Cara menerapkan Lasix dalam ampul intravena

Lasix® (Lasix®)

Bahan aktif:

Konten

Kelompok farmakologis

Klasifikasi nosologis (ICD-10)

Gambar 3D

Bentuk komposisi dan rilis

1 tablet mengandung furosemide 40 mg; dalam paket 50 dan 250 pcs. atau dalam strip 10 pcs., dalam kotak 5 strip.

1 ampul dengan 2 ml larutan injeksi - 20 mg; Satu kotak berisi 10 atau 50 ampul.

Tindakan farmakologis

Memblokir reabsorpsi ion natrium dan klorin pada tungkai lengkung Henle. Juga meningkatkan ekskresi kalium, kalsium, magnesium.

Farmakokinetik

Ketika konsumsi bioavailabilitas adalah 64%. C_maks meningkat dengan meningkatnya dosis, tetapi waktu untuk mencapai maksimum tidak tergantung pada dosis dan sangat bervariasi tergantung pada kondisi pasien. T_1/2 - sekitar 2 jam Dalam plasma, 91-99% berikatan dengan protein, 2,4-4,1% dalam keadaan bebas. Biotransformasi terutama dalam glukuronida. Diekskresikan dalam urin (setelah di / dalam pengenalan lebih dari konsumsi).

Farmakologi Klinis

Onset efek diuretik pada konsumsi diamati selama 1 jam, maksimum aksi - setelah 1-2 jam, durasinya - 6-8 jam. Dengan pemberian intravena, onset aksi adalah setelah 5 menit, maksimum - setelah 30 menit, durasinya sekitar 2 jam Ketika pemberian i / v menyebabkan dilatasi vena, dengan cepat mengurangi preload, mengurangi tekanan di ventrikel kiri dan sistem arteri pulmonalis, mengurangi tekanan sistemik.

Indikasi Lasix ®

Sindrom edematosa berbagai genesis (jantung, hati, ginjal setelah bulan kedua kehamilan, keracunan), edema paru dan otak, hipertensi arteri, diuresis paksa, gagal ginjal.

Kontraindikasi

Hipersensitivitas (termasuk sulfonamid dan sulfonamid lainnya), glomerulonefritis akut, gagal ginjal dengan anuria, koma hepatik, gangguan keseimbangan air-garam dan keseimbangan asam-basa (hipokalemia, hiponatremia).

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Kapan kehamilan harus digunakan di bawah indikasi ketat dan hanya untuk waktu yang singkat. Pada saat perawatan, menyusui harus ditunda.

Efek samping

Hipotensi, aritmia, mulut kering, mual, muntah, diare, pankreatitis, hipovolemia, dehidrasi, hipokalemia, hiponatremia, chloropenia, alkalosis metabolik, hipokalsemia, hiperurisemia, dermatitis, gangguan pendengaran, penglihatan, paresthesia, pusing, kelemahan otot, retensi urin di pasien dengan adenoma prostat, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia, penurunan toleransi glukosa, pankreatitis akut, reaksi alergi (ruam, demam, vaskulitis, nefritis interstitial); pada bayi prematur - nefrokalsinosis.

Interaksi

Meningkatkan risiko keracunan dengan glikosida jantung (pada latar belakang glukokortikoid, kemungkinan hipokalemia), efek nefro dan ototoksik aminoglikosida, sefalosporin, cisplatin; meningkatkan efek agen curare-like; meningkatkan reabsorpsi lithium dalam tubulus ginjal. NSAID mengurangi efek diuretik.

Dosis dan pemberian

Di dalam, biasanya diangkat dengan perut kosong; IV diperkenalkan setidaknya 1-2 menit. Dengan edema ringan, dosis awal untuk orang dewasa adalah 20–80 mg bila diminum secara oral atau 20–40 mg IV; dalam kasus edema persisten, dosis yang sama atau meningkat dari 20-40 mg (20 mg untuk pemberian parenteral) dapat diangkat kembali tidak lebih awal dari setelah 6-8 jam (2 jam untuk pemberian parenteral) sampai efek diuretik diperoleh; dosis yang dipilih secara individual ini dapat diterapkan 1 atau 2 kali sehari. Efektivitas terbesar dicapai ketika mengambil obat 2-4 hari seminggu. Untuk anak-anak, dosis awal adalah 2 mg / kg berat badan (untuk pemberian parenteral - 1 mg / kg), dengan efek yang tidak memuaskan, dapat ditingkatkan 1-2 mg / kg (untuk pemberian parenteral - sebesar 1 mg / kg), tetapi tidak lebih awal. dari 6-8 jam (untuk pemberian parenteral periode ini tidak kurang dari 2 jam). Untuk hipertensi, dosis awal untuk orang dewasa adalah 80 mg per hari dalam 2 dosis terbagi. Dalam kasus edema paru, Lasix diberikan secara intravena dengan dosis 40 mg, jika perlu, dalam 20 menit dimungkinkan untuk memberikan obat dalam dosis 20 hingga 40 mg.

Tindakan pencegahan keamanan

Pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan penurunan laju reaksi (ditentukan dengan hati-hati saat mengemudi dan merawat mesin).

Kondisi penyimpanan obat Lasix ®

Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Umur simpan obat Lasix ®

solusi untuk injeksi intravena dan intramuskular 10 mg / ml - 3 tahun.

40 mg tablet - 4 tahun.

injeksi 20 mg / 2 ml - 5 tahun.

Jangan gunakan setelah tanggal kedaluwarsa yang tercetak pada paket.

LAZIX

Solusi untuk in / in dan in / m pengenalan transparan, tidak berwarna.

Eksipien: natrium klorida, natrium hidroksida, air d / dan.

2 ml - ampul kaca gelap dengan titik istirahat (10) - kemasan sel plastik kontur (1) - kemasan kardus.

Lasix adalah diuretik kerja cepat yang berasal dari sulfonamide. Lasix menghalangi pengangkutan ion Na +, K +, Cl - di segmen tebal lutut menaik dari lengkung Henle, dan oleh karena itu, efek saluretiknya tergantung pada obat yang memasuki lumen tubulus ginjal (karena mekanisme pengangkutan anion). Efek diuretik Lasix dikaitkan dengan penghambatan reabsorpsi natrium klorida pada bagian loop Henle ini. Efek sekunder dalam kaitannya dengan peningkatan ekskresi natrium adalah: peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan (karena air yang terikat secara osmotik) dan peningkatan sekresi kalium di bagian distal tubulus ginjal. Pada saat yang sama meningkatkan ekskresi ion kalsium dan magnesium.

Dengan pemberian berulang Lasix, aktivitas diuretiknya tidak berkurang, karena obat mengganggu umpan balik glomerulus tubular di Macula densa (struktur tubular yang terkait erat dengan kompleks juxtaglomerular). Lasix menginduksi stimulasi yang tergantung dosis dari sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Dalam kasus gagal jantung, Lasix dengan cepat mengurangi preload (karena ekspansi vena), mengurangi tekanan di arteri pulmonalis dan tekanan pengisian ventrikel kiri. Efek yang berkembang dengan cepat ini tampaknya dimediasi melalui efek prostaglandin dan oleh karena itu kondisi untuk perkembangannya adalah tidak adanya gangguan dalam sintesis prostaglandin, selain itu efek ini juga membutuhkan pelestarian fungsi ginjal yang cukup. Obat ini memiliki efek hipotensi, yang disebabkan oleh peningkatan ekskresi natrium, penurunan volume darah yang bersirkulasi dan penurunan reaksi otot polos vaskular terhadap efek vasokonstriktor (karena efek natriuretik, furosemide mengurangi reaksi pembuluh ke katekolamin, yang meningkat pada pasien dengan hipertensi arteri).

Diuresis tergantung dosis dan natriuresis diamati ketika mengambil Lasix dalam dosis 10 mg hingga 100 mg. (sukarelawan sehat). Setelah pemberian Lasix 20 mg intravena, efek diuretik berkembang dalam 15 menit dan berlangsung sekitar 3 jam.

Hubungan antara konsentrasi intratubular dari furosemide yang tidak terikat (bebas) dan efek natriuretiknya adalah dalam bentuk kurva sigmoidal dengan tingkat efektif minimum ekskresi furosemide sekitar 10 μg / menit. Oleh karena itu, infus furosemide terus menerus lebih efektif daripada bolus berulang. Selain itu, ketika dosis bolus tertentu terlampaui, tidak ada peningkatan efek yang diamati. Ketika sekresi kanalikuli furosemide menurun atau ketika obat terikat dengan albumin dalam lumen tubulus (misalnya, pada sindrom nefrotik), efek furosemide menurun.

Distribusi furosemide adalah 0,1-0,2 l / kg berat badan dan sangat bervariasi tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Furosemide sangat terikat dengan protein plasma (lebih dari 98%), terutama albumin. Furosemide diekskresikan terutama dalam bentuk tidak berubah dan terutama oleh sekresi dalam tubulus proksimal. Setelah pemberian furosemide intravena, 60-70% dari dosis yang diberikan dihilangkan dengan cara ini. Metabolit furosemid glukonasi membentuk 10-20% dari obat yang diekskresikan ginjal. Dosis yang tersisa diekskresikan melalui usus, tampaknya oleh sekresi empedu.

Akhir t_1/2 furosemide setelah pemberian intravena sekitar 1-1,5 jam.

Furosemide menembus penghalang plasenta dan disekresikan ke dalam ASI. Konsentrasinya pada janin dan bayi baru lahir sama seperti pada ibu.

Fitur farmakokinetik pada kelompok pasien tertentu

Pada gagal ginjal, eliminasi furosemide melambat, dan T_1/2 meningkat; dengan insufisiensi ginjal berat, akhir T_1/2 dapat meningkat hingga 24 jam.

Pada sindrom nefrotik, penurunan konsentrasi protein plasma menyebabkan peningkatan konsentrasi furosemide yang tidak terikat (fraksi bebasnya), dan oleh karena itu risiko aksi ototoxic meningkat. Di sisi lain, efek diuretik dari furosemide pada pasien-pasien ini dapat dikurangi karena pengikatan furosemide dengan albumin di tubulus dan penurunan sekresi tubular furosemide.

Dengan hemodialisis dan dialisis peritoneum dan dialisis peritoneum rawat jalan terus menerus, furosemide tidak diekskresikan secara signifikan.

Ketika gagal hati T_1/2 furosemide meningkat 30-90% terutama karena peningkatan volume distribusi. Indikator farmakokinetik dalam kategori pasien ini dapat sangat bervariasi.

Pada gagal jantung, hipertensi berat dan pada manula, eliminasi furosemide melambat karena penurunan fungsi ginjal.

Pada bayi prematur dan jangka panjang, ekskresi furosemide dapat melambat, yang tergantung pada tingkat kematangan ginjal, metabolisme obat pada bayi juga dapat diperlambat, karena kemampuan glukinarnya hati tidak memadai. Pada anak-anak yang usianya setelah pembuahan melebihi 33 minggu, T akhir_1/2 tidak melebihi 12 jam. Pada bayi berusia dua bulan dan lebih tua, ekskresi furosemide tidak berbeda dari pada orang dewasa.

- Sindrom edema pada gagal jantung kronis;

- Sindrom edema pada gagal jantung akut;

- Sindrom edema pada gagal ginjal kronis;

- gagal ginjal akut, termasuk yang selama kehamilan dan luka bakar (untuk mempertahankan ekskresi cairan);

- sindrom edema pada sindrom nefrotik (dengan sindrom nefrotik di latar depan adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya);

- Sindrom edema pada penyakit hati (jika perlu, selain pengobatan dengan antagonis aldosteron);

- pembengkakan otak.

- pemeliharaan diuresis paksa jika terjadi keracunan oleh senyawa kimia yang diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk yang tidak berubah.

- gagal ginjal di anuria, tidak menanggapi pengenalan furosemide;

- precoma dan koma hepatik;

- hipovolemia (dengan atau tanpa hipotensi arteri) atau dehidrasi;

- Pelanggaran nyata dari aliran urin dari setiap etiologi (termasuk kerusakan unilateral pada saluran kemih);

- periode pemberian pakan tambak;

- hipersensitivitas terhadap zat aktif atau salah satu komponen obat; Pasien yang alergi terhadap sulfonamid (agen antimikroba sulfanilamid atau obat sulfonilurea) dapat mengalami alergi "silang" terhadap furosemide.

- dengan hipotensi arteri;

- dalam kondisi di mana penurunan tekanan darah yang berlebihan sangat berbahaya (lesi stenosis pada arteri koroner dan / atau otak);

- pada infark miokard akut (peningkatan risiko syok kardiogenik),

- dengan diabetes mellitus laten atau nyata;

- dengan sindrom hepatorenal;

- dengan hipoproteinemia (misalnya, dengan sindrom nefrotik, ketika dimungkinkan untuk mengurangi efek diuretik dan meningkatkan risiko perkembangan efek ototoxic furosemide, oleh karena itu, pemilihan dosis pada pasien tersebut harus dilakukan dengan sangat hati-hati);

- melanggar aliran urin (hiperplasia prostat, penyempitan uretra atau hidronefrosis);

- dengan gangguan pendengaran;

- dengan pankreatitis, diare;

- Dengan aritmia ventrikel dalam sejarah;

- dengan lupus erythematosus sistemik;

- pada bayi prematur (kemungkinan pembentukan batu ginjal yang mengandung kalsium (nephrolithiasis) dan pengendapan garam kalsium di parenkim ginjal (nephrocalcinosis), oleh karena itu, diperlukan pemantauan fungsi ginjal dan ultrasonik ginjal secara teratur).

Dalam penunjukan obat Lasix, dianjurkan untuk menggunakannya dalam dosis terkecil, cukup untuk mencapai efek terapi yang diinginkan. Obat ini diberikan secara intravena dan dalam kasus luar biasa intramuskuler (ketika pemberian intravena tidak mungkin atau obat digunakan secara oral). Pemberian Lasix intravena dilakukan hanya ketika obat tidak diambil di dalam atau ada pelanggaran penyerapan obat di usus kecil atau, jika perlu, untuk mendapatkan efek secepat mungkin. Ketika menggunakan pemberian Lasix intravena, selalu disarankan agar pasien dipindahkan sedini mungkin untuk menerima Lasix oral.

Untuk pemberian intravena, Lasix harus disuntikkan secara perlahan. Tingkat pemberian intravena tidak boleh melebihi 4 mg per menit. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal berat (kreatinin serum> 5 mg / dL), direkomendasikan bahwa tingkat Lasix intravena tidak boleh melebihi 2,5 mg per menit. Untuk mencapai kemanjuran dan penekanan optimal dari regulasi-balik (aktivasi tautan regulasi neurohumoral renin-angiotensin dan antinatriuretik), infus jangka panjang, infus berlebihan harus lebih disukai.
Pemberian obat Lazix dibandingkan dengan pemberian obat intravena berulang. Jika, setelah satu atau beberapa bolus pemberian intravena dalam kondisi akut, tidak ada kemungkinan untuk permanen
infus intravena, lebih disukai untuk memberikan dosis rendah dengan interval kecil di antara injeksi (sekitar 4 jam) daripada pemberian bolus intravena dosis tinggi dengan interval yang lebih lama antara administrasi.

Solusi untuk pemberian parenteral memiliki pH sekitar 9 dan tidak memiliki sifat buffering. Pada pH di bawah 7, pengendapan zat aktif dimungkinkan, oleh karena itu, ketika mengencerkan obat Lasix, perlu dilakukan upaya keras sehingga pH larutan yang dihasilkan berkisar dari netral hingga sedikit basa. Untuk berkembang biak, Anda bisa menggunakan saline. Larutan Lasix yang diencerkan harus digunakan sedini mungkin. Dosis harian maksimum yang disarankan untuk pemberian intravena untuk orang dewasa adalah 1500 mg. Pada anak-anak, dosis yang dianjurkan untuk pemberian parenteral adalah 1 mg / kg berat badan (tetapi tidak lebih dari 20 mg per hari). Durasi perawatan ditentukan oleh dokter secara individual, tergantung pada bukti.

Rekomendasi khusus untuk rejimen dosis pada orang dewasa:

Sindrom edematous pada gagal jantung kronis

Dosis awal yang disarankan adalah 20-80 mg per hari. Dosis yang diperlukan dipilih tergantung pada respons diuretik. Disarankan bahwa dosis harian diberikan selama 2-3 kali.

Sindrom edematous pada gagal jantung akut

Dosis awal yang disarankan adalah 20-40 mg sebagai bolus intravena. Jika perlu, dosis Lasix dapat disesuaikan tergantung pada efek terapeutiknya.

Sindrom edematous pada gagal ginjal kronis

Reaksi natriuretik terhadap furosemide tergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat keparahan gagal ginjal dan kadar natrium dalam darah, sehingga efek dosis tidak dapat diprediksi secara akurat. Pasien dengan gagal ginjal kronis memerlukan pemilihan dosis yang cermat, dengan meningkatkan dosis secara bertahap sehingga kehilangan cairan terjadi secara bertahap (pada awal pengobatan, kehilangan cairan hingga sekitar 2 kg berat badan per hari adalah mungkin).

Pada pasien yang menjalani hemodialisis, biasanya dosis pemeliharaannya adalah 250-1500 mg / hari.

Ketika diberikan secara intravena, dosis furosemide dapat ditentukan sebagai berikut: pengobatan dimulai dengan infus dengan kecepatan 0,1 mg per menit, dan kemudian secara bertahap meningkatkan tingkat pemberian setiap 30 menit, tergantung pada efek terapeutik.

Gagal ginjal akut (untuk mempertahankan pembersihan cairan)

Sebelum memulai pengobatan dengan Lasix, hipovolemia, hipotensi dan gangguan elektrolit dan asam-basa yang signifikan harus dihilangkan. Dianjurkan agar pasien dipindahkan dari pemberian obat Lasixna intravena ke tablet Lasix sedini mungkin (dosis tablet Lasix tergantung pada dosis intravena yang dipilih). Dosis intravena awal yang direkomendasikan adalah 40 mg. Jika, setelah diperkenalkan, efek diuretik yang diperlukan tidak tercapai, maka Lasix dapat diberikan sebagai infus intravena terus menerus, dimulai pada tingkat pemberian 50-100 mg per jam.

Edema pada sindrom nefrotik

Dosis awal yang disarankan adalah 20-40 mg per hari. Dosis yang diperlukan dipilih tergantung pada respons diuretik.

Sindrom edematous pada penyakit hati

Furosemide diresepkan selain pengobatan dengan antagonis aldosteron jika tidak cukup efektif. Untuk mencegah berkembangnya komplikasi, seperti gangguan regulasi ortostatik sirkulasi darah atau gangguan elektrolit atau status asam-basa, diperlukan pemilihan dosis yang cermat sehingga kehilangan cairan terjadi secara bertahap (pada awal pengobatan, kehilangan cairan hingga sekitar 0,5 kg berat badan per hari dimungkinkan). Jika pemberian intravena mutlak diperlukan, maka dosis awal untuk pemberian intravena adalah 20-40 mg.

Krisis hipertensi, pembengkakan otak

Dosis awal yang direkomendasikan adalah 20-40 mg dengan bolus intravena. Dosis dapat disesuaikan tergantung pada efeknya.

Pemeliharaan diuresis paksa jika terjadi keracunan

Furosemide diberikan setelah infus larutan elektrolit secara intravena. Dosis awal yang dianjurkan untuk pemberian intravena adalah 20-40 mg. Dosis tergantung pada reaksi terhadap furosemide. Sebelum dan selama perawatan dengan Laziks, perlu untuk memantau dan mengembalikan kehilangan cairan dan elektrolit.

Dari sisi keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa:

- hiponatremia, hipokloremia, hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalsemia, alkalosis metabolik, yang dapat berkembang sebagai peningkatan defisiensi elektrolit secara bertahap atau kehilangan elektrolit masif dalam waktu yang sangat singkat, misalnya, dalam kasus pemberian dosis tinggi furosemide oleh pasien dengan fungsi ginjal normal. Gejala yang menunjukkan perkembangan gangguan elektrolit dan asam-basa dapat berupa sakit kepala, kebingungan, kejang, tetani, kelemahan otot, aritmia jantung, dan gangguan dispepsia. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kelainan elektrolit adalah penyakit utama (misalnya, sirosis hati atau gagal jantung), terapi bersamaan dan nutrisi. Secara khusus, dengan muntah dan diare, risiko hipokalemia dapat meningkat;

- hipovolemia dan dehidrasi (lebih sering pada pasien usia lanjut), yang dapat menyebabkan hemokonsentrasi dengan kecenderungan mengembangkan trombosis.

Karena sistem kardiovaskular:

- pengurangan tekanan darah yang berlebihan, yang, terutama pada pasien usia lanjut, dapat bermanifestasi sebagai berikut: gangguan konsentrasi dan reaksi, perasaan "kekosongan" di kepala, perasaan tekanan di kepala, sakit kepala, pusing, kantuk, kelemahan, gangguan penglihatan, kekeringan mulut, pelanggaran regulasi ortostatik sirkulasi darah. Perkembangan, kolaps, takikardia, aritmia, penurunan volume darah yang bersirkulasi dimungkinkan.

Metabolisme:

- peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida serum; peningkatan sementara kreatinin dan urea dalam darah; peningkatan konsentrasi asam urat serum yang dapat menyebabkan atau meningkatkan manifestasi asam urat;

- penurunan toleransi glukosa (kemungkinan manifestasi diabetes mellitus laten).

Dari sistem kemih:

- penampilan atau penguatan gejala akibat obstruksi parsial pada saluran kemih (misalnya, dengan hiperplasia prostat, penyempitan uretra);

- Jarang - nefritis interstitial;

- nefrokalsinosis / nefrolitiasis pada bayi prematur.

Dari saluran pencernaan:

- jarang - mual, muntah, diare, kasus terisolasi dari kolestasis intrahepatik, peningkatan kadar enzim "hati", pankreatitis akut.

Dari sistem saraf pusat, organ pendengaran:

- dalam kasus yang jarang terjadi - gangguan pendengaran, biasanya reversibel, dan / atau tinitus, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau hipoproteinemia (sindrom nefrotik), serta dalam kasus pemberian obat intravena yang cepat.

Pada bagian kulit, reaksi alergi:

- jarang - reaksi alergi pada kulit: gatal, urtikaria, jenis lesi ruam atau bulosa kulit lainnya, eritema polimorfik, dermatitis eksfoliatif, purpura, demam, vaskulitis, fotosensitisasi;

- sangat jarang - reaksi anafilaktik atau anafilaktoid parah hingga syok, yang sejauh ini hanya dijelaskan setelah pemberian intravena.

Darah Periferal:

- jarang - trombositopenia, eosinofilia;

- dalam kasus yang jarang terjadi - leukopenia;

- dalam beberapa kasus - agranulositosis, anemia aplastik atau anemia hemolitik.

- pada bayi prematur, pembentukan batu ginjal yang mengandung kalsium (nephrolithiasis) dan pengendapan garam kalsium di parenkim ginjal (nephrocalcinosis) dimungkinkan;

- pada bayi prematur selama minggu-minggu pertama kehidupan, furosemide dapat meningkatkan risiko melestarikan saluran Botallova;

- dengan injeksi intramuskular, pegal di tempat injeksi.

Karena beberapa reaksi yang merugikan (seperti perubahan dalam gambar darah, reaksi anafilaksis atau anafilaktoid yang parah, reaksi alergi kulit yang parah) dapat, dalam kondisi tertentu, mengancam kehidupan pasien, setiap efek samping harus segera dilaporkan ke dokter Anda.

Gambaran klinis dari overdosis akut atau kronis obat tergantung terutama pada derajat dan konsekuensi dari kehilangan cairan dan elektrolit; overdosis dapat dimanifestasikan oleh hipovolemia, dehidrasi, hemokonsentrasi, irama jantung abnormal dan konduksi (termasuk blok atrioventrikular dan fibrilasi ventrikel). Gejala-gejala dari gangguan ini adalah berkurangnya tekanan darah (hingga timbulnya syok), gagal ginjal akut, trombosis, kondisi delusi, kelumpuhan yang lembek, apatis, dan kebingungan.

Perawatan ini bertujuan untuk memperbaiki kelainan klinis yang signifikan dari status air-elektrolit dan asam-basa di bawah kendali konsentrasi serum elektrolit, indikator status asam-basa, hematokrit, serta pencegahan atau terapi kemungkinan komplikasi serius yang berkembang pada latar belakang gangguan ini.

Glikosida jantung, obat yang menyebabkan perpanjangan interval QT - jika gangguan elektrolit terjadi selama pemberian furosemide (hipokalemia atau hipomagnesemia), efek toksik glikosida jantung dan obat yang memperpanjang interval QT (risiko mengembangkan gangguan irama) meningkat.

Glukokortikosteroid, karbenoksolon, preparat licorice dalam jumlah besar dan penggunaan obat pencahar yang berkepanjangan bila dikombinasikan dengan furosemide meningkatkan risiko pengembangan hipokalemia.

Aminoglikosida - memperlambat ekskresi aminoglikosida oleh ginjal, sementara penggunaannya secara bersamaan dengan furosemide dan meningkatkan risiko efek ototoxic dan nephrotoxic dari aminoglycosides. Untuk alasan ini, penggunaan kombinasi obat ini harus dihindari kecuali jika diperlukan untuk alasan kesehatan, dan dalam hal ini koreksi dosis pemeliharaan aminoglikosida diperlukan.

Obat-obatan dengan aksi nefrotoksik - ketika dikombinasikan dengan furosemide meningkatkan risiko aksi nefrotoksik mereka.

Dosis tinggi beberapa sefalosporin (terutama yang dengan ekskresi ginjal dominan) - dalam kombinasi dengan furosemide meningkatkan risiko aksi nefrotoksik.

Cisplatin - bila digunakan bersamaan dengan furosemide, ada risiko aksi ototoxic. Selain itu, dalam kasus pemberian bersama cisplatin dan furosemide dalam dosis di atas 40 mg (dengan fungsi ginjal normal), risiko pengembangan efek nefrotoksik cisplatin meningkat.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), termasuk asam asetilsalisilat, dapat mengurangi efek diuretik furosemide. Pada pasien dengan hipovolemia dan dehidrasi (termasuk dengan latar belakang mengambil furosemide), NSAID dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Furosemide dapat meningkatkan efek toksik salisilat.

Fenitoin - mengurangi aksi diuretik dari furosemide

Obat antihipertensi, diuretik, atau obat lain yang dapat menurunkan tekanan darah - bila dikombinasikan dengan furosemide, efek hipotensi yang lebih jelas diharapkan.

ACE inhibitor - meresepkan inhibitor ACE untuk pasien yang sebelumnya telah menerima pengobatan dengan furosemide dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang berlebihan dengan penurunan fungsi ginjal, dan dalam beberapa kasus untuk pengembangan gagal ginjal akut, oleh karena itu, tiga hari sebelum dimulainya pengobatan dengan inhibitor ACE atau meningkatkan dosis mereka, dianjurkan pembatalan furosemide, atau pengurangan dosisnya,

Probenecid, methotrexate, atau obat lain yang, seperti furosemide, disekresikan di tubulus ginjal, dapat mengurangi efek furosemide (jalur sekresi ginjal yang sama), di sisi lain, furosemide dapat menyebabkan penurunan ekskresi ginjal obat-obatan ini.

Agen hipoglikemik, amina pressor (epinefrin, norepinefrin) - efek melemah bila dikombinasikan dengan furosemide.

Theophilin, diazoxide, pelemas otot seperti curare - efek yang meningkat bila dikombinasikan dengan furosemide.

Garam lithium - di bawah pengaruh furosemid, ekskresi lithium berkurang, sehingga meningkatkan konsentrasi serum lithium dan meningkatkan risiko pengembangan efek toksik lithium, termasuk efek merusaknya pada jantung dan sistem saraf. Karena itu, ketika menggunakan kombinasi ini, pemantauan konsentrasi lithium serum diperlukan.

Sucralfate - mengurangi penyerapan furosemide dan melemahkan efeknya (furosemide dan sucralfate harus diambil setidaknya dua jam terpisah).

Siklosporin A - bila dikombinasikan dengan furosemid meningkatkan risiko terkena artritis gout karena hiperurisemia yang disebabkan oleh furosemid, dan pelanggaran siklosporin terhadap ekskresi urat ginjal.

Chloral hydrate - infus intravena dalam 24 jam setelah penggunaan chloral hydrate dapat menyebabkan hiperemia pada kulit, keringat berlebih, kecemasan, mual, tekanan darah tinggi dan takikardia.

Agen radiocontrast - pada pasien dengan risiko tinggi nefropati untuk pemberian obat radiopak yang diobati dengan furosemide, kejadian disfungsi ginjal yang lebih tinggi diamati dibandingkan dengan pasien dengan risiko tinggi nefropati untuk agen radiopak yang hanya menerima hidrasi intravena sebelum obat radiopak.

Furosemide intravena memiliki sedikit reaksi basa, sehingga tidak dapat dicampur dengan obat dengan pH kurang dari 5,5.

Sebelum memulai pengobatan dengan Lasix, adanya gangguan yang jelas dari pengeluaran urin, termasuk unilateral, harus dikeluarkan.

Pasien dengan pelanggaran parsial dari aliran urin perlu observasi cermat, terutama pada awal pengobatan dengan Lasix.

Selama pengobatan dengan Lasixs, pemantauan berkala konsentrasi serum natrium, kalium dan kreatinin biasanya diperlukan, terutama pemantauan yang cermat harus dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi ketidakseimbangan elektrolit dalam kasus kehilangan cairan dan elektrolit tambahan (misalnya, karena muntah, diare atau berkeringat intensif) ).

Sebelum dan selama pengobatan dengan Lasix, perlu untuk mengontrol dan, jika terjadi, untuk menghilangkan hipovolemia atau dehidrasi, serta pelanggaran signifikan secara klinis terhadap status elektrolit dan / atau asam-basa, yang mungkin memerlukan penghentian pengobatan jangka pendek dengan Lasix.

Saat mengobati dengan Lasix, selalu disarankan untuk mengonsumsi makanan yang kaya kalium (daging tanpa lemak, kentang, pisang, tomat, kembang kol, bayam, buah-buahan kering, dll.). Dalam beberapa kasus, dapat ditunjukkan pemberian persiapan kalium atau resep obat hemat kalium.

Bayi prematur memerlukan pemantauan fungsi ginjal dan ultrasonografi ginjal secara teratur (kemungkinan nefrolitiasis dan nefrokalsinosis).

Beberapa efek samping (misalnya, penurunan tekanan darah yang signifikan dan gejala yang menyertainya) dapat mengganggu konsentrasi dan reaksi, yang dapat berbahaya saat mengemudi atau bekerja dengan mesin. Ini berlaku terutama pada periode inisiasi pengobatan atau peningkatan dosis obat, serta pada kasus-kasus pemberian obat antihipertensi atau alkohol secara simultan.

Pemilihan rejimen dosis untuk pasien dengan asites pada latar belakang sirosis harus dilakukan di rumah sakit (pelanggaran keadaan air-elektrolit dapat menyebabkan pengembangan koma hepatik).

Pedoman Kompatibilitas

Lasix 20 mg tidak boleh dicampur dalam jarum suntik yang sama dengan obat lain.

Tindakan darurat dalam pengembangan syok anafilaksis

Sebagai aturan, langkah-langkah berikut direkomendasikan: pada tanda-tanda pertama (kelemahan parah, keringat dingin, mual, sianosis), hentikan injeksi, meninggalkan jarum di vena. Seiring dengan langkah-langkah mendesak lainnya yang biasa, perlu untuk memastikan posisi kepala dan tubuh yang rendah dan mempertahankan patensi jalan napas.

Intervensi obat darurat (rekomendasi untuk dosis dirancang untuk orang dewasa dengan berat badan normal, dalam perawatan anak-anak, dosis harus dikurangi sesuai dengan berat badan):

Pemberian epinefrin (adrenalin) intravena segera: setelah pengenceran dengan 1 ml larutan standar epinefrin 1: 1000 hingga 10 ml, 1 ml larutan yang dihasilkan (= 0,1 mg adrenalin) secara perlahan diberikan pertama kali di bawah kendali denyut jantung, tekanan darah dan denyut jantung). Jika perlu, pemberian epinefrin dapat dilanjutkan dengan infus intravena. Bersamaan dengan pemberian epinefrin, pemberian glukokortikosteroid intravena (250-1000 mg metilprednisolon atau prednisolon) dibuat, yang dapat diulang jika perlu. Selain kegiatan ini, infus intravena pengganti plasma dan / atau larutan elektrolit dilakukan untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi.

Jika perlu: pernapasan buatan, inhalasi oksigen, antihistamin.

Furosemide menembus penghalang plasenta, jadi tidak boleh diresepkan selama kehamilan. Jika, karena alasan kesehatan, Lasix diresepkan untuk wanita hamil, maka diperlukan pemantauan kondisi janin secara cermat.

Selama menyusui, pemberian furosemide dikontraindikasikan. Furosemide menghambat laktasi.

Ini diterapkan sesuai indikasi.

Kontraindikasi pada anuria, tidak menanggapi pengenalan furosemide.

Ini diterapkan sesuai indikasi.

Kontraindikasi pada precoma dan koma hepatik

Daftar B. Simpan pada suhu tidak melebihi 25 ° C, terlindung dari cahaya. Jauhkan dari jangkauan anak-anak. Umur simpan - 3 tahun.