Metastasis tunggal di kelenjar adrenal

Kelenjar adrenal menempati urutan keempat setelah paru-paru, hati dan tulang dalam hal insiden metastasis tunggal. Metastasis ditemukan pada 9-27% kasus neoplasma ganas organ lain; Seringkali metastasis bersifat bilateral.

Paling sering di kelenjar adrenal bermetastasis kanker payudara. Pada kelenjar adrenalin vaskuler, metastasis bilateral dari kanker paru-paru, lambung, pankreas, usus besar dan ginjal, serta melanoma dan limfoma juga sering terlokalisir.

Metastasis bisa tunggal atau ganda. Berbeda dengan tumor primer kelenjar adrenal, metastasis diklasifikasikan sebagai massa yang tidak dienkapsulasi. Metastasis besar dalam volume dapat disertai dengan perubahan nekrotik.

Pengobatan metastasis di kelenjar adrenal di Klinik Spizhenko

Efek terbesar dengan invasi minimal ditunjukkan oleh penggunaan radiosurgery di CyberKnife. Sebagai aturan, metastasis yang terlokalisasi dengan jelas, dengan manajemen pasien yang hati-hati dan prediksi organ target yang mungkin untuk metastasis tumor primer, tidak melebihi ukuran yang diizinkan untuk radiosurgery.

Metastasis kelenjar adrenal - pengobatan tanpa operasi - radiosurgery non-kontak. Rencana perawatan untuk sistem CyberKnife di Klinik Spizhenko di Kiev

Keuntungan CyberKnife sebelum perawatan bedah metastasis di kelenjar adrenal diekspresikan oleh pembatasan yang bahkan lebih sedikit pada kondisi umum tubuh pasien, dilemahkan oleh perawatan fokus tumor primer.

Biaya merawat metastasis di kelenjar adrenal di Klinik Spizhenko

Biaya perawatan metastasis di kelenjar adrenal di Klinik Spizhenko tergantung pada banyak faktor: lokalisasi metastasis, prosedur diagnostik yang diperlukan, kesehatan pasien, dll. Untuk mendapatkan perhitungan yang akurat, Anda harus mengisi formulir di situs web kami. Setelah itu, spesialis Klinik Spizhenko akan menghubungi Anda untuk mengklarifikasi detail dan menghitung biaya perawatan penuh.

Diagnosis metastasis di kelenjar adrenal di Klinik Spizhenko

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil metode diagnostik berikut: computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) dan positional emission tomography (PET). Ketika menggunakan metode ultrasound, CT dan MRI untuk metastasis di kelenjar adrenal dicirikan oleh adanya kelenjar adrenal pada formasi tunggal (padat), ukuran dan strukturnya bisa sangat beragam.

Tidak ada kriteria yang jelas, terutama ketika melakukan diagnosis diferensial antara adenoma kelenjar adrenal dan kemungkinan lesi metastasis. Satu-satunya tanda yang mendukung keberadaan adenoma kelenjar adrenal, daripada metastasis tunggal, adalah adanya pembentukan jaringan adiposa. Area seperti itu hanya karakteristik untuk adenoma dan dapat dideteksi dengan CT atau MRI.

Gejala

Untuk mendeteksi secara tepat kemungkinan metastasis dari tumor primer di kelenjar adrenal, sangat penting untuk memusatkan perhatian pasien pada penampakan gejala yang mengindikasikan kerusakan organ ini.

Pada gilirannya, tugas pasien adalah untuk segera memberi tahu dokter yang merawat jika hal berikut diamati dalam tubuh:

• kelemahan otot;
• serangan migrain dan / atau takikardia reguler;
• kelelahan;
• peningkatan pembentukan urin (poliuria);
• kram dan mati rasa anggota badan

Jika Anda atau orang yang Anda cintai memiliki dua gejala atau lebih, ini adalah kesempatan untuk mencari nasihat dari spesialis Klinik Spizhenko. Jangan menunda perawatan kesehatan Anda.

Metastasis di kelenjar adrenal.
Rostov-on-Don

Pengobatan metastasis di kelenjar adrenal di Rostov-on-Don: dokter ilmu kedokteran, kandidat ilmu kedokteran, akademisi, profesor, anggota yang sesuai dari akademi. Buat janji, konseling, ulasan, harga, alamat, informasi terperinci. Mendaftar ke ahli onkologi terkemuka Rostov-on-Don tanpa mengantri pada waktu yang tepat untuk Anda.

Yuri Sergeyevich Sidorenko.

Yuri S. Sidorenko, Profesor, Kepala Departemen - Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Ilmuwan Terhormat Federasi Rusia, Dokter Kedokteran

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Anggota Sejalan Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (RAMS), Profesor, MD, ahli bedah, ahli onkologi

Kruglov Sergey Vladimirovich

Profesor Kruglov Sergey Vladimirovich Doctor of Medicine, ahli bedah dari kategori kualifikasi tertinggi, Dokter Yang Terhormat dari Federasi Rusia.

Penulis artikel: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Metastasis di kelenjar adrenal.

Apa itu metastasis?

Metastasis bersifat patologis, sel anak dari tumor onkologis, yang melalui aliran darah atau melalui mekanisme lain dapat menyebar ke seluruh tubuh, menyebabkan proses tumor sekunder dan perubahan di sana.

Mengapa metastasis muncul di kelenjar adrenal?

Sebagian besar patologi kanker yang terabaikan dapat menghasilkan unit ganas. Sel-sel seperti itu, sebagai aturan, "masuk" ke dalam organ dan jaringan yang paling diperkaya dalam sistem peredaran darah.

Organ yang sama adalah kelenjar adrenal. Semua tumor adrenal dibagi menjadi dua kelompok besar: hormon-mensekresi dan formasi tidak aktif.

Tumor yang tergantung hormon menghasilkan hormon dalam jumlah yang tidak memadai untuk tubuh. Formasi seperti itu dapat langsung dihapus.

Sangat sering, metastasis jaringan paru-paru, ginjal, payudara, usus besar dan kanker lambung bermigrasi ke kelenjar adrenal. Karena sel-sel kanker di kelenjar adrenal dapat diwakili oleh formasi tunggal atau multipel, kadang-kadang, sangat sulit untuk menentukan sifat dan penyebab kemunculannya. Tetapi, ada pola tertentu yang mengaitkan metastasis tunggal kelenjar adrenal dengan kanker ginjal dan paru-paru.

Pembedahan untuk kanker adrenal.

Sebelum operasi pada kelenjar adrenalin, setiap dokter - ahli bedah - onkologi diperlukan untuk melakukan biopsi tumor. Saat mengambil bahan biologis untuk pemeriksaan histologis, pasien berada di rumah sakit. Penting untuk dicatat bahwa operasi seperti itu membutuhkan keterampilan tertentu, pengetahuan dari dokter dan ketersediaan peralatan presisi tinggi dan peralatan mahal. Itu sebabnya, mungkin hanya diterapkan di kota-kota besar negara kita.

Tetapi tidak selalu mungkin untuk menyingkirkan tumor dari pertama kali, dalam beberapa kasus klinis, operasi tersebut dapat dilakukan beberapa kali.

Ketika meresepkan metode terapi apa pun, perlu untuk mengetahui apakah formasi ini adalah tumor sekunder, dan apa sifatnya. Jika terbukti bahwa ini adalah metastasis, maka operasi yang lebih luas dimungkinkan, di mana seluruh tim dokter dari spesialisasi yang berbeda akan bekerja. Pertama, tumor primer dapat diangkat, dan kemudian jejak metastasis.

Sebagai aturan, setelah operasi, pasien diresepkan terapi kemoterapi atau radiasi pasca operasi, yang memungkinkan untuk memperbaiki hasilnya dan mencegah reproduksi lebih lanjut.

Di antara dokter, ada aturan yang diterima secara umum bahwa jika seorang pasien dengan riwayat patologi onkologis dari setiap organ atau sistem menemukan sebuah simpul di kelenjar adrenal, maka itu dianggap sebagai kankernya.

Buat janji dengan ahli onkologi

Pasien yang terhormat, Kami memberikan kesempatan untuk membuat janji langsung ke dokter yang ingin Anda kunjungi konsultasi. Panggil nomor di bagian atas situs, Anda akan mendapatkan jawaban untuk semua pertanyaan. Pendahuluan, kami sarankan Anda untuk mempelajari bagian Tentang Kami.

Bagaimana cara mendaftar untuk konsultasi dengan dokter?

1) Hubungi nomor 8-863-322-03-16.

1.1) Atau gunakan panggilan dari situs:

1.2) Atau gunakan formulir kontak:

2) Dokter yang bertugas akan menjawab Anda.

3) Ceritakan tentang kekhawatiran Anda. Bersiaplah bahwa dokter akan meminta Anda untuk memberi tahu sebanyak mungkin tentang keluhan Anda untuk menentukan spesialis yang diperlukan untuk konsultasi. Di tangan, simpan semua tes yang tersedia, terutama yang baru saja dilakukan!

4) Anda akan dikaitkan dengan dokter masa depan Anda yang hadir (profesor, dokter, calon ilmu kedokteran). Selanjutnya, langsung dengan dia Anda akan membahas tempat dan tanggal konsultasi - dengan orang yang akan memperlakukan Anda

Kanker adrenal

Saat ini dalam dunia kedokteran ada beberapa jenis tumor, khususnya, dua: jinak dan ganas. Kanker adrenal dapat dikaitkan dengan tumor jinak. Perlu dicatat bahwa fenomena serupa telah muncul sebagai akibat dari perkembangan jaringan ginjal yang berlebihan, yang terdiri dari pleksus yang tidak teratur dari setiap pembuluh darah dengan kepadatan lunak dan elastis. Dalam kebanyakan kasus, kanker adrenal tidak mempengaruhi kesehatan. Beberapa pasien mencari tahu tentang adanya fenomena seperti itu selama pemeriksaan yang dijadwalkan murni karena kebetulan.

Gejala dan tanda klinis

Perlu dicatat bahwa gejala kanker adrenal ada dua jenis: spesifik, non-spesifik. Dalam kasus pertama, semuanya terhubung dengan fakta bahwa sel-sel kanker menghantam kelenjar adrenal dengan gangguan hormonal. Oleh karena itu, dengan kelebihan androgen dan estrogen, perubahan fungsi organisme terjadi. Gejala yang jelas diucapkan pada wanita dengan kanker adrenal adalah perubahan suara sebelumnya menjadi bentuk kasar, klitoris bertambah besar, ini terjadi tepat selama periode peningkatan kadar androgen.

Sedangkan untuk pria, gejala yang jelas pada pria dengan kanker adrenal adalah pertumbuhan rambut prematur di seluruh tubuh, dan dengan peningkatan jumlah estrogen, feminisasi tubuh terjadi. Yang terakhir sama sekali tidak terkait dengan sekresi hormon. Itulah sebabnya tanda dan gejala pertama kanker adrenal adalah manifestasi gangguan pencernaan, depresi dan gangguan mental, nyeri dengan intensitas tertentu, tanda-tanda anemia, adanya pingsan atau pusing.

Alasan

Sampai saat ini, alasan yang akan menjelaskan manifestasi dari fenomena ini tidak. Namun demikian, para ahli telah mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat menyebabkan kanker adrenal, khususnya:

• Gizi buruk;
• Adanya kebiasaan buruk;
• Menetap, gaya hidup tidak aktif;
• Adanya kecenderungan genetik untuk onkologi;
• Indikator umur;
• Kehadiran sindrom yang sudah bawaan, yang memberikan dorongan untuk pengembangan pendidikan baru.

Langkah-langkah diagnostik

Jika ahli endokrin atau onkologi mengidentifikasi tanda-tanda kanker adrenal, mereka berkewajiban untuk mengirim pasien ke prosedur penelitian untuk mendapatkan diagnosis yang lebih akurat:

• Bagian radiografi;
• Pemeriksaan ultrasonografi untuk mendeteksi sel-sel kanker di kelenjar adrenal;
• Tomografi terkomputasi;
• Biopsi;
• Analisis tingkat urin pada pasien;
• Pencitraan resonansi magnetik, yang diperlukan untuk memindai tumor;
• Analisis histologis.

Ada sejumlah besar metode penelitian yang berbeda, dan ini tidak semuanya. Namun demikian, perlu dicatat bahwa diagnosis dan perawatan sangat penting dan sangat diperlukan.

Jenis kanker pada kelenjar adrenalin

Ada beberapa jenis tumor adrenal yang dapat terjadi baik di lapisan epitel dan di gumpalan otak pasien. Pheochromocytoma dianggap sebagai pertumbuhan kerja hormonal yang terjadi pada zat-zat otak kelenjar adrenal, suatu ciri di antaranya adalah produksi aktif hormon-hormonnya. Satu-satunya kesulitan adalah kenyataan bahwa tumor adrenal seperti itu sulit didiagnosis. Ada juga neuroblastoma, yang merupakan neoplasma patologis yang mempengaruhi setiap sel imatur sistem saraf simpatis.

Tahapan kanker

Ada beberapa tahapan onkologi, yang masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri. Sebagai contoh, tahap awal onkologi ditandai dengan ukuran tumor sekitar 5 cm, dan tahap kedua, ukuran tumor secara bertahap tumbuh. Sudah pada tahap ketiga, kelenjar getah bening membesar, karena neoplasma menembus jaringan. Dokter ahli kanker pada tahap keempat mencatat fakta bahwa diagnosis terjadi pada kasus tumor yang mempengaruhi organ lain. Kehadiran onkologi dapat sedikit mengubah kehidupan pasien, tetapi jangan putus asa, karena onkologi adrenal adalah fenomena umum dan sekarang dapat disembuhkan.

Kanker adrenal jinak

Perlu dicatat bahwa untuk mendapatkan konfirmasi bahwa neoplasma jinak, perlu untuk melakukan analisis biokimia, ultrasonografi dan data diagnostik lainnya, dan bahkan tusukan neoplasma, meskipun ini adalah fenomena yang jarang terjadi. Dan ketika mengkonfirmasi bahwa kanker jinak hadir, spesialis dapat dengan mudah melanjutkan masa pengobatan dan berbagai operasi pemulihan kanker. Ini dapat dicapai melalui komputer dan pencitraan resonansi magnetik. Selain itu, seorang pasien dengan jenis kanker ini memiliki peluang yang jauh lebih baik tidak hanya untuk bertahan hidup, tetapi juga meningkatkan peluangnya untuk segera sembuh, asalkan ada perawatan yang berkualitas.

Apa itu kanker adrenokortikal

Jaringan adrenal yang terkena kanker biasanya disebut sebagai kanker adrenal. Manifestasi langka adalah karakteristik dari penyakit tersebut. Adapun udang karang adrenokortikal, mereka ditentukan pada anak usia dini atau sudah dewasa. Banyak tumor jinak dan harus diangkat.

Apa itu karsinoma?

Karsinoma kanker adrenal adalah manifestasi dari metastasis di korteks adrenal, ditandai oleh lokalisasi besar lesi.Dalam banyak situasi, fenomena ini jinak. Perlu dicatat bahwa dengan peningkatan besar tekanan dilakukan pada organ tetangga lainnya, itulah sebabnya gejala timbul justru pada tumor adrenal.

Metastasis di kelenjar adrenal

Proyeksi adanya kanker adrenal, tumor dapat menyebabkan kanker paru-paru, ginjal. Dalam hal ini, bantuan terletak pada penerapan beberapa operasi. Karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada diagnosis metastasis.

Jenis perawatan

Untuk pengobatan kanker kelenjar adrenal, seseorang harus pergi dengan beberapa cara, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri.Varian meliputi: penyembuhan dengan metode bedah, terapi radiasi, kemoterapi, terapi hormon.

Operasi

Jenis perawatan ini disebut radikal dan, jika mungkin, mereka berusaha menghindarinya. Pengangkatan kelenjar adrenal dengan operasi diperlukan dalam kasus apa pun, karena konsekuensi yang tidak diinginkan dapat ditemui. Ada beberapa operasi pengangkatan tumor:

• Laparoskopi;
• Intervensi transabdominal;
• Pembedahan Thoracoabdominal.

Sebelum beralih ke metode pengobatan radikal seperti itu, perhatian khusus harus diberikan langsung pada analisis pasien. Berdasarkan indikasi utama dari jenis ini, adalah mungkin untuk berbicara langsung tentang realitas operasi di masa depan.

Terapi radiasi

Pada kasus lanjut, radioterapi diperlukan. Tetapi harus diingat bahwa metode perawatan ini membawa dampak negatif pada kondisi umum orang tersebut. Mungkin ada mual, sakit kepala, rambut rontok. Selain efek samping, terapi radiasi memungkinkan untuk memperlambat perkembangan penyakit secara signifikan dan memberi pasien hal yang paling berharga - waktu.

Kemoterapi

Fitur dari metode ini adalah pengenalan obat toksik yang kuat untuk mengakhiri proses ganas, tetapi membawa kerusakan pada seluruh tubuh manusia.

Terapi hormon

Ukuran neoplasma memainkan peran khusus, karena pengenalan estrogen atau androgen tergantung padanya. Sebagai hasil dari perawatan yang berhasil, koreksi latar belakang hormonal warga dilakukan.

Prediksi dan Kelangsungan Hidup Pasien

Prognosis kanker kelenjar adrenal tergantung pada tahap perkembangan, serta tingkat intensitas penyakit. Tingkat kelangsungan hidup kanker adrenal juga tergantung pada faktor-faktor ini, sehingga tidak ada standar umum.

Pencegahan

Sebagai tindakan preventif, Anda harus menghindari penggunaan obat tidur dan minuman beralkohol, singkirkan kelebihan beban, diet juga merupakan faktor penting. Hal ini memungkinkan metastasis tidak muncul.

Kanker adrenal

Organ berpasangan kecil - kelenjar adrenal bertanggung jawab untuk proses vital dalam tubuh. Lima belas sentimeter kubik jaringan kelenjar menghasilkan banyak hormon terpenting yang tanpanya mustahil: aldosteron, kortikosteron, deoksikortikosteron, kortisol, androgen, epinefrin, dan norepinefrin. Tekanan darah, reaksi inflamasi, alergi dan kekebalan, karakteristik seksual sekunder tergantung pada kerja kelenjar adrenal.

Kanker adrenal - kanker adrenokortikal - tumor ganas yang jarang terjadi dengan perjalanan agresif. Tumor berkembang di lapisan permukaan - korteks, tempat semua hormon disintesis, kecuali adrenalin dan norepinefrin - lapisan otak yang tertutup kortikal bertanggung jawab atas produksi mereka. Karena itu, seringkali tumor itu sendiri mulai menghasilkan hormon dalam jumlah abnormal, menyebabkan sindrom spesifik, kadang eksplisit, kadang diam-diam mengalir.

Statistik akurat dari kanker adrenal tidak ada, itu dikelompokkan bersama dengan tumor lainnya, tetapi menyarankan sekitar dua kasus kanker per juta populasi. Tanpa memperhitungkan ukuran tumor kanker, jangka waktu lima tahun hidup sekitar 40%, setelah pengobatan radikal - 60% pasien. Tumor kecil kelenjar adrenal, secara alami, memberi harapan untuk waktu yang lama untuk hidup pada hampir tujuh pasien dari sepuluh pasien, dengan kanker besar dengan metastasis, tanda lima tahun bertahan tidak lebih dari 10%. Kemampuan tumor untuk menghasilkan hormon secara negatif memengaruhi umur tumor.

Tanda-tanda Kanker Adrenal

Kanker adrenal mungkin tidak memanifestasikan dirinya, tumor dalam kasus seperti itu ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk alasan lain. Neoplasma semacam itu disebut "tidak sengaja ditemukan" - insidental, dari "insiden" yang terkenal. Pendidikan seperti itu tidak selalu ganas. Selama otopsi dari mereka yang meninggal karena berbagai sebab, kelenjar adrenal adrenal tidak jarang, mereka ditemukan pada setiap orang dewasa kelima belas, dan mereka cukup mengesankan dalam ukuran - lebih dari 6 cm, dan bagian keempat ganas dan belum menunjukkan dirinya dalam kehidupan.

Manifestasi paling menonjol dari kanker adrenal adalah sindrom Cushing, yang hanya dapat didiagnosis oleh penampilan pasien. Batang yang berbentuk tong dengan leher yang kuat membentuk kelebihan lemak yang terletak tidak merata, tetapi lengan dan kakinya tipis, hampir anggun. Penampilan maskulin wanita dengan rambut di mana wanita tidak cenderung memilikinya, tetapi di kepala dengan rambut masalah besar. Menarik perhatian hiperemia - wajah seperti bulan merah. Dan dalam kesimpulan gambar, diabetes dan hipertensi, yang muncul semata-mata dengan latar belakang produksi hormon yang berlebihan. Tidak selalu gejalanya begitu jelas, tetapi dalam derajat yang berbeda, beberapa gejala muncul.

Varian klinis kedua adalah sindrom adrenogenital atau viril dalam hiperproduksi hormon seks androgen. Seorang wanita menjadi maskulin: suaranya kehilangan sonoritasnya, janggut dan kumis tumbuh, jerawat muncul, bentuk bulat hilang, kelenjar susu sebagian berhenti tumbuh, klitoris meningkat, siklus menstruasi terganggu, siklus menstruasi terganggu. Pada pria, sebaliknya, feminisasi terjadi, karena hormon wanita disintesis dari androgen - estrogen, juga dalam jumlah berlebih: kelonggaran tubuh dengan kelenturan panggul dan pinggul, peningkatan kelenjar susu, penurunan potensi.

Tumor yang aktif secara hormonal dari kelenjar adrenal mengubah produksi hormon oleh kelenjar adrenal yang sehat, ia mulai malas secara fungsional dan lambat laun mengalami atrofi. Jika satu kelenjar adrenal menghasilkan banyak, maka kelenjar adrenalin secara otomatis mengurangi aktivitas hormonalnya, dan kelambanan kelenjar menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan di dalamnya. Setelah pengangkatan kelenjar adrenal yang terkena kanker, kelenjar adrenal yang tersisa tidak melakukan fungsi yang ditugaskan padanya karena atrofi. Dan situasi yang sangat mengancam jiwa berkembang, yang, bagaimanapun, dapat dengan mudah dicegah sebelumnya jika Anda mengetahui kemampuan organ pasangan yang tersisa.

Setelah operasi, insufisiensi adrenal dapat ditutupi oleh penyakit lain, seperti serangan jantung atau perdarahan gastrointestinal, untuk meniru peradangan atau keracunan. Meremehkan sekresi tumor hormonal dalam kombinasi dengan stres yang disebabkan oleh pemeriksaan dan persiapan operasi dapat menyebabkan krisis yang parah dengan peningkatan tekanan dan respon yang tidak memadai terhadap terapi pengurangan tekanan, yang disebut hipertensi yang tidak dikelola. Hipertensi yang tidak terkontrol adalah ketika reaksi terhadap obat penurun tekanan “terbalik”. Aritmia berat dapat berkembang hingga henti jantung.

Diagnosis Kanker Adrenal

Anda dapat melihat kelenjar adrenal dengan USG standar, dan bahkan tumor setengah sentimeter juga dapat dideteksi, tetapi ini tidak cukup untuk ahli kanker. Tubuhnya cukup kecil, terletak di ginjal, sangat dalam, Anda hanya bisa mendekatinya dari belakang. Semua ini mengganggu diagnosis onkologis standar - biopsi tusukan. Tumor adrenal hanya tertusuk dalam kasus-kasus ekstrim, yaitu, jika metastasis tumor ganas organ lain dicurigai di kelenjar adrenal. Tetapi ini juga jarang dilakukan, karena lebih mudah menemukan lebih banyak metastasis di tempat lain, sehingga menegaskan penyebaran kanker dalam tubuh daripada "berburu" untuk pembentukan kelenjar adrenal.

Ini sangat tidak biasa untuk onkologi, tetapi diagnosis kanker adrenal didasarkan pada kepadatan jaringannya, yang ditentukan oleh CT dengan kontras. Tumor ganas lebih padat dari adenoma jinak dan mempertahankan agen kontras lebih lama. Ultrasonografi dan MRI juga mendeteksi kanker adrenal, menunjukkan hubungannya dengan ginjal dan serat di sekitarnya, tetapi sensitivitas mereka dalam menentukan tingkat keganasan tumor lebih kecil daripada CT fase tiga kontras.

Dengan ambiguitas gambar CT, mungkin ada pertanyaan tentang kinerja PET, yang sangat sensitif, dan PET + CT scan secara umum sangat berharga, jadi benar dalam menilai potensi ganas kanker adrenal. Mungkin ada kebutuhan untuk angiografi, karena kanker besar dapat tumbuh ke dalam pembuluh dan trombosis juga tidak jarang. Pemisahan gumpalan darah mengancam kehidupan pasien.

Dan evaluasi struktur morfologis tumor juga tidak lazim untuk onkologi, yaitu penilaian, dan bukan penugasan komposisi sel untuk setiap jenis tumor tertentu. Kanker pada organ apa pun memiliki klasifikasi spesies yang ketat, misalnya kanker paru-paru bisa skuamosa, sel kecil, adenokarsinoma, dan sebagainya, tergantung pada sel yang telah mengalami transformasi ganas. Pada kanker adrenal, morfologi ditentukan bukan oleh jenis sel, tetapi berdasarkan poin, menghitung indeks berdasarkan sembilan kriteria spesifik.

Kriteria adalah jumlah sel pembagi dan "cerah", arsitektrum dari tumor, nekrosis, invasi (penetrasi) pembuluh darah, dll. Yaitu, untuk semua kanker lainnya, tidak seperti yang diamati.

Pengobatan Kanker Adrenal

Perawatan bedah adalah, sedang dan mungkin akan menjadi metode yang paling efektif untuk waktu yang lama. Buang seluruh kelenjar adrenalin yang terkena. Hal utama adalah tidak merusak kapsul tumor, karena sel-sel tumor dapat menghilang, dan agresivitas mereka sangat tinggi. Mereka mencoba untuk menghilangkan kelenjar getah bening yang membesar dan paling dekat dengan tumor, yang meningkatkan hasil bertahan hidup jangka panjang. Dengan kanker besar yang tumbuh ke dalam ginjal, pertanyaan tentang pengangkatan ginjal mungkin timbul.

Ini belum akhirnya memutuskan pada penghapusan kelenjar adrenal dengan peralatan endoskopi - laparoskopi adrenalektomi. Studi telah dilakukan tidak cukup karena kelangkaan tumor, dan hasilnya bertentangan. Sementara itu, dianjurkan untuk tidak melakukan adrenalektomi laparoskopi pada tumor adrenal yang lebih besar dari 5 cm dan tumbuh ke jaringan sekitarnya dengan metastasis di kelenjar getah bening. Dalam hal ini, pengalaman yang cukup dari ahli bedah-onkologi sangat penting.

Pada periode pasca operasi, mereka terlibat dalam pencegahan atau terapi sisa fungsi kelenjar adrenal dan, tentu saja, pencegahan trombosis. Anda mungkin harus minum obat hormonal seumur hidup, mengimbangi fungsi dari satu yang hilang dan kelenjar adrenal kedua yang mengalami atrofi. Terapi penggantian adalah suatu keniscayaan yang tidak bisa ditinggalkan. Dalam kasus kekambuhan setelah perawatan bedah, mereka mencoba melakukan reseksi, seradikal mungkin. Tingkat radikalisme mempengaruhi harapan hidup pasien.

Jika ekspresi Ki 67 ditentukan dalam tumor, maka ahli onkologi asing telah melakukan kemoterapi profilaksis dengan chloditan selama lebih dari 40 tahun. Obat ini beracun, membutuhkan penentuan konsentrasi dalam darah secara teratur, efek terapeutiknya tergantung pada dosis yang diberikan.

Dokter dari klinik Eropa menggunakan obat yang paling modern dan rejimen pengobatan kanker. Kami tahu bagaimana membantu bahkan dalam kasus-kasus sulit. Konsultasi diadakan setiap hari, penunjukan untuk konsultasi - sekitar jam.

Metastasis di kelenjar adrenal: pengobatan, diagnosis, gejala ⋆ Klinik Spizhenko

Aldosteronisme primer:

Penyebab utamanya adalah aldosteroma (70%) dan hiperplasia adrenal bilateral non-adenomatosa (30%).

Gejala aldosteronisme primer:

Gejala ditentukan oleh efek aldosteron pada pengangkutan ion natrium dan kalium.

Retensi natrium menyebabkan hipervolemia. Kompleks gangguan hemodinamik dan elektrolit dapat menyebabkan perkembangan hipertensi arteri. Sekresi insulin sering ditekan dan toleransi karbohidrat menurun. Kekurangan magnesium juga menyebabkan hipertensi. Pada gilirannya, hipertensi arteri dapat menyebabkan angiospasme retina, hingga retinopati hipertensi. Dalam studi laboratorium mengungkapkan hipersekresi aldosteron dan aktivitas renin yang rendah dalam plasma darah.

Gejala: hipertensi arteri (sakit kepala, pusing, penampilan "lalat" di depan mata); gangguan konduksi dan rangsangan neuromuskuler (kelemahan otot, parasthesia, kejang, bradikardia); perubahan fungsi ginjal (poliuria, polidipsia, nokturia). Tanda-tanda ini tidak selalu ada pada saat yang sama; Seringkali ada perjalanan penyakit tanpa gejala dan bahkan tanpa gejala.

Diagnosis:

Pada CT, aldosteroma terdeteksi sebagai massa berbentuk oval, biasanya berukuran kecil (1-2 cm). Tumor ini harus dibedakan dari kista, yang memiliki bentuk bulat, tetapi terkadang kepadatannya sama dengan aldosteroma (R. Akberov

F. et al., 2002). Kepadatan rendah dari tumor (dalam 15 ± 10 HU) dijelaskan oleh kandungan signifikan dari lipid dalam sel. Tumor ini biasanya homogen, dengan kontur yang jelas dan merata. Terkadang kapsul terlihat.

Sistem tomografi komputer modern memungkinkan untuk mendeteksi adenoma dengan diameter kurang dari 5 mm. Momen diferensial adalah peningkatan kepadatan dengan injeksi bolus zat kontras dalam aldosterom, sedangkan kista tidak mengakumulasi zat kontras (C. C. Ternova, V. E. Sininzin, 2000). Node kecil, yang didefinisikan dalam kelenjar adrenal selama hiper aldosteronisme primer, dapat berupa hiperplasia dan aldosteroma (Sasano H., 2004).

Pencitraan resonansi magnetik memiliki beberapa kemampuan diagnostik. Pada MR-tomograms, tumor ini didefinisikan sebagai formasi kecil berbentuk oval dengan kontur yang jelas, struktur homogen. Intensitas sinyal dari aldoster dalam mode T1 dan T2 lebih tinggi daripada parenkim hati. Sensitivitas komputer dan pencitraan resonansi magnetik dalam definisi aldoster, menurut berbagai penulis, adalah 90-97%.

Metode ultrasound dalam diagnosis aldoster tidak efektif karena ukuran kecil tumor - mereka jarang divisualisasikan - sebagai formasi hypoechoic ukuran kecil dengan jelas, bahkan kontur, struktur gema homogen, bergeser bersama dengan ginjal selama bernafas.

Kapsul tidak dapat dilacak.

Pheochromocytoma:

Pheochromocytoma (chromaffin paraganglioma) adalah tumor sel chromaffin yang menghasilkan jumlah katekolamin yang berlebih (adrenalin, norepinefrin, dan dopamin). Pheochromocytoma dapat berkembang dari medulla chromaffin dari medula adrenal (90%) dan mungkin berada di luar lokalisasi adrenal (pada anak-anak hingga 30%). Distribusi mereka yang biasa - di sepanjang rantai ganglia simpatik, area gerbang ginjal, kandung kemih. Lokasi bilateral tumor diamati pada 9-10% (Melikov M., 1977; Mitschke H., Schafer H, 1981). Dalam 10% kasus, pheochromocytomas dapat menjadi ganas, berubah menjadi pheochromoblastomas.

Gejala pheochromocytoma:

Gejala: Gejala utama penyakit pada sebagian besar pasien adalah hipertensi arteri. Karena peningkatan tekanan yang tiba-tiba, peregangan dan pembengkakan vena leher dapat muncul dengan peningkatan yang signifikan pada lingkar leher. Sering ditandai takikardia. Durasi serangan bervariasi - dari beberapa menit hingga beberapa jam. Krisis tangkapan hanya dapat menyebabkan adrenolitik tertentu.

Timbulnya krisis sering ditandai dengan munculnya rasa takut yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, terkadang perasaan dingin, paresthesia, marmer, atau pucat pada kulit. Terkadang, sebaliknya, ada kemerahan yang mencolok pada kulit wajah, kilau mata, pupil mata yang membesar, dan sering kali keinginan untuk buang air kecil. Ketika krisis dapat diamati keadaan perut "akut". Krisis berakhir dengan tiba-tiba dan secepat yang dimulai.

Tekanan darah kembali ke nilai-nilai aslinya, pucat kulit digantikan oleh kemerahan, kadang-kadang banyak berkeringat dan sekresi berlebihan kelenjar ludah diamati. Pada 50% pasien, diabetes dicatat. Hal ini dapat disebabkan oleh efek hiperglikemik katekolamin atau perubahan penggunaan glukosa di perifer karena gangguan kortisol permeabilitas membran sel.

Diagnosis pheochromocytoma:

Diagnosis pheochromocytoma ditegakkan ketika jumlah katekolamin yang meningkat atau metabolitnya terdeteksi dalam urin harian. Dari metode laboratorium, yang paling dapat diandalkan adalah analisis urin yang dikumpulkan dalam waktu 3 jam setelah serangan. Keakuratan teknik mencapai 95%. Studi semacam ini direkomendasikan beberapa kali.

Secara anatomis, tumor memiliki bentuk simpul berbentuk bulat atau oval dengan permukaan yang halus, bergelombang atau berlubang. Dimensinya: dari diameter 5-10 mm hingga 150 mm dan lebih banyak. Pada tumor besar, rongga kistik tidak jarang. Massa pheochromocyte yang paling khas adalah dari 1 hingga 75 g. Spesimen 4000-5000 gram atau lebih jarang diamati.

Pheochromocytomas ganas ditemukan di 10% (Thompson L. D., 2004), dan sangat besar. Diameter rata-rata kelenjar pheochromoblastoma mencapai 100-120 mm. Seperti halnya tumor ganas, pheochromoblastoma ditandai oleh pertumbuhan infiltrasi, metasis hematogen limfogen, dan invasi ginjal, hati, pankreas, tulang, kelenjar getah bening regional (Thompson L. D., 2004). Tumor ganas sering bilateral.

Tidak seperti pheochromocytes, pheochromoblastomas jarang disertai dengan gejala hormon yang jelas, khususnya, sindrom hipertensi. Metastasis yang paling sering diamati pada kelenjar getah bening regional dan retroperitoneal, kelenjar adrenal yang berlawanan, jaringan pararenal dan retroperitoneal di sepanjang aorta, hati, paru-paru, sistem tulang.

Pemeriksaan ultrasonografi (lebih dari 90%) memiliki sensitivitas tinggi dalam diagnosis pheochromocyte - didefinisikan sebagai pendidikan bulat dengan kapsul yang menebal. Kontur dalam dan luar kapsul halus, jelas. Echogenisitas tumor berkurang dibandingkan dengan parenkim hati. Strukturnya bisa homo atau heterogen karena perdarahan, nekrosis, dan kista. Selain itu, semakin besar tumor, semakin besar kemungkinan perdarahan dan nekrosis (Bogin Yu. N., Manevich V. L., Bondarenko V. O., 1987). Selama keganasan, kontur tumor menjadi tidak rata, tidak jelas, invasi tumor ke organ dan jaringan di sekitarnya ditentukan.

Hipervaskularitas, yang bukan merupakan karakteristik adenoma dan aldosteroid dan kurang jelas dengan lesi metastasis kelenjar adrenal, memungkinkan untuk membuat diagnosis pheochromocytoma dengan bantuan CT dan MRI dengan tingkat kepercayaan yang tinggi. Kerapatan pheochromocytoma biasanya 30-70 HU, konturnya jelas, bahkan, bentuknya bulat. Ukuran tumornya relatif besar: biasanya lebih dari 40 mm. Strukturnya heterogen dengan area nekrosis, perdarahan.

Kadang-kadang rongga kistik, serta kalsinasi besar dan kecil ditemukan. Pheochromoblastoma ditandai oleh infiltrasi jaringan di sekitarnya, metastasis ke kelenjar getah bening para-aorta dan retroperitoneal. Studi kontras memiliki nilai diagnostik yang hebat. Dengan peningkatan intravena, pheochromocytoma, tidak seperti tumor adrenal lainnya, secara aktif mengakumulasi agen kontras karena sinusoid dalam struktur tumor. Sensitivitas CT dalam pendeteksian pheochromocyte tinggi dan 96%.

Spesifisitas pencitraan resonansi magnetik relatif lebih rendah daripada CT, karena ketidakmungkinan memvisualisasikan perdarahan dan kalsifikasi pada tumor. Pada pencitraan MR, fitur karakteristik paraganglia dan pheochromocyte adalah intensitas tinggi sinyal dari jaringan tumor dalam gambar T2-weighted. Tumor tidak mengurangi intensitas gambar dengan penekanan sinyal dari lemak. Dengan MRI dinamis dengan gadolinium, tumor memiliki sinyal cerah karena tingginya konsentrasi agen kontras. Intensitas sinyal pada gambar T1-weighted lebih rendah dari intensitas parenkim hati normal.

Sangat penting dalam diagnosis pheochromocyte memiliki angiografi. Gejala khas dari tumor ini adalah pola pembuluh darah yang kaya dalam fase arteri dengan munculnya tortuosity patologis pembuluh darah dan jaringan reticular tipis. Arteri kecil terlihat jelas, dengan pembuluh yang berbelit-belit bergerak dari perifer ke pusat tumor, membentuk pola angiografi khas pheochromocytoma. Seringkali, kekosongan dan danau didefinisikan. Pada fase kapiler, kontur formasi didefinisikan dengan jelas.

Adenoma adrenal:

Adenoma adrenal, yang menyebabkan gambaran penyakit Cushing (kortikosteroma). Gambaran klinis hiperkortisolisme sangat spesifik, oleh karena itu, pada sebagian besar pasien, diagnosis nosokologis tidak menimbulkan kesulitan besar. Centripetal "bantalan" obesitas, "punuk" di bagian belakang leher, "bulan-seperti" wajah warna ungu-merah dengan naungan sianotik, "strii" atrofi luas pada dinding anterior perut dan kelenjar susu, hipertensi, gangguan metabolisme karbohidrat dan fungsi seksual, osteoporosis dan hipokalemia menunjukkan bahwa diduga hiperproduksi kortisol oleh kelenjar adrenal.

Gejala adenoma adrenal pada pria dan wanita:

Gejala diagnostik yang sering adalah peningkatan pertumbuhan rambut pada wajah, batang, dan anggota tubuh wanita. Gejala khasnya adalah pelanggaran fungsi menstruasi pada wanita, impotensi pada pria. Dengan kortikosteroid dengan aktivitas yang jelas, mungkin ada perubahan pada kelenjar tiroid, kerongkongan, hingga perforasi, ulserasi dan perdarahan, di endokardium hingga endokarditis, osteoporosis tulang belakang. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis eksternal yang cerah, penilaian parameter hormon laboratorium sangat penting, dan kadang-kadang menentukan.

Jaringan lemak subkutan dan retroperitoneal yang parah pada pasien ini memperburuk kemampuan penetrasi ultrasonografi. Ketika ultrasound corticosteroma sering berbentuk oval, mereka ditandai oleh kapsul tipis, kepadatan akustik mereka, seperti pada kelenjar adrenal normal. Diagnosis USG secara signifikan lebih rendah daripada komputer dan pencitraan resonansi magnetik dalam definisi kortikostero. Sensitivitas USG, menurut berbagai penulis, berkisar 40-75%, dan spesifisitasnya tidak mencapai 30%.

Kortikosteroma pada CT terdeteksi dalam bentuk formasi bulat dengan diameter 20-30 mm, dengan kontur yang jernih, merata, dengan kepadatan 25-35 HU. Struktur pembentukannya tidak homogen, daerah dengan kepadatan rendah, terdeteksi di sepanjang pinggiran tumor, tampaknya, disebabkan oleh peningkatan konten lipid di dalamnya. Identifikasi kapsul, yang biasanya lebih padat daripada tumor, membantu dalam membuat diagnosis yang benar. Ketebalan kapsul tidak merata, kontur luarnya halus, yang dalam bergerigi dengan hasil seperti spiculo menjadi ketebalan tumor dalam bentuk tali.

Kalsium biasanya tidak. Batas-batas tumor didefinisikan dengan jelas, tidak ada adhesi atau kecocokan yang jelas dengan organ tetangga (Savchenko A. P., 1987). Heterogenitas densitometri (kepadatan rendah di pusat) dapat dijelaskan dengan degenerasi hialin dan nekrosis tumor, dan fitur ini kadang-kadang dianggap sebagai keganasan (Ternova S. K., Sinitsin V. Ye., 2000). Munculnya kontur tidak teratur, kalsifikasi kapsul, heterogenitas struktur internal juga menunjukkan keganasan kortikostero, tetapi tanda-tanda ini diamati pada kurang dari setengah dari semua kasus tumor ganas.

Computed tomography dapat digunakan dalam diagnosis diferensial adenoma dari metastasis, karena adenoma di 80% dari pinggiran mengandung daerah kaya hipodense yang kaya lemak. Akurasi penentuan kortikoster pada PKT adalah 90-100%.

Sensitivitas pencitraan resonansi magnetik dalam mendeteksi kortikoster juga sangat tinggi - hingga 90-100%. Pada pinggiran tumor, area hiperintens pada sekuens T2 ditentukan. Ketika menggunakan rangkaian MRI nadi dengan penekanan sinyal lemak, intensitas sinyal dari kortikosterum pada tomogram menurun. Kelenjar adrenal kontralateral biasanya atrofi atau ukuran normal. Kemungkinan pencitraan resonansi magnetik dan dihitung hampir sama.

Kemungkinan deteksi tumor dengan diameter 6-7 mm dan lebih banyak lagi. Pencitraan resonansi magnetik memberikan peluang terbaik untuk menentukan struktur formasi, untuk mengidentifikasi karakteristik jaringan. Poin negatifnya adalah ketidakmampuan untuk mendapatkan karakteristik kuantitatif dari jaringan kelenjar adrenal, sebagaimana dimungkinkan dengan computed tomography dalam bentuk penentuan kepadatan jaringan. Namun, gambar T2-weighted membawa informasi tambahan dalam diagnosis banding antara adenoma dan kanker korteks adrenal.

Dengan kortikosteroid jinak, prognosisnya baik. Sudah dalam 1,5-2 bulan pertama setelah pengangkatan tumor, regresi bertahap dari gejala klinis diamati: penampilan pasien berubah, proses metabolisme dinormalisasi, tekanan darah turun menjadi normal, tanda peregangan dan wajah menjadi pucat, fungsi seksual dipulihkan; diabetes melitus diamati sebelum operasi menghilang. Pada bulan-bulan pertama setelah operasi, berat badan pada pasien berkurang secara signifikan (kadang-kadang lebih dari 20 kg), hirsutisme biasanya menghilang setelah 3-8 bulan. Tanda-tanda radiografi dari pemulihan jaringan tulang dicatat dalam 10-12 bulan, tetapi nyeri tulang hilang dalam 1-2 bulan setelah operasi.

Androsteroma:

Androsteroma adalah tumor korteks adrenal yang menghasilkan androgen dalam jumlah berlebihan. Tumor yang cukup langka ini (1-3% dari semua neoplasma adrenal) terdeteksi pada semua kelompok umur, tetapi terutama pada wanita di bawah usia 40 tahun. Gejala androsterom ditandai oleh virilisasi yang cepat. Pada anak perempuan, ada pertumbuhan rambut kemaluan tipe laki-laki, peningkatan klitoris selama masa pubertas, kurangnya pertumbuhan kelenjar susu dan menstruasi, perkembangan otot yang meningkat, penampilan nada suara pria. Anak-anak itu menunjukkan tanda-tanda pubertas dini.

Pada wanita, lapisan lemak subkutan berkurang, otot menjadi lebih menonjol, massanya meningkat, suaranya tumbuh kasar dan rendah. Pertumbuhan rambut di wajah, tubuh dan anggota tubuh diamati, rambut di kepala rontok. Menstruasi segera berhenti. Kelenjar susu berkurang. Secara signifikan meningkatkan klitoris. Dalam kebanyakan kasus, libido meningkat. Seringkali ditandai perubahan dalam jiwa - agresivitas, isolasi. Usia tulang seringkali di atas paspor. Tingkat testosteron dalam darah adalah 4-12 kali, dalam urin - 6-20 kali lebih tinggi dari normal.

Pentingnya yang menentukan dalam diagnosis androsteroma adalah CT dan MRI. Ultrasound membantu untuk mengetahui hubungan topografi tumor dengan ginjal, aorta, inferior vena cava, limpa dan hati, yang diperlukan untuk pemilihan taktik operasional.

Prognosis untuk diagnosis dini dan perawatan bedah androsterom jinak yang tepat waktu adalah menguntungkan. Namun, cukup sering anak-anak tetap berukuran terlalu kecil karena penutupan awal zona pertumbuhan. Dengan androsteroma ganas dan adanya metastasis jauh, prognosisnya buruk.

Corticoestroma:

Corticoestroma adalah tumor hormon-aktif dari korteks adrenal, yang berasal dari zona retikular dan berumbai, memproduksi estrogen secara berlebihan, dan dalam beberapa kasus glukokortikoid. Mewujudkan sindrom genital-estrogen karena dominasi estrogen dan penurunan produksi androgen. Ginekomastia, penurunan libido, impotensi, atrofi testis, distribusi rambut wanita dicatat.

Secara klinis, kortikoestroma ditandai pada pria dengan penampilan ginekomastia bilateral, redistribusi jaringan adiposa dan rambut tubuh tipe wanita, hipotrofi testis, peningkatan suara timbre, dan penurunan potensi sampai kehilangannya. Oligospermia sering diamati. Beberapa pasien mengalami pigmentasi pada areola kelenjar susu dan bahkan keluar dari puting susu saat menekannya. Pada anak laki-laki, tanda-tanda penyakit ini adalah ginekomastia dan pematangan tulang prematur.

Tumor feminisasi korteks adrenal pada anak perempuan disertai dengan gambaran klinis pubertas prematur: peningkatan kelenjar susu dan organ genital eksternal, pertumbuhan rambut kemaluan dini, percepatan pertumbuhan, maturasi kerangka tulang prematur, dan perdarahan vagina. Pada wanita, tumor ini tidak memanifestasikan dirinya sendiri dan hanya bisa disertai dengan peningkatan kadar estrogen dalam darah. Tumor adrenal, hanya termanifestasi oleh feminisasi murni, sangat jarang. Korticoestrom paling sering ganas dengan pertumbuhan ekspansif yang jelas.

Metastasis di kelenjar adrenal:

Ketika USG diperkenalkan ke dalam praktik medis, metode radiologis diagnostik topikal resolusi tinggi, seperti computed tomography dan magnetic resonance imaging, para pasien di kelenjar adrenal, yang tidak secara klinis menunjukkan diri, mulai terdeteksi pada pasien yang diperiksa karena berbagai alasan. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang neoplasma yang relatif kecil, dengan ukuran mulai dari 0,5 hingga 6 cm. Tumor ini dikenal sebagai insidentaloma.

Taktik mengenai incidentaloma kelenjar adrenal tergantung, pertama, apakah itu merupakan sumber produksi hormon yang berlebihan, dan, kedua, apakah itu tumor ganas. Di antara insiden kelenjar adrenal, hingga 30% adalah tumor metastasis. Di antara organ-organ, kelenjar adrenal menempati urutan keempat setelah paru-paru, hati, dan tulang dalam hal kejadian metastasis. Menurut hasil 13906 autopsi, frekuensi metastasis di kelenjar adrenal adalah 3,1%.

Paling sering di metastasis kelenjar adrenal kanker paru-paru, jarang kanker ginjal, payudara, organ saluran pencernaan, pankreas, seminoma, melanoma. Metastasis di kelenjar adrenal bisa bilateral dan unilateral, tunggal (soliter) dan multipel. Metastasis bilateral terjadi pada sekitar setengah dari pasien dan, sebagai suatu peraturan, adalah cerminan dari proses metastasis yang sudah mapan.

Metastasis di kelenjar adrenal dalam banyak kasus dikombinasikan dengan metastasis ke organ lain. Metastasis terisolasi jarang terjadi, tetapi prognosis untuk deteksi dan pengobatan tepat waktu lebih atau kurang menguntungkan. Ada metastasis yang sinkron dan metakron. Yang pertama terdeteksi secara bersamaan atau dalam waktu 6 bulan setelah deteksi tumor primer; yang terakhir - lebih dari 6 bulan.

Neoplasma adrenal pada pasien dengan riwayat kanker harus dianggap berpotensi metastasis, terlepas dari durasi periode bebas kambuh. Yang sangat penting dalam menentukan frekuensi sebenarnya dari tumor adrenal metastasis adalah penyaringan yang tepat. Jenis histologis yang paling sering adalah adenokarsinoma, yang tercatat pada 69-90% kasus.

Pangsa tumor non-epitel menyumbang 10-31% dari kasus. Di antara mereka, limfoma dan melanoma lebih sering terdeteksi, lebih jarang - sarkoma, mesielinoma dan tumor lainnya. Berbeda dengan kanker adrenokortikal primer, metastasis di kelenjar adrenal adalah non-enkapsulasi, tetapi distribusinya biasanya terbatas pada batas kapsul adrenal. Metastasis besar di kelenjar adrenal ditandai dengan perubahan nekrotik.

Formasi hipersekresi kelenjar adrenal membutuhkan terapi khusus dan, paling sering, intervensi bedah. Secara umum, pendekatan insidentaloma kelenjar adrenal sedemikian rupa sehingga pengangkatannya membutuhkan hilserekretiruyuschie dan tumor ganas, serta tumor berukuran besar (lebih dari 5 cm) dan curiga terhadap ganas, sementara pendidikan, baik yang terbukti, seperti kista adrenal sederhana, dan hematoma adrenal hanya membutuhkan kontrol CT reguler (semi-tahunan).

Di hadapan subklinis (dalam kasus insidental) atau disfungsi hormonal yang parah dari kelenjar adrenal, menjadi perlu untuk menentukan lokasi lesi; dalam kasus ini, kelenjar adrenal diperiksa oleh studi radiasi yang ditargetkan. Tahap pertama dari studi radiasi adalah pemantauan ultrasound: ultrasound kelenjar tiroid, organ perut (terutama ginjal, kelenjar adrenal) dan ruang retroperitoneal untuk mendeteksi lokasi ekstra-adrenal tumor (organ Tsukorkandl, retroperitoneal, paracaval, area paracaval).

Ketika massa patologis atau kelenjar adrenal terdeteksi pada USG, CT scan awal dengan pitch tomografi 2 mm dilakukan untuk menetapkan diagnosis awal hiperplasia, kemudian CT dengan kontras bolus (100 ml Omnipack), dengan pemindaian bidang yang diminati setelah 30, 60, 180 s (konten informasi meningkat menjadi 100%), yang mengungkapkan pembentukan ukuran 0,5-1 cm. Yang paling penting dalam menentukan hiperplasia adrenal adalah mengukur ukuran kelenjar adrenal, ketebalannya, ukuran medial maksimum dan eralnoy sirkuit studi kaki struktur kepadatan kelenjar. Kepadatan meningkat dengan amplifikasi intravena 10 ± 3 HU.

Tanda-tanda radiasi metastasis di kelenjar adrenal: dimensi menurut USG, CT, MRI rata-rata 80-50 mm, dalam kebanyakan kasus, oval atau tidak teratur. Konturnya bahkan genap, jelas. Strukturnya seringkali homogen. Kapsul tumor terdeteksi hanya pada CT dan MRI pada 40%. Zona degenerasi ditentukan dengan semua metode diagnostik dalam 25%, dikalsinasi dalam 27%. Ketika diagnosis metastasis ditegakkan, CT paru-paru, ultrasonografi paru, ultrasonografi payudara, pemeriksaan lambung dan kandung kemih direkomendasikan untuk menetapkan sumber utama.

Kanker korteks adrenal:

Kanker korteks adrenal adalah lesi yang paling parah. Kematian dari bentuk neoplasma ganas ini tinggi, karena pasien beralih ke ahli kanker yang sudah dalam stadium lanjut. Alasan untuk ini adalah gambaran klinis yang tidak khas - nyeri samar di rongga perut, daerah lumbar, hipokondrium, kelemahan umum, kenaikan suhu yang berkepanjangan, kehilangan nafsu makan, kehilangan berat badan. Dibutuhkan beberapa bulan dari awal penyakit hingga diagnosis. Pada periode ini, sepertiga dari pasien adalah metastasis di paru-paru, tulang, kadang-kadang mereka adalah gejala pertama.

Pemeriksaan pasien dengan dugaan kanker adrenal harus dimulai dengan USG, dengan yang terakhir divisualisasikan sebagai hipo (36%), hiper (54%) dan echogenicity campuran dengan kista, beberapa kalsifikasi (36,4%). Dimungkinkan untuk membuat tanda-tanda invasi ke dalam jaringan di sekitarnya, vena cava inferior. Pada CT, tumor divisualisasikan dalam bentuk formasi berbentuk oval (50%). Pada 81% dikelilingi oleh kapsul padat, kontur tumor tidak merata, tidak jelas. Kepadatan tumor adalah 38 ± 18 HU dengan kehadiran rongga kistik dengan kepadatan 8-10 HU.

Untuk kanker ditandai dengan adanya kalsifikasi yang luas. Dengan peningkatan intravena, kontras tumor meningkat 12-20 HU, pertumbuhan invasif ke jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya jelas terdeteksi. Pada MRI dalam gambar T1- dan T2-weighted, degenerasi kistik dan area nekrosis jelas dibedakan sebagai area dengan intensitas berkurang; kekuatan sinyal dalam gambar T1-weighted. Kalsifikasi tidak ditentukan. MRI dengan gadolinium lebih disukai untuk menilai perkecambahan tumor pada jaringan dan organ yang berdekatan, pembuluh darah. CT adalah yang paling informatif untuk kanker korteks adrenal, memungkinkan Anda untuk menilai ukuran, struktur pendidikan, serta prevalensinya, untuk mendeteksi metastasis.

SCTA memungkinkan untuk membangun perkecambahan pembuluh darah. Dengan demikian, CT, SCTA adalah yang paling informatif dalam diagnosis tumor jinak dan ganas kelenjar adrenal. MRI karena pencitraan pembuluh darah yang jelas, multiplanaritas memainkan peran besar dalam menilai hubungan anatomografis pada kanker adrenal. Paling sering terdeteksi oleh USG, CT, pemeriksaan MRI tumor besar - hingga 12-13 cm. Tanda-tanda signifikan keganasan proses tumor adalah ukuran besar, tidak rata, kontur tidak jelas, pertumbuhan invasif pada jaringan di sekitarnya, organ, pembuluh darah, adanya metastasis.

Positron emission tomography (PET) adalah metode diagnostik yang relatif baru dalam onkologi, berdasarkan pada registrasi perubahan dalam metabolisme zat tertentu dalam tumor ganas. Diketahui bahwa ketidakseimbangan antara enzim - heksokinase dan glukosa-6-fosfatase dalam sel ganas menyebabkan akumulasi glukosa intraseluler. Dasar PET - pemindaian dengan penggunaan glukosa, dilabeli dengan isotop radioaktif (2-F-18 fluorozek-siglucose), adalah pendaftaran akumulasi isotop ini dalam sel-sel ganas.

Pemindaian PET memungkinkan diferensiasi neoplasma adrenal jinak dari yang ganas dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi (hingga 100%). Mengingat PET non-invasif dan akurasi tinggi, penelitian ini dapat menggantikan biopsi aspirasi jarum halus dalam diagnosis lesi adrenal metastasis. Penggunaan PET membuka kemungkinan deteksi dini metastasis tersembunyi lainnya dan akan memungkinkan Anda untuk meninggalkan MRI dari skintigrafi otak dan tulang. Kerugian utama dari PET adalah ketersediaan terbatas dan biaya tinggi.

Kista adrenal:

Kelompok pasien yang relatif kecil adalah pasien dengan kista adrenal. Pada otopsi, mereka ditemukan pada kurang dari 1% dari yang meninggal, dengan CT - dalam 2%. Sebagian besar kista adrenal dapat berupa endotel (limfangiomatosa atau angiomatosa), atau pseudokista, yang timbul setelah perdarahan menjadi jaringan normal atau tumor. Kista besar dapat diraba dalam bentuk formasi di rongga perut. Mereka dapat menyebabkan sakit yang menyakitkan atau gejala-gejala kompresi saluran pencernaan. Pada kista neoplastik, gejalanya sama seperti pada penyakit yang mendasarinya.

Penyebab dan jalur metastasis

Istilah medis "metastasis" datang kepada kita dari bahasa Yunani kuno, yang diterjemahkan berarti "bergerak." Munculnya sel-sel kanker (metastasis) di seluruh tubuh dapat menjadi primer (timbulnya penyakit) dan sekunder (sel-sel dari fokus utama ditransfer ke organ yang berdekatan atau jauh).

Organ Target untuk Metastasis

Bentuk kanker yang paling berbahaya adalah tingkat 3 dan 4, karena pada tahap inilah metastasis sering menyebar. Namun, ini bukan fakta dan kadang-kadang ada kasus ketika gerakan ganas diamati pada tahap awal.

Pada wanita, kanker payudara menyebar terutama di organ dan jaringan di sekitarnya. Infeksi terutama dapat terjadi di paru-paru, hati, kulit payudara itu sendiri, kelenjar getah bening (misalnya, aksila). Jadi, kemana perginya metastasis, dan gejala apa yang mungkin muncul?

Lesi tulang. Metastasis ke sistem kerangka membawa rasa sakit yang nyata bagi seorang wanita. Gejala lesi - peningkatan rasa sakit di tulang belakang, tulang besar (di kaki dan lengan), serta ketidaknyamanan pada sendi besar (bahu, pinggul, lutut). Metastasis secara negatif mempengaruhi sistem kerangka dan membuatnya rapuh. Dengan demikian, sering ada patah tulang yang memperburuk proses penyakit yang sudah sulit.

Proses fraktur fusi sangat kompleks dan seringkali tidak membawa efek yang diinginkan, karena tulang yang terkena kanker sekunder memiliki tingkat penyembuhan sendiri yang rendah. Untuk tujuan ini, dalam praktiknya, terapkan radiasi, yang berkontribusi pada perawatan yang efektif.

Kerusakan hati. Dengan perkembangan tumor ganas kelenjar susu, hati adalah organ yang berada di garis depan di bawah pandangan penetrasi metastasis. Seorang wanita mungkin mengalami gejala-gejala berikut: rasa sakit di sisi kanan (di bawah tulang rusuk), berat di perut, mual dan muntah. Karena kondisi patologis di hati, kuningnya kulit dan sklera mata dapat diamati. Karena perkembangan fungsi hati yang cepat melemah, dan seorang wanita mengalami penurunan berat badan yang cepat.

Kalahkan paru-paru. Karena fakta bahwa paru-paru dan kelenjar susu terletak di dekatnya, metastasis sekunder, sebagai aturan, bergerak tepat ke dalamnya (ke paru-paru). Sangat sering, infeksi jatuh pada paru-paru yang berbatasan dengan payudara yang terkena.

Dengan perkembangan proses patologis di paru-paru, seorang wanita dapat merasakan gejala seperti sesak napas, yang terjadi dalam keadaan yang berbeda: aktivitas fisik, ketenangan, lereng. Mungkin juga ada batuk, yang ditandai dengan rasa sakitnya. Seiring waktu, pekerjaan paru-paru memburuk, wanita yang sakit menjadi sulit untuk diajak bicara, sehingga ia memiliki suara yang tenang dan moderat.

Kasih sayang otak. Ketika metastasis menembus otak, wanita itu pertama kali merasakan gejala seperti sering sakit kepala, malaise, dan masalah tidur. Selain itu, kondisi ini ditandai dengan nyeri otot pada lengan dan kaki. Seiring waktu, ada gejala yang tidak menyenangkan, dimanifestasikan oleh pusing parah, di mana kadang-kadang sulit untuk bangun dan bergerak. Juga ditandai kemunduran penglihatan, memori, persepsi. Pada perkembangan akut, halusinasi dan kehilangan kesadaran jangka pendek dapat terjadi.

Diagnosis adanya metastasis

Kadang-kadang sangat sulit untuk melakukan diagnosis kekambuhan menyeluruh, karena seringkali (terutama pada tahap awal perkembangan) tumor bisa sangat sedikit sehingga sulit untuk dideteksi.

Studi modern yang digunakan untuk survei:

• Dengan bantuan diagnostik USG, perubahan patologis pada organ internal dapat diamati;
• pencitraan resonansi magnetik otak dan sumsum tulang belakang akan memberikan indikasi akurat adanya proses tumor;
• positron emission tomography akan memungkinkan studi rinci organ internal dan otak; teknik ini memiliki akurasi tertinggi dalam mengidentifikasi metastasis;
• Rontgen dada (paru-paru) dan tulang akan membantu mengidentifikasi fokus metastasis;
• Mammogram dilakukan untuk tujuan memeriksa payudara (jika tidak diangkat terpisah-pisah) di mana ada tumor; Selain itu, ada risiko kerusakan dan dada kedua, sehingga juga diperiksa;
• biopsi jaringan yang memerlukan penelitian tambahan;
• bronkoskopi - studi tentang paru-paru.

Untuk pemeriksaan kualitatif dan komprehensif, direkomendasikan tes laboratorium tambahan (darah dari vena) untuk mendeteksi penanda spesifik payudara (CEA, CA15-3, CA27-29).

Pengobatan metastasis modern

Banyak dari kita tahu bahwa pada tahap ini dalam pengobatan tidak ada obat yang efektif dan baik untuk metastasis. Namun, jangan putus asa, karena ada teknik lain yang mungkin tidak seefektif yang kita inginkan, tetapi, bagaimanapun, memberi harapan dan kesempatan untuk hidup.

Perawatan populer untuk metastasis dan metastasis:

• pengangkatan lesi secara bedah;
• kemoterapi - ditujukan pada penghambatan atau penghentian metastasis;
• terapi radiasi;
• pengobatan hormonal;
• obat penenang dan analgesik;
• pengobatan alternatif.

Pengangkatan secara operasi, tergantung pada ukuran tumor dan lokasi lokalisasi, dilakukan dengan beberapa metode: reseksi bagian dari suatu organ atau pengangkatan seluruh organ (jika memungkinkan). Sebelum melakukan intervensi instrumental, pasien diberikan kemoterapi untuk mengurangi nodul tumor.

Kemoterapi adalah perawatan yang panjang dan sangat efektif. Kadang-kadang dengan bantuannya adalah mungkin untuk menghancurkan tidak hanya fokus ganas utama, tetapi juga metastasis, termasuk yang jauh. Kemoterapi memiliki banyak efek samping, karena kadang-kadang reaksi kompleks terbentuk, sehingga perawatan hanya dilakukan di rumah sakit. Setelah jenis terapi ini memiliki efek positif dan tumornya hilang, direkomendasikan bahwa perawatan suportif dilakukan sesuai dengan skema tertentu (dalam remisi).

Terapi radiasi digunakan dalam kasus-kasus di mana ada keberadaan metastasis di daerah-daerah yang sulit dijangkau untuk pisau ahli bedah. Jenis perawatan ini dianggap lebih jinak daripada kemoterapi dan kadang-kadang menunjukkan hasil yang baik dalam melawan tumor.

Terapi hormon dilakukan dalam kasus di mana ada sensitivitas tumor terhadap estrogen dan progesteron.

Bahaya penyakit

Kanker payudara adalah kanker paling umum kedua, kedua setelah kanker paru-paru.

Pada saat yang sama, mayoritas ditemukan pada wanita: karena sejumlah kecil kelenjar susu pada pria, mereka rentan terhadap onkologi hanya dalam 1% kasus. Tetapi di antara wanita, penyakit ini terjadi di hampir setiap 10-13 di dunia.

Kanker menanggung bahaya terbesar karena "tidak terlihat": pada tahap awal tidak memiliki gejala kecuali sensasi menyakitkan. Ketika pasien mulai memperhatikan perubahan dan datang ke dokter, sering terjadi bahwa kanker telah memasuki tahap 2-3, dan perawatannya akan cukup lama.

Bahaya kedua tumor adalah metastasis atau metastasis - fokus sekunder tambahan dari patologi yang dapat terjadi di hampir semua jaringan tubuh. Penampilan mereka dikaitkan dengan penyebaran sel-sel ganas individu di seluruh tubuh.

Pada awalnya, sistem kekebalan tubuh secara aktif berjuang melawan mereka, tetapi segera setelah kanker melemahkan sistem pertahanan, sel-sel dengan cepat menyebar dan memicu perkembangan kanker di daerah lain.

Penting untuk diketahui: metastasis kanker payudara dapat dalam keadaan tidak aktif hingga 10 tahun, yang menyebabkan kambuh mendadak.

Menurut metode penyebaran metastasis adalah:

1. Hematogen: menyebar melalui darah dan menginfeksi organ dalam (paru-paru, ginjal, sumsum tulang belakang) dan tulang.
2. Limfogen: jalurnya melewati pembuluh limfatik, sering ditemukan di kelenjar getah bening yang paling dekat dengan dada.

Tergantung pada tempat distribusi, beberapa pilihan untuk pengembangan penyakit berbeda:

Di tulang: area lesi termasuk tulang besar dan sendi, tulang belakang. Di bawah pengaruh metaztaz mereka menjadi rapuh dan menyebabkan rasa sakit. Ini meningkatkan risiko patah tulang dan membuat periode pertambahan panjang dan sulit, karena jaringan tulang hampir kehilangan kemampuan untuk sembuh.
Radiasi biasanya digunakan sebagai pengobatan untuk patah tulang. Untuk memperkuat tulang dapat diresepkan obat yang meningkatkan kepadatan tulang dan memasok mereka dengan kalsium.

Harap dicatat: kelebihan kalsium dalam darah dan gangguan fungsi hati dan ginjal dapat diamati sebagai efek samping.

Di paru-paru: karena kedekatannya dengan kelenjar susu, paru-paru sering berisiko. Seringkali bahayanya adalah setengah paling dekat dengan payudara yang sakit. Gejalanya adalah dispnea, batuk yang menyakitkan, kesulitan berbicara karena fungsi paru-paru yang buruk.

Di hati: organ ini juga sering terserang metastasis. Gejalanya meliputi: rasa sakit di sisi kanan, mual dan muntah tanpa alasan tertentu, keparahan. Dengan perkembangan penyakit, kulit dan putih mata mulai menguning dengan cepat, ada penurunan berat badan yang signifikan.

Di otak: pilihan yang sangat berbahaya, di mana ada sakit kepala terus menerus, kelemahan, masalah tidur, pusing, pendengaran dan gangguan penglihatan. Dengan perkembangan metastasis mungkin kehilangan memori, halusinasi, pingsan.

Di tulang dada dan kelenjar susu lainnya: jika kanker didiagnosis hanya di satu sisi payudara, kemungkinan "transisi" ke sisi lain cukup tinggi. Ketika metastasis terdeteksi setelah waktu yang lama, sulit untuk menentukan apakah tumornya sekunder atau pembentukan baru ini, yang membawa kesulitannya.

Di kelenjar getah bening: paling sering terkena node yang terletak di sekitar dada - aksila, sub-klavikula, supraklavikula, okologrudnye, inguinal. Metastasis dapat diidentifikasi dengan peningkatan kelenjar getah bening. Penting untuk diingat bahwa kelenjar getah bening sering dipengaruhi, pada lebih dari 60% kasus, dan merupakan yang pertama terkena.

Definisi

Semakin cepat masalah terdeteksi, semakin cepat dan mudah perawatannya. Namun, pada tahap awal, mendeteksi metastasis agak bermasalah karena ukurannya yang kecil.

Untuk definisi berlaku:

1. Diagnosis ultrasonografi kanker: membantu mengidentifikasi perubahan pada organ internal.
2. Positron emission tomography: hasilnya dianggap paling dapat diandalkan. Pencitraan resonansi magnetik juga dapat digunakan.
3. Bronkoskopi dan radiografi untuk paru-paru.
4. Pemindaian tulang.
5. Mamografi: dilakukan untuk memeriksa payudara kedua dan mendeteksi tanda-tanda metastasis.

Anda mungkin tertarik pada artikel tentang pencegahan kanker.

Cara makan dengan kanker, baca di artikel ini.

Selain itu, dapat ditugaskan:

1. Biopsi jaringan.
2. Tes darah yang akan membantu menentukan apakah sel kanker melewati aliran darah dan tidak terkandung dalam organ apa pun.
3. Bilirubin atau pemeriksaan hati.