Menurut ICD-10, neurotic enuresis mengacu pada rubrik F98.0 - enuresis yang bersifat anorganik. Itu termasuk:

- inkontinensia urin;

- enuresis yang bersifat anorganik primer;

- enuresis bersifat anorganik sekunder.

Enuresis neurotik - ini adalah kelainan yang ditandai dengan inkontinensia urin yang tidak disengaja, siang dan / atau malam, yang abnormal dalam kaitannya dengan usia mental anak; itu bukan hasil dari kurangnya kontrol atas fungsi kandung kemih karena gangguan neurologis atau kejang epilepsi atau kelainan struktural saluran kemih.

Penyakit ini terjadi pada 7% anak laki-laki dan 3% anak perempuan berusia 5 tahun, 3% anak laki-laki dan 2% anak perempuan berusia 10 tahun, 1% anak laki-laki dan hampir sepenuhnya tidak ada pada anak perempuan berusia 18 tahun.

Enuresis dibagi menjadi dua jenis (berdasarkan kriteria usia): primer dan sekunder. Anak-anak dengan enuresis primer tidak pernah mengontrol buang air kecil atau periode kontrol tidak melebihi 3-6 bulan. Pada enuresis sekunder (didapat atau regresif), setelah periode lama kontrol buang air kecil, berlangsung dari beberapa bulan (setidaknya 3-6 bulan) hingga beberapa tahun, inkontinensia urin berlanjut.

Menurut waktu episode urin yang hilang, ada jenis malam, siang dan campuran enuresis. Dalam kasus enuresis nokturnal, buang air kecil tak disengaja hanya terjadi pada malam hari, dengan buang air kecil di siang hari, buang air kecil tak disengaja terjadi di siang hari, selama jam bangun Adapun jenis enuresis campuran, dalam hal ini, pasien dengan enuresis malam dan siang hari diamati.

Selanjutnya Mekanisme utama patogenesis enuresis dibedakan, termasuk: keterlambatan pematangan sistem saraf pusat (SSP), gangguan reaksi aktivasi selama tidur, mekanisme hereditas, gangguan ritme dalam sekresi hormon antidiuretik, faktor psikologis dan stres (misalnya, pelecehan mental dan fisik, gangguan stres pasca-trauma), perceraian orang tua, pelanggaran hubungan orangtua-anak, dll.) dan efek gangguan urologis.

Perlu dicatat bahwa enuresis anorganik mungkin merupakan keadaan monosimptomatik atau dapat dikombinasikan dengan gangguan emosi atau perilaku yang lebih luas pada masa kanak-kanak (misalnya, ADHD). Dalam kasus terakhir, ada ketidakpastian tentang mekanisme yang terlibat dalam kombinasi tersebut. Masalah emosional dapat timbul lagi karena kesusahan atau rasa malu yang terkait dengan enuresis, Enuresis dapat berkontribusi pada pembentukan gangguan mental lainnya, atau gangguan enuresis dan emosional (perilaku) dapat timbul secara paralel dari faktor etiologi terkait. Dalam setiap kasus individu, tidak ada solusi langsung dan tidak perlu dipertanyakan di antara alternatif ini, dan diagnosis harus didasarkan pada jenis gangguan apa (yaitu, gangguan enuresis atau emosional (perilaku)) merupakan masalah utama.

Harus dikatakan tentang etiologi neurosis enuresis. Bagaimana mereka menulis G.I. Kaplan dan J.Sedoc “biasanya mengembangkan kontrol kandung kemih secara bertahap, dan itu dipengaruhi oleh fitur sistem neuromuskuler, fungsi kognitif, faktor sosial ekonomi, pelatihan toilet dan, mungkin, faktor genetik. Pelanggaran terhadap satu atau lebih faktor-faktor ini dapat menyebabkan keterlambatan dalam pengembangan kemampuan untuk menahan diri dari buang air kecil. Walaupun kehadiran lesi organik tidak memungkinkan untuk mendiagnosis enuresis kronis, koreksi cacat anatomis atau pengobatan infeksi tidak selalu menyembuhkan enuresis, yang menunjukkan adanya beberapa faktor etiologis fungsional dalam kasus. Dalam sebuah studi longitudinal tentang perkembangan anak-anak, ditunjukkan bahwa anak-anak yang menderita enuresis kira-kira dua kali lebih mungkin mengalami keterlambatan perkembangan. Sekitar 75% anak-anak dengan enuresis memiliki kerabat tingkat pertama yang juga menderita enuresis. Tingkat konkordansi lebih tinggi pada kembar monozigot daripada yang dizygotik. Meskipun komponen genetik dapat memberikan kontribusi, peran besar termasuk pada toleransi terhadap enuresis dalam keluarga ini, serta faktor psikologis lainnya. Kebanyakan pasien dengan neurotic enuresis memiliki kandung kemih yang sehat secara somatik, tetapi secara fungsional kecil. Dengan demikian, anak-anak yang menderita enuresis merasa perlu untuk buang air kecil dengan kandung kemih yang kurang diisi daripada biasanya, dan, oleh karena itu, mereka buang air kecil lebih sering dan dalam jumlah yang lebih kecil daripada anak-anak normal. Stres psikologis dalam beberapa kasus dapat memperburuk enuresis sekunder. Pada anak-anak kecil, gangguan ini, khususnya, karena kelahiran Sibigig, rawat inap antara usia 2 dan 4 tahun, awal sekolah, perpisahan keluarga (karena perceraian atau kematian) atau pindah ke tempat tinggal yang baru. ”

Pertimbangkan fitur gambaran klinis enuresis. G.I. Kaplan dan J.Sedoc dalam buku "Clinical Psychiatry" menganggap klinik inorganic enuresis sebagai berikut: "enuresis biasanya berhenti dengan sendirinya. Ketika seorang anak belajar mengendalikan dirinya, maka gangguan mental, sebagai suatu peraturan, tidak berkembang. Kebanyakan pasien mencatat bahwa gangguan yang mereka sebabkan menyebabkan distonia ego, dan ketika enuresis berhenti, mereka meningkatkan harga diri dan kepercayaan diri mereka. Dalam 80% kasus, enuresis adalah yang utama, dan anak-anak tersebut tidak dapat mempertahankan kendali atas kandung kemih mereka selama setahun. Enuresis sekunder biasanya dimulai antara usia 5 dan 8 tahun; jika muncul jauh kemudian, terutama di masa dewasa, faktor organik harus dicari. Ada beberapa bukti bahwa enuresis sekunder pada anak-anak lebih sering dikaitkan dengan gangguan mental yang ada daripada enuresis primer. Enuresis tidak terkait dengan tahap tidur atau waktu malam tertentu, tetapi, sebaliknya, diamati secara acak. Dalam kebanyakan kasus, kualitas tidur tetap normal. Ada juga beberapa bukti bahwa menderita enuresis dalam mimpi menghasilkan lebih banyak suara daripada anak-anak yang sehat. Kekambuhan dapat terjadi baik pada anak-anak yang telah pulih secara spontan dan pada mereka yang menerima terapi. Masalah emosional dan sosial yang signifikan yang terjadi selama enuresis biasanya merupakan hasil dari gangguan primer dan termasuk harga diri yang rendah, rasa rendah diri, kekakuan dan keterbatasan dalam hal sosial, dan konflik dalam keluarga.

Adapun diagnosis enuresis, mungkin termasuk pemeriksaan medis, wawancara klinis, entri buku harian. Pemeriksaan medis diperlukan untuk menghilangkan kemungkinan penyebab organik. Faktor organik paling sering ditemukan pada anak-anak, di mana ada enuresis malam dan malam, dikombinasikan dengan sering buang air kecil dan kebutuhan mendesak untuk mengosongkan kandung kemih. Mereka termasuk:

1) gangguan sistem urogenital - struktural, neurologis dan infeksi - misalnya, uropati dengan obstruksi, spina bifida tersembunyi dan sistitis;

2) gangguan organik lainnya yang dapat menyebabkan poliuria dan enuresis, misalnya, diabetes mellitus atau diabetes insipidus;

3) gangguan kesadaran dan tidur, seperti kejang, keracunan dan somnambulisme, di mana pasien kehilangan urin;

4) efek samping dari pengobatan antipsikotik seperti thioridazine.

Wawancara klinis harus terperinci dan komprehensif, fokus pada memperoleh informasi di lima bidang. Pertama, informasi dikumpulkan mengenai manifestasi enuresis pada siang dan malam hari. Kedua, sejarah terjadinya enuresis dan upaya pengobatan sebelumnya sedang dipelajari. Kesulitan selama melatih seorang anak ke pot, metode mana yang berurusan dengan enuresis digunakan sebelumnya dan dengan hasil apa, apakah anak tersebut memiliki periode pantang - semua ini akan mempengaruhi pilihan terapi. Ketiga, sejarah singkat dikumpulkan tentang keberadaan penyakit ginjal dan diabetes dalam keluarga. Jika orang tua atau anggota keluarga lainnya menderita enuresis di masa lalu, ini dapat memengaruhi sikap mereka terhadap enuresis pada anak dan perawatannya. Sebagai contoh, kerabat mungkin bersikeras bahwa masalah akan berlalu dengan bertambahnya usia, atau, sebaliknya, mereka mungkin terlalu menuntut anak enuretik. Ngomong-ngomong, ada korelasi positif antara sikap orang tua yang toleran dan toleran terhadap masalah inkontinensia dan keberhasilan terapi. Area keempat dari wawancara dikhususkan untuk mengidentifikasi masalah perilaku lainnya pada anak. Jika anak itu keras kepala dan keras kepala, itu dapat mempengaruhi hasil perawatan, jadi masuk akal terlebih dahulu untuk menyesuaikan aspek perilaku ini. Ada juga bukti klinis bahwa beberapa anak menghindari pergi ke toilet di malam hari karena takut akan kegelapan dan / atau toilet. Ketakutan semacam itu mungkin menjadi alasan bahwa anak kencing di tempat tidur pada malam hari. Dan akhirnya, kelima, informasi harus dikumpulkan di rumah dan keluarga. Kesulitan dalam perkawinan dan keluarga dapat mempersulit perawatan enuresis dan menyebabkan kegagalan terapeutik.

Entri buku harian yang mendokumentasikan sifat perilaku bermasalah anak-anak selama periode tiga minggu berfungsi sebagai titik referensi untuk hasil terapi yang diterapkan. Selama tiga minggu ini, Anda juga dapat menilai tingkat kerja sama orang tua dan minat dalam perawatan (dengan seberapa cermat mereka akan membuat catatan harian). Seperti yang sering terjadi inkontinensia, volume kandung kemih, ukuran titik basah, waktu episode, apakah ada kebangkitan spontan - semua detail ini harus diselidiki. Beberapa anak bereaksi positif terhadap pengamatan diri, nasihat dan dukungan orang dewasa, yang dapat dengan mudah diterapkan selama periode ini.

Dalam ICD-10 Kriteria diagnostik berikut untuk enuresis direkomendasikan.: “Usia kronologis dan mental seorang anak tidak kurang dari 5 tahun; frekuensi episode urin yang hilang - setidaknya 2 kali sebulan pada anak di bawah 7 tahun dan

setidaknya 1 kali per bulan pada anak berusia 7 tahun ke atas; Enuresis bukan konsekuensi langsung dari kelainan anatomi saluran kemih, kejang epilepsi, gangguan neurologis, atau penyakit non-kejiwaan; buang air kecil yang tidak disengaja harus dicatat setidaknya 3 bulan. berturut-turut. "

Berikan perhatian khusus pada fitur-fitur perawatan enuresis.

Belajar menggunakan toilet. Pertama, perlu bahwa orang tua berusaha untuk mengajar anak bagaimana menggunakan toilet, terutama dalam kasus enuresis primer. Jika ini belum dilakukan, perlu untuk mengajarkan bagaimana melakukannya dan orang tua serta pasien. Penting untuk membuat catatan untuk mengetahui latar belakang pelatihan apa yang dimulai, dan untuk memantau keberhasilannya, yang dengan sendirinya dapat menjadi penguat. Metode lain termasuk membatasi asupan cairan pada waktu tidur dan bangun malam untuk pergi ke toilet.

Terapi perilaku. Pengondisian klasik dengan bel (atau bip) dan peralatan khusus adalah metode yang paling efektif dan sepenuhnya aman untuk mengobati enuresis. Efeknya diberikan pada lebih dari 50% kasus. Perawatan sama-sama diindikasikan untuk anak-anak dengan dan tanpa adanya gangguan mental; "Gejala penggantian" juga tidak ada. Rintangan mungkin muncul dalam bentuk ketidaksepakatan anak atau keluarga dan ketidakmampuan untuk menggunakan perangkat dengan benar, serta kambuh.

Pelatihan kandung kemih juga digunakan - pujian atau hadiah untuk periode pantang lama kencing saat bangun. Meskipun metode ini terkadang membawa kesuksesan, metode ini kurang efektif daripada bel dan perangkat.

Terapi obat-obatan. Penggunaan obat penenang direkomendasikan (misalnya, novopassit, valerian, persen), driptan, dan antidepresan.

Psikoterapi. Anda dapat menggunakan terapi pasir dan seni-tarapii, baik secara individu dengan anak, dan dengan keluarga. Psikoterapi dapat memberikan efek yang baik dalam kaitannya dengan masalah emosional dan keluarga yang timbul akibat gangguan utama, atau dalam kaitannya dengan gangguan mental yang ada.

Enuresis neurotik pada anak-anak

Enuresis neurotik termasuk dalam kelas kelainan F98 - kelainan perilaku dan emosi lainnya dengan onset pada masa kanak-kanak dan remaja.

Definisi Under enuresis memahami hilangnya kontrol kemih di malam hari dan siang hari.

Etiologi. Kontrol kemih tergantung pada tingkat perkembangan alat neuromuskuler yang mengatur aktivitas kandung kemih, lingkungan emosional dan kognitif, gaya pendidikan keterampilan kerapian, sifat hubungan dalam keluarga.

Pelanggaran di setiap tingkat regulasi dapat menyebabkan enuresis. Signifikansi faktor genetik dikonfirmasi oleh fakta bahwa 75% pasien memiliki beban keturunan dari gangguan ini.

Enuresis anorganik dapat menjadi konsekuensi dari psikogenia kronis - perceraian orang tua, konflik mereka, kelahiran saudara kandung, permulaan sekolah, perpisahan dari ibu, penolakan emosional anak, terutama meningkat dengan munculnya enuresis.

Enuresis anorganik dapat menjadi manifestasi dari reaksi protes, dengan bantuan yang anak memberi sinyal kepada orang lain tentang ketidaknyamanannya, atau secara tidak sadar mencoba untuk merestrukturisasi hubungan anggota keluarga, atau keduanya.

Menurut EEG, mengompol terjadi selama transisi dari fase lambat ke fase tidur cepat, akibatnya enuresis dianggap sebagai semacam mekanisme kompensasi patologis dari pengaturan sistem tidur-bangun.

Salah satu kemungkinan penyebab enuresis adalah cacat dalam pembentukan ritme sirkadian yang benar dari pelepasan vasopresin hormon antidiuretik, yang biasanya mengurangi diuresis di malam hari.

Epidemiologi. Prevalensinya adalah 7% pada anak laki-laki dan 3% pada anak perempuan di bawah usia 5, 3% anak laki-laki dan 2% anak perempuan di bawah usia 10 dan 1% anak laki-laki dan 0,4% anak perempuan di bawah usia 18 tahun. Enuresis siang hari lebih sering terjadi pada anak perempuan.

Klinik Enuresis dibagi menjadi primer dan sekunder.

Enuresis primer terjadi pada 80% kasus, dengan itu tidak ada kontrol atas pelembapan sejak saat kelahiran.

Enuresis sekunder terjadi di bawah pengaruh stressor psikososial pada anak-anak 5-8 tahun setelah periode kontrol urin yang memuaskan.

Inkontinensia urin biasanya muncul 0,5-3 jam setelah tertidur, tetapi untuk beberapa anak ini terjadi kapan saja di malam hari atau segera sebelum bangun tidur.

Day enuresis sering dikombinasikan dengan malam, atau bertindak secara independen. Anak-anak dengan enuresis siang hari memiliki sifat infantilisme dan kepribadian histeris.

Pada premorbid, anak-anak dengan enuresis telah mengurangi harga diri, penghambatan sifat, demonstrativeness dan histeria, tanda-tanda dystonia vegetatif-vaskular.

Enuresis untuk seorang anak adalah gejala ego-dystonic.

Ketika enuresis adalah komorbiditas tinggi dengan encopresis, keterlambatan perkembangan dan gangguan tidur.

Diagnosis Diagnosis anorganik enuresis ditegakkan berdasarkan kriteria ICD-10.
A. Usia kronologis dan mental anak setidaknya 5 tahun.
B. Emisi urin yang disengaja atau tidak disengaja di tempat tidur atau pakaian yang terjadi dengan frekuensi minimal 2 kali sebulan pada anak di bawah usia 7 tahun, dan setidaknya 1 kali sebulan pada anak usia 7 tahun atau lebih.
B. Enuresis bukan konsekuensi dari kejang epilepsi atau gangguan neurologis, dan bukan konsekuensi langsung dari anomali anatomi saluran kemih atau kondisi non-psikiatrik lainnya.
D. Tidak ada gangguan mental yang akan memenuhi kategori ICD-10 lainnya.
D. Kondisi harus dicatat tidak kurang dari 3 bulan. Kemungkinan klasifikasi oleh tanda kelima: F98.00 hanya nocturnal enuresis; F98.01 hanya enuresis harian; F98.02 malam dan siang hari enuresis.

Enuresis

Enuresis

Ini adalah keadaan kehilangan air seni yang tidak disadari, terutama saat tidur malam. Faktor psikogenik memainkan peran penting dalam terjadinya neurosis enuresis. Enuresis sebagai suatu kondisi patologis dikatakan berhubungan dengan inkontinensia urin pada anak-anak sejak usia 4 tahun, karena pada usia yang lebih dini mungkin bersifat fisiologis, karena ketidakmatangan mekanisme pengaturan buang air kecil dan kurangnya kemampuan untuk mempertahankan urin.

Kovalev
Alexander Ivanovich

Psikiater anak dan remaja

Apa itu enuresis?

Enuresis adalah keadaan kehilangan air seni yang tidak disadari, terutama saat tidur malam. Faktor psikogenik memainkan peran penting dalam terjadinya neurosis enuresis. Enuresis sebagai suatu kondisi patologis dikatakan berhubungan dengan inkontinensia urin pada anak-anak sejak usia 4 tahun, karena pada usia yang lebih dini mungkin bersifat fisiologis, karena ketidakmatangan mekanisme pengaturan buang air kecil dan kurangnya kemampuan untuk mempertahankan urin.

Prevalensi enuresis di masa kanak-kanak adalah 10%, termasuk 12% di antara anak laki-laki dan 7% di antara anak perempuan.

Enuresis neurotik tidak pernah menjadi satu-satunya gangguan neurotik, selalu dikombinasikan dengan manifestasi neurotik lainnya, seperti labilitas emosional, lekas marah, kemurungan, air mata, gangguan tidur, tics, ketakutan, dll., Yang sering mendahului terjadinya inkontinensia urin. Ketika menggabungkan semua tanda-tanda ini, lebih baik berkonsultasi dengan psikiater sesegera mungkin.

Bentuk utama enuresis

Ada dua bentuk utama enuresis:

• Enuresis neurotik - kejadiannya berhubungan dengan aksi faktor psiko-trauma akut atau berkepanjangan
• Enuresis yang mirip dengan neurosis, di mana peran utama berasal dari fenomena residu intrauterin atau lesi otak organik awal pascanatal (terutama struktur diencephalic) dari etiologi infeksi, traumatis, dan intoksikasi.

Penyebab neurotic enuresis, di samping efek psiko-traumatis, memiliki sejumlah faktor internal dan eksternal. Di antara yang pertama, peran utama milik negara neuropatik, serta sifat penghambatan dan kecemasan dalam sifat anak. Seiring dengan ini, peran faktor keturunan juga melekat pada asal enuresis, termasuk neurotik.

Tergantung pada waktu terjadinya enuresis, itu dibagi menjadi "primer" dan "sekunder." Dalam kasus enuresis primer, inkontinensia urin diamati sejak masa kanak-kanak tanpa periode lanjutan dari keterampilan kerapian yang dikembangkan, ditandai dengan kemampuan menahan urin tidak hanya selama bangun, tetapi juga selama tidur. Enuresis primer, dalam genesis yang berperan dalam menunda pematangan sistem kontrol buang air kecil, sering memiliki karakter keturunan-keluarga. Enuresis sekunder terjadi setelah periode yang kurang lebih panjang, setidaknya 1 tahun, memiliki keterampilan kerapian. Enuresis neurotik selalu sekunder.

Dalam patogenesis enuresis seperti neurosis, peran utama dimainkan oleh kerusakan pada terbentuk, tetapi masih belum cukup matang dan mekanisme yang diperkuat untuk mengatur buang air kecil.

Klinik enuresis neurotik dibedakan dengan ketergantungan yang jelas pada situasi dan situasi di mana anak berada, dari berbagai pengaruh pada lingkungan emosionalnya. Inkontinensia urin, sebagai suatu peraturan, meningkat secara tajam dalam eksaserbasi situasi psiko-traumatik, misalnya, jika orang tua putus, setelah skandal lain yang disebabkan oleh ayah yang mabuk, akibat hukuman fisik, dll. Di sisi lain, penarikan sementara seorang anak dari situasi traumatis sering disertai dengan sesuatu yang nyata. pengurangan atau penghentian enuresis.

Karena kenyataan bahwa penampilan neurotic enuresis dipromosikan oleh sifat-sifat karakter seperti penghambatan, sifat takut-takut, kegelisahan, rasa takut, mudah dipengaruhi, kurang percaya diri, harga diri rendah, anak-anak dengan neurotic enuresis relatif dini, pada akhir usia prasekolah dan pada usia sekolah dasar, sangat khawatir tentang kekurangan mereka, malu, mereka memiliki perasaan rendah diri, serta harapan cemas akan kehilangan urin baru. Yang terakhir ini sering menyebabkan pelanggaran tidur dan cemas tidur malam, yang, bagaimanapun, tidak menjamin kebangkitan tepat waktu anak ketika ada keinginan untuk buang air kecil saat tidur. Menunggu dengan cemas dapat mencapai tingkat keparahan neurosis.

Pengamatan memungkinkan kita untuk membedakan dua varian klinis neurotic enuresis.

Pada varian pertama, inkontinensia urin timbul secara akut, langsung atau segera setelah demam, sering pada saat keluar dari reaksi syok afektif. Awalnya, penyakit ini diekspresikan dalam bentuk reaksi monosimptomatik neurotik dengan inkontinensia urin nokturnal yang relatif jarang (1 setiap 1-2 minggu). Dalam banyak kasus, setelah 1-3 bulan, penyakit berakhir dengan pemulihan. Namun, pada beberapa anak, terutama di hadapan "tanah yang berubah" (neuropati, karakteristik penghambatan karakter, residu serebral organik residu), gangguan tidur, suasana hati yang rendah, air mata, dan nafsu makan berhubungan dengan mengompol. Secara bertahap, transisi dari reaksi neurotik ke struktur klinis dan psikopatologis yang lebih kompleks dan keadaan neurotik yang lebih panjang terjadi. Pada tahap ini dinamika penyakit, bersama dengan mengompol, yang menjadi lebih sering (hingga 2-3 kali seminggu), gejala asthenic, suasana hati yang tidak menentu, keluhan dan ketakutan hypochondriacal, peningkatan lekas marah, inkontinensia, dan gangguan perilaku diamati. Perjalanan lebih lanjut dari penyakit ini memiliki sifat gelombang berulang. Selama eksaserbasi, inkontinensia urin bisa menjadi malam hari.

Pada varian kedua, penyakit ini berkembang secara bertahap pada usia prasekolah dan usia sekolah yang lebih muda di bawah pengaruh situasi traumatis kronis. Berbagai kelainan neurotik polimorfik (ketakutan, gangguan tidur, gangguan nafsu makan, tics) dicatat beberapa bulan sebelum kemunculan inkontinensia urin. Yang terakhir terjadi di bawah pengaruh tambahan, jarang ukuran efek traumatis minor. Awalnya, jarang diamati - 1-2 kali sebulan, tetapi setelah 4-8 bulan secara bertahap menjadi lebih sering, mencapai 4-6 kali seminggu. Pada saat yang sama, interval dengan durasi yang berbeda dimungkinkan karena perbaikan sementara dari situasi atau penarikan anak dari situasi psiko-trauma. Sudah sejak awal enuresis, dengan varian ini, berbagai manifestasi menyakitkan yang menyertai yang belum diamati sebelumnya telah dicatat: hipokondria, manifestasi asthenik yang ditandai, gangguan perilaku yang menyerupai keadaan psikopat. Dalam kasus di mana penyakit ini tidak berakhir dengan pemulihan, anak-anak usia sekolah menengah dan remaja mengalami perubahan suasana hati yang relatif persepresif dengan penampilan dalam beberapa kasus ketidakpuasan diri, isolasi, isolasi, rasa tidak aman, sensitivitas, kerentanan, dan pada orang lain - peningkatan rangsangan afektif, inkontinensia, amarah, kecenderungan reaksi protes aktif dengan manifestasi agresif. Perubahan patologis dalam karakter, dikombinasikan dengan gejala neurotik tetap, khususnya dengan mengompol terus-menerus, menunjukkan terjadinya pembentukan neurotik (perkembangan) kepribadian (tipe asthenic atau afektif-excitable). Pada varian klinis kedua, prognosis penyakitnya lebih buruk, transisi ke pembentukan kepribadian neurotik lebih sering diamati, meskipun ada kecenderungan penurunan bertahap dan hilangnya inkontinensia urin pada usia pubertas dan postpubertal. Sumber utama pembentukan neurotik (perkembangan) kepribadian adalah respons kepribadian terhadap inkontinensia urin dengan munculnya perasaan inferioritas yang persisten.

Pengobatan enuresis di pusat "Phoenix"

Perawatan enuresis harus komprehensif, termasuk berbagai kombinasi psikoterapi, terapi obat, fisioterapi, terapi fisik, terapi diet, dan aktivitas rezim khusus. Secara konvensional, adalah mungkin untuk mengidentifikasi metode pengobatan yang umum, yang digunakan terlepas dari bentuk enuresis, dan efek terapeutik yang berbeda, yang direkomendasikan terutama dalam satu atau beberapa bentuk klinis lain dari enuresis.

Spesialis klinik "Phoenix" memiliki alat yang lengkap untuk diagnosis dan perawatan menyeluruh dari semua gangguan mental dan psikosomatis anak-anak dan remaja, termasuk enuresis neurotik.

Dalam "Phoenix" dikembangkan metode untuk pengobatan enuresis dan gangguan terkait. Kami telah membantu orang selama lebih dari 27 tahun. Latihan kami luas, unik dan terbukti selama bertahun-tahun.

• Kami bahkan membantu dalam kasus “putus asa”, dan kami memiliki pengalaman dalam mencapai pemulihan dalam perawatan kondisi kronis yang berlangsung lebih dari 5 tahun;
• Menurut para ahli, efektivitas pengobatan di pusat kami lebih dari 80%;
• Kami menyimpan rahasia. Kerahasiaan adalah salah satu prinsip utama pekerjaan kami.
• Klinik kami memenuhi standar layanan Eropa tertinggi;
• Bantuan ditawarkan oleh psikiater, psikoterapis, psikolog, spesialis rehabilitasi, yang memiliki pengalaman praktis yang luas dan prestasi ilmiah;
• Menegakkan diagnosis didasarkan pada pengobatan berbasis bukti, sesuai dengan standar internasional;
• Kesehatan tersedia bersama kami. Harga untuk perawatan sesuai dengan kualitas layanan kami.

Di tempat basah

Setiap anak berumur sepuluh tahun yang kesepuluh menderita nocturnal enuresis, dan pada usia 10 - setiap dua puluh. Anak laki-laki bangun basah dua kali lebih sering daripada kapasitas kandung kemih mereka lebih besar, dan proses pematangan otak lebih lambat.

Tergantung pada penyebab enuresis nokturnal dan keadaan sistem saraf anak, dokter membedakan antara dua jenis inkontinensia urin - neurotik dan neurosis. Mereka berdua memerlukan saran ahli, dan dokter kemungkinan besar akan meresepkan pengobatan, berbeda.

Enuresis seperti neurosis dikaitkan:

• tertunda pembentukan mekanisme saraf yang mengontrol kandung kemih. Ini terjadi dalam kasus-kasus disfungsi otak atau, misalnya, ketika menggunakan popok dengan anak-anak yang lebih besar;
• dengan kerusakan pada pengaturan saraf buang air kecil karena infeksi, keracunan, berbagai penyakit. Beberapa anak yang sudah terserang penyakit kehilangan kebiasaan tetap kering sampai pagi.

Dalam kasus inkontinensia seperti neurosis, anak-anak dengan tenang mengobati masalah malam hari. Keinginan untuk menyingkirkan mereka, yang tanpanya sulit bagi dokter untuk mengandalkan kesuksesan, biasanya tidak ada.

Enuresis neurotik dikaitkan dengan:

• dengan syok emosional atau situasi stres berkepanjangan pada anak yang sebelumnya selalu terbangun dengan perasaan kering. Gangguan buang air kecil ini sering dikombinasikan dengan manifestasi neurosis lainnya, seperti gagap dan detak (kedutan tidak sengaja pada kelopak mata atau meringis karena kontraksi otot-otot wajah yang cepat);
• dengan fitur sistem saraf anak. Anak-anak seperti itu curiga, takut, tidak aman. Mereka mati-matian mengalami penyakit, tertidur dengan susah payah, tidur cemas tidur dangkal, kadang-kadang bahkan duduk sepanjang malam di lemari, selama tempat tidur tetap kering.

Enuresis neurotik yang "lebih muda", semakin mudah bagi dokter untuk mengatasinya. Terkadang seorang spesialis sudah cukup untuk membebaskan anak dari kecemasan dan menanamkan keyakinan bahwa ia mampu mengendalikan dirinya dalam mimpi. Lihat apakah bayinya tidur nyenyak. Penting untuk mengetahui untuk menentukan jenis enuresis untuk memilih rejimen pengobatan. Tidak seperti "neurotik" insomnia, pasien dengan inkontinensia seperti neurosis biasanya tidur nyenyak.

Kami mencari tahu alasannya

Untuk meresepkan pengobatan yang memadai, dokter juga akan menentukan penyebab patologi. Yang paling umum adalah sebagai berikut. Gangguan psikogenik. Cukup sering stres ketika berganti sekolah, penampilan anak lain dalam keluarga, sering bertengkar atau bercerai dengan orang tua. Dan kadang-kadang konsekuensi dari kecelakaan yang kurang signifikan - kegembiraan berlebihan setelah liburan keluarga, pergi ke sirkus, membeli mainan yang sudah lama ditunggu-tunggu, film menyeramkan atau dongeng sebelum tidur.

Dalam situasi ini, anak-anak memiliki keinginan bawah sadar untuk kembali ke masa kanak-kanak, ketika popok basah sudah umum, dan ibu segera meresponsnya. Jadi si anak berusaha menarik perhatian pada pengalaman-pengalaman itu, yang karena berbagai alasan dia tidak bisa mengetahuinya. Tugas orang dewasa adalah memahami apa yang sebenarnya terjadi pada putra atau putri.

Cacat pendidikan. Pertama-tama, ini adalah pertanyaan tentang keterampilan mengembangkan kerapian yang tidak dikembangkan. Setelah lahir, buang air kecil terjadi secara otomatis, tetapi sudah dalam setengah tahun bayi merasa cemas sebelum mengompol. Jika orang tua tidak menanamkan anak, setidaknya setelah satu tahun di pot, mereka tidak membiarkan refleks terkondisi terbentuk. Keturunan. Risiko mendapatkan enuresis dari asal mana pun tinggi, jika di antara kerabat sudah ada yang menderita dari mereka - menurut statistik, ini adalah sekitar 75%. Faktor risiko juga termasuk alkoholisme keluarga, psikopati. Disfungsi otak minimal. Kondisi ini dimanifestasikan oleh sakit kepala, lekas marah berlebihan atau, sebaliknya, peningkatan kelelahan dan air mata. Menyakiti sistem saraf sering karena stres atau bahkan selesma dapat kehilangan kendali saat buang air kecil. Dianjurkan untuk melindungi anak seperti itu dari situasi psiko-traumatis, setidaknya dua kali setahun, tunjukkan pada psikoneurolog dan secara ketat mengikuti sarannya.

Penyakit penyerta. Adenoid, radang amandel kronis, invasi cacing, hernia, penyakit ginjal, lambung, usus, dan penyakit lainnya kadang-kadang menyatakan diri sebagai enuresis nokturnal. Kemudian inkontinensia urin tubuh menandakan penyakit yang berkembang. Karena itu, jangan heran jika dokter anak mengirim pasien kecil, katakanlah, ke dokter THT, spesialis lain. Atau ia akan merekomendasikan untuk melakukan analisis urin, darah, feses.

Patologi sistem genitourinari dalam beberapa kasus juga dapat memanifestasikan buang air kecil yang tidak disengaja dalam mimpi. Hal ini sering terjadi pada anak laki-laki dengan penyempitan kulup (phimosis) atau uretra, pada anak perempuan dengan penyakit radang sabuk dan beberapa kelainan bawaan. Kemudian anak laki-laki itu sangat membutuhkan kunjungan ke ahli urologi, dan gadis itu membutuhkan seorang dokter kandungan.

Myelodysplasia. Perkembangan abnormal dari segmen lumbal dari sumsum tulang belakang, yang bertanggung jawab untuk fungsi kandung kemih, kadang-kadang menjadi penyebab enuresis yang tidak terobati. Sebuah snapshot dari tulang belakang lumbar dan electroneuro-myography membantu dokter mendeteksi penyakit ini. Anda bahkan mungkin memerlukan operasi khusus pada tulang belakang.

Bantu

Dalam persediaan, dokter memiliki banyak pilihan perawatan. Ini adalah kombinasi obat yang memperkuat sistem saraf, menenangkan dan mengatur kedalaman tidur, diet, hipnosis dan elektro-elektrik, fisioterapi, akupunktur. Tetapi agar pengobatan yang diresepkan bekerja, Anda membutuhkan lingkungan yang sesuai. Dan di sini banyak tergantung pada perilaku orang tua yang benar. Maka jalan menuju pemulihan sangat disederhanakan!

Jangan memarahi atau menghukum putra atau putri Anda untuk ranjang basah. Paling-paling, Anda tidak akan mencapai apa pun, paling buruk - memperburuk manifestasi neurosis.

Buat anak benar-benar ingin menyingkirkan penyakit dan percaya bahwa itu ada dalam kekuasaannya. Berjanjilah sebagai hadiah yang telah lama diimpikannya - mainan, roller, sepeda. Dan beli "di muka" - biarkan hadiah menjadi insentif untuk kemenangan lebih lanjut.

Sangat diharapkan makan malam adalah 3 jam sebelum tidur. Menu sampel termasuk bubur soba, telur, roti dan mentega. Kefir, susu dan bubur rebus di atasnya, sayuran dan buah-buahan di malam hari harus dibuang, karena ada banyak air di dalamnya. Tetapi kefir dan apel juga memiliki efek diuretik.

Biarkan anak minum makan malam dengan beberapa teguk teh khusus yang membantu mengatasi inkontinensia. Alih-alih menyeduh yang biasa, disarankan untuk menggunakan campuran Hypericum dan Yarrow yang dibagi rata. Secangkir teh semacam itu juga berguna bagi anak untuk diminum saat sarapan dan makan siang. Setelah makan malam, lebih baik tidak minum apa pun. Tetapi jika haus mengatasi, apa yang harus dilakukan - minum.

Sebelum Anda tidur, berikan anak Anda sepotong keju atau beberapa kacang asin. Produk-produk ini cenderung menahan cairan di jaringan, yang tidak akan membiarkannya memenuhi kandung kemih.

Satu jam sebelum tidur dan sebelum tidur, anak (bahkan jika dia tidak memiliki kebutuhan khusus untuk itu) harus pergi ke toilet.

Letakkan pot di sebelah tempat tidur. Usia dalam hal ini tidak masalah: siapa yang ingin berjalan mengantuk ke toilet, menabrak furnitur dalam gelap!

Di malam hari, nyalakan lampu malam di kamar anak-anak. Banyak anak takut akan kegelapan, tetapi tidak semua orang membicarakan hal ini kepada orang tua mereka. Ketakutan dapat mencegah Anda bangun dari tempat tidur saat dibutuhkan. Angkat alas kaki tempat tidur anak-anak dengan menempatkan papan setinggi 5-7-7 cm di bawah kakinya untuk mengurangi tekanan organ perut pada kandung kemih.

Kasur harus cukup keras.

Jangan membangunkan anak di toilet di tengah malam. Pertama, mengganggu tidur, Anda mengganggu sisa sistem saraf yang diperlukan untuk pemulihan. Kedua, mengetahui bahwa mereka akan bangun, dia pasti akan tidur di saat yang genting. Karena itu biarkan dia mengandalkan dirinya sendiri, bukan pada Anda.

Semua anak dengan enuresis nokturnal akan mendapat manfaat dari tidur siang. Satu atau dua jam istirahat harian menenangkan dan memulihkan sistem saraf, membuat tidur malam tidak begitu dalam.

Enuresis

Enuresis - tangan jatuh. Secara umum, kami memiliki enuresis sekunder. Kami dirawat selama hampir satu tahun dengan homeopati (setelah beberapa, beberapa telah ditentukan). Kami juga pergi ke psikolog selama hampir setahun. Oleh karena itu, saya pribadi lebih suka pendekatan untuk mempertimbangkan enuresis pada anak-anak sebagai semacam norma dan bukan untuk berkeringat.

enuresis

Enuresis

Enuresis Saya punya pertanyaan yang rumit. Saya tahu banyak yang menemukan ini. Tapi apa yang harus dilakukan - saya tidak tahu. Anak itu menderita enuresis. Kami berkeliling ke segala jenis pelayan, bahkan sampai sejauh itu salah satu dari mereka entah bagaimana mulai berbicara dengan rambut anak itu, lalu serpihan ini terpampang di dinding (dia lupa.

Dan membaca Murashov, saya sangat menyukai ceritanya. Mereka menginspirasi kepercayaan diri. Misalnya, di sini [tautan-1]
"Ada jalan," kataku kepada nenekku. - Hanya saja, jangan kaget pada apa pun dan lakukan apa yang saya katakan. Metode ini ditemukan oleh Victor Frankl, ia bertahan di kamp konsentrasi fasis dan bahkan menyembuhkan orang di sana. Dia bisa dipercaya.

- Nah, sayangku, baiklah, aku akan melakukan segalanya - mengangguk nenek.

- Dima, berapa kali kamu menulis seminggu? - Saya bertanya.

- Berbeda, - Berbisik Dima. - Kadang tiga, dan kadang lima.

- Untuk setiap malam, ketika Anda menjelaskan, nenek akan memberi Anda sebuah rubel.

"Anda pasti telah melakukan kesalahan," katanya dengan bijak. - Jika saya tidak menggambarkan diri saya, maka saya akan memberi.

"Tidak, aku mengatakan apa yang kuinginkan," aku membenarkan. - Jelaskan di malam hari - di pagi hari dapatkan rubel. Ini adalah metode khusus. Tiga minggu.

- Nenek, benarkah?

- Hoo-hoo! - Dima segera bersukacita. "Ini yang aku kumpulkan dengan cepat untuk mengunyah permen karet, dan kemudian ke cokelat itu, dan kemudian..."

Bocah itu dengan jelas menegangkan semua kemampuan berhitungnya, menghitung laba di masa depan, dan dipenuhi dengan harapan yang paling optimis.

Tiga minggu telah berlalu.

- Berapa banyak? - Saya bertanya Dima.

- Hanya tiga rubel, - bocah itu tersenyum. - Saya membeli permen karet.

Saya memperpanjang percobaan sampai akhir tahun sekolah.

- Bagaimana ini terjadi? - Nenek bertanya dengan penuh rasa ingin tahu ketika mereka datang kepada saya sebelum berangkat ke desa. - Selama ini saya menyimpan satu batang cokelat, dan bahkan kemudian saya menambahkan satu rubel lagi kepadanya, maaf.

Saya, sebisa mungkin, memberi tahu mereka berdua tentang Victor Frankl.

- Baiklah, lakukan dengan baik apa! - Dengan hormat kata nenek. - Dan saya pikir psikolog - ini benar, omong kosong saja. Pil ini adalah masalah lain...

Siapa yang memenangkan enuresis?

Siapa yang telah memenangkan enuresis?. Saya merasa sulit untuk memilih bagian. Adopsi. Siapa yang memenangkan enuresis? Sebenarnya pertanyaan dalam subjek. Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun, untuk malam 3-6 "episode", dirawat oleh psikiater, urolog, ahli saraf, ahli saraf, psikolog, ahli homeopati, bahkan pergi ke nenek, tidak ada perubahan.

Enuresis Apa yang harus dikatakan kepada anak itu?

Enuresis Apa yang harus dikatakan kepada anak itu? Perlu konsultasi dengan psikolog. Psikologi anak. Night enuresis mulai 4,5 tahun setelah ia mulai tidur terpisah di kamar. Kamar ini awalnya adalah asrama kami (anak itu tidur di boksnya sejak awal).

Bagaimana Anda memperlakukan enuresis?

Bagaimana Anda memperlakukan enuresis? Butuh saran. Obat anak-anak. Kesehatan anak, penyakit dan perawatan, klinik, rumah sakit, dokter, vaksinasi. enuresis Dia dibantu hanya oleh seorang ahli saraf, (memohon kepada yang dibayar, agar tidak "bersinar" dalam kartu, dan karena klinik adalah ahli saraf yang buruk.

Putri saya hampir berusia 9 tahun, selama hampir setahun ia telah melihat peningkatan yang jelas: malam basah hanya beberapa kali dalam sebulan. Sebelum itu, setiap malam basah, dan lebih dari sekali :-( Dia dirawat oleh ahli saraf pada usia lima tahun, dua kursus yang berbeda (driptan dan melipramil), tidak ada efeknya.
Jadi, jika semuanya dalam urutan dari nephrologist dan ahli saraf, maka tunggu :-)

Jika anak Anda tidak alergi dan Anda menerima obat herbal, saya dapat merekomendasikan persiapan herbal (atau buku Pengobatan Herbal untuk Anak-anak, penulis Nikolaichuk dan Borichevskaya), kami minum satu tahun pada jam 7, efeknya adalah, tetapi kemudian kami memiliki alergi, dan koleksi tersebut harus ditinggalkan :-(

kelenjar gondok dan menulis ke tempat tidur

Tergantung pada penyebab enuresis nokturnal dan keadaan sistem saraf anak, dokter membedakan antara dua jenis inkontinensia urin - neurotik dan neurosis. Adenoid, radang amandel kronis, invasi cacing, hernia, penyakit ginjal, lambung, usus dan lainnya.

Anak 8 tahun. Gagap dan enuresis

Enuresis mirip neurosis terkait. Amati apakah bayi tertidur pulas. Penting untuk mengetahui untuk menentukan jenis enuresis untuk memilih rejimen pengobatan. Sejak usia 5 tahun, ia didiagnosis mengidap sindrom seperti neurosis, ini merupakan kegagapan, dan enuresis, dan semua jenis tics, kepadanya.

Menguraikan diagnosis

Seringkali ada juga berbagai keadaan seperti neurosis - tics, enuresis, ketakutan, dll. Biasanya timbul tanpa alasan yang jelas, sifatnya agak stabil dan tidak menimbulkan kekhawatiran khusus pada anak. Terlepas dari kenyataan bahwa MMD berlangsung secara kronis.

DISFUNGSI CEREBRAL MINIMUM

Istilah "disfungsi otak minimal" (MMD) dalam neurologi pediatrik muncul relatif baru-baru ini. Ia diterima luas. Dia menunjukkan perubahan organik ringan dalam sistem saraf pusat, yang dengannya diobservasi reaksi neurotik yang berbeda, gangguan perilaku, kesulitan di sekolah, dan gangguan bicara. Kondisi-kondisi ini juga disebut sebagai "disfungsi otak organik", "kekurangan otak minimal", "ensefalopati anak ringan", "sindrom otak kronis", "cerebral palsy minimal", "kerusakan otak minimal", "sindrom hiperaktif". Dalam literatur Rusia, MMD dijelaskan secara rinci dalam karya-karya L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Jumlah anak yang menderita MMD, menurut beberapa penulis, tidak melebihi 2%, menurut yang lain - hingga 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Kontradiksi ini menunjukkan tidak adanya karakteristik klinis yang jelas dari sindrom MMD.

Etiologi dan patogenesis.
Penyebab MMD sangat beragam: patologi perinatal, prematuritas, lesi infeksi dan toksik pada sistem saraf, cedera otak traumatis. Diasumsikan bahwa faktor keturunan yang menyebabkan penurunan metabolisme neurotransmitter (serotonin, dopamin, nor-epinefrin) juga memainkan peran tertentu dalam permulaan MMD.
Menurut B. V. Lebedev dan Yu I. I. Barashnev (1959), MMD paling sering berkembang pada anak-anak yang mengalami hipoksia pada periode ante dan intranatal.
Sulit untuk berbicara tentang gambaran patoanatomis MMD. Seseorang hanya dapat mengasumsikan adanya perubahan mikrostruktur difus di otak atau penghancuran selektif dari struktur individualnya.

Klinik
Gambaran klinis MMD sangat berubah, heterogen dan sangat tergantung pada usia anak. Ini paling menonjol pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar. Sejumlah gejala muncul sudah dalam masa bayi, jika MMD dibentuk dengan latar belakang ensefalopati perinatal dengan sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks, dengan cepat kompensasi sindrom hidrosefal-hipertensi, dan juga dengan latar belakang keterlambatan perkembangan psikomotor.
Gambaran MMD paling lengkap diamati pada usia yang lebih tua, ketika Anda sudah dapat berbicara tentang hasil ensefalopati perinatal pada sindrom ini.
Tanda-tanda klinis MMD yang paling khas adalah dominasi yang jelas dari gangguan fungsional (perubahan perilaku anak, kesulitan belajar di kelas pertama sekolah, gangguan bicara, kurangnya motilitas, berbagai jenis reaksi neurotik) dibandingkan yang organik. Seringkali, MMD hanya dimanifestasikan oleh satu atau dua gejala ini. Perubahan perilaku anak dalam MMD direduksi menjadi aktivitas berlebihan, mis., Menjadi hiperaktif. Selain itu, tidak memiliki tujuan khusus, tidak termotivasi oleh apa pun, dan seringkali tergantung pada situasi (terjadi di lingkungan baru yang tidak dikenal, di bawah efek stres, di rumah, hiperaktif berkurang). Anak tidak bisa berkonsentrasi, memperbaiki perhatian mereka, terus-menerus terganggu. Dengan bertambahnya usia, aktivitas berlebihan biasanya menurun dan pada usia 12-15 tahun, sebagai suatu peraturan, menghilang. Jauh lebih jarang pada anak dengan MMD, ada penurunan aktivitas, keinginan untuk menyendiri, dan inisiatif yang tidak memadai. Biasanya, perubahan perilaku disertai dengan gangguan tidur (sulit tidur, kurang kedalaman, berkurangnya kebutuhan tidur setiap hari). Pasien juga ditandai oleh perubahan suasana hati yang cepat, labilitas emosional, lekas marah, impulsif, kecenderungan destruktif. Setiap saat dia mungkin marah, marah, agresif.
Fungsi sosial pada pasien berada pada level rendah dan tidak sesuai dengan usia. Dia lebih suka bermain dengan anak-anak muda, memilih permainan primitif, sikap negatif terhadap orang lain. Anak-anak yang sakit sulit dipelajari di sekolah (membaca, menulis, berhitung), tetapi ini bukan karena keterlambatan perkembangan atau cacat dalam kecerdasan, tetapi karena pelanggaran persepsi, terutama hubungan spasial. Beberapa anak tidak dapat membaca atau menulis sama sekali, mereka tidak dapat dibedakan dengan huruf yang dekat satu sama lain, misalnya, "p" dan "i", "m" dan "sh". Seiring bertambahnya usia, pelanggaran terhadap pemikiran abstrak juga dapat muncul.
Sejumlah besar pasien dengan MMD mengungkapkan disfungsi bicara, paling sering keterlambatan dalam perkembangannya. Anak-anak seperti itu dengan cacat mengucapkan bunyi-bunyi individu, sulit membangun frase, ucapan mereka lambat atau meledak, meledak. Banyak anak dengan MMD memiliki stigma disembriogenetik multipel dalam bentuk deformasi tengkorak, kerangka wajah, daun telinga, langit-langit mulut yang tinggi, hiperelorisme, prognathisme, pertumbuhan gigi yang abnormal, dll.
Dari manifestasi neurologis IDC, koordinasi gerakan yang paling sering terganggu. Dalam sejarah anak-anak, biasanya dimungkinkan untuk menunda perkembangan keterampilan motorik. Ketika seorang anak mulai berjalan, ia sering tersandung, sering jatuh. Kecanggungan gerakan bertahan pada usia yang lebih tua. Ketika berjalan, anak-anak sering terhuyung-huyung, menyentuh benda-benda di sekitarnya, tidak stabil dalam posisi Romberg, mengubah gerakan mereka dengan kesulitan ke arah yang berlawanan, tes koordinasi, terutama yang jari-hidung, dilakukan dengan sedikit gangguan. Mereka mengembangkan kegelisahan motorik dan synkinesis jari-jari, kadang-kadang berkedut otot individu. Anak-anak ini tidak melakukan olah raga dengan baik, mereka tidak bisa belajar mengendarai sepeda, mereka jauh di belakang rekan-rekan mereka dalam berlari dan melompat. Mereka mengalami kesulitan dalam melakukan bahkan gerakan kecil - ketika mengancingkan, mengancingkan, menjahit sepatu, menjahit, menggunakan gunting, melukis gambar dengan buruk, tidak dapat menggambar garis lurus, menggambar lingkaran atau angka geometris lainnya. Pada usia yang lebih tua, mereka, setelah menguasai surat itu, menulis, sebagai aturan, tidak terbaca.
Dalam status neurologis, ada gejala mikroorganik yang tersebar, menunjukkan tidak adanya lesi fokus. Dari kelainan okulomotor, strabismus konvergen paling sering diamati, yang biasanya halus dengan bertambahnya usia. Kelancaran salah satu lipatan nasolabial sering dicatat, gerakan lateral lidah sulit. Mungkin juga ada hipo atau distonia otot, asimetri tonus otot, tendon anisoreflexia, dan refleks patologis individu. Anak-anak yang sakit lebih cenderung memiliki kidal, daripada yang sehat.

Enuresis

Sejak usia 5 tahun, ia didiagnosis mengidap sindrom seperti neurosis, ini tergagap, dan enuresis, dan segala macam tics, sangat sulit baginya untuk menemukan bahasa yang sama dengan teman sekelas, ia praktis tidak punya teman. Klinik ini meresepkan berbagai obat, pil dan ramuan.

Enuresis seperti neurosis pada anak-anak

Enuresis adalah kelainan pada kelompok neurosis, ditandai dengan buang air kecil yang tidak disengaja yang tidak disebabkan oleh kelainan struktural saluran kemih di malam hari atau siang hari.

Masalah rumit yang diderita pasien dan keluarga mereka adalah di bawah pengawasan seluruh kelompok spesialis: psikoterapis, ahli saraf, ahli urologi, dan dokter anak.

Anak laki-laki lebih sering sakit daripada anak perempuan. Batas usia yang jelas tidak ditentukan, tetapi menurut statistik, lebih dari 25% dari semua kasus terjadi pada anak usia 5-7 tahun. Remaja menderita inkontinensia urin lebih jarang. Dalam sekitar 1% dari seratus kasus.

Jenis neurosis enuresis

Dalam praktik medis modern ada berbagai klasifikasi bentuk buang air kecil yang tidak terkontrol:

• Di hadapan atau tidak adanya gejala bersamaan, enuresis seperti neurosis dapat menjadi monosimptomatik atau dengan detrasor perilaku yang menyertainya.
• Menurut waktu terjadinya penyakit bawaan atau setelah periode kontrol kandung kemih diperoleh.
• Pada saat buang air kecil siang, malam atau campuran.
• Menurut ada tidaknya komorbiditas sederhana atau rumit.

Penyebab neurosis enuresis

Penyebab utama neurosis seperti enuresis termasuk keterlambatan pengembangan pusat-pusat buang air kecil otak, kecenderungan turun-temurun, efek pada tubuh stres, gangguan hormon, dan gangguan tidur.

Pengobatan enuresis seperti neurosis

Jika buang air kecil yang tidak disengaja terjadi setidaknya beberapa kali seminggu dan disertai dengan gejala lain yang menunjukkan hubungan sementara dengannya, maka perlu untuk segera memulai perawatan.

Perawatan ini bertujuan untuk mengatur fungsi kandung kemih dan koreksi gejala psikologis dari sistem saraf pusat dan perifer.

Ini dilakukan dengan cara yang komprehensif dan multi-faceted. Seringkali termasuk percakapan, kepatuhan pada hari itu, diet terapeutik, prosedur fisiologis dan obat-obatan.

Percakapan

Langkah pertama menuju pemulihan adalah percakapan rahasia, yang tujuan utamanya adalah untuk membentuk stereotip yang benar dari perilaku pasien. Anak harus menyadari masalah dan siap untuk mengambil langkah-langkah untuk menyelesaikannya.

Mode

Penting untuk mengembangkan rejimen yang tepat untuk pasien dan memantau kepatuhannya. Pada paruh pertama hari harus menjadi aktivitas sosial, fisik dan mental utama. Untuk malam hari, tinggalkan jenis permainan yang tenang dan baca. Tidur diberikan setidaknya 10 jam. Penggunaan popok untuk malam hari tidak dianjurkan - mereka dapat mempengaruhi efektivitas pengobatan. Cukup mengecek apakah anak pergi ke toilet sebelum tidur.

Diet

Orang yang menderita inkontinensia harus mengikuti diet terapeutik tertentu. Di malam hari Anda tidak bisa makan makanan dan minuman yang merangsang sistem saraf dan memiliki efek diuretik: permen, hidangan pedas dan pedas, minuman berkarbonasi, dan herbal. Makan malam disarankan tidak kurang dari empat jam sebelum tidur. Pada saat yang sama, asupan cairan dikurangi secara maksimal.

Obat-obatan

Orang yang menderita inkontinensia, meresepkan berbagai obat. Secara khusus, vitamin, obat-obatan dan antidepresan dari berbagai kelompok. Obat apa dan dosis apa yang harus diminum, beri tahu dokter yang merawat. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima!

Enuresis bukan kalimat. Terlepas dari kenyataan bahwa pengobatan penyakit ini adalah proses yang panjang dan membutuhkan pemantauan ketat, itu memberikan hasil positif pada minggu-minggu pertama, dan peluang untuk sembuh dari penyakit ini sekali dan untuk semua sangat tinggi. Bersabarlah. Memberkati kamu!

Enuresis pada anak-anak: mengapa penyakit ini terjadi dan bagaimana memilih perawatan

Enuresis adalah penyakit yang ditandai dengan inkontinensia urin.

Dalam kebanyakan kasus, pelanggaran ini memengaruhi anak-anak dan remaja.

Paling sering, inkontinensia urin terjadi saat tidur.

Perawatan enuresis pada anak-anak cukup mudah.

Penyebab gangguan pada setiap kasus klinis bervariasi.

Fitur penyakit

Proses buang air kecil secara otomatis dikendalikan oleh sistem saraf: selama proses ini, jaringan otot kandung kemih dan perut harus rileks.

Jika setelah usia 3 tahun anak tidak mulai mengendalikan proses secara sadar, masuk akal untuk berkonsultasi dengan spesialis.

Idealnya, buang air kecil harus ditekan oleh sistem saraf sampai kondisi yang sesuai dibuat - adanya pot, titik waktu yang sesuai, dll.

Jika proses pemantauan tertunda hingga lebih dari 3 tahun, dokter dapat didiagnosis menderita enuresis.

Klasifikasi jenis enuresis

Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan waktu, kondisi dan penyebab inkontinensia.

Enuresis primer

Enuresis disebut primer, di mana seorang anak dewasa (setelah 4 tahun) terus mengompol, seperti yang dia lakukan sebelumnya. Selama enuresis primer, tidak ada hubungan kognitif dengan proses menahan urin, yang menyebabkan buang air kecil tanpa disengaja. Jika fenomena ini hanya terjadi selama tidur, dokter mendiagnosis "nocturnal enuresis".

Perawatan kandung kemih yang terlalu aktif termasuk koreksi nutrisi dan obat-obatan.

Dengan terjadinya enuresis pada pria - Anda akan menemukan informasi yang berguna di sini.

Untuk diagnosis klinis, frekuensi buang air kecil di malam hari harus melebihi angka 1 kali per minggu.

Enuresis sekunder

Enuresis sekunder terjadi ketika hilangnya kontrol fungsi kemih berkembang setelah 6 bulan atau lebih aman ("kering") malam. Bentuk sekunder penyakit ini memiliki banyak penyebab. Perlu dicatat bahwa pada anak laki-laki proses ini terjadi 2 kali lebih sering daripada pada anak perempuan.

Ada juga neurosis-enuresis seperti neurosis dan neurosis.

Enuresis seperti neurosis

Munculnya neurures-like enuresis disebabkan oleh efek residual dari patologi otak intrauterin, serta lesi awal sistem saraf pusat segera setelah lahir.

Sifat lesi ini bisa menular, traumatis, atau memabukkan.

Enuresis neurotik

Terjadi sebagai akibat dari paparan faktor-faktor pasca-trauma - akut atau kronis.

Enuresis neurotik dalam manifestasinya tergantung pada situasi di mana anak berada, dan pengaruhnya terhadap lingkungan emosional. Gejala enuresis neurotik dimanifestasikan dalam eksaserbasi faktor psiko-traumatik (ini mungkin pertengkaran orang tua, skandal yang dipicu oleh kemabukan, hukuman fisik, dll).

Apa penyebab enuresis?

Solusi untuk masalah enuresis tergantung pada pemasangan penyebab inkontinensia.

Jika dokter dapat mengidentifikasi faktor utama pengaruh, mereka dapat meresepkan pengobatan yang paling efektif.

Di antara penyebab utama perkembangan penyakit biasanya hadir:

• Keterbelakangan (ketidakdewasaan) sistem saraf atau kandung kemih (kurangnya konsistensi yang cukup antara sinapsis, yang menginformasikan otak tentang melimpahnya kandung kemih);
• Attention deficit hyperactivity disorder (faktor-faktor ini juga dapat menyebabkan keterlambatan pematangan sistem saraf);
• Predisposisi herediter (jika masalah terjadi pada usia dini dengan orang tua bayi, maka kemungkinan pelanggaran akan diteruskan bersama gen: dalam kasus inkontinensia urin, kedua orang tua memiliki risiko enuretik 77%);
• Faktor-faktor psikologis dan stres (ini termasuk berbagai situasi kehidupan: mengubah situasi, menceraikan orang tua, pertengkaran dalam keluarga, berpisah dari ibu, melahirkan anak lain dalam keluarga);
• Pelanggaran irama produksi hormon antidiuretik vasopresin oleh tubuh: senyawa ini mengontrol jumlah urin yang diproduksi selama periode waktu tertentu (semakin banyak hormon dalam darah, semakin sedikit urin yang diproduksi - dalam kondisi normal, vasopresin mencapai nilai tertinggi di malam hari);
• Patologi sistem genitourinari: stenosis (penyempitan) uretra pada anak perempuan dan penyempitan bawaan kulup pada anak laki-laki;
• Volume kandung kemih tidak mencukupi;
• Cidera traumatis dari sumsum tulang belakang;
• Tidur sangat nyenyak (ini bisa disebabkan oleh gangguan sistem saraf);
• Penyakit infeksi saluran kemih.

Jenis terapi

Jika seorang anak tidak dapat mengontrol buang air kecil pada usia 4-5, ini adalah alasan langsung untuk berkonsultasi dengan dokter.

Saat mengobati enuresis nokturnal pada anak-anak, Anda perlu mempertimbangkan secara rinci semua jenis terapi.

Setelah pemeriksaan dan prosedur diagnostik, jenis perawatan yang paling tepat ditentukan. Ini mungkin dampak obat, terapi non-obat, koreksi psikoterapi.

Perawatan obat-obatan

Sebagian besar obat diresepkan oleh dokter setelah perawatan lain (yang tidak menyebabkan efek samping) telah dicoba.

Perawatan obat enuresis pada anak-anak harus sangat hati-hati, tertimbang.

Dalam pengobatan enuresis pada anak-anak, obat-obatan berikut ini efektif:

• Obat hormonal: digunakan dalam kasus di mana ada pelanggaran produksi vasopresin (obat seperti Adiuretin mengurangi jumlah urin yang diproduksi di malam hari);
• Psikostimulan yang memiliki efek penguatan pada tonus otot polos, termasuk jaringan otot kandung kemih;
• Antidepresan (Imipramine, Amitriptyline dan lainnya);
• Persiapan kafein;
• Obat-obatan nootropik;
• Antibiotik (diresepkan dalam kasus di mana penyakit infeksi saluran kemih telah diidentifikasi).
• Terapi non-obat

Fisioterapi memiliki efek positif dalam pengobatan enuresis anak. Prosedur yang menggunakan perawatan fisiologis biasanya tidak memiliki efek samping dan kontraindikasi.

• Tergantung pada situasi klinis dapat ditugaskan:
• listrik,
• akupunktur,
• balneotherapy (pengobatan air penyembuhan),
• terapi magnet
• pijat khusus
• terapi seni (perawatan dengan musik atau seni lainnya)
• Terapi olahraga (terapi fisik).

Ada juga perangkat khusus yang memiliki nama rumah tangga "jam alarm kemih". Perangkat ini memiliki sensor yang pas di celana anak.

Ketika tetes urin pertama mengenai sensor, perangkat bekerja, anak bangun, mematikan alarm dan pergi ke toilet.

Nilai gizi positif. Diet untuk anak-anak dengan inkontinensia urin bertujuan untuk menunda buang air kecil saat tidur.

Sebelum tidur, seorang anak diberikan roti asin, sepotong ikan asin dan cairan manis untuk diminum.

Di siang hari, nutrisi anak harus beragam mungkin dan mengandung semua vitamin yang diperlukan.

Psikoterapi

Metode psikoterapi melibatkan penggunaan terapi hipno-sugestif.

Tujuannya adalah untuk dapat menghipnotis anak menjadi hipnosis sehingga dalam mimpi ia akan merasakan dorongan yang terjadi ketika kandung kemih penuh.

Setelah sesi tersebut, refleks "pengawas" harus dibentuk di korteks serebral, yang memungkinkan mengontrol buang air kecil di malam hari.

Orang tua bayi dengan pelanggaran buang air kecil harus membuat kenyamanan psikologis dalam keluarga.

Sangat penting bahwa anak-anak tidak memiliki perasaan bersalah karena ranjang yang basah. Dalam kasus apapun tidak dapat memarahi bayi atau membiarkan orang lain dan anak-anak yang lebih besar dalam keluarga menggodanya.

Psikoterapi sangat efektif untuk perawatan enuresis siang hari pada anak-anak.

Perawatan Alternatif untuk Enuresis

Pengobatan tradisional tahu banyak metode untuk membantu membebaskan anak dari inkontinensia. Harus diingat bahwa mereka harus dilakukan dengan hati-hati dan hanya setelah berkonsultasi dengan seorang spesialis.

Pengobatan phytotherapeutic alternatif dilakukan dengan bantuan berbagai ramuan dan infus (dari agrimony apotek, dicampur dengan anggur merah, dill, lingonberry, sutra jagung).

Ketika kunjungan ke dokter diperlukan:

• Anda harus mencari bantuan medis profesional jika seorang anak berusia 4 atau 5 tahun buang air kecil lebih dari sekali seminggu.
• Jika orang tua telah menemukan fenomena ini pada bayi mereka, Anda harus terlebih dahulu mencoba memecahkan masalah menggunakan metode "buatan sendiri":
  1. untuk memperbaiki mode aktivitas, istirahat, dan nutrisi,
  2. batasi asupan cairan saat tidur,
  3. memberikan akses ke panci kapan saja
  4. untuk melindungi anak dari menonton acara TV yang mengasyikkan sistem saraf.

Perawatan enuresis harus dilakukan dalam suatu kompleks. Bagi orang tua, penting untuk tidak putus asa, tetapi untuk menerapkan secara harmonis semua cara yang mungkin ditawarkan kedokteran modern untuk menyelesaikan masalah.