[subjudul lihat keterangan N00-N08]

Termasuk: hematuria:

• jinak (keluarga) (anak-anak)
• dengan lesi morfologis, ditentukan dalam 0,00 -8 setelah N00.-

Tidak termasuk: hematuria NOS (R31)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Hematuria berulang dan persisten

[subjudul lihat keterangan N00-N08]

Termasuk: hematuria:

• jinak (keluarga) (anak-anak)
• dengan lesi morfologis, ditentukan dalam 0,00 -8 setelah N00.-

Tidak termasuk: hematuria NOS (R31)

Gangguan glomerulus minor

Kerusakan glomerular fokal dan segmental

Glomerulonefritis membranosa difus

Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus

Glomerulonefritis proliferatif endokapiler difus

Glomerulonefritis mesangiocapillary difus

Penyakit Penyakit

Glomerulonefritis sabit difus

Perubahan lainnya

Cari berdasarkan teks ICD-10

Cari berdasarkan kode ICD-10

Kelas penyakit ICD-10

sembunyikan semua | ungkapkan semuanya

Klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah yang berkaitan dengan kesehatan.
Revisi ke-10.
Dengan perubahan dan penambahan yang diterbitkan oleh WHO pada tahun 1996-2018.

Apa itu kode microhematuria dan ICD 10?

Diposting oleh admin pada 04/03/2018

Hematuria berarti adanya darah dalam urin. Ini terjadi makro dan mikroaturaturia. Jika seseorang tidak memiliki kelainan patologis dalam tubuh, tidak lebih dari 105 sel eritrosit dapat ditemukan dalam satu bagian urin. Sistem ekskretoris bereaksi tajam terhadap segala kelainan pada tubuh. Ginjal memproduksi sebagian besar senyawa toksik biologis dan kimia.

Fitur microhematuria

Proses patologis dalam tubuh berkontribusi pada peningkatan permeabilitas membran di glomeruli ginjal. Itulah sebabnya beberapa sel darah bocor ke dalam urin. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, serta intensitas proses patologis, ada hematuria makroskopik dan mikroskopis.

Hematuria makroskopik didiagnosis secara visual, karena darah terlihat jelas dalam urin. Dalam kasus kedua, diagnosis dilakukan di bawah kondisi laboratorium di bawah mikroskop. Mikrohematuria tidak ditentukan secara visual.

Jika ada darah dalam urin, maka ini menunjukkan pelanggaran sistem genitourinari. Diperlukan pemeriksaan untuk menentukan tumor di uretra, kandung kemih, ginjal. Menurut ICD-10, hematuria dengan kekambuhan reguler dinomori N 02-02.9. Hematuria spesifik adalah bernomor R13. Hematuria kotor ICD - 10 R00-R99.

Kapan ditentukan pelanggaran di tubuh

Microhematuria sulit untuk dinilai dan ditafsirkan. Paling sering, itu didiagnosis secara acak, selama pemeriksaan rutin, ketika seorang pasien tidak diperiksa untuk penyakit ginjal. Sel darah merah dapat memasuki urin dan memasuki sistem kemih karena berbagai alasan.

Alasan untuk pengembangan proses patologis dalam tubuh dikaitkan dengan keadaan yang berbeda:

1. Sangat spesifik. Kelompok ini termasuk penyakit parenkim ginjal. Patologi dibagi menjadi interstitial dan glomerular. Pasien mungkin memiliki tumor ganas di organ kemih, urolitiasis, nefropati obstruktif. Darah dapat masuk ke urin karena perkembangan hidraliosis, ureterohidronefrosis, dan hidronefrosis.
2. Penyakit khusus bersyarat. Ini termasuk proses inflamasi pada kelenjar prostat, vesikula seminalis, organ dalam panggul. Kelompok ini termasuk patologi jaringan ikat, vaskulitis pembuluh arteri kecil, hipertensi esensial arteri.
3. Penyakit yang kurang parah. Mikrohematuria dapat berkembang karena berbagai gangguan metabolisme. Ini mungkin gout, diabetes, osalosis. Kelompok risiko termasuk pasien yang memiliki struktur atau lokasi ginjal yang dimodifikasi. Pasien dengan hipoproteinemia (mieloma, paratuberkulosis, tipe amiloid), patologi genetik deterministik ginjal harus diperiksa secara teratur.

Hanya dengan diagnosis yang tepat waktu, perkembangan konsekuensi yang lebih serius dan berbahaya dapat dicegah. Dokter akan dapat mendiagnosis dengan benar dan meresepkan perawatan komprehensif untuk pasien.

Gejala penyakitnya

Microhematuria memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala. Intensitas mereka tergantung pada tingkat keparahan patologi. Beberapa pasien mengalami ketidaknyamanan saat buang air kecil. Jumlah dorongan dapat meningkat, ada rasa sakit di punggung bawah.

Jika saat buang air kecil ada rasa sakit akut, maka kondisi ini menunjukkan proses inflamasi pada prostat. Selain itu, suhu tubuh meningkat secara dramatis. Nyeri perut bagian bawah, di bagian lateral terjadi lebih sering ketika ureter, ginjal, rusak atau berubah bentuk.

Ketika seorang anak atau pasien mengeluh sakit di dalam perut, kondisi ini sering menunjukkan perkembangan tumor ganas di ginjal, ureter. Dengan perawatan yang terlambat ada risiko tinggi kerusakan organ internal. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik mikrohematuria:

• Peningkatan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang cepat (glomerulonefritis).
• Ada bekuan darah di urin saat pendarahan di dalam ginjal terbuka.
• Selama diagnosis, akumulasi darah di dalam kandung kemih ditentukan.
• Nyeri hebat di punggung bagian bawah, di samping atau di bawah skapula (cedera ginjal atau peradangan).
• Mengubah warna kulit dan sklera menjadi warna kuning-hijau (gangguan pada kantong empedu atau hati).
• Haus, pusing, pucat pada kulit, malaise umum dan kelemahan (gejala klinis intens dari mikrohematuria).
• Ekskresi pasir dengan urin (urolitiasis).
• Ada bekuan darah yang besar dalam urin (perdarahan akut atau kronis dalam sistem kemih).

Ketika penyakit berlanjut untuk waktu yang lama, konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan mulai terjadi dalam sistem urogenital. Seorang pasien dengan perdarahan akut atau kronis harus segera memulai perawatan di rumah sakit.

Metode diagnostik

Untuk menentukan penyebabnya, yang telah menjadi faktor pemicu perkembangan mikrohematuria, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter memilih perawatan yang sesuai. Diagnosis yang akurat dibuat berdasarkan hasil tes darah, urin.

Selain itu, tes darah biokimia diambil untuk menentukan pembekuan. Pasien perlu mengeluarkan urin menurut Nechyporenko, kultur urin bakteriologis, untuk menentukan infeksi tersembunyi. Tetapi mereka juga melakukan pemeriksaan komprehensif, sehingga dokter meresepkan studi tentang jumlah sel darah merah dalam urin, sistoskopi, ultrasonografi organ kemih internal, urografi intravena, pemeriksaan visual proktologis atau ginekolog.

Menurut kesaksian dokter, pasien mungkin perlu melakukan mikroskop fase kontras. Untuk penelitian ambil sedimen urin. Di laboratorium, tentukan tingkat kerusakan tubulus dan glomeruli. Studi yang dibedakan termasuk USG ginjal dan organ dalam panggul kecil. Untuk mengkonfirmasikan diagnosis mungkin memerlukan computed tomography, x-ray, untuk menentukan keberadaan benda asing dalam tubuh.

Pemeriksaan anak

Jika mikrohematuria berkembang pada anak, maka dokter anak akan menentukan pemeriksaan urin secara mikroskopis. Orang tua sering memperhatikan bahwa anak-anak mulai lebih sering pergi ke pot, menangis saat buang air kecil. Penting untuk diperhatikan pada saat mikro hematuria berkembang pada anak-anak. Penyebab patologi mungkin berbeda. Penyakit ini berkembang lebih sering dalam patologi sistem kemih. Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, Anda harus segera membuat janji dengan spesialis.

Pemeriksaan awal anak meliputi:

• penentuan waktu tromboplastin parsial teraktivasi;
• studi tentang waktu protromotik;
• pengambilan sampel kulit dengan tuberkulin murni;
• studi sedimen, yang ada di urin;
• USG ginjal dan kandung kemih;
• melakukan cystocopy.

Anak-anak diberi resep perawatan oleh ahli nefrologi atau urologi, yang akan mempertimbangkan karakteristik individu anak, hasil pemeriksaan. Setelah menerima dokter akan memutuskan apakah akan mengeluarkan urin untuk kultur bakteriologis. Hasil yang diperoleh akan membantu membuat diagnosis yang akurat.

Mikrohematuria selama kehamilan

Gejala mikrohematuria sering terjadi pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Pertumbuhan janin memengaruhi fungsi ginjal dan dapat mencubit ureter rahim. Di dalam pelvis ginjal, urin bisa mandek, batu muncul. Mereka merusak dan merusak epitel, sehingga perdarahan sering terjadi.

Kemungkinan mengembangkan mikrohematuria selama kehamilan meningkat jika wanita tersebut memiliki riwayat penyakit ginjal kronis. Ini mungkin radang organ panggul, pielonefritis, gagal ginjal. Jika seorang wanita hamil memperhatikan darah, penting untuk tidak membingungkan perdarahan dari uterus atau saluran kemih.

Dalam kasus pertama, ada bahaya serius bagi kesehatan bayi dan ibu hamil. Kehamilan menyebabkan peningkatan pembekuan darah, oleh karena itu, untuk mengubah proses ini, obat tambahan diresepkan. Pendarahan ginjal dapat terjadi jika seorang wanita minum antikoagulan. Untuk menghentikan proses, perlu untuk membatalkan terapi dengan obat-obatan tersebut.

Pengobatan

Microhematuria dirawat secara komprehensif. Saat membuat diagnosis, dokter akan mempertimbangkan adanya penyakit yang menyertai atau utama. Untuk menghentikan pendarahan, pasien diberi resep Dicynone, Vikasola, larutan 10% kalsium klorida, asam aminocaproic. Obat ini tidak bisa digunakan sendiri, agar tidak membahayakan kesehatannya sendiri. Jika perdarahannya berat, perlu untuk mengisi kehilangan darah dengan bantuan terapi infus.

Jika batu didiagnosis di uretra atau di dalam ureter, pasien diberi resep obat antispasmodik. Penting untuk mengaplikasikan pemanas hangat ke punggung bawah untuk membantu pelepasan yang cepat. Jika terapi ini tidak membawa hasil positif, pasien sedang menjalani operasi atau cystoscopy.

Ketika mikrohematuria berkembang di latar belakang proteinuria, disarankan untuk mengonsumsi kortikosteroid. Jika kerusakan ginjal parah didiagnosis dalam ginjal, ada kerusakan jaringan lunak, hematoma, operasi sangat diperlukan. Tindakan seperti itu membantu menyelamatkan nyawa pasien. Obat yang mengandung zat besi dan vitamin B dalam jumlah besar diresepkan untuk pengobatan disfungsi ginjal kronis.

Jika, selama diagnosis, dokter tidak menemukan masalah ginjal yang serius, dan mikrohematuria ringan, pasien harus dijaga ketat di tempat tidur, minum antibiotik dan obat hemostatik. Antibiotik dapat membantu meredakan peradangan di tubuh.

Bersama dengan terapi medis, dokter dapat merekomendasikan penggunaan obat tradisional kepada pasien. Untuk mengurangi volume sel darah merah dalam urin, Anda dapat minum ramuan atau infus jelatang, yarrow. Tubuh dipengaruhi secara positif oleh akar blackberry, mawar liar, dan buah juniper. Mereka diseduh dalam air mendidih, diminum sebagai minuman independen, bukan teh 1-2 kali sehari.

Jika Anda mendeteksi gejala yang mencurigakan, Anda harus mencari bantuan dari dokter. Jika mikrohematuria berkembang sebagai penyakit independen, ada risiko tumor ganas. Dengan perawatan yang tepat waktu, dokter dapat disembuhkan dan menjaga kesehatan.

Konsekuensi dari penampilan hematuria kotor pada pria

Hematuria kotor pada pria dan wanita disertai dengan gejala tidak menyenangkan yang sulit untuk diabaikan. Karena fenomena ini menunjukkan adanya penyakit yang berhubungan dengan bola kemih, maka perlu mengunjungi dokter yang merawat.

Hematuria berat tidak diklasifikasikan sebagai jenis penyakit yang terpisah, tetapi seringkali merupakan gejala utama penyakit serius yang perlu segera diidentifikasi.

Apa itu

Hematuria, yaitu menemukan darah dalam urin seseorang, adalah penyakit yang terbagi lagi menjadi hematuria dan mikrohematuria.

Jika hematuria kotor diamati, maka dokter dapat menyimpulkan bahwa ada peningkatan jumlah sel darah merah berdasarkan warna urin.

Air seni menjadi merah tua dan menjadi keruh. Pada mikrohematuria, sel darah merah hanya dapat dideteksi dalam urin pasien menggunakan tes laboratorium.

Hematuria kotor dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Dengan fenomena ini, urin menjadi berwarna pada tahap awal buang air kecil. Penyebab hematuria awal dapat berupa cedera kandung kemih atau proses onkologis di dalamnya, serta setelah pemeriksaan instrumental, misalnya, kateter.

Dalam bentuk akhir dari hematuria, darah diamati pada tahap akhir buang air kecil. Fenomena ini sering dikaitkan dengan adanya borok atau batu, serta proses onkologis di daerah kandung kemih.

Ini adalah salah satu jenis pengeluaran darah yang paling berbahaya. Dengan itu, urin benar-benar merah. Alasan terjadinya penyimpangan tersebut sering terletak pada proses inflamasi ginjal atau pielonefritis.

Jika Anda tidak segera mengambil tindakan untuk terapi obat, konsekuensinya bagi tubuh mungkin tidak dapat diubah.

Di klinik, obat membagi patologi menjadi beberapa tipe berikut:

1. selama perjalanan penyakit, ditandai dengan sindrom nyeri hebat dan tanpa mereka;
2. pandangan terisolasi;
3. disertai dengan proteinuria;
4. dengan kekambuhan;
5. tahan;
6. tipe esensial;
7. genesis tidak jelas.

Kode pada ICD-10 N02.

Gejala pada pria dan wanita

Karena fenomena hematuria tidak dikaitkan dengan jenis penyakit individu, itu hanya menunjukkan bahwa tubuh mengembangkan proses patologis.

Darah di dalam urin yang terjadi pada wanita dan pria adalah prekursor timbulnya sistitis atau uretritis, serta batu ginjal dan peradangan pada kandung kemih. Biasanya, gejala muncul segera setelah timbulnya peradangan dan ditandai dengan gejala berikut:

• gangguan buang air kecil;
• perdarahan dalam urin;
• nyeri punggung bawah;
• meningkatnya keinginan untuk buang air kecil;
• kelemahan;
• haus;
• rona wajah pucat;
• sering pusing;
• seseorang tidak dapat sepenuhnya mengosongkan kandung kemih;
• sakit di perut bagian bawah.

Jika Anda menemukan satu atau lebih gejala yang merupakan karakteristik hematuria kotor dan mikro hematuria, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis komprehensif untuk mengidentifikasi penyebab penyimpangan dari norma.

Penyebab

Darah normal dalam urin tidak harus diamati. Gejala yang relatif tidak berbahaya adalah mikrohematuria, yang diamati dengan adanya penyakit membran glomerulus tipis. Dalam banyak kasus, penyakit ini terdeteksi tidak hanya pada pasien, tetapi juga pada kerabatnya.

Dengan alasan yang sama untuk munculnya mikrohematuria, gagal ginjal tidak berkembang, karena proses inflamasi terjadi secara terpisah.

Apa itu gagal ginjal, baca artikel kami.

Dengan aktivitas fisik yang berkepanjangan, microhematuria terjadi sebagai akibat dari kelebihan beban tubuh: ini bisa menjadi perjalanan panjang di antara prajurit atau atlet berkilo-kilometer. Eritrosit akan hilang setelah penurunan aktivitas fisik.

Hasil penelitian yang dilakukan pada mikrohematuria, yang terkait dengan aktivitas yang berkepanjangan, menunjukkan bahwa itu tidak mengarah pada pengembangan proses patologis di ginjal.

Dalam kebanyakan kasus, mikrohematuria terdeteksi setelah pengujian laboratorium, ketika 2-3 sel dari sel darah merah ditemukan dalam urin di bidang pandang. Penyebab patologi ini adalah penyakit yang berkembang di lobus atau kandung kemih.

Karena sistem urin wanita dan pria memiliki perbedaan, penyebab munculnya hematuria kotor berbeda. Pada setengah populasi pria, peningkatan jumlah darah dalam urin dapat disebabkan oleh:

• Onkologi kelenjar prostat.
• Hiperplasia prostat (dengan perkembangan jinak).
• PMS
• Adenoma prostat.
• Uretritis, diekspresikan dalam bentuk akut.
• Meningkatkan aktivitas fisik.

Pada wanita, penampilan darah dalam urin sering dikaitkan dengan alasan-alasan seperti:

• menstruasi;
• sistitis;
• pecahnya salah satu tuba falopii;
• perkembangan diabetes;
• operasi yang dilakukan pada rahim;
• konsekuensi dari mengambil kontrasepsi oral;
• fraktur tulang di daerah panggul.

Ada juga penyebab umum hematuria kotor, yang melekat pada pria dan wanita. Ini termasuk:

• tumor yang terjadi di ginjal, ganas dan jinak;
• radang ginjal;
• pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah ginjal;
• neoplasma terkonsentrasi di kandung kemih;
• proses patologis menular.

Jika hematuria kotor terwujud pada anak-anak, maka dalam banyak kasus itu adalah manifestasi dari parenkim ginjal.

Darah dalam urin bayi sering dikaitkan dengan kelainan bawaan, seperti kista atau ginjal yang kenyal. Kemungkinan penyebab termasuk cedera ginjal, dengan jatuh dan cedera mekanis lainnya, serta faktor keturunan dalam penyakit radang saluran kemih.

Selama kehamilan, seorang wanita mungkin memperhatikan bahwa sekresi darah telah muncul dalam urin, atau fakta ini dikonfirmasi oleh penelitian laboratorium. Penyebab dari fenomena ini mungkin adalah infeksi yang mempengaruhi panggul ginjal.

Penyebab umum lainnya adalah gagal ginjal traumatis. Dalam kasus yang jarang terjadi, diabetes dan lupus juga merupakan penyebab perdarahan saat buang air kecil.

Diagnostik

Agar dokter dapat mendiagnosis dengan benar, fakta menemukan darah dalam urin tidak cukup baginya. Karena itu, ketika darah terdeteksi dalam urin, pasien disarankan untuk menjalani diagnosis komprehensif, baik instrumental maupun laboratorium.

Studi semacam itu dapat mengidentifikasi penyakit, yang merupakan penyebab munculnya darah saat buang air kecil. Sebelum melakukan kegiatan diagnostik, ahli urologi harus melakukan tindakan berikut:

• Hati-hati memeriksa riwayat medis pasien dan mengumpulkan riwayat yang terperinci, mengidentifikasi faktor-faktor yang memiliki penyakit tertentu.
• Untuk melakukan inspeksi terhadap pasien yang masuk, sementara itu penting untuk memperhatikan kondisi kulit dan pengukuran suhu pasien, serta tekanan darah dari orang yang mengajukan perawatan medis.
• Lakukan survei terperinci pasien tentang tingkat keparahan darah dalam urin, serta waktu terjadinya fenomena yang tidak menyenangkan ini, untuk mendapatkan gambaran lengkap penyakit untuk diagnosis komprehensif.

Tes laboratorium ditunjuk dalam bentuk analisis umum urin, yang merupakan metode diagnosis informatif. Kadang-kadang pasien ditawari untuk melakukan analisis menggunakan metode Nechiporenko, yang menurutnya spesialis menentukan komposisi laboratorium cairan.

Prosedur instrumental ditujukan untuk mendeteksi neoplasma dalam tubuh secara tepat waktu. Para ahli ini termasuk jenis penelitian berikut:

• MRI dan CT;
• Ultrasonografi organ panggul dan peritoneum;
• jika tumor terdeteksi, maka biopsi dilakukan untuk menentukan bahayanya bagi pasien;
• radiografi dengan penggunaan agen kontras.

ke konten ↑

Perawatan apa yang diresepkan?

Sebelum meresepkan rejimen pengobatan, ahli urologi harus membiasakan diri dengan hasil tes pasien.

Jika rawat inap darurat pasien dilakukan, maka agen anestesi digunakan untuk itu, paket es untuk menerapkannya ke perut bagian bawah.

Cara tindakan hemostatik tidak digunakan sampai gambaran klinis penyakit jelas.

Langkah-langkah terapi mungkin dari jenis berikut:

1. Penunjukan agen hemostatik, yang meliputi asam aminocaproic, "Amben" atau "Vikasol."
2. Metode bedah paparan, baik yang direncanakan maupun darurat.
3. Jika penyebab urolitiasis, maka lakukan pengenalan antispasmodik.
4. Pengangkatan proses inflamasi dilakukan dengan antibiotik.
5. Kadang-kadang dokter memutuskan kation asam aminocaproic di kandung kemih.
6. Perawatan dengan persiapan vitamin, khususnya yang mengandung vitamin-vitamin kelompok B dan zat besi.
7. Penunjukan diet khusus, tidak termasuk makanan yang mengandung garam, serta makanan berlemak.
8. Istirahat di tempat tidur, sebagai elemen tambahan dari keberhasilan pembuangan darah dalam urin.

Jika Anda melakukan terapi tepat waktu, maka Anda dapat menghindari konsekuensi dan komplikasi dalam bentuk:

• penyumbatan ureter dengan bekuan darah;
• manifestasi keracunan dalam tubuh;
• shock nyeri;
• kehilangan darah yang berlebihan, serta anemia;
• penurunan kesejahteraan umum pasien.

Ibu yang akan datang, setelah didiagnosis, harus menjalani perawatan di rumah sakit, karena risikonya meningkat selama kelahiran janin.

Selama kehamilan, darah dapat dihilangkan dalam urin dengan bantuan taktik pengobatan yang benar oleh seorang spesialis medis, serta kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat dan tirah baring. Ini akan mengembalikan aliran alami urin dan mengurangi risiko darah selama buang air kecil.

Jika darah terdeteksi dalam urin anak, itu akan dikirim ke departemen bedah atau urologi. Pilihan departemen akan tergantung pada penyebab munculnya hematuria kotor.

Ahli urologi akan memberi tahu Anda tentang penyebab darah dalam urin pria:

Hematuria kotor: jenis, penyebab, metode pengobatan

Kehadiran dalam urin sejumlah besar darah diindikasikan dalam praktik urologis dengan istilah "hematuria kotor". Campuran massal dari urin noda darah dalam warna yang sesuai, kadang-kadang gumpalan atau filamen terlihat. Gejala ini menunjukkan terjadinya proses patologis serius dalam tubuh yang memerlukan intervensi medis segera.

Tidak seperti mikrohematuria, tidak didefinisikan oleh mata telanjang, hematuria berat terlihat dengan kemerahan urin, kadang-kadang dengan adanya inklusi yang signifikan. Keadaan ini tidak harus bingung dengan urethrorrhagia, di mana darah mengalir dari uretra, terlepas dari buang air kecil.

Kode ICD 10 adalah N02 (hematuria stabil dan berulang) atau R31 (hematuria non-spesifik).

Dalam praktik urologis, ada keadaan hematuria palsu, yang disebabkan oleh penggunaan produk yang mengandung pewarna merah atau asupan obat-obatan tertentu.

Varietas Macrohematuria

Ada tiga jenis hematuria kotor:

• awal;
• terminal;
• total

Untuk hematuria awal ditandai dengan keluarnya darah dari uretra, biasanya pada awal tindakan buang air kecil. Fenomena ini diamati setelah kerusakan uretra, termasuk selama manipulasi medis yang dilakukan dengan metode transurethral. Juga, hematuria kotor awal diamati pada kanker uretra.

Hematuria bruto terminal paling sering merupakan gejala kerusakan pada kandung kemih atau uretra posterior. Diamati dengan adanya batu, proses tumor, ulserasi.

Jika sumber perdarahan terlokalisasi di ginjal, maka kita berbicara tentang total hematuria. Dalam kasus seperti itu, pewarnaan urin terasa intens, dengan adanya gumpalan kirmizi cerah. Terjadi dengan proses inflamasi yang nyata di berbagai bagian ginjal, hidronefrosis.

Alasan

Darah memasuki urin dari bagian mana pun dari saluran kemih. Patologi berikut dapat menjadi penyebab hematuria kotor:

• proses inflamasi di ginjal, misalnya, glomerulonefritis;
• infeksi saluran kemih;
• nefrolitiasis;
• urolitiasis;
• penyakit onkologis (tumor ganas pada ginjal, kandung kemih, kelenjar prostat);
• prostatitis kalkulus;
• penyakit disertai dengan gangguan pembekuan darah;
• invasi parasit yang terpisah (schistosomiasis urogenital);
• malformasi pembuluh darah ginjal;

Cedera sistem genitourinari, termasuk yang disebabkan selama prosedur medis.

Pada kehamilan, hematuria berat sering menunjukkan lesi infeksi pada organ sistem urogenital. Juga diamati selama migrasi batu dengan urolitiasis atau perkembangan proses tumor.

Gejala terkait

Manifestasi klinis tergantung pada penyakit yang memicu hematuria berat. Gejala umum meliputi:

• rasa sakit di daerah yang terkena;
• gangguan disuric (kesulitan, buang air kecil yang menyakitkan, dorongan yang meningkat, ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih, ketidakpuasan setelah mikcia);
• malaise umum, pengurangan yang nyata pada nada keseluruhan;
• tekanan darah turun;
• haus konstan.

Dalam proses inflamasi akut, demam, demam, kehilangan nafsu makan, lesu.

Nilai diagnostik yang penting adalah bentuk gumpalan. Jika dalam urin terdapat gumpalan yang memanjang dalam bentuk filamen, maka pusat perdarahan kemungkinan besar terlokalisasi di bagian atas sistem kemih. Jika benjolan itu bulat, tak berbentuk, maka proses patologis terjadi di kandung kemih atau uretra.

Kemungkinan komplikasi hematuria kotor

Jika pasien tidak memiliki bantuan medis tepat waktu, maka kemungkinan komplikasi tinggi:

• anemia karena kehilangan darah yang signifikan;
• obstruksi saluran kemih dengan bekuan darah;
• keracunan;
• penurunan aktivitas keseluruhan organisme.

Diagnostik

Hematuria kotor adalah kondisi terminal, jadi bantuan medis harus diberikan sesegera mungkin. Dokter memeriksa pasien, jika mungkin, mengumpulkan anamnesis. Untuk membuat diagnosis, perlu dicari tahu apakah ada efek traumatis, obat apa yang dikonsumsi seseorang, gejala apa yang ada.

Langkah-langkah diagnostik berikut dilakukan:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• sampel air seni dua cangkir;
• analisis urin menurut nechyporenko;
• Ultrasonografi organ panggul dan rongga perut;
• urografi;
• sistoskopi.

Bahkan di antara dokter individu, ada pendapat luas bahwa pemeriksaan cystoscopic berbahaya untuk hematuria berat. Dalam banyak kasus, metode ini sangat diperlukan, karena memungkinkan untuk menentukan lokasi yang tepat dari sumber perdarahan dan, jika perlu, untuk melakukan operasi darurat.

Metode pengobatan

Terapi dilakukan tergantung pada diagnosis yang ditetapkan. Paling sering diperlukan rawat inap dan perawatan darurat untuk pasien. Perawatan darurat adalah untuk meredakan nyeri akut (anestesi, dingin di perut bagian bawah). Agen hemostatik tidak digunakan sampai penyebab pasti dari hematuria kotor terbentuk.

Pasien ditunjukkan istirahat total dan diet dengan pengecualian makanan asin, pedas, terlalu berminyak.

Dalam beberapa kasus, operasi diperlukan, kadang-kadang darurat. Dengan pendarahan internal yang masif, pembedahan mendesak diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Dalam kasus cedera organ dalam, tujuan operasi adalah untuk menghilangkan kerusakan. Sumber perdarahan dijahit, organ yang terluka dikeluarkan, sebagian atau seluruhnya.

Operasi bedah juga digunakan dalam mendeteksi proses tumor. Dilengkapi dengan pengobatan dengan kemoterapi, radiasi. Metode bedah semakin jarang digunakan untuk mengobati urolitiasis, tetapi dalam kondisi terminal mereka sangat diperlukan. Saat ini, batu dipecah dengan metode non-invasif atau invasif minimal. Operasi ini diperlukan dalam kasus urolitiasis lanjut atau di hadapan batu besar, kepadatan tinggi dan bentuk aneh.

Sebagai bagian dari terapi konservatif untuk pengobatan penyakit yang melibatkan hematuria kotor, metode berikut dapat digunakan:

• terapi antibiotik untuk proses inflamasi yang intens dan umum;
• penggunaan obat hemostatik (Vikasol, Ditsinon, asam aminocaproic);
• pengenalan obat hemostatik di rongga kandung kemih;
• pengobatan obat antispasmodik, agen nonsteroid antiinflamasi;
• meningkatkan status kekebalan dan meningkatkan kondisi pembuluh darah melalui terapi vitamin, pengenalan vitamin kelompok B.

Dalam kasus retensi urin akut, ia dikeluarkan melalui kateter atau dengan menerapkan sistostomi.

Deteksi warna urin berubah menjadi merah muda, merah atau ungu, dan terutama kehadiran gumpalan darah - alasan untuk mencari perhatian medis segera. Ini adalah kondisi darurat, menunjukkan terjadinya proses yang sangat berbahaya pada organ-organ ekskresi atau sistem reproduksi. Perawatan sendiri dalam kasus-kasus seperti itu penuh dengan konsekuensi paling serius, termasuk kematian.

Hematuria pada orang dewasa

Hematuria pada orang dewasa

• Masyarakat Urologi Rusia

Daftar isi

Kata kunci

• hematuria
• sistoskopi
• urolitiasis
• kanker kandung kemih
• pembengkakan kandung kemih
• hiperplasia prostat jinak
• glomerulonefritis

Singkatan

BP - tekanan darah

BPH - hiperplasia prostat jinak

DLT - Terapi Radiasi Jarak Jauh

ISK - infeksi saluran kemih

CT scan - computed tomography

ICD - urolitiasis

ICD-10 - Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10

MP - Kandung Kemih

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

MSCT - computed tomography multispiral

NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid

PSA - antigen spesifik prostat

Kanker prostat - kanker prostat

Ultrasonografi - ultrasonografi

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Ketentuan dan definisi

Sistoskopi adalah metode endoskopi untuk visualisasi kandung kemih.

CT urography - tomografi terkomputerisasi dengan kontras.

MR urografi - pencitraan resonansi magnetik dengan kontras.

Retrograde ureteropyelography - kontras retrograde dari ureter dan sistem calyx-pelvis.

Ureteropyelokalikoskopiya - metode endoskopi untuk visualisasi ureter dan sistem Piala-panggul.

Cystoscopy dalam cahaya biru adalah jenis cystoscopy fluorescent.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Hematuria adalah suatu kondisi yang ditandai oleh adanya darah dalam urin melebihi nilai-nilai yang membentuk norma fisiologis.

Hematuria adalah ekskresi sel darah merah dalam urin, yang dideteksi oleh:

• mikroskop sedimen urin selama studi 2 dari 3 analisis (> 3 sel darah merah di bidang pandang mikroskop);

• urin menurut Nechyporenko -> 1000 sel darah merah dalam 1 ml porsi urin sedang [11].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Penyebab hematuria bisa berupa tumor saluran kemih, BPH, ICD, PCa, trauma dan radang saluran kemih, serta penyakit ginjal seperti tromulonefritis. Sesuai dengan strategi survei, kategori faktor risiko berikut dibedakan.

Untuk pasien dengan risiko tinggi penyakit nefrologi [10]:

• proteinuria berat (> 0,5 g per hari);
• tanda-tanda gagal ginjal;
• adanya perubahan sel darah merah dalam sedimen urin;
• cylinduria;
• peningkatan kadar kreatinin serum.

Jika hematuria terdeteksi pada kelompok pasien ini, perlu untuk merujuk mereka untuk perawatan ke nefrologis.

Untuk pasien dengan risiko tinggi terkena penyakit urologis [11]:

• merokok;
• bahaya pekerjaan - kontak dengan bahan kimia (pewarna, dll.);
• usia di atas 40 tahun;
• riwayat penyakit urologis atau indikasi bentuk nosologis yang didiagnosis;
• riwayat gangguan kemih;
• ISK yang kebal antibiotik berulang;
• penggunaan analgesik jangka panjang;
• iradiasi nyeri di daerah panggul dalam sejarah;
• kehadiran jangka panjang benda asing dalam sejarah.

1.3 Epidemiologi

Menggunakan mikroskop urin dan penggunaan strip tes dalam sebuah studi di mana lebih dari 80.000 subjek yang menjalani pemeriksaan medis berpartisipasi, ditemukan bahwa prevalensi mikrohematuria dalam populasi bervariasi dari 2,4 hingga 31,1%. Microhematuria lebih sering didiagnosis pada pria di atas 60 tahun dan pada pria perokok atau pria yang sebelumnya perokok [15]. Prevalensi hematuria, tergantung pada usia, diberikan dalam tabel. 1.

Tabel 1 - Prevalensi mikrohematuria tergantung pada usia [2]

Kelompok usia pasien

Prevalensi%

Anak-anak di bawah 12 tahun

Pria berusia 18–33 tahun

Usia lanjut (lebih dari 50 tahun)

4–18 (pria), 14 (wanita)

Usia tua (lebih dari 75 tahun)

13 (pria), 9 (wanita)

Ketika memeriksa pasien dengan hematuria, 3,4-56% menunjukkan penyakit yang membutuhkan pengobatan [11].

1.4 Pengodean pada ICD 10

N02 - Hematuria Berulang dan Tahan

R31 - Hematuria spesifik

1.5 Klasifikasi

Intensitas dibagi oleh:

• hematuria kotor, jika pengotor darah dalam urin ditentukan secara visual (> 0,5 ml darah dalam 500 ml urin);

• mikrohematuria, jika pemeriksaan mikroskopis urinalisis menentukan> 3 sel darah merah per bidang pandang.

Menurut etiologi, memancarkan:

• hematuria glomerulus dengan:

• glomerulonefritis akut;
• Sindrom Goodpasture;
• Nefropati IgA;
• kerusakan ginjal pada virus hepatitis B dan C;
• lupus erythematosus sistemik;
• cryoglobulinemia campuran esensial;
• Granulomatosis Wegener;
• sindrom hemolitik-uremik;
• Penyakit bawaan;
• Penyakit Fabry;
• Schönlein - Penyakit Genoch;
• hematuria familial jinak Tina;
• Sindrom Neil - Patella;

• hematuria genesis ekstramatik dengan:

• penyakit tubulointerstitial (nekrosis tubulointerstitial akut);
• penyakit tubulointerstisial bawaan dari ginjal (poliol, multisistosis).

2. Diagnosis

Ada banyak penyebab mikrohematuria asimptomatik, yang tidak memerlukan penggunaan algoritma diagnostik secara penuh. Alasan-alasan ini termasuk latihan kekuatan yang berat, penyakit ginjal kronis, penyakit menular atau virus, menstruasi yang mulai atau baru saja berakhir, cedera, dan baru-baru ini melakukan manipulasi urologis (misalnya, memasang kateter). Pasien dengan mikrohematuria asimptomatik harus ditanyai tentang adanya potensi penyebab hematuria mikro ini, jika kelainan yang sesuai terdeteksi, perawatan yang tepat harus dilakukan, dan setelah koreksi kondisi, pemeriksaan harus diulang. Dalam beberapa kasus, khususnya dengan penyebab jinak dari mikrohematuria asimptomatik yang diketahui jinak (misalnya, urolitiasis asimptomatik, kateterisasi), risiko keberadaan penyakit terkait tetap ada, oleh karena itu, manipulasi diagnostik harus secara berkala ditetapkan berdasarkan kebijaksanaan dokter.

Pemeriksaan pasien dengan microhematuria asimptomatik meliputi: anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium untuk menyingkirkan penyebab "jinak" mikrohematuria asimptomatik, seperti penyakit menular, menstruasi, latihan kekuatan, penyakit ginjal kronis, penyakit virus, cedera atau urologis baru-baru ini. manipulasi.

2.1 Keluhan dan anamnesis

Diagnosis hematuria didasarkan pada keluhan tentang adanya darah dalam urin atau pada deteksi sel darah dalam analisis urin. Ketika memeriksa pasien dengan hematuria kotor, pertama-tama, dianjurkan untuk menilai urin secara visual.

• Direkomendasikan untuk mengumpulkan riwayat dan keluhan:
  • cari tahu apakah pasien mengonsumsi obat-obatan berikut: piramida, sediaan senna, fenolftalein (purgen), sediaan pewarna lebih gila, apakah mereka makan bit, rhubarb;
  • untuk memperhatikan kehadiran dalam riwayat porfiria akut dan mioglobinuria (dengan sindrom kompresi yang berkepanjangan);
  • perhatikan kemungkinan pembentukan gumpalan darah dalam urin.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: warna urin dapat bervariasi:

• saat minum obat:

• pink - saat mengambil piramida;
• kunyit kuning - nitroxoline;
• coklat - senna;
• raspberry - phenolphthalein (purgen);
• merah-coklat - pewarnaan lebih gila.

• makan jenis makanan tertentu mengubah warna urin:

• raspberry - setelah bit;
• coklat - setelah rhubarb.

• pada porfiria akut, urine memiliki warna batu bata; dengan mioglobinuria (dengan sindrom kompresi jangka panjang) - merah-cokelat.

Bentuk gumpalan mirip cacing menunjukkan pembentukannya di saluran kemih bagian atas; pembentukan gumpalan besar tak berbentuk terjadi di kandung kemih.

• Dianjurkan untuk mengklarifikasi kondisi, derajat, sifat, dan durasi hematuria.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar:

• ketika pewarnaan dengan darah, hanya bagian awal urin yang didiagnosis dengan hematuria awal yang dihasilkan dari cedera, peradangan, atau pertumbuhan tumor uretra. Mungkin kombinasi bentuk ini dengan urethrorrhagia - pelepasan darah dari uretra di luar tindakan buang air kecil;
• pewarnaan seragam dari semua urin dengan darah adalah tanda hematuria total. Ini adalah karakteristik dari penyakit ginjal, ureter, kandung kemih dan prostat;
• terminal hematuria, atau pelepasan darah pada akhir buang air kecil, menunjukkan lokalisasi proses patologis di leher kandung kemih (sistitis, urethrotrigonitis - pada wanita; prostatitis, peradangan atau pembengkakan pada biji tuberkel - pada pria, pembengkakan leher kandung kemih).

• Dianjurkan untuk mengklarifikasi adanya gejala nyeri.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: lokalisasi nyeri dapat mengindikasikan kemungkinan penyebab perdarahan.

• rasa sakit di daerah lumbar di sisi lesi sebelum timbulnya hematuria, serta penampilannya setelah menghilangkan gejala yang menyakitkan - untuk adanya batu di ureter;
• munculnya rasa sakit ini setelah hematuria - pada obstruksi ureter oleh gumpalan darah;
• kesulitan buang air kecil setelah kemunculan darah dalam urin menunjukkan perkembangan tamponade kandung kemih.

• Selain itu, disarankan untuk mengklarifikasi:
  • kondisi yang kondusif untuk munculnya hematuria (hipertermia, olahraga, hubungan seksual, trauma, komunikasi dengan siklus menstruasi);
  • data historis tentang perjalanan ke negara-negara tropis untuk mengecualikan penyakit parasit (schistosomiasis, malaria);
  • fitur riwayat keluarga untuk mendeteksi penyakit keturunan yang mengarah pada pengembangan hematuria berat (penyakit Fabry, Alport dan lain-lain);
  • riwayat penyakit yang sebelumnya ditransfer (radang amandel, urolitiasis, tumor kandung kemih, dll.);
  • riwayat kesehatan pasien (terutama data tentang penggunaan aminoglikosida, amitriptyline, NSAID, obat antikonvulsan dan antimalaria, siklofosfamid, diuretik, kontrasepsi oral, antibiotik penisilin, agen antiplatelet, dan antikoagulan).

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: intensitas hematuria tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit, yang menentukan penampilan gejala ini.

2.2 Pemeriksaan fisik

• Saat dilihat disarankan untuk memperhatikan:

• ruam hemoragik pada kulit dan selaput lendir,

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: menunjukkan kemungkinan penyakit pada sistem hemostatik, demam berdarah dengan sindrom ginjal;

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: indikasi kemungkinan penyakit nefrologi;

• demam,

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: mungkin disebabkan oleh penyakit menular;

• pembengkakan kelenjar getah bening

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: karakteristik penyakit menular, penyakit darah, penyakit onkologis.

Semua tindakan di atas dapat mengidentifikasi secara tepat penyebab sebenarnya dari hematuria.

• Disarankan untuk melakukan palpasi perut.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: palpasi abdomen sering menunjukkan adanya pembesaran hati, limpa, tumor organ perut dan ruang retroperitoneal.

• Dianjurkan untuk melakukan pasien laki-laki dubur digital, dan wanita - pemeriksaan vagina. Selain itu, semua pasien dianjurkan untuk memeriksa pembukaan eksternal uretra.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Langkah-langkah ini dapat mendeteksi tamponade kandung kemih, BPH, dan patologi uroginekologi pada waktunya.

2.3 Diagnosis laboratorium

Mikrohematuria asimptomatik diekspresikan dengan adanya erythrocytes? 3 di bidang pandang mikroskop ketika mempelajari sampel urin yang dikumpulkan dengan benar tanpa adanya penyakit jinak yang jelas. Tes positif untuk darah dalam urin dengan bantuan strip tes tidak dapat menjadi kriteria untuk diagnosis mikrohematuria asimptomatik.

Untuk diagnosis:

• Dianjurkan pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin, tes dengan strip uji tidak dianjurkan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: tes darah positif dalam urin, dilakukan dengan menggunakan strip tes, menunjukkan perlunya pemeriksaan mikroskopis dari sedimen kemih untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan mikrohematuria asimptomatik. Namun, negatif - dalam beberapa kasus dapat diamati di hadapan mikrohematuria. Dalam hal ini, metode utama untuk diagnosis mikrohematuria adalah urinalisis umum.

• Disarankan untuk melakukan tes urin umum.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Dalam analisis umum urin, perhatian harus diberikan pada kandungan protein, karena dengan proteinuria yang diucapkan ada kemungkinan besar penyakit nefrologi. Dalam kasus yang meragukan, penelitian tentang selektivitas proteinuria diperlukan. Mikroskopi sedimen menggunakan mikroskop kontras fase modern memungkinkan diagnosis topologi hematuria:

• ketika eritrosit yang tidak berubah terdeteksi, kemungkinan penyakit urologis tinggi dengan lokasi sumber hematuria di saluran kemih bagian bawah, ureter, atau sistem pelvis pelvis;
• Kehadiran eritrosit yang berubah dan silinder dalam sedimen menunjukkan penyakit nefrologi.

Siklopuria dan piuria mengindikasikan ISK. Dalam mengidentifikasi perubahan-perubahan ini dalam analisis urin, pemeriksaan bakteriologis dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik ditunjukkan. Kehadiran piuria dengan hasil negatif berulang dari penelitian bakteriologis dianggap sebagai indikasi untuk melakukan urinalisis untuk Mycobacterium tuberculosis, rontgen dada, dan berkonsultasi dengan ahli phthisiologist. Penting untuk mengumpulkan rata-rata porsi urin segar (saat buang air kecil), yang segera disentrifugasi selama 10 menit dalam labu 15-mm dengan kecepatan 2000 dalam 1 menit (atau selama 5 menit pada 3000 putaran dalam 1 menit). Supernatan dikeringkan, dan endapan yang terbentuk diencerkan dengan 3 ml supernatan dan / atau salin. Setelah itu, endapan ditempatkan pada kaca slide (75? 25 mm) dan ditutup dengan kaca penutup (22? 22 cm). Dalam perjalanan pemeriksaan mikroskopis, perlu untuk mengevaluasi setidaknya 10-20 bidang pada pembesaran 400 kali lipat. Kehadiran erythrocytes? 3 di bidang mikroskopis menunjukkan microhematuria [15]. Untuk diagnosis mikrohematuria, urin yang diperoleh setelah lama tinggal pasien dalam posisi tengkurap (kencing pagi hari pertama) tidak cocok setelah aktivitas fisik atau seksual yang berat. Juga harus diingat bahwa dalam urin encer yang memiliki osmolalitas kurang dari 308 mOsm, sebagian besar eritrosit menjalani lisis, akibatnya jumlah sel darah merah di bawah 400 kali lipat mikroskop dapat dikurangi secara artifisial [15].

• Dalam diagnosis topikal hematuria, dianjurkan untuk melakukan tes 3-kaca:
  • dengan hematuria terisolasi di bagian pertama, sumbernya terletak di uretra;
  • dengan hematuria terisolasi di bagian ketiga - di leher kandung kemih.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi sumber hematuria.

• Dianjurkan untuk melakukan tes darah klinis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: untuk mendeteksi anemia.

• Dianjurkan untuk melakukan analisis biokimia darah.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: saat melakukan analisis biokimia darah pada pasien tersebut, disarankan untuk memperhatikan tingkat protein total, glukosa, kreatinin, urea, dan PSA (pada pria).

• Ketika pasien awalnya dirawat, dianjurkan untuk mengevaluasi fungsi ginjal (perhitungan laju filtrasi glomerulus, tingkat kreatinin, dan urea).

Komentar: karena penyakit ginjal kronis dikaitkan dengan risiko yang sesuai dalam evaluasi dan perawatan pasien dengan mikrohematuria asimptomatik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Disarankan untuk melakukan pemeriksaan sitologis urin di hadapan mikrohematuria persisten dan ketidakmungkinan membuat diagnosis menggunakan metode standar atau adanya faktor risiko untuk mengembangkan karsinoma in situ (misalnya, gejala iritasi, merokok saat ini, atau riwayat terpapar bahan kimia).

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Tidak dianjurkan untuk memasukkan penilaian penanda dalam urin dalam algoritme pemeriksaan diagnostik pasien.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: karena sebagian besar didasarkan pada hasil studi observasional observasional tunggal, yang berbeda secara signifikan satu sama lain dalam karakteristik pasien dengan ketidakmungkinan meringkas hasil penelitian pada semua pasien dengan hematuria mikro asimptomatik. Selain itu, penelitian ini tidak memiliki informasi terperinci tentang metode survei yang digunakan, dan hasil yang diperoleh beragam.

2.4 Diagnostik instrumental

• Direkomendasikan USG dari ginjal, kandung kemih, prostat di hadapan hematuria kotor.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

• Dianjurkan untuk menggunakan MSCT untuk mendiagnosis patologi saluran kemih, yang dimanifestasikan oleh hematuria.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

Komentar: MSCT (dengan atau tanpa kontras intravena) dengan visualisasi fase parenkim yang cukup untuk mengeluarkan tumor ginjal dan fase ekskresi untuk menilai saluran kemih bagian atas adalah metode pilihan, karena ditandai dengan sensitivitas dan spesifisitas tertinggi dalam memvisualisasikan saluran kemih bagian atas. Jika tidak mungkin untuk melakukan MSCT, itu dapat diganti dengan urografi ekskretoris.

• Jika ada kontraindikasi relatif atau absolut untuk MSCT (seperti gagal ginjal, reaksi alergi terhadap kontras, kehamilan), disarankan untuk menggunakan urografi resonansi magnetik (MR) (dengan atau tanpa kontras intravena) pada pasien dengan microhematurus asimptomatik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Semua pasien dengan faktor risiko (merokok, minum obat kemoterapi alkilasi, dan pajanan terhadap faktor risiko pekerjaan - pewarna, benzena, dan amina aromatik) direkomendasikan cystoscopy tanpa memandang usia [15].

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Untuk mengecualikan penyebab mikrohematuria asimptomatik, cystoscopy direkomendasikan untuk semua pasien yang berusia 35 tahun ke atas.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

Komentar: pada orang yang lebih muda dari 35 tahun, keputusan apakah atau tidak memiliki cystoscopy dibuat oleh dokter yang hadir.

• Cystoscopy neon dalam cahaya biru tidak dianjurkan untuk pemeriksaan pasien dengan mikrohematuria asimptomatik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: metode yang mahal dan tidak terlalu informatif.

• Untuk mendeteksi atau mengecualikan tumor ureter atau panggul ginjal, dianjurkan untuk melakukan ureteropyeloscopy.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: biopsi dilakukan ketika tumor terdeteksi.

2.5 Diagnosis lainnya

• Konsultasi dengan ahli urologi dan nefrologi direkomendasikan ketika mikrohematuria terjadi saat mengambil antikoagulan terlepas dari jenis dan dosis antikoagulan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Kehadiran mikrohematuria, proteinuria, cylindruria dan / atau gagal ginjal atau tanda-tanda klinis lainnya yang menunjukkan adanya lesi parenkim ginjal juga menunjukkan perlunya berkonsultasi dengan ahli nefrologi, tetapi tidak mengecualikan perlunya pemeriksaan urologis.

3. Perawatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan penyebab perkembangan hematuria.

3.1 Perawatan konservatif

• Dengan hematuria lanjutan, agen hemostatik direkomendasikan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Jika pasien memiliki penyakit hematologi, pengobatan dengan komponen darah atau transfusi plasma beku segar dianjurkan, tergantung pada cacat sistem hemostasis yang didiagnosis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Dalam kasus penyakit menular dan inflamasi pada sistem kemih, dianjurkan untuk melakukan terapi antibakteri, antiinflamasi, dan detoksifikasi infus.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Pada penyakit nefrologi, terapi patogenetik dari penyakit yang mendasarinya dengan glukokortikoid dan sitostatika dianjurkan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

3.2 Perawatan bedah

Tujuan dari perawatan bedah untuk hematuria adalah penghentian akhir pendarahan.

• hematuria berulang karena penyakit urologis yang memerlukan intervensi bedah (tumor, striktur, batu);
• hematuria kotor, yang mengarah ke pengembangan anemia, tamponade kandung kemih - indikasi untuk perawatan bedah darurat.
• Perawatan yang direkomendasikan untuk penyakit yang mendasarinya, yang merupakan penyebab hematuria.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: ketika hematuria dihentikan, perawatan bedah penyakit yang mendasarinya dilakukan secara terencana, dengan pendarahan berkelanjutan dalam keadaan darurat, untuk alasan kesehatan untuk menghentikan pendarahan.

• Pada hematuria, yang dipersulit oleh tamponade, dianjurkan untuk mencuci kandung kemih dari gumpalan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

• Dalam kasus yang tidak dapat disembuhkan dari penyakit yang mendasarinya, dengan perdarahan berkelanjutan, preferensi harus diberikan pada metode bedah invasif minimal.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

4. Rehabilitasi

• Perawatan spa yang disarankan di hadapan bukti tentang penyakit yang mendasarinya.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

5. Pencegahan dan tindak lanjut

• Analisis urin tahunan dianjurkan, jika selama pemeriksaan urologis seorang pasien dengan hematuria persisten tidak mengungkapkan adanya patologi urologis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: jika selama pemeriksaan yang adekuat dari pasien dengan mikrohematuria asimptomatik, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyakit urologis atau nefrologi yang sesuai, disarankan untuk melakukan tes urin setiap tahun selama setidaknya dua tahun setelah pemeriksaan awal pasien. Kelayakan melakukan studi tahunan urin pada pasien dengan mikrohematuria asimptomatik yang persisten, yang tidak mengidentifikasi penyebabnya selama pemeriksaan awal, adalah diagnosis awal visualisasi patologis urologis yang sulit diatasi. Risiko yang terkait dengan tes urin minimal. Kelompok kerja pakar menganalisis 26 studi yang memberikan informasi tentang hasil microhematuria asimptomatik pada 29.063 pasien, sementara pada 27.624 kasus ada data tentang hasil pemeriksaan dalam periode pengamatan.

Menurut hasil analisis, sebagian besar kondisi patologis dapat diidentifikasi selama pemeriksaan diagnostik awal pasien dengan mikrohematuria asimptomatik, tetapi dalam sebagian kecil kasus pada tahap awal tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit, yang dimanifestasikan oleh mikrohematuria. Namun, seiring perkembangan penyakit, penyakit ini dapat didiagnosis dalam penelitian selanjutnya. Perlu dicatat bahwa mengingat peningkatan kejadian patologi urologis seiring bertambahnya usia, pemantauan pasien yang berisiko dapat berkontribusi pada diagnosis dini dan pengobatan penyakit yang berpotensi mengancam jiwa. Pada pasien dengan mikrohematuria asimptomatik yang, selama pemeriksaan diagnostik awal, gagal mengidentifikasi salah satu penyebabnya, ada kemungkinan penyakit non-onkologis lainnya selain risiko mengembangkan tumor ganas.

• Pemeriksaan urologis yang berulang direkomendasikan setelah 4-8 minggu dalam kasus mikrohematuria asimptomatik yang persisten atau berulang dan tidak adanya patologi urologis yang sesuai selama pemeriksaan urologis awal.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Menurut data yang dipublikasikan, dalam pemeriksaan diagnostik primer pasien dengan microhematuria asimptomatik pada sekitar 37,3-80,6% kasus, penyakit yang menyebabkan mikro hematuria tidak dapat ditentukan. Proporsi pasien dengan mikrohematuria yang tidak diketahui penyebabnya dalam populasi skrining pasien dengan mikrohematuria asimptomatik cenderung lebih besar. Dengan demikian, kasus-kasus deteksi mikrohematuria asimptomatik, yang tidak ditemukan alasannya selama pemeriksaan diagnostik awal, tidak jarang dalam praktik klinis dan patut mendapat perhatian. Meskipun sekelompok ahli mengidentifikasi sejumlah studi kohort yang melaporkan hasil microhematuria asimptomatik pada pasien yang tidak dapat mengidentifikasi faktor etiologi hematuria mikro selama pemeriksaan diagnostik, informasi rinci tidak tersedia dalam penelitian (misalnya, pada frekuensi pemeriksaan berulang, indikasi untuk pemeriksaan tambahan dan durasi). periode observasi) dan perbandingan berbagai protokol observasi, yang diperlukan untuk menarik kesimpulan tentang strategi manajemen optimal yang diberikan pasien.