Vertigo posisi paroksismal jinak adalah penyakit pada alat vestibular, ditandai dengan serangan vertigo mendadak. Empat kata dari judul tersebut membawa esensi utama dari masalah ini: "jinak" berarti tidak ada konsekuensi dan kemungkinan penyembuhan diri, "paroxysmal" menunjukkan penyakit paroxysmal, "posisi" menunjukkan ketergantungan pada posisi tubuh dalam ruang, dan "pusing" adalah gejala utama. Namun, kesederhanaan yang tampak menyembunyikan banyak kehalusan. Tentang semua yang berhubungan dengan vertigo posisi paroksismal jinak, informasi dasar dan seluk-beluk penyakit ini, Anda bisa belajar dengan membaca artikel ini.

Secara umum, pusing adalah gejala yang sangat tidak spesifik. Begitu saja dapat disebut lebih dari 100 penyakit yang dapat menyebabkan pusing. Tapi pusing posisi paroksismal jinak memiliki beberapa fitur klinis yang memungkinkan untuk menetapkan diagnosis yang benar pada pemeriksaan awal oleh dokter.

Vertigo posisi paroksismal jinak (DPPG) dianggap penyakit yang cukup umum. Negara-negara Eropa Barat mengeluarkan statistik berikut: hingga 8% dari populasi mereka menderita penyakit ini. Negara-negara CIS, sayangnya, tidak memiliki statistik yang dapat diandalkan tentang masalah ini, tetapi mereka tidak akan jauh berbeda dari negara-negara Eropa. Hingga 35% dari semua kasus pusing vestibular dapat dikaitkan dengan BPPH. Jumlahnya mengesankan, bukan?

Untuk pertama kalinya DPPG dideskripsikan oleh otolaringologi Austria Robert Barani pada tahun 1921 untuk seorang wanita muda. Dan sejak itu, gejala DPPG telah dipilih sebagai penyakit terpisah.

Penyebab dan mekanisme pengembangan DPPG

Untuk memahami mengapa dan bagaimana penyakit ini berkembang, perlu untuk menggali sedikit ke dalam struktur alat vestibular.

Bagian utama dari peralatan vestibular adalah tiga kanal setengah lingkaran dan dua kantung. Kanal setengah lingkaran terletak hampir pada sudut yang benar satu sama lain, yang memungkinkan Anda untuk merekam gerakan manusia di semua pesawat. Saluran diisi dengan cairan dan memiliki ekstensi - ampul. Dalam ampul adalah zat gelatin seperti gelatin, yang memiliki hubungan dekat dengan reseptor. Pergerakan cupula bersama dengan aliran cairan di dalam kanal setengah lingkaran menciptakan rasa posisi di ruang pada manusia. Lapisan atas cupula mungkin mengandung kristal kalsium bikarbonat - otolit. Otolit normal sepanjang hidup terbentuk dan kemudian dihancurkan oleh penuaan alami organisme. Produk-produk penghancuran digunakan oleh sel-sel khusus. Situasi ini normal.

Dalam beberapa kondisi, otolith yang terpakai dan usang tidak dihancurkan dan mengapung dalam cairan kanal setengah lingkaran sebagai kristal. Munculnya benda-benda tambahan di kanal setengah lingkaran, tentu saja, tidak luput dari perhatian. Kristal mengiritasi alat reseptor (selain rangsangan normal), akibatnya ada perasaan pusing. Ketika kristal disimpan di zona mana pun di bawah aksi gravitasi (biasanya ini adalah zona kantong), pusing menghilang. Perubahan yang dijelaskan adalah mekanisme utama untuk terjadinya DPPG.

Dalam kondisi apa otolith tidak runtuh, tetapi pergi ke "berenang bebas"? Dalam setengah dari kasus, penyebabnya tetap tidak dapat dijelaskan, setengah lainnya terjadi ketika:

• cedera otak traumatis (karena pelepasan otolit yang traumatis);
• radang virus pada alat vestibular (labirin virus);
• Penyakit Meniere;
• manipulasi bedah pada telinga bagian dalam;
• mengambil antibiotik ototoksik gentamisin, keracunan alkohol;
• kejang arteri labirin yang membawa suplai darah ke alat vestibular (misalnya, selama migrain).

Gejala

DPPG ditandai oleh gambaran klinis spesifik, yang merupakan dasar untuk diagnosis penyakit ini. Jadi, DPPG ditandai oleh:

• serangan tiba-tiba pusing parah, yang terjadi hanya ketika mengubah posisi tubuh, yaitu, pusing tidak pernah muncul sendirian. Paling sering serangan memicu transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal setelah tidur, berbalik di tempat tidur dalam mimpi. Peran utama di sini adalah perubahan posisi kepala, dan bukan tubuh;
• pusing dapat dirasakan sebagai gerakan tubuh sendiri di ruang dalam bidang apa pun, seperti rotasi objek di sekitar, sebagai perasaan jatuh atau terangkat, bergoyang di atas ombak;
• durasi serangan vertigo tidak melebihi 60 detik;
• terkadang pusing bisa disertai mual, muntah, detak jantung lambat, keringat difus;
• timbulnya vertigo disertai oleh nystagmus - gerakan tak sadar berosilasi dari bola mata. Nystagmus bisa horizontal atau horizontal-rotational. Segera setelah pusing berhenti, nistagmus segera menghilang;
• serangan vertigo selalu sama, tidak pernah mengubah "pewarnaan klinis" mereka, tidak disertai dengan munculnya gejala neurologis lainnya;
• kejang lebih terasa di pagi hari dan di pagi hari. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh dispersi kristal dalam cairan kanal setengah lingkaran dengan gerakan kepala konstan. Kristal pecah menjadi partikel yang lebih kecil di paruh pertama hari (aktivitas fisik jauh lebih tinggi selama terjaga daripada saat tidur), sehingga pada babak kedua, gejalanya hampir tidak terjadi. Selama tidur, kristal-kristal itu "bersatu kembali", menyebabkan gejala yang meningkat di pagi hari;
• pada pemeriksaan dan pemeriksaan menyeluruh, tidak ada masalah neurologis lain yang ditemukan. Tidak ada suara di telinga, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada sakit kepala - tidak ada keluhan tambahan;
• kemungkinan peningkatan kondisi spontan dan hilangnya pusing. Ini mungkin karena pembubaran independen kristal kalsium bikarbonat yang terlepas.

DPPG - ini sering banyak orang lebih tua dari 50 tahun. Mungkin pada saat ini proses alami resorbsi kalsium bikarbonat melambat, yang merupakan alasan untuk lebih sering terjadinya penyakit pada usia ini. Menurut statistik, jenis kelamin perempuan menderita DPPG 2 kali lebih sering daripada laki-laki.

Diagnostik

Gambaran klinis DPPG memungkinkan pendekatan yang dekat dengan diagnosis yang benar sudah pada tahap mempertanyakan pasien. Klarifikasi waktu terjadinya pusing, faktor-faktor pemicu, lamanya serangan, tidak adanya keluhan tambahan - semua ini menunjukkan gagasan DPPG. Namun, perlu untuk mendapatkan konfirmasi yang lebih andal. Untuk tujuan ini, tes khusus dilakukan, yang paling umum dan paling sederhana adalah tes Dix-Hallpike. Sampel dilakukan sebagai berikut.

Pasien duduk di sofa. Kemudian mereka berputar (jangan miringkan!) Kepala dalam satu arah (mungkin, ke arah telinga yang terpengaruh) sebesar 45 °. Dokter memperbaiki kepala pada posisi ini dan dengan cepat menempatkan pasien pada punggungnya, menjaga sudut rotasi kepala. Dalam hal ini, tubuh pasien harus diposisikan sehingga kepala sedikit digantung di tepi sofa (yaitu, kepala harus sedikit dimiringkan ke belakang). Dokter mengamati mata pasien (menunggu nystagmus) dan pada saat yang sama bertanya tentang perasaan pusing. Faktanya, sampel adalah uji provokatif untuk serangan tipikal DPPG, karena itu menyebabkan perpindahan kristal di kanal setengah lingkaran. Dalam kasus kehadiran DPPG dalam waktu sekitar 1–5 detik, nystagmus dan vertigo yang khas muncul dari meletakkan pasien. Kemudian pasien dikembalikan ke posisi duduk. Seringkali, ketika kembali ke posisi duduk, pasien muncul kembali perasaan pusing dan nystagmus dengan intensitas yang lebih rendah dan orientasi yang berlawanan. Tes ini dianggap positif dan mengonfirmasi diagnosis DPPG. Jika sampel negatif, maka lakukan penelitian dengan memutar kepala ke arah lain.

Untuk memperhatikan nystagmus selama tes, disarankan untuk menggunakan kacamata Frenzel (atau Berkat) khusus. Ini adalah kacamata dengan pembesaran tingkat tinggi, yang memungkinkan untuk mengecualikan efek fiksasi mata secara sukarela pada pasien. Dengan tujuan yang sama dapat digunakan videonystagmograf atau perekaman inframerah gerakan mata.

Harus diingat bahwa ketika Anda mengulangi tes Dix-Hallpayka, tingkat keparahan pusing dan nystagmus akan berkurang, yaitu, gejala-gejalanya tampaknya berkurang.

Perawatan

Pendekatan saat ini untuk pengobatan DPPG sebagian besar adalah non-obat. Hanya 20 tahun yang lalu itu berbeda: metode utama pengobatan adalah obat yang mengurangi pusing. Ketika mekanisme perkembangan penyakit diketahui oleh para ilmuwan, pendekatan terhadap pengobatan berubah. Kristal mengambang bebas dengan obat tidak dapat dilarutkan atau diimobilisasi. Itulah sebabnya peran utama hari ini adalah milik metode non-narkoba. Apa mereka

Ini adalah apa yang disebut manuver posisional, yaitu serangkaian perubahan berturut-turut pada posisi kepala dan dada, dengan bantuan yang mereka coba untuk mengarahkan kristal ke zona peralatan vestibular di mana mereka tidak bisa lagi bergerak (zona kantong), yang berarti mereka tidak akan menyebabkan pusing. Dalam perjalanan manuver seperti itu kemungkinan serangan DPPG. Beberapa manuver dapat dilakukan secara independen, yang lain hanya dapat dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Manuver posisi berikut saat ini dianggap paling umum dan efektif:

• Manuver Brandt-Daroff. Ini dapat dilakukan tanpa pengawasan tenaga medis. Di pagi hari, segera setelah tidur, seseorang perlu duduk di tempat tidur dengan kakinya menggantung. Maka Anda perlu cepat mengambil posisi horizontal di satu sisi, kaki sedikit bengkok. Kepala harus diputar 45 ° ke atas dan berbaring di posisi ini selama 30 detik. Setelah - duduk kembali. Jika ada serangan DPPG yang khas, maka dalam posisi ini perlu menunggu penghentian pusing dan kemudian duduk. Tindakan serupa kemudian dilakukan di sisi lain. Maka Anda perlu mengulang semuanya 5 kali, yaitu 5 kali di satu sisi dan 5 kali di sisi lain. Jika saat manuver tidak terjadi pusing, maka pada saat manuver berikutnya dilakukan keesokan harinya. Jika serangan vertigo masih terjadi, maka perlu untuk mengulangi manuver di sore dan malam hari;
• Manuver semont. Ini membutuhkan pengawasan tenaga medis, karena mungkin ada reaksi vegetatif yang nyata dalam bentuk mual, muntah, dan gangguan irama jantung sementara. Manuver dilakukan sebagai berikut: pasien duduk di sofa, kaki menggantung. Kepala berbalik 45 ° ke sisi yang sehat. Kepala diperbaiki oleh dokter dalam posisi ini dengan tangannya dan pasien diletakkan di sofa di sampingnya pada sisi yang sakit (kepala dengan demikian sedikit dinaikkan ke atas). Dalam posisi ini, ia harus tinggal selama 1-2 menit. Kemudian, dengan menjaga posisi tetap yang sama dari kepala, pasien dengan cepat kembali ke posisi duduk semula dan segera cocok di sisi yang lain. Karena kepala tidak mengubah posisinya, ketika diletakkan di sisi yang lain, wajah ditolak. Dalam posisi ini, Anda perlu tinggal 1-2 menit lagi. Dan kemudian pasien kembali ke posisi awal. Gerakan mendadak seperti itu biasanya menyebabkan pusing parah dan reaksi otonom pada pasien, sehingga dokter memiliki dua sikap terhadap metode ini: beberapa merasa terlalu agresif dan lebih suka menggantinya dengan manuver yang lebih lembut, yang lain, setuju dengan bebannya untuk pasien, paling efektif (terutama dalam berat kasus DPPT);
• Manuver Epley. Manuver ini juga diinginkan di bawah pengawasan dokter. Pasien duduk di sofa dan memutar kepalanya ke sisi yang sakit pada sudut 45 °. Dokter memperbaiki kepala dengan tangan dalam posisi ini dan meletakkan pasien pada punggungnya dengan kepala yang terkulai secara simultan (seperti pada sampel Dix-Hall). Mereka menunggu 30-60 detik, kemudian memutar kepala mereka ke sisi yang berlawanan ke telinga yang sehat dan kemudian memutar badan ke samping. Kepala dimatikan ke bawah. Dan tunggu 30-60 detik lagi. Setelah itu, pasien dapat mengambil posisi awal sambil duduk;
• Manuver lempert. Ini mirip dalam teknik manuver Epley. Pada saat yang sama, setelah memutar tubuh pasien ke samping, dan kepala dengan telinga yang sehat turun, batang tubuh terus berputar. Artinya, maka pasien mengambil posisi berbaring dengan perut menghadap ke bawah, dan kemudian - pada sisi pasien dengan telinga yang sakit ke bawah. Dan pada akhir manuver, pasien kembali duduk di posisi awal. Sebagai hasil dari semua gerakan ini, manusia tampaknya berputar di sekitar sumbu. Setelah manuver Lempert, perlu untuk membatasi batang tubuh dalam proses aktivitas vital dan tidur pada hari pertama dengan headboard dinaikkan sebesar 45 ° -60 °.

Selain manuver dasar, ada berbagai modifikasi. Secara umum, dengan melakukan senam posisi yang tepat, efeknya muncul hanya setelah beberapa sesi, yaitu hanya beberapa hari terapi yang diperlukan, dan DPPH akan surut.

Perawatan obat DPPG hari ini adalah dengan menggunakan:

• obat vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk dan lainnya);
• antihistamin (dramina, pil mabuk);
• vasodilator (sinarizin);
• herbal nootropics (ekstrak Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• obat antiemetik (Metoclopramide, Zeercal).

Semua obat ini direkomendasikan untuk digunakan dalam periode akut serangan DPPG yang parah (disertai dengan pusing parah dengan muntah). Maka disarankan untuk menggunakan manuver posisi. Beberapa dokter, sebaliknya, berbicara tentang penggunaan obat-obatan yang tidak dapat dibenarkan untuk CPPG, dengan alasan bahwa dengan menekan mekanisme mereka sendiri untuk mengkompensasi gangguan vestibular, serta dengan mengurangi efek manuver posisi terhadap latar belakang pengobatan. Obat berbasis bukti belum memberikan data yang dapat diandalkan tentang penggunaan obat untuk DPPG.

Satu set latihan vestibular digunakan sebagai terapi memperbaiki, sehingga untuk berbicara. Esensi mereka terdiri dalam melakukan sejumlah gerakan dengan mata, kepala dan tubuh di posisi-posisi di mana pusing terjadi. Ini mengarah pada stabilisasi peralatan vestibular, ke peningkatan daya tahan, dan peningkatan keseimbangan. Dalam jangka panjang, ini mengarah pada penurunan intensitas gejala DPPG selama kekambuhan penyakit.

Kadang-kadang ada kemungkinan hilangnya gejala DPPG secara spontan. Kemungkinan besar, kasus-kasus ini berhubungan dengan pemukulan independen kristal di zona vestibular "bisu" selama gerakan kepala normal atau dengan resorpsi mereka.

Dalam 0,5-2% kasus BPTP, senam posisional tidak berpengaruh. Dalam kasus seperti itu, operasi pengangkatan masalah mungkin dilakukan. Perawatan bedah dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• transeksi selektif serabut saraf vestibular;
• penyegelan kanal setengah lingkaran (maka kristal tidak punya tempat untuk "mengambang");
• penghancuran alat vestibular dengan laser atau penghapusan lengkapnya dari sisi yang terkena.

Banyak dokter mengobati metode perawatan bedah dengan dua cara. Bagaimanapun, ini adalah operasi dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Sangat tidak mungkin untuk mengembalikan serat saraf yang ditranseksi atau seluruh alat vestibular setelah penghancuran dan, lebih lanjut, pengangkatan.

Seperti yang Anda lihat, DPPG adalah penyakit telinga bagian dalam yang tak terduga, kejang yang biasanya mengejutkan seseorang. Karena pusing yang tiba-tiba dan parah, terkadang disertai mual dan muntah, orang yang sakit menjadi takut akan kemungkinan penyebab kondisinya. Karena itu, ketika gejala-gejala ini muncul, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin agar tidak ketinggalan penyakit lain yang lebih berbahaya. Dokter akan menghilangkan semua keraguan tentang gejala yang muncul dan menjelaskan cara mengatasi penyakit tersebut. DPPG adalah penyakit yang aman, jika Anda bisa mengatakannya, karena tidak penuh dengan komplikasi dan tentu saja tidak mengancam jiwa. Prognosis untuk pemulihan hampir selalu menguntungkan, dan dalam kebanyakan kasus hanya manuver posisi diperlukan untuk menghilangkan semua gejala yang tidak menyenangkan.

K.M.N. A. L. Guseva membaca laporan tentang topik "Vertigo posisi paroksismal jinak: gambaran diagnosis dan pengobatan":

Klinik Profesor Kinzersky, video informatif tentang vertigo posisi paroksismal jinak:

Apa itu DPPG - penyebab dan pengobatan

Vertigo posisi paroksismal jinak adalah patologi telinga bagian dalam. Penyakit ini sering diamati karena perubahan posisi kepala. Penyakit ini memiliki kode 10 untuk ICD - klasifikasi penyakit internasional.

Klasifikasi formulir DPPG

Tergantung pada lokasi perubahan patologis di telinga, ada beberapa bentuk DPPG. Partikel membran otolith bebas bergerak relatif satu sama lain di sepanjang struktur kanal setengah lingkaran. Juga membedakan klasifikasi dengan mekanisme pengembangan patologi.

Kupulolithiasis

Kupulolitiasis vertigo posisi paroksismal jinak jarang terjadi. Ini ditandai dengan memasang fragmen di dalam vial di cungkup.

Fragmennya adalah otolith yang terus-menerus mengiritasi reseptor ketika kepala diganti.

Canalolithiasis

Lebih sering, litiasis tembaga terjadi canalolithiasis DPPG. Dalam hal ini, otolith dalam bentuk gumpalan bebas bergerak pada endolitme. Mereka juga mengiritasi reseptor telinga bagian dalam dan memicu pusing.

Kanal depan yang terkena dampak

Kerusakan terjadi pada 2% dari semua kasus. Ini karena posisinya, yang mencegah otolith dari berlama-lama di kanal anterior.

Kanal setengah lingkaran posterior

Pada pasien dengan vestibulopati paroksismal jinak, lesi pada kanal posterior lebih sering terjadi, karena otolithus menetap di sana oleh kekuatan gravitasi.

Canalolithiasis dari kanalis semisirkularis posterior kiri (jarang anterior) terjadi pada 30-40% dari semua kasus penyakit ini. Ini disebabkan oleh fakta bahwa itu adalah saluran terpanjang - sekitar 20 mm.

Bentuk luar ruangan

Kanal setengah lingkaran luar adalah yang terpendek 12-15 mm. Jaraknya lebih lebar dari saluran belakang dan depan. Ini membentuk sudut 30 ° dengan bidang horizontal.

Kanal luar lebih rentan terhadap peradangan karena penyakit menular.

Simtomatologi

Pelanggaran aparat vestibular ditandai dengan serangan serangan yang berlangsung dari 30 detik hingga beberapa menit. Gejala biasanya meliputi:

• pusing saat mengubah posisi kepala;
• sakit kepala;
• perasaan bergerak benda-benda di sekitar, goyangkan;
• kelemahan;
• kurangnya koordinasi;
• gangguan pendengaran;
• mual, jarang muntah.

Penyebab Otolitiasis

Otolitiasis adalah pusing paroksismal (paroksismal). Ciri khasnya adalah faktor pemicu pusing - perubahan posisi kepala.
Otolit di telinga, yaitu telinga bagian dalam, mengiritasi reseptor, memaksa pasien untuk mengalami penyakit dari rencana yang berbeda.

Alasan tidak teridentifikasi

Pada 40-50% kasus, tidak mungkin menetapkan penyebab pasti pusing. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ada banyak penyakit di mana ada pusing.

Penyakit Meniere

Ini bukan proses inflamasi di telinga bagian dalam. Paling sering terjadi pada orang berusia 30-50 tahun dan sepihak, yang biasanya meluas menjadi bilateral.

Vertigo terjadi secara teratur dengan serangan hebat, disertai mual, dan terkadang muntah. Jika pasien mencoba mengubah posisi tubuh, kondisinya memburuk.

Penerimaan antibiotik ototoksik

Antibiotik ototoxic mempengaruhi fungsi alat vestibular dan pendengaran. Sifat destruktif dari obat-obatan tersebut adalah efek destruktif pada sel-sel telinga dan saraf pendengaran. Penyakit ini dimulai dengan gangguan pendengaran, dan kemudian timbul pusing.

Peradangan virus pada alat vestibular

Penyakit virus termasuk neuronitis vestibular ketika saraf vestibular meradang. Ini terjadi pada latar belakang infeksi sebelumnya. Peradangan menghalangi cabang superior dari saraf vestibular.

Keracunan alkohol

Keracunan alkohol adalah keracunan tubuh yang mempengaruhi semua fungsinya. Pusing memanifestasikan dirinya sudah dalam tahap tengah keracunan, ketika alkohol mulai mempengaruhi fungsi neurologis dan organ. Minuman beralkohol mengganggu transmisi impuls antar neuron.

Cidera otak traumatis

Cidera semacam itu berbahaya bagi otak karena menyebabkan kelainan serius dalam aktivitasnya. Gejalanya bervariasi tergantung pada tingkat cedera. Pusing adalah gejala mereka yang sering dan memanifestasikan dirinya bahkan dengan tingkat terendah.

Kejang arteri labirin dengan migrain

Arteri labirin menyediakan suplai darah ke alat vestibular. Kejang dapat terjadi karena migrain. Oleh karena itu, orang dengan serangan migrain yang sering merasa pusing, merasakan gerakan benda-benda di sekitarnya, mual.

Mekanisme asal dan perkembangan penyakit

Kami tahu posisi kami di ruang angkasa hanya berkat peralatan vestibular. Ini berisi kanal setengah lingkaran, di mana ampul khusus berada.

Di dalam ampul ada cupula yang terhubung ke reseptor, iritasi hanya melaporkan posisi tubuh. Setiap penyimpangan di dalamnya mengarah ke sinyal palsu tentang keadaan tubuh.

Gambaran klinis

Otoliths dan vertigo terkait erat. Pada pasien-pasien dengan sindrom vertigo posisi jinak, seringnya vertigo diamati dengan sedikit perubahan pada posisi kepala, yang menyebabkan mual dan muntah. Terkadang DPPG menghilang tanpa pengobatan, tetapi kemudian memanifestasikan dirinya kembali.

Diagnosis penyakit

Sulit untuk mendiagnosis penyakit dengan gejala seperti pusing karena fakta bahwa itu terjadi pada banyak penyakit: osteochondrosis, dystonia vegetatif-vaskular.

Namun, metode diagnostik dppg modern memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit dalam bentuk apa pun. Kebutuhan untuk perjalanan mereka ditentukan hanya oleh otoneurolog.

Pemeriksaan instrumental

Metode pemeriksaan instrumental tidak hanya mengungkapkan diagnosis DPPG. MRI dan CT scan otak mengevaluasi kondisinya, mengungkapkan sedikit kelainan.

Penelitian fisik

Tes Dix-Hallpayo memungkinkan Anda untuk menguji vertigo jinak yang bersifat posisional. Pasien ditawari untuk duduk di sofa dan memutar kepalanya dalam posisi tertentu. Kemudian mereka meletakkannya di sofa, memegangi kepalanya.

Pada saat ini, pasien melaporkan saat terjadinya pusing. Sampel positif Holpayka memungkinkan Anda untuk membuat pusing postural.

Diagnosis banding penyakit

Metode diferensial mendeteksi penyakit telinga bagian dalam. Ini dilakukan dalam patologi fossa kranial posterior, multiple sclerosis, nistagmus posisi sentral.

Bagaimana cara menghilangkan pusing?

Pusing hanyalah gejala dari banyak penyakit. Pengobatan DPPG akan efektif hanya setelah identifikasi faktor-faktor lain yang memicu vertigo, dan diagnosis DPPG.

Maka menjadi jelas bagaimana cara mengobati pusing paroksismal jinak. Terapi yang tidak tepat akan memperburuk perjalanan patologi yang tidak dikenal. Kedokteran mengakui efisiensi tinggi dari perawatan senam.

Senam posisional

Vertigo posisi jinak dapat diobati dengan bantuan senam khusus yang dirancang untuk mempengaruhi pergerakan otolith. Hanya dalam 2% kasus tidak membantu.

Senam diresepkan oleh dokter tergantung pada lokasi perubahan patologis di telinga.

Manuver Semont

Lebih baik melakukan latihan ini hanya di hadapan seorang spesialis. Fitur luar biasa dari manuver adalah pergerakan cepat pasien pada sudut tertentu. Untuk menghindari mual atau muntah, minum obat antiemetik.

Brandt daroff

Senam Brandt Daroff dilakukan beberapa kali sehari: pendekatan pertama dilakukan segera setelah bangun tidur. Masing-masing termasuk lereng di kedua arah pada sudut tertentu.

Senam vestibular Brandt Daroff selalu dipilih secara individual tergantung pada sifat penyakitnya. Sebelum memulai, disarankan untuk membiasakan diri dengan teknik-teknik dari video latihan Brandt-Daroff.

Latihan Epley (video)

Manuver Epley efektif dalam patologi kanal setengah lingkaran posterior. Dalam performa latihan Epley Maneuver banyak sekali nuansa, sehingga harus dipercaya ke dokter.

Dokter spesialis akan memutar kepala pasien ke arah tertentu, tergantung pada lokasi patologi, kemudian mengubah posisi tubuh pasien.

Senam Dix-Hallpike

Inti dari senam adalah perbedaan gerakan tubuh, kepala dan mata. Efektivitas skema senam tergantung pada faktor-faktor seperti usia, patologi satu atau dua sisi, dan durasi penyakit. Pergeseran positif telah diamati pada 50-80% kasus.

Metode lempert

Metode ini digunakan untuk vestibulopati paroksismal jinak dari kanal setengah lingkaran horizontal. Kepala diputar 45 derajat di bidang horizontal ke arah patologi.

Setelah itu, pasien diletakkan di sofa dan memutar kepala dan tubuh dalam urutan tertentu. Metode ini melibatkan serangkaian manuver yang berurutan, yang dapat ditemukan dalam video dalam bahasa Rusia.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan DPPG dengan obat-obatan adalah cara utama sekitar 15 tahun yang lalu. Saat ini, senam dan manuver yang dilakukan oleh dokter sangat efektif. Obat-obatan harus digunakan hanya untuk mengobati peradangan atau menghilangkan gejala.

Vasodilator

Vasodilator memiliki sifat vasodilatasi, mereka diresepkan untuk meningkatkan sirkulasi darah. Untuk menyembuhkan obat pusing paroksismal jinak yang diresepkan seperti:

Obat vestibulolitik

Persiapan kelompok ini mempengaruhi patogenesis gangguan vestibular etiologi vaskular, pengobatan otolitiasis. Setelah terapi meningkatkan suplai darah ke jaringan otak:

Nootropics herbal

Nootropics meningkatkan aktivitas otak, meningkatkan kinerja mental, mengurangi kelelahan. Beberapa percaya bahwa pengobatan dengan obat tradisional, yang sebelumnya telah diberikan kepada mereka, memberikan efek sementara, tetapi tergantung pada lamanya pengobatan, hasil positif juga terwujud.

Antihistamin

Antihistamin dirancang untuk menghambat aksi alergen.

Obat antiemetik

Obat-obatan dalam kelompok ini meredakan serangan mual dan muntah yang terjadi pada latar belakang vertigo postural.

Profilaksis dari lithiasis cupry

Alasan terjadinya DPPG banyak, tanpa memprovokasi mereka Anda dapat menghindari penyakit yang tidak menyenangkan. Vertigo dari etiologi apa pun tidak mengerikan, jika mengamati gaya hidup sehat, melakukan latihan di pagi hari dan pengerasan.
Sindrom vertigo posisi jinak lebih sulit, karena penyebab penampilan tidak selalu jelas. Namun, serangkaian tindakan umum akan membantu menghindari tidak hanya DZP:

1. Jika pasien sudah memiliki penyakit, maka manuver medis harus dilakukan beberapa kali seminggu agar tidak memicu kekambuhan.
2. Kepatuhan dengan mode hari ini, ketika Anda membutuhkan 7-8 jam untuk tidur.
3. Gaya hidup aktif, latihan memperkuat tubuh.
4. Nutrisi yang tepat dengan kandungan minimum makanan asin, berlemak, dan pedas.

Ulasan Pasien

Angelica Rogonova, 35 tahun:

Sering pusing mulai, tidak mungkin untuk bangun dari tempat tidur. Dia berdosa di pembuluh darah, tetapi setelah tes Dix Holpayk, dokter mengungkapkan diagnosis. Selama sebulan sekarang saya telah pergi untuk melakukan terapi dan melakukan latihan dengan dpp, metode Brandt Daroff, perubahan positif dirasakan.

Alesya Rumyantseva, 28 tahun:

Influenza sangat menderita, masalah jantung mulai, yang menyebabkan pusing. Tapi ternyata itu otolithiasis dan radang telinga bagian dalam. Saya melakukan senam vestibular Brandt Daroff, saya pergi ke kolam renang, perawatan baru saja dimulai, dan orang merasa lebih mudah untuk hidup.

Kupulolithiasis apa itu

Tanda-tanda utama vertigo posisi paroksismal jinak (DPPG) dari kanal setengah lingkaran horizontal yang disebabkan oleh cupulolithiasis:
1. Anamnesis DPPG dari kanal setengah lingkaran horizontal yang berhubungan dengan cupulatiasis:
- Serangan pusing yang berkepanjangan (lebih dari 3 menit), dipicu oleh putaran di tempat tidur.
- Gejala muncul dalam beberapa hari atau minggu, biasanya bergantian dengan varian DPPG lainnya

2. Gambaran klinis CPPG dari kanal setengah lingkaran horizontal yang berhubungan dengan cupulatiasis:
- Tes posisi dengan kepala berputar ke samping sambil berbaring di belakang.
- Nistagmus horizontal ketika berputar ke dua arah, fase cepat diarahkan ke telinga atas.
- Lebih jelas nistagmus diamati ketika memutar kepala di sisi yang tidak terpengaruh

3. Patofisiologi DPPG dari kanal setengah lingkaran horizontal yang berhubungan dengan cupulolithiasis. Otoconia yang terlepas dari makula kantung elips melekat pada cupula kanal setengah lingkaran horizontal, perpindahannya dengan perubahan posisi kepala menyebabkan penyimpangan cupula.
4. Studi tambahan CPPG dari kanal setengah lingkaran horizontal yang terkait dengan cupi lithiasis. Dalam kasus khusus, tidak diperlukan
5. Perawatan DPPG dari kanal setengah lingkaran horizontal yang berhubungan dengan cupulatiasis: Perkusi atau menggelengkan kepala selama rotasi 270 ° dalam tipe "barbecue" (manuver Epley yang dimodifikasi untuk kanal setengah lingkaran horizontal)

Pada pasien dengan lithiasis cupola setengah lingkaran horisontal, pusing posisi terjadi terutama ketika memutar kepala ke samping sambil berbaring. Tidak seperti BPPG dari tipe canalolithiasis horizontal, vertigo posisi dengan cuprutioliasis dari kanal horizontal tetap ada selama kepala dalam posisi memprovokasi.

Vertigo posisional posisi paroksismal (DPPG) jinak dari kanal horizontal tipe cupula-lithiasis sering berganti-ganti dengan varian DPPG lainnya, selain itu, dapat berkembang dengan pengobatan DPPG tipe kanal-lithiasis horizontal.

Sebagai aturan, memutar kepala ke segala arah ke posisi terlentang menyebabkan munculnya nystagmus horisontal panjang yang diarahkan dari tanah - yang disebut apogeotropic nystagmus. Intensitas nystagmus meningkat dalam 10-20 s, dan kemudian secara bertahap menurun, selama kepala diputar ke samping sepenuhnya, nistagmus tidak hilang. Intensitas nystagmus lebih tinggi ketika kepala diputar ke sisi yang sehat.

Karena nystagmus kurang jelas (dibandingkan dengan nistagmus geotropik selama BPHP saluran horizontal jenis kanal lithiasis), kacamata Frenzel mungkin diperlukan untuk mendeteksinya.

Mekanisme terjadinya DPPG pada kanal horizontal dengan canalolithiasis dan cupulolithiasis (telinga kanan yang terkena).
Dalam kasus varian canalolithiasis (a), otoconia bergerak bebas di lumen saluran, sedangkan dalam kasus varian cuprolithiasis (b) mereka tetap pada cupula.
Dalam kedua kasus, ketika kepala berbelok ke sisi garis median, arah deviasi cupula berubah, yang menjelaskan perubahan arah nistagmus posisi. Perbedaan utama antara kedua opsi ini adalah arah deviasi cupula: ke atas dengan canalolithiasis dan ke bawah dengan cupulolithiasis, oleh karena itu, dalam kasus pertama, nistagmus geotropik terjadi, dan pada yang kedua, apogeotropik.
Panah menunjukkan arah perpindahan cupula.

Patogenesis limfoma tipe kanal horizontal vertigo posisi

Munculnya kanal horizontal CPPG dari tipe cupulatious dikaitkan dengan fiksasi otoconium pada cupula, yang membuatnya sensitif terhadap gravitasi. Konsep ini menjelaskan penampilan nistagmus apogeotropik dan durasinya yang lama (hasil dari deviasi cupula yang menetap pada posisi memprovokasi).

Nistagmus horizontal berdiri lambat dalam posisi terlentang mencerminkan orientasi cupula dari kanal setengah lingkaran horizontal relatif terhadap kepala: ketika pasien berbaring menghadap ke atas, gravitasi menyebabkan deviasi stimulasi pada cupula yang mengarah ke nystagmus yang diarahkan ke sisi yang terkena.

Diagnosis banding vertigo posisi saluran lumen tipe kanal horizontal

Pada pasien dengan manifestasi khas, studi tambahan tidak diperlukan. Nistagmus yang serupa kadang-kadang dapat terjadi pada kelainan vestibular sentral (kerusakan nuklei vestibular atau serebelum kaudal).

Kursus yang berulang, hasil normal dari penelitian neurologis dan efek cepat dari pengobatan mendukung saluran horizontal BPH.

Pengobatan limfoma vertigo vertigo tipe kanal horizontal

Efektivitas tindakan terapeutik dalam kasus DPPG tipe kanal-lithiasis horizontal belum diteliti secara memadai. Perkusi kepala yang hati-hati, getaran atau guncangan kepala yang cepat dengan amplitudo kecil dapat menggantikan otoconia dari cupula.

Karena tidak mungkin untuk mengetahui secara tepat di mana otoconium terletak di cupula (dari sisi kantong elips atau kanal setengah lingkaran), setelah manipulasi ini, rotasi 270 ° (manuver) harus dilakukan untuk menghilangkan partikel dari kanal setengah lingkaran.

Pengobatan penyebab paling umum dari vertigo - cupi lithiasis

Apa yang dimaksud dengan lithiasis cupi atau pusing posisi paroksimal jinak?

Kupulolithiasis adalah suatu kondisi di mana pusing memiliki karakter berkala yang tidak teratur yang terjadi ketika posisi kepala dan / atau badan tertentu di ruang. Penyakit ini relatif mudah didiagnosis oleh seorang spesialis dan dapat menerima terapi dalam waktu singkat.

Sifat jinak dari penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa kasus yang berulang terjadi setelah terapi sangat jarang.

Alasan

Alat vestibular tubuh kita terdiri dari sistem saluran komunikasi yang kompleks, di mana ada cairan khusus. Jika karena alasan tertentu kristal otolith muncul dalam sistem (sebagai aturan, dalam kasus cumi lithiasis), mereka memiliki efek iritasi pada reseptor yang menerima informasi tentang posisi tubuh dalam ruang. Karena itu, reseptor mengirim data palsu ke otak - seseorang mulai mengalami pusing.

Bagaimana cara mengobati

Perawatan ini terutama terdiri dari manipulasi khusus oleh dokter, karena kristal otolith dicuci keluar dari saluran yang terkena. Di masa depan, dokter akan memberikan sejumlah rekomendasi yang harus diikuti untuk menstabilkan kondisi dan mengecualikan kambuh. Jika perlu, terapi tambahan dapat diresepkan secara ketat secara individual sesuai dengan kesaksian dokter.

Untuk menentukan jenis pusing yang tidak nyaman bagi Anda, Anda dapat menghubungi "Pusat kota untuk diagnosis dan perawatan pusing."

Untuk membuat janji dengan dokter otoneurologis, hubungi tel. 300-19-77

Diagnosis dan pengobatan vertigo posisi paroksismal jinak

Penyebab paling umum dari vertigo sistemik adalah vertigo posisi paroksismal jinak (DPPG). Penyakit ini dapat berkembang setelah infeksi pada telinga tengah, cedera otak traumatis, istirahat di tempat tidur yang lama, atau pembedahan otologis. Di usia tua, DPPG sering terjadi setelah infark labirin. Dalam 50% kasus, penyebab DPPG tidak dapat ditentukan. Pada wanita, penyakit ini terjadi 2 kali lebih sering daripada pada pria.

Untuk mengkonfirmasi canalolithiasis dari kanal setengah lingkaran posterior dari labirin kanan, dilakukan manuver berikut. Kepala pasien diputar 45 ° ke kiri. Peneliti dengan cepat menempatkan pasien di sisi kanan. Setelah periode laten beberapa detik, pusing dan nistagmus muncul, berangsur-angsur meningkat, dan kemudian, saat mencapai maksimum, melemah dan menghilang. Nystagmus yang berputar secara horizontal diarahkan ke telinga kanan di bawahnya. Setelah nistagmus dan pusing berhenti, pasien kembali dengan cepat bergerak ke posisi vertikal sebelumnya dalam posisi duduk. Dalam kebanyakan kasus, pusing dan nystagmus muncul kembali, intensitasnya jauh lebih rendah, dan nystagmus diarahkan ke arah yang berlawanan - ke kiri.

Untuk mengkonfirmasi canalolithiasis dari kanalis semisirkularis posterior labirin kiri, kepala pasien yang duduk dalam posisi tegak lurus diputar 45 ° kanan, dan pasien ditempatkan di sisi kiri, dengan analogi dengan putaran sebelumnya.

Pengamatan posisi nystagmus memungkinkan untuk mengisolasi kriteria diagnostik yang khas untuk kanal setengah lingkaran DPPG posterior (s-DPPG):

• latensi: pusing dan nistagmus mulai satu atau beberapa detik setelah kepala dimiringkan ke arah labirin yang terkena dan meningkatkan intensitas hingga maksimal;
• waktu reaksi kurang dari 40 detik: nystagmus secara bertahap menghilang setelah 10-40 detik dan akhirnya melemah bahkan dengan perubahan posisi kepala yang sangat cepat;
• rotator linear nystagmus lebih baik dilihat pada kacamata Frenzel (+16 dioptri), yang mencegah penindasan nystagmus oleh refleks tatapan; nistagmus horizontal dengan komponen rotator diarahkan ke telinga yang berada di bawah atau ke atas, jika pandangan diarahkan ke telinga di atasnya;
• nistagmus reversibel (membalikkan arah): ketika pasien kembali ke posisi duduk, pusing dan nistagmus intensitas rendah dapat terjadi, nistagmus diarahkan dalam arah yang berlawanan dengan nistagmus yang sebelumnya ada;
• portabilitas: pengulangan terus menerus dari manuver dapat menyebabkan hilangnya gejala secara praktis.

Kanal setengah lingkaran horisontal DPPG

Pasien menggambarkan pusing episodik ketika memutar kepala dari sisi ke sisi sambil berbaring di tempat tidur di belakang. Oleh karena itu, penelitian pasien harus dimulai dengan tes untuk s-DPPG (duduk dengan kepala berbalik 45 °, dll), dan kemudian tes dengan kepala berputar ke kanan dan kiri sambil berbaring di belakang (tes sebenarnya untuk g-DPPT). Penerimaan paling baik dilakukan dengan penuh semangat, setelah beristirahat di tempat tidur.

DPPG dari kanal setengah lingkaran anterior (p-DPPG)

• posisi nistagmus turun dengan komponen torsi ke arah telinga atas yang terkena;
• periode laten, durasi dan perubahan arah nistagmus (naik dan puntir ke arah telinga yang tidak terpengaruh) ketika pasien duduk dalam posisi duduk secara vertikal (efeknya mirip dengan s-DPPTG khas).

Untuk tujuan terapeutik, manuver terapeutik dibuat, terdiri dari miring lateral yang cepat berturut-turut dari kepala dan tubuh, untuk memindahkan konglomerat partikel ke arah rongga utrikulus. Saat ini, ada beberapa jenis teknik yang diusulkan oleh Semont, Epley, Brandt, Daroff, yang didasarkan pada meletakkan dan membalikkan pasien di sofa atau permukaan horizontal lainnya.

Kami menggunakan manipulasi terapeutik berikut. Pasien ditempatkan di sofa di sisi yang “sakit”, yaitu di sisi kanalis semisirkularis posterior yang terkena. Pasien harus dalam posisi ini sampai pusing berhenti (1-3 menit). Dokter memposisikan kaki pasien sehingga berada di pusat rotasi, yang akan dilakukan lebih lanjut olehnya. Tangan dokter terletak di bawah kepala pasien, menggenggamnya di leher dan leher. Kemudian pasien digeser tiba-tiba ke sisi yang berlawanan dan ditahan dalam posisi ini selama 5 menit. Jika setelah periode waktu dari 1 hingga 5 menit. vertigo sistemik muncul, ini berarti keluarnya fragmen otolitik dari kanalis semisirkularis posterior, yang dikonfirmasi oleh penampilan nistagmus ageotropic (menyerang ke arah telinga di atasnya). Fitur ini merupakan indikator manipulasi yang berhasil. Setelah manipulasi terapeutik, ketidakseimbangan dan pusing yang berlangsung beberapa jam dapat terjadi, menunjukkan kembalinya otolith ke kantung elips. Penghapusan lengkap gejala DPPG dalam satu sesi tidak selalu terjadi, dalam hal ini diperlukan sesi berulang.

Saat melakukan manipulasi medis tahap pertama - menempatkan pasien pada sisinya - semua memiliki gejala DPPG, durasi dan tingkat keparahannya tercantum dalam Tabel. 1.

Tabel 1.
Gejala karakteristik DPPG

Ketika tahap kedua prosedur dilakukan - pasien berbalik ke sisi yang berlawanan - setelah 20-150 detik, vertigo sistemik yang kuat dan nistagmus ageotropik yang berlangsung selama lebih dari 1,5 menit muncul, yang menunjukkan manipulasi yang berhasil. Selain itu, keparahan gejala subyektif lebih tinggi daripada saat melakukan tahap I:

• pusing - 9,5 ± 0,97 poin;
• gejala vegetatif - 9,0 ± 0,93;
• reaksi psiko-emosional - 9,4 ± 1,1 poin.

Karena disfungsi vestibular, sebagai suatu peraturan, bertahan selama beberapa waktu setelah manipulasi medis yang dilakukan, disarankan untuk meresepkan terapi obat yang bertujuan mengurangi rangsangan vestibular (agen vestibulolytic). Untuk tujuan ini, obat yang bekerja pada reseptor vestibular atau pada struktur vestibular sentral digunakan.

Baru-baru ini, betahistine dihidroklorida (betaserk) telah digunakan dengan sangat sukses untuk pengobatan vertigo. Merangkum hasil sejumlah penelitian, harus ditekankan bahwa analisis tindakan Betaserk menunjukkan pengaruh beragam pada berbagai mekanisme patogenetik vertigo, dan akibatnya, pada validitas patogenetik dari penggunaan obat. Betaserk bertindak atas histamin H₁- dan H.₃-reseptor telinga bagian dalam dan inti vestibular dari SSP. Dengan efek agonistik langsung pada H₁-reseptor pembuluh telinga bagian dalam, serta secara tidak langsung melalui efek pada H₃-reseptor, obat meningkatkan mikrosirkulasi dan permeabilitas kapiler, menormalkan tekanan endolimf pada labirin dan koklea, meningkatkan aliran darah di arteri basilar. Betaserc juga memiliki efek sentral yang jelas, sebagai penghambat H₃-reseptor inti dari saraf vestibular, menormalkan transmisi neuron di neuron polisinaptik pada tingkat batang otak. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terungkap bahwa betaserk secara tidak langsung, melalui dampak pada H₃-reseptor di batang otak meningkatkan tingkat neurotransmitter seperti serotonin, yang mengurangi aktivitas inti vestibular. Terbukti bahwa mode penerimaan optimal Betaserk didefinisikan sebagai 24 mg per oral 2 kali sehari.

Untuk obat-obatan yang mempengaruhi reseptor vestibular meliputi:

• agen antikolinergik (skopolamin, 0,25 mg, 2 kali sehari), dll;
• antihistamin (promethazine 25-50 mg per oral 4-6 kali sehari), dll.

Benzodiazepin diklasifikasikan sebagai obat vestibulolitik sentral:

• diazepam - 5-10 mg per oral 3-4 kali sehari;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 kali sehari.

Juga disarankan penunjukan antidepresan, terutama di hadapan komponen depresi:

• Imipramine 0,025 - 1 tablet 3 kali sehari selama 2-3 minggu;
• amitriptyline 0,025 - 1 tablet 2-3 kali sehari hingga 3 minggu;
• Fevarin 0,05 - 1 tablet pada malam hari.

Vasodilator dan agen antiplatelet:

• xantinol nikotinat 0,15 - 1 tablet 3 kali sehari selama 2 bulan;
• Cavinton 0,005 - 1 tablet 3 kali sehari selama 2 bulan;
• tanakan 0,04 - 1 tablet 3 kali sehari hingga 3 bulan;
• pentoxifylline 0,1 - 1 tablet 3 kali sehari selama 3 minggu.

Orang lanjut usia dapat menambahkan penghambat saluran kalsium untuk pengobatan:

• cinnarizin 0,025 - 1 tablet 3 kali sehari dari 3 minggu hingga 2-3 bulan;
• Flunarizin 0,005 - 1 tablet 2 kali sehari selama 3 minggu;
• nimodipine 0,03 - 1 tablet 3-4 kali sehari selama 3 minggu.

Yang sangat penting dalam memulihkan fungsi sistem vestibular adalah mobilisasi awal pasien dan kompleks khusus senam vestibular. Untuk semua jenis vertigo, psikoterapi rasional juga sangat penting.

Dengan demikian, farmakoterapi yang memadai dalam kombinasi dengan kompleks senam vestibular dan psikoterapi adalah langkah-langkah yang diperlukan dalam pengobatan pasien dengan vertigo posisi paroksismal jinak.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Pusat Neurologi dan Bedah Saraf.
Diterbitkan: "Panorama medis" № 5, 2008 April.

Vertigo posisi paroksismal jinak

Definisi

Klasifikasi DPPG

Etiologi DPPG

Patogenesis DPPG

Saat ini, ada dua teori utama DPPG - cupi lithiasis dan canalolithiasis, dalam beberapa karya yang dikombinasikan dengan istilah "otolithiasis". Mekanisme untuk pengembangan vertigo dikaitkan dengan penghancuran membran otolith, yang penyebabnya belum dijelaskan, dan pembentukan partikel yang bergerak bebas di otolith dan reseptor ampul telinga bagian dalam.

Perkembangan vertigo posisional dan nistagmus pada pasien dengan otolithiasis disebabkan oleh fakta bahwa kapsul epitel sensorik dari reseptor ampula ditolak karena “efek piston” dari partikel yang bergerak bebas dari membran otolitik atau perubahan posisinya akibat kendurnya partikel yang melekat padanya. Ini dimungkinkan ketika kepala bergerak di bidang kanal yang terkena atau kepala dan tubuh pada saat yang bersamaan.

Deviasi cupula disertai dengan deformasi mekanis rambut epitel sensorik vestibular, yang mengarah pada perubahan konduktivitas listrik sel dan terjadinya depolarisasi atau hiperpolarisasi. Dalam reseptor vestibular yang tidak terpengaruh di sisi lain, tidak ada perubahan seperti itu terjadi dan aktivitas listrik reseptor tidak berubah. Pada saat ini ada asimetri yang signifikan dalam keadaan reseptor vestibular, yang merupakan penyebab munculnya nystagmus vestibular, pusing dan reaksi vegetatif. Perlu dicatat bahwa dengan perubahan lambat pada posisi kepala, gerakan lambat yang sama dari partikel terjadi pada bidang saluran yang terkena, yang mungkin tidak menyebabkan pusing dan posisi nystagmus.

"Jinak" vertigo disebabkan oleh menghilangnya secara tiba-tiba, yang biasanya tidak dipengaruhi oleh terapi medis yang sedang berlangsung. Efek ini kemungkinan besar terkait dengan pembubaran partikel yang bergerak bebas di endolymph, terutama jika konsentrasi kalsium di dalamnya menurun, yang telah terbukti secara eksperimental. Selain itu, partikel dapat bergerak ke dalam kantung serambi, meskipun secara spontan ini terjadi jauh lebih jarang.

Pusing posisi dengan DPPG biasanya paling jelas setelah pasien terbangun, dan kemudian biasanya berkurang pada siang hari. Efek ini disebabkan oleh fakta bahwa akselerasi ketika menggerakkan kepala pada bidang saluran yang terpengaruh menyebabkan dispersi partikel gumpalan. Partikel-partikel ini didispersikan dalam kanal setengah lingkaran, dan massanya tidak cukup untuk menyebabkan perubahan hidrostatik awal pada endolimf selama perpindahan, oleh karena itu dengan kecenderungan berulang vertigo posisi berkurang.

Klinik DPPG

Gambaran klinis DPPG ditandai oleh pusing vestibular mendadak (dengan sensasi rotasi benda di sekitar pasien) ketika posisi kepala dan tubuh berubah. Paling sering, pusing terjadi di pagi hari setelah tidur atau di malam hari ketika berbalik di tempat tidur. Pusing ditandai oleh intensitas yang hebat dan berlangsung tidak lebih dari satu atau dua menit. Jika pasien pada saat pusing kembali ke posisi semula, pusing berhenti lebih cepat. Selain itu, gerakan memprovokasi dapat memiringkan kepala ke belakang dan membungkuk, sehingga sebagian besar pasien, secara eksperimental mendefinisikan efek ini, mencoba untuk berbelok, naik dari tempat tidur dan membungkuk secara perlahan dan tidak menggunakan bidang saluran yang terpengaruh.

Sebagai vertigo perifer yang khas, serangan DPPG dapat disertai dengan mual, dan kadang-kadang muntah.

DPPG ditandai dengan adanya nistagmus posisi spesifik, yang dapat diamati ketika serangan vertigo posisi terjadi. Kekhususan arahnya adalah karena lokalisasi partikel membran otolith dalam kanal setengah lingkaran spesifik dan kekhasan organisasi refleks vestibulo-okular. Paling sering, CPPG terjadi karena lesi kanalis semisirkularis posterior. Lebih jarang, patologi terlokalisasi di kanal horizontal dan anterior. Ada patologi gabungan dari beberapa kanal setengah lingkaran di satu atau kedua telinga dari satu pasien.

Penting untuk gambaran klinis CPPG adalah tidak adanya gejala neurologis dan otologis lainnya, serta tidak adanya perubahan pendengaran pada pasien karena perkembangan vertigo ini.

Diagnostik DPPG

Pemeriksaan fisik

Tes khusus untuk membangun DPPG adalah tes posisi Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, dll.

Tes posisi Dix-Hallpike dilakukan sebagai berikut: pasien duduk di sofa dan memutar kepalanya 45 ° ke kanan atau kiri. Kemudian dokter, yang membetulkan kepala pasien dengan tangannya, dengan cepat memindahkannya ke posisi telentang, sementara kepala pasien, dipegang oleh tangan dokter, digantung di tepi sofa sebesar 45 ° dan dalam keadaan santai. Dokter mengamati pergerakan mata pasien dan bertanya apakah ada pusing. Penting untuk memperingatkan pasien terlebih dahulu tentang kemungkinan pusing yang dikenalnya dan meyakinkannya akan reversibilitas dan keamanan kondisi ini. Nystagmus yang khas untuk BPPG, yang terjadi dalam kasus ini, tentu memiliki periode laten, yang terkait dengan beberapa keterlambatan dalam pergerakan bekuan di bidang saluran atau penyimpangan cupula ketika kepala dimiringkan. Karena partikel memiliki massa tertentu dan bergerak di bawah aksi gravitasi dalam fluida dengan viskositas tertentu, laju sedimentasi meningkat selama periode singkat.

Tipikal untuk BPTP adalah rotational nistagmus posisi, yang diarahkan ke bumi (geotropik). Ini hanya karakteristik patologi kanalis semisirkularis posterior. Ketika mata dialihkan ke sisi yang berlawanan dengan tanah, gerakan vertikal dapat diamati. Nystagmus, karakteristik patologi kanal horizontal, memiliki arah horizontal, untuk patologi saluran anterior - torsi, tetapi diarahkan dari tanah (ageotropic).

Periode laten (waktu dari inklinasi ke nystagmus) untuk patologi kanal setengah lingkaran anterior dan posterior tidak melebihi 3-4 detik, untuk patologi kanal horizontal - 1-2 detik. Durasi posisi nistagmus untuk canalolithiasis dari kanal anterior dan anterior tidak melebihi 30-40 s, untuk canalolithiasis dari kanal horizontal - 1-2 menit. Kupulolithiasis ditandai oleh nistagmus posisi yang lebih panjang.

Biasanya nistagmus posisi khas DPPG disertai dengan pusing, yang terjadi bersamaan dengan nystagmus, berkurang dan menghilang juga bersamaan dengan itu. Ketika seorang pasien dengan DPPG kembali ke posisi duduk semula, orang sering dapat mengamati nistagmus reversibel dan pusing, diarahkan pada arah yang berlawanan dan, sebagai aturan, kurang cerah daripada ketika dimiringkan. Ketika tes diulangi, nistagmus dan pusing diulangi dengan penurunan kinerja secara proporsional.

Dalam studi kanal setengah lingkaran horizontal untuk menentukan DPPG, perlu untuk memutar kepala dan tubuh pasien yang berbaring di punggungnya, masing-masing, ke kanan dan kiri, memasang kepala pada posisi ekstrem. Untuk DPPG, nistagmus posisi kanal horizontal juga spesifik dan disertai dengan vertigo posisi.

Pasien dengan DPPG mengalami gangguan keseimbangan terbesar dalam posisi berdiri pada saat menjatuhkan atau memutar kepala di bidang saluran yang terkena.

Studi instrumental

Diagnosis banding DPPG

Penyakit fossa kranial posterior, termasuk tumor, yang ditandai dengan adanya gejala neurologis, ditandai gangguan keseimbangan dan nistagmus posisi sentral.

Nistagmus posisi sentral ditandai terutama dengan arah khusus (vertikal atau diagonal); memperbaiki pandangan tidak mempengaruhi atau bahkan mengintensifkannya: itu tidak selalu disertai dengan pusing dan tidak kelelahan (itu berlangsung sepanjang waktu ketika pasien dalam posisi di mana ia muncul).

Nistagmus posisional dan pusing dapat disertai dengan sklerosis multipel dan insufisiensi sirkulasi darah vertebrobasilar, akan tetapi, gejala neurologis dari kedua penyakit dicatat.