Bagian 3.2.5. Diagnosis USG dalam nefrologi.

TOPIK: Anatomi ultrasonik pada ginjal dan kandung kemih. Metode penelitian.

(Penulis - Associate Professor, Doctor of Medical Sciences A. Kushnerov)

1. Struktur anatomi ginjal.

2. Struktur anatomi kandung kemih dan ureter.

3. Metodologi penelitian.

1. Struktur anatomi ginjal. Ginjal terletak di daerah lumbar di kedua sisi tulang belakang, terletak di permukaan bagian dalam dinding perut posterior di dasar ginjal yang dibentuk oleh daun fasia ginjal dan diisi dengan jaringan lemak. Sumbu longitudinal dari ginjal kanan dan kiri bersilangan satu sama lain pada sudut terbuka ke bawah. Ginjal kanan atas bersentuhan dengan kelenjar adrenalin dan hati. Ruang antara ginjal dan hati disebut kantong Morrison. Di area gerbang, ginjal ditutupi oleh duodenum. Di kutub bawah ke ginjal berdekatan dengan lengkungan kanan usus besar, loop usus kecil. Ginjal kiri bersentuhan dengan kelenjar adrenal, pankreas, loop usus kecil, lengkungan kiri usus besar, serta permukaan posterior lambung dan limpa.

Ginjal memiliki bentuk seperti kacang, tepi lateral ginjal adalah cembung, tepi medial cekung. Di bagian tengah tepi medial ada gerbang ginjal, di mana bundel neurovaskular masuk dan panggul, yang masuk ke ureter. Semua elemen ini membentuk kaki ginjal. Selain itu, di jaringan lemak gerbang kelenjar getah bening berada. Gerbang ginjal masuk ke dalam depresi yang luas, menjorok ke dalam substansi ginjal dan disebut sinus ginjal. Dalam sinus ginjal adalah unsur-unsur sistem kolektif ginjal - kelopak, panggul, darah dan pembuluh limfatik, saraf dan jaringan adiposa.

Gambar sonografi anatomi ginjal internal mirip dengan bagian dari makropreparasi ginjal. Parenkim ginjal terdiri dari kortikal dan medula. Batas antara mereka dilacak di sepanjang garis yang menghubungkan pangkalan piramida. Medula dibagi menjadi 8-18 piramida, di antaranya terdapat 10-15 pilar ginjal (C olumnae renalis, Bertini), yang merupakan taji zat kortikal di dalam medula. Setiap piramida memiliki dasar yang menghadap permukaan ginjal, dan sebuah verteks diarahkan ke sinus ginjal. Piramida, bersama dengan lobulus zat kortikal yang berdekatan dengan dasarnya, dianggap sebagai proporsi ginjal. Ketebalan parenkim normal di atas rata-rata kelopak ginjal orang dewasa, biasanya 15-16 mm.

Ginjal yang terbentuk secara normal dalam banyak kasus memiliki bentuk seperti kacang dan kontur yang jelas dan halus. Garis imajiner yang menghubungkan puncak piramida dan kontur luar ginjal selalu paralel (dalam radiologi, gejala Hodson). Temuan yang sering tidak memiliki signifikansi klinis adalah sisa-sisa lobulasi embrionik - alur sempit dangkal pada permukaan ginjal, membaginya menjadi segmen-segmen. Kompresi ginjal kiri oleh limpa dengan perkembangan in utero dapat menyebabkan pembentukan ginjal "humpback", yang dapat disalahartikan sebagai tumornya. Garis Hodson sejajar dengan kontur ginjal, dan studi tentang aliran darah mengungkapkan arsitektur vaskular yang biasa.

Kulit ginjal adalah hipoekogenik normal berkenaan dengan parenkim hati atau limpa, dan piramida ginjal bersifat hypoechoic terhadap korteks. Echogenisitas yang lebih tinggi dari zat kortikal ginjal dijelaskan oleh dominasi jaringan yang mengandung nefron, sedangkan piramida diwakili secara eksklusif oleh canaliculi. Sistem pengumpul, pembuluh dan jaringan ikat didefinisikan sebagai "kompleks gema sentral", yang merupakan bagian paling echogenik dari ginjal. Secara obyektif, nilai kerapatan akustik dapat ditentukan menggunakan program bawaan perangkat ultrasonik. Echogenisitas korteks meningkat dengan penyakit difus parenkim ginjal, sedikit menurun dengan peningkatan diuresis. Ekogenisitas kompleks gema sentral meningkat dengan peningkatan isi komponen jaringan ikat di sana, misalnya, selama penuaan, dan berkurang dengan pembengkakan seratnya, misalnya, pada pielonefritis akut.

Taktik bedah sering tergantung pada jenis struktur sistem pengumpulan ginjal, dan khususnya panggul. Mengingat hubungannya dengan sinus ginjal, adalah umum untuk membedakan antara tipe intrarenal, ekstrarenal, dan campuran. Jika pelvis terletak di dalam sinus ginjal dan ditutup oleh parenkim ginjal, maka dianggap intrarenal (33%). Pelvis ekstrarenal sepenuhnya melampaui sinus ginjal dan sedikit ditutupi oleh parenkim (38%). Jenis campuran terjadi pada 28% orang, panggul sebagian terletak di dalam sinus, sebagian di luarnya. Ada juga tipe khusus dari struktur sistem pengumpulan, di mana panggul tidak ada, dan dua gelas mengalir langsung ke ureter (1%).

Ukuran ginjal diperkirakan secara visual atau dapat diukur dengan USG biometri. Panjang - ukuran terbesar yang diperoleh dengan pemindaian longitudinal ginjal. Lebar - transversal terkecil, ketebalan - ukuran anteroposterior terkecil dari ginjal dengan pemindaian transversal di tingkat gerbang.

Ukuran ginjal dewasa normal:

Biasanya, ukuran ginjal tidak sama untuk pasien dengan konstitusi yang berbeda, oleh karena itu, lebih baik untuk menentukan tingkat individu dengan menghitung volumenya. Dalam hal ini, rumus untuk volume elips terpotong biasanya digunakan:

Volume ginjal = Panjang x Lebar x Tebal (cm) x 0,53

Total volume ginjal yang dikoreksi sama dalam hal sehat dan sama dengan 256 ± 35 cm3. Rasio normal panjang, lebar, ketebalan ginjal dengan struktur sistem pengumpulan yang biasa adalah 2: 1: 0,8. Pola ini tidak dilakukan ketika menggandakan ginjal, ketika peningkatan panjangnya dikombinasikan dengan dimensi transversal.

Perubahan rasio ukuran normal adalah tanda yang sering dan spesifik dari patologi ginjal yang menyebar. Yang sangat berguna adalah perhitungan rasio lebar ketebalan ginjal, yang dengan sejumlah nefropati mendekati kesatuan (gejala "1"). Biasanya, dengan struktur pelvis ginjal yang biasa, rasionya kurang dari atau sama dengan 0,8. Gejala ini dapat dideteksi dengan peningkatan volume ginjal yang minimal dan masih tidak signifikan, dan digunakan sebagai tanda nefropati. Gejala "unit", menurut pengamatan kami, sering ditemukan pada pasien dengan diabetes tipe II, kadang-kadang bahkan sebelum manifestasi klinis nefropati

2. Struktur anatomi kandung kemih dan ureter. Kandung kemih adalah organ berongga yang terletak di panggul, di belakang sendi kemaluan. Kapasitas kandung kemih adalah 200 hingga 600 ml, dalam kondisi patologis dapat mencapai 1000-2000 ml. Pada orang yang sehat, dorongan pertama untuk buang air kecil terjadi ketika volume kandung kemih adalah 100-150 ml, dorongan yang nyata - ketika mengisi 250-350 ml. Secara anatomis, ujung, leher, bawah dan tubuh dibedakan dalam kandung kemih. Apex - tempat peralihan gelembung ke tengah vesikel dan ligamentum umbilikalis hanya dapat dibedakan saat diisi. Bagian bawah adalah bagian punggung bawah paling luas dari kandung kemih, menghadap pada pria menuju dubur, pada wanita menuju uterus dan bagian atas dari dinding anterior vagina. Leher adalah bagian kandung kemih yang menyempit, dibatasi oleh uretra. Bagian tengah, terletak di antara bagian atas dan bawah kandung kemih, disebut tubuh. Kandung kemih memiliki dinding anterior, posterior, dan dua lateral yang melewati satu ke yang lain tanpa batas yang jelas. Segitiga urin Lietho dibentuk oleh mulut ureter dan pembukaan internal uretra, yang dasarnya adalah lipatan antar-uterus. Pembagian awal uretra, dasarnya adalah lipatan uterus. Pembagian awal uretra ditutupi oleh kelenjar prostat.

Biasanya, gelembung itu simetris pada bidang sagital. Ketebalan dinding depan kandung kemih kosong pada orang dewasa adalah 6 hingga 8 mm, diisi - 3 mm. Kadang-kadang selama sonografi, struktur dinding berlapis dapat dibedakan, karena adanya selaput lendir, submukosa, berotot dan serosa.

Lapisan dalam (batas mukosa, mukosa dan submukosa) dan luar (serosa) terlihat seperti struktur peningkatan echogenisitas, membran otot (detrusor), yang terletak di antara mereka, bersifat hipoekogenik.

Saat memeriksa luas segitiga urin dalam banyak kasus, Anda dapat melihat mulut ureter, menilai simetri lokasi mereka, mengukur jarak di antara mereka.

Dengan orientasi sensor ultrasonik pada bidang bagian gas ureter, dimungkinkan untuk memeriksa secara terperinci kondisi anastomosis ureter-kandung kemih, untuk mengukur panjang bagian intravesikal ureter. Fitur anatomi topografi segitiga sangat penting untuk evaluasi fungsi obturator dari anastomosis ureter-kandung kemih, karena ada hubungan erat antara struktur morfologis dan kompetensi fungsionalnya.

Untuk menetapkan posisi lubang jarum membantu emisi dari ureter. Fenomena ini dapat diamati pada 30-40% studi kandung kemih. Ketika urin dipercepat dengan diuretik, kemampuan mendeteksi efeknya mencapai 70-80%. Dalam mode Doppler warna, pencilan dapat dideteksi di hampir semua kasus. Visualisasi dari fenomena sonografi ini dikaitkan dengan efek pseudocontrasting aliran turbulen urin yang dikeluarkan ke kandung kemih sementara cystoid ureter bawah berkurang. Kontras dari visualisasi emisi juga dipengaruhi oleh perbedaan kepadatan urin kistik dan ureter.

Ureters adalah organ berpasangan yang mengeluarkan urin dari ginjal ke kandung kemih. Ureter adalah struktur tubular dengan panjang 30-35 cm dan diameter dalam hingga 5 mm pada saat pengisian di bawah kondisi diuresis normal. Dinding ureter terdiri dari tiga membran: lendir, berotot, dan adventitial.

Terletak retroperitoneal, pada permukaan anterior otot lumbar besar, ureter kanan dan kiri mendekati proses transversal vertebra lumbar, membentuk tikungan ke arah medial. Ureter kanan di bagian atas terletak di belakang bagian duodenum yang turun. Di sisi medialnya adalah vena cava inferior. Ureter kiri di bagian atas terletak posterior dari tikungan ramping dienadioperobik dan dipisahkan dari aorta oleh celah kecil. Turun ke tulang belakang, ureter membentuk infleksi melalui pembuluh iliaka, dan, menuju kandung kemih, mereka berbatasan dengan vesikula seminalis pada pria dan tepi bebas ovarium, vagina pada wanita. Di rongga panggul, ureter melengkung ke arah lateral, sebelum mereka memasuki kandung kemih, mereka kembali ke medial dan, menembus dinding kandung kemih, terbuka seperti mulut.

Dari sudut pandang menggambarkan tingkat patologi, akan lebih mudah untuk membagi ureter menjadi tiga pertiga bagian atas, tengah dan bawah. Tidak ada batas anatomi antara pertiga atas dan tengah, dapat secara konvensional didefinisikan oleh garis yang membagi ureter dari tingkat persimpangan dengan pembuluh iliaka ke segmen pelvis-ureter menjadi setengah. Sepertiga bawah ureter - area dari mulut ke tingkat persilangan dengan pembuluh iliaka. Pada sepertiga bagian bawah, pada gilirannya, bagian pre-vesikular (juxtaseical), intravesikal dan mulut dibedakan.

Pemeriksaan sonografi dari ureter yang tidak diekspansi adalah proses yang agak melelahkan dan dilakukan dalam beberapa tahap. Yang paling mudah untuk memeriksa bagian bawah ureter. Untuk ini, penelitian dilakukan dengan kandung kemih diisi hingga 200 - 500 ml. Pemindaian survei dapat mendeteksi mulut ureter, baik dengan penampilan spesifiknya, atau dengan emisi urin yang berasal dari mereka. Setelah ini, dengan posisi miring dari transduser, ureter itu sendiri diperiksa, yang merupakan struktur seperti celah yang meningkatkan lumennya selama pengisian daerah panggul. Dengan pengisian yang cukup dari kandung kemih, pemeriksaan ureter secara simultan dimungkinkan dari mulut ke persimpangan dengan pembuluh darah.

Sepertiga bagian atas ureter dan segmen pelvis-ureter diperiksa dengan pengisian fisiologis bagian atas ureter pada posisi pasien di samping atau di belakang. Ureters di sepertiga tengah terdeteksi oleh pemindaian longitudinal selama pengisian bagian tengah, yang kanan adalah lateral ke vena cava inferior, yang kiri adalah lateral ke aorta perut.

Kehadiran struktur tubular lainnya di sepanjang ureter memperumit tugas diagnostik, namun, mereka dapat diidentifikasi dengan penampilan ekspansi cystoid, yang memiliki dinamika spesifik. Deteksi ureter disederhanakan saat menggunakan pemetaan Doppler warna, saat Anda dapat mendeteksi pembuluh darah dengan andal.

Pembesaran ringan pada saluran kemih bagian atas terjadi ketika kandung kemih meluap dan diuresis tinggi. Ekspansi simetris dan dinamis. Struktur sistoid ureter dipertahankan, diameternya meningkat ketika sistoid diisi dengan bolus urin, dan selama lewatnya urin, dinding ureter menutup. Setelah mikronisasi, gambar sepenuhnya dinormalisasi.

3. Metodologi penelitian.

Indikasi untuk USG dari organ kemih:

· Penentuan posisi, ukuran (volume) ginjal dan fitur struktur anatomi mereka,

· Cari kelainan perkembangan bawaan,

· Mengidentifikasi tanda-tanda pertumbuhan, serta penyebab dan konsekuensinya,

· Deteksi patologi fokus kandung kemih, ureter, ginjal (tumor, batu, kista, abses, divertikula, dll.),

· Deteksi sumber hematuria,

· Deteksi patologi difus dari ginjal dan diagnosis banding gagal ginjal akut dan kronis,

· Deteksi perubahan kronis pada ginjal (bekas luka, kerutan),

· Studi tentang fitur struktur anatomi anastomosis vesikoureteral,

· Evaluasi urodinamik saluran kemih bagian atas,

· Penilaian ginjal yang ditransplantasikan.

Persyaratan untuk peralatan ultrasonik. Untuk praktik klinis, dalam kebanyakan kasus, cukup untuk memiliki pemindai kelas menengah yang memungkinkan untuk studi mode-B dan dilengkapi dengan sensor 3,5 MHz. Kombinasi sensor cembung dengan frekuensi pemindaian rata-rata 3,5 MHz, digunakan untuk inspeksi umum, dan sensor linier 5-7,5 MHz cocok untuk studi terperinci tentang zona yang diminati.

Untuk mempelajari urodinamik, diperlukan peralatan dengan mode investigasi Doppler. Diinginkan memiliki pemindai dengan pemetaan Doppler warna. Penggunaannya menyederhanakan proses pengenalan struktur turbulen dan sangat mempercepat studi.

Fitur studi tentang organ kemih. Ultrasonografi dalam kasus darurat paling baik dilakukan ketika pasien memasuki ruang gawat darurat, pada puncak manifestasi klinis. Kurangnya perluasan ureter dan sistem kolektif ginjal pada puncak rasa sakit hampir sepenuhnya menghilangkan diagnosis kolik ginjal. Pada periode interiktal, batu di ureter sering tidak menyebabkan gejala prostat, yang dapat menyebabkan diagnosis negatif palsu dari tidak adanya patologi ginjal.

Pemeriksaan ultrasonografi mungkin tidak dilakukan pada perut kosong, tanpa persiapan apa pun, karena dalam praktiknya pneumatisasi usus jarang mengganggu sonografi. Melakukan enema pembersihan sebelum penelitian tidak dapat diterima, karena hal ini menyebabkan penurunan kondisi visualisasi.

Ultrasonografi paling baik dilakukan dalam dua tahap: pertama, lakukan pemeriksaan skrining top-down, dan kemudian studi terperinci dengan urutan terbalik.

Penelitian terperinci terhadap organ kemih harus dimulai dengan pemeriksaan kandung kemih. Kondisi yang sangat diperlukan adalah pengisian yang baik. Pengisian yang ketat pada kandung kemih menyebabkan hipertensi fisiologis di saluran kemih bagian atas, yang memfasilitasi pemeriksaan ureter. Oleh karena itu, analisis laboratorium urin dalam kasus darurat lebih baik dilakukan setelah sonografi. Optimal untuk memeriksa organ-organ saluran kemih adalah volume kandung kemih 200-300 ml, untuk pemeriksaan ureter, perlu diisi hingga 300-500 ml. Dalam praktiknya, ini dicapai dengan mengambil satu tablet furosemide (40 mg) dan 1-2 gelas cairan. Anda juga bisa menggunakan jus buah dengan tambahan larutan lasix. Biasanya, pengisian kandung kemih membutuhkan waktu tidak lebih dari 30-40 menit.

Setelah pemeriksaan ultrasonografi pada kandung kemih, ginjal diperiksa, dan jika tanda-tanda ureter prostat terdeteksi.

1.Mitkov V.V. "Panduan praktis untuk diagnostik ultrasound." Diagnosis ultrasonografi umum. Moskow.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrasonografi dalam urologi dan nefrologi." Moskow.2006

3.Bisset R., Khan A. "Diagnosis banding dengan USG perut". Moskow 2007

4.Blok B. "Ultrasonografi organ internal." Terjemahan dari Jerman diedit oleh pro. Zubareva A.V. Moskow 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. dan lainnya. "Angiografi tiga dimensi dengan obstruksi segmen dan ureter pelvis." Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Panduan untuk urologi." Moskow Obat-obatan 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Diagnosis USG penyakit urologis." Penerbitan Stavropol. 1991

Ultrasonografi ginjal. Penggunaan USG dalam diagnosis berbagai penyakit ginjal. Gagal ginjal akut dan kronis. Glomerulonefritis dan pielonefritis. Kelainan ginjal pada USG

Ultrasonografi ginjal adalah normal pada orang dewasa dan anak-anak. Apa yang ditunjukkan oleh ultrasound ginjal?

Anatomi sistem kemih dan ginjal

Anatomi normal dan topografi mendasari setiap penelitian. Untuk membandingkan data USG ginjal dan membuat opini, perlu untuk mengetahui data anatomi, yang merupakan norma. Namun, perlu dipertimbangkan bahwa ginjal adalah organ yang strukturnya paling banyak varian anatominya diamati.

Ginjal adalah organ berpasangan yang merupakan bagian dari sistem kemih manusia. Mereka memiliki bentuk berbentuk kacang, panjangnya 10 - 12 sentimeter. Di ginjal, ada tiang atas dan bawah. Lebar ginjal adalah 5 - 6 cm, dan dengan ketebalan - 3 - 5 cm, ginjal kiri agak lebih besar dari kanan.

Di luar ginjal ditutupi dengan kapsul berserat padat. Parenkim ginjal secara kondisional dibagi menjadi otak dan zat kortikal. Parenkim ginjal terdiri dari nefron, yang merupakan unit fungsional dari ginjal. Di nefron, darah disaring dan cairan berlebih dan zat berbahaya masuk ke urin primer.

Zat otak membentuk piramida yang disebut, yang terbuka ke kelopak ginjal. Gelas terbuka ke pelvis renalis, yang merupakan tempat penumpukan urin sekunder. Dari pelvis ginjal, urin masuk ke ureter. Peningkatan lebar panggul ginjal pada USG menunjukkan stagnasi urin dan diamati pada sebagian besar penyakit pada sistem kemih.

Gerbang ginjal ada di permukaan dalamnya. Di tempat ini adalah arteri renalis, vena, saraf dan pelvis renalis. Sehubungan dengan kolom tulang belakang, ginjal terletak pada tingkat dua vertebra lumbar pertama. Tepi atas ginjal terletak di antara dua tulang rusuk terakhir.

Struktur pendukung ginjal

Varian dari echogenisitas. Apa arti warna pada USG ginjal?

Kemampuan berbagai jaringan dan formasi patologis untuk ditampilkan pada USG disebut echogenicity. Peralatan modern untuk ultrasound memungkinkan kita untuk membedakan perbedaan terkecil dalam kepadatan struktur. Kebanyakan USG modern dilakukan dalam mode B dua dimensi. Dalam mode-B, nilai gema ditampilkan dalam berbagai warna abu-abu. Semakin kuat gelombang ultrasonik tercermin dari organ, semakin terang warna abu-abu, dan semakin gelap warnanya, semakin lemah pantulan gelombang suara. Pada USG ginjal, 5 varian echogenicity dari struktur biologis dibedakan berdasarkan warnanya.

Varian dari echogenisitas jaringan dan formasi patologis pada USG

Nama karakteristik warna

Formasi warna

Pelvis ginjal, gigi berlubang berisi cairan.

Jaringan yang mengandung banyak cairan, materi otak.

Sebagian besar jaringan lunak rongga perut, parenkim ginjal (korteks).

Air putih, kapsul ginjal.

Batu ginjal (batu). Pada ginjal yang sehat, kepadatan seperti itu tidak ditemukan.

Tanda-tanda ginjal sehat pada USG. Seperti apa rupa ginjal pada USG?

Untuk menentukan ginjal pada USG, dokter harus berorientasi pada organ tetangga. Mereka akan berfungsi sebagai pedoman yang dapat diandalkan untuk menemukan ginjal. Di sebelah ginjal kanan ditentukan oleh hati, yang memiliki ekogenisitas kira-kira sama dengan ginjal, yang memfasilitasi visualisasi. Dekat kutub atas ginjal kandung empedu terlihat, di sebelah kiri adalah duodenum.

Visualisasi ginjal kiri terhambat oleh kehadiran usus besar, yang mungkin mengandung gas. Di atas ginjal kiri adalah ekor pankreas, dan di sebelah kiri adalah limpa. Kadang-kadang Anda bisa melihat kelenjar adrenal, tetapi itu tergantung pada resolusi peralatan. Pada USG, ginjal dipelajari dalam proyeksi sagital (anteroposterior) dan frontal (transversal). Proyeksi adalah irisan yang ditarik melalui kedalaman tertentu. Kedalaman diatur oleh panjang fokus dari sensor ultrasonik.

Di bagian anteroposterior, ginjal memperoleh bentuk ellipsoid, dan di bagian melintang, bentuk kacang. Dalam kedua kasus tersebut, ginjal dikelilingi oleh sebuah mahkota tulang hyperechoic (cahaya terang). Kapsul ginjal adalah titik referensi utama ketika mencari ginjal pada gambar ultrasonografi. Terkadang di sekitar kapsul Anda dapat melihat jaringan lemak pararenal hypoechoic. Pada orang gemuk, ketebalannya mungkin beberapa sentimeter. Dalam studi tentang ginjal sangat penting untuk menilai simetri mereka. Perbedaan dalam gambar ginjal pada USG dapat menjadi tanda penyakit.

Ultrasonografi ginjal mengidentifikasi struktur-struktur berikut:

• Kapsul ginjal. Ini divisualisasikan sebagai garis echogenic datar cerah.
• Zat kortikal. Sedikit lebih echogenic daripada masalah otak.
• Zat otak (meduler). Berisi piramida ginjal hypoechoic.
• Sinus ginjal Mengandung jaringan lemak, sistem pengumpul dan pembuluh-pembuluh gerbang ginjal. Sinus ginjal memiliki echogenicity yang tinggi.
• Ureters Jarang terlihat pada USG, lokasi mereka dapat ditebak relatif terhadap gerbang ginjal.
• Arteri dan vena ginjal. Biasanya dipelajari menggunakan ultrasonik dupleks, termasuk pemetaan Doppler warna (DCT).

Parenkim ginjal sehat pada USG

Di dalam kapsul fibrosa ginjal, parenkim ginjal ditemukan. Ini memiliki warna normoechoic (abu-abu normal), di mana, dengan menggunakan peralatan yang baik, Anda dapat dengan mudah membedakan antara otak dan zat kortikal. Korteks memiliki ketebalan 5-8 mm. Piramida ginjal yang mewakili medula memiliki ketinggian 7 sampai 12 mm. Antara piramida ginjal adalah kolom ginjal yang terkait dengan korteks.

Zat otak mengandung lebih banyak cairan, sehingga rona pada USG sedikit lebih gelap dari warna korteks. Zat otak ginjal yang sehat ditandai sebagai tempat hipoekogenisitas. Pada anak-anak, echogenisitas ginjal umumnya lebih tinggi daripada orang dewasa, sehingga perbedaan antara otak dan korteks bahkan lebih besar.

Di tengah ginjal pada USG mengungkapkan zona hyperechoic cerah, yang memiliki kontur oval. Dokter juga menyebut zona ini sebagai kompleks ekogenik pusat (CEC). Ini berisi pembuluh yang memberi makan ginjal, saraf, adiposa dan jaringan ikat. Pada bayi baru lahir, formasi ini kurang divisualisasikan dan menjadi nyata hanya setelah 12 tahun.

Sistem cup-pelvis (CLS) dari ginjal-ginjal pada ultrasound pada orang sehat

Cup-pelvis system (CLS) adalah tempat penumpukan urin sekunder setelah menyaring darah melalui nefron korteks. Karena mengisi dengan USG pada USG, sistem cup-pelvis harus memiliki warna anechoic yang gelap. Namun, pada prakteknya pada orang sehat kompleks piala-panggul hanya terdeteksi pada 8% kasus. Faktanya adalah bahwa pelvis ginjal berada di tempat yang sama dengan central echogenic complex (CEC), yang memiliki warna terang.

Dalam kasus di mana CLS masih divisualisasikan, dokter memeriksa ukuran pembersihannya. Diameter cangkir ginjal harus tidak lebih dari 5 mm, dan panggul ginjal - tidak lebih dari 25 mm. Pada anak-anak, diameter pelvis ginjal sebaiknya tidak lebih dari 10 mm. Kelebihan ukuran ini andal berbicara tentang penyakit ginjal. Untuk visualisasi paksa CLS, dokter terkadang menggunakan beban air. Dalam hal ini, struktur hypoechoic CLS perlu dimanifestasikan pada ultrasound.

Ada indeks khusus yang dengannya Anda dapat menentukan perluasan sistem pelapis cup-pelvis. Ini disebut indeks parenkim-pelvis. Nilainya sama dengan rasio ketebalan parenkim (total anterior dan posterior) terhadap ketebalan ECE. Hingga 60 tahun, nilai ini harus 1,7, dan setelah 60 tahun - 1,1. Saat memperluas CLS, nilai indeks menurun.

Arteri ginjal pada ultrasound dengan pemetaan Doppler warna (DDC)

Ginjal adalah salah satu organ dengan suplai darah paling banyak. Keadaan sistem peredaran darah pada ginjal sangat penting dalam banyak penyakit ginjal. Studi tentang arteri ginjal dilakukan secara eksklusif menggunakan teknik berdasarkan efek Doppler.

Ultrasonografi dengan pemetaan Doppler warna menampilkan bejana dalam mode warna. Aliran darah yang bergerak menjauh dari sensor berubah menjadi biru dan yang mendekat berubah menjadi merah. Karena pewarnaan pembuluh, lumennya, tempat penyempitan lokal atau ekspansi menjadi jelas.

Arteri ginjal kiri dan kanan diperiksa pada bagian melintang, mulai dari mulutnya. Arteri ginjal berangkat dari aorta abdominalis, di mana diameternya 5 - 6 mm. Di gerbang ginjal, mereka menyempit, diameternya 4 - 5 mm. Di situs perantara, mereka mungkin tidak terlihat karena tumpang tindih dengan organ yang berdekatan. Arteri di dalam ginjal (segmental, interlobar) didefinisikan sebagai pohon, dan arteri busur didefinisikan sebagai titik.

Diameter arteri ginjal pada USG biasanya sama dengan nilai-nilai berikut:

• arteri renalis di gerbang - 5 mm;
• arteri segmental - 2,3 mm;
• arteri busur - 1,5 mm;
• arteri interlobar - 1 mm.

Pada USG ginjal dengan CDC, Anda juga dapat memperkirakan kecepatan aliran darah. Dapat ditentukan secara visual menggunakan skala intensitas warna, tetapi lebih tepatnya ini dapat dilakukan dengan menggunakan metode komputer. Kecepatan aliran darah saling terkait dengan tekanan di pembuluh darah ginjal, dan ini, pada gilirannya, mempengaruhi filtrasi darah dan pembentukan urin. Penurunan kecepatan aliran darah menunjukkan aterosklerosis arteri renalis, kemungkinan trombosisnya, atau penyakit pembuluh darah lainnya.

Kecepatan aliran darah arteri ginjal selama sistol (detak jantung) biasanya:

• di arteri ginjal di gerbang - 75 cm / s;
• di arteri segmental - 45 cm / s;
• di arteri arteri - 33 cm / s;
• di arteri interlobar - 24 cm / s.

Selain kecepatan aliran darah dan diameter arteri renalis, arsenal dokter mengandung sejumlah besar indeks dan koefisien yang dihitung menggunakan komputer. Dalam berbagai tingkat, mereka diturunkan dari dua kuantitas yang dijelaskan. Dokter menerapkan kemampuan analisis tambahan hanya dalam kasus-kasus sulit ketika perlu untuk membedakan satu penyakit dari yang lain.

Ukuran ginjal pada orang dewasa normal pada USG

Ukuran ginjal adalah indikator diagnostik yang sangat penting, karena perubahannya ke atas atau ke bawah selalu menunjukkan gangguan pada sistem kemih. Ukuran ginjal ditentukan dengan cukup akurat karena fakta bahwa kapsul ginjal terlihat sebagai pelek hyperechoic. Saat menentukan ukuran ginjal pada USG, tiga parameter diukur. Penting untuk dicatat bahwa ukuran ginjal akan sama untuk posisi pasien yang berbeda (di belakang atau di samping).

Karakteristik ukuran ginjal pada USG adalah:

• Panjangnya Itu ditentukan dalam bidang longitudinal. Panjangnya sama dengan jarak terbesar dari kutub atas ke tepi bawah ginjal. Biasanya 100 - 115 mm.
• Lebar Ditentukan pada bagian melintang dari tepi lateral ke gerbang ginjal. Menurut rata-rata, lebarnya adalah 50 - 70 mm.
• Ukuran anteroposterior (ketebalan). Itu sama dengan panjang tegak lurus, dipegang pada sumbu longitudinal ginjal dari depan ke tepi belakang. Ketebalan ginjal biasanya 30 - 50 mm.

Namun, ukuran ginjal dengan usia mengalami perubahan yang cukup signifikan terkait dengan proses pertumbuhan pada anak-anak dan involusi (perkembangan terbalik) pada lansia. Pengurangan panjang bisa dari dua hingga tiga milimeter.

Hubungan ukuran dan usia ginjal

Apakah ada perbedaan ukuran USG ginjal pada pria dan wanita?

Dalam ukuran ginjal pada pria dan wanita, dokter tidak mengungkapkan perbedaan tertentu. Ukuran ginjal tergantung pada tinggi dan usia orang tersebut, tetapi tidak pada lantai. Perbedaan hormon antara seorang pria dan seorang wanita diwujudkan dalam struktur yang berbeda dari karakteristik seksual, kulit, otot, tetapi tidak mempengaruhi organ internal. Karena itu, pada pria dan wanita, ukuran ginjal harus kira-kira sama dalam kondisi komposisi dan usia tubuh yang sama.

Bahkan adanya bobot yang berbeda untuk orang dengan tinggi dan usia yang sama biasanya tidak mempengaruhi ukuran ginjal. Faktanya adalah bahwa perkembangan ginjal terbatas pada otot, tulang belakang dan dinding rongga perut. Semua formasi ini tetap tidak berubah selama hidup, sementara kenaikan berat badan atau penurunan berat badan terutama terkait dengan perubahan tidak pada organ internal, tetapi pada otot dan jaringan lemak.

Ultrasonografi ginjal pada anak-anak normal. Ukuran ginjal pada anak-anak dari berbagai usia

Gambaran USG ginjal pada anak-anak hampir sama dengan orang dewasa. Pada USG ginjal anak-anak, struktur anatomi yang sama ditentukan - kapsul, parenkim, sistem pyelocaliceal, sinus ginjal. Nuansa abu-abu, sesuai dengan ekogenisitas ginjal anak-anak, bertepatan dengan warna ginjal orang dewasa.

Ciri khas studi ultrasonografi ginjal anak-anak adalah ukurannya. Pada anak-anak, perkembangan ginjal tidak lagi dikaitkan dengan usia, tetapi dengan pertumbuhan mereka. Artinya, anak-anak besar akan memiliki ukuran ginjal yang lebih besar, tanpa memandang usia mereka. Para ilmuwan juga menemukan pola bahwa ukuran ginjal berhubungan dengan lebar panggul dan panjang anggota badan anak. Ada berbagai tabel yang membantu menentukan nilai normal parameter ginjal pada anak-anak.

Ketergantungan panjang ginjal pada pertumbuhan anak

Selain tabel, ada metode lain untuk memeriksa ukuran ginjal. Dokter Rusia S. M. Sharkov mengusulkan formula untuk menentukan parameter ginjal sesuai dengan pertumbuhan anak. Dia juga menganggap pertumbuhan anak sebagai faktor utama yang mempengaruhi ukuran mereka.

Rumus S. M. Sharkov untuk menentukan parameter ginjal adalah:

• panjang ginjal = 2,61 + tinggi 0,059 x anak (cm);
• lebar ginjal = 1,76 + tinggi 0,025 x anak (cm).

Harus diingat bahwa pada masa kanak-kanak sebelum pubertas, ada perbedaan individu yang sangat besar dari banyak parameter. Karena itu, dokter lebih memperhatikan fungsi ginjal pada anak-anak, serta perubahan struktural pada USG. Meskipun demikian, orang tua disarankan untuk mengukur pertumbuhan anak mereka sebelum melakukan USG ginjal sehingga dokter dapat membandingkan ukuran ginjal pada USG dengan nilai rata-rata sesuai dengan tinggi badan.

Ultrasonografi ginjal bayi baru lahir

Pada USG ginjal bayi baru lahir dan bayi di bawah usia 6 bulan, ginjal pada USG berbeda tidak hanya dalam ukuran, tetapi juga dalam gambar echogenicity. Pada bayi baru lahir, batas antara lapisan kortikal dan otak parenkim lebih jelas. Lapisan kortikal memiliki echogenisitas yang lebih tinggi, dan medula lebih kecil dibandingkan dengan ginjal anak yang lebih tua. Gambar ini disebut gejala memancarkan piramida dan untuk orang dewasa dianggap sebagai tanda penyakit ginjal.

Pada bayi baru lahir, panjang ginjal rata-rata 4,1 cm Dalam menentukan ukuran ginjal, USG selama tahun pertama kehidupan tidak terlalu informatif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kesalahan dalam 1 - 2 mm, yang sering diamati dengan USG, untuk ukuran ginjal bayi terlalu besar.

Ultrasonografi ginjal untuk bayi baru lahir dilakukan sesuai rencana atau jika ada gejala yang berbicara tentang penyakit pada sistem saluran kemih. Ektopia (posisi ginjal yang tidak biasa, misalnya, di panggul kecil), keterbelakangan atau tidak adanya salah satu ginjal dapat dideteksi pada bayi baru lahir.

Gambar pada USG ginjal pada berbagai penyakit. Hidronefrosis Gagal ginjal akut dan kronis

Ultrasonografi ginjal dianggap sebagai metode standar pemeriksaan sistem kemih. Ini berarti bahwa untuk setiap tanda-tanda penyakit ginjal, baik itu sakit punggung, perubahan urin, ultrasonografi ginjal selalu dilakukan. Dalam hal ini, Anda dapat yakin bahwa dengan bantuan pemindaian ultrasound, diagnosis yang benar akan dibuat atau, minimal, akan mungkin untuk mengecualikan beberapa penyakit yang serupa dalam gejalanya.

Hari ini, dokter membedakan kelompok penyakit ginjal berikut:

• Penyakit bawaan. Kelompok ini termasuk anomali herediter dari struktur, posisi ginjal, serta kista bawaan dari ginjal.

• Lesi inflamasi infeksiosa Infeksi ginjal sangat umum. Penyakit menular termasuk glomerulonefritis, pielonefritis dan komplikasinya.
• Lesi metabolik. Kerusakan ginjal dapat terjadi karena gangguan metabolisme. Ini terjadi pada penyakit seperti diabetes, asam urat dan beberapa lainnya.
• Nefropati beracun. Dengan penyakit-penyakit ini, ginjal dipengaruhi oleh zat-zat berbahaya yang memasuki tubuh dari luar. Zat tersebut termasuk obat, racun, dan zat beracun tertentu untuk ginjal.
• Penyakit pembuluh darah ginjal. Kelompok penyakit ini termasuk kondisi di mana sirkulasi darah di ginjal terganggu (serangan jantung, hipertensi ginjal ganas, dan lain-lain).
• Tumor ginjal. Neoplasma ginjal bisa jinak dan ganas.

Sebagai aturan, pada USG ada tanda-tanda tertentu karakteristik masing-masing penyakit. Namun, selama pengobatan yang terlambat, perubahan patologis pada ginjal terjadi sesuai dengan skenario yang sama, terlepas dari penyakit awal. Dalam kasus pelanggaran aliran urin dari ginjal, terjadi perluasan sistem pelvis ginjal dan hidronefrosis. Pada akhirnya, penyakit ini menghasilkan gagal ginjal akut dan kronis dan nefrosklerosis (kerutan pada ginjal). Untuk menghindari perubahan-perubahan ini, perlu untuk menjalani diagnosis dan perawatan ginjal dan sistem urin secara tepat waktu secara keseluruhan.

Hidronefrosis pada USG ginjal

Hidronefrosis adalah penyakit ginjal yang disebabkan oleh pelanggaran aliran urin dari ginjal yang berlangsung lama. Akibatnya, jumlah berlebihan dari urin menumpuk di ginjal, tekanan yang menyebabkan perubahan dalam struktur ginjal. Hidronefrosis disebabkan oleh penyempitan lumen sistem kemih pada tingkat yang berbeda. Dengan hidronefrosis, ureter, kandung kemih atau panggul ginjal mungkin awalnya terpengaruh. Selain itu, saluran kemih dapat dikompresi dari luar dengan berbagai formasi (tumor, anomali vaskular, kelenjar getah bening).

Penyebab yang mengarah pada pengembangan hidronefrosis adalah:

• kelainan bawaan dari saluran kemih;
• urolitiasis;
• penyempitan lumen ureter (penyempitan), yang berkembang karena peradangan atau cedera;
• tumor di panggul dan jaringan retroperitoneal, menekan ureter dari luar;
• pembengkakan kelenjar getah bening;
• memeras ureter dengan arteri tambahan;
• pelanggaran katup sistem kemih;
• refluks vesikoureter (pengembalian patologis urin ke ureter dari kandung kemih), dll.

Untuk mengklarifikasi penyebab pasti hidronefrosis, selalu diperlukan untuk melakukan USG ginjal. Hidronefrosis terjadi dalam beberapa tahap. Awalnya, hanya pelvis ginjal yang mengembang. Sebagai hasil dari peningkatan tekanan, parenkim ginjal mengalami atrofi, yang karenanya secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat. Fungsi ginjal berkurang, pada tahap akhir, itu adalah tas ukuran besar, mengandung hingga 5 liter cairan, menyerupai urin. Perubahan pada ginjal ini disebut transformasi hidronefrotik.

Tanda-tanda hidronefrosis pada USG adalah:

• Perubahan echogenisitas ginjal. Karena peningkatan isi cairan, echogenicity ginjal meningkat, tetapi ada juga fokus warna terang-terang. Mereka sesuai dengan tempat pembentukan jaringan ikat.
• CLS ekspansi. Diameter panggul ginjal menjadi jauh lebih besar dari 25 mm. Pada hidronefrosis, cawan ginjal terlihat jelas dalam bentuk struktur anechoic.
• Penipisan parenkim ginjal. Parenkim ginjal menjadi kurang dari 10 mm saat penyakit berkembang. Dalam keadaan ini, ginjal hampir tidak berfungsi.
• Ukuran ginjal meningkat. Ukuran ginjal meningkat seiring perkembangan penyakit. Panjang ginjal bisa meningkat 25%.
• Mengubah bentuk ginjal. Bentuk ginjal berubah dari berbentuk kacang menjadi bulat. Kontur ginjal menjadi tidak merata.

Alasan penyempitan saluran kemih ditentukan dengan menggunakan ultrasonik atau metode diagnostik lainnya (computed tomography, magnetic resonance imaging). Untuk menghilangkan penyebab operasi hidronefrosis dilakukan.

Gagal ginjal akut (GGA) pada USG ginjal

Gagal ginjal akut adalah pelanggaran tajam fungsi ekskresi ginjal di bawah pengaruh faktor internal atau eksternal. Gagal ginjal akut adalah suatu kondisi yang membutuhkan perhatian medis segera. Pada gagal ginjal akut, buang air kecil berkurang secara signifikan. Kurangnya buang air kecil (anuria) menyebabkan pelanggaran keseimbangan elektrolit darah, karena itu ada banyak komplikasi, termasuk serangan jantung. Pada kasus yang parah, tanpa pengobatan yang tepat waktu, nekrosis jaringan ginjal menjadi tidak dapat diubah.

Ada beberapa faktor gagal ginjal akut:

• gangguan peredaran darah (trombosis, infark dinding ginjal);
• infeksi akut pada ginjal;
• keracunan tubuh dengan zat beracun yang berbahaya bagi ginjal (logam berat, beberapa obat);
• obstruksi (penutupan lumen) saluran kemih;
• cedera menghancurkan ginjal.

Gambaran ultrasound dari berbagai jenis gagal ginjal akut berbeda tergantung pada alasannya. Paling sering, gagal ginjal akut disebabkan oleh trombosis vaskular ginjal atau urolitiasis dan penutupan lumen ureter dengan batu. Kondisi kedua disebut kolik ginjal akut.

Ketika pelanggaran sirkulasi ginjal pada USG mengungkapkan tanda-tanda gagal ginjal akut berikut:

• kuncup menjadi bulat;
• perbatasan antara korteks dan medula ditekankan dengan tajam;
• parenkim ginjal menebal;
• echogenisitas zat kortikal meningkat;
• Studi Doppler mengungkapkan penurunan kecepatan aliran darah.

Dengan kolik ginjal akut, ukuran ginjal juga meningkat, tetapi bukan parenkim yang menebal, melainkan sistem pelvis ginjal. Selain itu, batu di ginjal atau ureter terdeteksi sebagai struktur hyperechoic, yang menyebabkan berhentinya aliran urin.

Trauma ke ginjal dengan USG. Memar (kontusio), hematoma ginjal pada USG

Cedera ginjal terjadi sebagai akibat dari penerapan kekuatan eksternal ke punggung bawah atau perut karena pukulan kuat atau meremas. Penyakit ginjal membuat mereka lebih rentan terhadap kerusakan mekanis. Paling sering, cedera ginjal ditutup, karena itu pasien mungkin tidak menyadari perdarahan internal selama ginjal pecah.

Ada dua jenis cedera ginjal:

• Memar (memar). Ketika memar tidak ada pecah kapsul, parenkim atau pelvis ginjal. Kerusakan seperti itu biasanya berlalu tanpa konsekuensi.
• Gap. Pada kerusakan ginjal integritas kainnya rusak. Pecahnya parenkim ginjal menyebabkan pembentukan hematoma dalam kapsul. Pada saat yang sama, darah dapat memasuki sistem kemih dan diekskresikan dalam urin. Dalam kasus lain, ketika kapsul pecah, darah bersama dengan urin primer dituangkan ke dalam ruang retroperitoneal. Ini adalah bagaimana hematoma perirenal (perirenal) terbentuk.

Ultrasonografi ginjal adalah metode tercepat dan paling mudah diakses untuk mendiagnosis kerusakan ginjal. Pada fase akut, deformitas kontur ginjal, cacat parenkim dan CLS terdeteksi. Pada ginjal pecah integritas kapsul rusak. Di dalam kapsul atau di dekatnya, bercak anechoic ditemukan di tempat-tempat di mana darah atau urin menumpuk. Jika setelah cedera beberapa waktu berlalu, hematoma memperoleh karakteristik lain pada USG. Dengan pengorganisasian gumpalan darah dan gumpalan darah dalam hematoma, daerah hyperechoic diamati dengan latar belakang gelap umum. Seiring waktu, hematoma diserap dan diganti oleh jaringan ikat.

Pilihan diagnostik terbaik untuk cedera dan hematoma ditawarkan oleh pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi. Hematoma hingga 300 ml dirawat secara konservatif. Kadang-kadang tusukan hematoma perkutan dapat dilakukan di bawah bimbingan USG. Hanya pada 10% kasus dengan perdarahan internal berlimpah melakukan intervensi bedah.

Gagal ginjal kronis (CRF) pada ultrasonografi

Gagal ginjal kronis adalah penurunan patologis fungsi ginjal akibat kematian nefron (unit ginjal fungsional). Gagal ginjal kronis adalah akibat dari sebagian besar penyakit ginjal kronis. Karena penyakit kronis tidak menunjukkan gejala, pasien menganggap dirinya sehat sampai timbulnya uremia. Dalam keadaan ini, keracunan parah pada tubuh terjadi dengan zat-zat yang biasanya diekskresikan dalam urin (kreatinin, garam berlebih, urea).

Penyebab gagal ginjal kronis adalah penyakit-penyakit berikut:

• pielonefritis kronis;
• glomerulonefritis kronis;
• urolitiasis;
• hipertensi arteri;
• lupus erythematosus sistemik;
• amiloidosis;
• diabetes mellitus;
• penyakit ginjal polikistik dan penyakit lainnya.

Pada insufisiensi ginjal, volume darah yang disaring oleh ginjal per menit menurun. Biasanya, laju filtrasi glomerulus adalah 70 - 130 ml darah per menit. Kondisi pasien tergantung pada pengurangan indikator ini.

Berikut adalah tingkat keparahan gagal ginjal kronis, tergantung pada laju filtrasi glomerulus (GFR):

• Mudah GFR berkisar antara 30 hingga 50 ml / menit. Pasien memperhatikan peningkatan buang air kecil di malam hari, tetapi tidak ada yang mengganggunya.
• Rata-rata GFR berada dalam kisaran 10 hingga 30 ml / menit. Peningkatan buang air kecil setiap hari dan haus yang konstan.
• Berat GFR kurang dari 10 ml / menit. Pasien mengeluh kelelahan konstan, kelemahan, pusing. Mual dan muntah dapat terjadi.

Jika Anda mencurigai gagal ginjal kronis, pemindaian ultrasound pada ginjal selalu dilakukan untuk mengetahui penyebab dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Tanda awal pemeriksaan USG yang menunjukkan gagal ginjal kronis adalah pengurangan ukuran ginjal dan penipisan parenkim. Menjadi hyperechoic, cortex dan medulla sulit dibedakan satu sama lain. Pada tahap akhir penyakit ginjal kronis, nephrosclerosis (keriput ginjal) diamati. Dalam hal ini, dimensinya sekitar 6 sentimeter.

Tanda-tanda ginjal yang keriput (nephrosclerosis) pada USG. Keterlibatan parenkim ginjal

Istilah "keriput ginjal" (nephrosclerosis) menggambarkan suatu kondisi di mana jaringan ginjal digantikan oleh jaringan ikat. Banyak penyakit menyebabkan kerusakan parenkim ginjal, dan tidak selalu tubuh mampu mengganti sel-sel mati dengan yang identik. Tubuh manusia tidak mentolerir kekosongan, oleh karena itu, dengan kematian sel masif, regenerasi terjadi dan penggantiannya dengan sel jaringan ikat.

Sel-sel jaringan ikat menghasilkan serat, yang tertarik satu sama lain, menyebabkan penurunan ukuran organ. Dalam hal ini, tubuh menyusut dan berhenti menjalankan fungsi secara penuh.

Dokter membagi negara ini menjadi dua kelompok berdasarkan alasan untuk itu:

• Ginjal layu primer. Ini terbentuk pada penyakit vaskular seperti aterosklerosis, hipertensi arteri.
• Ginjal layu sekunder. Kelompok ini disebabkan oleh penyakit yang tidak berhubungan dengan pembuluh ginjal. Ini pielonefritis, glomerulonefritis, diabetes dan kondisi patologis lainnya.

Sayangnya, menggunakan ultrasound sulit untuk mengidentifikasi penyebab kondisi ini, tetapi tanda-tandanya jelas divisualisasikan. Pada USG, ginjal yang keriput memiliki ukuran yang lebih kecil dan kontur berbukit dari kapsul. Tingkat keseluruhan echogenisitas ginjal meningkat karena kandungan jaringan parut. Pada ginjal yang layu, tidak mungkin membedakan kortikal dan medula, dan sistem kelopak panggul berkurang diameternya. Jika perlu, ginjal yang layu diangkat selama operasi dan transplantasi ginjal yang sehat dilakukan.

Diagnosis penyakit radang ginjal dengan USG. Glomerulonefritis. Pielonefritis

Penyakit radang pada sistem kemih adalah yang paling umum kedua setelah penyakit pernapasan (ISPA). Ciri ginjal dan saluran kemih adalah daya tahan rendahnya terhadap mikroorganisme. Mereka dapat memasuki ginjal dengan dua cara - dengan aliran darah, sambil memengaruhi zat kortikal, atau naik melalui ureter. Dalam kasus terakhir, infeksi mempengaruhi sistem cup-pelvis dan medula.

Penyakit ginjal radang meliputi:

• pielonefritis akut dan kronis;
• glomerulonefritis akut dan kronis;
• TBC;
• bisul dan abses ginjal;
• sifilis;
• lesi jamur (mikosis);
• penyakit parasit.

Berkembangnya penyakit radang ginjal karena tingkat kebersihan pribadi yang rendah dan adanya fokus infeksi kronis dalam tubuh. Mereka adalah gigi karies, radang amandel, lesi kulit berjerawat. Penyakit radang ginjal terjadi dengan demam, nyeri punggung dan gangguan buang air kecil. Dengan pengobatan yang buruk, infeksi pada ginjal dapat bertahan lama, karena fungsinya secara bertahap menurun dan gagal ginjal berkembang.

Apakah mungkin untuk melihat peradangan ginjal pada USG?

Dengan peradangan akut pada ginjal yang bertambah besar, ini membentuk pembengkakan hypoechoic pada jaringan di sekitar organ. Infeksi kronis secara bertahap menyebabkan penurunan ukuran ginjal. Akumulasi nanah terlihat seperti area hypoechoic. Dengan peradangan di ginjal, aliran darah dapat berubah. Ini jelas terlihat pada USG duplex menggunakan pemetaan Doppler.

Selain USG, x-ray kontras, pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi (CT dan MRI) digunakan untuk memvisualisasikan proses inflamasi di ginjal. Jika beberapa area ginjal tidak tersedia untuk pemeriksaan X-ray, maka tomografi dapat memberikan gambaran rinci dari ginjal. Namun, tidak selalu ada waktu dan kondisi yang tepat untuk melakukan CT dan MRI.

Pielonefritis akut pada USG ginjal

Pielonefritis adalah penyakit radang ginjal. Ketika pielonefritis mempengaruhi parenkim ginjal dan sistem pengumpulan tubulus. Dengan penyakit ini, infeksi memasuki ginjal dengan cara naik melalui ureter. Seringkali, pielonefritis akut menjadi komplikasi sistitis - radang kandung kemih. Pielonefritis terutama menyebabkan mikroflora oportunistik (E. coli) dan stafilokokus. Pielonefritis pada perjalanannya bisa akut dan kronis.

Gejala pielonefritis akut adalah:

• demam, panas, kedinginan;
• sakit pinggang;
• pelanggaran buang air kecil (penurunan jumlah urin).

Diagnosis pielonefritis akut dilakukan berdasarkan tes darah, urinalisis, dan ultrasonografi. Metode terbaik untuk diagnosis pielonefritis akut adalah computed tomography.

Tanda-tanda pielonefritis akut pada USG ginjal adalah:

• peningkatan ukuran ginjal lebih dari 12 cm;
• penurunan mobilitas ginjal (kurang dari 1 cm);
• deformasi zat meduler dengan pembentukan kelompok cairan serosa atau nanah.

Jika pada USG ginjal, di samping gejala-gejala di atas, ada perluasan sistem panggul ginjal, ini menunjukkan penyumbatan (penyumbatan) saluran kemih. Kondisi ini memerlukan intervensi bedah segera. Pielonefritis akut dengan pengobatan yang tepat cepat berlalu. Ini membutuhkan antibiotik. Namun, dengan taktik perawatan yang salah atau keterlambatan perawatan ke dokter, abses bernanah atau karbunkel terbentuk dalam jaringan ginjal, yang memerlukan pembedahan untuk dirawat.

Ginjal carbuncle pada USG. Abses ginjal

Carbuncle dan abses ginjal adalah manifestasi parah dari pielonefritis purulen akut. Mereka adalah proses infeksi terbatas pada parenkim ginjal. Ketika abses terbentuk, mikroorganisme masuk ke jaringan ginjal melalui darah atau naik sepanjang saluran kemih. Abses adalah rongga yang dikelilingi oleh kapsul di dalamnya yang menumpuk nanah. Pada USG, sepertinya situs hypoechoic di parenkim ginjal dengan tepi hyperechoic yang cerah. Kadang-kadang dengan abses ada perluasan sistem cup-pelvis-plating.

Carbuncle dari ginjal menghasilkan lebih berat, daripada abses. Carbuncle juga disebabkan oleh perbanyakan mikroorganisme di jaringan ginjal. Namun, dalam mekanisme perkembangan carbuncle peran utama dimainkan oleh komponen vaskular. Ketika disuntikkan ke dalam pembuluh, mikroorganisme memblokir lumennya dan menghentikan suplai darah. Ketika ini terjadi, kematian sel-sel ginjal karena kekurangan oksigen. Setelah trombosis dan infark (nekrosis vaskular) dari dinding ginjal mengikuti fusi purulennya.

Ketika ginjal carbuncle pada organ USG diperbesar, strukturnya berubah bentuk secara lokal. Carbuncle terlihat seperti pembentukan volumetrik echogenicity tinggi dengan kontur fuzzy di parenkim ginjal. Di tengah-tengah carbuncle adalah area hypoechoic yang sesuai dengan akumulasi nanah. Pada saat yang sama dalam struktur cup-pelvis biasanya tidak ada perubahan. Carbuncle dan abses ginjal dirawat dengan pembedahan dengan penggunaan antibiotik yang wajib.

Pielonefritis kronis pada USG ginjal

Pielonefritis kronis berbeda dari akut dengan perjalanan panjang dan kecenderungan untuk eksaserbasi. Penyakit ini ditandai dengan tetap adanya fokus infeksi pada jaringan ginjal. Ini terjadi karena pelanggaran aliran keluar urin. Faktor keturunan dan kondisi yang didapat bertanggung jawab untuk ini (misalnya, urolitiasis). Pielonefritis kronis dengan setiap eksaserbasi memengaruhi area parenkim baru dan baru, karena secara bertahap seluruh ginjal menjadi tidak berfungsi.

Pielonefritis kronis memiliki beberapa fase yang mengubah satu sama lain:

• Fase aktif Fase ini berlangsung mirip dengan pielonefritis akut, ditandai dengan nyeri hebat, malaise, sulit buang air kecil.
• Fase laten Pasien terganggu oleh nyeri langka di punggung bawah, sementara bakteri selalu ada dalam urin.
• Fase remisi. Ini adalah kondisi di mana penyakit tidak memanifestasikan dirinya, tetapi dengan penurunan kekebalan, tiba-tiba bisa memburuk.

Seperti penyakit merusak lainnya, pada pielonefritis kronis, parenkim yang hancur digantikan oleh jaringan parut. Secara bertahap, ini mengarah pada gagal ginjal. Ginjal pada saat yang sama memperoleh penampilan menyusut, karena serat-serat jaringan ikat saling tumpang tindih dari waktu ke waktu.

Gejala pielonefritis kronis pada USG ginjal adalah:

• Perluasan dan deformasi sistem cup-pelvis. Menjadi bulat, dan cangkir bergabung dengan panggul.
• Mengurangi ketebalan parenkim ginjal. Rasio parenkim ginjal dengan cawan dan sistem pelvis menjadi kurang dari 1,7.
• Mengurangi ukuran ginjal, kontur tepi ginjal tidak merata. Deformasi semacam itu menunjukkan proses yang panjang dan kerutan pada ginjal.

Glomerulonefritis pada USG ginjal

Glomerulonefritis adalah lesi autoimun dari glomeruli vaskular ginjal yang terletak di substansi kortikal ginjal. Glomeruli adalah bagian dari nefron, unit fungsional ginjal. Dalam glomeruli vaskularlah darah disaring dan tahap awal pembentukan urin. Glomerulonefritis adalah penyakit utama yang menyebabkan gagal ginjal kronis. Dengan kematian 65% nefron, tanda-tanda gagal ginjal muncul.

Gejala glomerulonefritis adalah:

• tekanan darah tinggi;
• pembengkakan;
• pewarnaan urin merah (adanya sel darah merah);
• nyeri punggung bawah.

Glomerulonefritis, seperti pielonefritis, adalah penyakit radang. Namun, pada glomerulonefritis, mikroorganisme memainkan peran sekunder. Glomerulonephritis glomeruli vaskular dipengaruhi karena kegagalan mekanisme imun. Glomerulonefritis didiagnosis menggunakan analisis biokimia darah dan urin. Adalah wajib untuk melakukan USG ginjal dengan studi Doppler dari aliran darah ginjal.

Pada tahap awal glomerulonefritis, tanda-tanda berikut diamati pada USG:

• peningkatan volume ginjal sebesar 10-20%;
• sedikit peningkatan echogenisitas ginjal;
• peningkatan kecepatan aliran darah di arteri ginjal;
• visualisasi yang jelas dari aliran darah di parenkim;
• perubahan simetris pada kedua ginjal.

Pada tahap akhir glomerulonefritis, perubahan ginjal berikut dengan USG adalah karakteristik:

• pengurangan ukuran ginjal yang signifikan, hingga 6 - 7 cm;
• hiperekogenisitas jaringan ginjal;
• ketidakmungkinan membedakan kortikal dan medula ginjal;
• penurunan kecepatan aliran darah di arteri renalis;
• pemiskinan aliran darah di dalam ginjal.

Hasil glomerulonefritis kronis tanpa pengobatan adalah nefrosklerosis, ginjal keriput primer. Untuk pengobatan glomerulonefritis digunakan obat antiinflamasi dan obat yang mengurangi respon imun.

TBC ginjal pada USG

Tuberkulosis adalah penyakit spesifik yang disebabkan oleh mikobakterium. TBC ginjal adalah salah satu manifestasi sekunder yang paling sering dari penyakit ini. Fokus utama dalam tuberkulosis adalah paru-paru, kemudian dengan aliran darah Mycobacterium tuberculosis masuk ke ginjal. Mycobacteria berkembang biak di glomeruli vaskular medula ginjal.

Dengan TBC ginjal, proses-proses berikut dicatat:

• Infiltrasi. Proses ini berarti akumulasi mikobakteri di korteks dan medula dengan pembentukan borok.
• Penghancuran jaringan. Perkembangan TBC mengarah pada pembentukan area nekrosis, yang memiliki penampilan rongga bulat.
• Pengerasan (penggantian dengan jaringan ikat). Pembuluh dan sel fungsional ginjal digantikan oleh jaringan ikat. Reaksi defensif ini menyebabkan gangguan fungsi ginjal dan gagal ginjal.
• Kalsifikasi (kalsifikasi). Kadang-kadang pusat pembiakan mycobacterium berubah menjadi batu. Reaksi perlindungan tubuh ini efektif, tetapi tidak mengarah pada penyembuhan total. Mycobacteria dapat mendapatkan kembali aktivitas mereka dengan kekebalan berkurang.

Tanda yang dapat diandalkan dari tuberkulosis ginjal adalah deteksi mikobakteri ginjal dalam urin. Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda dapat menentukan tingkat perubahan destruktif pada ginjal. Dalam bentuk inklusi anechoic, rongga ditemukan di jaringan ginjal. Batu-batu yang menyertai TBC ginjal dan situs kalsifikasi terlihat sebagai situs hyperechoic. Ultrasonik dupleks ginjal mengungkapkan penyempitan arteri ginjal dan penurunan sirkulasi ginjal. Untuk studi rinci dari ginjal yang terkena digunakan pencitraan resonansi magnetik dan komputer.

Anomali struktur dan posisi ginjal pada USG. Penyakit ginjal, disertai dengan pembentukan kista

Kelainan ginjal adalah kelainan yang disebabkan oleh gangguan perkembangan embrionik. Karena satu dan lain alasan, kelainan sistem genitourinari adalah yang paling umum. Diperkirakan sekitar 10% populasi memiliki berbagai kelainan ginjal.

Kelainan ginjal diklasifikasikan sebagai berikut:

• Anomali pembuluh darah ginjal. Terdiri dari mengubah lintasan kursus, jumlah arteri dan vena ginjal.
• Kelainan jumlah ginjal. Ada kasus ketika seseorang memiliki 1 atau 3 ginjal. Secara terpisah, anomali penggandaan ginjal dipertimbangkan, di mana salah satu ginjal dibagi menjadi dua bagian yang hampir otonom.
• Ukuran ginjal tidak normal. Ginjal dapat dikurangi ukurannya, tetapi tidak ada kasus pembesaran ginjal bawaan.

• Anomali dari posisi ginjal. Ginjal dapat terletak di panggul, di puncak iliaka. Ada juga kasus ketika kedua ginjal terletak di satu sisi.
• Anomali struktur ginjal. Anomali semacam ini berada dalam perkembangan parenkim ginjal yang kurang atau pembentukan kista di jaringan ginjal.

Diagnosis kelainan ginjal untuk pertama kalinya menjadi mungkin ketika melakukan USG ginjal pada bayi baru lahir. Paling sering, kelainan ginjal bukan masalah serius, tetapi pemeriksaan tindak lanjut ginjal dianjurkan sepanjang hidup. Untuk ini, x-ray, computed dan magnetic resonance imaging dapat digunakan. Harus dipahami bahwa kelainan ginjal bukan penyakit itu sendiri, tetapi dapat memicu terjadinya.

Menggandakan ginjal dan sistem cup-pelvis. Tanda-tanda ginjal menggandakan pada USG

Menggandakan ginjal adalah anomali ginjal yang paling umum. Ini terjadi pada wanita 2 kali lebih sering daripada pria. Penggandaan ginjal disebabkan oleh kelainan bawaan dari daun germinal ureter. Tunas ganda secara konvensional dibagi menjadi bagian atas dan bawah, di mana ginjal bagian atas biasanya kurang berkembang. Menggandakan berbeda dari ginjal tambahan di mana kedua bagian terhubung satu sama lain dan ditutupi dengan satu kapsul berserat. Ginjal tambahan jarang terjadi, tetapi memiliki sistem suplai darah dan kapsul sendiri. Menggandakan ginjal mungkin lengkap dan tidak lengkap.

Penggandaan ginjal dapat terdiri dari dua jenis:

• Menggandakan total. Dengan penggandaan jenis ini, kedua bagian memiliki sistem cup-pelvis, arteri dan ureter mereka sendiri.
• Penggandaan tidak lengkap. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa ureter dari kedua bagian digabungkan sebelum mengalir ke kandung kemih. Tergantung pada tingkat perkembangan bagian atas, mungkin memiliki sistem arteri dan cup-pelvis sendiri.

Pada USG, ginjal ganda mudah ditentukan, karena memiliki semua elemen struktural ginjal normal, tetapi dalam jumlah ganda. Komponen-komponennya terletak satu di atas yang lain di dalam satu kapsul hyperechoic. Ketika menggandakan CLS di area gerbang, dua formasi hypoechoic karakteristik terlihat. Menggandakan ginjal tidak membutuhkan pengobatan, tetapi dengan anomali ini risiko berbagai penyakit, seperti pielonefritis, urolitiasis, meningkat.

Keterbelakangan (hipoplasia, displasia) ginjal pada USG

Kurang berkembangnya ginjal dapat diamati dalam dua varian. Salah satunya adalah hipoplasia, suatu kondisi di mana ukuran ginjal berkurang, tetapi berfungsi seperti ginjal normal. Pilihan lain adalah displasia. Istilah ini mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak hanya berkurang, tetapi juga secara struktural kekurangan. Pada displasia, parenkim dan CLP ginjal mengalami deformasi yang signifikan. Dalam kedua kasus, ginjal dari sisi yang berlawanan diperbesar untuk mengkompensasi kekurangan fungsional dari ginjal yang kurang berkembang.

Ketika hipoplasia ginjal pada USG ditentukan oleh organ yang lebih kecil. Panjangnya pada USG kurang dari 10 sentimeter. Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda juga bisa menentukan fungsi ginjal yang kurang berkembang. Pada ginjal yang berfungsi, arteri memiliki lebar normal (5 mm di gerbang), dan sistem panggul ginjal tidak berkembang. Namun, dengan displasia, yang terjadi adalah sebaliknya.

Tanda-tanda displasia ginjal pada USG adalah:

• perluasan CLS lebih dari 25 mm di daerah panggul;
• mengurangi ketebalan parenkim;
• penyempitan pembuluh darah ginjal;
• penyempitan ureter.

Kelalaian ginjal (nephroptosis) pada USG. Mengembara ginjal

Nephroptosis adalah suatu kondisi di mana ginjal bergerak turun dari tempat tidurnya ketika posisi tubuh berubah. Biasanya, pergerakan ginjal ketika menggerakkannya ke posisi horizontal tidak melebihi 2 cm. Namun, karena berbagai faktor (cedera, aktivitas fisik berlebihan, kelemahan otot), ginjal dapat memperoleh mobilitas patologis. Nephroptosis terjadi pada 1% pria dan sekitar 10% wanita. Dalam kasus di mana ginjal dapat digeser dengan tangan, mereka disebut mengembara ginjal.

Nephroptosis memiliki tiga derajat:

• Tingkat pertama Ginjal selama inhalasi sebagian bergeser ke bawah dari hipokondrium dan teraba, dan selama pernafasan itu kembali.
• Tingkat kedua Dalam posisi tegak, ginjal benar-benar kehabisan hipokondrium.
• Tingkat ketiga Ginjal jatuh di bawah krista iliaka di pelvis.

Nephroptosis berbahaya karena fakta bahwa dengan mengubah posisi ginjal, ketegangan pembuluh, gangguan sirkulasi dan edema ginjal terjadi. Meregangkan kapsul ginjal menyebabkan rasa sakit. Dengan deformasi ureter, aliran urin terganggu, yang mengancam perluasan panggul ginjal. Komplikasi nefroptosis yang sering terjadi adalah penambahan infeksi (pielonefritis). Komplikasi yang terdaftar hampir tidak terhindarkan dengan nefroptosis derajat kedua atau ketiga.

Pada USG nefroptosis terdeteksi pada kebanyakan kasus. Ginjal mungkin tidak terdeteksi oleh pemindaian normal di daerah lateral atas perut. Jika dicurigai terjadi penurunan ginjal, USG dilakukan dalam tiga posisi - berbaring, berdiri, dan di samping. Diagnosis nephroptosis dibuat dalam kasus posisi ginjal yang rendah secara abnormal, mobilitasnya yang hebat ketika mengubah posisi tubuh atau ketika bernafas. Ultrasonografi juga membantu mengidentifikasi komplikasi yang disebabkan oleh perubahan posisi ginjal.

Kista ginjal pada USG

Kista adalah rongga di jaringan ginjal. Ia memiliki dinding epitel dan dasar berserat. Kista ginjal bisa bersifat bawaan dan didapat. Kista bawaan terbentuk dari sel-sel saluran kemih yang kehilangan kontak dengan ureter. Kista yang didapat terbentuk di situs pielonefritis, TBC ginjal, tumor, serangan jantung, sebagai massa residu.

Kista ginjal biasanya tidak bermanifestasi dengan gejala klinis dan terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan USG. Dengan ukuran ginjal hingga 20 mm, kista tidak menyebabkan kompresi parenkim dan gangguan fungsi. Ukuran kista lebih besar dari 30 mm adalah indikasi untuk tusukannya.

Pada ultrasonografi ginjal, kista tersebut tampak seperti pembentukan warna hitam bulat, anechoic. Kista dikelilingi oleh tepi hyperechoic dari jaringan fibrosa. Kista dapat menunjukkan daerah padat yang merupakan gumpalan darah atau fosil. Kista mungkin memiliki septa yang juga terlihat pada USG. Kista multipel tidak seperti biasa, mereka perlu dibedakan dari penyakit ginjal polikistik, suatu penyakit di mana parenkim ginjal hampir sepenuhnya digantikan oleh kista.

Saat melakukan ultrasonografi dengan air atau beban diuretik, ukuran kista tidak berubah, tidak seperti sistem cup-pelvis-plating, yang berkembang dengan penelitian ini. Pada pemetaan warna Doppler kista tidak memberikan sinyal warna, karena di dindingnya tidak ada pasokan darah. Jika pembuluh darah ditemukan di sekitar kista, ini menunjukkan kemundurannya menjadi tumor.

Tusukan kista dengan kontrol ultrasound

Pemeriksaan USG sangat diperlukan untuk pengobatan kista ginjal. Dengan bantuan USG, kaji ukuran dan posisi kista, serta ketersediaannya untuk tusukan. Di bawah kendali gambar ultrasonografi, jarum khusus dimasukkan melalui kulit, yang dipasang pada sensor tusukan. Lokasi jarum diperiksa oleh gambar di layar.

Setelah menusuk dinding kista, isinya dikeluarkan dan diperiksa di laboratorium. Kista mungkin mengandung cairan serosa, urin, darah, atau nanah. Kemudian cairan khusus disuntikkan ke dalam rongga kista. Ini menghancurkan epitel kista dan sembuh dengan waktu, menyebabkan rongga kista diganti dengan jaringan ikat. Metode mengobati kista ini disebut sclerotherapy.

Untuk pengobatan kista dengan diameter hingga 6 cm, skleroterapi kista efektif. Dengan posisi kista yang terpisah atau ukurannya yang besar, hanya pengangkatan kista yang mungkin dilakukan secara cepat.

Penyakit ginjal polikistik pada USG

Polycystic adalah penyakit ginjal bawaan. Tergantung pada jenis warisan, itu dapat memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak atau pada orang dewasa. Polycystic adalah penyakit genetik, sehingga tidak bisa disembuhkan. Satu-satunya pengobatan untuk polikistik adalah transplantasi ginjal.

Dalam kasus kelainan genetik polikistik, mutasi genetik menyebabkan gangguan fusi tubulus nefron dengan tubulus pengumpul primer. Karena itu, banyak kista terbentuk dalam zat kortikal. Berbeda dengan kista sederhana, dengan kista polikistik, seluruh substansi kortikal secara bertahap digantikan oleh kista, di mana ginjal menjadi non-fungsional. Dengan lesi polikistik, kedua ginjal terpengaruh sama.

Pada USG, ginjal polikistik membesar, memiliki permukaan bergelombang. Dalam parenkim, ditemukan beberapa formasi anechoic yang tidak terhubung ke sistem cup dan panggul. Rongga rata-rata berukuran 10 hingga 30 mm. Pada bayi baru lahir dengan penyakit ginjal polikistik, penyempitan CLS dan kandung kemih kosong adalah karakteristik.

Ginjal spons meduler pada USG ginjal

Penyakit ini juga merupakan kelainan bawaan, tetapi tidak seperti kista polikistik, kista terbentuk bukan di korteks, tetapi di medula. Karena deformasi tubulus pengumpul piramida, ginjal menjadi seperti spons. Rongga kista dalam patologi ini memiliki ukuran dari 1 hingga 5 mm, yaitu, jauh lebih kecil daripada dalam kasus polikistik.

Ginjal seperti spons meduler biasanya untuk waktu yang lama. Sayangnya, penyakit ini merupakan faktor pemicu terjadinya urolitiasis dan infeksi (pielonefritis). Dalam hal ini, mungkin ada gejala yang tidak menyenangkan dalam bentuk nyeri, gangguan buang air kecil.

Pada USG, ginjal spon meduler biasanya tidak terdeteksi, karena tidak ada perangkat untuk USG, dengan resolusi lebih dari 2 sampai 3 mm. Ketika medula kista ginjal seperti spons biasanya memiliki ukuran lebih kecil. Kecurigaan mungkin merupakan penurunan echogenicity dari substansi otak ginjal.

Untuk diagnosis penyakit ini digunakan urografi ekskretoris. Metode ini berkaitan dengan diagnosis radiologis. Ketika urografi ekskretoris memantau pengisian zat radiopak saluran kemih. Ginjal meduler ditandai dengan pembentukan "seikat bunga" di medula pada urografi ekskretoris.