Gagal ginjal akut (GGA) adalah penurunan cepat, akut, atau penghentian total semua fungsi ginjal karena kerusakan parah pada sebagian besar jaringan ginjal, yang mengakibatkan akumulasi metabolisme protein limbah dalam tubuh.

Karena pelanggaran fungsi ekskresi (ekskresi) ginjal, terak nitrogen memasuki aliran darah manusia, yang selama aktivitas normal tubuh dikeluarkan bersama dengan urin. Kuantitas mereka meningkat, kondisi umum pasien memburuk, metabolisme sangat rusak. Penyakit ini juga ditandai dengan penurunan tajam dalam jumlah urin yang dilepaskan (oliguria) hingga tidak ada sama sekali (anuria).

Dalam kebanyakan kasus, gagal ginjal akut adalah proses yang dapat dibalikkan, tetapi dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu dan pembentukan kerusakan yang dalam pada jaringan ginjal, proses menjadi tidak dapat dikembalikan dan menjadi kronis.

Diagnosis penyakit didasarkan pada data dari tes darah dan urin klinis dan biokimia, serta studi instrumen sistem urin.

Pengobatan tergantung pada tahap gagal ginjal akut saat ini.

Etiologi gagal ginjal akut (GGA)

Kejadian dan kondisi arester surja tergantung pada alasan, yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Prerenal. Runtuhnya, syok, aritmia parah, sepsis, gagal jantung, gangguan sirkulasi darah, penurunan volume darah yang bersirkulasi (akibat kehilangan darah yang melimpah), syok anafilaksis atau bakteriotoksik, penurunan jumlah cairan ekstraseluler, dan banyak penyebab lainnya dapat menyebabkan kondisi di mana GGA prerenal berkembang.
2. Ginjal. Efek toksik pada parenkim ginjal jamur beracun, pupuk, uranium, merkuri, kadmium dan garam tembaga. Ini berkembang ketika asupan antibiotik, sulfonamid, obat antikanker yang tidak terkontrol, dll. Dengan sejumlah besar hemoglobin dan mioglobin yang bersirkulasi dalam darah (karena kompresi jaringan yang berkepanjangan selama cedera, transfusi darah yang tidak sesuai, alkohol dan koma obat, dll.). Yang kurang umum adalah perkembangan gagal ginjal akut ginjal karena penyakit radang ginjal.
3. Postrenal Pelanggaran mekanis dari pengeluaran urin yang disebabkan oleh obstruksi bilateral batu saluran kemih. Jarang terjadi dengan cedera parah, intervensi bedah luas, tumor kandung kemih, prostat, uretritis, dll.

Disfungsi ginjal yang tidak terduga pada gagal ginjal akut pada gagal ginjal akut menyebabkan gangguan metabolisme yang nyata, dalam kasus kegagalan untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu, konsekuensi timbul yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Perkembangan gagal ginjal akut terjadi dari beberapa jam hingga tujuh hari dan dapat berlangsung selama dua puluh empat jam. Jika Anda mencari bantuan medis pada waktu yang tepat, perawatan akan berakhir dengan pemulihan lengkap fungsi kedua ginjal.

Gejala gagal ginjal (GGA)

Ada empat fase gagal ginjal akut. Pada tahap awal, kondisi pasien ditentukan oleh penyakit yang mendasari yang menyebabkan GGA. Tidak ada gejala yang khas. Gejala gagal ginjal akut yang tidak spesifik - kemunduran kesehatan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, diare, edema pada ekstremitas bawah dan atas, peningkatan volume hati, kelesuan atau agitasi pasien - ditutupi oleh manifestasi penyakit yang mendasari, keracunan atau cedera.

Pada tahap pertama penyakit, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, ada juga pucat kulit yang jelas, ciri khas sakit perut yang disebabkan oleh keracunan akut.

Pada fase kedua (oligoanurik), terjadi penurunan tajam dalam jumlah urin yang dikeluarkan. Selama periode ini, produk akhir metabolisme menumpuk di dalam darah, yang utama adalah terak nitrogen. Karena terminasi fungsi ginjal terganggu keseimbangan asam-basa dan keseimbangan air-elektrolit.

Sebagai hasil dari proses ini, gejala gagal ginjal akut berikut terjadi: mual, muntah, kehilangan nafsu makan, edema perifer, aritmia jantung, dan gangguan neuropsikiatri.

Edema otak, paru-paru, asites, atau hidrotoraks dapat terjadi karena retensi cairan akut dalam tubuh.

Tahap oligoanuria berlangsung rata-rata dua minggu, durasinya tergantung pada tingkat kerusakan ginjal, kecukupan perawatan yang dilakukan dan kecepatan pemulihan epitel tubulus ginjal.

Tahap ketiga (pemulihan) ditandai dengan pemulihan diuresis secara bertahap dan berlangsung dalam dua tahap. Pada awalnya, jumlah harian urin tidak melebihi 400 ml (diuresis awal), kemudian ada peningkatan bertahap dalam volume urin - hingga dua liter atau lebih. Ini menunjukkan regenerasi fungsi glomerulus ginjal.

Tahap diuresis berlangsung 10-12 hari. Selama periode ini, aktivitas normal sistem kardiovaskular dan pernapasan, organ pencernaan.

Tahap keempat adalah tahap pemulihan. Benar-benar meregenerasi fungsi ginjal. Pemulihan tubuh setelah perawatan jangka panjang dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih. Selama periode ini, volume urin yang diekskresikan, air-elektrolit, dan keseimbangan asam-basa dinormalisasi. Dalam beberapa kasus, arester dapat menjadi kronis.

Diagnosis gagal ginjal akut (GGA)

Seperti disebutkan di atas, indikator utama gagal ginjal akut adalah peningkatan senyawa nitrogen dan kalium dalam darah, dengan penurunan yang signifikan dalam jumlah urin yang diekskresikan oleh tubuh, hingga keadaan anuria. Kemampuan konsentrasi ginjal dan jumlah urin harian diperkirakan dari hasil tes Zimnitsky. Yang sangat penting adalah pemantauan indikator urea, kreatinin, dan elektrolit. Mereka memungkinkan kita untuk menilai tingkat keparahan gagal ginjal akut dan efektivitas pengobatan.

Tugas utama dalam diagnosis penyakit adalah menentukan bentuknya. Untuk melakukan ini, USG ginjal dan kandung kemih dilakukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi atau menghilangkan penyumbatan saluran kemih. Dalam beberapa kasus, kateterisasi bilateral pelvis dilakukan. Jika kedua kateter bebas masuk ke panggul, tetapi ekskresi urin melalui mereka tidak diamati, aman untuk mengeluarkan bentuk gagal ginjal akut postrenal.

Untuk menentukan aliran darah ginjal, habiskan pembuluh-pembuluh USDG dari ginjal. Jika dicurigai glomerulonefritis akut, nekrosis tubular atau penyakit sistemik, prosedur biopsi ginjal dilakukan.

Komplikasi gagal ginjal akut

Bahaya terhadap kesehatan dan kondisi pasien dengan gagal ginjal akut adalah komplikasinya.

Pelanggaran metabolisme air garam. Ketika oliguria meningkatkan risiko kelebihan air dan garam. Ekskresi kalium yang tidak memadai sambil mempertahankan pelepasannya dari jaringan tubuh disebut hiperkalemia. Pada pasien yang tidak menderita penyakit ini, tingkat kalium adalah 0,3-0,5 mmol / hari. Gejala hiperkalemia pertama terjadi pada tingkat 6,0-6,5 mmol / hari. Ada rasa sakit pada otot, perubahan EKG dicatat, bradikardia berkembang, dan peningkatan jumlah kalium dalam tubuh dapat menyebabkan henti jantung.

Pada dua tahap pertama gagal ginjal akut, hiperfosfatemia, hipokalsemia, dan hipermagnemia ringan diamati.

Perubahan darah Depresi eritropoiesis merupakan konsekuensi dari azotemia yang diucapkan. Ketika ini terjadi, kehidupan sel darah merah berkurang, anemia normokrom normokromik berkembang.

Gangguan kekebalan tubuh. Penyakit menular terjadi pada 30-70% pasien dengan GGA karena kekebalan yang melemah. Infeksi yang melekat memperumit perjalanan penyakit dan sering menjadi penyebab kematian pasien. Luka pasca operasi meradang, sistem pernapasan, rongga mulut, dan saluran kemih menderita. Komplikasi gagal ginjal akut yang sering terjadi adalah sepsis, yang dapat disebabkan oleh flora gram positif dan gram negatif.

Gangguan neurologis. Pada pasien dengan gagal ginjal akut, kantuk dan hambatan dicatat, bergantian dengan periode gairah, ada kebingungan, disorientasi dalam ruang. Neuropati perifer lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut.

Komplikasi sistem kardiovaskular. Dengan penyakit gagal ginjal akut, aritmia, hipertensi arteri, perikarditis, gagal jantung kongestif dapat terjadi.

Gangguan pada saluran pencernaan. Pasien dengan gagal ginjal akut memiliki perasaan tidak nyaman pada perut, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pada kasus yang parah, gastroenterocolitis uremik berkembang, diperumit dengan perdarahan.

Pengobatan gagal ginjal akut (GGA)

Hal terpenting dalam pengobatan gagal ginjal akut adalah identifikasi tepat waktu dari semua gejala, penghapusan penyebab yang memicu kerusakan ginjal.

Pengobatan pada fase awal. Terapi ditujukan untuk menghilangkan penyebab disfungsi ginjal. Dengan syok, perlu untuk menormalkan tekanan darah dan mengisi volume darah yang bersirkulasi. Dalam kasus keracunan oleh nefrotoksisitas, lambung dan usus memerah dengan pasien. Dalam urologi, hemocorrection ekstrakorporeal digunakan untuk dengan cepat membersihkan tubuh dari racun yang telah menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Untuk tujuan ini, hemosorpsi dan plasmaferesis dilakukan. Di hadapan obstruksi, saluran urine yang normal dipulihkan. Untuk tujuan ini, batu dikeluarkan dari ginjal dan ureter, striktur ureter diangkat, dan pengangkatan tumor terjadi melalui pembedahan.

Pengobatan dalam fase oliguria. Pasien diberikan furosemide dan diuretik osmotik untuk merangsang diuresis. Dopamin diberikan untuk mengurangi vasokonstriksi pembuluh ginjal. Penting untuk memperhitungkan hilangnya keringat dan pernapasan (400 ml), menentukan volume cairan yang disuntikkan, kecuali untuk kerugian akibat muntah, mengosongkan usus dan buang air kecil. Pasien terbatas pada asupan kalium dari makanan, itu ditransfer ke diet bebas protein yang ketat. Drainase luka dan nekrosis dihilangkan. Ketika memilih dosis antibiotik, tingkat keparahan kerusakan ginjal diperhitungkan.

Indikasi untuk hemodialisis. Hemodialisis dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal akut dengan peningkatan kadar urea menjadi 24 mmol / l, kalium - hingga 7 mmol / l. Gejala uremia, asidosis, dan overhidrasi adalah indikasi untuk hemodialisis. Saat ini, untuk mencegah komplikasi yang timbul dari gangguan metabolisme, nephrologists semakin melakukan hemodialisis dini dan profilaksis.

Prognosis untuk gagal ginjal akut

Hasil dari penyakit ini dipengaruhi oleh usia pasien, tingkat disfungsi ginjal, dan adanya komplikasi terkait. Hasil yang fatal tergantung pada keparahan kondisi patologis yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut.

Jika diagnosis gagal ginjal akut didiagnosis tepat waktu, pengobatan dilakukan dengan benar dalam kondisi stasioner, pemulihan pasien dijamin oleh 40%. Restorasi parsial fungsi ginjal tercatat pada 10-15% kasus, 1-3% pasien membutuhkan hemodialisis konstan.

Pencegahan gagal ginjal akut

Melakukan tindakan pencegahan untuk menghindari penyakit gagal ginjal akut termasuk kebutuhan untuk sepenuhnya menghilangkan berbagai faktor etiologi. Jika seorang pasien memiliki penyakit ginjal kronis, maka setelah menjalani pemeriksaan medis dan berkonsultasi dengan dokter, diperlukan untuk secara bertahap mengurangi dosis obat yang diresepkan sebelumnya.

Juga, untuk mencegah manifestasi gagal ginjal akut, perlu dilakukan pemeriksaan kontras sinar-X setiap tahun, satu hari sebelum prosedur dengan memperkenalkan larutan natrium hipotonik untuk berkembang dalam sejumlah besar poliuria.

Dengan pencegahan yang efektif, perawatan yang tepat waktu dan memadai dari penyakit seperti gagal ginjal akut, adalah mungkin untuk mencegah semua konsekuensi seriusnya, untuk mempertahankan fungsi ginjal dalam keadaan normal.

Sindrom gagal ginjal akut: gambaran klinis, metode pengobatan dan prognosis

Gagal ginjal disebut komplikasi berbagai patologi. Ini bisa diobati, tetapi pemulihan total organ terkadang tidak mungkin.

Penting untuk dipahami bahwa gagal ginjal akut adalah suatu sindrom - serangkaian tanda yang menyatakan pelanggaran dalam berbagai sistem.

Penyebabnya adalah cedera atau penyakit yang merusak organ.

Alasan

Gagal ginjal akut menyebabkan hal-hal berikut:

• aliran darah lambat;
• saluran yang rusak;
• kehancuran dengan hilangnya arteri dan kapiler;
• obstruksi, mengganggu aliran urin.

Distribusi statis akar penyebab:

1. trauma, operasi dengan kehilangan banyak darah. Grup ini mencakup lebih dari 60% dari semua kasus yang tercatat. Jumlah mereka terus bertambah karena intervensi bedah dengan sirkulasi darah buatan;
2. minum obat nefrotoksik, keracunan arsenik, racun jamur dan merkuri;
3. selama kehamilan ada penyimpangan - hingga 2%.

Katalisnya adalah:

• mengambil diuretik;
• emboli paru;
• penurunan curah jantung;
• terbakar;
• dehidrasi dengan muntah, diare;
• penurunan tajam dalam tonus pembuluh darah;
• keracunan dengan obat-obatan, racun, logam berat, senyawa radiopak;
• kerusakan pembuluh darah ginjal (vaskulitis, trombosis, aterosklerosis, aneurisma);
• penyakit ginjal: pielonefritis, nefritis interstitial, glomerulonefritis;
• cedera ginjal.

Penggunaan obat jangka panjang dengan efek nefrotoksik tanpa pengawasan medis menyebabkan gagal ginjal akut.

Gambaran klinis (klasifikasi dan tahapan)

Gagal ginjal terjadi:

Bentuk kronis terjadi karena penggantian parenkim yang lambat dengan jaringan ikat. Tidak mungkin mengembalikan fungsi yang sehat, jika diperlukan intervensi bedah dalam bentuk yang parah.

Gejala gagal ginjal akut diucapkan. Ada tanda-tanda gagal ginjal akut seperti nyeri parah dan peningkatan gejala yang cepat. Ini adalah penyakit sekunder yang muncul dengan latar belakang cedera atau penyakit lain. Banyak perubahan pada tahap ini yang reversibel dengan pengobatan yang tepat.

OPN muncul ketika fungsi ekskresi menurun dan konsentrasi nitrogen dalam darah meningkat. Tidak hanya keseimbangan air dan osmotik yang terganggu, tetapi juga asam-basa dan elektrolit. Kondisi ini berkembang dalam beberapa jam, kadang-kadang beberapa hari. Diagnosis ditegakkan ketika gejalanya menetap lebih dari 2 hari.

Klasifikasi yang diadopsi berdasarkan pada penyebab arester:

• prerenal - 70%;
• obstruktif - 5%;
• parenkim - 25%.

Tahap perkembangan gagal ginjal akut adalah sebagai berikut:

1. awal. Tanda-tanda penyakit yang menyebabkan gagal ginjal akut, dan penurunan diuresis, mendominasi;
2. oligoanurik - tahap paling berbahaya. Gejala lebih jelas, karena ada cukup produk metabolisme nitrogen dalam darah. Keseimbangan air-garam terganggu karena penurunan asupan kalium. Asidosis metabolik berkembang - ginjal tidak mampu mempertahankan keseimbangan asam-basa. Pada pasien, diuresis berkurang, keracunan tubuh terjadi (ruam, muntah, pernapasan sering, takikardia), kebingungan atau kehilangan kesadaran, aliran organ. Durasi - beberapa minggu;
3. poliurik atau restoratif. Itu datang setelah perawatan. Kepadatan relatif urin dijaga tetap rendah, ada sel darah merah dan protein. Ini mengkonfirmasi pemulihan kerja glomeruli, tetapi kerusakan pada epitel tubulus tetap. Konsentrasi kalium dikembalikan, yang memungkinkan Anda untuk mengeluarkan cairan berlebih. Namun, risiko dehidrasi meningkat. Pemulihan berlangsung 2-12 hari;
4. pemulihan atau pemulihan. Perlahan-lahan ginjal mulai menormalkan, keseimbangan asam-basa dan metabolisme air-garam terbentuk, gejala kerusakan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular menghilang.

Diagnostik

Indikator utama gagal ginjal adalah volume urin harian (diuresis) dan menit.

Ginjal yang sehat menghilangkan sekitar 70% dari cairan yang disuntikkan. Volume minimum untuk operasi tubuh yang stabil adalah 0,5 liter, yang mengharuskan seseorang untuk minum 0,8 liter.

Pada orang sehat bila dikonsumsi 1-2 liter sehari diuresis adalah 0,8-1,5 liter. Pada gagal ginjal, volumenya sangat bervariasi ke atas atau ke bawah.

Anuria (ekskresi hingga 50 ml) menunjukkan gagal ginjal. Mendiagnosis kelainan secara akurat pada tahap awal merupakan masalah.

Dokter mengirim tes urin untuk menentukan faktor-faktor pemicu:

• kepadatan relatif arester ginjal hingga 1.012, dengan prerenal - 1.018;
• kemungkinan muncul proteinuria, seluler dan silinder granular dengan bentuk ginjal;
• sel darah merah berlebih pada urolitiasis, infeksi, kanker dan trauma;
• banyak leukosit berbicara tentang peradangan alergi atau infeksi saluran kemih;
• nefropati urat mengungkapkan kristal asam urat.

Pemeriksaan bakteriologis urin dilakukan pada semua tahap. Hitung darah lengkap akan membantu mengidentifikasi penyakit utama, dan biokimiawi - hingga hipoksi atau hiperkalimia.

Pada tahap oligoanurik, dokter harus membedakan anuria dari keterlambatan akut. Kateter dipasang pada pasien: ketika tingkat pemisahan urin kurang dari 30 ml / jam, didiagnosis gagal ginjal akut.

Untuk memperjelas analisis resep urea, kreatinin, dan kalium:

• ekskresi fraksional natrium dengan bentuk prerenal hingga 1%, dengan bentuk non-ligurik - hingga 2,3%, nekrosis kalium dengan bentuk oliguria - lebih dari 3,5%;
• rasio urea dalam analisis darah dan urin pada bentuk prerenal adalah 20: 1, ginjal - 3: 1. Dengan kreatinin sama 40: 1 (prerenal) dan 15: 1 (renal);
• menurunkan konsentrasi klorin dalam urin - hingga 95 mmol / l.

Mikroskopi akan membantu mengenali jenis kerusakan:

• silinder eritrosit dan nonprotein - kerusakan glomerulus;
• tabung hemoglobin - blokade intratubular.
• epitel lepas dan silinder epitel - nekrosis tubular.

Metode tambahan untuk diagnosis gagal ginjal akut:

• EKG dilakukan untuk semua orang, karena risiko aritmia dan hiperkalemia meningkat;
• Ultrasonografi, MRI untuk menganalisis kondisi ginjal dan suplai darah, adanya sumbatan pada saluran kemih;
• chromocytoscopy untuk mengecualikan obstruksi mulut ureter;
• pemindaian isotop ginjal untuk penilaian perfusi;
• rontgen dada untuk mencari edema paru;
• biopsi jika ada kesulitan dengan diagnosis.

Perawatan

Tugas dokter pada tahap oligoanurik:

1. mengembalikan suplai darah;
2. insufisiensi vaskular yang benar;
3. Atasi masalah dehidrasi.

Dalam kasus patologi seperti gagal ginjal akut, pengobatan tergantung pada akar penyebab dan tingkat kerusakan.

Masukkan glukokortikoid, sitostatika. Dalam kasus penyakit menular, antibiotik dan obat antivirus ditambahkan. Selama krisis hiperkalsemik, Furosemide, larutan natrium klorida, disuntikkan.

Untuk memperbaiki keseimbangan air garam, glukosa intravena dan natrium glukonat, furasemide, disuntikkan. Kadang membatasi asupan cairan. Hemocorrection ekstrakorporeal memungkinkan untuk menghilangkan racun dari tubuh - penyebab gagal ginjal akut. Tetapkan plasmaferesis dan hemosorpsi.

Solusi untuk injeksi Furosemide

Ketika obstruksi menghilangkan batu dari ginjal, tumor dan penyempitan ureter. Perawatan darurat untuk gagal ginjal akut, sebagai suatu peraturan, terdiri dari pemberian injeksi dopamin untuk mengurangi vasokonstriksi pembuluh darah ginjal. Kuras luka dan hilangkan nekrosis. Hemodialisis diresepkan untuk uremia, hiperhidrasi dan asidosis.

Selama periode pemulihan, diet diresepkan untuk gagal ginjal akut, yang memaksakan pembatasan asupan garam, protein dan cairan. Selama periode ini, output produk metabolisme nitrogen dipulihkan.

Ramalan

Statistik menunjukkan bahwa arus oliguric dalam 50% berakhir dengan kematian seseorang, dan non-liguric - 26%.

Hasil fatal dengan GGA tergantung pada usia pasien dan tingkat kerusakan ginjal. Ini terjadi karena koma uremik, sepsis, dan hemodinamik tidak teratur.

Pada 35–40% dari yang selamat, fungsi ginjal sepenuhnya pulih dan 10-15% dipulihkan sebagian, dan pada 1-3% kasus pasien tetap tergantung pada hemodialisis. Dengan tidak adanya komplikasi pada 90%, pemulihan total kerja ginjal terjadi dalam waktu 6 minggu, jika metode pengobatan yang memadai diterapkan.

Pada beberapa pasien, pengurangan filtrasi glomerulus dipertahankan secara permanen, pada orang lain, ARF menjadi kronis. Yang terakhir dapat sepenuhnya dikontrol jika pengobatan dimulai pada tahap awal. Jika tidak, ginjal kehilangan efisiensinya dan ada kebutuhan untuk transplantasi organ dari donor.

Ginjal memiliki kemampuan unik untuk pulih setelah kehilangan fungsi dasar. Namun, gagal ginjal akut menyebabkan sejumlah penyakit serius yang berakibat fatal.

Pencegahan

Semua tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah penyebab gagal ginjal akut.

Pertama-tama, perlu segera mengobati pielonefritis, urolitiasis, dan glomerulonefritis.

Pasien harus memperhatikan perubahan dalam tubuh dan kesejahteraan dalam waktu. Pasien dengan penyakit ginjal harus diperiksa secara berkala.

Sangat penting untuk memantau keadaan kesehatan dalam kasus diabetes mellitus, hipertensi arteri, glomerulonefritis. Pasien-pasien ini memiliki peningkatan risiko mengembangkan GGA.

Video terkait

Bagaimana gagal ginjal kronis dan akut pada anak-anak:

Gagal ginjal akut dan kronis dengan perawatan tepat waktu akan memungkinkan pemulihan maksimal fungsi ginjal yang hilang. Sikap yang tidak bertanggung jawab terhadap kesehatan jika gejala GGA dapat menyebabkan kematian.

OPN dan CKD untuk siswa

Lembaga pendidikan tinggi negara

Akademi Medis Negara Stavropol

Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia

penyakit internal №1

dengan kursus poliklinik

terapi AV Berry

"___" _____________ 200__

untuk pelajaran praktis bagi siswa

5 program khusus "Kedokteran Umum"

tentang disiplin pendidikan "penyakit dalam"

TEMA №1. KELEMBABAN AKUT DAN GINJAL KRONIS

SESI №1. KELEMBABAN AKUT DAN GINJAL KRONIS

Dibahas pada pertemuan tersebut

Departemen Ilmu Penyakit Dalam №1

dengan kursus terapi rawat jalan

"___" _____________ 200__

Pengembangan metodis disusun

Stavropol, 200__

Subjek nomor 1. Gagal ginjal akut dan kronis

Pelajaran nomor 1. Gagal ginjal akut dan kronis

Pertanyaan studi:

- epidemiologi, etiologi, patogenesis, dan klasifikasi gagal ginjal akut;

- klinik, diagnosis, diagnosis banding gagal ginjal akut;

- pengobatan gagal ginjal akut, indikasi dan kontraindikasi untuk hemodialisis. Prognosis dan pencegahan;

- epidemiologi, etiologi, patogenesis, dan klasifikasi gagal ginjal kronis;

- klinik, diagnosis, diagnosis banding gagal ginjal kronis;

- pengobatan gagal ginjal kronis. Transplantasi ginjal. Prognosis dan pencegahan.

Pertanyaan untuk siswa belajar mandiri (belajar mandiri):

- epidemiologi, etiologi, patogenesis, dan klasifikasi gagal ginjal akut;

- klinik, diagnosis, diagnosis banding gagal ginjal akut;

- pengobatan gagal ginjal akut, indikasi dan kontraindikasi untuk hemodialisis. Prognosis dan pencegahan;

- epidemiologi, etiologi, patogenesis, dan klasifikasi gagal ginjal kronis;

- klinik, diagnosis, diagnosis banding gagal ginjal kronis;

- pengobatan gagal ginjal kronis. Transplantasi ginjal. Prognosis dan pencegahan.

Pertanyaan untuk belajar mandiri oleh siswa:

- fitur diet pada gagal ginjal kronis.

- komplikasi hemodialisis dan hemosorpsi.

- komplikasi transplantasi ginjal.

Daftar penyakit dan kondisi yang dipelajari:

- gangguan akut aliran darah ginjal (syok kardiogenik, tamponade jantung, aritmia, gagal jantung, emboli paru, perdarahan, syok septik endotoksik);

- kerusakan parenkim ginjal (keracunan eksogen, kerusakan pembuluh darah ginjal);

- pelanggaran akut dari aliran urin (penyumbatan uretra, tumor kandung kemih, prostat, organ panggul, penyumbatan ureter dengan batu, nanah, trombus, ligasi ureter yang tidak disengaja).

Tempat pelajaran: dasar klinis Departemen Penyakit Dalam No. 1 dengan kursus terapi rawat jalan adalah departemen terapeutik dari Institusi Kesehatan Negara SKKTS SVPM.

- set radiografi ginjal;

- USG ginjal;

- set tomogram komputer;

- set item tes;

- set tugas situasional.

Tujuan pelatihan dan pendidikan:

A) tujuan bersama - siswa perlu menguasai algoritme untuk diagnosis diferensial penyakit yang disertai dengan perkembangan gagal ginjal akut dan kronis, mempelajari karakter diagnostik diferensial dari unit nosologis yang memanifestasikan kondisi patologis ini, dan belajar bagaimana menerapkan pengetahuan ini dalam profesi masa depan mereka.

B) tujuan pribadi - sebagai hasil dari mempelajari masalah pendidikan suatu kelas, siswa harus

- penyebab, mekanisme kejadian, klasifikasi dan manifestasi klinis gagal ginjal akut dan kronis;

- algoritme untuk diagnosis banding penyakit yang melibatkan pengembangan gagal ginjal akut dan kronis;

- etiologi, patogenesis, klinik dan diagnosis penyakit dan kondisi disertai dengan munculnya gagal ginjal akut dan kronis;

- kemampuan diagnostik metode penelitian langsung dan laboratorium modern dan metode penelitian instrumental (rontgen ginjal, USG ginjal) selama perkembangan gagal ginjal akut dan kronis;

- prinsip dasar perawatan pada gagal ginjal akut;

- melakukan pemeriksaan fisik pasien (anamnesis, pemeriksaan, palpasi ginjal, mengetuk daerah lumbar, perkusi kandung kemih, auskultasi pembuluh ginjal) dan mengidentifikasi tanda-tanda utama penyakit, disertai dengan perkembangan gagal ginjal akut dan kronis;

- menetapkan dan memperkuat diagnosis klinis penyakit yang terkait dengan perkembangan gagal ginjal akut dan kronis;

- menafsirkan dan menggunakan untuk diagnosis gagal ginjal akut dan kronis, USG ginjal, radiografi ginjal;

- untuk mengevaluasi hasil tes darah biokimia (elektrolit, konsentrasi kreatinin serum) dalam berbagai bentuk gagal ginjal akut;

- membuat rencana pemeriksaan pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis;

- melakukan resusitasi dalam kasus kematian klinis;

- metode auskultasi pembuluh ginjal;

- interpretasi hasil laboratorium dan metode pemeriksaan instrumen pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis;

- suatu algoritma untuk membuat diagnosis klinis awal dan terperinci (primer, bersamaan, komplikasi) dari gagal ginjal akut dan kronis;

- pelaksanaan langkah-langkah perawatan medis utama untuk memberikan bantuan medis pertama untuk kolik ginjal;

MEMILIKI SET LENGKAP:

- kemampuan dan kemauan untuk menerapkan pencegahan primer dan sekunder dari gagal ginjal akut dan kronis;

- kemampuan dan kemauan untuk membangun penyimpangan dalam kesehatan pasien dengan insufisiensi ginjal akut dan kronis, dengan mempertimbangkan hukum patologi dalam hal sistem, daerah dan tubuh secara keseluruhan; menggunakan pengetahuan disiplin dasar dan klinis;

- kemampuan untuk mematuhi persyaratan etika medis dan deontologi ketika berhadapan dengan pasien, serta kerabat dan teman mereka;

- kemampuan dan kemauan untuk melakukan pencarian diagnostik yang memenuhi syarat untuk mengidentifikasi gagal ginjal akut pada tahap awal, tipikal, serta manifestasi gejala dan atipikal penyakit yang rendah, menggunakan metode klinis, laboratorium dan instrumen dalam jumlah yang memadai;

- kemampuan dan kemauan untuk merumuskan dengan benar diagnosis yang telah ditetapkan dengan mempertimbangkan ICD-10, dengan pemeriksaan tambahan dan penunjukan pengobatan yang memadai;

- kemampuan dan kemauan untuk menilai kebutuhan untuk memilih rejimen pengobatan rawat jalan atau rawat inap, untuk menyelesaikan masalah keahlian disabilitas; menyusun dokumentasi primer dan saat ini, mengevaluasi efektivitas tindak lanjut.

- kemampuan dan kemauan untuk menilai penggunaan obat-obatan untuk perawatan dan pencegahan gagal ginjal akut dan kronis; menganalisis efek obat berdasarkan sifat farmakologisnya; kemungkinan efek toksik dari obat;

- kemampuan dan kemauan untuk menginterpretasikan hasil teknologi diagnostik modern, untuk memahami strategi generasi baru produk medis dan diagnostik;

- kemampuan dan kemauan untuk melakukan tindakan diagnostik dan terapeutik dasar, serta membuat pilihan terapi obat yang optimal untuk memberikan bantuan medis pertama dalam kondisi darurat dan mengancam jiwa yang mempersulit jalannya gagal ginjal akut dan kronis;

- kemampuan dan kesiapan untuk menganalisis kinerja berbagai jenis fasilitas kesehatan untuk mengoptimalkan fungsinya, untuk menggunakan teknologi organisasi modern untuk diagnosis, perawatan, rehabilitasi, pencegahan dalam penyediaan layanan medis di jenis utama fasilitas perawatan kesehatan;

- kemampuan dan kesiapan untuk memelihara pembukuan dan pelaporan catatan medis;

- kemampuan untuk pekerjaan analitik independen dengan berbagai sumber informasi, kesediaan untuk menganalisis hasil kegiatan mereka sendiri untuk mencegah kesalahan profesional;

- indikasi dan kontraindikasi untuk hemodialisis pada gagal ginjal akut;

- pada metode bedah untuk mengobati gagal ginjal kronis (transplantasi ginjal).

Komunikasi integratif (unsur-unsur program terpadu pendidikan berkelanjutan):

- anatomi normal: struktur nefron;

- fisiologi normal: fungsi utama ginjal adalah normal;

- Fisiologi patologis: gangguan fungsi ginjal pada gagal ginjal akut dan kronis;

- propedeutika penyakit dalam: metode mempelajari ginjal;

- Terapi fakultas: gagal ginjal akut dan kronis.

Penyakit Internal: buku teks / Ed. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Penyakit Internal: buku teks: dalam 2 ton / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2nd ed., Kor. dan tambahkan. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Penyakit Internal: buku teks: dalam 2 ton / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2nd ed., Kor. dan tambahkan. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Penyakit Internal: buku teks: dalam 2 ton / Ed. A.I. Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Musa. - Edisi pertama. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Penyakit Internal: buku teks: dalam 2 ton / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2nd ed., Kor. dan tambahkan. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Penyakit Internal: buku teks / Ed. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - edisi ke-5. - M: Kedokteran, 2005.

2000 penyakit dari A hingga Z, Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Gagal ginjal kronis. Metode pembelajaran Manual / L.V. Borodin, SAYA Evsevyev, G.P. Nikulina dan lainnya - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan penyakit dalam / VP. Jeruk. - M., 2001.

Mukhin, NA. Kuliah pilihan tentang penyakit dalam / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Pedoman untuk implementasi kelas program:

- biasakan diri Anda dengan tujuan pendidikan (umum dan pribadi) dan pertanyaan pelatihan dari pelajaran;

- mengembalikan pengetahuan yang diperoleh dari disiplin ilmu dasar dalam kerangka hubungan integratif pada subjek studi;

- pelajarilah literatur yang direkomendasikan tentang topik pelajaran dan, jika perlu, gunakan anotasi (Lampiran 1);

- menganalisis pekerjaan yang dilakukan dengan menjawab pertanyaan untuk belajar mandiri (belajar mandiri) dan belajar mandiri;

- Lakukan tugas tes (Lampiran 2) dan selesaikan masalah situasional (Lampiran 3).

Lampiran 1. Anotasi (kondisi saat ini dari masalah):

Gagal ginjal akut (GGA) - Disfungsi ginjal yang tiba-tiba dengan eliminasi produk metabolisme nitrogen yang tertunda dan pemecahan air, elektrolit, osmotik, dan keseimbangan asam-basa.

Insiden dalam populasi Eropa adalah 200 per 1.000.000 populasi per tahun. Pada lebih dari setengah kasus, penyebab ARF adalah trauma multipel dan pembedahan pada jantung dan pembuluh darah besar. Gagal ginjal akut di rumah sakit adalah 31-40%, 15-20% lainnya dicatat untuk kelainan obstetri dan ginekologis.

Prerenal (iskemik) karena gangguan aliran darah ginjal akut (sekitar 55% kasus).

Ginjal (parenkim), akibat lesi parenkim ginjal (pada 40% pasien).

Postrenal (obstruktif), berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut dari pengeluaran urin (dicatat dalam 5% kasus).

Gagal ginjal akut prerenal:

Pengurangan curah jantung (syok kardiogenik, tamponade jantung, aritmia, gagal jantung, emboli paru, perdarahan, terutama kebidanan).

Vasodilatasi sistemik (syok endotoksik pada sepsis, anafalaxia, penggunaan vasadilator).

Penyerapan cairan dalam jaringan (pankreatitis, peritonitis).

Dehidrasi dengan muntah yang berkepanjangan, diare yang banyak, penggunaan diuretik atau pencahar yang berkepanjangan, terbakar.

Penyakit hati dengan perkembangan sindrom hati-ginjal.

Gagal ginjal akut ginjal:

Gagal ginjal akut pasca-iskemik berkembang dalam situasi yang tercantum dalam etiologi gagal ginjal akut prerenal; adalah hasil buruk dari gagal ginjal akut prerenal pada pasien dengan eksaserbasi hipertensi arteri (AH) dan iskemia ginjal.

Hemolisis atau rhabdomiolisis.

Penyakit radang ginjal, termasuk dalam rangka penyakit menular.

Kerusakan pembuluh darah ginjal.

Cedera atau pengangkatan satu ginjal.

Gagal ginjal akut pascarenal:

Obstruksi ekstrarenal: oklusi uretra; tumor kandung kemih, prostat, organ panggul; obstruksi ureter dengan batu, nanah, trombus; ligasi ureter yang tidak disengaja selama operasi.

Retensi buang air kecil, bukan disebabkan oleh hambatan organik (pelanggaran buang air kecil di nefropati diabetik atau sebagai akibat dari penggunaan M-antikolinergik atau ganglioblokatorov).

Gagal akut prerenal:

Hipoperfusi jaringan ginjal, tergantung pada tingkat keparahan dan lamanya, menyebabkan perubahan reversibel dan kadang-kadang ireversibel.

Hipovolemia mengarah pada stimulasi baroreseptor, yang secara alami disertai dengan aktivasi sistem saraf simpatik, sistem renin-angiotensin-aldosteron dan sekresi hormon antidiuretik.

Mekanisme ginjal autoregulasi diaktifkan: nada arteriol aferen menurun dan nada arteriol eferen meningkat, ketidakseimbangan terjadi pada arah vasokonstriksi aferen dengan iskemia pada lapisan kortikal ginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR).

Gagal ginjal akut ginjal:

Patogenesis berbeda tergantung pada jenis gagal ginjal akut ginjal.

Dengan perkembangan iskemia parenkim ginjal dan / atau paparan faktor nefrotoksik, nekrosis tubular akut berkembang.

Kerusakan ginjal iskemik dengan perkembangan gagal ginjal akut kemungkinan besar terjadi setelah operasi jantung, cedera luas, perdarahan masif. Varian iskemik gagal ginjal akut dapat berkembang pada tingkat BCC normal, jika ada faktor risiko seperti sepsis, penggunaan obat nefrotoksik, adanya penyakit ginjal sebelumnya dengan gagal ginjal kronis.

a) Pada tahap awal, rejimen SCF iskemik menurun.

b). Pada tahap dikembangkan dari iskemik arrester (berlangsung 1-2 minggu), GFR mencapai tingkat minimum (5-10 ml / jam), sementara itu tetap rendah bahkan dengan pemulihan hemodinamik. Peran utama diberikan pada pelanggaran peraturan lokal, yang mengarah pada vasokonstriksi.

dalam). Fase pemulihan ditandai dengan regenerasi bertahap epitel tubulus ginjal. Sebelum pemulihan fungsi epitel tubular, poliuria dicatat dalam fase ini.

· Gagal ginjal akut yang disebabkan oleh nefrotoksisitas paling mungkin terjadi pada orang tua dan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Tautan sentral adalah vasokonstriksi yang diinduksi nefrotoksin, yang menyebabkan perubahan sirkulasi mikro pada ginjal.

OPN pada latar belakang mioglobinuria atau hemoglobinuria berkembang karena obstruksi tubular oleh silinder pigmen, serta efek toksik langsung dari produk-produk penghancuran hemoglobin dan mioglobin.

OPN dapat berkembang dengan glomerulonefritis progresif cepat, terutama terjadi dengan latar belakang infeksi bakteri atau virus yang persisten, karena seringnya episode dehidrasi dan efek nefrotoksik dari terapi antibakteri dan antivirus yang masif.

Gagal ginjal akut pascarenal:

Biasanya karena obstruksi saluran kemih di bawah mulut ureter. Obstruksi pada jalur keluar urin menyebabkan peningkatan tekanan pada ureter dan panggul. Obstruksi akut pada awalnya menyebabkan peningkatan moderat dalam aliran darah ginjal, perubahan vasokonstriksi yang cepat dan penurunan GFR.

Morfologi substrat ginjal OPN - nekrosis tubular akut. Perubahan histologis pada gagal ginjal akut ginjal karena paparan iskemia dan agen nefrotoksik berbeda. Nekrosis difus homogen sel tubulus proksimal berbelit-belit dan langsung diamati. Pada iskemia ginjal, nekrosis fokal sel tubular ginjal berkembang sepanjang seluruh, paling jelas di tubulus di perbatasan korteks dan medula. Di tempat kerusakan membran basal biasanya terjadi proses inflamasi yang nyata. Tubulus distal membesar, di lumen mereka mendeteksi hyaline, silinder granular atau pigmen. Nekrosis papila ginjal dapat menjadi penyebab gagal ginjal akut baik ginjal maupun postrenal, diamati pada kasus pielonefritis purulen, nefropati diabetik, anemia sel sabit. Nekrosis kortikal bilateral terjadi pada sepsis gram negatif negatif, gagal ginjal akut obstetrik, syok hemoragik dan anafilaksis, pada anak-anak dengan sindrom hemolitik-uremichesky, keracunan glikol.

Gejala yang disebabkan oleh faktor etiologi yang menang: syok, hemolisis, keracunan akut, penyakit menular, dll.

Tahap oliguric: (durasi dari 5 hingga 11 hari).

Oliguria - pelepasan kurang dari 400 ml urin per hari.

Takikardia, perluasan batas jantung, ketulian nada, bunyi systologis di puncak, terkadang bunyi gesekan perikardial. Pada beberapa pasien (20-30%) - hipertensi. Gangguan irama dan penyumbatan jantung (sering dikaitkan dengan hiperklamia). Dengan hiperklamia lebih dari 6,5 mmol / l pada EKG, gelombang T tinggi, runcing, kompleks QRS mengembang, amplitudo gelombang R. mungkin menurun. Infark miokard dan PE mungkin terjadi.

Kekalahan saluran pencernaan sering dicatat pada uremia akut. Dalam 10-30% kasus, perdarahan gastrointestinal akibat perkembangan ulkus akut dicatat.

Infeksi intercurrent terjadi pada 50-90% kasus gagal ginjal akut. Frekuensi tinggi mereka dikaitkan dengan sistem kekebalan yang lemah dan intervensi invasif. Paling sering infeksi terlokalisasi di saluran kemih, paru-paru, rongga perut. Infeksi umum menyebabkan kematian pada 50% pasien.

Pada beberapa pasien dengan gagal ginjal akut, oliguria tidak ada, misalnya, ketika terpapar agen nefrotoksik, terjadi pemburukan fungsi ginjal akut, tetapi volume urin harian biasanya melebihi 400 ml. Pelanggaran metabolisme nitrogen dalam kasus ini berkembang sebagai hasil dari peningkatan katabolisme.

Poliuria, karena tubulus yang hancur kehilangan kemampuannya untuk menyerap kembali.

Dengan manajemen pasien yang tidak memadai, dehidrasi, hipokalemia, hipofosfatemia, dan hipokalsemia berkembang. Mereka sering disertai infeksi.

Periode pemulihan penuh: (Durasi - 6-12 bulan).

Pemulihan fungsi ginjal ke level semula. Pemulihan penuh tidak dimungkinkan dengan kerusakan permanen pada sebagian besar nefron. Dalam hal ini, penurunan filtrasi glomerulus dan kemampuan konsentrasi ginjal dipertahankan, sebenarnya mengindikasikan transisi ke CRF.

Kepadatan relatif urin lebih tinggi dari 1,018 untuk gagal ginjal akut prerenal dan lebih rendah dari 1,012 untuk gagal ginjal akut ginjal.

Dalam kondisi OPN prerenal, silinder hialin tunggal terdeteksi.

OPN ginjal dari genesis nefrotoksik ditandai dengan proteinuria kecil (kurang dari 1 g / hari), hematuria, dan adanya silinder granular atau seluler seluler yang buram, yang mencerminkan nekrosis tubular. Namun, pada 20-30% kasus OPN nefrotoksik, silinder sel tidak terdeteksi.

Eritrosit dalam jumlah besar terdeteksi di urolitiasis, trauma, infeksi, atau tumor. Tabung eritrosit dalam kombinasi dengan proteinuria dan hematuria menunjukkan adanya glomerulonefritis atau nefritis tubulointerstitial akut. Silinder berpigmen tanpa adanya eritrosit dalam sedimen urin dan tes positif untuk darah tersembunyi mencurigai adanya hemoglobinuria atau mioglobinuria.

Leukosit dalam jumlah besar dapat menjadi tanda infeksi, imun atau radang alergi pada bagian mana pun dari saluran kemih.

Eosinofiluria merupakan indikasi nefropati tubulointerstitial yang diinduksi obat. Pada saat yang sama eosinofilia dapat diamati dalam darah perifer.

Kehadiran kristal asam urat dapat mengindikasikan nefropati urat; kelebihan ekskresi oksalat dalam kasus gagal ginjal akut harus menunjukkan keracunan dengan etilen glikol.

Pemeriksaan bakteriologis urin harus dilakukan pada semua kasus gagal ginjal akut

Tes darah umum

Leukositosis menunjukkan sespsis atau infeksi yang terjadi bersamaan. Eosinofilia dalam kondisi gagal ginjal akut dapat dikaitkan tidak hanya dengan lesi tubulointerstitial akut, tetapi juga polyarteritis nodosa, sindrom Churga-Strauss.

Anemia sering dikaitkan dengan gagal ginjal akut akibat gangguan eritropoiesis, hemodilusi, dan harapan hidup eritrosit yang berkurang. Anemia akut tanpa adanya perdarahan menunjukkan adanya hemolisis, multiple myeloma, dan purpura trombositopenik trombotik.

Trombositopenia ringan atau disfungsi trombosit dengan perkembangan sindrom hemoragik sering diamati.

Peningkatan hematokrit mengkonfirmasi hiperhidrasi.

Tes darah biokimia

Hiperkalemia dan hipokalemia mungkin terjadi. Hiperkalemia ringan (kurang dari 6 mmol / l) tidak menunjukkan gejala. Ketika tingkat potasium naik, perubahan muncul pada EKG. Hipokalemia berkembang menjadi fase poliurik dengan tidak adanya koreksi kadar kalium yang adekuat.

Hiperfosfatemia (karena penurunan ekskresi fosfor) dan hipofosfatemia (dapat berkembang menjadi fase poliurik) mungkin terjadi.

Kemungkinan hipokalsemia (karena, di samping pengendapan garam kalsium dalam jaringan, perkembangan resistensi hormon paratiroid terhadap kondisi resistensi jaringan dan penurunan konsentrasi 1,25-dihidroksicholekalsiferol) dan hiperkalsemia (berkembang pada fase pemulihan dan biasanya menyertai gagal ginjal akut yang disebabkan oleh nekrosis otot skeletal akut).

Hypermagnesemia dalam kasus gagal ginjal akut selalu muncul, tetapi tidak memiliki signifikansi klinis.

Konsentrasi kreatinin serum meningkat dalam 24-48 jam pertama dengan bentuk gagal ginjal akut prerenal, iskemik, dan radiopak. Dengan gagal ginjal akut yang disebabkan oleh obat-obatan nefrotoksik, kadar kreatin meningkat kemudian.

Ekskresi fraksional dari ion natrium memungkinkan untuk membedakan GGA prerenal dan renal: kurang dari 1% dengan prerenal dan lebih dari 1% dengan renal.

Asidosis metabolik selalu dikaitkan dengan gagal ginjal akut. Tingkat keparahan asidosis meningkat ketika pasien memiliki keracunan diabetes mellitus, sessis, metanol atau etilen glikol.

Gejala laboratorium kompleks nefropati urat akut: hiperurisemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, peningkatan aktivitas serum LDH.

Ultrasonografi, CT, MRI digunakan untuk mendeteksi kemungkinan sumbatan saluran kemih. Pielografi retrograde dilakukan dalam kasus dugaan oklusi saluran kemih, anomali struktur mereka dan dengan hematuria yang tidak dapat dijelaskan. Urografi ekskretoris dikontraindikasikan! Ultrasonografi Doppler dan angiografi radiopak ginjal selektif dilakukan jika dicurigai terdapat stenosis arteri renalis, dan dicurigai adanya difraksi kaviar jika diduga terjadi trombosis vena kava inferior.

Radiografi organ dada berguna untuk menentukan edema paru dan sindrom ginjal paru.

Pemindaian dinamis isotopik ginjal masuk akal untuk menilai tingkat perfusi ginjal dan uropati obstruktif.

Chromocytoscopy diindikasikan dalam kasus dugaan obstruksi pada lubang ureter.

Biopsi ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana genesis gagal ginjal prerenal dan postrenal dikeluarkan, dan gambaran klinis tidak meninggalkan keraguan tentang bentuk nosokologis lesi ginjal.

EKG harus dilakukan oleh semua pasien tanpa terkecuali ARF untuk mendeteksi aritmia, serta kemungkinan tanda-tanda hiperkalemia.

Gagal ginjal. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Gagal ginjal - suatu kondisi patologis yang terjadi pada berbagai penyakit dan ditandai oleh pelanggaran terhadap semua fungsi ginjal.

Angka dan fakta:

• Gagal ginjal bukan penyakit khusus. Ini adalah kondisi patologis yang dapat menyertai berbagai penyakit, termasuk yang penyebabnya berada di luar ginjal.
• Tergantung pada tingkat pertumbuhan perubahan patologis, ada gagal ginjal akut dan kronis.
• Gagal ginjal akut terjadi setiap tahun pada 200 dari 1.000.000 orang Eropa.
• Pada lebih dari setengah kasus, gagal ginjal akut dikaitkan dengan cedera ginjal atau pembedahan. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien yang mengalami disfungsi ginjal akibat penggunaan obat yang tidak tepat telah meningkat 6-8 kali.
• Prevalensi gagal ginjal kronis - 600 kasus per 1 000 000 orang Eropa per tahun.
• Pada suatu waktu, penyebab utama gagal ginjal kronis adalah glomerulonefritis. Diabetes mellitus dan hipertensi menjadi prioritas utama sekarang.
• Di Afrika, penyebab paling umum dari disfungsi ginjal kronis adalah penyakit parasit dan virus.

Fitur fungsi anatomi dan ginjal

Ginjal manusia adalah organ berpasangan yang terletak di daerah lumbar di sisi tulang belakang dan berbentuk eksternal seperti kacang. Ginjal kanan sedikit lebih rendah, karena hati terletak di atasnya.

Ginjal adalah organ sistem kemih. Fungsi utamanya adalah pembentukan urin.

Ini terjadi sebagai berikut:

• Darah yang memasuki ginjal dari aorta mencapai glomerulus kapiler yang dikelilingi oleh kapsul khusus (kapsul Shumlyansky-Bowman). Di bawah tekanan tinggi, bagian cairan darah (plasma) dengan zat-zat terlarut di dalamnya bocor ke dalam kapsul. Ini membentuk urin primer.
• Kemudian urin primer bergerak di sepanjang sistem tubulus yang berbelit-belit. Di sini, air dan zat-zat yang diperlukan tubuh diserap kembali ke dalam darah. Urin sekunder terbentuk. Dibandingkan dengan yang utama, itu kehilangan volume dan menjadi lebih terkonsentrasi, hanya produk metabolik berbahaya tetap di dalamnya: creatine, urea, asam urat.
• Dari sistem tubulus, urin sekunder memasuki kaliks ginjal, kemudian ke pelvis dan ke dalam ureter.

Fungsi ginjal, yang diwujudkan melalui pembentukan urin:

• Ekskresi produk metabolisme berbahaya dari tubuh.
• Pengaturan tekanan osmotik darah.
• Produksi hormon. Misalnya, renin, yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah.
• Pengaturan kandungan berbagai ion dalam darah.
• Partisipasi dalam darah. Ginjal mengeluarkan zat eritropoietin yang aktif secara biologis, yang mengaktifkan pembentukan sel darah merah (sel darah merah).

Pada gagal ginjal, semua fungsi ginjal ini terganggu.

Penyebab Gagal Ginjal

Penyebab gagal ginjal akut

Klasifikasi gagal ginjal akut, tergantung pada alasan:

• Prerenal. Karena gangguan aliran darah ginjal. Tidak ada cukup darah di ginjal. Akibatnya, proses pembentukan urin terganggu, perubahan patologis terjadi pada jaringan ginjal. Ini terjadi pada sekitar setengah (55%) pasien.
• Ginjal. Terkait dengan patologi jaringan ginjal. Ginjal menerima cukup darah, tetapi tidak dapat membentuk urin. Ini terjadi pada 40% pasien.
• Postrenal Urin di ginjal terbentuk, tetapi tidak bisa berkeringat karena adanya sumbatan di uretra. Jika penyumbatan terjadi dalam satu ureter, ginjal yang sehat akan mengambil alih fungsi ginjal yang terkena - gagal ginjal tidak akan terjadi. Kondisi ini terjadi pada 5% pasien.
  

Dalam gambar: Gagal ginjal prerenal; B - gagal ginjal postrenal; Gagal ginjal C - ginjal.

Penyebab gagal ginjal akut:

• Kondisi di mana jantung berhenti berfungsi dan memompa lebih sedikit darah: aritmia, gagal jantung, perdarahan hebat, emboli paru.
• Penurunan tajam dalam tekanan darah: syok selama infeksi umum (sepsis), reaksi alergi parah, overdosis obat-obatan tertentu.
• Dehidrasi: muntah parah, diare, terbakar, penggunaan dosis berlebihan obat diuretik.
• Sirosis dan penyakit hati lainnya: ini mengganggu aliran darah vena, terjadi edema, kerja sistem kardiovaskular dan suplai darah ke ginjal terganggu.

• Keracunan: zat beracun dalam kehidupan sehari-hari dan dalam industri, gigitan ular, serangga, logam berat, dosis berlebihan obat-obatan tertentu. Begitu berada di aliran darah, zat beracun mencapai ginjal dan mengganggu pekerjaan mereka.
• Penghancuran besar sel darah merah dan hemoglobin selama transfusi darah yang tidak kompatibel, malaria. Ini menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal.
• Kerusakan ginjal oleh antibodi pada penyakit autoimun, misalnya, pada multiple myeloma.
• Kerusakan ginjal oleh penyakit metabolisme pada penyakit tertentu, misalnya garam asam urat di gout.
• Proses peradangan pada ginjal: glomerulonefritis, demam berdarah dengan sindrom ginjal, dll.
• Kerusakan ginjal pada penyakit yang melibatkan kerusakan pembuluh darah ginjal: scleroderma, purpura trombositopenik, dll.
• Cidera satu-satunya ginjal (jika yang kedua karena alasan tertentu tidak berfungsi).

• Tumor prostat, kandung kemih, dan organ pelvis lainnya.
• Kerusakan atau pembalutan yang tidak sengaja selama operasi ureter.
• Penyumbatan ureter. Kemungkinan penyebab: trombus, nanah, batu, kelainan bawaan.
• Pelanggaran buang air kecil yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu.

Penyebab gagal ginjal kronis

• Penyakit ginjal bawaan dan bawaan.
• Kerusakan ginjal pada penyakit kronis: asam urat, diabetes mellitus, urolitiasis, obesitas, sindrom metabolik, sirosis hati, lupus erythematosus sistemik, skleroderma, dll.
  
• Berbagai penyakit pada sistem kemih, di mana ada tumpang tindih bertahap saluran kemih: urolitiasis, tumor, dll.
• Penyakit ginjal: glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis.
• Penggunaan yang tidak tepat, overdosis obat.
• Keracunan kronis dengan berbagai zat beracun.

Gejala gagal ginjal

Gejala gagal ginjal akut

Gejala gagal ginjal kronis

• Pada tahap awal, gagal ginjal kronis tidak memiliki manifestasi. Pasien merasa relatif normal. Biasanya, gejala pertama muncul jika 80% -90% jaringan ginjal berhenti menjalankan fungsinya. Tetapi sampai saat itu, Anda dapat membuat diagnosis jika Anda melakukan survei.
  
• Biasanya, yang pertama kali muncul adalah gejala-gejala umum: kelesuan, kelemahan, kelelahan, dan seringnya tidak berdaya.
  
• Urin terganggu. Ini menghasilkan lebih dari 24 jam per hari (2-4 liter). Karena itu, dehidrasi dapat berkembang. Sering buang air kecil di malam hari. Pada tahap akhir gagal ginjal kronis, jumlah urin menurun tajam - ini pertanda buruk.
  
• Mual dan muntah.
  
• Otot berkedut.
  
• Pruritus
  
• Kekeringan dan perasaan pahit di mulut.
  
• Nyeri perut.
  
• Diare
  
• Hidung, pendarahan perut karena pembekuan darah berkurang.
  
• Pendarahan pada kulit.
  
• Meningkatkan kerentanan terhadap infeksi. Pasien seperti itu sering menderita infeksi saluran pernapasan, pneumonia.
  
• Pada tahap akhir: kondisinya semakin memburuk. Ada sesak napas, asma bronkial. Pasien mungkin kehilangan kesadaran, jatuh koma.

Gejala gagal ginjal kronis mirip dengan gagal ginjal akut. Tetapi mereka tumbuh lebih lambat.

Diagnosis gagal ginjal

• USG (USG);
• computed tomography (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI).

• Pasien disuntikkan secara intravena dengan zat yang diekskresikan melalui ginjal dan menodai urin.
• Kemudian dilakukan sistoskopi - pemeriksaan kandung kemih menggunakan alat endoskopi khusus yang dimasukkan melalui uretra.

Chromocytoscopy adalah metode diagnostik yang sederhana, cepat dan aman yang sering digunakan selama situasi darurat.

Pengobatan gagal ginjal

Gagal ginjal akut membutuhkan rawat inap segera pada pasien di rumah sakit nefrologi. Jika pasien dalam kondisi serius - ia ditempatkan di unit perawatan intensif. Terapi tergantung pada penyebab disfungsi ginjal.

Pada gagal ginjal kronis, terapi tergantung pada stadium. Pada tahap awal, pengobatan penyakit yang mendasarinya dilakukan - ini akan membantu mencegah disfungsi ginjal yang nyata dan lebih mudah untuk mengatasinya nanti. Dengan penurunan jumlah urin dan munculnya tanda-tanda gagal ginjal, perlu untuk memerangi perubahan patologis dalam tubuh. Dan selama periode pemulihan Anda perlu menghilangkan konsekuensinya.

Area perawatan untuk gagal ginjal:

• Dengan kehilangan banyak darah - transfusi darah dan pengganti darah.
• Dengan hilangnya sejumlah besar plasma - pengenalan melalui tetesan larutan garam, glukosa dan obat-obatan lainnya.
• Melawan aritmia - obat antiaritmia.
• Dalam kasus kerusakan pada sistem kardiovaskular - obat jantung, agen yang meningkatkan sirkulasi mikro.

• Dengan glomerulonefritis dan penyakit autoimun - pengenalan glukokortikosteroid (obat hormon adrenal), obat sitotoksik (obat yang menekan sistem kekebalan).
• Dengan hipertensi arteri - obat yang mengurangi tekanan darah.
• Dalam kasus keracunan - penggunaan metode pemurnian darah: plasmapheresis, hemosorpsi.
• Pada pielonefritis, sepsis dan penyakit menular lainnya - penggunaan antibiotik, obat antivirus.

• Di rumah sakit, dokter harus memonitor dengan cermat berapa banyak cairan yang diterima dan hilang oleh pasien. Untuk mengembalikan keseimbangan garam-air secara intravena, berbagai larutan (natrium klorida, kalsium glukonat, dll.) Disuntikkan melalui pipet, dan volume totalnya harus melebihi kehilangan cairan sebanyak 400-500 ml.
• Dengan retensi cairan, diuretik diberikan, biasanya furosemide (lasix). Dokter memilih dosis secara individual.
• Dopamin digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke ginjal.

Diet untuk gagal ginjal akut

• Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah protein dalam makanan, karena produk metaboliknya mengeluarkan beban tambahan pada ginjal. Jumlah optimal adalah 0,5 hingga 0,8 g per kilogram berat badan per hari.
  
• Agar tubuh pasien menerima jumlah kalori yang dibutuhkan, tubuh harus menerima makanan yang kaya karbohidrat. Dianjurkan sayur, kentang, nasi, permen.
  
• Garam harus dibatasi hanya jika disimpan dalam tubuh.
  
• Asupan cairan yang optimal - 500 ml lebih banyak dari jumlah yang dikeluarkan tubuh pada siang hari.
  
• Pasien harus meninggalkan jamur, kacang-kacangan, kacang-kacangan - mereka juga merupakan sumber protein dalam jumlah besar.
  
• Jika kadar kalium dalam darah meningkat, kecualikan anggur, aprikot kering, kismis, pisang, kopi, cokelat, kentang goreng dan kentang panggang.

Prognosis untuk gagal ginjal

Prognosis untuk gagal ginjal akut

Tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal akut dan adanya komplikasi, dari 25% hingga 50% pasien meninggal.

Penyebab kematian paling umum:

• Kekalahan sistem saraf - koma uremik.
• Gangguan peredaran darah yang parah.
• Sepsis adalah infeksi umum, "infeksi darah", di mana semua organ dan sistem menderita.

Jika gagal ginjal akut terjadi tanpa komplikasi, maka pemulihan lengkap fungsi ginjal terjadi pada sekitar 90% pasien.

Prognosis untuk gagal ginjal kronis

Tergantung pada penyakitnya, dengan latar belakang yang ada pelanggaran ginjal, usia, kondisi pasien. Sejak hemodialisis dan transplantasi ginjal telah mulai berlaku, kematian pasien menjadi kurang sering.

Faktor-faktor yang memperburuk perjalanan gagal ginjal kronis:

• aterosklerosis;
• hipertensi arteri;
• diet yang tidak tepat, ketika makanan mengandung banyak fosfor dan protein;
• protein darah tinggi;
• peningkatan fungsi kelenjar paratiroid.

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kemunduran pasien dengan gagal ginjal kronis:

• cedera ginjal;
• infeksi saluran kemih;
• dehidrasi.

Pencegahan gagal ginjal kronis

Jika kita memulai pengobatan penyakit yang benar yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis pada waktu yang tepat, maka fungsi ginjal mungkin tidak menderita atau, minimal, pelanggarannya tidak akan begitu parah.

Beberapa obat beracun bagi jaringan ginjal dan dapat menyebabkan gagal ginjal kronis. Anda tidak boleh minum obat apa pun tanpa resep dokter.

Paling sering, gagal ginjal terjadi pada orang yang menderita diabetes, glomerulonefritis, hipertensi arteri. Pasien seperti itu perlu terus-menerus dipantau oleh dokter dan menjalani pemeriksaan tepat waktu.