Pemecahan batu harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan. Namun, dalam banyak kasus, di mana penyakit lain berada di dasar pembentukan batu kandung kemih, juga membutuhkan perawatan bedah dengan menghilangkan hambatan untuk keluarnya urin dari kandung kemih, preferensi harus diberikan pada pemotongan batu. Pengangkatan batu dilakukan baik secara bersamaan dengan intervensi utama pada leher kandung kemih atau uretra, atau sebagai tahap pertama, diakhiri dengan epicysticostomy. Pemecahan batu juga dilakukan ketika pasien menolak perawatan bedah dari penyakit yang mendasarinya. Dalam beberapa kasus, pada pasien usia lanjut yang rapuh, fraktur batu dilakukan sebagai tahap persiapan untuk electroresection transurethral berikutnya dari adenoma prostat. Patah tulang merupakan kontraindikasi pada peradangan akut pada organ kemih (sistitis, uretritis, prostatitis), kapasitas kecil (kurang dari 100 ml) kandung kemih, dengan batu tetap (pada ligatur, di divertikula kandung kemih), dengan batu besar (diameter lebih dari 4 cm) dan kombinasi batu. dengan tumor kandung kemih, dalam kasus perubahan uretra, mencegah masuknya instrumen ke dalam kandung kemih, dan pada anak laki-laki karena ukuran instrumen yang besar.

Tiga jenis instrumen yang digunakan: lithotriptor, lithotripter sintetis dan perangkat tipe “Urat”. Mempersiapkan pasien untuk menghancurkan batu tidak memiliki kekhasan dibandingkan dengan operasi urologis lainnya. Ukuran batu, sinar-X-nya, karakteristik cystoscopic dan diameter bagian tersempit dari uretra berfungsi sebagai kriteria utama ketika memilih alat dan perangkat untuk memecahkan batu.

Anestesi: anestesi, peridural, anestesi presacral, anestesi lokal pada latar belakang persiapan pengobatan.

Terlepas dari metode ini, penghancuran batu terdiri dari dua tahap utama: penghancuran batu itu sendiri dan pencucian serta ekstraksi fragmen batu.

Teknik litotripsi. Pasien ditempatkan di kursi urologis, mencuci kandung kemih dengan baik dan melakukan sistoskopi penglihatan, mengisi kandung kemih dengan cairan steril. Lithotriptor banyak dilumasi dengan gliserin atau parafin cair dan disuntikkan dengan rahang yang tertutup rapat ke dalam kandung kemih. Alat paruh dengan rahang terletak di atas. Setelah melepaskan cabang dari fiksasi dengan memutar braket kunci ke diri mereka sendiri, mereka perlahan membuka rahang instrumen, cabang luar dengan ringan menekan dinding kandung kemih ke arah rektum dengan harapan bahwa batu akan meluncur ke dalam ceruk yang terbentuk dan berbaring di spons rahang luar. Dengan menggerakkan rahang internal, spons instrumen disatukan untuk menggenggam batu, diperbaiki dengan memutar braket kunci dari diri mereka sendiri, menurunkan paviliun instrumen ke bawah, sehingga mengangkat paruh dengan batu ke atas, dan menghancurkan, memegang pegangan dengan roda tangan lainnya dengan bantuan roda gila. Manipulasi terus dalam urutan yang sama sampai penghancuran semua fragmen besar. Setelah mencuci kandung kemih dan menyedot fragmen, lithotripsy dilengkapi dengan kontrol lanjutan cystoscopy.

Teknik cystolithotripsy. Kandung kemih mengalir melalui kateter. Cystolithotriptor diperkenalkan dengan obturator dengan rahang tertutup. Obturator diganti dengan tabung optik, dan melalui salah satu katup samping, gelembung diisi dengan cairan pencuci (200 - 300 ml). Periksa rongga gelembung dan tentukan penempatan batu dan paruh alat. Mereka membuka spons cystolithotriptor, merebut batu bersama mereka, membawanya ke pusat gelembung dan menghancurkannya. Menghancurkan batu menyebabkan kekeruhan cairan dalam kandung kemih, yang membuatnya membilasnya secara berkala atau terus menerus selama operasi. Kontrol visual selama pemecahan batu adalah keuntungan paling penting dari metode ini dibandingkan lithotripsy. Namun, awan cairan yang cepat, terbatasnya penggunaan cystolithiolipic pada anak-anak, dan pembukaan maksimum spons dibandingkan dengan lithotriptor membatasi penggunaan metode ini.

Cystolithotripsy elektrohidraulik diproduksi oleh alat tipe Urat menggunakan cystoscope universal, yang menghilangkan kebutuhan untuk memperkenalkan kembali alat untuk mencuci pecahan batu, yang dievakuasi melalui tabung cystoscope.

Teknik operasi. Mulailah dengan cystoscopy penglihatan, setelah itu sistem penglihatan cystoscope diganti dengan kateterisasi (operasi). Melalui saluran operasional cystoscope di lumen kandung kemih memasuki elektroda - lithotriptor, membawanya pada sudut yang tepat ke batu di tempat kekuatan terendah. Pemecahan batu dimulai dengan mode operasi minimal. Ujung kerja litotripter harus dalam bidang pandang sistem optik instrumen dan sejauh mungkin dari lensa dan bola sistoskop. Agar berhasil menyelesaikan operasi, sejumlah aturan harus diperhatikan: disarankan untuk membuat batu pecah pada bagian batu yang sama; ketika sebuah batu dipindahkan selama manipulasi, itu harus diberikan posisi yang diinginkan oleh elektroda; untuk pembelahan yang lebih cepat pada batu, perlu untuk menekannya dengan probe ke dinding kandung kemih; Kekuatan goncangan hidrolik diukur secara proporsional dengan kepadatan batu dan ukurannya. Penggunaan cystoscope operasi universal dengan cystolithotripsy elektrohidraulik memungkinkan sistem optik diubah selama proses penghancuran, yang berkontribusi pada keefektifan pemecahan batu.

"Operasional Urologi" - diedit oleh Akademisi AMS Uni Soviet N. A. LOPATKIN dan Profesor I. P. SHEVTSOV

Laser cystolithotripsy (penghancuran dan penghilangan batu kandung kemih)

Apa itu laser cystolithotripsy?

Laser cystolithotripsy hari ini adalah "standar emas" dalam perawatan minimal invasif batu kandung kemih, khususnya, dalam kombinasi dengan hiperplasia prostat jinak.

Esensi dari prosedur ini terdiri dari pengenalan endoskopi (transurethral) instrumen khusus ke dalam kandung kemih, menghancurkan batu dengan bantuan energi laser dan menghilangkan keretakan yang terfragmentasi.

Siapa yang menunjukkan laser cystolithotripsy?

Prosedur ini ditunjukkan kepada pasien dengan batu kandung kemih simtomatik yang tidak rentan terhadap kerusakan menggunakan gelombang kejut jarak - ESWL (ukuran lebih dari 1,5 cm, kepadatan di atas 1000 HU)

Seringkali, operasi ini dilakukan bersamaan dengan pengangkatan adenoma prostat secara transurethral (TUR, Laser Enucleation, dll.)

Bagaimana persiapan operasi?

Jika Anda secara teratur menggunakan obat pengencer darah, perlu untuk menghentikannya 5-7 hari sebelum rawat inap, karena obat ini dapat menyebabkan perdarahan pada periode pasca operasi. Perawatan dapat dilanjutkan tanpa membahayakan kesehatan Anda 10 hari setelah dipulangkan. Jika Anda secara teratur mengonsumsi warfarin, beri tahu staf klinik sebelum Anda masuk.

Dalam kebanyakan kasus, Anda dirawat di rumah sakit di departemen pada malam operasi setelah melewati pemeriksaan pendahuluan, termasuk penilaian kesehatan umum dan tes dasar.
Pada malam operasi, ahli anestesi akan memeriksa Anda dan meresepkan (segera sebelum operasi) premedikasi.

Harap pastikan bahwa Anda telah memberi tahu PCP Anda bahwa Anda memiliki salah satu faktor berikut:

• katup jantung buatan;
• stent arteri koroner;
• prostesis sendi;
• prostesis pembuluh darah;
• pirau bedah saraf (CSF);
• implan lainnya;
• adanya intoleransi terhadap obat-obatan;
• penggunaan Aspirin, Warfarin, Clopidogrel (Plavix) secara teratur;
• infeksi dengan strain Staphylococcus aureus yang resisten methicillin pada saat ini atau dalam sejarah.

Untuk memastikan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk menghilangkan batu dengan laser, Anda perlu diperiksa sebelum prosedur: tes darah biokimia, tes hepatitis C dan B, HIV, sifilis, donasi darah untuk kelompok dan Rh. Analisis wajib - EKG dengan deskripsi, USG ginjal dan kandung kemih untuk menentukan ukuran dan lokasi batu dan urografi, untuk lulus urinalisis umum. 5 hari sebelum laser lithotripsy, batasi aktivitas fisik, berhenti mengonsumsi alkohol dan junk food, berhenti minum obat yang memengaruhi pembekuan darah (aspirin, dll.). Jangan ragu untuk bertanya kepada dokter.

Bagaimana operasinya?

Pemecahan batu dilakukan di bawah anestesi epidural atau di bawah anestesi. Pasien berbaring telentang dalam posisi untuk sistoskopi dengan tungkai bawah terpisah dan ditekuk. Pelvis agak terangkat. Dalam posisi ini, batu berguling ke bagian bawah kandung kemih dan, menggunakan serat laser atau probe pneumatik lithotripter, dihancurkan menjadi serpihan-serpihan, yang kemudian dicuci melalui tabung endoskop.

Kemungkinan komplikasi

Kebanyakan manipulasi memiliki risiko mengembangkan beberapa efek samping. Meskipun kemungkinan efek samping ini diakui secara luas, sangat sedikit pasien yang benar-benar mengalaminya setelah intervensi urologis.

• Cidera dinding kandung kemih
• Hematuria urin darah
• Frekuensi kemih
• Perkembangan komplikasi peradangan (sistitis, uretritis, prostatitis)

RECORD ON RECEPTION

Silakan tinggalkan nama dan nomor telepon Anda.
Kami akan menghubungi Anda untuk merencanakan kunjungan Anda.

Cystolithotripsy - metode kontak mekanik menghancurkan batu di kandung kemih

Pembentukan batu adalah salah satu penyebab paling umum dari kesulitan dalam pengeluaran urin dari kandung kemih. Ada beberapa opsi untuk menyelesaikan masalah ini. Namun, dalam beberapa kasus, pemotongan batu lebih disukai daripada metode bedah, karena prosedur ini kurang traumatis dan memberikan hasil cepat.

Cystolithotripsy - apa itu

Perawatan urolithiasis dalam bentuk apa pun direduksi menjadi penghapusan formasi dengan satu atau lain cara dan pencegahan munculnya yang baru. Ada beberapa metode untuk menyelesaikan masalah ini - semuanya tergantung pada ukuran batu, komposisi, jumlah, kondisi pasien, dan sebagainya.

Metode pengawetan, misalnya, melibatkan minum obat yang dapat mengubah komposisi asam urin. Namun, beberapa kotoran secara terpisah larut dan diekskresikan dalam urin tanpa jejak. Dengan ukuran besar ini sulit dicapai, sehingga mereka menggunakan metode bedah. Namun, operasi untuk mengeluarkan batu sangat traumatis, penuh dengan komplikasi, sehingga ditentukan dalam kasus di mana, selain mengeluarkan batu, tugas lain harus diselesaikan.

Perangkat untuk membuang kotoran disuntikkan melalui saluran kemih, dan penghancuran yang sebenarnya dilakukan di bawah pengawasan endoskop atau dengan bantuan alat x-ray.

Cystolithotripsy dari kandung kemih diresepkan dalam semua kasus ketika batu dapat dihilangkan tanpa menggunakan metode bedah. Faktanya, indikasi untuk tujuan tersebut adalah keberadaan batu yang lebih besar dari 1,5 cm di kandung kemih.

Faktor utama adalah:

• kemacetan - misalnya, dengan peningkatan prostat, konsentrasi tinggi garam di urea mengarah ke pengendapan batu. Formasi seperti itu disebut primer;
• batu sekunder - tinja, turun sepanjang ureter dari ginjal;
• kelainan dinding urea - divertikula. Perlu dicatat bahwa jika batu-batu yang muncul di sini dipasang terlalu kuat pada dinding, maka cystolithotripsy dilarang;
• sisa-sisa ligatur yang tidak dilepas - ini dimungkinkan setelah operasi kandung kemih.

Sebenarnya alasan yang menyebabkan penampilan batu tidak memainkan peran khusus. Ekskreta kurang dari 1,5 cm dapat keluar sendiri, terutama setelah terapi konservatif. Tetapi formasi yang lebih besar tidak dapat meninggalkan urea. Pada saat yang sama, risiko tumpang tindih uretra sangat tinggi, dan masalah ini memerlukan intervensi segera, dan, sebagai aturan, bedah. Menghancurkan batu tepat waktu menghilangkan kebutuhan untuk operasi.

Keuntungan dari teknik ini meliputi:

• keamanan - metode ini tidak melibatkan kerusakan pada jaringan apa pun, dan, oleh karena itu, tidak ada bahaya kehilangan darah, munculnya jahitan, komplikasi infeksi dan hal-hal lain;
• jika perlu, prosedur disertai dengan langkah-langkah pencegahan tambahan, misalnya, pengangkatan divertikulum dinding, yang menyebabkan pembentukan batu;
• durasi sesi tidak melebihi 1 jam;
• periode pasca operasi jarang melebihi 1 hari.

Cystolithotripsy - hubungi tipe transurethral lithotripsy. Seluruh prosedur dilakukan dengan memasukkan instrumen melalui uretra, dan tidak diperlukan pembedahan jaringan kulit dan otot. Sebenarnya menghancurkan dilakukan langsung di kandung kemih. Alat tangkap batu dan dihancurkan. Cystolithotripsy melibatkan penghancuran batu secara mekanis. Namun, aksi impuls listrik, yang juga mampu menghancurkan batu, juga dikaitkan dengan kategori ini.

Pilihan metode tidak tergantung pada sifat batu. Namun, jika batu-batu di kandung kemih rentan terhadap pembubaran, maka pertama-tama lakukan terapi konservatif dan hanya dalam kasus-kasus mendesak ketika pelepasan uretra diperlukan, lakukan penghancuran.

Jauh lebih penting adalah volume formasi, diameter area sempit uretra, karena menentukan derajat pembelahan yang diperlukan, sinar-X dan sifat-sifat cystoscopic dari kotoran dan sebagainya.

Ada 3 jenis cystolithotripsy yang terkait dengan fitur alat yang digunakan.

• Metode klasik dilakukan menggunakan lithotripter. Pertama, kandung kemih diperiksa dengan bantuan cystoscope, kemudian diisi dengan cairan steril. Instrumen dimasukkan melalui uretra, dibuka di dalam dan, dipandu oleh data sistoskop, tekanan diterapkan ke dinding urea untuk menangkap batu yang bergeser dan menghancurkannya. Dengan demikian hancurkan formasi besar. Kemudian kandung kemih dicuci, dihisap fragmen dan selesaikan prosedur kontrol cystoscopy.
• Metode endoskopi - teknik yang sama, tetapi seluruh proses dilakukan di bawah kontrol visual yang konstan. Cystolithotripter dilengkapi dengan tabung optik dan memiliki kemampuan untuk memberikan cairan steril. Setelah memasukkan instrumen, kandung kemih diisi dengan cairan, memeriksa, merebut batu dan menghancurkannya. Saat serpihan-serpihan menyiram air, kandung kemih dicuci secara berkala atau terus-menerus.

Selain itu, dibandingkan dengan pendahulunya, cystolithotriptor memiliki bukaan spons yang lebih kecil, dan, karenanya, tidak dapat menangkap batu besar.

• Cystolithotripsy elektrohidraulik - dilakukan dengan bantuan peralatan tipe "Urat" berdasarkan cystoscope universal. Pertama, kandung kemih diperiksa, dan kemudian sistem penglihatan diganti dengan ruang operasi. Sebuah elektroda dimasukkan melalui saluran cystoscope. Setelah kontak dengan elektroda dan batu, sebuah impuls dikirimkan yang menghancurkan formasi.

Penghancuran batu dimulai dengan mode minimal. Jika ini tidak cukup, kekuatan impuls meningkat. Perlu dicatat bahwa efek seperti itu hanya berhasil pada kepadatan formasi tertentu, yang merupakan batasan utama untuk cystolithotripsy elektro-hidrolik.

Kontak lithotripsy transurethral tidak dilakukan selama kehamilan, dengan penyakit ginjal yang parah, dan juga dalam kasus di mana pasien memiliki alat pacu jantung.

Persiapan untuk prosedur

Persiapan termasuk ujian wajib:

• Analisis umum darah dan urin - dengan latar belakang penyakit radang apa pun dari prosedur, lebih baik untuk sementara menahan diri.
• Koagulogram darah - untuk gangguan parah dalam pembekuan darah, cystolithotripsy tidak dianjurkan, meskipun metode invasif minimal.
• EKG - dalam kasus penyakit jantung yang parah, serta dengan adanya alat pacu jantung, penghancuran batu secara mekanis dilarang.
• Ultrasonografi organ genitourinari - ini tidak hanya mengungkapkan jumlah batu dalam kandung kemih, tetapi biasanya menyebabkan urolitiasis.
• X-ray - juga dilakukan untuk memperjelas ukuran dan lokasi batu. Faktanya adalah bahwa formasi yang berbeda mungkin tidak terlihat untuk satu jenis survei, masing-masing, Anda perlu melakukan beberapa.

Selain itu, sejumlah pemeriksaan laboratorium dan instrumental khusus ditentukan untuk menentukan penyebab munculnya batu.

Berdasarkan data yang diperoleh pada kondisi pasien, dokter memilih metodologi dan alat yang tepat untuk prosedur ini. Pasien sendiri tidak melakukan kegiatan persiapan, kecuali yang umum, untuk tidak minum alkohol dan merokok selama minimal 3 hari.

Teknik kinerja

Prosedur pemecahan batu berlangsung tidak lebih dari 1 jam. Selama waktu ini, cobalah untuk menghancurkan jumlah maksimum fragmen besar dan membawanya ke tingkat penggilingan yang diinginkan. Ini tidak selalu memungkinkan, sehingga cystolithotripsy dapat diberikan kembali.

Operasi dilakukan dengan anestesi wajib. Jika pasien telah menjalani terapi konservatif, maka anestesi lokal diresepkan dengan mempertimbangkan persiapan obat pasien. Jika penghancuran batu diresepkan untuk alasan mendesak, maka anestesi presacral dilakukan - blokade saraf sakral, atau umum. Opsi pertama lebih aman dan tidak terlalu menuntut kondisi sistem kardiovaskular.

Prosedur untuk menggunakan alat yang berbeda agak berbeda.

Menghancurkan batu dengan lithotriptor

Secara visual, prosedur tidak dikontrol. Dokter menggunakan gambar cystoscope dan ultrasound dan X-ray untuk mencari batu.

Pasien ditempatkan di kursi urologis, mengosongkan kandung kemih:

1. Anestesi diberikan. Kandung kemih diisi dengan cairan steril.
2. Sistoskop dimasukkan melalui uretra dan urin diperiksa.
3. Lithotripter diobati dengan antiseptik, kemudian diolesi dengan gliserin dan parafin cair.
4. Instrumen dalam keadaan tertutup dimasukkan ke dalam kandung kemih. Dengan memutar staples lithotripsy, mereka melepaskan fiksasi, perlahan membuka spons dan dengan lembut menekan dinding uretik ke arah rektum. Dengan demikian, dapat dicapai bahwa batu itu, pada umumnya, melekat pada dinding, berguling ke bawah ke dalam ceruk dan ternyata berada pada spons rahang luar.
5. Batu itu diperbaiki dan penghancuran dilakukan: pada saat yang sama, mereka memegang instrumen dengan satu tangan, dan tangan kedua mengencangkan roda gila, menyatukan spons lithotriptor.
6. Menangkap dan menghancurkan berulang sampai mereka menghancurkan semua fragmen besar.
7. Instrumen dikeluarkan, kandung kemih dibilas dengan cairan steril. Fragmen yang tersisa dihisap dengan alat vakum.
8. Setelah prosedur selesai, sistoskopi dilakukan lagi untuk memverifikasi hasilnya.

Prosedur Cystolithotriptor

Skema yang digunakan serupa, tetapi ada beberapa perbedaan:

1. Setelah anestesi, kandung kemih pasien dicuci dengan kateter.
2. Cystolithotripter tertutup dimasukkan ke dalam urea, kemudian blaster diganti dengan tabung pengamat dan lokasi batu di kandung kemih diperiksa.
3. Setelah membuka katup samping pada instrumen, urea diisi dengan 200–300 ml cairan steril.
4. Cystolithotriper dibawa ke batu, ditangkap dan dipindahkan ke pusat kandung kemih untuk mencegah kerusakan oleh pecahan peluru. Kemudian kalkulus dihancurkan dengan cara yang dijelaskan di atas.
5. Selama penghancuran, cairan menjadi keruh agak cepat, sehingga bisa dikeringkan secara berkala, atau kandung kemih terus dicuci.

Pengamatan visual memungkinkan Anda untuk menemukan dan dengan tepat menangkap fragmen dari nilai apa pun yang diizinkan dan untuk memastikan tingkat penggilingan yang memadai.

Prosedur elektro-hidrolik

Keuntungan dari metode ini adalah kombinasi bagian tampilan dan operasi, serta efisiensi penghancuran.

Dengan bantuan palu air, Anda dapat menghancurkan kerapatan yang lebih tinggi:

1. Setelah melakukan anestesi, cystoscope universal dimasukkan ke dalam kandung kemih dan diperiksa. Kemudian ganti pipa pandangan dengan sistem operasi.
2. Lithotriptor elektroda dimasukkan melalui cystoscope. Elektroda diarahkan ke batu dari sisi yang paling kuat. Pada saat yang sama, perlu untuk memastikan bahwa bagian kerja elektroda terletak sejauh mungkin dari kamera dan bola lampu cystoscope.
3. Pendidikan dibagi selangkah demi selangkah hanya dari satu sisi. Dokter memastikan bahwa batu tidak bergeser ke samping. Jika kalkulus digeser, ia dikembalikan ke posisi semula dengan bantuan elektroda dan penghancuran dilanjutkan.
4. Setelah penghinaan terhadap fragmen besar, kandung kemih dicuci, fragmen besar dihisap.

Masa rehabilitasi

Komplikasi selama penghancuran batu secara mekanis sangat jarang terjadi. Namun, pasien dalam kasus apapun dilakukan di rumah sakit selama 1-2 hari untuk menghilangkan konsekuensinya, jika ada.

Tugas utama periode rehabilitasi adalah untuk memfasilitasi penghapusan fragmen dengan cepat. Baik pencucian maupun pengisapan tidak dapat menjamin pembuangan 100%, sehingga hari-hari berikutnya pasir dan serpihan kecil terus-menerus diamati dalam urin. Untuk memudahkan pengangkatan fragmen, pasien perlu minum sebanyak mungkin.

Komplikasi utama setelah cytolithotripsy adalah tidak cukupnya penggilingan batu. Dalam kasus seperti itu, ada risiko fragmen akan tersangkut di ureter, dan ini menyebabkan rasa sakit yang hebat. Hapus fragmen coba alat mekanik.

Cukup sering, situasi muncul ketika untuk 1 sesi tidak mungkin untuk menghapus semua batu. Prosedur ini tidak disarankan untuk menghabiskan lebih dari satu jam, karena dalam kasus ini risiko kerusakan ginjal meningkat secara dramatis. Lebih efisien mengulangi cytolitripsy.

Demam, penurunan atau peningkatan tekanan, mual, nyeri di perut dan di daerah ginjal adalah gejala umum setelah sistoskopi dan tidak menimbulkan kekhawatiran. Jika pada saat yang sama ada analisis urin dan darah yang buruk, pasien harus diperiksa lebih lanjut.

Cytolithotripsy - penghancuran batu secara mekanis pada kandung kemih dengan metode kontak. Metode ini mengacu pada penghapusan formasi bedah yang minimal invasif dan jauh lebih aman. Prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum, yang tidak termasuk rasa sakit, masa rehabilitasi berlangsung beberapa hari.

Cystolithotripsy - metode kontak mekanik menghancurkan batu di kandung kemih

Pembentukan batu adalah salah satu penyebab paling umum dari kesulitan dalam pengeluaran urin dari kandung kemih. Ada beberapa opsi untuk menyelesaikan masalah ini. Namun, dalam beberapa kasus, pemotongan batu lebih disukai daripada metode bedah, karena prosedur ini kurang traumatis dan memberikan hasil cepat.

1. Cystolithotripsy - apa itu?

Perawatan urolithiasis dalam bentuk apa pun direduksi menjadi penghapusan formasi dengan satu atau lain cara dan pencegahan munculnya yang baru. Ada beberapa metode untuk menyelesaikan masalah ini - semuanya tergantung pada ukuran batu, komposisi, jumlah, kondisi pasien, dan sebagainya.

Metode pengawetan, misalnya, melibatkan minum obat yang dapat mengubah komposisi asam urin. Namun, beberapa kotoran secara terpisah larut dan diekskresikan dalam urin tanpa jejak. Dengan ukuran besar ini sulit dicapai, sehingga mereka menggunakan metode bedah. Namun, operasi untuk mengeluarkan batu sangat traumatis, penuh dengan komplikasi, sehingga ditentukan dalam kasus di mana, selain mengeluarkan batu, tugas lain harus diselesaikan.

Perangkat untuk membuang kotoran disuntikkan melalui saluran kemih, dan penghancuran yang sebenarnya dilakukan di bawah pengawasan endoskop atau dengan bantuan alat x-ray.

Cystolithotripsy dari kandung kemih diresepkan dalam semua kasus ketika batu dapat dihilangkan tanpa menggunakan metode bedah. Faktanya, indikasi untuk tujuan tersebut adalah keberadaan batu yang lebih besar dari 1,5 cm di kandung kemih.

Faktor utama adalah:

• kemacetan - misalnya, dengan peningkatan prostat, konsentrasi tinggi garam di urea mengarah ke pengendapan batu. Formasi seperti itu disebut primer;
• batu sekunder - tinja, turun sepanjang ureter dari ginjal;
• kelainan dinding urea - divertikula. Perlu dicatat bahwa jika batu-batu yang muncul di sini dipasang terlalu kuat pada dinding, maka cystolithotripsy dilarang;
• sisa-sisa ligatur yang tidak dilepas - ini dimungkinkan setelah operasi kandung kemih.

Sebenarnya alasan yang menyebabkan penampilan batu tidak memainkan peran khusus. Ekskreta kurang dari 1,5 cm dapat keluar sendiri, terutama setelah terapi konservatif. Tetapi formasi yang lebih besar tidak dapat meninggalkan urea. Pada saat yang sama, risiko tumpang tindih uretra sangat tinggi, dan masalah ini memerlukan intervensi segera, dan, sebagai aturan, bedah. Menghancurkan batu tepat waktu menghilangkan kebutuhan untuk operasi.

Keuntungan dari teknik ini meliputi:

• keamanan - metode ini tidak melibatkan kerusakan pada jaringan apa pun, dan, oleh karena itu, tidak ada bahaya kehilangan darah, munculnya jahitan, komplikasi infeksi dan hal-hal lain;
• jika perlu, prosedur disertai dengan langkah-langkah pencegahan tambahan, misalnya, pengangkatan divertikulum dinding, yang menyebabkan pembentukan batu;
• durasi sesi tidak melebihi 1 jam;
• periode pasca operasi jarang melebihi 1 hari.

2. Jenis

Cystolithotripsy - hubungi tipe transurethral lithotripsy. Seluruh prosedur dilakukan dengan memasukkan instrumen melalui uretra, dan tidak diperlukan pembedahan jaringan kulit dan otot. Sebenarnya menghancurkan dilakukan langsung di kandung kemih. Alat tangkap batu dan dihancurkan. Cystolithotripsy melibatkan penghancuran batu secara mekanis. Namun, aksi impuls listrik, yang juga mampu menghancurkan batu, juga dikaitkan dengan kategori ini.

Pilihan metode tidak tergantung pada sifat batu. Namun, jika batu-batu di kandung kemih rentan terhadap pembubaran, maka pertama-tama lakukan terapi konservatif dan hanya dalam kasus-kasus mendesak ketika pelepasan uretra diperlukan, lakukan penghancuran.

Jauh lebih penting adalah volume formasi, diameter area sempit uretra, karena menentukan derajat pembelahan yang diperlukan, sinar-X dan sifat-sifat cystoscopic dari kotoran dan sebagainya.

Ada 3 jenis cystolithotripsy yang terkait dengan fitur alat yang digunakan.

• Metode klasik dilakukan menggunakan lithotripter. Pertama, kandung kemih diperiksa dengan bantuan cystoscope, kemudian diisi dengan cairan steril. Instrumen dimasukkan melalui uretra, dibuka di dalam dan, dipandu oleh data sistoskop, tekanan diterapkan ke dinding urea untuk menangkap batu yang bergeser dan menghancurkannya. Dengan demikian hancurkan formasi besar. Kemudian kandung kemih dicuci, dihisap fragmen dan selesaikan prosedur kontrol cystoscopy.
• Metode endoskopi - teknik yang sama, tetapi seluruh proses dilakukan di bawah kontrol visual yang konstan. Cystolithotripter dilengkapi dengan tabung optik dan memiliki kemampuan untuk memberikan cairan steril. Setelah memasukkan instrumen, kandung kemih diisi dengan cairan, memeriksa, merebut batu dan menghancurkannya. Saat serpihan-serpihan menyiram air, kandung kemih dicuci secara berkala atau terus-menerus.

Selain itu, dibandingkan dengan pendahulunya, cystolithotriptor memiliki bukaan spons yang lebih kecil, dan, karenanya, tidak dapat menangkap batu besar.

• Cystolithotripsy elektrohidraulik - dilakukan dengan bantuan peralatan tipe "Urat" berdasarkan cystoscope universal. Pertama, kandung kemih diperiksa, dan kemudian sistem penglihatan diganti dengan ruang operasi. Sebuah elektroda dimasukkan melalui saluran cystoscope. Setelah kontak dengan elektroda dan batu, sebuah impuls dikirimkan yang menghancurkan formasi.

Penghancuran batu dimulai dengan mode minimal. Jika ini tidak cukup, kekuatan impuls meningkat. Perlu dicatat bahwa efek seperti itu hanya berhasil pada kepadatan formasi tertentu, yang merupakan batasan utama untuk cystolithotripsy elektro-hidrolik.

Kontak lithotripsy transurethral tidak dilakukan selama kehamilan, dengan penyakit ginjal yang parah, dan juga dalam kasus di mana pasien memiliki alat pacu jantung.

3. Persiapan untuk prosedur

Persiapan termasuk ujian wajib:

• Analisis umum darah dan urin - dengan latar belakang penyakit radang apa pun dari prosedur, lebih baik untuk sementara menahan diri.
• Koagulogram darah - untuk gangguan parah dalam pembekuan darah, cystolithotripsy tidak dianjurkan, meskipun metode invasif minimal.
• EKG - dalam kasus penyakit jantung yang parah, serta dengan adanya alat pacu jantung, penghancuran batu secara mekanis dilarang.
• Ultrasonografi organ genitourinari - ini tidak hanya mengungkapkan jumlah batu dalam kandung kemih, tetapi biasanya menyebabkan urolitiasis.
• X-ray - juga dilakukan untuk memperjelas ukuran dan lokasi batu. Faktanya adalah bahwa formasi yang berbeda mungkin tidak terlihat untuk satu jenis survei, masing-masing, Anda perlu melakukan beberapa.

Selain itu, sejumlah pemeriksaan laboratorium dan instrumental khusus ditentukan untuk menentukan penyebab munculnya batu.

Berdasarkan data yang diperoleh pada kondisi pasien, dokter memilih metodologi dan alat yang tepat untuk prosedur ini. Pasien sendiri tidak melakukan kegiatan persiapan, kecuali yang umum, untuk tidak minum alkohol dan merokok selama minimal 3 hari.

4. Teknik

Prosedur pemecahan batu berlangsung tidak lebih dari 1 jam. Selama waktu ini, cobalah untuk menghancurkan jumlah maksimum fragmen besar dan membawanya ke tingkat penggilingan yang diinginkan. Ini tidak selalu memungkinkan, sehingga cystolithotripsy dapat diberikan kembali.

Operasi dilakukan dengan anestesi wajib. Jika pasien telah menjalani terapi konservatif, maka anestesi lokal diresepkan dengan mempertimbangkan persiapan obat pasien. Jika penghancuran batu diresepkan untuk alasan mendesak, maka anestesi presacral dilakukan - blokade saraf sakral, atau umum. Opsi pertama lebih aman dan tidak terlalu menuntut kondisi sistem kardiovaskular.

Prosedur untuk menggunakan alat yang berbeda agak berbeda.

4.1. Menghancurkan batu dengan lithotriptor

Secara visual, prosedur tidak dikontrol. Dokter menggunakan gambar cystoscope dan ultrasound dan X-ray untuk mencari batu.

Pasien ditempatkan di kursi urologis, mengosongkan kandung kemih:

1. Anestesi diberikan. Kandung kemih diisi dengan cairan steril.
2. Sistoskop dimasukkan melalui uretra dan urin diperiksa.
3. Lithotripter diobati dengan antiseptik, kemudian diolesi dengan gliserin dan parafin cair.
4. Instrumen dalam keadaan tertutup dimasukkan ke dalam kandung kemih. Dengan memutar staples lithotripsy, mereka melepaskan fiksasi, perlahan membuka spons dan dengan lembut menekan dinding uretik ke arah rektum. Dengan demikian, dapat dicapai bahwa batu itu, pada umumnya, melekat pada dinding, berguling ke bawah ke dalam ceruk dan ternyata berada pada spons rahang luar.
5. Batu itu diperbaiki dan penghancuran dilakukan: pada saat yang sama, mereka memegang instrumen dengan satu tangan, dan tangan kedua mengencangkan roda gila, menyatukan spons lithotriptor.
6. Menangkap dan menghancurkan berulang sampai mereka menghancurkan semua fragmen besar.
7. Instrumen dikeluarkan, kandung kemih dibilas dengan cairan steril. Fragmen yang tersisa dihisap dengan alat vakum.
8. Setelah prosedur selesai, sistoskopi dilakukan lagi untuk memverifikasi hasilnya.

4.2. Prosedur Cystolithotriptor

Skema yang digunakan serupa, tetapi ada beberapa perbedaan:

1. Setelah anestesi, kandung kemih pasien dicuci dengan kateter.
2. Cystolithotripter tertutup dimasukkan ke dalam urea, kemudian blaster diganti dengan tabung pengamat dan lokasi batu di kandung kemih diperiksa.
3. Setelah membuka katup samping pada instrumen, urea diisi dengan 200–300 ml cairan steril.
4. Cystolithotriper dibawa ke batu, ditangkap dan dipindahkan ke pusat kandung kemih untuk mencegah kerusakan oleh pecahan peluru. Kemudian kalkulus dihancurkan dengan cara yang dijelaskan di atas.
5. Selama penghancuran, cairan menjadi keruh agak cepat, sehingga bisa dikeringkan secara berkala, atau kandung kemih terus dicuci.

Pengamatan visual memungkinkan Anda untuk menemukan dan dengan tepat menangkap fragmen dari nilai apa pun yang diizinkan dan untuk memastikan tingkat penggilingan yang memadai.

4.3. Prosedur elektro-hidrolik

Keuntungan dari metode ini adalah kombinasi bagian tampilan dan operasi, serta efisiensi penghancuran.

Dengan bantuan palu air, Anda dapat menghancurkan kerapatan yang lebih tinggi:

1. Setelah melakukan anestesi, cystoscope universal dimasukkan ke dalam kandung kemih dan diperiksa. Kemudian ganti pipa pandangan dengan sistem operasi.
2. Lithotriptor elektroda dimasukkan melalui cystoscope. Elektroda diarahkan ke batu dari sisi yang paling kuat. Pada saat yang sama, perlu untuk memastikan bahwa bagian kerja elektroda terletak sejauh mungkin dari kamera dan bola lampu cystoscope.
3. Pendidikan dibagi selangkah demi selangkah hanya dari satu sisi. Dokter memastikan bahwa batu tidak bergeser ke samping. Jika kalkulus digeser, ia dikembalikan ke posisi semula dengan bantuan elektroda dan penghancuran dilanjutkan.
4. Setelah penghinaan terhadap fragmen besar, kandung kemih dicuci, fragmen besar dihisap.

5. Masa rehabilitasi

Komplikasi selama penghancuran batu secara mekanis sangat jarang terjadi. Namun, pasien dalam kasus apapun dilakukan di rumah sakit selama 1-2 hari untuk menghilangkan konsekuensinya, jika ada.

Tugas utama periode rehabilitasi adalah untuk memfasilitasi penghapusan fragmen dengan cepat. Baik pencucian maupun pengisapan tidak dapat menjamin pembuangan 100%, sehingga hari-hari berikutnya pasir dan serpihan kecil terus-menerus diamati dalam urin. Untuk memudahkan pengangkatan fragmen, pasien perlu minum sebanyak mungkin.

Komplikasi utama setelah cytolithotripsy adalah tidak cukupnya penggilingan batu. Dalam kasus seperti itu, ada risiko fragmen akan tersangkut di ureter, dan ini menyebabkan rasa sakit yang hebat. Hapus fragmen coba alat mekanik.

Cukup sering, situasi muncul ketika untuk 1 sesi tidak mungkin untuk menghapus semua batu. Prosedur ini tidak disarankan untuk menghabiskan lebih dari satu jam, karena dalam kasus ini risiko kerusakan ginjal meningkat secara dramatis. Lebih efisien mengulangi cytolitripsy.

Demam, penurunan atau peningkatan tekanan, mual, nyeri di perut dan di daerah ginjal adalah gejala umum setelah sistoskopi dan tidak menimbulkan kekhawatiran. Jika pada saat yang sama ada analisis urin dan darah yang buruk, pasien harus diperiksa lebih lanjut.

Cytolithotripsy - penghancuran batu secara mekanis pada kandung kemih dengan metode kontak. Metode ini mengacu pada penghapusan formasi bedah yang minimal invasif dan jauh lebih aman. Prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum, yang tidak termasuk rasa sakit, masa rehabilitasi berlangsung beberapa hari.

Cystolithotripsy kontak transurethral dalam lingkungan gas

Metode utama untuk menghilangkan batu kandung kemih pada saat ini adalah pembelahan endoskopi - kontak cystolithotripsy mereka. "Standar emas" untuk batu kandung kemih, dikombinasikan dengan hiperplasia prostat jinak (BPH), adalah reseksi transurethral dari prostat dengan cystolithotripsy kontak. Kontak cystolithotripsy memiliki sejumlah kekurangannya sendiri yang meningkatkan waktu operasi dan aliran cairan irigasi, serta menyulitkan pekerjaan ahli bedah: hipermobilitas, visualisasi intraoperatif yang buruk. Berdasarkan pengamatan kami sendiri, kami pertama kali mengusulkan metode untuk operasi endoskopi operasi batu kandung kemih besar dan multipel. Ini terdiri dari penggunaan karbon dioksida (CO2) sebagai irrigant.

Tujuan: untuk mengembangkan teknik cystolithotripsy kontak transurethral di lingkungan gas (CO2) dengan penilaian kemanjuran dan keamanannya pada pasien dengan batu kandung kemih.

Bahan dan metode. Untuk 2012-2013 Kami melakukan 30 kontak cystolithotripsy dalam media gas (CO2), yang hasilnya kami dibandingkan dengan kelompok kontrol yang terdiri dari 30 cystolithotripsy kontak tradisional dalam media cair. Usia dioperasikan - 50-82 tahun. Ini terutama laki-laki (n = 59) dengan batu kandung kemih pada latar belakang obstruksi infravesikal dan seorang wanita dengan batu pengikat. Satu operasi menggunakan rata-rata dari 2,0 hingga 30,0 liter karbon dioksida dan sekitar 2 liter garam untuk mencuci fragmen. Tekanan karbon dioksida adalah 13-16 mm Hg. Seni

Hasilnya. Tingkat menghancurkan batu dalam medium gas adalah 1,47 kali lebih tinggi dari pada media cair dengan batu kecil (

PUSAT UROLOGI DAN ANDROLOGI

Andrologi urologi USG

• PUSAT UROLOGI DAN ANDROLOGI
• Diagnosis penyakit urologis
• Cystolithotripsy

Cystolithotripsy

Cystolithotripsy menghancurkan batu di kandung kemih

Prosedur pemotongan batu (menghancurkan batu di kandung kemih) disebut cystolithotripsy.

Indikasi untuk cystolithotripsy

Maka, sekali lagi, kami akan mengklarifikasi fakta bahwa prosedur cystolithotripsy adalah tahap pertama dalam pengobatan penyakit pada uretra, leher kandung kemih, serta epicytostomi sebelumnya (penghapusan penyebab yang menghalangi keluaran urin dari tubuh).

Pemecahan batu juga dilakukan ketika tidak ada kemungkinan atau pasien dengan tegas menolak untuk mengganggu metode operasional lain untuk mengeluarkan batu batu.

Cystolithotripsy menghancurkan batu di kandung kemih

Pasien usia lanjut paling sering merekomendasikan cystolithotripsy sebagai bentuk tahap persiapan sebelum electroresection transurethral dari adenoma prostat.

Kontraindikasi untuk cystolithotripsy

Ada beberapa kasus ketika penghancuran batu dikontraindikasikan. Kasus-kasus tersebut termasuk penyakit:

• Prostatitis, uretritis, membersihkan dan bentuk lain dari penyakit akut sistem genitourinari;
• Formasi batu berdiameter lebih dari 4 sentimeter;
• Volume kandung kemih kecil;
• Pelanggaran dalam struktur uretra, menyebabkan kompleksitas penetrasi alat bedah ke dalam kandung kemih;
• Adanya tumor di kandung kemih, dll.

Memilih ahli urologi, mempersiapkan pasien untuk prosedur cystolithotripsy

Dalam praktiknya, para ahli urologi menggunakan tiga jenis peralatan medis untuk melakukan cystolithotripsy:

Memilih alat yang paling cocok untuk prosedur ini, dokter memperhitungkan, pertama-tama, volume pembentukan batu, sifatnya yang terlihat secara sistoskopik dan sinar-X, serta diameter tempat tersempit di uretra.

Fitur individu dalam mempersiapkan pasien untuk cystolithotripsy tidak diperlukan - biasanya semuanya hasil serta dalam persiapan untuk intervensi urologis medis lainnya.

Operasi perlu dilakukan dengan pasien dibius dengan anestesi lokal (dalam kasus persiapan obat awal pasien), anestesi presacral (metode blokade saraf sakral) atau dengan anestesi umum.

Prosedur cystolithotripsy itu sendiri terjadi dalam dua tahap: fragmentasi batu menjadi fraksi kecil dan penghapusan berikutnya dengan cara pencucian atau hisap vakum.

Pertimbangkan ketiga jenis penggunaan toolkit.

Teknik menggunakan lithotriptor.

Pasien ditempatkan di kursi urologis, mengosongkan kandung kemih. Selanjutnya, pemeriksaan pendahuluan dilakukan dengan sistoskopi dengan pengenalan sediaan steril. Lithotriptor dimasukkan ke dalam kandung kemih dan semua manipulasi yang diperlukan dari lokasi instrumen ke batu dibuat. Fragmentasi tahap demi tahap formasi dimulai dengan secara berkala mengambil instrumen dari sisi yang berbeda. Setiap tindakan dalam kaitannya dengan batu dilakukan dalam kepatuhan ketat pada algoritma langkah demi langkah oleh spesialis dan berlanjut sampai integritas formasi benar-benar hancur. Setelah kandung kemih dicuci, fragmen yang tersisa dihisap. Pada akhir lithotripsy, cystoscopy kontrol perlu dilakukan untuk mengkonfirmasi tidak adanya sisa batu.

Cara kerja cystolithotripter

Cystolithotripsy

Pasien dengan kateter dicuci dengan kandung kemih, alat cystolithotripter dalam keadaan tertutup dimasukkan ke dalam. Tabung optik datang untuk menggantikan blower, kandung kemih diisi dengan cairan (sekitar 250-350 mililiter). Pemeriksaan rongga kandung kemih dilakukan dengan penentuan lokasi yang benar dari paruh instrumen sehubungan dengan target, batu.

Spons cystolithotriptor terungkap, formasi batu ditangkap, setelah itu ditarik ke pusat kandung kemih dan sudah dibagi di sana menjadi fragmen kecil. Dalam proses menghancurkan batu, kandung kemih dicuci secara berkala untuk memastikan visibilitas yang lebih baik dari apa yang terjadi. Keuntungan dari metode ini dalam kaitannya dengan lithotripsy adalah bahwa ada kontrol visual simultan atas manipulasi. Tetapi ada juga beberapa kekurangan - ini adalah kekeruhan cairan yang cepat dan pembukaan rahang alat lebih sedikit.

Metode cystolithotripsy elektrohidraulik

Metode ini melibatkan penggunaan alat model Urath dengan cystoscope universal, yang menghindari reintroduksi instrumen mencuci kandung kemih untuk menghilangkan bagian-bagian batu yang patah.

Juga, pada awal operasi, pemeriksaan cystoscopy dilakukan, setelah itu instrumen penglihatan diganti dengan yang beroperasi, sebuah lithotriptor elektroda diperkenalkan dan diumpankan ke batu dari kekuatan yang paling rendah. Batu itu dihancurkan langkah demi langkah di satu sisi saja, dengan kontrol konstan gaya tumbukan hidrolik dari spesialis dan kontrol konstan imobilitasnya. Dalam kasus pemindahan batu, spesialis dengan lembut melanjutkan posisi sebelumnya.

Metode menggunakan cystoscope universal dalam proses cystolithotripsy memungkinkan ahli urologi untuk melakukan manipulasi yang lebih akurat dan efisien, misalnya, mengubah unsur-unsur sistem optik selama operasi meningkatkan efek pada batu pada saat menghancurkan.

Penghancuran batu endovesikal (cystolithotripsy)

Metode non-operatif untuk mengobati batu kandung kemih. Ini diproduksi oleh alat khusus - cystolithotripter atau cystoscope lithotripter, yang memungkinkan melakukan operasi di bawah kendali mata, serta menggunakan perangkat "Urat-1" dan "Urat-2". Indikasi. Batu kandung kemih berukuran kecil atau sedang.

Kontraindikasi. Adenoma kelenjar prostat, striktur uretra, proses inflamasi di uretra dan organ genital pria, sistitis akut, sistitis kronis dengan penurunan tajam dalam kapasitas kandung kemih.

Persiapan mirip dengan pra operasi.

Performa teknik. Pemecahan batu dilakukan di bawah anestesi epidural atau di bawah anestesi. Pasien berbaring telentang dalam posisi untuk sistoskopi dengan tungkai bawah terpisah dan ditekuk. Pelvis agak terangkat. Dalam posisi ini, batu berguling ke bagian bawah gelembung. Saat menggunakan cystolithotripter "buta" non-optik, kandung kemih diisi dengan kateter menggunakan 150-250 ml larutan antiseptik. Tidak disarankan untuk menyuntikkan lebih dari 250 ml cairan ke dalam kandung kemih, karena dalam rongga yang diregangkan secara signifikan lebih sulit untuk menemukan dan menangkap batu. Ketika kapasitas kandung kemih kurang dari 150 ml, pemecahan batu tidak boleh dilakukan karena risiko kerusakan pada dinding kandung kemih. Penghancur batu ditutup dengan disuntikkan melalui uretra ke kandung kemih, setelah itu pegangan dinaikkan ke sudut 90 ° sehingga paruh cabang bawah lithotriptor menyentuh bagian bawah kandung kemih. Pegangan lithotripter dipasang dengan tangan kiri, dan dengan bantuan sekrup yang terletak di dekat pegangan, tangan kanan menggerakkan cabang-cabang paruh lithotriptor untuk meraih batu. Menyebarkan cabang-cabang penghasil batu, masing-masing, ukuran batu. Selanjutnya, cabang bawah paruh mengerahkan tekanan ringan di bagian bawah kandung kemih untuk membentuk reses di dinding kandung kemih ini. Batu berguling ke dalam depresi ini dan jatuh di antara cabang-cabang lithotriptor. Dengan bantuan sekrup, cabang-cabang paruh menyatu, yang dicapai dengan memasang batu di antara mereka. Pegangan pemecah batu diturunkan ke bawah untuk membawa paruh dengan batu yang diapit ke tengah kandung kemih dan memastikan bahwa selaput lendir tidak tertahan.

Pemecahan batu dilakukan dengan memutar sekrup lithotriptor searah jarum jam dengan tangan kanan dan sekaligus mengamankan posisi pegangan lithotriptor dengan tangan kiri. Batu itu dihancurkan pertama menjadi fragmen besar, dan kemudian dengan metode yang sama menjadi yang lebih kecil. Pada akhir penghancuran batu, serpihan-serpihan kecil dan pasir dicuci dari kandung kemih dengan aspirator khusus (truk derek) —sebuah instrumen tipe kateter logam jantan, tetapi dengan ukuran besar, tempat cairan pencuci dimasukkan dan ditarik. Pemecahan batu dengan cystoscope lithotripter dilakukan di bawah kendali mata, yang sangat menyederhanakan prosedur. Tindakan pencegahan untuk menghindari penangkapan mukosa kandung kemih adalah sama. Selain itu, dalam proses penghancuran batu, perlu untuk memonitor dengan hati-hati bahwa tidak ada banyak garam yang ditekan di antara cabang-cabang paruh lithotriptor, karena dalam hal ini tidak mungkin untuk memindahkan cabang-cabang lithotriptor dekat untuk mengekstraksinya.

Dalam 2-3 hari pertama setelah pemecahan batu, pasien akan diberikan istirahat di tempat tidur, minum berlebihan, dan antibiotik. Lithotripsy elektrofisika juga digunakan oleh peralatan Soviet Urat-1 dan Urat-2 untuk menghancurkan batu kandung kemih. Sebuah generator listrik berdenyut menciptakan pelepasan listrik dan gelombang kejut hidrolik dalam media cair kandung kemih, sehingga menghancurkan batu. Elektroda, yang mengalami pelepasan listrik, dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui cystoscope kateterisasi, di bawah kendali mata, batu ditekan ke dinding kandung kemih, dan kemudian perangkat dihidupkan. Dengan bantuan alat-alat ini dimungkinkan untuk menghancurkan batu, ukuran relatif besar dan kepadatan tinggi, menjadi fragmen kecil.

Komplikasi. Paling sering, demam uretra (resorptif), lebih sedikit kerusakan pada selaput lendir kandung kemih.

Pencegahan komplikasi. Pilihan bukti yang benar, pertimbangan kontraindikasi, teknik intervensi yang benar, obat antibakteri.

Batu Kandung Kemih

Batu Kandung Kemih

Batu dalam kandung kemih bukan penyakit independen, tetapi hasil retensi urin dalam kandung kemih untuk waktu yang lama, selama pembentukan batu terjadi, yaitu, untuk pembentukan batu kandung kemih, kondisi harus dibuat di mana garam dari urin mulai mengendap dan secara bertahap berubah menjadi zat padat. Batu kandung kemih bisa dari beberapa mm hingga seukuran apel besar, ada yang tunggal dan banyak, dengan permukaan yang halus dan dengan paku, keras dan lunak.

Batu kandung kemih lebih sering terjadi pada pria daripada wanita karena panjangnya uretra dan penyakit yang terkait dengannya (prostate adenoma). Pria di atas 50 memiliki risiko batu kandung kemih terbesar. Anak-anak di bawah usia 6 tahun juga rentan terhadap pembentukan batu di kandung kemih, tetapi jauh lebih jarang.

Batu kandung kemih, penyebab pembentukan

1. Pelanggaran keluarnya urin dari kandung kemih terkait dengan adenoma prostat, kanker prostat, striktur uretra (penyempitan uretra), stenosis leher kandung kemih - semua alasan ini mengarah pada fakta bahwa selama buang air kecil pasien tidak dapat sepenuhnya mengosongkan kandung kemih sebagai hasilnya sisa urin tetap dari mana kristal garam diendapkan.

2. Pelanggaran persarafan kandung kemih juga dapat menyebabkan pembentukan batu (cedera sumsum tulang belakang, penyakit pada sistem saraf pusat).

3. Setelah terapi radiasi untuk kanker organ panggul.

4. Batu dalam kandung kemih dapat terbentuk sebagai akibat benda asing masuk ke kandung kemih, dapat berupa bahan jahit, stent ureter, kateter uretra, serta benda yang dimasukkan karena berbagai alasan oleh pasien, akibatnya benda asing tersebut menjadi matriks untuk pembentukan batu.

5. Pelanggaran anatomi normal kandung kemih, adanya divertikula kandung kemih - tonjolan sakular dari selaput lendir kandung kemih di antara serat otot. Sistokel-hernia kandung kemih.

6. Konsekuensi dari perawatan inkontinensia urin pada wanita dapat menyebabkan batu kandung kemih.

7. Tidak jarang batu ginjal yang turun ke kandung kemih bisa menjadi matriks untuk pembentukan batu di kandung kemih.

8. schistostomosis kemih.

Batu kandung kemih, gejala:

- Nyeri di dada, perut bagian bawah,

- Sering ingin buang air kecil, kadang tak tertahankan, terutama ketika mengubah posisi tubuh atau aktivitas fisik.

- Campuran darah selama aksi memancarkan dan pada akhirnya,

- Penghentian buang air kecil dan rasa sakit di kepala penis, skrotum, sakrum.

Pasien sering harus memakai popok atau tidak pergi jauh dari toilet.

Batu kandung kemih, diagnosis:

1. Ultrasonografi kandung kemih.

2. Analisis urin umum.

4. Radiografi sistem kemih, sistografi.

5. Computed tomography.

6. Pencitraan resonansi magnetik.

Pengangkatan batu dari kandung kemih

Perawatan obat digunakan untuk batu urat kandung kemih, dalam kasus lain, perawatan obat tidak dibenarkan. Inti dari perawatan adalah mempertahankan reaksi alkali urin dengan bantuan diet dan obat-obatan (blemarin) untuk waktu yang lama dan batu urat larut.

Operasi pengangkatan batu dari kandung kemih

Penghapusan batu dari kandung kemih oleh lithotripsy jarak jauh tidak dibenarkan, karena efisiensinya yang rendah.

Kami memperkenalkan beberapa konsep:

Cystolithotripsy - menghancurkan batu di kandung kemih.

Ekstraksi cystolithoexexionion - pengangkatan batu dari kandung kemih.

Cystolitolapaxia adalah ekstraksi cystolithotripsy + cystolithoe.

Bedah endoskopi:

Transurethral cystolitol-papacia— instrumen (Cystoscope) dimasukkan melalui uretra dan batu kandung kemih (cystolithotripsy) dihancurkan melalui saluran kerjanya dan kemudian dihilangkan (ekstraksi cystolite). Penghancuran dilakukan oleh berbagai litotriptor - mekanik, pneumatik, elektro-hidrolik, ultrasonik atau laser.

Klinik kami menggunakan laser lithotripter, yang lebih aman dalam hal mencegah kerusakan pada kandung kemih.

Cystolitolapaxy suprapubik - menghancurkan dan mengeluarkan batu dari kandung kemih melalui fistula suprapubik, digunakan pada anak-anak.

Operasi terbuka untuk menghilangkan batu dari kandung kemih:

Cystolithotomy suprapubik terbuka digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan pemindahan batu endoskopi dari kandung kemih, batu besar yang dipasang pada dinding kandung kemih, pengangkatan batu kandung kemih secara simultan dan eksisi divertikulum atau prostatektomi.

Itu penting. Menghapus batu kandung kemih tanpa menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan pembentukan mereka adalah tindakan yang tidak efektif dan hanya dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi.

Karena itu, jika Anda ditawari hanya untuk menghilangkan batu kandung kemih, Anda perlu memikirkan alasan untuk pendekatan ini.

Pengangkatan batu dari kandung kemih paling sering dikombinasikan dengan TUR dari adenoma prostat, dengan adenektektomi trans-vesikular, adenektektomi retina, prostatektomi radikal, dengan plastura striktur uretra.

Perkiraan setelah mengeluarkan batu dari kandung kemih menguntungkan jika penyebab pembentukan batu dihilangkan, jika tidak pasti akan ada kekambuhan.

DI KLINIK KAMI, ADA SEMUA PERLENGKAPAN YANG DIPERLUKAN UNTUK MENGHAPUS BATU DI BUBBLE URINARY DAN MEMPERLAKUKAN PENYEBAB PENYEBAB BATAS YANG DIBENTUKKAN.

PEREKAMAN UNTUK PENERIMAAN DAN PERTANYAAN OLEH TELEPON: 8 (495) -642-29-70

Perawatan paling efektif untuk adenoma prostat - TUR dari prostat

# 1 dalam diagnosis kanker prostat - biopsi prostat

Untuk pria di atas 50, analisis PSA yang paling penting adalah decoding

Kesehatan bagimu, ahli urologi Khodakov Alexander Anatolyevich.