadi.
3. 3 Postrenal, karena patologi saluran kemih yang mendasarinya. Lebih sering disebabkan oleh eksudasi inflamasi.

6.1. Prerenal

Dasar proteinuria prerenal adalah penampilan dalam plasma protein pasien dengan ukuran molekul kecil, yang dapat melewati saringan ginjal yang sehat dan dalam jumlah besar ke dalam urin.

Munculnya protein tersebut dalam plasma dikaitkan dengan peningkatan sintesis atau dengan kerusakan struktur jaringan dan sel. Kondisi ini dapat terjadi ketika:

1. 1 leukemia Plasmablastik;
2. 2 myeloma;
3. 3 penyakit jaringan ikat;
4. 4 Rhabdomyolysis;
5. 5 Limfoma dengan paraproteinemia;
6. 6 Anemia hemolitik;
7. 7 Macroglobulinemia.

Paling sering, jenis proteinuria ini disebabkan oleh peningkatan darah rantai cahaya Ig (protein Bens-Jones), mioglobin, hemoglobin, dan lisozim.

Mungkin terdapat stagnan proteinuria prerenal, yang ditemukan pada penyakit jantung dekompensasi, metastasis, tumor rongga perut.

Proteinuria prerenal neurogenik dapat dibedakan sebagai kategori terpisah, yang dapat dipicu oleh kejang epilepsi, cedera kepala, perdarahan, atau krisis vegetatif.

6.2. Ginjal

Dalam hal ini, peningkatan kadar protein dalam urin dikaitkan dengan kerusakan parenkim ginjal atau interstitium ginjal. Ini khas untuk negara bagian berikut:

1. 1 Glomerulonefritis (akut atau kronis);
2. 2 Nefropati pada diabetes;
3. 3 Nephropathy hamil;
4. 4 amiloidosis;
5. 5 tumor ginjal;
6. 6 nefrosklerosis hipertensi;
7. 7 Gout

Bergantung pada lokasi kerusakan, komposisi dan volume protein yang diekskresikan dalam urin berubah, yang memungkinkan untuk membedakan:

1. 1 proteinuria glomerulus (glomerulus) ginjal, yang berkembang dengan kekalahan zat kortikal ginjal, di mana nefron berada.
2. 2 Proteinuria tubular ginjal, yang berkembang dengan latar belakang masalah reuptake protein di tubulus proksimal.

6.2.1. Kerusakan glomeruli ginjal

Dengan kekalahan glomeruli ginjal dalam urin, perubahan tipe glomerulus dicatat:

1. 1 Ketika muatan negatif dari membran dasar hilang dalam urin, molekul protein dengan berat molekul rendah (albumin dan transferrin) mulai mendominasi.
2. 2 Dalam kasus pelanggaran integritas pori-pori dalam membran dalam urin, molekul co-molekul (imunoglobulin G) ditentukan.

Dengan demikian, sifat kerusakan pada saringan ginjal mempengaruhi kemampuan untuk melewatkan molekul protein dengan berbagai ukuran dan massa.

Itu sebabnya, sesuai dengan komposisi uroprotein, proteinuria dilepaskan:

1. 1 Selektif tinggi - ekskresi protein dengan berat molekul rendah dengan massa hingga 70 kDa (terutama albumin);
2. 2 Selektif - ekskresi baik dari berat molekul rendah dan protein dengan massa hingga 150 kDa;
3. 3 Non-selektif - isolasi protein dengan massa dari 830 hingga 930 kDa.

Untuk menentukan tingkat selektivitas, indeks khusus digunakan, yang merupakan rasio protein berat molekul tinggi dengan berat molekul rendah (biasanya rasio IgG / albumin).

Rasio hingga 0,1 (selektif) menunjukkan cacat filtrasi yang terkait dengan pelanggaran kemampuan menjebak molekul bermuatan negatif. Peningkatan indeks lebih dari 0,1 menunjukkan nonselektivitas dan permeabilitas pori-pori filter untuk makromolekul.

Menentukan tingkat selektivitas proteinuria glomerulus penting untuk pengembangan taktik manajemen pasien.

Sifat selektif dari hilangnya protein dalam urin menunjukkan kerusakan minimal, sehingga pasien ini memiliki kemanjuran tinggi glukokortikosteroid.

Neselektivitas juga dikaitkan dengan lebih banyak perubahan kotor dalam filter ginjal (nefropati membran, glomerulosklerosis, glomerulonefritis proliferatif), dalam pengobatan, sebagai aturan, resistensi terhadap steroid diamati.

Peningkatan tekanan hidrostatik dalam glomeruli juga dapat menyebabkan peningkatan filtrasi protein, yang merupakan varian dari proteinuria glomerulus.

6.2.2. Kehilangan protein tubular

Ini berkembang dengan latar belakang gangguan penyerapan protein dalam tubulus ginjal dan dimanifestasikan oleh pelepasan protein berat molekul rendah (berat di bawah 40 kDa), yang biasanya sepenuhnya diserap kembali.

Proteinuria tubular, sebagai aturan, tidak melebihi 2 g / 1,73 mx2 / hari.

Patologi yang melibatkan kehilangan protein tubular meliputi:

1. 1 nefritis interstitial;
2. 2 infeksi saluran kemih;
3. 3 Urolitiasis;
4. 4 efek toksik;
5. 5 penyakit Wilson;
6. 6 sindrom Fanconi.

Indikator proteinuria tubular adalah B2-mikroglobulin, protein pengikat retinol dan / atau alpha1-mikroglobulin.

Nilai diagnostik terbesar adalah tingkat ekskresi B2-mikroglobulin. Peningkatan kadar albumin dalam urin dengan konten B2-mikroglobulin yang normal menunjukkan kerusakan pada glomeruli, sedangkan dominasi B2-mikroglobulin menunjukkan patologi tubular. Namun, orang tidak boleh lupa tentang kemungkinan hasil analisis yang salah.

6.3. Postrenal

Proteinuria postrenal disebabkan oleh konsumsi eksudat inflamasi yang kaya protein dalam urin dan berhubungan dengan kerusakan saluran kemih yang mendasarinya. Kondisi ini dapat terjadi ketika:

1. 1 Patologi radang saluran kemih (sistitis, uretritis, prostatitis);
2. 2 Pendarahan dari saluran kemih;
3. 3 Polip kandung kemih;
4. 4 tumor saluran kemih.

Gambar 1 - Diagnosis banding proteinuria. Sumber - VL Emanuel. Masalah patologi sistem urogenital // Jurnal Kedokteran Laboratorium. №7, 2015

7. Wisuda proteinuria

Dengan besarnya ekskresi protein, disarankan untuk membedakan variabilitas proteinuria, yang berkisar dari mikroproteinuria hingga derajat nefrotik yang tinggi (di atas 3 g / hari).

Istilah MAU (mikroalbuminuria) mengacu pada ekskresi albumin dalam jumlah yang lebih tinggi daripada norma fisiologis, tetapi lebih rendah dari sensitivitas sistem uji standar.

Tentang UIA adalah kebiasaan untuk berbicara dengan kehilangan albumin 10 mg hingga 300 mg setiap hari. UIA mungkin merupakan satu-satunya tanda awal kerusakan glomerulus ginjal, misalnya, pada nefropati diabetik.

MAU muncul jauh sebelum tingkat GFR (laju filtrasi glomerulus) mulai menurun. Mikroalbuminuria juga ditemukan pada hipertensi, reaksi penolakan transplantasi ginjal.

Proteinuria tingkat rendah (300 mg -1 g / hari) dapat dideteksi pada infeksi akut infeksi saluran kemih, obstruksi saluran kemih, urolitiasis, dan nefritis nonspesifik.

Kehilangan protein moderat (1 g - 3 g / s) terjadi pada nekrosis tubulus akut, glomerulonefritis, sindrom hepatorenal, amiloidosis.

Kehilangan protein dalam urin (lebih dari 3 g / dt) hampir selalu dikaitkan dengan pelanggaran filter glomerulus dan perubahan "rasio ukuran-biaya" protein dan membran.

8. Manifestasi klinis

Proteinuria, terjadi dalam bentuk yang ringan, biasanya tidak memiliki manifestasi klinis atau ditutupi oleh gejala patologi yang mendasarinya.

Dengan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi protein dalam urin, pembusaannya diamati selama buang air kecil. "Busa" ini bertahan lama.

Kehilangan protein secara permanen dan signifikan dalam urin dapat menyebabkan perkembangan edema pada wajah, anggota badan, perut.

9. Gagal ginjal

Proteinuria adalah salah satu faktor risiko paling signifikan untuk pembentukan dan perkembangan CKD (penyakit ginjal kronis). Terbukti hubungan antara peningkatan kehilangan protein dengan urin dan tingkat penurunan fungsi ginjal.

Dalam salah satu analisis terakhir (Stoycheff, 2011), peran proteinuria sebagai faktor risiko independen untuk perkembangan CKD sekali lagi terbukti.

Proteinuria (termasuk MAU) adalah faktor risiko untuk pengembangan komplikasi kardiovaskular.

Dalam rekomendasi ahli internasional, normogram digunakan untuk menentukan risiko prognosis yang tidak menguntungkan untuk pengembangan CKD dan gagal ginjal (Gambar 2). Semakin tinggi tingkat proteinuria, semakin tinggi risiko hasil yang fatal.

Gambar 2. - Nomogram risiko prognosis buruk KDIGO-2012, 2013: hijau - risiko rendah (jika tidak ada penanda patologi atau patologi ginjal sendiri), kuning - risiko sedang, oranye - risiko tinggi, merah - risiko sangat tinggi

10. Taktik pengobatan

Taktik mengelola pasien dengan proteinuria secara langsung tergantung pada penyebabnya, pada risiko hasil yang tidak menguntungkan, pada prognosis, yang menentukan kebutuhan untuk pengamatan dinamis oleh seorang terapis atau nefrologi.