Istilah hipospadia adalah salah satu kelainan yang paling umum dalam perkembangan uretra dan penis pada anak laki-laki. Perubahan simultan dalam posisi outlet saluran uretra dan deformasi tubuh kavernosa ditentukan. Akibatnya, buang air kecil dan fungsi seksual terganggu pada pria. Kerusakan terjadi pada bayi laki-laki yang baru lahir 1 dari 200 bayi.

Penyimpangan perkembangan serupa terjadi pada anak perempuan, tetapi jauh lebih jarang. Uretra terhubung ke vagina, selaput dara terbelah. Hipospadia pada anak laki-laki terdeteksi pada pemeriksaan anak.

Kesulitan memeriksa bayi yang baru lahir

Ahli neonatologi harus memeriksa alat kelamin bayi yang baru lahir. Pada anak laki-laki dengan hipospadia, pembukaan eksternal uretra dapat terletak di bagian bawah kepala penis, di tubuh penis, di perineum, atau di skrotum. Mungkin posisi normal uretra, tetapi lekukan penis. Itu terlihat kurus, melengkung, patuh pada skrotum, kurang berkembang.

Jarang ada kesulitan dalam menentukan jenis kelamin anak. Karena penis bayi sangat kecil dan meluas ke skrotum, sulit untuk membedakannya dari klitoris yang membesar pada anak perempuan. Kemungkinan kesalahan dokter spesialis kandungan-kebidanan terhubung juga:

• dengan hipoplasia testis pada anak laki-laki dengan hipospadia;
• ukurannya yang kecil;
• keturunan tertunda ke dalam skrotum;
• adanya lipatan longitudinal skrotum, yang keliru untuk labia.

Dengan jenis organ genital eksternal ini, ada asumsi tentang hermafroditisme.

Mengapa hipospadia terjadi?

Tidak mungkin untuk menunjuk pada satu alasan spesifik untuk pembentukan anomali. Asosiasi pengembangan anomali dengan beberapa faktor risiko telah ditetapkan. Janin paling sensitif pada usia kehamilan 7-15 minggu, saat alat kelamin terbentuk.

Pelanggaran mungkin tergantung pada:

• dari mutasi kromosom, kecenderungan genetik bawaan, hadir dalam tubuh wanita hamil;
• infeksi virus masa lalu (rubela dan flu paling berbahaya);
• kekurangan gizi, kekurangan vitamin;
• penggunaan alkohol, narkoba, merokok;
• pengobatan selama periode agen hormonal ini;
• infeksi intrauterin janin;
• situasi yang membuat stres.

Anomali kongenital berbeda dalam bentuk, kemungkinan komplikasi, taktik pendekatan perawatan. Pertimbangkan spesies umum utama.

Hipospadia Capitatum

Lebih dari 50% kasus anomali adalah bentuk hipospadia. Itu berbeda:

• keterbelakangan kantung preputial;
• keketatan pembukaan uretra ke arah sulkus koronal kepala penis;
• mempersempit diameter saluran buang air kecil.

Mungkin kesulitan buang air kecil. Tetapi biasanya kualitas hidup pasien tidak menderita.

Hipospadia batang

Pembukaan ekskresi uretra terletak di batang penis. Ini telah diucapkan kelainan bentuk penis, keterbelakangan. Dari titik akhir ke saluran keluar uretra, tali fibrosa yang padat membentang. Hipospadia yang tidak terkoreksi pada masa kanak-kanak meningkat seiring bertambahnya usia. Pada pria, bentuk batang hipospadia menyebabkan kesulitan dalam hubungan seksual:

• rasa sakit dengan ereksi;
• infertilitas karena ejakulasi yang hilang di vagina.

Saat buang air kecil, pasien dipaksa untuk menarik penis ke perut, karena aliran urin diarahkan secara vertikal ke bawah.

Tingkat keparahan hipospadia batang dibagi:

• pada paru - lubang uretra lebar, terletak distal (sedekat mungkin dengan kepala penis), deformitasnya sedikit;
• yang tengah - uretra mendekati bagian proksimal penis dan terletak hampir di pintu masuk skrotum, deformitasnya diucapkan secara signifikan, koreksi diperlukan dengan bantuan operasi, sering disertai dengan anomali lainnya;
• kompleks - uretra patologis masuk ke selangkangan, ada lengkungan yang kuat dan keterbelakangan dari penis.

Hipospadia skrotum

Pembentukan lubang eksternal untuk buang air kecil di skrotum (bentuk skrotum) dan perineum disertai dengan perubahan yang lebih jelas dalam bentuk penis, keterbelakangannya, kehalusan, kelengkungan. Kedua testis tetap berada di rongga perut. Skrotum menjadi serupa dengan labia pada wanita, dan penis menyerupai klitoris. Bentuk skrotum hipospadia memaksa anak laki-laki untuk buang air kecil sambil duduk. Semprotan urin menyebabkan iritasi kulit.

Hipospadia tanpa adanya pemindahan kanal uretra

Ada opsi yang disebut "hipospadia tanpa hipospadia". Statistik anomali mengkonfirmasi pembentukan langka bentuk ini (sekitar 8%). Memang, pembukaan uretra tetap di tempatnya, tetapi penis bengkok.

Pada pemeriksaan, anak mengungkap pembukaan eksternal uretra di bagian atas kepala atau sepanjang sulkus koroner.

Dalam 60% kasus, kulup terlihat seperti "tudung" dan terletak di belakang. Pada anak laki-laki lain, itu adalah bentuk anatomi yang benar dan sepenuhnya menutupi kepala.

Alasan utama untuk perubahan bentuk penis dalam kasus hipospadia adalah munculnya bekas jaringan ikat yang padat antara tubuh kavernosa. Mereka disebut chorda. Oleh karena itu, hipospadia juga disebut "seperti akor". Ditemukan bahwa itu terbentuk dari jaringan uretra yang kenyal yang dimodifikasi.

Dalam kondisi normal, jaringan sepon dekat uretra mempertahankan elastisitas dan sifat elastis dinding uretra. Dan dalam kasus hipospadia serupa, uretra pada 40% anak-anak terdiri dari film tipis yang padat dan juga memiliki kelainan patologis dalam struktur.

Hipospadia koroner

Cranial adalah penyimpangan pembukaan eksternal uretra ke arah alur. Saat buang air kecil, aliran urin diarahkan ke sudut penis. Bentuk koroner hipospadia berbeda:

• kulup yang dikembangkan dengan lipatan tambahan;
• pembentukan "kantung" lipatan kulit;
• mengubah posisi penis yang melengkung.

Gejala dan efek

Tanda utama hipospadia adalah perubahan bentuk penis, lokasi pembukaan uretra di tempat yang tidak biasa. Terhadap latar belakang bentuk gangguan, pasien mengalami:

• ketidaknyamanan atau rasa sakit saat buang air kecil;
• sering buang air kecil;
• gangguan ereksi pada periode pematangan, sterilitas dalam pernikahan;
• berkurangnya kebutuhan seksual.

Kurangnya perawatan medis khusus dapat menyebabkan pasien untuk berkembang:

• tetes air testis (hidrokel), ketika cairan menumpuk di antara membran;
• hernia inguinalis;
• perubahan dalam pengembangan kulup;
• infeksi saluran kemih.

Dalam kasus penyakit, wanita sering mengalami:

• sistitis kronis dan uretritis;
• vulvovaginitis;
• tanda-tanda pseudohermafroditisme yang diucapkan.

Diagnosis anomali

Untuk neonatologis yang berpengalaman, mudah untuk mencurigai penyakit pada anak di hari-hari pertama setelah kelahiran. Ketika ragu, seorang ahli urologi dipanggil untuk konsultasi. Metode diagnostik:

• Pemeriksaan seksama terhadap penis anak laki-laki atau laki-laki dewasa diperlukan, untuk anak perempuan, konsultasi dengan dokter kandungan anak;
• penelitian genetik dengan definisi kromatin seks membantu menentukan penyebabnya;
• mungkin memerlukan pemindaian ultrasonografi organ kemih untuk menyingkirkan kelainan internal lainnya;
• urinalisis akan membantu mendeteksi tanda-tanda peradangan;
• urografi menggunakan zat radiopak lebih sepenuhnya mencerminkan struktur sistem kemih.

Para ahli dokter menunjukkan perlunya rontgen bayi pada saat ereksi. Pada anak-anak, itu terjadi di pagi hari pada saat bangun, ketika kandung kemih penuh. Proyeksi samping memungkinkan Anda untuk mengatur sudut defleksi penis dan tingkat keparahan deformasi tubuh kavernosa. Ini adalah prosedur penting untuk memutuskan apakah pembedahan diperlukan dan ahli bedah memutuskan taktik.

Opsi perawatan

Dengan sendirinya, kehadiran tanda-tanda hipospadia tidak selalu memerlukan intervensi bedah. Sebagai contoh, dalam hipospadia kapitasi, ini mungkin tidak perlu, karena perjalanan penyakit tidak menyebabkan kesulitan dalam kualitas hidup. Indikasi adalah:

• dalam struktur organ genital yang rusak;
• adanya penyempitan saluran keluar uretra.

Anak laki-laki dan remaja harus merasa seperti pria masa depan. Anak-anak memperhatikan ketidakmampuan untuk buang air kecil sambil memercikkan air seni. Seorang pria dewasa dihadapkan dengan gangguan seksual dan pernikahan yang mandul.

Tidak mungkin untuk menghilangkan hipospadia dengan cara apa pun selain perawatan bedah. Operasi ini memungkinkan:

• luruskan penis karena ortoplasti;
• bentuk kembali bagian uretra yang hilang dan buat lubang ekskresi seperti celah di tempat normal di kepala penis.

Jenis perawatan bedah

Ada lebih dari 300 jenis perawatan bedah hipospadia. Pilihannya tergantung pada jumlah koreksi yang diharapkan:

1. Jika perlu untuk memperluas pembukaan uretra yang menyempit, tanpa pemindahan, operasi metotomi diterapkan (sayatan longitudinal dari pembukaan, menjahit tepi ke kulit kepala penis).
2. Untuk anomali lain, tidak ada taktik seragam di antara para urologis. Beberapa berpendapat tentang perlunya operasi dua tahap, yang lain bersikeras pada satu tahap.

Taktik untuk perawatan dua tahap adalah:

1. Dalam normalisasi bentuk penis pada tahap pertama dengan penutupan cacat kulit - eksisi semua bekas luka, dilakukan septum antar sela, dan ketika cacat ditutup dengan lipatan kulit, kebutuhan masa depan untuk plastik uretra disediakan. Sepotong kulit diambil di paha atau perut, kadang-kadang dari skrotum. Tingkat pelanggaran lokalisasi ujung uretra tidak dihilangkan, tetapi bahkan meningkat.
2. Pada tahap kedua (setelah 6-12 bulan), urethroplasty dari daerah yang hilang dilakukan dengan menggunakan cangkok kulit pasien (autoplasty), uretra kadaver (allograft), dari kulit skrotum, dipotong pada "kaki" dengan pembuluh darah.

Karena tidak ada konsensus di antara ahli urologi tentang waktu pengobatan hipospadia pada anak-anak, Rudin menyarankan mempertimbangkan usia optimal untuk memulai koreksi:

• untuk hipospadia distal - 6 bulan;
• untuk proksimal - 12 bulan, jika panjang penis telah mencapai lebih dari 3 cm.

Dia mempertimbangkan taktik menolak perawatan bedah di hipospadia bentuk koroner (koroner) dan balutan pernikahan dari yang salah. Operasi dalam hipospadia dalam kasus seperti itu harus menghilangkan pemisahan kepala dan kulup berbentuk apron.

Fitur persiapan pra operasi dan janji pasca operasi

Untuk mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, terapi hormon dilakukan - dalam kasus yang parah dengan obesitas, cryptorchism, dan keterbelakangan penis. Gonadotropin korionik diresepkan dalam dosis yang disetujui oleh ahli endokrin. Penggunaan androgen jangka pendek dimungkinkan sebelum pengobatan untuk orang dewasa dan remaja. Operasi tidak dapat dilakukan di latar belakang atau segera setelah kursus, karena ada peningkatan pasokan darah ke alat kelamin.

Untuk mencegah ereksi pasca operasi yang menyakitkan yang menyebabkan divergensi jahitan dan perdarahan, obat penenang, obat penghilang rasa sakit yang diresepkan, dan anak-anak di atas 8 tahun adalah estrogen. Perawatan yang sama dilakukan setelah operasi untuk hipospadia. Obat-obatan mempromosikan penyembuhan yang lebih baik, mencegah pembentukan bekas luka sekunder. Kursus singkat tidak mempengaruhi spermatogenesis.

Untuk pencegahan edema pasca operasi, peradangan yang menghambat nutrisi cangkok kulit, pemberian Trypsin (Chymotrypsin) intramuskuler dilakukan 3 hari sebelum operasi dan 7-10 hari setelahnya.

Saat memproses kulit tidak menggunakan larutan alkohol yodium, itu berkontribusi terhadap iritasi kulit. Gunakan hanya antiseptik air. Pilihan anestesi tergantung pada usia pasien. Untuk orang dewasa, beberapa intervensi dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi umum lebih disukai untuk anak. Masalah penghilang rasa sakit yang cukup pada periode pasca operasi tetap menjadi masalah penting dalam pencegahan komplikasi.

Hasil apa yang ditunjukkan metode Rudin?

Cukup banyak penelitian setelah menerapkan metode operasi satu langkah pada Rudin diizinkan:

• tiga kali untuk mengurangi jumlah intervensi untuk setiap anak (dalam operasi, tahap kedua dianggap sebagai operasi terpisah);
• mengurangi durasi pengobatan dari beberapa tahun menjadi 1,5–2 bulan;
• menciptakan kondisi untuk rehabilitasi dini anak-anak di lingkungan sosial;
• secara signifikan mengurangi tinggal di tempat tidur, ini memiliki efek ekonomi.

Masalah pencegahan

Untuk mencegah hipospadia pada anak, perlu untuk menghilangkan ketergantungan pada perilaku yang tidak tepat dan gizi ibu masa depan. Selama kehamilan, seorang wanita harus:

• dapatkan cukup buah dan sayuran, vitamin, produk daging;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• jangan bereksperimen dengan pengobatan sendiri;
• hindari stres.

Saat mendeteksi hipospadia pada bayi, tunjukkan anak tersebut ke spesialis dan ikuti rekomendasinya. Ahli Urologi memperingatkan tentang perlunya waspada terhadap periklanan "teknik hak cipta yang unik," perawatan "di tingkat dunia." Jika ragu, selalu mungkin untuk mendapatkan konsultasi lain dan mendengarkan pendapat kedua.

Komentar

Kami menyarankan semua orang tua yang dihadapkan pada diagnosis "hipospadia" untuk hanya menghubungi Dr. Matar Asaad Akhmadovich!
Kisah kami dimulai di rumah sakit bersalin, ketika putra kami didiagnosis menderita hipospadia batang. Operasi pertama diresepkan ketika dia berusia 3 tahun, tetapi setelah itu fistula terbentuk, yang juga memerlukan intervensi bedah tambahan. Setelah banyak penutupan, stenosis telah berkembang di uretra. Pada akhirnya, kami mendapatkan 12 operasi dan bukan hasil yang normal.
Selama bertahun-tahun sulit bagi putranya untuk pergi ke toilet. Dia adalah seorang anak dengan cacat masa kecil dengan sistem saraf pusat yang terkena. Dia tidak bisa berbicara, karena itu dia tidak bisa mengatakan apa yang dia rasakan dan di mana dia merasa sakit. Saya harus benar-benar membaca mata penderitaannya. Saya belajar cara memegang bougienage uretra, dan banyak konsultasi dari berbagai dokter tidak memberikan jawaban dan tidak menginspirasi harapan. Sampai akhirnya saya menemukan situs web Dr. Matar. Segera menarik pendekatan profesional: tepat di situs itu disediakan banyak informasi berguna tentang penyakit, metode perawatan dan perawatan. Konsultasi itu pada awal musim semi 2015. Di tempat yang sama, saya segera menyadari bahwa saya akan dapat mempercayakan kesehatan anak saya kepada dokter ini.
4 Juni adalah operasi. Selama hampir lima jam, Asaad Akhmadovich benar-benar menciptakan uretra baru, memperbaiki kesalahan "spesialis" sebelumnya. Dokter Matar melakukan pembalut pasca operasi secara pribadi. Dan pada hari kedua kami bisa bangun dan berjalan sedikit! Kateter dilepas hanya sepuluh hari kemudian, karena operasi itu kompleks dan butuh lebih banyak waktu untuk pulih.
Ini sudah akhir Desember, dan saya melihat bahwa anak saya baik-baik saja - dia “seperti laki-laki” pergi ke toilet, dan dia baik-baik saja!
Saya memohon kepada orang tua saya lagi: tidak perlu ragu atau setuju untuk operasi dengan dokter, yang Anda tidak yakin. Simpan saraf Anda dan kesehatan anak Anda - hubungi Asaad Akhmadovich! Saya yakinkan Anda bahwa Anda belum pernah bertemu orang yang sensitif, penuh perhatian, perhatian, dan profesional luar biasa ini!

Hipospadia skrotum

Bentuk skrotum hipospadia adalah salah satu bentuk hipospadia yang paling parah. Uretra terbuka di antara separuh skrotum split. Ditandai dengan keterbelakangan dan kelengkungan penis yang tajam. Penis menyerupai klitoris yang membesar. Skrotum pecah meningkatkan kesamaan dengan alat kelamin perempuan.

Buang air kecil hanya mungkin saat duduk. Air seni masuk ke kulit skrotum, sering menyebabkan iritasi dan peradangan. Bayi baru lahir dengan hipospadium skrotum sering dikira sebagai anak perempuan atau perempuan dengan sindrom adrenogenital.

Diagnosis hipospadia capitat, coronoid dan stem tidak menyebabkan kesulitan bagi spesialis. Pada pemeriksaan lebih dekat, sebagian besar pertanyaan dihilangkan. Untuk memperjelas adanya penyempitan di uretra, penentuan laju aliran buang air kecil - uroflowmetri dilakukan. Dengan penurunan tingkat buang air kecil, seluruh sistem saluran kemih didiagnosis. Pelanggaran keluarnya urin, yang disebabkan oleh penyempitan uretra selama hipospadia, dapat mengakibatkan penurunan sensitivitas kandung kemih, munculnya refluks vesikoureter. Ada juga kombinasi anomali urogenital.

Sulit untuk mendiagnosis kasus-kasus hipospadia yang parah, terutama ketika salah satu atau kedua testis dalam skrotum tidak ada. Wajib dalam kasus tersebut adalah analisis genetik - definisi kariotipe, ultrasonografi ginjal, kandung kemih dan genitalia interna. Sistoskopi dilakukan untuk mendiagnosis sinus urogenital. Dengan cacat gabungan yang langka, MRI dilakukan. Laparoskopi kadang-kadang digunakan sebagai penilaian akhir genitalia internal. Pemeriksaan anak-anak dengan bentuk hipospadia yang parah hanya mungkin dilakukan di pusat spesialis multidisiplin.
Kelainan terkait pada hipospadia.

Hipospadia dapat dikombinasikan dengan cacat sistem genitourinari - testis yang tidak turun, hernia inguinalis, kelainan ginjal; serta organ dan sistem lainnya, penyakit katup jantung, stenosis pilorus, atresia anus, serta kelainan genetik - sindrom herediter, varian hermafroditisme. Hipospadia dapat menjadi manifestasi eksternal dari malformasi sistem reproduksi yang lebih parah. Lebih dari 120 penyakit diketahui, termasuk hipospadia sebagai bagian yang tidak terpisahkan, membutuhkan diagnosa yang mendalam dan pengobatan gabungan bersama dengan ahli endokrin dan genetika. Terkadang anak-anak kecil ini membutuhkan perubahan jenis kelamin. Pendekatan terapi yang dipilih secara keliru melumpuhkan kehidupan pasien, menyebabkan tragedi keluarga. Perawatan pasien tersebut harus dilakukan hanya di pusat multidisiplin.

Apakah hipospadia berbahaya? Mengapa hipospadia harus diobati pada usia dini?

Masalah yang terkait dengan hipospadia tergantung pada usia pasien. Pada tahun-tahun pertama ada keluhan buang air kecil - kesulitan, atau ketidakmampuan untuk buang air kecil saat berdiri. Pada usia 3 tahun, anak itu mengevaluasi penampilan alat kelaminnya dan sejak saat itu ia mengalami perbedaan dari anak laki-laki dan laki-laki di sekitarnya. Di masa dewasa, menambah kesulitan atau ketidakmungkinan melakukan hubungan seksual. Tingkat ketidakpuasan terhadap diri mereka sendiri sulit ditaksir terlalu tinggi, dan banyak pasien dengan hipospadia segera mulai menderita neurosis dan stres kronis yang parah, dengan semua konsekuensi yang terjadi pada pasien dan orang lain. Posisi lubang uretra yang tidak tepat pada pasien dengan hipospadia adalah salah satu penyebab infertilitas.

Hari ini, dengan perkembangan operasi, kemungkinan koreksi hipospadia telah muncul pada tahun pertama kehidupan. Ini adalah usia terbaik untuk perawatan. Anak itu tidak mengerti bahwa dia ada di rumah sakit. Tidak ada jejak penyakit dalam ingatannya! Hanya rekonstruksi lengkap pada usia dini yang andal yang membebaskan anak dari trauma moral yang parah seumur hidup. Pengobatan hipospadia dilakukan hanya dengan metode bedah. Lebih disukai untuk melakukan operasi pada usia 6-18 bulan, dan untuk hipospadia hingga 3 tahun. Hasilnya tergantung pada keterampilan ahli bedah, penguasaan teknik yang paling canggih dan pada karakteristik penyembuhan pasien. Bentuk hipospadia yang lebih ringan (kapitulasi, koroner, batang distal) diperlakukan menggunakan operasi satu langkah. Opsi yang sulit (batang dengan kelengkungan yang jelas, skrotum, perineum) paling baik dirawat dalam dua dan kadang-kadang dalam tiga tahap.

Haruskah saya tunjukkan anak dengan hipospadia setelah koreksi bedah di masa kanak-kanak ke ahli urologi selama masa remaja?

Dengan pertumbuhan penis pada masa remaja dan munculnya karakteristik seksual sekunder, sering ada gelombang kedua masalah yang terkait dengan operasi sebelumnya. Deformasi pada penis sering meningkat karena keterbatasan pertumbuhan bagian uretra yang tercipta atau bekas luka embrionik yang tersisa pada tubuh kavernosa. Di uretra, rambut dapat tumbuh jika dibuat, setidaknya sebagian, dari kulit skrotum, yang memiliki folikel rambut dalam komposisinya. Garam urin yang tidak larut mengendap dan membentuk batu, yang bisa menjadi penghambat saat buang air kecil. Perluasan dramatis dari uretra yang dibuat - divertikulum mengakumulasi urin dan dimanifestasikan oleh kebocoran urin setelah buang air kecil. Divertikulum kadang-kadang dikombinasikan dengan kontraksi uretra yang dibuat. Survei paling baik dilakukan pada usia 10 tahun, 13-14 tahun dan 16-17 tahun. Studi hormonal dan analisis sperma pada usia 16-17 tahun akan membantu menilai dengan baik fitur-fitur sistem reproduksi pada anak laki-laki dan kemampuannya untuk membuahi.

Dalam proses perawatan bedah hipospadia, beberapa tugas utama diselesaikan: 1. meluruskan penis dan memberikan penampilan alami 2. membentuk uretra dari bahan plastik elastis tanpa folikel rambut 3. Membentuk kepala kelenjar. 4. Pengangkatan uretra di bagian atas kepala dengan pembentukan pembukaan eksternal uretra pada lokasi dan bentuk normal. Dalam bentuk hipospadia yang parah, dilakukan 5. pemindahan transposisi dan pemotongan skrotum tambahan. Kompleksitas perawatan bedah hipospadia adalah dalam mencapai patensi uretra yang baik, dan dalam pembentukan penis, yang memiliki penampilan normal, serta dalam pencegahan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Tahapan pengembangan metode untuk pengobatan hipospadia.

Para ahli urologi dari seluruh dunia telah terlibat dalam memecahkan masalah perawatan hipospadia selama lebih dari satu abad. Akibatnya, sekitar 200 metode pengobatan dan banyak pilihan untuk penggunaannya diusulkan. Sampai pertengahan 90-an abad ke-20, hampir setiap klinik besar menggunakan modifikasi intervensi bedahnya sendiri, dan mereka memberikan hasil yang baik di tangan penulis. Ahli urologi di seluruh dunia berbagi teknologi dan hasil. Hari ini, tidak ada dokter yang dapat mengatakan metode saya adalah yang terbaik. Lusinan ahli bedah dari berbagai negara berkontribusi pada peningkatan teknik. Keterampilan ahli bedah adalah memiliki seluruh arsenal metode perawatan dan kemampuan untuk menerapkannya secara kreatif, sesuai dengan kekhasan patologi dan kepentingan pasien.

Hipospadia

Hipospadia adalah malformasi sistem urogenital pada pria, ditandai dengan perpindahan proksimal dari pembukaan eksternal uretra di pangkal kepala penis, di wilayah sulkus koroner, batang penis, skrotum, dan perineum. Hipospadia disertai dengan kelengkungan penis, gangguan buang air kecil, iritasi kulit perineum dengan urin, ketidaknyamanan psikologis, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospadia meliputi pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasonografi skrotum dan penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Koreksi hipospadia dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan perkembangan bawaan dari penis dan uretra, disertai dengan distopia meatus pada permukaan ventral penis. Hipospadia adalah salah satu malformasi yang paling sering terjadi pada saluran kemih bagian bawah pada pria, kedua setelah tingkat metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hipospadia terjadi dengan frekuensi 1 kasus per 500-400 anak laki-laki yang baru lahir, terhitung 1-4% di antara semua patologi urologis. Berbeda dengan hipospadia pria, hipospadia wanita dianggap sebagai patologi yang sangat langka yang terletak di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai bagian dari ulasan ini, berbagai bentuk hipospadia pada anak laki-laki akan dipertimbangkan.

Penyebab hipospadia

Diketahui bahwa pembentukan hipospadia disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada usia kehamilan 7-14 minggu, yaitu penyimpangan proses diferensiasi normal epitel rudimenter dan penutupan parit uretra. Di antara faktor-faktor yang menyebabkan kelainan seperti itu disebut kelainan endokrin pada wanita hamil, efek pada janin alkohol, racun obat dan bahan kimia, toksikosis dini kehamilan, dll.

Menurut penelitian yang dilakukan, pembentukan hipospadia paling sering diamati pada anak-anak yang dikandung dengan metode IVF, karena kehamilan seperti itu sering terjadi dengan komplikasi. Seringkali, hipospadia merupakan komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom menangis kucing). Kasus hipospadia keluarga terjadi pada 10-20% kasus.

Klasifikasi

Mengingat tingkat keterbelakangan uretra, bentuk-bentuk hipospadia berikut dibedakan:

• capitate - pembukaan eksternal uretra terbuka di pangkal penis kelenjar;
• koronal - pembukaan eksternal uretra terbuka di wilayah sulkus koroner;
• batang - pembukaan eksternal uretra terbuka di batang penis;
• skrotum - pembukaan eksternal uretra terbuka di skrotum;
• perineal - pembukaan eksternal uretra terbuka di daerah selangkangan.

Selain bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hipospadia tanpa hipospadia" (hypospadias tipe akor), di mana terdapat deformasi pada tubuh kavernosa pada penis dengan lokasi pembukaan lubang uretra yang benar.

Bentuk kapitoid dan koronoid termasuk dalam hipospadia anterior; batang - ke sedang; skrotum dan perineum - ke belakang. Berbagai bentuk hipospadia dapat dikombinasikan dengan kelengkungan penis (ventral, lateral, dorsal, rotational) dan buang air kecil obstruktif.

Gejala

• Bentuk hypospadias yang dikapitalisasi terjadi pada 75% kasus dan merupakan bentuk noda yang paling mudah dan paling umum. Bukaan eksternal uretra rendah, biasanya menyempit (metostenosis), yang membuatnya sulit untuk buang air kecil. Mungkin ada kelengkungan pada penis, meningkat dengan timbulnya aktivitas seksual.
• Bentuk koroner hipospadia disertai dengan gangguan buang air kecil dan kelengkungan penis yang jelas. Urin diekskresikan dalam aliran tipis, dengan usaha; anak terus-menerus kencing di kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan penisnya ke atas saat kencing.
• Bentuk batang hipospadia dapat memiliki beberapa pilihan, karena meatus dapat ditempatkan di berbagai tingkat permukaan posterior penis. Buang air kecil tipe laki-laki (berdiri) sangat sulit: anak-anak dipaksa buang air kecil sambil duduk atau menarik penis ke perut. Kelainan bentuk penis yang sangat nyata, ada ereksi nyeri. Kehidupan seks dengan bentuk hipospadia ini dimungkinkan, namun, jika lubang uretra bagian luar terletak lebih dekat ke pangkal penis, maka selama ejakulasi sperma tidak masuk ke dalam vagina.
• Bentuk skrotum hipospadia adalah manifestasi patologi yang paling parah. Pembukaan eksternal uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bagian. Penis secara dramatis kurang berkembang dan terpelintir, menyerupai klitoris yang hipertrofi; skrotum mirip dengan labia majora. Saat lahir, anak laki-laki dengan bentuk hipospadia dapat disalahartikan sebagai anak perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Buang air kecil dalam bentuk skrotum hipospadia hanya bisa dilakukan dengan duduk; karena keterbelakangan dan deformasi penis, kehidupan seks menjadi tidak mungkin. Iritasi kulit urin skrotum menyebabkan kemerahan dan peradangan.
• Bentuk perineum hipospadia ditandai oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pasien, penis didefinisikan, sumbing skrotum, yang sering membuat sulit untuk menentukan jenis kelamin anak. Bentuk hipospadia perineum dan skrotum lebih sering daripada yang lain dikombinasikan dengan kriptorkismus, hernia inguinalis, sakit selaput ketuban testis.
• Dalam hipospadia jenis akord, ada uretra pendek, kurang berkembang, yang menyerukan lengkungan penis ke atas. Meatus saat itu berada dengan benar. Ketika ereksi penis melengkung dalam bentuk busur, yang disertai rasa sakit, membuatnya sulit atau tidak mungkin untuk melakukan hubungan seksual.
• Hipospadia wanita ditandai oleh ektopia vagina dari pembukaan eksternal uretra dan disertai oleh infeksi saluran kemih berulang (uretritis dan sistitis), vulvitis dan vulvovaginitis, seringkali dengan tanda-tanda hermafroditisme dan pseudohermafroditisme.

Diagnosis hipospadia

Pemeriksaan yang cermat terhadap bayi baru lahir oleh ahli neonatologi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis hipospadia segera setelah lahir. Untuk menentukan jenis kelamin bayi baru lahir dengan kelainan organ genital, ultrasonografi organ panggul diperlukan, dalam beberapa kasus, penentuan kariotipe. Karena hipospadia dapat menemani lebih dari 100 sindrom genetik, anak membutuhkan konseling genetik.

Pemeriksaan lebih lanjut dan pengamatan anak dengan hipospadia dilakukan oleh ahli urologi pediatrik, ahli endokrin pediatrik, dokter kandungan anak. Saat memeriksa pasien dengan hipospadia, perhatian diberikan pada lokasi pembukaan eksternal uretra, ukuran dan bentuknya; Ternyata sifat dan tingkat buang air kecil, adanya kelengkungan penis saat ereksi, terutama hubungan seksual.

Karena hipospadia sering dikombinasikan dengan malformasi sistem urin lain (refluks vesikoureteral, hidronefrosis, dll.), Ultrasonografi ginjal dan ultrasonografi kandung kemih diindikasikan untuk anak-anak. Ketika memeriksa seorang anak dengan hipospadia, studi khusus mungkin diperlukan: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MRI organ panggul.

Pengobatan hipospadia

Perawatan hipospadia adalah tugas kompleks urologi dan bedah plastik, dengan tujuan mengembalikan kegunaan fungsional penis dan menghilangkan cacat kosmetik. Dalam hal ini, preferensi diberikan pada istilah awal intervensi bedah (1-3 tahun). Saat ini, sejumlah besar metode bedah koreksi hipospadia langkah demi langkah digunakan.

Dengan distopia metatus dengan metostenosis yang tidak signifikan, adalah mungkin untuk membatasi melakukan metotomi; dalam kasus lain, operasi uretra plastik ditunjukkan menggunakan flap lokal dan cangkok gratis. Tahap-tahap utama operasi hipospadia adalah koreksi kelengkungan penis, rekonstruksi bagian uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus yang biasanya terletak (metoplasty). Ketika cryptorchidism secara bersamaan menurunkan testis ke dalam skrotum.

Pada periode pasca operasi, pengangkatan urin dilakukan dengan cara kateterisasi kandung kemih atau pengenaan cystostomy dalam 7-14 hari. Jika perlu, setelah pengangkatan kateter, uretra akan melebar.

Ramalan

Perawatan bedah hipospadia memungkinkan untuk mencapai hasil fungsional dan kosmetik yang baik pada 75% -95% kasus. Koreksi awal hipospadia memastikan pemulihan sifat normal buang air kecil, perkembangan penuh penis, penghapusan trauma pada jiwa anak.

Komplikasi koreksi bedah hipospadia dapat meliputi penyempitan uretra, divertikulum uretra, fistula uretra, hilangnya sensitivitas kepala penis. Komplikasi sering terjadi dalam bentuk proksimal hipospadia (skrotum, perineum).

Anak-anak yang telah menjalani koreksi bedah hipospadia dipantau oleh ahli urologi anak sampai pertumbuhan penis selesai. Pada saat ini, pada anak-anak dan remaja, perlu untuk memantau sifat buang air kecil, bentuk aliran urin dan ereksi.

Hipospadia skrotum: apa itu dan bagaimana cara mengobatinya?

Gambaran umum bentuk penyakit dan metode pengobatan

Di antara semua kelainan sistem genitourinari pada anak laki-laki, hipospadia dianggap yang paling parah. Istilah ini harus dipahami sebagai lokasi yang salah dari pembukaan saluran uretra, serta deformasi yang menyertai dari tubuh kavernosa penis. Sebagai hasil dari patologi ini pada seorang pria, fungsi seksual serta uretra dapat terganggu di masa depan.

Kira-kira untuk setiap dua ratus bayi laki-laki yang baru lahir ada seorang anak dengan patologi seperti hipospadia. Ini melekat pada anak perempuan, tetapi jauh lebih jarang didiagnosis. Pengkhianatan patologi terletak pada kenyataan bahwa agak sulit untuk mengidentifikasi itu pada anak kecil, sedangkan pada pria dewasa tampaknya diucapkan. Oleh karena itu, setiap anak neonatal harus diperiksa oleh neonatologis.

Apa itu hipospadia skrotum?

Tergantung pada lokasi lokasi yang salah dari saluran uretra pada kepala penis, dokter dapat membedakan anomali perkembangan hipospadia dengan bentuk:

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Cara nyata untuk meningkatkan penis sebesar 7 sentimeter! Baca lebih lanjut >>>

• kapitasi;
• batang;
• koroner;
• skrotum;
• perineal;
• dekat akar;
• bentuk seperti akor.

Hipospadia skrotum dianggap sebagai salah satu bentuk paling kompleks dari patologi ini, ketika uretra (keluar dari uretra) dapat ditemukan di antara dua bagian skrotum split. Selain itu, dokter mencatat kelengkungan yang terlihat pada penis anak laki-laki, lebih jarang - keterbelakangannya yang tajam (kelengkungan, kehalusan). Dengan demikian, Anda dapat secara visual melihat skrotum jantan terbelah, mirip dengan klitoris wanita.

Dalam bentuk hipospadia, seorang pria dapat mengosongkan kandung kemihnya hanya dalam posisi duduk. Selain itu, urin akan jatuh ke kulit, menyebabkan iritasi dan bahkan peradangan. Ada kasus-kasus ketika spesialis mungkin keliru mengira anak yang baru lahir dengan bentuk patologi dengan seorang gadis dengan sindrom adrenogenital.

Gejala dan efek

Gejala yang paling menonjol dari kehadiran hipospadia adalah lokasi atipikal dari keluarnya uretra uretra, serta bentuk penis yang berubah. Akibatnya, gambaran klinis patologi akan dilengkapi dengan fitur-fitur berikut:

• kemungkinan mengosongkan kandung kemih hanya dalam posisi duduk;
• percikan urin pada kulit, masing-masing, iritasi dan peradangannya;
• sering buang air kecil;
• berkurangnya kebutuhan seksual dan libido;
• ketidaksuburan dan gangguan ereksi.

Jika bentuk skrotum hipospadia, seperti bentuk lainnya, tidak akan menjalani perawatan yang memenuhi syarat melalui operasi, komplikasi dapat terjadi. Sebagai contoh:

• hidrokel, yaitu tetesan skrotum;
• hernia inguinalis;
• penyakit infeksi saluran kemih;
• perkembangan abnormal kulup;
• pelanggaran fungsi seksual.

Kedokteran tahu tentang 120 penyakit yang berhubungan dengan hipospadia pada anak. Dengan patologi seperti itu, diagnostik kompleks menjadi penting, serta pemeriksaan dan konsultasi tidak hanya dari ahli urologi, tetapi juga dari genetika dan ahli endokrin untuk menentukan alasan pengembangan anomali semacam itu. Sebagai aturan, hipospadia skrotum berkembang dalam posisi uterus janin pada 13-17 minggu kehamilan wanita tersebut.

Diagnostik

Kasus hipospadia yang parah, seperti bentuk skrotum skrotum, sulit didiagnosis bahkan di era teknologi inovatif dan pengembangan kedokteran modern. Prasyarat untuk diagnosis semacam itu harus berupa analisis genetik, yaitu identifikasi kariotipe, serta pemeriksaan ultrasonografi organ internal, khususnya genitalia internal, ginjal, dan kandung kemih.

Sebuah studi tentang sinus urogenital dengan cystoscopy juga dapat dilakukan, pencitraan resonansi magnetik jauh lebih jarang diresepkan, jika disarankan untuk berbicara tentang malformasi gabungan dari embrio. Anda dapat menyelesaikan diagnosis organ kemih dengan laparoskopi. Sebagai aturan, metode diagnostik terbaik untuk anak-anak disediakan oleh pusat medis multidisiplin.

Perawatan

Untuk mengobati skrotum dan bentuk-bentuk lain dari hipospadia lebih baik untuk anak dari usia enam bulan hingga 2 tahun, ketika dia masih tidak menyadari situasinya, dan ingatan pengalamannya mungkin tidak diingat. Perawatan didasarkan pada beberapa tugas:

• pemulihan bentuk normal organ seksual;
• menggunakan biomaterial plastik adalah pembentukan uretra;
• pembentukan kepala penis yang normal;
• pembentukan lokasi normal keluaran uretra dan bentuknya, membawanya ke bagian atas kepala;
• penghapusan pembelahan skrotum dan transposisi.

Proses intervensi bedah yang paling sulit adalah pembentukan patensi uretra yang baik, serta penciptaan bentuk penis yang benar. Berkat penelitian para ilmuwan, pengembangan spesialis dan pencarian cara optimal untuk mengobati hipospadia, hari ini dokter menggunakan lebih dari 200 metode untuk mengobati penyakit patologi semacam itu. Pasti sulit untuk memanggil yang terbaik atau beberapa teknik, karena semuanya tergantung pada kualifikasi ahli bedah, keterampilannya dan karakteristik individu dari patologi setiap pasien.

Bentuk skrotum hipospadia

Perawatan dengan dan tanpa operasi

Hipospadia skrotum pada anak-anak adalah kelainan bawaan dari perkembangan penis, yang dimanifestasikan oleh lokasi pembukaan uretra yang salah. Selain perpindahan uretra, juga terjadi deformasi pada penis, disfungsi buang air kecil. Konsekuensi dari patologi semacam itu, jika tidak dihilangkan dalam waktu, berubah menjadi pelanggaran fungsi seksual. Lokasi saluran kemih yang salah sering ditemukan pada anak laki-laki. Pada anak perempuan, patologi didiagnosis sangat jarang.

Deskripsi patologi bentuk skrotum

Hipospadia diklasifikasikan berdasarkan lokasi uretra campuran. Hipospadia bentuk skrotik dianggap yang paling sulit dan sulit diobati. Uretra dalam kasus ini dapat ditemukan di skrotum, misalnya, di bagian tengah skrotum dibagi dua. Ini juga menunjukkan kelengkungan yang signifikan pada penis, terlihat dengan mata telanjang, atau keterbelakangan yang signifikan. Keadaan ini membuat alat kelamin anak laki-laki secara visual mirip dengan perempuan, yang mungkin membuat sulit untuk menentukan jenis kelamin utama. Buang air kecil dengan hipospadia anggota-skrotum hanya dapat dilakukan sambil duduk.

Jangan buang waktu berharga Anda - panggilan!

Pakar kami akan dengan senang hati menjawab semua pertanyaan Anda.

Penyebab

Faktor utama yang dapat memicu perkembangan patologi meliputi:

• Predisposisi genetik.
• Situasi lingkungan yang buruk di daerah tempat tinggal.
• Penerimaan obat hormonal selama kehamilan.
• Penerimaan kontrasepsi dengan kandungan estrogen yang tinggi (karena hormon pria untuk perkembangan normal anak laki-laki tidak cukup).
• Efek berbahaya dari bahan kimia.
• Infeksi akut yang tertunda pada awal kehamilan.

Ada juga saran ilmiah bahwa perubahan genetik dapat disebabkan oleh zat berbahaya yang terkandung dalam hairspray.

Diagnosis dan pengobatan hipospadia skrotum pada anak-anak

Patologi dapat didiagnosis oleh spesialis seperti ahli andrologi dan urologi anak. Pada hipospadia skrotum, perubahan terlihat pada pemeriksaan rutin dan diagnosis primer ditegakkan tanpa masalah. Pemeriksaan tambahan juga ditunjuk untuk membantu menilai kondisi sistem genitourinari dan organ internal regional.

Patologi dibiarkan tanpa pengobatan memerlukan sejumlah perubahan negatif. Diantaranya adalah:

• Iritasi kulit perineum karena air seni yang konstan.
• Hanya pengosongan kandung kemih yang menetap.
• Disfungsi ereksi, infertilitas.
• Penurunan libido.
• Hydrocele.
• Hernia di pangkal paha.
• Masalah di kulup.
• Seringkali penyakit radang dan infeksi pada sistem kemih.

• Survei, inspeksi.
• Ultrasonografi organ panggul.
• Sistoskopi
• Analisis genetik.
• Tes laboratorium umum.

Pengoperasian hipospadia skrotum bertujuan mengembalikan bentuk dan fungsi penis. Tahapan:

• Pemulihan bentuk anatomi normal organ seksual.
• Pembentukan uretra pada posisi yang benar (menggunakan biomaterial plastik, karena jaringannya sendiri biasanya tidak cukup).
• Ekskresi uretra di tempat yang tepat.
• Pemulihan bentuk skrotum yang normal.

Kepala pusat, profesor, ahli bedah anak, ahli urologi-andrologi

Prinsip utama dari pekerjaan pusat kami adalah profesionalisme tinggi, pengabdian pada profesi kami, partisipasi manusia dan saling pengertian antara spesialis, pasien muda dan orang tua mereka!

Konsultasi Androlog tentang hipospadia skrotum

Konsultasi dengan spesialis berpengalaman ditawarkan oleh Pusat Andrologi Anak Internasional di Moskow. Klinik ini mempekerjakan para profesional berpengalaman, ada kemampuan teknis yang sangat baik untuk diagnosis dan pengobatan yang efektif dari sejumlah patologi. Operasi bedah mikro dilakukan dengan efisiensi tinggi, periode rehabilitasi minimal dan hasil kosmetik yang sangat baik.

Bentuk dan jenis hipospadia: kapan dan mengapa harus diobati?

Hipospadia adalah kelainan bawaan dari perkembangan organ genital pria eksternal, ditandai dengan perpindahan pembukaan saluran kemih.

Ini adalah malformasi saluran kemih yang paling umum pada anak laki-laki.

Tanda-tanda utama patologi:

• saluran kemih membuka sedikit proksimal ke ujung penis (uretra dapat terbuka di berbagai bagian penis atau skrotum, tergantung pada jenis hipospadia);
• dalam hampir semua kasus, penis diputar ke satu derajat atau yang lain;
• belahan dada (displasia) kulup.

Hipospadia penis

Hipospadia pada penis pada anak-anak, pada gilirannya, juga berbeda dalam bentuk.

Hipospadia Capitatum

Hipospadia terangkat atau hipospadia dari mahkota kepala (diterjemahkan dari hipospadia keseimbangan bahasa Inggris) - saluran kemih terbuka di dalam kepala penis pada tingkat mahkotanya. Kulit khatan terbelah sebagian.

Penis memiliki sedikit kelengkungan internal. Bentuk patologi yang cukup umum ditemukan pada 3,5% anak laki-laki. Ini dianggap sedikit penyimpangan dari norma, tidak ada koreksi yang diperlukan untuk cacat semacam itu.

Pada hypospadias yang dikuatkan, pasien mungkin mengeluh aliran tipis saat buang air kecil dan perubahan bentuk atau sedikit kelengkungan pada penis.

Bentuk Okololovchataya

Okolovolovaya bentuk hipospadia (koroner, peredaran darah, koronal) - saluran kemih bergeser sedikit di bawah kepala di daerah kekang, yang membentuk kepala. Ini adalah salah satu bentuk hipospadia yang paling umum.

Area frenulum penis selama perkembangan janin paling dipengaruhi oleh faktor-faktor negatif seperti alkohol, nikotin, dan obat-obatan. Penis dalam jenis ini ditekuk ke arah perut.

Pasien dengan bentuk anomali ini mengeluh bahwa aliran urin miring ke arah penis. Hipospadia koronat dan koroner diklasifikasikan sebagai bentuk anterior anomali ini.

Hipospadia batang

Bukaan eksternalnya mungkin terletak di seluruh tubuh gua.

Ekspresi dan arah kelengkungan penis tergantung pada pembukaan lubang.

Hipospadia dari sepertiga tengah penis

Saluran kemih terbuka sedikit lebih rendah dari pada kasus sebelumnya.

Anda dapat melihat perubahan yang jelas dalam bentuk penis.

Hipospadia dari sepertiga proksimal penis

Saluran kemih terbuka bahkan lebih rendah daripada di sepertiga tengah hipospadia.

Anda juga bisa melihat lekukan yang jelas pada penis.

Hypospadia skleno-skrotum

Diterjemahkan dari bahasa Inggris. penoscrotal hypospadias - saluran kencing terbuka di perbatasan antara tubuh penis dan skrotum.

Dalam bentuk ini, penis terbelakang.

Pada saat ereksi, kelengkungan didefinisikan dengan baik.

Hipospadia skrotum

Bentuk skrotum hipospadia (diterjemahkan dari hipospadia srotal bahasa Inggris) - dengan anomali ini, saluran kemih terbuka pada skrotum. Pasien dapat menghasilkan buang air kecil hanya dengan duduk.

Penis sangat terbelakang, melengkung ke arah perut.

Dalam beberapa kasus, organ genital eksternal mungkin dalam bentuk bibir genital wanita dan klitoris hipertrofi.

Hipospadia perineum dan skrotum perineum

Hipospadia perineum - saluran kemih terbuka di regio perineum. Dalam hal ini, penis memiliki kelengkungan yang ditandai dengan baik, skrotum terbelah (dysplazirovana).

Tindakan buang air kecil adalah jongkok. Struktur organ genital eksternal bercampur.

Pasien semacam itu membutuhkan saran ahli genetika dan endokrinologis.

Hipospadia tanpa hipospadia

Hipospadia tanpa hipospadia (berdasarkan jenis akor) - saluran kemih terletak di bagian atas kepala penis, tetapi ada berbagai tingkat deformasi pada penis.

Ini mungkin disebabkan oleh displasia kulit permukaan ventral, kompleks displasia kulit dan adanya tali-tali jaringan ikat di sepanjang uretra atau keterbelakangan uretra itu sendiri.

Apa tanda-tanda balanoposthitis pada anak-anak dan siapa yang meminta bantuan?

Di halaman ini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html menceritakan tentang penyebab penyakit Peyronie.

Bagaimana cara mengobati?

Satu-satunya cara untuk mengobati hipospadia adalah operasi. Operasi semacam itu termasuk kelas plastik rekonstruktif. Tugas utama intervensi bedah pada hipospadia adalah plastik uretra yang hilang, pembentukan ukuran normal lumen saluran kemih, koreksi deformasi penis dan penghapusan total cacat kosmetik.

Usia optimal untuk pengobatan hipospadia adalah periode 6 hingga 18 bulan, karena selama periode ini anak lebih mudah ditoleransi sebagai operasi itu sendiri, dan selama periode pasca operasi. Sebagai aturan, anak-anak yang dioperasi sebelum usia tiga tahun tidak ingat operasi.

Penyebab hipospadia

Penyebab hipospadia tidak sepenuhnya dipahami, tetapi di antara para ilmuwan ada beberapa teori perkembangannya.

Dipercayai bahwa perkembangan anomali ini dapat dipengaruhi oleh situasi ekologis, yang memicu mutasi gen titik.

Juga, perkembangan hipospadia dapat dipengaruhi oleh ibu yang menggunakan obat hormon selama kehamilan, yang diresepkan ketika ada risiko keguguran atau kontrasepsi hormonal, yang dilakukan kurang dari setahun sebelum timbulnya kehamilan yang dimaksud.

Maka, bocah itu harus melakukan tindakan jongkok buang air kecil. Setelah masa pubertas, anak laki-laki menghadapi kesulitan dalam menjalani kehidupan seks karena bentuk penis yang melengkung.

Bentuk dan jenis hipospadia

Mempertimbangkan tempat pembukaan lumen saluran kemih, hipospadia biasanya dibagi menjadi:

1. Hipospadia penis;
2. Hipospadia otot;
3. Hipospadia skrotum-perineum;
4. Hipospadia tanpa hipospadia.

Hipospadia penis pada gilirannya dibagi menjadi:

• capung hipospadia;
• hipospadia koroner;
• hypospadia makan;
• hipospadia dari sepertiga tengah penis;
• hipospadia dari sepertiga proksimal penis;
• hipospadia anggota-skrotum.

Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan uretra yang paling umum terjadi pada anak laki-laki. Menurut berbagai penulis selama 40 tahun terakhir, peningkatan yang signifikan dalam patologi di antara bayi baru lahir telah dicatat. Jika pada tahun 80-an frekuensi kelahiran anak dengan cacat ini adalah 1: 500 bayi baru lahir, sekarang patologi terjadi dengan frekuensi 1: 125-150 anak-anak.

Hipospadia ditandai dengan gejala utama.

• pembukaan eksternal uretra (meath) tidak terbuka di bagian atas kelenjar penis, tetapi dipindahkan secara proksimal (ke arah perineum). Akibatnya, daging terletak di kepala, sulkus koroner, batang penis, skrotum atau perineum.
• hampir selalu ada lengkungan tubuh kavernosa pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Tingkat kelengkungan ditentukan selama ereksi atau selama operasi, ketika tes "ereksi buatan" dilakukan.
• displasia kulup - kulup terbelah, terletak di atas penis, tergantung dalam bentuk "tudung".

Alasan

Semua penyebab yang menyebabkan terjadinya hipospadia belum sepenuhnya dipahami. Telah ditetapkan bahwa situasi ekologis, mutasi titik gen, makan makanan yang mengandung pengganggu: perusak androgenik dan pengganti androgenik, yang mengubah status hormon janin sedemikian rupa sehingga pembentukan lantai terganggu, memiliki peran utama dalam meningkatkan jumlah orang yang menderita penyakit ini. Saat ini, fungisida, ftalat, pestisida dan herbisida, yang sebagian besar ada dalam kehidupan kita sehari-hari, dirujuk ke pengganggu. Seringkali, perkembangan patologi dapat dihasilkan dari terapi hormon yang diresepkan untuk ibu ketika keguguran terancam, atau kontrasepsi hormonal, dilakukan sebelum kehamilan yang dimaksud dalam waktu kurang dari 12 bulan. Risiko melahirkan anak laki-laki dengan hipospadia yang agak tinggi dimungkinkan selama fertilisasi in-vitro, karena selama penatalaksanaan kehamilan digunakan hormon seks wanita, yang berdampak buruk pada perkembangan alat kelamin pada anak. Faktor keturunan juga memainkan peran penting. Ada beberapa kasus kelahiran anak dengan diagnosis ini dalam beberapa generasi.

Patologi yang terjadi bersamaan

Hipospadia sering dikaitkan dengan malformasi lain :. hernia inguinalis, kriptorkismus, hidronefrosis, vesicoureteral refluks, mielominingotsele, sinus urogenital, dll Oleh karena itu, untuk semua anak untuk mengidentifikasi patologi terkait dari sistem urin diperlukan sebelum operasi dianjurkan USG ginjal dan kandung kemih. Di hadapan hidronefrosis atau refluks vesikoureteral, tahap pertama adalah koreksi patologi saluran kemih atas atau bawah, dan kemudian perawatan bedah hipospadia.

Hipospadia proksimal

Pasien dengan bentuk proksimal, mikropenia, atau dengan testis yang tidak teraba sering membutuhkan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan. Anak-anak semacam itu mungkin memerlukan konsultasi dengan ahli endokrin, genetika, metode pemeriksaan tambahan untuk menentukan kariotipe untuk mengecualikan patologi seks.

Bentuk hipospadia:

• Capitate
• Koroner
• Batang
• Skrotum
• Selangkangan
• Hipospadia tanpa hipospadia atau akord tipe hipospadia.

Hipospadia menyerang - pembukaan eksternal uretra terletak sedikit proksimal ke puncak penis kelenjar ke sulkus koronal. Kulit khatan biasanya terbuka. Penis memiliki kelengkungan ventral ringan. Keluhan adalah penyempitan pembukaan eksternal uretra, aliran urin yang tipis, perubahan penampilan penis.

Hipospadia koroner - dalam nosologi ini, pembukaan eksternal uretra terletak di wilayah sulkus koroner. Kulit khatan terletak di permukaan dorsal dalam bentuk "tudung". Kelengkungan ventral dicatat. Keluhan untuk pembukaan meatal terbatas. Saat buang air kecil, jet diarahkan ke sudut penis. Capitolate dan hipospadia koroner adalah anomali anterior.

Hipospadia batang - pembukaan eksternal uretra terletak di berbagai tingkat batang tubuh. Penis memiliki kelengkungan yang lebih jelas, jet diarahkan ke bawah. Untuk buang air kecil sambil berdiri, Anda harus mengencangkan penis ke perut. Batang mengacu pada bentuk tengah.

Hipospadia skrotum atau skrotum - mengacu pada formulir kembali. Pembukaan eksternal uretra terletak di skrotum atau di perbatasan skrotum dan batang penis. Ada kelengkungan ventral yang ditandai pada tubuh kavernosa atau transposisi penis. Buang air kecil hanya mungkin pada tipe duduk wanita. Alat kelamin luar menyerupai labia besar dan klitoris yang membesar. Dalam kebanyakan kasus, konsultasi dengan ahli endokrin diperlukan.

Hipospadia perineum - dengan anomali ini, pembukaan eksternal uretra terbuka pada perineum, tubuh kavernosa secara signifikan melengkung, skrotum terbelah, buang air kecil tipe wanita. Alat kelamin luar memiliki struktur campuran. Cukup sering memerlukan konsultasi dari ahli genetika endokrinologi.

Hipospadia tipe akor Dengan patologi ini, pembukaan eksternal uretra terletak di bagian atas kepala, tetapi ada lengkungan penis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Lengkungan hanya dapat disebabkan oleh displasia kulit pada permukaan ventral, kombinasi dari displasia kulit dan adanya untaian jaringan ikat di sepanjang uretra, keterbelakangan uretra itu sendiri.

Tentang pengobatan dijelaskan lebih detail pada perawatan bedah halaman hipospadia.

Usia optimal untuk perawatan adalah 6 hingga 18 bulan dari kehidupan seorang anak. Pada usia ini, anak-anak jauh lebih mudah menanggung operasi itu sendiri dan periode pasca operasi. Anak-anak yang dioperasikan hingga usia 3 tahun biasanya bahkan tidak ingat fakta operasinya.

Tujuan utama dari perawatan bedah

Operasi untuk memperbaiki cacat ini termasuk dalam kategori plastik rekonstruktif. Tujuan utama dari perawatan bedah adalah:

1) penghapusan kelengkungan tubuh kavernosa;

2) penciptaan bagian uretra yang hilang, tanpa stenosis, fistula dan tanpa folikel rambut. Uretra yang terbentuk harus tumbuh dengan pertumbuhan penis saat anak tumbuh;

3) lokasi pembukaan eksternal uretra di bagian atas kepala dan memberikan arah longitudinal untuk memberikan aliran urin langsung tanpa percikan dan penyimpangan;

4) eliminasi maksimum semua cacat kosmetik untuk memastikan adaptasi psikososial penuh pasien di masyarakat.

Perawatan bedah bentuk distal dilakukan dalam satu tahap. Peluang memperoleh hasil fungsional dan kosmetik yang sangat baik melebihi 95 persen.

Pengobatan anomali proksimal membutuhkan pendekatan yang lebih terdiferensiasi, preferensi diberikan pada metode langkah tunggal.

Untuk perawatan bedah pasien kami, kami menggunakan teknik bedah modern, bahan jahitan khusus, peralatan pembesar, dan instrumen bedah mikro. Kami melakukan segala yang kami bisa untuk meminimalkan jumlah komplikasi pasca operasi, untuk mendapatkan hasil fungsional dan kosmetik yang sangat baik.

Forum

Hypospadias Forum - di forum kami Anda dapat mengajukan pertanyaan yang Anda minati dan membagikan cerita Anda dengan pasien lain.

Kesimpulan dan rekomendasi klinis untuk perawatan (European Association of Urology)

• usia optimal untuk koreksi primer adalah 6 hingga 18 (24) bulan;
• Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk menghilangkan kelengkungan, untuk membuat neuretra dengan diameter yang memadai, untuk membuat uretra yang hilang di bagian atas kepala, untuk menghilangkan semua cacat kosmetik;
• fungsi seksual setelah operasi tidak terganggu;
• saat lahir, hipospadia proksimal harus dibedakan dari patologi pembentukan seks yang terganggu, yang biasanya memiliki kriptorkismus atau mikropenia;
• di distal, bentuk tengah hipospadia, sambil mempertahankan daerah uretra, digunakan tabung plastik (pelat insisi). Plastik onlay-tube atau operasi dua tahap digunakan untuk patologi skrotum dan perineum;
• tindak lanjut jangka panjang dari pasien yang dioperasi karena patologi ini diperlukan sampai pubertas.

Lulusan Universitas Kedokteran Nasional Rusia dinamai N.I. Pirogov (mantan Universitas Kedokteran Negara Rusia)

Calon Ilmu Kedokteran. Tema pekerjaan disertasi: "Perawatan fistula uretra menggunakan teknik rekayasa jaringan."
Sejak 2015, Associate Professor di Departemen Urologi Endoskopi, FPK MR RUDN.