Pada urolitiasis, pembentukan batu di ginjal pada ureter dan kandung kemih merupakan karakteristik. Ada banyak alasan untuk terjadinya hal ini. Ini dan gangguan metabolisme, dan pelanggaran aliran urin karena berbagai komorbiditas. Dan batu-batu - ini adalah konsekuensi khas dari urolitiasis. Tetapi bagaimanapun, pengobatan penyakit ini dimulai tepat ketika batu yang sudah terbentuk mulai mengganggu pasien sebagian besar.

Pembentukan batu di ureter

Pembentukan batu terjadi, sebagai aturan, di ginjal. Mereka memasuki ureter dari panggul ginjal bersama dengan aliran urin. Di hadapan batu di ureter, gejala utamanya adalah kolik ginjal. Batu-batu kecil dari ureter memasuki kandung kemih dan dihilangkan dari tubuh secara alami atau dengan menggunakan terapi konservatif. Perlu dicatat bahwa semakin rendah batu terletak di ureter, semakin besar kemungkinan untuk membiarkannya.

Batu urotik dapat dihilangkan dari ureter, dengan melarutkannya dalam zat yang mengurangi keasaman urin - menggunakan apa yang disebut terapi litholytic.

Batu dengan diameter lebih dari enam milimeter tidak dapat dikeluarkan secara independen dari ureter. Dalam kasus seperti itu, terpaksa mengangkat mereka menggunakan berbagai metode bedah.

Batu ureter besar dengan diameter lebih dari lima milimeter harus dihilangkan bahkan ketika tidak menyebabkan ketidaknyamanan fisik. Terutama jika mereka berada di bagian tengah atau atas dari organ internal. Ini disebabkan beberapa poin penting.

Pertama, kehadiran batu di ureter selalu mengarah pada munculnya kolik ginjal, ditandai oleh kram akut dan nyeri. Kedua, batu di ureter adalah hambatan utama untuk aliran normal urin. Bahkan jika ini tidak diamati obstruksi lengkap dari ureter, kehadiran kalkulus adalah penyebab peningkatan tekanan dan ekspansi saluran kemih yang tidak alami. Apa yang dapat menyebabkan hidronefrosis - perluasan panggul ginjal. Dan ini adalah jalan langsung menuju penghancuran parenkim ginjal.

Juga, pelanggaran aliran urin dan perlambatan pengeluarannya dari tubuh dipenuhi dengan penyakit berbahaya lainnya - pielonefritis, yang ditandai dengan adanya proses inflamasi-infeksi pada sistem kemih.

Metode pemeriksaan dan diagnosis, indikasi untuk menghilangkan batu

Untuk mengetahui dengan pasti ukuran batu apa yang terbentuk di ureter, serta untuk memeriksa kemungkinan pelanggaran fungsi ekskresi, ahli urologi akan meresepkan pemeriksaan klinis lengkap pasien, termasuk:

• Ultrasonografi, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran kalkulus;
• radiografi ginjal;
• urografi intravena, di mana Anda dapat menentukan adanya pelanggaran aliran urin;
• urinalisis;
• bakposev urin dan mikroskop sedimen urin;
• hitung darah lengkap dan biokimia darah.

Selain itu, dalam beberapa kasus, dengan adanya indikasi medis, skintigrafi, analisis biokimia urin, computed tomography, pielografi antegrade atau retrograde dapat ditentukan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, serta adanya gejala-gejala tertentu, dokter meresepkan metode terapi tertentu. Indikasi mendesak untuk menghilangkan batu ureter adalah:

• kolik ginjal persisten;
• lokalisasi bilateral kalkulus;
• munculnya proses inflamasi-infeksi pada latar belakang urolitiasis, yang mengarah ke urosepsis dan pyonephrosis;
• nyeri kronis persisten dengan terapi konservatif yang tepat;
• pelanggaran aliran keluar urin, yang menyebabkan gagal ginjal.

Metode untuk menghilangkan batu adrenal

Metode utama untuk menghilangkan batu adrenal adalah:

• hubungi lithotripsy ureteroskopi;
• lithotripsy gelombang kejut jarak jauh;
• ureterolithotomy retroperitoneal endoskopi;
• nephroureterolithotomy perkutan dengan atau tanpa menghancurkan;
• operasi terbuka;
• ekstraksi ureterolitik.

Sebelum metode penghancuran batu ditemukan, yang terjadi pada awal tahun delapan puluhan abad kedua puluh, metode operasi terbuka dianggap sebagai metode utama menghilangkan batu di ureter.

Sampai saat ini, metode ini digunakan dalam kasus yang paling parah ketika penggunaan metode penghancuran merupakan kontraindikasi.

Pilihan satu atau lain metode untuk menghilangkan kalkulus dipengaruhi oleh ukurannya, tingkat lokasi dalam ureter, serta kepadatan dan komposisi kimia batu.

Metode ekstraksi ureterolit

Metode ini sering digunakan ketika perlu untuk menghapus batu dari bagian tengah atau bawah ureter. Ini digunakan ketika ukuran batu kurang dari enam milimeter, ketika Anda dapat menyingkirkannya tanpa menghancurkan terlebih dahulu.

Operasi semacam itu dilakukan di bawah anestesi spinal dan membutuhkan waktu dari sepuluh menit hingga satu setengah jam, tergantung pada lokasi dan ukuran kalkulus. Durasi operasi juga mempengaruhi karakteristik individu dari struktur ureter.

Awalnya, lumen ureter diisi dengan agen kontras khusus, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi keberadaan batu di ureter, serta untuk memeriksa kondisi saluran kemih, yang tidak jatuh ke bidang pandang endoskop. Setelah itu, tali dimasukkan ke daerah cup-lochanous dari ginjal, yang memfasilitasi pemasangan stent ureter selanjutnya.

Kemudian ureteroskopi dilakukan, dengan bantuan berbagai formasi patologis dalam lumen ureter - tumor, striktur atau konkuren terdeteksi. Prosedur ini dilakukan menggunakan ureteroscope - instrumen optik yang terdiri dari lampu penerangan, lensa mata dan tabung fleksibel dengan kepala distal. Di dalam rongga tabung terdapat serat optik, saluran hisap dan instrumental. Perangkat semacam itu dilengkapi dengan peralatan video yang memungkinkan Anda memproyeksikan di layar semua yang terjadi selama operasi.

Setelah tempat lokalisasi kalkulus telah tercapai, ekstraktor khusus dibawa ke sana menggunakan saluran kerja: tang endoskopi, loop Zeiss atau keranjang Dormia, yang digunakan untuk memegang batu.

Di bawah kontrol radiografi dan visual, kalkulus dikeluarkan dengan hati-hati dari ureter. Jika lumen ureter terlalu sempit, dimungkinkan untuk menghancurkan batu pada tempatnya agar tidak merusak mukosa.

Prosedur ini berakhir dengan drainase ginjal dengan stent ureter eksternal atau internal. Istilah-istilah yang membuat drainase sepenuhnya bersifat individu dan tergantung pada waktu operasi, kondisi saluran kemih, durasi kalkulus, dan kondisi umum pasien. Biasanya, kateter uretra dan stent ureter eksternal dikeluarkan sehari setelah operasi.

Kehadiran stent internal memungkinkan pasien untuk keluar pada hari berikutnya setelah operasi, tetapi membutuhkan rawat inap berulang setelah tiga hingga empat minggu untuk pengangkatannya.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi ekstraksi ureterolitik

Dilarang keras melakukan prosedur seperti itu jika pasien memiliki kondisi berikut:

• hiperplasia prostat, karena penyakit ini menyebabkan penyempitan saluran kemih, yang merupakan hambatan bagi perjalanan endoskopi;
• proses peradangan-infeksi akut pada sistem urin (uretritis, pielonefritis, sistitis), karena sebagai hasil ekstraksi ureterolitik, infeksi dapat menyebar tidak hanya melalui saluran kemih, tetapi ke seluruh tubuh;
• striktur uretra yang menghalangi saluran kemih, yang mencegah lewatnya peralatan endoskopi;
• kalkulus besar.

Dengan adanya gejala di atas, dianjurkan untuk melakukan operasi terbuka - pyelolithotomy atau ureterolithotomy.

Setelah ekstraksi ureterolitik, mungkin ada beberapa komplikasi serius pada pasien. Diantaranya, munculnya perdarahan dengan intensitas yang bervariasi, yang disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh-pembuluh saluran kemih, perolehan saluran kemih, yang terjadi pada latar belakang batu-batu besar, ketika ia tersangkut di tempat tersempit ketika bergerak keluar dan ekstraksi lebih lanjut tidak mungkin karena kemungkinan kerusakan pada saluran kemih, kerusakan pada saluran kemih.

Jenis komplikasi lain juga dapat terjadi: infeksi pada organ kemih, retensi urin akut, striktur dan bekas luka saluran kemih, dan lain-lain.

Kesimpulannya

Ekstraksi ureterolithoe adalah salah satu jenis intervensi endoskopi yang digunakan untuk menghilangkan batu ureter. Prosedur ini berlaku untuk metode perawatan invasif minimal bentuk kompleks urolitiasis. Sebelum melakukan operasi seperti itu, dokter harus mengirim pasien ke pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya kemungkinan kontraindikasi.

Hubungi ureterolithotripsy

Kehadiran batu di ginjal dan ureter tidak hanya menyebabkan sulit buang air kecil dan rasa sakit yang tajam, tetapi juga penurunan kesehatan. Metode utama untuk menghilangkan masalah dengan batu sampai saat ini adalah melakukan operasi terbuka. Saat ini, mereka sangat langka. Di klinik urologi MGMU Pertama mereka. Jumlah operasi terbuka Sechenov untuk menghilangkan batu dari ureter dan ginjal praktis dikurangi menjadi nol.

Selama bertahun-tahun, spesialis telah mencoba membuat instrumen yang, jika diterapkan, akan memberikan kemampuan untuk melakukan operasi dengan trauma yang paling sedikit (melalui uretra atau akses kecil). Akibatnya, instrumen endoskopi dikembangkan, yang, setelah perbaikan berulang, lebih dari berhasil diterapkan dalam urologi. Teknik yang melibatkan penggunaan alat khusus (ureteroscope) disebut kontak ureterolithotripsy. Penggunaan CULT memungkinkan untuk menghilangkan batu dari ureter tanpa sayatan dengan memasukkan ureteroscope melalui uretra.

Dalam kasus apa prosedur ditunjukkan untuk CULT

Para ahli meresepkan prosedur untuk CULT dalam kondisi berikut:

• jika ada batu ukuran besar (5 mm dan lebih) atau kepadatan tinggi;
• jika batu yang ada di ureter tetap di tempat untuk waktu yang lama;
• jika setelah melakukan lithotripsy dari jarak jauh menjadi perlu untuk menghapus fragmen batu terkecil;
• jika ada beberapa lesi di ureter (distal);
• jika batu-batu secara bersamaan hadir di organ saluran kemih yang berbeda;
• jika ada indikasi lain.

Dalam beberapa kasus, prosedur ini dikontraindikasikan

Para ahli menolak untuk melakukan prosedur CULT dalam kasus di mana pasien hadir dalam bentuk akut:

• radang skrotum atau kelenjar prostat;
• radang saluran kemih (bawah dan atas);
• radang kelenjar prostat;

Persiapan untuk ureterolithotripsy kontak

Untuk menentukan adanya kontraindikasi untuk pembedahan, pasien diperiksa dengan cermat. Orang tersebut harus memberikan informasi tentang penyakit yang ada. Adalah wajib untuk menentukan daftar obat, karena penggunaan obat-obatan tertentu dapat menyebabkan komplikasi.

Sebelum operasi, lakukan persiapan usus. Untuk mencegah terjadinya komplikasi infeksi selama periode pasca operasi, pasien diberi resep obat antimikroba.

Fitur ureterolithotripsy kontak

Anestesi epidural terapan membuat operasi CULT tidak menyakitkan. Pertama, pasien diperiksa oleh kandung kemih, uretra, ureter. Setelah formasi terdeteksi, semua metode digunakan untuk penghancuran menggunakan lithotripters. Untuk penghancuran batu menggunakan laser medis modern dan peralatan ultrasound. Fragmen ditangkap oleh perangkat "keranjang" khusus dan dihapus, kadang-kadang menggunakan forsep.

Kontak operasi ureterolithotripsy

Komplikasi apa yang mungkin terjadi

Di antara komplikasi utama setelah KULT:

• potongan formasi hancur bermigrasi;
• menembus dinding ureter;
• ada pemisahan ureter;
• pielonefritis memburuk;
• ureter menyempit.

Fitur periode pasca operasi

Setelah operasi dalam waktu dekat, pasien tidak dapat:

• angkat lebih dari 5 kilogram;
• dikenakan beban berat.

Untuk menilai efektivitas CULT, ahli urologi akan meresepkan USG, tes urin dan darah dan tanggal konsultasi. Untuk layanan medis berkualitas tinggi, hubungi para ahli yang telah membuktikan diri mereka di pihak yang baik.

Hubungi ureterolithotripsy

Sampai baru-baru ini, metode utama untuk mengobati batu ginjal dan ureter adalah operasi terbuka (saat ini persentase mereka dapat diabaikan, dan di klinik kami tidak melebihi 1%). Upaya konstan untuk membuat operasi yang kurang traumatis melalui akses kecil atau lubang alami (uretra) telah mengarah pada penemuan instrumen endoskopi khusus, yang, setelah mengalami peningkatan signifikan, berhasil digunakan dalam urologi.

Apa itu ureterolithotripsy kontak?

Kontak ureterolithotripsy (atau disingkat CULT) adalah teknik endoskopi untuk menghilangkan batu ureter, mis. pengangkatan batu terjadi tanpa sayatan, menggunakan parting khusus - ureteroscope, dimasukkan melalui urethra (urethra).

Lihat contoh klinis yang sesuai dari praktik departemen kami: Pasien P. 28 tahun. Hubungi ureterolithotripsy di sebelah kanan.

Siapa yang ditunjukkan melakukan KULT?

Penghapusan batu menggunakan ureterolithotripsy kontak diindikasikan jika pasien memiliki:

• batu dengan kepadatan tinggi dan ukuran besar (lebih dari 5 mm);
• Batu ureter "tumbuk" (mis., Sudah lama "terpasang");
• penghapusan "jalan batu" setelah lithotripsy;
• beberapa batu ureter distal;
• Batu negatif sinar-X;
• adanya batu kandung kemih dan batu ureter, dll.

Apa kontraindikasi untuk KULT?

Prosedur ini mutlak dikontraindikasikan pada penyakit radang akut saluran kemih atas dan bawah, serta skrotum dan organ prostat. Di hadapan anomali saluran kemih, pertanyaan tentang manipulasi dipertimbangkan secara individual setelah pemeriksaan penuh.

Bagaimana mempersiapkan operasi?

Sebelum operasi, setiap pasien diperiksa untuk menentukan kontraindikasi untuk operasi. Wajib berkonsultasi dengan terapis dan ahli anestesi. Daftar obat yang digunakan pasien ditemukan, karena beberapa obat dapat menyebabkan komplikasi selama operasi. Pasien harus melaporkan semua penyakit yang dideritanya.

Sebelum operasi, persiapan menyeluruh dari usus dilakukan, dan antimikroba spektrum luas diresepkan untuk mencegah komplikasi infeksi pada periode pasca operasi.

Bagaimana CULT?

Paling sering, operasi dilakukan di bawah anestesi epidural, yang membuatnya benar-benar tidak menyakitkan. Dalam hal ini, atas permintaan pasien, ia bisa sadar.

Pasien ditempatkan telentang dengan kaki terpisah. Operasi dimulai dengan uretroskopi dan sistoskopi (pemeriksaan uretra dan kandung kemih), diikuti oleh ureteroskopi (pemeriksaan ureter). Setelah batu ureter terdeteksi, penghancurannya mulai menggunakan berbagai jenis energi (laser, pneumatik, ultrasonik, dan litotript elektrohidraulik). Untuk mencegah agar fragmen batu tidak bermigrasi, digunakan "keranjang" khusus, yang dengannya batu dikeluarkan dari ureter. Dalam beberapa kasus, forsep tipis khusus digunakan untuk mengangkat batu ureter. Pada akhir operasi, jika perlu, stenting ureter dilakukan di sisi operasi (tabung yang menghubungkan panggul ginjal ke kandung kemih), yang dikeluarkan 1-2 minggu setelah operasi dengan anestesi lokal.

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama dan setelah kontak ureterolithotripsy?

Komplikasi selama manipulasi ini dapat terjadi pada tahap apa pun, tetapi jumlahnya saat ini tidak melebihi 5%. Komplikasi yang mungkin terjadi selama operasi meliputi:

• migrasi fragmen batu ke dalam sistem cup-pelvis selama operasi. Sebagai pencegahan migrasi, berbagai jenis perangkat (keranjang) digunakan;
• perforasi ureter - sebenarnya, itu adalah "ureteration" dari ureter dengan ureteroscope. (untuk menghindari komplikasi ini, dokter perlu melakukan rangkaian asuransi ke dalam ureter yang kemudian memperkenalkan ureteroscope);
• Abeteral detachment adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi ketika secara agresif memegang ureteroscope di sepanjang ureter, terutama jika ada penyempitan (striktur) atau batu yang "terkena dampak".

Dimungkinkan juga terjadinya komplikasi pada periode pasca operasi:

• serangan pielonefritis akut;
• penyempitan (penyempitan) ureter.

Apa yang diharapkan setelah kontak ureterolithotripsy?

Rata-rata, kontak ureterolithotripsy berlangsung dari 30 menit hingga 2 jam. Durasi tergantung pada ukuran, kepadatan, jumlah batu yang akan dihapus, keadaan ureter. Setelah operasi, Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif (ICU), atau ke bangsal (tergantung pada kondisi Anda).

Rata-rata, setelah operasi, rawat inap berlangsung sekitar 2-3 hari. Masa rawat inap yang lebih pendek juga dimungkinkan, semuanya tergantung pada kondisi pasien dan efektivitas operasi.

Kateter uretra dilepas sehari setelah operasi.

Apa yang harus dilakukan pada periode pasca operasi?

Dimungkinkan untuk minum dan makan di malam hari di hari yang sama, untuk berjalan - lebih disukai sehari setelah operasi.

Setelah operasi, seperti sebelumnya, obat antibakteri spektrum luas diperkenalkan.

Dalam periode segera pasca operasi, Anda akan direkomendasikan:

• jangan mengangkat benda dengan berat lebih dari 5 kg;
• Jangan mengalami aktivitas fisik yang berat.

Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda memiliki:

• ada rasa sakit yang tajam di uretra;
• peningkatan suhu tubuh;
• darah muncul di urin.

Setelah operasi, dokter Anda akan menjadwalkan Anda tanggal konsultasi untuk pemeriksaan, tes darah dan urin, dan USG untuk mengevaluasi efektivitas perawatan.

Mendaftar untuk konsultasi tentang batu ureter dan penerapan ureterolithotripsy laser kontak di departemen kami dengan menghubungi situs web.

Operasi Hubungi ureterolithotripsy (CULT) - ingat

Jika Anda tidak bisa menyingkirkan batu cara non-invasif.

Selamat siang pembaca, jika Anda berkeliaran di sini, itu berarti Anda terbiasa dengan urolitiasis dan mencari cara untuk menghilangkannya dan cara-cara untuk merawat batu.

Jadi, saya juga kebetulan berada di jajaran mereka yang memiliki batu ginjal. Pada USG ginjal saya, 2 batu ditemukan di ginjal, terutama yang tidak mengganggu saya sama sekali, saya mengikuti rekomendasi dokter dengan harapan dapat menyingkirkannya.

Misalnya, Fitolysin atau Blémaren dan beberapa obat lain.

Tetapi seiring berjalannya waktu dan tidak ada yang berubah, pasir halus keluar secara berkala, tetapi batunya tetap di tempat dan dengan ukuran yang sama. Sampai titik tertentu.

Suatu malam, sebuah kerikil 7 mm memutuskan untuk melakukan perjalanan. Saya tidak akan pernah melupakan kolik ginjal ini, sakit seperti itu, bagi saya, sepertinya tidak pernah saya alami. Ambulans tiba dengan cepat, membawanya ke rumah sakit tempat mereka memeriksa dan membuat beberapa obat penghilang rasa sakit. Beberapa jam kemudian, kolik berhenti, saya diberi resep perawatan dan mengirim saya pulang di bawah pengawasan seorang ahli urologi di klinik. Di malam hari, meskipun sudah minum obat, rasa sakitnya muncul baru, intensitasnya sedikit kurang, suhunya naik, perut buncit, kram muncul ketika kencing (berkurang secara signifikan), muntah. Ginjal baru saja menggembung. Saya dengan sabar dirawat dengan cara yang ditentukan. Hari kolik adalah hari yang tenang. Pada ultrasonografi, batu itu bergerak di sepanjang ureter, pertama berada di sepertiga bagian atas, kemudian di bagian tengah, kemudian di bagian bawah, sebelum mencapai mulutnya berdiri. Butuh 1,5 minggu dengan semua gejala dan nyeri yang dijelaskan di atas. Dan di sepertiga bagian bawah ureter, batunya macet, secara berkala menghalangi aliran urin. Sementara itu, ginjal sudah sangat membengkak, dan ini berbahaya. Dokter di klinik dikirim ke rumah sakit.

Jadi, saya pergi ke rumah sakit (di kota lain), siang hari di sana mereka melakukan pemeriksaan penuh dan melakukan Remote Lithotripsy (DLT dijelaskan di sini).

Di pagi hari menjadi jelas bahwa tidak ada hasil dan hari berikutnya dilakukan. Kontak Operasi ureterolithotripsy (CULT).

Operasi ini dilakukan dengan metode endoskopi menggunakan cystoscope di bawah anestesi (saya diberi anestesi spinal).

Siang hari di rumah sakit Anda sedang mempersiapkan operasi: makan malam ringan, pembersihan usus, bercukur - semuanya standar.

Di pagi hari Anda tidak bisa makan dan minum, Anda dibawa ke ruang operasi. Anda berbaring di sofa, hubungkan sistem intravena. Kemudian ahli anestesi melakukan anestesi - anestesi spinal adalah suntikan di daerah tulang belakang.

Setelah itu, sensitivitas tubuh bagian bawah benar-benar hilang, tetapi Anda sadar, saya sangat takut dan saya diberi obat penenang. Apa yang terjadi tidak terlihat, karena di depan layar, Anda hanya dapat melihat layar monitor, tempat gambar dari kamera cystoscope ditampilkan. Dokter memasukkan cystoscope melalui uretra ke dalam kandung kemih dan kemudian ke ureter, mencapai batu, menghancurkannya dengan laser dan mengeluarkan potongan-potongan. Kemudian datang ke ginjal dan periksa apakah tidak ada yang mencegah aliran urin. Kemudian pasang stent ureter dengan output di kateter urin. Operasi selesai.

Ketika mereka membawa saya ke bangsal, belum ada kepekaan, mereka membaringkan saya, melindungi saya. Setelah beberapa menit, rasa dingin mulai terasa - anestesi mulai menghilang. Gemetar seperti orang gila. Anda menyentuh tubuh dengan tangan Anda, seperti bangkai dingin yang mati, sangat tidak menyenangkan. Sensitivitas muncul secara bertahap, pertama perut, lalu kaki. Sangat mustahil untuk bangun hari. Itu perlu untuk berjalan dengan kateter selama 3 hari (urin mengalir ke dalam tas), itu sangat berdarah selama 2 hari pertama. Stent dan kateter teraba, mengganggu, kemudian merayap masuk, kemudian menyebabkan rasa sakit dan kesemutan. Ketika semua ini dihapus, ada bantuan yang mengerikan - Pengangkatan stent.

Setelah itu, satu atau dua hari lagi Anda berada di bawah pengawasan dokter dan kemudian Anda dibawa ke klinik ke ahli urologi.

Secara umum, Operasi Hubungi Ureterolithotripsy (CULT), meskipun tidak menyenangkan, mengerikan, masih traumatis, tetapi memungkinkan 100% untuk menghilangkan batu dan mengembalikan aliran urin. Yang utama adalah menemukan dokter yang baik yang memiliki spesialisasi yang sesuai. Kesehatan semua.

Saya tidak tahu harga operasi, mereka membuat kebijakan untuk saya.

Bedah Lubang Alami

Operasi modern dalam perkembangannya tidak tinggal diam. Kedua metode pengaruh pada organ dan jaringan, dan pendekatan operasional sedang ditingkatkan. Ini paling jelas terlihat dalam pengobatan urolitiasis, khususnya batu ureter.

Baru-baru ini, pasien memiliki dua cara - baik menunggu batu untuk memisahkan dirinya sendiri, atau untuk menyetujui operasi - ureterolithotomy, ketika batu dikeluarkan dari ureter dengan pendekatan bedah klasik dan sayatan yang agak besar dibuat. Selain itu, seringkali perlu untuk melintasi lapisan otot besar, yang juga tidak mempercepat rehabilitasi pasca operasi pasien.

Baru-baru ini, istilah "operasi lubang alami" telah dimasukkan dalam praktik medis. Pengembangan teknologi komputer, metode untuk memperoleh gambar digital dan pemrosesannya, sekarang memungkinkan pembuatan instrumen bedah miniatur, serta sistem visualisasi, sehingga untuk pengirimannya ke area operasi, tidak perlu membuat akses bedah yang dilakukan secara buatan yang terpisah, dan dimungkinkan untuk menggunakan lubang alami untuk tujuan ini. tubuh, yang tentunya memiliki efek positif pada waktu pemulihan setelah operasi, dan pada hasil perawatan estetika.

Diterapkan pada urologi, "operasi lubang alami" yang paling umum berlaku dalam pengobatan batu ureter. Metode ini disebut ureterolithotripsy kontak.

Konsekuensi dan periode pasca operasi setelah kontak ureterolithotripsy

Metode lembut untuk mengeluarkan batu dari ureter menggunakan instrumen endoskopi, yang disebut ureterolithotripsy kontak (CULT), melibatkan periode rehabilitasi singkat. Namun demikian, jenis pembedahan minimal invasif ini merupakan kejutan yang kuat bagi tubuh. Istirahat yang tepat dan nutrisi akan membantu menghindari komplikasi, menormalkan kerja sistem kemih.

Apa yang diharapkan setelah operasi

Durasi operasi tergantung pada banyak faktor - keadaan ureter, paten saluran, jumlah konkursi yang terdeteksi. Rata-rata, durasi manipulasi tidak melebihi 1,5-2 jam. Jika spesialis secara positif mengevaluasi kondisi pasien, ia berada di ruang perawatan intensif atau unit perawatan intensif selama beberapa jam, dan kemudian dipindahkan ke rumah sakit umum.

Di bawah kondisi operasi normal pada hari pertama, diizinkan untuk makan makanan yang mudah dicerna dengan kadar garam minimum - kaldu atau sup yang dimasak berdasarkan daging makanan, sereal, pure sayuran, kefir rendah lemak, dan roti kering. Pada hari kedua, disarankan untuk bangun dan berjalan kaki singkat di koridor bangsal atau rumah sakit. Pada hari ketiga atau keempat setelah pemeriksaan mereka diberhentikan, dan rehabilitasi berlanjut di rumah.

Konsekuensi dari kontak ureterolithotripsy

Pembentukan batu di ureter sering menyebabkan disfungsi organ dan sistem lainnya. Normalisasi kerja tubuh dan pemulihan penuh hanya mungkin jika rezim kerja yang lembut diamati.

Seorang pasien yang menjalani CULT harus:

• menolak untuk mengangkat barang dengan berat lebih dari 5 kg;
• menghindari pekerjaan fisik yang melelahkan;
• menjalani gaya hidup sehat;
• melakukan latihan pernapasan, latihan senam sederhana untuk mengembalikan tonus otot dan promosi kesehatan umum;
• hindari kepanasan dan hipotermia, tempat ramai selama epidemi;
• menghadiri check-up terjadwal.

Diet akan membantu menghindari kekambuhan

Pembentukan batu di ureter dan ginjal menunjukkan gangguan metabolisme yang disebabkan oleh konsumsi garam dan makanan yang berlebihan dalam mineral ini. Setelah operasi, perlu untuk meninjau diet pasien dalam mode darurat dan menyesuaikannya sesuai dengan prinsip-prinsip diet bebas garam.

Disarankan untuk mengecualikan dari menu:

• alkohol;
• minuman berkarbonasi, jus kemasan;
• acar, bumbu, saus; jamur dalam bentuk apa pun;
• hidangan goreng, berlemak, merokok;
• makanan kaleng, termasuk pasta daging;
• produk roti, permen produksi industri.

Tingkat harian garam tidak boleh lebih dari 5 gram. Diizinkan memberi garam pada hidangan secara langsung pada saat pengiriman ke meja.

Menurut rekomendasi ahli gizi terkemuka, dasar dari diet pasca operasi haruslah daging dari varietas makanan (ayam, kalkun, kelinci, daging sapi muda), sereal (beras, soba, sereal gandum), sayuran dan buah-buahan. Penggorengan harus ditinggalkan demi metode perlakuan panas yang hemat - merebus, memanggang, mengukus. Disarankan untuk memasak roti Anda sendiri tanpa menambahkan garam atau membeli bekatul.

Jumlah cairan yang Anda minum tidak boleh kurang dari 1,5 liter per hari. Teh kental, kopi, coklat dilarang sebagai minuman utama. Itu harus lebih disukai minuman buah asam, decoctions ginjal lemah, kolak rumah tanpa pemanis.

Fitur kompilasi menu pasca operasi sesuai dengan jenis batu

Analisis biokimia terhadap batu memungkinkan untuk menilai alasan terjadinya batu tersebut. Dokter dapat lebih akurat membuat menu untuk mencegah perkembangan kambuh.

• Konkur urat terbentuk karena akumulasi basa purin dalam tubuh.

Yang terakhir adalah dalam jumlah rekor yang terkandung dalam jeroan ayam itik, beberapa makanan laut, bayam, coklat kemerahan, kacang polong, kubis Brussel, teh hitam, dan kopi. Unsur purin tidak dapat sepenuhnya dikecualikan dari menu (mereka berpartisipasi dalam proses metabolisme penting). Penting untuk membatasi konsumsi produk-produk di atas sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

• Fosfat terbentuk melanggar metabolisme kalsium.

Ketika mendeteksi tumor padat jenis ini, pasien dianjurkan untuk membatasi konsumsi produk susu, semua jenis ikan, kuning telur, kacang-kacangan. Anda harus sangat berhati-hati ketika memilih sayuran dan buah-buahan untuk meja harian: dalam jumlah tak terbatas Anda dapat mengkonsumsi labu, kubis brussel, asparagus, apel, buah asam.

• Oksalat. Penyebabnya adalah kelebihan asam oksalat, yang ditemukan di coklat kemerahan, kelembak, wortel, seledri, bawang merah, bit, bayam, zucchini.

Anda tidak dapat terlibat dalam buah jeruk, raspberry, stroberi, gooseberry, serta kacang-kacangan dan cokelat. Sesuai dengan jenis batu yang diidentifikasi, jenis dan norma konsumsi air mineral obat ditentukan.

Hubungi lithotripsy

Urolitiasis menempati posisi terdepan di antara penyakit pada profil urologis. Hampir setiap hari, pasien yang memiliki satu atau beberapa tahap proses patologis ini dirujuk ke ahli urologi.

Seringkali debut penyakit adalah serangan kolik ginjal, yang menunjukkan perkembangan batu di uretra. Selalu ada risiko penyumbatan lumen ureter dengan kalkulus, yang membutuhkan intervensi bedah segera.

Saat ini, operasi ekstensif pada organ sistem kemih telah digantikan oleh metode non-invasif atau sedikit invasif untuk mengobati urolitiasis dan menghilangkan batu. Karena ini, efektivitas terapi sangat meningkat, dan indikator hasil jangka panjang dan prognosis penyakit membaik.

Kontak lithotripsy adalah metode modern intervensi bedah invasif minimal, dengan bantuan yang menghancurkan batu, terlokalisasi di berbagai tingkat ureter atau di pelvis ginjal, terjadi.

Apa prosedur dan keuntungan utamanya?

Untuk prosedur ini, perangkat khusus (lithotripters) digunakan, yang dimasukkan melalui lumen endoskopi (ureteropyeloscope) ke dalam uretra, kandung kemih dan ureter, ke lokasi langsung lokalisasi kalkulus. Kemudian, menggunakan gelombang ultrasonik, pulsa pneumatik, atau aksi laser, itu dihancurkan menjadi fragmen kecil (hingga partikel debu).

Bagian-bagian kecil ini sanggup mengalirkan urin tanpa rasa sakit ke luar untuk jangka waktu tertentu. Biasanya, hasil akhir diperkirakan 2-3 bulan setelah melakukan kontak lithotripsy. Selama ini, kondisi pasien sedang dalam pengamatan dinamis, yang meliputi diagnosa ultrasonografi atau sinar-x dari pergerakan fragmen melalui uretra.

Metode ini memiliki keunggulan sebagai berikut:

• ada kemungkinan visualisasi langsung kalkulus pada layar monitor, sementara spesialis dapat mengevaluasi ukuran, bentuk, pelokalan yang tepat, dll.;
• karena pendekatan yang dekat dari lithotripter, adalah mungkin untuk menghancurkan bahkan batu-batu besar, dimensi yang melebihi 3 cm (fragmen besar dihilangkan melalui lumen endoskopi yang dimasukkan, dan partikel yang lebih kecil oleh aliran urin);
• tidak ada dampak gelombang kejut pada jaringan dan organ di sekitarnya (ginjal, ureter, dll.);
• efisiensi prosedur yang tinggi telah terbukti, yang jarang mengarah pada manipulasi ulang;
• kecepatan lithotripsy (biasanya operasi tidak memakan waktu lebih dari 1 jam);
• periode singkat rehabilitasi pasca operasi (dibandingkan dengan metode intervensi bedah terbuka);
• persentase komplikasi dan hasil yang buruk setelah operasi.

Indikasi untuk prosedur ini

Kontak lithotripsy diindikasikan dalam kategori pasien berikut:

• keberadaan batu di ginjal atau ureter dari lokasi dan ukuran apa pun;
• jika lithotripsy contactless (jarak jauh) tidak membawa efek yang diinginkan (ini mungkin karena ukuran batu yang besar atau struktur kerapatan tinggi);
• keberadaan batu, yang untuk waktu yang lama berada di lumen ureter;
• tidak adanya gangguan urodinamik, yaitu masalah dengan aliran urin di bawah tempat lokalisasi kalkulus;
• kemungkinan memasukkan alat endoskopi dan lithotripter ke dalam saluran kemih (tidak adanya striktur dan penyempitan di uretra dan lumen ureter).

Kontraindikasi untuk melakukan prosedur

Menghancurkan batu melalui kontak lithotripsy tidak cocok untuk semua pasien, karena manipulasi memiliki kontraindikasi dan batasan tertentu untuk pelaksanaannya. Semua kontraindikasi dapat dibagi menjadi 3 kelompok utama.

Keterbatasan teknis

Grup ini meliputi:

• data fisik (tinggi pasien lebih dari 200 cm atau kurang dari 100 cm, dan berat badan 130 kg atau lebih);
• kelainan bentuk tulang belakang atau seluruh sistem muskuloskeletal, yang tidak memungkinkan pasien untuk ditempatkan di meja operasi secara normal (ada juga kesulitan tertentu dengan memperbaiki kalkulus di bidang tampilan sinar-X atau ultrasound);
• kehadiran di lembaga medis hanya dari perangkat sinar-X untuk kalkulus sinar-X pada pasien.

Pembatasan umum

Grup ini meliputi:

• patologi sistem pembekuan darah (penyakit bawaan, penggunaan antikoagulan jangka panjang, dll.);
• masa kehamilan, menstruasi pada wanita;
• gangguan mental yang jelas pada pasien, gairah psiko-emosional;
• gagal jantung atau pernapasan pada tahap dekompensasi.

Keterbatasan urologi

Grup ini meliputi:

• kelainan bentuk lumen ureter yang diucapkan (penyempitan atau bekas luka, memiliki sifat bawaan atau didapat), terletak di bawah tempat lokalisasi batu;
• proses inflamasi di saluran kemih atau di jaringan prostat pada periode akut (pielonefritis akut, sistitis akut, prostatitis akut, dan lain-lain);
• penurunan filtrasi glomerulus (lebih dari 50% dari nilai normal);
• pasien memiliki ginjal tunggal dengan fungsi ekskresi yang berkurang.

Taktik manipulasi

Lithotripsy dilakukan dalam kondisi operasi, pasien sebelumnya diresepkan algesia neuroleptik. Pilihan teknik anestesi tergantung pada usia pasien, kesehatannya secara umum, adanya patologi yang bersamaan, peralatan dari institusi medis, dll.

Dokter bedah berdiri di antara kaki pasien. Setelah anestesi dilakukan, dokter mulai memasukkan ureteropyeloscope ke dalam lumen uretra, kemudian ke kandung kemih dan ureter. Karena gambar siaran pada layar monitor, ia menilai kondisi uretra sepanjang panjangnya, hingga deteksi kalkulus.

Segera setelah endoskop mencapai tingkat yang diperlukan, kateter balon dimasukkan di atas lokasi lokalisasi batu, yang akan mencegah perkembangannya ke dalam cawan ginjal dan alat panggul. Lebih jauh di sepanjang lumen endoskopi dikirim sebuah lithotripter (serat laser atau perangkat lain), berkat proses penghancuran yang dilakukan.

Persiapan pasien

Untuk menghindari komplikasi dan efek samping yang tidak diinginkan dari manipulasi, persiapan awal yang cermat diperlukan, termasuk yang berikut:

• pemeriksaan klinis dan laboratorium dan instrumental yang luas pada pasien, terima kasih kepada dokter untuk menentukan ukuran dan lokalisasi batu, konfigurasinya, adanya gangguan urodinamik, dll.;
• pembersihan usus untuk menghindari kesulitan dengan visualisasi pada monitor (2-3 hari sebelum prosedur yang akan datang, semua makanan yang dapat menyebabkan perut kembung dan kembung dikeluarkan dari diet pasien, dan pasien diberikan enema pembersihan di malam sebelum dan lithotripsy pagi);
• Sebelum dihancurkan, 400-500 ml larutan fisiologis diberikan kepada pasien, yang akan meningkatkan kandungan cairan dalam tubuhnya dan meningkatkan efisiensi prosedur yang dilakukan;
• peran penting termasuk dalam metode anestesi (melakukan anestesi intravena atau epidural).

Kemungkinan komplikasi dan efek yang tidak diinginkan dari prosedur ini

Kontak lithotripsy dapat disertai dengan komplikasi berikut dan efek yang tidak diinginkan.

Komplikasi selama lithotripsy

Grup ini meliputi:

• gangguan irama jantung, gagal jantung;
• perubahan angka tekanan darah (serangan hipertensi atau perkembangan hipotensi sebagai respons terhadap dampak gelombang kejut);
• kegembiraan pasien, sebagai akibat dari aktivasi sistem saraf otonom;
• pemisahan ureter dari tempat tidur anatomisnya;
• terobosan dinding ureter, yang dapat menyebabkan timbulnya perdarahan masif.

Komplikasi timbul pada periode awal setelah operasi

Grup ini meliputi:

• penampilan darah dalam urin (hematuria diamati pada lebih dari 80% pasien, yang berhubungan dengan kerusakan dinding saluran kemih);
• kolik ginjal (kemunculannya disebabkan penyumbatan lumen fragmen batu ureter yang besar);
• perdarahan di bawah kapsul ginjal atau di sekitarnya (hematoma perirenal atau subkapsular);
• eksaserbasi proses kronis pada ginjal (pielonefritis), kandung kemih (sistitis) atau uretra (uretritis);
• perdarahan dari berbagai bagian saluran pencernaan.

Komplikasi timbul pada periode jauh setelah operasi

Grup ini meliputi:

• kontraksi cicatricial ureter;
• hipertensi arteri.

Kesimpulan

Keputusan tentang perlunya kontak dengan pasien lithotripsy hanya membutuhkan seorang dokter. Ia menilai kesejahteraannya secara umum, mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi dan faktor-faktor lain yang memengaruhi efektivitas prosedur ini.

Hubungi laser ureterolithotripsy

Sebelum operasi, pasien harus diperiksa. Tahap persiapan meliputi:

• Konsultasi dengan ahli urologi;
• koleksi tes:
  • tes darah umum dan biokimia;
  • urinalisis dan mikroskop sedimen;
  • Analisis Zimnitsky (urin harian);
• Ultrasonografi ginjal;
• CT atau MRI ginjal dan ureter (sesuai kebutuhan);
• urografi

Jika ada tanda-tanda infeksi bakteri, hasil tes ditentukan pengobatan dengan obat antibakteri. Untuk operasi, analisis harus bersih. Pada hari operasi, pasien harus menahan diri dari sarapan dan asupan cairan, melakukan enema pembersihan.

Perbedaan antara penghancuran kontak jarak jauh dan kontak

CULT dan DUVLT adalah metode yang berbeda secara fundamental. Lithotripsy jarak jauh adalah efek non-invasif pada kalkulus dengan gelombang ultrasonik terarah. Gelombang dihasilkan di luar tubuh pasien, dalam blok energi khusus. Batu itu sendiri dan sekitar 5 mm jaringan lunak di sekitarnya terpengaruh. Penghapusan fragmen batu yang hancur terjadi secara alami, tanpa pengenalan endoskop. Rasa sakit setelah ESWL disebabkan oleh cedera dari berlalunya fragmen batu melalui uretra.

Contact ureterolithotripsy adalah operasi bedah dengan memasukkan urethroscope melalui saluran uretra dan kandung kemih ke dalam ureter. Efek impuls dihasilkan di dalam tubuh pasien, ketika konduktor bersentuhan dengan batu. Fragmen diekstraksi dengan grip khusus segera setelah dihancurkan. Nyeri setelah ureterolithotripsy disebabkan oleh trauma pada urethroscope saluran kemih.

Konsekuensi lithotripsy jarak jauh:

• hematoma atau memar ginjal;
• hematuria;
• pembentukan kembali batu;
• uretritis;
• sistitis

Konsekuensi dari kontak ureterolithotripsy:

• penyempitan lumen ureter;
• pelanggaran integritas ureter (perforasi);
• pemisahan ureter.

Kontak ureterolithotripsy transurethral adalah prosedur yang efektif untuk menghilangkan kalkulus padat secara lengkap (> 1000 HU). Lithotripsy jarak jauh digunakan ketika menghancurkan batu kecil dan relatif lunak (

Hubungi laser ureterolithotripsy

Pilihan metode anestesi ditentukan oleh situasi klinis spesifik dan tergantung pada usia pasien, kondisi organ dan sistemnya, perkiraan durasi operasi, dll. Anestesi epidural atau spinal dapat digunakan, serta anestesi intravena atau endotrakeal. Untuk tujuan profilaksis, perlu 30 menit sebelum operasi, pemberian parenteral obat antibakteri spektrum luas. Pemberian obat antibakteri secara intraoperatif juga dapat diterima.

Posisi pasien di meja operasi untuk melakukan laser ureterolithotripsy kontak transurethral disebut "lithotomy" (cystoscopic) - terlentang dengan kaki diangkat, diceraikan dan ditekuk pada sendi lutut dan pinggul. Tabel pengoperasian harus seluler universal dengan permukaan transparan sinar-X. Kedua kaki pasien dipasang pada sandaran kaki. Perhatian harus diberikan pada fakta bahwa paha kontralateral, yang dioperasikan oleh ureter, harus digerakkan selebar mungkin dan diturunkan ke posisi horizontal, ini akan menambah ruang ketika memanipulasi ureteropyeloscope yang kaku.

Dokter bedah melakukan ureterolithotripsy laser kontak transurethral dalam posisi berdiri, terletak di antara kaki pasien horizontal. Selain ahli bedah, tim bedah termasuk: asisten, operator kompleks bedah laser "Lazurit", seorang saudara perempuan yang beroperasi, seorang perawat, ahli anestesi, dan ahli anestesi. Pemrosesan bidang bedah (alat kelamin, perineum, perut dari pusar dan di bawah, paha proksimal) dilakukan sesuai dengan aturan yang biasa. Untuk membatasi bidang operasi dengan lembaran steril, tutupi kaki dan perut pasien.

Tahap pertama dilakukan di bawah kontrol televisi endoskopi dan sinar-X gabungan. Hal ini diperlukan untuk melakukan kateterisasi retrograde sistem panggul ginjal dan intubasi ureter. Kateterisasi memungkinkan Anda untuk mengevakuasi urin (mungkin terinfeksi, bernanah), sehingga mengurangi tekanan di dalam kanula dan, akibatnya, risiko refluks piel-vena. Konduktor (selanjutnya disebut "keselamatan"), yang mengintubasi ureter, memungkinkan (jika komplikasi berkembang yang tidak memungkinkan operasi berlanjut) untuk melakukan pemasangan ureter, sehingga menyelesaikan operasi pada setiap tahap. Pada saat yang sama aliran urine yang cukup akan diberikan.

Setelah izin yang sesuai dari ahli anestesi, urethrocystoscopy dilakukan. Titik penting adalah memegang atraumatic dari tabung cystoscope dan instrumen endoskopi lainnya ke dalam kandung kemih. Penolakan untuk menggunakan kekerasan, penggunaan obturator optik memungkinkan untuk menghindari komplikasi awal intraoperatif seperti perforasi uretra, pembentukan saluran palsu, perdarahan, dll. Ini juga berfungsi untuk mencegah pembentukan striktur uretra pada periode terpencil setelah operasi.

Dalam kasus metatostenosis, disarankan untuk memulai dengan dilatasi uretra anterior dengan bougie berbentuk kerucut logam (kalibrator), dengan inefisiensi, melakukan miatotomi. Dalam beberapa kasus, ada juga perubahan patologis pada uretra - penyempitan uretra dengan berbagai panjang dan lokalisasi, yang mungkin memerlukan melakukan urethrotomy atau bougienage dari urethra.

Setelah cystoscope dipegang dalam kandung kemih, obturator dilepaskan, dan mekanisme Albarran yang sudah dirakit sebelumnya dengan optik dihubungkan ke sana. Sistoskopi dilakukan: kondisi mukosa kandung kemih, keadaan lubang ureter dievaluasi. Jika ada ureterocele, yang terakhir dibedah dengan pisau bedah laser, atau TUR dilakukan.

Melalui saluran cystoscope yang berfungsi di mulut ureter yang tertarik, sebuah konduktor-string diangkat (dengan ujung fleksibel ke depan), yang terakhir dibiarkan di sepertiga bagian bawah ureter, atau dibawa ke penghalang yang terlokalisasi di sana. Kateter ureter dengan bukaan ujung ditarik melalui panduan ini. Dimungkinkan untuk secara bersamaan menggerakkan kateter ureter dan konduktor mengintubasinya, dengan ujung fleksibel yang keluar dari lumen kateter ureter sekitar 3 cm. Dengan demikian, tali yang mengarahkan kateter melalui lumen ureter mencegah perforasi. ). Selanjutnya, konduktor dilepas dan, untuk memperjelas anatomi ureter dan CLS, serta lokalisasi kalkulus, retrograde ureteropyelography dilakukan. Harus diingat bahwa jumlah agen kontras yang digunakan harus minimal untuk menghindari migrasi kalkulus dan tidak memenuhi sampai melimpahi sistem perut ginjal.

Di bawah kendali fluoroskopi, tali dibawa ke batu, di mana hambatan yang paling sering diatasi terjadi. Dengan demikian, konduktor dipegang di belakang batu dan bergerak ke panggul. Pada konduktor, untuk meringankan ginjal, kateter ureter dipasang di panggul. CLS dikosongkan. Bagian dari urin harus dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis.

Menghindari pengisian panggul yang ketat, pyelourethrography dilakukan. Panduan asuransi dipasang di sepanjang kateter ureter ke dalam pelvis, dan kateter ureter dilepas. Jika Anda berencana untuk menggunakan selubung ureter FLEXOR, konduktor kedua dipegang pada batu. Cystoscope dilepas, konduktor diperbaiki. Untuk mencegah migrasi kalkulus, jika lebar ureter memungkinkan, atau tidak direncanakan untuk menggunakan selubung ureter, dimungkinkan untuk melakukan rangkaian asuransi di sepanjang kalkulus kateter balon.

Dalam kasus yang jarang terjadi, karena pembentukan striktur di lokasi kalkulus (dengan impaksi, batu yang berdiri lama), kateter ureter tidak dapat ditahan di belakang batu. Segera, ada baiknya menolak untuk memaksa kateter ureter di belakang batu, karena risiko perforasi ureter sangat tinggi. Dianjurkan untuk melakukan ureterografi retrograde, dan jika zat kontras melewati di belakang batu, seseorang dapat dengan mudah mencoba untuk menahan konduktor di belakang batu, mencoba mengarahkan gerakannya di sepanjang jejak kontras. Ketika tujuan tercapai (konduktor berada di belakang batu), kateter dapat ditinggalkan olehnya, terutama jika ini disebabkan oleh kesulitan teknis.

Jika tidak ada tanda-tanda radiologis dari lintasan bahan kontras proksimal ke kalkulus, perlu untuk meninggalkan konduktor di depan batu, lepaskan sistoskop dan lanjutkan ke langkah berikutnya - untuk memecah sebagian kalkulus dan kembali ke pemasangan konduktor asuransi di bawah kendali endoskopi.

Tahap kedua adalah ureteroskopi, ureterolithotripsy.

Perlu dicatat bahwa semua manipulasi dengan instrumen endoskopi, dan terutama kemajuannya di sepanjang saluran kemih, harus dilakukan di bawah kontrol visual dengan beban gaya yang disetel dengan baik, jika kehilangan gambar endoskopik, hanya satu arah pergerakan instrumen yang mungkin - dari pasien.

Untuk ureteropyeloskop atraumatic ke batu pada konduktor yang dipasang di depan batu, selubung ureter FLEXOR dipasang sejajar dengan konduktor asuransi. Pada selubung ureter, di bawah kendali penglihatan (endoskopi) adalah ureteropyeloscope. Pencegahan migrasi kalkulus ke ureter proksimal dicapai dengan dosis aliran cairan irigasi.

Untuk digunakan dengan ureterornoscope yang kaku, kami merekomendasikan penggunaan selubung FLEXOR dengan panjang 35 cm dan diameter 14 Ch; untuk melakukan ureteroskopi dengan ureterorenoscopes fleksibel - kerang dengan diameter 9,5 dan 12 Ch, sedangkan panjangnya dipilih tergantung pada lokalisasi kalkulus.

Ketika ureteropyeloscope yang kaku dimajukan di sepanjang ureter di luar selubung ureter FLEXOR, atau tanpa adanya yang terakhir, sebuah konduktor dipasang di saluran kerja dari ureteropyeloscope sehingga ujung fleksibel dari konduktor meninggalkan instrumen setidaknya 3 cm. dengan demikian risiko perforasi.

Setelah visualisasi kalkulus perlu untuk mengambil tindakan untuk mencegah migrasi yang terakhir, atau fragmennya, ke bagian proksimal saluran kemih. Tugas ini dapat dicapai baik dengan memasang kateter balon (dimulai lebih proksimal daripada kalkulus, kemudian menggembungkan balon sebanyak 4 ml), yang lebih sering digunakan ketika menggunakan ureterornoroscope yang kaku dengan tidak adanya selubung ureter, atau, dalam beberapa kasus, diluruskan dengan aliran cairan irigasi dari dinding ureter, memungkinkan kawanan untuk mengambang dengan bebas. kemampuan membawa keranjang NTRAP untuk batu (Gbr. 1.). Perlu dicatat bahwa keranjang jenis ini dimaksudkan terutama untuk mencegah migrasi batu dan bagian-bagiannya. Dimungkinkan juga untuk mengekstraksi fragmen yang sangat kecil. Jika Anda mencoba untuk menghapus fragmen besar, keranjang akan menjadi tidak dapat digunakan.

a) b)

Fig. 1.

a) Gambar keranjang NTRAP yang menjelaskan cara kerjanya;

b) Menjaga batu dari migrasi proksimal selama prosedur.

Saluran kerja ureteropyeloscope Ø 1,5 mm dan lebih memungkinkan untuk paralel dan memanipulasi keranjang (casing Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) dan instrumen serat optik, dengan inti kuarsa serat Ø 0,3 mm (Ø eksternal dari selubung plastik serat 0, 42 mm). Namun, jika ada kemungkinan, lebih baik memasang keranjang yang dirancang untuk mencegah migrasi batu secara paralel ke ureterorenscope. Ujung distal alat serat panduan cahaya dibawa ke batu yang dipegang oleh keranjang (pecahan batu) sampai menyentuh permukaan batu.

Dengan menekan pedal, radiasi laser diterapkan dan batunya dihancurkan (energi laser dapat diukur, direkomendasikan untuk memulai dari 80 - 100 mJ dan frekuensi 10 Hz). Lihat gambar nomor 2 a, b.

a) b)

Fig. 2

a) Menyimpulkan ujung distal serat ke permukaan batu

b) Proses fragmentasi batu.

Ketika radiasi laser berinteraksi dengan batu, gambar endoskopik memburuk atau hilang untuk sementara waktu (suspensi halus muncul, bidang tampilan endokamera dapat tercermin oleh radiasi yang dipantulkan). Pada titik ini, pergerakan instrumen endoskopi dan instrumen serat optik harus dihindari. Pada interaksi radiasi laser dengan klik karakteristik batu dibuat. Jika yang terakhir tidak terdengar, ini menunjukkan tidak adanya kontak serat kuarsa dengan batu. Perlu untuk menghentikan pasokan radiasi laser dan memperbaiki pemasangan serat laser.

Setelah mencapai dispersi batu yang diinginkan, mereka dihilangkan dengan keranjang, atau jenis ekstraktor lainnya (loop, penjepit). Pemeriksaan endoskopi ureter dan kontrol roentgenoskopi dilakukan. Mengkonfirmasikan penghapusan lengkap fragmen batu. Ureteropyeloscope dan casing ureter FLEXOR dikeluarkan.

Tahap ketiga adalah pemasangan kateter stent dan kateter uretra.

Stent ureter dipasang pada konduktor asuransi di bawah kendali televisi sinar-X (setelah ureteropyelografi awal) untuk jangka waktu 10 hingga 30 hari. Selanjutnya, kateter uretra dipasang selama satu hari.