Sindrom hepatorenal adalah bentuk gagal ginjal yang berbahaya dan progresif cepat (kemungkinan sinonim: hepatonephritis, hepatonephrosis, sindrom hepato-ginjal). Ini berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit hati kronis (paling sering - pada tahap akhir), asalkan tidak ada patologi ginjal. Definisi seperti itu, dapat dimengerti oleh orang biasa, tidak bisa disebut lengkap dan tepat. Namun, ada hal lain: penurunan akut dan cepat berkembang dalam aliran darah ginjal dan kecepatan filtrasi glomerulus, yang disebabkan oleh kejang yang tajam pada pembuluh yang terletak di lapisan kortikal ginjal. Itu mencerminkan jauh lebih baik esensi masalah yang akan kita coba pahami hari ini, tetapi, sayangnya, itu hampir tidak bisa disebut dimengerti. Pada orang-orang, sindrom hepatorenal dianggap sebagai penyakit yang timbul dari sirosis hati, dan berpikir (secara alami, jika mereka sendiri tidak sakit) mengeluh bahwa sudah terlambat bagi pasien dengan diagnosis Borjomi seperti itu. Tetapi jika Anda mencoba menyelesaikan masalah ini, alasan untuk bersenang-senang tidak akan banyak.

Banyak pembaca, setelah melihat ungkapan akrab “sirosis hati”, akan memutuskan bahwa masalahnya bukan masalah mereka. Memang, dalam banyak kasus, sindrom hepatorenal terjadi dengan latar belakang perubahan parah pada organ dan sistem manusia yang disebabkan oleh paparan alkohol yang berkepanjangan, yang gejalanya, sayangnya, sudah umum bagi banyak orang secara langsung. Karena hal ini, seringkali cukup sulit untuk mengenali hepatonephritis (terutama jika pasien suka “berbaring dengan kerah”) dan meresepkan perawatan yang tepat pada waktunya. Anda juga perlu mengingat bahwa sindrom hepatorenal tidak memiliki manifestasi klinis spesifik, karena kasus-kasus membuat diagnosis yang salah (terutama di klinik distrik) tidak begitu jarang.

Klasifikasi

Dalam praktik klinis, ada 2 jenis sindrom hati-ginjal, berbeda dalam tingkat keparahan gejala dan, karenanya, tingkat kelangsungan hidup.

1. Sindrom hepatorenal tipe I

• paling sering didiagnosis pada pasien dengan sirosis alkoholik hati atau gagal hati akut;
• pada 20-25% kasus disertai dengan peritonitis bakteri, paracentesis (15%) dan perdarahan gastrointestinal (10% lainnya);
• riwayat berbagai gangguan elektrolit (hiponatremia);
• perkembangan gagal ginjal yang cepat (1-2 minggu, pengobatan yang efektif belum dikembangkan);
• prognosisnya sangat tidak menguntungkan: dalam kasus keterlambatan akses ke dokter atau keracunan kronis pada tubuh akibat konsumsi alkohol yang berlebihan, hasil yang mematikan terjadi dalam 12-14 hari.

2. Sindrom hepatorenal tipe II

• gejala kerusakan hati kurang jelas;
• kemungkinan penyebab perkembangan adalah asites refraktori;
• tanda-tanda gagal hati tumbuh lebih lambat;
• prognosisnya tidak menguntungkan: sebagian besar pasien hidup selama 3 sampai 6 bulan setelah diagnosis.

Faktor risiko

• asites dan hipertensi portal;
• sirosis hati;
• sedikit peningkatan residu nitrogen dalam serum darah (lebih dari 30 mg / dL) dan kreatinin (tidak kurang dari 1,5 mg / dL);
• hiperkalemia;
• renin plasma sangat aktif;
• Osmolaritas "pendulum" (plasma darah rendah dan urin tinggi);
• kelebihan indikator norepinefrin normal;
• terapi diuretik aktif;
• nutrisi tidak seimbang dan tidak memadai;
• akumulasi cairan di rongga perut (asites);
• hiponatremia;
• penurunan intensitas filtrasi glomerulus hingga 50 ml / menit. dan di bawah ini;
• hipertensi arteri persisten: tekanan darah sistolik (BP) di bawah 75-80 mm Hg. v;
• varises kerongkongan.

• atresia saluran empedu;
• hepatitis virus akut;
• gagal hati;
• Penyakit Wilson;
• hepatitis autoimun;
• tumor ganas;
• minum obat.

Manifestasi klinis

1. Gangguan hemodinamik

• peningkatan curah jantung;
• perubahan negatif dalam resistensi pembuluh darah (penurunan perifer dan peningkatan ginjal).

2. Vasodilatasi sistemik (membutuhkan perawatan khusus)

• mengurangi tonus pembuluh darah, karena peningkatan kadar vasodilator (prostasiklin, NO, glukagon) dan penurunan permeabilitas saluran kalium;
• aktivasi mekanisme vasokonstriktor endogen;
• penurunan volume darah;
• penghambatan sensitivitas arteriol mesenterika terhadap angiotensin dan katekolamin.

3. Vasokonstriksi pembuluh darah ginjal

• peningkatan RAAS (sistem renin-angiotensin-aldosteron) menyebabkan spasme arteriol glomerulus;
• aktivasi SSP (sistem saraf simpatis) menyebabkan peningkatan reabsorpsi natrium, vasokonstriksi arteriol aferen dan penurunan filtrasi glomerulus;
• peningkatan konsentrasi vasopresin;
• tingkat adenosin yang tinggi;
• peningkatan sintesis prostaglandin;
• kandungan endotelin-I yang tinggi;
• penurunan volume sel mesangial, dijelaskan oleh peningkatan sintesis leukotrien (C4, D4) dan leukosit;
• iskemia ginjal progresif menyebabkan peningkatan produksi tromboksan A2.

Gejala

Pembaca yang penuh perhatian mungkin akan bertanya-tanya: mengapa kita perlu bagian ini jika kita sudah menggambarkan manifestasi klinis dari sindrom ini? Faktanya adalah bahwa masih ada perbedaan antara istilah-istilah ini, meskipun pada tingkat rumah tangga mereka identik. Jika Anda tidak masuk ke kehalusan, "manifestasi klinis" adalah pelanggaran atau perubahan patologis yang dapat dikonfirmasi dengan bantuan berbagai studi, tes laboratorium atau tes. Dan gejalanya paling sering adalah keluhan subyektif pasien. Apa, Anda lihat, bukan hal yang sama.

• kelemahan dan kelelahan;
• perubahan preferensi rasa (dysgeusia);
• kelainan bentuk jari kaki dan tangan (yang disebut "stik drum");
• "Glazing" dari lempengan kuku;
• kekuningan;
• kemerahan parah pada kulit dan selaput lendir (eritema);
• plak kecil kekuningan pada kulit kelopak mata (xanthelasma);
• spider veins;
• limpa dan hati yang membesar;
• pengurangan urin harian hingga 500 ml atau kurang;
• hernia umbilical;
• edema perifer;
• perluasan jaringan vena dari dinding perut anterior (yang disebut "kepala ubur-ubur");
• pria mungkin mengalami tanda-tanda ginekomastia.

Diagnostik

1. Mengumpulkan riwayat terperinci dan pemeriksaan fisik

• identifikasi kemungkinan faktor risiko (lihat di atas);
• pemeriksaan awal (gejala dan manifestasi klinis yang telah kami pertimbangkan).

2. Studi laboratorium

• hitung darah lengkap. Indikator yang paling penting adalah kadar hematokrit, trombosit dan leukosit;
• tes darah biokimia. Jika Anda mencurigai sindrom hepatorenal, penting untuk menentukan konten kreatinin (lebih dari 133 μmol / l) dan natrium (kurang dari 130 mmol / l);
• analisis urin. Gejala sindrom - kurang dari 50 sel darah merah di bidang pandang, pembersihan kreatinin setiap hari tidak lebih dari 40 ml / menit., Penurunan kadar natrium menjadi 19 mmol / l dan proteinuria.

3. Diagnostik instrumental

• Ultrasonografi akan menghilangkan penyakit ginjal dan obstruksi saluran kemih;
• Sonografi Doppler akan membantu menilai tingkat resistensi pembuluh ginjal dan, jika perlu, meresepkan pengobatan yang sesuai;
• biopsi ginjal (digunakan secara ketat dengan bukti yang sesuai).

Diagnosis "Standar Emas" sindrom hepatorenal

1. Kriteria besar

• hipertensi portal;
• gagal hati;
• pasien tidak memiliki infeksi bakteri, syok atau tanda-tanda kehilangan cairan;
• pengobatan nefrotoksik spesifik tidak berlaku;
• proteinuria;
• kreatinin serum lebih besar dari 1,5 mg / dL;
• pembersihan kreatinin harian kurang dari 40 ml / menit;
• pemberian intravena dalam volume besar larutan isotonik (1,5 l) tidak mengarah pada peningkatan fungsi hati;
• USG tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit ginjal atau obstruksi saluran kemih.

2. Kriteria kecil

• kadar natrium dalam serum kurang dari 130 mmol / l, dan dalam urin tidak lebih dari 10 mmol / l;
• osmolaritas urin lebih tinggi dari plasma;
• turun menjadi 130 mmol / l dan di bawah tingkat eritrosit dalam urin dan pengurangan volumenya menjadi 500 ml.

Diagnosis banding

• glomerulonefritis;
• gagal ginjal pada pasien yang menerima obat nefrotoksik (NSAID, diuretik, dipyridamole, aminoglikosida, penghambat ACE);
• nekrosis tubular akut.

Perawatan

1. Nutrisi makanan (lihat di bawah).

2. Terapi obat

• terlipressin, remestip (agonis vasopresin). Intravena, dari 0,5 hingga 2 mg setiap 4 jam;
• dopamin (simpatomimetik). Intravena dengan laju 2-3 μg per 1 kg berat badan per menit;
• sandostatin, octreotide (analog somatostatin, memiliki efek vasokonstriktor yang jelas pada seluruh tubuh). Intravena pada 25-50 mcg per jam atau subkutan pada 250 mcg selama 3 bulan;
• acetylcysteine ​​(antioksidan) efektif dalam overdosis parasetamol. 150 mg intravena per 1 kg berat badan selama 2 jam, kemudian 5 hari lagi, 100 mg per 1 kg berat badan;
• albumin (netralisasi manifestasi hipovolemia). Intravena, mulai dari 20 hingga 60 g per hari.

3. Prosedur tambahan

• hemodialisis (dalam kasus sirosis hati dalam tahap dekompensasi, ini dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal, hipotensi dan syok);
• terapi antibakteri spesifik (jika sindrom hepatorenal dipersulit oleh peritonitis bakteri).

4. Perawatan bedah

• transplantasi hati (tingkat kelangsungan hidup 3 tahun sekitar 60%);
• pirau portosystemic, transjugular atau peritoneovenous (kelangsungan hidup rata-rata - dari 2 hingga 4 bulan).

Diet nomor 5a

1. Komposisi kimia

• protein: 100 g;
• karbohidrat: 400-450 g;
• Lemak: 70-75 g;
• garam: tidak lebih dari 8 g (lebih baik - kurang);
• cairan bebas: 2-2,5 l;
• nilai energi: 2600-3000 kkal.

2. Ketentuan utama

• penghindaran termal, mekanik dan kimia maksimum dari semua organ saluran pencernaan;
• normalisasi hati dan saluran empedu;
• pengecualian dari makanan serat nabati kasar;
• Pemrosesan kuliner yang disarankan: direbus dengan uap atau air.
• diet: 5-6 kali sehari.

3. Produk Terlarang

• adonan (mentega dan engah);
• roti (gandum hitam dan segar);
• daging dan ikan berlemak (digoreng dan direbus);
• makanan kaleng;
• kaldu ikan, daging, dan jamur;
• pasta, bubur yang rapuh, millet, kacang polong;
• rempah-rempah dan makanan ringan pedas;
• daging dan sosis asap;
• segala produk sampingan (ginjal, hati, otak);
• jamur;
• beberapa sayuran (kol, lobak, bayam, bawang, lobak, lobak, sorrel, bawang putih;
• acar, acar dan acar;
• keju cottage berlemak dan asam, keju asin dan pedas, krim;
• coklat, kopi, minuman dingin dan berkarbonasi;
• coklat, es krim, produk krim, kue lemak, gula-gula;
• buah asam dan kaya serat.

4. Produk yang Diizinkan

• kursus pertama: sup vegetarian dengan sayuran, oatmeal rebus, semolina atau sereal beras, mie;
• ikan: varietas rendah lemak dalam bentuk souffle atau kentang tumbuk;
• daging dan unggas: kalkun, ayam, kelinci, daging sapi tanpa lemak (pastikan untuk sepenuhnya menghilangkan kulit dan tendon);
• sayuran: bit, kentang, kembang kol, wortel (pasti untuk digosok), zucchini dan labu (masak dalam irisan);
• sereal: semuanya kecuali gandum, lebih disukai dalam susu dengan air (rasio 50:50);
• bihun rebus;
• produk susu: opsional (untuk radang usus besar, batas untuk menambah hidangan): keju cottage rendah lemak segar, keju lunak parut, jeli susu;
• telur: tidak lebih dari 1 hari;
• saus: krim asam, susu dan sayuran, buah dan saus berry (jangan menggoreng tepung);
• minuman: teh dengan susu atau lemon, jus buah dan berry segar, rebusan rosehip, kopi (dengan sangat hati-hati dan hanya diencerkan);
• makanan penutup: buah matang yang lembut, beri tanpa serat kasar (lebih disukai dalam bentuk lusuh). Selai, sayang, selai jeruk, marshmallow - Anda bisa, tetapi tanpa fanatisme;
• lemak: tidak lebih dari 20-30 g per hari (mentega, bunga matahari murni dan minyak zaitun), gunakan hanya sebagai aditif pada hidangan;
• produk tepung: kemarin roti kering dari tepung 2 varietas, kue kering tanpa lemak.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindrom Hepatorenal adalah proses patologis yang kompleks dalam tubuh yang terjadi karena kerusakan hati dan ginjal. Ini ditandai dengan parah dan agak sulit disembuhkan. Penyakit ini jarang terjadi. Paling sering, orang-orang dengan kekebalan yang lemah terpengaruh, tanpa memandang usia. Ini bisa menjadi remaja di masa penyesuaian hormonal, orang lanjut usia karena banyaknya penyakit kronis, orang setelah operasi, awalnya kuat dan sehat.

Adapun perbedaan gender, maka patologi ini tidak memilikinya. Baik pria maupun wanita sama-sama dipengaruhi oleh sindrom ini.

Penyebab sindrom hepatorenal

Apa yang menyebabkan penyakit ini? Ada banyak patologi yang secara langsung atau tidak langsung memicu terjadinya proses semacam itu. Yang utama adalah bagaimana meradang ginjal dengan berbagai lesi hati. Bagaimanapun, hati adalah penyaring alami seseorang, dan dibutuhkan pukulan terhadap keracunan berbagai etiologi.

Sindrom Hepatorenal adalah proses patologis yang kompleks dalam tubuh yang terjadi karena kerusakan hati dan ginjal.

Pertimbangkan yang paling sering:

• penyakit hati virus. Hepatitis A, B, C menghancurkan sel-sel organ vital ini. Selain itu, hanya jenis hepatitis pertama yang dapat diobati dengan baik;
• radang saluran empedu. Cholecystitis, cholangitis, dyskinesia hyper-dan hypomotor dari saluran empedu menyebabkan kemacetan di kantong empedu. Akibatnya, hati menderita dan terangsang;
• peradangan pankreas, diabetes mellitus. Organ ini adalah bagian dari saluran pencernaan, oleh karena itu, dalam proses patologis di dalamnya, peradangan pada organ tetangga sangat mungkin terjadi;
• keracunan domestik dan industri;
• penggunaan alkohol, merokok tembakau dan zat-zat lainnya secara sistematis, kecanduan narkoba;
• transfusi darah. Dengan prosedur ini, ada kemungkinan bahwa filter alami dari tubuh manusia terinfeksi;
• cedera pada area yang relevan.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, hati menjadi meradang, fungsi normalnya terganggu. Jika pada saat yang sama ada masalah dengan ginjal, maka penyakit seperti itu didiagnosis.

Hepatitis A, B, C menghancurkan sel-sel organ vital ini

Patogenesis sindrom hepatorenal

Mekanisme atau patogenesis penyakit ini belum dipelajari oleh para ilmuwan klinis sampai akhir. Penelitian terus dilakukan. Karena penyakit hati, fungsi ginjal normal terganggu. Hal yang sama terjadi pada arah yang berlawanan: jika ginjal meradang, maka hati menjadi sakit. Ini terjadi karena berbagai alasan sampai akhir belum diklarifikasi. Dengan cara khusus melalui sistem peredaran darah, proses peradangan menembus dari satu organ ke organ lainnya.

Tanda-tanda patologi

Gejala-gejala sindrom hepatorenal sangat banyak, karena penyakit ini secara bersamaan mencakup dua organ vital - hati dan ginjal. Saat ini ada dua opsi untuk pengembangan patologi:

• Mudah Dengan perjalanan penyakit seperti itu, secara eksternal dan oleh organ-organ internal, tidak ada pelanggaran khusus. Mendeteksi keberadaan sindrom hanya mungkin dilakukan dengan studi klinis. Tes darah dan urin tidak normal. Secara umum, tes darah dan tes fungsi hati tidak normal. Meskipun pasien hanya mengalami penyakit ringan.
• Berat Studi menunjukkan nilai-nilai abnormal bilirubin, kolesterol, protrombin dalam darah. Tes ginjal menunjukkan adanya protein, darah, leukosit, tongkat dan jumlah lainnya. Mengubah warna, transparansi, ada serpihan. Dengan perjalanan sindrom ini, selain perubahan dalam analisis, ada perubahan eksternal. Pasien dengan cepat kehilangan berat badan, mungkin menguningnya telapak tangan dan selaput lendir seperti sirosis hati. Sindrom hepatorenal dimanifestasikan dalam bentuk kelemahan umum, nyeri di daerah hipokondrium kiri dan ginjal, kurang nafsu makan. Pada organ yang terkena diamati stagnasi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk edema. Pasien khawatir tentang reaksi alergi.

Penurunan fungsi penyaringan hati memicu sindrom hepatorenal.

Penyakit ini didiagnosis sebagai hasil dari riwayat, hasil tes, USG. Dengan gejala dan analisis yang ambigu, dokter mungkin merekomendasikan computed tomography.

Pengobatan sindrom hepatorenal

Dalam kedua kasus, jalannya proses patologis dapat menyembuhkan atau setidaknya perbaikan yang signifikan dalam kondisi tubuh.

Seperti halnya perawatan penyakit apa pun, hasil terbaik dibawa oleh kombinasi berbagai metode:

• terapi obat. Hasil yang baik diperoleh dengan terapi hormon. Durasi penerimaan tidak kurang dari 3 minggu. Selain persiapan khusus - hepatoprotektor dan agen untuk mengobati ginjal, dianjurkan untuk memperkuat pertahanan tubuh dengan mengambil vitamin A, kelompok B, C secara individu dan dalam bentuk yang kompleks;
• transfusi darah. Prosedur ini diperlukan untuk kemungkinan kehilangan darah dan untuk memperbaiki kondisi umum pasien;
• tirah baring. Tergantung pada tingkat keparahan prosesnya, dokter merekomendasikan antara 3 dan 6 minggu untuk berbaring di rumah sakit dan di rumah;
• makanan kesehatan. Rekomendasi umum untuk penyakit hati dan ginjal - pembatasan lemak, goreng, asap, asin, pedas. Pembatasan kopi, coklat, cokelat, teh kental. Paling sering, penyakit ini memicu perubahan jumlah darah. Pasien mengalami anemia. Oleh karena itu, di samping preparat besi, penggunaan produk yang mengkompensasi kekurangannya dalam tubuh dianjurkan: delima, soba, hati sapi, sapi, kaviar hitam dan merah;

Perawatan obat penyakit

• pijat Pijat restoratif tidak dianjurkan selama proses akut dengan manifestasi eksternal penyakit yang jelas. Dengan aliran yang ringan, prosedur ini meningkatkan sirkulasi darah dan berfungsinya sistem limfatik;
• obat tradisional. Obat herbal dalam bentuk decoctions dan infus secara signifikan meningkatkan kondisi. Ini adalah St. John's Wort, immortelle, daun lingonberry. Penggunaan hati dan ginjal yang baik;
• latihan terapi. Latihan hanya mungkin pada tahap akhir pengobatan atau dengan bentuk penyakit ringan.

Pencegahan penyakit

Rekomendasi untuk menghindari penyakit kompleks seperti sindrom hepatorenal adalah sebagai berikut:

• sikap memperhatikan kesehatan mereka. Sistematis, setidaknya setahun sekali, bahkan dengan kesehatan eksternal penuh, pemeriksaan dan tes darah, tes urine, tes tekanan;
• pengobatan penyakit kronis pada ginjal dan hati, karena mereka dapat memprovokasi patologi ini;

• berjuang dengan kebiasaan buruk: alkohol, merokok, makan berlebihan. Pengobatan kecanduan;
• pencegahan dan pengobatan keracunan.

Ini adalah pedoman klinis untuk membantu mencegah sindrom hepatorenal.

Rekomendasi klinis dan patogenesis sindrom hepatorenal pada sirosis hati

Selama beberapa dekade terakhir, jumlah pasien dengan sirosis hati telah meningkat secara signifikan. Penyakit ini dianggap sangat berbahaya dan sering menyebabkan kematian pasien. Pada saat yang sama, peradangan hati dengan pertumbuhan jaringan parenkim yang ireversibel penuh dengan komplikasi dan perkembangan penyakit terkait. Karena semua organ internal dalam tubuh saling terkait erat, masalah dengan pekerjaan salah satunya melanggar fungsi organ lain. Sebagai contoh, perkembangan sindrom hepatorenal berhubungan langsung dengan penyakit hati kronis.

Ada sindrom seperti itu pada 10% pasien dengan asites dan sirosis, agak sulit disembuhkan, karena untuk menghentikan gangguan ini perlu untuk menghilangkan penyebab sebenarnya, yaitu, untuk menyembuhkan hati. Perubahan sirosis parenkim organ bersifat ireversibel, yang berarti bahwa sindrom tersebut dapat disembuhkan sepenuhnya hanya dengan metode operasional - transplantasi organ donor.

Apa itu

Sindrom hepatorenal (gagal ginjal fungsional) termasuk kelainan ginjal, yang berkembang pada patologi hati yang parah (hepatitis virus, sirosis, kanker hati). Lesi ginjal terjadi karena gangguan peredaran darah di jaringan dan strukturnya. Pada saat yang sama, sistem tubular nefron tidak menghentikan kerjanya. Pada awal perkembangan sindrom, ada ekspansi umum pembuluh darah ekstrarenal, dan tekanan darah turun, terlepas dari pekerjaan jantung.

Patogenesis sindrom hepatorenal

Karena ekspansi vaskuler yang abnormal, sirkulasi darah didistribusikan kembali, yang memastikan berfungsinya organ utama sistem saraf - otak, limpa dan organ vital lainnya. Pada sindrom ginjal, jumlah darah dan nutrisi tidak mencukupi, sehingga arteri ginjal berkontraksi secara tidak sengaja, mengurangi kemampuan alami penyaringan.

Dengan perkembangan sindrom hepatorenal mengungkapkan:

• distrofi tubuh ginjal;
• akumulasi protein non-globular, yang terbentuk dari fibrinogen, di loop kapiler ginjal;
• ketidakseimbangan antara tromboxan dan prostaglandin.

Sindrom berbahaya berkembang dengan gagal hati yang muncul dengan cepat karena:

• perubahan hati sirosis;
• hepatitis akut;
• operasi kantong empedu;
• penyakit kuning subkutan;
• pertumbuhan tumor.

Mekanisme yang mengarah pada perkembangan sindrom hepatorenal

Dengan sirosis di daerah yang terkena, hepatosit dihancurkan, dan kelenjar cicatricial terbentuk di tempat jaringan sehat. Akumulasi kelenjar ini mengganggu sirkulasi darah di lobulus hati. Secara bertahap, fungsi kelenjar terganggu, dan karenanya ginjal juga terpengaruh - tekanan dalam sistem vena kerah meningkat, dan terjadi sindrom hepatorenal. Disfungsi ginjal terjadi ketika sistem sirkulasi darah abnormal, yang mengarah ke:

• penyempitan lumen arteri dan vena ginjal;
• penurunan laju filtrasi glomerulus;
• pelanggaran reaksi kreatin-fosfat;
• kekurangan oksigen dan nutrisi dalam ginjal;
• pelanggaran keseimbangan air-garam;
• penampilan sakit gembur-gembur dan edema.

Para ahli percaya bahwa provokator utama gagal ginjal pada latar belakang perubahan sirosis di hati adalah zat toksik bakteri yang tidak terpecah oleh hati, serta kekurangan oksigen pada ginjal.

Seringkali sindrom terjadi pada pasien 40-80 tahun. Pada anak-anak, penyebab utama patologi pada separuh kasus adalah hepatitis virus akut. Selain itu, mengarah pada sindrom hepatorenal anak-anak:

• atresia saluran empedu;
• distrofi hepatocerebral;
• asupan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol;
• radang jaringan hati yang asalnya tidak diketahui;
• tumor ganas.

Pada orang dewasa, perkembangan sindrom hepatorenal mengarah ke:

• peritonitis bakteri;
• asites;
• hiponatremia;
• kekurangan gizi;
• Perdarahan GI karena varises.

Gejala dan diagnostik

Pada tahap awal sindrom, para korban diamati:

• sejumlah kecil urin bahkan dengan beban minum yang signifikan;
• defisiensi natrium dalam darah.

• penyakit kuning (kulit menjadi kuning);
• kelemahan parah, lesu, kantuk;
• perubahan rasa;
• kondisi apatis, depresi;
• haus yang parah, mulut kering.

Dalam bentuk parah dari sindrom tersebut terwujud:

• asites dengan peningkatan ukuran perut yang nyata;
• edema perifer;

peningkatan tekanan darah;

peningkatan ukuran hati dan limpa;

deformasi jari-jari anggota badan;

adanya spider veins pada tubuh;

hernia umbilical;

kemerahan kulit dan selaput lendir;

Lempeng kuku "Marbling";

adanya plak kekuningan di kelopak mata;

pada pria, peningkatan kelenjar susu diamati.

Menurut keparahan gejala, dua jenis sindrom hepatorenal dibedakan, fitur yang disajikan dalam tabel (Tabel 1).

Tabel 1 - Jenis sindrom hepatorenal

• sirosis toksik atau alkohol;
• gagal ginjal akut, pengobatan yang belum dikembangkan;
• peritonitis - infeksi cairan asites;
• berbagai perdarahan.

• peningkatan cepat zat nitrogen dalam darah;
• diuresis ganda;
• sindrom gagal organ multipel dan hiponatremia.

Untuk mengecualikan perkembangan patologi lain yang berhubungan dengan gangguan aktivitas ginjal, pasien dengan diagnosis (sebelumnya atau dalam proses pemeriksaan) gagal hati dan sirosis hati ditentukan:

• tes biokimia dan darah umum untuk menentukan konsentrasi leukosit, hematokrit dan trombosit, serta kandungan kreatinin dan natrium;
• tes urin dengan definisi indikator seperti osmolaritas urin, konsentrasi natrium dalam urin, eritrosit dan kreatinin, derajat proteinuria, jumlah hariannya;
• USG ginjal (sebaiknya dengan sonografi Doppler) untuk menyingkirkan obstruksi saluran kemih dan menilai stenosis segmental arteri renalis;
• Biopsi ginjal dilakukan dalam kasus-kasus ekstrem sesuai dengan indikasi ketat dari dokter.

Jika korban memiliki asites atau ada kecurigaan infeksi cairan asites, diagnostik tambahan dilakukan. Menurut daftar yang disetujui oleh komunitas medis internasional, tanda-tanda sindrom yang tak terbantahkan adalah:

• adanya penyakit hati yang terkena pada tahap dekompensasi (asites, sirosis);
• mengurangi laju filtrasi di ginjal (40 ml / menit dan lebih rendah);
• peningkatan cepat kadar kreatinin dalam darah (di atas 135 μmol / l);
• tidak adanya penyebab dehidrasi yang cepat pada tubuh (muntah berulang, keracunan, diare);
• tidak ada tanda-tanda diuresis tertunda dan kerusakan jaringan ginjal selama pemeriksaan ultrasonografi;
• keberadaan natrium dalam urin tidak kurang dari 10 mmol / l dan konsentrasinya dalam darah kurang dari 130-133 mmol / l.

Perawatan patologi

Karena sindrom hepatorenal berkembang sangat cepat, para korban membutuhkan transplantasi hati donor darurat. Pada tahap awal pengembangan pada jenis sindrom pertama, pasien ditunjukkan perawatan intensif di rumah sakit di bawah pengawasan ketat spesialis. Jika pasien memiliki tipe kedua, perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan.

Prinsip umum pengobatan sindrom hepatorenal

Pengobatan utama untuk sindrom ini adalah:

• koreksi gangguan patologis;
• kompensasi untuk cairan yang hilang;
• penghapusan gejala yang nyata;
• memulihkan keseimbangan elektrolit yang terganggu;
• peningkatan tekanan di pembuluh ginjal;
• menghentikan penghancuran hepatosit dan regenerasi maksimumnya.

Efek obat

Dari obat untuk sindrom hepatorenal resep:

• hormon antidiuretik (Terlipressin), yang memiliki efek vasokonstriktor dan hemostatik. Obat-obatan ini berfungsi untuk mempersempit pembuluh darah di rongga perut, meningkatkan nada otot polos, mengurangi sirkulasi darah di hati, menurunkan tekanan darah;
• obat kardiotonik (Dopamin), memiliki efek diuretik, vasokonstriktor, hipotonik. Dengan perkembangan sindrom, mereka merangsang aliran darah ginjal, membantu menyaring ginjal;
• obat seperti somatostatin (Octreotide), mengurangi sekresi hormon vasoaktif, mengurangi aliran darah di organ visceral, mencegah terjadinya perdarahan selama varises esofagus dengan sirosis hati;
• antioksidan (Abrol), yang memiliki efek detoksifikasi mukolitik, hepatoprotektif. Memiliki sifat anti-inflamasi;
• antibiotik diresepkan untuk pasien dengan sindrom hepatorenal dengan latar belakang infeksi cairan asites;
• Albumin yang beredar di dalam tubuh disuntikkan untuk mencegah penurunan volume darah dan untuk mengkompensasi kekurangan protein. Obat mempertahankan tekanan darah dalam kondisi normal, meningkatkan retensi cairan dalam jaringan, meningkatkan penyimpanan protein dalam organ vital.

Perawatan bedah sindrom ini terdiri dari transplantasi organ donor dan metode bypass.

Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) dilakukan dengan asites, disertai dengan distensi abdomen dan penambahan berat badan progresif.

Prosedur tambahan untuk perawatan sindrom ini termasuk hemodialisis. Tetapi dalam kasus sirosis pada tahap dekompensasi, pembersihan darah ekstrarenal dipenuhi dengan perkembangan perdarahan lambung. Karena itu, metode terapi ini sangat jarang digunakan.

Diet

Pasien dengan sindrom ini harus disarankan untuk tetap melakukan diet, dan membatasi asupan garam. Jika tanda-tanda ensefalopati hati diamati, maka dokter merekomendasikan pengurangan asupan protein. Pasien ditunjukkan nutrisi lembut khusus. Semua hidangan harus dikukus atau direbus. Regimen diet yang direkomendasikan fraksional: 5-6 kali sehari dalam porsi kecil.

Jumlah cairan yang dikonsumsi per hari dengan sindrom harus 1-1,5 liter. Dilarang:

• kue kering, termasuk produk roti;
• daging dan ikan berlemak;

kacang polong, pasta;

makanan kaleng;

jeroan;

jamur, termasuk kaldu jamur;

kaldu berlemak;

acar, makanan kaleng, acar;

bumbu, mayones, saus tomat;

produk susu;

keju asin, meleleh;

sayuran yang mengandung banyak serat;

daging asap, sosis, sosis;

camilan pedas dan pedas;

es krim, cokelat, krim;

minuman berkarbonasi dan dingin.

Diizinkan untuk sindrom hepatorenal:

• sup sayur;
• ikan dan daging tanpa lemak;
• sayuran dalam bentuk lusuh;
• sereal (kecuali millet);
• produk susu rendah lemak dan susu fermentasi;
• telur rebus tidak lebih dari 1 per hari;
• teh, kolak, minuman buah, ramuan dogrose;
• buah lunak matang dalam bentuk kentang tumbuk;
• selai, selai jeruk, madu dalam jumlah terbatas;
• sayur, mentega;
• kue panjang, kerupuk.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Dengan sindrom hepatorenal, para ahli memberikan ramalan yang mengecewakan. Tanpa pengobatan yang dipilih dengan baik, kelangsungan hidup tidak lebih dari 10% pada korban dengan jenis sindrom pertama selama tiga bulan pertama. Dengan tipe kedua - enam bulan. Transplantasi organ donor yang cocok membantu 70% pasien hidup selama 2-3 tahun. Tanpa operasi, pemulihan fungsi ginjal hanya mungkin terjadi pada 7% pasien, jika sindrom tersebut berkembang dengan latar belakang hepatitis kronis.

Tubuh ini melakukan banyak fungsi dalam tubuh, dan cukup kuat. Hepatosit dapat dipulihkan selama pengobatan, yang berarti bahwa akses tepat waktu ke dokter dapat mencegah perkembangan sindrom berbahaya.

Para ahli mengatakan hal berikut tentang prognosis sindrom:

Jika ada gejala yang menunjukkan masalah ginjal atau hati, pasien harus segera mencari bantuan medis untuk menghindari berkembangnya sindrom hepatorenal. Komplikasi yang paling mengerikan dari penyakit ini adalah fatal. Semakin cepat bantuan yang memenuhi syarat diberikan, semakin besar peluang keberhasilan untuk mengobati sindrom tersebut.

Terapi pasien dengan sindrom hepatorenal tergantung pada jenis patologi. Pada tipe pertama HRS, pasien harus berhenti minum diuretik, meresepkan terapi antibiotik profilaksis dan beta-blocker. Ketika sindrom membutuhkan pemantauan konstan volume urine dan metabolisme cairan setiap hari.

Dianjurkan untuk memantau tekanan darah dan memonitor tekanan vena sentral untuk menghitung jumlah injeksi albumin setiap hari secara memadai. Pasien dengan HRS tipe kedua perlu memantau tekanan dan fungsi ginjal. Dan juga untuk mengambil langkah-langkah pencegahan untuk menghilangkan infeksi bakteri dan komplikasi hipertensi portal.

Pasien, 52 tahun. Dia mengeluhkan kelemahan yang parah, kelelahan dan rasa sakit yang mengganggu di hipokondrium sebelah kanan, pembengkakan parah, sakit ginjal, kehilangan nafsu makan, munculnya bintik-bintik merah pada tubuh dan kedua tangan. Sejarah hepatitis B dan C sejak 2007. Setelah fibroscanning terungkap 4 tahap fibrosis hati. Selama perawatan rawat inap, jumlah cairan asites meningkat, edema pada ekstremitas bawah dicatat, dan suhu meningkat.

Selama pengobatan penyakit yang mendasarinya, dilakukan sesuai dengan protokol, hipoksantin tambahan yang diresepkan dari Vazaprostan dan Hofitol menunjukkan tren positif. Cairan asites menurun, tidak ada pembengkakan. Pasien dipulangkan dengan perbaikan. Kesimpulan: gangguan fungsi ginjal pada latar belakang sirosis dengan pemilihan terapi tambahan dan dasar yang benar berhasil dikoreksi.

Sindrom hepatorenal dianggap sebagai kondisi akut, cepat berkembang, berbahaya yang timbul dari kejang tajam pembuluh darah lapisan kortikal ginjal. Dalam kebanyakan kasus, sindrom terjadi ketika perubahan organ manusia yang tidak dapat dibalikkan disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol, bakteri infeksi dan virus.

Sulit untuk mendeteksi penyakit secara tepat waktu, karena sirosis dan sindrom hepatorenal pada awalnya tidak menunjukkan diri dengan apa pun dan tidak memiliki manifestasi spesifik. Oleh karena itu, seringkali para korban didiagnosis secara tidak benar, yang secara signifikan memperburuk situasi orang sakit dan memperpendek umur mereka. Sangat penting bagi pasien yang hidup dengan sirosis, penyakit pada saluran empedu, kongesti vena hati untuk memantau kondisi mereka, menjalani pemeriksaan yang ditentukan dan secara teratur menjalani tes - langkah-langkah ini akan membantu untuk menghindari sindrom.

Sindrom hepatorenal

Sindrom hepatorenal adalah kelainan pada ginjal yang berkembang dengan latar belakang penyakit hati yang berat dengan hipertensi portal dan berhubungan dengan penurunan filtrasi efektif pada peralatan glomerulus. Faktor etiologi utama adalah sirosis, hepatitis virus akut, kerusakan tumor hati. Gejala tidak spesifik: oliguria, kelemahan, mual dalam kombinasi dengan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Diagnosis didasarkan pada penentuan penanda laboratorium kerusakan ginjal pada latar belakang penyakit hati yang parah. Pengobatan termasuk koreksi hipovolemia, ketidakseimbangan elektrolit, peningkatan tekanan di arteri ginjal, dan transplantasi hati efektif.

Sindrom hepatorenal

Sindrom hepatorenal adalah pelanggaran akut progresif cepat dari aliran darah ginjal dan penyaringan dalam peralatan glomerular yang bersifat fungsional, yang berkembang dengan latar belakang penyakit hati dekompensasi. Frekuensi mencapai 10% di antara pasien dengan penyakit hati yang parah, dan setelah 5 tahun dari terjadinya patologi utama, angka ini sudah mencapai 40%.

Kesulitannya terletak pada rendahnya efektivitas pengobatan konservatif, satu-satunya metode yang memungkinkan untuk mengembalikan fungsi ginjal sepenuhnya adalah transplantasi hati. Penyakit ini ditandai dengan prognosis yang sangat tidak menguntungkan dengan mortalitas tinggi selama minggu-minggu pertama tanpa memberikan bantuan yang efektif (pemulihan fungsi hati).

Alasan

Etiologi dan mekanisme perkembangan sindrom hepatorenal tidak dipahami dengan baik. Penyebab patologi yang paling umum pada pasien anak adalah hepatitis virus, penyakit Wilson, atresia saluran empedu, penyakit autoimun, dan onkologis. Pada orang dewasa, sindrom hepatorenal terjadi dengan sirosis hati dekompensata dengan asites, komplikasinya dengan peritonitis bakteri, pengisian defisiensi protein yang tidak adekuat dalam laparosentesis (pengangkatan cairan asites), perdarahan dari varises esofagus dan rektum.

Patogenesis

Terbukti bahwa tanda-tanda kerusakan ginjal terjadi selama operasi normal peralatan tubular mereka karena gangguan aliran darah arteri ginjal. Ada perluasan arteri ekstrarenal, penurunan tekanan darah sistemik, peningkatan resistensi pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, penurunan laju filtrasi glomerulus. Terhadap latar belakang ekspansi umum pembuluh (vasodilatasi), diamati penyempitan arteri ginjal (penyempitan). Pada saat yang sama, jantung memberikan pelepasan darah yang memadai ke arah umum, tetapi aliran darah ginjal yang efektif tidak mungkin karena redistribusi darah ke sistem saraf pusat, limpa dan organ internal lainnya.

Karena penurunan laju filtrasi glomerulus, kadar renin plasma meningkat. Peran penting dalam terjadinya sindrom hepatorenal adalah milik hipovolemia. Penggantinya meningkatkan aliran darah ginjal untuk waktu yang singkat, namun risiko perdarahan LCD dari varises pada saluran pencernaan semakin meningkat. Dalam patogenesis sindrom ini, sebuah tempat penting diberikan untuk perfusi portal, peningkatan produksi vasokonstriktor: leukotrien, endotelin-1, endotelin-2, serta penurunan produksi ginjal nitrat oksida, kallikrein dan prostaglandin.

Gejala sindrom hepatorenal

Tanda-tanda patologi ini pada tahap awal termasuk ekskresi urin rendah selama beban air dan penurunan natrium darah. Dalam kasus perkembangan, azotemia, gagal hati, hipotensi arteri meningkat, asites yang resisten terbentuk. Pada saat yang sama, pasien mencatat kelemahan umum, kelelahan dan kehilangan nafsu makan, tidak ada keluhan khusus. Osmolaritas urin meningkat, hiponatremia berkembang.

Keluhan utama pasien adalah karena patologi hati yang parah: penyakit kuning pada sklera dan kulit, eritema palmar, asites (perut membesar, varises, hernia umbilikalis), edema perifer, pembesaran hati (hepatomegali) dan limpa lainnya dimungkinkan. Gejala-gejala ini muncul bahkan sebelum kerusakan ginjal, dengan aksesi sindrom hepatorenal, tanda-tanda disfungsi alat glomerulus berkembang dengan cepat.

Ada dua jenis tentu saja sindrom hepatorenal. Yang pertama ditentukan oleh kerusakan ginjal yang progresif cepat (kurang dari 2 minggu), peningkatan kadar kreatinin darah 2 kali atau lebih dan urea nitrogen menjadi 120 mg / dl, oliguria atau anuria. Pada tipe kedua, insufisiensi fungsi ginjal berkembang secara bertahap. Nitrogen urea naik hingga 80 mg / dl, natrium darah menurun. Jenis prognostik lebih menguntungkan.

Diagnostik

Ada risiko tinggi terkena sindrom hepatorenal pada pasien dengan penyakit hepatologis berat, disertai dengan splenomegali, asites, varises, dan ikterus, peningkatan progresif tingkat kreatitin dan urea dalam tes darah biokimia dan penurunan jumlah urin. Peran penting dalam diagnosis termasuk sonografi doppler vaskular ginjal, yang memungkinkan untuk mengevaluasi peningkatan resistensi arteri. Dalam kasus sirosis hati tanpa asites dan azotemia, gejala ini menunjukkan risiko insufisiensi ginjal yang tinggi.

Ketika memverifikasi diagnosis, spesialis di bidang gastroenterologi klinis dan nefrologi bergantung pada tanda-tanda berikut: adanya patologi hati dekompensasi; pengurangan filtrasi yang efektif pada peralatan glomerulus ginjal (GFR kurang dari 40 ml / menit, kreatin darah menjadi 1,5 mg / dL), jika tidak ada faktor lain dari insufisiensi ginjal; kurangnya tanda-tanda klinis dan laboratorium perbaikan setelah penghapusan hipovolemia dan penarikan diuretik; Tingkat protein dalam analisis urin tidak lebih dari 500 mg / dL dan tidak adanya kerusakan parenkim ginjal pada USG ginjal.

Kriteria diagnostik tambahan adalah oliguria (jumlah urin yang dikeluarkan per hari kurang dari 0,5 l), kadar natrium dalam urin kurang dari 10 meq / l, dalam darah - kurang dari 130 meq / l, tingkat osmolaritas urin lebih tinggi daripada plasma, jumlah sel darah merah dalam urin tidak lebih dari 50 di depan mata. Diagnosis banding harus dilakukan dengan insufisiensi ginjal iatrogenik (diinduksi obat), penyebabnya mungkin adalah penggunaan diuretik, NSAID, siklosporin, dan cara lain.

Pengobatan sindrom hepatorenal

Terapi dilakukan oleh ahli hepatologi, nefrologi dan resusitator, pasien harus di unit perawatan intensif. Bidang utama pengobatan adalah penghapusan kelainan hemodinamik dan hati dan normalisasi tekanan pada pembuluh ginjal. Terapi diet adalah membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi (hingga 1,5 liter), protein, garam (hingga 2 g per hari). Obat nefrotoksik dibatalkan. Efek positif diberikan oleh penggunaan analog somatostatin, angiotensin II, ornithine-vasopressin, studi sedang dilakukan pada penggunaan preparat nitrit oksida. Untuk mencegah hipovolemia, albumin disuntikkan secara intravena.

Hemodialisis jarang digunakan, karena latar belakang gagal hati yang parah secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan dari varises pada saluran pencernaan. Metode yang paling efektif untuk menghilangkan sindrom hepatorenal adalah transplantasi hati. Dalam hal terminasi faktor etiologis, fungsi ginjal pulih sepenuhnya. Dalam persiapan untuk operasi yang direncanakan, shunting portocaval transjugular dimungkinkan, tetapi sebagai metode pengobatan independen operasi ini tidak efektif.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk patologi ini sangat tidak menguntungkan. Tanpa pengobatan yang memadai, pasien dengan tipe pertama sindrom hepatorenal meninggal dalam dua minggu, dengan tipe kedua - dalam periode tiga hingga enam bulan. Setelah transplantasi hati, tingkat kelangsungan hidup tiga tahun mencapai 60%. Perbaikan ginjal tanpa transplantasi diamati hanya pada 4-10% pasien, terutama dalam kasus gangguan fungsi ginjal, yang berkembang pada latar belakang hepatitis virus.

Pencegahan terdiri dari pencegahan penyakit hati, pengobatan yang tepat waktu dan efektif, penggantian protein plasma yang memadai selama laparosentesis. Ketaatan hati-hati dalam penunjukan diuretik dengan asites, deteksi dini gangguan elektrolit dan komplikasi infeksi pada gagal hati membantu mencegah perkembangan patologi.

Pengobatan sindrom hepatorenal

12 Mei 2017, 14:13 Artikel pakar: Nova Izvozchikova 0 1.067

Hipertensi portal dan penyakit hati berat dengan penurunan efisiensi filtrasi glomerulus memicu sindrom hepatorenal. Alasannya, menurut monograf para ilmuwan - sirosis, hepatitis dalam bentuk virus akut, tumor di parenkim. Gambaran klinis tidak memiliki tanda-tanda spesifik: oliguria, kelemahan, mual. Diagnosis - penilaian hasil penanda khusus kerusakan ginjal dan patologi utama hati. Terapi didasarkan pada koreksi hipovolemia (pengurangan volume darah yang bersirkulasi), ketidakseimbangan elektrolit, tekanan pada pembuluh darah ginjal. Transplantasi hati dilakukan seperlunya.

Deskripsi

Sindrom hepatorenal adalah kompleks gejala akut yang mengkarakterisasi disfungsi aliran darah ginjal dan aktivitas filtrasi glomerulus yang berkembang pesat. Kondisi patologis muncul ketika tahap dekompensasi patologi parenkim hati terjadi.

Dalam 10% kasus, pasien dengan bentuk patologi hati tertimbang mengeluh sindrom hati-ginjal. Dengan penyakit jangka panjang saat ini (lebih dari 5 tahun), jumlah ini meningkat hingga 40%. Kelicikan dari kondisi ini adalah ketidakefektifan metode pengobatan tradisional. Satu-satunya solusi yang tepat adalah transplantasi hati karena prognosis yang sangat mengecewakan. Kondisi patologis ditandai dengan peningkatan mortalitas pasien pada minggu-minggu pertama perkembangan sindrom tanpa adanya bantuan yang memadai yang bertujuan memulihkan fungsi organ yang terkena.

Sindrom hepatorenal lebih sering diperbaiki pada pasien dengan tekanan tinggi pada vena hepatika portal. Jumlah pasien di antara pria dan wanita adalah sama. Kategori usia dalam kelompok risiko diwakili oleh pasien berusia 40-80 tahun. Ada dua derajat keparahan sindrom hepatorenal. Salah satunya dipicu oleh penyalahgunaan alkohol, asupan obat yang tidak terkontrol, zat narkotika. Bahaya tingkat 1 dari sindrom ini adalah persentase kematian yang tinggi dalam waktu singkat eksaserbasi.

Klasifikasi

Sindrom ginjal hati dibagi menjadi dua jenis dengan fitur tertentu:

• Jenis I kompleks berkembang di latar belakang:

1. gangguan fungsional hati akut;
2. sirosis dengan latar belakang keracunan alkohol;
3. radang spontan peritoneum, peritonitis yang berasal dari bakteri (pada 20-25% pasien);
4. Pendarahan gastrointestinal (pada 10% pasien);
5. menghilangkan kelebihan cairan substrat saat menusuk kapsul tanpa menggunakan albumin (pada 15% pasien).

Sindrom hepatorenal berkembang dari dua minggu menjadi enam bulan.

Tingkat perkembangan gagal ginjal tipe I adalah 14 hari. Prognosisnya buruk. Dengan tidak adanya perawatan medis, pasien meninggal dalam waktu kurang dari 10 hari.

• Tipe kompleks gejala II berkembang pada latar belakang asites refraktori. Ini memiliki tingkat kerusakan yang lebih rendah pada lobulus hati dan ginjal. Sindrom ini ditandai dengan perjalanan yang lambat dengan tingkat kelangsungan hidup pasien hingga enam bulan. Tingkat kelangsungan hidup tidak meningkat bahkan setelah transplantasi hati.

Kembali ke daftar isi

Alasan

Jumlah utama kasus tetap sindrom hepatorenal dikaitkan dengan komplikasi penyakit hati dengan disfungsi organ yang parah.

Penyebab perkembangan kompleks gejala patologis pada anak-anak:

• kegagalan hati dan fungsional, yang timbul dengan latar belakang bentuk akut peradangan virus organ (50% kasus);
• patologi hati kronis yang telah berkembang dengan latar belakang atresia (fusi) saluran empedu;
• distrofi degeneratif parenkim;
• kanker;
• hepatitis autoimun;
• penyalahgunaan obat parasetamol.

Pada orang dewasa, kompleks gejala berkembang di latar belakang:

Sindrom hepatorenal dapat terjadi dari hepatitis, penyakit onkologis, dan patologi hati lainnya.

• sirosis hati;
• komplikasi sirosis dalam bentuk hipertensi portal dan akumulasi cairan substrat yang berlebihan pada lembaran peritoneum (asites);
• radang spontan peritoneum yang bersifat bakteri (hingga 25% pasien);
• pengangkatan substrat cair dengan menusuk kapsul tanpa menggunakan albumin (15% pasien);
• perdarahan dari saluran pencernaan dengan latar belakang varises (10% pasien).

Kembali ke daftar isi

Faktor risiko

Pada orang dewasa, provokator untuk pengembangan gangguan hepatorenal adalah:

• asites;
• gizi buruk;
• lonjakan kreatinin (> 1,5 mg / dL) dan residu nitrogen (> 30 mg / dL) dalam darah;
• defisiensi natrium;
• kelebihan pasokan kalium;
• penurunan aktivitas filtrasi peralatan glomerulus di ginjal (- peningkatan aktivitas renin dan norepinefrin terhadap latar belakang lemahnya aktivitas komponen plasma darah;
• peningkatan aktivitas komponen osmotik urin;
• hipotensi dengan tekanan darah sistolik - varises di dinding kerongkongan;
• perjalanan panjang pemulihan diuretik.

Anak-anak berisiko memiliki:

• atresia gvp;
• bentuk akut dari sifat virus hepatitis atau autoimun;
• kekurangan fungsi hati dalam bentuk apa pun;
• Sindrom Wilson;
• neoplasma ganas;
• keracunan dengan obat-obatan tertentu.

Kembali ke daftar isi

Patogenesis

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan sindrom hepatorenal adalah:

• melemahnya suplai darah;
• pengenalan plasma baru ke dalam sistem portal vena setelah shunting darah;
• pengurangan volume darah dalam sistem sirkulasi;
• meningkatkan jumlah vasokonstriktor seperti endotelin tipe 1 dan 2, sisteinyl-leukotriene;
• pengurangan vasodilator dengan mengurangi fungsi ginjal.

Indikator prognostik dari perkembangan insufisiensi fungsional hati-ginjal adalah kurangnya natrium dalam darah dengan latar belakang tidak adanya perubahan volume hati.

Menurut penelitian pertama, sindrom gagal ginjal-hati diungkapkan oleh A. Ya. Pytel (monografi untuk 1962) ketika memeriksa 18% pasien pasca operasi dengan masalah saluran empedu. I. Ye.Tareeva (monograf untuk tahun 1983) menemukan bahwa sindrom ini berkembang pada 10-20% kasus pada berbagai penyakit pada jaringan hati. Itu Tareeva yang mengidentifikasi penyebab utama - lesi organ sirosis.

Gejala dan tanda

Gambaran klinis, menurut monograf, berkembang sesuai dengan skema berikut:

• kelemahan muncul, kelelahan meningkat;
• pasien mengubah preferensi rasa;
• persendian pada jari kaki dan tangan mengalami deformasi dengan pembentukan gejala "stik drum" dengan latar belakang "kaca" ("cemberut") dari masing-masing kuku;
• ikterus kulit, sklera;
• derma reddens dengan perkembangan eritema;
• xanthomas muncul - plak kuning-cokelat yang terbentuk terutama pada permukaan kelopak mata;
• "Bintang vaskular" divisualisasikan;
• tidak hanya hati, tetapi juga ukuran limpa bertambah;
• turunkan volume urin (hingga 500 ml);
• hernia umbilikalis dan edema perifer muncul;
• ada perluasan jaringan vena di bagian subkutan perut dengan perkembangan gejala "kepala ubur-ubur";
• pada pria, kelenjar susu membesar.

Semua gejala ini ditandai oleh sirosis hati, yang sesuai dengan postulat dari monograf ilmiah.

Diagnosis sindrom hepatorenal

Untuk diagnosis dan identifikasi penyebab sindrom hepatorenal, metode yang kompleks digunakan, seperti:

• Riwayat evaluasi.
• Pemeriksaan fisik, palpasi dan mendengarkan perut.
• Studi klinis biofluida, seperti:

1. tes darah umum dengan konsentrasi hematokrit, trombosit dan leukosit, serta biokimia dengan penentuan kadar kreatinin dan natrium;
2. urin - analisis umum dengan penilaian tingkat eritrosit, bersihan kreatinin, tingkat penurunan natrium dan tingkat proteinuria (ekskresi protein urin).

• Teknik perangkat keras, termasuk:

1. Ultrasonografi - untuk menyingkirkan penyakit ginjal dan penyempitan saluran kemih;
2. doplerografi - untuk menilai resistensi pembuluh ginjal;
3. Biopsi ginjal adalah metode diagnostik yang ekstrem.

• Difdiagnostika, memungkinkan untuk membedakan manifestasi sindrom dari:

1. glomerulonefritis;
2. disfungsi ginjal dengan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan nefrotoksik;
3. lesi nekrotik sel tubular ginjal.

Kembali ke daftar isi

Perawatan

Obati spesialis sindrom hepatorenal seperti:

Pasien tinggal di bangsal perawatan intensif untuk seluruh periode. Tujuan utama dari kursus terapi:

Sindrom hepatorenal dihilangkan dengan menormalkan sirkulasi darah, menghalangi peradangan hati.

• pemulihan aliran darah melalui pembuluh;
• meringankan proses peradangan dan penghancuran jaringan hati;
• stabilisasi tekanan di pembuluh ginjal.

Kondisi patologis mengarah ke kemunduran yang signifikan dalam kondisi pasien, yang sudah melemah oleh penyakit hati utama, misalnya, sirosis dengan konsekuensi yang parah (varises, ascites). Situasi ini mensyaratkan pengadopsian langkah-langkah untuk meringankan penderitaan pasien sesegera mungkin, dan oleh karena itu ditunjuk:

• tirah baring;
• membersihkan darah jika perlu untuk transplantasi organ yang terkena;
• kontrol pengobatan, seperti diuretik, yang memperburuk perjalanan penyakit;
• terapi diet dengan koreksi menu lengkap: pengecualian protein hewani, penolakan lemak, pengayaan garam serat dan kalium dengan minum jus dari anggur dan jeruk, rebusan aprikot kering dengan plum, jeli, kolak;
• vitamin infus tetes;
• obat: "Dopamin";
• transfusi plasma donor segar atau beku;
• penolakan penuh terhadap obat-obatan, makanan, dan minuman yang mengandung alkohol.

Diet

• pengurangan asupan cairan (hingga 1,5 liter);
• pembatasan protein, garam (hingga 2 g / hari);
• tabel diet nomor 5a dengan sirosis;
• nilai gizi - dari 2,6 ribu hingga 3 ribu kkal;
• proses pengolahan makanan termal, mekanis, dan kimia yang lembut;
• eliminasi total serat makanan kasar (serat);
• mode fraksional dari makanan - hingga 6 p / hari.

Kembali ke daftar isi

Terapi infus

Inti dari teknik ini adalah pengenalan salin dalam bentuk albumin atau plasma darah yang dihilangkan garam untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi dalam sistem pasokan darah. Ini memonitor tingkat tekanan di vena sentral. Hal ini diperlukan untuk pencegahan gagal jantung yang tepat waktu. Terapi infus dihentikan ketika indikator yang diperlukan untuk jumlah urin yang diekskresikan per hari tercapai.

Obat-obatan

Obat-obatan berikut digunakan untuk perawatan obat:

• vasopresin agonis - "Terlipressin", "Remestip";
• simpatomimetik "Dopamin";
• efek umum vasokonstriktor - Sandostatin, Octreotide (jangka panjang);
• antioksidan - "Acetylcysteine" (dengan overdosis persiapan parasetamol);
• penetral untuk mengurangi volume darah yang bersirkulasi - "Albumin".

Kembali ke daftar isi

Hemodialisis

Inti dari teknik ini adalah pemurnian aliran darah ekstrarenal. Prosedur ini memungkinkan Anda membersihkan darah dari racun, menormalkan air dan keseimbangan elektrolit. Hemodialisis dilakukan melalui membran buatan yang dipasang pada perangkat tipe “ginjal buatan”.

Operasi

Jika ada 100% indikasi medis, tidak ada indikator tinggi dari efektivitas jenis terapi lain, diperlukan transplantasi hati, yang memperpanjang usia 60% pasien dengan sindrom hepatorenal hingga 3 tahun.

Dalam kasus yang kurang parah, dimungkinkan untuk menggunakan metode shunting portosystemic, transugular atau peritoneovenous. Teknik menjamin kelangsungan hidup dari 2 hingga 4 bulan.

Pencegahan

Cegah sindrom hepatorenal mungkin dengan tindakan berikut:

• pencegahan penyakit hati (asupan alkohol sedang, makan sehat, berhenti merokok);
• perawatan patologi hati yang tepat waktu;
• koreksi kadar protein plasma setelah laparosentesis;
• penggunaan diuretik secara hati-hati untuk asites;
• koreksi awal keseimbangan air dan elektrolit;
• bantuan efek infeksi pada disfungsi hati yang tepat waktu.

Kembali ke daftar isi

Ramalan

Hasil patologi sangat disfungsional. Dengan tidak adanya pengobatan, pada pasien dengan sindrom hepatorenal akut, pasien meninggal dalam 14 hari pertama perkembangan, dan dalam tipe lesu, dalam enam bulan pertama. Transplantasi hati memungkinkan memperpanjang usia 60% pasien selama 3 tahun. Tetapi hanya pada 4-10% pasien tanpa hati yang baru, ada peningkatan dalam pekerjaan ginjal, yang merupakan ciri khas kerusakan hati oleh virus hepatitis.