Penyakit parah yang berasal dari alam mempengaruhi tidak hanya ginjal, tetapi juga pembuluh darah yang berdekatan.

Dia memiliki beberapa nama, yang paling penting adalah HFRS, yang memiliki transkrip "demam berdarah dengan sindrom ginjal". Virus ini menyebar di bagian Eropa Rusia dan di Distrik Timur Jauh, serta di Siberia dan Transbaikalia. Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia.

Apa itu - klinik penyakit

Gastritis manchuria, demam hemoragik Timur Jauh, nefrosonephritis hemoragik, demam Songo identik dengan penyakit virus yang sama - demam hemoragik dengan sindrom ginjal (HFRS). Sumber infeksi adalah tikus kecil yang sakit, misalnya tikus tikus. Di kota, tikus bisa berfungsi sebagai pembawa.

Dalam ICD-10, nephrosonephritis hemoragik adalah kode A98.5. Di sini patologi memiliki klasifikasi:

• Crimean hemorrhagic fever A98.0;
• Omsk hemorrhagic fever A98.1;
• Penyakit hutan Kyasanur A98.2;
• Penyakit Marburg A98.3;
• Penyakit Ebola A98.4;
• Demam berdarah dengan sindrom ginjal A 98.5.

Pada gilirannya, demam hemoroid dengan sindrom ginjal dibagi menjadi beberapa jenis: epidemi Korea, Rusia, Tula, Skandinavia.

Penyebab infeksi dan penularan virus

Diketahui bahwa virus nefrosonephritis hemoragik memiliki diameter sekitar 90-100 nm. Sejarah penyakit dimulai pada tahun 1976, ketika pertama kali ditemukan di paru-paru tikus. Kemudian diberi nama resmi: genus Hantanaan dari keluarga Bunyaviridae. Dan sekarang HFRS belum kehilangan relevansinya.

Virus ini cukup ulet dan aktif: ia berhenti beroperasi hanya pada suhu +50 ° C, tetapi bahkan dalam kasus seperti itu ia tetap bertahan selama hampir satu jam. Dan suhu sekitar +20 ° C umumnya paling nyaman. Itulah sebabnya puncak kasus terjadi di musim panas. Pada nol derajat, virus aktif selama 13 jam.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang demam berdarah dengan sindrom ginjal:

Metode penularan virus ke manusia: tikus, atau lebih tepatnya kotorannya. Orang bisa mendapatkan penyakit melalui tetesan udara, yaitu menghirup udara berdebu yang terkandung oleh virus.

Risiko penularan ada melalui kontak langsung dengan operator, serta penggunaan makanan atau air yang terkontaminasi, serta melalui benda sehari-hari (misalnya, saat nongkrong di alam);

Siapa yang terkena infeksi: pekerja pertanian, petani, petani, rimbawan, pemburu, berkemah sederhana yang menghabiskan waktu di alam. Pria 17 hingga 40 tahun lebih rentan terhadap penyakit ini;

Ada kecenderungan sifat musiman penyakit: selama musim dingin virus tidak aktif dan risiko infeksi cenderung nol. Dari awal musim panas hingga akhir Oktober, probabilitas meningkat beberapa kali;

Fokus utama aktivitas virus dalam beberapa tahun terakhir telah diamati di wilayah Samara, Saratov, dan Ulyanovsk, serta di Udmurtia, Bashkiria, dan Tatarstan.

Dari orang ke orang penyakit ini tidak menular. Pasien benar-benar aman untuk orang lain.

Perlu dicatat bahwa penyakit ini selalu akut. Aliran kronis tidak terjadi. Setelah menderita penyakit ini, kekebalan seumur hidup diperoleh.

Gejala dan tanda

HFRS memiliki masa inkubasi yang agak panjang. Ini bisa bertahan lebih dari sebulan - hingga 50 hari. Tetapi paling sering patogen mulai menunjukkan aktivitasnya setelah dua minggu. Virus ini memiliki cukup waktu untuk menerobos pertahanan tubuh dan memasuki aliran darah, agak merusak pembuluh darah.

Pada tahap awal, gejala berkembang dengan cepat dan cepat:

• Suhu naik tajam ke ketinggian tinggi - 39,5-40 С;
• Orang itu sedang demam dan menderita sakit kepala parah;
• Penglihatan terganggu: rasa sakit di mata, perasaan pingsan, gangguan penglihatan. Rasa salah melihat lingkungan dengan warna merah;
• Dengan 3 hari sakit, munculnya ruam kemerahan di mulut, di area klavikula, di leher dan ketiak;
• Mual, lalu muntah hingga 9 kali sehari;
• Nyeri di daerah pinggang selama tes Pasternatsky, yang menunjukkan kemungkinan kerusakan ginjal;
• Konjungtivitis;
• Sensasi kekeringan di mulut dan di tubuh;
• Oliguria;
• Tekanan darah diturunkan, menyebabkan kemungkinan pusing.

Sekitar 9-10 hari sakit, suhu tubuh menurun, tetapi pasien tidak merasa lebih baik.

Gejala-gejala ginjal bergabung: hipertensi datang untuk menggantikan hipotensi arteri, pasien tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri karena sakit punggung, dan jumlah urin meningkat, darah muncul dalam urin, dan mimisan tidak jarang terjadi. Ditandai dengan tinja yang longgar, pembengkakan wajah, peningkatan pembekuan darah.

Dari 15-16 hari sakit, kondisi pasien mulai secara bertahap kembali normal: muntah dan diare berhenti, nyeri mereda, dan kondisi umum membaik. Tingkat pembekuan darah juga semakin baik.

Secara umum, perjalanan demam hemoragik dengan sindrom ginjal dapat dibagi menjadi beberapa derajat: ringan, sedang dan berat.

Yang paling berbahaya adalah tingkat yang parah, dalam hal ini, pengembangan koma mungkin terjadi, yang penuh dengan kematian.

Pasien dengan derajat keparahan apa pun dalam periode pemulihan untuk waktu yang lama mempertahankan asthenia, peningkatan kecemasan, sesak napas. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan hipokondria dan neurosis.

Diagnosis banding

Dengan timbulnya HFRS akut, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter, karena gejala penyakit ini sangat mirip dengan penyakit lain yang sama-sama berbahaya: demam tifoid, influenza, pielonefritis, leptospirosis.

Apa saja gejala pielonefritis di sini.

Dokter mengumpulkan sejarah pasien, serta mengetahui keberadaannya baru-baru ini. Ini adalah item wajib untuk dugaan HFRS, karena dengan demikian ternyata kemungkinan kontak dengan hewan yang terinfeksi.

Sulit untuk mendiagnosis terhapus dan bentuk-bentuk HFRS yang tidak khas.

Pemeriksaan eksternal dilakukan terlebih dahulu. Dokter menarik perhatian pada kekambuhan penyakit yang berkelanjutan, gejala khas demam berdarah, seperti nyeri otot, masalah penglihatan, ruam, oliguria, dan banyak lagi.

Kemudian tiba saatnya untuk penelitian laboratorium:

Tes darah umum dan biokimia (lanjutan);

RNIF dengan studi serum (metode serologis);

Urinalisis;

Hitung darah lengkap pada periode awal penyakit ini akan menunjukkan leukopenia, dan hanya dalam 3-4 hari Anda dapat melihat peningkatan yang jelas pada LED dan leukosit;

Metode PCR akan memberi dokter untuk mendeteksi virus RNA yang menyerang tubuh.

Metode khusus - enzim immunoassay - ELISA, reaksi imunofluoresensi - RNIF, RIA - radioimmunoassay harus dilakukan dalam dinamika. Bagaimanapun, efek antibodi pada HFRS tidak konstan, dan konsentrasi maksimumnya hanya tercapai pada hari ke-13 penyakit.

Metode RNIF harus diterapkan sedini mungkin dan diulang setelah 6 hari aktivitas penyakit. Jelas studi seperti itu akan mengkonfirmasi diagnosis jika titer antibodi meningkat setidaknya 3 kali lipat.

Dalam kasus yang parah dan jika ada komplikasi, dokter meresepkan penelitian tambahan untuk pasien: FGDS, ultrasound, x-ray atau MRI.

Standar dan pedoman perawatan klinis

Setelah diagnosis menerima formulasinya, pengobatan nephrosonephritis hemoragik hanya dilakukan di rumah sakit. Sebagai aturan, itu adalah rumah sakit penyakit menular.

Selain itu, kunjungan kemudian ke dokter atau perawatan sendiri dapat berakhir dengan menangis.

Di rumah sakit, dokter melakukan terapi komprehensif, yang meliputi:

• Diperlukan tirah baring;
• Mengisi kembali kehilangan cairan dan menghilangkan kemungkinan dehidrasi, serta intoksikasi: glukosa intravena, natrium klorida, salin;
• Melawan virus: penunjukan obat antivirus: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" dan lainnya;
• Obat anti-inflamasi: "Nurofen";
• Kontrol pembekuan darah: Aspirin, Tromboass;
• Dalam kasus sindrom ginjal, diuretik diresepkan: "Furosemide", "Tolvaptan";
• Sediaan vitamin: apa saja;
• Mungkin pengangkatan agen antibakteri: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodik: Ketorol, No-shpa;
• Terapi anti-syok dengan syok toksik.

Harus diingat bahwa dengan syok tidak dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit, serta hemodez.

Ketika ada kerusakan ginjal yang ditandai, hemodialisis dilakukan. Dialisis ekstrakorporeal digunakan dalam kondisi pasien yang sangat parah, ketika cara lain tidak membantu.

Jika virus HFRS terdeteksi pada anak-anak, maka, sebagai aturan, kontrol khusus dibuat untuk pasien tersebut, karena perjalanan penyakit di dalamnya sangat parah. Prinsip-prinsip terapi tidak berbeda dari orang dewasa, satu-satunya perbedaan adalah dalam penyesuaian dosis obat.

Pasien diberi diet nomor 4 wajib. Garam dapat diambil, dan daging dalam periode poliuria bahkan diperlukan. Anda perlu minum cukup cairan, terutama air mineral yang berguna (Essentuki, dll.). Jika oliguria hadir, maka perlu untuk mengecualikan makanan dengan kandungan protein tinggi.

Dalam bentuk penyakit yang parah, tabel No. 1 diresepkan untuk pasien. Selama masa pemulihan, Anda juga harus mengikuti diet. Cobalah makan sepenuhnya, batasi produk yang digoreng, asin, dan diasap.

Dengan perawatan yang terorganisir dengan baik, pasien pulih sepenuhnya, meskipun "gema" penyakit dapat bertahan selama beberapa waktu.

Komplikasi setelah penyakit

Demam berdarah dengan sindrom ginjal adalah penyakit serius yang mengancam perkembangan komplikasi seperti:

• berbagai pneumonia,
• insufisiensi vaskular akut
• masalah dengan paru-paru
• pecahnya ginjal
• berdarah
• gagal ginjal akut dan lain-lain.

ke konten ↑

Pencegahan infeksi

Pada awal musim panas, selama periode aktivitas virus HFRS (Mei-Oktober), SanPin memperkenalkan kontrol atas kegiatan masing-masing pengusaha, pekerja pertanian, perusahaan pertanian, dan organisasi lain yang bekerja di pertanian dengan satu atau lain cara. Mereka harus mematuhi semua aturan sanitasi dan epidemiologis.

Dalam fokus langkah-langkah distribusi sedang diambil untuk menghancurkan tikus berbahaya.

Penduduk musim panas dan wisatawan disarankan untuk membersihkan rumah secara menyeluruh (selalu dengan sarung tangan pelindung); berhati-hatilah ketika Anda berada di luar rumah: cuci tangan dengan bersih dan sembunyikan makanan, jangan menyentuh binatang lapangan dengan tangan Anda!

Jika Anda curiga terkena demam, Anda harus segera memanggil ambulans!

Demam berdarah dengan sindrom ginjal adalah penyakit yang umum, tetapi risiko tertularnya tidak terlalu besar. Adalah penting, jika mungkin, untuk tidak pergi ke daerah-daerah di mana virus aktif dan berusaha untuk menjaga kebersihan pribadi.

Cara melindungi diri dari virus ini, pelajari dari video:

Tanda-tanda demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit fokal alami zoonosis virus akut yang disertai dengan peningkatan kuat suhu tubuh dan gagal ginjal. Hal ini disebabkan oleh virus RNA Hantaan-Hantaan, yang sebagian besar didistribusikan di timur, dan Puumala-Puumala, yang terlokalisasi di wilayah barat Eropa.

Virus pertama lebih berbahaya, tingkat kematian untuk HFRS hingga 20%. Yang kedua menyebabkan penyakit dengan perjalanan yang tidak terlalu parah dan angka kematian hingga 2%. Di Timur Jauh, ada kasus HFRS yang disebabkan oleh virus Seoul - Seoul. Penyakit ini dibawa dalam bentuk ringan.

Penyebab dan patogenesis

Virus pada awalnya masuk ke tubuh pembawa hewan pengerat (tikus domestik dan lapangan, tikus, jerbo, kelelawar) yang menginfeksi satu sama lain oleh tetesan udara dan membawa HFRS dalam bentuk laten, yaitu, mereka tidak sakit. Seseorang dapat terinfeksi dengan cara-cara berikut:

• kontak: kontak dengan tikus, kotorannya;
• debu udara: menghirup udara, yang mengandung partikel terkecil dari kotoran hewan kering;
• fecal-oral: menelan tulisan kotor yang mengandung partikel kotoran hewan selama makan.

Orang-orang rentan terhadap patogen dalam 100% kasus. Sebagian besar dari semua menderita demam berdarah dengan sindrom ginjal, pria dari 16 hingga 70 tahun.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) ditandai dengan musim dan adanya daerah endemis. Puncak kejadian diamati dari awal musim panas hingga awal musim dingin. Di Rusia, insiden demam berdarah tertinggi dengan sindrom ginjal tercatat di Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, serta di wilayah Samara dan Ulyanovsk.

Kasus morbiditas yang sering dicatat di wilayah Volga dan di Ural di daerah daun lebar. Pada tingkat lebih rendah, kasus-kasus HFRS dicatat di wilayah Siberia Timur.

Ditransfer sekali demam hemoragik dengan sindrom ginjal memberikan kekebalan yang kuat untuk hidup.

Virus dalam tubuh manusia disimpan pada selaput lendir sistem pernapasan dan pencernaan. Kemudian itu berkembang biak dan memasuki darah. Selama periode ini, pasien mengalami sindrom keracunan karena penetrasi infeksi ke dalam aliran darah.

Di masa depan, Hantaan terlokalisasi di dinding bagian dalam kapal dan melanggar integritasnya. Pasien mengalami sindrom hemoragik. Virus diekskresikan dari tubuh oleh sistem kemih, dan karenanya terjadi:

• kerusakan pembuluh darah ginjal;
• peradangan dan pembengkakan ginjal;
• perkembangan gagal ginjal akut.

Periode HFRS ini sangat berbahaya dan ditandai dengan kematian yang tidak menguntungkan. Dalam kasus yang menguntungkan, proses kebalikan dimulai: resorpsi perdarahan, pemulihan fungsi ekskresi ginjal. Durasi periode pemulihan untuk HFRS dapat dari satu hingga tiga tahun.

Jenis dan tipe

Saat ini tidak ada klasifikasi HFRS yang dapat diterima.

Tergantung pada wilayah di mana penyakit ini didaftarkan, jenis-jenis HFRS berikut ini dibedakan:

• Yaroslavl berupa demam;
• Bentuk Transkarpatia HFRS;
• Bentuk Ural dari HFRS;
• Bentuk Tula dari HFRS;
• Bentuk HFRS Timur Jauh;
• bentuk demam korea, dll.

Tergantung pada jenis virus RNA yang menyebabkan HFRS, ada:

• HFR tipe barat - disebabkan oleh virus Puumala; parah untuk 10%, disertai dengan oligoanuria dan gejala hemoragik. Kematian - 1-2%; distribusi di wilayah Eropa;
• Jenis HFRS timur disebabkan oleh virus Hantaan. Tentu saja sangat parah pada 40-45% kasus, disertai dengan sindrom gagal ginjal akut dan sindrom hemoragik. Tingkat kematian sekitar 8%, tersebar terutama di wilayah pertanian di Timur Jauh;
• HFRS, disebabkan oleh serotipe Seoul. Kursus ini relatif ringan pada 40-50%, disertai dengan perkembangan hepatitis dan gangguan pada sistem pernapasan. Didistribusikan di antara penduduk kota di Timur Jauh.

Bergantung pada zona atau area di mana HFRS terjadi:

• di hutan (tipe hutan HFRS) - selama pengumpulan jamur dan beri setelah kontak dengan kotoran kering terinfeksi dari tikus pengerat yang sakit;
• dalam kehidupan sehari-hari (jenis rumah tangga HFRS);
• pada produksi (jenis produksi HFRS) - bekerja di zona hutan, pada jaringan pipa minyak di taiga, pada rig pengeboran;
• pada plot pribadi (tipe pondok HFRS);
• berlibur di kemah, di kemah, dll;
• di bidang pertanian.

Tahapan dan gejala penyakit

Spesifisitas gejala penyakit bervariasi tergantung pada stadium HFRS. Hanya ada empat tahap dan mereka ditandai oleh pergantian siklus. Dengan kata lain, setelah beberapa saat setelah tahap keempat, yang pertama datang lagi, dan seterusnya.

Hanya jalannya HFRS yang disebabkan oleh serotipe Seoul yang ditandai oleh asiklik.

Masa inkubasi untuk demam berdarah dengan sindrom ginjal memiliki durasi sekitar 2-4 minggu, pada saat ini gejalanya tidak muncul.

• Periode awal atau demam HFRS tidak lebih dari 7 hari, paling sering 3-4 hari. Ini dimulai secara akut: suhu tubuh pasien pada hari pertama mencapai 38,5-40,5̊ C. Seseorang merasakan sakit kepala, nyeri tulang belakang dan otot, malaise umum, mulut kering dan haus, berkedip-kedip di depan mata "pengusir hama" dan gambar kabur. Selama periode ini, perdarahan kecil dapat terjadi pada selaput lendir langit-langit mulut dan sklera.
• Masa Olgurichesky HFRS - sekitar satu minggu. Suhu tubuh turun, tetapi kondisinya semakin memburuk. Pasien tampak berdarah dari hidung, memar di tubuh, sklera yang membusuk. Di daerah dada, di ketiak dan di ekstremitas bawah, ruam merah terbentuk, yang merupakan manifestasi dari beberapa pecah kapiler. Ada upaya mengeluhkan rasa sakit di punggung dan perut. Volume urin harian berkurang. Kadang-kadang peningkatan ukuran hati didiagnosis.
• Masa poliurat HFRS dimulai pada 10-13 hari. Volume urin harian meningkat menjadi 6 liter. Kepadatan urin yang rendah terdeteksi dengan tidak adanya osilasi, yang merupakan tanda gagal ginjal akut.
• Periode pemulihan HFRS adalah yang terpanjang, dimulai pada 20-22 hari dan berlangsung sekitar enam bulan. Ini ditandai dengan peningkatan kondisi umum pasien dan normalisasi diuresis. Pemulihan dengan derajat keparahan ringan HFRS diamati setelah 1 bulan, dan dengan rata-rata kursus - hanya setelah 5-6 bulan. Pada pasien yang menderita HFRS parah, sindrom asthenik memanifestasikan dirinya sepanjang hidup.

Gejala berbagai sindrom demam berdarah

Tiga sindrom utama penyakit ini memiliki derajat manifestasi yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan HFLN:

• keracunan;
• hemoragik;
• ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal dengan tingkat keparahan yang mudah ditunjukkan:

• peningkatan suhu pasien selama tiga, empat hari menjadi 38 ° C;
• sakit kepala ringan;
• agnosia sementara;
• perdarahan dot;
• diuresis berkurang;
• laboratorium dalam urin mendeteksi peningkatan kadar protein, urea;

Tingkat rata-rata HFRS ditandai oleh:

• lima, enam hari peningkatan suhu tubuh menjadi 39-40 ° C;
• cephalgia yang cukup kuat;
• perdarahan pada kulit dan selaput lendir berlipat ganda;
• secara berkala, pasien tampak muntah dengan darah;
• detak jantung meningkat, yang merupakan penampilan tahap awal syok toksik-infeksi;
• oliguria pada pasien berlangsung sekitar 3-5 hari;
• laboratorium dalam urin terjadi peningkatan kadar protein, kreatinin, urea.

HFRS parah disertai oleh:

• peningkatan yang berkepanjangan (lebih dari 8 hari) pada suhu tubuh pasien hingga 40-41 ° C;
• muntah berulang dengan darah;
• pendarahan sistemik pada kulit dan selaput lendir.

Tanda-tanda keracunan menular:

• gangguan pencernaan;
• kelemahan;
• insomnia

Dari sistem kemih:

• porteinuria;
• oliguria;
• hematuria;
• peningkatan kadar urea dan kreatinin.

HFRS memengaruhi anak-anak dari segala usia, bahkan bayi. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan onset yang sangat akut, yang tidak didahului oleh gejala. Anak-anak menjadi lemah dan cengeng, lebih banyak berbohong, mengeluh sakit kepala dan sakit tulang belakang di daerah lumbar sudah dalam tahap pertama penyakit.

Diagnosis demam berdarah

Untuk membuat diagnosis HFRS yang akurat, penting untuk memperhitungkan riwayat epidemiologis pasien, keberadaan manifestasi klinis penyakit, laboratorium, dan data serologis. Jika perlu, FGDS, ultrasound, computed tomography, pemeriksaan X-ray mungkin diperlukan.

Jika ada gejala demam berdarah dengan sindrom ginjal, pasien menentukan kemungkinan kontak dengan tikus lapangan dan hewan pengerat lainnya yang merupakan pembawa penyakit. Gambaran klinis HFRS ditandai oleh demam selama 7 hari, kemerahan di kulit kepala dan leher. Selain itu, ada sindrom hemoragik dan gejala gagal ginjal dengan penurunan suhu tubuh.

Diagnosis HFRS dilakukan sesuai dengan studi laboratorium dan serologis berikut:

• tes urin dan darah;
• reaksi imunofluoresensi tidak langsung;
• analisis radioimun;
• reaksi hemaglutinasi pasif dalam serum berpasangan.

Dalam darah pasien, leukopenia didiagnosis selama periode awal, disertai dengan demam persisten. Pada tahap HFRS berikutnya, terjadi peningkatan LED, leukositosis neutrofilik, dan trombositopenia, kemunculan sel plasma dalam darah. Penampilan antibodi terhadap pasien terhadap virus didiagnosis pada hari ke 7-8 penyakit, maksimumnya diamati pada hari ke 13-14.

Demam hemoragik dengan sindrom ginjal tentu saja mirip dengan penyakit lain yang ditandai oleh demam: demam tifoid, rickettsiosis dan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, leptospirosis dan influenza sederhana. Karena itu, dalam mendeteksi HFRS, diagnosis banding adalah penting.

Pengobatan penyakit

Perawatan pasien dengan demam berdarah dengan sindrom ginjal dilakukan hanya di departemen penyakit menular rumah sakit. Pasien harus diresepkan istirahat di tempat tidur, terutama selama periode sakit dengan hipertermia. Makanan kaya karbohidrat dengan pengecualian daging dan ikan ditampilkan (tabel diet No. 4).

Pengobatan yang bertujuan menghilangkan penyebab HFRS mungkin memiliki efek positif hanya dalam 5 hari pertama penyakit.

Meresepkan pengobatan dengan obat yang menghambat sintesis RNA. Selain itu, pasien diobati dengan imunoglobulin manusia, interferon alfa yang diberikan secara oral dan rektal, penginduksi interferon.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal ditandai oleh beberapa perubahan organ patogen. Oleh karena itu, terapi juga ditujukan untuk menghilangkan perubahan patogen yang disebabkan oleh sindrom keracunan dan gagal ginjal, sindrom hemoragik. Pasien ditugaskan untuk:

• larutan glukosa dan poliion;
• suplemen kalsium;
• asam askorbat;
• aminofilin;
• papaverine;
• heparin;
• obat diuretik, dll.

Juga, pasien menerima perawatan yang bertujuan mengurangi sensitivitas tubuh terhadap virus. Pengobatan simtomatik HFRS termasuk menghilangkan muntah, gejala nyeri, pemulihan sistem kardiovaskular.

Dalam bentuk parah HFRS, hemodialisis dan metode lain untuk koreksi hemodinamik dan gangguan sistem pembekuan darah diindikasikan.

Pada periode pemulihan HFRS, pasien membutuhkan terapi penguatan umum, nutrisi yang baik. Pasien juga ditunjuk sebagai fisioterapi, kompleks pelatihan medis dan fisik serta pijat.

Prognosis dan pencegahan

Jika pasien diberikan terapi yang memadai pada waktunya (pada tahap demam), maka pemulihan terjadi.

Namun, dalam kebanyakan kasus, setelah transfer demam hemoragik dengan sindrom ginjal, efek residu diamati selama enam bulan. Ini termasuk:

• sindrom asthenic (kelemahan, kelelahan);
• manifestasi yang menyakitkan dari ginjal (pembengkakan wajah, mulut kering, sakit pinggang, poliuria);
• gangguan endokrin dan sistem saraf (radang selaput dada, hipofisis hipofisis);
• pengembangan kardiomiopati karena penyakit menular (sesak napas, nyeri jantung, jantung berdebar);
• pielonefritis kronis sangat jarang.

Orang yang menderita HFRS perlu dipantau oleh nefrologis, dokter spesialis mata, dan spesialis penyakit menular setiap tiga bulan selama satu tahun.

Tentu saja penyakit ini berbahaya, risiko komplikasi, yang pada 7-10% kasus fatal.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom ginjal sudah sesuai dengan langkah-langkah kebersihan pribadi, terutama bagi orang-orang yang tinggal di daerah endemis. Setelah tinggal di hutan, di ladang, di plot rumah tangga (di wilayah tempat hewan pengerat menyebar), tangan harus dicuci secara menyeluruh dan pakaian harus didesinfeksi. Penting untuk menyimpan makanan dalam kemasan tertutup.

Untuk menghindari infeksi demam berdarah dengan insufisiensi ginjal, Anda hanya perlu minum air matang.

Saat bekerja dalam kondisi berdebu (di lapangan, di gudang, dll.), Kenakan masker atau respirator untuk mencegah kontaminasi udara.

Dalam kasus apa pun tidak perlu mengambil, menyentuh atau membelai tikus. Pada wilayah fokus alami, perlu dilakukan disinfestasi tepat waktu, pembersihan menyeluruh atas tempat tinggal.

Vaksinasi terhadap HFRS tidak mungkin karena kurangnya pengembangan.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS)

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit zoonosis virus (sumber infeksi hewan) yang menyebar di daerah-daerah tertentu yang ditandai dengan onset akut, lesi vaskular, perkembangan sindrom hemoragik, gangguan hemodinamik, dan kerusakan ginjal parah, dengan kemungkinan munculnya gagal ginjal akut.

HFRS keluar di atas di antara penyakit fokus alami lainnya. Kejadiannya berbeda - rata-rata di Rusia, kejadian HFRS sangat bervariasi dari tahun ke tahun - dari 1,9 hingga 14,1 per 100 ribu. populasi. Di Rusia, fokus alami HFRS adalah Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Wilayah Samara, dan Wilayah Ulyanovsk. Di dunia HFRS juga cukup luas - ini adalah negara-negara Skandinavia (Swedia, misalnya), Bulgaria, Republik Ceko, Prancis, serta Cina, Korea, Utara dan Selatan.

Masalah ini harus diberikan perhatian khusus, terutama karena perjalanan yang berat dengan kemungkinan pengembangan syok toksik-infeksi, gagal ginjal akut dengan hasil yang fatal. Mortalitas pada pasien dengan HFRS rata-rata di negara ini adalah dari 1 hingga 8%.

Karakteristik agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal

Agen penyebab HFRS adalah virus yang diisolasi oleh ilmuwan Korea Selatan H.W.Lee dari hewan pengerat. Virus itu bernama Hantaan (setelah nama Sungai Hantaan, yang mengalir di Semenanjung Korea). Belakangan, virus semacam itu terdeteksi di banyak negara - di Finlandia, AS, Rusia, Cina, dan lainnya. Patogen HFRS milik keluarga Bunyavirus (Bunyaviridae) dan dibagi menjadi genus terpisah, yang mencakup beberapa serovar: virus Puumala yang beredar di Eropa (epidemi nefropati), virus Dubrava (di Balkan) dan virus Seul (didistribusikan di semua benua). Ini adalah virus yang mengandung RNA hingga ukuran 110 nm, mati pada suhu 50 ° C selama 30 menit, dan pada 0–4 ° C (suhu lemari es rumah tangga) disimpan selama 12 jam.

Virus Hantaan - HFRS patogen

Ciri virus Hantaan: kecenderungan untuk menginfeksi endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah.

Ada dua jenis virus HFRS:
Tipe 1 - Timur (didistribusikan di Timur Jauh), reservoir adalah tikus lapangan. Virus ini sangat bervariasi, dapat menyebabkan bentuk infeksi parah dengan mortalitas hingga 10-20%.
Tipe 2 - barat (bersirkulasi di bagian Eropa Rusia), reservoir - vole merah. Ini menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan dengan mortalitas tidak lebih dari 2%.

Alasan penyebaran HFRS

Sumber infeksi (Eropa) adalah tikus pengerat tikus hutan (tikus merah dan merah), dan di Timur Jauh - tikus ladang Manchuria.

Vole berambut merah - transporter HFRS

Fokus alami adalah area penyebaran hewan pengerat (dalam formasi iklim sedang, lanskap pegunungan, zona stepa hutan dataran rendah, lembah foothill, lembah sungai).

Cara infeksi: debu di udara (inhalasi virus dengan feses tikus kering); fecal-oral (makan makanan yang terkontaminasi dengan kotoran hewan pengerat); kontak (kontak kulit yang rusak dengan benda-benda dari lingkungan eksternal yang terkontaminasi oleh sekresi tikus, seperti jerami, kayu semak, jerami, pakan).

Pada manusia, kerentanan absolut terhadap patogen. Dalam kebanyakan kasus, ditandai dengan musim gugur-musim dingin.

Jenis morbiditas:
1) tipe hutan - jatuh sakit dengan kunjungan singkat ke hutan (memetik buah beri, jamur, dll.) Adalah pilihan yang paling umum;
2) tipe rumah tangga - di rumah di hutan, di dekat hutan, semakin besar kekalahan anak-anak dan orang tua;
3) jalur produksi (pengeboran, jalur pipa minyak, pekerjaan di hutan);
4) tipe kebun;
5) tipe kamp (istirahat di kamp perintis, rumah istirahat);
6) tipe pertanian - ditandai dengan musiman musim gugur-musim dingin.

Fitur distribusi:
• Sering menyerang orang muda (sekitar 80%), berusia 18-50 tahun,
• Lebih sering, pasien dengan HFRS adalah pria (hingga 90% dari kasus),
• HFRS memberikan morbiditas sporadis, tetapi wabah dapat terjadi: 10-20 orang kecil, lebih jarang - 30-100 orang

Setelah infeksi, kekebalan yang kuat terbentuk. Penyakit berulang pada satu orang tidak terjadi.

Bagaimana HFRS berkembang?

Pintu masuk infeksi adalah mukosa saluran pernapasan dan sistem pencernaan, tempat virus mati (dengan kekebalan lokal yang baik) atau virus mulai berkembang biak (yang sesuai dengan masa inkubasi). Kemudian virus memasuki aliran darah (viremia), yang memanifestasikan dirinya dalam sindrom infeksi-toksik pada pasien (paling sering periode ini berhubungan dengan 4-5 hari sakit). Selanjutnya, ia menetap di dinding bagian dalam pembuluh darah (endotelium), mengganggu fungsinya, yang dimanifestasikan pada pasien dengan sindrom hemoragik. Virus diekskresikan dalam urin, sehingga pembuluh ginjal juga terpengaruh (peradangan dan pembengkakan jaringan ginjal), yang selanjutnya merupakan perkembangan gagal ginjal (kesulitan buang air kecil). Saat itulah hasil yang tidak menguntungkan dapat terjadi. Periode ini berlangsung hingga 9 hari sakit. Lalu ada dinamika terbalik - resorpsi perdarahan, pengurangan edema ginjal, resolusi buang air kecil (hingga 30 hari sakit). Pemulihan penuh kesehatan berlangsung hingga 1-3 tahun.

Gejala HFRS

Ditandai oleh sifat siklus penyakit!

1) masa inkubasi adalah 7-46 hari (rata-rata 12-18 hari),
2) awal (periode demam) - 2-3 hari,
3) periode oligoanurik - dari 3 hari sakit hingga 9-11 hari sakit,
4) periode pemulihan awal (periode poliurik - setelah 11 - hingga 30 hari sakit),
5) keterlambatan pemulihan - setelah 30 hari sakit - hingga 1-3 tahun.

Kadang-kadang periode awal didahului oleh periode prodromal: kelesuan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, nyeri pada tungkai, sakit tenggorokan. Durasi tidak lebih dari 2-3 hari.

Periode awal ditandai dengan munculnya sakit kepala, kedinginan, nyeri dan tungkai, persendian, kelemahan.

Gejala utama timbulnya HFRS adalah peningkatan tajam dalam suhu tubuh, yang dalam 1-2 hari pertama mencapai angka tinggi - 39,5-40,5 ° C. Demam dapat berlangsung dari 2 hingga 12 hari, tetapi paling sering adalah 6 hari. Fitur - tingkat maksimum tidak di malam hari (seperti biasa dengan SARS), tetapi di siang hari dan bahkan jam pagi. Pada pasien, gejala keracunan lainnya segera meningkat - kurang nafsu makan, rasa haus muncul, pasien terhambat, kurang tidur. Sakit kepala menyebar, intens, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan cahaya, rasa sakit selama pergerakan bola mata. Dalam 20% dari gangguan penglihatan - "kabut di depan matanya." Pada pemeriksaan pasien, "sindrom kap" (sindrom craniocervical) muncul: hiperemia pada wajah, leher, dada bagian atas, pembengkakan wajah dan leher, injeksi vaskular sklera dan konjungtiva (kemerahan bola mata dapat terlihat). Kulit kering, panas saat disentuh, lidah dilapisi dengan mekar putih. Sudah selama periode ini, keparahan atau nyeri punggung kusam dapat terjadi. Dengan demam tinggi, pengembangan ensefalopati toksik-toksik (muntah, sakit kepala parah, otot leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky, kehilangan kesadaran) dan syok toksik-infeksi (penurunan cepat dalam tekanan darah, cepat pertama, dan kemudian denyut nadi) dimungkinkan. ).

Periode oliguric. Ini ditandai dengan penurunan demam praktis selama 4-7 hari, tetapi pasien tidak menjadi lebih mudah. Ada nyeri punggung yang konstan dengan berbagai tingkat keparahan - mulai dari pegal hingga tajam dan melemahkan. Jika bentuk parah HFRS berkembang, maka setelah 2 hari dari saat sindrom nyeri ginjal yang menyakitkan, muntah dan rasa sakit di perut di daerah perut dan usus yang sakit alami bergabung dengan mereka. Gejala tidak menyenangkan kedua dari periode ini adalah penurunan jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria). Laboratorium - mengurangi proporsi urin, protein, sel darah merah, silinder dalam urin. Darah meningkatkan kandungan urea, kreatinin, kalium, mengurangi jumlah natrium, kalsium, klorida.

Pada saat yang sama, sindrom hemoragik juga muncul. Ruam hemoragik punctate muncul di kulit dada, di daerah ketiak, di permukaan bagian dalam pundak. Strip ruam mungkin terletak di garis-garis tertentu, seperti dari "lash". Pendarahan pada sklera dan konjungtiva pada satu atau kedua mata muncul - yang disebut gejala ceri merah. Pada 10% pasien muncul manifestasi parah dari sindrom hemoragik - dari mimisan hingga gastrointestinal.

Ruam hemoragik dengan HFRS

Pendarahan skleral

Keunikan periode HFRS ini adalah perubahan fungsi sistem kardiovaskular yang khas: penurunan denyut nadi, kecenderungan hipotensi, desahan nada jantung. Pada EKG - sinus bradikardia atau takikardia, ada kemungkinan munculnya ekstrasistol. Tekanan darah pada periode oligouria dengan hipotensi awal menjadi hipertensi. Bahkan dalam satu hari sakit, tekanan darah tinggi dapat digantikan oleh tekanan rendah dan sebaliknya, yang membutuhkan pemantauan konstan dari pasien tersebut.

Pada 50-60% pasien dalam periode ini mual dan muntah dicatat bahkan setelah seteguk air. Seringkali prihatin dengan sakit di perut yang sifatnya menyakitkan. 10% pasien mengalami pelonggaran feses, seringkali dengan campuran darah.

Selama periode ini, gejala-gejala kerusakan pada sistem saraf mengambil tempat yang menonjol: pasien memiliki sakit kepala parah, kebodohan, keadaan delusi, sering pingsan, halusinasi. Alasan untuk perubahan ini adalah pendarahan ke substansi otak.

Selama masa oligurik inilah salah satu komplikasi fatal yang harus ditakuti - struktur gagal ginjal dan insufisiensi adrenal akut.

Periode polyurian. Hal ini ditandai dengan pemulihan diuresis secara bertahap. Menjadi lebih mudah bagi pasien, gejala penyakit mereda dan mengalami kemunduran. Pasien mengeluarkan banyak urine (hingga 10 liter per hari), dengan berat spesifik rendah (1001-1006). 1-2 hari setelah timbulnya poliuria, indikator laboratorium dari gangguan fungsi ginjal dikembalikan.
Pada minggu ke 4 penyakit, jumlah urin yang dikeluarkan normal. Beberapa bulan masih sedikit kelemahan, poliuria kecil, penurunan proporsi urin.

Keterlambatan pemulihan. Itu bisa bertahan dari 1 hingga 3 tahun. Gejala sisa dan kombinasinya digabungkan menjadi 3 kelompok:

• Asthenia - kelemahan, penurunan kinerja, pusing, kehilangan nafsu makan.
• Gangguan fungsi sistem saraf dan endokrin - berkeringat, haus, pruritus, impotensi, nyeri punggung, peningkatan sensitivitas pada ekstremitas bawah.
• Efek residu ginjal - berat di punggung bawah, peningkatan diuresis hingga 2,5-5,0 l, prevalensi diuresis nokturnal pada siang hari, mulut kering, haus. Durasi sekitar 3-6 bulan.

HFRS pada anak-anak

Anak-anak dari segala usia dapat terluka, termasuk bayi. Ditandai dengan tidak adanya prekursor penyakit, awal yang paling akut. Durasi suhunya 6-7 hari, anak mengeluh sakit kepala terus-menerus, kantuk, lemas, mereka lebih banyak di tempat tidur. Nyeri di daerah pinggang muncul pada periode awal.

Kapan saya perlu ke dokter?

Suhu tinggi dan gejala keracunan parah (sakit kepala dan nyeri otot), kelemahan parah, munculnya "sindrom kap", ruam kulit hemoragik, dan munculnya nyeri di punggung bawah. Jika pasien masih di rumah, dan ia mengalami penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, pendarahan di sklera, kelesuan - panggilan darurat dan rawat inap!

Komplikasi HFRS

1) Uremia azotemik. Berkembang dengan HFRS parah. Alasannya adalah "terak" organisme karena gangguan fungsi ginjal yang serius (salah satu organ ekskretoris). Pasien mengalami mual terus-menerus, muntah berulang, tidak membawa bantuan, cegukan. Pasien praktis tidak buang air kecil (anuria), menjadi terhambat dan koma secara bertahap berkembang (kehilangan kesadaran). Sulit untuk menghilangkan pasien dari koma azotemik, dan hasilnya seringkali fatal.

2) Kegagalan kardiovaskular akut. Entah gejala syok toksik-infeksi pada periode awal penyakit pada latar belakang demam tinggi, atau selama 5-7 hari penyakit pada latar belakang suhu normal akibat pendarahan pada kelenjar adrenal. Kulit menjadi pucat dengan semburat kebiruan, dingin saat disentuh, pasien menjadi gelisah. Denyut jantung naik (hingga 160 denyut per menit), tekanan darah turun dengan cepat (hingga 80/50 mm Hg, kadang-kadang tidak terdeteksi).

3) Komplikasi hemoragik: 1) Robekan kapsul ginjal dengan pembentukan perdarahan di jaringan ginjal (dalam kasus transportasi yang tidak tepat pada pasien dengan nyeri punggung yang parah). Rasa sakit menjadi intens dan persisten 2) Pecahnya kapsul ginjal, yang dapat menyebabkan perdarahan parah di ruang retroperitoneal. Nyeri muncul tiba-tiba di sisi pecah, disertai mual, lemas, keringat lengket. 3) Perdarahan menjadi adenohipofisis (koma hipofisis). Ini dimanifestasikan oleh rasa kantuk dan kehilangan kesadaran.

4) Komplikasi bakteri (pneumonia, pielonefritis).

Diagnosis HFRS:

1) Dalam kasus-kasus yang dicurigai sebagai HFRS, momen-momen seperti penyakit dalam fokus alami infeksi, insiden populasi, musim gugur-musim dingin dan gejala-gejala khas penyakit dipertimbangkan.
2) Pemeriksaan instrumental terhadap ginjal (ultrasonografi) - perubahan difus parenkim, pembengkakan parenkim yang diucapkan, kongesti vena kortikal dan medula.
3) Diagnosis akhir dibuat setelah deteksi laboratorium antibodi IgM dan kelas G menggunakan ELISA (dengan peningkatan antibodi titer 4 kali atau lebih) - dipasangkan serum pada awal penyakit dan setelah 10-14 hari.

Pengobatan HFRS

1) Tindakan organisasi dan rezim
• Rawat inap semua pasien di rumah sakit, pasien tidak menular ke orang lain, sehingga Anda dapat dirawat di rumah sakit infeksi, terapi, bedah.
• Transportasi dengan pengecualian goncangan apa pun.
• Menciptakan mode perlindungan yang lembut:
1) tirah baring - bentuk ringan - 1,5-2 minggu, sedang-berat - 2-3 minggu, parah - 3-4 minggu.
2) diet - tabel nomor 4 tanpa pembatasan protein dan garam, tidak panas, bukan makanan kasar, sering makan dalam porsi kecil. Cairan dalam jumlah yang cukup - air mineral, Borjomi, Essentuki nomor 4, mouse. Minuman buah, jus buah dengan air.
3) kebersihan mulut setiap hari - dengan larutan Furacillin (pencegahan komplikasi), buang air besar setiap hari, pengukuran harian diuresis harian (setiap 3 jam jumlah cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan).
2) Pencegahan komplikasi: obat antibakteri dalam dosis biasa (biasanya penisilin)
3) Terapi infus: tujuannya adalah untuk mendetoksifikasi tubuh dan mencegah komplikasi. Solusi utama dan obat-obatan: larutan glukosa pekat (20-40%) dengan insulin untuk keperluan suplai energi dan penghapusan kelebihan ekstraseluler K, prednisolon, asam askorbat, kalsium glukonat, lasix sesuai indikasi. Dengan tidak adanya efek "perendaman" (yaitu, peningkatan diuresis), dopamin diresepkan dalam dosis tertentu, serta untuk normalisasi mikrosirkulasi - lonceng, trental, aminofilin.
4) Hemodialisis pada penyakit berat, karena alasan tertentu.
5) Terapi simtomatik:
- pada suhu - antipiretik (parasetamol, nurofen, dll.);
- dengan sindrom nyeri, antispasmodik diresepkan (spazgan, mengambil, baralgin dan lain-lain),
- dalam kasus mual dan muntah, masukkan cerucal, ceruglan;
7) Terapi spesifik (efek antivirus dan imunomodulator): virazol, imunoglobulin spesifik, amiksin, jodantipirin - semua obat diresepkan dalam 3-5 hari pertama penyakit.
Ekstrak dibuat dengan perbaikan klinis penuh, tetapi tidak lebih awal dari 3-4 minggu sakit.

Prakiraan untuk HFRS

1) pemulihan,
2) mematikan (rata-rata 1-8%),
3) nefrosklerosis interstisial (di tempat-tempat proliferasi perdarahan jaringan ikat),
4) hipertensi arteri (30% pasien),
5) pelonephritis kronis (15-20%).

Observasi apotik orang sakit:

• Saat diberhentikan, cuti sakit dikeluarkan selama 10 hari.
• Pengamatan untuk 1 tahun - 1 kali dalam 3 bulan - konsultasi dengan nephrologist, kontrol tekanan darah, pemeriksaan fundus, OAM, menurut Zemnitsky.
• Selama 6 bulan rilis dari aktivitas fisik, olahraga.
• Anak-anak selama setahun - penarikan medis dari vaksinasi.

Pencegahan HFRS

1. Profilaksis khusus (vaksin) belum dikembangkan. Untuk mencegah skema yodantipirin yang ditentukan.
2. Profilaksis nonspesifik meliputi deratization (kontrol hewan pengerat), serta perlindungan objek lingkungan, penyimpanan biji-bijian, jerami dari invasi hewan pengerat dan kontaminasi mereka dengan sekresi.

Gambaran klinis demam berdarah dengan sindrom ginjal di Rusia

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit virus zoonosis dengan mekanisme aerogenik penularan patogen, ditandai dengan lesi sistemik pembuluh kecil, diatesis hemoragik, kelainan hemodinamik, dan sejenis kerusakan ginjal (nefritis interstitial dengan perkembangan masalah kesehatan akut).

Sejak 1978, ketika pendaftaran resmi tingkat insiden HFRS M3 Federasi Rusia diperkenalkan, pada tahun 2015, lebih dari 245.000 kasus HFRS yang didiagnosis secara klinis didaftarkan. Lebih dari 98% dari total kasus HFRS terdeteksi di bagian Eropa negara itu dan sekitar 2% di bagian Asia, terutama di Timur Jauh.

Menurut Rospotrebnadzor, hanya dalam 16 tahun terakhir, sejak tahun 2000, di 117 wilayah Federasi Rusia milik tujuh distrik federal, 117.433 kasus HFRS terdaftar, termasuk 2.880 anak-anak (2,5%) di di bawah 14 tahun. 516 kasus (0,5%) dari HFRS berakibat fatal.

Di wilayah Timur Jauh Federasi Rusia, HFRS disebabkan oleh virus Hantaan, Amur dan Seoul, yang waduk alaminya adalah subspesies timur dari tikus lapangan (Apodemus agrarius mantchuricus) dan tikus Asia Timur (Apodemus peninsulae), dan tikus abu-abu (Rattus norvegicus).

Di bagian Eropa Rusia, HFRS disebabkan oleh virus Puumala, Kurkino, dan Sochi, reservoir alami yang merupakan vole merah (Myodes glareolus), subspesies barat tikus lapangan (Apodemus agrarius agrarius), dan tikus hutan Kaukasia (Apodemus ponticus).

Analisis epidemiologis kejadian HFRS di Rusia menunjukkan bahwa 97,7% dari semua kasus HFRS secara etiologis disebabkan oleh virus Puumala, 1,5% oleh virus Hantaan, Amur, Seoul dan 0,8% oleh virus Kurkino dan Sochi, menunjukkan peran etiologis virus yang utama. Puumala dalam struktur morbiditas HFRS di Federasi Rusia.

Rute utama infeksi adalah debu di udara, di mana virus yang terkandung dalam sekresi biologis hewan, sebagai aerosol, melewati saluran pernapasan atas ke paru-paru manusia, di mana kondisi untuk reproduksinya paling baik, dan kemudian dengan darah dipindahkan ke organ dan jaringan lain. Infeksi juga dimungkinkan melalui kulit yang rusak jika terkena kotoran hewan yang terinfeksi atau dengan air liur jika terjadi gigitan hewan kecil. Belum ada kasus infeksi dan penularan patogen HFRS dari orang ke orang dalam seluruh sejarah mempelajari infeksi ini.

Klinik penyakit

Kompleksitas diagnosis klinis HFRS terletak pada kenyataan bahwa dalam 3 hari pertama penyakit, gejalanya tidak spesifik. Setiap demam akut pada pasien yang tinggal di wilayah fokus alami HFRS atau mengunjungi mengunjungi selama 46 hari sebelum timbulnya penyakit dapat dianggap mencurigakan dari HFRS (periode inkubasi adalah dari 7 hingga 46 hari, rata-rata, dari 2 hingga 4 minggu).

Dari hari ke 4-5 penyakit dengan perjalanan tipikal dan kualifikasi tenaga medis yang memadai, diagnosis HFRS tidak menyebabkan kesulitan yang signifikan. Diagnosis HFRS dapat dipertimbangkan kemungkinannya ketika tanda-tanda klinis sesuai dengan perjalanan penyakit yang khas dengan adanya riwayat epidemiologis. Dalam kasus ini, kasus yang dikonfirmasi laboratorium tidak harus memenuhi definisi klinis dari kasus tersebut (bentuk atipikal).

2-3 hari sebelum timbulnya gejala utama penyakit, fenomena prodromal dapat terjadi dalam bentuk sedikit kelemahan umum dan gejala catarrhal. Selanjutnya, proses infeksi berlangsung secara siklikal dan dalam perkembangannya melewati beberapa periode.

Periode awal (hari 1-3 sakit). Sebagai aturan, penyakit ini mulai akut, suhu tubuh naik, menggigil, sakit kepala, sakit otot dan persendian, kelemahan umum, mulut kering dan haus muncul. Gejala katarak dapat terjadi. Beberapa pasien pada hari-hari pertama penyakit pada puncak demam dan keracunan muncul mual dan muntah, kadang buang air besar hingga 2-3 kali sehari tanpa kotoran patologis.

Pathognomonic for HFRS adalah gangguan penglihatan. Pasien mencatat "kabut", "kisi di depan mata" (penglihatan ganda tidak khas). Pasien memiliki penampilan yang khas - mereka ditandai dengan pembilasan pada kulit wajah, leher, bagian atas tubuh, pasta kelopak mata, injeksi vaskular sklera.

Sudah dalam periode awal penyakit, manifestasi hemoragik dapat muncul dalam bentuk kerak darah di saluran hidung, pendarahan hidung pendek, elemen petekie tunggal di daerah supra dan infraklavikula, pada permukaan anterior dada. Terhadap latar belakang keracunan parah, beberapa pasien mungkin mengalami gejala meningeal.

Bradikardia atau takikardia relatif dicatat. Pada beberapa pasien, pada hari ke-3 penyakit, hipotensi dicatat dengan penurunan tekanan darah ke nilai yang tidak terdeteksi (OSSN)! Nyeri punggung bagian bawah dan perut pada periode awal, sebagai suatu peraturan, tidak diamati.

Tes darah menunjukkan tanda-tanda penebalan darah (kandungan sel darah merah dan hemoglobin meningkat per satuan volume), beberapa pasien mungkin mengalami leukositosis, karakteristik trombositopenia, LED tidak meningkat secara signifikan, dan dalam kasus yang parah bahkan turun hingga 5 mm / jam atau kurang.

Masa oliguria (hari sakit 4-11). Pada hari ke 4 - 5 sejak awal penyakit, ada kecenderungan penurunan suhu tubuh, tetapi kondisi pasien tidak membaik. Tanda kardinal dari permulaan periode oliguria adalah munculnya nyeri punggung atau lambung pada sebagian besar pasien. Intensitas rasa sakit dapat dari tidak signifikan hingga parah, berkurang dengan analgesik narkotik saja.

Tidak adanya rasa sakit atau lokalisasi rasa sakit hanya di perut menandai perjalanan penyakit atipikal. Pada saat yang sama diuresis berkurang, hingga anuria, gagal ginjal akut (GGA) berkembang. Mual, muntah, uraemia berat - cegukan.

Khawatir tentang kelemahan umum, insomnia atau kantuk, sakit kepala. Hiperemia kulit wajah dan bagian atas dada dapat dipertahankan atau diganti dengan pucat dengan manifestasi signifikan gagal ginjal akut. Edema yang diucapkan tidak terjadi, tetapi pastoznost pada wajah, sebagai suatu peraturan, tetap ada.

Intensitas manifestasi hemoragik tergantung pada keparahan penyakit. Perdarahan pada sklera (gejala "ceri merah"), mimisan, ruam hemoragik pada kulit, pendarahan di bawah kulit, pendarahan usus, pendarahan pada organ internal merupakan ciri khas. Wanita mungkin mengalami pendarahan rahim.

Karena sistem kardiovaskular sering diperbaiki bradikardia relatif atau absolut. Pada awal dan paruh pertama periode oliguria, hipotensi arteri lebih sering dicatat, pada paruh kedua - hipertensi arteri. Di paru-paru, kadang-kadang terdengar kering, dan dalam kasus yang parah, sesak napas. Lidah kering, dilapisi dengan mekar abu-abu atau coklat.

Pada palpasi abdomen didefinisikan nyeri kembung, nyeri lokal atau difus, kadang-kadang dengan gejala iritasi peritoneum. Beberapa pasien memiliki kotoran longgar 2-3 kali sehari tanpa kotoran patologis. Pada beberapa pasien, hati yang sedikit membesar mungkin teraba. Gejala positif Pasternatsky ditentukan, lebih sering di kedua sisi.

Dalam tes darah pada sebagian besar pasien (dalam kasus yang parah, pada hampir semua pasien), leukositosis dari 9-10 x 10x9 / l menjadi 30 x 10x9 / l dan di atas diamati dalam darah. Sering dicatat menggeser formula leukosit ke kiri. Ciri khasnya adalah munculnya sel plasma dalam formula darah, ada trombositopenia, yang dalam bentuk parah bisa sangat signifikan (hingga 5,0 x 10x9 / l). Peningkatan LED tidak signifikan.

Konsentrasi urea dan kreatinin serum mulai meningkat dari awal periode oliguria dan mencapai maksimumnya pada hari ke 8-9. Peningkatan kinerja mungkin tidak signifikan dalam bentuk ringan dan mencapai nilai 60,0 mmol / l untuk urea dan 2000,0 μmol / l untuk kreatinin dalam bentuk penyakit yang parah.

Dengan GGA yang jelas, konsentrasi kalium meningkat, konsentrasi natrium dan klorin dalam serum menurun. Secara umum, analisis urin dari hari pertama oliguria pada 90-95% pasien diamati proteinuria (kadang-kadang hingga 33 g / l), pada sebagian besar pasien - mikrohematuria, kadang-kadang - hematuria kotor dan cylindruria. Pathognomonic untuk HFRS adalah deteksi sel-sel epitel ginjal vakuolisasi dalam urin. Sering dicatat leukocyturia.

Gejala penyakit yang hampir konstan adalah penurunan periode pertengahan oligurik dari kepadatan relatif urin (Opl) urin. Indikator Opl dalam sampel urin menurut Zimnitsky dapat berfluktuasi pada siang hari dalam kisaran 1000-1005 (isoposthenuria).

Periode polyuryury (12-30 hari sakit). Kondisi pasien membaik, intensitas nyeri berkurang, diuresis meningkat. Pada beberapa pasien, kelemahan umum, haus, hipertensi sedang, bradikardia, dan terkadang takikardia, berat atau nyeri punggung, bertahan. Poliuria berkembang - diuresis harian maksimum diamati pada hari ke 15 - 16 dan mencapai 8-10 l per hari dalam bentuk berat, nokturia merupakan karakteristik. Hitung darah lengkap menormalkan, mengurangi indikator urea dan kreatinin. Perubahan patologis pada sedimen urin menghilang, tetapi ishypostenuria tetap ada.

Periode rekonvalensi (dari hari ke 20-30 sakit). Kondisi pasien membaik secara signifikan, mual dan muntah hilang, pasien menjadi aktif, diuresis dinormalisasi. Periode ini terutama ditandai oleh manifestasi asteno-vegetatif, yang dapat bertahan bahkan setelah pasien keluar dari rumah sakit. Jumlah darah laboratorium kembali normal, dan isohypostenuria bertahan dalam urin, yang kadang-kadang tetap selama beberapa bulan setelah pasien keluar dari rumah sakit.

Biasanya seluruh periode akut penyakit ini membutuhkan 25-30 hari. Pada beberapa pasien, sindrom asthenic bertahan dari beberapa bulan hingga 1 tahun. Hipotensi, denyut nadi, sesak napas saat aktivitas, hasrat seksual menurun sering diamati selama periode waktu yang lama. Pemulihan kemampuan konsentrasi ginjal dapat ditunda hingga beberapa bulan.

Tergantung pada tingkat keparahan HFRS dibagi menjadi bentuk ringan, sedang dan parah. Dalam bentuk ringan, keracunan tidak signifikan, suhu tubuh tidak lebih tinggi dari 38 ° C, penurunan diuresis sedang, urea darah normal, kreatinin hingga 130 μmol / l, normositosis, proteinuria tidak signifikan, mikrohematuria.

Dalam bentuk moderat, keracunan dinyatakan, suhu tubuh mencapai 39,5 ° C, sindrom hemoragik yang cukup jelas, oliguria - 300-900 ml per hari, urea - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l, leukositosis - 8.0-14.0 x 109 / l, proteinuria, microhematuria.

Dalam bentuk yang parah, keracunan yang signifikan, suhu tubuh di atas 39,5 ° C, sindrom hemoragik, uremia, diuresis harian - 200-300 ml, urea - di atas 19 mmol / l, kreatinin - di atas 300 μmol / l, leukositosis - di atas 14,0 x 109 / l, proteinuria yang diekspresikan, hematuria mikro atau kotor.

Komplikasi HFRS: perdarahan dan perdarahan, syok toksik menular (ITS), gagal jantung akut (OSSN), edema paru, koma uremik, eklampsia ginjal, pecahnya kapsul ginjal, infeksi bakteri sekunder.

Menurut etiologi, penyakit ini dibagi menjadi HFRS yang disebabkan oleh virus Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (HFRS-Kurkino). Bentuk-bentuk etiologis memiliki perjalanan klinis.

HFRS-Puumala adalah bentuk penyakit yang paling umum di wilayah Federasi Rusia. Sekitar seperempat pasien dengan HFRS-Puumala adalah ringan, setengah dari pasien cukup parah, dan seperempat lainnya parah. Sindrom hemoragik terjadi pada 14-20% pasien dengan HFRS-Puumala. Manifestasi klinis dan laboratorium lainnya cukup khas. Signifikan adalah kenyataan mengurangi kepadatan relatif urin di hampir 99,0% pasien. Mortalitas dalam HFRS-Puumala adalah 0,4-1%.

HFRS-Hantaan terdaftar di wilayah Timur Jauh Federasi Rusia. Penyakit ini lebih parah daripada HFRS-Puumala: pada lebih dari sepertiga pasien, penyakit ini parah, dan sindrom hemoragik terjadi pada hampir setengah dari pasien. Kematian di HFRS-Huntaan adalah 5-10%.

HFRS-Amur dijelaskan relatif baru-baru ini dan terdaftar hanya dalam fokus Timur Jauh. Berdasarkan pengamatan pada sejumlah kecil pasien, dimungkinkan untuk berbicara tentang kesamaan gambaran klinis dengan HFRS-Hantaan dengan kecenderungan untuk lebih sering melakukan pendaftaran gejala perut dan bentuk penyakit yang parah.

HFRS-Seoul terdaftar terutama dalam fokus perkotaan di wilayah Timur Jauh Federasi Rusia. Ini memiliki cara yang relatif menguntungkan, jumlah bentuk penyakit yang parah adalah 11-12%. Sindrom hemoragik terjadi pada setiap pasien kesepuluh. Ciri bentuk ini adalah kerusakan yang sering terjadi pada hati. Peningkatan konsentrasi serum bilirubin terdeteksi pada hampir setiap pasien kelima, peningkatan aktivitas ALT dan ACT pada lebih dari separuh pasien.

HFRS-Kurkino terdaftar dalam fokus yang terletak di wilayah Rusia Tengah. Penyakit ini berlanjut seperti HFRS-Puumala - bentuk parah terjadi pada sekitar seperempat pasien. Manifestasi hemoragik tercatat relatif jarang - pada 8-9% pasien. Keanehan dari perjalanan klinis HFRS-Kurkino termasuk kejadian langka pada pasien dengan rasa haus, gangguan penglihatan, kemerahan pada wajah, orofaring, dan perkembangan poliuria. Perubahan laboratorium ditandai dengan lebih seringnya limfopenia dan pergeseran leukosit ke kiri dengan deteksi sel plasma yang jarang, peningkatan ESR yang lebih signifikan, dan penurunan kepadatan urin relatif yang kurang jelas. Kematian dalam bentuk ini tidak melebihi 0,5%.

HFRS-Sochi terdaftar di zona subtropis Wilayah Krasnodar dan merupakan bentuk HFRS paling parah dari bentuk etiologis penyakit yang terdaftar hingga saat ini. Lebih dari setengah pasien dengan HFRS-Sochi membawa penyakit ini dalam bentuk yang parah dan telah menyatakan manifestasi hemoragik. Kebanyakan pasien dengan HFRS-Sochi menunjukkan tanda-tanda lesi gastrointestinal dalam bentuk sakit perut, mual, muntah dan diare. Setiap pasien kesepuluh memiliki tanda-tanda kerusakan hati - peningkatan bilirubin dan transaminase. Mortalitas dalam HFRS-Sochi adalah 11-14%.

Perlu dicatat bahwa semua bentuk HFRS yang diuraikan dapat terjadi secara atipikal (varian penyakit yang tidak nyeri dan abdominal).

Diagnosis banding

HFRS dibedakan dari influenza dan infeksi pernapasan akut lainnya, sepsis, leptospirosis, infeksi meningokokus, infeksi mononukleosis, ensefalitis dan borreliosis yang ditularkan melalui kutu, infeksi usus akut.

Seringkali ada kebutuhan untuk melakukan diagnosa banding dengan sejumlah penyakit terapeutik dan bedah: pielonefritis, pneumonia, pankreatitis, radang usus buntu, kolik ginjal, glomerulonefritis, penyakit darah (leukemia akut), keracunan oleh zat beracun.

Dalam proses diagnosis banding harus memperhatikan keadaan berikut:

• dalam 3-4 hari pertama penyakit, gejala karakteristik HFRS harus diidentifikasi secara aktif (mulut kering, haus, penglihatan kabur, hematoma subscleral);
• nyeri punggung bawah (dan / atau di perut) muncul pada hari ke-3-5 penyakit, suhu tubuh menurun, tetapi kondisi pasien memburuk karena perkembangan gagal ginjal akut;
• pada sebagian besar penyakit menular, berbeda dengan HFRS, kerusakan ginjal (infeksi-toksik ginjal) diamati pada hari-hari pertama penyakit pada puncak demam;

• dalam 5-6 hari pertama penyakit, peningkatan konsentrasi eritrosit dan hemoglobin karena penebalan darah tanpa kehilangan cairan eksternal adalah karakteristik dalam analisis darah umum, kemudian leukositosis (hingga 25 atau lebih per 10x9 / l sel) dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, deteksi sel plasma dan trombositopenia dengan penurunan signifikan dalam jumlah trombosit dalam volume darah dalam bentuk parah;

• dalam analisis umum urin, perubahan signifikan terjadi dari hari ke-3-4 penyakit: proteinuria (dari 0,33 menjadi 33 g / l), hematuria mikro atau kotor, leukocyturia (jarang signifikan), seringkali cylindruria;
• pada pertengahan periode oliguria, terjadi penurunan kepadatan relatif urin (isohypostenuria), yang dapat bertahan selama beberapa bulan setelah pasien keluar dari rumah sakit.

Penggunaan diagnosis laboratorium spesifik HFRS dapat mendeteksi bentuk infeksi yang ringan dan terhapus. Bentuk-bentuk HFRS ringan terjadi dengan demam 3-4 hari, sindrom intoksikasi sedang, dan kerusakan ginjal ringan. Bentuk-bentuk HFRS yang terhapus adalah keadaan demam pendek tanpa gejala patognomonik. Diagnosis bentuk-bentuk tersebut, sebagai suatu peraturan, dilakukan berdasarkan data serologi epidemiologis dan laboratorium.

Diagnostik laboratorium khusus

Diagnosis akhir harus diverifikasi menggunakan metode diagnostik khusus laboratorium. Ini sangat penting dalam menentukan bentuk penyakit yang terhapus dan ringan. Untuk diagnostik, gunakan sistem uji bersertifikat yang telah terdaftar di Rusia.

Metode yang paling banyak digunakan untuk diagnosis spesifik HFRS termasuk metode fluorescent antibody (MFA) menggunakan kit diagnostik kultur polyvalent HFRS untuk metode imunofluoresensi tidak langsung yang diproduksi oleh Pusat Penelitian Federal FSBSI untuk Penelitian dan Pengembangan Persiapan Imunobiologis untuk mereka. Mn Chumakov RAS.

Diagnosticum mendeteksi antibodi spesifik dalam serum darah orang yang sakit terhadap semua virus yang diketahui hingga saat ini, patogen HFRS, memberikan efisiensi tinggi dalam mendeteksi pasien HFRS, terlepas dari wilayah dan sumber infeksi, memungkinkan pada akhir minggu pertama. penyakit untuk mendeteksi peningkatan diagnostik dalam titer antibodi spesifik. Indikator paling kualitatif dari pendeteksian dan ketergantungan etiologis HFRS adalah pembentukan peningkatan titer antibodi spesifik 4 atau lebih kali lipat dalam serum pasangan pasien yang diambil dalam dinamika penyakit.

Ketika memeriksa pasien dengan manifestasi klinis HFRS yang jelas dan riwayat epidemiologis yang sesuai dalam 1-2% kasus, antibodi terhadap virus - patogen HFRS mungkin tidak terdeteksi. Ini menunjukkan kemungkinan adanya bentuk seronegatif pada penyakit ini.

Selain MFA, uji imunosorben terkait-enzim tidak langsung (ELISA) digunakan untuk diagnosis spesifik HFRS menggunakan "Kit Reagen untuk deteksi imunoglobulin imunoglobulin kelas G dan M untuk hantavirus dalam serum manusia (plasma)" yang diproduksi oleh JSC "Vector-Best". Sensitivitas ELISA tidak langsung dalam format penggunaan protein nukleokapsid rekombinan yang diserap langsung pada imunopanel sedikit lebih rendah pada tahap awal penyakit, sebagaimana dibuktikan dengan titer antibodi fluoresen yang lebih tinggi, serta beberapa hasil negatif dari deteksi antibodi IgM dan IgG dengan metode ELISA dengan hasil positif dari deteksi tidak langsung mereka. MFA dalam sampel yang sama.

Diagnostik laboratorium virologi yang bertujuan mengisolasi hantavirus dari pasien dengan HFRS tidak efektif dan tidak praktis digunakan saat ini.

Munculnya metode untuk menunjukkan bahan genetik patogen secara langsung dalam biomaterial dalam kasus-kasus tertentu telah menyederhanakan dan mempercepat penelitian tentang deteksi hantavirus dan ichtyping. Ini terutama benar dalam mengidentifikasi infeksi hantavirus baru, mengingat sulitnya mengisolasi virus secara in vitro. Namun, karena kurangnya sistem uji komersial, masih terlalu dini untuk berbicara sekarang tentang efektivitas menggunakan metode analisis genetik (PCR, sequencing, PCR real-time) untuk diagnosis spesifik HFRS.

Perawatan

Diperlukan rawat inap. Rezim dalam periode awal dan oliguria - tirah baring. Diet - dengan pembatasan protein, tanpa pembatasan garam dan cairan yang signifikan.

Larutan kristaloid intravena (larutan glukosa 5-10%, larutan natrium klorida 0,9%, dll.) Dimasukkan dalam terapi patogenetik dengan kontrol konsentrasi elemen jejak (Na, Cl, K) dalam serum darah. Dalam hal ini, volume harian terapi infus tidak boleh melebihi jumlah cairan harian yang dikeluarkan lebih dari 500-700 ml.

Diuretik tidak diresepkan. Solusi koloid (reopolyglukine, plasma) hanya digunakan untuk alasan vital (ITSH, perdarahan, dll.). Obat yang diresepkan yang memperkuat dinding pembuluh darah (rutin, asam askorbat). Disarankan penunjukan antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, suprastin) dalam dosis harian rata-rata.

Glukokortikoid (prednison) diresepkan secara parenteral dengan dosis 90-120 mg / hari untuk penyakit berat, sindrom hemoragik berat, anuria selama lebih dari 1 hari, oliguria selama lebih dari 11-12 hari sejak awal penyakit, ITSH; dalam kasus terakhir, dosis harian ditentukan oleh keadaan hemodinamik.

Pada kasus gagal ginjal akut yang parah, dopamin dapat diresepkan dalam dosis rendah (100-250 mcg / menit atau 1,5-3,5 mcg / kg / menit) selama 6-12 jam di bawah kendali tekanan darah (3-4 hari). ; Dengan perkembangan ITSh, dosis dopamin meningkat.

Data tentang efek positif dalam bentuk parah HFRS dari antagonis kompetitif selektif reseptor bradykinin B2 (icatybant) telah diterbitkan. Pada sindrom DIC, heparin disuntikkan ke fase hiperkoagulasi 1000-5000 unit s / c setiap 4 jam, protease inhibitor (kontrykal, kebanggaan) di / dalam, dalam fase hipokagulasi - antiaggregants (dyingon, trental, chimes). Manifestasi hemoragik yang parah (perdarahan internal dan eksternal, dll.) Diredakan dengan aturan umum.

Sebagai terapi simtomatik, antispasmodik digunakan (eufillin 2,4%, tanpa spa, dll.), Penghilang rasa sakit (analgesik narkotik untuk sindrom nyeri parah). Agen antibakteri diresepkan dalam kasus aksesi infeksi bakteri sekunder. Obat-obatan tidak boleh nefrotoksik. Dosis harian disesuaikan berdasarkan fungsi ekskresi ginjal.

Pada periode oliguria, adalah mungkin untuk melakukan inductothermy pada area ginjal dengan kekuatan arus anodik 180-200 miliamp 30-40 menit 1 r / hari selama 2-5 hari. Ketika mengungkapkan fenomena OPN - pembersihan enema 1-2 p / hari.

Pengobatan komplikasi HFRS (ITSH, pembengkakan otak, dll.) Bersifat patogenetik, sesuai dengan prinsip umum. Dengan robeknya taktik kapsul ginjal konservatif, dengan celah - operasi.

Hemodialisis dilakukan dengan anuria lebih dari 2 hari, oliguria dan tidak adanya kecenderungan yang jelas untuk peningkatan diuresis oleh 12-13 hari dari awal penyakit, hiperkalemia lebih dari 6 mmol / l. Peningkatan urea serum dan kreatinin serum adalah kepentingan sekunder. Harus diingat bahwa hemodialisis dikaitkan dengan transportasi pasien, melakukan berbagai jenis manipulasi dan pengenalan heparin, yang tidak selalu disarankan dengan latar belakang sindrom hemoragik.

Pemulangan pasien dari rumah sakit dilakukan setelah hilangnya manifestasi klinis akut, normalisasi urea dan kreatinin, tetapi tidak lebih awal dari 3-4 minggu. dari awal penyakit. Poliuria moderat dan isohypostenuria bukan merupakan kontraindikasi untuk pemulangan.

Prognosis untuk aliran tanpa komplikasi menguntungkan. Dokter yang bekerja dalam wabah HFRS harus ingat bahwa pada kebanyakan pasien penyakit ini terjadi secara siklikal dan pada hari ke 9-11 penyakit, sebagai aturan, ada periode poliurik yang diikuti oleh pemulihan. Tindakan yang terlalu aktif dan tidak masuk akal selama periode akut sering menjadi penyebab hasil yang merugikan pada HFRS.

Imunitas tahan jangka panjang (mungkin seumur hidup) terbentuk pada mereka yang menderita HFRS. Tidak ada kasus penyakit HFRS berulang.

Rehabilitasi

Rehabilitasi pasien dengan HFRS dimulai di rumah sakit selama periode pemulihan (dari 21-25 hari sakit). Mode aktivitas fisik secara bertahap mengembang, pasien dipindahkan ke mode bangsal, dan kemudian ke mode umum dengan kemungkinan berjalan di udara.

Latihan terapi dilakukan setiap hari, terutama dalam bentuk latihan pernapasan, latihan sederhana untuk tangan dan kaki. Kelas diadakan di bawah kendali terapi latihan metodologi. Latihan yang terkait dengan lompatan dan perubahan mendadak pada posisi tubuh.

Pada periode pemulihan, meja umum ditunjuk tanpa menggunakan makanan pedas dan alkohol. Minuman berlimpah - jenis air mineral "Essentuki number 4".

Dalam kasus asthenia pasca infeksi, dimungkinkan untuk menetapkan larutan glukosa 40% intravena, injeksi intramuskular cocarboxylase 0,05 g, ATP dan 1 ml larutan 1%. Adaptogen yang diresepkan (tingtur serai, aralia, zamanihi, ginseng; ekstrak Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Kursus pengobatan adalah 2-3 minggu. Antioksidan ditunjukkan - vitamin E pada 50-100 mg / hari, vitamin A pada 1 tablet / hari; asam askorbat pada 0,1 g 3 r / hari selama 3-4 minggu.

Ketika gangguan neurologis meresepkan vitamin B1 dan B 6 1 ml s / c setiap hari 10-12 hari, asam nikotinat dalam bentuk larutan 1% dari 1 ml selama 10-15 hari. Multivitamin yang direkomendasikan di dalam: tidak diinginkan, supradin, centrum, dll.

Ketika dinyatakan tanda-tanda insufisiensi hipofisis dalam konsultasi dengan ahli endokrin dapat ditugaskan adiurectin, pituitrin.

Pada sindrom nyeri lumbar, fisioterapi digunakan (inductothermy, ultrasound, elektroforesis dengan aplikasi yodium dan novocaine, parafin dan lumpur).

Dengan distrofi miokard, pengobatan harus dilakukan dengan partisipasi ahli jantung. Tetapkan Riboxin 0,2 3 r / hari melalui mulut atau dengan injeksi, ATP 1 ml larutan 1% dalam minyak, asam askorbat 0,1-0,2 g 3 r / hari, panangin 100 mg 3 r / hari.

Dalam kasus manifestasi ginjal dari sindrom residual atau pengembangan nefropati tubulointerstitial kronis (CTIN), trental juga diresepkan, yang meningkatkan mikrosirkulasi dan mengaktifkan proses metabolisme di ginjal, berkontribusi pada pengembangan sirkulasi kolateral di jaringan ginjal. Obat ini diresepkan pada 0,1 g 3 p / hari dalam 2-3 minggu.

V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko