Jika terapi konservatif hidronefrosis tidak berhasil, lakukan perawatan bedah, yang bertujuan memulihkan aliran urin yang adekuat. Penunjukan obat antibakteri secara simultan menghilangkan proses inflamasi. Nefrektomi untuk hidronefrosis jarang dilakukan hanya jika ginjal benar-benar kehilangan kemampuan fungsionalnya dan merupakan sumber infeksi permanen dalam tubuh.

Tingkat operasi untuk transformasi ginjal hidronefrotik tergantung pada penyebabnya. Dalam beberapa situasi, operasi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan ginjal.

Kondisi apa untuk hidronefrosis pada anak-anak dan orang dewasa yang memerlukan pembedahan

Ini termasuk:

• pelanggaran nyata terhadap saluran kemih;
• hilangnya kemampuan fungsional progresif ginjal;
• risiko pembentukan batu sekunder;
• proses inflamasi akut;
• sindrom nyeri yang tidak terobati;
• ruptur hidronefrosis spontan;
• ginjal non-fungsional keriput sekunder.

Sejumlah patologi mengarah pada kondisi yang diuraikan di atas, hambatan terhadap aliran urin dapat ditemukan di bagian mana pun dari sistem kemih.

Situasi dengan hidronefrosis dapat diatasi jika penyebabnya dihilangkan. Misalnya, pembedahan untuk refluks, ureterocele, memblokir kalkulus, atau proses volumetrik pada kelenjar prostat akan membantu menormalkan fungsi ginjal.

Tentu saja, lebih baik jika operasi hidronefrosis dilakukan secara terencana, dan ada waktu untuk memperbaiki beberapa perubahan patologis, misalnya:

• menormalkan tingkat urea dan kreatinin dalam darah;

• untuk tujuan profilaksis, untuk melakukan terapi antibiotik atau mengurangi peradangan;

• menormalkan glukosa darah pada diabetes mellitus;

• meresepkan obat untuk meningkatkan sistem kardiovaskular, dll.

Penyebab umum hidronefrosis adalah penyempitan segmen ureteropelvis ginjal. Dalam hal ini, pyeloplasty terpaksa, yang dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• Pembedahan terbuka (menyiratkan insisi terbuka).

• Operasi endourologis (intervensi dilakukan di bawah kendali alat ultrasound dengan bantuan alat khusus dengan akses transurethral).

• Bedah laparoskopi (instrumen dimasukkan melalui beberapa tusukan di perut, gambar ditransmisikan ke layar menggunakan kamera video).

Operasi terbuka untuk hidronefrosis

Dalam proyeksi ginjal hidronefrotik, dibuat sayatan 10–15 cm. Segmen yang menyempit diangkat bersamaan dengan pelvis yang melebar, cacat luka dijahit. Anastomosis terbentuk dengan koneksi ujung yang sehat.

Jika pelvis terletak di dalam ginjal, setelah pengangkatan segmen patologis, ujung ureter dengan diameter normal dikeluarkan dan dijahit langsung ke ginjal. Kadang-kadang operasi plastik pembuluh dilakukan, jika penyebab transformasi hidronefrotik adalah pembuluh tambahan dengan infleksi melalui ureter. Untuk mengontrol proses buang air kecil, pasang tabung drainase. Stenting ureter dilakukan, yang membantu mencegah kekambuhan striktur. Stent - kateter biasanya dibiarkan selama 6-8 minggu.

Metode endoskopi untuk koreksi hidronefrosis

Operasi endoskopi untuk hidronefrosis ginjal telah dilakukan selama lebih dari 6 dekade. Efektivitas intervensi mencapai 80-90%.

Jenis intervensi endoskopi:

• Bougaining.
Pengenalan bougie dengan diameter berbeda memungkinkan untuk perluasan striktur.

• Dilatasi balon.
Kateter khusus endoskopi dengan balon dimasukkan ke dalam ureter di bawah kendali mesin x-ray, setelah mencapai penyempitan, balon meningkat, dan stent kemudian dimasukkan untuk menormalkan aliran urin.

• Endotomi.
Cara yang efektif untuk menyelesaikan masalah. Lokus berubah akibat perlengketan dipengaruhi oleh radiasi laser, arus listrik atau pisau dingin, setelah itu drainase stent dipasang di ureter. Kateter dilepas setelah satu setengah hingga dua bulan selama sistoskopi.

Bedah laparoskopi untuk hidronefrosis

Secara standar, di ruang operasi, di bawah anestesi umum, ahli urologi membuat jumlah tusukan yang diperlukan di tempat yang tepat dengan diameter hingga 10 cm. Endoskopi dengan kamera diperkenalkan ke terbesar, sisanya digunakan untuk memasukkan instrumen bedah. Hingga 2 liter gas disuntikkan ke dalam rongga perut, yang memberikan visibilitas yang lebih baik dan menciptakan ruang yang diperlukan untuk prosedur bedah. Ginjal dan ureter disekresi, area yang tidak perlu direseksi. Anastomosis dilakukan, di mana ujung ureter dijahit ke panggul, instrumentasi dikeluarkan, dan situs tusukan ditutup dengan perban aseptik.

Operasi organosupply untuk hidronefrosis

Nephrectomy dilakukan hanya dalam kasus-kasus ekstrim, dan jika perubahan hanya mempengaruhi satu ginjal.

Organ dapat diangkat dengan operasi terbuka atau dengan laparoskopi. Selama intervensi, perban atau ikat pembuluh darah besar dan ureter. Kapal kecil mengalami koagulasi atau tersegel oleh arus listrik. Kaki ginjal dijahit, kemudian ginjal diangkat. Jahitan tertusuk karena diameternya agak besar.

Fitur operasi pada anak-anak dengan hidronefrosis

Hidronefrosis ginjal pada anak sering didiagnosis bahkan sebelum masa antenatal (dalam 2-3 trimester), setelah lahir semua diagnostik yang diperlukan dilakukan, atas dasar itu menentukan kebutuhan dan volume operasi. Pelanggaran yang jelas dari pengeluaran air seni dan tidak adanya dinamika positif dikonfirmasi oleh USG dan computed tomography dengan rekonstruksi 3D.

Pada bayi dengan hidronefrosis sering melakukan operasi Anderson-Heins, metode terbuka atau laparoskopi.

Beberapa ahli percaya bahwa dengan intervensi laparoskopi dan endoskopi ada kesulitan teknis tertentu yang terkait dengan usia anak, tetapi ada klinik di mana mereka berhasil melakukan operasi tersebut, termasuk bayi baru lahir dan anak-anak dengan berat badan rendah.

Setelah perawatan laparoskopi, rata-rata lama rawat di rumah sakit adalah 3-5 hari.
Teknik invasif minimal lebih sering digunakan pada anak yang lebih besar, ketika visualisasi yang memadai dimungkinkan, dan risiko kerusakan pada organ dan jaringan di sekitarnya diminimalkan.

Operasi stenting pada bayi dengan hidronefrosis dapat dilakukan dengan sedikit penyempitan dan berfungsi sebagai tindakan paliatif sebelum intervensi plastik-rekonstruktif utama.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi pada anak-anak lebih tinggi daripada pada orang dewasa, tetapi penggunaan obat antibakteri modern telah mengurangi risiko konsekuensi yang tidak diinginkan menjadi 3-8%.

Apa yang bisa menjadi komplikasi pada periode pasca operasi

Efek samping dari operasi meliputi:

• Kekambuhan yang ketat.
• Kebocoran urin dari luka.
• penambahan peradangan akut.
• Kompresi parenkim ureter dari ginjal yang dioperasikan.

Beberapa pasien mengajukan pertanyaan: "Bagaimana jika setelah operasi untuk cairan hidronefrosis terakumulasi kembali?" Sayangnya, setelah operasi rekonstruktif, kemungkinan kekambuhan sekitar 5% setelah intervensi awal dan 10-35% setelah intervensi kedua. Pertanyaannya layak dibahas dengan dokter Anda, keputusan tentang taktik manajemen akan dibuat dengan mempertimbangkan keamanan fungsi ginjal; jika tidak rusak, maka dimungkinkan untuk melakukan operasi ulang secara terbuka. Pilihan paling ekstrem adalah nephrectomy.

Operasi apa yang lebih baik untuk hidronefrosis ginjal

Efektivitas intervensi invasif minimal untuk hidronefrosis mencapai 95-100%.

Keuntungan dari metode terbuka meliputi aspek-aspek berikut:

• durasi penggunaan dan efisiensi tinggi;
• kemungkinan memotong panggul dan bejana aksesori;
• ketersediaan;
• teknologi canggih.

Kerugian dari perawatan bedah terbuka:

• volume operasi yang signifikan;
• periode pemulihan yang panjang;
• adanya bekas luka;
• risiko lebih besar jika terjadi kegagalan operasi pemasangan organ.

Operasi laparoskopi dan urolo-endoskopi tidak memiliki kelemahan ini, tetapi efek tertentu yang tidak diinginkan terlihat seperti ini:

• kesulitan teknis dalam memaksakan anastomosis;
• peningkatan risiko komplikasi anestesi karena lamanya operasi;
• kontraindikasi tertentu yang mencakup semua intervensi bedah pada organ perut dalam sejarah.

Endopielotomi yang dilakukan oleh akses perkutan atau transurethral, ​​diikuti dengan splinting area striktur dengan stent internal, dianggap sebagai operasi yang paling efektif.

Biaya operasi untuk hidronefrosis tergantung pada jenis operasi.
Operasi terbuka dilakukan secara gratis berdasarkan polis asuransi, seperti semua yang darurat; Harga operasi laparoskopi dan endourethral tergantung pada wilayah dan prestise klinik.
Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengeluarkan kuota untuk bantuan teknologi tinggi.

Pembedahan untuk hidronefrosis ginjal: indikasi, opsi, hasil

Hidronefrosis adalah penyakit yang berhubungan dengan perluasan cawan atau panggul ginjal (tempat urin menumpuk dan tempat ia menumpuk). Ini paling sering terjadi pada masa kanak-kanak. Dan biasanya hanya ginjal kanan atau kiri yang terpengaruh, apalagi keduanya. Jika tidak diobati, hidronefrosis menyebabkan kerusakan jaringan organ dan penurunan fungsinya. Pasien mungkin mengalami kesulitan buang air kecil, merasa sakit, disertai demam. Terkadang ada darah dalam urin.

Perawatan ini terutama bedah. Terapi konservatif hanya memainkan peran pendukung - perjuangan melawan peradangan, rasa sakit. Operasi terencana untuk hidronefrosis dalam banyak kasus memungkinkan organ dipertahankan dan fungsinya dipulihkan, intervensi untuk menghilangkan ginjal dilakukan hanya sebagai upaya terakhir.

Indikasi untuk operasi

Perawatan bedah hidronefrosis mungkin direkomendasikan ketika manfaat potensial melebihi risiko operasi. Ini diresepkan untuk:

• Pelanggaran aliran urin;
• Gagal ginjal kronis;
• Proses peradangan yang sering di ginjal, dipicu oleh perluasan panggul;
• Nyeri intermiten;
• Pelanggaran fungsi tubuh;
• Gagal ginjal.

Mempersiapkan operasi

Prosedur utama sebelum operasi adalah drainase ginjal. Ini dilakukan dalam kasus berikut:

1. Gagal ginjal.
2. Pielonefritis adalah peradangan ginjal.
3. Gejala nyeri parah dan / atau kondisi serius pasien.
4. Hidronefrosis ginjal pada stadium akhir.

Dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin sulit, misalnya, dengan azotemia - kehadiran dalam darah dari peningkatan jumlah basa nitrogen karena pelanggaran ginjal. Dalam hal ini, pasien ditunjukkan mandi, diet, dan minum obat yang sesuai.

Prosedur persiapan lainnya termasuk:

• Hemodialisis (pemurnian darah eksternal);
• Dialisis peritoneal (pemurnian darah di dalam tubuh).

Jenis operasi

Ada tiga kelompok utama operasi pengawetan organ yang dilakukan dalam kasus hidronefrosis:

1. Buka Mereka berhubungan dengan diseksi jaringan dengan pisau bedah. Tindakan dokter bedah dilakukan di bawah kontrol visual.
2. Laparoskopi. Semua alat dimasukkan melalui tusukan kecil (port) di kulit. Dokter melihat gambar di layar dengan menggunakan alat khusus dengan kamera video.
3. Endourologis. Diseksi jaringan tidak terjadi. Endoskop dimasukkan ke dalam uretra. Visualisasi terjadi dengan bantuan mesin ultrasound atau sinar-X.

Itu penting! Ketika pelanggaran berat pada ginjal, serta kerusakan parenkimnya dapat ditunjukkan nephrectomy (pengangkatan seluruh tubuh atau bagian dari itu).

Kadang-kadang dokter membuat keputusan ini selama operasi ketika data baru tentang keadaan ginjal tersedia baginya. Nephrectomy dapat dilakukan secara terbuka dan laparoskopi.

Operasi terbuka

Semua jenis intervensi ini dilakukan dengan anestesi umum. Akses biasanya subkostal, yaitu, pasien akan berbaring telentang atau miring. Jenis intervensi yang paling umum adalah operasi Anderson-Hines. Ini digunakan untuk penyempitan segmen pelvis-ureter (penyempitan area di mana urin dari ginjal memasuki ureter, dan, sebagai akibatnya, pelanggaran aliran keluar normalnya).

Dokter mengekspos segmen bawah ginjal, menghilangkan area yang menyempit. Pelvis yang diperpanjang juga terpotong. Ujung yang sehat dijahit (anastomosis terbentuk). Dokter memeriksa sesaknya - tidak adanya kebocoran urin.

Kesulitan dapat terjadi ketika pelvis ginjal terletak di dalam ginjal. Dalam hal ini, setelah reseksi (pengangkatan daerah yang rusak), ujung ureter yang sehat dimasukkan dan dijahit langsung ke organ. Vasoplasti dapat digunakan jika penyebab hidronefrosis adalah bundel pembuluh darah tambahan yang memasok segmen ginjal yang lebih rendah.

Sebuah kateter tetap berada di luka, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses pembentukan urin. Itu dihapus pada hari kedua. Sebuah tabung dapat dimasukkan ke dalam ureter itu sendiri untuk mencegah penyempitan kembali. Itu dihapus setelah beberapa minggu.

Metode endoskopi

Mereka mulai memasukkan aplikasi dari pertengahan abad lalu. Efektivitas beberapa varietas mereka mencapai 80%. Ada beberapa metode intervensi berikut:

• Bougienage. Metode ini melibatkan pengantar sekuensial ke dalam ureter melalui uretra bougie (batang) dengan peningkatan diameter. Dengan demikian, perluasan saluran secara bertahap tercapai.
• Dilatasi balon. Balon dengan tag dimasukkan ke dalam uretra. Kontrol atas prosedur dilakukan dengan menggunakan metode radiopak. Situs striktur “diperluas” di bawah tekanan. Agen kontras dari balon mengisi ureter.
• Endotomi. Metode ini diakui sebagai yang paling efektif. Adhesi dan area yang terkena dihilangkan oleh radiasi laser, aksi arus listrik atau pisau dingin.

Semua operasi endoskopi diselesaikan dengan intubasi. Tabung yang ada di dalamnya sekitar satu setengah bulan dimasukkan ke dalam ureter. Setelah periode ini, ia dihapus dengan endoskop melalui uretra.

Laparoskopi

Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Posisi pasien - berbaring miring. Pasien dapat memperbaiki perban elastis, memberikan kemiringan yang benar dengan rol. Selama operasi, situasinya dapat berubah.

Di sisi perut tubuh pasien, dokter membuat 4-5 tusukan dengan diameter, biasanya, hingga 10 mm. Terkadang mereka diproduksi oleh tulang ekor. Yang pertama adalah yang terbesar, sebuah endoskop dimasukkan, terhubung ke kamera video. Port yang tersisa adalah untuk instrumen bedah.

Melalui tusukan pertama, gas hingga 2 liter disuntikkan ke dalam rongga tubuh. Ini biasanya karbon monoksida, yang tidak diserap oleh jaringan berbeda dengan oksigen. Ini berfungsi untuk memvisualisasikan dan menciptakan ruang yang lebih baik untuk tindakan dokter bedah.

Dengan bantuan manipulator, dokter mengalokasikan ginjal dan ureter. Selanjutnya, itu memotong semua area yang terkena dampak. Ujung ureter yang sehat terhubung ke panggul. Setelah ini, trocars (instrumen untuk melakukan prosedur endoskopi) dihilangkan. Jahitan biasanya tidak diperlukan. Di tempat tusukan ditempatkan ganti aseptik.

Nephrectomy

Operasi untuk mengangkat organ dilakukan hanya sebagai upaya terakhir dan hanya dalam kasus hidronefrosis unilateral (kerusakan hanya pada ginjal kiri atau kanan). Indikasi untuk nefrektomi adalah atrofi yang kuat pada jaringan organ, pelanggaran fungsi yang hampir lengkap, tahap terakhir dari penyakit. Mempertahankan ginjal berbahaya karena dapat menjadi tempat penumpukan agen infeksi.

Pengangkatan tubuh dilakukan dengan anestesi umum. Operasi dapat dilakukan dengan ujung terbuka atau laparoskopi. Ginjal dipisahkan dari jaringan dan organ yang berdekatan dengan metode tumpul. Pembuluh darah besar dan ureter diikat atau dijepit (lumennya ditutup dengan klip), yang kecil dikoagulasi, ditutup dengan bantuan aliran listrik yang lemah. Batang ginjal dijahit, setelah itu organ itu sendiri dihapus. Baik operasi terbuka dan laparoskopi dijahit ke luka, karena tusukan berdiameter besar (kadang-kadang hingga 20 mm) diperlukan untuk melewati ginjal yang diangkat melalui mereka.

Fitur operasi di masa kecil

Sebelum operasi, anak harus menjalani semua studi yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi indikasi untuk operasi. Untuk anak-anak yang lebih muda, kateter dimasukkan ke dalam uretra untuk seluruh periode persiapan. Operasi dapat dilakukan oleh bayi yang baru lahir, mereka biasanya menoleransi dengan baik. Indikasi dapat menyebabkan pelanggaran aliran urin, terdeteksi selama kehamilan atau madu. staf rumah sakit bersalin, atau hasil USG dilakukan dalam 1 bulan.

Nephrectomy karena kemampuan jaringan yang tinggi untuk regenerasi tidak praktis. Mereka menolaknya jika setidaknya 10% fungsi tubuh dipertahankan. Operasi terbuka yang paling umum digunakan, dilakukan dengan metode Anderson-Heins. Biasanya digunakan anestesi umum.

Operasi untuk anak-anak bisa sulit secara moral, tetapi mereka dengan cepat melupakan semua masalah. Metode invasif minimal juga dapat digunakan di masa kanak-kanak - semakin tua anak, semakin banyak bukti untuk mereka. Bahaya laparoskopi adalah kerusakan pada organ-organ tetangga, karena ahli bedah melihat gambar klinis hanya pada layar monitor. Pada usia dini, visualisasi penglihatan langsung sangat penting.

Anak-anak memiliki risiko komplikasi pasca operasi yang lebih tinggi daripada orang dewasa. Tetapi dalam beberapa tahun terakhir, berkat diagnosis yang teliti, terapi antibakteri dan manajemen pasca operasi, telah berkurang dari 30% menjadi 4-8%.

Periode pemulihan

Dalam 7-10 hari pertama setelah operasi, pasien menerima obat - antiinflamasi, antibiotik, pemulihan. Penting untuk membatasi aktivitas fisik.

Setelah operasi, penting untuk mengurangi beban pada ginjal untuk mengembalikan fungsi mereka sepenuhnya. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan diet terlebih dahulu:

1. Penolakan dari makanan berlemak, pedas dan sangat asin;
2. Peningkatan jumlah buah-buahan dan sayuran segar dalam makanan sehari-hari;
3. Batas asupan cairan - 2 liter per hari.

Diinginkan untuk mematuhi pembatasan seperti itu selama mungkin - hingga 3 tahun.

Komplikasi pasca operasi

Konsekuensi paling berbahaya adalah sebagai berikut:

• Kambuh Dengan operasi terbuka, penyempitan ureter berikutnya diamati pada 10-18% kasus, dengan jenis intervensi lainnya - sedikit lebih sedikit. Itu membutuhkan prosedur berulang.
• Drainase urin dari luka. Ini dapat berhenti secara spontan atau memerlukan pengenaan jahitan tambahan pada anastomosis.
• Peradangan panggul ginjal. Untuk mencegah infeksi, pasien menerima antibiotik.
• Kompresi sekunder parenkim ureter (jaringan longgar) ginjal dan pelanggaran aliran keluar urin. Komplikasi seperti itu mungkin memerlukan pemasangan stent (tabung). Itu dihapus setelah beberapa minggu.

Harga transaksi

Melakukan pelvis plastik dan ureter di masa dewasa bisa dengan kuota. Komisi medis membuat keputusan untuk memberikan pasien hak untuk menerima perawatan teknologi tinggi (sebagai aturan, periode waktu untuk pertimbangan aplikasi adalah 7 hari). Hingga 18 tahun, operasi dilakukan ke arah klinik / rumah sakit. Nefrektomi menurut indikasi dilakukan secara gratis pada usia berapa pun.

Untuk melakukan operasi untuk biaya adalah keputusan pasien. Kadang-kadang bisa sulit untuk mendapatkan rujukan untuk intervensi laparoskopi, atau peralatan serupa tidak tersedia di tempat tinggal pasien. Biaya operasi terbuka adalah sekitar 70.000 rubel. Laparoskopi akan menelan biaya 50.000 - 100.000 rubel. Intervensi endourologis di klinik swasta biasanya tidak dilakukan. Pengangkatan ginjal tanpa mempertimbangkan tinggal di rumah sakit dan tes diagnostik akan menelan biaya antara 15.000 dan 30.000 rubel.

Ulasan Pasien

Operasi untuk hidronefrosis dianggap sulit, tetapi masih sebagian besar pasien dan kerabat mereka yakin bahwa itu perlu dilakukan. Banyak orang menulis tentang bagaimana rasa sakitnya pergi, bagaimana perasaan mereka, meskipun masa pemulihannya panjang. Orang tua dari pasien muda dengan hidronefrosis paling khawatir. Anak-anak kadang-kadang mengalami kesulitan melakukan penelitian persiapan, dan bahkan lebih dari itu operasi.

Metode pengobatan alternatif tidak diminati di antara pasien dengan hidronefrosis. Itu penting! Banyak orang mencatat dalam ulasan mereka bahwa mereka tidak efektif, dan karena itu, ketika meresepkan operasi, lebih baik tidak membuang waktu yang berharga, tetapi untuk memutuskan perawatan yang benar-benar berharga.

Intervensi bedah untuk hidronefrosis membantu menyingkirkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Dilakukan di masa kanak-kanak, itu memberikan kesempatan untuk kehidupan masa depan yang normal. Komplikasi setelah itu jarang terjadi, dan risikonya minimal. Oleh karena itu, dengan indikasi yang tepat, tidak perlu menunda operasi, jauh lebih baik untuk segera menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan prosedur yang direkomendasikan.

Hidronefrosis dan pembedahan

Tinggalkan komentar 8.542

Hidronefrosis - penyakit yang mempengaruhi panggul ginjal, terutama dirawat dengan pembedahan. Operasi untuk hidronefrosis membantu menormalkan kerja sistem saluran kemih, sementara ginjal yang sakit dipertahankan dan dipulihkan. Perawatan obat dalam kasus ini digunakan untuk meredakan gejala dan menghilangkan proses inflamasi. Pengangkatan ginjal lengkap jarang digunakan.

Indikasi untuk operasi pada anak-anak dan orang dewasa

Intervensi bedah digunakan jika hasilnya melebihi kemungkinan komplikasi. Operasi dilakukan jika:

• Pasien mengalami gangguan aliran urin.
• Gagal ginjal kronis diamati.
• Karena peningkatan ukuran panggul di ginjal sering mengembangkan proses inflamasi.
• Patologi disertai dengan serangan rasa sakit.
• Ginjal tidak menjalankan fungsinya.

Kembali ke daftar isi

Persiapan

Acara persiapan utama sebelum operasi adalah pemasangan di drainase organ yang terkena. Ini diperlukan ketika:

• gagal ginjal;
• pielonefritis;
• sakit parah;
• keseluruhan kondisi serius pasien;
• penyakit stadium akhir.

Prosedur persiapan tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit dan kondisi pasien. Operasi tidak dapat dilakukan jika azotemia didiagnosis (sejumlah besar basa nitrogen dalam darah). Dalam hal ini, dokter meresepkan mandi, diet, dan kursus perawatan obat untuk menormalkan kondisi seseorang. Selain itu, pemurnian darah digunakan sebagai bagian dari persiapan. Ini bisa berupa hemodialisis - pengangkatan darah untuk pembersihan dan kembali ke aliran darah, atau dialisis peritoneal - membersihkan darah langsung di dalam tubuh.

Panggul plastik: jenis operasi

Untuk menghilangkan hidronefrosis ginjal, pieloplasti dilakukan - operasi yang menghilangkan perubahan morfologis dalam sistem panggul. Jika tidak mungkin mengembalikan fungsi ginjal dengan operasi, nephrectomy diterapkan - pengangkatan organ yang terkena. Ada beberapa jenis pyeloplasty:

Operasi terbuka

Untuk memastikan akses subkostal, pasien berbaring telentang atau pada sisi yang sehat. Di samping, di daerah ginjal yang sakit, sayatan dibuat sepanjang 10-15 cm, dokter bedah membuka bagian bawah ginjal dan memotong bagian yang sakit (menyempit) bersama dengan pelvis yang melebar. Luka yang dihasilkan dijahit dengan kedap udara. Penting untuk memastikan bahwa tidak ada kebocoran. Kalau tidak, jika urin memasuki luka, fistula bisa terbuka.

Jika panggul yang rusak ada di dalam organ, operasi lebih sulit. Setelah pengangkatan daerah patologis, ahli bedah memutar ureter ke dalam ginjal dan menjahitnya. Jika penyakit telah berkembang sebagai akibat dari lesi vaskular, vasoplasti dilakukan. Selama 2 hari di luka adalah drainase. Untuk mencegah terulangnya striktur ureter, tabung khusus dimasukkan ke dalamnya, yang dikeluarkan beberapa minggu setelah operasi.

Semua jenis pieloplasti dilakukan hanya dengan anestesi umum.

Metode endoskopi

Jenis operasi ini melibatkan pengenalan alat yang diperlukan melalui uretra. Proses menghilangkan jaringan yang rusak dimonitor melalui kamera yang dimasukkan dengan cara yang sama. Gambar ditampilkan pada monitor di ruang operasi. Keuntungan dari operasi endoskopi adalah invasif yang rendah. Normalisasi kondisi pasien cepat, karena tidak ada kerusakan pada kulit dan jaringan lunak.

Dilatasi balon

Metode ini digunakan untuk menghilangkan penyempitan ureter, yang berkembang sebagai akibat dari cedera atau peradangan. Dokter memasukkan kamera dan senter melalui uretra, dan kemudian kanula dilengkapi dengan balon. Ketika balon berada di area patologis ureter, balon mengembang dan tetap dalam posisi ini selama beberapa menit. Di bawah pengaruh tekanan kaleng, ureter mengembang. Prosedur ini dipantau dengan sinar-x.

Endotomi

Hidronefrosis ginjal sering dihilangkan dengan endotomi. Metode ini dianggap yang paling efektif dan merupakan perkembangan terbaru di bidang endoskopi. Inti dari prosedur ini adalah untuk mengangkat jaringan ginjal yang terkena dengan laser, "pisau dingin" atau arus listrik dengan frekuensi tertentu. Setelah prosedur, tabung dimasukkan ke dalam ureter selama rata-rata 1,5 bulan dan kemudian diangkat.

Bougienage

Metode ini agak mirip dengan dilatasi balon dan dilakukan untuk menghilangkan penyempitan ureter. Melalui cystoscope yang dimasukkan ke dalam saluran kemih, bougé, batang khusus yang agak kaku, ditempatkan di ureter. Karena aksi batang pada dinding ureter, striktur dihilangkan, diameter ureter meningkat, dan aliran urin dinormalisasi.

Stent: normalisasi buang air kecil

Untuk memastikan buang air kecil sebelum atau setelah bagian utama operasi, stenting dilakukan - tabung fleksibel khusus dimasukkan ke dalam ureter. Tabung terletak di sepanjang seluruh ureter, dengan satu ujung stent dimasukkan ke dalam ginjal itu sendiri, dan yang kedua terletak di urea. Stent dapat menghilangkan sedikit penyempitan tanpa mengganggu integritas jaringan.

Metode laparoskopi untuk menangani hidronefrosis dianggap yang paling optimal.

Laparoskopi

Pada perut, samping dan belakang pasien (tergantung pada lokasi area patologis) dibuat beberapa sayatan kecil sepanjang 1-2 cm. Melalui salah satunya, kamera dan sistem pencahayaan dimasukkan ke dalam rongga perut, dan sisanya adalah instrumen yang diperlukan untuk manipulasi. Rongga perut diisi dengan gas (sekitar 2 liter) untuk menambah ruang kerja. Dokter bedah mengisolasi organ yang terkena dan mengangkat daerah dengan pelvis yang melebar. Setelah itu, ureter dijahit ke ginjal. Karena potongan jaringan lunaknya kecil, hanya pembalut aseptik yang bisa diterapkan tanpa jahitan.

Nephrectomy

Metode ini melibatkan pengangkatan total ginjal yang terkena. Ini merupakan langkah ekstrem, terpaksa, jika ada kematian ekstensif parenkim ginjal, gangguan serius pada organ yang tidak dapat dipulihkan. Dalam hal ini, pelestarian organ berbahaya, karena akan menjadi tempat pengembangan mikroflora patogen. Operasi diresepkan jika ginjal kedua sehat dan dapat membawa beban ganda. Suatu organ dikeluarkan dengan metode terbuka atau laparoskopi, dan sayatan besar diperlukan untuk mengekstraksi seluruh organ.

Bagaimana melakukan operasi pada anak-anak dengan hidronefrosis?

Hidronefrosis pada anak-anak didiagnosis lebih sering daripada pada orang dewasa. Sebelum pengangkatan perawatan bedah, studi yang diperlukan dilakukan untuk mengidentifikasi indikasi untuk operasi. Jika hidronefrosis didiagnosis pada anak yang lebih muda, ia diberikan kateter untuk seluruh durasi persiapan operasi. Biasanya anak-anak menjalani operasi anestesi terbuka untuk hidronefrosis. Metode laparoskopi berbahaya karena risiko tinggi kerusakan organ yang berdekatan. Nephrectomy ditolak jika 10% parenkim ginjal dilakukan.

Hidronefrosis diobati secara operasi bahkan untuk bayi baru lahir dengan pelanggaran aliran keluar urin. Bagi anak-anak, prosedur ini sulit secara moral, tetapi mereka dengan cepat melupakan ketakutan masa lalu. Komplikasi pada pasien muda terjadi lebih sering daripada pada orang dewasa, meskipun akhir-akhir ini angka ini telah berkurang rata-rata dari 30% menjadi 4-8% karena perawatan antibiotik pasca operasi dan diagnosis yang akurat.

Sebelum operasi, hati diperiksa untuk tingkat fungsionalnya.

Pemulihan dan Rehabilitasi

Pemulihan dari operasi membutuhkan waktu yang berbeda, tergantung pada metode perawatan dan bentuk penyakit. Secara umum, berkat terapi yang diperlukan, pemulihan terjadi dengan cepat. Hal utama - kepatuhan dengan semua janji dokter yang hadir. 5-10 hari pertama setelah operasi, pasien tetap di rumah sakit. Penggantian dressing dilakukan secara teratur, antibiotik, obat antiinflamasi dan fortifikasi diresepkan untuk pasien.

Periode pasca operasi lebih mudah setelah operasi invasif minimal. Sayatan kecil sembuh lebih cepat dari satu luka besar. Pada saat yang sama, risiko infeksi jauh lebih rendah. Pertama kali setelah prosedur, pasien cepat lelah, tetapi ini normal. Hal ini diperlukan untuk menghindari aktivitas fisik, tidak mengangkat benda berat. Untuk memuat ginjal masih kecil, Anda harus benar-benar mengikuti diet:

• Dilarang mengonsumsi lemak, makanan yang digoreng, bumbu pedas, bumbu, acar, dan garam.
• Minumlah tidak lebih dari 2 liter cairan per hari.
• Dasar dari diet haruslah sayuran dan buah-buahan segar.

Diet harus diikuti selama sekitar 3 tahun. Setelah keluar dari rumah sakit, disarankan untuk melanjutkan perawatan di sanatorium khusus, di mana rejimen yang diperlukan akan diamati, dan makanan akan dipantau. Setelah menyelesaikan kursus rehabilitasi, Anda harus mengunjungi sanatorium setiap tahun bila memungkinkan untuk mempertahankan sistem kemih dalam keadaan normal.

Komplikasi dan konsekuensi pasca operasi

Mungkin perkembangan komplikasi tersebut:

• Kekambuhan hidronefrosis. Dalam 10-18% kasus operasi terbuka, striktur ureter berulang didiagnosis. Diperlukan operasi berulang.
• Ekskresi urin dari jahitan. Ini disebabkan oleh kesalahan ahli bedah dan karena kurangnya keketatan jahitan pada ginjal. Air seni, yang masuk ke dalam luka, dapat memicu pembukaan fistula. Seiring waktu, urin berhenti mengalir saat jahitan menyatu. Lapisan tambahan mungkin diperlukan.
• Lesi infeksi. Untuk mencegah pasien diresepkan antibiotik.
• Pelanggaran buang air kecil karena pemerasan parenkim ureter ginjal. Membutuhkan stenting.

Dengan hidronefrosis unilateral, prognosisnya baik, meskipun proses penyembuhan tergantung pada tingkat kerusakan ginjal. Dalam kasus patologi bilateral (jarang terjadi), situasinya serius, prognosisnya tidak pasti, karena insufisiensi berkembang karena peradangan, pengerasan dan atrofi jaringan kedua ginjal. Penghapusan hidronefrosis lebih mudah jika penyakit terdeteksi pada tahap awal pengembangan dan tidak mengarah pada proses yang tidak dapat diubah. Karena itu, jika ada kecurigaan penyakit urologis, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Perawatan bedah hidronefrosis ginjal

Pembedahan untuk hidronefrosis ginjal dilakukan pada stadium lanjut penyakit atau setelah tidak mendapatkan hasil pengobatan konservatif. Intervensi ini kompleks dan dapat memberikan komplikasi pada organ lain (misalnya, pada pankreas), tetapi kadang-kadang tidak bisa dilakukan. Apa langkah-langkah pencegahan untuk mencegah penyakit? Bagaimana cara mengobati hidronefrosis pada tahap awal? Dan apa rehabilitasi, jika operasi itu dilakukan?

Bagaimana hidronefrosis terwujud

Dari namanya jelas bahwa penyakit ini entah bagaimana berkaitan dengan cairan (dari hidro-air). Fungsi utama ginjal adalah untuk menyaring darah, mengeluarkan cairan berlebih darinya bersama dengan urea dan zat-zat lain yang berbahaya bagi tubuh, sementara unsur-unsur bermanfaat (misalnya protein) dipertahankan oleh membran khusus dan dikembalikan ke darah.

Untuk proses penyaringan, ada sistem kemih keseluruhan: ginjal, ureter, kandung kemih, uretra. Dan jika pelanggaran terjadi di salah satu area ini, cairan tidak melangkah lebih jauh dan tertahan di ginjal. Perluasan ginjal (ginjal) karena masalah dengan suplai darah dan pengeluaran urin disebut hidronefrosis.

Ini menarik! Biasanya, sekitar 1.700 liter (!) Darah dipompa oleh ginjal per hari untuk membentuk 1,5-2,0 liter urin.

Penyebab penyakit biasanya terletak pada ureter. Ini adalah organ berpasangan yang sangat sempit yang mudah tersumbat oleh berbagai neoplasma (urolitiasis). Terkadang ada anomali ureter lainnya, yang menyebabkan penyempitannya. Hidronefrosis kongenital didiagnosis pada anak-anak yang lahir dengan satu ureter (hanya dari satu ginjal). Pada orang dewasa yang sehat, penyakit ini dapat muncul sebagai akibat dari komplikasi setelah operasi pada organ-organ terdekat.

Tahap hidronefrosis dengan gejala

Gejala hidronefrosis bervariasi tergantung pada stadium penyakit. Pertama, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam perubahan buang air kecil. Seseorang mulai pergi ke toilet lebih sering, tetapi urin keluar sedikit. Dan keinginan untuk buang air kecil tetap ada bahkan setelah pengosongan total dari kandung kemih.

Pada tahap kedua hidronefrosis, nyeri tumpul dan berat di sisi kanan atau kiri terjadi di daerah lumbar. Terkadang proses nyeri meningkat dan menyerupai kolik ginjal akut.

Mungkin peningkatan suhu tubuh, yang mengindikasikan aksesi infeksi. Tingkat kedua hidronefrosis unilateral dari ginjal dapat diobati secara konservatif. Jika kedua organ rentan terhadap penyakit, maka seseorang tidak dapat melakukannya tanpa operasi.

Tahap ketiga melibatkan penguatan dan peningkatan rasa sakit, kesulitan buang air kecil dan kadang-kadang penampilan darah dalam urin. Kondisi ini diperburuk oleh edema, pucat yang terkait dengan anemia, dan peningkatan tekanan darah. Suhu tidak lagi antipiretik. Dibutuhkan rawat inap dan operasi segera.

Hidronefrosis pada anak-anak dan wanita hamil

Dokter akan belajar tentang penyakit bawaan bahkan selama kehamilan pasien. Sudah pada 15 minggu USG dapat menunjukkan kelainan sistem urin pada janin, yang dapat dikaitkan dengan apa pun: ginjal berbentuk tapal kuda, penyempitan ureter atau, sebaliknya, lumen terlalu lebar, tidak adanya satu ureter, dll.

Ngomong-ngomong! Risiko mengembangkan kelainan ginjal bawaan adalah kecil dan jumlahnya hanya 1%. Praktek menunjukkan bahwa lebih sering bayi seperti itu dilahirkan pada ibu tua (lebih dari 35 tahun).

Tetapi hidronefrosis selama kehamilan tidak jarang, terkait dengan peningkatan beban pada ginjal. Dan jika Mommy awalnya memiliki masalah kesehatan, risiko mengembangkan hidronefrosis hanya meningkat. Penjelasan anatomi sederhana: selama kehamilan, rahim membesar dan mulai memberi tekanan pada organ di dekatnya.

Ini menjelaskan fakta bahwa wanita hamil sering pergi ke toilet. Kadang-kadang rahim menekan tidak hanya pada ginjal, tetapi juga pada ureter, mempersempit lumennya. Ini adalah prasyarat untuk hidronefrosis.

Setelah memeriksa wanita hamil, dokter menyimpulkan tentang sifat penyakit. Jika hidronefrosis benar-benar terkait dengan memeras lubang ureter uterus yang membesar, maka wanita tersebut diberikan pengobatan simtomatik. Setelah lahir, semuanya biasanya kembali normal.

Jika penyakit ini dipicu oleh urolitiasis atau kelainan lain, diperlukan intervensi yang lebih serius. Kadang-kadang bahkan perlu untuk menghentikan kehamilan secara artifisial untuk menjalani operasi dan menyelamatkan hidup pasien.

Operasi invasif minimal untuk hidronefrosis

Intervensi bedah dalam patologi ginjal ini memiliki dua tujuan utama. Yang pertama adalah pelestarian tubuh. Yang kedua adalah normalisasi proses buang air kecil. Untuk mengembalikan lebar optimal lumen ureter, pieloplasti sering dilakukan menggunakan laparoskopi.

Ureter plastik ini ada di pelvis renalis. Operasi dianggap kurang traumatis: beberapa tusukan dibuat di perut, di mana area yang menyempit dihapus dan ujung-ujungnya dijahit menjadi satu.

Setelah pieloplasti, stent sementara dapat dipasang ke pasien, yang akan memainkan peran ureter, menghubungkan ginjal ke kandung kemih. Panjang stent dipilih secara individual, dan diameternya biasanya 15 mm. Hapus setelah 7-8 minggu, saat buang air kecil menjadi normal.

Rehabilitasi setelah operasi dilakukan dengan laparoskopi dengan tenang; risiko komplikasi minimal. Jahitan dari tusukan sembuh dengan cukup cepat, dan pasien dapat bangun dari tempat tidur pada hari berikutnya setelah intervensi. Stent yang terpasang tidak terasa.

Ngomong-ngomong! Jika situasinya darurat, dan urin tidak diberikan sama sekali, tetapi masih tidak mungkin untuk melakukan operasi penuh, pasien sementara ditugaskan ke nefrostoma. Ini adalah tabung tipis yang akan menyelamatkan jaringan ginjal dari mengisi dengan urin, membawanya keluar.

Operasi hidronefrosis secara terbuka

Pembedahan klasik dilakukan dengan tidak adanya peralatan laparoskopi di klinik atau dalam kasus komplikasi hidronefrosis. Teknik Anderson-Heins yang paling umum adalah ketika tidak hanya bagian yang menyempit dari ureter diangkat, tetapi juga bagian dari ginjal.

Dalam operasi semacam itu, kateter dipasang pada pasien, yang mengontrol pembentukan urin. Pada hari kedua dihapus. Stenting internal juga diperlukan.

Rehabilitasi setelah operasi terbuka lebih sulit karena pelanggaran integritas area tubuh yang luas (sayatan dibuat lateral di perut bagian bawah). Jahitannya bisa sakit, dan terinfeksi perawatan yang salah. Setelah keluar, pasien harus pergi perban untuk beberapa waktu, dan kemudian diperiksa oleh dokter selama 2-3 tahun.

Bagaimana mencegah hidronefrosis

Efek negatif dari hidronefrosis dimanifestasikan dalam penurunan kondisi pasien. Jika Anda menjalankan tahap ketiga, penuh dengan operasi darurat untuk mengangkat ginjal atau kedua ginjal. Oleh karena itu, penyakit ini tidak dapat dimulai, dan bahkan lebih baik - untuk mencegahnya, mengikuti pencegahan sederhana. Kami menawarkan beberapa tips yang akan membantu menjaga kondisi sistem kemih dalam kondisi normal.

1. Minumlah setidaknya 1,5 liter air murni setiap hari. Ini mencairkan darah dan membantu ginjal memompanya.
2. Jangan merokok dan mengurangi konsumsi alkohol seminimal mungkin.
3. Secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan hubungi ahli urologi Anda pada gejala pertama yang tidak menyenangkan.
4. Singkirkan hipotermia, terutama di daerah lumbar. Ini berlaku untuk gadis-gadis muda yang, mengikuti mode, mengenakan sweater pendek dan celana pinggang rendah selama musim dingin.
5. Atasi semua infeksi dalam tubuh secara tepat waktu, yang sangat mudah ditentukan: dengan naiknya suhu tubuh.

Jika penyakit ini sudah berkembang, Anda harus segera mulai mengobatinya. Pada awalnya, terapi medis akan membantu. Diet untuk hidronefrosis tingkat pertama juga berkontribusi pada pemulihan. Untuk masa pengobatan sebaiknya dibiarkan digoreng, diasap, berlemak dan diasamkan. Semua ini - terak dan racun yang mengganggu operasi normal ginjal.

Itu penting! Ketika hidronefrosis juga sangat penting untuk membatasi garam. Tarif hariannya dihitung secara individual oleh dokter yang hadir. Tetapi bagaimanapun juga, seseorang tidak boleh makan produk asin yang jelas (ikan, acar mentimun, produk dari restoran cepat saji).

Makanan seseorang yang menderita hidronefrosis harus termasuk daging dan ikan tanpa lemak, sereal, sayuran, buah-buahan, roti gandum hitam, produk susu dan susu, dan kacang-kacangan. Jika pasien diresepkan obat diuretik, akan bermanfaat untuk makan pisang, aprikot kering, kacang - mereka kaya akan kalium, yang diekskresikan dalam urin.

Pembedahan untuk hidronefrosis dapat dihindari jika Anda mengenali penyakitnya tepat waktu dan segera memulai perawatan. Pasien yang mematuhi resep medis, berhasil disembuhkan, tetapi untuk beberapa waktu masih terus diamati oleh dokter.

Pembedahan untuk hidronefrosis ginjal

Pembedahan untuk hidronefrosis ginjal ditentukan oleh dokter yang hadir. Ini bukan satu-satunya cara untuk mengatasi penyakit, tetapi ini adalah yang paling umum dan efektif. Hidronefrosis adalah penyakit yang mempengaruhi panggul ginjal. Hasil dari penyakit ini adalah pelanggaran aliran keluar urin dari tubuh, retensi cairan dan racun, perkembangan edema. Jarang, hidronefrosis menyebabkan gagal ginjal total.

Pengobatan hidronefrosis tanpa operasi mungkin dilakukan. Ini terdiri dalam melakukan terapi obat dengan cara menghilangkan peradangan dan merangsang aliran urin dari organ. Di hadapan gejala ringan, dokter yang hadir dapat membatasi dirinya untuk memantau pasien dan meresepkan diet kepadanya. Jika Anda mengobati hidronefrosis tepat waktu, Anda dapat menghindari operasi.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

1. Pelanggaran aliran urin;
2. Perkembangan gagal ginjal kronis;
3. Rasa sakit dan peradangan yang tidak bisa dihilangkan dengan obat.

Operasi dalam kasus hidronefrosis, jika dilakukan, maka hanya ketika setidaknya satu dari poin di atas terdeteksi selama pemeriksaan. Metode pengobatan hidronefrosis yang paling umum adalah laparoskopi, tetapi ada teknik lain. Pilihan intervensi bedah sepenuhnya tergantung pada dokter yang hadir, yang menilai tingkat keparahan kondisi dan riwayat pasien.

Pembedahan untuk hidronefrosis

Pembedahan untuk hidronefrosis adalah solusi umum. Sebelum operasi, pemeriksaan dan pelatihan. Penting untuk lulus analisis urin, darah, EKG, membersihkan rongga mulut, mendapatkan izin untuk operasi dari terapis. Jika azotemia ditampilkan dalam tes darah, operasi tidak dapat dilakukan sampai indikator dinormalisasi. Normalisasi dicapai melalui hemodialisis. Orang dewasa dengan hidronefrosis ginjal dikeringkan sebelum intervensi.

Pieloplasti dengan hidronefrosis adalah operasi yang bertujuan menghilangkan perubahan morfologis pada panggul ginjal. Hidronefrosis plastik dilakukan dengan metode perawatan bedah terbuka, endoskopi atau laparoskopi.

Metode terbuka

Fitur dari metode bedah terbuka adalah akses ke ginjal dengan sayatan yang dilakukan di bagian belakang dalam proyeksi ginjal yang terkena. Panjang potongannya sekitar lima belas sentimeter. Selama operasi, ginjal dibuka dan bagian yang terkena diangkat bersama dengan panggul. Kemudian jahitan diterapkan ke ginjal. Pastikan jahitannya kencang. Jika jahitannya bocor, maka di masa depan kemungkinan terjadinya fistula adalah mungkin.

Ketebalan organ bisa tersumbat, maka operasi menjadi rumit dengan akses ke bagian yang perlu diangkat. Dalam hal ini, dokter melakukan ureter plastik dan, jika perlu, di pembuluh ginjal. Untuk mencegah striktur dari pembentukan lagi, tabung dimasukkan ke dalam ureter, yang harus dilepaskan beberapa minggu setelah bidang penyembuhan sembuh.

Metode endoskopi

Fitur dari metode ini adalah akses melalui pengenalan alat melalui uretra. Dengan cara yang sama, setelah instrumentasi, kamera diperkenalkan di mana intervensi dikendalikan. Keuntungan dari teknik ini adalah invasif yang rendah, karena rehabilitasi pasien berlangsung beberapa kali lebih cepat.

Jenis metode endoskopi:

• Dilatasi balon - teknik yang dirancang untuk menghilangkan stenosis di ureter, yang dapat terbentuk sebagai akibat dari cedera atau radang dindingnya. Balon dimasukkan ke dalam ureter, yang, setelah mencapai lokasi yang diinginkan, mengembang di bawah kendali spesialis operasi. Dengan demikian, eliminasi stenosis. Kontrol radiologis dari ekspansi dilakukan. Kemudian balon dilepas;
• Endotomi adalah teknik yang melibatkan pengangkatan laser bagian ginjal yang terkena. Setelah operasi, tabung dimasukkan ke dalam ureter untuk sementara waktu, yang harus dilepaskan selama proses rehabilitasi;
• Bougienage - prosedur ini dilakukan melalui cystoscope, di mana bougé dimasukkan ke dalam ureter;
• Stenting adalah teknik di mana stent dimasukkan ke dalam ginjal dan ureter, menghilangkan penyempitan tanpa sayatan dari jaringannya sendiri.

Metode laparoskopi

Metode invasif minimal dari memasukkan instrumen melalui sayatan kecil di daerah proyeksi ginjal. Teknik ini tidak memerlukan jahitan karena ukuran sayatan yang dibuat.

Nephrectomy - pengangkatan total ginjal. Metode ini hanya digunakan ketika jaringan yang rusak terlalu banyak untuk berfungsinya ginjal lebih lanjut. Sebagai aturan, metode terbuka digunakan untuk ini, karena membutuhkan sayatan besar.

Hidronefrosis pada anak-anak

Pada anak-anak, hidronefrosis lebih sering terjadi pada orang dewasa. Pada anak-anak, pieloplasti paling sering dilakukan dengan metode terbuka. Laparoskopi tidak dilakukan karena kemungkinan kerusakan pada organ yang berdekatan. Anak-anak hanya perlu mengangkat ginjal secara total jika jaringan yang ada tetap kurang dari 10 persen.

Kebetulan hidronefrosis adalah penyakit bawaan bawaan. Bayi baru lahir melakukan operasi untuk menghilangkan hidronefrosis, tetapi persentase komplikasi pada bayi lebih tinggi daripada pada orang dewasa.

Masa setelah operasi

Tergantung pada akses yang dipilih, periode pasca operasi mungkin memakan waktu beberapa hari yang berbeda. Hingga sepuluh hari setelah operasi, pasien harus berada di rumah sakit. Kemudian dia dipulangkan ke rumah. Hari pertama setelah operasi sangat melelahkan bagi pasien, jadi dia harus terus berbaring. Dalam tiga tahun setelah operasi, Anda harus mengikuti diet khusus.

Secara moral lebih sulit bagi seorang anak untuk menjalani operasi, tetapi impresi-nya dengan cepat terhapus.
Setelah operasi untuk hidronefrosis ginjal, perawatan spa dianjurkan.
Dalam video tersebut, dokter menjelaskan perilaku pada periode pasca operasi.

Komplikasi pasca operasi

Setelah intervensi bedah apa pun dapat mengembangkan komplikasi. Pembedahan untuk menghilangkan hidronefrosis ginjal tidak terkecuali. Kemungkinan komplikasi:

Perawatan bedah hidronefrosis dan konsekuensinya

Hidronefrosis - perluasan progresif dari pelvis renalis dan pelvis karena pelanggaran aliran urin dan peningkatan tekanan intracavitary. Alasan yang mencegah buang air kecil, mungkin terletak di pelvis renalis (pembentukan batu), ureter (batu atau penyempitan), kandung kemih atau di dekatnya (gangguan kelenjar prostat). Operasi untuk hidronefrosis tidak selalu diperlukan; dalam banyak kasus, metode pengobatan konservatif digunakan. Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi ke 10 (ICD-10), penyakit ini dilambangkan dengan kode N13.0-N13.3.

Konsep hidronefrosis

Hidronefrosis adalah suatu kondisi di mana pelvis renalis dan pelvis sebagian besar melebar. Selama periode waktu yang lama, jaringan organ hancur, yang menyebabkan disfungsi sistem kemih. Gangguan dapat mempengaruhi satu atau kedua ginjal.

Blokade kandung kemih adalah penyebab utama perluasan area penyaringan berlubang pada ginjal. Memblokir buang air kecil bisa disebabkan oleh beberapa keadaan. Perbedaan dibuat antara hidronefrosis primer (bawaan) dan sekunder (karena penyakit lain).

Pada hidronefrosis primer, stenosis terjadi antara ureter dan kandung kemih atau di uretra. Ureter menghubungkan ginjal dan kandung kemih, dan urin mengalir dari sana melalui uretra ke ruang luar.

Hidronefrosis sekunder dapat memiliki banyak penyebab berbeda. Kondisi berikut dapat menyebabkan aliran urin terganggu:

• Penyakit ginjal.
• Gangguan kemih karena cedera sumsum tulang belakang atau multiple sclerosis.
• Tumor yang menghalangi aliran urin atau mempersempit saluran kemih adalah karsinoma ureter, kandung kemih, pembesaran prostat jinak, neoplasma ganas di kelenjar prostat, alat kelamin wanita dan jaringan lain dari rongga perut atau panggul.
• Retroperitoneal fibrosis: penyakit yang ditandai oleh penyebaran bertahap jaringan ikat di bagian belakang tubuh, di mana ureter semakin menyempit.
• Penyakit pada organ genital wanita - endometriosis dan kehamilan peritoneum (ektopik). Bahkan melahirkan anak yang normal menyebabkan keterlambatan buang air kecil.
• Efek samping dari beberapa obat.
• Peradangan (abses).
• Cedera, efek dari operasi, perlengketan perut.

Karakteristik perawatan bedah hidronefrosis

Metode pengobatan untuk pasien dengan hidronefrosis tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Beberapa faktor membantu menentukan urgensi memulai terapi. Tanda-tanda infeksi pada sistem kemih memerlukan intervensi segera karena dapat dengan cepat berkembang menjadi sepsis. Leukositosis kecil sering diamati pada pasien dengan batu, tetapi tidak selalu membutuhkan prosedur bedah. Kadang-kadang bahkan demam ringan pada pasien dengan diabetes atau defisiensi imun merupakan indikasi untuk perawatan segera.

Alasan penunjukan operasi

Terapi hidronefrosis pada orang dewasa terbatas pada menghilangkan rasa sakit dan pencegahan infeksi. Sebagian besar penyakit ginjal membutuhkan operasi invasif minimal atau terbuka. Terapi obat dilakukan dengan batu oksalat dan komplikasi terkait lainnya. Paling sering diresepkan pada periode pasca operasi.

Indikasi utama untuk penggunaan perawatan bedah:

• gejala infeksi;
• penurunan laju filtrasi glomerulus;
• rasa sakit yang tidak dihilangkan dengan penggunaan agen analgesik;
• pengobatan yang sulit untuk mengatasi kesulitan berkemih.

Ada bukti tingkat infeksi saluran kemih yang lebih tinggi pada anak-anak dengan hidronefrosis yang didiagnosis sebelum lahir dibandingkan dengan populasi anak pada umumnya. Peluang infeksi meningkat jika ada anomali urologis yang mendasarinya, seperti uropati obstruktif, dan kemungkinan infeksi pada anak perempuan lebih tinggi. Akibatnya, pada bayi dengan hidronefrosis berat yang berisiko tinggi terhadap penyakit urogenital, profilaksis antibiotik dimulai pada periode postpartum.

Dalam studi retrospektif, peran profilaksis antibiotik pada anak-anak dengan diagnosis yang dijelaskan dipertimbangkan. Para ilmuwan menganalisis faktor infeksi saluran kemih (ISK) pada 376 pasien muda dengan hidronefrosis prenatal dan melaporkan bahwa anak perempuan paling berisiko.

Tahap awal

Dokter yang merawat dapat menempatkan tabung nefrostomi perkutan jika tidak mungkin untuk menghilangkan penyempitan ureter. Karena prosedur ini dilakukan dengan cara anestesi lokal, bahkan pasien dengan komplikasi serius dapat mengalaminya. Selain itu, penempatan tabung nefrostomi mungkin berguna pada wanita hamil. Biasanya, ultrasonografi digunakan pertama untuk menentukan tingkat ekspansi panggul.

Jenis intervensi bedah dan fitur-fiturnya

Kemajuan dalam penggunaan peralatan endoskopi dan perkutan telah mengurangi peran bedah terbuka atau laparoskopi dalam pengobatan hidronefrosis. Beberapa penyebab gangguan ini masih memerlukan pembedahan invasif (radikal). Contohnya termasuk peritonitis, tumor ganas, dan dilatasi aorta abnormal.

Batu yang tidak dapat diobati dengan lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal juga harus dihilangkan dengan bantuan operasi terbuka. Meskipun terapi endoskopi berperan dalam tumor kandung kemih tingkat rendah dan hidronefrosis, lesi ini juga biasanya memerlukan intervensi radikal atau invasif minimal (ureteroplasty).

Operasi terbuka

Obstruksi akut saluran kemih bagian atas biasanya diobati dengan tabung nefrostomi, dan obstruksi kronis stent ureter. Pieloplasti dengan hidronefrosis dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Metode dasar operasi radikal:

• nefrektomi unilateral;
• nefrektomi bilateral;
• drainase;
• Operasi Anderson-Heins.

Obstruksi saluran kemih bagian bawah (misalnya, yang disebabkan oleh pelanggaran aliran urin, sekunder akibat hipertrofi prostat) biasanya diobati dengan pemberian kateter urin atau suprapubik.

Metode invasif minimal

Intervensi invasif minimal digunakan cukup sering. Mereka diwakili oleh jenis prosedur berikut:

• bougienage;
• dilatasi balon;
• diseksi endoskopi dari striktur ureter atau regio ureter pelvis.

Pemulihan pasien setelah operasi

Pada periode laparoskopi pasca operasi untuk hidronefrosis, pasien kembali ke rumah dalam 2-3 hari. Prosedur invasif minimal ditandai dengan risiko komplikasi yang rendah dan tingkat kelangsungan hidup terbaik.

Setelah intervensi terbuka, rehabilitasi jangka panjang mungkin diperlukan: dari 7 hingga 22 hari. Dilarang mengangkat benda berat selama sekitar 2 bulan. Lakukan latihan aerobik bisa 2 minggu setelah berkonsultasi dengan dokter.

Risiko komplikasi

Setiap prosedur bedah dapat menyebabkan komplikasi perioperatif dan pasca operasi. Dan ini terlepas dari jenis intervensi yang dilakukan, tim medis atau negara perawatan.

Efek utama setelah operasi ginjal:

• perdarahan selama operasi;
• perdarahan sekunder, seringkali membutuhkan intervensi berulang;
• komplikasi infeksi bakteri - peritonitis atau abses;
• obstruksi usus, kadang-kadang membutuhkan intervensi perut berulang;
• obstruksi organ perut (kandung kemih, ureter, rektum dan usus kecil);
• trombosis vena dalam (flebitis) dan emboli paru;
• hiperkapnia;
• hidronefrosis yang memburuk;
• emboli.

Sekitar 7.000.000 pasien menderita komplikasi setiap tahun. Di dunia setiap tahun 234,2 juta operasi dilakukan. Selama periode ini, setiap orang ke-28 memiliki konsekuensi. Mortalitas di negara berkembang adalah 5-10%. Analisis ini juga memperjelas bahwa sepertiga terkaya dari populasi dunia menerima hampir 1/3 dari semua intervensi, dan yang termiskin - hanya 3,5%.

Setelah laparoskopi, komplikasi berkembang jauh lebih jarang daripada selama prosedur bedah terbuka. Peningkatan risiko operasional diamati pada beberapa pasien dengan penyakit jantung koroner, gangguan ginjal, atau diabetes mellitus. Dengan gula darah tinggi, penyembuhan luka secara signifikan terganggu.

Jika seorang pasien dengan hidronefrosis memiliki tes urin yang buruk setelah operasi, disarankan untuk menghubungi ahli bedah lain.

Larangan perawatan bedah

Tidak selalu disarankan untuk melakukan operasi jika terdiagnosis hidronefrosis. Kontraindikasi utama meliputi item berikut:

• usia muda (anak-anak hingga 3 tahun);
• gagal pernapasan dan jantung;
• penyakit jantung pada fase dekompensasi;
• penyakit ginjal parah yang membutuhkan penggantian lengkap;
• penyakit menular sistemik yang parah;
• obesitas (BMI> 40);
• defisiensi imun.

Mengoperasikan anak-anak

Meskipun beberapa studi prospektif dan retrospektif telah melakukan operasi antenatal pada janin di bawah bimbingan USG, tidak ada bukti klinis yang mengkonfirmasi bahwa intervensi ini meningkatkan hasil penyakit. Prosedur ini dapat meningkatkan jumlah cairan ketuban, sehingga berpotensi meningkatkan perkembangan paru-paru dan kelangsungan hidup, frekuensi penyakit ginjal kronis yang tinggi pada anak-anak yang selamat. Terapi penggantian ginjal sering diperlukan pada hampir 2/3 kasus.

Bayi dalam studi PLUTO memiliki peluang hidup yang sangat rendah dengan fungsi ginjal normal, terlepas dari apakah mereka menerima terapi radikal. Kejadian jangka pendek dan jangka panjang dari bayi yang baru lahir tinggi setelah operasi. Bakteri dalam urin dengan hidronefrosis setelah operasi menunjukkan komplikasi tambahan.

Biaya operasi untuk hidronefrosis

Harga operasi plastik rekonstruktif di Moskow dan wilayah Moskow bervariasi dari 20.000 hingga 50.000 rubel Rusia. Biaya rata-rata prosedur laparoskopi: 170.000 rubel. Sebelum melakukan operasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter dan ahli bedah setempat. Ulasan pasien berbeda secara signifikan dan tidak mencerminkan efektivitas objektif metode pengobatan.

Biaya akhir prosedur diagnostik dan operasional harus diklarifikasi di setiap klinik. Harga untuk intervensi yang sama dapat sangat bervariasi dan ditetapkan oleh pusat medis tertentu.