Urinalisis adalah prosedur yang tidak menyakitkan, tetapi sangat informatif. Deteksi peningkatan jumlah sel darah merah dalam urin anak disebut hematuria atau eritrosituria.

Sel darah merah dideteksi dengan mikroskop dari sedimen urin yang terbentuk setelah 2 jam pengendapan. Endapan dikumpulkan dan disentrifugasi, kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Sel darah merah dan barang-barang lain yang terlihat oleh peneliti dihitung. Jumlah sel dicatat sebagai jumlah elemen dalam bidang tampilan.

Apa artinya jika ada sel darah merah di urin?

Eritrosit - elemen pembentuk darah, pembawa hemoglobin. Memiliki ukuran besar, sel-sel darah merah biasanya tidak dapat melewati membran ginjal, tidak termasuk unsur tunggal. Jika kadar sel darah merah meningkat dalam urin anak, ini berarti bahwa:

• permeabilitas tinggi dinding kapiler ginjal;
• ada kelainan pada aparatus glomerulus ginjal;
• kemungkinan mikrotrauma pada selaput lendir saluran kemih.

Anak yang relatif sehat memiliki peningkatan jangka pendek dan reversibel dalam sel darah merah dalam urin selama tekanan fisik dan mental yang berlebihan.

Hematuria diamati pada anak-anak dengan kondisi patologis yang disebabkan oleh:

• penyakit ginjal dan saluran kemih;
• penyakit andrologi dan ginekologi;
• penggunaan jangka panjang antibiotik atau obat antiinflamasi nonsteroid (aspirin, ibuprofen, parasetamol);
• keracunan karena penyakit menular, keracunan bahan kimia.

Eritrosit dalam foto urin di bawah mikroskop

Daftar norma

Tingkat eritrosit dalam urin pada anak-anak tergantung pada metode studi sampel.

Tabel norma untuk anak laki-laki dan perempuan dengan berbagai metode laboratorium untuk mempelajari analisis urin

Hematuria pada anak-anak mungkin dari berbagai tingkat keparahan. Indikator derajat hematuria, ditentukan oleh sedimen urin yang disentrifugasi dalam analisis yang disajikan oleh tabel.

Dokter menganggap metode Nechyporenko menjadi yang paling informatif untuk menentukan jumlah sel darah merah. Rata-rata porsi urin dikumpulkan pada pagi hari setelah tidur, setidaknya 10 ml, dikirim ke laboratorium dalam waktu satu jam.

Apakah ada perbedaan dalam analisis anak perempuan dan laki-laki?

Eritrosit dalam urin pada anak-anak yang sehat dari jenis kelamin dan usia yang berbeda tidak boleh atau dapat dideteksi oleh elemen tunggal. Data dari literatur medis yang menunjukkan usia dan norma seks eritrosit dalam urin anak tidak disajikan.

Pada gadis remaja, darah menstruasi dapat memasuki tes urin. Anak perempuan tidak disarankan untuk buang air kecil saat menstruasi. Sebelum mengumpulkan analisis, kebersihan menyeluruh dari organ genital pada anak-anak dari kedua jenis kelamin dilakukan.

Apakah nilai referensi berubah sesuai usia?

Nilai referensi adalah hasil statistik rata-rata dari survei terhadap sejumlah besar orang sehat untuk setiap indikator laboratorium. Nilai referensi untuk konten eritrosit dalam urin tidak berubah seiring bertambahnya usia.

Mv Markina dalam manual "Darah Klinis Umum, Tes Urin, Indikatornya, Nilai Referensi, Mengubah Parameter dalam Patologi" (Novosibirsk, 2006) menunjukkan tentang sel darah merah dalam urin: biasanya, sel darah merah tidak ada, atau di bawah mikroskop mereka terdeteksi hingga 2 di lapangan. lihat. Apa artinya peningkatan level sel darah merah dalam urin seorang wanita?

Mengapa ada peningkatan tingkat sel darah merah?

Penyebab peningkatan sel darah merah dalam urin anak:

• neoplasma organ genitourinari;
• glomerulonefritis dan pielonefritis;
• lesi infeksi pada saluran urogenital;
• cedera ginjal, cedera;
• tekanan darah tinggi;
• keracunan dengan racun kimia atau alami.

Penting untuk menentukan mengapa banyak sel darah merah ditemukan dalam urin anak-anak. Patologi dapat bersifat ginjal (ginjal) dan ekstrarenal (ekstrarenal). Ini akan membantu untuk mengidentifikasi sumber studi masalah ukuran, bentuk sel darah merah.

Berubah

Tunjukkan sifat ginjal hematuria:

• deteksi paralel protein tinggi;
• gagal ginjal;
• adanya sel darah merah yang berubah secara morfologis.

Sel darah merah yang diubah berbeda dari ukuran, bentuk, konten hemoglobin yang normal. Urin asam yang lemah atau alkali yang lemah menyebabkan sedikit pembengkakan sel darah merah. Dalam lingkungan yang asam, sel darah merah kehilangan hemoglobin dan tampak seperti ikal yang memutih. Proses ini disebut pencucian.

Saat mempelajari analisis mikroskop fase kontras, Anda dapat mempertimbangkan acanthocytes - eritrosit yang berubah dengan pertumbuhan dinding sel. Deteksi acanthocytes dalam proporsi 5% untuk semua tubuh merah yang ditemukan adalah tanda pasti gangguan filtrasi glomerulus.

Tidak berubah

Jika dalam sampel urin anak terdapat sel darah merah yang tidak berubah, adalah mungkin:

• ketika dikombinasikan dengan tumor leukositosis di ginjal, kandung kemih, ureter;
• cedera pada ginjal, kandung kemih, uretra;
• kelainan pembekuan bawaan atau didapat;
• infeksi;
• kompresi vena ginjal;
• peningkatan tekanan darah;
• keracunan dengan obat-obatan, bahan kimia, racun tumbuhan atau hewan.

Bahkan kehadiran signifikan sel darah merah yang tidak berubah dalam urin anak memerlukan tindakan diagnostik lebih lanjut - USG, rontgen dengan kontras, MRI dan penelitian lain.

Keracunan obat dapat menyebabkan sel darah merah dalam urin.

Alasan untuk Bayi

Pada bayi minggu pertama kehidupan dalam urin dapat mendeteksi hingga 3 sel darah merah yang terlihat. Hematuria pada bayi didiagnosis dengan adanya kelainan perkembangan bawaan atau intrauterin:

• penyakit ginjal polikistik;
• hidronefrosis;
• neuroblastoma ginjal.

Perkembangan saluran kemih yang tidak normal terjadi pada 7,5 kasus per 10.000 bayi baru lahir. Gangguan bawaan bayi yang paling umum adalah hidronefrosis. Erythrocyturia pada bayi baru lahir dengan kesejahteraan eksternal memberikan dasar untuk deteksi dini anomali, yang meningkatkan efektivitas pengobatan.

Apa arti suhu?

Jika suhu tubuh anak naik, ini berarti proses peradangan-infeksi. Agen penyebab penyakit bakteri pada organ kemih adalah Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, jamur Candida. Pada anak-anak, kontaminasi terjadi ketika kebersihan perineum yang buruk, manipulasi medis, penurunan kekebalan, penyakit radang usus besar.

Ketika suhu meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, sel darah merah keluar di luar batas kapiler ginjal dan memasukkannya ke dalam urin. Peradangan bakteri menyebabkan pembengkakan dan kerusakan pada pembuluh selaput lendir saluran kemih, mengganggu fungsi ginjal.

Video yang bermanfaat

Lihat cara mengumpulkan urin dengan mudah untuk analisis dari anak kecil:

Hematuria pada anak-anak: penyebab, gejala, pengobatan

Ekskresi darah dalam urin diamati pada berbagai penyakit saluran kemih, diatesis hemoragik, beberapa penyakit umum dan cedera. Penjelasan cermat yang mendesak membutuhkan penyakit yang sama dengan makro dan mikrohematuria untuk perawatan yang tepat waktu dan tepat.

Namun, pertama-tama, harus diingat bahwa sejumlah zat eksogen dan endogen memberikan urin warna yang mensimulasikan hematuria. Selain itu, ada "hematuria palsu". Sejumlah zat eksogen - produk makanan (bit, rhubarb, permen dengan pewarna anilin), zat obat (pyramidone dan turunannya) melukis urin berwarna merah dan merah; Daun Aleksandria, riboflavin - berwarna kuning. Zat endogen - garam asam urat memberikan urin warna merah (popok memiliki bezel merah dari urat), hematoporphyrin dalam hemathoporinuria jenuh merah, asam homogentisat dalam alcaptonuria berwarna kuning (ketika berdiri, urin dari oksidasi oleh oksigen menjadi hijau kehijauan dan hitam) ). Ketika hemoglobinuria dalam urin muncul pewarna darah. Dengan hemolisis parah, urin berdarah, terkadang berwarna hitam.

Hematuria "salah" terjadi dari darah yang masuk ke urin dari organ dan daerah sekitarnya: dari rektum dalam polip, fraktur, luka dan lecet perineum, vulva, perdarahan dari vagina. Karena itu, pemeriksaan menyeluruh pada area ini selalu diperlukan.

Hematuria sejati

Ada frekuensi hematuria yang sama dengan lesi parenkim ginjal dan saluran kemih. Perlu untuk membedakan:

hematuria awal (awal) dengan pewarnaan darah yang lebih signifikan dari bagian pertama urin;

terminal (akhir) dengan warna normal dari bagian pertama urin, keluarnya darah dengan bagian terakhir;

total (penuh) pewarnaan seragam dengan darah dari semua urin.

Dengan mengumpulkan urin yang baru dikeluarkan dalam 2 atau 3 gelas bahkan sebelum analisis laboratorium terhadap urin dan pemeriksaan pasien, sering kali mungkin untuk menentukan lokalisasi fokus yang menyakitkan.

Hematuria dari uretra. Ini terutama hematuria awal, yang menunjukkan proses yang menyakitkan di pinggiran uretra atau di saluran itu sendiri. Seringkali sebagai pilihan independen darah dari uretra dengan kerak berdarah pada pembukaan eksternal uretra.

dalam kasus cedera uretra, yang ditandai dengan trias: keluarnya darah secara tidak sengaja, retensi urin yang nyeri, perdarahan dan pembengkakan pada perineum;

dengan polip dan papiloma pada mukosa uretra. Buang air kecil tidak sulit dan tidak menyakitkan;

dengan batu di uretra, terutama pada anak laki-laki, sulit buang air kecil, menyakitkan (ciri khas - anak-anak sering menempel pada penis), urin tanpa sadar menetes;

pada penyakit radang akut uretra;

pada penyakit Reiter (infeksi enterococcal dengan tiga serangkai uretritis, poliartritis dan konjungtivitis);

dengan ulserasi kulup dan mulut luar uretra;

dengan benda asing di uretra, buang air kecil sulit, ada debit mukopurulen;

ketika uretra jatuh pada gadis-gadis muda: menyakitkan, ketika disentuh pendarahan berbentuk cincin warna merah gelap, konsistensi lembut; pembukaan eksternal uretra terlihat di tengah, sering dengan sedikit erosi, kadang-kadang dengan perdarahan; terbakar dan sulit buang air kecil, kadang-kadang gratis, buang air kecil tanpa rasa sakit.

Hematuria pada penyakit kandung kemih adalah terminal atau total. Terminal hematuria diamati:

sebagai salah satu gejala utama peradangan leher kandung kemih (komplikasi flu) dan juga pendinginan tajam pada bagian bawah tubuh;

terutama dengan batu kandung kemih kecil menempel di mulut bagian dalam uretra. Selain hematuria dan nyeri, tiba-tiba ada gangguan aliran urin;

dengan papilloma vili yang sangat jarang pada masa kanak-kanak dengan lokalisasi di leher kandung kemih. Vili panjang terkadang menyumbat lumen dan lepas.

Hematuria total dapat bervariasi dari keparahan dan dengan warna urin yang berbeda, yang dapat bervariasi dari merah muda sampai coklat-coklat dan kadang-kadang mengandung gumpalan darah.

pada sistitis hemoragik akut (komplikasi flu dan beberapa penyakit menular lainnya) dengan sering buang air kecil yang menyakitkan untuk buang air kecil, dengan nanah dalam urin. Dalam beberapa hari, dapat disembuhkan dengan obat sulfa dan antibiotik (kloramfenikol, tetrasiklin), furadonin, dan mandi air hangat;

dengan batu kandung kemih. Batu kandung kemih dan uretra ditemukan terutama pada anak laki-laki, terutama di daerah dengan iklim panas (di sini di republik Asia Tengah dan Transkaukasia). Batu yang bergerak bebas menyebabkan hematuria total setelah berjalan jauh, aktivitas fisik (karenanya, tidak permanen). Terkadang, jika batu menutup mulut uretra, aliran urin tiba-tiba terganggu. Sinar-X tidak selalu memastikan keberadaan batu di kandung kemih, karena urat dan batu sistin tidak memberi bayangan;

dengan tuberculosis kandung kemih (yang selalu sekunder akibat tuberkulosis ginjal). Hematuria, dalam hal ini, disebabkan oleh adanya ulkus perdarahan dan disertai dengan desakan yang sering menyakitkan, terbakar di ujung urin, emisi dan gangguan kondisi umum. Setiap sistitis hemoragik berkepanjangan mencurigai tuberkulosis kandung kemih. Di dalam urin, di samping darah, ada nanah dan mungkin ada basil tuberkulosis (bakterioscopy dan pembibitan diperlukan);

dengan papiloma kandung kemih (penyakit langka pada anak-anak) Hematuria tidak permanen, tidak nyeri dengan adanya bekuan darah, kadang-kadang bentuk seperti cacing;

cedera dari cedera kandung kemih adalah:

dengan ruptur kandung kemih intraperitoneal, dari mana semua urin mengalir ke rongga perut, diikuti oleh perkembangan syok dan peritonitis;

dengan ruptur ekstraperitoneal kandung kemih (pembentukan pembengkakan yang nyeri di daerah suprapubik, sering kali disertai sedikit urine dalam darah atau anuria total);

dengan intoleransi individu terhadap beberapa obat (urotropin, dll.).

Perawatan

Anak-anak dengan benda asing di uretra, papilloma, prolaps uretra harus dikirim ke departemen urologis atau bedah rumah sakit. Pada batu uretra, mandi air panas diresepkan, minum berlimpah, pemberian 2-5 ml larutan novocaine 0,5-1% ke dalam uretra dan dalam beberapa menit 2-5 ml minyak vaseline steril hangat (37 °). Ketika batu kandung kemih digunakan, istirahat, dinginkan di daerah suprapubik, larutan kalsium klorida 10%, vitamin P dan C, dan diet hemat. Pelepasan batu secara spontan dimungkinkan jika diameternya dalam milimeter tidak melebihi sepertiga dari usia anak dalam beberapa tahun. Jika batu kandung kemih melebihi ukuran ini, harus segera dikeluarkan.

Dengan TBC kandung kemih ditampilkan: utama - pengobatan anti-TB dengan ftivazid, streptomisin, PAS; antispasmodik - platifillin, papaverine, obat penenang - luminal semalam; persiapan kalsium, vitamin C dan P, kompleks B.

Dalam kasus cedera uretra dan kandung kemih, rujukan mendesak ke departemen urologis atau bedah dan, jika diindikasikan, tindakan anti-shock pendahuluan diperlukan. Pengosongan kandung kemih dilakukan hanya dengan tusukan suprapubik pada kandung kemih (dengan keterlambatan rawat inap). Transportasi diperlukan dalam posisi terlentang.

Hematuria pada berbagai penyakit ginjal dan panggul ginjal (sebagian besar total). Hal ini diamati pada penyakit radang ginjal (penyakit ini merupakan 80% dari kasus hematuria), nefritis akut (difus dan fokus), nefritis ekstrasapiler subakut, eksaserbasi nefritis kronis.

Pada nefritis akut atau trias klasik diekspresikan sepenuhnya: sindrom urin (proteinuria, hematuria, dan cylindruria), sindrom edematosa (bengkak, wajah tidak teratur, edema pada tungkai, jarang berlendir pada rongga serosa), sindrom kardiovaskular (difus capillaritis, hipertensi arteri, dan miokardia myastrofi. ), atau hanya dua dari sindrom ini yang diidentifikasi. Nefritis monosimptomatik jauh lebih jarang terjadi.

Glomerulonefritis fokal akut ditandai oleh mikrohematuria, jarang hematuria bruto jangka pendek, albuminuria minor tanpa peningkatan tekanan arteri. Dengan nefritis ekstrasapiler subakut dari hari pertama ketiga sindrom diucapkan.

Langkah-langkah mendesak dalam periode akut:

istirahat, istirahat di tempat tidur;

diet Awalnya, 1-2 hari pembongkaran dengan diet buah-gula: 15 g gula per 1 kg berat per hari (tidak lebih dari 300 g per hari) dan 500-1000 g buah mentah. Sampai pasien mulai mengeluarkan urin yang cukup (dalam periode oligoanurik), jumlah cairan per hari harus sama dengan diuresis pada hari sebelumnya; setelah hari-hari puasa, sebuah meja bebas garam dari sayuran nabati diresepkan, dan dari akhir minggu ke-1 produk susu ditambahkan - kefir, acidophilus, keju cottage. Untuk sindrom edematous dan kardiovaskular yang jelas setelah hari puasa, diet buah-beras tanpa garam dianjurkan selama 5-7 hari, kemudian meja buah sayur-karbohidrat tanpa menambahkan garam meja ke pengurangan edema dan hipertensi;

antibiotik selama 10 hari atau lebih, lebih disukai pada antibiotik;

kortikosteroid dengan bentuk hematurik nefrotik dan berkepanjangan sesuai dengan metode yang diterapkan (diet dengan pembatasan garam hingga 1-1,5 g per hari), pemberian kalium klorida 0,5-1 g 3 kali sehari, kontrol darah gaib dalam feses, secara bertahap mengurangi dosis kortikosteroid menjadi penghapusan lengkap;

antihistamin (diphenhydramine, suprastin);

persiapan kalsium, vitamin C, P, kompleks B.

Pyelitis

Pada pielonefritis akut, pielitis, suatu proses inflamasi yang terlokalisasi di perbatasan antara membran mukosa pelvis ginjal (cangkir) dan papilla parenkim ginjal, menuju ke jaringan ginjal. Kehadiran jaringan pembuluh darah yang kaya di daerah ini sering menjadi penyebab hematuria. Selalu diperlukan untuk melakukan analisis urin yang berulang, karena sedimen urin di beberapa bagian urin bisa normal (penyumbatan salah satu ureter, refleks reno-ginjal). Dalam kasus aliran berlarut-larut dan berulang untuk mengecualikan anomali kongenital dan batu pelvis renalis, sering menyebabkan piuria kronis, pemeriksaan urologis khusus diperlihatkan - rontgen ginjal dan saluran kemih, urografi ekskresi, urografi ekskretoris, kadang-kadang pielografi retrograde dan hromostiscopie.

Pada anak usia dini, dengan pielitis, gejala umum (dalam bentuk demam dengan keracunan) terjadi, pada anak yang lebih besar, fenomena lokal (piuria dan fenomena disurik) lebih menonjol.

istirahat, istirahat di tempat tidur;

pengobatan antiinflamasi: etazol, albucid, urosulfan (dengan diuresis yang baik), kloramfenikol, monomisin, tetrasiklin selama 7-10 hari, diulangi saja setelah interval 5 hari atau furadonin (furazolidine);

suplemen kalsium, vitamin C, P, teh hijau;

hemat diet dengan pengecualian zat ekstraktif;

dengan transfusi darah atau plasma yang parah.

Hematuria untuk TBC ginjal

Mikrohematuria (jarang hematuria), piuria dengan urin "aseptik" harus selalu mengingatkan dokter. Pemeriksaan bakteriologis dengan urin, kultur urin steril pada media khusus dan vaksinasi kelinci percobaan untuk mendeteksi basil tuberkulosis harus dilakukan. Peningkatan suhu tidak selalu terjadi. Kondisi umum mungkin tidak terganggu, rasa sakit di ginjal, kusam atau kolik, sering sering ingin buang air kecil, disuria diamati ketika proses TB beralih ke kandung kemih.

Pengobatannya mirip dengan tuberkulosis kandung kemih.

Penyakit ginjal harus dibedakan dari nefroptosis, hidronefrosis dan TBC ginjal, yang kadang-kadang juga memiliki kolik ginjal.

Pengobatan kolik ginjal non-akut, jika diduga ada batu, dilakukan di departemen bedah atau urologis. Bantuan darurat:

mandi air hangat, istirahat;

antispasmodik dan penghilang rasa sakit, suntikan atropin (platifillin) dengan promedolum (omnopon), ekstrak madder kering, enatenin, avisan, cystenal (empat agen terakhir, selain aksi antispasmodik, mempromosikan longgarnya batu dan memiliki efek diuretik). Jika kolik ginjal tidak tajam, kodein dengan analgin dan atropin diresepkan di dalam (dosis dari semua yang diindikasikan berdasarkan usia).

Hematuria untuk hidronefrosis

Hidronefrosis adalah kista berdinding tipis pada ginjal yang mengalami atrofi akibat gangguan aliran urin yang normal. Penyebabnya adalah bawaan (anomali ureter, menyempitnya, membengkok, mempersempit kulup) atau didapat (batu pelvis dan ureter, posisi abnormal ginjal). Ginjal membesar, panggul meregang, dengan dinding menipis. Dengan perkembangan yang lambat, bersama dengan keluhan yang tidak seperti biasanya, ekskresi urin dalam jumlah besar secara tiba-tiba diamati secara berkala. Dengan perkembangan hidronefrosis yang cepat, rasa sakit dari sifat kolik ginjal diamati. Kadang-kadang karena hambatan non-permanen untuk aliran urin, ada fenomena menyakitkan yang terputus-putus: terjadinya "tumor" di daerah lumbar lateral dan kolik ginjal, diikuti dengan pelepasan sejumlah besar urin, sering dengan hematuria, kemudian penurunan "tumor" (ginjal) dan hilangnya rasa sakit. Kondisi umum memburuk jika infeksi bergabung, efek insufisiensi ginjal dengan azotemia meningkat. Diperlukan pengamatan konstan dari ahli urologi.

Hematuria pada ginjal polikistik

Ini adalah kelainan bawaan dari perkembangan ginjal, terdiri dari satu set kista dengan isi berair atau seperti gel, dengan lapisan parenkim ginjal di antara mereka.

di daerah lumbar formasi umbi kecil yang padat teraba;

perlahan-lahan meningkatkan gagal ginjal;

perasaan berat di daerah pinggang karena peregangan kapsul berserat;

kadang kolik ginjal, kemudian kemunculan poliuria dengan sedimen urin abnormal, dengan hematuria akibat komplikasi nefritis dan kemacetan.

Untuk diagnosis dini, pielografi diperlukan, lebih disukai retrograde. Mode lembut, pengamatan konstan dari ahli urologi.

Hematuria untuk cedera ginjal

Cidera ginjal dibagi menjadi:

memar pada daerah ginjal tanpa merobek jaringan ginjal. Gejala:

rasa sakit ketika merasakan daerah pinggang dengan nyeri dan ketegangan otot;

makro atau mikrohematuria;

seringkali anuria sementara;

memar dengan ruptur jaringan ginjal (sering dalam kombinasi dengan kerusakan organ lain dari rongga perut). Gejala:

sakit parah di daerah lumbar dengan nyeri otot dan ketegangan;

sering bengkak di bagian samping dan depan perut karena hematoma retroperitoneal;

sering syok dengan anuria.

Tindakan mendesak: anak-anak dengan cedera ginjal harus segera diangkut dalam posisi berbaring ke departemen urologis atau bedah. Menurut indikasi, perlu untuk melakukan pengobatan anti-shock, meresepkan obat penghilang rasa sakit.

Penyebab lain hematuria pada anak-anak

Dalam kasus ginjal kongestif yang disebabkan oleh kurangnya sistem kardiovaskular, dalam kasus endokarditis septik subakut, dalam kasus periarteritis nodular.

Dengan "olahraga" hematuria. Setelah latihan dan kompetisi olahraga intensif, kadang-kadang mungkin ada hematuria mikro (kurang umum hematuria kotor), yang menghilang dalam 3-7 hari.

Dalam kasus intoleransi individu terhadap beberapa obat atau asupan cairan yang tidak mencukupi saat minum obat tertentu. Sebagai contoh, sulfonamida, yang membentuk senyawa kristal yang dimetilasi, kadang-kadang menyebabkan anuria sementara dan iritasi parenkim ginjal dengan pelepasan darah, protein, dan silinder. Setelah penghapusan obat-obatan ini dan penunjukan minum 2% larutan soda, sindrom urin dengan hematuria cepat berlalu.

Hematuria untuk tumor ginjal

Embrioma ginjal ganas - Tumor Wilms, adenosarcomas, adenomyosarcomas, rhabdosarcomas (hingga ukuran kepala anak) terjadi terutama pada anak di bawah 5 tahun. Tumor terdiri dari padat, agak kental, dan pada awalnya dibatasi dengan baik, dengan pertumbuhan ekspansif di dalam kapsul ginjal berserat, kemudian pertumbuhan terjadi ke depan dalam arah medial.

gejala awal pertama adalah pendeteksian tumor, terutama satu sisi, menonjol pada penutup perut pada satu sisi perut;

sedikit rasa sakit pada awalnya;

hematuria kadang-kadang merupakan gejala terlambat karena kurangnya komunikasi tumor dengan panggul ginjal, makro periodurea dengan kolik ginjal diamati sebagai pengecualian;

sering meningkatkan tekanan darah dan demam;

ESR selalu dipercepat, sering kali disebut leukositosis;

perubahan radiografi - pemadaman umum perut dengan gerakan loop usus ke arah lain;

varises testis, kadang-kadang pada anak laki-laki dengan tumor Wilms sisi kiri.

Neuroblastoma berasal dari kelenjar adrenal atau saraf simpatis dan merupakan tumor umum pada anak-anak.

Perbedaan antara neuroblastoma dan tumor Wilms:

tidak begitu jelas dibatasi

perpindahan tumor ginjal terjadi ke bawah,

sepertinya lebih bergelombang

ada pertumbuhan tumor yang relatif cepat dengan transisi ke garis tengah di depan tulang belakang,

memberikan metastasis awal, terutama ke sistem kerangka,

sel tumor sering ditemukan di sternum punctate.

Tumor ginjal harus dibedakan dari:

hidronefrosis (bawaan pada anak kecil), poin kuat untuk pengakuan di antaranya adalah:

elastis-elastis konsistensi, lokalisasi jalan utama di depan tulang belakang dan kurang lateral,

tidak adanya radiografi perpindahan usus besar,

suhu tidak terus-menerus tinggi

dengan ginjal polikistik, di mana biasanya ada proses bilateral bahwa tumor ginjal sangat jarang.

Pengobatan tumor ginjal adalah operasi dengan sebelum dan kadang-kadang dengan radioterapi berikutnya.

Hematuria sebagai manifestasi sindrom urin terisolasi pada anak-anak

Di bawah hematuria pahami adanya sel darah merah dalam urin. Apakah ini selalu menunjukkan patologi? Bisakah erythrocyturia normal? Jika ya, seberapa sering dan seberapa sering? Tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan-pertanyaan ini.

Di bawah hematuria pahami adanya sel darah merah dalam urin. Apakah ini selalu menunjukkan patologi? Bisakah erythrocyturia normal? Jika ya, seberapa sering dan seberapa sering? Tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan-pertanyaan ini. Banyak yang mempertimbangkan keberadaan eritrosit tunggal dalam urin pagi yang dikumpulkan setelah toilet yang sesuai sebagai varian normal [2, 15, 19]. Pada saat yang sama, anak-anak, yang bahkan kadang-kadang telah mengisolasi sel darah merah dalam analisis umum urin, memerlukan observasi dan algoritma pemeriksaan khusus selama beberapa bulan.

Mempertimbangkan hematuria sebagai manifestasi dari sindrom urin terisolasi (IC), perlu untuk mempertimbangkan tingkat manifestasinya dan kemungkinan menggabungkannya dengan perubahan lain dalam analisis urin dan, terutama, dengan proteinuria.

Menurut keparahan makro - dan mikrohematuria dibedakan. Dengan hematuria kotor, urin memperoleh warna coklat kemerahan (warna "slop daging"). Pada mikrohematuria, warna urin tidak berubah, tetapi ketika diperiksa di bawah mikroskop, derajat hematuria berbeda. Dianjurkan untuk membedakan hematuria yang diucapkan (lebih dari 50 sel darah merah dalam bidang pandang), sedang (30-50 per p / sp) dan tidak signifikan (hingga 10–15 per p / c).

Itu harus dibedakan hematuria dan lamanya. Ini bisa bersifat jangka pendek (misalnya, selama berjalannya batu), mengalami perjalanan yang terputus-putus, seperti halnya dengan penyakit Berger - salah satu varian dari IgA-nefropati, dan juga ditandai dengan persisten, persisten, mempertahankan berbagai tingkat keparahan selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun ( berbagai varian glomerulonefritis, nefritis herediter, beberapa jenis displasia ginjal). Ini mungkin asimptomatik (dengan sejumlah penyakit bawaan dan bawaan dari ginjal) atau disertai dengan disuria atau sindrom nyeri (dengan kolik ginjal).

Di tempat terjadinya hematuria adalah ginjal dan ekstrarenal. Kehadiran eritrosit yang disebut "diubah" dalam sedimen urin tidak selalu menunjukkan asal ginjal mereka, karena morfologi mereka sering tergantung pada osmolalitas urin dan lama tinggal di dalamnya sampai mikroskop sedimen [26]. Pada saat yang sama, sel darah merah "tidak berubah" dalam urin dapat berasal dari ginjal (misalnya, dalam hematuria kotor akibat pecahnya membran basal dalam beberapa bentuk glomerulonefritis atau pada demam berdarah dengan kerusakan ginjal dan terjadinya sindrom tromoremoragik; ). Pada gilirannya, hematuria ginjal dibagi menjadi glomerulus dan tubular. Untuk hematuria glomerulus, penampilan silinder eritrosit dalam urin adalah tipikal, tetapi ini diamati hanya pada 30% hematuria glomerulus [25]. Lebih dapat dipercaya, sifat alami hematuria ginjal dapat dipastikan menggunakan mikroskop fase kontras dari sedimen urin [13].

Hematuria glomerulus (Tabel 1), sebagai manifestasi IC, terjadi terutama pada lesi non-inflamasi kapiler glomerulus; lebih tepatnya, dengan tidak adanya respons proliferasi jelas dari mesangium. Satu-satunya pengecualian adalah IgA-nephropathy, yang untuk waktu yang lama dapat terjadi tanpa manifestasi ekstrarenal. Penyakit di mana hematuria disertai dengan gejala ekstrarenal secara morfologis memiliki sifat proliferasi respons inflamasi yang jelas, baik sebagian besar dari sisi mesangium atau dari lapisan endotel kapiler glomerulus.

Hematuria tubular diamati pada berbagai penyakit yang berasal dari bawaan dan didapat (Tabel 2).

Mekanisme hematuria ginjal. Sampai hari ini, tidak ada pemahaman tunggal tentang patogenesis hematuria ginjal. Tak perlu dikatakan bahwa sel darah merah hanya dapat memasuki ruang kemih ginjal dari kapiler, dan hematuria dalam patologi ginjal secara tradisional dikaitkan dengan kerusakan pada kapiler glomerulus. Dalam mikrohematuria, eritrosit melewati pori-pori anatomis di membran dasar karena peningkatan permeabilitasnya [7, 23]. Hematuria kotor lebih disebabkan oleh nekrosis loop glomerulus [9, 14, 20, 22, 23]. Penyebab hematuria dapat menjadi penipisan membran basement yang melanggar struktur kolagen tipe IV dan penurunan lapisan padat konten laminin, yang merupakan karakteristik dari nefritis herediter [5, 7].

Dianggap lebih mungkin bahwa tempat utama penetrasi sel darah merah melalui dinding kapiler adalah glomerulus. Ini difasilitasi oleh peningkatan tekanan hidrostatik intrakapiler dalam glomerulus, di bawah pengaruh sel-sel darah merah, yang mengubah konfigurasi mereka, melewati pori-pori yang ada [18, 22]. Permeabilitas terhadap eritrosit meningkat dengan pelanggaran integritas membran basement, yang terjadi ketika lesi imun-inflamasi pada dinding kapiler. Beberapa penulis dalam terjadinya hematuria tidak mengecualikan pelanggaran sifat morfofungsional sel darah merah, khususnya, mengurangi muatannya [6]. Namun, tidak ada korelasi antara tingkat keparahan perubahan glomeruli dan derajat hematuria [11]. Fakta ini, serta sering tidak adanya hematuria diucapkan pada sindrom nefrotik, ketika struktur membran basal sangat terganggu, memberikan alasan bagi sejumlah penulis untuk mengungkapkan sudut pandang yang berbeda tentang mekanisme hematuria, yaitu, situs keluar utama eritrosit adalah kapiler peritubular [10, 11]. Kapiler ini, berbeda dengan glomerulus, tidak memiliki lapisan epitel dan sangat dekat dengan epitel tubular; Namun, sering perubahan signifikan dalam sifat distrofik ditemukan baik di sel endotel kapiler dan di epitel tubular [11].

Terlepas dari ketidakpastian saat ini tentang sifat hematuria ginjal pada nefropati, tetap penting untuk mengetahui tempat asalnya - glomerulus atau tubulus. Dismorphism eritrosit, dideteksi dengan mikroskop fase kontras, memungkinkan untuk membedakan hematuria ginjal dari ekstrarenal [4, 8, 9, 25, 26], tetapi tidak memungkinkan diferensiasi eritrosituria glomerulus dari peritubular [11, 16, 21, 27]. Hematuria tubular atau peritubular dapat menunjukkan penampilan dalam plasma protein berat molekul rendah, biasanya sepenuhnya diserap kembali dalam tubulus proksimal. Protein ini termasuk beta2-microglobulin (beta2-MG). Jika hematuria terdeteksi dalam urin beta2-MG dalam jumlah melebihi 100 mg jika tidak ada atau kurang jumlah albumin di dalamnya, maka hematuria tersebut harus dianggap sebagai tubular [24]. Penanda lain dari hematuria canalicular dapat berupa protein pengikat retinol [12] dan alpha1-microglobulin [17, 28]. Definisi yang terakhir lebih disukai, karena beta2-MG mudah hancur dalam urin yang sangat asam.

Diagnosis hematuria pada anak-anak. Mendiagnosis hematuria asimptomatik menimbulkan kesulitan terbesar bagi dokter. Namun, tidak adanya satu atau gejala lain pada saat ini tidak mengesampingkan keberadaannya dalam sejarah, misalnya, sindrom nyeri atau disuria, atau suhu naik tanpa kejadian katarak yang terjadi di masa lalu. Proses diagnostik, seperti biasa, harus dimulai dengan riwayat terperinci. Di tab. 3 menyajikan poin utama yang harus diperhatikan dokter saat mengumpulkan riwayat. Identifikasi fitur tertentu dari data anamnesis akan memungkinkan pemeriksaan pasien yang paling rasional, dan analisis keadaan di mana hematuria terdeteksi akan membantu menyederhanakannya.

Sangat penting untuk menentukan usia ketika debut hematuria terjadi, karena pembentukan fakta munculnya hematuria pada anak usia dini memungkinkan seseorang untuk menganggapnya sebagai manifestasi yang paling sering dari beberapa patologi bawaan atau keturunan. Menetapkan dalam hal ini akan memungkinkan keluarga dipelajari dengan hati-hati dan riwayat kebidanan. Penting untuk menentukan apakah hematuria permanen atau terjadi secara sporadis dengan latar belakang penyakit yang menyertainya, pendinginan atau aktivitas fisik. Tingkat keparahannya juga memiliki makna yang pasti, yaitu dimanifestasikan oleh makro atau mikrohematuria. Tetapi kepentingan yang lebih besar harus melekat pada proteinuria terkait, terutama ketika itu bersifat permanen. Itu selalu menunjukkan asal hematuria ginjal.

Ketika memulai poliklinik untuk memeriksa anak dengan hematuria, pertama-tama, perlu untuk menentukan tempat kejadiannya, yaitu apakah hematuria adalah ginjal atau ekstrarenal. Tidak diragukan lagi, jika hematuria disertai dengan proteinuria, maka asalnya yang non-ginjal dikeluarkan. Dengan tidak adanya proteinuria, langkah pertama dalam survei harus berupa tes dua gelas (lihat diagram 1 di halaman 56). Deteksi sel darah merah hanya di bagian pertama menunjukkan asal eksternal mereka. Dalam hal ini, pemeriksaan genitalia eksternal, apusan pada mikroskop dan infeksi laten, pengikisan pada enterobiosis akan membantu mengidentifikasi proses inflamasi dan penyebabnya. Jika tanda-tanda peradangan ditemukan, sifat alerginya harus dikecualikan. Untuk melakukan ini, selain mendapatkan data anamnestik yang relevan, Anda harus menetapkan vulvo atau urocytogram, yang, jika limfosit menang dan eosinofil terdeteksi, akan menghilangkan karakter bakteri dari proses inflamasi. Deteksi sel darah merah dalam dua bagian menunjukkan keterlibatan ginjal dan / atau kandung kemih dalam proses patologis. Patologi pada bagian kandung kemih dapat dicurigai, di samping data anamnestik yang relevan, dengan ultrasound, tetapi hanya sistoskopi yang memungkinkan untuk memastikan secara pasti apakah ada sistitis atau tidak. Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan posisi dan bentuk ginjal, menyarankan kemungkinan sistitis, serta kandung kemih neurogenik. Selain itu, dengan bantuan USG, Anda dapat mendeteksi keberadaan batu. Tindak lanjut dalam / dalam urografi dan / atau skintigrafi ginjal akan membantu memperjelas sifat dari perubahan yang diidentifikasi.

Hematuria, dikombinasikan dengan proteinuria, seperti telah disebutkan, berasal dari ginjal. Dalam kasus pembentukan patologi ini dalam analisis urin pada anak usia dini, setelah melakukan anamnesis yang sesuai (Tabel 3), harus ditentukan apakah penyakit ini bersifat bawaan atau herediter. Algoritme tindakan yang diusulkan (lihat Skema 2 pada halaman 57) memungkinkan pada tahap pertama tidak hanya untuk menguraikan diagnosis banding antara kelainan ginjal bawaan dan bawaan, tetapi juga untuk mendekati identifikasi penyakit seperti nefritis interstitial dan pertukaran nefropati, di mana hematuria merupakan salah satu dari manifestasi patologi ini.

Dengan terjadinya hematuria, dikombinasikan dengan proteinuria, pada usia pra sekolah dan sekolah tidak mengesampingkan sifat bawaan atau bawaan penyakit. Namun, peran patologi yang diperoleh dalam bentuk berbagai bentuk glomerulonefritis primer atau sekunder, nefritis interstitial, nefropati diabetik, dan juga pielonefritis meningkat secara signifikan. Setelah sejarah terperinci pengumpulan kelompok anak-anak ini harus dimulai dengan pengumpulan urin harian untuk protein dan tes ortostatik. Urin harian untuk protein lebih baik dikumpulkan secara terpisah pada siang dan malam hari. Hal ini memungkinkan untuk menilai nilai aktivitas fisik pada tingkat keparahan proteinuria dan hematuria. Karena pada anak-anak dari kelompok usia ini, ketika hematuria dikombinasikan dengan proteinuria, kejadian berbagai varian glomerulonefritis meningkat, perlu untuk mengidentifikasi kemungkinan hubungan patologi ini dengan streptokokus hemolitik. Untuk melakukan ini, tidak cukup untuk mendeteksi keberadaannya dengan mengambil usap dari faring, perlu untuk membentuk penampilan dan meningkatkan titer antibodi antistreptokokus (ASL-O), serta aktivasi sistem komplementer.

Langkah wajib dalam pemeriksaan kelompok pasien ini adalah USG ginjal. Meskipun karakterisasi ultrasonografi normal pada ginjal dengan adanya sindrom urin terisolasi dalam bentuk hematuria dengan proteinuria, terlepas dari tingkat keparahannya, urografi intravena diperlukan untuk tes ortostatik positif. Yang terakhir akan memungkinkan untuk mengecualikan distopia ginjal, kehadiran imobilitas mereka, serta akhirnya memutuskan masalah tidak adanya mobilitas patologis dari ginjal. Dari pemeriksaan fungsional, cukup untuk membatasi diri untuk melakukan tes Zimnitsky, dan untuk memperjelas status tubulointerstition, tes dengan Lasix [1]. Jika ada kelainan yang terdeteksi selama pemindaian ultrasound pada ginjal, mungkin perlu, selain yang di atas, untuk melakukan tes Reberg, serta skintigrafi ginjal.

Jadi, sebelum memutuskan perlunya metode pemeriksaan invasif pada anak-anak dengan IC, dimanifestasikan dalam bentuk hematuria, perlu untuk melakukan pemeriksaan dasar di atas secara rawat jalan. Ini akan memungkinkan, di satu sisi, untuk mencegah rawat inap yang tidak perlu, dan di sisi lain - untuk mengurangi tinggal anak-anak di tempat tidur khusus, jika diperlukan pemeriksaan lebih mendalam.

Hematuria pada anak-anak

Hematuria pada anak-anak

• Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Daftar isi

Kata kunci

• anak-anak;
• hematuria;
• darah dalam urin

Singkatan

BP - tekanan darah

Anti-DNA - antibodi terhadap asam deoksiribonukleat

ANF ​​- faktor antinuklear

ANCA - antibodi sitoplasma anti-neutrofil

BMI - penyakit perubahan minimal

BTBM - penyakit membran basement tipis

ACE inhibitor - inhibitor enzim pengonversi angiotensin

ISK - infeksi saluran kemih

CT scan - computed tomography

MVP - saluran kemih

MPGN - glomerulonefritis membranoproliferatif mesangiocapillary)

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

SLE - lupus erythematosus sistemik

GFR - laju filtrasi glomerulus

CM - mikroskop optik cahaya

Ultrasonografi - ultrasonografi

FCM - mikroskop kontras fase

Gagal ginjal kronis - gagal ginjal kronis

CLS - sistem cup dan panggul

Ketentuan dan definisi

Istilah profesional baru dan terfokus tidak digunakan dalam pedoman klinis ini.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Hematuria adalah adanya darah dalam urin.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Asal usul hematuria disebabkan oleh berbagai penyebab yang terkait dengan trauma mekanis, gangguan hemostasis, proses inflamasi mikroba, calciuria, pembentukan konkuren dalam sistem urin, vaskulitis pembuluh darah ginjal, nefritis kompleks imun, patologi kolagen dari membran dasar glomerulus, displasia kistik, dll. Perkembangan hematuria dapat dibagi menjadi dua kelompok: glomerulus dan non-glomerulus. Di antara penyebab hematuria non-glomerular, termasuk hematuria berat, kristaluria adalah yang paling sering, termasuk hiperkalsiuria, infeksi saluran kemih, termasuk sistitis, trauma; di antara ginjal - glomerulonefritis.

Diferensiasi sumber hematuria sangat penting untuk menentukan taktik manajemen pasien selanjutnya. Penyebab hematuria dibahas secara lebih rinci pada Tabel 1.

Tabel 1 - Penyebab hematuria yang paling umum

Penyakit glomerulus

GN endokapiler (GN pasca infeksi akut)

Penyakit membran basement tipis

GN GN, GN dengan semi-moon

Hematuria neglomerular

Urolitiasis, nefrokalsinosis:

Tumor

Tumor Wilms et al.

Trauma (ginjal, kandung kemih, uretra)

Lainnya

Anomali arteri (fistula)

Pusat laba badan asing

Penekanan vena ginjal (Nutkracker syndrome)

Simulasi (menambahkan darah ke urin)

Koagulopati (hemofilia, dll., Antikoagulan) selalu dikombinasikan dengan gejala hemoragik lainnya.

1.3 Epidemiologi

Insiden hematuria berkisar 0,5-4% di antara anak-anak dan hingga 12-21,1% pada orang dewasa.

1.4 Pengkodean pada ICD-10

Sindrom nefritik akut (N00):

N00.0 - Sindrom nefritik akut dengan gangguan glomerulus minor;

N00.1 - Sindrom nefritik akut dengan lesi glomerulus fokal dan segmental;

N00.2 - Sindrom nefritik akut pada glomerulonefritis membranosa difus;

N00.3 - Sindrom nefritik akut pada nefritis proliferatif glomerulole mesangial difus;

N00.4 - Sindrom nefritik akut dengan glomerulonefritis proliferatif endokapiler difus;

N00.5 - Sindrom nefritik akut dengan glomerulonefritis mesangiocapillary difus;

N00.6 - Sindrom nefritik akut dengan penyakit sedimen padat;

N00.7 - Sindrom nefritik akut pada glomerulonefritis sabit difus;

N00.8 - Sindrom nefritik akut dengan perubahan lain;

N00.9 - Sindrom nefritik akut dengan perubahan yang tidak spesifik;

N02.9 - Hematuria berulang dan persisten dengan perubahan yang tidak spesifik.

Saat memverifikasi diagnosis, manifestasi klinisnya adalah hematuria (terisolasi atau dalam kombinasi dengan gejala lain), diagnosis diberi kode sesuai dengan bentuk nosologis:

Nefropati herediter (N07):

N07.0 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, dengan gangguan glomerulus minor;

N07.1 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, dengan lesi glomerulus fokal dan segmental;

N07.2 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, untuk glomerulonefritis membranosa difus;

N07.3 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, untuk glomerulonefritis proliferatif mesangial difus;

N07.4 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, untuk glomerulonefritis proliferatif endokapiler difus;

N07.5 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, untuk glomerulonefritis mesangiocapillary difus;

N07.6 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, untuk penyakit sedimen padat;

N07.7 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, untuk glomerulonefritis berbentuk sabit difus;

N07.8 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, dengan perubahan lain;

N07.9 - Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain, dengan perubahan yang tidak ditentukan.

Penyakit ginjal kistik (Q61):

Q61.1 - Penyakit ginjal polikistik, tipe anak.

Sindrom tertentu tertentu kelainan bawaan [malformasi] yang mempengaruhi beberapa sistem (Q87):

Q87.8 - Sindrom spesifik lainnya dari kelainan kongenital dengan perubahan kerangka lainnya. Sindrom alport.

1.5 Klasifikasi

A - hematuria ginjal;

B - hematuria persisten;

B - mikrohematuria terisolasi tanpa gejala;

- hematuria kotor dengan perubahan warna urin;

- mikrohematuria dengan proteinuria> 0,5 g / l;

- microhematuria dengan gejala klinis (disuria, sindrom hemoragik, demam, nyeri, dll.).

1.6 Contoh diagnosa

• Glomerulonefritis postinfectious akut (proteinuria, hematuria), periode perkembangan terbalik. Batasan fungsi konsentrasi osmotik.
• Giok turun temurun. Alport syndrome (proteinuria, hematuria, bilateral neurosensory hearing loss derajat II), terkait-X. Fungsi ginjal dipertahankan. Penyakit ginjal kronis, stadium I
• IgA nephropathy (proteinuria, hematuria), tahap aktif; fungsi ginjal dipertahankan. Penyakit ginjal kronis, stadium I
• Nephritis Schönlein-Henoch (sindrom nefrotik tidak lengkap, hematuria), stadium aktif. Batasan fungsi konsentrasi osmotik. Penyakit ginjal kronis, stadium I
• Glomerulonefritis progresif cepat terkait ANCA (sindrom nefrotik tidak lengkap, hematuria), stadium aktif. Mengurangi filtrasi glomerulus dan konsentrasi osmotik. Penyakit ginjal kronis, stadium III.

1.7 Gambaran klinis

Ketika nefropati IgA terdeteksi, tingkat keparahan proteinuria, keadaan fungsi ginjal, dan tingkat keparahan perubahan morfologis dievaluasi. Prognosis nefropati IgA umumnya menguntungkan; Namun, pada 25% pasien penyakit ini berkembang menjadi CRF stadium akhir [10,15].

Alport syndrome sering diturunkan terkait X dan lebih parah pada pria. Perkembangan patognomonik dari kehilangan pendengaran neuro-sensoris pada dekade kedua atau ketiga kehidupan. Tidak ada terapi yang efektif.

Pada glomerulonefritis pasca infeksi akut, faktor etiologis yang paling sering adalah streptokokus grup A-hemolitik (Streptococcus pyogenes). Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini memiliki siklus yang menguntungkan dan berakhir pada pemulihan tanpa perlu terapi steroid atau imunosupresif. Diagnosis didasarkan pada tanda-tanda klinis sindrom nefritik, peningkatan titer ASL-O, penurunan tingkat C3 fraksi komplemen, penyemaian Streptococcus pyogenes dari faring atau dari kulit dengan adanya streptoderma atau erysipelas.

2. Diagnosis

Ada beberapa kriteria kuantitatif untuk menentukan hematuria: keberadaan 3 atau lebih eritrosit dalam bidang pandang urin yang tidak disentrifugasi atau 5 atau lebih eritrosit dalam bidang pandang dengan mikroskop x40 urin yang disentrifugasi dengan percepatan sentrifugal sebesar 750 g.

Hematuria kotor selalu menunjukkan adanya patologi. Namun, warna merah urin tidak selalu disebabkan oleh hematuria kotor - itu dapat berubah di bawah pengaruh makanan tertentu, obat-obatan, dan juga karena ekskresi porfirin dengan urin. Oleh karena itu, setiap episode tersebut harus dikonfirmasi menggunakan strip diagnostik atau mikroskop sedimen urin.

Mengidentifikasi penyebab hematuria membutuhkan mengikuti algoritma diagnostik spesifik (Tabel 2).

Tabel 2 - Algoritma Diagnostik untuk Hematuria

Riwayat keluarga yang terbebani (hematuria, gagal ginjal kronis (CRF), gangguan pendengaran

- penilaian fungsi ginjal (dengan perkembangan - peningkatan kreatinin dan penurunan laju filtrasi glomerulus);

- penentuan kadar proteinuria (sedang hingga berat), hematuria juga merupakan karakteristik;

- nephrobiopsy (dengan mikroskop elektron dan penelitian imunohistokimia - menegakkan diagnosis morfologis penyakit membran basement tipis, sindrom Alport);

- penilaian pendengaran (gangguan pendengaran sensorineural bilateral) dan penglihatan (perubahan karakteristik pada sindrom Alport - lenticonus anterior, bintik permacular pada retina)

Membebani sejarah turun-temurun

- metode diagnostik pencitraan (USG, x-ray rongga perut, CT, MRI sesuai indikasi - deteksi kalkulus, obstruksi);

- peningkatan ekskresi garam urin

Faringitis, infeksi saluran pernapasan atas (dalam 2-4 minggu sebelumnya)

Glomerulonefritis postinfectious akut

- penentuan tingkat antistreptolysin-O (ACL-O, ditandai dengan peningkatan), fraksi komplemen C3 (ditandai dengan penurunan);

- penilaian fungsi ginjal (sering - pengurangan laju filtrasi glomerulus);

- penentuan tingkat proteinuria (diucapkan);

- pengukuran tekanan darah (ditandai dengan hipertensi arteri)

Infeksi Saluran Kemih

- kultur urin untuk sterilitas (pertumbuhan mikroflora patogen);

- Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih (kelainan saluran kemih, CLS melebar, perubahan inflamasi pada kandung kemih)

Ruam hemoragik, abdominal, dan sindrom artikular

Schonlein purpura-Genoha, trombositopenia, koagulopati lainnya

- hitung darah lengkap (trombositopenia);

- koagulogram (tanda-tanda hypocoagulation);

- penentuan tingkat proteinuria (sedang hingga berat);

- pengukuran tekanan darah (sering meningkat)

Nyeri perut

Infeksi Saluran Kemih

- metode diagnostik pencitraan (USG, radiografi organ perut, CT, MRI - pembentukan volume, kalkulus, obstruksi, dll.);

- kultur urin untuk sterilitas (pertumbuhan mikroflora patologis);

- studi tentang ekskresi garam dalam urin harian atau dalam hal kreatinin urin (meningkat)

2.1 Keluhan dan anamnesis

• Saat mengumpulkan riwayat dan keluhan, disarankan untuk memperhatikan:

• riwayat keluarga yang terbebani (adanya hematuria dalam keluarga dekat, patologi organ pendengaran dan penglihatan, penyakit ginjal kronis, urolitiasis);
• adanya infeksi virus pernapasan akut, infeksi saluran pernapasan atas, faringitis, dll.
• adanya ruam hemoragik, perut, sindrom artikular;
• fenomena disuric.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti B)

2.2 Pemeriksaan fisik

• Dianjurkan untuk menilai kondisi umum pasien (suhu tubuh, tingkat tekanan darah, gejala asthenia, dll.), Kondisi kulit dan selaput lendir yang terlihat (warna, sindrom hemoragik, perubahan inflamasi), sendi; studi auskultasi sistem pernapasan dan kardiovaskular; palpasi organ perut; visualisasi, palpasi, pemeriksaan perkusi sistem urogenital.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti B)

2.3 Diagnosis laboratorium

• Sebagai metode diagnostik, dianjurkan untuk melakukan analisis klinis urin dengan jumlah sel darah merah dan mengklarifikasi keberadaan dan tingkat keparahan proteinuria [1,2,3].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti A)

• Disarankan untuk melakukan studi tentang morfologi sel darah merah dalam urin untuk membedakan antara hematuria ginjal (glomerulus) dan hematuria ekstrarenal. Mikroskop cahaya-optik (SM) atau fase-kontras mikroskop (PCM) [1,4,5,6,7] digunakan.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

Komentar: Kehadiran eritrosit dysmorphic dalam jumlah lebih dari 50% adalah karakteristik hematuria glomerulus. Jika di antara semua sel darah merah, acanthocytes (Gambar 1) merupakan lebih dari 5%, asal hematuria ginjal dianggap terbukti. Sifat glomerulus hematuria juga mengkonfirmasi kombinasinya dengan proteinuria lebih dari 0,5 g / l.

Gambar 1 - Morfologi eritrosit urin dengan post-renal (kiri) dan hematuria renal (acanthocytes) (kanan), PCM.

• Dianjurkan untuk mempelajari tingkat ekskresi kalsium, fosfor, asam urat dan garam oksalat dengan urin (dalam urin harian, atau dalam hal kreatinin urin) [8,9].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Dianjurkan untuk melakukan analisis klinis umum darah (untuk mendeteksi adanya anemia, trombositopenia) [10].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Disarankan untuk melakukan analisis biokimia darah dengan penentuan kadar serum kreatinin dan urea (untuk menilai fungsi filtrasi ginjal) dan komposisi elektrolit darah [1,10].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Studi skrining hemostasis (waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT), waktu trombin (TB), rasio normalisasi internasional (INR), indeks protrombin (PTI)), fibrinogen, aktivitas faktor koagulasi dalam darah, VIII dan IX), dan penentuan waktu perdarahan dan waktu pembekuan. [1,10].

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

• Studi ini merekomendasikan titer ASL-O dan tingkat komponen komplemen C3 dalam darah [10].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Skrining darah untuk penanda serologis patologi autoimun (anti-DNA, faktor antinuklear (ANF), antibodi sitoplasma antineutrofilik (ANCA) direkomendasikan [10].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

2.4 Diagnostik instrumental

• Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi sistem kemih untuk mendeteksi tanda-tanda kelainan struktural ginjal dan saluran kemih, perubahan inflamasi, massa besar, kalkulus, nefrokalsinosis [1,10].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Jika Anda mencurigai adanya kalkulus di ureter, obstruksi, tumor atau kelainan pembuluh ginjal (sindrom Nutcracker), disarankan untuk melakukan radiografi rongga perut dan / atau computed tomography dan / atau magnetic resonance imaging dari sistem urin [1,10].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Jika Anda mencurigai adanya patologi, perkembangan yang berpotensi berbahaya dari kerusakan ginjal progresif dengan risiko transisi ke gagal ginjal kronis, disarankan untuk melakukan studi morfologi jaringan ginjal untuk memverifikasi diagnosis [11].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

Komentar: Indikasi untuk biopsi ginjal pada pasien dengan hematuria:

• kombinasi dengan proteinuria atau sindrom nefrotik;
• berlangsung lebih dari setahun dengan fungsi ginjal yang utuh;
• sifat keluarga dari hematuria;
• kombinasi dengan gangguan fungsi ginjal;
• kurangnya tanda-tanda koagulopati, calciuria, kelainan struktural ginjal;
• kecurigaan genesis glomerulus hematuria.

Pemeriksaan cahaya-optik, imunohistokimia dan elektron-mikroskopis dari biopsi jaringan ginjal dilakukan.

2.6 Saran profesional

• Dianjurkan (terutama di hadapan riwayat keluarga yang terbebani) berkonsultasi dengan ahli audiologi, dengan melakukan audiometri nada dan pemeriksaan dokter mata [3,12,13].

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

• Jika Anda mencurigai genesis sekunder hematuria, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis lain (hematologi, ahli bedah, ahli onkologi) [8,9,10,14].

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

3. Perawatan

Karena dalam persentase kasus yang cukup besar, hematuria yang terdeteksi dapat menghilang secara spontan, taktik mungkin jeli, asalkan fungsi ginjal dipantau.

Taktik pendekatan terapi ditentukan tergantung pada penyebab hematuria [10].

3.1 Perawatan konservatif

• Dengan tidak adanya proteinuria dalam kasus nefropati IgA, terapi spesifik tidak dianjurkan, dan tingkat proteinuria dan fungsi ginjal dimonitor dalam kondisi rawat jalan.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Dengan proteinuria yang signifikan dalam kasus nefropati IgA, kursus kortikosteroid direkomendasikan: Prednisone Well, VC (kode ATH: H02AB06) dengan dosis 1-2 mg / kg atau terapi sitostatik (terapi dilakukan di rumah sakit selama 14-21 hari, kemudian - di bawah kontrol parameter laboratorium dalam kondisi rawat jalan).

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

Komentar: rekomendasi ini tetap kontroversial.

• Direkomendasikan untuk nefropati IgA untuk menetapkan asam lemak tak jenuh ganda (kode ATH: INN: Omega-3 trigliserida), serta berbagai antikoagulan dan agen antiplatelet.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

Komentar: beberapa penelitian telah menunjukkan kemanjuran sedang dari obat-obatan ini.

• Dianjurkan dalam kasus IgA nefropati resep terapi jangka panjang dengan inhibitor enzim pengonversi angiotensin (ACE inhibitor) Fosinopril * (kode ATH: C09AA09), Enalapril, VK * (kode ATH: C09AA02) (pemilihan dosis individu, rata-rata: 0,1-0, 3 mg / kg menurut Fosinopril), yang membantu mengurangi proteinuria dan memperlambat penurunan fungsi ginjal.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Untuk memperlambat perkembangan pada sindrom Alport, penggunaan inhibitor ACE direkomendasikan: Fozinopril * (kode ATX: C09AA09), Enalapril * (kode ATX: C09AA02)

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

Komentar: Pemilihan dosis individu dilakukan, rata-rata: 0,1-0,3 mg / kg menurut Fosinopril).

• Penyakit membran basement yang tipis ditandai dengan perjalanan yang menguntungkan, dengan patologi ini tidak direkomendasikan untuk melakukan terapi. [10,17]

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

• Pada glomerulonefritis akut pasca infeksi, dianjurkan pemberian antibiotik penisilin selama dua minggu. Anak-anak yang menerima pengobatan antibakteri selama 1-3 bulan. Sebelum aminopenicillins yang dilindungi penyakit: Amoxicillin + Clavulanic acid, VC (kode ATX: J01CR02).

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Terapi simtomatik pada glomerulonefritis pasca infeksi akut ditujukan untuk koreksi hipertensi arteri dan pengobatan edema. Disarankan untuk menggunakan diuretik: lebih sering furosemide g, VC (kode ATC: C03CA01), lebih jarang: Spironolactone g, VC (kode ATC: C03DA01) (lihat pedoman klinis untuk pengelolaan anak-anak dengan sindrom nefrotik), iAPP (GPPs): kode Fosinopril * (kode ATH: C09AA09), Enalapril * (kode ATH: C09AA02) (pemilihan dosis individu, rata-rata: 0,1-0,3 mg / kg menurut Fosinopril), dan penghambat saluran kalsium lambat (GPP): Amlodipine, VC (kode ATC: C08CA01) atau Lacipidil * (Kode ATH: C08CA09) dalam dosis yang dipilih secara individual.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

Komentar: prognosis pada 90% kasus menguntungkan. Varian yang jarang dengan perubahan ekstrakapiler dan insufisiensi ginjal mungkin memerlukan dialisis, terapi nadi dengan Methylprednisolone g, VC (kode ATH: H02AB04) dan Cyclophosphamide g, VC (kode ATC: L01AA01) (lihat pedoman klinis untuk manajemen anak-anak dengan sindrom nefrotik). Durasi tinggal di rumah sakit rata-rata adalah 14-21 hari (tanpa adanya komplikasi), terapi dan observasi lebih lanjut dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan. [10,15].

• Dalam kasus giok Schönlein-Genoh dalam tahap aktif, Prednisolone direkomendasikan untuk diberikan, VC (kode ATX: H02AB06) dengan dosis 1-1,5 mg / kg durasi variabel.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Dalam kasus hematuria kronis terisolasi pada pasien dengan nefritis Schonlein-Henoch, dalam kebanyakan kasus, terapi tidak dianjurkan.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan nefritis Shenlein-Henoch, ketika mendeteksi perubahan ekstrapapiler morfologis (hemilunium), terapi imunosupresif dianjurkan: Terapi nadi dengan methylprednisolone (kode ATH: H02AB04) 30 mg / kg diikuti dengan pemberian Cyclophosphamide intravena (kode ATC: L01A01) -20 mg / kg setiap bulan selama enam bulan. Lama tinggal di rumah sakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit; suntikan berulang Siklofosfamid dapat dilakukan dalam kondisi rumah sakit satu hari.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

Komentar: Ketika remisi tercapai, prognosis dalam banyak kasus menguntungkan [10].

• Penunjukan diet dengan kadar kalsium yang berkurang pada hiperkalsiuria idiopatik [8,9,10] tidak direkomendasikan.

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

• Dianjurkan untuk meningkatkan volume cairan yang diambil dalam hiperkalsiuria idiopatik [8,9,10].

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

• Ketika persisten dan berisiko pembentukan kalkulus, dianjurkan untuk mempertimbangkan penggunaan hidroklorotiazid g, VC (kode ATC: C03AA03) tidak lebih dari 1 mg / kg per hari dan sitrat (Blemarin, kode ATC: G04BС) di bawah kendali pH urin 6,2-6, 8 [8,9,10].

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

Komentar: harus diingat bahwa diuretik thiazide dapat berkontribusi pada perkembangan gangguan elektrolit karena reabsorpsi kalsium.

• Untuk urolitiasis dan ukuran kalkulus lebih dari 5 mm dan tidak adanya pelepasan spontan, disarankan untuk mempertimbangkan penunjukan lithotripsy. Hal ini diperlukan untuk mencapai pemisahan batu sepenuhnya.

(Kekuatan rekomendasi 2; tingkat bukti A)

• Disarankan untuk mempelajari komposisi batu dalam urolitiasis menggunakan difraksi sinar-X atau spektrofotometri.

(Kekuatan rekomendasi adalah 1; tingkat bukti adalah B)

• Diagnosis lebih lanjut, metafilaksis dan terapi diet untuk urolitiasis tergantung pada komposisi kalkulus. Dengan batu kalsium oksalat dan batu asam urat yang paling umum, sitrat direkomendasikan dengan latar belakang asupan cairan berlimpah (lihat pedoman klinis untuk anak-anak dengan urolitiasis). [8,9,10,14].

(Kekuatan rekomendasi 1; tingkat bukti C)

3.2 Perawatan bedah

4. Rehabilitasi

5. Pencegahan dan tindak lanjut

Tidak ada pencegahan primer.

Dengan mikrohematuria terisolasi, pemantauan dinamis tes urin dan pemantauan keadaan fungsi ginjal diperlukan.

6. Informasi tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit

6.1 Komplikasi

Rentang kemungkinan komplikasi ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya.

6.2 Manajemen Pasien

Jika mikrohematuria terdeteksi tanpa manifestasi ekstrarenal, dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan primer berdasarkan rawat jalan atau di rumah sakit khusus hari.

Jika ada gejala ekstrarenal dan / atau timbulnya hematuria akut, termasuk ketika makrohematuria muncul, kompleks diagnostik dan, jika perlu, tindakan terapeutik dilakukan di rumah sakit anak khusus. Rawat inap primer untuk mendeteksi hematuria membutuhkan rata-rata 14 hari (verifikasi diagnosis dan terapi), rawat inap lebih lanjut diperlukan untuk kambuh hematuria kotor dan setiap tahun untuk tujuan pemeriksaan lanjutan yang direncanakan.

Pasien dipantau secara rawat jalan dengan pemantauan rutin tes klinis umum urin dan darah, pemantauan dinamis keadaan fungsional ginjal (uji b / x darah dengan penentuan kadar kreatinin serum, urinalisis menurut Zimnitsky).

Di rumah sakit Sindrom Alport masuk ke rumah sakit untuk tujuan pemeriksaan lanjutan 1 kali dalam 6 bulan, pengamatan rawat jalan ditampilkan. Dengan timbulnya gagal ginjal kronis, langkah-langkah kompleks diambil untuk mengobati hipertensi arteri, anemia, gangguan elektrolit dan mineral tulang, dialisis dan transplantasi ginjal. [12,13,16].

6.3 Hasil dan Prediksi

Itu tergantung pada penyebab hematuria dan ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya.

Secara umum, dengan hematuria terisolasi, prognosis agak menguntungkan.

Kombinasi hematuria yang tidak menguntungkan secara prognostik dengan proteinuria atau dengan sindrom nefrotik, sindrom Alport, lupus erythematosus sistemik, nefritis ekstrakapiler, penyakit ginjal polikistik, nefritis tubulo-interstitial, tuberkulosis, IgA-nefropati dengan sindrom nefrotik dan hipertensi, tumor.

Kriteria untuk menilai kualitas perawatan

Tabel 1 - Kondisi perawatan organisasi dan teknis.

Jenis perawatan medis

Perawatan medis khusus

Ketentuan perawatan

Rawat inap / perawatan siang hari

Bentuk perawatan medis

Tabel 2 - Kriteria untuk kualitas perawatan

Kriteria

Kekuatan rekomendasi

Tingkat bukti

Analisis urin klinis dilakukan

1

A

Studi tentang morfologi eritrosit dalam urin segar dengan definisi% bentuk dysmorphic

1

Dengan

Studi tentang tingkat ekskresi garam dalam urin harian dan / atau dalam satu porsi dalam hal kreatinin urin

Melakukan tes darah umum (klinis)

Sebuah studi tentang kadar darah komponen kreatinin, antistreptolysin-O, C3 komplemen dalam diagnosis awal pasien dengan hematuria

Studi skrining sistem hemostatik dilakukan selama diagnosis awal pasien dengan hematuria.

Studi tentang tanda serologi autoimun dilakukan selama diagnosis awal pasien dengan hematuria.

Referensi

1. Komarova O.V. Sindrom hematuria pada anak-anak. Jurnal ilmiah dan pendidikan kedokteran, 2006; No. 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. dan lainnya. Microhematuria: kemampuan diagnostik diferensial. UroWeb.ru - Portal Informasi Urologi, 2006
3. Evaluasi Terbatas Hematuria Mikroskopis di Pediatri.
   Pediatri, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Gagasan terkini tentang hematuria pada anak-anak. Nefrologi dan dialisis, 2000; Nomor 3
5. Kerah J.E., Ladva S., et al. Sel darah merah melintas melalui membran basement glomerulus yang tipis. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Kelainan bentuk eritrosit dan mikrohematuria pada anak-anak dan remaja. Pediatri Nefrologi, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., eritrosit Proesman W. Dysmorphic dan sel G1 sebagai penanda hematuria glomerulus. Pediatri Nefrologi, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Hiperkalsiuria idiopatik, Nefrologi Pediatrik, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Presentasi klinis dan perjalanan alami hiperkalsiuria idiopatik pada anak-anak. Pediatri Nefrologi, 2000; 15: 211-214
10. Nefrologi pediatrik: panduan praktis / ed. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 hal.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Diagnosis biopsi ginjal pada anak-anak yang mengalami hematuria. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. Mutasi COL4A3 / COL4A4: dari hematuria familial menjadi autosomal dominan atau resesif Alport syndrome.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Hematuria familial jinak terkait dengan mutasi COL4A4 novel. Pediatrik Nefrologi, 2001; 16: 874-877
14. Khan M.A., Shaw G., et al. Apakah hematuria mikroskopis darurat urologis? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. IgA nefropati menghadirkan gambaran klinis glomerulonefritis poststreptokokus. Pediatri Nefrologi, 2003; 18: 956-958
16. Buzza M., Dagher H., Wang Y., dkk. Mutasi pada gen COL4A4 pada penyakit membran basal tipis. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Penyakit membran basement glomerulus tipis.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, profesor, Ketua Komite Eksekutif Uni Dokter Spesialis Anak Rusia.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, profesor, wakil ketua Komite Eksekutif Uni Dokter Anak Rusia.

Tsygin A.N., Prof., MD, anggota dari Union of Paediatricians of Russia.

TV Sergeeva, Prof., MD, Anggota Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Komarova OV, MD, anggota Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Voznesenskaya TS, MD, anggota Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Zrobok OA, PhD, anggota dari Union of Paediatricians of Russia

Vashurina TV, MD, anggota dari Union of Paediatricians of Russia

Margieva TV, PhD, anggota dari Union of Paediatricians of Russia

Dmitrienko S.V., Ph.D., anggota Perhimpunan Dokter Spesialis Anak Rusia

Kagan M.Yu., Ph.D.

Para penulis mengkonfirmasi kurangnya dukungan finansial / konflik kepentingan yang perlu dipublikasikan.

Lampiran A2. Metodologi pengembangan pedoman klinis

Metode yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti: mencari di database elektronik.

Deskripsi metode yang digunakan untuk menilai kualitas dan kekuatan bukti: bukti yang disediakan untuk rekomendasi adalah publikasi yang termasuk dalam Perpustakaan Cochrane, database EMBASE, MEDLINE, dan PubMed. Kedalaman pencarian - 5 tahun.

Metode yang digunakan untuk menilai kualitas dan kekuatan bukti:

• konsensus para ahli;
• penilaian signifikansi sesuai dengan skema peringkat.

Metode yang digunakan untuk menganalisis bukti:

• ulasan meta-analisis yang diterbitkan;
• ulasan sistematis dengan tabel bukti.

Deskripsi metode yang digunakan untuk menganalisis bukti

Ketika memilih publikasi sebagai sumber bukti potensial, metodologi yang digunakan dalam setiap studi diperiksa untuk memastikan validitasnya. Hasil penelitian mempengaruhi tingkat bukti yang ditugaskan untuk publikasi, yang pada gilirannya mempengaruhi kekuatan rekomendasi.

Untuk meminimalkan potensi kesalahan, setiap studi dinilai secara independen. Setiap perbedaan dalam peringkat dibahas oleh seluruh kelompok penulis. Ketika mustahil mencapai konsensus, seorang ahli independen dilibatkan.

Metode yang digunakan untuk merumuskan rekomendasi: ahli konsensus.

Indikator Praktik Benchmark (Poin Praktik Baik - GPP)

Praktik jinak yang direkomendasikan didasarkan pada pengalaman klinis penulis rekomendasi yang dikembangkan.

Analisis ekonomi

Analisis biaya tidak dilakukan dan publikasi tentang pharmacoeconomics tidak dianalisis.

Metode Validasi Rekomendasi

• Penilaian ahli eksternal.
• Penilaian pakar internal.

Deskripsi metode validasi rekomendasi

Rekomendasi saat ini dalam versi awal ditinjau oleh para ahli independen, yang terutama diminta untuk mengomentari interpretasi bukti yang mendasari rekomendasi dapat dimengerti untuk dipahami.

Dokter tingkat primer (ahli imunologi-alergi) menerima komentar tentang kejelasan presentasi rekomendasi ini, serta penilaian mereka tentang pentingnya rekomendasi yang diusulkan sebagai alat praktik sehari-hari.

Semua komentar yang diterima dari para ahli disistematisasi dan didiskusikan dengan hati-hati oleh anggota kelompok kerja (penulis rekomendasi). Setiap item dibahas secara terpisah.

Konsultasi dan penilaian ahli

Rancangan rekomendasi ditinjau oleh para ahli independen, yang terutama diminta untuk mengomentari kejelasan dan keakuratan interpretasi dari basis bukti yang mendasari rekomendasi tersebut.

Kelompok kerja

Untuk revisi akhir dan rekomendasi kontrol kualitas dianalisis kembali oleh anggota kelompok kerja yang menyimpulkan bahwa semua komentar dan komentar pakar diperhitungkan, risiko kesalahan sistematis dalam mengembangkan rekomendasi diminimalkan.

Rekomendasi utama

Kekuatan rekomendasi (1-2) berdasarkan tingkat bukti yang tepat (A - C) dan indikator praktik yang ramah (Tabel 1) - poin praktik yang baik (GPP) diberikan dalam presentasi teks rekomendasi.

Tabel 1 - Skema untuk menilai tingkat rekomendasi

Tingkat keandalan rekomendasi

Rasio risiko-manfaat

Kualitas bukti metodologis

Penjelasan rekomendasi

1A

Rekomendasi kuat berdasarkan bukti berkualitas tinggi.

Manfaat jelas menang atas risiko dan biaya, atau sebaliknya.

Bukti non-kontradiktif yang andal berdasarkan RCT yang dieksekusi dengan baik atau bukti yang tidak terbantahkan yang disajikan dalam bentuk lain.

Penelitian lebih lanjut tidak mungkin mengubah kepercayaan kami dalam penilaian keseimbangan antara manfaat dan risiko.

Rekomendasi kuat, yang dapat digunakan dalam sebagian besar kasus dalam jumlah pasien yang dominan tanpa perubahan atau pengecualian.

1B

Rekomendasi kuat berdasarkan bukti kualitas sedang.

Manfaat jelas menang atas risiko dan biaya, atau sebaliknya.

Bukti berdasarkan hasil RCT dilakukan dengan batasan tertentu (hasil tidak konsisten, kesalahan metodologi, tidak langsung atau insidental, dll.), Atau alasan sah lainnya. Penelitian lebih lanjut (jika dilakukan) kemungkinan akan mempengaruhi kepercayaan kami dalam penilaian keseimbangan antara manfaat dan risiko dan dapat mengubahnya.

Rekomendasi yang kuat, yang mungkin dalam banyak kasus.

1C

Rekomendasi kuat berdasarkan bukti berkualitas rendah.

Manfaatnya cenderung menang atas kemungkinan risiko dan biaya, atau sebaliknya.

Bukti berdasarkan studi observasi, pengalaman klinis tidak sistematis, hasil RCT dilakukan dengan kekurangan yang signifikan. Setiap perkiraan dampak dianggap tidak pasti.

Rekomendasi yang relatif kuat yang dapat diubah ketika mendapatkan bukti kualitas yang lebih tinggi.

2A

Rekomendasi yang lemah berdasarkan bukti kualitas tinggi

Manfaatnya sebanding dengan potensi risiko dan biaya.

Bukti yang dapat diandalkan berdasarkan RCT yang dijalankan dengan baik atau dikonfirmasi oleh data tak terbantahkan lainnya.

Penelitian lebih lanjut tidak mungkin mengubah kepercayaan kami dalam penilaian keseimbangan antara manfaat dan risiko.

Pilihan taktik terbaik akan tergantung pada situasi klinis (keadaan), pasien atau preferensi sosial.

2B

Rekomendasi yang lemah berdasarkan bukti kualitas sedang.

Manfaatnya sebanding dengan risiko dan komplikasi, tetapi ada ketidakpastian dalam penilaian ini.

Bukti berdasarkan hasil RCT dilakukan dengan keterbatasan yang signifikan (hasil yang tidak konsisten, cacat metodologis, tidak langsung atau insidental), atau bukti kuat yang disajikan dalam beberapa bentuk lain.

Penelitian lebih lanjut (jika dilakukan) kemungkinan akan mempengaruhi kepercayaan kami dalam penilaian keseimbangan antara manfaat dan risiko dan dapat mengubahnya.

Taktik alternatif dalam situasi tertentu mungkin menjadi pilihan terbaik bagi beberapa pasien.

2C

Rekomendasi yang lemah berdasarkan bukti berkualitas rendah

Ambiguitas dalam penilaian rasio manfaat, risiko dan komplikasi; Manfaatnya dapat dibandingkan dengan kemungkinan risiko dan komplikasi.

Bukti berdasarkan studi observasional, pengalaman klinis tidak sistematis atau RCT dengan defisiensi signifikan. Setiap perkiraan dampak dianggap tidak pasti.

Rekomendasi yang sangat lemah; pendekatan alternatif dapat digunakan secara merata.

* Dalam tabel, nilai numerik sesuai dengan kekuatan rekomendasi, nilai huruf sesuai dengan tingkat bukti

Lampiran A3. Dokumen terkait

Prosedur untuk memberikan perawatan medis: Urutan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 16 April 2012 N 366n "Atas persetujuan Prosedur untuk penyediaan perawatan anak"

Standar perawatan medis: Standar perawatan medis khusus dalam sindrom nefritik akut, hematuria rekuren dan stabil, sindrom nefritik kronis, sindrom spesifik lainnya dari kelainan bawaan yang tidak diklasifikasikan dalam pos lainnya (Urutan Departemen Kesehatan 07.11.2012 N 614n)

Lampiran B. Informasi Pasien

Hematuria adalah salah satu gejala penyakit sistem kemih yang paling sering. Hematuria berarti deteksi lebih dari 5 sel darah merah dalam bidang pandang atau lebih dari 1.000.000 sel darah merah dalam porsi urin 24 jam.

Hematuria kotor, biasanya terlihat oleh mata, secara kuantitatif dibedakan, sedangkan dalam analisis urin umum eritrosit, sebagai aturan, lebih dari 100 di bidang pandang (p / zr) (sering mencakup semua n / zr). Hematuria kecil tidak melebihi 10 - 20 juta eritrosit per hari, sedang - 30 - 40 juta / hari, berat - 50 - 60 juta / hari atau lebih, hingga hematuria kotor.

Penyebab hematuria bervariasi. Seringkali, hematuria adalah satu-satunya manifestasi penyakit ginjal dan saluran kemih. Dalam hubungan ini, penentuan asalnya menjadi tugas penting untuk diagnosis yang benar.

Warna urin penting - jika warnanya cokelat atau hitam, hemoglobinuria dan mioglobinuria, serta alkaptonuria, porfiria, paparan pewarna makanan harus dikecualikan. Darah merah di awal jet menegaskan asal uretra hematuria. Hematuria pada akhir buang air kecil, terutama dalam kombinasi dengan nyeri suprapubik dan / atau frustrasi ketika mengosongkan kandung kemih, menunjukkan asal kistik.

Riwayat keluarga sangat membantu dalam diagnosis hematuria, yang khususnya sulit pada kasus mikrohematuria terisolasi. Jika ada pria dalam keluarga dengan hematuria tanpa gangguan fungsi ginjal setelah usia 30 tahun, ada kemungkinan bahwa sindrom Alport dapat dikecualikan.

Untuk tumor ginjal jarang, ada hematuria kotor. Pada sindrom Alport, hematuria pada hampir semua pasien biasanya konstan; episode hematuria kotor sering terjadi pada tahun pertama kehidupan, tetapi pada 10-15 tahun biasanya berhenti.

Jika ada disuria (gangguan saluran kemih) dan leukositosis dalam kombinasi dengan hematuria, dan tidak ada bakteriuria dalam kultur urin biasa, urin harus diperiksa untuk mengetahui mikobakterium tuberkulosis.

Jika dengan hematuria kecil, atau bahkan sementara, episode hematuria kotor terjadi setelah infeksi virus pernapasan akut, IgA-nefropati diduga.

Dalam banyak kasus, pengobatan hematuria atau tidak atau tidak diperlukan sesuai dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan.

Jika hematuria menetap dan disertai oleh proteinuria, terutama fungsi ginjal sedang atau berat, atau menurun, biopsi ginjal diperlukan. Biopsi ginjal pada pasien dengan hematuria biasanya dilakukan ketika dicurigai adanya glomerulonefritis, untuk mengkonfirmasi nefropati IgA, untuk membedakan antara hematuria familial jinak dan sindrom Alport (seringkali dengan tujuan prognostik).

Lampiran G.

... yah - produk obat yang termasuk dalam Daftar obat-obatan vital dan esensial untuk penggunaan medis untuk 2016 (Orde Pemerintah Federasi Rusia 12.26.2015 N 2724-p)

... VK - produk obat yang termasuk dalam Daftar produk obat untuk penggunaan medis, termasuk produk obat untuk penggunaan medis, ditunjuk oleh keputusan komisi medis dari organisasi medis (Orde Pemerintah Federasi Rusia pada 12.26.2015 N 2724-p)