Di dalam tubuh manusia, tidak ada organ "ekstra". Tetapi ada pasangan yang melakukan fungsi yang sama, termasuk ginjal. Mereka memainkan peran penting dalam tubuh - mereka menghilangkan zat beracun dan produk metabolisme, mengatur keseimbangan air dan garam, sebagian mempengaruhi pengaturan tekanan, mengambil bagian dalam beberapa proses metabolisme. Dalam 24 jam, sekitar dua 1500 liter darah melewati mereka, dan volume urin harian yang ditarik mencapai 2 liter.

Mengapa penting memiliki dua ginjal?

Jika karena alasan tertentu badan kedua hilang, maka semua pekerjaan dan beban jatuh pada yang kedua. Dalam hal ini, jika satu-satunya ginjal tetap, maka jika yang kedua benar-benar sehat, ini tidak akan dinyatakan secara klinis karena berhasil mengatasi tugasnya. Tetapi dengan perkembangan penyakit, misalnya, pielonefritis kronis, penyakit ini menjadi jauh lebih sulit, dan risiko berkembangnya kekurangan meningkat berkali-kali.

Ginjal kedua mungkin tidak ada karena berbagai alasan:

• nephrectomy (operasi pengangkatan);

• setelah donasi (isolasi dan pengangkatan ginjal untuk membantu orang lain);

• agenesis bawaan.

Pengangkatan ginjal dapat dilakukan dengan tumor, TBC, kerusakan organ traumatis tanpa kemungkinan pemulihan, hidronefrosis berat, ICD, pielonefritis sekunder yang terabaikan dengan komplikasi purulen. Patologi, yang mengarah pada kematian organ, paling sering terjadi pada ginjal kanan, karena fitur anatomisnya.

Ginjal mungkin kehilangan fungsinya sebagai akibat dari perkembangan nefrosklerosis. Anomali perkembangan, peradangan, diabetes.

Terlepas dari kenyataan bahwa organ kedua mengasumsikan seluruh fungsinya, konsep seperti ginjal tunggal yang sehat dalam urologi dianggap bersyarat, karena dipaksa untuk bekerja sesuai kemampuannya. Untuk ini, kadang-kadang bertambah dalam ukuran untuk kompensasi. Tetapi diyakini bahwa kerentanannya terhadap berbagai penyakit jauh lebih kuat. Menurut statistik, selama sekitar 7 tahun setelah nefrektomi, fungsi organ yang relatif normal diamati, tetapi 10 tahun kemudian, penampilan tubuh protein dalam urin, penurunan kapasitas filtrasi, dan peningkatan tekanan dicatat.

Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa berbagai kelainan, termasuk pielonefritis, mulai berkembang pada satu ginjal. Hasilnya cukup keras dan sering mengarah pada perkembangan defisiensi.

Seringkali, dengan tidak adanya satu ginjal bawaan, ini terlihat setelah timbulnya penyakit pada organ tunggal dengan bantuan ultrasound atau x-ray diagnosis.

Mengapa pielonefritis terjadi

Pielonefritis kronis pada satu-satunya ginjal kiri, dan juga kanan, timbul karena beberapa alasan:

1. Pada 20% kasus, ini merupakan akibat pielonefritis akut.

1. Infeksi flora patogen terjadi sebagai akibat pengenalan hematogennya dari fokus peradangan kronis di tempat lain.

1. Pada wanita dan anak perempuan, infeksi sering terlokalisasi di kandung kemih, dan penetrasi bakteri terjadi di sepanjang jalur naik.

1. Anomali kongenital yang mencegah aliran urin (sering dikombinasikan dengan agenesis bawaan).

1. Kekebalan berkurang.

1. Urolitiasis.

1. Hipotermia, penyalahgunaan alkohol, pola makan yang tidak sehat, stres yang konstan.

Manifestasi pielonefritis satu-satunya ginjal

Karena, sebagaimana telah dicatat, seseorang paling sering kekurangan ginjal kanan, biasanya mengacu pada perkembangan pielonefritis ginjal kiri. Pemulihan dari penyakit ginjal tunggal lebih sulit daripada dengan keduanya. Karena itu, peradangan akut sering berubah menjadi proses kronis.

Paling sering, tanda pertama penyakit ginjal adalah peningkatan suhu yang tajam. Kemudian rasa sakit dimulai pada area proyeksi ginjal yang terkena, fenomena disuric, sindrom keracunan (nyeri pada otot dan persendian, sakit kepala, kelemahan, mual dan bahkan muntah). Dalam urin saat mengambil analisis terungkap leukocyturia dan bacteriuria.

Tidak seperti pielonefritis dengan adanya kedua ginjal, proses inflamasi ginjal tunggal disertai dengan keracunan yang lebih parah, dan perkembangan penyakit dipercepat beberapa kali. Jika peritoneum terlibat dalam proses, maka sindrom nyeri akan diamati di seluruh perut dan selama palpasi dinding anterior.

Yang paling sulit adalah pielonefritis kronis pada wanita selama kehamilan. Jika ada riwayat nephrectomy, maka kehamilan harus direncanakan terlebih dahulu, berkonsultasi dengan nephrologist, karena selama kehamilan ginjal hanya mengambil beban yang sangat besar. Paling sering, pielonefritis dapat berkembang, mulai dari trimester kedua, jika eksaserbasi terjadi di hadapan ginjal tunggal, risiko keguguran dapat terjadi.

Dengan tidak adanya ginjal bawaan, setiap kehamilan berikutnya akan meningkatkan risiko peradangan. Tentu saja, jika satu ginjal sangat sehat dan melakukan tugasnya, maka ini bukan kontraindikasi untuk melahirkan bayi. Anda hanya harus menilai tingkat risiko di masa depan dan terus memantau kondisi Anda.

Fitur perawatan

Dengan perkembangan pielonefritis pada satu ginjal, rejimen pengobatannya sama seperti pada kehadiran kedua organ. Tetapi dalam kasus ini, bantuan harus disediakan dengan penyimpangan sekecil apa pun. Pasien harus segera ditidurkan, dan dalam kasus penyakit yang parah, ia lebih baik ditempatkan di rumah sakit di bawah pengawasan personel yang memenuhi syarat.

Penting untuk mengikuti diet dengan pengecualian makanan asin dan pedas. Dalam hal apapun tidak dapat mengkonsumsi minuman beralkohol. Menu harus mengandung produk dengan kandungan tinggi unsur bermanfaat dan vitamin.

Adanya komplikasi dalam bentuk perkembangan abses, sebaiknya segera melakukan operasi, yang terdiri dari pembukaan kapsul organ dan pemasangan drainase.

Tempat penting untuk pielonefritis ginjal kanan atau kiri adalah penggunaan terapi antibiotik. Dalam hal ini, Anda tidak dapat menggunakan narkoba sendiri! Hanya dokter spesialis yang dapat menentukan nama obat yang diperlukan, dosis dan lamanya pengobatan. Pertama, sebelum mendapatkan hasil pada sensitivitas flora patogen terhadap antibiotik, Anda harus segera mulai minum obat spektrum luas.

Dalam kasus apa pun tidak dapat menggunakan dana yang mungkin memiliki efek nefrotoksik. Dengan tidak adanya dinamika positif setelah dua hari pengobatan (penurunan keparahan keracunan dan suhu), perlu untuk merevisi dosis dan jenis agen antibakteri.

Dalam proses inflamasi dan sindrom nyeri harus diambil NSAID, atau antispasmodik. Peningkatan tekanan dihentikan dengan antihipertensi, pembengkakan dihilangkan dengan mengonsumsi diuretik.

Dalam pengobatan kompleks pielonefritis kronis dari satu ginjal, herbal diuretik dan anti-inflamasi digunakan. Mereka perlu waktu lama. Menyiapkan dan menyeduh biaya dapat secara mandiri, atau membeli di apotek produk alami dalam bentuk tablet, kapsul atau tetes.

Jika, terlepas dari semua tindakan yang diambil, gagal ginjal mulai tumbuh, pasien harus dipindahkan ke hemodialisis reguler atau donor harus dicari untuk transplantasi organ.

Pencegahan perkembangan penyakit

Jika seseorang telah menjalani nephrectomy, atau kelainan bawaan telah ditemukan dalam dirinya, maka ia harus terus-menerus mengikuti aturan tertentu untuk mencegah perkembangan patologi ginjal, termasuk pielonefritis:

1. Untuk mendeteksi dan mengobati penyakit di daerah urogenital secara tepat waktu.

1. Sanitasi fokus infeksi kronis.

1. Ketika merencanakan kehamilan, lakukan semua penelitian dan konsultasikan dengan spesialis.

1. Hindari stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan, terutama dengan perkembangan pielonefritis.

1. Jauhkan diri Anda dari hipotermia dan kelembaban.

1. Ikuti diet dengan menggunakan makanan sehat, rendah garam dan penolakan alkohol, makanan pedas dan berlemak.

1. Sambil mempertahankan kapasitas penyaringan ginjal harus minum dari dua liter cairan sehari.

Pielonefritis - penyakit infeksi dan peradangan ginjal yang umum

Pielonefritis ginjal adalah penyakit umum pada organ-organ sistem ekskresi. Bahaya utama patologi terletak pada risiko tinggi komplikasi serius dan pembentukan gagal ginjal yang ireversibel. Tentang penyebab, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis dan pengobatan pielonefritis - dalam ulasan kami.

Inti dari masalah

Mari kita cari tahu jenis penyakit apa? Dalam kedokteran, pielonefritis memiliki definisi sebagai berikut: itu adalah penyakit inflamasi nonspesifik, disertai dengan kerusakan pada panggul, cangkir dan jaringan parenkim dari organ utama sistem kemih. Dalam bahasa Latin namanya terdiri dari dua kata: pyelos (pelvis) dan nephros (ginjal).

Epidemiologi

Di antara penyakit ginjal dan pielonefritis saluran kemih bukan yang terakhir. Menurut statistik, prevalensinya 7-10% di antara orang muda dan setengah baya, 15-23% di antara pasien usia lanjut. Patologi terjadi pada usia berapa pun, karena kekhasan struktur anatomi, perwakilan dari separuh manusia yang indah lebih rentan terhadap penyakit: mereka sakit 6-8 kali lebih sering daripada pria. Ini disebabkan oleh:

• diameter yang lebih besar dan panjang uretra yang lebih kecil pada wanita;
• kedekatan dubur dan vagina, yang dapat dianggap sebagai sumber infeksi alami;
• masalah ginekologi terkait;
• nefroptosis sering terjadi pada wanita, menyebabkan perubahan urodinamik dan stagnasi urin;
• kehamilan, di mana aliran fisiologis urin terganggu karena pertumbuhan rahim;
• perubahan terkait usia (atrofi, distrofi) dari selaput lendir saluran kemih pada pascamenopause.

Pada gejala dan metode pengobatan pielonefritis pada wanita.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Faktor etiologis utama dalam perkembangan pielonefritis adalah bakteri. Tidak ada agen penyebab spesifik penyakit ini: paling sering, peradangan ginjal dipicu oleh Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus atau flora campuran. Infeksi masuk ke alat cup-pelvis dengan cara urogenik (naik), hematogen atau limfogen. Mereka memprovokasi perkembangan penyakit:

• kelainan ginjal bawaan, ureter;
• status imunodefisiensi, termasuk yang disebabkan oleh HIV;
• anak-anak atau, sebaliknya, usia lanjut;
• kehamilan;
• diabetes mellitus;
• penyakit prostat;
• urolitiasis dan nefrolitiasis - nama latin untuk urolitiasis;
• kateterisasi kandung kemih;
• operasi pada ginjal dan pusat laba.

Ada dua titik patogenetik dari perkembangan penyakit. Yang pertama dikaitkan dengan gangguan evakuasi fisiologis urin, yang kedua - dengan berkurangnya pasokan darah ke jaringan ginjal. Ini menciptakan prasyarat untuk lesi mikroba dari alat cup-pelvis dan pengembangan manifestasi klinis yang jelas.

Klasifikasi

Dalam pengobatan praktis, beberapa klasifikasi pielonefritis digunakan. Penyakit ginjal ini dibagi:

Menurut jumlah ginjal yang terkena.

• satu sisi (kanan atau kiri);
• dua arah.

Dengan kejadian.

• pielonefritis primer adalah penyakit independen;
• pielonefritis sekunder - berkembang dengan latar belakang masalah yang ada dengan ginjal.

Hilir.

• tajam
• kronis.

Di jalan menuju infeksi.

• ascending - terjadi pada 95% kasus;
• turun - terjadi pada 2-5% kasus.

Dengan adanya halangan (kontraksi) dari pusat laba.

• obstruktif;
• non-obstruktif.

Menurut kursus klinis.

• laten (tanpa gejala);
• hipertensi;
• anemia;
• azotemik;
• tanpa gejala.

Manifestasi klinis

Yang sangat penting secara praktis adalah pembelahan peradangan ginjal menjadi bentuk akut dan kronis. Dari diagnosis tergantung pada jumlah tindakan diagnostik dan terapeutik.

Pielonefritis akut biasanya memiliki onset mendadak. Kondisi pasien memburuk secara dramatis, suhu tubuh naik menjadi 38,5-39,0 ° C, kelemahan, sakit kepala, mual, muntah, dan manifestasi keracunan lainnya muncul. Pasien mengeluh nyeri pegal pada punggung bagian bawah, intensitasnya mungkin berbeda. Air seni menjadi keruh, menggelap, ketidaknyamanan dirasakan saat dikeluarkan.

Peradangan kronis pada alat cup-pelvis berkembang pada latar belakang pielonefritis akut yang tidak diobati. Dalam hal ini, gejala patologi menjadi kurang jelas. Pasien khawatir tentang:

• kelemahan;
• peningkatan kelelahan;
• kehilangan nafsu makan;
• sering buang air kecil;
• pembengkakan;
• tekanan darah tinggi;
• rasa sakit yang mengganggu, ketidaknyamanan di daerah lumbar.

Di bawah pengaruh faktor pemicu (hipotermia, berkurangnya kekebalan), penyakit ini diperburuk, dan gejalanya menjadi lebih jelas.

Pada tahap remisi, peradangan CLS unilateral tidak memanifestasikan dirinya dalam hampir semua hal. Alasan pergi ke dokter dalam banyak kasus adalah hasil tes yang buruk. Dalam kasus pielonefritis dengan kerusakan pada kedua ginjal, gangguan fungsional dengan cepat meningkat - poliuria, nokturia (kencing malam).

Konsep pielonefritis gestasional patut mendapat perhatian khusus. Formulasi ini mencerminkan fitur klinis dan morfologis penyakit pada wanita hamil. Menurut statistik, dari 3 hingga 10% ibu hamil menghadapi radang panggul ginjal. Paling sering, patologi berkembang selama kehamilan pertama: dikaitkan dengan mekanisme adaptasi yang tidak sempurna.

Biasanya, tanda pertama pielonefritis muncul pada usia kehamilan 20-24 minggu. Bergantung pada usia kehamilan, gambaran klinis penyakit ini bervariasi:

1. Pada trimester pertama, pasien mengeluh nyeri pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah, alat kelamin, dan perineum.
2. Pada periode pertengahan dan akhir intensitas nyeri menurun. Gangguan disurik dan sindrom urin muncul ke permukaan.

Komplikasi

Dalam pengobatan praktis, komplikasi pielonefritis berbahaya berikut dibedakan:

• gagal ginjal;
• sepsis;
• abses ginjal;
• pyelitis emfisematosa;
• nefritis apostematic.

Gagal ginjal adalah patologi yang disertai dengan penghambatan semua fungsi organ-organ sistem ekskresi. Bentuk akut dari sindrom ini ditandai oleh oligouria atau anuria (penurunan tajam volume diuresis harian), gangguan pada semua jenis metabolisme.

Ketika perubahan patologis CRF berkembang perlahan. Mereka dimanifestasikan oleh kelemahan umum, insomnia, pruritus, gangguan elektrolit, gejala anemia, hipertensi dan dispepsia. Pada tahap selanjutnya, pasien mengalami poliuria, bergantian dengan oligouria, edema, dan peningkatan tekanan darah yang persisten. Sindrom berakhir dengan azotemia dan uremia.

Terutama pielonefritis ginjal tunggal yang berbahaya. Fungsi tubuh yang mengalami kelebihan beban dengan cepat dilanggar, yang, tanpa perawatan, menyebabkan kematian pasien.

Sepsis adalah komplikasi infeksi serius, disertai dengan penetrasi patogen pielonefritis ke dalam darah dan penyebarannya ke seluruh tubuh. Dapat mengandung fulminan (1-2 hari), akut (5-6 hari), subakut, atau kronis. Sindrom ini parah, dengan penyebaran infeksi dan pembentukan borok di banyak organ dan jaringan internal.

Prinsip diagnosis

Jika ada gejala yang tercantum di atas, harus ke dokter. Diagnosis dan rencana perawatan ditangani oleh dokter umum, ahli urologi atau nefrologi.

Paket survei standar meliputi:

Tes klinis.

• pengumpulan keluhan dan anamnesis penyakit;
• inspeksi - perhatian diberikan pada pembengkakan, terutama pada wajah dan tubuh bagian atas, kulit pucat;
• palpasi dan perkusi daerah lumbar (gejala penyadapan yang positif);
• pengukuran tekanan darah (hipertensi, terutama karena komponen diastolik).

Studi laboratorium.

• tes darah klinis (anemia, tanda-tanda proses inflamasi aktif - leukositosis, pergeseran leukoformula ke kiri, percepatan ESR);
• analisis klinis urin (peningkatan kerapatan relatif, kekeruhan, leukositosis, bakteriuria);
• analisis urin menurut Nechyporenko (melebihi jumlah leukosit yang diizinkan, mungkin cylindruria);
• urinalisis menurut Zimnitsky (pada tahap selanjutnya - poliuria / oliguria, peningkatan diuresis nokturnal);
• tes darah biokimia (ketika bergabung dengan gagal ginjal - disproteinemia, meningkatkan konsentrasi urea dan kreatinin);
• Pemeriksaan bakteriologis (bacposev) urin (untuk penentuan yang akurat dari agen penyebab pielonefritis).

Studi instrumental.

• Ultrasonografi ginjal (meningkatkan ukuran ginjal, heterogenitas struktur internalnya, perluasan CLS pada sisi yang terkena);
• urografi (peningkatan ukuran ginjal secara unilateral);
• urografi ekskretoris (ekspansi CLS, gangguan mobilitas organ sistem ekskresi);
• CT, MRI - dilakukan sesuai indikasi.

Pendekatan aktual untuk terapi

Pielonefritis akut biasanya membutuhkan perawatan dalam kondisi rawat inap. Dari hari-hari pertama, pasien diberikan antibiotik yang kuat (dari kelompok fluoroquinolone, makrolida), detoksifikasi, dan agen uroseptik. Dengan sindrom keracunan yang nyata, diet dengan kandungan protein rendah ditunjukkan, selama periode pemulihan, diet seimbang lengkap dengan kadar cairan yang cukup.

Dalam pengobatan pielonefritis kronis, poin-poin penting adalah:

• Eliminasi (jika mungkin) faktor-faktor yang memicu penyakit - gangguan aliran urin, refluks ureter. Terapi konservatif atau operatif dari urolitiasis, nefroptosis, kelainan bawaan dari sistem ekskresi dilakukan.
• Efek komprehensif pada patogen - terapi antibakteri terus menerus selama 6-8 minggu. Pemilihan cara yang efektif dilakukan secara individual, tergantung pada hasil bakposseva urin.
• Detoksifikasi dan kekebalan.

Yang sangat penting adalah pencegahan pielonefritis. Gaya hidup sehat, menghindari kebiasaan buruk, menjaga suhu kaki yang nyaman dan punggung bagian bawah, serta perawatan infeksi kronis yang tepat waktu akan membantu menghindari perkembangan penyakit dan menjaga kesehatan ginjal selama bertahun-tahun.

Bagaimana pielonefritis ginjal. Gejala penyakitnya.

Pielonefritis ginjal adalah salah satu penyakit yang sangat tidak menyenangkan, yang praktis tidak memanifestasikan dirinya pada tahap awal perjalanan penyakit, tetapi cenderung bergerak cepat ke tahap kronis. Pielonefritis adalah penyakit ginjal (peradangan) yang paling sering disebabkan oleh infeksi yang langsung ke organ. Perlu dicatat prevalensi penyakit ini di antara anak-anak dan orang dewasa.

Gejala pielonefritis ginjal

Pielonefritis adalah salah satu penyakit yang paling tidak menyenangkan, serius, tetapi sekaligus sangat umum. Ini terhubung, seperti yang telah kita katakan, dengan peradangan pada satu atau kedua ginjal. Pielonefritis pada satu ginjal sangat mengerikan, dalam hal ini perawatan yang mendesak diperlukan.

Dengan penyesalan, harus dicatat bahwa memiliki pielonefritis setidaknya sekali dalam hidupnya, peluang seseorang untuk sakit lagi sangat besar dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah sakit. Ini disebabkan oleh perubahan jaringan ginjal, melemahnya ginjal pada umumnya. Karena itu, bahkan ketika Anda benar-benar sembuh, Anda tidak akan pernah yakin bahwa Anda tidak akan sakit lagi.

Namun, perlu untuk memisahkan tahapan dari penyakit ini. Ada dua periode peradangan akut dan proses kronis dari proses inflamasi, yang jauh lebih buruk daripada serangan akut, karena seseorang untuk waktu yang lama tidak memperhatikan masalah sama sekali.

Gejala dan usia

Anak-anak mungkin mengalami ketidaknyamanan dan sakit perut, dan demam juga mungkin terjadi. Jika suhunya naik, maka ketuk itu cukup keras.

Orang dewasa merasa kusam, menarik rasa sakit di daerah pinggang dan sakrum. Ini terhubung dengan lapisan lemak yang terbentuk di daerah ginjal.

Semakin menyakitkan rasa sakit, tahap awal penyakit yang kita hadapi. Paling sering, rasa sakit adalah tanda pielonefritis kronis yang gejalanya pada tahap akut telah lama dilupakan. Secara paralel, peradangan saat ini (misalnya, sistitis) juga mempengaruhi keparahan nyeri. Kerusakan saluran kemih oleh bakteri juga akan meningkatkan rasa sakit.

Jika ada gejala, pastikan untuk memulai pengobatan, karena dengan lama pielonefritis kronis, ginjal dapat mati.

[tip] Dalam kasus yang sangat terabaikan, peradangan ginjal mungkin terjadi, dan satu-satunya "pengobatan" yang benar adalah pembedahan. [/ tip]

Perwakilan wanita lebih sering sakit daripada pria, hal ini disebabkan struktur tubuh mereka yang jauh lebih kompleks.

Pielonefritis kronis

Paling sering, tahap ini timbul karena pilek atau penyakit virus yang dibawa pada kaki. Gejalanya tidak terlalu jelas, mereka sering bingung dengan kelelahan kronis dan malaise.

1. Sering buang air kecil, dengan urin minimal
2. Kelemahan dan kelemahan umum
3. Tekanan meningkat, sakit kepala
4. Ketidaknyamanan pada tulang belakang lumbar
5. Kulit kering, kurang nafsu makan
6. Suhu tinggi 37-37,2 ° С

Gejala pielonefritis akut

Perjalanan akut penyakit ini berbeda dari yang kronis hanya pada suhu yang sangat tinggi (39,5-40 ° C), berkeringat, demam, dan sakit parah dari ginjal. Peningkatan ginjal dimungkinkan, terlihat bahkan selama palpasi.

[tip] Jika penyakit ini tidak diobati tepat waktu, perkembangan gagal ginjal dimungkinkan dengan kemungkinan hampir 100%. Hati-hati, jika Anda curiga, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter. [/ Tip]

Pengobatan penyakit

Bersiaplah untuk fakta bahwa pielonefritis dirawat untuk waktu yang lama. Tidak bisa tidak bersukacita pada kenyataan bahwa penyakit itu sendiri dapat diobati dan jika Anda memenuhi persyaratan, Anda dapat menyingkirkan penyakit ini.

Tahapan pengobatan pielonefritis:

1. Pengobatan dengan antibiotik fokus penyakit (bakteri atau patogen lain)
2. Peningkatan imunitas
3. Perawatan dan pencegahan di fasilitas perawatan kesehatan.

Diet dan nutrisi untuk pielonefritis ginjal

Pertama-tama, makanan yang sangat asin, pedas dan asam harus dihilangkan dari diet Anda. Goreng sangat batas. Makan makanan yang mudah dicerna (buah-buahan, produk susu dalam jumlah terbatas). Juga, daging dan produk ikan yang dilarang dihisap, dilarang.

Dianjurkan makan sayur.

Minumlah air sebanyak mungkin. Lebih disukai dibersihkan dan tidak direbus. Di siang hari, dengan tidak adanya kontraindikasi dari jantung, Anda perlu minum hingga 3 liter air. Minum dalam tegukan kecil sepanjang hari. Jangan minum air mineral!

Pengobatan obat tradisional ginjal

Ambil bagian dalam infus biaya ginjal. Mereka dijual sepenuhnya di setiap apotek dan sangat murah. Komponen utama salah satunya adalah lingonberry dan, paling sering, bearberry. Bagaimanapun, mengambil "biaya" seperti itu jangan lupa minum banyak cairan. Semakin banyak Anda minum, semakin cepat infeksi dibersihkan dari ginjal.

Tentu saja, biaya tersebut dapat disiapkan secara mandiri, tetapi Anda tidak harus membuat masalah untuk diri Anda sendiri, gunakan kit yang sudah jadi.

Komentar:

Pada topik, jika Anda ditolak cacat, tetapi Anda tahu bahwa Anda berhak untuk itu, Anda pasti akan menerima penolakan TERTULIS dari komisi medis dan Anda harus menghubungi kantor kejaksaan atau otoritas yang lebih tinggi dengannya.

Semua tentang pielonefritis

Di antara berbagai penyakit urologis, yang paling umum adalah pielonefritis. Ini berkembang sebagai akibat dari penetrasi patogen ke dalam cangkir dan sistem panggul dan parenkim ginjal. Penyakit ini termasuk dalam kategori berbahaya, tanpa intervensi medis yang tepat waktu, penyakit ini mengarah pada pelanggaran fungsi ekskresi dan penyaringan tubuh. Untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu, perlu dipahami apa yang sebenarnya dapat menyebabkannya, gejala apa yang dimanifestasikan dan, tentu saja, bagaimana membantu tubuh dalam kasus ini. Pertimbangkan topik yang ditunjukkan secara lebih rinci.

Apa itu pielonefritis?

Jadi, pielonefritis adalah penyakit menular, yang akibat lesi patogen parenkim ginjal, cangkir dan pelvis ginjal, dimanifestasikan oleh proses inflamasi di ginjal. Paling sering, infeksi menembus kandung kemih, dan bakteri dari kulit di sekitar uretra masuk ke dalamnya.

Pielonefritis dapat berkembang sebagai penyakit independen, tetapi terutama didiagnosis dalam kombinasi dengan urolitiasis, penyakit pria - adenoma prostat, kondisi patologis organ genital wanita, tumor sistem genitourinari, diabetes mellitus, atau berkembang sebagai komplikasi pada periode pasca operasi.

Karena fitur fisiologis dari sistem genitourinari wanita, pada separuh manusia yang indah, penyakit menular enam kali lebih umum daripada pada pria.

Agen penyebab pielonefritis yang paling umum adalah:

• E. coli;
• protei;
• enterococci;
• basil pus biru;
• staphylococcus.

Patogen menembus ginjal paling sering sebagai akibat dari refluks urin ke dalam ginjal, yang terjadi sebagai akibat dari aliran urin yang terhambat, luapan kandung kemih, peningkatan tekanan intravesikal, kelainan struktural dan penyebab lainnya.

Pielonefritis berbahaya, karena setiap kali proses inflamasi menangkap semua tambalan baru jaringan ginjal. Setelah beberapa waktu, jaringan normal mati di tempat peradangan, mengakibatkan bekas luka di tempatnya. Perjalanan jangka panjang dari bentuk kronis penyakit ini menyebabkan penurunan bertahap pada jaringan fungsional organ. Tanpa perawatan yang tepat, ginjal menyusut dan benar-benar kehilangan kemampuan fungsionalnya.

Dalam kasus pielonefritis bilateral, gagal ginjal berkembang dan kemudian tubuh membutuhkan bantuan lebih lanjut untuk kehidupan selanjutnya. Dalam hal ini, kita berbicara tentang perangkat "ginjal buatan", yaitu, hemodialisis diperlukan - pemurnian darah buatan menggunakan filter khusus.

Jika pielonefritis adalah penyakit menular, maka secara alami timbul pertanyaan apakah itu menular? Jadi, dalam pemahaman paling langsung dari konsep ini, penyakit ini tidak menular, tetapi patogennya dapat masuk ke tubuh dari sumber apa pun. Salah satunya adalah hubungan seksual, terutama selama kehamilan, ketika stagnasi urin terjadi akibat pertumbuhan rahim dan tekanannya pada kandung kemih. Selain itu, Anda bisa mendapatkan E. coli, itu menyebar dengan mudah dari orang yang sakit ke yang sehat.

Harus dipahami bahwa tidak mungkin terinfeksi langsung dengan pielonefritis selama hubungan seksual, tetapi sangat mudah untuk menangkap semua infeksi yang terkait, yang kemudian akan mengarah pada pengembangan proses inflamasi di ginjal. Pielonefritis berkembang di latar belakang infeksi jaringan oleh berbagai mikroorganisme patogen, termasuk kelamin. Anda juga harus mencatat bahwa klamidia atau ureaplasmosis tidak menunjukkan gejala, sehingga keberadaannya paling sering terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan diagnostik.

Seperti yang Anda lihat, pielonefritis dapat diambil selama hubungan seksual jika klamidia atau ureaplasmosis adalah penyebab peradangan. Tetapi dengan cara rumah tangga, mudah untuk mengambil E. coli, yang juga dapat menyebabkan proses inflamasi pada ginjal dalam beberapa keadaan yang menguntungkan untuk perkembangannya.

Perhatian khusus harus diberikan pada pielonefritis, yang berkembang pada penderita diabetes, terutama tipe kedua. Proses inflamasi dalam kasus ini ditandai oleh perkembangan mikroorganisme menular dalam sistem urin, glukosa dalam jumlah besar dalam urin, seringnya buang air kecil, ketidaknyamanan dan sensasi nyeri pada ginjal.

Penting untuk dipahami bahwa proses inflamasi pada ginjal pada diabetes mellitus adalah hasil dari kekebalan yang melemah, oleh karena itu, sebagai suatu peraturan, sejumlah besar penyakit sekunder melekat pada penyakit utama. Pada penderita diabetes, ginjal, jantung, dan pembuluh darah paling sering terkena. Perkembangan pielonefritis pada diabetes mellitus dipromosikan oleh:

• kebiasaan makan, di mana ada banyak karbohidrat dan protein yang mudah dicerna;
• penghancuran dinding kapiler dan pembuluh kecil di dalam tubuh karena banyaknya glukosa;
• tekanan tinggi pada ginjal, yang mengarah pada pelanggaran integritas pembuluh darah ginjal;
• kadar gula yang tinggi dalam urin adalah tempat berkembang biak yang ideal untuk infeksi;
• terapi diabetes yang dipilih secara tidak benar;
• penggunaan obat-obatan tertentu.

Pada orang dengan diabetes, pielonefritis biasanya terjadi dalam bentuk laten atau ringan, tetapi ini tidak berarti bahwa itu dapat diabaikan. Penyakit ini membutuhkan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai.

Pielonefritis ginjal tunggal

Ginjal adalah organ berpasangan dengan tugas penting, mereka melakukan fungsi filtrasi, menghilangkan zat berbahaya dan beracun dari tubuh, mempengaruhi keseimbangan air-garam, tetapi sayangnya dalam kehidupan itu terjadi bahwa satu ginjal mungkin tidak berfungsi atau sama sekali absen, maka seluruh beban jatuh pada yang tersisa. Secara alami, beban yang berlebihan menyebabkan perubahan strukturnya dan secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan berbagai patologi di dalamnya. Penyakit yang paling umum adalah pielonefritis ginjal tunggal. Ini adalah penyakit yang cukup berbahaya, sulit untuk dilanjutkan dan, sebagai aturan, mengarah pada gagal ginjal. Proses peradangan dalam tubuh dapat berkembang pada tahun pertama setelah pengangkatan, dan setelah beberapa tahun dan bahkan puluhan. Patologi berkembang dalam bentuk yang sama seperti pada penyakit kedua ginjal.

Pielonefritis ginjal tunggal paling sering berkembang ketika infeksi masuk ke dalam tubuh dengan aliran darah, selain itu, dengan meningkatnya beban, urin menumpuk di panggul ginjal, yang juga memicu perkembangan proses inflamasi. Keunikan pielonefritis dalam situasi ini adalah biasanya disertai dengan glomerulonefritis. Proses inflamasi yang terjadi pada ginjal tunggal mencegah tubuh beradaptasi dengan beban baru.

Selain itu, kami mencatat bahwa pielonefritis paling sering berkembang di ginjal kiri, karena yang kanan, sebagai akibat dari kekhasan fisiologis, mengasumsikan beban yang besar, karena itu, sebagai suatu peraturan, inilah yang dikeluarkan.

Di antara hal-hal lain, perlu dipahami bahwa sangat sulit untuk organ tunggal, oleh karena itu paling sering bentuk akut pielonefritis menjadi kronis. Perjalanan penyakit semacam itu adalah karakteristik dari satu ginjal. Dan satu lagi momen yang tidak penting, jika ginjal kiri tidak ada, proses inflamasi di ginjal kanan berlangsung lebih intensif, gejalanya diucapkan, dan patologi itu sendiri berkembang agak cepat.

Klasifikasi

Pielonefritis mengacu pada penyakit inflamasi non-spesifik yang mempengaruhi tubulus ginjal, kemudian menyebar ke pelvis ginjal, kelopak dan parenkim menengah. Ini cukup umum, tetapi paling sering terjadi pada anak perempuan, serta wanita muda dan setengah baya. Hal ini disebabkan oleh fitur anatomi sistem genitourinari wanita.

Untuk diagnosis pielonefritis yang lebih akurat, ada beberapa jenisnya. Klasifikasi ini didasarkan pada:

• penyebab pembangunan, oleh karena itu, mengalokasikan bentuk primer dan sekunder.

Pielonefritis primer bersifat akut dan non-obstruktif. Ini berkembang sebagai akibat dari virus dan infeksi pada organ lain.

Sekunder adalah konsekuensi dari proses abnormal pada ginjal. Ini dapat terjadi dalam bentuk kronis dan obstruktif.

• di tempat lokalisasi membedakan pielonefritis bilateral dan unilateral.

Dengan peradangan bilateral, kedua ginjal tertutup, dan dengan peradangan unilateral, saya mendiagnosis bentuk sisi kanan atau sisi kiri.

• dalam bentuk radang ginjal membedakan serosa, purulen, nekrotik.
• di jalur infeksi dalam tubuh menentukan pielonefritis naik dan turun.

Ada juga perbedaan dalam perjalanan klinis, dalam hal berikut ini dibedakan:

• laten;
• lamban;
• hipertensi;
• empatfisematosa;
• bawaan;
• terhitung;
• xanthogranulomatous;
• pengantara;
• dismetabolic;
• viral;
• jamur;
• klamidia;
• tidak rumit;
• azotemik;
• berulang, dll.

Selain itu, ada tiga tahap pielonefritis kronis. Jadi,

• pada tahap I, infiltrasi leukosit dari jaringan interstitial medula dan atrofi dari saluran pengumpul terjadi, kecuali untuk glomeruli ginjal yang utuh;
• Tahap kedua dari proses inflamasi ditandai oleh adanya lesi sklerotik cicatricial interstitium dan tubulus, kematian bagian terminal nefron dan kompresi tubulus, desaturasi glomeruli, penyempitan atau obliterasi pembuluh;
• Tahap III - tahap akhir, dengan itu ada penggantian lengkap dari jaringan ginjal oleh bekas luka, ginjal menjadi keriput dan tidak rata, dan ukurannya juga berkurang secara signifikan.

Juga, ketika menegakkan diagnosis, tingkat aktivitas proses inflamasi pada pielonefritis juga ditentukan. Total ada tiga:

• І derajat, perkembangan proses inflamasi minimal;
• Derajat II - peradangan sedang;
• Kelas III - jalur patologi maksimum di ginjal.

Penyebab utama penyakit ini

Perhatikan bahwa itu adalah tubuh wanita yang paling kondusif untuk perkembangan pielonefritis, karena uretra mereka jauh lebih pendek daripada pria, sehingga kemungkinan mengembangkan proses inflamasi sebagai akibat dari penetrasi infeksi jauh lebih besar. Aktivitas seksual dari perwakilan seks yang lebih lemah juga berkontribusi terhadap penampilan penyakit dan perjalanannya dalam bentuk akut. Juga, penyakit ini dapat dipicu oleh sistitis.

Pada pria, pielonefritis paling sering berkembang dengan latar belakang komplikasi setelah menderita penyakit urologis.

Di masa kanak-kanak, proses inflamasi pada ginjal lebih jarang terjadi, dan jika didiagnosis, maka sebagai akibat dari perkembangan organ yang abnormal.

Salah satu faktor risiko pielonefritis adalah usia, setelah lima puluh itu jauh lebih umum daripada pada orang di usia muda.

Selain itu, faktor risiko termasuk penyakit menular dari tubuh, yang melemahkan sistem kekebalan tubuh dan memfasilitasi masuknya patogen ke dalam jaringan ginjal dan saluran kemih, misalnya, bakteri Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, jamur, termasuk Candida, Salmonella, chlamydiosis, mycoplasma dan dll.

Jadi, penyebab utama penyakit ini adalah:

• hipotermia;
• infeksi virus (flu, sakit tenggorokan, radang amandel, ARVI, dll.);
• stasis urin di saluran kemih;
• sistitis;
• penyakit radang;
• diabetes mellitus;
• kerusakan mekanis pada kandung kemih;
• penyakit ginjal;
• hipovitaminosis;
• HIV;
• terlalu sering bekerja;
• kelelahan fisik;
• adanya kateter, urinal;
• kehamilan;
• pergaulan bebas;
• kelainan saluran kemih;
• komplikasi setelah operasi pada organ urogenital;
• radiasi dan kemoterapi;
• kegagalan hormonal;
• polikistik.

Perhatikan bahwa infeksi yang menyebabkan proses inflamasi di ginjal memasuki tubuh dengan dua cara:

• naik, yaitu, dari rektum atau fokus peradangan kronis, yang berada di organ urogenital;
• hematogen, yaitu melalui darah.

Gejala utama

Manifestasi klinis pielonefritis tergantung pada usia dan bentuk penyakit.

Berikut ini adalah gejala yang paling umum:

• malaise umum, kelemahan;
• demam;
• mual, muntah, diare;
• rasa sakit di samping di bawah tulang rusuk, yang memberikan kembali, fossa iliaka dan daerah suprapubik;
• demam;
• kebingungan;
• sering buang air kecil;
• hematuria.

Ketika pielonefritis sering terjadi disuria, kondisi ini ditandai dengan seringnya buang air kecil yang menyakitkan, dan urin diekskresikan dalam porsi kecil. Dysuria paling menonjol di malam hari.

Untuk bentuk akut pielonefritis adalah khas:

• demam tinggi dan kedinginan disertai dengan keringat yang intens;
• rasa sakit pada ginjal yang dipengaruhi oleh proses inflamasi;
• peningkatan tubuh pada hari ketiga hingga kelima setelah timbulnya penyakit;
• debit purulen dalam urin;
• sakit kepala dan artikular.

Perjalanan kronis pielonefritis ditandai oleh gejala bersyarat, karena bentuk ini tidak memiliki tanda-tanda yang jelas. Penyakit ini sering dianggap sebagai manifestasi dari infeksi pernapasan. Namun, pada pielonefritis kronis, ada kelemahan otot, sakit kepala, suhu demam.

Selain gejala pielonefritis yang diindikasikan, disertai dengan sering buang air kecil, urin yang dikeluarkan mengeluarkan bau yang tidak sedap.

Pasien terus-menerus memiliki rasa sakit yang mengganggu di daerah ginjal, keinginan untuk mengosongkan kandung kemih, tekanan darah tinggi, perkembangan anemia dan munculnya ruam kulit juga dapat diamati.

Dengan perkembangan penyakit ke gejala di atas bergabung:

• pembengkakan;
• sembelit;
• mulas;
• bersendawa;
• pengeringan mukosa mulut;
• gangguan emosional;
• pucat pada kulit.

Juga perhatikan bahwa dalam kasus pielonefritis dalam tubuh manusia, sindrom urin dan nefrotik dapat berkembang, gejala-gejalanya dalam banyak hal mirip dengan peradangan pada ginjal.

Selain itu, perlu dicatat bahwa tanpa diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai, pielonefritis dapat menyebabkan gagal ginjal, paranefritis, sepsis, syok bakteri, gagal ginjal.

Diagnosis penyakit

Ketika merujuk ke spesialis, dokter pertama-tama memeriksa gejalanya, untuk ini ia melakukan inspeksi visual dan mengumpulkan keluhan pasien, mengukur denyut nadi, tekanan darah, suhu tubuh, melakukan palpasi dan penyadapan (gejala Pasternatsky).

Tahap selanjutnya adalah penggunaan metode instrumental dan laboratorium khusus untuk memperoleh gambaran lengkap tentang status pelvis ginjal dan parenkim ginjal.

Dengan studi laboratorium, urinalisis umum dipelajari. Metode ini memungkinkan untuk menentukan jumlah leukosit dan keberadaan bakteri. Selain itu, pada orang yang sehat, urin bersifat asam, jika tubuh mengalami proses inflamasi, maka urin akan bersifat basa.

Selain itu, lakukan sampel urin sesuai dengan Nechyporenko dan pemeriksaan bakteriologis. Menabur urin memungkinkan Anda menentukan dengan tepat agen penyebab infeksi, yang sangat memudahkan pemilihan antibiotik untuk perawatan yang efektif.

Tes darah umum juga diperlukan. Berdasarkan studi tentang tingkat sedimentasi eritrosit dan jumlah leukosit dalam darah, gejala proses inflamasi ditentukan. Dan biokimiawi, atas dasar yang memungkinkan untuk menilai pelanggaran organ internal dan kemungkinan perkembangan gagal ginjal.

Metode instrumental meliputi:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal dan rongga perut menunjukkan pelebaran renalis, heterogenitas parenkim, pengerasan kontur cangkir, dengan pielonefritis terjadi penurunan mobilitas fisiologis organ yang diamati;
• computed tomography atau x-ray, mereka memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan struktur organ yang terkena;
• survei urografi, dengan bantuannya menentukan kontur dan posisi ginjal.

Ketika mengkonfirmasi diagnosis pielonefritis, sangat penting untuk melakukan diagnosis banding dengan beberapa penyakit - ini terutama glomerulonefritis dan sistitis. Tanda-tanda khas diberikan dalam tabel.

Ciri-ciri dari perjalanan pielonefritis ginjal tunggal: apa bahaya penyakit ini?

Selama hidup masing-masing tubuh memiliki fungsi tertentu. Jadi, ginjal melakukan fungsi penyaringan dan bertanggung jawab untuk menghilangkan zat berbahaya dan beracun dari tubuh, di samping itu, mereka mempengaruhi keseimbangan air-garam. Secara alami, dalam hal ini, seluruh beban dibagi menjadi dua ginjal. Tetapi untuk beberapa alasan, salah satunya mungkin hilang. Akibatnya, sudah satu ginjal diperlukan untuk melakukan semua fungsi, yang mengarah pada perubahan strukturnya. Selain itu, risiko mengembangkan berbagai patologi meningkat. Pielonefritis kronis pada satu ginjal, yang sering dipersulit oleh insufisiensi ginjal, sangat parah.

Fitur patologi dan penyebabnya

Pielonefritis adalah penyakit paling umum pada satu ginjal. Ini dapat berkembang sepenuhnya dalam istilah apa pun, baik di tahun pertama setelah pengangkatan satu organ, dan dalam 20-30 tahun. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk yang sama seperti dalam situasi normal, yaitu, dengan perkembangan carbuncle, nefritis apostematic atau nefroektomi serosa. Patologi akut atau kronis juga dimungkinkan.

Alasan untuk pengangkatan ginjal bisa banyak. Pertama-tama, itu adalah kelainan bawaan, penyakit ginjal, TBC, hidronefrosis, pielonefritis sekunder dengan bentuk purulen, neoplasma organ, kerutan akibat proses inflamasi, serta trauma dan hipoplasia. Sebagai aturan, sebelum memutuskan kelayakan untuk mengeluarkan salah satu organ yang berpasangan, dilakukan pemeriksaan penuh terhadap kondisi organ yang akan ditinggalkan. Pada saat yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, paling sering di ginjal, yang pada awalnya dianggap sehat, proses perkembangan dari satu atau beberapa penyakit lain sudah dimulai, yang menyebabkan kehadirannya setelah operasi. Dengan kata lain, penyebab patologi adalah tidak cukupnya diagnosa kondisi sebelum pengambilan organ.

Penyebab utama pielonefritis dalam kasus ini adalah juga infeksi, yang menembus jalur naik dan aliran darah. Selain itu, perlu dicatat bahwa satu ginjal mengalami peningkatan beban, yang dapat menyebabkan penumpukan urin di panggul, dan ini juga merupakan faktor yang memicu patologi. Di hadapan anomali kongenital, ada kemungkinan bahwa saluran kemih dapat menyempit, mengakibatkan aliran urin terganggu, berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.

Secara terpisah, perlu dicatat bahwa pielonefritis sering terjadi dalam kombinasi dengan glomerulonefritis. Situasi ini diamati pada hampir setiap pasien kesepuluh dengan patologi yang sama. Anda juga harus mempertimbangkan fakta bahwa kehadiran infeksi tidak memungkinkan tubuh untuk beradaptasi dengan beban baru.

Klinik Patologi Ginjal

Untuk memulainya, perlu dicatat bahwa patologi sering berkembang di ginjal kiri. Faktanya adalah bahwa di hadapan dua organ beban besar ditempatkan pada ginjal kanan, yang berhubungan dengan fitur anatomi. Akibatnya, itu adalah ginjal kanan yang paling sering dihapus karena alasan yang dijelaskan di atas. Juga, proses akut sering menjadi kronis, karena sangat sulit bagi satu organ untuk dipulihkan sepenuhnya. Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa pielonefritis kronis dari satu-satunya ginjal kiri lebih umum.

Ketika penyakit ini paling sering gejalanya adalah demam. Lebih lanjut bergabung dengan sakit punggung, gangguan buang air kecil, gejala keracunan dalam bentuk sakit kepala, mual, muntah dan kelemahan. Terutama ditandai oleh perubahan dalam analisis urin dalam bentuk peningkatan kadar leukosit dan adanya bakteri.

Pada saat yang sama, jika karena alasan tertentu ginjal kiri hilang, maka klinik untuk pielonefritis kronis dari satu-satunya ginjal kanan mungkin lebih jelas dan patologi berkembang lebih cepat. Dengan demikian, rasa sakit akan muncul dari samping, ginjal mana yang disimpan. Tetapi harus diingat bahwa sebagai hasil dari keterlibatan dalam proses patologis peritoneum, rasa sakit dapat dirasakan di seluruh perut dan meningkat ketika mencoba meraba dinding anterior.

Lebih lanjut tentang pielonefritis dijelaskan dalam video:

Terutama penyakit yang diucapkan terjadi selama kehamilan. Dalam hal ini, bahkan sebelum pembuahan, Anda harus berkonsultasi dengan nephrologist dan mendapatkan izin untuk mengandung anak, karena selama periode ini ginjal akan mengalami banyak sekali beban. Pielonefritis kronis terjadi pada satu ginjal kiri atau kanan, biasanya pada trimester kedua dan berlanjut dengan klinik yang cerah, yang sering menyebabkan aborsi.

Dalam kasus patologi ginjal adalah bawaan dan sudah ada riwayat kelahiran, kehamilan kedua dan setiap kehamilan berikutnya akan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit dari satu-satunya ginjal yang tersisa. Tetapi kehadiran satu organ bukan merupakan kontraindikasi untuk menggendong seorang anak. Hanya perlu menilai seberapa berbahaya kondisi ini bagi wanita hamil dan melakukan segala yang mungkin untuk mencegah kerusakan.

Diagnosis, atau bagaimana mengidentifikasi patologi?

Kami segera mencatat bahwa jika tidak ada satu ginjal, kecacatan terdaftar, terlepas dari keadaan organ yang tersisa. Dalam hal ini, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter dan lulus tes. Berkat mereka, mereka dapat melihat perubahan waktu dan memulai perawatan.

Terutama harus dicatat bahwa tidak ada metode instrumental pemeriksaan ginjal dengan tidak adanya organ yang terkena kedua tidak dilakukan, karena ini meningkatkan risiko infeksi. Karena itu, tidak ada biopsi atau kateterisasi yang ditentukan. Metode diagnostik berikut aman:

Cara mengobati patologi

Jika ada kelainan terjadi, istirahat dan diet diresepkan terlebih dahulu. Yang terakhir termasuk pembatasan garam, hidangan berlemak dan pedas, dan sebagainya. Makanan harus mengandung banyak vitamin dan elemen. Di hadapan proses purulen, kapsul ginjal dibuka, abses diangkat dan drainase dilakukan.

Yang paling penting adalah perawatan dengan antibiotik. Pada saat yang sama, perlu untuk memilih obat-obatan ini dengan benar, karena mereka sendiri dapat mempengaruhi kerja tubuh ini secara negatif. Karena itu, segera setelah analisis, penentuan sensitivitas terhadap obat dilakukan. Setelah ini, kursus dimulai. Setelah 3-4 hari, analisis kedua dilakukan untuk menentukan efektivitas agen yang dipilih. Juga selama periode ini, perlu sekali lagi memeriksa kondisi ginjal untuk mencegah perkembangan gagal ginjal.

Jika ada tanda-tanda kerutan ginjal, hemodialisis biasanya digunakan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki kondisi tubuh dan memperpanjang umur pasien. Dalam kasus yang ekstrim, transplantasi ginjal ditentukan. Tetapi penting untuk menilai kondisi organ lain, seperti sistem kardiovaskular dan sistem pernapasan.

Pencegahan penyakit ginjal

Setiap pasien yang memiliki pengangkatan ginjal atau anomali bawaan harus mengikuti aturan tertentu sepanjang hidupnya. Pertama-tama, tidak ada proses inflamasi yang diizinkan. Oleh karena itu, penyakit pada saluran genital, serta kandung kemih, harus dirawat tepat waktu sampai sembuh total. Hal yang sama berlaku untuk penyakit lain, karena infeksi dapat terjadi dengan aliran darah. Juga, ketika merencanakan kehamilan, Anda harus bertanya kepada nephrologist apakah Anda dapat melahirkan patologi ini dan tindakan pencegahan apa yang perlu Anda ambil.

Sedangkan untuk gaya hidup yang biasa, misalnya, olahraga tidak memiliki kontraindikasi, tetapi ini hanya ginjal yang berfungsi normal. Jika ada penyimpangan, beban fisik dilarang. Selain itu, dengan adanya proses kronis dan dalam periode akut, Anda tidak dapat memutar lingkaran, lompat dan angkat beban.

Sepanjang hidup, bahkan jika satu ginjal berfungsi normal, diet rendah garam harus diikuti. Batasi juga asupan makanan berlemak, pedas, dan kalengan. Setiap hari Anda harus minum setidaknya dua liter cairan, tetapi ini dengan syarat bahwa kapasitas penyaringan ginjal tidak terganggu.

Diagnosis pielonefritis kronis

Sekitar 60% dari semua patologi ginjal menyebabkan pielonefritis kronis. Dari semua kasus penyakit 20% jatuh pada perkembangan hron. proses setelah bentuk akut. Ciri-ciri struktur tubuh wanita meningkatkan kemungkinan peradangan. Pielonefritis kronis pada wanita jauh lebih umum daripada pielonefritis pada pria. Pielonefritis kronis pada anak menempati urutan kedua, setelah masuk angin.

Peradangan yang tidak sembuh-sembuh di ginjal bisa berubah menjadi tahap kronis.

Patogenesis

Chron Pielonefritis adalah proses peradangan yang panjang yang mempengaruhi jaringan ginjal dan menyebabkan cedera pada selaput lendir panggul, pembuluh darah dan parenkim ginjal. Sebagai aturan, ini adalah konsekuensi dari peradangan ginjal akut. Dalam beberapa kasus, peradangan akut dapat terjadi dengan sejumlah kecil gejala, tanpa rasa sakit, sehingga orang tersebut bahkan tidak mengetahuinya. Paling sering, masalah pasien dikaitkan dengan ginjal kanan (pielonefritis sisi kanan), karena secara anatomi, itu mengambil beban yang besar.

Kembali ke daftar isi

Etiologi pielonefritis kronis

Infeksi ginjal dengan mikroorganisme patogen merupakan penyebab utama terjadinya peradangan. Dalam 50% dari semua kasus penyakit, agen penyebabnya adalah E. coli. Persentase sisanya dibagi antara patogen berikut: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter dan lainnya. Alasan utama di mana peradangan akut ginjal masuk ke hron. pielonefritis:

• perawatan medis yang tidak memenuhi syarat untuk pielonefritis akut;
• keracunan jangka panjang tubuh dengan alkohol, rokok;
• proses peradangan organ-organ internal yang terletak di dekat ginjal;
• pelanggaran fungsi tubuh.

Dalam kebanyakan kasus, terutama pada wanita, sistitis yang sering dengan eksaserbasi periodik dapat menyebabkan perkembangan hron. pielonefritis.

Kembali ke daftar isi

Klasifikasi

Menurut manifestasi klinis, bentuk pielonefritis kronis berikut dibedakan:

• Untuk alasan yang menyebabkan penyakit:
  • Primer. Alasan karakteristik untuk pengembangan hron. Tidak ada proses, itu mempengaruhi organ yang sehat, paling sering itu bilateral.
  • Sekunder Ini terjadi sebagai akibat dari peradangan saluran kemih. Pertama, proses 1-sisi dimulai, secara bertahap pindah ke proses dua arah.
  • Obstruktif kronis.
  • Non-obstruktif kronis, berhubungan dengan refluks.
• Di lokasi infeksi:
  • unilateral;
  • dua sisi;
  • pielonefritis kronis ginjal tunggal.
• Pada tahap proses inflamasi:
  • Peradangan aktif Gejala penyakit yang dinyatakan dengan jelas, perubahan yang terlihat dalam tes laboratorium.
  • Peradangan laten. Gejala tidak diucapkan (kelelahan, demam derajat rendah malam), hanya perubahan laboratorium yang tersedia.
  • Remisi Untuk waktu yang lama, eksaserbasi proses inflamasi tidak memanifestasikan dirinya, yang berarti bahwa kita dapat berbicara tentang pemulihan total.
• Keparahan
  • tidak rumit;
  • rumit

Kembali ke daftar isi

Gejala pielonefritis

Gejala yang merupakan ciri khas pielonefritis muncul secara tiba-tiba dan segera memengaruhi kesehatan keseluruhan orang tersebut. Ini termasuk:

• sakit di punggung (nyeri bisa hilang dan berulang);
• peningkatan suhu pada pielonefritis;
• pelanggaran karakteristik fisik urin: warna, bau, transparansi;
• sindrom urin;
• pembengkakan;
• tekanan ginjal.

Setiap tahap proses inflamasi ditandai oleh intensitas manifestasi tanda-tanda spesifik yang berbeda, periode penurunan atau perbaikan situasi. Gejalanya dibagi menjadi lokal dan umum. Pertimbangkan tanda-tanda lokal pielonefritis kronis, tergantung pada bentuk proses inflamasi.

Kembali ke daftar isi

Gejala lokal

Bentuk laten

Bentuk ini ditandai dengan manifestasi gejala yang buruk. Pasien merasa lemah, pada malam hari suhunya 37−37,3 derajat, sakit kepala. Edema, sakit punggung hampir tidak terasa. Urinalisis mengungkapkan protein, leukosit dan bakteri. Peningkatan buang air kecil menunjukkan gangguan fungsi ginjal. Pasien dapat mengalami anemia dan hipertensi.

Kembali ke daftar isi

Bentuk berulang

Klinik kekambuhan ditandai dengan eksaserbasi periodik dan penurunan proses inflamasi. Pada periode eksaserbasi, gejala timbul, seperti dalam bentuk akut. Pasien merasa berat dan sakit di daerah lumbar, gangguan kemih, demam sementara. Paling sering, gejala-gejala ini menyertai pielonefritis kronis sekunder.

Kembali ke daftar isi

Gejala umum

Tanda-tanda tersebut dibagi menjadi:

• dini (kelelahan cepat, lemah, kurang nafsu makan, sindrom keracunan dan gangguan buang air kecil);
• kemudian (kekeringan dan kepahitan di rongga mulut, sakit punggung, bengkak, pucat pada kulit).

Tanda-tanda awal menyertai pasien dengan proses inflamasi unilateral atau bilateral, tetapi tanpa kerusakan organ fungsional. Gejala lanjut merupakan pendamping penting dari gangguan fungsional: gagal ginjal atau radang ginjal bilateral.

Kembali ke daftar isi

Diagnosis penyakit

Mendiagnosis pielonefritis kronis adalah tugas yang sulit. Kesulitannya terletak pada banyaknya manifestasi klinis dan proses laten yang panjang dari penyakit ini. Kata-kata diagnosis klinis didasarkan pada pengumpulan anamnesis (penyakit pada masa kanak-kanak, cedera tulang belakang, uretra, kandung kemih, radang sistem genitourinarius, keluhan nyeri punggung), tetapi bukan yang utama dan menentukan.

Pastikan untuk melakukan diagnosis banding (diferensial). Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil survei. Diff diagnosis memungkinkan Anda membandingkan penyakit menular dan patologi ginjal. Rekomendasi nasional wajib untuk pielonefritis kronis:

• Urinalisis menunjukkan peningkatan leukosit, protein, protein, dan penurunan hemoglobin, sel darah merah. Urin ditandai dengan kekeruhan.
• Analisis urin menurut Nechyporenko untuk menentukan kandungan 1 ml urin eritrosit, leukosit, silinder.
• Analisis urin menurut Zimnitsky, penentuan kepadatan.
• Analisis biokimia darah.
• Ultrasonografi ginjal, di mana tanda-tanda patologi gema terlihat jelas.

Kembali ke daftar isi

Pengobatan hron. pielonefritis

Menyembuhkan pielonefritis kronis tidak semudah itu karena perjalanan penyakitnya tidak dapat diprediksi. Pendekatan terapi harus komprehensif. Diet, kepatuhan dan pengobatan adalah komponen penting dari perawatan penyakit ini. Selain itu, pasien harus menghindari hipotermia dan masuk angin.

Kembali ke daftar isi

Perawatan obat pada wanita, pria, anak-anak

Obat No. 1 dalam pengobatan hron. proses inflamasi - antibiotik, uroseptiki, antimikroba. Persiapan dipilih dengan mempertimbangkan kerentanan mikroba patogen, yang memicu peradangan. Hanya dengan aliran urin yang sepenuhnya disesuaikan, pengobatan dengan obat-obatan efektif. Seringkali pasien harus minum antibiotik, baik sempit maupun spektrum luas:

• kelompok penisilin (Carbenicillin, Azlocillignin);
• kelompok sefalosporin;
• kelompok kuinolon (Ofloxacin, Levofloxacin);
• sulfonamides ("Biseptol");
• nitrofunary ("Furamag").

Perawatan pielonefritis kronis pada anak-anak dilakukan dengan obat-obatan lain yang diperbolehkan untuk merawat anak-anak. Dalam situasi yang sangat sulit, untuk mendapatkan hasil yang sukses, penggunaan obat untuk orang dewasa diizinkan.

Penyakit ini diobati dari dua minggu hingga satu bulan. Seringkali, berbagai kombinasi obat digunakan untuk mencapai remisi. Untuk menghilangkan penyakit selamanya, setelah mencapai hasil yang efektif, efeknya didukung oleh program terapi berkala. Frekuensi kursus ditentukan oleh spesialis, berdasarkan data pada tingkat kerusakan organ. Perawatan pielonefritis kronis pada wanita tidak berbeda dengan perawatan pielonefritis pria.

Kembali ke daftar isi

Terapi obat tradisional

Pengobatan pielonefritis kronis dengan obat tradisional adalah bagian yang tidak dapat dipisahkan dari terapi kompleks, tetapi ada kontraindikasi - alergi individu terhadap komponen. Penting untuk dipahami bahwa perawatan di rumah dengan herbal tidak dapat menggantikan obat antibakteri, tetapi hanya meningkatkan aksinya. Untuk meningkatkan efek diuretik, minumlah teh dari cranberry, daun birch, juniper, dan peterseli. Lingonberry dan bearberry membantu menghilangkan proses peradangan. Wort, chamomile, dan coltsfoot dari St. John membantu mendisinfeksi air seni.

Pengobatan obat tradisional lebih efektif saat menggunakan koleksi, tetapi herbal harus diminum dalam jangka waktu yang lama:

• Koleksi nomor 1: bearberry, daun birch, akar licorice, sutera jagung. 1 sdm. l 200 ml air mendidih dituangkan dan diinfuskan selama 30 menit. Anda perlu minum 3 kali sehari dalam satu sendok makan.
• Koleksi nomor 2: lapangan, ekor kuda, daun birch, sutra jagung, mawar anjing. Pada 400 ml air mendidih 2 sdm. l rumput Minumlah 50 ml 3 kali sehari.

Setelah perawatan yang efektif, pasien ditunjukkan rehabilitasi di perusahaan sanatorium dan spa. Dalam kondisi seperti itu tidak hanya sistem kemih yang dipulihkan, tetapi juga seluruh organisme. Hanya pendekatan yang berurutan (klinik, rumah sakit, resor), di mana pasien menganut skema tertentu, membawa hasil positif dalam pengobatan dan rehabilitasi.

Kembali ke daftar isi

Eksaserbasi penyakit

Komplikasi pielonefritis kronis dapat bervariasi. Gagal ginjal bukan satu-satunya patologi yang berkembang sebagai hasil dari proses inflamasi berkepanjangan yang dipelajari urologi. Terhadap latar belakang kerusakan fungsi ginjal, hipertensi nefrogenik dapat terjadi. Perawatan tidak efektif yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan fungsi fungsional organ. Dan untuk menyelamatkan pasien, terapi substitusi atau transplantasi ginjal akan dibutuhkan.

Kembali ke daftar isi

Rekomendasi dan Pencegahan

Pencegahan pielonefritis kronis adalah mencegahnya. Dengan mengikuti pedoman klinis, peradangan ginjal dapat dicegah:

• kebersihan pribadi;
• mematuhi norma konsumsi air bersih sehari-hari;
• Anda tidak dapat menahan diri dan bertahan ketika ingin pergi ke toilet;
• hipotermia harus dihindari;
• mendukung pertahanan kekebalan tubuh.

Orang yang menderita pielonefritis akut harus di bawah pengawasan dokter. Karena titik utama dalam pencegahan hron. peradangan adalah patologi yang diidentifikasi dan dihilangkan tepat waktu. Pendekatan yang lebih hati-hati untuk pencegahan pielonefritis pada anak, karena penyakit seperti itu dapat menghancurkan jaringan tubuh dan menyebabkan kecacatan.

Pielonefritis kronis adalah pelanggaran struktur dan fungsi ginjal akibat peradangan. Saat ini, pielonefritis adalah salah satu penyakit paling umum dalam nefrologi - menurut statistik, lebih dari setengah dari semua penyakit radang pada sistem urogenital. Terjadinya proses peradangan-infeksi di ginjal terjadi sebagai akibat masuknya patogen atau dari organ sistem kemih, atau dengan darah dari organ yang terinfeksi.
Skema pengobatan pielonefritis

SKEMA PENGOBATAN INFEKSI UMUM-URIN

DIAGRAM PEMBERSIHAN SISTEM UMUM URIN
Penyebab pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis
Agen penyebab pielonefritis dapat berupa staphylococcus, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, dll. Seringkali, pielonefritis terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, kekebalan rendah dan penyakit kronis. Pielonefritis kronis, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai akibat pielonefritis akut yang terabaikan atau pielonefritis kronis primer. Mayoritas pasien mengalami pielonefritis kronis pada masa kanak-kanak, terutama untuk anak perempuan. Dengan pemeriksaan sederhana, tidak mungkin untuk mengungkapkan gejala pielonefritis yang jelas pada sekitar sepertiga pasien, dan hanya serangan demam yang tidak masuk akal yang dapat mengindikasikan eksaserbasi penyakit. Baru-baru ini, kejadian kombinasi pielonefritis kronis dan glomerulonefritis telah meningkat.

Gejala pielonefritis kronis

Gejala pielonefritis kronis unilateral adalah nyeri punggung yang tumpul dan konstan di sisi ginjal yang terkena. Gangguan buang air kecil pada sebagian besar pasien tidak ada. Selama periode eksaserbasi penyakit, hanya 20% pasien mengalami demam. Dalam sedimen urin terungkap prevalensi leukosit terhadap elemen urin lain yang terbentuk. Namun, ketika ginjal pielonefritik menyusut, tingkat keparahan sindrom urin menurun. Kepadatan relatif urin tetap normal. Salah satu gejala pielonefritis kronis pada kebanyakan pasien adalah bacteriuria. Jika jumlah bakteri dalam 1 ml urin melebihi 100.000, maka perlu untuk menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik dan obat kemoterapi. Hipertensi arteri adalah gejala yang cukup umum dari pielonefritis kronis, terutama bilateral.

Diagnosis pielonefritis kronis

Untuk mendiagnosis pielonefritis kronis, penting untuk mendeteksi leukosit aktif dalam urin. Dalam kasus pielonefritis laten, disarankan untuk melakukan tes pirogenal atau prednisolon (30 mg prednisolon dilarutkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik, diberikan IV dalam 5 menit; setelah 1; 2; 3 jam dan sehari setelah itu, urin dikumpulkan untuk diperiksa). Tes prednisolon positif jika, setelah pemberian prednison, selama 1 jam, lebih dari 400.000 leukosit diekskresikan dalam urin, yang sebagian besar aktif. Deteksi sel Sternheimer-Malbina dalam urin menunjukkan hanya proses inflamasi dalam sistem kemih, tetapi tidak membuktikan adanya pielonefritis. Dalam infus urografi, penurunan kemampuan konsentrasi ginjal, pelepasan zat radiopak, spasme lokal dan kelainan bentuk cangkir dan panggul terdeteksi pada awal. Seiring waktu, fase spastik digantikan oleh atony, calyx dan panggul mengembang. Kemudian tepi cangkir mengambil bentuk jamur, cangkir itu sendiri semakin dekat.

Urografi infus hanya informatif pada pasien dengan konsentrasi urea dalam darah di bawah 1 g / l. Dalam kasus-kasus yang tidak pasti secara diagnosis, biopsi ginjal digunakan. Namun demikian, dalam kasus lesi fokal ginjal pada pielonefritis, tidak adanya hasil biopsi positif tidak mengecualikan proses saat ini, karena ada kemungkinan bahwa jaringan sehat masuk ke dalam spesimen biopsi. Dengan peningkatan gagal ginjal, gejala pielonefritis kronis seperti pucat dan kulit kering, mual dan muntah, dan pendarahan dari hidung terjadi. Pasien kehilangan berat badan, anemia meningkat. Elemen patologis menghilang dari urin. Kemungkinan komplikasi pielonefritis: pionefrosis, nefrolitiasis, nekrosis papila ginjal. Keadaan fungsional ginjal diperiksa dengan kromokistoskopi, metode radionuklida, urografi ekskretoris, dan metode pembersihan. Pada pielonefritis kronis, kemampuan konsentrasi ginjal cepat terganggu, berbeda dengan fungsi sekresi nitrogen, yang bertahan lama. Asidosis akibat disfungsi tubular, serta hilangnya kalsium dan fosfat dalam beberapa kasus menyebabkan paratiroidisme sekunder dengan osteodistrofi ginjal.

Mendiagnosis pielonefritis kronis bukanlah tugas yang mudah. Dalam diagnosis diferensial glomerulonefritis kronis, mereka sangat penting: data urografi ekskretoris, renografi radionuklida dan sifat sindrom urin. Sindrom nefrotik mengkonfirmasi adanya glomerulonefritis. Dalam kasus hipertensi arteri, perlu untuk membuat diagnosis banding antara pielonefritis, hipertensi renovaskular dan hipertensi. Riwayat spesifik, yang merupakan karakteristik pielonefritis, hasil pemeriksaan rontgen dan radionuklida, sindrom urin, asimetri ekskresi zat warna yang terdeteksi oleh kromokistoskopi dalam banyak kasus, membantu mengidentifikasi penyakit dengan tepat. Kehadiran hipertensi renovaskular terdeteksi dengan renografi radionuklida, urografi intravena, dan aortoarteriofatii.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pengobatan pielonefritis kronis sangat panjang dan dapat berlangsung selama beberapa tahun. Hal ini diperlukan untuk memulai perawatan dengan tujuan, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamides, secara bergantian. Pada saat yang sama, masuk akal untuk menggunakan ekstrak cranberry untuk perawatan. Jika obat-obatan ini tidak memberikan hasil, maka ketika eksaserbasi penyakit menggunakan antibiotik dari spektrum tindakan yang luas. Penggunaan antibiotik harus dimulai dengan menentukan sensitivitas mikroflora terhadapnya. Bagi sebagian besar pasien, program perawatan 10 hari bulanan sudah cukup.

Dengan taktik terapi seperti itu, beberapa pasien terus melihat mikroflora kencing dari urin. Dalam kasus ini, terapi antibiotik yang berkepanjangan diperlukan, dengan penggantian obat yang digunakan setiap 5-7 hari. Dengan peningkatan gagal ginjal, efektivitas terapi antibiotik menurun. Ketika konsentrasi sisa nitrogen dalam serum lebih dari 0,7 g / l, biasanya tidak mungkin untuk mencapai kandungan terapeutik yang efektif dalam urin obat antibakteri. Dengan tidak adanya gagal ginjal, pengobatan sanatorium diindikasikan.

Karakteristik pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah penyakit radang jaringan interstitial dan sistem pektoral ginjal, yang ditandai dengan perjalanan panjang yang lamban sering dalam bentuk laten (laten) dengan eksaserbasi periodik. Ketika suatu penyakit mempengaruhi ginjal yang sepenuhnya sehat, tanpa gangguan organik sebelumnya, itu disebut primer atau tidak rumit. Jika patologi berkembang pada kondisi yang awalnya tidak menguntungkan - ada kelainan pada ginjal atau saluran kemih - maka pielonefritis dianggap sekunder dan obstruktif, dengan kata lain, rumit.

Pielonefritis kronis cukup umum. Hasil otopsi postmortem menunjukkan bahwa tanda-tanda penyakit didirikan pada 6-18% kasus.

Peradangan hanya dapat terjadi pada satu ginjal - varian satu sisi lebih sering terjadi - atau segera pada keduanya, kemudian disebut bilateral. Selain itu, proses dapat menjadi fokus ketika beberapa fokus hadir. Infeksi memiliki dua cara utama penyebaran:

• hematogen - infeksi terjadi melalui aliran darah, ketika mikroorganisme patogen "melekat" dalam darah pasien, sampai ke sana dari segala fokus inflamasi supuratif dalam tubuh. Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan penyakit ini sudah ada patologi di jaringan ginjal, seperti nefritis, gangguan aliran darah dan getah bening dari parenkim dan struktur organ lainnya;
• urinogenous, atau ascending - ketika saluran kemih bagian bawah pertama kali terinfeksi (kandung kemih), dan kemudian infeksi memasuki dinding ureter langsung ke jaringan ginjal (opsi ini lebih sering terjadi pada wanita dari berbagai usia karena saluran kemih pendek dan seringnya sistitis). Infeksi dipromosikan oleh adanya apa yang disebut refluks vesikoureteral - ini merupakan pelanggaran aliran keluar urin, dinyatakan dengan melemparkannya ke arah yang berlawanan dari kandung kemih ke ureter.

Patogen dapat masuk ke ginjal dari berbagai fokus primer, selain sistitis, mungkin juga:

• karies;
• furunculosis;
• radang kandung empedu dan saluran;
• mastitis;
• osteomielitis, dll.

Fitur penyakit pada kelompok pasien yang berbeda

Perjalanan penyakit pada kelompok pasien yang berbeda memiliki ciri khasnya sendiri:

1. Pada anak-anak. Manifestasi klinis patologi pada bayi baru lahir, anak kecil dan anak prasekolah mirip dengan gambaran penyakit menular (keracunan, nyeri). Bakteriuria dan leucocyturia adalah karakteristik pielonefritis anak-anak, bersama dengan gangguan fungsi ginjal. Faktor risiko utama adalah uropati bawaan atau didapat, suatu kondisi ketika pergerakan normal dan aliran urin terganggu. Patogen yang umum adalah: usus atau Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Perjalanan panjang penyakit ini dapat menyebabkan manifestasi alergi dan reaksi autoimun pada anak di atas 10 tahun.
2. Pada orang tua. Munculnya pielonefritis kronis dipromosikan oleh perubahan umum yang berkaitan dengan usia dalam tubuh, akumulasi penyakit kronis, dan penurunan status kekebalan selama bertahun-tahun. Ini juga dapat dipicu oleh inkontinensia urin atau feses, istirahat di tempat tidur berkepanjangan karena berbagai cedera atau patologi.
3. Pada wanita hamil. Wanita yang mengandung anak atau baru saja melahirkan beresiko. Ini difasilitasi oleh perubahan hormon, dampak fisik dari rahim yang membesar, perpindahan organ dan penurunan kekebalan sementara. Pielonefritis kronis dapat menyebabkan komplikasi pada persalinan, keguguran spontan dan perlunya terminasi dini pada kehamilan. Kompleksitas perawatannya adalah karena kemungkinan efek negatif antibiotik pada janin (tidak semua obat antibakteri diizinkan untuk digunakan pada ibu hamil).
4. Pada pasien dengan diabetes. Menurut statistik, pielonefritis berkembang pada sekitar 27% orang yang menderita penyakit endokrin ini, dan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi khas. Dengan diabetes dekompensasi, patologi sering dipersulit oleh nekrosis papilla ginjal. Glukosa darah yang meningkat menyebabkan perkembangan infeksi dalam sistem urogenital. Bagaimanapun, gula adalah media nutrisi yang cocok untuk reproduksi mikroorganisme patogen. Neuropati kandung kemih, sering dikaitkan dengan penderita diabetes, menyebabkan peningkatan stasis urin. Sebagai hasil dari hiperglikemia kronis, sistem kekebalan menderita, yang berfungsi dengan gangguan signifikan dan tidak merespon infeksi pada waktunya.
5. Pada pasien dengan glomerulonefritis, peradangan autoimun sebagai akibat dari infeksi pada amandel dengan tonsilitis kronis atau gigi karies. Racun yang dihasilkan oleh streptokokus memicu respons imun dalam bentuk kompleks protein yang menghancurkan sel-sel ginjal sehat mereka sendiri. Infeksi bakteri tambahan pada organ pada pielonefritis adalah proses patologis yang sangat berbahaya.
6. Setelah transplantasi ginjal. Pielonefritis organ yang ditransplantasikan cukup umum dan berkembang di hampir setengah dari penerima, yang berhubungan dengan hipovitaminosis dan penindasan respon pertahanan alami tubuh oleh imunosupresan untuk pencangkokan cangkok. Cedera termal, hipoksia, dan iskemik yang terjadi selama penyimpanan, transportasi, dan transplantasi ginjal berkontribusi pada perkembangan patologi. Peran penting dimainkan oleh adanya infeksi pada pasien.
7. Pada individu dengan satu ginjal. Pielonefritis pada satu ginjal sering terjadi dengan gejala yang lebih jelas, berbeda dengan progres cepat dari proses negatif.

Pielonefritis kronis: video

Penyebab penyakit

Agen penyebab pielonefritis yang paling umum adalah:

• E. coli;
• basil pus biru;
• protei;
• staphylococcus;
• enterococcus dan streptococcus (lebih jarang).

Pielonefritis kronis disebabkan secara eksklusif oleh Escherichia coli pada 25%, flora campuran pada 69%, hanya coccumi pada 5% kasus.

Seringkali infeksi disebabkan oleh flora campuran (E. coli, staphylococcus, Proteus, dll.). Selain itu, di bawah pengaruh administrasi obat antibakteri yang kacau, patogen mulai berubah dan mengambil bentuk yang tidak biasa, memperoleh sifat biologis baru. Mikroorganisme kehilangan cangkangnya, menjadi kebal terhadap antibiotik. Pada saat yang sama mereka kehilangan kemampuan untuk menginfeksi, tetapi tidak menghentikan mata pencaharian mereka, dan berada di dalam tubuh, kadang-kadang berlipat ganda, mendukung proses inflamasi yang lambat. Beberapa bakteri yang disebut L-form akhirnya dapat mengembalikan amplop yang sebagian atau seluruhnya hilang, yang menyebabkan kekambuhan penyakit.

Dalam banyak hal, pielonefritis kronis disebabkan oleh proses imunopatologis. Dengan demikian, perkembangan penyakit memprovokasi antigen bakteri yang tetap di parenkim setelah kematian mikroba.

Selain faktor-faktor lokal dalam pengembangan infeksi kronis memainkan peran penurunan umum pertahanan tubuh, termasuk:

• pelanggaran nutrisi seluler;
• asupan vitamin dan mikro yang tidak mencukupi (khususnya kalium) dari makanan;
• gangguan regulasi neurohumoral;
• penyakit metabolik: diabetes, asam urat;
• penyakit pada hati dan pembuluh darah;
• nefrokalsinosis yang timbul akibat kelainan metabolisme kalsium bawaan atau didapat;
• fokus peradangan yang tidak berhubungan dengan ginjal (tonsilitis, enteritis);
• sering menggunakan obat pereda nyeri (phenacetin, dll.);
• infeksi saluran kemih.

Dalam 9 dari 10 kasus, radang infeksi pada ginjal disebabkan oleh E. coli, yang memasuki saluran kemih melalui uretra yang berdekatan dengan rektum.

Faktor risiko utama untuk pielonefritis kronis pada anak-anak adalah:

• uropati - seringkali merupakan hambatan anatomi bawaan sejak aliran urin yang normal;
• perkembangan yang tidak tepat dari jaringan aktif (parenkim) ginjal;
• perubahan fungsional pada ginjal yang disebabkan oleh obat-obatan atau masalah metabolisme;
• refluks urin;
• gangguan kekebalan tubuh;
• nephroptosis (prolaps ginjal);
• sistitis

Gambaran klinis

Pielonefritis kronis pada tahap remisi tidak sempurna ditandai oleh proses inflamasi laten dalam jaringan ikat tanpa manifestasi gejala spesifik sampai waktu tertentu.

Pada fase laten, peradangan hanya dapat dideteksi secara kebetulan selama pengujian pada pemeriksaan rutin. Jumlah sel darah putih akan sedikit melebihi norma: dari sekitar 6 * 103 hingga 15 * 103 per 1 ml. Kadang buang air kecil yang menyakitkan, kelelahan bisa mengganggu.

Untuk eksaserbasi pielonefritis kronis ditandai dengan tanda-tanda seperti:

• malaise ringan;
• penurunan kinerja;
• nafsu makan yang buruk;
• ketidaknyamanan dan rasa sakit di punggung bagian bawah;
• mengantuk dan sakit kepala;
• merasa dingin, terutama di malam hari;
• demam ringan;
• leukositosis, neutrofil, atau leukosit putih (dari parenkim ginjal yang meradang) dalam urin.

Di masa depan, gejala-gejala ini, dalam berbagai kombinasi, meningkat. Mereka bergabung dengan yang berikut:

• mulut kering, haus;
• sering buang air kecil atau terganggu;
• kulit pucat dan kering, gatal;
• anemia dan sesak napas;
• peningkatan tekanan darah (terutama nilai yang lebih rendah, hingga 110 unit).

Gejala transisi ke fase akut adalah sebagai berikut:

• pengosongan kandung kemih yang cepat dengan rasa tidak nyaman;
• urin keruh, bercak darah di dalamnya;
• rasa sakit karena menyentuh daerah lumbar organ yang terkena;
• demam dan kedinginan.

Semua gejala pielonefritis kronis menghilang dengan remisi sempurna. Durasi tergantung pada banyak faktor yang tidak dapat diprediksi.

Diagnosis pielonefritis kronis

Penerimaan di nefrologis atau urologis akan dimulai dengan survei pasien pada subjek penyakit pada sistem kemih, kelainan bawaan, ditransfer sebelumnya olehnya, termasuk di masa kecil.

Pada wanita yang telah melahirkan, dokter mengetahui apakah ada masalah dengan kandung kemih atau ginjal selama menggendong bayi, apakah infeksi telah bergabung setelah kelahiran. Pada pria, apakah ada cedera pada tulang belakang bagian bawah (memicu kandung kemih dan refluks yang "lamban"), infeksi pada saluran kemih bagian bawah.

Poin penting adalah riwayat diagnosa pasien yang terkait dengan risiko peradangan ginjal:

• batu ginjal;
• hiperplasia prostat (pada pria);
• radang kandung kemih kronis (pada wanita);
• prolaps ginjal;
• perkembangan saluran kemih yang abnormal;
• penyakit terkait yang terkait dengan metabolisme: asam urat, diabetes.

Riwayat penyakit yang terperinci memberikan banyak informasi penting, tetapi untuk diagnosis, penting juga untuk lulus tes darah, tes urin, dan melakukan diagnostik instrumental. Beberapa tes sederhana yang dilakukan dokter akan melengkapi gambaran klinis. Ini, misalnya, mengetuk tepi telapak tangan di daerah ginjal. Jika sakit, ginjal meradang.

Analisis

Peningkatan jumlah leukosit dalam urin adalah salah satu tanda yang menunjukkan infeksi yang lamban. Tetapi dalam kasus pielonefritis yang mengalir lama, urinalisis standar tidak informatif. Itu tidak memperhitungkan data penting: ukuran drop, jumlah bahan yang diambil untuk penelitian, serta perbedaan dalam komposisinya pada waktu yang berbeda dalam sehari.

Dalam setengah dari kasus aliran pielonefritis laten dalam analisis urin yang biasa tidak dapat mendeteksi leukocyturia.

Ada metode kuantitatif, berkat mereka, adalah mungkin untuk mengungkapkan proses inflamasi tersembunyi secara andal, yang ditunjukkan dengan peningkatan kandungan leukosit dalam urin. Berikut adalah metode diagnosis yang dibedakan berikut ini:

• Tes Kakovsky-Addis - pengumpulan urin, dipilih per hari, diikuti dengan penghitungan leukosit dalam sedimen. Metode ini diakui sebagai yang paling dapat diandalkan, karena biomaterial dikumpulkan selama periode waktu tertentu. Untuk menghilangkan distorsi hasil, untuk mengumpulkan urin Anda harus menyiapkan 2 wadah - untuk bagian pertama dan kedua. Aliran awal urin mengandung peningkatan jumlah sel darah putih, karena menyapu isi uretra. Pada saat yang sama, kuantitas porsi pertama juga perlu dipertimbangkan. Bagian kedua akan menunjukkan leukocyturia, yang berasal dari ginjal atau kandung kemih;
• Metode amburge - menurutnya, pasien mengambil sejumlah kecil cairan pada siang hari (pada malam hari dilarang minum). Urin pagi pertama tidak dihitung. Analisis porsi yang mengikuti 3 jam setelah pagi pertama pengosongan kandung kemih. Tugas teknisi adalah menentukan jumlah leukosit dalam volume urin, dialokasikan selama 1 menit;
• Metode De Almeida-Nechiporenko - adalah untuk mengumpulkan rata-rata jet urin pagi setelah kebersihan pribadi menyeluruh. Bagian pertama dan terakhir tidak diperhitungkan. Jumlah leukosit dalam 1 ml urin ditentukan;
• Metode Stensfield-Webb - jumlah leukosit dalam 1 mm 3 urin yang tidak disentrifugasi. Sebagai aturan, urin sebelumnya ditempatkan dalam centrifuge, dan endapan yang dihasilkan harus diperiksa. Penemu metode ini memutuskan untuk meninggalkan penguapan cairan, dan untuk menganalisis bahan dalam bentuk aslinya. Biasanya memeriksa satu porsi, tiga jam atau harian.

Biasanya, urin mengandung: leukosit - hingga 2000 unit. dalam 1 ml sel darah merah - hingga 1000 unit. dalam 1 ml, silinder protein - hingga 20 dalam 1 ml.

Penting untuk diagnosis dan indikator seperti:

• penurunan saturasi urin dengan elemen aktif secara osmotik;
• penurunan pembersihan kreatinin endogen.

Unsur aktif secara osmotik mampu mengikat molekul air dan mengeluarkannya dari sel. Ini adalah ion kalium dan natrium. Ngomong-ngomong, melalui natrium kelebihan air dikeluarkan dari tubuh - satu ion menghubungkan hingga tiga ratus molekul air. Dengan demikian, penurunan konsentrasi osmotik menunjukkan penurunan fungsi ginjal langsung - menyingkirkan kelebihan cairan.

Pembersihan kreatinin endogen - tes untuk kapasitas ekskresi ginjal sesuai dengan hasil tes darah dan urin. Indikator tingkat bervariasi menurut jenis kelamin dan usia.

Metode penelitian instrumental

Untuk diagnosa menggunakan metode x-ray. Tomografi paling informatif - terkomputasi. Lebih terjangkau dan klasik - radiografi.

Metode ini memungkinkan untuk menentukan:

• ukuran dan bentuk ginjal;
• pergerakan agen kontras;
• kerusakan pada desain panggul-panggul;
• penurunan indeks ginjal-kortikal (berarti pengurangan atau penyusutan ginjal);
• Gejala Hodson adalah penurunan ketebalan parenkim pada titik ekstremnya dibandingkan dengan bagian tengah, menunjukkan kematian bertahap dari sel-sel ginjal yang aktif secara fungsional;
• perubahan vaskular;
• asimetri dari proses patologis di ginjal;
• jaringan parut, penggantian sel yang bekerja dengan jaringan ikat (pada tahap selanjutnya).

Sederhananya, yang terluka, karena perjalanan panjang pielonefritis kronis, ginjal, perlahan menyusut, ukurannya menurun, sebagaimana dibuktikan dengan meningkatnya kepadatan bayangan dan sumbu vertikal.

Metode pengobatan

Secara umum, perawatan melibatkan langkah-langkah berikut:

• berdampak pada alasan di mana sulit untuk mempromosikan urin atau sirkulasi vena di ginjal (rehabilitasi sumber infeksi dalam tubuh);
• penggunaan antibiotik sesuai dengan antibiotik;
• stabilisasi imunisasi.

Terapi obat-obatan

Antibiotik dan obat sulfa harus dipilih dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang ada dalam sistem urin. Sambil menunggu hasil antibiogram, Anda dapat menggunakan berbagai macam obat.

Terapi bentuk kronis cukup lama. Kursus pengobatan pertama berlangsung 1-2 bulan. Tujuannya adalah untuk mengurangi infeksi secara bertahap sampai proses menjadi rumit oleh jaringan parut. Bagaimanapun, bekas luka sebenarnya adalah jaringan yang tidak berguna yang menggantikan area yang aktif secara fungsional. Nefrotoksisitas dari obat yang diresepkan dikendalikan oleh dosisnya. Dianjurkan untuk memilih antibiotik dengan efek toksik minimal pada ginjal:

Selama terapi, pemantauan konstan zat obat aktif dalam darah dan urin dilakukan. Jika penurunan respons imun dicatat, imunostimulan digunakan.

Perawatan antibiotik dilanjutkan, bahkan ketika remisi dicapai, tetapi dalam kursus kecil intermiten. Durasi terapi tergantung pada manifestasi tanda-tanda peradangan laten. Untuk merangsang sistem kekebalan tubuh juga digunakan autovaccine dari kultur mikroba, diisolasi saat penyemaian urin.

Obat utama untuk pengobatan pielonefritis kronis: meja

Intervensi bedah

Antibiotik tidak akan efektif sampai aliran urin normal pulih. Operasi diperlukan ketika ada penghalang mekanis untuk keluarnya. Bergantung pada karakteristik diagnosis, jenis intervensi berikut dilakukan:

• pengangkatan batu dari ginjal dan saluran kemih;
• Nephropexy - fiksasi ginjal ke jaringan retroperitoneal ketika dihilangkan. Diperlukan dengan melemahnya alat ligamen tubuh;
• koreksi plvis, ureter atau uretra plastik.

Operasi yang berhasil dapat dengan aman membawa pasien ke remisi yang stabil. Dan kebutuhan akan terapi antibiotik jangka panjang akan hilang dengan sendirinya.

Pembedahan dilakukan baik dari akses terbuka, dan menggunakan laparoskopi - operasi berdampak rendah, dilakukan melalui 4 tusukan kecil dinding perut anterior. Alat khusus yang disebut laparoskop digunakan, yang terdiri dari instrumen untuk manipulasi, kamera mini dan layar di mana gambar apa yang terjadi di dalam rongga perut ditampilkan.

Metode efektif lainnya

Penting untuk memasukkan langkah-langkah tambahan dalam kompleks terapi, mereka akan sangat relevan dalam interval antara kursus antibiotik. Ini termasuk:

• herbal diuretik dan renal herbal berdasarkan daun bearberry - keduanya memiliki efek diuretik dan antiseptik. Tumbuhan berikut memiliki efek yang serupa: stigma jagung, kismis hitam, biji rami, ekor kuda, juniper, mawar liar, stroberi (daun dan buah-buahan);
• jus cranberry - Anda perlu minum 0, 5–1 l per hari;
• Metionin - asam amino esensial, terlibat dalam sintesis sejumlah zat biologis penting, termasuk kreatin. Membantu menetralkan senyawa beracun.

Di bawah pengaruh penggunaan minuman cranberry dan metionin dalam hati meningkatkan sintesis asam benzoylaminoethanoic. Dalam urin, ia bertindak sebagai agen bakteriostatik, melawan agen penyebab pielonefritis. Efektivitas pengobatan ditingkatkan jika pasien menjalani diet yang tidak termasuk makanan pedas dan pengawet. Sangat penting untuk minum banyak air murni.

Pasien dalam remisi dirawat di sanatoria, misalnya, di Zheleznovodsk. Pasien perlu cukup istirahat, minum air mineral rendah, makan secara rasional. Menampilkan prosedur balneologis.

Ramalan

Prognosis pada orang dewasa dan anak-anak biasanya menguntungkan, asalkan perawatan dilakukan pada waktu yang diperlukan dan dengan benar. Remisi berkelanjutan dicapai dalam setengah kasus penyakit. Situasi ini diperburuk jika metamorfosis anatomis atau fungsional telah terjadi di ginjal: parenkim parut telah muncul, organ mengalami penurunan ukuran, dll. Hasil dari penyakit ini didasarkan pada durasi, tahap peradangan dan frekuensi serangan infeksi.

Komplikasi mengerikan pielonefritis kronis yang tidak diobati adalah:

• hipertensi arteri ginjal;
• gagal ginjal kronis.

Pielonefritis kronis menyiratkan infeksi ginjal yang berulang dan dapat menyebabkan gangguan fungsi yang serius, terutama dalam kondisi penyumbatan sebagian dari aliran urin. Dalam kasus yang parah, ada bahaya abses perifer (infeksi di sekitar ginjal) dan / atau pyonephrosis - nekrosis karena proses yang merusak purulen.

Pencegahan

Tindakan pencegahan meliputi tindakan seperti:

• pengobatan tepat waktu pielonefritis akut;
• pemeriksaan medis rutin, pemantauan indikator utama darah dan urin;
• terapi sistitis, prostatitis, epididimitis hingga pemulihan sempurna;
• penghapusan fokus infeksi di dalam tubuh (rehabilitasi rongga mulut, nasofaring, dll.);
• ekstraksi batu secara bedah (jika perlu);
• kontrol keberadaan bakteri patogen dalam urin wanita hamil;
• melakukan kateterisasi saluran kemih hanya dalam kasus yang sangat mendesak. Prosedur ini sering memicu infeksi dan memperburuk infeksi yang ada.

Pemeliharaan kebersihan pribadi, konsumsi jumlah vitamin dan elemen yang diperlukan dengan makanan, dan rejimen minum yang mapan memainkan peran penting dalam pencegahan. Terapi antibakteri harus dilakukan dalam jumlah dan dalam waktu yang disepakati dengan dokter. Antibiotik penting untuk diterapkan hanya mereka yang menanggapi flora urin pasien tertentu.

Pielonefritis kronis adalah musuh yang bertindak secara sembunyi-sembunyi, merusak fungsi ginjal dan menghancurkan organ secara fisik. Agar tidak menjadi korban dari proses patologis laten yang telah berlangsung selama bertahun-tahun, penting untuk didiagnosis tepat waktu jika ada dugaan peradangan pada sistem kemih. Jika infeksi kronis sudah dikonfirmasi, bersabarlah dan ikuti instruksi nefrologis.

Apa itu Pielonefritis Kronis

Pielonefritis kronis adalah konsekuensi dari pielonefritis akut yang tidak diobati atau tidak terdiagnosis. Hal ini dianggap mungkin untuk berbicara tentang pielonefritis kronis yang sudah dalam kasus-kasus ketika pemulihan tidak terjadi setelah pielonefritis akut dalam 2-3 bulan. Literatur membahas kemungkinan pielonefritis kronis primer, yaitu tanpa riwayat pielonefritis akut. Ini menjelaskan, khususnya, fakta bahwa pielonefritis kronis terjadi lebih sering daripada akut. Namun, pendapat ini tidak cukup kuat dan tidak diakui oleh semua.

Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama pielonefritis kronis

Pemeriksaan patologis pasien dengan pielonefritis kronis secara makroskopis mengungkapkan penurunan satu atau kedua ginjal, akibatnya mereka berbeda dalam ukuran dan berat dalam kebanyakan kasus. Permukaan mereka tidak rata, dengan area-area depresi (di lokasi perubahan cicatricial) dan tonjolan (di lokasi jaringan yang tidak terpengaruh), seringkali kasar. Kapsul berserat menebal, sulit untuk dipisahkan dari jaringan ginjal karena banyak perlengketan. Pada permukaan sayatan ginjal terlihat area jaringan parut berwarna keabu-abuan. Pada tahap pielonefritis tahap lanjut, massa ginjal berkurang menjadi 40-60 g. Gelas dan panggul agak melebar, dindingnya menebal, dan mukosa sklerosis.

Ciri morfologis khas pielonefritis kronis, serta akut, adalah fokus dan polimorfisme kerusakan jaringan ginjal: bersama dengan area jaringan sehat, ada fokus infiltrasi inflamasi dan zona perubahan Cicatricial. Proses inflamasi mempengaruhi terutama jaringan interstitial, kemudian tubulus ginjal terlibat dalam proses patologis, atrofi dan kematian yang terjadi karena infiltrasi dan pengerasan jaringan interstitial. Dan pada awalnya bagian distal dan proksimal tubulus rusak dan mati. Glomeruli terlibat dalam proses patologis hanya pada tahap akhir (terminal) penyakit, oleh karena itu, pengurangan filtrasi glomerulus terjadi jauh lebih lambat daripada perkembangan defisiensi konsentrasi. Perubahan patologis awal yang relatif berkembang di sosuda dan bermanifestasi sebagai endarteritis, hiperplasia amplop tengah dan sklerosis arteriol. Perubahan-perubahan ini menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan terjadinya hipertensi arteri.

Perubahan morfologis pada ginjal biasanya tumbuh lambat, yang menyebabkan durasi jangka panjang dari penyakit ini. Karena lesi tubulus paling awal dan dominan dan penurunan kemampuan konsentrasi ginjal, diuresis dengan rendah dan kemudian dengan kepadatan urin relatif monotonik (hipo dan isohypostenuria) bertahan selama bertahun-tahun. Filtrasi glomerulus juga tetap pada tingkat normal untuk waktu yang lama dan menurun hanya pada tahap akhir penyakit. Oleh karena itu, dibandingkan dengan glomerulonefritis kronis, prognosis pada pasien dengan pielonefritis kronis lebih menguntungkan dalam kaitannya dengan harapan hidup.

Gejala Pielonefritis Kronis

Kursus dan gambaran klinis pielonefritis kronis tergantung pada banyak faktor, termasuk lokalisasi proses inflamasi pada satu atau kedua ginjal (satu sisi atau bilateral), prevalensi proses patologis, ada atau tidaknya penyumbatan aliran urin di saluran kemih, efektivitas pengobatan sebelumnya, kemungkinan penyakit yang terjadi bersamaan..

Tanda-tanda klinis dan laboratorium pielonefritis kronis paling jelas pada fase akut penyakit, dan tidak signifikan pada periode remisi, terutama pada pasien dengan pielonefritis laten. Pada pielonefritis primer, gejala penyakitnya kurang terlihat dibandingkan pada yang sekunder. Eksaserbasi pielonefritis kronis dapat menyerupai pielonefritis akut dan disertai oleh demam, kadang-kadang hingga 38-39 ° C, nyeri di daerah lumbar (pada satu atau kedua sisi), fenomena disuria, memburuknya kondisi umum, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, sering (sering pada anak-anak a) sakit perut, mual dan muntah.

Pemeriksaan obyektif pasien dapat dicatat bengkak pada wajah, pucat atau bengkak pada kelopak mata, sering di bawah mata, terutama di pagi hari setelah tidur, pucat pada kulit; gejala Pasternack positif (meskipun tidak selalu) di satu sisi (kiri atau kanan) atau di kedua sisi dengan pielonefritis bilateral. Dalam darah, leukositosis dan peningkatan LED terdeteksi, keparahannya tergantung pada aktivitas proses inflamasi di ginjal. Leukocyturia, bacteriuria, proteinuria (biasanya tidak melebihi 1 g / l dan hanya dalam beberapa kasus mencapai 2,0 g atau lebih per hari) muncul atau meningkat, dalam banyak kasus leukosit aktif terdeteksi. Ada poliuria sedang atau berat dengan hipostenuria dan nokturia. Gejala yang disebutkan, terutama jika ada riwayat indikasi pielonefritis akut, memungkinkan untuk menentukan diagnosis pielonefritis kronis secara relatif mudah, tepat waktu dan benar.

Kesulitan diagnostik yang lebih signifikan adalah pielonefritis pada periode remisi, terutama primer dan dengan perjalanan laten. Pada pasien seperti itu, rasa sakit di punggung bawah tidak signifikan dan tidak konstan, sakit atau menarik. Dalam kebanyakan kasus, fenomena disuric tidak ada atau jarang diamati dan jarang diucapkan. Suhu biasanya normal dan hanya sesekali (lebih sering di malam hari) naik ke angka subfebrile (37-37,1 ° С). Proteinuria dan leukocyturia juga tidak signifikan dan bervariasi. Konsentrasi protein dalam urin berkisar dari jejak sampai 0,033-0,099 g / l. Jumlah leukosit selama analisis berulang urin tidak melebihi norma atau mencapai 6-8, lebih jarang 10-15 di bidang pandang. Leukosit aktif dan bakteriuria dalam banyak kasus tidak terdeteksi. Seringkali ada anemia ringan atau sedang, sedikit peningkatan ESR.

Dengan jangka panjang pielonefritis kronis, pasien mengeluh peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, lesu, mengantuk, dan kadang-kadang sakit kepala. Belakangan, gejala dispepsia, kulit kering dan terkelupas. Kulit memperoleh warna kuning keabu-abuan yang aneh dengan warna bersahaja. Wajah bengkak, dengan kelopak mata rumput yang konstan; lidah kering dan dilapisi dengan lapisan cokelat kotor; lendir bibir dan mulut kering dan kasar. Pada 40-70% pasien dengan pielonefritis kronis (V. A. Pilipenko, 1973), ketika penyakit berkembang, hipertensi arteri simtomatik berkembang, dalam beberapa kasus mencapai tingkat tinggi, terutama tekanan diastolik (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Pada sekitar 20-25% pasien, hipertensi arteri bergabung dalam tahap awal (pada tahun-tahun pertama) penyakit ini. Tidak ada keraguan bahwa penambahan hipertensi tidak hanya membuat perubahan dalam gambaran klinis penyakit, tetapi juga memperburuk perjalanannya. Sebagai konsekuensi dari hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri jantung berkembang, seringkali dengan tanda-tanda kelebihan dan gejala iskemik, secara klinis disertai dengan stroke. Mungkin ada krisis hipertensi dengan kegagalan ventrikel kiri, kecelakaan serebrovaskular dinamis, dan dalam kasus yang lebih parah, dengan stroke dan trombosis pembuluh serebral. Terapi antihipertensi simtomatik sementara tidak efektif, jika tidak tepat waktu genesis diinstal pielonefritik hipertensi arteri dan pengobatan anti-inflamasi tidak dilakukan.

Pada tahap akhir pielonefritis, nyeri tulang, polineuritis, sindrom hemoragik terjadi. Edema tidak khas dan praktis tidak diamati.

Untuk pielonefritis kronis pada umumnya dan pada tahap selanjutnya, poliuria adalah karakteristik khas, dengan pengeluaran hingga 2-3 liter atau lebih dari urin di siang hari. Ada kasus polyurea, mencapai 5-7 liter per hari, yang dapat menyebabkan perkembangan hipokalemia, hiponatremia dan hipokloremia; poliuria disertai oleh pollakiuria dan nocturia, hypostenuria. Akibat poliuria, haus dan mulut kering muncul.

Gejala pielonefritis primer kronis sering sangat sedikit sehingga diagnosis dibuat sangat terlambat, ketika tanda-tanda gagal ginjal kronis sudah diamati, atau ketika hipertensi arteri secara tidak sengaja terdeteksi dan upaya dilakukan untuk menetapkan asal-usulnya. Dalam beberapa kasus, kulit yang aneh, kulit kering dan selaput lendir, dengan mempertimbangkan keluhan asthenik, membuat pielonefritis kronis dicurigai.

Diagnosis Pielonefritis Kronis

Menegakkan diagnosis pielonefritis kronis didasarkan pada penggunaan komprehensif data klinis penyakit, hasil klinis, laboratorium, biokimia, bakteriologis, ultrasonografi, sinar-X dan studi radioisotop, dan, jika perlu, kemungkinan data biopsi ginjal. Peran penting adalah milik sejarah yang dikumpulkan dengan cermat. Riwayat indikasi sistitis masa lalu, uretritis, pielitis, kolik ginjal, keluarnya batu, serta perkembangan ginjal dan saluran kemih yang abnormal selalu merupakan faktor penting yang mendukung pielonefritis kronis.

Kesulitan terbesar dalam diagnosis pielonefritis kronis terjadi selama laten, perjalanan laten, ketika tanda-tanda klinis penyakit tidak ada atau diekspresikan secara ringan dan tidak khas sehingga tidak memungkinkan untuk diagnosis konklusif. Oleh karena itu, diagnosis pielonefritis kronis pada kasus-kasus seperti ini didasarkan terutama pada hasil laboratorium, instrumen dan metode penelitian lainnya. Dalam hal ini, peran utama diberikan untuk studi urin dan deteksi leukocyturia, proteinuria dan bacteriuria.

Proteinuria pada pielonefritis kronis, seperti pada akut, biasanya tidak signifikan dan tidak melebihi, dengan pengecualian jarang, 1,0 g / l (lebih sering dari jejak sampai 0,033 g / l), dan ekskresi protein harian dalam urin kurang dari 1,0 g Leukocyturia dapat memiliki derajat keparahan yang bervariasi, tetapi lebih sering jumlah leukosit adalah 5-10, 15-20 dalam bidang pandang, lebih jarang mencapai 50-100 atau lebih. Kadang-kadang, silinder hialin dan granular tunggal ditemukan dalam urin.

Pada pasien dengan penyakit laten, sering dengan tes urin biasa, analisis individu atau beberapa mungkin tidak mengandung proteinuria dan leukositosis sama sekali, sehingga sangat penting bahwa tes urine dilakukan berulang kali dari waktu ke waktu, termasuk menurut Kakovsky-Addis, Nechyporenko, untuk leukosit aktif, serta pembibitan mikroflora urin dan derajat bakteriuria. Jika jumlah harian protein urin melebihi 70-100 mg, jumlah leukosit dalam sampel Kakovsky-Addis lebih dari 4 • 106 / hari, dan dalam studi Nechiporenko - lebih dari 2,5 • 106 / l, maka ini mungkin bermanfaat. pielonefritis.

Diagnosis pielonefritis menjadi lebih meyakinkan jika leukosit aktif atau sel Sternheimer-Malbin ditemukan dalam urin pasien. Namun, orang tidak boleh melebih-lebihkan pentingnya mereka, karena telah ditetapkan bahwa mereka terbentuk dengan tekanan urin osmotik rendah (200-100 mosm / l) dan sekali lagi berubah menjadi sel darah putih normal dengan peningkatan aktivitas osmotik urin. Oleh karena itu, sel-sel ini dapat menjadi hasil tidak hanya dari proses inflamasi aktif dalam ginjal, tetapi juga hasil dari kepadatan relatif rendah dari urin, yang sering diamati pada pielonefritis. Namun, jika jumlah leukosit aktif lebih dari 10-25% dari semua leukosit diekskresikan dengan urin, ini tidak hanya mengkonfirmasi adanya pielonefritis, tetapi juga menunjukkan perjalanan aktifnya (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Tanda laboratorium pielonefritis kronis yang tak kalah penting adalah bacteriuria, melebihi 50-100 ribu dalam 1 ml urin. Ini dapat ditemukan dalam fase yang berbeda dari penyakit ini, tetapi lebih sering dan lebih signifikan selama periode eksaserbasi. Saat ini, terbukti bahwa bakteriuria fisiologis (atau salah, terisolasi, tanpa proses inflamasi) tidak terjadi. Pengamatan jangka panjang terhadap pasien dengan bacteriuria terisolasi, tanpa tanda-tanda lain dari ginjal atau saluran kemih, menunjukkan bahwa beberapa dari mereka dengan waktu mengungkapkan gambaran klinis terperinci dari pielonefritis. Karena itu, istilah "bacteriuria" dan lebih dari itu "infeksi saluran kemih" harus diperlakukan dengan hati-hati, terutama pada wanita hamil dan anak-anak. Meskipun bakteriuria yang terisolasi tidak selalu mengarah pada perkembangan pielonefritis, namun, untuk mencegahnya, beberapa penulis merekomendasikan untuk merawat setiap pasien sampai urin benar-benar steril (A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Diagnosis pielonefritis harus dianggap paling meyakinkan jika pemeriksaan pasien secara bersamaan mengungkapkan leukositosis, bakteriuria sejati, dan sel darah putih aktif.

Untuk bentuk pielonefritis kronis yang simptomatik, laten, dan mengalir secara atipikal, ketika metode urinalisis yang disebutkan di atas tidak cukup meyakinkan, tes provokatif (khususnya, prednisolon) digunakan untuk mengaktifkan sementara proses inflamasi pada ginjal.

Pada pielonefritis kronis, bahkan primer, hematuria juga mungkin terjadi, terutama dalam bentuk mikrohematuria, yang menurut V. A. Pilipenko (1973), terjadi pada 32,3% kasus. Beberapa penulis (M. Ya. Ratner, 1978) membedakan bentuk hematurik dari pielonefritis. Hematuria yang berat kadang-kadang menyertai pielonefritis kalkulus atau berkembang sebagai akibat dari proses destruktif dalam lemari besi cangkir (perdarahan fornical).

Dalam darah perifer, anemia dan peningkatan lebih sering terjadi. COE, lebih jarang - leukositosis kecil dengan pergeseran neutrofilik dari formula leukosit ke kiri. Dalam proteinogram darah, terutama pada fase akut, perubahan patologis diamati dengan hipoalbuminemia, hiper-a1- dan a2-globulinemia, pada tahap selanjutnya dengan hipogamaglobulinemia.

Berbeda dengan glomerulonefritis kronik, pada pielonefritis kronis, bukan filtrasi glomerulus yang pertama kali berkurang, tetapi fungsi konsentrasi ginjal, menghasilkan poliuria yang sering diamati dengan hipo- dan isosthenuria.

Gangguan homeostasis elektrolit (hipokalemia, hiponatremia, hipokalsemia), yang kadang-kadang mencapai tingkat keparahan yang cukup besar, disebabkan oleh poliuria dan hilangnya ion-ion tersebut dengan urin.

Pada tahap lanjut pielonefritis kronis, filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan, akibatnya, konsentrasi terak nitrogen, urea, kreatinin, dan sisa nitrogen, meningkat dalam darah. Namun, hiperasotemia sementara dapat terjadi selama eksaserbasi penyakit. Dalam kasus tersebut, di bawah pengaruh pengobatan yang berhasil, fungsi ginjal yang melepaskan nitrogen dipulihkan dan tingkat kreatinin dan urea dalam darah dinormalisasi. Oleh karena itu, prognosis untuk tanda-tanda gagal ginjal kronis pada pasien dengan pielonefritis lebih disukai daripada pada pasien dengan glomerulonefritis kronis.

Peran penting dalam diagnosis pielonefritis kronis, terutama sekunder, dimainkan dengan metode ultrasonografi dan radiologis. Ukuran ginjal yang tidak merata, konturnya yang tidak merata, susunan yang tidak biasa dapat dideteksi bahkan pada radiograf dan pemindaian ultrasound. Informasi yang lebih terperinci tentang pelanggaran struktur dan fungsi ginjal, sistem kaliks-pelvis dan saluran kemih bagian atas dapat diperoleh dengan menggunakan urografi ekskretoris, terutama infus. Yang terakhir memberikan hasil yang lebih jelas bahkan dengan gangguan signifikan fungsi ekskresi ginjal. Urografi ekskretoris dapat mendeteksi tidak hanya perubahan dalam ukuran dan bentuk ginjal, lokasi mereka, adanya batu dalam cangkir, panggul atau ureter, tetapi juga untuk menilai keadaan fungsi total ekskresi ginjal. Spasme atau ekspansi berbentuk cangkir pada piala, pelanggaran nadanya, deformasi, dan ekspansi panggul, perubahan bentuk dan nada ureter, anomali perkembangannya, penyempitan, ekspansi, tekukan, lengkungan, torsi, dan perubahan lainnya mendukung pielonefritis.

Pada tahap akhir penyakit, ketika kerutan ginjal terjadi, penurunan ukurannya (atau salah satunya) terdeteksi. Pada tahap ini, disfungsi ginjal mencapai tingkat yang signifikan dan ekskresi agen kontras melambat dan menurun dengan tajam, dan kadang-kadang sama sekali tidak ada. Oleh karena itu, pada pasien dengan gagal ginjal berat, urografi ekskretoris tidak praktis, karena kontras jaringan ginjal dan saluran kemih berkurang tajam atau tidak terjadi sama sekali. Dalam kasus-kasus seperti itu, dengan kebutuhan mendesak harus menggunakan infus urografi atau retrograde pyelography, serta dengan obstruksi unilateral dari ureter dengan gangguan aliran urin. Jika kontur ginjal dalam ulasan dan urografi ekskretoris tidak terdeteksi dengan jelas, dan jika diduga ada tumor ginjal, pneumoretroperitoneum (pneumoene) dan computed tomography digunakan.

Bantuan substansial dalam diagnosis kompleks pielonefritis disediakan oleh metode radioisotop - renografi dan pemindaian ginjal. Namun, nilai diagnostik diferensial mereka relatif kecil dibandingkan dengan pemeriksaan X-ray, karena gangguan fungsi dan perubahan struktur ginjal yang terdeteksi dengan bantuan mereka tidak spesifik dan dapat diamati pada penyakit ginjal lainnya, dan renografi, di samping itu, juga memberikan persentase kesalahan diagnostik yang tinggi. Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk melakukan pelanggaran fungsi salah satu ginjal dibandingkan dengan yang lain dan, oleh karena itu, sangat penting dalam diagnosis pielonefritis sekunder dan unilateral, sedangkan dengan pielonefritis primer, yang sering bilateral, nilai diagnostiknya kecil. Namun, dalam diagnosis kompleks pielonefritis kronis, terutama ketika karena satu dan lain hal (alergi terhadap agen kontras, gangguan fungsi ginjal yang signifikan, dll.), Urografi ekskretoris tidak mungkin atau kontraindikasi, metode penelitian radioisotop dapat sangat membantu.

Untuk diagnosis pielonefritis unilateral, serta untuk mengklarifikasi asal hipertensi arteri di pusat diagnostik besar, angiografi ginjal juga digunakan.

Akhirnya, jika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang tepat, biopsi tusuk intravital ginjal ditunjukkan. Namun, harus diingat bahwa metode ini tidak selalu memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis pielonefritis. Menurut I. A. Borisov dan V. V. Sura (1982), menggunakan biopsi tusukan, diagnosis pielonefritis hanya dapat dikonfirmasi pada 70% kasus. Ini karena dalam kasus pielonefritis, perubahan patologis pada jaringan ginjal bersifat fokal: jaringan yang sehat terletak di sebelah area infiltrasi inflamasi, penetrasi jarum tusukan yang memberikan hasil negatif dan tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis pielonefritis dengan kehadirannya yang tidak diragukan. Oleh karena itu, hanya hasil positif dari biopsi tusukan, yaitu, menegakkan diagnosis pielonefritis, yang bernilai diagnostik.

Pielonefritis kronis harus dibedakan terutama dengan glomerulonefritis kronis, amiloidosis ginjal, glomerulosklerosis diabetikum, dan hipertensi.

Amiloidosis ginjal pada tahap awal, hanya dimanifestasikan oleh proteinuria yang tidak signifikan dan sedimen urin yang sangat langka, dapat mensimulasikan bentuk laten pielonefritis kronis. Namun, tidak seperti pielonefritis, tidak ada leukositosis dalam amiloidosis, leukosit aktif dan bakteriuria tidak terdeteksi, fungsi konsentrasi ginjal tetap pada tingkat normal, tidak ada tanda-tanda radiologis pielonefritis (ginjalnya sama, dengan ukuran normal atau sedikit membesar). Selain itu, adanya penyakit kronis jangka panjang saat ini, sering kali bernanah-inflamasi, adalah karakteristik amiloidosis sekunder.

Glomerulosklerosis diabetik berkembang pada pasien dengan diabetes mellitus, terutama dalam perjalanannya yang berat dan durasi penyakit yang lama. Pada saat yang sama, ada tanda-tanda lain dari angiopati diabetik (perubahan pada pembuluh retina, ekstremitas bawah, polineuritis, dll.). Tidak ada fenomena disuric, leukocyturia, bacteriuria dan tanda-tanda radiologis dari pielonefritis.

Pielonefritis kronis dengan hipertensi simptomatik, terutama pada perjalanan laten, sering keliru dinilai sebagai hipertensi. Diagnosis banding dari penyakit-penyakit ini menghadirkan kesulitan besar, terutama pada tahap akhir.

Jika dimungkinkan untuk membuat dari anamnesis atau catatan medis bahwa perubahan dalam urin (leukocyturia, proteinuria) mendahului (kadang-kadang bertahun-tahun) munculnya hipertensi atau jauh sebelum perkembangannya sistitis, uretritis, kolik ginjal, batu uretra terdeteksi, maka gejala awal hipertensi sebagai konsekuensi dari pielonefritis, biasanya tidak ada keraguan. Dengan tidak adanya indikasi seperti itu, perlu untuk mempertimbangkan bahwa hipertensi pada pasien dengan pielonefritis kronis memiliki tekanan diastolik yang lebih tinggi, stabilitas, kemanjuran yang rendah dan tidak stabil dari obat antihipertensi dan peningkatan efektivitas yang signifikan, jika digunakan dalam kombinasi dengan agen antimikroba. Kadang-kadang pada awal perkembangan hipertensi, cukup hanya memiliki terapi antiinflamasi, yang, tanpa obat antihipertensi, mengarah pada pengurangan atau bahkan tekanan darah yang persisten. Seringkali, seseorang harus melakukan tes urin menurut Kakovsky-Addis, leukosit aktif, kultur urin pada mikroflora dan derajat bakteriuria, untuk memperhatikan kemungkinan anemia yang tidak termotivasi, peningkatan ESR, penurunan kepadatan relatif urin dalam sampel Zimnitsky, yang merupakan ciri khas pielonefritis.

Beberapa data ultrasonografi dan urografi ekskretoris (deformasi cangkir dan panggul, penyempitan atau atonia ureter, nefroptosis, ukuran ginjal yang tidak sama, adanya kalkuli, dll.), Radiografi renografi (pengurangan fungsi satu ginjal sambil mempertahankan fungsi ginjal lainnya) dan ginjal mungkin juga lebih disukai karena pielonefritis. angiografi (penyempitan, deformasi dan pengurangan jumlah arteri kecil dan menengah). Jika diagnosis diragukan, bahkan setelah semua metode penelitian yang terdaftar telah dilakukan, perlu (jika mungkin dan tanpa kontraindikasi) untuk melakukan biopsi tusuk ginjal.

Pengobatan Pielonefritis Kronis

Itu harus komprehensif, individual, dan termasuk rejimen, diet, obat-obatan dan tindakan yang bertujuan menghilangkan penyebab yang mencegah aliran normal urin.

Pasien dengan pielonefritis kronis pada periode eksaserbasi penyakit memerlukan perawatan rumah sakit. Pada saat yang sama, seperti pada pielonefritis akut, pasien dengan pielonefritis sekunder harus dirawat di rumah sakit dalam urologi, dan di primer - di departemen nefrologi terapeutik atau khusus. Mereka diresepkan istirahat di tempat tidur, lamanya tergantung pada keparahan gejala klinis penyakit dan dinamika mereka di bawah pengaruh pengobatan.

Komponen penting dari terapi kompleks adalah diet yang menyediakan untuk menghilangkan hidangan pedas, sup kaya, berbagai bumbu penyedap, dan kopi kental dari diet. Makanan harus cukup tinggi kalori (2000-2500 kkal), mengandung jumlah bahan dasar yang diperlukan secara fisiologis (protein, lemak, karbohidrat) yang diperkaya dengan baik. Persyaratan ini paling konsisten dengan diet susu-sayuran, serta daging, ikan rebus. Dalam makanan sehari-hari disarankan untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara) kaya kalium dan vitamin C, P, B, susu dan produk susu, telur.

Karena pada pielonefritis kronis pembengkakan dengan pengecualian jarang tidak ada, cairan dapat diambil tanpa restriksi. Sangat diinginkan untuk menggunakannya dalam bentuk berbagai minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli, serta air mineral, jus cranberry sangat berguna (hingga 1,5-2 liter per hari). Pembatasan cairan diperlukan dalam kasus-kasus di mana eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran keluar urin atau hipertensi arteri, di mana diperlukan pembatasan garam umum yang lebih parah (hingga 4-6 g per hari), sedangkan jika tidak ada hipertensi selama periode eksaserbasi hingga 6-8 g, dan dengan kursus laten - hingga 8-10 g. Pasien dengan anemia ditunjukkan makanan yang kaya zat besi dan kobalt (apel, delima, stroberi, stroberi, dll.). Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, labu, yang memiliki efek diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.

Pentingnya penting dalam pengobatan pielonefritis kronis, serta akut, termasuk dalam terapi antibakteri, prinsip dasarnya adalah pemberian awal dan jangka panjang agen antimikroba sesuai ketat dengan kepekaannya terhadap mikroflora, diunggulkan dari urin, pergantian obat antibakteri, atau penggunaan gabungannya. Terapi antibakteri tidak efektif jika dimulai terlambat, tidak dilakukan secara aktif, tanpa mempertimbangkan sensitivitas mikroflora, dan jika hambatan pada saluran urine yang normal tidak dihilangkan.

Pada tahap akhir pielonefritis, karena perkembangan perubahan sklerotik di ginjal, berkurangnya aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, tidak mungkin untuk mencapai konsentrasi yang diperlukan dari obat-obatan antibakteri dalam jaringan ginjal, dan keefektifan dari tetes-tetes terakhir secara nyata bahkan pada dosis tinggi. Pada gilirannya, karena pelanggaran fungsi ekskresi ginjal, ada bahaya penumpukan antibiotik yang diberikan ke tubuh dan peningkatan risiko efek samping yang serius, terutama dengan dosis besar. Dengan terapi antibiotik yang dimulai terlambat dan perawatan aktif yang tidak mencukupi, kemungkinan timbul dari pengembangan strain mikroba yang resisten antibiotik dan asosiasi mikroba, yang memiliki sensitivitas berbeda terhadap obat antimikroba yang sama.

Untuk pengobatan pielonefritis, antibiotik, sulfonamid, nitrofuran, asam nalidiksat, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin) digunakan sebagai agen antimikroba. Preferensi diberikan pada obat yang mikroflora sensitif dan ditoleransi dengan baik oleh pasien. Sediaan penisilin, terutama penisilin semi-sintetik (oksasilin, ampisilin, dll.), Oleandomisin, erythromycin, levomycetin, sefalosporin (kefzol, ceporin), memiliki nefrotoksisitas paling sedikit. Nitrofuran, asam nalidiksat (Negram, Nevigramon), 5-NOK dibedakan berdasarkan nefrotoksisitas minor. Aminoglikosida (kanamisin, colimisin, gentamisin) memiliki nefrotoksisitas tinggi, yang harus digunakan hanya dalam kasus yang parah dan untuk waktu yang singkat (5-8 hari), dengan tidak adanya efek penggunaan antibiotik lain, yang mikroflora resisten.

Saat meresepkan antibiotik, perlu diperhitungkan ketergantungan aktivitasnya pada pH urin. Misalnya, gentamisin dan eritromisin paling efektif ketika urin alkali (pH 7,5-8,0), oleh karena itu, ketika diresepkan, diet susu-sayuran, penambahan alkali (soda kue, dll.), Penggunaan air mineral alkali (Borjomi, dll..). Ampisilin dan 5-NOK paling aktif pada pH 5.0-5.5. Sefalosporin, tetrasiklin, kloramfenikol efektif baik dalam reaksi urin alkali dan asam (mulai dari 2,0 hingga 8,5-9,0).

Pada periode eksaserbasi, terapi antibakteri dilakukan selama 4-8 minggu - sampai eliminasi manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus yang parah, berbagai kombinasi obat antibakteri digunakan (antibiotik dengan sulfonamid atau furagin, 5-NOK, atau kombinasi semuanya); pemberian parenteral mereka diindikasikan, sering secara intravena dan dalam dosis besar. Kombinasi yang efektif dari penisilin dan analog semi-sintetiknya dengan turunan nitrofuran (furagin, furadonin) dan sulfonamida (urosulfan, sulfadimethoxin). Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan semua agen antimikroba. Strain mikroba yang paling resisten diamati. Misalnya, yang efektif adalah kombinasi karbenisilin atau aminoglikosida dengan asam nalidiksat, kombinasi gentamisin dengan sefalosporin (lebih disukai dengan kefzola), sefalosporin, dan nitrofuran; penisilin dan eritromisin, serta antibiotik dengan 5-NOK. Yang terakhir saat ini dianggap sebagai salah satu uroseptik paling aktif dengan spektrum aksi yang luas. Kloramfenikol sangat efektif suksinat 0,5 g 3 kali sehari secara intramuskuler, terutama dengan flora gram negatif. Gentamisin (garamycin) banyak digunakan. Ini memiliki efek bakterisida pada E. coli dan bakteri gram negatif lainnya; aktif juga untuk mikroba gram positif, khususnya, untuk staphylococcus pembentuk penisilin emas dan streptokokus b-hemolitik. Efek antibakteri yang tinggi dari gentamisin disebabkan oleh kenyataan bahwa 90% dari itu diekskresikan tidak berubah oleh ginjal, dan oleh karena itu konsentrasi tinggi dari obat ini dibuat dalam urin, 5-10 kali lebih tinggi daripada yang bakterisida. Ia ditunjuk dengan 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 kali sehari secara intramuskular atau intravena selama 5-8 hari.

Jumlah obat antibakteri yang saat ini digunakan untuk mengobati pielonefritis adalah besar dan meningkat setiap tahun, sehingga tidak ada peluang dan kebutuhan untuk memikirkan karakteristik dan efektivitas masing-masing. Dokter meresepkan obat tertentu secara individual, dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip dasar pengobatan pielonefritis kronis di atas.

Kriteria untuk efektivitas pengobatan adalah normalisasi suhu, hilangnya fenomena disuric, kembalinya jumlah darah perifer normal (jumlah leukosit, ESR), tidak adanya persisten atau setidaknya penurunan yang terlihat pada proteinuria, leukocyturia dan bacteriuria.

Karena bahkan setelah pengobatan yang berhasil, sering kambuh (hingga 60-80%) penyakit diamati, umumnya diterima untuk melakukan terapi anti-relaps selama berbulan-bulan. Hal ini diperlukan untuk meresepkan berbagai antimikroba, secara bergantian mereka mempertimbangkan sensitivitas mikroflora untuk mereka dan di bawah kendali dinamika leukocyturia, bacteriuria dan proteinuria. Belum ada konsensus mengenai lamanya pengobatan tersebut (dari 6 bulan hingga 1-2 tahun).

Berbagai skema untuk perawatan intermiten pada pasien rawat jalan diusulkan. Yang paling banyak digunakan adalah skema di mana berbagai agen antimikroba secara bergantian diresepkan dalam 7-10 hari setiap bulan (antibiotik, misalnya, kloramfenikol 0,5 g 4 kali sehari, bulan berikutnya - sediaan sulfanilamide, misalnya, urosulfan atau etazole, pada bulan-bulan berikutnya - furagin, nevigramon, 5-noc, bergantian setiap bulan). Kemudian siklus perawatan diulangi.

Di antara obat-obatan, dianjurkan untuk mengambil ramuan atau infus herbal dengan efek diuretik dan antiseptik (jus cranberry, rebusan dogrose, rumput paku ekor kuda, buah juniper, daun birch, bearberry, lingonberry, daun dan batang celandine, dll.). Dengan tujuan yang sama dapat digunakan dan nikodin (dalam 2-3 minggu), dengan aktivitas antibakteri sedang, terutama dengan kolesistitis bersamaan.

Dalam beberapa kasus, pengobatan pielonefritis kronis dengan agen antibakteri dapat disertai dengan alergi dan efek samping lainnya, dan karenanya antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, tavegil, dll.) Terbukti mengurangi atau mencegahnya. Kadang-kadang Anda harus benar-benar meninggalkannya dan menggunakan cylotropine, urotropin, salol. Dengan pengobatan antibiotik jangka panjang, disarankan untuk meresepkan vitamin.

Agen hipotensi (reserpin, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit, dll.) Dalam kombinasi dengan saluretik (hipotizid, furosemid, triampur, dll.) Ditunjukkan kepada pasien dengan hipertensi arteri. Di hadapan anemia, selain persiapan zat besi, vitamin B12, asam folat, hormon anabolik, transfusi sel darah merah, seluruh darah (dengan anemia yang signifikan dan persisten) diindikasikan.

Menurut indikasi, glikosida jantung - korglikon, strophanthin, celanide, digoxin, dll. Termasuk dalam terapi kompleks.

Pada pasien dengan pielonefritis sekunder, bersama dengan terapi konservatif, mereka sering menggunakan metode pengobatan bedah untuk menghilangkan penyebab stasis urin (terutama dalam kasus pielonefritis yang bermakna, adenoma prostat, dll.).

Perawatan resor-resor menempati tempat yang signifikan dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, terutama pada pasien dengan pielonefritis sekunder (terhitung) setelah operasi pengangkatan batu. Tinggal yang paling ditunjukkan di sanatorium minum balneo - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Minum banyak air mineral membantu mengurangi proses peradangan di ginjal dan saluran kemih, untuk "membuang" lendir, nanah, mikroba, dan batu kecil dari mereka, memperbaiki kondisi umum pasien.

Pasien dengan hipertensi arteri tinggi dan anemia berat, dengan gejala gagal ginjal, tidak direkomendasikan untuk pengobatan sanatorium-resort. Pasien dengan pielonefritis kronis tidak boleh dikirim ke resor iklim, karena biasanya tidak ada efek dari ini.

Pencegahan Pielonefritis Kronis

Langkah-langkah untuk pencegahan pielonefritis kronis terdiri dari perawatan tepat waktu dan menyeluruh dari pasien-pasien dengan pielonefritis akut, dalam tindak lanjut dan pemeriksaan kohort pasien secara teratur, pekerjaan yang layak, serta penghapusan alasan-alasan mencegah keluarnya urin yang normal, dalam perawatan penyakit akut kandung kemih dan saluran kemih; dalam rehabilitasi fokus infeksi kronis.

Pada pielonefritis primer kronis, rekomendasi untuk mempekerjakan pasien adalah sama seperti pada glomerulonefritis kronis, yaitu, pasien dapat melakukan pekerjaan yang tidak berhubungan dengan ketegangan fisik dan saraf yang tinggi, dengan kemungkinan hipotermia, kontak yang terlalu lama pada kaki mereka, pada shift malam, pada panas lokakarya.

Diet, diet sama dengan pielonefritis akut. Di hadapan hipertensi gejala, diperlukan pembatasan garam meja yang lebih ketat, serta pembatasan cairan, terutama dalam kasus di mana ada pembengkakan atau kecenderungan penampilan. Untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis dan perkembangannya, berbagai skema untuk pengobatan jangka panjang penyakit ini telah diusulkan.

Pada pielonefritis akut atau kronis sekunder, keberhasilan baik rawat inap dan rawat jalan jangka panjang sangat tergantung pada penghapusan penyebab yang menyebabkan gangguan aliran urin (batu, striktur ureter, adenoma prostat, dll.). Pasien harus di bawah pengawasan ahli urologi atau nefrologi (terapis) dan ahli urologi.

Dalam pencegahan terulangnya pielonefritis kronis, perkembangan lebih lanjut dan perkembangan gagal ginjal kronis, identifikasi yang tepat waktu dan perawatan yang cermat terhadap fokus infeksi yang tersembunyi atau yang jelas, serta penyakit yang saling berhubungan, adalah penting.

Pasien yang menderita pielonefritis akut, setelah keluar dari rumah sakit harus berada di apotik dan diamati setidaknya selama satu tahun, asalkan urinalisis normal dan tanpa adanya bakteriuria. Jika proteinuria, leukocyturia, bacgeriuria bertahan atau muncul secara berkala, periode tindak lanjut meningkat menjadi tiga tahun sejak timbulnya penyakit, dan kemudian, dengan tidak adanya efek penuh dari perawatan, pasien dipindahkan ke kelompok dengan pielonefritis kronis.

Pasien dengan pielonefritis primer kronis membutuhkan tindak lanjut jangka panjang yang konstan dengan perawatan rawat inap berkala untuk eksaserbasi penyakit atau penurunan fungsi ginjal.

Pada pielonefritis akut setelah menjalani perawatan di rumah sakit, pasien harus menjalani pemeriksaan rutin setiap dua minggu selama dua bulan pertama, dan kemudian setiap satu atau dua bulan selama satu tahun. Tes urin dilakukan atas dasar wajib - menurut Nechyporenko, untuk leukosit aktif, untuk tingkat bakteriuria, untuk mikroflora dan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri, serta untuk hitung darah lengkap. Sekali setiap 6 bulan, darah diuji untuk urea, kreatinin, elektrolit, protein total dan fraksi protein, menentukan filtrasi glomerulus, urinalisis menurut Zimnitsky, jika perlu, konsultasi urologis dan pemeriksaan X-ray ditampilkan.

Pasien dengan pielonefritis kronis dalam fase tidak aktif, jumlah penelitian yang sama dengan pielonefritis akut, harus dilakukan setiap enam bulan sekali.

Dengan munculnya tanda-tanda gagal ginjal kronis, waktu pemeriksaan apotik dan pemeriksaan berkurang secara signifikan seiring perkembangannya. Perhatian khusus diberikan untuk mengendalikan tekanan darah, keadaan fundus, dinamika kerapatan relatif urin menurut Zimnitsky, ukuran filtrasi glomerulus, konsentrasi terak nitrogen dan kandungan elektrolit dalam darah. Studi-studi ini dilakukan tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal kronis setiap bulan atau setiap 2-3 bulan.