Inkontinensia urin pada wanita memiliki efek negatif pada hampir semua aspek kehidupan, secara signifikan menyulitkan kegiatan profesional, membatasi kontak sosial dan memperkenalkan ketidakharmonisan dalam hubungan keluarga.

Masalah ini dipertimbangkan oleh beberapa cabang kedokteran - urologi, ginekologi, dan neurologi. Ini disebabkan oleh fakta bahwa inkontinensia urin bukan penyakit independen, tetapi hanya manifestasi dari berbagai patologi dalam tubuh wanita.

Adalah suatu kesalahan untuk mengasumsikan bahwa inkontinensia urin mempengaruhi, jika bukan bagian yang lebih tua dari hubungan seks yang adil, kemudian wanita setelah 50 tahun. Penyakit ini dapat terjadi pada semua umur. Terutama jika wanita itu melewati batas pada usia tiga puluh tahun atau melahirkan 2-3 bayi. Masalahnya tidak membawa bahaya bagi tubuh wanita, namun, itu menekan secara moral, sangat mengurangi kualitas hidup pasien.

Pada artikel ini kita akan melihat mengapa inkontinensia urin terjadi pada wanita, termasuk mereka yang berusia di atas 50 tahun. Alasan apa yang berkontribusi pada fenomena ini, dan apa yang harus dilakukan dengan itu di rumah.

Klasifikasi

Ada beberapa jenis inkontinensia urin pada wanita, yaitu:

1. Imperatif. Inkontinensia urin wanita dapat merupakan akibat dari tidak berfungsinya sistem saraf pusat dan perifer, serta pelanggaran persarafan kandung kemih itu sendiri. Dalam hal ini, wanita itu khawatir tentang keinginan kuat untuk buang air kecil, kadang-kadang tidak mungkin untuk menahan air seni dengan paksa. Selain itu, pasien mungkin sering buang air kecil di siang hari (lebih sering 8 kali) dan di malam hari (lebih sering 1 kali). Jenis gangguan ini disebut imperatif dan diamati dalam kasus sindrom kandung kemih hiperaktif.
2. Inkontinensia urin stres pada wanita dikaitkan dengan peningkatan mendadak tekanan intra-abdominal akibat mengangkat benda berat, batuk, atau tertawa. Paling sering, dokter harus berurusan dengan stres inkontinensia urin pada wanita. Pelemahan otot dan prolaps organ panggul juga dikaitkan oleh spesialis dengan jumlah kolagen yang ditemukan pada wanita menopause. Menurut statistik medis, 40% wanita telah mengalami stres inkontinensia urin setidaknya sekali dalam hidup mereka.
3. Bentuk campuran - dalam beberapa kasus, wanita mungkin memiliki kombinasi inkontinensia imperatif dan stres. Fenomena ini paling sering diamati setelah melahirkan, ketika kerusakan traumatis pada otot dan jaringan organ panggul menyebabkan buang air kecil tanpa disengaja. Bentuk inkontinensia ini ditandai dengan kombinasi keinginan yang tak tertahankan untuk buang air kecil dengan kebocoran cairan yang tidak terkendali di bawah tekanan. Pelanggaran buang air kecil pada wanita membutuhkan pendekatan bilateral untuk pengobatan.
4. Enuresis - suatu bentuk yang ditandai oleh pelepasan urin yang tidak disengaja setiap saat sepanjang hari. Ketika inkontinensia nokturnal dicatat pada wanita, itu adalah masalah enuresis nokturnal.
5. Inkontinensia yang mendesak juga ditandai dengan buang air kecil yang tidak disengaja, yang, bagaimanapun, didahului oleh keinginan yang tiba-tiba dan berlebihan untuk buang air kecil. Ketika ada keinginan yang sama, wanita itu tidak bisa menghentikan buang air kecil, dia bahkan tidak punya waktu untuk mencapai toilet.
6. Inkontinensia permanen dikaitkan dengan patologi saluran kemih, anomali struktur ureter, kegagalan sfingter, dll.
7. Merusak - segera setelah buang air kecil, terjadi sedikit pelemahan urin, yang tertinggal dan menumpuk di uretra.

Yang paling umum adalah stres dan dorongan inkontinensia, semua bentuk lainnya jarang terjadi.

Penyebab inkontinensia urin pada wanita

Di bagian populasi wanita, termasuk setelah 50 tahun, alasan munculnya inkontinensia urin bisa sangat beragam. Namun, patologi ini paling sering diamati pada wanita yang melahirkan. Dalam kasus ini, sebagian besar kasus terlihat di antara mereka yang memiliki persalinan yang berlarut-larut atau cepat jika disertai dengan istirahat di dasar panggul atau cedera kelahiran lainnya.

Secara umum, inkontinensia urin terjadi karena melemahnya otot-otot dasar panggul dan / atau panggul kecil, gangguan pada sfingter uretra. Masalah-masalah ini dapat dipicu oleh penyakit dan kondisi berikut dan:

• melahirkan anak dan melahirkan;
• kelebihan berat badan, obesitas;
• usia lanjut (setelah 70 tahun);
• batu kandung kemih;
• struktur abnormal sistem urogenital;
• infeksi kandung kemih kronis;
• batuk kronis;
• diabetes mellitus;
• Alzheimer, Parkinson;
• sklerosis;
• kanker kandung kemih;
• stroke;
• prolaps organ panggul;
• batuk kronis.

Juga, peningkatan manifestasi inkontinensia urin pada segala usia dan beberapa obat, serta makanan: merokok, minuman beralkohol, soda, teh, kopi, obat-obatan yang mengendurkan kandung kemih (antidepresan dan antikolinergik) atau meningkatkan produksi urin (diuretik).

Diagnostik

Untuk memahami cara mengobati inkontinensia urin pada wanita, perlu tidak hanya mendiagnosis gejala, tetapi juga untuk menentukan penyebab perkembangannya. Terutama ketika menyangkut wanita setelah 50 atau 70 tahun.

Oleh karena itu, untuk pilihan taktik pengobatan yang tepat (dan untuk menghindari kesalahan), sangat penting bahwa protokol pemeriksaan khusus berikut dilakukan:

• mengisi kuesioner khusus (opsi terbaik adalah ICIQ-SF, UDI-6),
• membuat buku harian buang air kecil,
• tes harian atau per jam dengan gasket (uji pad),
• pemeriksaan vagina dengan tes batuk,
• Ultrasonografi organ panggul dan ginjal,
• studi urodinamik kompleks (KUDI).

Pengobatan inkontinensia urin pada wanita

Perawatan yang paling efektif tergantung pada penyebab inkontinensia urin pada wanita, dan bahkan preferensi pribadi Anda. Terapi berbeda untuk setiap wanita dan tergantung pada jenis inkontinensia dan bagaimana pengaruhnya terhadap kehidupan. Setelah dokter mendiagnosis penyebabnya, pengobatan dapat meliputi olahraga, pelatihan kontrol kandung kemih, pengobatan, atau kombinasi dari metode-metode ini. Beberapa wanita mungkin perlu dioperasi.

Rekomendasi umum untuk mengendalikan buang air kecil:

• diet bebas kafein (tanpa kopi, teh kental, cola, minuman berenergi, cokelat);
• mengontrol berat badan, melawan obesitas;
• bebas rokok, minuman beralkohol;
• mengosongkan kandung kemih setiap jam.

Metode pengobatan konservatif diindikasikan terutama untuk wanita muda dengan inkontinensia yang tidak diekspresikan terjadi setelah melahirkan, serta pada pasien dengan peningkatan risiko perawatan bedah, pada pasien usia lanjut yang sebelumnya telah dioperasi tanpa efek positif. Inkontinensia mendesak diobati hanya secara konservatif. Terapi konservatif biasanya dimulai dengan latihan khusus yang bertujuan memperkuat otot-otot dasar panggul. Mereka juga memiliki efek stimulasi pada otot perut dan organ panggul.

Tergantung pada penyebab enuresis pada wanita, berbagai obat yang diresepkan, tablet:

• Sympathomimetics - Ephedrine - membantu mengurangi otot yang terlibat dalam buang air kecil. Hasilnya - enuresis berhenti.
• Antikolinergik - Oxybutin, Driptan, Tolteradin. Mereka memberikan kesempatan untuk mengendurkan kandung kemih, serta meningkatkan volumenya. Obat-obatan untuk inkontinensia pada wanita ini diresepkan untuk mengembalikan kontrol dorongan.
• Desmopresin - mengurangi jumlah urin yang terbentuk - dikeluarkan dengan inkontinensia sementara.
• Antidepresan - Duloxitin, Imipramine - diresepkan jika stres adalah penyebab inkontinensia.
• Estrogen - obat-obatan dalam bentuk hormon wanita progestin atau estrogen - diresepkan jika inkontinensia muncul karena kurangnya hormon wanita. Ini terjadi selama menopause.

Inkontinensia pada wanita dapat dikelola dengan obat-obatan. Tetapi dalam banyak kasus, pengobatan didasarkan pada perubahan faktor perilaku dan oleh karena itu latihan Kegel sering diresepkan. Prosedur-prosedur ini dalam kombinasi dengan obat-obatan dapat membantu banyak wanita dengan inkontinensia urin.

Latihan kegel

Latihan kegel dapat membantu semua jenis inkontinensia urin pada wanita. Latihan-latihan ini membantu memperkuat otot-otot rongga perut dan panggul. Saat melakukan latihan, pasien harus meregangkan otot panggul tiga kali sehari selama tiga detik. Efektivitas penggunaan alat pencegah kehamilan, alat karet intravaginal khusus sangat tergantung pada jenis inkontinensia dan karakteristik individu dari struktur anatomi tubuh.

Peras otot-otot perineum dan tahan perasan selama 3 detik, lalu relakskan untuk waktu yang sama. Secara bertahap meningkatkan durasi kompresi-relaksasi hingga 20 detik. Pada saat yang sama, rileks secara bertahap. Juga gunakan kontraksi cepat dan aktivasi otot-otot yang digunakan dalam tinja dan persalinan.

Operasi

Jika alat dan obat-obatan untuk inkontinensia pada wanita tidak membantu, maka ada kebutuhan untuk perawatan bedah. Ada beberapa jenis operasi yang dapat membantu menyelesaikan masalah ini:

1. Operasi sling (TVT dan TVT-O). Intervensi minimal invasif ini, berlangsung sekitar 30 menit, dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Inti dari operasi ini sangat sederhana: pengenalan jala sintetis khusus dalam bentuk lingkaran di bawah leher kandung kemih atau uretra. Lingkaran ini menjaga uretra dalam posisi fisiologis, tidak memungkinkan urin mengalir dengan peningkatan tekanan intraabdomen.
2. Burch colposuspension laparoskopi. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum, seringkali dengan akses laparoskopi. Jaringan terletak di sekitar uretra, seolah ditangguhkan dari ligamen inguinalis. Ligamen ini sangat kuat, sehingga hasil operasi jangka panjang sangat meyakinkan.
3. Obat pembentuk injeksi. Selama prosedur, suatu zat khusus disuntikkan ke submukosa uretra di bawah kendali cystoscope. Lebih sering itu adalah bahan sintetis yang tidak menyebabkan alergi. Akibatnya, jaringan lunak yang hilang dikompensasi dan uretra tetap pada posisi yang diinginkan.

Setiap operasi inkontinensia bertujuan mengembalikan posisi organ kemih yang benar. Operasi inkontinensia menyebabkan kebocoran urin ketika batuk, tertawa dan bersin terjadi lebih jarang. Keputusan untuk melakukan operasi inkontinensia pada wanita harus didasarkan pada diagnosis yang benar, karena tidak adanya aspek ini dapat menyebabkan masalah serius.

Pengobatan tradisional inkontinensia urin pada wanita

Penentang metode pengobatan tradisional mungkin tertarik pada pertanyaan tentang bagaimana mengobati inkontinensia urin dengan obat tradisional. Dalam aspek ini, ada beberapa resep:

1. Sangat membantu benih-benih kebun dill. 1 sendok makan biji dituangkan dengan segelas air mendidih dan dibiarkan selama 2-3 jam, dibungkus dengan baik. Lalu filter infus yang dihasilkan. Semua gelas berarti Anda perlu minum untuk 1 kali. Demikian juga setiap hari untuk mendapatkan hasilnya. Penyembuh tradisional mengklaim bahwa inkontinensia urin dapat disembuhkan dengan cara ini pada orang-orang dari segala usia. Ada beberapa kasus pemulihan total.
2. Infus ramuan bijak: satu cangkir harus dikonsumsi tiga kali sehari.
3. Infus ramuan yarrow kukus harus diminum setidaknya setengah gelas 3 kali sehari.
4. Yarrow adalah rumput yang ditemukan hampir di mana-mana - gudang nyata untuk penyembuh tradisional. Jika Anda perlu menyingkirkan buang air kecil yang tidak disengaja, maka ambil 10 gram yarrow dengan bunga dalam 1 gelas air. Rebus selama 10 menit dengan api kecil. Kemudian biarkan bersikeras selama 1 jam, jangan lupa untuk membungkus ramuan Anda. Ambil setengah cangkir 3 kali sehari.

Ketika mengobati dengan obat tradisional, penting untuk tidak memulai proses inkontinensia urin dan mencegah perkembangan penyakit yang lebih serius, yang prasyaratnya mungkin berupa buang air kecil yang tidak disengaja (misalnya, sistitis, pielonefritis).

Inkontinensia dewasa - tanda, pengobatan

Enuresis adalah penyakit yang ditandai oleh ketidakmampuan mengandung urin. Seringkali, pasien dengan gejala utama bermanifestasi pada malam hari, tetapi ada kasus pada periode terjaga.

ICD kode 10 - F98.0 Enuresis dari batuan anorganik dan Inkontinensia urin R32, tidak spesifik.

Klasifikasi dan gejala penyakit

Ada 2 jenis klasifikasi penyakit.

Menurut faktor-faktor yang memprovokasi itu, patologi berbeda dengan:

• urgensi - keinginan kuat untuk buang air kecil dan pemisahan aktif urin;
• stres - pemisahan urin karena tawa, batuk atau menangis;
• inkontinensia karena kepadatan kandung kemih.

Menurut waktu manifestasi gejala, patologi adalah dari jenis berikut:

• enuresis nokturnal: primer (tanda-tanda pertama muncul pada masa kanak-kanak) dan sekunder (patologi yang disebabkan oleh faktor neurologis atau urologis);
• enuresis siang hari;
• spesies campuran, adalah primer dan sekunder.

Gejala utama enuresis adalah penyebab sering buang air kecil dengan ketidakmampuan untuk menahan urin. Selain itu, ada tanda-tanda patologi lainnya:

• rasa sakit muncul di perut bagian bawah (area genital);
• suhu tubuh naik, dalam kasus yang jarang terjadi, demam muncul;
• gumpalan darah muncul dalam urin, dan warna cairan menjadi keruh;
• mengantuk dan malaise.

Penyebab penyakit

Patologi dapat berkembang karena banyak faktor:

1. Anomali. Mengenai sistem kemih, memiliki sifat bawaan (ketebalan berlebihan atau tidak elastisnya dinding kandung kemih atau ukurannya yang kecil).
2. Klimaks. Restrukturisasi tubuh wanita selama periode ini menyebabkan kekurangan hormon estrogen yang mengontrol kandung kemih. Pada saat yang sama di malam hari, ginjal menghasilkan volume urin melebihi tingkat yang biasa.
3. Tumor. Mengganggu penerimaan sinyal yang diberikan oleh sistem saraf.
4. Kelemahan otot-otot panggul dan dasar panggul. Ini karena pelanggaran kontraktilitas mereka (kebocoran urin adalah karakteristik selama kehamilan atau fenomena yang berkaitan dengan usia).
5. Proses penuaan di sumsum tulang belakang dan di korteks serebral. Putus koneksi antara sel-sel saraf yang bertanggung jawab untuk transfer impuls dari kandung kemih.
6. Melemahnya sfingter kandung kemih. Itu menutup lumen, menghalangi jalur urin. Dalam hal ini, kandung kemih yang diisi sangat sulit untuk ditahan, yang menyebabkan buang air kecil yang tidak disengaja.

Penyebab patologi mungkin faktor lain:

• keturunan;
• konsumsi obat atau minuman diuretik, serta kafein dalam jumlah besar;
• cedera tulang belakang;
• penyakit: diabetes, urolitiasis, penyakit menular, yang meliputi uretritis, sistitis dan adneksitis, dan kondisi neurotik seperti epilepsi, penyakit Alzheimer dan Parkinson, kejang atau sklerosis multipel;
• trauma psikologis, gangguan mental dan stres emosional;
• alkoholisme.

Metode diagnostik modern

Efektivitas pengobatan tergantung pada diagnosis dan penyebab penyakit yang benar. Yang pertama adalah pemeriksaan dan interogasi pasien. Dalam perjalanan ini, alat kelamin diperiksa dan perut terasa.

Pastikan pasien dikirim ke 2 sesi ultrasonografi panggul (kandung kemih penuh dan kosong) dan rongga perut.

Ada metode diagnostik lain:

• Konsultasi Laura (tidak termasuk penyakit kronis);
• sistoskopi dan sistografi;
• urografi (intravena);
• urofluometri;
• Irama dan volume pengosongan di malam hari dan siang hari diselidiki.

Perawatan patologi

Pada terapi patologi berbagai metode digunakan:

1. Ubah mode. Orang dewasa wajib dengan diagnosis enuresis diperlukan untuk menghindari stres. Kafein, minuman beralkohol, dan produk yang memiliki efek diuretik sepenuhnya dikeluarkan dari diet. Setelah makan siang, Anda perlu mengurangi jumlah cairan yang dikonsumsi, dan beberapa jam sebelum tidur jangan minum sama sekali. Untuk mencegah rasa malu harus mengembangkan jadwal untuk mengosongkan kandung kemih, termasuk di malam hari.
2. Psikoterapi. Terapi psikologis digunakan terlepas dari jenis penyakit. Faktor yang paling kuat adalah hipnosis, tidak langsung, posthypnotic dan self-hypnosis.
3. Latihan otot perut. Selama buang air kecil, perlu untuk sementara menunda aliran jet (cukup 30 hingga 60 detik) setiap kali. Jika kelemahan panggul dan dasar panggul dicatat, maka latihan tambahan latihan Kegel digunakan.
4. Pijat akupresur. Pada saat yang sama, tekanan diterapkan ke zona refleks, yang berkontribusi pada aktivasi proses penting dalam tubuh.
5. Lumpur terapi. Mereka diterapkan setiap hari ke daerah ginjal dan perut bagian bawah saat tidur. Perjalanan menggunakan lumpur tidak lebih dari 8 prosedur.
6. Hidroterapi. Ini berarti mandi konifera atau nitrat untuk meningkatkan suplai darah dan relaksasi. Serta penggunaan shower dengan tekanan intensitas berbeda. Prosedur juga memungkinkan mengembalikan keseimbangan saraf.
7. Terapi hewan. Penggunaan hewan untuk pengobatan, khususnya kuda, lumba-lumba dan anjing, membantu untuk menyingkirkan penyakit berdasarkan gangguan mental.

Fisioterapi

Dalam kasus inkontinensia pada orang dewasa, fisioterapi dapat membantu, seperti:

• dampak arus bolak-balik berdenyut pada daerah yang terkena (menggunakan peralatan Darsonval) untuk memperkuat sfingter;
• frekuensi rendah arus bolak-balik diarahkan ke area otak (menormalkan tidur);
• akupunktur dengan memasukkan jarum tipis ke dalam poin-poin khusus yang bertanggung jawab atas refleks untuk memperbaiki tidur, bekerja pada sistem saraf dan menormalkan keadaan emosional;
• terapi magnet untuk mengurangi keinginan untuk buang air kecil, yang dicapai dengan merelaksasikan otot-otot dinding kandung kemih;
• elektroforesis dengan antikolinergik, yang membantu meningkatkan tonus otot sfingter, mengendurkan dinding kandung kemih dan meningkatkan isinya.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan enuresis dengan obat-obatan yang digunakan pada orang dewasa melibatkan penggunaan:

• agen antibakteri untuk sifat menular penyakit;
• analog sintetik dari hormon hipofisis vasopresin untuk mengurangi produksi urin di malam hari;
• antidepresan untuk patologi psikogenik;
• obat penenang, menormalkan tidur dan menenangkan;
• persiapan nitrofuran;
• M-antikolinergik yang meredakan ketegangan otot;
• agen nootropik meningkatkan sirkulasi serebral, mempromosikan pengembangan refleks terkondisi dan normalisasi sistem saraf.

Apa saran pengobatan tradisional?

Metode tradisional menawarkan cara-cara untuk menangani enuresis:

1. Satu sendok madu sebelum tidur.
2. Teh jagung. Persiapan didasarkan pada menyeduh sesendok sutra jagung dan jumlah madu yang sama. Sebelum digunakan pada perut kosong, itu harus diinfuskan selama sekitar 30 menit. Kursus pengobatan dengan ini adalah satu bulan.
3. Dill kaldu. Gelas digunakan sekali sehari selama dua minggu, sebelum menyeduh adas, dua sendok makan bahan mentah digoreng dalam wajan. Untuk bersikeras berarti harus dalam 500 ml air mendidih selama 4 jam.

Terapi nutrisi inkontinensia

Salah satu metode pertama perawatan enuresis adalah diet Krasnogorsky. Makanan diet memainkan peran penting. Prinsip nutrisi adalah pengantar menu makanan yang mengandung serat (sereal, buah-buahan dan sayuran). Produk seperti itu mencegah sembelit.

Dari menu Anda perlu mengecualikan produk-produk yang bertanggung jawab atas iritasi selaput lendir kandung kemih. Artinya, Anda perlu menghilangkan asin, pedas, asam, goreng dan berlemak.

Pada saat perawatan, Anda perlu meninggalkan soda, teh kental, dan kopi. Juga terbatas pada diuretik lainnya: mentimun, apel, dan susu.

Makanan harus beragam mungkin sehingga tubuh mendapatkan serat yang cukup. Produk yang mengasamkan urin (asam askorbat dan jus cranberry) direkomendasikan untuk digunakan.

Nutrisi yang tepat selama sakit berarti makan berulang kali (4-5 kali sehari), tetapi Anda harus makan malam selambat-lambatnya 19,30 atau 3 jam sebelum istirahat. Selama periode ini sereal kering, telur, keju, roti, dan teh kering diperbolehkan.

Aturan Perawatan Pribadi

Enuresis agak mempersulit pemeliharaan kebersihan pribadi pada orang dewasa. Karena itu, persiapan yang matang diperlukan:

• kasur lebih baik dibungkus dengan kain minyak;
• direkomendasikan penggunaan popok sekali pakai;
• dengan tingkat lanjut enuresis, penggunaan popok diperlukan;
• dengan gaya hidup aktif untuk pria dengan inkontinensia, lebih baik menggunakan popok atau kondom urinal, untuk wanita - pembalut urologis khusus.

Orang dengan diagnosis ini perlu lebih memperhatikan kebersihan, jadi Anda perlu mencuci beberapa kali sehari. Lebih baik menggunakan larutan mangan, klorheksidin atau ramuan herbal.

Enuresis adalah patologi yang terjadi pada segala usia. Dalam hal ini, penyebab penyakit tidak selalu karena fisiologi, seringkali tergantung pada keadaan psikologis. Perawatan membutuhkan pendampingan dari spesialis, terlepas dari sifat penyakitnya. Perawatan sendiri dalam kasus ini hanya dapat memperumit situasi.

Penyebab dan perawatan yang efektif untuk enuresis wanita

Masalah yang sangat tidak menyenangkan dan rumit adalah enuresis pada wanita dewasa, penyebab dan pengobatan yang dibahas dalam artikel. Penyakit ini lebih sering didiagnosis pada anak-anak, tetapi juga ditemukan di kalangan orang dewasa. Sangat mungkin untuk menghilangkan enuresis jika Anda mengetahui dan menghilangkan penyebabnya dan mengatasinya di kompleks dan di bawah pengawasan dokter.

Fitur penyakit

Enuresis, yang dalam praktik medis disebut inkontinensia, mengacu pada varian disuria - gangguan kemih. Ini ditemukan di masa kecil dan dewasa. Menurut statistik, episode enuresis terjadi pada 40% wanita di atas 40 tahun, setelah lima puluh tahun, prevalensinya mencapai 50%. Seringkali, inkontinensia urin diamati pada orang dewasa dan lanjut usia yang berusia lebih dari 45-50 tahun, tetapi seorang gadis muda tidak kebal dari masalah ini.

Biasanya, kandung kemih dipertahankan oleh sfingter, yang memastikan keadaan pembukaan yang tertutup dan tidak secara sengaja membiarkan urin mengalir keluar. Jika otot rileks, isinya dikeluarkan melalui uretra. Namun penurunan kualitas otot bukan satu-satunya alasan. Peran penting dalam mekanisme perkembangan enuresis dimainkan oleh sistem saraf, yang mengontrol buang air kecil dan mengirimkan impuls yang dikirim oleh otak, menandakan perlunya mengosongkan kandung kemih dan menyebabkan desakan.

Inkontinensia urin di antara setengah populasi wanita disebabkan oleh fitur anatomi struktur organ dalam. Otot-otot dasar panggul memegang rahim, kandung kemih, usus, dan ginjal yang terletak di rongga perut.

Semua organ di panggul terletak sangat dekat, dan karena itu gangguan kemih sering berkembang dengan latar belakang penyakit dan proses patologis yang mempengaruhi saluran pencernaan atau sistem reproduksi.

Untuk informasi Anda! Enuresis pria juga terjadi, lebih banyak tentang dia yang dijelaskan dalam artikel "Enuresis pada pria dewasa."

Jenis enuresis wanita

Ada beberapa klasifikasi, yang pertama melibatkan pembagian waktu hari di mana gejala diamati. Ada tiga jenis:

1. Night enuresis - episode buang air kecil tak disengaja yang terjadi pada malam hari ketika seorang wanita tertidur dan dalam keadaan santai.
2. Enuresis siang hari melibatkan timbulnya gejala saat Anda bangun di siang hari.
3. Campuran enuresis dapat ditandai dengan manifestasi yang diamati terlepas dari waktu hari dan dalam keadaan terjaga dan tidur.

Enuresis dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer didiagnosis pada anak yang berusia lebih dari 5-6 tahun. Pada usia ini, proses buang air kecil menjadi lebih baik dan biasanya dikontrol, dan selama enuresis, terjadi inkontinensia urin, yang memanifestasikan dirinya secara berkala atau permanen. Inkontinensia sekunder didiagnosis pada masa remaja atau dewasa, berkembang dengan latar belakang penyakit dan kegagalan yang terkait.

Berdasarkan patogenesis, enuresis diklasifikasikan ke dalam jenis:

1. Stress enuresis - buang air kecil tidak disengaja setelah aktivitas, aktivitas fisik. Urin mengalir saat batuk, berganti posisi, bersin, mengangkat benda berat, menekuk tubuh, tertawa.
2. Enuresis transien - inkontinensia, yang diamati tidak terus-menerus, tetapi secara berkala ketika minum alkohol atau minum obat tertentu.
3. Tipe imperatif atau urgensi menyiratkan desakan yang sering, tiba-tiba, dan tak tertahankan. Seorang wanita sangat ingin menggunakan toilet, tetapi tidak dapat menahan diri dan mulai buang air kecil tanpa sadar ke dalam celana dalam sebelum mencapai toilet.
4. Tampilan campuran melibatkan kombinasi jenis di atas.

Apa yang menyebabkan enuresis?

Mengapa enuresis terjadi? Alasannya berbeda:

• Penyakit radang pada sistem urogenital: uretritis, sistitis, pielonefritis. Struktur jaringan yang meradang berubah: serat otot kehilangan nadanya, dinding kandung kemih menjadi teriritasi, dan sfingter tidak mengatasi fungsinya, dengan aliran urin yang sering mendesak.
• Peradangan pada sistem reproduksi. Proses patologis selama perjalanan penyakit yang panjang dan kurangnya perawatan dapat menyebar ke organ-organ tetangga, termasuk uretra dan kandung kemih.
• Stroke yang mengganggu sistem saraf pusat dan otak.
• Diabetes. Terhadap latar belakang ini, cystopathy diabetes, yang mengganggu fungsi kandung kemih, dapat berkembang.
• Karakteristik penyakit yang berkaitan dengan usia pada lansia adalah Parkinson dan Alzheimer.
• Neoplasma yang bersifat ganas atau jinak, terlokalisasi di panggul.
• Multiple sclerosis, disertai dengan kerusakan pada serabut saraf dari sumsum tulang belakang dan otak dan mengganggu transmisi impuls.
• Penyalahgunaan alkohol. Etanol memicu disfungsi sistem saraf pusat dan penurunan tonus sfingter otot.

• Banyak genus yang menyebabkan prolaps organ yang terletak di panggul dan penurunan tonus serat otot sistem kemih.
• Kehamilan Kandung kemih ibu hamil diperas oleh rahim yang tumbuh, yang sering menyebabkan dorongan, inkontinensia dalam periode terakhir.
• Minum kopi, teh. Kafein yang terkandung dalam minuman ini memiliki efek diuretik, yang selama usia tua atau melemahnya otot sfingter menyebabkan episode inkontinensia.
• Penerimaan obat-obatan tertentu yang mempengaruhi fungsi sistem urogenital dan tonus otot. Ini adalah diuretik, hipnotik dan obat penenang, obat penenang, obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik.
• Kelebihan berat badan Bobot besar meningkatkan beban organ-organ di panggul kecil, memicu kelalaiannya.
• Makan bumbu pedas dan saus, camilan acar. Makanan semacam itu mengiritasi selaput lendir kandung kemih, meningkatkan keinginan untuk buang air kecil.
• Predisposisi herediter
• Penyakit disertai batuk kronis. Ketika batuk mengejutkan, otot-otot rongga perut sangat tegang, yang dari waktu ke waktu dapat menyebabkan penurunan nada bagian sfingter kandung kemih. Ketika organ meluap, urin akan dikeluarkan tanpa sadar sebagai respons terhadap batuk.
• Stres dan kecemasan, ketakutan yang diungkapkan, trauma psikologis, dan pergolakan yang dialami di masa kecil.
• Penyakit menular, termasuk penyakit menular seksual, dapat memperumit dan mengganggu buang air kecil.

• Keracunan parah jika terjadi keracunan dengan logam, racun, racun.
• Paparan radiasi.
• Sembelit sering.
• Gangguan hormonal, gangguan endokrin. Hormon terlibat dalam banyak proses yang terjadi dalam tubuh, termasuk buang air kecil.

Simtomatologi

Enuresis ditandai oleh buang air kecil yang tidak terkendali dan ketidakmampuan untuk menahan dorongan yang muncul. Ada inkontinensia harian dan nokturnal pada wanita, tetapi gejala dapat terjadi kapan saja sepanjang hari. Frekuensi episode tergantung pada kekhasan sistem saluran kemih. Beberapa gejala terjadi secara berkala atau jarang, yang lain - beberapa kali sehari. Beberapa mungkin tidak mengontrol buang air kecil sama sekali dan ditulis terus-menerus.

Volume urin yang dikeluarkan berbeda. Dengan buang air kecil yang melimpah, semua isi kandung kemih bisa keluar - 300-400 mililiter cairan. Pakaian atau tempat tidur akan benar-benar basah. Jika sfingter berfungsi, tetapi rusak, urin keluar dalam tetesan atau aliran tipis, meninggalkan jejak pada pembalut, pakaian.

Pada penyakit radang, pergi ke toilet "dengan cara kecil" menyebabkan rasa sakit, menyebabkan ketidaknyamanan. Dalam hal mengompol, seorang wanita dapat bangun karena dorongan dan tidak menahannya atau bangun karena kasur basah. Beberapa terus tidur.

Diagnostik

Diperlukan manifestasi pertama pemeriksaan enuresis. Pertama-tama Anda dapat mengunjungi terapis distrik dan memberi tahu secara detail tentang masalahnya, sehingga dokter dapat menyusun riwayat dan merujuk pasien ke spesialis.

Perawatan inkontinensia dilakukan oleh dokter yang berbeda, karena alasannya berbeda. Ahli urologi mengkhususkan diri dalam penyakit dan gangguan sistem kemih, ahli nefrologi sedang mempelajari patologi ginjal. Seorang ahli saraf akan menganalisis fungsi sistem saraf. Seorang psikolog atau psikoterapis mendiagnosis gangguan mental dan emosional. Seorang ahli onkologi akan membantu mendeteksi dan membedakan tumor.

Metode diagnostik berikut digunakan:

• tes urin dan darah untuk mendeteksi infeksi, peradangan dan diabetes;
• pemeriksaan ginekologi;
• mengambil apusan dari uretra dan vagina untuk menganalisis mikroflora dan mengidentifikasi agen infeksi;
• Tes PAD untuk mendeteksi urin yang dikeluarkan;
• Ultrasonografi uterus, kandung kemih, ginjal;
• Urinolisis dengan banyak sampel dan tes untuk menganalisis proses buang air kecil;
• uroflorometri untuk menentukan laju urin;
• sistometri untuk menganalisis tonus otot, tekanan di dalam kandung kemih, aktivitas;
• profilometri untuk menentukan karakteristik sfingter internal dan eksternal kandung kemih.

Bagaimana perawatan enuresis?

Untuk memecahkan masalah Anda perlu melakukan pendekatan dengan benar. Perawatan ini diresepkan oleh dokter setelah pemeriksaan penuh pasien dan mendapatkan gambar pelanggaran. Terapi tergantung pada penyebab inkontinensia dan mencakup berbagai arah yang dibahas di bawah ini.

Terapi obat-obatan

Pemilihan obat dilakukan setelah pemeriksaan oleh dokter, dengan mempertimbangkan penyebab dan karakteristik gejala enuresis.

Obat-obatan berikut ini diresepkan:

• M-cholinolytics dan antispasmodics menghilangkan stres dan kejang yang berlebihan pada dinding kandung kemih.
• Obat penenang, nootropik, dan antidepresan akan membantu mengatasi gangguan saraf, jika Anda mulai mengalami mimpi buruk, kegembiraan yang berlebihan diamati.
• Tablet hormon direkomendasikan untuk kegagalan, penyakit pada kelenjar tiroid.
• Pada diabetes, insulin sangat penting.
• Obat-obatan, yang mengandung hormon desmopressin, yang bertanggung jawab untuk buang air kecil, akan membantu mengurangi volume urin di malam hari.
• Terapi antibakteri diresepkan untuk infeksi, agen penyebabnya adalah bakteri.
• Obat antikolinergik membantu mengendalikan dan menormalkan buang air kecil.
• 5 alpha reductase blocker mengatur tonus otot sfingter dan memberikan ekskresi urin yang tepat waktu.

Fisioterapi

Prosedur fisioterapi teratur yang ditentukan oleh seorang spesialis menormalkan fungsi organ-organ sistem urogenital, mengencangkan otot-otot mereka, memberikan pasokan darah yang baik, berkontribusi pada pengurangan peradangan dan mengembalikan struktur normal jaringan yang rusak.

Terapi parafin, elektroforesis, akupunktur, terapi lumpur, iontophoresis, elektrostimulasi, hirudoterapi, terapi batu, darsonvalization, electrosleep dan metode fisioterapi lainnya efektif.

Pesenam

Ada fisioterapi, yang dirancang untuk memperkuat dinding kandung kemih, meningkatkan nada sfingter, untuk melatih otot-otot panggul. Senam meliputi latihan Kegel yang ditujukan untuk melatih otot-otot vagina dan perineum. Anda bisa silih berganti dan rileks mereka untuk waktu yang lama untuk menjaga ketegangan. Pelatihan senam termasuk mengganggu aliran urin selama buang air kecil, menahan diri secara sengaja setelah mengkonsumsi jumlah air yang cukup.

Latihan harus dilakukan secara teratur - setiap hari beberapa kali, misalnya, di pagi hari setelah bangun tidur, di malam hari sebelum tidur dan di sore hari. Durasi pelatihan rata-rata 5-10 menit.

Perawatan bedah

Pada neoplasma, pembedahan diindikasikan untuk mengangkat tumor. Operasi dilakukan dengan metode tradisional dan endoskopi. Pada kasus pertama, sayatan jaringan lunak dibuat dengan pisau bedah. Dalam operasi endoskopi, manipulasi dilakukan menggunakan endoskop yang dilengkapi dengan kamera dan manipulator otomatis dengan pisau bedah.

Resep buatan sendiri

Jika inkontinensia urin didiagnosis pada wanita, maka perawatan di rumah dapat dilakukan dengan obat tradisional.

Peradangan dan patologi sistem kemih adalah infus yang efektif dan ramuan herbal dan produk alami: rosehip, pisang raja, biji dill, sutra jagung, yarrow, sage, jelatang, coltsfoot.

Perubahan nutrisi dan gaya hidup

Untuk menyembuhkan enuresis dan menghilangkan inkontinensia, tinjau gaya hidup Anda. Tingkatkan aktivitas fisik dan perhatikan otot-otot dasar panggul. Hentikan kebiasaan buruk: merokok, minum, makan berlebihan. Menormalkan berat badan, menyesuaikan nutrisi. Dari diet hapus acar dan pedas, batasi penggunaan teh dan kopi kental. Kadang-kadang diet terapi khusus diindikasikan.

Kiat! Bantalan Urologi digunakan untuk menghindari tempat tidur yang basah. Letakkan kain minyak atau popok tahan air sekali pakai di atas kasur.

Dalam kasus inkontinensia, rejimen hari dan minum diamati. Jangan minum air putih atau minum minuman berkafein di malam hari. Kurangi volume cairan harian hingga 1,5 liter. Saat tidur, penting untuk buang air kecil dan benar-benar mengosongkan kandung kemih. Anda juga dapat bangun di malam hari dengan jam alarm untuk mengunjungi toilet. Dan hindari stres, stres emosional yang hebat.

Buang air kecil, terjadi pada malam hari pada wanita atau diamati pada siang hari, membutuhkan pendekatan terpadu. Jika perwakilan dari jenis kelamin yang lebih lemah dideskripsikan pada malam hari, ia harus berkonsultasi dengan dokter dan mulai mengobati enuresis.

Dasar-dasar diagnosis dan pengobatan enuresis wanita

Enuresis wanita adalah bentuk disuria (gangguan kemih) pada wanita, yang ditandai dengan inkontinensia urin setiap saat sepanjang hari. Inkontinensia urin berdampak buruk pada kondisi fisik dan psikologis: seorang wanita tidak dapat bermain olahraga, berada di tempat umum, berkomunikasi dengan santai dengan orang-orang. Masalah ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi hanya manifestasinya. Oleh karena itu, enuresis dirawat oleh berbagai spesialis: ahli urologi, ginekolog, dan ahli saraf.

Enuresis lebih sering terdeteksi pada hubungan seks yang lebih lemah

Sampai saat ini, lebih dari setengah dari seks yang adil menderita inkontinensia. Gangguan kemih ini mempengaruhi usia lanjut dan usia pertengahan. Wanita setelah 60 tahun menderita enuresis karena penyakit atau perubahan terkait usia dalam sistem buang air kecil, dan pada anak perempuan sering ditemukan setelah beberapa kelahiran.

Jenis enuresis

Tergantung pada patogenesis (mekanisme perkembangan), jenis inkontinensia urin pada orang dewasa berikut dibedakan:

• Terlihat stres. Penyebab bentuk ini adalah gangguan aktivitas normal sfingter uretra. Patogenesisnya adalah untuk meningkatkan tekanan intraabdomen, yang dipicu oleh tawa, batuk, dan angkat berat. Dalam proses ini, otot sfingter yang lemah tidak mampu menahan air seni. Faktor risiko untuk pengembangan inkontinensia stres adalah kecenderungan genetik, obesitas; penyakit menular pada saluran genitourinari, wanita menderita di masa lalu
• Pandangan yang mendesak atau mendesak. Mekanisme perkembangan bentuk enuresis wanita ini merupakan pelanggaran terhadap aktivitas sistem saraf pusat (sistem saraf pusat). Alasan untuk ini dapat dianggap sebagai hiperaktifitas kandung kemih, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran persarafan. Selama proses tersebut, seorang wanita khawatir tentang keinginan tiba-tiba untuk buang air kecil hingga 10 kali sehari. Penampilan mereka difasilitasi oleh cahaya terang, suara air yang menggelegak, dll. Kebocoran urin dalam kasus ini tidak mungkin untuk dikendalikan. Faktor risiko untuk perkembangan inkontinensia imperatif adalah: usia di atas 60 tahun, beberapa kelahiran, ketidakseimbangan hormon, tumor kandung kemih, patologi neurologis.

Kebetulan seorang wanita tidak punya waktu untuk lari ke toilet

• Inkontinensia permanen. Penyebab tipe enuresis ini adalah kelainan struktur organ kemih, disfungsi sfingter uretra. Inkontinensia permanen paling sering terjadi pada orang tua.
• Mengompol (inkontinensia tidur). Enuresis nokturnal dewasa adalah ekskresi urin yang tidak terkontrol selama tidur. Penyebab bentuk ini adalah hipotonia otot-otot perineum dan dasar panggul karena beberapa genera, episiotomi (diseksi perineum selama persalinan).

Di antara orang dewasa, stres dan bentuk imperatif adalah yang paling umum. Selain di atas, ada iatrogenik (gangguan disuria karena diuretik dan obat-obatan lainnya) dan inkontinensia urin yang tidak disadari.

Penyebab Enuresis

Secara umum, gangguan kemih pada wanita ini merupakan konsekuensi dari hipotonia otot-otot panggul, bagian bawahnya, serta disfungsi sfingter uretra. Penyakit-penyakit berikut dapat menyebabkan patologi ini:

• urolitiasis;
• diabetes mellitus;
• stroke;
• cedera tulang belakang;
• multiple sclerosis;
• Parkinson dan Alzheimer;
• penyakit menular kronis pada ruang urogenital wanita;
• tumor jinak dan ganas di organ panggul;
• prolaps organ panggul.

Kondisi lain yang menyebabkan enuresis termasuk:

• periode kehamilan, persalinan (persalinan lama atau cepat);
• kelebihan berat badan atau obesitas;
• usia tua;
• batuk kronis karena merokok;
• asupan alkohol;
• mengambil diuretik.

Diagnosis enuresis

Diagnosis banding (komparatif) terutama dilakukan antara jenis stres dan imperatif dari gangguan kemih ini. Untuk melakukan ini, bandingkan frekuensi gejala pada pasien:

Inkontinensia pada orang dewasa: pengobatan, penyebab, gejala, tanda

Inkontinensia urin adalah pengeluaran urin yang tidak disengaja; menurut beberapa ahli, itu hanya debut ketika pasien mencatat masalah.

Namun, keberadaan mangkuk penyakit tidak dilaporkan, dan tetap tidak terdiagnosis. Banyak pasien tidak melaporkan masalah ini ke dokter mereka, dan banyak dokter tidak secara spesifik meminta inkontinensia. Inkontinensia dapat berkembang, lebih sering terjadi pada orang tua dan wanita, mempengaruhi sekitar 30% wanita yang lebih tua dan 15% pria yang lebih tua.

Inkontinensia dimanifestasikan oleh buang air kecil yang tidak disengaja. Keluhan ini bukan yang sering menjadi penyebab keluhan, karena pasien sangat malu karenanya. Lebih sering disebutkan dalam bentuk “namun. "Gejala, atau terdeteksi oleh dokter sendiri karena bau khas ketika mengunjungi pasien lansia. Prevalensi di antara wanita adalah sekitar 10%, tetapi mungkin jauh lebih tinggi pada kelompok usia yang lebih tua.

Inkontinensia menyebabkan rasa malu, stigma sosial, isolasi dan depresi. Banyak pasien lansia berada di institusi karena inkontinensia menyebabkan ketidaknyamanan yang hebat bagi orang yang merawatnya. Pada pasien yang tidur, urin menyebabkan iritasi dan maserasi kulit. Orang lanjut usia yang terpaksa berlari ke toilet berisiko tinggi jatuh dan patah.

Jenis. Inkontinensia dapat dimanifestasikan dengan menetesnya urin atau kencing sesekali, dengan kebutuhan untuk buang air kecil dapat dirasakan atau tidak. Beberapa pasien mengembangkan situasi yang sangat akut - keinginan untuk buang air kecil yang tak tertahankan, yang hampir atau tidak dirasakan oleh mereka sebelumnya dan yang tidak dapat dipertahankan bahkan untuk sampai ke kamar mandi. Inkontinensia dapat berkembang atau memburuk karena kejadian yang meningkatkan tekanan intraabdomen. Urin yang menetes setelah buang air kecil sangat umum dan mungkin merupakan varian normal pada pria. Menetapkan patogenesisnya kadang-kadang bisa membantu, tetapi penyebabnya sering tumpang tindih, dan dalam kebanyakan kasus pengobatannya sama.

Inkontinensia urin imperatif - ekskresi urin yang tidak terkontrol (volume sedang atau besar), terjadi segera setelah dorongan imperatif untuk buang air kecil. Nokturia dan ngompol sering terjadi. Inkontinensia akut adalah jenis inkontinensia paling umum di usia tua, tetapi juga dapat menyerang orang yang lebih muda. Seringkali didahului oleh diuretik, dan eksaserbasi berkontribusi pada ketidakmampuan untuk pergi ke kamar kecil. Pada wanita, vaginitis atrofi, sering berkembang di usia tua, berkontribusi terhadap penipisan dan iritasi mukosa uretra dan inkontinensia urin akut.

Inkontinensia urin stres adalah aliran urin selama peningkatan tekanan intraabdomen yang tiba-tiba (karena batuk, bersin, tertawa, menekuk, atau mengangkat). Volume urin biasanya bervariasi dari rendah ke sedang. Ini adalah jenis inkontinensia ke-2 yang paling umum di antara wanita, sebagian besar berkembang sebagai komplikasi persalinan dan perkembangan uretritis atrofi.

Pada pria, inkontinensia urin dapat berkembang selama ketegangan setelah operasi seperti prostatektomi.

Volume urin yang keluar biasanya kecil, tetapi alirannya bisa konstan, menghasilkan kerugian besar.

Inkontinensia fungsional adalah hilangnya urin karena gangguan kognitif atau fisik (misalnya, karena demensia atau setelah stroke) atau faktor lingkungan yang mempengaruhi buang air kecil. Misalnya, seorang pasien mungkin tidak mengenali kebutuhan buang air kecil, mungkin tidak tahu di mana toilet itu atau mungkin tidak dapat mencapai toilet terpencil. Mekanisme patogenetik neurologis dan urologis yang mendukung retensi urin mungkin normal.

Inkontinensia etiologi campuran adalah kombinasi dari varietas yang tercantum di atas.

Penyebab inkontinensia urin dewasa

Penyebab umum:

• inkontinensia stres (dengan atau tanpa prolaps);
• sistitis infeksi;
• sindrom kandung kemih hiperaktif: idiopatik atau sekunder dari penyakit lain, seperti stroke, demensia, penyakit Parkinson;
• obstruksi aliran keluar kronis, seperti hipertrofi prostat, stenosis leher kandung kemih atau uretra;
• setelah prostatektomi (biasanya sementara).

Kemungkinan alasan:

• ISK kronis;
• sistitis interstitial;
• batu kandung kemih atau pembengkakan;
• setelah operasi pada organ perut, panggul dan terapi radiasi;
• Fistula: vagina kistik / uterus, ureter-vagina (akibat pembedahan atau tumor);
• poliuria (untuk alasan apa pun, seperti diabetes atau penggunaan diuretik, terutama jika diperburuk dengan imobilisasi pada lansia).

Alasan langka:

• setelah fraktur panggul (kerusakan sfingter langsung dengan atau tanpa defisit neurologis);
• kelainan kongenital: uretra pendek atau lebar, epispadias, ektopia ureter;
• neuropati sensoris, misalnya pada diabetes atau sifilis; tentang multiple sclerosis, syringomyelia;
• paraplegia, lesi ekor kuda;
• genesis psikogenik.

Tabel perbandingan

Dalam kelompok umur yang berbeda, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Seiring bertambahnya usia, kemampuan kandung kemih menurun, kemampuan untuk menghambat buang air kecil berkurang, kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja terjadi lebih sering, dan kontraktilitas kandung kemih terganggu. Untuk menunda proses buang air kecil dan menyelesaikannya menjadi sangat sulit. Volume residu urin dalam kandung kemih meningkat, mungkin hingga 100 ml adalah karakteristik untuk mengurangi aktivitas detrusor atau sumbatan pada saluran keluar.

Pemeriksaan rodinamik diindikasikan ketika data klinis, dalam kombinasi dengan tes yang diperlukan, tidak membantu diagnosis atau ketika anomali membutuhkan deskripsi rinci sebelum operasi.

Sistometri dapat membantu dalam diagnosis inkontinensia urin akut, tetapi sensitivitas dan spesifisitas metode ini tidak diketahui. Air steril disuntikkan ke dalam kandung kemih dalam porsi 50 ml menggunakan jarum suntik 50-ml dan kateter uretra 12-14 F sebelum pasien merasa penting untuk buang air kecil atau kontraksi kandung kemih dimulai, ditentukan oleh perubahan tingkat cairan dalam jarum suntik. Jika 200 ml dan buang air kecil yang tertunda menunjukkan obstruksi outlet atau hipoaktivitas detrusor. Selama penelitian, pasien diminta untuk meletakkan tangan mereka di perut mereka untuk memeriksa ketegangan otot-otot dinding perut anterior selama buang air kecil, terutama jika diduga inkontinensia urin selama ketegangan dan operasi direncanakan. Ketegangan menunjukkan kelemahan detrusor, yang dapat mempengaruhi pasien untuk retensi urin pasca operasi.

Dalam sistometri, kurva tekanan-volume dan sensasi pada kandung kemih difiksasi sementara kandung kemih diisi dengan air steril; tes provokatif (dengan beta-enchol atau air dingin) digunakan untuk merangsang kontraksi kandung kemih. Elektromiografi otot perineum digunakan untuk mengevaluasi persarafan dan fungsi sfingter. Pada saat yang sama, tekanan uretra, abdomen dan dubur dapat diukur. Studi video tekanan-kecepatan, biasanya dilakukan selama cystourethrography ekskretoris, dapat menilai hubungan antara kontraksi kandung kemih, viabilitas leher kandung kemih, dan sinergi sphincter detrusor, tetapi peralatan tersebut tidak tersedia secara luas.

Perawatan inkontinensia urin dewasa

Pengobatan penyebab spesifik dilakukan dan obat yang dapat menyebabkan atau memperburuk jalannya inkontinensia dihentikan, atau cara pemberiannya diubah (misalnya, obat diuretik dipindahkan ke waktu ketika toilet dekat pada saat obat). Perawatan lain didasarkan pada jenis inkontinensia. Terlepas dari jenis dan penyebab inkontinensia, beberapa tindakan umum seringkali efektif.

Langkah-langkah umum. Pasien disarankan untuk membatasi asupan cairan pada waktu-waktu tertentu dalam sehari (misalnya, sebelum berjalan, 3-4 jam sebelum tidur), hindari cairan yang mengiritasi kandung kemih (misalnya, cairan yang mengandung kafein), dan minum 48-64 ons (1500-2000 ml) Cairan setiap hari (karena urin pekat mengiritasi kandung kemih).

Beberapa pasien, terutama mereka dengan keterbatasan mobilitas dan kognitif, merasa lebih mudah dengan toilet portabel. Lainnya menggunakan bantalan penyerap atau tikar penyerap khusus. Barang-barang ini dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan memfasilitasi pekerjaan mereka yang merawat mereka. Namun, mereka tidak boleh digantikan oleh langkah-langkah yang dapat diambil untuk mengendalikan dan menghilangkan inkontinensia, barang-barang ini juga harus sering diubah untuk menghindari iritasi kulit dan perkembangan ISK.

Pelatihan kandung kemih, bersama dengan perubahan asupan cairan, dapat membantu pasien. Pelatihan kandung kemih sering mencakup buang air kecil yang dijadwalkan saat bangun. Setelah beberapa waktu, interval ini dapat diperpanjang hingga 3-4 jam saat Anda bangun. Paksa buang air kecil digunakan untuk pasien dengan kemampuan kognitif yang berkurang; kira-kira setiap 2 jam mereka ditanya apakah mereka perlu buang air kecil dan apakah cucian mereka kering atau basah. Buku harian buang air kecil membantu menentukan seberapa sering dan kapan buang air kecil diperlukan dan apakah pasien dapat merasakan kapan kandung kemih penuh.

Latihan kegel biasanya efektif. Pasien harus berkontraksi dengan otot-otot dasar panggul, bukan otot-otot pinggul, perut, atau bokong. Otot berkontraksi selama 10 detik, lalu rileks selama 10 detik dan jadi 10-15 kali 3 kali sehari. Sering kali perlu dijelaskan kembali bagaimana melakukan ini, dan umpan balik dari dokter sering kali membantu. Pada wanita di bawah 75 tahun, angka kesembuhan 10-25%, dan peningkatan terjadi pada 40-50% kasus lainnya, terutama jika pasien termotivasi; lakukan latihan dengan benar; dan juga menerima instruksi secara tertulis dan / atau berada di bawah pengawasan medis aktif yang konstan. Stimulasi listrik otot-otot dasar panggul adalah versi otomatis dari latihan Kegel; arus listrik digunakan untuk menghambat hiperaktif detrusor dan merangsang kontraksi otot panggul. Keuntungannya adalah peningkatan kepatuhan dan kontraktilitas otot panggul kanan, tetapi pengaruh teknik terhadap perubahan perilaku itu sendiri dipertanyakan.

Terapi obat-obatan. Obat-obatan seringkali efektif. Obat antikolinergik dan blocker antikolinergik M digunakan, yang berkontribusi pada relaksasi detrusor dan agonis alfa, yang meningkatkan nada sfingter. Obat-obatan dengan efek antikolinergik yang kuat harus digunakan dengan hati-hati di usia tua.

Inkontinensia dengan buang air kecil imperatif. Perawatan ini ditujukan untuk mengurangi hiperaktif detrusor; Dimulai dengan latihan kandung kemih, latihan Kegel, dan teknik relaksasi. Sejalan dengan perawatan ini, umpan balik dapat digunakan. Obat-obatan juga mungkin diperlukan, seperti juga kateterisasi berkala (misalnya, dengan sisa volume urin yang besar setelah buang air kecil). Stimulasi saraf sakral, metode perawatan intravesikal dan bedah jarang digunakan.

Pelatihan kandung kemih membantu pasien mengatasi kontraksi detrusor dan bahkan menghilangkannya sepenuhnya. Interval teratur antara buang air kecil harus secara bertahap diperpanjang (misalnya, + 30 menit setiap 3 hari di bawah kendali buang air kecil) untuk meningkatkan toleransi kontraksi detrusor. Teknik relaksasi dapat meningkatkan respons emosional dan fisik terhadap kebutuhan mendesak untuk buang air kecil. Bersantai, tetap di tempat, atau duduk, meregangkan otot-otot pada hari panggul, dapat membantu pasien menekan keinginan untuk buang air kecil.

Obat-obatan harus melengkapi, bukan menggantikan, perubahan perilaku. Obat yang paling umum digunakan adalah oxybutynin dan tolterodine; kedua obat tersebut memiliki aktivitas antikolinergik dan antimuskarinik dan tersedia dalam bentuk aksi berkepanjangan, yang dapat diminum 1 kali sehari. Oxybutynin tersedia dalam bentuk tambalan kulit, yang perlu diubah 2 kali seminggu, seperti halnya gel topikal yang dioleskan setiap hari ke kulit. Obat-obatan yang lebih baru dengan sifat antikolinergik dan antimuskarinik, seperti solifenacin dan darifenacin, dikonsumsi secara oral sekali sehari, dan trospium diambil sekali atau dua kali sehari. Kombinasi obat dapat meningkatkan kemanjuran dan efek sampingnya, mungkin membatasi pendekatan ini pada orang tua. Onabotulinumtoxin A diberikan dengan injeksi cystoscopic ke dalam otot detrusor dan membantu dalam pengobatan inkontinensia urin akut, refrakter terhadap jenis perawatan lain pada pasien dengan penyebab neurologis (misalnya sklerosis multipel, disfungsi medulla spinalis).

Stimulasi saraf sakral diindikasikan untuk pasien dengan inkontinensia berat dengan keinginan imperatif yang resisten terhadap metode pengobatan lain. Diasumsikan bahwa itu bertindak dengan menghambat serat aferen sensitif dari kandung kemih di tingkat pusat. Prosedur dimulai dengan stimulasi perkutan pada akar saraf S3 selama setidaknya 3 hari; jika pasien merespons stimulasi ini, neurostimulator permanen ditanamkan di bawah kulit bokong. Stimulasi saraf tibial posterior (SZTN) adalah teknik electroneurostimulation yang serupa untuk pengobatan disfungsi urin, yang berkembang sebagai alternatif yang kurang invasif terhadap stimulasi tradisional saraf sakral. Sebuah jarum dimasukkan di atas pergelangan kaki medial, dekat tempat lewatnya saraf tibialis posterior, kemudian stimulasi tegangan rendah dihubungkan selama 30 menit, sesi diulang 1 kali per minggu selama 10-12 minggu. Durasi SZTN dapat bervariasi.

Perawatan bedah digunakan terakhir, biasanya hanya pada pasien yang relatif muda dengan inkontinensia parah, dengan buang air kecil imperatif yang tidak sensitif terhadap jenis perawatan lainnya. Cystoplasty augmentasi yang paling umum digunakan, di mana bagian dari usus dijahit ke kandung kemih untuk meningkatkan kapasitas yang terakhir. Kateterisasi mandiri berkala mungkin diperlukan jika augmentasi cystoplasty menghasilkan kontraksi kandung kemih yang lemah atau koordinasi tekanan intra-abdomen yang buruk (fenomena Valsalva) dengan relaksasi sfingter. Miomektomi detrusor dapat dilakukan untuk mengurangi kontraksi kandung kemih yang tidak diinginkan.

Inkontinensia stres. Gunakan latihan kegel. Juga menggunakan obat-obatan, perawatan bedah dan prosedur lain, atau tips untuk menahan air seni untuk wanita. Mungkin bermanfaat untuk menghindari inkontinensia. Pasien obesitas juga mendapat manfaat dari penurunan berat badan.

Obat-obatan termasuk pseudoephedrine, efektif untuk wanita dengan saluran keluar kandung kemih yang tidak konsisten; imipramine, yang dapat digunakan untuk mengobati berbagai bentuk inkontinensia (karena tekanan dan desakan yang mendesak), dan duloxetine. Jika stres inkontinensia urin dikaitkan dengan adanya uretritis atrofi, estrogen topikal sering efektif.

Jika terjadi kegagalan pengobatan non-invasif, pengobatan bedah dan prosedur invasif lainnya harus dilakukan. Suspensi leher kandung kemih digunakan untuk memperbaiki hipermobilitas uretra. Sling suburethral, ​​suntikan obat pembentuk volume periurethral, ​​atau implantasi bedah dari sfingter buatan digunakan untuk mengobati ketidakcukupan sfingter. Pilihan metode ditentukan oleh kondisi umum pasien untuk menjalani perawatan bedah, kebutuhan untuk intervensi bedah lainnya (misalnya, histerektomi, pengobatan sistokel) dan pengalaman khusus dokter bedah.

Perangkat oklusif dapat digunakan pada wanita yang lebih tua dengan prolaps kandung kemih atau uterus atau tanpa prolaps, jika risiko perawatan bedah tinggi, atau jika stres sebelumnya operasi inkontinensia urin tidak efektif. Anda dapat menggunakan sling mesh yang berbeda. Penggunaan alat pencegah kehamilan ginekologi bisa efektif: mereka meningkatkan leher kandung kemih dan sendi vesicourethral dan meningkatkan resistensi uretra, memperbaikinya ke sendi pubik. Alternatif yang lebih baru dan mungkin lebih dapat diterima termasuk tutup silikon untuk pembukaan eksternal uretra, objek oklusif intraurethral yang dimasukkan dengan aplikator, dan prostesis intravaginal untuk menjaga leher kandung kemih. Steker intraurethral yang dapat dilepas sedang dipelajari.
Efektivitas latihan dengan menggunakan kerucut vagina juga sedang dipelajari.

Inkontinensia karena meluapnya kandung kemih. Obstruksi lubang kandung kemih karena hiperplasia prostat jinak atau kanker diobati dengan obat atau operasi, dan disebabkan oleh striktur uretra - dengan dilatasi atau stenting. Sistokel pada wanita dirawat dengan pembedahan atau Anda dapat mengurangi keparahannya dengan alat pencegah kehamilan ginekologis; pengangkatan jahitan atau adhesi uretra secara unilateral dapat efektif jika sistokel disebabkan oleh pembedahan. Jika ada hipermobilitas bersamaan dari uretra, perlu untuk menangguhkan leher kandung kemih.

Ketika detrusor bersifat hipoaktif, dekompresi kandung kemih diperlukan menggunakan kateterisasi diri berkala atau, jarang, penggunaan sementara kateter permanen. Jika fungsi kandung kemih tidak sepenuhnya pulih, teknik yang digunakan untuk meningkatkan volume buang air kecil (misalnya, buang air kecil ganda, mengambil Valsalva, meningkatkan tekanan suprapubik (metode Creed) selama buang air kecil). Ketika kandung kemih benar-benar tidak berkontraksi, kateterisasi diri berkala atau penggunaan kateter permanen diperlukan. Kebutuhan untuk menggunakan antibiotik atau methenamine mandat untuk pencegahan ISK pada pasien yang membutuhkan kateterisasi sendiri secara berkala masih kontroversial, tetapi obat ini diindikasikan jika pasien sering mengalami ISK simtomatik, katup, atau prostesis ortopedi.

Perawatan tambahan yang mengurangi kontraksi dan pengosongan kandung kemih termasuk elektrostimulasi dan cholino-mimetic Betaehanol. Namun, betanechol biasanya tidak efektif dan menyebabkan efek samping.

Inkontinensia urin refraktori. Bantalan penyerap, alas tidur khusus dan kateterisasi berkala mungkin diperlukan. Kateter uretra permanen adalah pilihan perawatan untuk pasien yang tidak dapat bergerak yang tidak dapat mencapai toilet atau tidak dapat melakukan kateterisasi sendiri selama retensi urin; Penggunaan kateter semacam itu tidak dianjurkan untuk pengobatan inkontinensia urin dengan desakan imperatif, karena mereka dapat meningkatkan pengurangan detrusor. Jika diperlukan kateterisasi (misalnya, untuk penyembuhan luka tekanan pada pasien dengan hiperaktif refraktori detrusor), kateter sempit dengan balon kecil harus digunakan karena akan meminimalkan iritasi; iritasi dapat menyebabkan pelepasan urin, bahkan di sekitar kateter. Untuk laki-laki, mungkin lebih baik menggunakan kateter tipe kondom, karena mereka mengurangi risiko ISK; Namun, kateter ini dapat menyebabkan kerusakan kulit dan mengurangi motivasi untuk merasa kering. Alat baru untuk pengumpulan urin eksternal bisa efektif untuk wanita. Dengan mobilitas terbatas, diperlukan langkah-langkah untuk mencegah kerusakan kulit dan iritasi urin.