Karsinoma sel ginjal hanya sekitar 2% dari semua penyakit onkologis, tetapi mengkhawatirkan bahwa insiden patologi ini meningkat dari tahun ke tahun. Paling sering didiagnosis pada pria berusia 55 hingga 70 tahun. Sebagian besar pasien didiagnosis dengan karsinoma sel jernih dari ginjal.

Pada tahap ini dalam pengembangan obat, kemampuan mendeteksi karsinoma sel ginjal telah meningkat secara signifikan. Ini karena peningkatan metode diagnostik dan studi rinci tentang penyakit ini. Dengan perawatan tepat waktu untuk perawatan medis pada tahap awal kanker sel ginjal, prognosisnya menguntungkan.

Faktor risiko

Tidak mungkin untuk menentukan alasan yang tepat untuk munculnya satu atau lebih penyakit kanker. Para dokter hanya berhasil mengisolasi beberapa faktor risiko yang diyakini menyebabkan karsinoma sel ginjal.

Ini termasuk merokok, kelebihan berat badan, dan hipertensi. Bukan peran terakhir dalam terjadinya karsinoma sel ginjal adalah faktor keturunan.

Perlu untuk memperingatkan tentang peningkatan risiko patologi ginjal pasien yang untuk waktu yang lama menjalani hemodialisis. Salah satu efek samping dari prosedur ini adalah pembentukan kista, yang nantinya dapat terlahir kembali menjadi tumor ganas.

Pola makan yang tidak tepat dan paparan karsinogen sama sekali tidak meningkatkan risiko mengembangkan kanker sel ginjal. Paradoksnya, tetapi konsumsi alkohol yang rendah dalam hal ini adalah tindakan pencegahan.

Klasifikasi penyakit

Semua tumor ganas diklasifikasikan menurut satu sistem TNM, di mana setiap huruf memiliki maknanya sendiri. Tahap oncopathology ini menurut sistem ini menentukan taktik perawatan lebih lanjut dan prognosis untuk pemulihan dan kehidupan.

T (tumor) - tumor primer, yang menentukan ukuran dan lokasi.

• T₀ - tumor tidak divisualisasikan menggunakan metode diagnostik laboratorium.
• T₁ - ukuran tumor sampai 7 cm.
• T₂ - pertumbuhan tumor tidak melebihi 10 cm dan tidak melampaui ginjal.
• T₃ - pada tahap ini, formasi tumbuh di luar batas ginjal (kelenjar adrenal, bagian dari vena cava inferior), dimensinya tidak penting, tetapi masih dalam batas fasia Gerota.
• T₄ - Tumor telah tumbuh sangat kuat sehingga ditemukan di luar fasia ginjal.

N (nodulus) menunjukkan keterlibatan dalam proses patologis kelenjar getah bening.

Huruf berikutnya adalah M dan melambangkan ada atau tidaknya metastasis jauh. Penampilan mereka menunjukkan 4 tahap kanker.

Untuk diagnosis lengkap, tidak cukup hanya menentukan stadium onkologi. Penting untuk menyimpulkan morfolog atau ahli sitologi tentang struktur seluler tumor.

Ada 5 jenis karsinoma sel ginjal:

1. Karsinoma sel jernih dari ginjal adalah salah satu oncopathologies paling umum dari sistem urin. Ini adalah subtipe yang paling tidak agresif yang merespon dengan baik terhadap pengobatan dan memiliki prognosis yang baik.
2. Kanker papiler atau kromofilik ginjal terjadi karena perubahan struktur sel yang melapisi panggul. Diagnosis yang relatif jarang, dapat diobati dan juga memiliki prognosis yang baik.
3. Kanker ginjal kromofob sangat jarang (sekitar 4%) dan saat ini kurang dipahami.
4. Kanker kanker ginjal.
5. Kanker saluran pengumpul.

Dua subtipe terakhir jarang didiagnosis.

Simtomatologi

Karsinoma sel ginjal pada tahap awal paling sering terjadi tanpa manifestasi klinis. Hanya pada 8-10% kasus ada tiga gejala utama. Ini adalah darah dalam urin, rasa sakit di daerah pinggang dan indurasi teraba.

Hematuria terjadi dengan latar belakang kesejahteraan lengkap dan berlalu dengan sendirinya. Ini bisa berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, tanpa rasa sakit. Kadang-kadang pasien memperhatikan keluarnya gumpalan darah tipis kecil, mirip dengan "vena".

Rasa sakit muncul hanya jika gumpalan darah besar telah terbentuk, yang telah menutup lumen ureter dan mengganggu pengeluaran urin yang tepat waktu. Dalam hal ini, sindrom nyeri menyerupai serangan kolik ginjal. Seorang pasien dengan sensasi seperti itu mungkin pertama-tama mencurigai terjadinya urolitiasis, dan bukan kanker. Tetapi dokter harus ingat tentang tanda diagnostik ini.

Dengan perkembangan penyakit dan pertumbuhan pendidikan mungkin muncul rasa sakit yang konstan, sakit, tumpul di daerah pinggang. Ini disebabkan oleh penyebaran tumor ke jaringan di sekitarnya.

Pada tahap lanjut karsinoma sel ginjal, sindrom paraneoplastik bergabung. Pasien kehilangan berat badan, mengeluh nafsu makan yang buruk, insomnia, kelemahan konstan, kelelahan, dan perasaan "kelemahan." Pada sepertiga pasien, anemia terdeteksi dalam tes darah umum karena gangguan sintesis erythropoietin di parenkim ginjal. Selama periode ini, dimungkinkan untuk meraba neoplasma. Tumor memiliki permukaan yang padat dan tidak rata. Ini elastis dan dapat disolder ke jaringan di sekitarnya.

Diagnostik

Pada sebagian besar pasien, karsinoma sel ginjal ditentukan pada tahap akhir ketika gejala produktif muncul. Tetapi untuk diagnosis lengkap dari koleksi anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak cukup. Metode yang paling informatif adalah USG, urografi ekskretoris dengan pengenalan kontras, pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi.

Saat memvisualisasikan tumor ganas, Anda dapat memperoleh informasi tentang ukuran dan lokasi, struktur, perkecambahan dengan organ tetangga. Tetapi hanya setelah biopsi dan pengambilan bahan dapat ditandai struktur sel tumor.

Prinsip pengobatan

Pilihan metode pengobatan tergantung pada stadium kanker sel ginjal, ada atau tidak adanya metastasis dan patologi terkait. Dokter mencoba tidak hanya untuk mengangkat tumor itu sendiri, tetapi juga untuk mencegah kemungkinan kekambuhan.

Kemoterapi untuk karsinoma sel ginjal dianggap tidak efektif dan praktis tidak digunakan karena banyaknya efek samping. Terapi radiasi juga sangat jarang.

Penggunaan interferon memberikan hasil yang baik pada sejumlah kecil pasien. Tetapi dengan dinamika positif, prognosis yang baik meningkat beberapa kali.

Operasi pengangkatan

Belum lama berselang, ahli bedah lebih suka mengangkat seluruh ginjal untuk menghindari kekambuhan. Saat ini, mereka berusaha untuk meninggalkan nephrectomy total dan mengembangkan standar untuk operasi penyelamatan organ. Tetapi jika pasien memiliki kanker sel ginjal, masih perlu untuk menghapus organ yang terkena secara keseluruhan.

Jika tumor belum mencapai diameter 4 cm dan memiliki cangkang yang padat, maka reseksi ginjal diindikasikan. Ini berarti bahwa dokter hanya mengangkat neoplasma ganas dan beberapa jaringan di sekitarnya, mencoba untuk melestarikan organ yang berfungsi. Jika memungkinkan, lakukan metode operasi laparoskopi.

Dokter bedah tidak hanya harus menyingkirkan neoplasma ganas, tetapi juga menghilangkan kelenjar getah bening regional yang membesar dan bagian dari jaringan lemak. Taktik semacam itu diperlukan untuk meningkatkan prognosis dan mencegah kemungkinan kambuh.

Metode pengobatan invasif meliputi frekuensi radio dan ablasi gelombang mikro atau cryodestruction. Pada tahap perkembangan onkologi bedah ini, metode perawatan ini bersifat eksperimental.

Karsinoma sel ginjal: penyebab, gejala, diagnosis, dan pengobatan

Karsinoma sel ginjal disebut degenerasi sel epitel yang melapisi tubulus ginjal, dan bersifat ganas. Ada berbagai jenis penyakit, paling sering kanker paru-paru sel ginjal terdeteksi. Perawatan dipilih secara individual, tergantung pada tingkat prevalensi proses patologis.

Ulasan

Jenis kanker ini adalah salah satu tumor ganas paling umum yang mempengaruhi ginjal. Bagiannya sekitar 90% dari semua kanker ginjal. Prevalensi karsinoma sel ginjal meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Setiap tahun penyakit ini didiagnosis pada 250 ribu orang, 100 ribu meninggal setiap tahun.

Pria jenis kanker ini mempengaruhi sekitar 2,5 kali lebih sering daripada wanita. Sekitar sepertiga dari pasien pada saat deteksi kanker ini berada dalam tahap metastasis ke organ yang jauh. Proyeksi setelah pengangkatan tumor kanker tidak selalu menguntungkan: sekitar setengah dari orang kembali kanker di tahun-tahun mendatang.

Klasifikasi

Karsinoma sel ginjal diklasifikasikan berdasarkan beberapa tanda. Seperti jenis kanker lainnya, sistem TNM digunakan untuk jenis kanker ini. Huruf T dalam klasifikasi ini menunjukkan tumor itu sendiri, huruf N dan M menunjukkan masing-masing keterlibatan kelenjar getah bening regional dalam proses dan metastasis ke organ yang jauh.

Tahap pertama dan kedua penyakit (T1 dan T2) ditandai dengan tidak adanya invasi tumor melalui dinding kapsul organ, kelenjar getah bening tidak terpengaruh (NO), tidak ada metastasis (M0). Pada tahap ketiga, kelenjar getah bening yang berdekatan terpengaruh. Tahap akhir terminal kanker sel ginjal ditandai dengan adanya metastasis jauh, kerusakan kelenjar getah bening regional, nilai T dapat berupa apa saja.

Versi klasifikasi ini digunakan dalam semua kasus, karena memungkinkan Anda untuk menentukan taktik terapeutik yang paling akurat, memprediksi perkembangan situasi dan kemungkinan konsekuensi berbahaya.

Klasifikasi histologis mengidentifikasi 5 jenis karsinoma sel ginjal:

adenokarsinoma sel jernih (hypernephroma, kanker hypernephroid);

• kanker kromofilik (papiler);
• kanker kromofobik;
• onkosit;
• kanker saluran pengumpul.

Metastasis karsinoma sel ginjal dengan aliran getah bening atau darah. Dengan metastasis hematogen menyebar ke hati, paru-paru, ginjal lain, struktur tulang (termasuk tulang tengkorak), otak, kelenjar adrenal. Dengan aliran getah bening, metastasis menembus ke kelenjar getah bening regional dan yang berdekatan, serta ke daerah mediastinum. Karsinoma sel ginjal dapat menyebar melalui vena sebagai bekuan darah ke atrium kanan.

Alasan

Alasan untuk transformasi sel menjadi struktur abnormal tidak diketahui para ilmuwan sampai sekarang. Seperti dalam kasus lain, mekanisme perkembangan dan faktor etiologis karsinoma sel ginjal diduga terjadi.

Hari ini, ahli kanker berbicara dengan percaya diri tentang faktor-faktor berikut yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan jenis kanker ini:

• merokok (menggandakan risiko);
• kelebihan berat badan;
• kondisi kerja yang berbahaya: kontak konstan dengan senyawa beracun atau emisi radioaktif;
• hipertensi;
• sclerosis ginjal dan penyakit yang memprovokasi (diabetes mellitus, peradangan kronis tubulus ginjal, tuberkulosis ginjal, gagal ginjal kronis);
• kelainan ginjal bawaan (polikistik, kelalaian, keterbelakangan);
• beberapa penyakit genetik.

Meningkatkan kemungkinan karsinoma sel ginjal dengan asupan yang tidak terkendali dalam waktu lama, penyalahgunaan obat analgesik yang mengandung fenacetin. Risiko penyakit ini juga berlipat ganda pada wanita yang telah menjalani operasi reseksi rahim.

Simtomatologi

Untuk klinik karsinoma sel ginjal, ada tiga fitur utama: sindrom nyeri, penampilan darah dalam urin dan pertumbuhan baru yang mudah terdeteksi dalam tubuh ginjal.

Pembentukan teraba tergantung pada lokasi tumor ditentukan oleh punggung bagian bawah atau perut. Ini memiliki konsistensi padat atau elastis, mungkin halus atau memiliki permukaan yang tidak rata.

Sifat nyeri pada karsinoma sel ginjal tergantung pada proses negatif yang dimulai neoplasma di ginjal. Jika seorang pasien memiliki penyumbatan ureter oleh gumpalan darah, gangguan serius pada suplai darah ke ginjal, atau pendarahan di jaringan tumor, maka rasa sakitnya tajam, ada serangan. Jika tumor memiliki efek mekanis pada pelvis renalis, meremasnya, maka pasien mengeluh nyeri tumpul dan nyeri, yang bersifat permanen. Sensasi yang sama diamati ketika ginjal dihilangkan karena perkembangan tumor, selama perkecambahan kapsul ginjal, dengan kerusakan pada organ tetangga dan otot polos oleh proses inflamasi purulen. Tergantung pada lokalisasi, rasa sakit pada kanker sel-ginjal dapat ditularkan ke daerah genital, paha dari sisi lesi.

Hematuria pada penyakit ini mungkin memiliki intensitas yang berbeda. Paling sering, pasien mengalami hematuria total tiba-tiba yang terjadi tanpa rasa sakit. Dalam beberapa kasus, pasien melaporkan satu kejadian dengan sejumlah besar darah dalam urin, kadang-kadang hematuria berlangsung selama beberapa hari. Setelah itu, tiba-tiba berlalu dan juga tiba-tiba muncul setelah beberapa waktu (dari beberapa hari hingga bulan). Dengan kehilangan darah yang besar karena hematuria, anemia post-hemoragik dapat terjadi. Urin dengan hematuria

Selain trias klasik, pasien memiliki manifestasi karakteristik lain dari kanker ginjal:

• hipertensi arteri sekunder;
• kelemahan umum, kelesuan;
• kurang nafsu makan;
• tanda-tanda keracunan umum;
• fenomena demam;
• penurunan berat badan yang tajam;
• mialgia;
• gejala dispepsia kompleks;
• arthralgia;
• varises dari korda spermatika (pada pria).

Di bawah pengaruh proses patologis, beberapa pasien mengalami gangguan makan, seperti anoreksia.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis dimulai dengan menganalisis keluhan pasien, memeriksa riwayat dan pemeriksaan fisik. Kemudian dilakukan tindak lanjut laboratorium:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• analisis biokimia darah untuk mendeteksi penanda tumor.

Dalam karsinoma sel ginjal dalam darah, peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi sel darah merah dan hemoglobin, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit, kadar asam urat dan kalsium yang tinggi terdeteksi. Manifestasi hepatopati nefrogenik juga dicatat.

Sejumlah studi instrumental dilakukan:

• Ultrasonografi ginjal;
• urografi;
• CT scan;
• MRI;
• Pemeriksaan ultrasonografi Doppler pada pembuluh ginjal;
• pemeriksaan radioisotop;
• sistoskopi.

Metode penelitian terakhir dilakukan pada periode ketika pasien menderita hematuria. Dengan demikian menentukan lokalisasi neoplasma ganas. Jika diduga onkologi, USG ginjal dilakukan terlebih dahulu. Ini adalah metode yang mudah diakses dan informatif, peralatan untuk pemeriksaan ultrasound semacam itu ada di setiap institusi medis. Pada USG, perubahan ukuran ginjal yang terkena, deformasi aparatus pelvis renalisnya, perubahan echogenisitas area tertentu ditentukan.

Sonografi Doppler memungkinkan Anda menilai tingkat keterlibatan dalam proses patologis pembuluh darah yang memasok ginjal, untuk menentukan sifat vaskularisasi. Urografi intravena menggunakan kontras juga merupakan metode pemeriksaan yang cukup informatif. Itu tidak memberikan ide yang cukup tentang sifat penyakit, tetapi memungkinkan studi yang baik tentang perubahan negatif yang terjadi dalam tubuh. Ada atau tidak adanya trombosis vena ginjal memungkinkan untuk mengidentifikasi metode angiografi.

Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi dapat menentukan sejauh mana proses patologis, menentukan stadium kanker, menguraikan taktik perawatan yang diperlukan. Studi radioisotop dan positron emission tomography membantu menilai efektivitas fungsi kedua ginjal.

Diagnosis akhir untuk semua jenis kanker dibuat hanya setelah studi histologis dan morfologis spesimen biopsi yang diperoleh selama biopsi jaringan tumor dan kelenjar getah bening yang dipengaruhi oleh metastasis. Histologi memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat keganasan tumor, untuk mengevaluasi diferensiasi tumor.

Pada tahap karsinoma sel ginjal, ketika metastasis ke organ yang jauh terjadi, metode pemeriksaan tambahan dapat digunakan, seperti fluorografi (jika Anda mencurigai adanya metastasis paru-paru), x-ray tulang, dan ultrasonik peritoneum.

Metode pengobatan

Perawatan utama untuk karsinoma sel ginjal adalah:

• nefroektomi;
• terapi radiasi;
• pengobatan dengan kemoterapi;
• terapi yang ditargetkan;
• imunoterapi;
• kemoembolisasi.

Cara paling efektif untuk melawan kanker ginjal di semua tahap adalah operasi. Nephroectomy mungkin sederhana ketika ginjal dan jaringan lemak di sekitarnya diangkat, radikal (selain itu, kelenjar adrenal diangkat, fascia). Dalam kasus yang parah, nephroectomy diperpanjang diterapkan, yang meliputi, di samping organ yang terdaftar, pengangkatan daerah yang terkena dampak yang berdekatan.

Jika ukuran tumor tidak melebihi lima sentimeter dan diberikan kelas T1, maka teknik pengawet organ direkomendasikan - reseksi ginjal. Metode pengobatan ini paling disukai, karena parenkim berfungsi organ sebagian dipertahankan, yang memastikan kualitas hidup yang relatif tinggi pada periode pasca operasi.

Statistik menunjukkan bahwa penggunaan operasi pelestarian organ baru-baru ini memiliki tren kenaikan yang kuat. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kualitas metode diagnostik dan peningkatan dalam kasus deteksi dini kanker ginjal.

Kemoterapi dan radioterapi jarang digunakan dalam pengobatan karsinoma sel ginjal. Jenis neoplasma ganas ini memiliki ketahanan tinggi terhadap kemoterapi dan paparan radiasi pengion. Radioterapi digunakan sebagai pengobatan paliatif pada stadium akhir kanker. Dalam kapasitas yang sama, kemoembolisasi dilakukan. Metode ini juga digunakan pada periode pra operasi. Ketika tumor berkurang di bawah pengaruh kemoterapi, nephroectomy dilakukan.

Terapi bertarget - metode baru yang digunakan sejak awal abad XXI. Ini didasarkan pada efek selektif dari persiapan khusus pada sel tumor.

Ketika metastasis ke organ jauh dapat dilakukan perawatan bedah. Jika struktur tulang ekstremitas terpengaruh, amputasi dianjurkan. Jika memungkinkan, eksisi metastasis di organ jauh dilakukan.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode invasif minimal yang lebih baru untuk menghilangkan tumor ginjal kanker menjadi lebih umum. Ini termasuk cryoablation, radiofrequency ablation.

Ramalan

Prognosis tergantung pada tahap di mana karsinoma sel ginjal terdeteksi. Ketika patologi terdeteksi pada tahap pertama, pengobatan berhasil pada 90% kasus. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah lebih dari 80%. Jika kanker terdeteksi pada tahap kedua atau ketiga, prognosisnya memburuk, tingkat kelangsungan hidup lima tahun berturut-turut adalah 70% dan 50%.

Hasil yang paling tidak menguntungkan diperkirakan ketika kanker terdeteksi pada tahap keempat terminal. Dalam kasus seperti itu, tidak selalu mungkin untuk memperpanjang umur pasien, bahkan selama satu tahun. Kelangsungan hidup lima tahun hampir tidak mencapai 10%. Secara signifikan memperburuk prognosis dari fakta bahwa tumor bermetastasis ke organ yang jauh, kelenjar getah bening regional terpengaruh.

Deteksi dini memainkan peran besar dalam pengobatan karsinoma sel ginjal, sehingga penting untuk menjalani pemeriksaan medis rutin. Obat modern dapat berhasil mengobati semua jenis kanker, jika terdeteksi pada tahap awal. Semakin diabaikan penyakitnya, semakin sulit untuk diobati.

Karsinoma sel ginjal

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Informasi umum

Deskripsi singkat

Kanker ginjal adalah neoplasma ganas yang timbul dari epitel tubulus ginjal [1,2].

Nama protokol: Kanker sel ginjal.

Kode protokol:

ICD - 10 kode:
P.64 - Neoplasma ganas pada ginjal, kecuali pelvis ginjal

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2015

Kategori pasien: dewasa.

Pengguna protokol: ahli kanker, ahli urologi, ahli terapi radiasi, ahli bedah, dokter umum, dokter umum;

Evaluasi bukti memberikan rekomendasi.
Skala tingkat bukti:

Klasifikasi

Klasifikasi klinis:
Klasifikasi Histologis Internasional Kanker Sel Ginjal: (ICD 10) [3].
Klasifikasi histologis karsinoma sel ginjal:
· Hapus varian sel;
· Varian papiler;
· Varian sel granular;
· Opsi kromofobik;
· Opsi yang mendukung;
· Kanker dari jenis epitel dari saluran pengumpul (atau saluran Bellini).

Diferensiasi histologis:
GX - tingkat diferensiasi tidak dapat ditentukan.
G1 - tingkat diferensiasi yang tinggi.
G2 - tingkat rata-rata diferensiasi.
G3 - derajat diferensiasi rendah.
G4 - kanker tidak terdiferensiasi.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - tumor primer:
TX - tidak cukup data untuk mengevaluasi tumor primer.
T0 - tumor primer tidak didefinisikan.
T1 - tumor hingga 7 cm di dimensi terbesar, terbatas pada ginjal.
T1a adalah tumor hingga 4 cm di dimensi terbesar, dibatasi oleh ginjal.
T1b - tumor 4-7 cm dalam dimensi terbesar.
T2 - tumor lebih dari 7 cm di dimensi terbesar, dibatasi oleh ginjal.
T2a - tumor 7-10 cm di dimensi terbesar
T2b - tumor lebih dari 10 cm, terbatas pada ginjal
T3 - tumor menyebar ke vena besar atau menginfeksi kelenjar adrenal atau serat perirenal (kecuali untuk kelenjar adrenal ipsilateral) tanpa menyebar di luar batas fasia Gerota.
T3a - tumor secara makroskopis meluas ke vena ginjal atau cabang-cabangnya (berisi jaringan otot polos), atau menyerang selulosa perirenal atau jaringan sinus ginjal, tetapi dalam batas-batas Gerota fascia.
T3b - tumor meluas secara makroskopis ke inferior vena cava (IVC), ke tingkat diafragma.
T3c - tumor menyebar secara makroskopis pada IVC di atas level diafragma atau menyerang dinding IVC.
T4 - invasi tumor di luar batas fasia Gerota (termasuk penyebaran yang berdekatan ke kelenjar adrenal ipsilateral).

N - kelenjar getah bening regional:
NX - tidak cukup data untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional.
N0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional.
N1 - metastasis dalam satu kelenjar getah bening regional.
N2 - metastasis di lebih dari satu kelenjar getah bening regional.

M - metastasis jauh:
M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh.
M1 - ada metastasis jauh.
klasifikasi histopatologis pTNM
Kategori pT, pN dan pM sesuai dengan kategori T, N dan M.

Pengelompokan berdasarkan tahapan klinis

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan:
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
· Hitung darah lengkap;
· Urinalisis;
· Tes darah biokimia (protein total, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa);
· Ultrasonografi ginjal dan ruang retroperitoneal;
· Ultrasonografi organ perut;

Kegiatan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
· Koagulogram;
· Tes darah untuk asam dan alkali fosfatase, ion darah (K, Na, Ca, Cl);
· Pemeriksaan sitologi sedimen urin;
· EKG;
· EKG KG - UZ Doppler dari pembuluh ginjal dan vena cava inferior (jika dicurigai adanya trombus) dan / atau MRI;
· Ultrasonografi organ panggul;
· Radiografi dada dalam dua proyeksi;
· CT scan dada;
· CT scan organ panggul;
· CT scan otak;
· CT dan / atau MRI dari sistem osteo-artikular;
· CT (atau MSCT) dan / atau MRI organ perut dan ruang retroperitoneal;
· MRI dari rongga perut dan ruang retroperitoneal;
· Radiografi tulang kerangka (tergantung pada area kerusakan);
· Osteoscintigraphy;
· Spirography;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Daftar minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika merujuk untuk rawat inap yang direncanakan: sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan yang ada dari badan resmi di bidang kesehatan

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan):
· UAC;
· OAM;
· Tes darah biokimia (protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa);
· Penentuan golongan darah sesuai dengan sistem ABO dengan reagen monoklonal (polyclone);
· Penentuan faktor rhesus.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, diambil tindakan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan):
· MSCT dari rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan / tanpa kontras;
· MRI abdomen dan ruang retroperitoneal dengan / tanpa kontras;
· CT scan dada;
· CT / MRI dari tulang kerangka, tulang belakang;
· CT / MRI otak;
· MRI panggul;
· Ultrasonografi rongga perut, ruang retroperitoneal, panggul kecil, rongga pleura;
· USDG kapal, jantung;
· Ekokardiografi;
· Urografi ekskretoris;
· Angiografi pembuluh darah ginjal, inferior vena cava;
· Fibrokolonoskopi;
· Irrigologi;
· Skintigrafi ginjal atau renografi radioisotop ginjal;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap pertolongan pertama darurat: no.

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Keluhan dan sejarah.
Sebagai aturan, pada tahap awal gambaran klinis tidak ada.
Dengan pertumbuhan proses tumor dapat diamati:
· Nyeri;
· Hematuria;
· Peningkatan tekanan darah;
· Pembentukan teraba dalam proyeksi ginjal.
Gejala ekstrarenal:
· Sindrom kompresi LIP: edema tungkai, varikokel, vena saphenous abdomen, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, proteinuria - berkembang pada 50% pasien dengan trombosis tumor vena kava inferior atau kompresi tumor vena inferior dan pembesaran kelenjar getah bening
· Sindrom paraneoplastik - cachexia, penurunan berat badan, demam, neuromiopati, amiloidosis, peningkatan LED, anemia.

Data fisik:
dalam kasus formasi kecil, pemeriksaan objektif tidak mengungkapkan karakteristik patologi RCC. Dengan pertumbuhan pembentukan ginjal dapat ditentukan:
· Pembentukan teraba dalam proyeksi ginjal;
· Pembesaran kelenjar getah bening serviks dan supraklavikula yang teraba;
· Varikokel yang tidak menghilang atau pembengkakan bilateral pada tungkai bawah, mengindikasikan invasi tumor pada IVC.

Tes laboratorium
· Hitung darah lengkap - adanya anemia yang paling khas, tingkat keparahan berbeda-beda; peningkatan ESR;
· Urinalisis - makro atau mikro-hematuria, atau perubahan dalam analisis mungkin tidak ada;
· Tes darah biokimia (protein total, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa) - peningkatan kreatinin urea dimungkinkan dengan tanda-tanda gagal ginjal;
· Koagulogram - mungkin ada tanda-tanda gangguan perdarahan.

Studi instrumental:
· Ultrasonografi ginjal dan ruang retroperitoneal, ultrasonografi organ abdomen - deteksi pendidikan pada tahap awal, atas dasar mana pemeriksaan mendalam lebih lanjut diputuskan;
· CT scan rongga perut dan ruang retroperitoneal - klarifikasi sifat proses, adanya formasi MTS dan kondisi organ perut. Saat melakukan penelitian dengan peningkatan kontras, Anda dapat menentukan fungsi ekskresi ginjal, menggantung perbedaan. diagnostik pendidikan. Merupakan metode pemeriksaan wajib untuk diagnosis;
· CT scan dada - perlu diperjelas sejauh mana proses di paru-paru, pleura, tulang dada;
· CT scan otak - dalam kasus dugaan TIK di otak, di hadapan gejala serebral, karena salah satu lokalisasi MSA yang sering terjadi pada CRP adalah otak;
· Di hadapan rasa sakit pada tulang kerangka (paling sering tulang ekstremitas atas dan bawah, tulang belakang), untuk mengeluarkan organ-organ ini, sinar-X dan / atau CT / MRI dari lokasi ini ditunjukkan;
· Urografi intravena ekskretoris (tanda-tanda pendidikan radiologis - suatu fungsi atau penurunan fungsi ginjal pada sisi yang terkena, saring CLS - bergeser, mendorong cangkir, panggul, amputasi cangkir, memperbesar kontur ginjal, dll.). Dalam kasus CT yang disempurnakan dengan bolus, urografi ekskretoris mungkin tidak dilakukan;
· MRI dari rongga perut (dengan kontras) - metode pemeriksaan tambahan, untuk menentukan sifat neoplasma, untuk mempelajari prevalensi tumor trombus di vena cava inferior, jika tidak mungkin mendapatkan informasi yang jelas dalam CT scan. juga diindikasikan untuk pasien yang alergi terhadap kontras intravena, dan untuk wanita hamil tanpa gangguan fungsi ginjal;
· USDG ginjal dan IVC - untuk menilai penyebaran tumor trombus dan keadaan aliran darah di daerah penelitian;
· EchoCG - digunakan untuk patologi jantung atau diduga memiliki bekuan darah di atrium;
· Angiografi pembuluh darah ginjal dan IVC - memiliki indikasi terbatas, digunakan sebagai alat diagnostik tambahan untuk pasien individu;
· Renografi isotop ginjal - diperlihatkan untuk pasien dengan fungsi ginjal yang berkurang untuk sepenuhnya menilai fungsi ginjal untuk mengoptimalkan perawatan yang direncanakan, misalnya, jika perlu untuk mempertahankan fungsi ginjal;
· Dalam kasus proses yang menyebar secara lokal, atau patologi bersamaan dari organ-organ saluran pencernaan, ada kebutuhan untuk melakukan survei terhadap organ-organ ini, yang menggunakan EFGDS, irrigoscopy, fibrocolonoscopy.

Indikasi untuk saran ahli:
· Konsultasi dengan ahli jantung - semua pasien berusia di atas 50 tahun dan dengan patologi yang bersamaan pada bagian dari sistem kardiovaskular;
· Konsultasi ahli gastroenterologi - dengan gastritis bersamaan, tukak lambung;
· Konsultasi dengan ahli bedah vaskular - untuk pasien dengan penyakit varises pada ekstremitas bawah, serta dengan trombosis tumor pada sistem vena ginjal;
· Konsultasi dengan ahli bedah jantung - di hadapan tumor trombus meluas ke atrium, atau jika pasien memiliki riwayat operasi kardiopulmoner, alat pacu jantung;
· Konsultasi dengan ahli neuropatologi - jika ada ICS di otak, sumsum tulang belakang, dan juga jika pasien memiliki riwayat terdaftar pada ahli saraf mengenai stroke dan penyakit neurologis lainnya;
· Konsultasi dengan ahli bedah paru / toraks - jika pasien memiliki patologi bersamaan pada bagian paru-paru, atau MTS ke paru-paru;
· Konsultasi dengan ahli endokrin - di hadapan diabetes atau penyakit endokrin lainnya.

Diagnosis banding

Perawatan

Tujuan pengobatan:
· Pengangkatan tumor secara radikal;
· Penghapusan fokus utama;
· Stabilisasi regresi tumor parsial atau lengkap;
· Memperbaiki kondisi keseluruhan;
· Tingkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Taktik pengobatan (lihat aplikasi):
Meja Pengobatan kanker ginjal, tergantung pada tahapan proses tumor

* Di luar ruang lingkup studi klinis, terapi ajuvan setelah pelaksanaan pengobatan bedah radikal RP tidak ditunjukkan [5], (UD - A; Rekomendasi EAU, 2015)

Efek dari perawatan dievaluasi sesuai dengan kriteria klasifikasi RECIST [8]:
Efek penuh - hilangnya semua lesi setidaknya selama 4 minggu
Efek parsial - pengurangan fokus sebesar 30% atau lebih.
Perkembangan - peningkatan fokus 20%, atau munculnya Stabilisasi fokus baru - tidak ada pengurangan tumor kurang dari 30%, dan peningkatan lebih dari 20%.

Perawatan non-obat:
Rejimen pasien selama pengobatan konservatif adalah umum. Pada periode pasca operasi awal - tempat tidur atau setengah tempat tidur (tergantung pada volume operasi dan komorbiditas). Pada periode pasca operasi - bangsal.

Perawatan obat:
Terapi obat khusus karsinoma sel ginjal digunakan dalam proses metastasis. Karsinoma sel ginjal resisten terhadap sebagian besar obat kemoterapi. Keefektifan dari obat yang ditargetkan berikut telah terbukti: sunitinib, sorafenib, bevacizumab dalam kombinasi dengan interferon-alfa, pazopanib, everolimus, axitinib; dalam beberapa kasus, imunoterapi mungkin diresepkan (interferon-alfa, interleukin-2), tetapi indikasi untuk mereka terbatas (lihat di bawah).
Meja Algoritma untuk pengangkatan obat yang ditargetkan [5,6,7]

Regimen terapi
1. Bevacizumab 10mg / kg i.v. dalam drip 1 kali dalam 2 minggu dalam kombinasi dengan IFN-alpha (6-9 juta U n / a 3 kali seminggu).
2. Sunitinib 50mg oral setiap hari selama 4 minggu., Kemudian istirahat 2 minggu. Dalam hal toleransi yang parah, kurangi rejimen penerimaan menjadi 2 minggu dan kemudian istirahat 1 minggu.
3. Sorafenib, 400 mg per oral, 2 kali sehari (pagi dan sore) - 800mg dosis harian, setiap hari. Kemungkinan pengurangan dosis menjadi 400 dan 200 mg per hari (dengan efek samping yang parah)
4. Everolimus 10mg sekali sehari secara oral. Jika tanda-tanda toleransi buruk muncul, pengurangan dosis 2 level adalah mungkin - 5 mg sehari secara oral sekali, 5 mg 1 kali dalam 2 hari.
5. Pazopanib 800 mg per oral 1 kali per hari. Tergantung pada toleransi individu, dosis harian obat dapat dikurangi dengan penambahan 200 mg, sedangkan dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 800 mg dan dosis harian minimum tidak boleh kurang dari 400 mg.
6. Aksitinib– Terapi lini ke-2 - rejimen 5 mg, 2 kali sehari, secara oral. Pengobatan dengan Axitinib harus dilanjutkan sampai manifestasi toksisitas yang tidak dapat diterima tidak dapat dihentikan dengan obat atau penyesuaian dosis secara bersamaan. Obat ini diminum dalam 5 mg dua kali sehari dengan istirahat sekitar 12 jam baik dengan makanan dan perut kosong. Telan utuh dengan segelas air. Dengan tidak adanya komplikasi toksik tingkat 3-4, selama dua minggu pertama pemberian, dosis obat dapat ditingkatkan menjadi 7 mg x 2 kali sehari (untuk dua minggu berikutnya) dan kemudian menjadi 10 mg x 2 kali sehari (sesuai kesepakatan dengan ahli kimia).
Durasi penggunaan obat yang ditargetkan dilakukan sebelum pengembangan atau pengembangan toksisitas yang tidak dapat diterima. Dalam hal ini, evaluasi efektivitas terapi harus dilakukan setiap 1,5-2 bulan.

Pada pasien yang sebelumnya tidak diobati dengan kanker ginjal metastasis:
Terlepas dari prognosis dengan adanya gejala penyakit, serta pada pasien dengan tumor primer yang tidak hilang, dianjurkan untuk menggunakan obat yang ditargetkan sebagai terapi lini pertama: sunitinib, pazopanib, bevacizumab + kombinasi interferon. Sebagai pilihan yang memungkinkan pada pasien yang sebelumnya tidak diobati dengan komorbiditas parah (penyakit arteri koroner, hipertensi yang tidak terkontrol, usia tua, dll), sorafenib dapat digunakan.
Pada pasien dengan prognosis yang menguntungkan dengan tumor primer yang dihilangkan, prevalensi terbatas dari proses, volume lesi minimum dan tanpa adanya gejala penyakit, penggunaan INF-α dalam monoterapi dapat diterima, asalkan efektivitas pengobatan dan kemungkinan menggunakan obat yang ditargetkan dipantau secara hati-hati selama perkembangan;
Setelah perawatan sebelumnya:
Pada pasien dengan perkembangan penyakit setelah pengobatan INF, dianjurkan untuk melakukan terapi bertarget dengan obat-obatan berikut: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Dengan perkembangan penyakit setelah pengobatan dengan inhibitor tirosin kinase (sunitinib, sorafenib, pazopanib), dimungkinkan untuk menunjuk inhibitor m-TOR (everolimus) atau inhibitor tirosin kinase yang lebih selektif dari VEGFR - axitinib. Dengan perkembangan penyakit setelah menggunakan kombinasi bevacizumab dan INF - α, dimungkinkan untuk menunjuk inhibitor tirosin kinase.
Sampai saat ini, ada sangat sedikit data tentang efektivitas terapi obat untuk varian non-sel-sel kanker ginjal. Sunitinib, sorafenib dapat dianggap sebagai pendekatan berbasis obat yang mungkin dengan kemanjuran terbatas dalam CRP papiler dan kromofobik.
Dalam kasus kanker pada tabung pengumpul, kemoterapi dapat diresepkan dengan cisplatin (carboplatin) dan gemcitabine. Dalam kasus RCC dengan dominasi komponen sarkomoid, gemcitabine dan doxorubicin atau kombinasi obat ini memiliki aktivitas sedang.
Dalam kasus yang jarang, jika pasien dengan kanker ginjal metastasis yang dalam kondisi umum yang memuaskan dengan prognosis yang baik, setelah nefrektomi atau jika ada kontraindikasi untuk operasi, imunoterapi dapat diresepkan sebagai perawatan paliatif [5,6,7].
Opsi imunoterapi yang disarankan:
Interferon-alpha - 3-6-9 IU (dengan peningkatan dosis) n / a atau / m 3 kali seminggu. Pengobatan berlanjut sampai perkembangan penyakit atau toksisitas yang tidak dapat diterima berkembang. Evaluasi efek terapi setiap 1,5-2 bulan.
Terapi interleukin dalam mode infus bolus hanya dilakukan di pusat-pusat khusus (pada tahap studi klinis).

Perawatan lain:
Kanker ginjal tidak sensitif terhadap terapi radiasi, sehingga perawatan radiasi untuk karsinoma sel ginjal tidak ditampilkan dalam fokus utama. Terapi radiasi dapat digunakan untuk menyinari lesi MTS di tulang dengan tujuan anestesi. Dalam beberapa kasus, penggunaan terapi radiasi stereotactic pada pasien dengan kerusakan otak metastasis dapat secara signifikan mengurangi keparahan gejala.

Pilihan pengobatan alternatif untuk RCC:
Pengawasan aktif;
Pasien usia lanjut dan pasien dengan komorbiditas berat dengan tumor ginjal yang kecil dan teridentifikasi secara acak memiliki risiko kematian yang relatif rendah akibat CRP dan risiko kematian yang lebih besar secara signifikan dari penyakit terkait. Taktik pengamatan aktif menyiratkan pemantauan terus-menerus dari ukuran tumor berdasarkan metode modern visualisasi organ perut (USG, CT atau MRI) dengan kemungkinan intervensi yang tertunda dalam kasus perkembangan klinis selama periode pengamatan. Dalam seri pengamatan terbesar pada kebanyakan pasien, kemungkinan pertumbuhan tumor ginjal rendah dan perkembangan dengan metastasis diamati pada sejumlah kecil pasien (1-2%).Ketika hasil onkologis jangka pendek dan menengah menunjukkan bahwa strategi pengamatan aktif sesuai untuk pemantauan awal. tumor kecil di ginjal, yang, jika perlu, kemudian dapat diobati dengan progresif.

Kelayakan:
· Probabilitas tinggi mendeteksi RCC yang secara klinis tidak signifikan dalam kasus tumor ginjal berukuran kecil;
· 10-15% pasien dengan tumor kecil ginjal memiliki tumor ginjal jinak.
Manfaat:
· Mencegah efek samping terapi;
· Mempertahankan kualitas hidup pasien dan aktivitas fisik;
· Pencegahan terapi "yang tidak perlu" dari tumor yang tidak signifikan secara klinis;
· Mengurangi biaya perawatan;
· Kemungkinan intervensi tertunda dalam kasus perkembangan klinis.
Kekurangan:
· Probabilitas perkembangan penyakit;
· Kesulitan dengan pengobatan penyakit yang lebih umum dalam hal deteksi perkembangannya;
· Ketidaknyamanan psikologis pada pasien;
· Perlunya pemantauan terus menerus (ultrasound, CT atau MRI pada organ perut dan dada).

Teknik Ablatif
Alternatif yang ada untuk perawatan bedah CRP termasuk prosedur invasif minimal perkutan yang dilakukan di bawah kendali alat pencitraan modern, seperti ablasi frekuensi radio perkutan (RFTA), cryoablation, microwave dan laser ablation, dan ablasi ultrasound terfokus intensitas tinggi (HIFU).
Manfaat:
· Kurang trauma;
· Kemungkinan perawatan dalam mode rawat jalan;
· Kemampuan untuk merawat pasien dengan risiko bedah tinggi;
· Kemungkinan intervensi ulang jika terjadi ketidakefisienan pada sesi ablasi pertama;
· Mengurangi biaya perawatan.
Indikasi untuk penerapan teknik ablatif invasif minimal:
· Adanya neoplasma kecil yang terdeteksi secara acak dalam substansi kortikal ginjal pada pasien usia lanjut;
· Predisposisi genetik pasien terhadap perkembangan beberapa tumor;
· Identifikasi tumor bilateral pada pasien yang tidak dapat disembuhkan dengan operasi;
· Pasien memiliki ginjal tunggal dan berisiko tinggi mengembangkan keadaan renoprime setelah operasi (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikasi untuk penggunaan metode ablatif:
· Umur yang diharapkan adalah 3 cm atau terletak di daerah gerbang ginjal, sistem pengumpulan pusat atau ureter proksimal.
Kontraindikasi absolut untuk penggunaan metode ablatif:
· Adanya koagulopati ireversibel;
· Risiko operasional yang sangat tinggi.
Di antara metode ablatif yang tersedia, RFTA dan cryoablation paling banyak dipelajari dalam hal kepraktisan penggunaannya, kejadian komplikasi dan hasil onkologis.
Sebelum menggunakan teknik ablatif, biopsi pendahuluan harus dilakukan untuk menentukan varian histologis dari neoplasma ginjal.

Embolisasi
Keuntungan melakukan embolisasi sebelum melakukan nephrectomy tidak diungkapkan. Untuk pasien yang tidak dapat dioperasi dan pasien yang gagal menjalani operasi, melakukan embolisasi dapat mengurangi keparahan gejala, seperti hematuria atau nyeri. Embolisasi sebelum reseksi metastasis hipervaskular di tulang atau tulang belakang membantu mengurangi kehilangan darah intraoperatif. Pada beberapa pasien dengan metastasis tulang atau paravertebral dengan adanya gejala yang menyakitkan, embolisasi membantu menghilangkan gejala.

Meja Rekomendasi untuk opsi pengobatan alternatif untuk RCC [5,6,7]

Karsinoma sel ginjal

Karsinoma sel ginjal adalah tumor ganas yang berasal dari epitel yang melapisi tubulus ginjal. Klinik ini mencakup gejala umum (malaise, penurunan berat badan, kondisi subfebrile), manifestasi lokal (hematuria berat, nyeri, massa teraba) dan tanda-tanda metastasis. Diagnosis didasarkan pada radiografi ekskretoris, angiografi ginjal selektif, ultrasonografi, CT dan MRI, dan biopsi ginjal. Pengobatan ditentukan oleh tahap neoplasia, nephrectomy, terapi radiasi, kemoterapi, imunoterapi, dll. Dapat digunakan.

Karsinoma sel ginjal

Karsinoma sel ginjal menyumbang 3% dari semua neoplasma urologis. Dengan prevalensi kanker ginjal berada di tempat ketiga setelah kanker prostat dan kandung kemih, dan jumlah kematian di antara mereka adalah tempat pertama. Dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan peningkatan moderat dalam penyakit. Pria menderita 2-3 kali lebih sering daripada wanita. Deteksi dini dan pengobatan kanker ginjal adalah masalah urologi modern yang sangat mendesak. Pada saat diagnosis, 25-30% pasien sudah memiliki metastasis jauh, seperempat lainnya memiliki proses yang didistribusikan secara lokal. Bahkan setelah nephrectomy radikal di tahun-tahun mendatang, metastasis terjadi pada 40-50% kasus.

Alasan

Meskipun prevalensi patologi kanker ginjal, penyebab kanker sel ginjal hanya dapat berspekulasi. Salah satu faktor etiologis yang paling signifikan adalah merokok, yang menggandakan kemungkinan mengembangkan patologi: dari 30% pada bukan perokok menjadi 60% pada perokok. Diyakini bahwa pembentukan tumor dapat dikaitkan dengan bahaya pekerjaan tertentu - kontak dengan senyawa nitroso, asbes, bahan kimia beracun, turunan minyak, hidrokarbon siklik, garam logam berat, dan radiasi pengion. Hubungan antara karsinoma sel ginjal dan penyalahgunaan analgesik yang mengandung fenacetin dilacak.

Banyak penelitian mengkonfirmasi peran obesitas dan hipertensi dalam perkembangan kanker ginjal. Faktor risiko termasuk nefrosklerosis dan penyakit yang menyebabkannya (nefrolitiasis, diabetes mellitus, pielonefritis kronis, tuberkulosis, gagal ginjal kronis, dll.). Dipercayai bahwa neoplasia sering berkembang pada ginjal yang berkembang secara abnormal - tapal kuda, distopik, polikistik dan. e. Munculnya neoplasma dapat menjadi translokasi kromosom 3 dan 11 yang ditentukan secara genetik.

Klasifikasi

Dalam klasifikasi histologis, beberapa jenis kanker dibedakan tergantung pada jenis sel yang dijumpai: sel jernih, kelenjar (adenokarsinoma), sel granular, seperti sarkoma (sel polimorfik dan sel spindel), sel campuran. Tanda-tanda makroskopis dari neoplasia adalah bentuk bulat dari tumor, lokasi di lapisan kortikal ginjal, kurangnya kapsul sejati, pertumbuhan perifer, banyak perdarahan, nekrosis, kalsifikasi, area berserat.

Yang penting secara klinis adalah pementasan karsinoma sel ginjal sesuai dengan klasifikasi TNM, di mana huruf T menunjukkan tumor primer (tumor), kelenjar getah bening N-regional (nodulus), metastasis M-jauh (metastasis):

• T1 - neoplasma dengan ukuran terbesar hingga 7 cm, terbatas pada ginjal dan kapsul ginjal
• T2 - neoplasma lebih dari 7 cm, terbatas pada ginjal dan kapsul ginjal
• T3 - neoplasma dengan berbagai ukuran, berkecambah di selulosa ginjal atau meluas ke vena kava ginjal atau inferior
• T4 - neoplasma yang berkecambah di fasia peri-ginjal atau organ yang berdekatan.

Pada tahap I-II (T1-T2) tidak ada lesi kelenjar getah bening dan metastasis jauh (N0 М0). Pada stadium III, sel-sel kanker terdeteksi di kelenjar getah bening di dekatnya. Stadium IV karsinoma sel ginjal dapat ditandai dengan nilai T apa pun di hadapan kelenjar getah bening yang terkena atau metastasis jauh (N1 atau M1). Klasifikasi TNM memungkinkan Anda memutuskan taktik dan prognosis pengobatan.

Neoplasma invasif dapat menekan atau berkecambah di perut, pankreas, hati, usus, limpa. Karsinoma sel ginjal dapat bermetastasis melalui mekanisme hematogen (ke ginjal lain, kelenjar adrenal, hati, paru-paru, tulang, tengkorak, otak) dan jalur limfogen (ke rongga aorta, para-aorta, kelenjar getah bening paracance, mediastinum). Distribusi dalam bentuk tumor trombus di sepanjang garis vena hingga atrium kanan merupakan karakteristik.

Gejala Kanker Sel Ginjal

Gambaran klinis ditandai oleh trias klasik: hematuria, nyeri, dan neoplasma yang teraba. Hematuria bisa mikro dan makroskopis. Lebih sering, pada latar belakang keadaan yang memuaskan secara keseluruhan, hematuria total yang tiba-tiba dan tidak nyeri berkembang, yang, biasanya, diamati hanya sekali atau berlangsung selama beberapa hari, dan kemudian berhenti secara tiba-tiba. Jika hematuria disertai dengan keluarnya gumpalan darah yang tidak berbentuk atau seperti cacing, obstruksi ureter dapat terjadi dengan perkembangan serangan nyeri menyerupai kolik ginjal. Episode hematuria berulang dapat terjadi setelah beberapa hari atau bulan.

Sifat nyeri pada karsinoma sel ginjal tergantung pada perubahan yang terjadi. Nyeri paroksismal akut terjadi akibat oklusi ureter oleh bekuan darah, pendarahan ke dalam jaringan tumor, atau infark ginjal. Nyeri tumpul permanen dapat disebabkan oleh kompresi panggul oleh tumor, perkecambahan kapsul ginjal, perirephria dan fasia Gerota, otot dan organ di sekitarnya, nefroptosis sekunder. Rasa sakit dapat menjalar ke alat kelamin dan paha, meniru saraf saraf skiatik.

Tumor teraba dapat ditentukan oleh perut atau punggung bawah dalam bentuk umbi padat atau elastis atau pendidikan halus. Gejala ini terdeteksi pada stadium lanjut kanker ginjal. Gejala ekstrarenal muncul cukup awal - hipertensi arteri, demam, keracunan, penurunan berat badan, anoreksia, mialgia, artralgia, dispepsia, dll. Dari gejala lokal pada pria, varikokel sering disebabkan oleh penghancuran atau trombosis IVC, testis atau vena ginjal.

Diagnostik

Kanker ginjal didiagnosis berdasarkan hasil keluhan, pemeriksaan fisik, laboratorium, endoskopi, ultrasound, x-ray, tomografi, pemeriksaan radioisotop, pemeriksaan morfologi biopsi jaringan tumor dan kelenjar getah bening metastasis. Erythrocytosis, anemia, percepatan ESR, hyperuricemia, hypercalcemia, sindrom Stauffer dicatat dalam darah. Sistoskopi, dilakukan pada saat hematuria, memungkinkan untuk mengetahui sumber perdarahan dan arah lokalisasi tumor.

Ultrasonografi ginjal adalah pemeriksaan instrumental pertama untuk dugaan karsinoma sel ginjal. Tanda-tanda echographic yang khas adalah peningkatan ukuran ginjal, kontur yang tidak rata, perubahan echostruktur, deformasi sinus ginjal dan kompleks cup-pelvis. USDG pembuluh ginjal memungkinkan Anda untuk menentukan sifat dari vaskularisasi tumor dan keterlibatan pembuluh darah.

Urografi ekskretoris memungkinkan kita untuk menilai hanya tanda-tanda tidak langsung dari kanker ginjal, namun, itu memberikan informasi berharga tentang perubahan yang menyertainya (anomali, batu ginjal, hidronefrosis, keadaan ginjal yang berlawanan). Angiografi ginjal dilakukan untuk memvisualisasikan bekuan darah. MRI dan CT ginjal digunakan sebagai alternatif urografi ekskretoris dan angiografi ginjal. Dengan bantuan tomografi, dimungkinkan untuk memperoleh gambaran yang akurat tentang tahap neoplasia dan menentukan taktik pengobatan. Radioisotop nefroscintigrafiya dan positron emission tomography membantu menilai fungsi ginjal yang sehat dan terpengaruh.

Diagnosis banding dilakukan dengan nefroptosis, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, pionefrosis, abses, dll. Biopsi ginjal dan penelitian morfologi biopsi sangat penting dalam situasi yang meragukan. Deteksi metastasis pada organ jauh dimungkinkan menggunakan radiografi dada, tulang, ultrasonografi perut.

Pengobatan Kanker Sel Ginjal

Satu-satunya pengobatan radikal untuk patologi adalah nephrectomy. Nefrektomi sederhana melibatkan pengangkatan ginjal dan jaringan perirenal; nefrektomi radikal melibatkan pengangkatan tambahan kelenjar adrenal dan fasia, paracaval dan limfadenektomi para-aorta; extended nephrectomy - reseksi organ lain yang terkena. Nephrectomy untuk karsinoma sel ginjal dilakukan dengan akses transperitoneal, thoraco-abdominal atau laparoskopi.

Dalam kasus metastasis tumor di tulang kerangka, amputasi, eksartikulasi ekstremitas, reseksi tulang rusuk, dll., Dapat dilakukan. Metastasis di hati, paru-paru, dan kelenjar getah bening yang dapat dieksisi juga dapat diangkat dengan operasi. Selain nephrectomy radikal, serta di karsinoma sel ginjal yang tidak dapat dioperasi dan kambuhnya, radioterapi, terapi hormon, kemoterapi, imunokimia, dan hipertermia umum disarankan.

Prognosis dan pencegahan

Kriteria penting untuk prognosis jangka panjang adalah prevalensi karsinoma sel ginjal. Data modern menunjukkan bahwa dengan pengangkatan kanker ginjal tahap I secara radikal, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mendekati 70-80%, stadium II - hingga 50-70%, stadium III - hingga 50%, stadium IV - kurang dari 10%. Pengawasan klinis dan pemeriksaan tindak lanjut pasien dilakukan oleh ahli nefrologi. Pencegahan melibatkan penghapusan faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan neoplasia.