Setiap pasien dengan pielonefritis harus dirawat di rumah sakit di departemen urologi. Pada pasien rawat jalan atau rawat inap, cukup sulit untuk mengidentifikasi lokasi peradangan serosa di parenkim ginjal atau bentuk purulen. Tahap proses inflamasi dalam organ ditetapkan menggunakan ultrasonografi, radiologi, atau teknik penelitian modern lainnya. Pielonefritis purulen akut terungkap membutuhkan rawat inap dan operasi segera. Dalam artikel ini kami akan memberi tahu Anda apa jenis pertolongan pertama yang diperlukan untuk pielonefritis, serta menganalisis risiko rawat inap pasien yang belum waktunya.

Penyebab pielonefritis

Pielonefritis akut adalah penyakit ginjal yang meradang dan memengaruhi parenkim, panggul, dan kelopak organ. Paling sering, penyakit ini menyerang wanita dan anak-anak. Tanda-tanda utama pembentukan pielonefritis akut adalah:

• streptococcus;
• E. coli;
• staphylococcus;
• basil pus biru;
• protei.

Peradangan bentuk akut ginjal cukup sulit dengan gejala yang jelas. Ada sejumlah faktor menguntungkan yang berkontribusi terhadap bakteri berbahaya untuk masuk ke dalam tubuh dan menabraknya. Ada tiga cara utama agar mikroba dapat melakukan perjalanan ke ginjal:

• melalui aliran darah, tunduk pada kehadiran dalam tubuh infeksi, misalnya, amandel, karies atau penyakit menular lainnya;
• melalui aliran getah bening, tunduk pada kehadiran dalam tubuh penyakit menular;
• melalui ureter, tunduk pada adanya peradangan di kandung kemih, misalnya, uretritis atau sistitis.

Untuk informasi! Proses peradangan pada ginjal berkembang secara eksklusif karena masuknya bakteri berbahaya ke dalam tubuh, pengembangan patologi yang independen dikesampingkan.

Gejala pielonefritis

Selama periode radang bentuk akut ginjal, kondisi umum pasien memburuk secara signifikan. Pasien mulai terganggu oleh rasa sakit yang parah di daerah lumbar, komposisi kimia dari perubahan urin dan serangan demam muncul. Gejala paling umum dari pielonefritis akut meliputi:

• kenaikan tajam suhu tubuh hingga 40 ° C;
• serangan mual dan muntah parah;
• berkeringat dan menggigil;
• rasa sakit di mahkota;
• ketidaknyamanan dan sensasi nyeri pada persendian dan otot;
• kelemahan, rasa tidak enak, kelelahan.

Untuk informasi! Suhu tubuh dapat berubah setiap saat, mis. jatuh tajam atau naik tajam. Dalam periode fluktuasi suhu, penting untuk segera memberikan perawatan darurat, jika tidak konsekuensinya bagi pasien bisa sedih.

Pielonefritis non-obstruktif akut dapat terbentuk karena disuria. Gejala utama peradangan non-obstruktif:

• suhu tubuh tinggi;
• menggigil dan berkeringat tinggi;
• serangan rasa sakit di daerah lumbar.

Pielonefritis akut obstruktif dimulai sebagai akibat dari meningkatnya serangan nyeri di daerah pinggang, demam, dan kedinginan. Jika Anda tidak membantu pasien tepat waktu, komplikasi dapat timbul:

• pembentukan proses yang purulen;
• hepatitis toksik;
• urosepsis;
• toksisitas bakteri;
• perinephritis;
• ditandai dengan perubahan fungsi ginjal.

Diagnosis penyakit

Untuk memberikan gambaran lengkap tentang pembentukan proses inflamasi pada ginjal, perhatikan:

• kemungkinan hipotermia baru-baru ini;
• pielonefritis kronis;
• urolitiasis;
• penyakit genital wanita, radang kelenjar prostat;
• periode pasca operasi setelah pengobatan ginjal dan saluran kemih.

Setelah mengumpulkan informasi untuk anamnesis, analisis laboratorium terhadap urin dan darah dilakukan. Sebuah studi klinis memungkinkan untuk menentukan perubahan komposisi kimia darah dan urin, serta untuk mengidentifikasi bakteri dan mikroorganisme yang telah menyebabkan peradangan organ. Untuk mengkonfirmasi diagnosis tambahan ditugaskan:

• pemeriksaan ultrasonografi;
• pemeriksaan x-ray;
• computed tomography;
• tomografi resonansi magnetik.

Dalam bentuk akut peradangan ginjal, kondisinya dibedakan berdasarkan fitur berikut:

• penyakit menular, menggigil, demam, dan demam;
• nyeri terlokalisasi di daerah lumbar;
• patologi bedah dari organ perut, di mana ada rasa sakit yang sering, tetapi disuria dan suhu tubuh yang tinggi jarang diamati.

Pertolongan pertama untuk peradangan

Segala bentuk pielonefritis dan pertolongan pertama terdiri dari menyediakan istirahat di tempat tidur untuk pasien sebelum kedatangan ambulans. Dengan rezim suhu tubuh yang tinggi, perlu dinormalisasi dengan agen antipiretik.

Itu penting! Untuk mengurangi suhu tubuh, perlu menggunakan obat-obatan berdasarkan parasetamol dan asam asetilsalisilat. Tablet Effervescent tidak diinginkan untuk digunakan, karena Cairan berkarbonasi dapat memperparah proses inflamasi.

Selama periode serangan rasa sakit yang parah disarankan untuk mengambil No-silo, dalam dosis 1 tablet setiap 3 jam. Jika Anda mengalami masalah dengan retensi urin, Anda harus mandi, air hangat akan meringankan ketidaknyamanan dan rasa sakit. Selain mandi, para ahli merekomendasikan memanaskan tempat dengan botol air panas di mana fokus rasa sakit terkonsentrasi.

Ingat, sampai diagnosis lengkap yang lengkap akhirnya telah dilakukan dan diagnosis yang benar telah dibuat, perlu untuk mengecualikan minum berlebihan dan asupan diuretik, karena dengan pielonefritis obstruktif, komplikasi dapat terjadi dan kematian terjadi.

Penyakit ginjal, gejala penyakit ginjal, tanda-tanda penyakit ginjal, perawatan ginjal

Pertolongan pertama selama serangan pielonefritis akut

Pertolongan pertama selama serangan akut pielonefritis akut dikurangi menjadi langkah-langkah berikut. Pertama-tama, perawatan harus diberikan untuk memberikan istirahat di tempat tidur bagi pasien sampai kedatangan mobil ambulans. Pada suhu tinggi diperbolehkan untuk memberikan antipiretik. Obat. obat yang menurunkan suhu tubuh dengan meningkatkan perpindahan panas, yang juga memiliki efek antiinflamasi dan analgesik.

"> pil (obat instan) tidak diinginkan karena semua cairan berkarbonasi dapat berbahaya dalam proses akut nefropati. Mari kita minum obat penghilang rasa sakit seperti analgin, yang diberikan dalam jumlah 2 tablet sekaligus dengan pengulangan dosis pemuatan setelah 1 jam. Jangan menambah dosis atau memberi dosis obat kuat, karena sebagai hasil dari rasa sakit ini akan menjadi tidak jelas dan akan kehilangan nilai diagnostik. Obat penghilang rasa sakit yang baik adalah no-shpa, yang juga merupakan antispasmodik yang Itu terjadi dengan cara selama serangan ginjal. Minum 1 pil setiap 3 jam sampai rawat inap.

"> mandi (baskom diisi dengan air hangat). Bantuan pra-medis lebih lanjut, terlepas dari volume dan frekuensi diuresis, menyiratkan prosedur termal lainnya, yaitu, pemanasan pusat nyeri. Pemanasan lokal mengurangi rasa sakit dan mengembalikan mikrosirkulasi darah normal di sekitar organ yang terkena. Kompres penghangat, -a; Sepotong kain kasa atau linen yang dilembabkan dengan air atau, misalnya, komposisi obat, diterapkan pada beberapa bagian tubuh tergantung pada kebutuhan untuk keperluan terapi.

"> Botol air panas ditempatkan pada ginjal yang terkena di mana rasa sakit dilokalisasi. Minum berlebihan atau pemberian diuretik secara mandiri harus dihindari sampai diagnosis yang akurat dibuat, karena dengan pielonefritis obstruktif ini mungkin layanan yang buruk.

Memanggil dokter selama serangan pielonefritis akut diperlukan. Gejala untuk mempersiapkan pasien untuk rawat inap darurat termasuk:

"> air seni;

- bau busuk ("ikan") busuk;

- suspensi keruh dalam urin (adanya nanah).

Pertolongan pertama untuk pielonefritis

Pielonefritis akut atau kronis dapat menyebabkan komplikasi serius. Itulah sebabnya pertolongan pertama yang diberikan untuk pielonefritis sangat penting.

Gejala

Mengenali pielonefritis di rumah tidak sulit. Paling sering pasien khawatir tentang:

• Sering buang air kecil;
• Sensasi terbakar;
• Peningkatan suhu tubuh;
• Nyeri di perut lateral.

Sebelum kedatangan dokter

Jika Anda mencurigai pielonefritis, pertama-tama Anda perlu memberi pasien tempat tidur dan memanggil ambulans. Untuk perawatan darurat, pasien harus menurunkan suhu dengan obat antipiretik dan membius serangan. Analgin cocok untuk anestesi (2 tablet sekaligus, selanjutnya dapat diulang setelah 1 jam) atau tanpa spa (1 tablet setiap 3 jam). Tapi-shpa juga memiliki efek antispasmodik yang baik, yang sangat penting selama serangan ginjal. Memberikan obat penghilang rasa sakit yang lebih kuat tidak dianjurkan. Nyeri yang tumpul dapat memiliki efek buruk pada diagnosis penyakit selama pemeriksaan pasien oleh dokter.

Serangan itu bisa disertai dengan retensi urin. Kemudian pertolongan pertama yang diberikan kepada pasien dengan pielonefritis akut akan ditambah dengan mandi air hangat. Hindari minum atau minum diuretik sebelum membuat diagnosis yang akurat. Jika pielonefritis akut bersifat obstruktif, itu hanya akan memperburuk kondisi pasien.

Bantuan medis

Setelah memberikan pertolongan pertama kepada pasien dengan pielonefritis, Anda harus menghubungi dokter. Perlu mempersiapkan pasien untuk dirawat di rumah sakit jika ada gejala berikut:

• Nyeri hebat;
• Urin berwarna merah muda atau coklat;
• Kotoran sereal dan lendir dalam urin;
• Aroma urin yang tidak sedap.

Setelah tiba, kartu ambulans diisi dengan pielonefritis darurat. Ini menunjukkan kondisi umum, keluhan dan karakteristik utama mereka. Dokter mungkin diminta untuk mengingat langkah apa yang mereka ambil untuk memberikan pertolongan pertama. Jika dokter memberikan perawatan medis kepada pasien, ini juga ditunjukkan dalam kartu panggilan. Selama rawat inap adalah institusi medis tetap, yang mengirim pasien.

Dalam kasus keracunan tanpa pielonefritis obstruktif, minum berlebihan diindikasikan. Jika pasien tidak dapat mengambil sejumlah besar cairan dengan cara alami (karena muntah dan mual), perawat memakai infus. Ini membantu menghilangkan zat berbahaya dari tubuh.

Tindakan dokter harus mematuhi standar perawatan medis. Menurut standar, pemeriksaan berikut ini pertama kali dilakukan:

• Pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin;
• Pemeriksaan bakteriologis urin dan darah;
• Ultrasonografi sistem genitourinari.

Hanya setelah diagnosis yang akurat, dokter akan meresepkan obat antibakteri yang diperlukan sesuai dengan standar perawatan kesehatan.

Pada pielonefritis akut atau kronis, sangat penting untuk menggunakan perawatan medis khusus pada waktunya. Hanya di lingkungan rumah sakit dokter dapat mematuhi standar pertolongan pertama.

Kelompok risiko

Pielonefritis paling rentan terhadap:

Anak-anak menderita kesengsaraan karena kekhasan struktur sistem saluran kemih. Pada usia dewasa, penyebab penyakit paling sering menjadi infeksi yang masuk ke dalam tubuh secara hematogen (melalui darah) atau jalur naik (melalui saluran kemih bagian bawah). Standar untuk penyediaan perawatan medis dalam kedua kasus akan sama.

Pencegahan

Anda dapat menghindari masalah dengan penyakit ginjal, yang bersifat radang, menggunakan aturan sederhana:

• Jangan supercool;
• Waktu untuk menghilangkan fokus infeksi (gigi karies, tonsilitis, sinusitis);
• Amati kebersihan pribadi;
• Memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• Konsumsi jumlah cairan yang cukup;
• Saatnya mengunjungi toilet (jangan mentolerir keinginan);
• Menjalani pemeriksaan tahunan (tes darah dan urin).

Pielonefritis akut pada anak-anak - Gejala, Darurat

Pielonefritis

Pielonefritis adalah peradangan jaringan interstitial ginjal dan pelvis ginjal yang dominan.

Pielonefritis akut - Pielonefritis, ditandai dengan peradangan eksudatif akut pada jaringan interstitial ginjal dan panggul dengan demam, nyeri, piuria, gangguan fungsi ginjal.

Gejala pielonefritis akut

Penyakit ini sering berkembang pada anak-anak dengan kelainan bawaan pada saluran kemih. Rasa sakit di daerah perut dan lumbar dikombinasikan dengan fenomena disuric, demam tinggi, tanda-tanda keracunan; pada anak-anak, disfungsi saluran pencernaan mungkin terjadi. Gejala iritasi peritoneum, sebagai suatu peraturan, tidak.

Diagnosis ditegakkan dengan adanya pyuria, bacteriuria dan data radiologis sinar-X.

Pertolongan pertama

- Antibiotik (ampisilin 50000-100000 IU / kg setelah 4 jam, levomycetin - 50 mg / kg, cepalin - 15-30 mg / kg, gentamisin - 2-4 mg / kg), furagin - 5-7 mg / kg per hari ;

- Pada suhu tinggi - agen antipiretik (analgin - dosis tunggal 0,1 ml larutan 50% untuk 1 tahun kehidupan (tidak lebih dari 1 ml), bayi 0,03-0,05 ml. Paracetamol).

- Ketika retensi urin - mandi air hangat.

Diperlukan rawat inap di rumah sakit terapi.

Yesus Kristus menyatakan: Akulah Jalan, Kebenaran, dan Hidup. Siapa dia sebenarnya?

Apakah Kristus hidup? Sudahkah Kristus bangkit dari kematian? Para peneliti sedang mempelajari fakta

Perawatan darurat untuk pielonefritis akut dan hematuria

Pielonefritis akut adalah peradangan infeksi nonspesifik pada sistem pielokaliceal dan parenkim ginjal. GGA menyebabkan Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Cara penetrasi agen infeksi di ginjal: naik - fokus kronis

Pielonefritis akut adalah peradangan infeksi nonspesifik pada sistem pielokaliceal dan parenkim ginjal. GGA menyebabkan Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Cara penetrasi agen infeksi di ginjal:

• fokus dari peradangan kronis adalah di organ genital wanita, saluran kemih bagian bawah dan lebih jarang di usus besar;
• hematogen - sumbernya adalah proses inflamasi akut atau subakut di luar saluran kemih (mastitis, furunkel atau karbunkel, dll.).

Faktor predisposisi untuk perkembangan pielonefritis akut - kelainan hemo - atau urodinamik pada ginjal atau saluran kemih bagian atas. Pielonefritis akut lebih sering terjadi pada wanita.

Infeksi, sekali di ginjal, menerima kondisi yang menguntungkan untuk perkembangannya di zona hipoksia, di mana proses inflamasi terjadi. Trombus atau embolus yang terinfeksi di pembuluh akhir korteks ginjal menyebabkan serangan jantung, diikuti oleh nanah. Terjadinya beberapa serangan jantung supuratif kecil di korteks memenuhi syarat sebagai apostematosis nefritis. Perkembangan serangan jantung yang luas diikuti oleh nanah mengarah pada pembentukan carbuncle dari ginjal.

Sehubungan dengan patogenesis penyakit, pielonefritis primer dan sekunder dibedakan (Gbr. 1). Dasar pielonefritis sekunder adalah perubahan organik atau fungsional pada ginjal dan saluran kemih.

Bergantung pada aliran urin melalui saluran kemih bagian atas, yaitu, dari ginjal ke panggul dan lebih jauh di sepanjang ureter, ada pielonefritis non-obstruktif akut (jika dipertahankan) dan obstruktif (jika terganggu).

Manifestasi pielonefritis akut:

• menggigil;
• demam tinggi (38–39 ° C ke atas);
• sakit punggung (di samping);
• sering mual dan muntah;
• keracunan umum.

Seringkali pielonefritis akut diawali dengan sering, nyeri pada akhir buang air kecil (gambaran klinis sistitis akut).

Pielonefritis akut non-obstruktif dapat dimulai dengan disuria dan pada hari yang sama atau setelah 1-2 hari menyebabkan suhu tubuh tinggi, menggigil, dan nyeri dari ginjal yang terkena. Menggigil bisa digantikan dengan menuangkan keringat dengan penurunan suhu tubuh jangka pendek; rasa sakit di daerah pinggang dalam beberapa kasus terjadi selama buang air kecil dan mendahului menggigil dan demam (refluks vesikoureteral!), dan setelah itu tidak lagi kambuh (Fornihs pecah dari satu atau beberapa cangkir dan resorpsi urin - refluks forfinal!).

Pielonefritis akut obstruktif (penyumbatan ureter dengan batu, produk peradangan kronis pada ginjal, kompresi eksternal - fibrosis retroperitoneal, kanker organ genital internal, pembesaran kelenjar getah bening, dll.) suhu tubuh.

Komplikasi pielonefritis akut obstruktif:

• pengembangan proses purulen;
• ditandai penurunan kemampuan fungsional ginjal;
• syok toksik bakteri;
• urosepsis;
• hepatitis toksik;
• perinephritis;
• pyonephrosis.

Diagnostik

Saat mengumpulkan sejarah, perhatikan:

• hipotermia baru-baru ini;
• pielonefritis kronis;
• urolitiasis;
• penyakit pada alat kelamin wanita, kelenjar prostat;
• operasi sebelumnya pada ginjal dan saluran kemih, dll.

Mereka memeriksa kepatuhan denyut nadi dengan suhu tubuh, mengungkapkan rasa sakit di hipokondrium selama palpasi perut dan gejala positif mengetuk punggung (gejala Pasternack) dari ginjal yang terkena.

Diagnosis laboratorium. Dalam analisis umum urin, leukositosis sering dicatat, yang pada pielonefritis akut obstruktif mungkin tidak ada, karena urin dari ginjal yang terkena tidak masuk ke kandung kemih.

Dalam analisis umum darah, leukositosis dicatat, seringkali dengan pergeseran formula darah ke kiri (jumlah neutrofil tusukan adalah 20% ke atas).

Dalam analisis biokimia darah, peningkatan urea dan kreatinin mungkin terjadi, sering pada pasien lanjut usia dan lemah, dengan gagal ginjal kronis atau kerusakan pada satu-satunya ginjal yang berfungsi.

Ketika menabur urin (dilakukan sebelum terapi antibiotik), agen penyebab diisolasi dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri ditentukan.

Untuk memperjelas diagnosis dan bentuk pengeluaran pielonefritis akut:

• USG;
• pemeriksaan x-ray;
• computed tomography;
• pencitraan resonansi magnetik.

Pielonefritis akut dibedakan dengan kondisi berikut:

• penyakit menular dengan demam dan kedinginan dan tidak disertai dengan sindrom nyeri yang terlokalisasi di daerah pinggang;
• patologi bedah dari organ-organ perut, di mana rasa sakit yang parah sering dicatat, dan demam dan fenomena disuric jarang terjadi.

Arah utama terapi

Algoritma perawatan darurat untuk pielonefritis akut disajikan pada Gambar 2.

1. Normalisasi saluran urin dari ginjal:
   • pemasangan kateter atau stent ureter;
   • pemasangan kateter di kandung kemih jika dicurigai refluks vesikoureter (nyeri di punggung bawah pada saat buang air kecil);
   • nefrostomi.
2. Terapi antibakteri pielonefritis akut pada kebanyakan kasus bersifat empiris dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit:
   • sediaan fluoroquinolon oral ringan;
   • aminoglikosida sedang dan berat - parenteral dalam kombinasi dengan atau tanpa ampisilin, fluoroquinolon, sefalosporin generasi III dan IV dalam kombinasi dengan atau tanpa aminoglikosida.
3. Perawatan bedah setelah pemeriksaan tambahan yang ditentukan:
   • dengan tidak efektifnya terapi antibiotik selama 3 hari;
   • penyakit parah;
   • pielonefritis purulen

Farmakologi klinis masing-masing obat

Gentamicin efektif melawan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme gram positif dan gram negatif, bakteri dari kelompok usus. Obat ini dengan cepat diserap ketika diberikan secara intramuskuler, konsentrasi terapeutik dalam darah tercapai setelah 1 jam dan berlangsung selama 8-12 jam, Dosis tunggal 80-160 mg, dan dosis harian 160-320 mg. Efek samping: nefro dan ototoksisitas. Kontraindikasi: berkurangnya fungsi ginjal dan berkurangnya pendengaran.

Fluoroquinolon (siprofloksasin, norfloksasin, ofloksasin) aktif terhadap sejumlah besar bakteri gram positif dan gram negatif, tersedia dalam bentuk untuk pemberian oral dan parenteral. Obat-obatan diserap dengan baik di usus dan didistribusikan secara luas dalam cairan dan jaringan tubuh, disekresikan terutama oleh ginjal. Waktu paruh eliminasi adalah 3 - 7 jam, Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 kali sehari, norfloxacin (nolitsin, norbactin) - 400 mg 2 kali sehari dan ofloxacin (zonocin, oflo, oflo, ofloxacin) - 200 mg 2 kali sehari. Penggunaan fluoroquinolones dikontraindikasikan pada anak di bawah 14 tahun, wanita hamil, serta intoleransi individu.

Kesalahan terapi umum:

• manajemen konservatif pielonefritis obstruktif;
• kelanjutan terapi antibiotik intensif tanpa efek selama lebih dari 3 hari tanpa pemeriksaan tambahan;
• penunjukan obat-obatan antibakteri dari kelompok penisilin semi-sintetik (ampisilin, oksasilin);
• penggunaan obat-obatan dari kelompok uroseptik (nitroksolin, palin, kulit hitam, dll.).

Indikasi untuk rawat inap adalah sebagian besar kasus pielonefritis akut, terutama jika ada kecurigaan lesi obstruktif.

Studi Kasus Klinis

Pasien S., 18 tahun. Keluhan rasa sakit di daerah pinggang kiri, demam hingga 38 ° C, disertai dengan menggigil, mual, peningkatan buang air kecil dan rasa sakit. Anamnesis: hipotermia terjadi 3 hari yang lalu, setelah itu buang air kecil menjadi sering dan menyakitkan, suhu meningkat dan rasa sakit muncul. Mengambil nitroxoline tanpa efek. Pada pemeriksaan: nyeri pada palpasi di bagian lateral kiri perut, gejala Pasternatsky positif di sebelah kiri. Diagnosis: pielonefritis non-obstruktif akut di sebelah kiri. Pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologis. Pengobatan: terapi antibakteri dengan gentamisin (80 mg 2 kali sehari / m).

Pasien K., 29 tahun. Keluhan nyeri tajam di daerah pinggang kanan, menjalar ke perineum, meningkatkan suhu tubuh hingga 39 ° C dengan rasa dingin yang hebat, mual, muntah berulang. Anamnesis: lama, menderita urolitiasis, sebelumnya, batu-batu kecil telah berulang kali pergi sendiri. Dua hari yang lalu, ada rasa sakit yang tajam di daerah pinggang kanan, mengambil baralgin dan no-silo dengan efek sementara. Sehari setelah timbulnya rasa sakit, ia mencatat demam dengan menggigil, mual dan muntah. Pada pemeriksaan: pasien mengeluh kesakitan. Lidah kering, detak jantung 90 detak / mnt. Perut lunak, sakit tajam selama palpasi di bagian lateral kanan, gejala Pasternatsky positif tajam di kanan. Diagnosis: kolik ginjal sisi kanan. Pielonefritis obstruktif akut di sebelah kanan. Pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologis. Pengobatan: kateterisasi ureter kanan, jika tidak mungkin dilakukan, nefrostomi di sebelah kanan. Detoksifikasi intensif dan terapi antibakteri.

Pasien Sh., 67 tahun. Keluhan menggigil, demam hingga 39,5 ° C, nyeri punggung bawah di sebelah kanan. Anamnesis: 3 bulan lalu, dilakukan sistoprostatektomi radikal untuk kanker kandung kemih, plast kandung kemih dengan flap usus sepanjang Studer dilakukan. Selama pemeriksaan pra operasi, aplasia ginjal kiri terungkap pada pasien. Sebulan setelah operasi, rasa sakit yang mengganggu terus-menerus muncul di daerah pinggang kanan, ia tidak pergi ke dokter. Selama minggu terakhir, jumlah urin yang dikeluarkan menurun, dan edema tungkai muncul. Tiga hari yang lalu, ia mencatat kenaikan suhu dengan latar belakang peningkatan rasa sakit di daerah pinggang kanan, suhu semakin meningkat, mencapai 39,5 ° C dan disertai dengan menggigil, volume urin per hari tidak melebihi 200 ml. Pada pemeriksaan: pasien pucat, penambahan asthenik, ditandai pembengkakan pada ekstremitas bawah. Palpasi didefinisikan sebagai nyeri hebat di perut lateral kanan, gejala Pasternatsky positif tajam di kanan. Diagnosis: pielonefritis obstruktif akut di sebelah kanan. Penyempitan ureteroneocyanastomosis kanan. Oliguria Pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologis. Pengobatan: hak nefrostomi darurat.

Hematuria adalah gejala patologis yang ditandai dengan pencampuran darah dalam urin.

Penyebab utama perdarahan ginjal disajikan pada tabel 1.

Hematuria esensial (Tabel 2) menggabungkan sejumlah kondisi di mana etiologi dan patogenesis tidak diketahui, dan studi klinis, rontgen dan morfologi tidak secara akurat menunjukkan penyebab perdarahan.

Hematuria dapat disebabkan oleh penggunaan analgesik non-narkotika, antikoagulan, siklofosfamid, kontrasepsi oral, vincristine.

Dalam neoplasma ginjal selama perkecambahan tumor di panggul atau cangkir, integritas dinding pembuluh darah terganggu. Jika tumor tidak berkomunikasi dengan sistem cawan dan pelvis, pelepasan vena dari zona ginjal dengan tempat tumor terganggu, pembuluh darah fornical membesar dan pecah.

Pada kanker prostat, tumor menyerang dinding kandung kemih atau uretra prostat, pembuluh darah kandung kemih di daerah serviksnya dikompresi oleh tumor, dan terjadi stasis vena. Tumor vili yang mengambang bebas dari kandung kemih, yang terletak di dekat lehernya, saat buang air kecil terbawa oleh aliran urin ke uretra, menghalangi lumennya, dan, melanggar, membengkak, pecah dan mulai berdarah.

Dengan sistitis dan prostatitis, leher lendir kandung kemih menjadi meradang, terluka dan mudah berdarah ketika bersentuhan dengan dinding lain pada akhir buang air kecil.

Jika gangguan hemoragik dan urodinamik ginjal terganggu, pleksus vena Forniks dengan gangguan aliran vena atau peningkatan tekanan intrakranial yang berlebihan disertai darah, vena yang melingkari kubah cangkir berkembang, dan integritasnya terganggu, yang menyebabkan hematuria dari saluran kemih bagian atas.

Dengan nekrosis papila, suplai darah papilla terganggu, dan kadang-kadang seluruh piramida Malpigh, jaringan nekrotik ditolak, dan terjadi perdarahan.

Dengan hiperplasia prostat jinak, kongesti vena terjadi di organ panggul, integritas pembuluh darah terganggu.

Ada dua jenis hematuria:

• mikroskopis - keberadaan sel darah merah dalam urin (lebih dari tiga di bidang pandang) ditentukan hanya dengan pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin;
• makroskopik - darah dalam urin ditentukan secara visual; jika hanya di bagian pertama urin - awal (awal), di bagian terakhir dari urin - terminal (akhir), di semua bagian urin - total.

Gambaran klinis

Penampilan dalam urin eritrosit membuatnya tampak keruh dan berwarna merah muda, coklat-merah atau hitam-kemerahan, tergantung pada derajat hematuria. Hematuria dapat terjadi secara tiba-tiba, tunggal atau berulang. Pemberhentiannya menipu, karena penyebab hematuria, sebagai aturan, tidak dihilangkan, dan pemeriksaan untuk perdarahan berulang dengan penundaan besar sering menunjukkan tumor yang sudah berjalan.

Ketika tumor ginjal hematuria mungkin yang pertama dan untuk waktu yang lama satu-satunya gejala penyakit. Dalam kebanyakan kasus tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dengan perdarahan hebat dengan pembentukan gumpalan di panggul ginjal dan perjalanan mereka melalui ureter, kusam, kolik lebih jarang, nyeri di daerah lumbar terjadi. Pada tumor kandung kemih papiler, hematuria biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan memiliki karakter yang berlimpah tanpa pembentukan gumpalan. Dengan tumor vili pada kandung kemih, yang terletak di dekat lehernya, aliran urin saat buang air kecil dapat terganggu.

Dengan kerusakan ginjal pada tahap awal proses, hematuria total diamati, yang dapat disertai dengan piuria persisten.

Dalam kasus hiperplasia prostat jinak, hematuria terjadi tanpa alasan yang jelas atau selama kateterisasi kandung kemih karena integritas membran mukosa kendur dari uretra posterior.

Pada sistitis akut dan prostatitis, hematuria terminal ditandai dengan latar belakang disuria berat.

Pada urolitiasis, hematuria biasanya berkembang setelah serangan kolik ginjal, aliran urin tiba-tiba dapat terganggu selama buang air kecil.

Kemungkinan komplikasi: dalam kasus perdarahan masif dengan pembentukan gumpalan tak berbentuk, retensi urin akut dimungkinkan karena tamponade kandung kemih oleh gumpalan ini. Jarang, dalam kasus ini, syok dapat terjadi karena kehilangan darah dan nyeri.

Diagnostik

Saat wawancara Anda perlu mencari tahu:

• kondisi hematuria;
• derajat, sifat, dan durasi hematuria:
  - hematuria awal - proses patologis di uretra (tumor, peradangan, benda asing, luka bakar, dll.);
  - terminal hematuria - proses patologis di leher kandung kemih (sistitis akut, prostatitis, batu, dan tumor kandung kemih);
  - hematuria total - proses patologis di ginjal, ureter atau kandung kemih (tumor, hiperplasia prostat jinak, TBC ginjal, pielonefritis, nekrosis papila ginjal, nefroptosis, dll.);
• kehadiran dalam urin gumpalan darah, bentuknya:
  - Bentuk seperti cacing - perdarahan dari saluran kemih bagian atas dan pembentukan gumpalan di ureter;
  - gumpalan tak berbentuk - perdarahan dari kandung kemih;
• adanya rasa sakit dan hubungannya dengan perubahan warna urin:
  - Nyeri di daerah pinggang di sisi yang terkena - pelanggaran bagian urin dari ginjal oleh gumpalan darah, urolitiasis;
  - Hematuria tanpa rasa sakit dengan perkembangan berikutnya kolik ginjal (urin berwarna normal) - tumor ginjal atau saluran kemih bagian atas;
• ada atau tidak adanya fenomena disurik;
• apakah ada cedera pada ginjal, kandung kemih, uretra (dalam kasus cedera, darah dilepaskan dari uretra di luar tindakan buang air kecil).

Evaluasi urin visual:

• darah merah tua - perdarahan berlanjut;
• urin coklat - perdarahan berhenti;
• naungan bata - uraturia intens.

Warna urin dapat berubah ketika mengambil obat-obatan dan makanan:

• pink - saat mengambil piramida;
• kunyit kuning - nitroxoline;
• coklat - rhubarb dan senna;
• raspberry - purgena;
• merah - fenolftalein dan bit;
• merah-coklat - pewarnaan lebih gila.

Dengan sindrom pemerasan dan penghancuran jaringan yang berkepanjangan, mioglobin dari otot memasuki aliran darah dan memasuki urin, yang membuatnya berwarna merah-cokelat.

Untuk menentukan sifat dan sumber pendarahan di rumah sakit, lakukan:

• sistoskopi - dalam semua kasus hematuria berat, dengan pengecualian penyakit radang (uretritis akut, sistitis, prostatitis);
• pemeriksaan colok dubur;
• Ultrasonografi ginjal kandung kemih, prostat, ultrasonografi transrektal;
• urografi ekskretoris, retrograde reno- dan urethrocystography, computed tomography, osteoscintigraphy sesuai dengan indikasi di rumah sakit.

Diagnosis laboratorium meliputi:

• analisis klinis darah, urin;
• tes darah biokimia;
• pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin;
• kultur urin untuk sterilitas;
• menentukan tingkat antigen darah khusus prostat.

Pada hemoglobinuria, warna urin tidak berubah bahkan dengan berdiri lama, sementara di hematuria, eritrosit mengendap di bagian bawah pembuluh dan lapisan urin bagian atas menjadi kekuningan.

Pada wanita, hematuria harus dibedakan dari perdarahan dari alat kelamin. Untuk melakukan ini, periksa bagian rata-rata urin dengan urinasi independen atau urin yang diperoleh dari kandung kemih dengan kateterisasi.

Arah utama terapi

Algoritma perawatan darurat untuk hematuria disajikan pada Gambar 3.

Pertolongan pertama untuk pielonefritis akut

Diagnostik

Perawatan

Ramalan

Glomerulonefritis cepat progresif adalah sindrom klinis dengan manifestasi berikut: 1) peradangan glomeruli, yang biasanya memanifestasikan dirinya dengan hematuria dengan kehadiran (atau tidak adanya) sel darah merah dalam sedimen urin; 2) kerusakan fungsi ginjal yang cepat, yang mengarah pada azotemia; 3 # 41.

Gagal ginjal akut (GGA) adalah kondisi klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang tajam, yang mengarah pada penumpukan terak nitrogen yang berlebihan dalam serum darah pasien. Tergantung pada jumlah urin yang dikeluarkan pada siang hari, dengan gagal ginjal akut.

Kondisi urrologi dalam urologi termasuk kolik ginjal, retensi urin akut, hematuria, para-ephritis purulen akut, orchiepididymitis akut, abses prostat, korda spermatika dan torsi testis, paraphimosis, priapism.

Perawatan darurat untuk pielonefritis akut

Pielonefritis akut adalah peradangan infeksi nonspesifik pada sistem pielokaliceal dan parenkim ginjal. GGA menyebabkan Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Cara penetrasi agen infeksi di ginjal:

• fokus dari peradangan kronis adalah di organ genital wanita, saluran kemih bagian bawah dan lebih jarang di usus besar;
• hematogen - sumbernya adalah proses inflamasi akut atau subakut di luar saluran kemih (mastitis, furunkel atau karbunkel, dll.).

Faktor predisposisi untuk perkembangan pielonefritis akut - kelainan hemo - atau urodinamik pada ginjal atau saluran kemih bagian atas. Pielonefritis akut lebih sering terjadi pada wanita.

Infeksi, sekali di ginjal, menerima kondisi yang menguntungkan untuk perkembangannya di zona hipoksia, di mana proses inflamasi terjadi. Trombus atau embolus yang terinfeksi di pembuluh akhir korteks ginjal menyebabkan serangan jantung, diikuti oleh nanah. Terjadinya beberapa serangan jantung supuratif kecil di korteks memenuhi syarat sebagai apostematosis nefritis. Perkembangan serangan jantung yang luas diikuti oleh nanah mengarah pada pembentukan carbuncle dari ginjal.

Sehubungan dengan patogenesis penyakit, pielonefritis primer dan sekunder dibedakan (Gambar 1. Basis pielonefritis sekunder adalah perubahan organik atau fungsional pada ginjal dan saluran kemih.

Bergantung pada aliran urin melalui saluran kemih bagian atas, yaitu, dari ginjal ke panggul dan lebih jauh di sepanjang ureter, ada pielonefritis non-obstruktif akut (jika dipertahankan) dan obstruktif (jika terganggu).

Manifestasi pielonefritis akut:

• menggigil;
• demam tinggi (38–39 ° C ke atas);
• sakit punggung (di samping);
• sering mual dan muntah;
• keracunan umum.

Seringkali pielonefritis akut diawali dengan sering, nyeri pada akhir buang air kecil (gambaran klinis sistitis akut).

Pielonefritis akut non-obstruktif dapat dimulai dengan disuria dan pada hari yang sama atau setelah 1-2 hari menyebabkan suhu tubuh tinggi, menggigil, dan nyeri dari ginjal yang terkena. Menggigil bisa digantikan dengan menuangkan keringat dengan penurunan suhu tubuh jangka pendek; rasa sakit di daerah pinggang dalam beberapa kasus terjadi selama buang air kecil dan mendahului menggigil dan demam (refluks vesikoureteral!), dan setelah itu tidak lagi kambuh (Fornihs pecah dari satu atau beberapa cangkir dan resorpsi urin - refluks forfinal!).

Pielonefritis akut obstruktif (penyumbatan ureter dengan batu, produk peradangan kronis pada ginjal, kompresi eksternal - fibrosis retroperitoneal, kanker organ genital internal, pembesaran kelenjar getah bening, dll.) suhu tubuh.

Komplikasi pielonefritis akut obstruktif:

• pengembangan proses purulen;
• ditandai penurunan kemampuan fungsional ginjal;
• syok toksik bakteri;
• urosepsis;
• hepatitis toksik;
• perinephritis;
• pyonephrosis.

Diagnostik

Saat mengumpulkan sejarah, perhatikan:

• hipotermia baru-baru ini;
• pielonefritis kronis;
• urolitiasis;
• penyakit pada alat kelamin wanita, kelenjar prostat;
• operasi sebelumnya pada ginjal dan saluran kemih, dll.

Mereka memeriksa kepatuhan denyut nadi dengan suhu tubuh, mengungkapkan rasa sakit di hipokondrium selama palpasi perut dan gejala positif mengetuk punggung (gejala Pasternack) dari ginjal yang terkena.

Diagnosis laboratorium. Dalam analisis umum urin, leukositosis sering dicatat, yang pada pielonefritis akut obstruktif mungkin tidak ada, karena urin dari ginjal yang terkena tidak masuk ke kandung kemih.

Dalam analisis umum darah, leukositosis dicatat, seringkali dengan pergeseran formula darah ke kiri (jumlah neutrofil tusukan adalah 20% ke atas).

Dalam analisis biokimia darah, peningkatan urea dan kreatinin mungkin terjadi, sering pada pasien lanjut usia dan lemah, dengan gagal ginjal kronis atau kerusakan pada satu-satunya ginjal yang berfungsi.

Ketika menabur urin (dilakukan sebelum terapi antibiotik), agen penyebab diisolasi dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri ditentukan.

Untuk memperjelas diagnosis dan bentuk pengeluaran pielonefritis akut:

• USG;
• pemeriksaan x-ray;
• computed tomography;
• pencitraan resonansi magnetik.

Pielonefritis akut dibedakan dengan kondisi berikut:

• penyakit menular dengan demam dan kedinginan dan tidak disertai dengan sindrom nyeri yang terlokalisasi di daerah pinggang;
• patologi bedah dari organ-organ perut, di mana rasa sakit yang parah sering dicatat, dan demam dan fenomena disuric jarang terjadi.

Arah utama terapi

Algoritma perawatan darurat untuk pielonefritis akut disajikan pada Gambar 2.

1. Normalisasi saluran urin dari ginjal:
   • pemasangan kateter atau stent ureter;
   • pemasangan kateter di kandung kemih jika dicurigai refluks vesikoureter (nyeri di punggung bawah pada saat buang air kecil);
   • nefrostomi.
2. Terapi antibakteri pielonefritis akut pada kebanyakan kasus bersifat empiris dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit:
   • sediaan fluoroquinolon oral ringan;
   • aminoglikosida sedang dan berat - parenteral dalam kombinasi dengan atau tanpa ampisilin, fluoroquinolon, sefalosporin generasi III dan IV dalam kombinasi dengan atau tanpa aminoglikosida.
3. Perawatan bedah setelah pemeriksaan tambahan yang ditentukan:
   • dengan tidak efektifnya terapi antibiotik selama 3 hari;
   • penyakit parah;
   • pielonefritis purulen

Farmakologi klinis masing-masing obat

Gentamicin efektif melawan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme gram positif dan gram negatif, bakteri dari kelompok usus. Obat ini dengan cepat diserap ketika diberikan secara intramuskuler, konsentrasi terapeutik dalam darah tercapai setelah 1 jam dan berlangsung selama 8-12 jam, Dosis tunggal 80-160 mg, dan dosis harian 160-320 mg. Efek samping: nefro dan ototoksisitas. Kontraindikasi: berkurangnya fungsi ginjal dan berkurangnya pendengaran.

Fluoroquinolon (siprofloksasin, norfloksasin, ofloksasin) aktif terhadap sejumlah besar bakteri gram positif dan gram negatif, tersedia dalam bentuk untuk pemberian oral dan parenteral. Obat-obatan diserap dengan baik di usus dan didistribusikan secara luas dalam cairan dan jaringan tubuh, disekresikan terutama oleh ginjal. Waktu paruh eliminasi adalah 3 - 7 jam, Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 kali sehari, norfloxacin (nolitsin, norbactin) - 400 mg 2 kali sehari dan ofloxacin (zonocin, oflo, oflo, ofloxacin) - 200 mg 2 kali sehari. Penggunaan fluoroquinolones dikontraindikasikan pada anak di bawah 14 tahun, wanita hamil, serta intoleransi individu.

Kesalahan terapi umum:

• manajemen konservatif pielonefritis obstruktif;
• kelanjutan terapi antibiotik intensif tanpa efek selama lebih dari 3 hari tanpa pemeriksaan tambahan;
• penunjukan obat-obatan antibakteri dari kelompok penisilin semi-sintetik (ampisilin, oksasilin);
• penggunaan obat-obatan dari kelompok uroseptik (nitroksolin, palin, kulit hitam, dll.).

Indikasi untuk rawat inap adalah sebagian besar kasus pielonefritis akut, terutama jika ada kecurigaan lesi obstruktif.

Studi Kasus Klinis

Pasien S., 18 tahun. Keluhan rasa sakit di daerah pinggang kiri, demam hingga 38 ° C, disertai dengan menggigil, mual, peningkatan buang air kecil dan rasa sakit. Anamnesis: hipotermia terjadi 3 hari yang lalu, setelah itu buang air kecil menjadi sering dan menyakitkan, suhu meningkat dan rasa sakit muncul. Mengambil nitroxoline tanpa efek. Pada pemeriksaan: nyeri pada palpasi di bagian lateral kiri perut, gejala Pasternatsky positif di sebelah kiri. Diagnosis: pielonefritis non-obstruktif akut di sebelah kiri. Pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologis. Pengobatan: terapi antibakteri dengan gentamisin (80 mg 2 kali sehari / m).

Pasien K., 29 tahun. Keluhan nyeri tajam di daerah pinggang kanan, menjalar ke perineum, meningkatkan suhu tubuh hingga 39 ° C dengan rasa dingin yang hebat, mual, muntah berulang. Anamnesis: lama, menderita urolitiasis, sebelumnya, batu-batu kecil telah berulang kali pergi sendiri. Dua hari yang lalu, ada rasa sakit yang tajam di daerah pinggang kanan, mengambil baralgin dan no-silo dengan efek sementara. Sehari setelah timbulnya rasa sakit, ia mencatat demam dengan menggigil, mual dan muntah. Pada pemeriksaan: pasien mengeluh kesakitan. Lidah kering, detak jantung 90 detak / mnt. Perut lunak, sakit tajam selama palpasi di bagian lateral kanan, gejala Pasternatsky positif tajam di kanan. Diagnosis: kolik ginjal sisi kanan. Pielonefritis obstruktif akut di sebelah kanan. Pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologis. Pengobatan: kateterisasi ureter kanan, jika tidak mungkin dilakukan, nefrostomi di sebelah kanan. Detoksifikasi intensif dan terapi antibakteri.

Pasien Sh., 67 tahun. Keluhan menggigil, demam hingga 39,5 ° C, nyeri punggung bawah di sebelah kanan. Anamnesis: 3 bulan lalu, dilakukan sistoprostatektomi radikal untuk kanker kandung kemih, plast kandung kemih dengan flap usus sepanjang Studer dilakukan. Selama pemeriksaan pra operasi, aplasia ginjal kiri terungkap pada pasien. Sebulan setelah operasi, rasa sakit yang mengganggu terus-menerus muncul di daerah pinggang kanan, ia tidak pergi ke dokter. Selama minggu terakhir, jumlah urin yang dikeluarkan menurun, dan edema tungkai muncul. Tiga hari yang lalu, ia mencatat kenaikan suhu dengan latar belakang peningkatan rasa sakit di daerah pinggang kanan, suhu semakin meningkat, mencapai 39,5 ° C dan disertai dengan menggigil, volume urin per hari tidak melebihi 200 ml. Pada pemeriksaan: pasien pucat, penambahan asthenik, ditandai pembengkakan pada ekstremitas bawah. Palpasi didefinisikan sebagai nyeri hebat di perut lateral kanan, gejala Pasternatsky positif tajam di kanan. Diagnosis: pielonefritis obstruktif akut di sebelah kanan. Penyempitan ureteroneocyanastomosis kanan. Oliguria Pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologis. Pengobatan: hak nefrostomi darurat.

Hematuria adalah gejala patologis yang ditandai dengan pencampuran darah dalam urin.

Penyebab utama perdarahan ginjal disajikan pada Tabel 1, lihat di bawah.

Hematuria esensial (Tabel 2, lihat di bawah.) Menggabungkan sejumlah kondisi di mana etiologi dan patogenesis tidak diketahui, dan studi klinis, rontgen dan morfologi tidak secara akurat menunjukkan penyebab perdarahan.

Hematuria dapat disebabkan oleh penggunaan analgesik non-narkotika, antikoagulan, siklofosfamid, kontrasepsi oral, vincristine.

Dalam neoplasma ginjal selama perkecambahan tumor di panggul atau cangkir, integritas dinding pembuluh darah terganggu. Jika tumor tidak berkomunikasi dengan sistem cawan dan pelvis, pelepasan vena dari zona ginjal dengan tempat tumor terganggu, pembuluh darah fornical membesar dan pecah.

Pada kanker prostat, tumor menyerang dinding kandung kemih atau uretra prostat, pembuluh darah kandung kemih di daerah serviksnya dikompresi oleh tumor, dan terjadi stasis vena. Tumor vili yang mengambang bebas dari kandung kemih, yang terletak di dekat lehernya, saat buang air kecil terbawa oleh aliran urin ke uretra, menghalangi lumennya, dan, melanggar, membengkak, pecah dan mulai berdarah.

Dengan sistitis dan prostatitis, leher lendir kandung kemih menjadi meradang, terluka dan mudah berdarah ketika bersentuhan dengan dinding lain pada akhir buang air kecil.

Jika gangguan hemoragik dan urodinamik ginjal terganggu, pleksus vena Forniks dengan gangguan aliran vena atau peningkatan tekanan intrakranial yang berlebihan disertai darah, vena yang melingkari kubah cangkir berkembang, dan integritasnya terganggu, yang menyebabkan hematuria dari saluran kemih bagian atas.

Dengan nekrosis papila, suplai darah papilla terganggu, dan kadang-kadang seluruh piramida Malpigh, jaringan nekrotik ditolak, dan terjadi perdarahan.

Dengan hiperplasia prostat jinak, kongesti vena terjadi di organ panggul, integritas pembuluh darah terganggu.

Ada dua jenis hematuria:

• mikroskopis - keberadaan sel darah merah dalam urin (lebih dari tiga di bidang pandang) ditentukan hanya dengan pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin;
• makroskopik - darah dalam urin ditentukan secara visual; jika hanya di bagian pertama urin - awal (awal), di bagian terakhir dari urin - terminal (akhir), di semua bagian urin - total.

Gambaran klinis

Penampilan dalam urin eritrosit membuatnya tampak keruh dan berwarna merah muda, coklat-merah atau hitam-kemerahan, tergantung pada derajat hematuria. Hematuria dapat terjadi secara tiba-tiba, tunggal atau berulang. Pemberhentiannya menipu, karena penyebab hematuria, sebagai aturan, tidak dihilangkan, dan pemeriksaan untuk perdarahan berulang dengan penundaan besar sering menunjukkan tumor yang sudah berjalan.

Ketika tumor ginjal hematuria mungkin yang pertama dan untuk waktu yang lama satu-satunya gejala penyakit. Dalam kebanyakan kasus tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dengan perdarahan hebat dengan pembentukan gumpalan di panggul ginjal dan perjalanan mereka melalui ureter, kusam, kolik lebih jarang, nyeri di daerah lumbar terjadi. Pada tumor kandung kemih papiler, hematuria biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan memiliki karakter yang berlimpah tanpa pembentukan gumpalan. Dengan tumor vili pada kandung kemih, yang terletak di dekat lehernya, aliran urin saat buang air kecil dapat terganggu.

Dengan kerusakan ginjal pada tahap awal proses, hematuria total diamati, yang dapat disertai dengan piuria persisten.

Dalam kasus hiperplasia prostat jinak, hematuria terjadi tanpa alasan yang jelas atau selama kateterisasi kandung kemih karena integritas membran mukosa kendur dari uretra posterior.

Pada sistitis akut dan prostatitis, hematuria terminal ditandai dengan latar belakang disuria berat.

Pada urolitiasis, hematuria biasanya berkembang setelah serangan kolik ginjal, aliran urin tiba-tiba dapat terganggu selama buang air kecil.

Kemungkinan komplikasi: dalam kasus perdarahan masif dengan pembentukan gumpalan tak berbentuk, retensi urin akut dimungkinkan karena tamponade kandung kemih oleh gumpalan ini. Jarang, dalam kasus ini, syok dapat terjadi karena kehilangan darah dan nyeri.

Diagnostik

Saat wawancara Anda perlu mencari tahu:

• kondisi hematuria;
• derajat, sifat, dan durasi hematuria:
  - hematuria awal - proses patologis di uretra (tumor, peradangan, benda asing, luka bakar, dll.);
  - terminal hematuria - proses patologis di leher kandung kemih (sistitis akut, prostatitis, batu, dan tumor kandung kemih);
  - hematuria total - proses patologis di ginjal, ureter atau kandung kemih (tumor, hiperplasia prostat jinak, TBC ginjal, pielonefritis, nekrosis papila ginjal, nefroptosis, dll.);
• kehadiran dalam urin gumpalan darah, bentuknya:
  - Bentuk seperti cacing - perdarahan dari saluran kemih bagian atas dan pembentukan gumpalan di ureter;
  - gumpalan tak berbentuk - perdarahan dari kandung kemih;
• adanya rasa sakit dan hubungannya dengan perubahan warna urin:
  - Nyeri di daerah pinggang di sisi yang terkena - pelanggaran bagian urin dari ginjal oleh gumpalan darah, urolitiasis;
  - Hematuria tanpa rasa sakit dengan perkembangan berikutnya kolik ginjal (urin berwarna normal) - tumor ginjal atau saluran kemih bagian atas;
• ada atau tidak adanya fenomena disurik;
• apakah ada cedera pada ginjal, kandung kemih, uretra (dalam kasus cedera, darah dilepaskan dari uretra di luar tindakan buang air kecil).

Evaluasi urin visual:

• darah merah tua - perdarahan berlanjut;
• urin coklat - perdarahan berhenti;
• naungan bata - uraturia intens.

Warna urin dapat berubah ketika mengambil obat-obatan dan makanan:

• pink - saat mengambil piramida;
• kunyit kuning - nitroxoline;
• coklat - rhubarb dan senna;
• raspberry - purgena;
• merah - fenolftalein dan bit;
• merah-coklat - pewarnaan lebih gila.

Dengan sindrom pemerasan dan penghancuran jaringan yang berkepanjangan, mioglobin dari otot memasuki aliran darah dan memasuki urin, yang membuatnya berwarna merah-cokelat.

Untuk menentukan sifat dan sumber pendarahan di rumah sakit, lakukan:

• sistoskopi - dalam semua kasus hematuria berat, dengan pengecualian penyakit radang (uretritis akut, sistitis, prostatitis);
• pemeriksaan colok dubur;
• Ultrasonografi ginjal kandung kemih, prostat, ultrasonografi transrektal;
• urografi ekskretoris, retrograde reno- dan urethrocystography, computed tomography, osteoscintigraphy sesuai dengan indikasi di rumah sakit.

Diagnosis laboratorium meliputi:

• analisis klinis darah, urin;
• tes darah biokimia;
• pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin;
• kultur urin untuk sterilitas;
• menentukan tingkat antigen darah khusus prostat.

Pada hemoglobinuria, warna urin tidak berubah bahkan dengan berdiri lama, sementara di hematuria, eritrosit mengendap di bagian bawah pembuluh dan lapisan urin bagian atas menjadi kekuningan.

Pada wanita, hematuria harus dibedakan dari perdarahan dari alat kelamin. Untuk melakukan ini, periksa bagian rata-rata urin dengan urinasi independen atau urin yang diperoleh dari kandung kemih dengan kateterisasi.

Arah utama terapi

Algoritma perawatan darurat untuk hematuria disajikan pada Gambar 3.