Apa myelolipoma kelenjar adrenal

Pemeriksaan sitologi - menetapkan diagnosis yang akurat untuk semua jenis tumor dalam berbagai tahap perkembangan. Keuntungan dari metode diagnostik ini meliputi:

• Kemudahan pemeriksaan.
• Hasil cepat.
• Kemampuan untuk membedakan metastasis dari tumor jinak dan menunjukkan fokus metastasis.
• Deteksi kanker pada tahap awal.
• Keamanan prosedur.
• Studi laboratorium - membantu menentukan indikator adrenalin, kortison, aldosteron.

Metode pengobatan

Salah satu metode perawatan utama dan efektif adalah metode intervensi bedah. Dalam kasus di mana myelolipoma berukuran kecil, pasien memerlukan pengawasan dari dokter yang hadir. Spesialis membandingkan angka yang diperoleh dengan indikator utama penelitian. Jika tumor tidak berkembang, dokter meresepkan terapi hormon. Biasanya, penyakit berlanjut tanpa gejala, tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien dan bahaya besar bagi kesehatannya. Dalam beberapa kasus, diresepkan terapi radiasi, untuk mencegah pertumbuhan myelolipoma. Pengamatan, tanpa penunjukan intervensi bedah bisa berlangsung dari 5 hingga 20 tahun.

Tumor memerlukan intervensi bedah dalam kasus ketika ukurannya akan melebihi 5 cm Ukuran besar tumor menyebabkan perpindahan organ internal, yang menyebabkan kegagalan fungsi normal mereka.

Tidak ada kontraindikasi khusus untuk operasi, kecuali untuk mendiagnosis pasien dengan metastasis besar dan penyakit kronis yang serius.

Proses pengangkatan tumor itu sendiri sangat kompleks, karena kelenjar adrenal terletak jauh di dalam tubuh dalam kaitannya dengan organ lain.

Tergantung pada ukuran tumor dan kondisi pasien, operasi pengangkatan dapat dilakukan dengan beberapa cara:

Mielolipoma: etiologi penyakit, metode diagnosis dan pengobatan

Peran regulasi dalam proses metabolisme dalam tubuh manusia adalah kelenjar endokrin, yang disebut kelenjar adrenal. Mereka terletak di bagian atas ginjal.

Selain proses metabolisme, kelenjar memungkinkan tubuh untuk mengatasi situasi stres.

Di kelenjar adrenal dapat muncul tumor jinak, yang mengarah ke myeloid. Pertimbangkan secara lebih rinci apa itu myelolipoma adrenal.

Karakteristik umum penyakit

Myelolipoma adrenal adalah tumor jinak, yang meliputi jaringan adiposa. Struktur tumor mengandung komponen sumsum tulang merah. Mereka berukuran besar.

Mielolipoma pada 90% kasus hanya terjadi pada satu kelenjar adrenal. Pada 10% kasus, tumor muncul pada kedua kelenjar adrenal sekaligus.

Orang-orang dari segala usia terkena penyakit ini, tetapi lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua.

Keunikan myelolipoma dalam sifat perkembangannya yang tidak aktif. Penyakit selama bertahun-tahun mungkin tidak terwujud. Untuk mengidentifikasi penyakit hanya memungkinkan satu set tindakan diagnostik. Mielolipoma dalam perjalanan perkembangannya tidak mempengaruhi hormon.

Alasan untuk pendidikan

Kedokteran modern tidak memiliki informasi yang akurat tentang alasan yang dapat diandalkan untuk pengembangan myelolipoma pada orang tertentu, karena penyakit ini cukup langka.

Penyebab penyakit ini adalah:

• faktor genetik;
• luka bakar tubuh yang luas yang mengakibatkan kegagalan fungsi organ internal;
• stres dan ketegangan yang berkepanjangan;
• gizi buruk;
• penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam darah manusia;
• pembelahan sel sumsum tulang yang berlebihan;
• keracunan tubuh yang berkepanjangan;
• efek pengobatan kanker.

Infeksi purulen di dalam tubuh dapat menyebabkan munculnya tumor pada kelenjar adrenal.

Gambaran klinis

Munculnya dan perkembangan myelolipoma dalam tubuh manusia tidak dimanifestasikan oleh gejala apa pun. Seseorang dapat selama bertahun-tahun tidak menebak tentang kehadiran neoplasma jinak.

Penyakit ini secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan. Masalah kesehatan dicatat hanya ketika perdarahan terjadi di kelenjar endokrin, yang sangat myelolypous. Seseorang memiliki gejala:

• perasaan berat di punggung bawah;
• nyeri menjahit di punggung bawah;
• tekanan darah melonjak;
• adanya urin darah saat buang air kecil.

Metode diagnostik

Teknik diagnostik untuk mengidentifikasi myelolipoma adrenal memungkinkan 90% pasien untuk membuat diagnosis yang akurat. Ada beberapa metode:

• USG;
• determinan laboratorium aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
• multispiral computed tomography (MSCT);
• magnetic resonance imaging (MRI);
• radiografi;
• tusukan dengan jarum tipis, terdiri atas pengambilan bahan tumor melalui sayatan di punggung;
• biopsi digunakan pada kasus yang diduga kanker.

Metode diagnostik yang paling akurat adalah MRI. Teknik ini aman bagi pasien, tetapi memiliki biaya implementasi yang tinggi.

Metode alternatif adalah MSCT. Computed tomography memungkinkan Anda untuk mengecualikan perkembangan sarkoma pada pasien, serta paling akurat menunjukkan tempat perkembangan tumor.

Sinar-X, sitologi, dan biopsi yang paling tidak efektif dalam mendeteksi mieloma adrenal. Sinar-X tidak dapat secara akurat menunjukkan keberadaan dalam tubuh sebagian besar spesies myeloid, dan biopsi dan studi sitologi hanya digunakan sebagai metode diagnostik tambahan untuk mendeteksi kanker ginjal.

Metode pengobatan

Pengobatan myelolipoma tergantung pada beberapa faktor. Spesialis yang hadir mengetahui ukuran tumor, strukturnya. Dasar dari pilihan strategi perawatan adalah hasil penelitian dan analisis.

Mielolipoma perlu diangkat hanya jika ada tumor besar (lebih dari 5 cm). Neoplasma yang membesar mempengaruhi organ-organ yang berdekatan, menyebabkan perpindahannya. Pembedahan dilakukan dengan beberapa cara.

Diseksi dinding peritoneum dan dada, serta diafragma:

• dilakukan di hadapan kontraindikasi dengan metode endoskopi;
• jenis operasi traumatis;
• menciptakan lingkup terbesar dalam luka;
• visibilitas yang cukup dari tindakan yang dilakukan oleh ahli bedah;
• dilakukan pada eksisi neoplasma ukuran besar.

• memperkenalkan beberapa alat ke dalam potongan;
• tidak digunakan pada semua pasien;
• jenis operasi yang paling tidak traumatis;
• ruang luka minimal;
• visibilitas yang baik dari proses operasi;
• efektif untuk tumor ukuran kecil.

• tusukan dibuat di daerah lumbar;
• adalah teknik bedah umum;
• probabilitas rendah cedera selama operasi;
• ruang yang cukup pada luka untuk operasi;
• visibilitas yang tinggi dari intervensi;
• dilakukan ketika lesi kecil dihilangkan.

Operasi pada eksisi tumor adrenal jinak memiliki fitur:

• dianggap sebagai jenis operasi yang rumit karena letak kelenjar yang dalam;
• hanya dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman;
• ditampilkan dengan ukuran tumor besar (mulai 5 cm);
• risiko tinggi kerusakan pembuluh darah dan jaringan ginjal;
• pengangkatan terjadi bersamaan dengan kelenjar getah bening di sekitarnya;
• kemungkinan minimal kambuh setelah operasi.

Operasi tidak dilakukan dalam kasus berikut:

• adanya tumor metastasis di organ yang berdekatan;
• dalam kasus penyakit yang sulit;
• dengan ukuran tumor kecil (hingga 5 cm).

Dalam kasus ini, terapi radiasi cukup dengan menyuntikkan isotop melalui vena, yang menghancurkan struktur neoplasma.

Selama perawatan, perlu untuk memantau pasien untuk mengontrol ukuran tumor.

Untuk ukuran kecil, obat hormon diresepkan untuk pasien myelolip. Jika tumor menyebabkan gangguan hormonal, pasien dijadwalkan untuk operasi.

Ramalan

Prognosis untuk patologi ini adalah positif. Setelah penghapusan pendidikan dalam diri seseorang, kambuh jarang mungkin terjadi.

Pengobatan penyakit tanpa operasi berlangsung 5-20 tahun. Tumor memiliki efek lemah pada tubuh manusia. Karena alasan ini, pasien setelah 70 tahun tidak menjalani operasi untuk mengangkatnya.

Dalam kasus yang jarang terjadi, efek neoplasma pada hormon dicatat, yang dihilangkan dengan mengambil obat yang tepat dan radioterapi.

Harapan hidup dengan myelolipoma dari kelenjar adrenal sangat tinggi.

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Perawatan kelenjar adrenal myelolipoma

Myelolipoma adrenal adalah penyakit langka yang ditandai dengan adanya tumor hormon-tidak aktif yang terdiri dari jaringan adiposa dan unsur-unsur proses hemopoiesis. Pendidikan semacam itu ditandai dengan jinak, dan mudah dideteksi menggunakan ultrasonografi, sitologi, pencitraan resonansi magnetik atau dihitung.

• Apa myelolipoma kelenjar adrenal
• Penyebab dan gejala
• Metode diagnostik
• Pengobatan myelolipoma adrenal

Pada 80-95%, diagnosis tidak salah lagi. Tetapi ini masih menjadi pertanyaan terbuka tentang penggunaan set studi paling optimal yang tidak hanya dapat mengungkapkan kelenjar adrenal myeloid, tetapi pada saat yang sama mengesampingkan formasi yang berkembang dari sel-sel korteks adrenal dan sarkoma limfa.

Penyakit ini dapat terjadi pada pasien dari segala usia, tetapi lebih sering adalah orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Jenis kelamin pasien tidak masalah: tumor ini ditemukan pada pria dan wanita. Dalam 90% kasus mendiagnosis myelolipoma, neoplasma adrenal adalah satu sisi dan pada 10% terdapat lesi bilateral. Kadang-kadang tumor dapat ditemukan di organ-organ lain yang berdekatan: di bagian tengah rongga dada, hati, paru-paru, perut, organ panggul, limpa.

Penyakit ini hampir tanpa gejala. Selama bertahun-tahun, pasien mungkin tidak mencurigai adanya neoplasma, yang ditemukan secara kebetulan dengan melewati pemeriksaan kesehatan wajib.

Sensasi rasa sakit dan berat hanya terjadi dengan perdarahan ke dalam tumor. Pada saat yang sama, ada peningkatan tekanan pasien, kadang-kadang ada sedikit kehadiran darah dalam urin.

Alasan untuk pengembangan neoplasma masih belum pasti. Dalam kedokteran, ada definisi penampilan tumor ini, yaitu, perkembangan patologis dan pertumbuhan sel-sel jaringan hematopoietik yang terletak di stroma adrenal, yang terdiri dari kapsul dan lapisan jaringan ikat fibrosa yang longgar. Penyebab dugaan asal mula myelolipome adalah:

1. Pertumbuhan sel-sel sumsum tulang yang tersisa di kelenjar adrenal dari periode perkembangan embrionik, yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh perubahan hormon.
2. Relokasi dan pengembangan substrat sumsum tulang intravaskular yang tidak terikat ke kelenjar adrenal.
3. Reorganisasi sel-sel jaringan hematopoietik yang telah mengalami pengaruh jaringan yang hancur

• infeksi umum pada tubuh dengan mikroba patogen yang telah memasuki darah;
• penghancuran kanker;
• pelanggaran organ dan sistem saat menerima luka bakar yang luas.

1. Kehadiran berkepanjangan dalam keadaan stres saraf dan psikologis dalam kombinasi dengan nutrisi berkualitas rendah.

Sebagai aturan, tumor ini tidak menyebabkan penyakit yang menyebabkan gangguan kelenjar endokrin.

Kami sarankan untuk membaca:

1. Lipofibrosis payudara apa itu
2. Viral load HPV
3. Papilloma kandung kemih

Ada beberapa cara untuk mendiagnosis myelolipoma adrenal:

Metode paling sederhana dan paling umum adalah studi tentang darah untuk kadar hormon.

Metode penelitian ini memungkinkan untuk menentukan kepadatan anomali organ yang diperiksa, serta untuk mengklarifikasi lokasi tumor dan mengecualikan keberadaan sarkoma.

Pembentukan ukuran besar terdeteksi dalam foto organ perut, dibuat dengan bantuan alat rontgen. Neoplasma volumetrik menggeser organ dari lokasi normalnya, yang dapat dilihat pada radiograf. Tetapi metode diagnostik ini tidak dapat dianggap efektif, karena tumor berukuran kecil dapat diabaikan.

Pemeriksaan ultrasonografi ditentukan jika ada asumsi keberadaan myelolipoma, yang dapat didasarkan pada kandungan hormon seks pria (androgen) yang tinggi secara patologis dalam darah. Apalagi jika pasien yang diteliti adalah wanita. Penting untuk mempertimbangkan fakta bahwa dengan metode mendiagnosis neoplasma ini, patologi kelenjar adrenal kanan lebih mudah ditentukan karena konduktivitas akustik hati yang baik.

Pencitraan resonansi magnetik adalah cara yang tidak salah untuk mendiagnosis berbagai neoplasma organ manusia. Tomografi MRI memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi yang menunjukkan organ dan jaringan internal, serta berbagai struktur patologis. Pemindaian dalam perangkat ini aman, yang sangat penting bagi pasien yang diperiksa. Dalam snapshot tomography myelolipoma memiliki penampilan daerah yang gelap.

1. Pemeriksaan sitologi sel tumor.

Bahan diambil dari formasi di bawah anestesi lokal menggunakan jarum panjang dan tipis, yang dimasukkan langsung ke dalam tumor melalui sayatan kecil di belakang di area organ yang diperlukan. Prosedur ini diperlukan untuk analisis keberadaan sel-sel abnormal untuk mengecualikan kanker.

Tusukan dilakukan dengan cara yang sama, seperti pada biopsi, hanya dengan jarum tebal. Tetapi metode ini sangat jarang digunakan untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan untuk meresepkan kemoterapi yang diperlukan.

Metode pengobatan penyakit ini tergantung pada ukuran dan struktur pendidikan, hasil tes dan penelitian.

Dengan neoplasma kecil (hingga 5 cm), pasien diamati tanpa penunjukan perawatan bedah. Seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, dalam kebanyakan kasus, perkembangan penyakit ini sangat lambat, tanpa memberikan ketidaknyamanan pada pasien dan kerusakan kesehatan yang signifikan. Pasien diamati di dokter yang hadir, yang membandingkan data primer penelitian dengan saat ini. Paling sering, formasi sedikit bertambah besar dan tidak progresif, dan oleh karena itu tidak memerlukan pengangkatan dengan pembedahan. Tetapi ketika mendiagnosis myelolipoma, untuk mencegah peningkatannya, terapi radiasi dapat diresepkan, yang menghancurkan konstitusi pendidikan dan menurunkan jumlah tumor. Durasi manajemen pasien, tanpa penunjukan operasi, dapat berkisar dari lima hingga dua puluh tahun.

Jika myelolipoma telah mencapai ukuran lebih dari 5 cm, maka resepkan pengangkatan tumor menggunakan operasi. Operasi dalam kasus-kasus seperti itu adalah suatu keharusan, karena sejumlah besar neoplasma menyebabkan perpindahan organ-organ internal yang berdekatan, yang dapat mempengaruhi fungsi yang tepat. Paling sering, menderita perpindahan ginjal dan kaki ginjal.

Sebagai aturan, pasien yang ditugaskan perawatan bedah, tidak menjalani pelatihan khusus untuk prosedur ini. Operasi pengangkatan myelolipoma adrenal dapat dilakukan dengan beberapa cara, tergantung pada ukuran tumor dan kondisi pasien:

Operasi yang dilakukan untuk mengangkat tumor pada kelenjar adrenal, tergolong sulit karena letak organ dalam yang dalam di rongga perut. Penolakan paksa terhadap perawatan bedah myelolipoma adalah adanya metastasis besar.

Myelolipoma adrenal tidak pernah memfitnah, oleh karena itu tidak mengalami kekambuhan setelah pengangkatannya.

Peran regulasi dalam proses metabolisme dalam tubuh manusia adalah kelenjar endokrin, yang disebut kelenjar adrenal. Mereka terletak di bagian atas ginjal.

Selain proses metabolisme, kelenjar memungkinkan tubuh untuk mengatasi situasi stres.

Di kelenjar adrenal dapat muncul tumor jinak, yang mengarah ke myeloid. Pertimbangkan secara lebih rinci apa itu myelolipoma adrenal.

Myelolipoma adrenal adalah tumor jinak, yang meliputi jaringan adiposa. Struktur tumor mengandung komponen sumsum tulang merah. Mereka berukuran besar.

Mielolipoma pada 90% kasus hanya terjadi pada satu kelenjar adrenal. Pada 10% kasus, tumor muncul pada kedua kelenjar adrenal sekaligus.

Orang-orang dari segala usia terkena penyakit ini, tetapi lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua.

Keunikan myelolipoma dalam sifat perkembangannya yang tidak aktif. Penyakit selama bertahun-tahun mungkin tidak terwujud. Untuk mengidentifikasi penyakit hanya memungkinkan satu set tindakan diagnostik. Mielolipoma dalam perjalanan perkembangannya tidak mempengaruhi hormon.

Kedokteran modern tidak memiliki informasi yang akurat tentang alasan yang dapat diandalkan untuk pengembangan myelolipoma pada orang tertentu, karena penyakit ini cukup langka.

Penyebab penyakit ini adalah:

• faktor genetik;
• luka bakar tubuh yang luas yang mengakibatkan kegagalan fungsi organ internal;
• stres dan ketegangan yang berkepanjangan;
• gizi buruk;
• penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam darah manusia;
• pembelahan sel sumsum tulang yang berlebihan;
• keracunan tubuh yang berkepanjangan;
• efek pengobatan kanker.

Infeksi purulen di dalam tubuh dapat menyebabkan munculnya tumor pada kelenjar adrenal.

Munculnya dan perkembangan myelolipoma dalam tubuh manusia tidak dimanifestasikan oleh gejala apa pun. Seseorang dapat selama bertahun-tahun tidak menebak tentang kehadiran neoplasma jinak.

Penyakit ini secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan. Masalah kesehatan dicatat hanya ketika perdarahan terjadi di kelenjar endokrin, yang sangat myelolypous. Seseorang memiliki gejala:

• perasaan berat di punggung bawah;
• nyeri menjahit di punggung bawah;
• tekanan darah melonjak;
• adanya urin darah saat buang air kecil.

Ketika gejala-gejala ini terjadi, seseorang perlu menjalani diagnosis lengkap dari organ-organ perut.

Teknik diagnostik untuk mengidentifikasi myelolipoma adrenal memungkinkan 90% pasien untuk membuat diagnosis yang akurat. Ada beberapa metode:

• USG;
• determinan laboratorium aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
• multispiral computed tomography (MSCT);
• magnetic resonance imaging (MRI);
• radiografi;
• tusukan dengan jarum tipis, terdiri atas pengambilan bahan tumor melalui sayatan di punggung;
• biopsi digunakan pada kasus yang diduga kanker.

Metode diagnostik yang paling akurat adalah MRI. Teknik ini aman bagi pasien, tetapi memiliki biaya implementasi yang tinggi.

Metode alternatif adalah MSCT. Computed tomography memungkinkan Anda untuk mengecualikan perkembangan sarkoma pada pasien, serta paling akurat menunjukkan tempat perkembangan tumor.

Sinar-X, sitologi, dan biopsi yang paling tidak efektif dalam mendeteksi mieloma adrenal. Sinar-X tidak dapat secara akurat menunjukkan keberadaan dalam tubuh sebagian besar spesies myeloid, dan biopsi dan studi sitologi hanya digunakan sebagai metode diagnostik tambahan untuk mendeteksi kanker ginjal.

Pengobatan myelolipoma tergantung pada beberapa faktor. Spesialis yang hadir mengetahui ukuran tumor, strukturnya. Dasar dari pilihan strategi perawatan adalah hasil penelitian dan analisis.

Mielolipoma perlu diangkat hanya jika ada tumor besar (lebih dari 5 cm). Neoplasma yang membesar mempengaruhi organ-organ yang berdekatan, menyebabkan perpindahannya. Pembedahan dilakukan dengan beberapa cara.

Diseksi dinding peritoneum dan dada, serta diafragma:

• dilakukan di hadapan kontraindikasi dengan metode endoskopi;
• jenis operasi traumatis;
• menciptakan lingkup terbesar dalam luka;
• visibilitas yang cukup dari tindakan yang dilakukan oleh ahli bedah;
• dilakukan pada eksisi neoplasma ukuran besar.

• memperkenalkan beberapa alat ke dalam potongan;
• tidak digunakan pada semua pasien;
• jenis operasi yang paling tidak traumatis;
• ruang luka minimal;
• visibilitas yang baik dari proses operasi;
• efektif untuk tumor ukuran kecil.

• tusukan dibuat di daerah lumbar;
• adalah teknik bedah umum;
• probabilitas rendah cedera selama operasi;
• ruang yang cukup pada luka untuk operasi;
• visibilitas yang tinggi dari intervensi;
• dilakukan ketika lesi kecil dihilangkan.

Operasi pada eksisi tumor adrenal jinak memiliki fitur:

• dianggap sebagai jenis operasi yang rumit karena letak kelenjar yang dalam;
• hanya dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman;
• ditampilkan dengan ukuran tumor besar (mulai 5 cm);
• risiko tinggi kerusakan pembuluh darah dan jaringan ginjal;
• pengangkatan terjadi bersamaan dengan kelenjar getah bening di sekitarnya;
• kemungkinan minimal kambuh setelah operasi.

Operasi tidak dilakukan dalam kasus berikut:

Dalam kasus ini, terapi radiasi cukup dengan menyuntikkan isotop melalui vena, yang menghancurkan struktur neoplasma.

Selama perawatan, perlu untuk memantau pasien untuk mengontrol ukuran tumor.

Untuk ukuran kecil, obat hormon diresepkan untuk pasien myelolip. Jika tumor menyebabkan gangguan hormonal, pasien dijadwalkan untuk operasi.

Prognosis untuk patologi ini adalah positif Setelah penghapusan formasi pada manusia, kambuh mungkin terjadi pada kasus yang jarang.

Pengobatan penyakit tanpa operasi berlangsung 5-20 tahun. Tumor memiliki efek lemah pada tubuh manusia. Karena alasan ini, pasien setelah 70 tahun tidak menjalani operasi untuk mengangkatnya.

Dalam kasus yang jarang terjadi, efek neoplasma pada hormon dicatat, yang dihilangkan dengan mengambil obat yang tepat dan radioterapi.

Harapan hidup dengan myelolipoma dari kelenjar adrenal sangat tinggi.

Mielolipoma adalah jenis neoplasma jinak di dinding kelenjar adrenal, yang terdiri dari sel-sel sumsum tulang dan jaringan adiposa. Sebagian besar pasien mengalami myelolipoma unilateral. Neoplasma bilateral diamati hanya pada 10% kasus.

Jenis pendidikan jinak ini dapat muncul pada pria dan wanita. Paling sering, itu didiagnosis di usia tua. Identifikasi penyakit dapat menjadi diagnosis komprehensif, karena penyakit ini tidak aktif secara alami dan mungkin tidak terwujud dalam waktu yang lama. Di hadapan tumor, latar belakang hormon pasien tidak berubah.

• Penyebab penyakit
• Gejala utama
• Metode Penelitian Diagnostik
• Metode pengobatan

Myelolipoma adrenal adalah penyakit yang cukup langka. Dalam kedokteran modern, selama studi klinis, tidak ada informasi akurat yang menjelaskan penyebab perkembangan tumor.

Ada faktor-faktor dugaan yang menyebabkan pembentukan ini:

• Predisposisi genetik.
• Keracunan tubuh yang berkepanjangan.
• Efek terapi radiasi.
• Luka bakar yang luas, mengarah pada pembentukan sepsis, yang memungkinkan mikroba patogen memasuki aliran darah dan menyebabkan infeksi dalam tubuh.
• Stres dan gizi buruk.
• Pembelahan sel sumsum tulang yang tidak terkontrol.

Selama bertahun-tahun, pasien mungkin tidak menyadari keberadaan penyakit. Penyakit ini hampir tanpa gejala. Pertumbuhan baru dapat dideteksi secara eksklusif selama uji klinis. Salah satu tanda utamanya adalah perdarahan pada kelenjar endokrin myeloid. Tetapi mungkin ada gejala lain yang menunjukkan keberadaannya:

• Rasa sakit dan berat di punggung bagian bawah.
• Darah dalam urin saat buang air kecil.
• Tekanan darah turun.

Jika gejala di atas hadir, pemeriksaan rongga perut harus dilakukan.

Ada beberapa metode diagnostik, yang dalam 90% kasus memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tidak salah lagi. Yang utama adalah:

Pemeriksaan sitologi - menetapkan diagnosis yang akurat untuk semua jenis tumor dalam berbagai tahap perkembangan. Keuntungan dari metode diagnostik ini meliputi:

• Kemudahan pemeriksaan.
• Hasil cepat.
• Kemampuan untuk membedakan metastasis dari tumor jinak dan menunjukkan fokus metastasis.
• Deteksi kanker pada tahap awal.
• Keamanan prosedur.
• Studi laboratorium - membantu menentukan indikator adrenalin, kortison, aldosteron.

Salah satu metode perawatan utama dan efektif adalah metode intervensi bedah. Dalam kasus di mana myelolipoma berukuran kecil, pasien memerlukan pengawasan dari dokter yang hadir. Spesialis membandingkan angka yang diperoleh dengan indikator utama penelitian. Jika tumor tidak berkembang, dokter meresepkan terapi hormon. Biasanya, penyakit berlanjut tanpa gejala, tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien dan bahaya besar bagi kesehatannya. Dalam beberapa kasus, diresepkan terapi radiasi, untuk mencegah pertumbuhan myelolipoma. Pengamatan, tanpa penunjukan intervensi bedah bisa berlangsung dari 5 hingga 20 tahun.

Tumor memerlukan intervensi bedah dalam kasus ketika ukurannya akan melebihi 5 cm Ukuran besar tumor menyebabkan perpindahan organ internal, yang menyebabkan kegagalan fungsi normal mereka.

Tidak ada kontraindikasi khusus untuk operasi, kecuali untuk mendiagnosis pasien dengan metastasis besar dan penyakit kronis yang serius.

Proses pengangkatan tumor itu sendiri sangat kompleks, karena kelenjar adrenal terletak jauh di dalam tubuh dalam kaitannya dengan organ lain.

Tergantung pada ukuran tumor dan kondisi pasien, operasi pengangkatan dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. Pengangkatan dengan diseksi dinding perut, dinding dada, dan diafragma.
2. Retroperitoneoscopy - pengangkatan tumor jinak pada kelenjar adrenal melalui ruang retroperitoneal, dengan tusukan. Ini adalah salah satu metode baru dalam melakukan operasi urologis. Keuntungan utama dari metode ini adalah operasi dilakukan tanpa sayatan, melalui tusukan pada kulit dengan instrumen berdiameter 5-10 mm.
3. Pengangkatan endoskopi. Salah satu jenis operasi invasif minimal. Teknik melakukan operasi terdiri dari membuat sayatan (1 cm) dari kulit di atas organ yang terkena, menyuntikkan instrumen endoskopi dan menghilangkan myelolipoma. Akhirnya, ahli bedah menggunakan mini endoskopi untuk memverifikasi bahwa tumor sudah diangkat sepenuhnya. Keuntungannya adalah risiko minimal komplikasi pasca operasi dan rehabilitasi cepat.

Prof. V.O. Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Departemen Endokrinologi dan Diabetologi, RMAPO (Kepala Departemen - Prof.Ametov AS), Moskow; Departemen Patologi (Ketua - Prof. I. Kazantseva) MONIKI mereka. MF Vladimirsky, Moskow; Departemen diagnostik X-ray (Zav.otd.- Tarasenko TD) Rumah Sakit Pusat Negara, Moskow, Moskow

Mielolipoma (ML) adalah tumor jinak yang langka, biasanya berukuran besar, terdiri dari jaringan adiposa dan elemen sumsum tulang merah. Penggunaan metode diagnostik yang sangat informatif (USG, MSCT, MRI, angiografi, APTI, pemeriksaan sitologi) memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang benar pada 85-95% kasus.

Masalah yang terkait dengan pilihan kompleks diagnostik yang optimal, yang memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan keberadaan ML, dan untuk mengecualikan keberadaan kanker adrenokortikal atau limfosarkoma, tetap relevan.

Apakah mungkin untuk merekomendasikan pasien dengan ML untuk observasi dinamis? Dalam kasus apa satu-satunya perawatan adalah bedah? Mengapa sebagian besar pasien ini menjalani operasi pengangkatan ML, meskipun tumor ini tidak rentan terhadap keganasan?

Pendahuluan

Relevansi topik publikasi ilmiah telah ditentukan oleh beberapa alasan.

• Pertama, analisis literatur medis ilmiah menunjukkan bahwa jumlah publikasi tentang masalah diagnosis dan pengobatan ML tidak signifikan (3,17,22,30,32). Jumlah maksimum pengamatan klinis yang disampaikan oleh satu penulis tidak melebihi 36 kasus.
• Kedua, perdebatan terus menentukan metode yang paling informatif untuk diagnosis topikal ML (2.7.5, 26.27.33.38).
• Ketiga, tidak ada pemahaman yang jelas tentang strategi pengobatan untuk kategori pasien ini - untuk beroperasi atau mengamati (1,4,10,15,20).
• Keempat, metode operasi apa yang lebih disukai dan pada ukuran tumor apa operasi terbuka atau operasi endovaskular adrenalektomi (8,9).

ML adalah tumor adrenal hormon-inaktif (NP) yang jarang terjadi, terdiri dari jaringan adiposa matang dan hematopoietik (17,22,23,24). Unsur-unsur sumsum tulang di NP untuk pertama kalinya mengidentifikasi J.Arnold pada tahun 1886 dan P.Wooley pada tahun 1915. E. Girke pada tahun 1905 pertama kali mempresentasikan karakteristik morfologis terperinci dari neoplasma ini. Tahun 1929 C.Oberling pertama kali mengusulkan istilah "myelolipoma" dan pertama menyarankan bahwa terjadinya ML dikaitkan dengan metaplasia sel stroma yang tidak berdiferensiasi. Pada tahun 1957, J. Dycman dan D. Fridman pertama kali menerbitkan pengamatan ML "simtomatik" dengan pengangkatan bedah berikutnya (29,36). Dari total jumlah semua pasien dengan lesi non-jantung, NP didiagnosis pada 3-5% kasus (21,25) 37).

Karena kenyataan bahwa dalam sebagian besar kasus, ML NP NP tidak menunjukkan gejala, formasi ini dideteksi terutama pada otopsi. Menurut literatur, terlepas dari kemungkinan diagnosa modern, frekuensi deteksi ML saat otopsi adalah 1% (22,29).

Tumor dapat dideteksi pada usia berapa pun, tetapi paling sering itu diwakili di antara pasien dari kelompok usia yang lebih tua - 65-70 tahun. Rasio pria dan wanita ditemukan dalam bagian yang sama. Dalam 90% kasus, ML memiliki lokalisasi unilateral, tetapi lesi bilateral juga disajikan dalam literatur (17,36). ML mungkin memiliki lokalisasi ekstra-adrenal: mediastinum, hati, lambung, paru-paru, panggul, limpa, ruang retroperitoneal, mesenterium usus (25,37).

Dari sudut pandang aktivitas fungsional, ML adalah pembentukan hormon-tidak aktif dan dalam kebanyakan kasus tidak menyebabkan gangguan endokrin (bahkan dengan lesi bilateral NP). Namun, sejumlah kecil pengamatan kombinasi ML dengan manifestasi lesi endokrin seperti sindrom Cushing, sindrom Conn, pheochromocytoma (3,13,34) disajikan dalam literatur. Ada telah diterbitkan beberapa pesan tentang kemungkinan menggabungkan ML dan kanker adrenokortikal (21,36).

Menurut konsep modern, ML berkembang dari sel-sel progenitor yang terletak di stroma NP. Pertanyaan tentang alasan yang merangsang proses patologis masih belum terselesaikan. Asumsi berikut tentang patogenesis ML dibahas:

1. Pembelahan sel-sel sumsum tulang, diawetkan dalam NP dari periode embrionik di bawah pengaruh berbagai (tidak dijelaskan dengan andal, tetapi sebisa mungkin - kortisol, aldosteron, hormon adrenokortikotropik) faktor stimulasi;
2. Transformasi sel-sel progenitor di bawah pengaruh produk peluruhan jaringan (sepsis kronis, penyakit luka bakar, disintegrasi tumor ganas). Menurut sejumlah penulis, zat yang dilepaskan oleh jaringan yang membusuk berperan sebagai pemicu dalam "degenerasi" sel kortikal NP menjadi lemak dan hematopoietik.
3. Transfer dan pertumbuhan aktif emboli sumsum tulang di NP.

Selain teori yang disajikan, analisis menyeluruh tentang riwayat pasien kami dengan ML NP memungkinkan kami untuk menyarankan alasan kami sendiri yang mungkin untuk pengembangan neoplasma ini.

Dari 21 pasien yang diperiksa dan dioperasi, 9 pasien dipenjara untuk waktu yang lama (dari 6 hingga 11 tahun). Hal ini memungkinkan kami untuk menyarankan bahwa kombinasi dari stres psiko-emosional parah yang berkepanjangan dengan kekurangan gizi (kekurangan vitamin, asam amino, unsur mikro) juga dapat menjadi stimulan bagi perkembangan ML.

Sangat mungkin bahwa mekanisme pemicu dalam patogenesis pengembangan ML mungkin merupakan efek gabungan (gabungan) dari faktor-faktor di atas.

Diagnostik instrumental ML mencakup dua tahap.

Sebelum pengenalan praktik klinis metode penelitian pencitraan yang sangat informatif, ML NP adalah temuan yang tidak disengaja atau terjadi ketika gejala klinis tidak spesifik muncul karena ukuran pendidikan yang besar. Pemindahan ginjal, hati, atau dinding posterior lambung adalah pemicu untuk pemeriksaan pasien tersebut. Itu pada tahun 80-an abad kedua puluh bahwa ML dengan berat 5 kg 900 gram diidentifikasi dan dihilangkan.Operasi dengan formasi besar untuk menghilangkan gangguan anatomi adalah metode utama pengobatan (12,20,35).

Teknologi visualisasi modern: USG seroskale yang ditingkatkan (AS) dilengkapi dengan kekuatan Doppler (ED), pemetaan Doppler warna (DSC), peningkatan aliran dinamis (UDP); arteriografi langsung, multispiral computed tomography (MSCT) dalam kombinasi dengan angiografi tidak langsung, multiplanar dan rekonstruksi gambar 3D, magnetic resonance imaging (MRI) memungkinkan untuk memvisualisasikan dan mengevaluasi tidak hanya tumor NP besar tapi juga kecil (11,14,16,28, 31.39).

Seringkali, itu adalah identifikasi formasi NP besar (1-2 cm) yang besar yang terjadi tanpa gejala klinis spesifik dan disertai dengan kurangnya perubahan hormon sebagai hasil dari diagnostik laboratorium yang kompleks, menjadi masalah mendadak bagi dokter (menyebabkan lebih banyak pertanyaan pada pasien ini).

Bagaimana cara mengarahkan pasien ini, apa algoritma pengamatannya, metode apa untuk menetapkan struktur morfologis lesi kelenjar adrenal ?; preferensi untuk memberikan pengamatan yang dinamis atau masih perlu menawarkan operasi pasien.

Materi klinis yang kami sajikan meliputi hasil pemeriksaan dan perawatan bedah 21 pasien dengan ML NP (pasien diperiksa dan dioperasikan dari 1985 hingga 2012). Wanita-12, pria - 9. Lokalisasi tumor secara unilateral terdeteksi pada 20 pasien, pada 1 pasien tumor memiliki lokalisasi bilateral. Usia rata-rata pasien adalah 63 tahun.

Manifestasi klinis

Ketika mempelajari sejarah pasien, ketiadaan hereditas yang terbebani ditemukan, namun, seperti disebutkan di atas, hampir setengah dari pasien untuk waktu yang lama berada dalam keadaan stres psikologis yang parah dikombinasikan dengan avitaminosis. Pada 16 pasien, ML NP secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan untuk penyakit lain (terutama hati, kandung empedu, pankreas, atau ginjal), dan hanya lima pasien yang mengeluh nyeri di daerah lumbar, peningkatan tekanan darah atau darah dalam urin. Ini adalah alasan untuk penelitian yang lebih fokus pada area ruang retroperitoneal ini. Semua 5 memiliki tumor di TM lebih dari 7 cm.

Tes laboratorium

Studi laboratorium pada semua pasien dengan ML adalah sekunder, yaitu, mereka dilakukan setelah mengidentifikasi pendidikan di NP. Studi dilakukan sesuai dengan prosedur standar. Mereka termasuk, terlepas dari gejala klinis yang ada (misalnya: hipertensi arteri, edema, atau perubahan penampilan lainnya, dll.) Untuk menentukan: tingkat kortisol, aldosteron, dan renin dalam plasma darah; kadar dalam darah atau urin harian adrenalin, norepinefrin, dan IUD (hingga 2002), meta- dan normetanfrin dalam urin harian pada tahun-tahun berikutnya. Hasilnya tidak mengungkapkan penyimpangan yang signifikan dari nilai normal. Hanya pada satu pasien dengan ukuran ML besar (diameter lebih dari 8 cm) dan perpindahan dan rotasi signifikan ginjal kanan ke bawah, peningkatan renin dan penurunan tingkat aldosteron moderat ditemukan dalam serum darah. Perubahan hormon ini, menurut pendapat kami, bersifat sekunder dan tidak mempengaruhi taktik pasien.

Studi instrumental

Metode visualisasi utama dalam mengidentifikasi dan mengevaluasi pendidikan dalam NP dalam penelitian ini adalah: peningkatan USG seroscale, diikuti oleh penambahan DSC, ED, UDP; MSCT dengan angiografi tidak langsung, rekonstruksi multiplanar dan gambar 3D, MRI, tusukan aspirasi jarum halus (APTI) di bawah ultrasound atau kontrol CT dengan pemeriksaan sitologi yang mendesak.

Studi tambahan (klarifikasi) adalah: positron emission tomography (PET), angiografi dengan arteriografi selektif.

Ultrasonografi

Dalam sebagian besar pengamatan, USG dilakukan pada tahap pertama dalam mengidentifikasi pendidikan di NP. Sebagai aturan, USG seroskale primer (sesuai dengan jenis skrining diagnostik primer) dilakukan di klinik dan jarang digabungkan dengan teknik USG spesifik lainnya.Pada saat yang sama, informasi yang diperoleh dengan pemindaian ultrasound memungkinkan untuk mengevaluasi dengan benar, dengan sejumlah parameter, formasi yang dapat dideteksi. Diagnosis USG dilakukan pada semua pasien dengan ML NP. Ukuran tumor berkisar antara 3,5 hingga 16 cm.

Dalam kebanyakan kasus, formasi berbentuk oval atau bulat. Untuk ML ditandai dengan kontur luar yang jelas dan kapsul tipis. Kejelasan kapsul dalam ML agak berbeda dari yang ada di pheochromocytoma. Kapsul dalam ML sangat jelas, tipis dan menyatu dengan struktur internal formasi (sementara itu, dengan pheochromocytoma, itu hyperechoic dan tebal). Tidak seperti tumor lain di NP, dalam banyak kasus, ML memiliki struktur internal yang agak hyperechoic. Tingkat keparahan dan keseragamannya ditentukan oleh derajat dominasi jaringan adiposa atau hematopoietik pada tumor. Dengan demikian, dengan dominasi komponen lemak dalam tumor, struktur hyperechoic divisualisasikan; dengan prevalensi jaringan hematopoietik di antara komponen lemak - struktur heterogen.

Ultrasonografi Seroshkalnaya harus dikombinasikan dengan teknik vaskular - ED, TsDK, UDP. ED diizinkan untuk menentukan aliran darah yang lambat di ML. Dalam sebagian besar pengamatan dengan ED, fokus terisolasi aliran darah terdeteksi di sepanjang pinggiran formasi, yang lebih khas dari lesi jinak. CDC dan UDP dapat dianggap sebagai metode pelengkap untuk menilai aliran darah pada tumor dan jaringan di sekitarnya. Dan jika TsDK pada tingkat yang lebih besar memperkirakan kecepatan aliran, maka peningkatan dinamika aliran menetapkan arsitektonik kapal. Penilaian dengan bantuan TsDK dan UDP dari struktur ML tidak memiliki nilai diagnostik yang besar. Penggunaannya diperlukan untuk menilai kecepatan aliran darah di organ terdekat - hati, ginjal, limpa. Perpindahan atau kompresi organ-organ ML ini jelas terlihat di CDC dalam bentuk peningkatan kecepatan aliran darah. UDP, pada tingkat yang lebih besar, tidak mencirikan kecepatan aliran darah, tetapi struktur dinding pembuluh darah dan memungkinkan untuk menilai tingkat dan tingkat kompresi. Dalam ML NP kanan, sangat penting untuk menilai status inferior vena cava (NPS) dan vena sentral (CV) NP kanan. Menjadi tumor jinak, ML tidak berkecambah NPS, tetapi karena ukurannya itu merusak dan menggesernya ke arah yang berbeda, membentuk sudut baru antara LEL dan CV dari NP yang tepat. Definisi yang jelas tentang hubungan ini secara signifikan mempersingkat waktu dan mengurangi risiko ketika mengalokasikan CV dari NP yang tepat.

Perlu dicatat bahwa kemungkinan USG kompleks memiliki keterbatasan dalam kandungan informasinya baik untuk ukuran kecil (diameter kurang dari 3 cm) dan besar (berdiameter lebih dari 15 cm). Untuk NP kecil, kandungan informasi USG berkurang seiring dengan kemiripan struktur echo tumor dengan lingkungan sekitarnya. jaringan lemak perirenal dan lemak retroperitoneal kadang-kadang membuat tidak mungkin untuk memverifikasi dengan jelas batas sebenarnya dari tumor. Dengan ML besar, kesulitan USG disebabkan oleh fakta bahwa sensor cembung tidak dapat sepenuhnya menangkap dan menilai dengan tepat batas-batas pendidikan yang sebenarnya. Seringkali, area hematopoiesis atau perdarahan yang signifikan terdeteksi dalam ML NP, yang, menurut data USG, terlihat seperti inklusi heterogen hipoekoik. Struktur seperti itu dapat meniru tumor ganas dengan situs peluruhan atau terlihat seperti metastasis di NP.

Harus diingat bahwa peran penting dalam identifikasi dan penilaian ML menggunakan ultrasound memiliki kelas alat ultrasound dan pengalaman seorang spesialis melakukan penelitian.

MSCT

MSCT dalam kombinasi dengan pemindaian tiga fase, multiplanar dan rekonstruksi gambar 3D adalah metode utama visualisasi topografi-anatomi dan penilaian ML. Pada saat yang sama, kesimpulan dan kesimpulan MSCT (seperti yang sering dipertimbangkan oleh ahli radiologi) tidak boleh direduksi menjadi zona adrenal. Penelitian ini harus secara menyeluruh menjawab sejumlah pertanyaan penting:

1. Apakah pendidikan diungkapkan oleh studi pencitraan lain (USG, MRI, dll) terkait dengan NP?
2. Menilai dan menyajikan, jika mungkin, karakteristik obyektif pendidikan dengan akun wajib unit kepadatan.
3. Identifikasi hubungan pendidikan dengan struktur dan organ anatomi utama terdekat (dalam pembentukan hati - kanan, ginjal, vena cava inferior; limpa kiri, ginjal, ekor pankreas).
4. Untuk membangun fitur pembuluh darah dari tumor yang diidentifikasi.

Jawaban atas pertanyaan di atas memungkinkan Anda untuk merumuskan dengan jelas taktik perawatan pasien ini, sehingga MSCT dilakukan dalam tiga tahap.

Tahap I - penilaian utama dari keberadaan pendidikan di kelenjar adrenal melalui pemindaian aksial;

Tahap II - melakukan pemindaian tiga fase dengan penilaian sirkulasi darah yang ditargetkan pada tumor dan hubungan pembuluh darah dengan pembuluh darah besar di dekatnya (vena kava inferior, vena dan arteri limpa, arteri dan vena hepatik, pembuluh darah hepatik, pembuluh darah ginjal);

Tahap III - multiplanar dan rekonstruksi 3D dari perubahan yang diidentifikasi dalam NP untuk membangun akses paling optimal ke tumor.

Menurut MSCT ML NP, ini ditandai dengan kontur eksternal yang jelas. Struktur internal tumor (tanpa adanya area signifikan pembentukan darah atau perdarahan) cukup seragam. Persentase jaringan adiposa dengan ML dalam kebanyakan kasus melebihi 50%, tetapi kadang-kadang bisa kurang dari 10%. Dalam 30% kasus dalam ML, kalsifikasi atau area perdarahan yang signifikan terdeteksi, memberikan tumor penampilan yang beraneka ragam dan struktur heterogen. Ukuran minimum ML yang terdeteksi oleh kami adalah 2,5 cm. Kepadatan tumor rata-rata –20 HU.

Melakukan pemindaian tiga fase dengan penilaian fase arteri dan vena dalam ML, sebagai suatu peraturan, menunjukkan sedikit perubahan dalam kepadatan tumor. Diidentifikasi dengan area MSCT dari struktur pendidikan yang heterogen setelah peningkatan kontras karena kombinasi jaringan adiposa dengan elemen hematopoiesis, kalsinasi, perdarahan ke dalam tumor.

MRI

MRI adalah metode kedua diagnosa instrumental dari ML. Seperti hasil kami menunjukkan, efisiensi dan keinformatifan MRI dan MSCT hampir identik. Namun, metode investigasi MRI cukup mahal (dibandingkan dengan MSCT). Prevalensi dan ketersediaan penelitian ini beberapa kali lebih rendah daripada MSCT. MRI memiliki sejumlah kontraindikasi: alat pacu jantung dipasang pada pasien, adanya pembuluh darah terpotong, benda asing logam di dalam tubuh, implan pendengaran yang sudah ada, pompa pompa apa saja, dll. Durasi penelitian adalah 3-4 kali lebih lama dari MSCT. Penting juga bahwa sekitar 15% dari subjek karena claustrophobia (mereka tidak bisa berada di terowongan magnet sama sekali) tidak dapat menyelesaikan penelitian.

Lebih informatif adalah visualisasi ML NP pada scanner MRI lapangan-tinggi (dari 1,5 hingga 3 T). Studi utama dilakukan sesuai dengan protokol standar di bidang aksial dan frontal menggunakan urutan pulsa (PI) untuk mendapatkan gambar T1- dan T2-weighted (VI). Untuk mengkonfirmasi keberadaan lemak dalam MP NP, PI dilakukan dengan penekanan sinyal MR dari lemak. Jika perlu, injeksi intravena dari agen kontras paramagnetik Magnevist 15.0-20.0 ml - (Gadolinium-DTPA) dilakukan. MR semiotika ML sebagian besar ditentukan oleh struktur tumor. Dalam sebagian besar pengamatan, semakin tinggi persentase lemak dalam tumor, struktur tumor pada gambar akan semakin homogen.

Pada T1-VI ML, itu divisualisasikan sebagai formasi hiperintensif dengan kapsul yang jelas dan tipis. Semakin tinggi kandungan lemak dalam tumor, semakin tinggi intensitas sinyal MR. Terhadap latar belakang formasi besar, struktur NP yang tidak berubah tidak ditentukan. Inklusi myeloid, biasanya terletak di bagian tengah tumor, memiliki sinyal MR hypointense dalam kaitannya dengan lemak. Penggunaan kontras intravena dengan preparat gadolinium memungkinkan untuk melihat akumulasi agen kontras di zona inklusi myeloid. Menggunakan metode penekanan sinyal MR sinyal lemak, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi keberadaannya dalam pembentukan tumor, yang merupakan salah satu tanda MRI utama ML.

Lainnya, sebagian mirip dalam struktur morfologis tumor (liposarkoma atau teratoma) sangat jarang di daerah ini dan memiliki perbedaan yang jelas. Liposarcoma memiliki struktur heterogen dengan tanda-tanda invasi yang jelas ke jaringan di sekitarnya. Teratoma ditandai oleh struktur internal yang sangat beraneka ragam dan heterogen dan kapsul yang sangat tebal.

PET

PET (dengan atau tanpa CT) belum menemukan aplikasi dalam diagnosis ML NP. Di satu sisi, ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kebanyakan kasus klinis, USG, CT dan MRI yang dikombinasikan dengan aspirasi jarum halus sudah cukup untuk membuat diagnosis akhir yang benar, di sisi lain, PET adalah studi kompleks, multikomponen, mahal yang tidak banyak diwakili di Rusia.

Di antara pasien kami disajikan seorang pasien yang sebelumnya telah menjalani adrenalektomi sisi kanan laparoskopi karena ukuran besar dari ML yang membusuk. Diagnosis PET yang dilakukan pada kekambuhan tumor dengan jelas mengungkapkan kambuhnya pendidikan skala besar di bidang NP yang tepat. Namun, ketika merevisi persiapan histologis dari tumor yang diambil sebagian dari NP kanan (prof. G. Polyakova), ditemukan bahwa pasien menjalani operasi primer bukan untuk ML, tetapi karena adanya tumor ganas yang membusuk dari korteks NP. Selanjutnya, diagnosis ini dikonfirmasi selama operasi berulang.

Studi angiografi

Saat ini, sebagai aturan, studi angiografi hanya dilakukan pada pasien kompleks dengan patologi ginjal (kanker, adenoma, kista?) Atau lantai atas ruang retroperitoneal, dan pada saat yang sama, pembentukan NP secara tidak sengaja divisualisasikan. Sangat jarang penelitian ini dilakukan dengan ML, ketika ukuran tumor besar, ditentukan sesuai dengan MSCT atau MRI, tidak memungkinkan penilaian penuh dari berbagai struktur pembuluh darah di luar formasi. Selain itu, pemeriksaan angiografi untuk tumor NP besar dapat dilakukan di rumah sakit di mana tidak ada MSCT atau MRI. Ini terutama berlaku untuk pasien dengan dugaan NP kanker adrenokortikal.

Sebuah studi angiografi dilakukan pada sejumlah pasien dalam mode aortografi dan arteriografi selektif. Terutama memperhatikan tumor intravaskular dan pembuluh suplai utama. Hasil yang diperoleh memungkinkan untuk lebih jelas merencanakan operasi untuk menghapus pendidikan.

Untuk ML, keberadaan sejumlah kecil, pembuluh darah yang sedikit berubah adalah karakteristik dari tumor. Pola pembuluh darah seperti itu dapat dianggap "habis." Meskipun pembuluh kecil di dalam tumor, dalam ML, sebagai aturan, satu pembuluh besar yang memasok darah ke tumor selalu divisualisasikan. Suplai darah dan pembentukan kapsul tipis.

Secara umum, dapat dinyatakan bahwa pengenalan luas pemindaian tiga fase dalam MSCT hampir sepenuhnya menggantikan studi angiografi sebagai metode untuk diagnosis topikal massa dalam NP.

Tusukan aspirasi jarum halus (APTI) dengan pemeriksaan sitologi mendesak

Terlepas dari kenyataan bahwa sejumlah penulis menunjukkan perlunya APTI sebelum operasi dengan pemeriksaan sitologi berikutnya, ini adalah studi diagnostik yang sangat penting, kadang-kadang penting, yang tidak banyak digunakan dalam praktik klinis.

Ada beberapa alasan: sampai hari ini, sebagian besar ahli bedah endokrinologis tidak memiliki metode menusuk tumor NP di bawah kendali teknik pencitraan utama (ultrasound, MSCT). Sejumlah ahli bedah endokrinologis tidak menganggap perlu sebelum operasi untuk memverifikasi struktur morfologis pendidikan di TN ("..semua sama, pemindahan diperlukan..."). Selain itu, sejumlah dokter percaya bahwa APTI dan asupan bahan dari formasi memicu percepatan pertumbuhan tumor dan proliferasi sel melalui saluran tusukan. Ini jarang digunakan melawan argumen tusukan tentang komplikasi yang sering terjadi - cedera limpa, vena cava inferior, dll. (walaupun persentase komplikasi selama tusukan tidak melebihi 3%).

Dan yang terakhir - ada kekurangan jumlah yang dibutuhkan dari para ahli sitologi yang berkualifikasi tinggi, yang dengan tingkat kepercayaan yang tinggi dapat menegakkan diagnosis sitologi berdasarkan hasil pendidikan AIPT di TN.

Sementara itu, pendidikan di NP adalah metode utama tidak hanya dalam memverifikasi struktur tumor, tetapi juga sering menentukan taktik manajemen pasien.

Dengan formasi kecil (berdiameter 2-3 cm) di NP, hasil pemeriksaan sitologis punctate memungkinkan untuk menolak (secara alami, tanpa adanya aktivitas hormonal pendidikan (di mana tusukan biasanya tidak diperlukan)), operasi dan pemantauan dinamis pasien. berdiameter lebih dari 10 cm) diagnosis sitologis menentukan pilihan akses paling tepat untuk NP. Jika tumor ganas dicurigai dalam NP, perlu untuk melakukan adrenalektomi terbuka, seperti dengan ML lebih dari 10 cm.Untuk ukuran yang lebih kecil, adrenalektomi laparoskopi dilakukan.

Analisis literatur yang tersedia tentang metode formasi APTI dalam NP tidak memungkinkan kami untuk mengidentifikasi deskripsi yang terperinci dan jelas tentang metode penusukan di bawah USG atau MSCT.

Oleh karena itu, dalam artikel ini kami menjelaskan secara rinci metode tanda baca yang digunakan dalam USG dan MSCT yang kami gunakan (selama 30 tahun).

Tanda baca pendidikan di NP (diasumsikan ML) harus dilakukan dengan menggunakan jarum khusus dengan mandrel dengan diameter hingga 0,8 mm dan panjang 15-20 cm. Seperti hasil kami menunjukkan, manipulasi harus dilakukan setelah anestesi lokal dari sayatan kulit kecil (tidak lebih dari 5 mm) di letakkan jarum injeksi yang dimaksud. Tusukan dilakukan di bawah USG atau MSCT.

Pilihan metode pencitraan ditentukan oleh sejumlah faktor, sebagian besar pasien dimanipulasi dengan USG.

Pada tahap pertama, USG poliposisi menyeluruh dilakukan, mengevaluasi lokasi tumor dan struktur anatomi terdekat. Ultrasonografi Seroshkalnoe perlu dilengkapi dengan melakukan ED, TsDK dan UDP. Penting untuk menilai aliran darah di tumor dan pembuluh besar yang berdekatan.

Menentukan titik untuk tusukan, dipandu oleh sejumlah posisi:

• a) pendidikan dalam NP harus divisualisasikan secara jelas dengan menghirup atau menghembuskan napas pasien yang kecil;
• b) jarak dari kulit ke pusat tumor harus minimal;
• c) peningkatan jarum ke tumor tidak boleh dilakukan di dekat atau melalui pembuluh besar - aorta, vena cava inferior, arteri limpa dan vena (pembuluh darah ginjal di sebagian besar pengamatan tidak termasuk dalam zona ini);
• g) dalam beberapa kasus, ada kemungkinan tusukan NP tumor melalui parenkim hati (di luar portal hati).

Pada sebagian besar pengamatan klinis, dua titik dipilih untuk tusukan - sepanjang garis skapular di ruang interkostal dari zona 11-12 tulang rusuk atau sepanjang garis aksila posterior di bawah lengkungan kosta.

Ditusuk di bawah sensor tusukan linier khusus 3,5 MHz atau sensor cembung konvensional dengan frekuensi yang sama.

Penusukan formasi di NP sangat sulit bagi pasien untuk menahan napas, karena Tusukan yang memadai sulit ditahan dalam 15-20 detik. Karena itu, pada saat lewat jarum meminta pasien menahan napas, dan dalam proses tusukan bernapas sesering mungkin dan sepintas mungkin.

Setelah anestesi dan sayatan kecil pada kulit, jarum disuntikkan melalui kulit, jaringan lemak subkutan dan mencoba untuk segera memvisualisasikan ujung jarum pada layar monitor. Semakin cepat jarum “melewati” lapisan di atas, semakin baik ujung jarum bercahaya divisualisasikan pada layar (dengan menjaga udara di ujung jarum). Jarum dimasukkan di belakang pusat pendidikan, lebih dekat ke pinggiran (untuk memaksimalkan penghapusan bahan berkualitas buruk dengan unsur-unsur kemungkinan pembusukan). Mandrin dikeluarkan dari jarum dan 3-5 aspirasi dilakukan dengan jarum suntik 10 ml dan jarum dengan cepat diangkat. Penerapan bahan tusukan pada kaca dilakukan dengan memasukkan mandrel ke dalam jarum, dan juga selanjutnya meniup sisa bahan ke kaca slide lain dengan jarum suntik.

Ahli bedah tusukan harus mengingat dan secara ketat mengikuti aturan untuk menerapkan bahan tusukan yang diperoleh pada slide kaca, karena hasil pemeriksaan sitologis selanjutnya sangat tergantung pada hal ini.

Kehadiran kontrol nyata dalam bentuk USG untuk perkembangan jarum ke tumor NP tentu lebih disukai, namun, dalam beberapa kasus tusukan dapat dilakukan di bawah kontrol tertunda MSCT.

Kami tertusuk di bawah formasi MSCT kecil (hingga 3 cm) di NP, sejak itu kemiripan sinyal ultrasound dari ML dan jaringan lemak retroperitoneal (terutama pada pasien obesitas) menyulitkan untuk memandu jarum.Selain itu, tusukan di bawah MSCT digunakan pada pasien ketika, selama bernapas, paru-paru "memblokir" area yang paling optimal untuk tusukan tumor di bawah USI. Tentu saja, menusuk oleh MSCT, tumor dengan ukuran berapa pun dapat dilakukan di mana mereka tidak memiliki teknik tusukan untuk memantau ultrasound.

Metode menusuk di bawah MSCT agak berbeda dari yang di bawah USG. Kurangnya pemantauan visual yang konstan dari kemajuan jarum adalah titik negatif utama dari tusukan di bawah kendali MSCT. Selama manipulasi, jarum bergerak jarak tertentu (dihitung menggunakan MSCT) ke formasi, kemudian irisan X-ray kontrol dari zona di mana jarum berada dilakukan. Posisi jarum yang sebenarnya ditetapkan dan tusukan berlanjut sampai ada bagian jarum dalam pembentukan NP yang dikonfirmasi selama kontrol X-ray. Tindakan seperti itu kadang-kadang dapat disertai dengan sejumlah komplikasi - trauma pada pembuluh darah besar atau limpa. Namun, MSCT tidak membatasi tindakan dokter bedah hanya pada sinus pleura atau jaringan hati.

Pemeriksaan sitologis, diperoleh sebagai hasil tusukan di bawah USG atau pendidikan MSCT di NP, sangat penting ketika memutuskan struktur morfologi tumor pada tahap pra operasi.

Dalam ML punctate, komposisi seluler multikomponen biasanya diamati - elemen jaringan adiposa matang dicampur dengan elemen seluler dari berbagai kecambah hemopoiesis. Granulosit diwakili oleh promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes, banding dan segmenter. Ada unsur trombositopiesiesis. Sel-sel darah dan jaringan adiposa ini dalam ML punctate dapat direpresentasikan dalam berbagai rasio.

Untuk semua kompleksitas punctate, harus diingat bahwa kombinasi sumsum tulang dan elemen lemak adalah fitur karakteristik hanya ML dan merupakan tambahan yang signifikan untuk pembentukan diagnosis utama.

Biopsi jarum tebal

Kami tidak menggunakan biopsi tusukan jarum tebal untuk ML NP. Penggunaannya, menurut pendapat kami, hanya ditampilkan pada pasien parah yang tidak dapat disembuhkan dengan lesi ganas NP yang lanjut untuk melakukan studi imunohistokimia biopsi dan penunjukan kemoterapi yang tepat berikutnya.

Taktik medis

Pilihan metode perawatan atau pengamatan pasien dengan ML NP ditentukan oleh sejumlah faktor: ukuran tumor, lokasinya, sifat struktur formasi (dipastikan menggunakan berbagai metode pemeriksaan instrumen) dan hasil pemeriksaan sitologis punctate.

Tumor ukuran besar (mulai 5 cm ke atas) harus diangkat karena dalam kebanyakan pengamatan klinis, ginjal dipindahkan dan kaki ginjal mengalami deformasi. Merupakan indikasi untuk pembedahan dan kemungkinan efek kompresi dalam bentuk hipertensi renovaskular atau lesi sekunder parenkim ginjal, diucapkan sindrom nyeri. Pada saat yang sama, pemindahan atau kompresi organ-organ lain yang berdekatan (lobus kanan hati, ekor pankreas dan limpa), sebagai suatu peraturan, tidak diamati. Pasien-pasien tersebut tidak memerlukan persiapan pra operasi khusus. Intervensi bedah dapat dilakukan dari akses endoskopi atau terbuka. Dengan tumor dengan diameter lebih dari 10 cm, preferensi diberikan untuk membuka akses thoraco-phrenolombotomic. Trauma dari akses ini sepenuhnya dikompensasi oleh waktu operasi yang singkat dan persentase minimum komplikasi intraoperatif.

Ketika ukuran ML kurang dari 10 cm (ketika tidak ada tanda-tanda perpindahan dan kompresi organ di dekatnya), indikasi untuk operasi harus jelas dibenarkan. Ini termasuk: pertumbuhan tumor selama pengamatan dinamis (dari 2 mm atau lebih per tahun), perubahan struktur internal. Indikasi yang sangat jarang untuk pembedahan adalah ketidakmampuan melakukan APTI untuk menetapkan diagnosis morfologis ML.

ML hingga 3-5 cm tunduk pada pengamatan dinamis dan menunjukkan hasil kami tumbuh sangat lambat. Di bawah pengawasan kami ada 6 pasien dengan ML hingga 5 cm. Durasi pengamatan adalah 5 hingga 23 tahun. ML biasanya tumbuh perlahan-lahan, tidak rentan terhadap keganasan dan dalam kebanyakan kasus tidak memerlukan pengangkatan dengan pembedahan.

Kesimpulan

Dengan demikian, hari ini dapat dinyatakan bahwa meskipun sejumlah kecil pengamatan pasien dengan ML dalam NP, minat ilmiah dan praktis pada penyakit ini di antara ahli bedah endokrinologis tetap ada.

Dasar dari diskusi hari ini adalah masalah diagnosis banding dari ML dan tumor ganas dari korteks NP. Verifikasi keberadaan yang cukup besar, sebagai suatu peraturan, pendidikan di TN tidak sulit. Dengan tingkat informasi dan keandalan yang tinggi, ini dicapai menggunakan ultrasound, MSCT, MRI. Dalam sejumlah kasus diagnostik yang sulit, PET, angiografi, dan skintigrafi dapat digunakan.

Namun, USG yang memiliki tingkat informasi yang tinggi dalam identifikasi ML tidak memiliki spesifisitas yang cukup. ML, sebagai suatu peraturan, dideteksi dalam bentuk pembentukan hyperechoic bulat dengan kapsul tipis yang jelas dan struktur internal yang cukup homogen. Semakin banyak lemak termasuk ML, semakin seragam adalah pencitraan ultrasonografi. Penggunaan teknik ultrasonografi tambahan (ED, CDC, UDP) hanya memungkinkan untuk mengevaluasi dan memberikan karakteristik gema pada struktur pembuluh darah tumor. Untuk ML ditandai dengan tidak adanya aliran darah dalam tumor dan adanya aliran darah jernih dalam pembentukan kapsul. Dalam mode ED, satu kapal kecil dapat divisualisasikan.

MSCT dan MRI lebih informatif daripada USG. Selain menetapkan fakta pendidikan di NP, penelitian ini memungkinkan menganalisis sejumlah karakteristik kualitatif tumor. Ketika MSCT ML memiliki kepadatan negatif - di bawah -20 unit Hansvild. Semakin tinggi persentase inklusi dalam ML elemen sumsum tulang, semakin heterogen dalam kepadatan tumor. Kasus-kasus klinis semacam itu dicirikan secara visual sebagai gambaran CT pendidikan yang tidak menguntungkan, sering diamati pada kanker NP korteks.

Penggunaan teknik MRI khusus yang bertujuan untuk melakukan diagnosis diferensial jaringan tumor dan lemak, memungkinkan kita untuk mengasumsikan kehadiran ML dengan tingkat kepastian yang tinggi. Penggunaan agen kontras, menurut pendapat kami, tidak menambah informasi yang signifikan ketika mengevaluasi struktur ML.

Penggunaan MSCT dan MRI berkontribusi untuk kemajuan yang signifikan dalam perumusan diagnosis yang benar - ML NP.

Angiografi dalam kombinasi dan arteriografi selektif semakin jarang digunakan dalam diagnosis formasi NP, khususnya ML. Flebografi lebih diminati, tetapi bukan sebagai studi visualisasi, tetapi sebagai metode pengambilan darah dari berbagai bagian sistem vena untuk menentukan kemungkinan perubahan hormon. Arteriografi terutama digunakan dalam kasus diagnostik diferensial kompleks untuk formasi besar (lebih dari 10 cm) di zona NP, ketika perlu untuk mengidentifikasi dengan jelas organ utama - sumber pertumbuhan tumor.

Namun, pernyataan fakta pendidikan di NP dan memperoleh, dengan bantuan MSCT atau MRI, sejumlah karakteristik kualitatif tidak memungkinkan untuk melakukan diagnosa diferensial antara ML dan tumor NP ganas. Kemungkinan besar ini memungkinkan PET, namun, studi klinis yang dapat diandalkan tentang ML tidak ada saat ini.

Dan hanya APTI atau biopsi jarum tebal di bawah kendali USG atau MSCT dengan pemeriksaan sitologis / sitologis / histologis yang mendesak dari belang-belang / biopsi dengan tingkat kekhususan yang tinggi memungkinkan Anda untuk memverifikasi ML dan mengecualikan tumor ganas di NP.

Dalam kasus ML NP kecil, diagnosis sitologi memungkinkan untuk menghindari pembedahan, untuk yang besar, untuk menetapkan sifat jinak dari formasi dan untuk melakukan perawatan bedah yang direncanakan (dengan metode terbuka atau endoskopi) tanpa takut bertemu tumor NP ganas.

DAFTAR SASTRA

1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S, Soldatova T.V., Vanushko V.E. Kelenjar adrenal insidental. Hir endokrin. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. dan lain-lain.Tomografi dan teletermografi gema komputer dalam diagnosis penyakit kelenjar adrenal. Baji. sayang 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Insidensi kelenjar adrenal. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. dan lainnya Tumor adrenal yang terdeteksi secara tidak sengaja. Perawatan bedah atau observasi dinamis? Operasi 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Pencitraan resonansi magnetik dalam diagnosis penyakit pada sistem hipotalamus-hipofisis dan kelenjar adrenal. M.: Kedokteran, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Operasi endokrin. M.: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Peran teknologi radiasi baru (USG, KT, MPT) dalam diagnosis kelenjar adrenal insidental. Barat sinar-x dan radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. dan lainnya. Kemungkinan adrenalektomi laparoskopi pada pasien dengan neoplasma adrenal besar. Hir endoskopi. 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Operasi Adrenal M.: Kedokteran, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Endokrinologi bedah. SPb7., 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Computed tomography dalam diagnosis kelenjar adrenal insidental. Masalah sains dan pendidikan modern. 2008; 6: 129-133.

12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. dan lain-lain Pengamatan tumor langka kelenjar adrenal - myelolipoma. Ter.archive 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S, Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Evaluasi komparatif dari berbagai metode diagnosis untuk penyakit kelenjar adrenal. Operasi 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S, Vanushko V.E., Kim I.V. Metode diagnostik modern dalam endokrinologi. Endokrin Hir.2011; 1 (1): 9-13.