Pielonefritis kronis paling sering harus dibedakan dari tuberkulosis ginjal, glomerulonefritis, hipertensi, hipoplasia ginjal.

Dalam kasus di mana pielonefritis kronis memanifestasikan dirinya terisolasi sindrom hipertensi arteri, kita harus melakukan diagnosa diferensial dengan hipertensi dan hipertensi arteri simtomatik, glomerulonefritis kronis, penyakit ginjal polikistik.

Keluhan pasien dengan pielonefritis kronis harus dicatat fenomena disuric, rasa sakit di daerah lumbar lebih sering bersifat unilateral, kecenderungan subfebrile yang tidak termotivasi, yang tidak khas untuk glomerulonefritis kronis dan hipertensi.

Pada pielonefritis kronis, usia pasien yang muda, indikasi anamnestik dari sistitis yang ditransfer, pielitis, dan adanya urolitiasis menarik perhatian pada diri mereka sendiri.

Tanda-tanda sindrom nefrotik harus selalu dievaluasi sebagai argumen yang kuat untuk glomerulonefritis kronis. Edema jangka pendek di masa lalu atau selama studi pasien juga mendukung glomerulonefritis kronis.

Hipertensi maligna berbeda dari pielonefritis dan glomerulonefritis karena tidak adanya bakteriuria, tidak adanya atau rendahnya kandungan protein dalam urin, serta perjalanan gagal ginjal kronis yang berkembang pada tahap akhir penyakit ginjal.

Selama beberapa tahun, hipertensi arteri terisolasi mungkin tetap tidak hanya yang pertama tetapi juga satu-satunya tanda pielonefritis laten. Akibatnya, data riwayat negatif dan tidak adanya perubahan dalam urin tidak cukup untuk mengeluarkan pielonefritis dari kemungkinan penyebab hipertensi arteri. Metode investigasi radiologis, termasuk, jika perlu, kontras angiografi ginjal, serta studi radioisotop, sangat penting untuk diagnosis pielonefritis. Paling sering, asimetri ukuran dan fungsi ginjal, kelainan bentuk sistem pelvis-pelvis ginjal dari urogram ekskretoris, dan gejala "pohon terbakar" pada angiogram terdeteksi. Metode penelitian morfologis tetap sangat informatif dalam diagnosis banding.

Glomerulonefritis kronis berbeda dari pielonefritis dengan dominasi eritrosit dalam urin dibandingkan leukosit, tipe proteinuria glomerulus (penetrasi protein dengan berat molekul tinggi ke dalam urin), dan cylindruria. Menurut USG, bilateral, kerusakan ginjal simetris; ukuran ginjal normal atau meningkat dengan sindrom nefrotik dan nefritik, dikurangi dengan nefrosklerosis; tidak ada lesi pada sistem pelvis-pelvis. Metode diagnosis banding yang paling dapat diandalkan dalam kasus ini adalah biopsi ginjal.

Mendukung TBC ginjal bukti tuberkulosis yang ditransfer dari organ lain, disuria, hematuria, penyempitan cicatricial pada saluran kemih bagian atas, proteinuria, dominasi leukocyturia yang lebih jelas dibanding eritrosituria. Tanda-tanda nefrotuberkulosis yang dapat diandalkan adalah: menemukan mikobakterium tuberkulosis dalam urin, reaksi urin yang bersifat asam secara terus-menerus, gambaran khas lesi tuberkulosis kandung kemih selama sistoskopi, dan tanda-tanda radiografi khas dari penyakit tersebut.

Pielonefritis kronis unilateral dalam fase sklerosis harus dibedakan hipoplasia ginjal. Pentingnya penting dalam kasus-kasus ini milik metode penelitian radiologis. Kontur yang tidak rata, bayangan ginjal yang lebih padat, deformasi gelas, papila, panggul, perubahan RCT, penurunan fungsi ginjal yang signifikan, adanya "pohon yang terbakar" deformasi, kontur halus dan kepadatan normal jaringan organ, rasio yang tidak berubah dari area sistem pelvis ginjal dengan area ginjal, fungsi yang relatif memuaskan dan tidak adanya anamna yaitu data pielonefritis.

12. Komplikasi pielonefritis kronis:

· Gagal ginjal kronis

· Hipertensi arteri nefrogenik

· Nekrosis papilla ginjal.

13. Prinsip-prinsip pengobatan pielonefritis kronis.

1. Untuk meningkatkan asupan cairan untuk tujuan detoksifikasi dan rehabilitasi mekanis saluran kemih. Beban air dikontraindikasikan jika ada:

• obstruksi saluran kemih, gagal ginjal akut postrenal;
• sindrom nefrotik;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• gagal jantung kronis, dimulai dengan IIA tahap kedua;
• preeklamsia paruh kedua kehamilan.

2 Terapi Antimikroba - Ini adalah perawatan dasar pielonefritis. Hasil pielonefritis kronis tergantung pada resep antibiotik yang tepat.

3. Pengobatan pielonefritis dilengkapi dengan indikasi antispasmodik, antikoagulan (heparin) dan agen antiplatelet (pentoksifilin, tiklopidin).

4 Phytotherapy adalah metode pengobatan tambahan, tetapi tidak independen. Ini digunakan selama remisi 2 kali setahun, sebagai kursus pencegahan (musim semi, musim gugur). Gunakan setidaknya 1 bulan, dikombinasikan dengan antiplatelet. Anda tidak boleh terlibat dalam asupan ramuan obat sehubungan dengan kemungkinan efek merusaknya pada tubulus ginjal.

5 Terapi fisik dan perawatan spa pielonefritis. Meskipun tidak ada bukti ilmiah tentang keefektifan metode-metode ini, namun, menurut penilaian subyektif, mereka berkontribusi untuk meningkatkan kualitas hidup. Perawatan pielonefritis ini digunakan dalam fase remisi, menggunakan efek antispasmodik dari prosedur termal (inductothermia, terapi UHF atau SMV, aplikasi parafin-ozocerite).

Tanggal Ditambahkan: 2015-02-06 | Views: 2205 | Pelanggaran hak cipta

Diagnosis banding pielonefritis

Nefritis adalah penyakit yang sering dialami oleh terapis. Yang paling khas dari kelompok nosokologis ini adalah glomerulonefritis. Ini adalah penyakit peradangan imuno, di mana aparatus glomerulus ginjal terpengaruh, dan tubulus serta jaringan interstitial terlibat. Lesi dominan canaliculi dan jaringan interstitial diamati pada nefritis interstitial (tubulo-interstitial).

Ada glomerulonefritis akut, kronis, dan subakut. Penyakit ini berkembang paling sering setelah infeksi streptokokus terjadi dalam bentuk faringitis, radang amandel, dermatitis, setelah pneumonia, penyakit pernapasan virus dan infeksi lainnya.

Onset khas nefritis: berkembang 10 sampai 12 hari setelah infeksi, pembengkakan dengan pielonefritis cepat muncul, ada hipertensi arteri.

Saat ini, nefritis akut “klasik” pada orang dewasa jarang terjadi, tentu saja terhapus lebih sering diamati, gejala penyakit ginjal sering serupa, dan oleh karena itu diagnosis banding pielonefritis sangat relevan.

Nefritis kronis sering menyebabkan tersembunyi, terdeteksi dalam kasus seperti itu hanya dalam studi urin. Kadang disertai dengan edema, tekanan darah meningkat.

Varian nefritis kronis berikut diidentifikasi: laten, nefrotik, hipertonik, dan campuran (edematous-hipertensi). Dianjurkan untuk menyoroti dan varian hematurik.

Nefritis laten hanya dimanifestasikan oleh perubahan urin, erythrocyturia kecil dan leukocyturia, peningkatan tekanan darah sedang. Nefritis hematurik terjadi dengan hematuria signifikan yang konstan (ketika ada banyak darah dalam urin). Nefritis nefrotik terjadi dengan proteinuria berat (lebih dari 3,5 g protein per hari), penurunan diuresis, edema persisten, hipoproteinemia, dan hipoalbuminemia. Ditandai dengan peningkatan kolesterol serum. Pada nefritis hipertensi, sindrom hipertonik, hipertrofi ventrikel kiri jantung, perubahan fundus mata adalah yang utama. Kombinasi sindrom nefrotik dengan hipertensi arteri tinggi menunjukkan nefritis campuran (edematous hipertensi). Dalam cetakan, semakin banyak laporan nefritis subakut (progresif cepat). Penyakit ini terjadi dengan perkembangan gagal ginjal yang cepat (dalam beberapa bulan).

Diagnosis laboratorium pielonefritis.

Nefritis dengan gambaran laboratorium klinis khas dapat berkembang tidak hanya sebagai penyakit independen, tetapi juga dalam banyak penyakit umum dan sistemik. Ini menentukan urutan diagnosis banding pielonefritis. Untuk menegakkan diagnosis nefritis yang akurat, harus diklarifikasi apakah penyakit ini benar-benar ada. Penting untuk menyingkirkan penyakit yang memerlukan taktik terapi yang berbeda. Kita berbicara tentang pielonefritis, tumor ginjal, nefritis interstitial medis, amiloidosis, tuberkulosis, penyakit ginjal, dll. Kemudian, setelah membuat diagnosis nefritis, perlu diketahui: ini adalah nefritis primer atau sekunder.

Glomerulonefritis akut harus dibedakan terutama dengan pielonefritis akut dan lesi obat akut pada ginjal - pertama-tama, cari tahu antibiotik yang dikonsumsi pasien dalam pielonefritis. Tidak seperti pielonefritis dengan nefritis akut, leukositosis tinggi, nyeri punggung bawah persisten, dan demam tinggi disertai kedinginan jarang terjadi. Dengan akut tidak ada pembengkakan dan asma jantung. Penyakit ginjal obat akut (nefritis interstitial atau nekpielonefrite naik tubulus) harus berpikir dalam pengembangan kerusakan ginjal selama pengobatan dengan antibiotik (yang antibiotik pada pielonefritis digunakan - methicillin, ampisilin, rifampisin), sulfonamide atau aminoglikosida, sefalosporin (nekrosis tubular akut), ada yang lain tanda-tanda alergi obat (demam, eosinofilia, ruam kulit), peningkatan cepat azotemia dengan diuresis yang diawetkan dan depresi berat dari kepadatan relatif urin.

Semua tanda klinis nefritis akut dapat terjadi selama eksaserbasi nefritis kronis. Ini adalah apa yang disebut "sindrom ostronefrotik", yang mencirikan aktivitas proses yang tinggi. Dalam kasus ini, diagnosis laboratorium pielonefritis - biopsi ginjal - dapat berkontribusi pada spesifikasi diagnosis, di samping data riwayat.

Nefritis laten kronis harus dibedakan terutama dengan pielonefritis kronis, ginjal gout, dan amiloidosis. Ketika pielonefritis diamati demam periodik dengan menggigil, anemia dini, leukositosis tinggi, bakteriuria, penurunan kepadatan urin, asimetri kerusakan ginjal (menurut x-ray dan studi isotop). Meskipun akan tampak diagnosis banding pielonefritis dan nefritis tidak begitu rumit; namun, ketika patologi urin pertama kali terdeteksi, dokter setempat untuk beberapa alasan biasanya dimulai dengan diagnosis pielonefritis, bahkan meskipun terdapat proteinuria yang signifikan, sering kali meresepkan obat antibakteri yang tidak perlu (dan sering berbahaya). Sindrom urin terisolasi juga dapat diamati dengan nefropati gout, yang ditandai terutama oleh lesi interstitial dan batu ginjal. Serangan khas artritis gout, adanya tophus subkutan, serta peningkatan kadar asam urat dalam darah, membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Nefritis hematurik kronis terutama harus dibedakan dari penyakit urologis - untuk mengecualikan batu ginjal, tumor, infark ginjal, nefroptosis. Hematuria dapat dikaitkan dengan gangguan koagulasi dan penyakit pada sistem darah. Hematuria dalam kombinasi dengan proteinuria moderat dan penurunan kepadatan relatif urin dapat menjadi tanda nefritis interstitial kronis dengan penyalahgunaan analgesik atau nefritis herediter.

Hematuria dapat menjadi tanda (bahkan yang pertama) dari endokarditis infektif subakut.

Nefritis nefrotik kronis pertama-tama harus dibedakan dari amiloidosis ginjal, terutama jika ada perubahan urin pada pasien dengan artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, supuratif, penyakit menular, tumor. Tanda-tanda seperti stabilitas sindrom nefrotik, pelestarian tanda-tandanya pada tahap gagal ginjal kronis, kombinasi dengan hepato-dan splenomegali, sindrom gangguan penyerapan, hyperfibrinogenemia, dan trombositosis menunjukkan kemungkinan amiloidosis ginjal. Metode yang paling dapat diandalkan untuk membedakan antara nefritis dan amiloidosis adalah diagnosis laboratorium pielonefritis - studi morfologis jaringan ginjal; amiloid juga dapat dideteksi di mukosa rektum atau (lebih jarang) di jaringan gusi.

Seringkali, proteinuria masif berkembang di paraproteinemia ("proteinuria meluap"), terutama pada mieloma. Namun, hipoalbuminemia dan hipoproteinemia, tanda-tanda khas sindrom nefrotik, biasanya tidak ada (dengan pengecualian pada kasus amiloidosis).

Harus diingat bahwa frekuensi sindrom nefrotik pada nefropati diabetik, deteksi tanda-tanda mikroangiopati umum (perubahan fundus, dll.) Merupakan hal yang penting secara diagnostik.

Jika Anda mencurigai sifat sistemik penyakit ini, Anda harus terlebih dahulu mengecualikan lupus erythematosus sistemik, terutama dalam pengembangan sindrom nefrotik pada wanita muda.

Nefritis nefrotik juga dapat terjadi pada vaskulitis hemoragik, endokarditis infektif subakut, obat dan penyakit serum.

Pada nefritis hipertensi kronis, pertama-tama Anda harus mengecualikan penyakit yang perawatan bedahnya dapat menyebabkan penurunan tekanan darah - hipertensi renovaskular dan tumor adrenal (aldosteroma dan pheochromocytoma). Di hadapan hipertensi berat, terutama diastolik atau ganas, resisten terhadap terapi antihipertensi standar, sifat hipertensi hipertensi sangat mungkin terjadi; pada area proyeksi arteri renalis pada 50% pasien dalam kasus ini, terdengar bising sistolik, asimetri dapat diamati pada indeks tekanan darah pada ekstremitas. Hipertensi renovaskular dikecualikan dengan bantuan metode pemeriksaan rontgen (urografi ekskretoris, aortografi). Penting untuk memikirkan aldosterom di hadapan hipokalemia dan tanda-tanda klinisnya - kelemahan otot, kelelahan, kejang. Diagnosis dikonfirmasi dengan mendeteksi aktivitas renin plasma yang rendah dan hipersekresi aldosteron; pembengkakan atau pembesaran kelenjar adrenal dapat dideteksi dengan metode instrumental. Pheochromocytoma harus dikeluarkan dalam krisis hipertensi dengan fluktuasi tekanan darah yang tajam.

Campuran nefritis kronis (edematous hipertensi) harus dibedakan terutama dengan penyakit sistemik - lupus nefritis, hemoragik vaskulitis.

Maju cepat batu giok dengan gagal ginjal sebagai penyakit independen dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi kurang umum. Namun, bentuk ini telah menjadi lebih sering pada penyakit sistemik (systemic lupus erythematosus, sindrom Goodpasture, cryoglobulinemia campuran). Itulah sebabnya penting untuk menetapkan fakta nefritis yang berkembang pesat dan meresepkan terapi aktifnya.
Pielonefritis dan alkohol.

Sampai pemulihan total dan penghentian pengobatan, pielonefritis dan alkohol kategoris tidak kompatibel.

Prinsip-prinsip diagnosis pielonefritis

Setiap penyakit memerlukan pemeriksaan yang cermat, karena diagnosis yang salah dan perawatan yang dipilih dapat menyebabkan hasil yang buruk. Perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan, laboratorium dan tes instrumental untuk penyakit pada organ sistem kemih, karena mereka sering memiliki gejala yang sama. Apa pemeriksaan untuk dugaan peradangan ginjal dianggap wajib, dan bagaimana diagnosis banding pielonefritis dilakukan: mari kita coba cari tahu.

Gambaran klinis dan morfologis pielonefritis

Pielonefritis dalam dunia kedokteran disebut penyakit radang infeksi satu atau dua sisi dari alat pelvis lobus ginjal. Tidak ada patogen spesifik: ini berarti bahwa penyebab patologi dapat berupa mikroorganisme patogen atau patogen kondisional (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Penyakit ini telah menjadi sangat luas: menurut statistik, sekitar 65 juta orang mendapatkannya setiap tahun. Ada pielonefritis pada semua kelompok umur, wanita menghadapinya 5-6 kali lebih sering.

Dalam praktik klinis, merupakan kebiasaan untuk mendiagnosis bentuk peradangan akut, yang memiliki onset mendadak dan tanda-tanda keracunan yang jelas, dan kronis, bermanifestasi sedikit, tetapi mengarah pada insufisiensi ginjal fungsional yang tidak dapat diperbaiki.

Tiga langkah diagnostik

Jadi bagaimana Anda menentukan peradangan pada ginjal dan membuat diagnosis pielonefritis? Untuk melakukan ini, Anda harus melalui tiga tahap penting - percakapan dengan dokter dan pemeriksaan Anda, tes laboratorium dan pemeriksaan instrumen.

Pemeriksaan klinis pasien

Untuk mendiagnosis penyakit apa pun, penting untuk mendengarkan pasien, dengan hati-hati mengumpulkan keluhan dan riwayat penyakit.

Bagaimana cara mengidentifikasi pielonefritis akut selama percakapan dengan pasien? Bentuk peradangan ginjal ini ditandai dengan keluhan berikut:

• peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba menjadi 38-39 ° C;
• kelemahan parah;
• mengantuk;
• kehilangan nafsu makan;
• mual;
• haus konstan;
• kulit kering dan selaput lendir;
• pusing, sakit kepala;
• rasa sakit, perasaan berat atau tidak nyaman di daerah pinggang;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• kekeruhan urin;
• bengkak kelopak mata, wajah.

Jika tidak, pielonefritis kronis memanifestasikan dirinya: dalam diagnosis, tanda-tanda gagal ginjal menarik diri: edema, hipertensi, gangguan elektrolit. Penyakit ini memiliki perjalanan seperti gelombang di mana periode eksaserbasi digantikan oleh remisi yang relatif aman.

Pemeriksaan medis untuk dugaan pielonefritis meliputi:

• pemeriksaan penampilan pasien;
• pengukuran denyut nadi (SDM) dan NPV;
• pengukuran suhu tubuh;
• tonometri;
• palpasi ginjal;
• definisi gejala Pasternack (penyadapan).

Pada pemeriksaan pasien dengan radang ginjal, edema, yang terletak terutama di wajah dan tubuh bagian atas, menarik perhatian. Kulit biasanya pucat, dengan meningkatnya suhu tubuh di pipi, ada perona pipi yang cerah, dan di mata berkilau yang khas. Pada puncak demam, takikardia dan takipnea diamati. Pada pasien dengan tanda-tanda penyakit ginjal kronis, dokter sering mendiagnosis hipertensi arteri persisten.

Tunas berukuran normal tidak tersedia untuk palpasi. Gejala mengetuk (penentuan rasa sakit dengan gerakan mengetuk ringan tinju di daerah lumbar) dengan pielonefritis sangat positif. Setelah percakapan dan pemeriksaan, dokter mengidentifikasi masalah utama pasien dan dapat membuat diagnosis awal.

Tes laboratorium

Selama survei, sejumlah studi laboratorium dilakukan untuk menentukan sindrom utama dan menilai gangguan fungsional organ internal. Daftar standar meliputi:

• tes darah klinis;
• tes darah biokimia;
• urinalisis;
• sampel urin menurut nechyporenko;
• pemeriksaan bakteriologis urin.

Secara umum (klinis) analisis darah selama eksaserbasi pielonefritis, ada tanda-tanda peradangan nonspesifik - peningkatan kadar leukosit, pergeseran formula leukosit ke sisi "nuklir", percepatan ESR. Anemia bersamaan, disertai dengan penurunan konsentrasi eritrosit dan hemoglobin adalah konsekuensi dari gangguan sintesis dalam ginjal dari zat mirip hormon erythropoietin.

Dasar tindakan diagnostik dalam kasus dugaan peradangan gagal jantung pada ginjal adalah analisis urin secara umum. Ini memiliki perubahan berikut:

• peningkatan kepadatan relatif;
• mengurangi transparansi (kekeruhan);
• perubahan pH dalam lingkungan alkali;
• leukocyturia - alokasi sejumlah besar sel darah putih dalam urin (hingga 50-100 di bidang pandang dengan laju 1-2);
• bakteriuria.

Kadang-kadang peradangan ginjal disertai dengan cylindruria, proteinuria, erythrocyturia. Tetapi gejala-gejala ini tidak spesifik untuk pielonefritis. Mereka harus dibedakan dari peradangan glomerulus (glomerulonefritis) atau patologi lain dari sistem ekskresi.

Pemeriksaan bakteriologis (bakposiv) urine - suatu tes yang memungkinkan dengan akurasi tinggi untuk menilai patogen yang menyebabkan peradangan gagal jantung pada ginjal. Selain diagnostik, ia memiliki nilai praktis: dengan bantuan studi tambahan dari koloni yang diinokulasi untuk sensitivitas terhadap antibiotik, Anda dapat memilih obat yang paling efektif untuk pengobatan penyakit.

Tes instrumental

Hanya berdasarkan hasil tes laboratorium dokter tidak dapat menentukan pielonefritis: diagnostik instrumental juga sangat penting. Sebagai “standar emas”, sudah biasa menggunakan USG - metode diagnostik yang aman dan efektif yang memungkinkan seseorang menilai ukuran, struktur internal, dan perubahan patologis ginjal yang meradang. Pada USG dengan pielonefritis, ada penurunan mobilitas fisiologis organ yang terkena, heterogenitas parenkimnya (area inklusi hipo-dan hiperechoik). Kemungkinan hilangnya batas yang jelas antara lapisan-lapisan ginjal.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis biasanya tidak sulit bagi dokter. Jika perlu, pemeriksaan tambahan dapat ditugaskan ke CT, MRI.

Diagnosis banding

Diagnosis banding pielonefritis akut dan kronis dilakukan dengan beberapa penyakit. Selain glomerulonefritis, gejala penyakit ini dapat menyerupai sistitis. Fitur khas dari masing-masing patologi disajikan pada tabel di bawah ini.

Diagnosis banding pielonefritis kronis

Dalam perjalanan pielonefritis kronis tanpa gejala, tes provokatif (prednisolon atau pirogenal) dapat digunakan untuk mendeteksinya karena alasan khusus. Pembenaran untuk kehadiran pielonefritis kronis akan lebih meyakinkan jika leukocyturia terdeteksi setelah provokasi. Penurunan kepadatan relatif urin, penurunan laju sekresi tubular dan reabsorpsi memiliki beberapa nilai diagnostik, karena pada pielonefritis kronis fungsi tubulus terutama terganggu.

Masih belum dijelaskan gejala-gejala radiografi karakteristik tahap awal perkembangan pielonefritis kronis. Dengan pielonefritis kronis yang sudah lama ada dalam urogram ulasan, penurunan ukuran dan peningkatan kepadatan bayangan ginjal yang disebabkan oleh perubahan cicatricial dari parenkimnya dapat dicatat.

Seperti halnya sejumlah penyakit lain, dengan pielonefritis di ginjal, dua proses bersamaan terjadi: kerusakan dan jaringan parut. Bergantung pada dominasi salah satu proses pada urogram ekskretoris, cangkir dapat dipindahkan secara terpisah, dan lehernya menyempit (dominasi proses infiltrasi), atau sebaliknya - cangkir mengambil bentuk berbentuk klub dan menyatu (dominasi proses parut). Pada urogram tertunda, orang dapat melihat keterlambatan dalam penghapusan zat radiopak dari ginjal yang sakit.

Jika pada urogram ekskresi pasien dengan pielonefritis kronis untuk menghubungkan cangkir dari ginjal yang sakit, maka garis yang rusak dapat terjadi, sementara biasanya itu harus cembung, sejajar dengan kontur eksternal ginjal. Ini adalah gejala Hodson, yang ditemukan pada setiap sepertiga pasien dengan pielonefritis kronis.

Penurunan jumlah parenkim yang berfungsi pada pasien dengan pielonefritis kronis dapat diperkirakan dengan persentase dari area sistem cup-pelvis-plating ke area seluruh ginjal. Jika angka ini di atas 40%, maka ada alasan untuk berbicara tentang pielonefritis kronis.

Tanda-tanda arteriografi khas dari pielonefritis kronis adalah penurunan jumlah dan bahkan hilangnya arteri segmental kecil, pengurangan panjang dan penyempitan kerucut ke pinggiran arteri segmental besar yang “kehilangan” cabang-cabangnya (“pohon hangus”). Ketika proses kerutan pada ginjal memburuk, bayangannya pada nephrogram menjadi lebih kecil, dan jumlah pembuluh ginjal berkurang (Gbr. 7.4).

Diagnosis radionuklida tidak memberikan jawaban yang tepat untuk pertanyaan tentang ada atau tidaknya pielonefritis kronis. Pada saat yang sama, radiorenografi memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi sekresi tubulus dan fungsi ekskresi urin oleh masing-masing ginjal secara terpisah dan untuk mengkarakterisasi proses ini dalam dinamika pengamatan pasien. Ketika skintigrafi kadang-kadang terdeteksi suatu cacat dalam akumulasi radiofarmasi sesuai dengan lokalisasi perubahan bekas luka-sklerotik di ginjal. Dalam kasus terakhir, diagnosis banding dengan neoplasma ginjal diperlukan.

Fig. 7.4. Aortogram. Pielonefritis kronis. Ginjal kanan keriput

Diagnosis banding. Diagnosis banding pielonefritis kronis, selain neoplasma ginjal, harus dilakukan dengan hipoplasia, tuberkulosis, glomerulonefritis, amiloidosis ginjal.

Ketika mengerutkan ginjal, diagnosis banding dengan hipoplasia ginjal diperlukan, untuk itu pemeriksaan X-ray dilakukan. Pada radiografi di hipoplasia ginjal, sebuah miniatur panggul dan cangkir ditentukan, tetapi tanpa tanda-tanda deformasi, kontur dari ginjal kecil genap, sementara kerutan ginjal menunjukkan kontur yang tidak merata, kelainan bentuk panggul dan cangkir, perubahan indeks kortikal-ginjal, penurunan signifikan dalam fungsi ginjal, dan pada angiogram - penurunan jumlah kapal dan gejala "pohon terbakar".

Glomerulonefritis kronis berbeda dari pielonefritis kronis dalam dominasi eritrosit dalam urin dibandingkan leukosit, adanya cylindruria dan tipe proteinuria glomerulus. Dengan tuberkulosis ginjal, mikobakterium tuberkulosis ditemukan dalam urin, dan radiograf menunjukkan tanda-tanda karakteristik tuberkulosis ginjal.

Perawatan harus termasuk:

- penghapusan penyebab pelanggaran aliran keluar urin atau sirkulasi darah ginjal;

- melakukan terapi antibiotik etiotropik;

- pengangkatan agen imunokorektif.

Untuk mengembalikan aliran urin, intervensi bedah dilakukan tergantung pada penyakit "primer" - nefrolitiasis, BPH, nefroptosis, hidronefrosis, dll.

Antibiotik dan agen kemoterapi diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin terhadap obat antibakteri. Untuk pengobatan digunakan penisilin semi-sintetik, sefalosporin, aminoglikosida, tetrasiklin, makrolida, fluoroquinolon, serta obat kemoterapi. Dosis obat dan lamanya pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis tergantung pada fase aktivitas proses inflamasi dan keadaan fungsional ginjal. Salah satu prinsip perawatan pasien dengan pielonefritis kronis adalah seringnya perubahan agen antibakteri karena perkembangan cepat resistensi patogen terhadap mereka.

Prognosis untuk pielonefritis kronis tergantung pada lamanya penyakit dan menjadi tidak menguntungkan untuk perkembangan gagal ginjal kronis dan hipertensi nefrogenik.

Diagnosis banding pielonefritis kronis.

· Glomerulonefritis: nyeri dan demam tidak seperti biasanya, bakteriuria tidak ada, eritrosituria lebih dari leukositosis, limfosit mendominasi dalam formula leukosit, kemampuan konsentrasi ginjal terganggu akhir, dengan ultrasound tidak ada kelainan pada sistem panggul, ukuran asimetri, perubahan ukuran dalam kontur.

· Penyakit menular yang berhubungan dengan demam (demam tifoid, malaria, sepsis).

· Hidronefrosis: Ultrasonografi - peningkatan ginjal dan perluasan sistem pelvis cup-pelvis pada sisi yang terkena, dengan urografi ekskretoris - penyumbatan saluran kemih.

· Infark ginjal: hematuria, oliguria, pasien dengan septikemia, fibrilasi atrium, aterosklerosis, aortoarteritis.

· Cholecystitis atau cholelithiasis: wanita paruh baya lebih mungkin menderita, bakteriuria asimtomatik dan piuria mungkin terjadi, dan ultrasound kandung empedu menunjukkan perubahan karakteristik.

· Pankreatitis akut: penentuan aktivitas elastase, amilase dan lipase darah, konsentrasi serum asam lemak bebas. Ini ditunjukkan USG perut dan CT.

· Pneumonia (dengan pielonefritis akut)

· Abses tubo-ovarium: wanita muda dengan bakteriuria dan piuria asimptomatik, USG panggul, CT scan dan endoskopi.

· TBC ginjal: tes Mantoux positif dan urinalisis untuk basil tuberkel; perubahan spesifik ultrasonografi - hidronefrosis, kalsifikasi, rongga, kelainan bentuk ginjal; urografi endoskopi - hidronefrosis, kelainan bentuk alat pirelokaliceal tipe "daisy", gua, striktur, borok, ureter "terdefinisi dengan baik", gejala "boom membentang"; Data CT.

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-29; Views: 772; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Diagnosis banding pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis paling sering harus dibedakan dari tuberkulosis ginjal dan glomerulonefritis. Tuberkulosis organ lain yang ditransduksi, disuria, hematuria, kontraksi cicatricial pada saluran kemih bagian atas, proteinuria, kurang dominannya leukocyturia dibandingkan erythrocyturia adalah bukti yang mendukung tuberkulosis ginjal. Tanda-tanda signifikan nefrotuberkulosis adalah adanya mikobakterium tuberkulosis dalam urin, reaksi urin yang bersifat asam secara terus-menerus, gambaran khas lesi tuberkulosis kandung kemih selama sistoskopi, dan tanda-tanda radiografi khas dari penyakit tersebut.

Glomerulonefritis kronis berbeda dengan pielonefritis dalam prevalensi sel darah merah dalam urin dibandingkan leukosit, tipe proteinuria glomerulus (penetrasi protein dengan berat molekul tinggi ke dalam urin), cylindruria, dll.

Pielonefritis kronis unilateral dalam fase sklerosis harus dibedakan dari hipoplasia ginjal. Pentingnya penting dalam kasus-kasus ini milik metode penelitian radiologis. Kontur yang tidak rata, bayangan ginjal yang lebih padat, deformasi cangkir, papila, panggul, perubahan RCT, penurunan fungsi ginjal yang signifikan, adanya gejala "pohon terbakar" yang mendukung kerutan pielonefritik ginjal, sedangkan tanda-tanda hipoplasia ginjal adalah pelvis mini dan kelopak tanpa tanda-tanda deformasi mereka., kontur halus dan kepadatan normal dari jaringan organ, rasio yang tidak berubah dari area sistem cup-pelvis-plating dengan area ginjal, fungsinya yang relatif memuaskan dan tidak adanya dalam sejarah data tentang pielonefritis.

Pielonefritis kronis: cara mengenali penyakit

Penyakit ginjal sekarang menjadi lebih umum di kalangan orang dewasa dan anak-anak. Proses patologis yang paling sering adalah peradangan pada cangkir dan panggul - pielonefritis. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk kronis dengan serangkaian eksaserbasi dan mereda prosesnya. Diagnosis patologi yang tepat waktu secara signifikan meningkatkan prognosis pengobatan. Ilmu kedokteran memiliki banyak metode untuk mengenali penyakit berbahaya.

Fitur peradangan ginjal kronis

Ginjal adalah organ berpasangan yang dirancang oleh alam untuk menghilangkan berbagai racun dan produk metabolisme: semua darah melewati mereka dalam beberapa menit. Bersama dengan urin, racun masuk ke cangkir dan panggul, lalu ke ureter dan kandung kemih.

Pielonefritis kronis - radang cangkir dan pelvis ginjal

Penyebab paling umum dari pielonefritis kronis adalah radang akut pada jaringan kelopak dan panggul ginjal. Proses patologis dimulai ketika berbagai bakteri memasukinya. Paling sering, habitat utama mereka adalah kandung kemih atau uretra. Lebih jarang, mikroorganisme memasuki ginjal dari tempat lain - amandel, sinus paranasal, paru-paru, usus, dan lainnya.

Sistem kekebalan secara aktif menolak penetrasi patogen. Metode utama perjuangan adalah migrasi ke tempat peradangan sel darah putih - leukosit, yang mampu menyerap bakteri. Selain itu, sel-sel kekebalan menghasilkan protein pelindung - antibodi.

Kematian patogen tak pelak lagi disertai dengan perusakan dan eliminasi leukosit dengan urin.

Pielonefritis kronis disertai dengan serangkaian dua proses. Yang pertama adalah reproduksi bakteri dan penampakan dalam darah sejumlah besar produk berbahaya dari aktivitas vital mereka - racun. Di bawah aksi mekanisme perlindungan kekebalan, proses-proses ini dihilangkan, fase remisi dimulai.

Fagositosis adalah proses penyerapan dan pencernaan bakteri oleh sel darah putih.

Penyakit Ginjal Inflamasi - Video

Tes laboratorium

Jika dicurigai peradangan ginjal, dokter pasti akan melakukan tes khusus. Dalam hal ini, dokter dengan bantuan mereka akan mencoba menyelesaikan tugas-tugas berikut:

• mengidentifikasi proses inflamasi pada ginjal;
• menentukan keterlibatan dalam proses patologis cangkir dan panggul;
• menetapkan tingkat peradangan;
• menentukan kemampuan ginjal untuk menyaring darah dan menghilangkan racun;
• menetapkan sifat bakteri peradangan;
• cari tahu tipe patogen spesifiknya.

Bahan yang paling mudah diakses untuk penelitian adalah darah dan urin. Informasi yang dapat diperoleh spesialis dengan menganalisis hasil sangat penting untuk diagnosis dan resep perawatan. Namun, pada tahap remisi, kelainan pada parameter laboratorium mungkin tidak dicatat. Yang paling penting dalam hal ini adalah fase eksaserbasi dari proses inflamasi.

Tes darah dan urin dapat mengindikasikan proses inflamasi pada ginjal.

Tes darah

Darah adalah cairan biologis yang kompleks. Semua perubahan yang terjadi dalam tubuh manusia mempengaruhi strukturnya. Peradangan yang terjadi pada ginjal menarik sejumlah besar leukosit, termasuk bentuk-bentuk muda, ke fokus proses patologis (ini menyebabkan pergeseran formula leukosit ke kiri). Selain itu, pada pielonefritis kronis perubahan tidak hanya komposisi darah, tetapi juga fluiditasnya. Ini dapat secara tidak langsung dinilai oleh laju sedimentasi di bagian bawah tabung reaksi sel merah - sel darah merah (ESR), yang dalam darah beberapa kali lipat lebih banyak. Tingkat peningkatan indikator-indikator ini dalam analisis umum darah secara langsung menunjukkan aktivitas proses inflamasi di ginjal.

Indikator jumlah darah lengkap pada pielonefritis normal dan kronis

• 5–9 * 10 9 / l untuk orang dewasa;
• 7–11 * 10 9 / l untuk anak-anak.

• di atas 9 * 10 9 / l untuk dewasa;
• di atas 11 * 10 9 / l untuk anak-anak.

• 1–10 mm / jam untuk pria;
• 2–15 mm / jam untuk wanita.

• lebih dari 10 mm / jam untuk pria;
• lebih dari 15 mm / jam untuk wanita.

Penting dalam hal menentukan kemampuan ginjal untuk menghilangkan racun adalah tes darah biokimia.

Memfilter darah di ginjal - cara utama menghilangkan racun dari tubuh

Sebagai indikator untuk penelitian ini dipilih dua yang utama - tingkat urea dan kreatinin dalam darah. Dengan kemampuan fungsional ginjal yang baik, jumlah zat ini rendah. Peningkatan mereka menunjukkan keterlibatan dalam proses patologis sejumlah besar jaringan organ. Selain itu, melanggar fungsi ginjal, jumlah ion kalium meningkat, kelebihannya juga diekskresikan dalam urin.

Indikator analisis biokimia darah dalam pielonefritis normal dan kronis

• 42–97 µmol / l untuk wanita;
• 62-124 μmol / l untuk pria.

• di atas 97 μmol / l untuk wanita;
• di atas 124 μmol / l untuk pria.

Di antara tes darah, tempat penting ditempati oleh penelitian tentang kandungan antibodi untuk jenis patogen tertentu. Protein pelindung diproduksi oleh sel darah putih sebagai respons terhadap keberadaan bakteri dalam jaringan ginjal. Untuk setiap spesies mereka, leukosit menghasilkan antibodi yang terpisah.

Antibodi - protein pelindung spesifik yang diproduksi oleh sel darah putih

Protein pelindung termasuk dalam dua kelas: imunoglobulin M dan G. Dalam hal mendiagnosis pielonefritis kronis, yang terakhir memainkan peran kedua. Mereka bersirkulasi dalam aliran darah untuk waktu yang lama dan ukurannya relatif kecil. Ketika proses inflamasi diaktifkan, level mereka dalam darah dapat meningkat secara signifikan.

Indikator tingkat imunoglobulin G dalam pielonefritis normal dan kronis

• hingga 1 bulan - dari 3,91 hingga 17,37 g / l;
• dari 1 bulan hingga 1 tahun - dari 2,03 hingga 9,34 g / l;
• dalam 1-2 tahun - dari 4,83 hingga 12,26 g / l;
• lebih dari 2 tahun - mulai 5,52 hingga 16,31 g / l.

• hingga 1 bulan - di atas 17,37 g / l;
• dari 1 bulan hingga 1 tahun - di atas 9,34 g / l;
• dalam 1-2 tahun - di atas 12,26 g / l;
• lebih dari 2 tahun - di atas 16,31 g / l.

• hingga 1 bulan - dari 3,97 hingga 17,65 g / l;
• dari 1 bulan hingga 1 tahun - dari 2,05 hingga 9,48 g / l;
• 1-2 tahun - dari 4,75 hingga 12,10 g / l;
• lebih dari 2 tahun - dari 5,40 hingga 16,31 g / l.

• hingga 1 bulan - di atas 17,37 g / l;
• dari 1 bulan hingga 1 tahun - di atas 9,34 g / l;
• dalam 1-2 tahun - di atas 12,26 g / l;
• lebih dari 2 tahun - di atas 16,31 g / l.

Selain antibodi, keberadaan infeksi dalam tubuh ditunjukkan oleh adanya gen patogen dalam darah. Pencarian mereka dilakukan dengan menggunakan metode khusus - reaksi rantai polimerase (PCR). Esensinya adalah membuat banyak salinan gen patogen secara in vitro.

Reaksi rantai polimerase mendeteksi agen penyebab DNA dalam darah

Aturan dasar tes darah untuk pielonefritis kronis adalah menjalani tes puasa. Jika tidak, indikator dapat berubah, yang tidak akan memberikan dokter kesempatan untuk menginterpretasikan hasil dengan benar.

Tes urin

Studi tentang komposisi urin adalah dasar untuk diagnosis pielonefritis kronis. Cairan ini adalah refleksi langsung dari banyak proses tubuh, termasuk adanya fokus peradangan. Karena pielonefritis pada ginjal mengandung banyak sel darah putih, menentukan jumlah mereka dalam urin dengan berbagai cara adalah tujuan utama penelitian ini. Selain itu, penyakit ini meningkatkan jumlah protein dan silinder (protein gips tubulus ginjal), yang juga dapat menyebabkan kekeruhan dan peningkatan gravitasi spesifik.

Urinalisis wajib untuk diagnosis pielonefritis kronis. Untuk penelitian ini, gunakan porsi pagi, yang dikumpulkan setelah prosedur kebersihan yang cermat.

Indikator analisis umum urin dalam kesehatan dan pielonefritis kronis - tabel

Untuk penghitungan leukosit yang lebih akurat dalam urin, sampel khusus digunakan. Penelitian tentang metode Nechiporenko dan Amburzha tunduk pada bagian tengah urin pagi hari, dan menurut Addis Kakovsky - dikumpulkan pada siang hari.

Ada beberapa sampel urin laboratorium yang dapat mendeteksi adanya peradangan pada ginjal, serta menentukan stadium dan derajat patologi.

Indikator kuantitatif urinalisis - tabel

• tidak lebih dari 2000 leukosit;
• tidak lebih dari 20 silinder.

• lebih dari 2000 sel darah putih;
• lebih dari 20 silinder.

• tidak lebih dari 2000 leukosit;
• tidak lebih dari 20 silinder.

• lebih dari 2000 sel darah putih;
• lebih dari 20 silinder.

• tidak lebih dari 2 juta leukosit;
• tidak lebih dari 20.000 silinder.

• lebih dari 2 juta leukosit;
• lebih dari 20.000 silinder.

Tes urin untuk menentukan kemampuan ginjal untuk menghilangkan racun adalah bagian penting dalam mendiagnosis pielonefritis kronis. Metode tidak langsung - tes Zimnitsky - didasarkan pada pengukuran fluktuasi gravitasi spesifik. Untuk tujuan ini, urin dikumpulkan per hari dalam wadah yang berbeda, masing-masing dirancang selama 3 jam. Setelah itu, dalam delapan sampel yang diperoleh, berat jenis ditentukan. Deviasi utama adalah penurunan densitas urin kurang dari 1012 unit atau berat jenis yang sama. Dominasi perubahan ini dalam tes empat malam menunjukkan pelanggaran serius pada ginjal.

Tes Zimnitsky didasarkan pada pengukuran berat jenis delapan sampel urin yang dikumpulkan pada siang hari.

Urin juga digunakan untuk menentukan jenis patogen. Untuk tujuan ini, ditaburkan di media nutrisi khusus dalam cawan Petri. Di hadapan bakteri dalam urin, pertumbuhan koloni dicatat, masing-masing merupakan keturunan dari sel tunggal. Setelah mengisolasi patogen dengan cara ini, serangkaian kegiatan dilakukan yang bertujuan mengidentifikasi: pemeriksaan mikroskopis, penyemaian pada media nutrisi lain dari komposisi tertentu.

Menabur urin pada media nutrisi memungkinkan Anda untuk mengisolasi dan mengidentifikasi patogen

Metode instrumental

Pada dasarnya, dengan bantuan metode instrumental, struktur ginjal ditentukan - ukuran, kepadatan dan indikator lainnya. Pielonefritis kronis paling sering disertai dengan berbagai anomali anatomi organ.

Ultrasonografi

Ultrasonografi adalah metode yang informatif dan aman untuk mempelajari ginjal dan saluran kemih. Prinsip operasinya didasarkan pada penggunaan getaran suara pada rentang tertentu. Gelombang ultrasonik terpancar dalam berbagai derajat tercermin dari struktur dengan kepadatan yang berbeda. Perangkat penerima menangkap sinyal, yang kemudian diterjemahkan menjadi gambar pada monitor.

Ukuran ginjal berbeda untuk jenis kelamin dan usia. Dengan perubahan kepadatan jaringan organ, seseorang dapat menilai keberadaan proses inflamasi.

Peningkatan ukuran cangkir dan pelvis ginjal juga menunjukkan pielonefritis kronis. Pada tahap selanjutnya dari proses, ada penurunan ukuran organ (kerutan ginjal).

Ultrasonografi - metode pemeriksaan wajib untuk dugaan pielonefritis kronis

Ukuran ginjal normal dengan USG pada orang dewasa - meja

Ukuran ginjal normal dengan USG pada anak - anak

Ultrasonografi dapat mengungkapkan anomali anatomi berikut dari struktur ginjal yang terkait dengan pielonefritis kronis:

• penggandaan ginjal;
• menggandakan cangkir dan panggul;
• susut ginjal;
• kehadiran berbagai entitas: kista, tumor;
• prolaps ginjal (nefroptosis).

Anomali struktur anatomi ginjal sering ditemukan pada pielonefritis kronis

Persiapan untuk ultrasound ginjal memerlukan pengecualian dari diet selama dua hari dari makanan yang meningkatkan pembentukan gas di usus: kol, kacang-kacangan, roti hitam.

Ultrasonografi ginjal - video

Pemeriksaan rontgen ginjal

Pemeriksaan rontgen ginjal dilakukan untuk mengidentifikasi baik kelainan anatomis dan kelainan pada kerja organ-organ ini.

Urografi ekskretoris

Untuk urografi ekskretoris, preparat radiopak khusus disuntikkan ke dalam aliran darah menggunakan injeksi konvensional. Zat ini disaring oleh ginjal dan pertama-tama mengisi sistem cup-pelvis, kemudian ureter dan kandung kemih. Untuk menganalisis pergerakan obat, serangkaian sinar-X dilakukan.

Urografi ekskretoris mengungkapkan anomali dari struktur ginjal dan pelanggaran pekerjaan mereka

Renografi radioisotop

Metode renografi radioisotop memungkinkan untuk mengevaluasi kerja ginjal dengan kemampuan mereka untuk mengambil dari aliran darah dan menumpuk dalam jaringan obat radioaktif tertentu. Itu disuntikkan sebelum memulai tes ke dalam vena. Kemudian pasien ditempatkan dalam kamera gamma khusus, yang menghitung obat yang terakumulasi di berbagai bagian ginjal. Hasil penelitian adalah grafik dari beberapa kurva. Dengan mengubah bentuknya, dokter menafsirkan hasilnya.

Hasil renografi radioisotop biasanya disajikan dalam bentuk grafik.

Pemeriksaan tomografi ginjal

Dengan akurasi tinggi, dimungkinkan untuk mengevaluasi struktur anatomi ginjal dengan magnetic resonance (MRI) atau computed tomography (CT) tomography. Metode pertama didasarkan pada refleksi medan magnet oleh atom-atom hidrogen yang berada dalam komposisi berbagai jaringan. Yang kedua menggunakan banyak gambar X-ray yang diproses oleh program komputer untuk membangun gambar tiga dimensi.

Saat menggunakan agen kontras, kedua metode membantu mengevaluasi fungsi ginjal. Prinsip penelitian dalam kasus ini mirip dengan yang ada dalam urografi ekskretoris, tetapi alih-alih x-ray, komputer atau pemindaian resonansi magnetik dilakukan.

Computed tomography memungkinkan penilaian akurat terhadap struktur anatomi ginjal.

Persiapan untuk pemeriksaan rontgen ginjal mirip dengan tindakan sebelum diagnosa ultrasonografi.

Chromocytoscopy

Chromocytoscopy mengacu pada metode penelitian invasif. Perangkat utama dalam hal ini adalah cystoscope - tabung dengan sumber cahaya tetap dan kamera video mini.

Sebelum memulai penelitian, zat pewarna khusus, indigo carmine, disuntikkan ke aliran darah pasien dengan bantuan injeksi normal. Ini melewati filter ginjal dan melalui ureter ke dalam kandung kemih, di mana pada saat ini cystoscope dimasukkan melalui uretra. Dokter yang melakukan penelitian mencatat laju keluarnya ureter dari urin berwarna. Perpanjangan waktu ini menunjukkan penurunan kemampuan ginjal untuk menyaring darah.

Chromocytoscopy mengacu pada prosedur invasif yang membutuhkan keterampilan dan pengetahuan khusus dari spesialis.

Diagnosis banding pielonefritis kronis

Diagnosis banding pielonefritis kronis dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• radang akut dan kronis pada glomeruli ginjal (glomerulonefritis);
• TBC ginjal;
• hipoplasia ginjal bawaan (hipoplasia);
• radang kandung kemih (sistitis);
• kerusakan ginjal akibat hipertensi;
• kerusakan ginjal akibat diabetes.