Penyakit umum dalam urologi adalah disfungsi neurogenik kandung kemih (NDMP). Terutama berbahaya adalah patologi untuk pria karena konsekuensi kesehatan yang serius dari bagian populasi ini. Tanpa perawatan tepat waktu, penyakit ini menyebabkan sejumlah besar masalah psikologis dan somatik.

Apa disfungsi kandung kemih neurogenik yang berbahaya bagi pria?

Buang air kecil yang lamban atau retensi urin yang lengkap, rasa berat di perut bagian bawah karena penumpukan urin dan sering mendesak ke toilet adalah gejala utama penyakit ini. Tanpa intervensi medis, kandung kemih neurogenik pada pria dapat menyebabkan komplikasi seperti:

• Gangguan jiwa karena malu di depan orang lain. Penderitaan moral dapat menyebabkan upaya bunuh diri, terutama di kalangan pria muda.
• Atrofi kandung kemih diikuti oleh kerutan dan pengerasan. Komplikasi muncul dengan latar belakang gangguan trofik selama perjalanan penyakit yang panjang.
• Pembentukan batu, diikuti oleh penyumbatan ureter. Sistitis bakteri akut, pielonefritis purulen, refluks vesikoureteral dapat terjadi, dan dengan hipertonisitas paralel sfingter, sering terjadi urin ke ginjal.
• Uremia, yang terjadi karena akumulasi volume urin yang besar dan ketidakmungkinan ekskresinya. Terhadap latar belakang ini, gagal ginjal akut sering berkembang.
• Pecahnya dinding kandung kemih. Kondisi ini mengancam jiwa karena menyebabkan peritonitis dan infeksi rongga perut. Ketika memecahkan dinding perlu rawat inap mendesak pasien.

Prinsip pengobatan

Terapi disfungsi neurogenik dilakukan oleh beberapa spesialis: ahli urologi, ahli nefrologi, dan / atau ahli saraf. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter meresepkan metode laboratorium dan instrumental:

• pengambilan sejarah untuk menentukan penyebab proses patologis;
• tes darah dan urin;
• Ultrasonografi sistem kemih;
• renografi radioisotop;
• sistoskopi biopsi;
• urethrocystography;
• x-ray organ panggul;
• tes urodinamik.

Perawatan NDMP adalah proses kompleks yang mencakup serangkaian prosedur. Pasien perlu memulihkan buang air kecil, mempertahankan volume tubuh, menghilangkan proses inflamasi dan infeksi. Terapi meliputi:

• obat-obatan dan perawatan non-obat;
• fisioterapi (stimulasi listrik, elektroforesis, paparan ultrasonografi, dan lainnya);
• psikoterapi;
• terapi fisik untuk organ panggul;
• intervensi operasi.

Terlepas dari penyebab penyakit (trauma, infeksi, kelainan pada sistem saraf pusat), terapi non-obat mempercepat proses penyembuhan.

Metode mengobati kandung kemih neurogenik pada pria

Tergantung pada jenis dan tingkat keparahan penyakit pada pria, dokter menggunakan berbagai metode terapi. Lebih mudah untuk mengobati kandung kemih yang terlalu aktif. Selain terapi obat, injeksi toksin botulinum ke dinding uretra atau urea dianggap menjanjikan, serta pemberian intravesikal dari capsacin alkaloid alami dan ekstrak kaktus resineperaxin.

Organ kemih hipoaktif lebih sulit diobati. Kemacetan menciptakan risiko melampirkan infeksi dan pengembangan lesi sekunder kandung kemih. Kateterisasi berkala atau terus menerus digunakan untuk mengobati uretra dengan tanda-tanda hipotensi untuk memastikan pengosongan lengkap dan teratur. Diperlukan terapi medis dan / atau bedah.

Disfungsi kandung kemih neurogenik - penyebab, manifestasi, pengobatan

Kandung kemih neurogenik - disfungsi buang air kecil karena pelanggaran persarafan otot-otot kandung kemih.

Patologi ini melekat pada pria berusia 40-60 tahun, wanita 30-60 tahun, anak-anak hingga 11-14 tahun. Dalam kasus lain, penyakit ini kurang umum.

Klasifikasi

Patologi dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahannya - menggambarkan tingkat kesulitan yang dihadapi saat buang air kecil, serta ada atau tidak adanya patologi lain; sifat perubahan persarafan - tingkat pelanggaran fungsi saraf dan otot.

Keparahan

Ada 3 jenis kandung kemih neurogenik sesuai dengan keparahan penyakit:

1. Cahaya (pollakiuria). Ini jarang muncul. Gejala terjadi ketika tubuh rileks (saat tidur).
2. Rata-rata Gejala adalah periodik. Buang air kecil yang dipaksakan tidak tergantung pada waktu atau kondisi tubuh.
3. Berat Terjadi ketika saluran kemih rusak. Selain manifestasi anorektal, ada juga kerusakan pada saluran pencernaan - sembelit, diare atau dispepsia. Gangguan ini tergantung pada keseimbangan air dan garam dan aktivitas bakteri, jika mereka adalah penyebab patologi.

Dengan sifat perubahan persarafan tubuh

Dalam kasus pelanggaran pada bagian impuls saraf, otot urea berada dalam nada konstan atau rileks.

Ada beberapa jenis patologi berikut:

1. Hyperreflex. Disebabkan oleh pelanggaran sistem saraf pusat. Dengan disfungsi hyperreflex, sering ada keinginan untuk buang air kecil, terlepas dari kepenuhan kandung kemih. Selama terjaga, risiko buang air kecil yang tidak disengaja diminimalkan. Hal utama untuk mengukur jumlah cairan yang dikonsumsi dengan waktu sejak pengosongan terakhir. Saat tidur, pengosongan tidak disengaja terjadi. Seringkali 3-5 kali dalam 6-8 jam.
2. Hyporeflex. Dengan cedera tulang belakang. Tidak ada keinginan untuk buang air kecil atau kandung kemih tidak dapat dikosongkan sepenuhnya. Ketika meluap, terjadi buang air kecil tanpa disengaja. Proses ini tidak tergantung pada waktu hari.

Kriteria klasifikasi lainnya

Berdasarkan sifat kejadian:

• bakteri;
• mikotik - pemerasan ujung saraf terjadi karena proliferasi mikroorganisme jamur;
• viral, sebagai suatu peraturan, hyporeflex akibat pemblokiran impuls saraf;
• psikologis - pelanggaran artifisial persarafan, yang dipicu oleh faktor-faktor eksternal yang memengaruhi aktivitas otak yang stabil.

Menurut tahap aliran:

• akut - hyperreflex;
• kronis - periode eksaserbasi dan remisi.

Alasan

Semua alasan dapat dibagi menjadi 5 kelompok:

1. Pelanggaran sistem saraf pusat. Cedera otak; proses inflamasi sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh komplikasi meningitis, ensefalitis, diabetes mellitus; tumor yang membanjiri ujung saraf - TBC, kolesteatoma; degenerasi saraf - penyakit Alzheimer; stroke; setelah operasi.
2. Kerusakan pada sistem saraf tepi saraf tulang belakang. Cidera tulang belakang; osteochondrosis dada dan lumbar; dengan kursus reaktif artritis akut pada tahap awal; vaskulitis reumatoid.
3. Mengurangi elastisitas urea atau mengurangi volumenya. Kelebihan kalsium; kurangnya elastin; kerusakan saluran kemih bagian atas akibat pembedahan endoskopi atau diagnosis menggunakan sitoskopi; pengurangan volume kandung kemih sebagai komplikasi sistitis, pielonefritis, atau setelah operasi terbuka dalam sistem urogenital.
4. Karena trauma kelahiran atau kelainan lain dalam perkembangan janin.
5. Psikologis dan domestik. Retensi urin artifisial periodik, guncangan saraf kuat periodik, alkoholisme kronis.

Itu terjadi bahwa diagnosis tidak dapat menentukan penyebabnya. Kemudian diagnosis kandung kemih neurogenik dari etiologi yang tidak diketahui dibuat.

Gambaran klinis

Manifestasi patologi tergantung pada sifat disfungsi.

Hyper-refleks

Sering buang air kecil adalah jumlah normal dorongan 3-5 selama terjaga dan 1-2 saat tidur. Mendesak dirasakan ketika kandung kemih diisi lebih dari 66% - sebanyak 250-300 ml saat terjaga dan lebih dari 80% - sebanyak 300 ml dan lebih - saat tidur.

Kandung kemih hyperreflex ditandai oleh peningkatan jumlah dorongan sebanyak 3-5 kali selama terjaga, dan saat tidur - urin tanpa sadar dikosongkan.

Dorongan berlanjut setelah buang air kecil selama 1-3 menit. Pada tahap akut atau selama eksaserbasi, pemotongan rasa sakit dirasakan sebelum dan sesudah pengosongan.

Dorongan yang berlangsung lebih dari 5 menit menyebabkan sakit kepala.

Hyporeflex

Dengan jenis disfungsi ini, gejala-gejala berikut muncul:

• tidak ada buang air kecil atau perasaan bahwa urea tidak kosong;
• buang air kecil tak disengaja tanpa sensasi yang melekat dalam proses ini;
• jet terputus-putus, tindakan disertai dengan memotong rasa sakit;
• suhu subfebrile, mual, kelemahan dengan urin stagnan.

Diagnostik

Pertama-tama, anamnesa dikumpulkan. Gejala-gejala kandung kemih neurogenik mirip dengan manifestasi sistitis, pielonefritis, prostatitis, perkembangan tumor, terlepas dari kebajikan, hipotermia kandung kemih.

Patologi didiagnosis dengan metode laboratorium dan instrumen. Analisis adalah tes laboratorium, dan pemeriksaan visual instrumental dari jaringan dengan cara magnetik, ultrasonik dan radiasi sinar-X, analisis mikroskopis.

Analisis

Tahap pertama diagnosis adalah memeriksa sistem urogenital untuk penyakit menular dan inflamasi. Untuk melakukan ini, diadakan:

1. Tes darah umum. Identifikasi indikator umum untuk seluruh tubuh aliran proses inflamasi, adanya nanah, aksi patogen atau parasit infeksi, tingkat gula, keadaan sistem kekebalan tubuh.
2. Tes darah untuk penanda tumor. Periksa keberadaan tumor ganas.
3. Analisis biokimia darah. Kehadiran makro dan mikro, keseimbangan hormon, keberadaan protein aktif secara biologis (AST, globulin).

Selain itu, analisis urin dilakukan untuk menyusun gambaran proses yang terjadi secara khusus dalam sistem urogenital - sampel Zimnitsky, dan jika perlu, analisis Nechiporenko.

Metode instrumental

Untuk menentukan penyebab penyakit, metode diagnostik berikut digunakan:

1. Ultrasonografi. Penentuan kerusakan jaringan. Ini dilakukan dengan disfungsi hyporeflex.
2. MRI Mendaftarkan jalannya impuls saraf SSP dan sistem perifer dari otak ke urea.
3. Mick urethrocystography. Memungkinkan Anda memvisualisasikan dinamika buang air kecil.
4. Urografi resonansi magnetik. Alternatif metode x-ray untuk menentukan kepadatan jaringan.

Pemeriksaan tambahan

Jika laboratorium dan metode diagnostik instrumental belum menemukan penyebab patologi atau informasi ketika mereka cukup digunakan untuk menetapkan terapi yang efektif - pemeriksaan tambahan dilakukan:

1. Uroflowmetri. Kecepatan jet selama buang air kecil, durasi proses, tekanan jet pada semua fase proses, rasio jumlah urin dan cairan yang dikonsumsi diukur. Uroflowmetri dilakukan 3 kali atau lebih pada siang hari - setelah bangun tidur, di tengah siklus aktivitas, sebelum waktu tidur.
2. Sistometri Pengukuran volume kandung kemih, di mana ada buang air kecil sewenang-wenang, volume, di mana ada desakan. Larutan garam dengan konsentrasi dan suhu yang sama dengan urin dimasukkan ke dalam uretra menggunakan kateter. Pasien diwawancarai dan dicatat indikator cystometer. Metode ini digunakan untuk disfungsi hyperreflex.
3. Profilometri Pengukuran kekasaran permukaan urea dan permukaan bagian dalam uretra. Secara paralel, tekanan jet diukur selama pengosongan.
4. Sphincterometry. Sebuah sensor dimasukkan ke dalam uretra, yang selama 30 menit membaca tekanan sfingter dengan kontraksi.

Perawatan

Untuk pengobatan kandung kemih neurogenik meresepkan terapi pengobatan, fisioterapi, latihan untuk otot perut, psikoterapi, pijat. Dengan perubahan kuat dalam disfungsi dan tanpa adanya kontraindikasi, operasi dilakukan.

Perawatan obat-obatan

Obat-obatan berikut ini diresepkan:

• anti-inflamasi nonsteroid - Diclofenac, Xantinol, Nimesulide;
• antibakteri - Ceftriaxone, Cefotaxime, EMSEF-1000, Bicillin, Ofloxacin, Ciprofloxacin;
• antidepresan trisiklik - Melipramine;
• alpha-blocker - Phentolamine;
• inhibitor penyerapan kalsium - Nifedipine;
• obat penghilang rasa sakit - Ketanol;
• antispasmodik - Eufillin, Vinkamin;
• stabilisator dari jalannya impuls saraf dari sistem saraf pusat - Cerebrolysin.

Perawatan non-obat

Sejalan dengan terapi obat, pengobatan kemih ditentukan oleh obat tradisional:

1. Fisioterapi. Untuk mempercepat keluarnya impuls saraf pada cedera sakral atau untuk melatih kandung kemih dengan neuropati hipoaktif - terapi magnet, laser dan refleksologi.
2. Latihan untuk melatih sfingter dan otot perut. Membuat gerakan dengan sfingter anal. Angkat dan turunkan kaki berbaring, angkat dan turunkan perut bagian bawah, tarik dan keluarkan napas, angkat dan turunkan panggul berbaring. Jumlah pengulangan dan pendekatan ditentukan oleh dokter dan ahli terapi pijat.
3. Psikoterapi Kursus ditentukan oleh psikolog, tergantung pada faktor yang memprovokasi - ketakutan, harga diri rendah, faktor sosial.
4. Metode berdasarkan prinsip biofeedback. Informasi tentang kepenuhan kandung kemih ditampilkan. Pasien memiliki kesempatan untuk menganalisis perasaannya, dan dengan penggunaan jangka panjang dari teknik ini, refleks terkondisi terhadap keinginan untuk mengosongkan dikembangkan.
5. Obat-obatan homeopati. Enuran, Urylan. Homeopati efektif pada tahap awal penyakit.

Metode rakyat

Kompleks pengobatan tambahan didasarkan pada faktor utama kejadian:

1. Jika NMP terjadi karena dinginnya otot atau ujung saraf - panaskan 50 g garam dan tepung dalam wadah logam. Tuang ke dalam tas linen. Letakkan lapisan tipis di perut bagian bawah. Tidak mungkin dengan kandung kemih yang menyempit, dengan nanah.
2. Jika faktor utama penyakit mental - 350 g air mendidih selama 1 sdt. Valerian, chamomile dan lemon balm. Rebus tidak lebih dari 1 menit. Minumlah 50 g 3-4 kali sehari. Tidak mungkin dengan penurunan tekanan, kulit kering, kehamilan, diare.
3. Dengan stagnasi urin teratur - 0,5 liter air dingin 4 sdm. l daun lingonberry, 2 sdm. l chamomile, 1 sdm. l pisang raja Rebus selama 3-5 menit. Minumlah dalam 2 resepsi. Tidak memiliki kontraindikasi, kecuali alergi terhadap komponen.

Intervensi bedah

Jenis operasi berikut dilakukan:

1. Kandung kemih plastik. Dapat dilakukan dengan kedua disfungsi.
2. Reseksi parsial MP serviks. Pasien dapat mengosongkan MP dengan sedikit tekanan di dinding depan.
3. Sayatan sfingter Untuk menambah luas dan mengurangi tekanan pada detrusor.

Kontraindikasi utama untuk operasi:

• penyakit menular;
• radang;
• faktor yang mempengaruhi sistem kardiovaskular.

Fitur perawatan untuk pria

Pengobatan kandung kemih neurogenik pada pria memiliki keterbatasan dalam penggunaan adrenergik blocker - keseimbangan hormon dan aktivitas prostat dapat terganggu. Karena panjang dan ketebalan uretra yang kecil - keterbatasan dalam metode kateterisasi. Reseksi serviks atau sayatan janin dapat mempengaruhi fungsi reproduksi dan ereksi.

Perawatan wanita

Perawatan disfungsi kandung kemih pada wanita selama kehamilan menyiratkan larangan minum obat yang mempengaruhi tonus otot daerah pinggul, dan ini hampir semua persiapan medis untuk pengobatan NMP.

Obat-obatan homeopati untuk kehamilan aman. Karena organisasi emosional yang kompleks, psikoterapi harus dilakukan dengan hati-hati. Tetapi metode perawatan ini merupakan bagian integral dari terapi NMP yang kompleks pada wanita.

Ramalan

Semakin akurat diagnosis, semakin baik prognosisnya untuk penyembuhan total. Bahkan jika itu tidak mungkin untuk menemukan penyebab penyakit - perawatan kompleks akan secara signifikan meringankan kondisi tersebut.

Seringkali penyebab disfungsi dapat beberapa. Pengobatan dianggap berhasil dengan menghilangkan manifestasi gejala penyakit secara lengkap. Jika penyakit ini disebabkan oleh cedera atau gangguan aktivitas otak, pengobatan dianggap berhasil jika komplikasi telah dicegah.

Komplikasi

Perawatan yang terlambat untuk perawatan medis dapat menyebabkan perkembangan patologi berikut:

• gagal ginjal - gangguan fungsi penyaringan ginjal;
• nephrosclerosis - menyebabkan atrofi ginjal;
• hipertensi dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke;
• pielonefritis adalah peradangan ginjal, disertai dengan proses purulen di seluruh tubuh dan suhu tinggi 39,5 atau lebih sepanjang hari.

Pencegahan

Dalam beberapa kasus, trauma, patologi bawaan, penyakit pada sistem muskuloskeletal, NMP tidak dapat dicegah. Tetapi dalam kebanyakan kasus, Anda dapat mencegah terjadinya patologi ini.

Untuk melakukan ini, cukup makan dengan benar dan tepat waktu, tidak terlalu dingin, tidak menyalahgunakan alkohol, berdasarkan karakteristik tubuh, berolahraga, melakukan buang air kecil dan buang air besar saat diperlukan.

Untuk mencegah penyakit kandung kemih, Anda perlu minum banyak cairan, tetapi dalam porsi kecil. Orang yang rentan terhadap proses inflamasi, menghindari jus dari buah asam. Untuk pasien dengan tekanan darah rendah, kopi, jus bit, jus semangka diinginkan.

Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik - disfungsi kandung kemih karena patologi bawaan atau didapat dari sistem saraf. Tergantung pada keadaan detrusor, mereka membedakan jenis patologi hiper dan hiporeflex. Penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai pollakiuria, inkontinensia urin atau keterlambatan patologisnya. Diagnosis sindrom ini adalah pemeriksaan neuro-urologis lengkap (tes, urografi, USG ginjal dan kandung kemih, uroflorometri, sistografi dan sistoskopi, sfingterometri, sinar-X dan MRI tulang belakang, MRI otak, dll.) Perawatan mungkin termasuk terapi non-obat dan obat, kateterisasi kandung kemih, pembedahan.

Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik adalah kondisi yang cukup umum dalam urologi klinis yang terkait dengan ketidakmampuan untuk melakukan akumulasi refleks sukarela dan ekskresi urin karena kerusakan organik dan fungsional pada pusat-pusat saraf dan jalur yang mengatur proses ini. Gangguan buang air kecil memiliki aspek sosial, karena mereka dapat membatasi aktivitas fisik dan mental seseorang, dan menciptakan masalah adaptasi sosialnya di masyarakat.

Patologi sering disertai dengan sindrom myofascial, sindrom kongesti vena panggul (vena kongesti). Dalam lebih dari 30% kasus, ada perkembangan perubahan inflamasi-distrofi sekunder dalam sistem kemih: refluks vesikoureteral, sistitis kronis, pielonefritis, dan ureterohidronefrosis, yang mengarah ke hipertensi arteri, nefrosklerosis, dan gagal ginjal kronis, yang dapat mengancam cacat dini.

Alasan

Kegagalan yang terjadi pada setiap tahap regulasi multi-level kompleks dari proses buang air kecil dapat menyebabkan pengembangan salah satu dari banyak varian klinis kandung kemih neurogenik. Pada sindrom orang dewasa dikaitkan dengan kerusakan pada otak dan sumsum tulang belakang (stroke, kompresi, operasi, fraktur tulang belakang), serta penyakit inflamasi-degeneratif dan neoplastik dari sistem saraf - ensefalitis, disebarluaskan encephalomyelitis, polineuropati, GBS, tuberkulomah, kolesteatoma, dan sebagainya. d.

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak dapat terjadi dengan cacat bawaan dari perkembangan SSP, tulang belakang dan organ kemih, setelah menderita trauma kelahiran. Inkontinensia urin dapat disebabkan oleh penurunan elastisitas dan kapasitas kandung kemih karena sistitis atau penyakit neurologis.

Klasifikasi

Ada kandung kemih neurogenik hyperreflex, yang memanifestasikan dirinya dalam fase akumulasi hiperaktif detrusor (dengan lesi suprasegmental dari sistem saraf) dan hiporeflex - dengan aktivitas detrusor yang berkurang selama fase ekskresi (dengan lesi kontrol perifer-kandung kemih). Sindrom ini mungkin didasarkan pada desinkronisasi detrusor dan sfingter kandung kemih (disynergia sphincter internal dan eksternal).

Gejala

Sindrom kandung kemih neurogenik mungkin memiliki manifestasi konstan, periodik atau episodik, dan keragaman pilihan klinisnya ditentukan oleh perbedaan tingkat, sifat, keparahan, dan tahap sistem saraf. Pilihan patologi yang terlalu aktif adalah pollakiuria, termasuk nokturia, urgensi, dan inkontinensia urgensi. Dominasi nada detrusor mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam tekanan intravesikal dengan sejumlah kecil urin, yang, dengan kelemahan sfingter, menyebabkan desakan imperatif dan sering buang air kecil.

Jenis sindrom hiperaktif ditandai oleh kondisi kejang dan pengosongan dengan akumulasi kurang dari 250 ml urin; tidak adanya atau sedikit sisa urin, sulitnya onset sewenang-wenang dan tindakan buang air kecil; munculnya gejala otonom (berkeringat, tekanan darah tinggi, peningkatan kelenturan) sebelum mikrasi tanpa adanya desakan; kesempatan untuk memprovokasi iritasi pada paha dan di atas pubis. Di hadapan sejumlah gangguan neurologis, pelepasan cepat volume besar urin yang tidak terkontrol dapat terjadi - “kandung kemih yang tidak dihambat otak”.

Dominasi relatif dari tonus sfingter selama detrusor-sfingter dyssynergy diekspresikan oleh retensi urin lengkap, buang air kecil selama mengejan, dan sisa urin. Kandung kemih neurogenik hipoaktif dimanifestasikan oleh penurunan atau tidak adanya aktivitas kontraktil dan pengosongan dengan kandung kemih penuh dan bahkan penuh sesak dalam fase debit.

Karena hipotonia detrusor, tidak ada peningkatan tekanan intravesikal yang diperlukan untuk mengatasi resistensi sfingter, yang menyebabkan retensi total atau buang air kecil yang lambat, mengejan selama mikasi, adanya volume urin residual yang besar (hingga 400 ml) dan mempertahankan rasa penuh kandung kemih. Dalam kasus kandung kemih hipotonik, inkontinensia urin mungkin terjadi (iskuria paradoks), ketika, ketika organ meluap, sfingter internal mengalami peregangan mekanis dan ekskresi urin yang tidak terkontrol dalam tetes atau dalam porsi kecil di luar.

Komplikasi

Denervasi menyebabkan perkembangan gangguan trofik yang jelas dan komplikasi dalam bentuk sistitis interstitial, yang menyebabkan pengerasan dan menyusutnya kandung kemih. Dalam saluran kemih batu dapat terbentuk yang melanggar aliran urin, memicu perkembangan infeksi. Dalam kasus sphincter spasme, refluks vesikoureteral dapat terjadi (kembalinya urin ke ureter dan ginjal, menyebabkan peradangan). Sindrom ini sering disertai dengan gangguan neurotik fungsional, yang nantinya bisa menjadi penentu.

Diagnostik

Untuk diagnosis, perlu dilakukan anamnesis, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan instrumen menyeluruh. Dalam sebuah survei terhadap orang tua dari anak dengan kandung kemih neurogenik, mereka mengetahui bagaimana proses kelahirannya, apakah ada kecenderungan genetik terhadap penyakit tersebut. Untuk mengecualikan penyakit radang pada sistem kemih, tes darah dan urin dilakukan - secara umum, menurut Nechiporenko, tes fungsional Zimnitsky, pemeriksaan biokimia urin dan darah.

Metode utama adalah sindrom berperan USG diagnostik ginjal dan kandung kemih, cystoscopy, MRI, pemeriksaan X-ray dari saluran kemih (buang air normal dan urethrocystography, urografi ekskretoris, naik pyelography, radioisotop renografiya) studi urodinamik (sistometri, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Dengan tidak adanya penyakit pada sistem kemih, pemeriksaan neurologis dilakukan untuk mengidentifikasi patologi otak dan sumsum tulang belakang menggunakan electroencephalography, CT, MRI, X-ray pada tengkorak dan tulang belakang. Diagnosis banding dilakukan dengan hipertrofi prostat, stres inkontinensia urin pada lansia. Jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab penyakit, mereka berbicara tentang kandung kemih neurogenik dengan etiologi yang tidak jelas (idiopatik).

Perawatan kandung kemih neurogenik

Terapi dilakukan bersama oleh ahli urologi dan ahli saraf; rencananya tergantung pada penyebab, jenis, keparahan disfungsi kandung kemih, komorbiditas (komplikasi), efektivitas pengobatan sebelumnya. Perawatan non-obat, obat-obatan dan bedah diterapkan, dimulai dengan langkah-langkah terapeutik yang kurang traumatis dan lebih aman.

Opsi hiperaktif lebih bisa diobati. Gunakan obat mengurangi otot kandung kemih, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan hipoksia organ: antikolinergik (hiosin, propantheline, oxybutynin), antidepresan trisiklik (imipramine), antagonis kalsium (nifedipin), alpha blockers (phentolamine, fenoksibenzamin).

Baru-baru ini, penggunaan suntikan toksin botulinum ke dinding kandung kemih atau uretra, pemberian capsaicin dan reinsferatoksin intravesika dianggap cukup menjanjikan dalam pengobatan hiperrefleksia, disenergi detruzorno-sphincter dan obstruksi infravesikal. Selain itu, persiapan berdasarkan asam suksinat, L-karnitin, asam hopantinat, asam N-nicotinoyl-gamma-aminobutyric, bentuk koenzim vitamin, yang memiliki efek antihipoksik dan antioksidan, ditentukan.

penggunaan paralel metode non-obat pengobatan kandung kemih neurogenik: terapi latihan (latihan khusus untuk otot-otot panggul), fisioterapi (stimulasi listrik, terapi laser, oksigenasi hiperbarik, terapi diadynamic, pemandian air panas, USG), pelatihan kandung kemih, normalisasi minuman rezim dan terapi tidur.

Varian hipoaktif dari penyakit ini lebih sulit diobati. Kemacetan yang ada di kandung kemih menciptakan risiko penambahan infeksi, perkembangan lesi sekunder dari sistem kemih. Dalam pengobatan sindrom neurogenik dengan tanda-tanda hipotensi, penting untuk memastikan pengosongan kandung kemih yang teratur dan lengkap (dengan bantuan buang air kecil paksa, kompresi eksternal (menerima kredo), metode fisioterapi, melatih otot-otot kandung kemih dan dasar panggul, kateterisasi berkala atau permanen).

Indirect dan M-cholinomimetics (betanechol chloride, distigmine bromide, aceclidine, galantamine) digunakan sebagai terapi obat, memungkinkan untuk meningkatkan motilitas kandung kemih, mengurangi volume efektifnya dan jumlah sisa urin. Secara individual meresepkan alpha-adrenergic blocker (phenoxybenzamine - untuk detrusor internal sfingter dyssynergia, diazepam dan baclofen - untuk detrusor eksternal sfingter dyssynergy), alfa simpatomimetik (midodrin dan imipramine - untuk inkontinensia urin dalam ketegangan).

Ketika terapi obat kandung kemih neurogenik untuk pencegahan infeksi saluran kemih memerlukan pemantauan jumlah sisa urin dan mengambil obat antibakteri (nitrofuran, sulfonamida), terutama pasien dengan refluks vesikoureteral.

Intervensi endoskopi bedah dalam kasus hipotensi organ terdiri dalam reseksi corong transurethral leher kandung kemih, yang selanjutnya memberikan kemungkinan pengosongan dengan tekanan lemah dari luar. Pada varian hyperreflex (dengan kelenturan pelvis dan dissynergia detrusor-sphincter), dibuat sayatan sphincter eksternal, yang mengurangi tekanan buang air kecil, dan kemudian hiperreaktivitas detrusor, meningkatkan kapasitas kandung kemih.

Dimungkinkan juga untuk segera meningkatkan kandung kemih (menggunakan jaringan plastik), penghapusan refluks vesikoureter, mengatur drainase kistostomi untuk mengosongkan kandung kemih. Pengobatan patogenetik sindrom neurogenik kandung kemih mengurangi risiko kerusakan pada organ kemih dan kebutuhan untuk operasi di masa depan.

Kandung kemih neurogenik pada pria: gejala dan pengobatan

Tugas utama kandung kemih adalah penimbunan dan pembuangan urin secara terkontrol dari tubuh. Regulasi aktivitas ini ditugaskan untuk sistem saraf manusia. Jika ada pelanggaran pada area sistem saraf, yang bertanggung jawab atas kerja tubuh, maka muncul kondisi, yang disebut dalam praktik medis sebagai nama - kandung kemih neurogenik.

Selama patologi ini, hipotensi terjadi, memburuknya aktivitas jaringan otot organ, atau sebaliknya, hipertensi. Semua ini dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil, sehingga, orang tersebut mengalami ketidaknyamanan yang signifikan.

Kandung kemih neurogenik: informasi umum

Kandung kemih terdiri dari dinding lapisan mukosa dengan serat saraf dan otot dalam strukturnya. Selama pengisian organ dengan urin, impuls datang ke bagian otak yang sesuai, sebagai responsnya, muncul keinginan untuk mengosongkan kandung kemih.

Selama buang air kecil, sinyal tiba di serat otot, yang memberikan kontraksi dinding dan kandung kemih menghilangkan akumulasi cairan. Kandung kemih neurogenik ditandai oleh pelanggaran dalam lewatnya sinyal di sepanjang bagian yang diperlukan dari sistem saraf, anomali semacam itu dapat berupa bawaan atau didapat di bawah pengaruh cedera atau penyakit tertentu. Juga, gejala kandung kemih neurogenik muncul pada gangguan medula spinalis.

Menurut ICD10, patologi memiliki nomor 31, yang membuatnya menjadi penyakit yang terpisah. Pada saat yang sama kelainan dengan buang air kecil bukan satu-satunya gejala pelanggaran serat neuromuskuler kandung kemih.

Hampir setengah dari pasien memiliki patologi inflamasi dan distrofi yang berhubungan dengan sistem saluran kemih, nefrosklerosis, pielonefritis, dan sistitis adalah yang paling sering, dan dalam situasi yang parah insufisiensi kronis ginjal.

Di bawah pengaruh penyakit-penyakit ini muncul hipertensi arteri. Kandung kemih neurogenik yang hiperaktif memicu masalah psiko-emosional - seorang pria dengan diagnosis ini memiliki adaptasi yang buruk di masyarakat, tidak merasa nyaman di tempat kerja dan di rumah.

Varietas penyakit

Serat-serat otot dari jaringan kandung kemih di bawah pengaruh sinyal-sinyal saraf yang tidak teratur berkurang dengan berkurang atau bertambahnya aktivitas, dengan mempertimbangkan hal ini, suatu klasifikasi penyakit-penyakit dari kandung kemih neurogenik telah dibuat.

Hyporeflex

Anomali semacam itu terjadi selama gangguan pada sistem saraf, paling sering di daerah sakral. Serat otot-otot tubuh mulai bekerja dengan buruk, tidak ada pengosongan rongga yang kosong dari kandung kemih. Di bawah pengaruh kain ini seiring waktu, gelembung menjadi lebih besar volumenya.

Keadaan ini tidak menimbulkan sensasi yang menyakitkan, namun, ia menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk relaksasi sfingter. Otot-otot sfingter yang lemah tidak dapat menahan urin, yang menciptakan inkontinensia.

Pada saat yang sama, urin juga dapat naik ureter ke pelvis ginjal, di mana area inflamasi muncul di bawah pengaruh cairan terkonsentrasi dan korosif.

Hyperreflex

Penyakit ini dikaitkan dengan disfungsi SSP di otak. Selama timbulnya patologi ini, ada ketidakmungkinan retensi urin. Cairan tidak berkonsentrasi dalam organ, dan selama akumulasi kecil, keinginan untuk buang air kecil segera dibuat.

Dorongan tajam untuk buang air kecil bisa dipicu oleh iritasi pada daerah panggul. Selama kandung kemih yang terlalu aktif, sistitis didiagnosis dalam tahap perjalanan yang parah, yang menyebabkan kerutan pada organ dari waktu ke waktu.

Tuberous sclerosis, yang juga disebut penyakit Bourneville, adalah penyakit keturunan yang memicu perkembangan banyak tumor jinak dalam tubuh manusia. Sebagai aturan, mereka muncul di permukaan kulit.

Disfungsi saraf

Disfungsi neuron pada kandung kemih adalah orang-orang di segala usia, dengan pertimbangan ini, serta faktor-faktor yang memprovokasi, mereka membedakan ciri-ciri khas.

Pada orang dewasa Disfungsi saraf pada wanita atau pria dapat menyebabkan sejumlah besar masalah somatik dan psikologis.

Penyakit ini dapat berkembang secara bertahap atau muncul secara tak terduga untuk seseorang. Pasien-pasien mencatat ketidakmungkinan mempertahankan urin selama situasi-situasi yang penuh tekanan, menyorotnya sedikit demi sedikit. Pada pria, penyakit ini sering terbentuk setelah kerja fisik yang panjang dan keras, di bawah pengaruh adenoma prostat. Wanita mungkin melihat gejala disfungsi kandung kemih setelah persalinan yang sulit, penyakit panggul kronis, dan intervensi ginekologis bedah.

Pada anak-anak. Pada usia ini, gangguan kontrol buang air kecil mungkin primer, yaitu disebabkan oleh kelainan bawaan sistem saraf atau faktor sekunder yang terbentuk di bawah pengaruh pemicu eksogen dan endogen. Adalah umum untuk mengatakan tentang pelanggaran kandung kemih pada anak-anak ketika mereka berusia lebih dari 2 tahun, yaitu, pada usia ketika pembentukan kandung kemih harus diselesaikan.

Penyebab patologi

Fungsi normal kandung kemih dikendalikan oleh sistem regulasi yang kompleks dan multi-level, oleh karena itu ada sejumlah besar penyebab penyakit. Faktor-faktor provokatif biasanya dibagi berdasarkan usia orang tersebut.

Pada orang dewasa, gangguan kandung kemih ditentukan untuk patologi seperti:

• Polineuropati dari berbagai jenis.
• Proses degeneratif dan cedera di sumsum tulang belakang dan otak. Kelompok ini termasuk patah tulang belakang, stroke, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, neoplasma seperti tumor, hernia tulang belakang yang terasing, multiple sclerosis.

Pada anak-anak, terjadi disfungsi pengosongan kandung kemih:

• Akibat cidera saat melahirkan.
• Kelainan bawaan organ urin, tulang belakang, sistem saraf pusat.

Tanda dan gejala

Perubahan dan tanda yang teridentifikasi dalam operasi normal kandung kemih akan tergantung pada bentuk penyakit.

Selama tipe hyperreflex dari disfungsi neurogenik kandung kemih, perhatian harus diberikan pada gejala-gejala berikut:

• Inkontinensia - cairannya tidak dapat dikendalikan dan secara dramatis dapat menonjol selama keinginan yang tidak terduga untuk mengunjungi toilet.
• Dorongan konstan untuk mengosongkan kandung kemih, dengan jumlah urin minimal.
• Ketidaknyamanan muncul saat buang air kecil.
• Meningkatkan jumlah kunjungan ke toilet di malam hari.

Selama jenis kandung kemih neurogenik hipoaktif, pasien mencatat kondisi berikut:

• Sensasi nyeri dicatat di uretra.
• Setelah buang air kecil, tidak ada perasaan pengosongan total urin di rongga organ.
• Tidak ada keinginan untuk mengosongkan tubuh.

Pada anak-anak, enuresis permanen berkembang di malam hari dan di siang hari. Perjalanan gangguan yang berkepanjangan dapat menyebabkan peradangan langsung di organ, sehingga berkembang menjadi sistitis. Akumulasi urin dalam bentuk hipoaktif dari penyakit menciptakan prasyarat untuk pielonefritis, penampilan batu di ureter dan kandung kemih.

Dalam kasus disfungsi, sistitis sekunder menyebabkan penurunan ukuran rongga kandung kemih, adalah mungkin untuk menghilangkan patologi ini pada banyak pasien hanya setelah operasi.

Diagnosis penyakit

Diagnosis ditentukan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan setelah membuat jurnal, di mana dalam beberapa hari ia berkewajiban untuk mencatat jumlah cairan yang dikonsumsi dan cairan yang diekskresikan, serta waktu pengosongan kandung kemih.

Karena gejala kerusakan mirip dengan banyak penyakit pada sistem genitourinari, perlu dilakukan pemeriksaan seperti:

• Radiografi kandung kemih menggunakan agen kontras.
• Sistoskopi dan ultrasonografi kandung kemih.
• Studi urin menurut Zimnitsky dan Nechiporenko.

Jika, sebagai hasil dari pemeriksaan, tidak ada bukti proses inflamasi, maka penelitian tentang sumsum tulang belakang dan otak ditentukan. Apa itu electroencephalography, computed tomography, X-ray dari semua bagian tulang belakang dan tengkorak?

Perawatan kandung kemih neurogenik

Dalam kebanyakan kasus, keberhasilan pengobatan kandung kemih neurogenik pada pria akan tergantung pada diagnosis lengkap dengan definisi penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut.

Perawatan gangguan kandung kemih neurogenik harus dilakukan tidak hanya oleh seorang ahli urologi, tetapi juga oleh seorang ahli saraf dengan pilihan perangkat medis yang sesuai.

• Mereka memulai perawatan dengan obat-obatan, dengan tidak adanya efek yang tepat dan dengan beberapa indikasi, pasien akan dapat membantu operasi, yang tidak penting diberikan kepada senam khusus, fisioterapi dan metode pengaruh psikoterapi.
• Selama jenis penyakit hipoaktif, perawatan cepat dan lengkap jauh lebih sulit untuk dicapai, untuk jenis penyakit ini, buang air kecil harus dikontrol dalam upaya untuk memaksa pengosongan kandung kemih. Pengobatan antibakteri diresepkan, karena ada kemungkinan besar patologi inflamasi pada ureter dan ginjal.
• Terapi obat paling efektif selama hyperreflex kandung kemih. Hal ini diperlukan untuk mencapai penurunan tonus otot, untuk tujuan ini, tentu saja pemberian alpha-blocker (Regitin, Dibenziran), antidepresan (Melipramine), obat antikolinergik (Buscopan, Oxybutynin), antagonis kalsium (Nifedipine) ditentukan. Penggunaan kelompok perangkat medis yang meningkatkan suplai darah ke kandung kemih ditampilkan. Selama hypertonus hari ini toksin Botulinum digunakan dalam pengobatan, yang disuntikkan ke jaringan organ.
• Pembedahan juga akan tergantung pada jenis penyakit. Koreksi ujung saraf dinding, plastisitas jaringan otot kandung kemih dilakukan, selama jenis hipotonik, peningkatan rongga organ dimungkinkan.
• Hipotensi jaringan tubuh dihilangkan oleh M-cholinomimetics, yang meningkatkan motilitas - mereka meresepkan Bethanyl Chloride, aceclidine. Dalam bentuk apa pun penyakit menunjukkan penggunaan kursus antioksidan dan vitamin.
• Psikoterapi dapat memiliki efek positif yang signifikan selama pembentukan penyebab penyakit psikogenik. Bantuan seorang psikoterapis juga diperlukan, dan orang-orang dengan gangguan kandung kemih yang mengalami keadaan depresi telah sangat mengurangi harga diri.
• Fisioterapi dalam patologi ini bertujuan mengaktifkan kerja jaringan otot. Laser, ultrasonik, terapi electropulse, efek termal digunakan.
• Metode tradisional selama pengobatan kandung kemih neurogenik memungkinkan untuk mengurangi aktivitas bakteri dari akumulasi komponen urin residual dalam kandung kemih. Anda juga dapat menggunakan obat herbal dengan efek sedatif. Daun lonberry memiliki efek antiseptik dan diuretik, karena tanaman ini dapat digunakan untuk penyakit hipoaktif. Inkontinensia urin dapat diobati dengan kaldu dogrose, biji adas, sage, hasil positif memiliki konsumsi jus wortel segar yang konstan.
• Homeopati. Petrozelinum, Enuran, Urilan digunakan dari obat homeopati. Obat-obatan homeopati hanya dapat membantu dengan bentuk gangguan yang tidak parah dan pada tahap awal perkembangan.

Prognosis pencegahan dan pengobatan penyakit

Prognosis positif paling sering diberikan dalam kasus gangguan kandung kemih yang terlalu aktif, penyembuhan yang lengkap akan tergantung pada stadium penyakit, terkait proses inflamasi, kegigihan dalam merawat pasien secara langsung.

Setiap perawatan kompleks harus dilakukan sesegera mungkin - tidak akan memungkinkan munculnya komplikasi sekunder.

Langkah-langkah untuk mencegah timbulnya penyakit ini tepat waktu, pengobatan yang efektif untuk cedera otak dan sumsum tulang belakang, pencegahan proses peradangan.

Fitur gaya hidup dan nutrisi

Seringkali penyebab kandung kemih neurogenik adalah beberapa jenis peradangan pada organ kemih. Karena itu, tentu saja perawatan termasuk diet. Sebagai aturan, ini adalah tabel Pevzner No. 7, yang sepenuhnya mengecualikan asam, asin, pedas, asap dan zat ekstraktif lainnya dari menu, yang mengganggu fungsi ginjal dan memperburuk proses inflamasi.

Adapun gaya hidup, seringkali perlu untuk mengambil posisi berbaring. Ini diperlukan oleh rejimen pengobatan untuk cedera saraf tulang belakang atau otak. Jika cedera tidak signifikan atau penyebab kandung kemih adalah sesuatu yang lain, maka selama perawatan lebih baik bagi orang tersebut untuk menghindari tim yang biasa dan melakukan perawatan di rumah sakit. Ini akan menjaga keseimbangan saraf dan menyebabkan pemulihan yang cepat.

Jika Anda telah didiagnosis menderita disfungsi neurogenik, maka Anda tidak perlu mencoba mengobati sendiri. Tidak tahu apa yang menyebabkan penyakit ini, Anda berisiko besar kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki dan memperburuk kondisi Anda. Sayangnya, operasi simtomatik dan perawatan medis tidak selalu menunjukkan hasil yang stabil. Oleh karena itu, hingga saat ini, pekerjaan sedang dilakukan untuk menemukan cara baru untuk mengobati disfungsi kandung kemih neurogenik.

Perawatan kandung kemih neurogenik

Penyebab kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik adalah sekelompok gangguan kencing yang bermanifestasi sebagai pelanggaran pengosongan kandung kemih pada individu dengan struktur anatomi normal kandung kemih dan uretra. Jika tidak, kandung kemih neurogenik juga disebut gangguan buang air kecil neurogenik atau disfungsi kandung kemih neurogenik.

Kandung kemih neurogenik dibagi menjadi dua kelompok:

• disebabkan oleh perubahan anorganik di sumsum tulang belakang atau saluran kemih bagian bawah,
• disebabkan oleh lesi organik sumsum tulang belakang terminal.

Tujuh varian klinis disfungsi kandung kemih lesi anorganik diidentifikasi:

• kandung kemih hyperreflex subklinis (tersembunyi) - diamati pada 14-17% pasien dengan gangguan fungsional buang air kecil; penyakit ini dimanifestasikan oleh buang air kecil yang tidak disengaja dalam tidur, inkontinensia urin, dan kombinasi dari gejala yang serupa;
• kandung kemih normal - diamati pada 4,5-5,5% kasus, dikombinasikan dengan peningkatan aktivitas kontraktil sfingter uretra, dimanifestasikan oleh buang air kecil yang tidak disengaja dalam tidur, inkontinensia urin, kombinasinya;
• kandung kemih hyperreflex yang tidak diadaptasi - diamati pada 30-36% pasien dengan kelainan urin yang berasal dari neurogenik; dimanifestasikan oleh sering (dengan interval 0-2,5 jam) buang air kecil dalam porsi kecil dari urin, inkontinensia urin, adanya sisa urin; berbeda hipertensi intravesikal intermiten selama seluruh periode pengisian kandung kemih;
• hyperreflex adapted bladder - diamati pada 29-31% pasien, ditandai dengan gejala yang sama dengan yang tidak diadaptasi, tetapi kurang jelas; hiperrefleksi detrusor yang ada tidak disertai dengan hipertensi intravesikal intermiten dan keadaan adaptasi kandung kemih ke fase pengisian terganggu sampai batas yang lebih rendah;
• varian klinis kelima, keenam dan ketujuh disfungsi neurogenik pada saluran kemih ditandai dengan hiporefleksi otot-otot yang mendorong urin; perbedaannya terletak pada fakta bahwa kehadiran kandung kemih hyperreflex dikombinasikan dengan fungsi normal (varian klinis kelima), peningkatan aktivitas kontraktil (varian keenam) dan ketidakcukupan (varian ketujuh) dari sfingter uretra.

Secara klinis, semua varian yang terindikasi dari kandung kemih hyporeflex ditandai oleh buang air kecil yang jarang (2-3 kali sehari) dan pelepasan sebagian besar urin (hingga 500 ml atau lebih), adanya sisa urin (hingga 250 ml atau lebih), serta berbagai jenis inkontinensia urin..

Gangguan neurogenik dari fungsi kandung kemih yang berasal dari organik mencakup semua bentuk gangguan neurogenik pada buang air kecil dan inkontinensia urin, dikombinasikan menurut fitur etiologi yang umum - pemisahan kandung kemih oleh pusat korteks otak, yang memastikan sifat terkontrol dari buang air kecil. Jenis disfungsi kandung kemih, yang disebabkan oleh perubahan patologis organik pada persarafan konduktif tulang belakang dan perifer, adalah yang paling penting dan paling sering ditemui. Ada 4 kelompok utama disfungsi medulla spinalis:

• I - dengan kelainan bawaan pada bagian terminal sumsum tulang belakang dan kolom tulang belakang;
• II - dengan cedera traumatis dari medula spinalis medula spinalis korda;
• III - dengan penyakit degeneratif inflamasi sumsum tulang belakang dan membrannya;
• IV - dengan kerusakan pada sistem saraf intramural kandung kemih.

Penyebab kandung kemih neurogenik meliputi:

• cacat bawaan pada bagian ujung kolom tulang belakang (hernia tulang belakang, agenesis dan disgenesis sakrum dan tulang ekor);
• penyakit degeneratif inflamasi sumsum tulang belakang dan membrannya, saraf perifer dan pleksus saraf, ujung saraf intravesikal (mielitis, poliomielitis, meningitis, ensefalomielitis, sifilis, tuberkulosis sistem saraf);
• lesi dari elemen sistem saraf intravesikal pada uropati obstruktif pada anak-anak;
• tumor dan cedera sumsum tulang belakang dan kolom tulang belakang, osteochondrosis;
• cedera otak, kecelakaan serebrovaskular;
• lesi pada sistem saraf dengan preparat arsenik, garam logam berat, keracunan sistem saraf endogen dan eksogen;
• penggunaan jangka panjang obat-obatan psikofarmakologis dan lainnya;
• denervasi kandung kemih karena intervensi bedah besar-besaran di organ panggul.

Peran utama dalam perkembangan gangguan neurogenik pada buang air kecil tidak banyak berperan sebagai penyebab, seperti tingkat distribusi dan tingkat kerusakan pada jalur saraf dan pusat-pusat yang menyediakan fungsi urin.

Bergantung pada tingkat kerusakan pada persarafan kandung kemih dan perubahan nada otot-ototnya, ada bentuk-bentuk gangguan buang air kecil di bagian tengah, tulang belakang, dan perifer (di dalam dan di luar organ), serta kandung kemih neurogenik hipo dan atonik.

Ada juga gangguan neurogenik sklerotik refleks, hipo, hiper, dan hiperfiks.

Pasien dengan disfungsi kandung kemih neurogenik mengeluhkan:

• perasaan berat di daerah kemaluan;
• gangguan buang air kecil
  • ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih,
  • retensi urin paradoksal (ishuria) selama buang air kecil yang tidak disengaja;
• dengan buang air kecil yang diawetkan
  • aliran urin lemah bahkan ketika menekan kandung kemih meluap;
• dalam bentuk penyakit yang parah, keinginan untuk buang air kecil hilang sama sekali.

Bagaimana cara mengobati kandung kemih neurogenik?

Perawatan kandung kemih neurogenik adalah serangkaian prosedur yang kompleks. Perawatan terdiri dari mengembalikan buang air kecil, mempertahankan kapasitas kandung kemih yang cukup dan efek pada proses inflamasi. Pengobatan kandung kemih neurogenik yang berasal dari anorganik harus kompleks, yang ditujukan untuk koreksi semua pelanggaran, multi-tahap. Tujuannya biasanya menjadi:

• mempertahankan fungsi ginjal normal,
• pencegahan (atau pengobatan) infeksi,
• memastikan retensi urin.

Dasar perawatan adalah melakukan kateterisasi periodik dalam kondisi steril, bersama dengan penggunaan selektif obat antikolinergik. Ini membantu mengurangi tekanan pada kandung kemih dan mencegah munculnya kontraksi kandung kemih yang terhambat.

Ada petunjuk berikut untuk pengobatan kandung kemih neurogenik:

• efek obat pada sistem saraf kandung kemih dengan obat-obatan farmakologis diarahkan tindakan mediator + elektrostimulasi;
• pengobatan paliatif operatif;
• pengobatan paliatif-simtomatik operatif.

Terapi obat dilakukan dalam kasus di mana lesi persarafan simpatis atau parasimpatis berlaku. Penunjukan agen farmakoterapi dengan elektrostimulasi intraanal. Untuk implementasinya biasanya digunakan perangkat khusus "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" dan sejenisnya. Elektrostimulasi langsung dilakukan menggunakan kateter-elektroda, yang dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra. Elektroda bersentuhan dengan dinding kandung kemih melalui elektrolit yang dimasukkan ke dalam rongga atau secara langsung. Selama stimulasi neurotropik, elektroda jarum platinum dikirim secara perkutan ke daerah akar saraf pada tingkat segmen ketiga dari sumsum tulang belakang. Jika, dengan teknik ini, elektrostimulasi memiliki efek positif, implantasi elektroda di daerah ekor kuda dilakukan secara pembedahan.

Semua metode pengobatan kandung kemih neurogenik pada kelompok pasien ini dapat digabungkan menjadi 4 kelompok:

Mempengaruhi hubungan efektif sistem saraf otonom pada tingkat segmental atau langsung pada otot pendorong urin dan sfingter uretra. Tujuannya adalah mengembalikan rasio detrusor-sphincter normal, fungsi reservoir kandung kemih dan mengontrol buang air kecil dengan mengurangi atau meningkatkan nada, aktivitas kontraktil dan rangsangan refleks dari otot pendorong urin, dan menormalkan fungsi penutupan sphincter. Penggunaan - M-cholinolytics, M-cholinomimetics, preparat antikolinesterase dan preparat antiprostaglandin, a-adrenolitik, a-adrenostimulan, antagonis ion kalsium.

Mempengaruhi bagian eferen sistem saraf otonom melalui efek obat farmakologis pada latar belakang sebelum aktivasi proses metabolisme. Adrenomimetik dan antagonis ion kalium (efedrin hidroklorida dan isoptin) digunakan secara bersamaan, serta koenzim dan cholinomimetik (sitokrom C untuk injeksi, riboflavin mononukleotida, aceclidine).

Mengkondisikan aktivasi refleks penstabil detrusor dalam hubungan efektifnya dan mengembalikan rasio detrusor-sfingter normal. Berbagai bentuk stimulasi listrik dari sfingter anal, otot-otot perineum dan kandung kemih digunakan.

Mempengaruhi pusat pengaturan vegetatif yang lebih tinggi melalui penggunaan obat antidepresan neurotropik, obat penenang, terapi metabolisme.

Pengobatan kandung kemih neurogenik yang berasal dari organik tidak efektif. Sebagian besar ditujukan untuk memperpanjang hidup pasien. Penyebab kematian pasien mungkin bukan disfungsi kandung kemih, karena komplikasi yang terjadi pada saluran kemih bagian atas dan ginjal, yang mengarah ke pielonefritis, urosepsis dan gagal ginjal kronis.

Ketika perawatan konservatif tidak efektif, menjadi perlu untuk memilih metode perawatan bedah.

Pada tahap akhir penyakit, terapi ditujukan untuk menyelamatkan pasien dan memperpanjang hidupnya. Dalam kasus seperti itu, kateter permanen sering dipasang dengan sistem Monroe.

Dengan kandung kemih refleks karena disosiasi melintang dari sumsum tulang belakang di atas lumbar, drainase pasang surut kandung kemih dari Monroe telah menjadi luas. Tujuan drainase adalah pengembangan dan fiksasi keadaan kandung kemih refleks. Dengan kepatuhan ketat pada mode asepsis dan mode individual, metode ini aman dan efektif. Kateter harus diganti setelah 3-4 hari, untuk sisa uretra, perlu dilakukan drainase berkala selama 2-3 hari.

Operasi yang dibenarkan secara patogen meliputi:

• ileovesicopexy,
• ileorektovesikopeksiya,
• rektovesikopeksiya,
• reinnervasi kandung kemih karena rektus abdominis

Plastik usus dengan kandung kemih neurogenik dibenarkan hanya dalam kasus di mana kandung kemih mampu melakukan fungsi reservoir dan untuk memastikan aliran keluar dari saluran kemih bagian atas. Dalam prakteknya, ini diamati di kandung kemih otonom karena kerusakan pada sumsum tulang belakang, selama denervasi kandung kemih, yang diamati setelah operasi besar-besaran di rongga panggul.

Setelah operasi, metode perawatan konservatif digunakan untuk mengkonsolidasikan mekanisme buang air kecil aktif, termasuk fisioterapi aktif, terapi fisik, dan elektrostimulasi kandung kemih.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah radikal adalah:

• kerusakan medula spinalis di serviks dan toraks dengan otomatisme kandung kemih;
• ureterohydronephrosis bilateral, yang dikembangkan sebagai hasil dari refluks vesikoureteral dengan adanya gagal ginjal berat;
• penyempitan uretra secara masif;
• disfungsi sfingter, disertai inkontinensia urin dan feses.

Prognosis tergantung pada bentuk dan stadium penyakit, ketepatan waktu dan ketepatan pilihan metode yang terbukti secara patogenetika untuk mengobati disfungsi neurogenik kandung kemih.

Penyakit apa yang bisa dikaitkan

Disfungsi kandung kemih hanya merupakan penghubung utama dalam patogenesis penyakit; itu secara bertahap menyebabkan perubahan dalam struktur anatomi organ, yang secara signifikan memperburuk gangguan fungsional yang sudah ada. Seringkali perjalanan patologi ini dilakukan dalam "lingkaran setan". Semua ini dari waktu ke waktu menyebabkan perubahan yang mendalam pada ureter, saluran kemih bagian atas dan ginjal, yang merupakan klinik utama disfungsi neurogenik kandung kemih dan akhirnya menentukan konsekuensinya.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan kandung kemih neurogenik menunjukkan hernia tulang belakang, sumbing saluran sakral, dll.

Infeksi, yang terjadi pada kasus-kasus seperti itu, mengarah pada perkembangan pielonefritis, gagal ginjal kronis, urosepsis. Seringkali, dalam gejalanya, kandung kemih neurogenik mirip dengan sistitis akut atau pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, yang membuat diagnosis lebih sulit.

Perawatan kandung kemih neurogenik di rumah

Perawatan kandung kemih neurogenik di rumah dapat dilakukan jika pengobatan menjadi terapi konservatif dan pasien benar-benar mengikuti semua resep dokter yang hadir. Memburuknya gejala, aksesi infeksi, perkembangan komplikasi dan kurangnya efek obat adalah alasan rawat inap.

Apa jenis obat untuk mengobati kandung kemih neurogenik?

Berbagai macam obat-obatan digunakan untuk mengobati kandung kemih neurogenik:

• M-antikolinergik - atropin sulfat, belladonna,
• M-cholinomimetics - aceclidine, carbacholine,
• obat antikolinesterase - prozerin,
• obat antiprostaglandin - asam asetilsalisilat, indometasin,
• a-adrenolytics - phenoxybenzamine,
• stimulan a-adrenergik - efedrin hidroklorida,
• antagonis ion kalsium - isoptin, finoptin,
• koenzim dan kolinomimetik - sitokrom C, riboflavin mononukleotida,
• antidepresan - Melipramine, amitriptyline,
• obat penenang - seduksen,
• Sarana terapi metabolik - pantogam.

Dosis obat-obatan, serta durasi kursus, dan kombinasi obat-obatan di atas ditentukan oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan asal disfungsi, fitur kursus dan hasil diagnostik individu.

Pengobatan kandung kemih neurogenik dengan metode tradisional

Kandung kemih neurogenik tidak dapat diobati dengan obat tradisional. Pada mekanisme pengembangan patologi sarana seperti itu tidak memiliki.

Pengobatan kandung kemih neurogenik selama kehamilan

Perawatan kandung kemih neurogenik selama kehamilan adalah masalah yang sulit. Adalah penting untuk mempercayakan keputusannya kepada spesialis spesialis, yang, tergantung pada stadium penyakit dan kesejahteraan pasien, akan memilih strategi perawatan yang dapat diterima.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda memiliki kandung kemih neurogenik?

Mendiagnosis berbagai varian klinis penyakit selalu cukup rumit. Gagasan awal tentang derajat, bentuk disfungsi neurogenik dari kandung kemih, perubahan yang terjadi pada organ dan sistem lain memberikan sejarah yang dikumpulkan dengan hati-hati dan pemeriksaan pasien. Riwayat yang dikumpulkan dengan benar membantu tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk melacak mekanisme transisi dari satu bentuk disfungsi kandung kemih neurogenik ke bentuk lain, untuk menentukan penyebabnya, untuk menentukan patogenesis penyakit.

Pada pemeriksaan, pasien memperhatikan:

• kulit pucat
• penurunan berat badan
• keterlambatan anak dalam perkembangan fisik,
• pada tahap akhir penyakit - pada selaput lendir kering, edema, bau urea dari mulut.

Pertama-tama, dokter diatur untuk:

• ketika pasien atau keluarganya melihat gangguan buang air kecil,
• cari tahu karakter dan dinamika mereka,
• memperoleh informasi tentang cedera tulang belakang atau kepala (trauma kelahiran, patah tulang, memar, jatuh di sakrum, punggung, dll.),
• memperoleh informasi tentang penyakit pada sistem saraf atau infeksi, adanya hernia serebrospinal,
• dapatkan informasi tentang perawatan kondisi yang dijelaskan di atas, jika diperhatikan.

Dengan mengamati inkontinensia:

• hipertrofi kulit anterior,
• maserasi kulit paha,
• bau kencing yang tajam
• tetesan urin konstan,
• palpasi daerah suprapubik - aliran lemah ekskresi urin,
• terkadang kandung kemih yang membesar terdeteksi di atas pubis.

Pemeriksaan neurologis memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat dan kedalaman lesi persarafan pusat dan perifer. Setelah itu menggunakan metode penelitian laboratorium, radiologis, radionuklida dan instrumental.

Studi laboratorium, urografi ekskretoris, renografi, pemindaian dan skintigrafi dinamis memungkinkan kita untuk mendapatkan gambaran tentang fungsi ginjal, mensurvei urografi - tentang keadaan sistem kerangka, keberadaan batu di ginjal dan saluran kemih, kontur ginjal dan kandung kemih.

Sistoskopi memberikan informasi tentang keadaan selaput lendir dan otot-otot dinding kandung kemih, kapasitasnya, jumlah sisa urin. Keadaan fungsional kandung kemih dipelajari menurut cyto, sphincter dan uroflowmetri.

Untuk menentukan kondisi uretra, sfingter dari kandung kemih dan otot-otot pendorong urin dan untuk mengurangi jumlah intervensi instrumental, urografi dikombinasikan dengan sphincterometry, ascending cystography dengan cystometry. Cystography dan ultrasound memungkinkan untuk pengenalan yang lambat dari zat radiopak ke dalam rongga kandung kemih untuk secara akurat menentukan kapasitas sebenarnya. Secara paralel, electrocytometry yang dilakukan memberikan informasi penting tentang keadaan kontraktilitas otot pendorong urin.

Untuk menilai mekanisme denervasi kandung kemih, metode penelitian elektrofisiologi khusus telah dikembangkan, prinsipnya adalah bahwa varian pengembangan kandung kemih neurogenik sebagian besar tidak tergantung pada sifat penyakit, tetapi pada topografinya, sikap terhadap pusat tulang belakang.