Insufisiensi adrenal adalah penyakit parah pada sistem endokrin, gangguan utama korteks adrenal (juga dikenal sebagai penyakit Addison) atau kelainan sekundernya, di mana sekresi ACTH menurun tajam, dan kemampuan fungsional aktivitas hormon korteks adrenal terganggu. Gangguan pada salah satu kaitannya mengarah pada pelanggaran sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal. Istilah ini dapat berarti berbagai jenis gejala dan komplikasi hipokortisisme. Proses karakteristik untuk penyakit ini adalah arus yang merusak di kelenjar adrenal.

Kekurangan atau penurunan produksi hormon mineralokortikoid memicu penurunan jumlah natrium dan air, yang menyebabkan kerusakan dan dehidrasi tubuh, dan massa darah yang beredar berkurang. Penyakit ini sering ditemukan pada wanita dan pria usia pertengahan dan lebih tua, jarang diamati pada anak-anak.

Penyakit ini dapat dipicu oleh penyakit yang mengarah pada penghancuran korteks adrenal: sifilis, AIDS, TBC, limfogranulomatosis, amiloidosis, berbagai jenis tumor adrenal.

Dari sejarah penyakit diketahui bahwa Addison yang pertama kali menggambarkan perjalanan penyakit pada tahun 1855, yang dikaitkan dengan penyakit adrenal yang berasal dari tuberkular - ini menjelaskan nama kedua penyakit - penyakit Addison.

Klasifikasi insufisiensi adrenal

Pengobatan modern mengidentifikasi 3 jenis insufisiensi adrenal: primer, sekunder, tersier.

Tipe primer

Ketidakcukupan adrenal kronis primer dalam karakteristik awalnya mempengaruhi kelenjar adrenal itu sendiri. Jenis penyakit ini adalah salah satu jenis insufisiensi adrenal yang paling umum. Menurut statistik, 90% dari semua kasus penyakit ini.

Bentuk sekunder dan tersier

Adapun insufisiensi adrenal kronis sekunder dan tersier, mereka ditandai dengan kurangnya akut ACTH atau sekresi kortikoliberin, yang disekresikan oleh sistem hipotalamus-hipofisis. Semua ini dapat menyebabkan pelanggaran atau sepenuhnya kehilangan kemampuan kerja mereka dari korteks adrenal.

Dalam praktek medis, tergantung pada tingkat perkembangan gejala penyakit, dokter masih berbagi kekurangan adrenal akut dan kronis.

Penyebab ketidakcukupan adrenal

Penyebab ketidakcukupan adrenal jangka panjang primer, dokter menyebut penyakit dan faktor-faktor ini:

• Infeksi HIV, sifilis, infeksi jamur, TBC, metastasis berbagai tumor;
• penghancuran autoimun dari korteks adrenal, yang dapat menyebabkan kerusakan dan kegagalan fungsi kelenjar lain dari sistem endokrin;
• faktor iatrogenik - terapi antikoagulan, yang dapat memicu perdarahan dari dua sisi ke kelenjar adrenal;
• operasi untuk mengangkat kelenjar adrenal akibat penyakit Itsenko-Cushing;
• penggunaan steroidogenesis blocker di kelenjar adrenal (chloditan, spironolactone, aminoglutetimid).

Penyebab mendasar dari ketidakcukupan adrenal kronis primer adalah adrenalin autoimun. Studi jenis penyakit ini menunjukkan bahwa antibodi terhadap berbagai komponen korteks adrenal terdeteksi dalam darah pasien. Ketika kekurangan adrenal, antibodi ini mempengaruhi enzim utama - steroidogenesis dan 21-hidroksilase. Terlokalisasi dalam retikulum endoplasma sel korteks adrenal, fragmen ini memicu konversi 17-hidroksiprogesteron menjadi 11-deoksikortisol di zona berkas, yang memasok sintesis kortisol dan reaksi transformasi progesteron-11 di zona glomerulus, ini memberikan sintesis aldosteron.

Pada 60-80% pasien dengan insufisiensi adrenal kronis primer, antibodi terhadap 21-hidroksilase terdeteksi. Kandungan antibodi dalam darah akan tergantung pada lamanya perjalanan penyakit itu sendiri.

Dokter sering menggabungkan kekurangan kronis primer dengan berbagai gangguan endokrin autoimun lainnya. Dalam kedokteran, itu disebut sindrom poliglandular autoimun (APGS). Jenis-jenis sindrom poliglandular autoimun berikut memenuhi syarat:

1. APGS tipe I - penyakit ini jarang terjadi, ditandai dengan tipe autoimun dan dinyatakan oleh kandidiasis kulit-lendir (ini masih anak-anak), tetapi pada tahap selanjutnya insufisiensi adrenal terwujud;
2. APGS tipe II - penyakit yang terjadi terutama pada orang dewasa, lebih sering pada wanita.

Penyebab mendasar dari ketidakcukupan adrenal kronis primer sekitar seabad yang lalu adalah TBC. Saat ini, ketika dokter tahu hampir segalanya tentang penyakit ini dan bahkan mengobati bentuknya yang paling parah, hanya ada 7-8% kasus di mana TBC adalah penyebab kekurangan adrenal.

Penyebab ketidakcukupan adrenal primer dapat berupa penyakit generik (genetik) seperti leukodistrofi adrenal. Penyakit ini mempengaruhi korteks adrenal dan materi putih pada sistem saraf. Penyakit ini jarang terjadi, hanya dalam 1 kasus dari 20.000 anak yang lahir. Seringkali ada jenis penyakit ini - itu adalah bentuk otak, sulit dan hanya terjadi pada usia yang lebih tua (6-12 tahun).

Penyakit langka yang memerlukan insufisiensi adrenal kronis dapat disebut lesi metastasis kelenjar adrenal. Seringkali, ini adalah metastasis dari korset sel besar dan kanker paru-paru bronkogenik, yang memicu insufisiensi adrenal.

Penyebab paling jarang dari masalah kelenjar adrenal adalah infeksi jamur. Diantaranya adalah sebagai berikut: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

Bentuk utama dari insufisiensi adrenal adalah insufisiensi kronis sekunder dan tersier. Gangguan khas dari insufisiensi adrenal sekunder terjadi secara merata sebagai akibat dari kurangnya produksi AKGT oleh kelenjar hipofisis dan gangguan bentuk kaki hipofisis. Insufisiensi adrenal kronis sekunder muncul juga dengan proses yang cukup masif dengan pelana Turki (bisa berupa berbagai tumor dan kista di daerah sellar), dan dengan hipofisektomi operatif, dan dengan iradiasi daerah hipotalamus-hipofisis.

Penyebab insufisiensi adrenal sekunder

Penyebab ketidakcukupan adrenal sekunder juga dapat:

• iskemia hipotalamus dan hipofisis;
• pendarahan pada hipofisis dan penyakit pembuluh darah lainnya;
• trombosis sinus kavernosa;
• gangguan metabolisme;
• terapi radiasi, intervensi bedah yang mengarah pada cedera.

Penyebab ketidakcukupan adrenal tersier

Penyebab ketidakcukupan adrenal kronis tersier akan lama menggunakan dosis glukokortikoid yang mengesankan, yang digunakan dalam pengobatan penyakit tertentu. Kurangnya sekresi ACTH dan CRH menyebabkan pelanggaran pada korteks adrenal, proses atrofi dapat dimulai, yang berisiko tidak dapat dibalik.

Gejala insufisiensi adrenal

Gejala insufisiensi adrenal dapat terjadi pada tahap yang berbeda dalam bentuk yang berbeda.

Jadi, kekurangan kronis primer tidak memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba dan cepat, ini ditandai dengan:

• pertumbuhan pigmentasi kulit yang lambat;
• sering kelelahan (bahkan dengan sedikit tenaga fisik);
• kehilangan nafsu makan, dan sebagai hasilnya - kehilangan berat badan.

Gejala utama dari penyakit ini adalah kelemahan otot dan umum, nyeri dan nyeri tubuh.

1. Ketidakcukupan otot dan umum dapat terjadi pada tahap pertama secara intermiten selama stres dan depresi. Mungkin hilang setelah istirahat (misalnya, setelah tidur malam), tetapi kemudian kembali lagi, itu dapat berubah menjadi gejala permanen - asthenia. Dengan hasil ini, asthenia mental sering berkembang. Ini adalah kegagalan dalam pertukaran elektrolit dan karbohidrat yang menyebabkan final yang tidak menguntungkan.
2. Hiperpigmentasi selaput lendir dan kulit juga akan menjadi gejala insufisiensi adrenal. Gejala penyakit yang intens adalah hasil dari durasi penyakit. Sebagai permulaan, bagian-bagian tubuh yang terus-menerus terbuka dan yang paling sering terkena sinar matahari, seperti tangan, wajah, leher, dapat berubah dan menjadi gelap. Pada telapak tangan, bintik-bintik hiperpigmentasi yang menonjol menonjol dari tingkat warna umum tangan dapat dibedakan, dan tempat-tempat gesekan terbesar dengan pakaian dapat menjadi gelap. Tidak selalu mungkin untuk mendeteksi hiperpigmentasi selaput lendir pada gusi, bibir, langit-langit lunak dan keras.
3. Sering ditemukan pada pasien dan vitiligo (bintik-bintik tidak berpigmen), semuanya terjadi pada latar belakang hiperpigmentasi. Mereka dapat bervariasi dalam ukuran dari yang terkecil hingga yang terbesar, kontur mereka mungkin tidak teratur bentuknya. Vitiligo hanya dapat dideteksi pada pasien dengan insufisiensi adrenal permanen. Salah satu tanda awal penyakit ini juga bisa menjadi penyamakan yang lama setelah insolasi.
4. Gangguan gastrointestinal yang disertai dengan hilangnya nafsu makan, refleks muntah, mual - gejala ini dapat terjadi selama tahap awal, secara bertahap terus meningkat. Jarang terjadi gangguan pencernaan. Alasan untuk gejala-gejala semacam ini adalah produksi kecil pepsin dan asam klorida, serta hipersekresi klorida di daerah usus. Tubuh secara bertahap kehilangan natrium - ini disebabkan diare dan muntah, akibatnya - kekurangan adrenal akut dijamin. Dokter sudah memperhatikan bahwa dengan hasil seperti itu, pasien sering membutuhkan makanan asin.
5. Tanda penurunan berat badan yang konstan adalah dapat bervariasi dari sedang (4-6 kg) hingga signifikan (15-30 kg), terutama ketika seseorang menderita kelebihan berat badan untuk waktu yang lama.
6. Pasien dengan insufisiensi adrenal kronis sering dapat memanifestasikan keadaan hipoglikemik. Kasus-kasus seperti itu datang tiba-tiba dan perut kosong, dan setelah makan (terutama setelah makan kaya karbohidrat) setelah 2-3 jam. Terkait dengan kejang jenis ini, kelemahan, berkeringat.
7. Salah satu gejala dari ketidakcukupan adrenal juga bisa berupa hipotensi, yang sering dimanifestasikan pada tahap awal penyakit. Ini bisa menyebabkan pingsan dan pusing. Penyebab gejala ini adalah penurunan natrium dalam tubuh manusia, serta penurunan volume plasma.

Diagnosis insufisiensi adrenal

Sebelum membuat diagnosis, pasien perlu menjalani serangkaian pemeriksaan dan tes tertentu. Tapi ada satu "tetapi". Pasien yang telah jelas menunjukkan gejala kekurangan adrenal akut (krisis) harus segera mulai diobati, bahkan tanpa menunggu hasil tes. Menarik waktu dalam kasus ini dalam keadaan apa pun adalah mustahil, karena nyawa seseorang dipertaruhkan. Jika memungkinkan, dan dengan waktu yang tersedia, dimungkinkan untuk membuat tes stimulasi ACTH cukup cepat, tetapi ada kasus-kasus di mana semua pemeriksaan perlu ditunda sampai gejala utama dihentikan.

Pada pasien dengan sampel acak, seringkali ditemukan sejumlah kecil kortisol dalam plasma. Bahkan jika tingkat kortisol dalam kisaran normal - ini terlalu rendah untuk pasien dengan krisis kekurangan adrenal.

Tes ACTH

Secara lebih rinci dan uji informatif bekerja dengan ACTH. Reaksi dan konsentrasi kortisol tidak meningkat sebagai respons terhadap pemberian ACTH eksogen pada insufisiensi adrenal kronis primer. Dimungkinkan untuk mendiagnosis insufisiensi adrenal primer atau sekunder dengan konten ACTH, yaitu, jika angka ini rendah, maka ada kekurangan ACTH, angka yang tinggi akan menjadi penyakit Addison.

Tes dengan hipoglikemia insulin

Tes dengan insulin hipoglikemia adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis hiperkortisolisme sekunder pada pasien, di mana derajat kortisol ditentukan oleh keadaan hipoglikemik yang diprovokasi oleh pemberian insulin kerja pendek.

Seorang pasien yang telah menerima glukokortikoid, tes semacam ini dapat dilakukan di pagi hari atau tidak kurang dari 12 jam setelah injeksi.

Tes lainnya

Jika diduga kekurangan adrenal, tes dilakukan untuk kelenjar tiroid standar, serta fungsi kelenjar seks, tes darah, perlu untuk menentukan kadar glukosa plasma dan kalsium. Dokter dapat memesan tes urin dan x-ray.

Jika HIV dicurigai dengan kecurigaan sekecil apa pun, perlu juga dilakukan analisis untuk memberikan kesaksian atau membantah diagnosis.

Komplikasi insufisiensi adrenal

Komplikasi disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal akut, juga dikenal sebagai krisis. Dengan hasil ini, pasien sering mengalami penurunan glukokortikoid (hormon korteks adrenal). Kerusakan semacam ini dapat terjadi dengan dosis hormon yang tidak mencukupi atau tidak adanya pengobatan penyakit secara tuntas. Dokter memenuhi syarat gejala krisis insufisiensi adrenal seperti:

• gejala dan eksaserbasi gastrointestinal;
• gejala kardiovaskular;
• bentuk neuropsik.

Sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada waktunya jika gejala-gejala tersebut terdeteksi, karena jika pasien yang mendesak tidak dirawat di rumah sakit dan perawatan yang diperlukan untuk kekurangan adrenal tidak diambil, maka ada kemungkinan pasien untuk meninggal.

Pengobatan insufisiensi adrenal

Metode pengobatan insufisiensi adrenal yang sama disebabkan oleh tujuan-tujuan tersebut:

• penggantian defisiensi hormon;
• penghapusan lengkap penyebab penyakit.

Pengobatan insufisiensi adrenal kronis dan penghapusan penyebab penyakit ini dapat dilakukan dengan pengobatan, menggunakan radiasi radiasi dan pembedahan.

Perlu dipertimbangkan bahwa dalam kasus insufisiensi adrenal kronis primer, obat glukokortikoid (prednison, hidrokortison) dan obat mineralokortikoid (fludrokortison) digunakan. Dengan penggunaan sekunder hanya glukokortikoid.

Dosis obat-obatan tergantung pada keparahan penyakit pasien, serta pada kondisi kesehatan.

Dampak positif dari terapi memprovokasi peningkatan yang jelas dalam kesejahteraan pasien. Setelah kondisi pasien stabil, ada baiknya melanjutkan terapi pemeliharaan.

Prognosis dan pencegahan insufisiensi adrenal

Prevalensi insufisiensi adrenal kronis primer bervariasi dari empat puluh hingga seratus kasus per tahun untuk satu juta orang. Usia pasien rata-rata dari 20 hingga 50 tahun, tetapi yang paling umum adalah kegagalan pada pasien berusia 30 hingga 40 tahun.

Orang dengan gejala kekurangan adrenal tanpa pengobatan tidak akan dapat merasa normal dan menjalani kehidupan normal. Dan dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat dapat hidup sepenuhnya normal dengan durasi dan kualitas hidup yang sama, Anda hanya perlu memilih dosis kortikosteroid yang tepat. Prognosis insufisiensi adrenal akan sangat menguntungkan jika terapi substitusi dilakukan dengan kualifikasi, dan yang paling penting pada waktu yang tepat. Prognosis dapat memburuk jika ada penyakit autoimun yang terkait. Mengenai prognosis untuk adrenoleukodystrophy, hasilnya buruk, dibentuk oleh perkembangan penyakit yang cepat, terutama dalam sistem saraf, dan bukan oleh kekurangan adrenal.

Sedangkan untuk pencegahan kekurangan adrenal, maka tidak ada terapi khusus seperti itu dalam pengobatan. Jika penyakit seperti itu bersifat familial (bawaan), maka konsultasi genetik medis dimungkinkan. Pertama-tama, penting untuk mengenali penyakit secara tepat waktu. Perkembangan lebih lanjut dari tanda-tanda pertama hipokortisisme akut, serta krisis, mudah dicegah pada pasien dengan insufisiensi adrenal selama intervensi bedah, persalinan atau selama kehamilan. Dalam kasus tersebut, obat DOXA dan glikokortikoid diresepkan untuk mencegah penyakit.

Seorang wanita saat melahirkan harus menghindari efek berbahaya dari alkohol, produk tembakau, yang akan menjadi pencegahan yang sangat baik dari hipoplasia bawaan kelenjar adrenal, dan kemudian insufisiensi adrenal.

Pengobatan dan diagnosis insufisiensi adrenal: jenis manifestasi dan klasifikasi penyakit

Penyakit yang berhubungan dengan insufisiensi adrenal, terjadi dengan latar belakang berkurangnya aktivitas hormon korteks organ-organ ini atau sistem hipotalamus-hipofisis, yang mengaturnya.

Dalam hal ini, bedakan bentuk primer dan sekundernya. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan pigmentasi pada kulit dan bahkan pada selaput lendir.

Penderita tiba-tiba mengalami kelemahan, muntah, diare, pingsan. Akibatnya, ada pelanggaran proses metabolisme air-elektrolit dan gangguan aktivitas jantung. Ketidakcukupan adrenal diobati dengan bantuan metode yang berbeda - beberapa menetralisir penyebabnya, yang lain melawan gejala.

Pertimbangkan bagaimana proses ini terjadi, serta periksa bentuk dan penyebab penyakit pada organ sistem endokrin ini.

Hipofungsi adrenal

Kurangnya hormon adrenal dalam tubuh manusia memerlukan patologi serius yang berhubungan dengan gangguan proses metabolisme. Selanjutnya, pertimbangkan apa itu kekurangan adrenal, secara umum.

Ternyata sistem "hipotalamus-hipofisis" menyediakan pengaturan aktivitas sekresi kelenjar adrenal.

Jika jumlah sel dalam suatu organ berubah, ini menyebabkan kerusakan dalam produksi hormon. Fenomena seperti itu dapat disertai dengan patologi yang serius dan memerlukan banyak komplikasi.

Klasifikasi

Ada sejumlah besar faktor yang menyebabkan gangguan fungsional kelenjar adrenal, mulai dari trauma yang tidak bersalah hingga gangguan serius pada sistem endokrin.

Oleh karena itu, perlu memperhatikan momen seperti klasifikasi kekurangan adrenal.

Di lokasi penyakit

Berdasarkan lokasi yang tepat dari patologi asli, ada tiga bentuk utama penyakit.

1. Insufisiensi adrenal primer. Ini adalah jenis penyakit yang paling umum, terjadi pada 90% kasus, dengan kelenjar adrenal itu sendiri.
2. Insufisiensi korteks adrenal sekunder. Paling sering ini adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh kerusakan yang telah muncul di kelenjar hipofisis.
3. Penyakit tersier. Awalnya, hipotalamus berada di bawah pengaruh proses patologis, dan kemudian kelenjar hipofisis, yang tidak dapat menerima sinyal pada waktunya, menderita. Akibatnya, fungsi adrenal menderita, dan mereka mulai menghasilkan jumlah hormon yang "salah".

Terkadang klasifikasi ini termasuk bentuk iatrogenik dari penyakit. Ini adalah jenis penyakit yang berkembang di latar belakang pengobatan hormonal sebagai sindrom penarikan setelah penghentian pengobatan secara tiba-tiba.

Bentuk penyakit ini dianggap paling langka dari jenisnya dan hanya ditemukan hingga 10 kasus per 100 ribu orang. Paling sering penyakit ini mempengaruhi hubungan seks yang lebih tua dari 30 tahun.

Dengan sifat pembangunan

Mengalokasikan bentuk akut dan kronis, masing-masing memiliki karakteristik sendiri.

1. Kegagalan akut. Ini adalah patologi mematikan yang membutuhkan perhatian medis segera. Ini disertai dengan lesi sistem tubuh lain dan menyebabkan kematian.
2. Insufisiensi adrenal primer kronis. Jika perawatan tepat waktu dilakukan, kondisi pasien dapat tetap terkendali untuk waktu yang lama. Kondisi pasien dapat tetap stabil selama bertahun-tahun dan memburuk hanya setelah pengaruh faktor eksternal.

Terlepas dari jenisnya, penting untuk mengidentifikasi dengan benar gejala penyakit dan melakukannya tepat waktu. Bagaimanapun, perawatan yang tepat untuk kasus-kasus hipokortisisme memungkinkan Anda untuk menjaga kesehatan normal.

Dokter akan segera meresepkan glukokortikoid - kortisol dan lainnya, serta memberi tahu Anda cara untuk menghindari penyakit yang semakin parah, yang, dengan cara, berkembang dengan sangat cepat.

Penyebab ketidakcukupan adrenal

Ada dua faktor utama yang mempengaruhi penampilan penyakit.

1. Kekurangan aldosteron disertai dengan pelanggaran elektrolit dan metabolisme air garam. Sodium secara aktif dikeluarkan dari tubuh, dan kalium terakumulasi. Akibatnya, muncul dehidrasi, yang berdampak negatif pada pencernaan, kerja jantung dan pembuluh darah.
2. Kurangnya kortisol menyebabkan pelanggaran proses penyerapan karbohidrat. Juga ada pelanggaran proses konversi glukosa menjadi glikogen. Akibatnya, mekanisme adaptasi melemah, tubuh menderita karenanya.

Kelenjar adrenal adalah organ berpasangan yang memiliki sejumlah besar kemampuan kompensasi.

Insufisiensi primer terjadi hanya pada kasus-kasus ketika 90% dari korteks dipengaruhi. Insufisiensi adrenal akut, dan kemudian insufisiensi adrenal kronis berkembang dalam proses terjadinya patologi organ itu sendiri. Penyebab penyakit primer dapat:

• kondisi yang terkait dengan lesi autoimun (ketika jaringan adrenal diserang oleh antibodi organisme itu sendiri) - ini adalah penyebab 98% kasus penyakit;
• keterbelakangan bawaan dari korteks organ;
• TBC - mengembangkan penyakit di paru-paru, dan kemudian pergi ke organ lain;
• amiloidosis adalah suatu proses di mana protein spesifik disimpan dalam jaringan organ;
• nekrosis adrenal (kematian jaringan);
• atrofi adrenal;
• metastasis tumor dalam jaringan organ;
• pendarahan;
• pada anak setelah lahir sebagai akibat dari kelaparan oksigen.

Pada dasarnya, patologi dapat mulai berkembang pada lesi infeksi yang parah, ketika sejumlah besar bakteri memasuki darah:

• sepsis;
• demam berdarah;
• difteri;
• trombosis vaskular;
• reaksi tumor;
• Infeksi HIV;
• kerusakan jaringan mata dan otot.

Jika kita berbicara tentang kegagalan sekunder, di mana ada atrofi korteks adrenal, maka penyebabnya adalah gangguan fungsi hipofisis dan hipotalamus, yang disebabkan oleh:

• infeksi virus;
• perdarahan trauma;
• paparan;
• pengobatan jangka panjang dengan penggunaan obat-obatan hormonal;
• operasi;
• kelainan bawaan (organ terbelakang). Terhadap latar belakang ini, mungkin ada kekurangan ACTH, serta hormon lainnya;
• reaksi autoimun.

Sedangkan untuk penyakit tersier, depresi fungsi terjadi karena penyakit bawaan atau didapat dari hipotalamus.

Dengan demikian, patologi dapat dikembangkan di dalam tubuh, yang membutuhkan perawatan segera. Paling sering ada bentuk primer.

Gejala

Gejala ketidakcukupan adrenal memanifestasikan diri dengan penundaan besar, dan ini memperburuk gambaran prognostik keseluruhan.

Kadang-kadang dibutuhkan beberapa tahun dari awal penyakit hingga manifestasinya yang pertama. Satu-satunya pengecualian adalah bentuk bawaan dari penyakit ini, di mana gejala insufisiensi adrenal kronis segera muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan.

Jika perkembangannya dikaitkan dengan faktor autoimun, maka seringkali penyakit itu sendiri baru terasa setelah 6-7 tahun. Manifestasi patologi terjadi secara bertahap, tanda-tanda awal insufisiensi adrenal akut tidak spesifik.

Fakta bahwa seseorang memiliki hipofungsi organ-organ ini dapat ditunjukkan dengan tanda-tanda utama berikut:

1. Pigmentasi kulit dan selaput lendir. Mereka begitu gelap sehingga warna coklat gelap muncul di area kulit terlihat yang tidak tertutup oleh pakaian. Juga perubahan adalah area yang terbuka yang lebih gelap daripada bagian tubuh lainnya. Ini tentang selangkangan, puting susu, skrotum. Jika penyakit ini disebabkan oleh faktor autoimun, daerah yang didepigmentasi (vitiligo) muncul di tubuh.
2. Gangguan dalam perilaku. Ketidakcukupan akut dari korteks adrenal mensyaratkan keadaan ketika seseorang menderita apatis, gangguan saraf, merasakan rasa takut dan menjadi mudah tersinggung. Seringkali membuat diri mereka sadar akan sifat depresi dari gangguan tersebut.
3. Gangguan pada sistem pencernaan. Ini juga merupakan tanda-tanda patologi yang sering. Wanita dan pria menderita penyakit ini, ada yang muntah, mual, kehilangan nafsu makan. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini mengarah ke anoreksia, yang bertindak sebagai sinyal yang jelas dari penyakit kelenjar adrenal. Baik ketidakcukupan adrenal primer dan sekunder dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa pasien mengeluh sakit perut "berkeliaran". Mungkin ada pergantian sembelit dan diare. Ketidakseimbangan natrium dan kalium menyebabkan banyak gangguan.
4. Tanda-tanda lainnya. Keunikan dari penyakit ini adalah ketika hipofungsi kelenjar adrenal terjadi, ada kekurangan aldosteron, akibatnya tubuh kehilangan natrium. Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa pasien menarik makanan asin. Juga, karena pelanggaran ada penurunan tajam kadar glukosa. Ini karena kurangnya kortisol untuk mengatur semua proses. Oleh karena itu, dengan istirahat panjang di antara waktu makan, ada tremor otot yang lemah atau jelas. Setelah makan, ketika karbohidrat memasuki tubuh (yang menstabilkan kadar glukosa di hati), kondisinya membaik.

Manifestasi dari tanda-tanda klinis pertama patologi terjadi dengan latar belakang stres dan situasi buruk lainnya dalam bentuk infeksi, cedera, eksaserbasi penyakit lain.

Dengan demikian, penyakit ini disertai oleh beberapa fenomena: karakteristik pigmentasi perunggu pada kulit, hipotensi arteri, muntah dan tinja yang longgar. Fakta bahwa krisis yang mendekat dapat menandakan kelemahan dan tekanan rendah.

Diagnosis insufisiensi adrenal

Langkah-langkah diagnostik untuk dugaan insufisiensi kelenjar adrenal dimulai dengan mengumpulkan riwayat umum dan memeriksa keluhan pasien.

Data pribadi diperhitungkan, serta hasil penelitian. Jika ada tanda-tanda kekurangan adrenal, diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar adrenalin. Ini adalah metode utama yang memungkinkan Anda mengidentifikasi penyebab kurangnya hormon adrenal dan menilai kondisi organ, serta memutuskan tindakan selanjutnya.
• Selain metode sebelumnya, CT dan MRI organ dilakukan untuk menentukan penyebab bentuk utama penyakit. Keakuratan pemeriksaan tinggi, sehingga dokter dan pasien dapat berharap untuk memperjelas gambaran keseluruhan.
• Untuk menetapkan faktor-faktor yang menyebabkan insufisiensi adrenal sekunder, CT dan MRI otak dilakukan.
• Dalam bentuk primer dan sekunder penyakit, kortisol dan aldosteron berkurang. Jika ada hasil tes yang menyebabkan dokter ragu, tes khusus dengan ACTH dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kortisol 30 atau 60 menit setelah pemberian hormon. Jika jumlahnya terlampaui, itu menandakan adanya penyakit.
• Untuk mencapai konfirmasi kegagalan sekunder, tes hipoglikemia insulin digunakan. Ini menyebabkan pelepasan ACTH dan perubahan selanjutnya dalam kadar kortisol.

Penting juga untuk menentukan kadar kalium dan natrium, untuk keperluan ini dilakukan tes darah umum, yang akan memungkinkan untuk menarik kesimpulan tertentu.

Pengobatan penyakit

Dalam insufisiensi adrenal, perawatan hanya terdiri dari melakukan terapi penggantian menggunakan hormon sintetis.

Oleh karena itu, pasien harus menggunakan zat hormon sintetis berdasarkan kortison, prednisolon, hidrokortison.

Apa jenis obat yang diperlukan untuk menjaga kondisi kesehatan, menentukan dokter yang hadir berdasarkan diagnosis.

Dalam hal ini, pengobatan insufisiensi adrenal akut dilakukan dengan mempertimbangkan kondisi pasien, karakteristik usianya dan penyebab penyakit. Bagaimanapun, menentukan dosis hormon dengan benar, Anda dapat mencapai hasil yang optimal.

Dokter spesialis memeriksa keefektifan perawatan setiap bulan, segera setelah kondisi umum pasien kembali normal, proses tersebut dapat dimonitor lebih jarang - setiap 2-3 bulan sekali Jika kita berbicara tentang patologi kronis, perlu minum obat sepanjang hidup.

Jika penyakitnya akut, perlu rawat inap pasien dan meresepkan kompleks obat untuk mencegah dehidrasi dan hipoglikemia.

Selama hari pertama, pasien diberikan hidrokortison melalui jalur intravena dan intramuskuler, dan hari berikutnya obat diberikan secara intramuskuler. Ketika kondisinya menjadi normal, dokter memindahkan pasien ke pil.

Jadi, jika hipokortisisme didiagnosis, satu-satunya jalan keluar adalah terapi hormon. Pada insufisiensi adrenal sekunder, prinsip pengobatan tetap sama. Semua metode terbukti, tetapi harus diawasi oleh seorang spesialis.

Kemungkinan komplikasi

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, disfungsi korteks adrenal dapat disertai dengan beberapa komplikasi.

Konsekuensi yang paling mengerikan adalah krisis, ia berkembang karena berbagai alasan. Ini merupakan eksaserbasi dari kekurangan adrenal dan dapat menyebabkan koma. Ada beberapa tanda dari kondisi ini:

• kelemahan parah di tubuh;
• mengurangi tekanan darah sampai pingsan;
• muntah;
• diare dan dehidrasi parah;
• bau aseton dari mulut;
• kejang klonik;
• gangguan jantung;
• peningkatan signifikan dalam pigmentasi.

Bergantung pada prevalensi gejala-gejala tersebut atau gejala simptomatik lainnya, penyakit ini termasuk salah satu dari tiga jenis:

• bentuk kardiovaskular, di mana ada pelanggaran sirkulasi darah, pucat kulit, pendinginan anggota badan, keadaan takikardia, hipotensi, kolaps dan anuria;
• tipe gastrointestinal - dalam hal ini, gejala keracunan makanan dapat terjadi, kondisi ini disertai dengan diare, muntah dan mual, nyeri di perut, kembung, gangguan metabolisme;
• bentuk neuropsik di mana komplikasi dan konsekuensi memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit kepala, gejala meningitis, kejang, tanda-tanda fokus, delusi, halusinasi, lesu, pingsan.

Semua ini tercermin dalam kondisi kelenjar, beberapa organ internal, yang mengarah pada kelemahan umum.

Masalah pencegahan

Pencegahan mencakup sejumlah tindakan yang mengurangi dampak negatif penyakit pada kualitas hidup pasien:

• normalisasi tidur dan bangun;
• mempertahankan rutinitas harian yang optimal;
• olahraga teratur;
• berjalan harian di udara segar;
• meditasi dan yoga untuk mencegah depresi dan menghilangkan stres;
• pengecualian tegangan fisik, mental, emosional;
• makan sehat;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk (alkohol, tembakau, zat narkotika);
• pengecualian dari makanan berlemak, asin, pedas, pedas, berasap.

Tindakan-tindakan di kompleks ini memberikan hasil yang sangat baik.

Ramalan

Jika kita berbicara tentang suatu kondisi seperti kekurangan adrenal kronis, keberhasilan pengobatan dan hasilnya ditentukan oleh kualitas pencegahan dan perawatan krisis.

Jika penyakit ini disertai oleh infeksi dan cedera, pembedahan, kondisi stres dan gangguan pencernaan, penyesuaian dosis hormon tertentu segera diperlukan.

Ini juga merupakan perawatan kompeten penting dari penyakit, yang mengharuskan menjadi akun apotik dengan spesialis di bidang endokrinologi dan secara teratur dipantau oleh dokter. Prognosis untuk pasien akan paling menguntungkan hanya dengan perawatan yang kompleks.

Kesimpulan

Dengan demikian, insufisiensi adrenal adalah patologi serius yang memerlukan bantuan profesional yang berkualitas.

Ini disertai dengan gejala umum dan lokal dalam bentuk kelemahan, gangguan pencernaan, dan sakit kepala. Penyebab penyakit ini banyak, bisa karena bawaan atau didapat.

Hanya ada satu pilihan perawatan, dan itu terdiri dari mengambil hormon sintetis. Jika Anda menemui dokter dan merespons perubahan tepat waktu, Anda dapat mencapai hasil yang baik.

Peran penting dalam proses terapi dimainkan oleh langkah-langkah pencegahan yang mencegah perkembangan penyakit.

Jika terapi penggantian yang memadai diresepkan oleh dokter spesialis tepat waktu, prognosisnya sangat baik. Yang tak kalah penting adalah kompleksnya tindakan pencegahan.

Hipokortikoidisme, atau insufisiensi adrenal: gambaran klinis, dasar-dasar terapi dan prognosis

Ketidakcukupan adrenal atau hipokortisisme adalah patologi yang berkembang sebagai akibat dari penurunan fungsi kelenjar adrenal.

Dengan kondisi ini, tubuh manusia mulai menderita kekurangan sejumlah hormon penting. Penyakit endokrin ini menyerang orang berusia 30 tahun.

Bahayanya adalah bahwa gejalanya sudah terjadi ketika hampir 95% dari korteks adrenal dihancurkan. Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya, bentuk apa yang dipancarkannya, bagaimana diagnosis dan perawatan dilakukan - artikel itu akan menceritakan tentang itu.

Klasifikasi

Produksi mineralokortikoid dan glukokortikoid diatur oleh kelenjar hipofisis, hipotalamus dan adrenal. Karena itu, jika sintesisnya rusak di salah satu organ ini, tingkat hormon akan menurun. Ketidakcukupan adrenal memiliki klasifikasi tertentu.

Tergantung pada lokasi penyakitnya adalah:

• utama. Ini ditandai dengan lesi bilateral kelenjar adrenal sendiri. Mengalir jauh lebih sulit daripada bentuk sekunder dan tersier. Ini terjadi pada hampir 90% kasus. Tidak tergantung pada usia dan jenis kelamin orang tersebut;
• sekunder. Ini disebabkan oleh kerusakan kelenjar pituitari, di mana hormon ACTH disintesis dalam jumlah kecil atau tidak diproduksi sama sekali. Atrofi korteks adrenal berkembang;
• tersier. Dalam hal ini, hipotalamus menghasilkan sedikit kortikoliberin.

Menurut sifat dari proses yang berkembang, hipokortisisme dibedakan:

• krisis addisonic akut. Kondisi ini mengancam jiwa. Karena itu, rawat inap darurat dan perawatan darurat diperlukan. Ini adalah bentuk akut dekompensasi patologi kronis;
• kronis. Dengan koreksi yang tepat waktu dan benar, penyakit bentuk ini mudah dikendalikan selama bertahun-tahun. Ini hasil dalam tahap dekompensasi, subkompensasi dan kompensasi.

Tergantung pada prevalensi gejala pada perjalanan penyakit akut, hipokortisisme terjadi dalam tiga bentuk:

• pencernaan. Mual, muntah, nyeri perut dan diare mendominasi;
• kardiovaskular. Ada pendinginan pada kaki dan lengan, kulit pucat, hipotensi, takikardia;
• neuropsik. Dalam hal ini, kejang, sakit kepala, dan kelesuan mendominasi.

Insufisiensi adrenal primer dan akut, gejala-gejalanya sangat jelas, merupakan ancaman besar bagi kehidupan. Karena itu, Anda tidak dapat ragu dengan kunjungan ke dokter dan menolak perawatan.

Penyebab

Hipokortikoidisme berkembang karena berbagai alasan. Banyak tergantung pada bentuk penyakitnya.

Misalnya, terjadinya jenis patologi primer memicu faktor-faktor tersebut:

• infeksi: jamur, HIV, sifilis, TBC;
• penggunaan steroidogenesis blocker di kelenjar adrenal. Misalnya, Spironolactone, Chloditana, Aminoglutetimimide;
• metastasis kanker paru-paru bronkogenik, limfoma sel besar;
• penghancuran autoimun dari korteks adrenal dan kerusakan sistem endokrin lainnya;
• Penyakit Itsenko-Cushing, di mana perlu untuk melakukan operasi untuk menghilangkan kelenjar adrenal;
• terapi antikoagulan. Pengobatan dapat menyebabkan perdarahan pada kelenjar adrenal;
• adrenoleukodistrofi. Ini adalah penyakit genetik yang memengaruhi materi putih sistem saraf dan korteks adrenal.

Terkadang insufisiensi adrenal primer terjadi karena efek adrenalin autoimun. Sejumlah penelitian dari para dokter telah menunjukkan bahwa pasien dengan patologi dalam darah mengandung antibodi terhadap korteks adrenal komposit. Selama kegagalan, zat ini menyebabkan kerusakan pada enzim utama. Konsentrasi antibodi dalam darah tergantung pada berapa lama dan dalam bentuk apa penyakit itu terjadi.

Hipokortisisme sekunder terjadi ketika:

• iradiasi zona hipotalamus-hipofisis;
• melakukan operasi hipofisektomi;
• tumor dan kista di daerah sellar;
• patologi vaskular;
• iskemia hipofisis, hipotalamus;
• gangguan metabolisme;
• trombosis sinus kavernosa;
• radioterapi.

Penyebab ketidakcukupan adrenal tersier adalah:

• mengambil dosis besar glukokortikoid;
• defisiensi KRG dan AKGT.

Untuk meminimalkan risiko patologi, penting untuk mengetahui alasan utama terjadinya dan untuk menggunakan obat-obatan tertentu dengan hati-hati.

Gejala

Tanda-tanda insufisiensi adrenal tergantung pada bentuk dan tahapnya. Kekurangan hormon adrenal menyebabkan gangguan metabolisme yang serius, menyebabkan dehidrasi, perubahan pertukaran air-garam dan elektrolit.

Akibatnya, sistem pencernaan dan kardiovaskular terpengaruh. Kurangnya kortisol menyebabkan penurunan kapasitas adaptif tubuh manusia. Karena itu, seringkali gejala pertama muncul pada latar belakang stres, trauma, eksaserbasi patologi lain, infeksi.

Gejala kekurangan adrenal pada wanita dan pria dari tipe primer tercantum di bawah ini:

• hiperpigmentasi lendir dan kulit. Ekspresivitas tergantung pada tingkat keparahan proses. Pertama-tama, selaput lendir yang terlihat dan kulit pada area terbuka tubuh mulai menjadi gelap. Dibutuhkan warna smoky atau perunggu;
• gangguan dispepsia. Nafsu makan berkurang atau hilang sepenuhnya. Pasien mengeluh gangguan tinja, nyeri epigastrium. Pada tahap dekompensasi, mual dan muntah sering diamati. Mengubah preferensi rasa. Pasien mulai mengonsumsi garam meja dalam jumlah berlebihan;
• penurunan berat badan. Penurunan berat badan bisa dari 15 hingga 25 kilogram. Gejala ini dikaitkan dengan gangguan pencernaan dan defisiensi nutrisi. Dalam hal ini ada kerugian bukan dari jaringan lemak, tetapi dari jaringan otot.
• asthenia dan kelemahan parah;
• pasien menjadi mudah marah, apatis, gangguan depresi terjadi.
• tekanan darah turun. Pada awal penyakit, hipotensi terjadi dengan perubahan posisi mendadak, situasi yang membuat stres. Di sini harus dicatat bahwa jika seseorang sebelumnya menderita hipertensi, pembacaan tonometer akan berada dalam kisaran normal.

Gejala insufisiensi adrenal sekunder ringan atau tanpa gejala. Kulit dan selaput lendir tidak mengubah naungannya.

Insufisiensi adrenal kronis dapat menyebabkan gejala, seperti penurunan berat badan, kelemahan, dan penurunan kadar gula beberapa jam setelah makan.

Selama episode hipoglikemia, pasien mengalami kedinginan, sakit kepala dan pusing, kelemahan, dan peningkatan keringat. Juga, denyut nadi bertambah cepat, kulit menjadi pucat, koordinasi terganggu.

Sayangnya, penyakit ini mulai menampakkan dirinya pada tahap terakhir. Karena itu, orang yang berisiko dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter yang berkualifikasi. Dan jika ada kecurigaan pada pengembangan patologi, Anda harus menghubungi ahli endokrin sebelum tanggal yang dijadwalkan.

Komplikasi

Tanpa pengobatan, kekurangan adrenal kronis dan akut pada anak-anak dan orang dewasa dapat memicu sejumlah komplikasi. Sebagai contoh:

• eksaserbasi penyakit kardiovaskular;
• pengembangan patologi gastrointestinal;
• tiba-tiba terjadi penurunan volume urin setiap hari;
• munculnya gangguan neuropsikiatri.

Krisis Addisonic sering berkembang pada pasien dengan gangguan sintesis hormon glukokortikoid.

Kondisi ini ditandai dengan dehidrasi parah, tekanan darah rendah, pingsan. Hasil yang paling mengerikan adalah koma dan kematian.

Kedua pengobatan insufisiensi adrenal kronis dan akut melibatkan segera. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, perlu untuk diterapkan ke spesialis yang baik dan kompeten.

Diagnostik

Untuk menyusun rejimen pengobatan yang tepat, pertama-tama kekurangan adrenal didiagnosis, dokter menganalisis daftar keluhan, mempelajari sejarah penyakit.

Pada saat yang sama, momen-momen seperti itu diperhitungkan: berapa lama gejala-gejala tidak menyenangkan itu muncul, apakah ada anggota keluarga yang mengalami pelanggaran seperti itu, apakah ada keinginan yang meningkat terhadap garam, seberapa sering penyakit menular terjadi.

Dokter spesialis juga memeriksa pasien untuk mengetahui adanya hipo-dan hiperpigmentasi. Adalah wajib untuk mengukur tekanan darah dan berat badan.

Untuk diagnosis yang akurat, tes darah ditentukan untuk kandungan ion kalium dan natrium, tingkat glukosa dan hemoglobin. Hormon adrenal diuji: aldosteron, kortisol, renin, dan ACTH. Skrining serologis dapat mendeteksi keberadaan antibodi G kelas autoimun dalam darah pasien.

Jika ada kecurigaan bentuk sekunder hipokortisme, maka MRI otak dilakukan.

Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan jenis penyakit bawaan, lakukan diagnosa genetik molekuler.

EKG juga diperlukan untuk memahami seberapa parah otot jantung telah menderita. Jika seorang pasien memiliki tanda-tanda krisis kekurangan adrenal, diagnosis laboratorium sulit.

Pada insufisiensi adrenal akut, perawatan gawat darurat terdiri dari pemberian hormon adrenokortikotropik kepada pasien. Selanjutnya, lakukan analisis urin pada kandungan komponen steroid. Pada sindrom Addison, tingkat steroid hampir tidak berubah.

Agar dokter dapat memilih rejimen pengobatan yang paling efektif, Anda tidak boleh meninggalkan pemeriksaan lengkap.

Perawatan

Perawatan hipokortikoidisme dilakukan dengan terapi penggantian hormon.

Biasanya, dokter meresepkan hormon sintetis. Sebagai contoh:

• Prednisolon;
• Fludrokortison;
• Kortison;
• Deksametason;
• Hidrokortison.

Obat apa yang paling cocok untuk pasien, dan dalam dosis apa untuk menggunakannya, dokter memutuskan berdasarkan hasil tes, penyebab penyakit dan usia pasien. Dengan patologi ringan, biasanya cukup menggunakan Cortisol saja. Jika hypocorticism diabaikan dan sulit, maka mereka membentuk kompleks Cortisone, Prednisolone, dan Fludrocortisone.

Dokter mengirim pasien setiap bulan untuk pemeriksaan. Segera setelah kondisi kesehatan pasien membaik, dan patologi berhenti menjadi ancaman bagi kehidupan, mereka mulai melakukan pemantauan lebih jarang - setiap tiga bulan sekali.

Dalam hipokortisisme akut, rawat inap darurat dan terapi infus diperlukan. Penting untuk mencegah hipoglikemia dan dehidrasi. Untuk tujuan ini, penetes yang diresepkan dengan natrium klorida dan glukosa. Hari-hari pertama hidrokortison diberikan secara intramuskular dan intravena.

Suntikan lebih lanjut hanya dilakukan secara intramuskular. Setelah stabilisasi, pasien dipindahkan ke pil. Jika kekurangan adrenal kronis, obat-obatan hormonal harus diminum sepanjang hidup.

Harus jelas sekali dan untuk semua bahwa kekurangan adrenal dan alkohol adalah hal-hal yang sangat tidak sesuai.

Obat tradisional

Di Internet ada banyak resep populer yang menjanjikan untuk menyingkirkan hipokortisme. Tetapi dokter tidak merekomendasikan menggunakan tincture atau ramuan herbal sebagai pengobatan utama. Mereka bermanfaat hanya sebagai tambahan terapi obat. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, pendekatan semacam itu sangat membantu memulihkan lebih cepat.

Pengobatan obat tradisional insufisiensi adrenal dilakukan dengan menggunakan resep berikut:

• tingtur berdasarkan tetesan salju. Sekitar 20 bunga tanaman harus dituangkan dengan 0,5 liter vodka dan dibiarkan meresap selama 1,5 bulan. Selanjutnya, obat harus disaring. Ambil sebelum makan 20 tetes tiga kali sehari;
• rebusan ekor kuda. Rumput diseduh dengan analogi dengan teh hitam. Minum 15 menit kemudian setelah sarapan, makan siang dan makan malam.

Pengobatan dengan obat tradisional hanya diperbolehkan jika penyakit baru mulai berkembang dan berlanjut dengan gejala ringan. Tetapi sebelum menggunakan metode yang dipilih, perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin.

Prognosis dan pencegahan

Karena itu, penting untuk mencegah kejadiannya. Prognosis tergantung pada ketepatan waktu dan kebenaran pengobatan.

Pencegahan hipokortisisme tidak ada. Yang dapat dilakukan oleh pasien adalah menjalani pemeriksaan rutin dan tepat waktu, untuk minum obat dengan benar.

Juga diperlukan untuk mengobati semua penyakit terkait dan mengikuti rekomendasi dokter. Dengan pendekatan yang kompeten, ramalan itu akan menguntungkan, dan kualitas hidup tidak akan menderita.

Video terkait

Dalam episode acara TV "Hidup Sehat!" Dengan Elena Malysheva, Anda akan mengetahui apa itu penyakit Addison dan bagaimana penyakit itu dirawat:

Dengan demikian, hipokortisisme adalah penyakit berbahaya yang, tanpa pengobatan, dapat memiliki konsekuensi serius dan dapat berakibat fatal. Sayangnya, bahkan ada kekurangan adrenal pada bayi baru lahir. Terapi harus dipilih oleh dokter-endokrinologis. Perawatan sendiri dan penggunaan metode tradisional tanpa persetujuan dokter penuh dengan kemunduran kesehatan.

Ketidakcukupan adrenal

Insufisiensi adrenal adalah patologi yang terjadi dengan latar belakang sekresi hormon adrenal yang tidak mencukupi, tetapi mungkin disebabkan oleh masalah dengan sistem hipotalamo-hipofisis. Penyakit ini memicu gangguan metabolisme air dan elektrolit, yang dapat menyebabkan krisis adrenal.

Korteks adrenal menghasilkan hormon glukokortikosteroid dan mineralokortikoid. Mereka bertanggung jawab untuk proses metabolisme utama dalam jaringan tubuh - protein, garam air dan karbohidrat, serta untuk proses adaptasi. Peraturan kerja korteks adrenal dari tingkat sekretori adalah hak prerogatif hipofisis dan hipotalamus.

Klasifikasi insufisiensi adrenal

Penyakit yang dimaksud dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis. Bentuk akut insufisiensi adrenal selalu terjadi dalam bentuk yang parah, kondisi pasien sangat berubah - pasien mengalami krisis tambahan, yang merupakan dekompensasi dari bentuk kronis penyakit. Bentuk kronis dianggap patologi dapat dikompensasi, disubkompensasi dan didekompensasi.

Ada perbedaan penyakit yang dipertimbangkan menjadi bentuk primer dan sentral:

1. Kegagalan primer korteks adrenal berkembang sebagai akibat dari kekalahan kelenjar adrenal secara langsung. Ini adalah bentuk penyakit yang dipertimbangkan yang didiagnosis dalam 90% kasus, lebih sering terjadi pada usia dewasa dan tua.
2. Sekunder dan tersier (sentral) insufisiensi adrenal jarang didiagnosis dan disebabkan oleh kerusakan kelenjar hipofisis, yang mengarah pada perubahan atrofi pada korteks adrenal.

Penyebab ketidakcukupan adrenal

Paling sering (98%) penyebab pengembangan insufisiensi adrenal primer adalah perubahan atrofi pada lapisan kortikal kelenjar adrenal yang bersifat idiopatik. Diketahui bahwa dalam kasus ini, antibodi autoimun terhadap enzim 21-hidroksilase terbentuk dalam tubuh, yang memiliki efek merusak pada jaringan sehat dan sel adrenal.

Penyebab penyakit bisa:

1. TBC paru. Dalam hal ini, dokter akan mendiagnosis lesi tuberkulosis adrenal, yang menentukan perkembangan penyakit tersebut.
2. Adrenoleukodistrofi - Penyakit genetik langka. Dalam hal ini, terjadi kerusakan genetik pada kromosom X dan ada kekurangan enzim yang harus dipecah oleh asam lemak. Ternyata distrofi korteks adrenal memicu asam lemak, yang, dengan cacat genetik ini, menumpuk di jaringan.
3. Koagulopati, infark adrenal bilateral, metastasis tumor ganas yang terlokalisasi di payudara atau paru-paru, infeksi terkait HIV, operasi pengangkatan kelenjar adrenal - kondisi ini merupakan faktor pemicu dalam kaitannya dengan bentuk utama patologi yang dimaksud.
4. Penyakit supuratif parah,sifilis, infeksi jamur dan amiloidosis adrenal, tumor ganas, kelainan jantung, penggunaan obat-obatan tertentu (antikoagulan, penghambat steroidogenesis, ketokonazol, kloditan, spironolakton, barbiturat) merupakan faktor predisposisi yang menyebabkan perkembangan atrofi korteks adrenal.

Insufisiensi adrenal sekunder dapat dipicu oleh proses patologis di hipotalamus atau hipofisis (kelainan tumor atau struktur), yang mengarah pada pelanggaran fungsi kortikotropik, yang mengakibatkan:

• tumor hipotalamus dan hipofisis;
• penyakit pada sistem vaskular - misalnya, perdarahan di hipofisis / hipotalamus, aneurisma karotid;
• proses patologis dari sifat granulomatosa di hipotalamus atau kelenjar hipofisis;
• intervensi traumatis destruktif: terapi radiasi dilakukan langsung di daerah hipotalamus dan hipofisis, berbagai intervensi bedah, operasi, pengobatan dengan glukokortikoid untuk waktu yang lama.

Ketidakcukupan adrenal primer akan ditandai oleh penurunan sekresi hormon korteks adrenal (kortisol dan aldoateron), yang mengakibatkan gangguan proses metabolisme dan keseimbangan air-garam. Jika ada kekurangan aldosteron, maka dehidrasi progresif pasti akan terjadi, yang disebabkan oleh hilangnya retensi natrium dan kalium (hiperkalemia) dalam tubuh. Sejalan dengan ini, pasien akan mengalami gangguan fungsional dalam pekerjaan sistem pencernaan, jantung dan pembuluh darah - keseimbangan air-garam yang mengganggu dalam hal ini akan menjadi faktor pemicu.

Dalam proses perkembangan patologi yang sedang dipertimbangkan, tingkat kortisol menurun tajam, yang mengarah ke kemunduran dalam proses sintesis glikogen dan akhirnya mengarah pada perkembangan hipoglikemia. Di bawah kondisi kekurangan kortisol, kelenjar hipofisis mulai aktif memproduksi enzim dan hormon perangsang melanosit, yang dimanifestasikan oleh pigmentasi aktif kulit dan selaput lendir. Banyak tekanan fisiologis (seperti cedera, infeksi, peradangan kronis, dan penyakit menular) menyebabkan perkembangan insufisiensi adrenal primer. Insufisiensi adrenal sekunder, dibandingkan dengan primer, relatif mudah.

Gejala insufisiensi adrenal

Dokter percaya bahwa indikator paling penting dari perkembangan insufisiensi adrenal kronis primer adalah pigmentasi aktif kulit dan selaput lendir, intensitasnya tergantung pada usia dan tingkat keparahan penyakit. Pertama, bintik-bintik hitam yang jelas menutupi area terbuka tubuh, yang paling sering di bawah sinar matahari - misalnya, kulit wajah, leher, tangan. Gejala khas patologi ini adalah pigmentasi aktif lipatan palmar (ini juga dicatat oleh pasien sendiri, karena pigmentasi terlihat jelas dengan latar belakang kulit yang lebih terang), penggelapan area kulit yang lebih bersentuhan dengan pakaian. Warna kulit bervariasi dari warna terang tan, perunggu, berasap, kulit kotor hingga gelap - semua ini secara individual. Pigmentasi pada selaput lendir (permukaan bagian dalam pipi, lidah, langit-langit, gusi, vagina, rektum) dibedakan dengan pewarnaan dalam warna hitam kebiruan.

Harap dicatat: Ketidakcukupan adrenal dengan hiperpigmentasi ringan - "addisonisme putih" - sangat jarang. Sangat sulit untuk didiagnosis karena tidak adanya fitur utama.

Cukup sering, baik dokter maupun pasien menemukan pigmentasi cerah pigmentasi cerah, vitiligo, dengan latar belakang pigmentasi cerah. Mereka dapat berbeda dalam ukuran - dari kecil hingga besar, memiliki bentuk tidak teratur. Bintik-bintik yang diputihkan tersebut menunjukkan perkembangan hipokortisisme primer autoimun kronis, karena vitiligo adalah gejala khas untuk patologi khusus ini.

Pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis, berat badan menurun dari penurunan berat badan sedang (sebanyak 3-5 kg) menjadi hipotropi yang signifikan (sebesar 15-25 kg).

Selain itu, ada lekas marah, tanda-tanda depresi, kelemahan, lesu, hingga kehilangan kemampuan bekerja, berkurangnya hasrat seksual. Ada hipotensi arteri (menurunkan tekanan darah), keadaan pingsan yang disebabkan oleh guncangan psikologis dan stres. Hampir selalu mengalami gangguan pencernaan - mual, kehilangan nafsu makan, muntah, nyeri di lokasi anatomi lambung, tinja yang longgar atau sembelit, anoreksia.

Harap dicatat: jika pasien telah didiagnosis dengan hipertensi, dan kemudian perkembangan insufisiensi adrenal dimulai, maka indikator tekanan darahnya mungkin berada dalam kisaran normal.

Pada tingkat biokimia, pelanggaran terjadi:

• metabolisme protein (pengurangan sintesis protein);
• karbohidrat (mengurangi glukosa pada waktu perut kosong dan kurva gula rata setelah beban glukosa) bertukar;
• pertukaran air-garam (hiponatremia, hiperkalemia).

Pasien memiliki kecenderungan untuk makan makanan asin. Selain itu, selalu dinyatakan dengan jelas - pasien mulai dosalivat sepenuhnya segalanya, mereka dapat menggunakan garam murni, yang dapat dikaitkan dengan meningkatnya kehilangan garam natrium.

Insufisiensi adrenal sekunder terjadi karena tidak adanya perubahan warna kulit, tetapi gejala nonspesifik akan muncul: kelemahan umum dan serangan hipoglikemia, yang terjadi beberapa jam setelah makan.

Kemungkinan komplikasi dari kekurangan adrenal

Komplikasi paling parah dari insufisiensi adrenal kronis dengan perawatan yang tidak nyaman atau tidak tepat adalah krisis adrenal (addisonic) - dekompensasi tajam dari insufisiensi adrenal kronis dengan perkembangan keadaan koma. Kondisi yang mengancam jiwa pasien ditandai dengan kelemahan akut dan intens (hingga keadaan sujud), penurunan tajam dalam tekanan darah (mungkin ada kehilangan kesadaran, kolaps), muntah yang tak terkendali dan tinja yang longgar, di mana dehidrasi tubuh secara aktif berkembang, kejang klonik, bahkan lebih banyak pigmentasi kulit. Seringkali dengan krisis addisonic, semua gejala gagal jantung muncul.

Insufisiensi adrenal akut (krisis addisonic) untuk dominasi gejala dapat terjadi dalam tiga bentuk klinis:

1. Kardiovaskular - tanda-tanda gangguan sirkulasi darah terjadi: kulit pucat, akrosianosis, ekstremitas dingin, takikardia, hipotensi arteri, nadi filamen, kolaps, anuria.
2. Saluran pencernaan - gambaran klinis identik dengan tanda-tanda keracunan makanan atau gejala perut akut (nyeri akut pada perut yang sifatnya kejang terjadi, mual persisten, mengakibatkan muntah yang tidak terkendali, tinja longgar dengan darah, perut kembung).
3. Neuropsikiatri - sakit kepala, gejala khas meningitis, kejang-kejang, delirium, lesu, pingsan.

Krisis Addisonic sangat sulit untuk dihentikan, bahkan seringkali perawatan medis darurat tidak memberikan hasil positif, yang mengarah pada kematian pasien.

Diagnosis insufisiensi adrenal

Diagnosis insufisiensi adrenal dimulai dengan penilaian riwayat, keluhan, data fisik, mencari tahu penyebab hipokortisisme.

Lakukan USG kelenjar adrenal, yang dapat memberikan hasil sebagai berikut:

• jika tuberkulosis fokus atau adanya kalsifikasi terdeteksi di kelenjar adrenal, ini menunjukkan asal tuberkulosis patologi yang dipertimbangkan;
• keberadaan autoantibodi pada antigen adrenal 21-hidroksilase, dokter membuat diagnosis hipokortisisme autoimun.

Untuk mengidentifikasi penyebab ketidakcukupan adrenal primer, dokter meresepkan MRI atau CT scan kelenjar adrenal. Untuk menentukan penyebab sebenarnya dari insufisiensi sekunder korteks adrenal, disarankan untuk CT dan MRI otak.

Jika diagnosis insufisiensi adrenal memberikan hasil yang meragukan, maka spesialis melakukan tes stimulasi, yang inputnya diterapkan oleh hormon yang diproduksi oleh hipofisis dan hipotalamus. Ini akan memungkinkan untuk menentukan tingkat kortisol dalam darah - peningkatan kadar kortisol kurang dari 550 nmol / L (20 μg / dL) menunjukkan kekurangan adrenal.

Penting untuk melakukan hitung darah lengkap, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi hiponatremia, hiperkalemia, limfositosis, eosinofilia, dan leukopenia - bukti perkembangan bentuk utama penyakit yang dimaksud.

Pengobatan insufisiensi adrenal

Endokrinologi modern dapat menawarkan pasien dengan patologi yang sedang dipertimbangkan beberapa metode pengobatan yang efektif. Pilihan metode pengobatan tergantung, pertama-tama, pada faktor penyebab atau memprovokasi yang menyebabkan pengembangan kekurangan adrenal, dan memiliki dua tujuan: penghapusan penyebab kekurangan adrenal dan penggantian kekurangan hormon.

Penghapusan penyebab ketidakcukupan adrenal menyiratkan pengobatan lengkap dengan obat-obatan tuberkulosis, penyakit etiologi jamur, sifilis; terapi radiasi pada hipotalamus dan hipofisis untuk menyingkirkan tumor; operasi pengangkatan tumor, aneurisma. Secara umum, pengobatan diarahkan terhadap penyakit yang mendasarinya. Tetapi bahkan jika terapi dilakukan dengan benar, proses ireversibel dalam kelenjar adrenal dapat berkembang - dalam hal ini, patologi tetap ada, tetapi kondisi pasien dapat diperbaiki dengan terapi penggantian hormon seumur hidup.

Pengobatan insufisiensi adrenal primer dilakukan dengan preparat glukokortikoid dan mineralokortikoid. Jika hipokortikisme ringan, dokter meresepkan kortison atau kortef, dalam kasus patologi yang parah, terapi melibatkan pengangkatan prednisolon dalam berbagai kombinasi, kortison asetat atau kortef dengan mineralokortikoid (deoxycorticosterone trimethyl acetate, DOXA - deoxycorticosterone acetate).

Efektivitas terapi harus dievaluasi dengan keteraturan, yang akan memberikan waktu untuk melakukan penggantian obat atau menyesuaikan dosis. Dinamika positif akan dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah, regresi bertahap pigmentasi aktif, kenaikan berat badan normal / bertahap, peningkatan kesejahteraan, hilangnya tanda-tanda gangguan sistem pencernaan, anoreksia, kelemahan otot, dan stabilisasi / normalisasi kondisi umum pasien.

Masih ada beberapa fitur pengobatan insufisiensi adrenal:

1. Dosis kortikosteroid dapat ditingkatkan 3-5 kali, jika sejajar dengan patologi yang dipertimbangkan pasien memiliki faktor stres. Selama kehamilan, peningkatan dosis obat hanya diperbolehkan pada trimester kedua.
2. Steroid anabolik (nerabolil, retabolil) dengan insufisiensi adrenal kronis diresepkan untuk pasien dengan jenis kelamin yang berbeda, terapi tersebut dilakukan 3 kali setahun dalam kursus singkat.
3. Hipokortisisme yang didiagnosis menyiratkan kepatuhan pada diet yang dikembangkan secara individual, nutrisi harus diperkaya dengan protein, karbohidrat, lemak, garam natrium, vitamin B dan C, tetapi dengan pembatasan garam kalium.

Untuk meringankan krisis addisonic, lakukan:

• terapi rehidrasi dengan larutan isotonik natrium klorida - hingga 2 liter larutan ini diberikan kepada pasien, bersama dengan 20% glukosa per hari;
• terapi penggantian intravena dengan hidrokortison atau prednison, yang tidak berarti berhenti secara tiba-tiba, tetapi secara bertahap mengurangi dosis obat-obatan ini;
• pengobatan patologi yang telah berperan sebagai faktor pemicu perkembangan pengobatan yang didekompensasi (seringkali membutuhkan terapi antibakteri infeksi).

Prognosis untuk insufisiensi adrenal

Jika diagnosis penunjukan / melakukan terapi penggantian hormon dilakukan tepat waktu, maka perjalanan patologi yang dipertimbangkan akan menguntungkan.

Prediksi yang jelas tentang kekurangan adrenal tidak akan memberikan spesialis, karena tergantung pada implementasi langkah-langkah untuk mencegah krisis adrenal. Selain itu, kegiatan tersebut harus dilakukan dengan mempertimbangkan infeksi yang didapat dari cedera dan penyakit somatik - pasien perlu meningkatkan dosis hormon yang diminum.

Ketidakcukupan adrenal dianggap sebagai penyakit yang agak berbahaya, yang, jika perawatannya diabaikan, bisa berakibat fatal. Dan sebaliknya, jika pasien benar-benar mengamati resep dokter yang hadir, pemeriksaan rutin dilakukan secara teratur, prediksi akan lebih dari sekadar menguntungkan.

Konev Alexander, terapis

6.652 total dilihat, 3 kali dilihat hari ini