Pengobatan sindrom nyeri menyiratkan dampak tidak hanya pada faktor etiologis yang menyebabkan penyakit, yang disertai dengan perkembangan rasa sakit, tetapi pada mekanisme patofisiologis. Pengetahuan tentang mekanisme yang mendasari pengembangan nyeri memungkinkan kita untuk mengembangkan strategi perawatan yang sehat secara patofisiologis. Diagnosis yang akurat dari mekanisme patofisiologis memungkinkan terapi yang memadai dan spesifik. Hanya ketika mekanisme pengembangan sindrom nyeri pada setiap kasus spesifik ditetapkan, kita dapat mengharapkan hasil pengobatan yang positif.

Terapi non-obat.
Dalam perjalanan pengobatan faktor-faktor psikologis mediasi selalu hadir, terlepas dari kesadaran pasien atau dokter. Mereka dapat diabaikan, terlepas dari kenyataan bahwa pengaruhnya terhadap proses pereda nyeri bisa sangat signifikan, mereka dapat berhasil dikelola untuk mencapai efek maksimum dari perawatan. Metode yang paling banyak digunakan, mulai dengan mendengarkan keluhan dengan penuh perhatian, dapat meningkatkan kepercayaan diri pasien, memberikan dukungan psikologis, membantu pasien rileks dan percaya pada efektivitas terapi yang digunakan. Paradoksnya, dokter sering lupa bahwa perawatan nyeri dimulai dengan koreksi kondisi non-farmakologis. Perawatan ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, metode seperti pengobatan racun lebah, hirudoterapi, termoterapi, cryotherapy, perubahan gaya hidup, imobilisasi, pijat, relaksasi, akupunktur, stimulasi, phytotherapy, fisioterapi, dll. Pasien juga mengetahui metode ini. nilai, karena secara signifikan dapat meningkatkan hasil perawatan. Pada saat yang sama, dokter harus fasih dengan informasi yang komprehensif tentang metode ini dan bersedia membantu pasien menghilangkan rasa sakit menggunakan semua teknik yang tersedia. Pereda nyeri harus dimulai dengan tindakan terapi non-farmakologis, yang sering terus memainkan peran penting setelah pemberian obat.

Terapi obat-obatan.
Terlepas dari kenyataan bahwa ada pendekatan non-obat yang cukup efektif untuk anestesi, terapi obat adalah dasar untuk mencapai efek terapeutik yang baik. Namun, harus diingat bahwa tugas utama adalah untuk meringankan rasa sakit pasien dengan efek samping minimal yang disebabkan oleh pengobatan. Langkah-langkah terapi untuk menghilangkan nyeri akut (traumatis, bedah) pertama-tama harus mempertimbangkan keparahan sindrom nyeri dan signifikansi vitalnya bagi tubuh pasien. Oleh karena itu, tujuan utama haruslah pencapaian efek terapeutik yang cepat dan andal. Mengingat durasi pengobatan yang berpotensi pendek dan target paparan yang ditentukan dengan baik, pilihan obat harus selalu didasarkan, pertama dan terutama, pada jaminan efek terapi.
Pada saat yang sama, menurut rekomendasi WHO (1985-1992), terapi obat nyeri, yang ditandai dengan kecenderungan kronis, harus dilakukan secara bertahap, sesuai dengan seberapa parah penderitaan pasien dan seberapa besar itu mempengaruhi kualitas hidupnya. Dalam hal ini, formulasi farmakoterapi rasional nyeri menyiratkan penggunaan potensi analgesik potensial dari masing-masing obat atau kemungkinan ekspansi bertahap dari aktivitas terapeutik. Dalam praktek mengobati rasa sakit kronis, seseorang harus berbicara tidak begitu banyak tentang kelegaan manifestasinya sebagai mengurangi kondisi pasien. Mengingat perbedaan dalam patogenesis gejala nyeri, ada sangat banyak peluang untuk meringankan kondisi ini.

Prinsip dasar farmakoterapi nyeri (World Health Organization, 1986; Program Rumah Sakit Vancouver, 1989):
1. Ingatlah bahwa rasa sakit dengan penggunaan obat analgesik yang tepat, dalam banyak kasus, berkurang.
2. Hindari pemberian simultan beberapa obat milik kelompok yang sama (misalnya, ibuprofen, indometasin, asam asetilsalisilat).
3. Ingat bahwa tidak semua jenis nyeri merespons obat penghilang rasa sakit narkotika (misalnya, kejang menyakitkan pada saluran pencernaan atau anus), dan beberapa, misalnya, nyeri tulang dan sendi, mungkin memerlukan kombinasi analgesik narkotik dan non-narkotika.
4. Dengan tidak adanya efek terapi setelah menerapkan analgesik selama 12 jam, pertimbangkan kesesuaian untuk meningkatkan dosisnya (sambil menghindari pengenalan dosis tambahan dari obat yang sama, serta mengurangi waktu antara dosis terpisah) atau memutuskan penggunaan obat yang lebih kuat.
5. Seharusnya tidak diresepkan untuk pasien yang menderita nyeri kronis, obat "sesuai permintaan", karena ini adalah karena kebutuhan untuk menggunakan dosis obat yang sangat besar dan memiliki efek psikologis negatif.
6. Selama pengobatan dengan obat penghilang rasa sakit, seseorang harus secara bersamaan memperhatikan pengobatan dari gejala yang tidak diinginkan terkait (mulas, mual, sembelit).

Ketika mengembangkan rencana farmakoterapi untuk rasa sakit, seseorang harus melanjutkan dari beberapa prinsip utama berikut:

1. Prinsip pendekatan individual: efek obat bius dapat sangat bervariasi pada pasien yang sama. Dalam hal ini, dosis, metode pemberian, serta bentuk sediaan harus ditentukan secara ketat secara individu (terutama pada anak-anak), dengan mempertimbangkan intensitas nyeri dan berdasarkan pemantauan rutin.

2. Prinsip "ladder" (step anesthesia - "analgesic ladder"): penggunaan obat analgesik yang konsisten didasarkan pada pendekatan diagnostik yang umum (terpadu), memungkinkan untuk menentukan secara dinamis perubahan keadaan pasien dan, dengan demikian, untuk mengubah obat. Harus diingat bahwa jika kemanjuran obat (misalnya, kodein) menurun, maka perlu untuk beralih ke resep, tentu saja, dari cara yang lebih kuat (misalnya, morfin), tetapi bukan obat yang mirip dengan yang pertama (dalam kasus ini, kodein) dalam aktivitas. Dalam pengobatan berbagai jenis rasa sakit, di mana analgesik konvensional menunjukkan kemanjuran parsial atau lemah, di samping itu, berbagai obat tambahan, yang disebut adjuvan (misalnya, antidepresan) dapat digunakan. Obat-obatan ini dapat digunakan pada tahap apa pun.

3. Prinsip ketepatan waktu pengantar. Interval antara pemberian obat ditentukan sesuai dengan tingkat keparahan rasa sakit dan fitur farmakokinetik obat dan bentuknya. Dosis harus diberikan secara teratur untuk mencegah rasa sakit dan tidak menghilangkannya setelah itu terjadi. Dimungkinkan untuk menggunakan obat long-acting (LS), tetapi mereka harus ditambah (jika perlu!) Dengan obat-obatan yang bekerja cepat untuk mengurangi rasa sakit yang tiba-tiba. Harus diingat bahwa tugas taktis adalah memilih dosis yang akan membebaskan pasien dari rasa sakit untuk periode sebelum dosis berikutnya obat. Untuk ini, sangat penting untuk secara teratur memonitor tingkat rasa sakit dan melakukan penyesuaian yang diperlukan.

4. Prinsip kecukupan metode administrasi. Preferensi harus diberikan pada pemberian obat secara oral, karena ini adalah rute pemberian yang paling sederhana, paling efektif dan paling tidak menyakitkan bagi kebanyakan pasien. Rektal, subkutan, atau intravena hampir selalu merupakan alternatif pemberian oral. Jika mungkin, suntikan harus dihindari karena rasa sakitnya (terutama dalam praktik pediatrik).

Hak cipta dilindungi © 2018

LLC LDC "Klinik untuk perawatan nyeri." Nomor lisensi LO-26-01-004339 tanggal 26 Januari 2018.

Materi yang diposting di situs ini hanya untuk tujuan informasi. Ada kontraindikasi, konsultasikan dengan spesialis.

Informasi yang disajikan di situs web bukan merupakan penawaran. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi administrator Anda.

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan obat dalam ginekologi, antibakteri, hemostatik, anestesi, imunokorektor, biostimulan lebih umum digunakan.

Obat penghilang rasa sakit dalam ginekologi digunakan untuk pengobatan nyeri simtomatik setelah operasi, penyakit dengan gejala nyeri yang nyata (onkologi, algomenore, endometriosis, proses inflamasi, dll.).

Untuk analgesia gunakan narkotika (morfin, prom), analgesik non-narkotika (analgin, aspirin, parasetamol), antispasmodik (papaverin, tanpa spa), anestesi lokal (lidokain, anestesi) dan kombinasinya. Obat-obatan dengan efek sedatif (valerian, motherwort, diphenhydramine, diazepam) meningkatkan aksi analgesik. Penting untuk diingat bahwa anestesi yang tepat waktu adalah pencegahan syok nyeri, gagal napas, dan gagal jantung.

Untuk perdarahan, agen yang bekerja pada berbagai tautan patogenesis digunakan. Gunakan obat-obatan yang meningkatkan pembekuan darah (vikasol intramuskuler, dicine, etamzilat, di dalam daun jelatang, sirup lada air, di dalam dan persiapan kalsium intravena). Cara yang bekerja pada kemampuan kontraktil uterus secara luas diresepkan (metilergometrine intravena dan intramuskular, oksitosin, ergotal intramuskuler, pituitrin, di dalam rebusan kantong rumput gembala, di belakang pipi deaminooxytocin). Untuk menghentikan pendarahan, asam aminocaproic digunakan secara topikal, film dengan fibrinogen, spons hemostatik. Pengobatan perdarahan yang adekuat (penghapusan penyebab, penggunaan agen patogenetik, penggantian kehilangan darah) berkontribusi pada pencegahan syok hemoragik, gangguan hemodinamik, mengarah pada pemulihan tercepat tubuh.

Perawatan antibakteri dapat bersifat umum dan lokal, memiliki profilaksis (pada periode pasca operasi) dan nilai terapeutik (dalam proses inflamasi pada organ genital wanita, aborsi yang terinfeksi). Tujuan terapi lokal adalah untuk mencegah generalisasi proses infeksi, penghancuran mikroorganisme dalam wabah. Untuk pajanan umum, obat diberikan secara intravena, intramuskular, melalui mulut (per os); secara lokal - di dalam rahim, rongga perut, vagina, uretra, rektum, pada selaput lendir serviks, perineum, dll. Bentuk pelepasan: solusi untuk penggunaan eksternal, internal, intramuskuler, intravena, pemberian intracavitary, tablet, kapsul, suspensi, salep, krim, supositoria, film.

Terapi antibiotik dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip umum, dengan mempertimbangkan agen penyebab dan sensitivitasnya (menabur saluran genital ditaburkan), farmakokinetik dan farmakodinamik obat, dosis yang memadai satu kali, setiap hari dan tentu saja, dengan pencegahan kandidiasis dengan obat antijamur (nystatin, canesten) dan koreksi dysbacteriosis usus. (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Dianjurkan untuk melakukan tes intradermal untuk antibiotik untuk mencegah reaksi alergi. Sampai saat ini, antibiotik dari semua kelompok penisilin (penisilin, ampisilin), sefalosporin (ceporin, claforan, kefazol), tetrasiklin (doksisiklin, tetrasiklin), aminoglikosida (gentamisin, kanamisin), makrolida (semua adalah antibiotik yang digunakan dalam semua antibiotik). Resep antibiotik spektrum luas adalah karena adanya koinfeksi. Ketika mikroorganisme resisten terhadap terapi, antibiotik digunakan sebagai cadangan (rifampisin, dll.).

Obat sulfanilamide (sulfadimethoxine, ethasal, dll.) Diresepkan untuk intoleransi antibiotik, serta dalam kombinasi dengan mereka untuk meningkatkan efek anti-inflamasi.

Prioritas dalam pencegahan infeksi milik antiseptik, mereka juga memainkan peran penting dalam pengobatan infeksi. Ketika memilih antiseptik, pertimbangkan dosis penghambatan, resistensi mikroorganisme, waktu dan metode pengobatan. Lebih sering dalam ginekologi, solusi yang digunakan untuk douching, irigasi, mandi vagina dan sessile, pengobatan saluran kemih, serbuk untuk bubuk, tampon dan supositoria vagina, enema dubur. Antiseptik meliputi: chlorhexidine, dimexide, iodopirone, phenol, asam borat, protargol, phytoncides (chamomile, coltsfoot, sage), dll.

Dari agen antiparasit dalam ginekologi, metronidazole digunakan untuk mengobati trikomoniasis, infeksi campuran dan anaerob. Ditugaskan di dalam, secara topikal dan intravena. Levamisole, decaris digunakan sebagai obat anthelmintik, serta stimulan kekebalan.

Perawatan antiinflamasi harus komprehensif, termasuk penggunaan antibakteri, desensitizing (diphenhydramine, tavegil, ketotifie), antiinflamasi nonsteroid (aspirin, indometasin, ortofen), obat imunokorektif, biostimulan, enzim dan obat lain.

Biostimulan (terapi jaringan) - pengobatan dengan persiapan hewan (plazmol, aktovegin) atau yang berasal dari tumbuhan (aloe, gumizol, phibs), mengaktifkan metabolisme, daya tahan tubuh. Digunakan untuk mengobati proses inflamasi.

Persiapan enzim (trypsin, chemotrypsin, lidaza) telah menemukan tempat mereka di gudang obat untuk pengobatan proses inflamasi pada saluran genital wanita, adhesi organ pelvis, dan infertilitas. Oleskan ke dalam, topikal untuk hidrotubasi, elektroforesis, pada luka selama nanah.

Terapi infus diindikasikan untuk tujuan detoksifikasi pada penyakit inflamasi, pada periode pasca operasi, penggantian kehilangan darah, untuk meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi - sebelum, selama dan setelah operasi, tumor, DIC, nutrisi parenteral - dalam kondisi serius pasien dan dalam ketiadaan. kemungkinan asupan makanan. Menghasilkan pengenalan larutan kristaloid dan koloid, albumin, asam amino.

Terapi vitamin digunakan sebagai pengobatan penguatan umum untuk patologi genital inflamasi, sebagai tahap dalam pengobatan patologi endokrin, keterlambatan perkembangan, mastopati.

Agen imunokoreksi dapat dibagi menjadi persiapan untuk koreksi keadaan imunodefisiensi T- (levamisole, licopid, timin, metil urasil) dan B-sel (vitamin C dan A, splenin, imunoglobulin, interferon, plasma nashivy, plasma nashivy, plasma antistaphylococcal). Ada juga imunoterapi spesifik dan non-spesifik.

Imunoterapi spesifik meliputi pengobatan sera dan terapi vaksin. Terapi vaksin - penciptaan kekebalan aktif terhadap infeksi dengan memberikan vaksin. Reaksi terhadap pendahuluan dapat berupa hiperemia di tempat suntikan (lokal), peningkatan sekresi dan nyeri (fokal), malaise, demam (umum). Kontraindikasi untuk vaksinasi: TBC, penyakit parah pada ginjal, hati, lesi organik pada sistem kardiovaskular, cachexia, kehamilan, alergi. Dalam ginekologi, vaksin polvalen gon intramuskular dan intrakutan, soltokrihovak, digunakan. Vaksin HIV sedang dikembangkan.

Seroterapi (imunisasi pasif) dilakukan dengan memberikan serum yang diperoleh dari hewan setelah imunisasi dengan agen infeksi. Kontraindikasi: hipersensitif terhadap obat. Dalam ginekologi, penggunaan profilaksis tetanus toksoid dan serum antigangrenous, toksoid tetanus dengan toksin tetanus untuk cedera organ genital, aborsi kriminal, dan infeksi anaerob digunakan untuk tujuan profilaksis. Untuk profilaksis darurat, orang yang diinokulasi disuntik dengan 1 ml toksoid anti-tetanus secara subkutan, kemudian serum anti-tetanus setelah tes intrauterin dengan 0,1 ml serum encer 1: 100, ditutup dengan ampul terpisah. Untuk tujuan terapeutik, plasma antistaphylococcal dan imunoglobulin diberikan selama proses akut (sepsis, peritonitis, dll.) Yang disebabkan oleh staphylococcus. Semua vaksinasi yang sedang berlangsung dicatat dalam jurnal khusus dan catatan medis (sejarah).

Imunoterapi nonspesifik meningkatkan resistensi keseluruhan dan reaktivitas tubuh non-spesifik. Dalam ginekologi, intramuskular menggunakan licopid, prodigiozan, pyrogenal. Autohemoterapi - injeksi intramuskular dari pasien darah vena sendiri untuk meningkatkan kekebalan dan hemostasis pada penyakit inflamasi, perdarahan uterus disfungsional. Kursus dan rejimen pengobatan yang diresepkan oleh dokter. Dengan pengobatan, demam, sakit kepala, malaise umum mungkin terjadi. Terapi laktat saat ini tidak dilakukan karena probabilitas tinggi syok anafilaksis.

Dalam ginekologi, terapi lokal banyak digunakan: douching, irigasi, perawatan dengan panas dan dingin, mandi vagina; pengobatan leher, vagina dan organ genital eksternal dengan larutan desinfektan, antibiotik, agen penyembuhan. Penggunaan bubuk dimungkinkan setelah memproses vagina dan leher rahim di cermin. Bubuk (osarsol, asam borat, trihopol, dll.) Dituangkan ke cermin vagina kering dan disemprot dengan pir karet. Bubuk ditugaskan untuk area luka bakar, luka pasca operasi (xeroform, enzim). Pengobatan dengan tampon diresepkan untuk servisitis, kolpitis, erosi dan borok leher rahim dan vagina, parametrize dan proses inflamasi lain dari ruang genital. Tampon dibuat dari sepotong kapas, diikat dengan kain kasa dengan ekor panjang untuk wanita untuk menghapus tampon. Vagina atau bak mandi dirawat, tampon dibasahi dalam produk obat (salep antibakteri, emulsi, larutan, minyak rosehip, buckthorn laut, dll.), Vagina dimasukkan ke dalam vagina dengan pinset, dan cermin dihilangkan. Kursus pengobatan 10-12 hari setiap hari atau setiap dua hari sekali, sedangkan tampon di vagina adalah 4-12 jam.

Tamponade vagina dilakukan untuk menghentikan pendarahan dari serviks selama kanker atau setelah operasi pada serviks, selama kehamilan serviks, cedera vagina. Usap dibuat dari perban lebar, dilipat tiga atau empat kali panjangnya dan melengkung. Leher rahim terekspos di cermin, ujung perban diambil dengan pinset, brankas dan vagina dirusak ketat, secara bertahap menghapus cermin. Tampon digunakan sebagai tindakan terapeutik hingga 12 jam atau sebagai pertolongan pertama sampai saat perawatan bedah yang berkualitas dapat diberikan.

Semua obat dikontraindikasikan jika terjadi reaksi alergi terhadap mereka dalam sejarah. Syok anafilaksis berkembang sebagai akibat dari reaksi alergi yang terjadi ketika alergen dimasukkan kembali ke dalam tubuh dengan cara apa pun (secara oral, intravena, topikal, dll.).

Ini memanifestasikan dirinya sebagai reaksi umum segera, disertai dengan gejala obstruksi jalan napas atas, sesak napas, pingsan, hipotensi. Ada lima bentuk klinis: khas, hemodinamik, asfiksia, serebral, dan perut. Suatu bentuk khas ditandai dengan kecemasan akut, demam, kekurangan udara, muntah, kesemutan di belakang sternum, kelemahan, denyut nadi, takikardia, dengan syok berat - kehilangan kesadaran, kematian klinis. Dalam bentuk lain, gejala gangguan kardiovaskular (nyeri jantung, gangguan irama, penurunan tekanan), gagal pernapasan akut, gangguan SSP (tidak sadar, kejang, agitasi atau ketakutan), perut akut (nyeri epigastrium, tanda-tanda iritasi peritoneum ). Pertolongan pertama: hentikan pengenalan alergen, baringkan pasien (kepala di bawah kaki), lepaskan saluran udara, putar kepala ke samping, angkat rahang, dengan tidak adanya pernapasan dan detak jantung, mulai pijatan jantung tidak langsung, pernapasan buatan; jika alergen disuntikkan ke anggota tubuh, lalu taruh tourniquet di atasnya; menyesuaikan saline intravena, menyuntikkan intramuskular dan memotong situs injeksi dengan 0,3-0,5 ml larutan adrenalin 0,1% dengan 4-5 ml saline; ke tempat pemasukan alergen untuk menempelkan flu; segera hubungi dokter dan brigade resusitasi. Perawatan reaksi alergi dan syok anafilaksis harus kompleks (mereka memperkenalkan glukokortikosteroid, obat jantung, inhalasi oksigen, terapi infus, dan, jika diindikasikan, metode resusitasi).

Kemoterapi - penggunaan obat-obatan yang memiliki efek sitotoksik pada tumor. Dasarnya adalah perbedaan dalam struktur jaringan normal dan tumor. Siklofosfamid, fluorourasil, metotreksat, cisplatin, etoposide, vincristine, dan yang lainnya paling sering digunakan dalam onkoginekologi. Agen kemoterapi digunakan dalam kombinasi dengan mono atau polikemoterapi. Dengan monoterapi, salah satunya diperkenalkan, dengan politerapi - berbagai kombinasi dari mereka. Perawatan dilakukan oleh kursus. Interval di antara mereka harus cukup untuk menghentikan fenomena toksisitas dari perjalanan sebelumnya dan pada saat yang sama singkat, agar tidak menyebabkan resistensi terhadap mereka. Indikasi untuk kemoterapi: penyakit, pengobatan atau remisi yang hanya dapat dicapai dengan cara ini; pencegahan metastasis; transfer tumor yang tidak bisa dioperasi menjadi tumor yang bisa dioperasi; terapi paliatif. Kontraindikasi: tumor tidak sensitif, cachexia, TBC, kehamilan, usia lanjut dan usia prasekolah, dll.

Terapi hormon digunakan di semua bidang kedokteran klinis. Terapkan hormon sejati, turunannya, dan zat-zatnya dengan aksi seperti hormon. Bagi banyak dari mereka, struktur kimia telah terbentuk, tidak hanya hormon telah disintesis, tetapi juga analognya. Ini adalah turunan sintetis yang lebih disukai dalam praktik klinis. Pada saat yang sama, sejumlah hormon protein masih diperoleh dari ekstrak kelenjar (insulin, hormon paratiroid, hormon hipofisis). Gonadotropin diisolasi dari urin wanita selama kehamilan dan menopause. Sediaan atau ekstrak organ dari kelenjar endokrin saat ini hampir tidak pernah digunakan. Adrenalin pertama kali disintesis, kemudian hormon steroid seks untuk pemberian parenteral dan oral. Persiapan organ kelenjar tiroid digantikan oleh hormon tiroid sintetis murni. Vasopresin dan oksitosin tersintesis, analognya yang lebih efektif, liberin dan statin hipotalamus. Rekayasa genetika berkontribusi pada sintesis hormon lain, terutama seperti insulin dan hormon pertumbuhan.

Hormon berat molekul rendah (steroid dan tiroid) aktif untuk semua jenis. Spesifisitas spesies dari beberapa hormon tidak memungkinkan mereka untuk digunakan secara luas karena pembentukan antibodi yang cepat dan kerusakan selanjutnya (TSH, FSH, hormon paratiroid). Insulin babi dan sapi telah digunakan terlepas dari pembentukan antibodi terhadapnya. Spesifisitas hormon pertumbuhan yang sangat menonjol.

Saat meresepkan hormon, penting untuk mempertimbangkan farmakokinetik mereka. Jadi, hormon polipeptida dan protein dihancurkan oleh enzim proteolitik, oleh karena itu, ketika diberikan secara oral, mereka tidak efektif. Mereka hanya digunakan dalam bentuk injeksi, dengan pengecualian thyroliberin, yang diberikan secara oral dengan dosis 40 kali lebih tinggi daripada yang diberikan untuk pemberian parenteral.

Banyak hormon yang diangkut dalam darah dalam bentuk yang terikat protein (tiroid, steroid), seringkali proteinnya spesifik (GST, globulin pengikat testosteron, dll.). Hanya hormon bebas dan tidak terikat yang aktif. Proses metabolisme mereka secara signifikan dipengaruhi oleh berbagai organ dan sistem (terutama hati, ginjal, saluran pencernaan, darah). Secara umum, hormon didistribusikan ke organ target atau disimpan di depot (jaringan adiposa). Dengan pemikiran ini, beberapa dari mereka diproduksi dalam bentuk persiapan depot (androgen, gestagen). Efek farmakologis dari sejumlah hormon berlanjut setelah kehancurannya (setelah menonaktifkan ACTH dalam tubuh, tingkat kortisol tetap lama meningkat). Hormon-hormon yang terpisah digunakan dalam bentuk prohormon (insulin, triiodothyronine, dll.). Metabolisme tiroid (diekskresikan melalui jalur empedu-enteral) dan steroid (diekskresikan dalam bentuk murni atau diubah dengan urin) adalah hormon yang paling banyak dipelajari.

Tergantung pada efek farmakologis, substitusi, pengaktifan, penghambatan, efek rebaund (terapi setelah tindakan) dan terapi hormon parapharmacdynamic dibedakan.

Yang paling sukses dari semua jenis adalah terapi penggantian hormon, yang dilakukan oleh hormon alami dan turunan sintetiknya. Pada saat yang sama, kekurangan hormon dikompensasi, tetapi penyakitnya tidak sembuh. Karena itu, terapi penggantian paling sering dilakukan seumur hidup. Ini dapat efektif dalam kepatuhan ketat dengan dosis, frekuensi pemberian, dengan mempertimbangkan ritme fisiologis pelepasan hormon dan farmakokinetik mereka. Seringkali perlu untuk meniru ritme fisiologis, sirkadian, dan lainnya. Contoh terapi penggantian adalah: pengenalan hormon steroid seks pada sindrom post-kastration, hormon kelenjar perifer pada sindrom Sheehan, insulin pada diabetes mellitus, dan hormon tiroid pada hipotiroidisme kongenital dan didapat. Overdosis obat hormonal dimanifestasikan oleh gejala kelebihan hormon endogen yang serupa. Terapi penggantian dimungkinkan dengan rute oral dan parenteral. Tetapi preferensi diberikan kepada yang pertama.

Terapi hormon stimulasi menyediakan, di satu sisi, koreksi hipofungsi organ endokrin dengan memberikan hormon tertentu (misalnya, menggunakan dosis kecil hormon steroid seks dalam hipofungsi ovarium) dan, di sisi lain, merangsang penurunan fungsi kelenjar perifer yang sesuai. Hal ini dicapai dengan diperkenalkannya hormon tropik, misalnya, hipofisis, yaitu. Koreksi kelainan pada organ endokrin yang mendasari hierarki dengan pemberian hormon struktur atasnya dilakukan.

Terapi hormon penghambat bertujuan untuk menekan fungsi kelenjar yang sesuai. Dengan memperkenalkan hormon kelenjar perifer, mereka mengganggu sistem regulasi dengan umpan balik negatif dan menghambat fungsi tropik kelenjar hipofisis sehubungan dengan kelenjar ini. Sebagai contoh, hormon tiroid pada gondok eutiroid menghambat pelepasan TSH, glukokortikoid pada sindrom adrenogenital - ACTH, estrogen pada kanker prostat - LH, dll. Perlu dicatat bahwa penghambatan fungsi organ endokrin ditemukan dalam sebagian besar kasus terapi hormon, yang tidak selalu diinginkan. Ini harus diingat ketika melakukan terapi siklik hormon selama masa pubertas dengan sistem neuroendokrin yang belum terbentuk untuk pengaturan fungsi reproduksi, terutama ovarium hipoplasia.

Terapi efek rebound didasarkan pada efek aktivasi mekanisme neuroendokrin dari regulasi fungsi reproduksi setelah penghambatan sebelumnya dengan pengenalan hormon-hormon tertentu. Contoh klasik dari terapi tersebut adalah pengenalan progestin sintetik dalam mode kontrasepsi selama 2-3 bulan dalam bentuk infertilitas tertentu dengan optimalisasi kinerja fungsi reproduksi dalam 2-3 bulan ke depan.

Terapi parapharmacodynamic didasarkan pada penggunaan hormon pada proses metabolisme dan inflamasi, homeostasis imun, suplai darah, respons perilaku, dll. Biasanya, efek ini dicapai dengan pengenalan hormon dalam kursus singkat dan dalam dosis besar, seringkali beberapa kali lebih tinggi daripada dosis fisiologis tradisional. Sebagai contoh, glukokortikoid digunakan untuk tujuan imunosupresi atau penghambatan proses inflamasi. Pada saat yang sama, perlu untuk mempertimbangkan terapi penghambat yang tidak diinginkan untuk pelepasan ACTH. Penggunaan hormon dengan sifat anabolik sudah dikenal luas.

Pembagian terapi hormon di atas dalam bentuk kondisional dan ditentukan terutama oleh pencapaian tujuan. Namun, harus diingat bahwa pengenalan hormon apa pun disertai dengan banyak efek samping. Di hampir semua jenis terapi hormonal, efek dan efek penghambatan dan metabolisme pada sistem kekebalan dan pembekuan tidak dapat dikesampingkan.

Ketika melakukan terapi hormon harus diingat bahwa:

1) reseptor hormon steroid mampu melakukan ikatan silang (ikatan progesteron dengan reseptor androgen, androgen ke reseptor estrogen, estrogen satu sama lain);

2) di bawah aksi hormon steroid, konsentrasi reseptor dari kedua hormon spesifik ini dan lainnya meningkat;

3) sejumlah hormon mempercepat siklus reseptor mereka;

4) hormon juga menunjukkan aksi yang tidak tergantung pada spesifisitasnya. Dengan demikian, estrogen merangsang aliran darah di rahim dengan pelepasan histamin dan pembentukan PG. Progesteron juga meningkatkan konsentrasi kalsium, yang merangsang sintesis protein plasma yang terlibat dalam pematangan oosit bukan oleh efek nuklir. Mekanisme non-reseptor dikenal dalam aksi banyak hormon lainnya.

PENGOBATAN MEDIS

Dalam literatur khusus dan berbagai iklan farmasi menggambarkan obat-obatan dengan warna cerah, yang diduga menyembuhkan arthrosis. Namun, penyembuhan total masih belum memungkinkan. Saat ini, terapi obat rasional dapat mengurangi rasa sakit, memperlambat peradangan, mengembalikan fungsi sendi dan, jika mungkin, mengaktifkan proses metabolisme. Pertimbangkan kelompok obat utama yang digunakan untuk mengobati arthrosis: analgesik (obat penghilang rasa sakit), obat anti-inflamasi dan obat jangka panjang. Dua kelompok pertama digunakan untuk manifestasi nyata dari gejala klinis: nyeri dan radang sendi. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka telah secara aktif mengembangkan kelompok obat yang memengaruhi proses metabolisme dalam persendian, yang disebut "anti-arthrosis" atau "chondroprotectors".

Anda harus meminum obat ini dengan serius, memperhitungkan kemungkinan efek samping, dengan cermat mempelajari rekomendasi penggunaannya.

Obat penghilang rasa sakit

Ini termasuk obat-obatan dari kelompok parasetamol. Mereka memiliki berbagai dosis tunggal dan harian (dengan hati-hati mempelajari lembar yang menyertainya), biasanya mudah ditoleransi. Perhatian khusus dalam penggunaan obat ini harus ditunjukkan kepada pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal. Paracetamol dianggap sebagai obat pilihan pertama, yang tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan obat penghilang rasa sakit lainnya.

Perawatan anti-inflamasi

Tujuan dari kelompok obat ini adalah karena fase aktif arthrosis dengan adanya nyeri, efusi dan pembengkakan sendi yang disebabkan oleh peradangan pada membran sinovial. Obat anti-inflamasi non-steroid juga memiliki efek analgesik, dan mereka secara aktif diresepkan dalam pengobatan arthrosis, meskipun ada sejumlah efek samping. Keuntungan mereka adalah kemungkinan penggunaan dalam bentuk tablet dan lilin. Di antara obat-obat yang terkenal dari kelompok ini: asam asetilsalisilat (aspirin), diklofenak, ibuprofen, naproxen, indometasin dan lain-lain. Ketika mereka diresepkan, peradangan, nyeri dan pembengkakan berkurang, fungsi sendi membaik. Dosis obat tunggal dan harian berbeda. Efek dari dana ini berlangsung dari beberapa jam hingga berhari-hari, sementara intensitas keluhan jelas berkurang. Biasanya mereka diambil secara tidak teratur, tetapi dalam kasus arthrosis "aktif", mereka tidak tergantikan. Pasien berpengalaman mengatur penerimaan mereka secara independen. Sebagai contoh, sebelum pergi ke teater atau ke konser, di mana Anda harus berada dalam posisi yang dipaksakan untuk beberapa waktu, Anda dapat mengambil 50-75 mg ibuprofen.

Sebagai kerugian dari obat-obatan ini, iritasi mukosa lambung dapat dicatat, yang memanifestasikan dirinya pada 5-10% pasien. Paling sering itu tergantung pada dosis obat. Reaksi alergi terhadap ginjal, hati, dan darah jarang terjadi. Karena itu, Anda perlu minum obat ini setelah makan. Jika obat pada awal masuk mendesak tidak menyebabkan ketidaknyamanan di perut, maka itu dapat digunakan di masa depan. Kita tidak boleh lupa bahwa pada orang lanjut usia tetap ada risiko tinggi perdarahan lambung dan bahkan perforasi (perforasi) lambung. Risiko komplikasi meningkat dengan tukak lambung, serta dengan kombinasi obat ini dengan glukokortikoid dan antikoagulan.

Tingkat risiko obat ini telah ditetapkan secara eksperimental (naik): ibuprofen - meloxicam - diklofenak - naproksen - indometasin. Mengingat bahwa sebagian besar pasien dengan artritis telah melewati ambang batas 60 tahun, dokter meresepkan tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal sebelum meresepkan obat. Dengan perawatan jangka panjang juga pantau kerja hati.

Untuk rasa sakit yang terkait dengan stres jangka pendek pada sendi yang terkena, obat-obatan aksi pendek lebih disukai. Obat-obatan dengan validitas lebih dari satu hari hanya dapat direkomendasikan kepada pasien dengan nyeri jangka panjang dan kesempatan hidup terbatas. Dengan nyeri hebat pada persendian dan ketidakmampuan untuk mengunjungi dokter, Anda dapat minum 1-2 tablet aspirin sendiri. Tetapi Anda tidak boleh mengonsumsi lebih dari 6 tablet per hari tanpa nasihat medis. Para ahli mencatat bahwa obat-obatan ini tidak sesuai dengan minuman beralkohol.

Anda tidak dapat mengubah dosis obat yang direkomendasikan oleh dokter. Jika Anda merasa sakit di perut atau tinja yang gelap, segera berhenti minum obat dan beri tahu dokter Anda. Dalam bentuk suntikan untuk menggunakan obat kelompok ini tidak praktis karena komplikasi serius.

Obat kortikosteroid

Untuk perawatan medis arthrosis, disertai dengan peradangan, rasa sakit dan efusi, gunakan hormon - glukokortikoid. Lebih bijaksana untuk memperkenalkan mereka langsung ke dalam sendi. Ini memberikan kesempatan untuk menghilangkan eksudat. Dosis yang biasa adalah 10-40 mg dari agen yang serupa dalam kombinasi dengan obat anestesi lokal. Terutama efek positif yang diucapkan dalam tahap akut penyakit. Suntikan seperti itu bisa menghilangkan rasa sakit untuk waktu yang lama. Dengan sekali pakai efek sampingnya sangat jarang. Dengan pengangkatan kortikosteroid yang berkepanjangan, adalah mungkin untuk mengubah kulit perut dan paha dalam bentuk strip khusus, edema, perubahan nekrotik pada sendi terjadi lebih jarang. Ada risiko alami infeksi pada tusukan sendi.

Kontraindikasi absolut untuk injeksi ke dalam sendi adalah peradangan lokal pada kulit, infeksi purulen pada sendi, peningkatan suhu etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Dalam kasus diabetes mellitus, pengangkatan kortikosteroid tidak diinginkan karena penurunan sifat pelindung organisme.

Obat yang memengaruhi proses metabolisme di persendian

Tidak ada obat yang dapat menghentikan perkembangan arthrosis. Namun, obat baru sedang dikembangkan secara aktif - chondroprotectors, yaitu, pelindung sendi, yang mengandung komponen utama jaringan tulang rawan. Pada tahap awal arthrosis, mereka dapat memperlambat perkembangan penyakit. Kelompok lain dari obat ini adalah gel viskositas tinggi, yang disuntikkan ke rongga sendi dalam bentuk suntikan. Mereka berfungsi sebagai peredam kejut tambahan (sebagai lapisan) dan memberi makan tulang rawan dengan zat-zat yang berguna. Tindakan mereka berlangsung sekitar enam bulan, maka Anda harus mengulangi perawatan. Hasil terbaik dicapai dengan penyembuhan cacat pasca-trauma dari organisme muda.

Ketika penyakit sudah jauh dan jaringan rusak, terapi ini hanya memiliki efek pendukung. Kadang-kadang obat yang disuntikkan ke dalam sendi disebut "cairan sendi buatan." Salah satu solusi ini dibuat dari kerang ayam jantan.

Obat Rilis yang Diperpanjang

Dalam praktik dunia, mereka disebut SADOA (obat yang bekerja lambat dalam osteoartritis - obat yang bekerja lambat untuk pengobatan osteoartritis). Mereka mengurangi peradangan, tetapi, tidak seperti obat anti-inflamasi yang dijelaskan sebelumnya, mereka bertindak perlahan dan tidak memiliki efek samping yang jelas. Yang paling terkenal adalah asam hialuronat dan glukosamin.

Asam hialuronat

Ini hadir dalam jaringan tulang rawan dan cairan sinovial, meningkatkan viskositasnya, sehingga meningkatkan proses pelumasan dan metabolisme dalam elemen sendi, melakukan fungsi pelindung. Para ilmuwan percaya bahwa asam hialuronat memiliki efek antiinflamasi dan analgesik. Obat ini digunakan dalam bentuk suntikan intra-artikular, tetapi, tidak seperti kortikosteroid, obat ini memiliki efek persisten. Paling sering diresepkan dalam pengobatan osteoartritis sendi lutut. Metode ini dapat digunakan pada setiap tahap penyakit, terutama dalam kasus di mana kelompok obat di atas tidak efektif, ditoleransi dengan buruk atau memberikan komplikasi. Reaksi inflamasi yang merugikan, mungkin pada 10% kasus, dihilangkan dengan bantuan obat lain. Untuk menghilangkan komplikasi seperti itu, persiapan murni dibuat. Jika ada efusi, pertama kali dihilangkan dengan tusukan, kortikosteroid disuntikkan, sisanya dibuat ke sendi, dan dingin disediakan. Setelah 2-3 hari Anda dapat memasukkan obat ini. Biasanya pengobatan terdiri dari 3-5 suntikan setiap 7-10 hari. Anda dapat mengulangi kursus dalam 6 bulan - 1 tahun.

Glukosamin

Para ilmuwan telah lama berdebat tentang kemungkinan menggunakan sejumlah obat-obatan terkenal untuk melindungi dan memulihkan jaringan tulang rawan. Saat ini, arteparon (Arteparon) dan arumalon (Arumalon) dilarang di Eropa. Dan obat Dona-200 (glukosamin - sulfat) diizinkan untuk dijual dan secara aktif diiklankan. Zat ini terkandung dalam timbunan hewan laut yang mengandung kitin, diambil dalam bentuk tablet dan biasanya ditoleransi dengan baik.

Obat lain

Dalam beberapa tahun terakhir, ada pencarian aktif untuk peluang baru untuk pengobatan arthrosis. Penelitian biologi molekuler dari anti-inflamasi, analgesik dan efek lain dari anticytokine memungkinkan kita untuk berharap bahwa mereka dapat digunakan untuk pengobatan dasar arthrosis. Namun, masih banyak yang tidak diketahui dalam pertanyaan ini.

Dengan proses inflamasi aktif di persendian, penunjukan persiapan enzim diindikasikan. Mereka mempercepat proses mengobati peradangan, mengatur sistem kekebalan tubuh, dan menghilangkan efek samping.

Vitamin, mineral, elemen pelacak

Tidak perlu membuktikan bahwa persendian membutuhkan, seperti semua jaringan dan organ, dalam nutrisi yang baik. Ilmuwan Swedia sampai pada kesimpulan bahwa diet Mediterania dengan banyak sayuran, buah-buahan, ikan, dan pembatasan daging dan produk susu sangat cocok untuk fungsi normal persendian. Terutama bermanfaat mereka mempertimbangkan minyak zaitun, di mana ada banyak vitamin E. Dengan kekurangan vitamin ini, itu diresepkan sebagai tambahan dalam dosis harian 400-800 mg. Dengan tujuan yang sama, Anda bisa menggunakan kapsul minyak ikan. Dengan proses inflamasi aktif di persendian dibutuhkan 2-3 minggu.

Keadaan jaringan tulang rawan dan metabolisme di dalamnya sangat tergantung pada glukosamin dan kondroitin, yang produksinya dipromosikan oleh vitamin C dan mangan. Chondroitin dapat diresepkan dalam dosis yang direkomendasikan oleh dokter. Sejumlah ilmuwan merekomendasikan mumie untuk pengobatan arthrosis: mumi 4 g selama 10 hari, istirahat 5 hari. Setelah 3-4 kursus, istirahat 4 bulan diperlukan. Perawatan penuh dengan interupsi dapat bertahan hingga 2 tahun.

Gosok

Sangat populer digosokkan ke kulit berbagai jenis salep dan gel antirematik. Obat yang paling umum digunakan dikenal aksi antiinflamasi dari jenis diklofenak (voltaren). Ini berguna untuk menghubungkan salep heparin. Ada juga banyak pilihan berbagai minyak dan lemak hewan, serta ekstrak tanaman: arnica, rosemary, menthol, eucalyptus, kapur barus, dll. Mengingat efek iritasi dari salep, gosok dengan sarung tangan, dan setelah prosedur, cuci tangan dengan sabun dan kuas, dan hindari kontak dengan di mata.

Perawatan obat-obatan

Perawatan obat, yang merupakan komponen terapi kompleks, ditujukan untuk mengurangi intensitas manifestasi somatik MDM, normalisasi dinamika CSF, meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan otak, serta mempercepat pematangan fungsi yang lebih tinggi. Untuk tujuan ini, persiapan sediaan farmakologis berikut digunakan:

1) bekerja pada metabolisme di jaringan otak;

2) obat penenang (obat penenang, barbiturat);

-102-

3) sedatif (bromida, sediaan herbal);

5) obat anti alergi.

Nootrop (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, pyriditol) memiliki efek neurometabolik yang positif. Mereka meningkatkan efek metabolisme asam γ-aminobutyric (GABA) dengan berbagai cara. Mereka dicirikan oleh optimalisasi proses bioenergi dalam sel saraf, kemampuan untuk meningkatkan fungsi neuron dalam kondisi hipoksia, melindungi otak dari efek merusaknya, meskipun tidak semua nootrop melekat pada sifat antihipoksik [Kovalev GV, 1990].

Nootropics memiliki efek spesifik pada fungsi integratif otak yang lebih tinggi, merangsang pembelajaran dan memori, meningkatkan aktivitas mental, meningkatkan stabilitas otak terhadap faktor-faktor yang merusak, meningkatkan koneksi kortikal-subkortikal. Nootropics yang berbeda dalam kerangka efek umum ini memiliki spektra aksi intrinsik tertentu dengan efek dominan pada satu atau sisi lain metabolisme di jaringan otak. Piracetam (nootropil), cavinton dan fenibut paling umum digunakan dalam praktik pengobatan MDM.

Piracetam adalah senyawa siklik GABA, perwakilan pertama dari kelas nootropics. Ini memiliki efek positif pada proses metabolisme dan sirkulasi darah di otak, meningkatkan pemanfaatan glukosa, meningkatkan proses metabolisme, dan meningkatkan sirkulasi mikro di jaringan iskemik. Ini memiliki efek perlindungan pada kerusakan otak yang disebabkan oleh hipoksia, keracunan, kejut listrik. Meningkatkan aktivitas integratif otak [Referensi Vidal. 1995. - hal. 733].

Cavinton secara selektif meningkatkan suplai darah ke otak dan toleransinya terhadap iskemia karena beberapa mekanisme aksi. Obat selektif dan intensif meningkatkan aliran darah otak dan meningkatkan fraksi serebral dari output jantung. Tidak menyebabkan fenomena "mencuri". Ini mempromosikan transportasi oksigen ke jaringan karena penurunan afinitas hemoglobin untuk eritrosit untuk itu, meningkatkan penyerapan dan metabolisme glukosa. Merangsang glikolisis aerob dan anaerob.

Jika perlu, cegah kegembiraan anak yang lebih besar (mengingat latar belakang hiper-rangsangannya) Cavinton sebagai obat untuk memperbaiki

-103-

fungsi otak integratif lebih disukai daripada nootropil.

Phenibut adalah obat penenang domestik pertama dengan spektrum asli efek psikotropika. Dipercayai bahwa dasar neurokimiawi aksinya adalah efek pada sistem GABAergik: pengikatan fenibut ke reseptor GABA, peningkatan pelepasan GABA, penindasan aktivitas GABA-aminotransferase, yang melakukan degradasi metabolisme GABA [Rajewski K. S, 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Obat ini diresepkan untuk menenangkan anak-anak yang terlalu bersemangat dan anak-anak neurotik, dengan logoneurosis, dan tics yang berasal dari organik dan fungsional.

Pantogam. Obat dalam sifat farmakologisnya mirip dengan GABA dan asam pantotenat. Ini meningkatkan proses metabolisme, meningkatkan resistensi hewan terhadap hipoksia, mengurangi respons terhadap rangsangan yang menyakitkan. Mekanisme aksi neurotropik obat tidak dipahami dengan baik. Beberapa efeknya diyakini terwujud pada tingkat sistem GABA - asam glutamat. Memperkuat bioenergi otak. Penggunaan obat sepenuhnya menghilangkan gangguan asthenic dan vegetatif, "menyelaraskan" suasana hati, meningkatkan memori. Terlepas dari kesamaan bidang penerapan pantogam dan piracetam, pantogam memiliki efek positif dalam kondisi neurotik dan seperti neurosis. Aksi pantogam ini memungkinkan Anda membandingkannya dengan aksi obat penenang. Seperti piracetam, pantogam diresepkan untuk toleransi yang buruk terhadap neuroleptik, antidepresan, dan obat penenang.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Ini adalah salah satu obat penenang domestik terbaik dari seri benzodiazepine, obat yang sangat aktif [V. Zakusov, 1979]. Ini melampaui obat serupa lainnya dalam hal efek penenang dan ansiolitik. Meningkatkan efek pil tidur dan obat-obatan. Phenazepam digunakan dalam berbagai keadaan neurotik, seperti neurosis dan psikopat, dan oleh karena itu banyak digunakan dalam perawatan medis anak-anak dengan MDM.

Meprobamate memiliki efek relaksan otot yang terkait dengan penghambatan transmisi eksitasi pada tingkat neuron intercalary dari sumsum tulang belakang, thalamus dan hipotalamus. Ini memiliki efek sedatif umum pada sistem saraf pusat, meningkatkan efek pil tidur dan obat penghilang rasa sakit, memiliki aktivitas antikonvulsan. Di divisi vegetatif

-104-

Sistem saraf tidak memiliki efek nyata, tidak secara langsung mempengaruhi sistem kardiovaskular, pernapasan, dan otot polos. Meprobamate digunakan untuk neurosis dan keadaan seperti neurosis, terjadi dengan iritabilitas, agitasi, kecemasan, ketakutan, ketegangan afektif, gangguan tidur, dengan kondisi psikoneurotik yang terkait dengan penyakit somatik, serta untuk penyakit yang disertai dengan peningkatan tonus otot.

Sibazon (sinonim: Relanium, Seduxen, Diazepam). Ini digunakan dalam pengobatan keadaan neurotik, neurosis-like dan psikopat. Memberikan efek yang baik dalam keadaan obsesif dan fobia, mengurangi perasaan takut, cemas, ketegangan afektif. Mempromosikan normalisasi tidur. Ini digunakan sebagai agen tambahan untuk berbagai manifestasi dari dermatosis alergi [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Agen yang menenangkan. Obat yang paling umum digunakan dalam pengobatan MDM termasuk bromida, baru-passit, tingtur valerian, tingtur peony, tingtur motherwort, dan herbal penenang.

Bromida (natrium bromida, kalium bromida) memiliki kemampuan untuk berkonsentrasi dan meningkatkan proses penghambatan di korteks serebral. Dalam hal ini, mereka digunakan dalam sindrom hiperaktif, neurosis, histeria, peningkatan iritabilitas, insomnia, serta epilepsi dan koreografi.

Novo-Passit adalah sediaan gabungan yang terdiri dari kompleks ekstrak jamu dan guaifenesin. Ini memiliki efek sedatif dan ansiolitik, melemaskan otot-otot halus. Obat ini menghilangkan rasa takut dan mengurangi tekanan mental. Ini digunakan dalam terapi pemasyarakatan MDM ketika gangguan memori, peningkatan rangsangan neuromuskuler, distopia otonom-vaskular, dan juga dermatosis disertai dengan gatal (eksem atonik, urtikaria, neurodermatitis, dll) terjadi.

Tingtur rimpang valerian mengandung minyak esensial, yang bagian utamanya adalah ester dari borneol dan asam isovalerat, asam valerat bebas dan borneol, alkaloid, tanin, gula, dan zat-zat lainnya. Persiapan valerian mengurangi rangsangan sistem saraf pusat, meningkatkan efek pil tidur, memiliki sifat antispasmodik. Oleskan sebagai menenangkan.

-105 -

obat untuk neurosis, agitasi saraf, kejang pada saluran pencernaan, dll., sendiri atau dalam kombinasi dengan cara lain untuk menenangkan atau tindakan jantung.

Peony tingtur memiliki efek menenangkan, dan karenanya digunakan untuk neurasthenia, insomnia, dan gangguan vegetatif-vaskular.

Motherwort tingtur digunakan sebagai obat penenang dengan peningkatan iritabilitas saraf, neurosis kardiovaskular, dan distopia vegetatif-vaskular.

Persiapan ramuan obat penenang (motherwort, rimpang valerian, heather, semanggi manis, St. John's wort, lily lembah pada bulan Mei, chamomile, dll.) Tidak banyak digunakan dalam pengobatan anak-anak dengan MDM, yang tidak dibenarkan. Faktanya adalah bahwa obat-obatan ini dapat digunakan untuk waktu yang lama, tanpa efek negatif, mereka tidak memerlukan dosis ketat, mereka dapat disiapkan di rumah, dipanen oleh orang tua dan, antara lain, adalah produk yang secara etnis dekat. Keuntungan dari obat ini adalah efisiensi tinggi, "kelembutan" dari tindakan dan kemungkinan penggunaan jangka panjang.

Diuretik. Obat-obat diuretik digunakan, jika perlu, setelah perawatan sindrom MDM. Biasanya kebutuhan ini muncul dengan sindrom hipertensi intrakranial, ketika ada kekurangan absolut atau fungsional resorpsi cairan serebrospinal.

Diacarb (diamox, phonurit, acetazolamide) adalah diuretik thiazide dengan sifat diuretik yang nyata. Efek diuretik dikaitkan dengan pemblokiran karbonat anhidrase, enzim yang berfungsi dalam tubulus ginjal, pleksus endotel ventrikel otak, dalam sel endotel kapiler otak, di mukosa lambung, eritrosit, dll. [Markova I. V., Shaba Fishing N.P., 1993]. Enzim mengkatalisis interaksi CO2 dengan H2O dan pembentukan H2CO3, yang kemudian berdisosiasi menjadi HC03- dan H +. Dalam tubulus ginjal, H + disekresikan ke dalam lumennya untuk ditukar dengan natrium yang dapat diserap kembali, dan HCO3 sebagian diserap kembali dan sebagian diekskresikan dalam urin. Ketika karbonat anhidrase terhambat, proses ini terganggu: ekskresi natrium oleh ginjal (hingga 3-5% merkuri, disaring) meningkat dengan air [Roberts R. 1984]. Penghambatan enzim di endotelium pleksus koroid dan di kapiler otak menghasilkan dua

- 106 -

efek: mengurangi produksi cairan serebrospinal dan sekresi HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Penggunaan tiazid meningkatkan hilangnya kalium. Ekskresi natrium dari tubuh dengan penggunaan tiazid lebih besar dari air, oleh karena itu, dengan penggunaan jangka panjang, kemungkinan pengembangan defisiensi kalium dan hiponatremia tidak dikecualikan. Selain itu, ketika digunakan, hiperkalsemia dimungkinkan karena penurunan ekskresi kalsium. Efek samping lain (walaupun jarang) termasuk alkalosis metabolik, hipofosfatemia, hiperlipidemia, dan hiperurisemia [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb cepat diserap dari saluran pencernaan dengan konsentrasi puncak dalam darah 2 jam setelah konsumsi. Setelah pengenalan diacarb bikarbonat lebih intensif diekskresikan daripada klorida, urin menjadi basa, akibatnya asidosis hiperkloremik dapat terjadi pada anak. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, ketika menggunakan dosis obat yang besar, seringkali perlu secara simultan meresepkan preparat natrium bikarbonat dan kalium.

Anak-anak yang menderita trauma kranio-epinal saat melahirkan, dengan kecenderungan atau dengan adanya sindrom hipertensi-tetapi-hidrosefal, diakarb memberi setelah akhir periode neonatal selama 3 bulan pertama kehidupan, dan kemudian - pada kesaksian.

I.V. Markova dan N.P Shabalov (1993) merekomendasikan untuk membagi dosis harian diacarb menjadi dua dosis dan memberikan obat tersebut 2-3 kali seminggu. Menurut pendapat mereka, pada anak-anak tanpa kelainan metabolisme bawaan, perawatan tersebut tidak menyebabkan komplikasi.

Diacarb memiliki efek antiepilepsi pada beberapa jenis kejang kecil. Efek ini dijelaskan, pertama, oleh perkembangan asidosis di jaringan otak, dan, kedua, dengan peningkatan konsentrasi CO dalam neuron dan cairan ekstraseluler karena penurunan aktivitas karbonat anhidrase [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ]

Furosemide (lasix) - turunan dari asam antranilic - adalah salah satu yang disebut loop diuretik. Ini memberikan dua efek - diuretik dan vasodilatasi (terutama varises). Kedua efek tersebut dikaitkan dengan peningkatan aktivitas prostaglandin. Perluasan pembuluh meningkatkan kapasitas mereka, mengurangi denyut jantung sebelum, yang berkontribusi pada aktivitas yang lebih efektif. Efek diuretik dari furosemide adalah untuk menghilangkan kelebihan air dan natrium dari tubuh [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Efek buruk dari furosemide

- 107 -

terjadi ketika menggunakan dosis yang sangat tinggi atau dengan penggunaan jangka panjang. Yang paling umum diamati adalah dehidrasi dan hipovolemia, gangguan keseimbangan elektrolit: hipokalemia, hiponatremia, hipokloremia, alkalosis hipoklorik dan hipokalemik, kelainan mineralisasi tulang, dan nefrokalsinosis dengan durasi pengobatan lebih dari 12 hari [Vеnkatаmaаman R. et a1.. Kassev S., 1990], ototoxicity, yang menyebabkan kehilangan pendengaran sementara dan permanen [Green T., 1987]. Ototoksisitas furosemide sangat berbahaya untuk anak-anak dengan berat kurang dari 1,5 kg saat lahir [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum adalah obat dengan khasiat rata-rata, yang meliputi hidroklorotiazid dan triamteren. Ini memiliki efek diuretik dan hipotensi. Meningkatkan ekskresi ion natrium, klorin dan jumlah air yang setara.

Obat anti alergi. Jangkauan mereka cukup luas. Namun, harus diingat bahwa penggunaan obat ini - hanya terapi posindromnaya, yang tidak menghilangkan gangguan utama yang disebabkan oleh trauma, infeksi, dll, dan terkait terutama dengan ensefalopati perinatal. Karena itu, obat dalam kelompok ini hanya akan mengurangi manifestasi alergi, tetapi tidak menghilangkannya sama sekali.

Dari sejumlah besar zat dengan efek anti-alergi, preparat antihistamin terutama digunakan, yang tidak mempengaruhi sintesis dan sekresi histamin, yang disintesis secara berlebihan dalam berbagai bentuk alergi, dan bersaing dengannya untuk memiliki reseptor. Ada H, -blockers (diphenhydramine, tavegil, supras-ting, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) dan n-blocker (cimetidine, ranitidine, famotidine).

H-blocker berikatan dengan reseptor histamin otot-otot mata, jantung, kapiler, mencegah (atau mengurangi) tonus otot-otot usus, bronkus, uterus, menurunkan tekanan darah, meningkatkan permeabilitas kapiler, perkembangan hiperemia, edema, dan gatal-gatal. Dalam hal ini, mereka digunakan dalam berbagai kondisi alergi (urtikaria, angioedema, demam, rinitis alergi, konjungtivitis). Mereka tidak efektif dalam syok anafilaksis, serangan asma (asma bronkitis), karena mereka kompetitif (tetapi bukan fisiologis) antagonis histamin dan tidak menghilangkan efeknya.

-108-

Banyak dari obat-obatan ini memberikan efek sedatif dan hipnotis (diphenhydramine, diprazine, suprastin, pada tingkat yang lebih rendah phencarol dan tavegil), mempotensiasi kerja anestesi dan sedatif.

H1-blocker menghambat fase imun dari proses alergi dan dengan penggunaan jangka panjang mengurangi produksi antibodi. Oleh karena itu, penggunaannya tidak masuk akal jika pasien tidak memiliki manifestasi proses alergi. Dengan kata lain, pendapat luas bahwa perlu untuk menggunakan pemblokir H1 untuk pencegahan reaksi alergi pada pilek tidak memiliki dasar yang serius [Usov I.N. et al., 1994].

Salah satu penghambat reseptor H dan modern yang banyak digunakan adalah klaritin (loratadin). Efek anti alerginya berkembang 30 menit setelah meminum obat-os dan bertahan 24 jam. Makan tidak mempengaruhi penyerapan zat aktif claritin. Obat dalam pengobatan kompleks digunakan untuk dermatosis pruritus alergi, eksim kronis dan neurodermatitis pada anak-anak dengan MDM.

H2-blocker mencegah aksi histamin pada berbagai bagian saluran pencernaan, dan oleh karena itu mereka diresepkan untuk ulkus lambung dan ulkus duodenum, esofagitis, gastritis, duodenitis, dan berbagai diskinesia.

Sediaan hormon, terutama hormon korteks adrenal (glukokortikoid: kortison, hidrokortison) dan analog sintetiknya (prednison, prednisolon, dex-samethason, sinalar, lokakorten) memiliki aktivitas anti alergi yang nyata. Obat-obatan hormon sangat efektif untuk dermatosis alergi sistemik selama penggunaannya. Namun, penggunaannya selalu membuat orang berpikir tentang efek resorptif yang tidak diinginkan dan efek sebaliknya pada kelenjar endokrin sendiri. Dalam hal ini, sinalar dan lokorten lebih disukai untuk penggunaan luar, karena mereka praktis tidak diserap melalui kulit dan tidak memiliki efek resorptif.

Jauh lebih sulit adalah situasi ketika seorang anak mengembangkan alergi paru-paru dengan latar belakang manifestasi dari dermatosis alergi sistemik (kadang-kadang, mungkin yang kecil): pertama, serangan bronkitis asma, dan kemudian asma bronkial. Mereka ditandai oleh kambuhnya obstruksi bronkial, dimanifestasikan dalam bentuk serangan asma.

-109-

Obstruksi bronkus disebabkan oleh kejang akut otot polos bronkus, pembengkakan selaput lendir bronkus kecil, penyumbatan bronkus dengan dahak. Faktor-faktor yang memprovokasi adalah infeksi virus pernapasan akut, penyakit penyerta, stres psiko-emosional, penggunaan simpatomimetik yang tidak terkontrol, penurunan tajam atau pembatalan hormon steroid. Dalam kasus ini, bersama dengan pemandian kaki panas, penggunaan bronkodilator dan pengenalan aminofilin, gunakan obat-obatan seperti prednisolon dan deksametason untuk mencapai efek desensitisasi yang andal. Obat-obatan ini memiliki aksi anti-inflamasi, anti-alergi, imunosupresif, anti-eksudatif, dan antipruritik.

Efek imunosupresif mereka dikaitkan dengan penghambatan pelepasan sitokin (interleukin 1, 2; y-interferon) dari limfosit dan makrofag. Efek lainnya adalah karena stabilisasi membran sel, membran organel, lisosom, berkurangnya permeabilitas kapiler, peningkatan sirkulasi mikro.

Dengan menggunakan obat-obatan hormonal, orang harus selalu ingat bahwa penggunaan jangka pendeknya, disertai dengan tindakan resorptif, meninggalkan "jejak" yang dalam dan panjang dalam tubuh, yang dikodekan dalam genom sel-sel "tertarik".

Ketika pertanyaan tentang pengobatan posyndromic dari gangguan somatik dan otonom dalam MDM dipertimbangkan, tidak mungkin untuk mengabaikan pendekatan medis untuk pengobatan kutu, gagap dan enuresis.

Untuk koreksi hyperkinesias kecil (tics), kombinasi agen fortifikasi (vitamin, terutama kelompok B, persiapan kalsium, ATP) dan obat penenang benzodiazepine (phenazepam, diazepam, dll.) Biasanya digunakan. Di hadapan hiperkinesis, nootropics biasanya tidak digunakan, karena mereka dapat memperburuk gangguan yang ada. Pengecualiannya adalah fenibut, yang, bersama dengan nootropik, memiliki sifat penenang. Seringkali, untuk pengobatan tics, Sonapax (Melleril) digunakan, yang diresepkan dalam dosis 20-60 mg / hari, dan pengobatan dilanjutkan hingga hiperkinesis menghilang, setelah itu obat secara bertahap dibatalkan.

S. B. Arsentiev et al. (1987) mengusulkan untuk pengobatan patogenetik kompleks hiperkinesis kecil kombinasi neuroleptik (haloperidol) untuk blokade

-110-

reseptor familial, garam lithium (untuk menghambat pembentukan dan sekresi dopamin dan mencegah pembentukan reseptor dopamin) dan benzodiazepin (untuk mengaktifkan reseptor benzodiazepin dan meningkatkan seluruh mekanisme reseptor GABA yang melakukan penghambatan GABA).

Jika kita menganggap penundaan mielinisasi sebagai penyebab utama munculnya kutu dan sinkinesis, maka ada keraguan tentang perlunya intervensi agresif dan masif dalam metabolisme mediator, terutama di jaringan otak yang matang. Dari sudut pandang kami, efek patogenetik dalam rekomendasi tersebut sedikit, dan konsekuensi dari intervensi yang kuat dan berkepanjangan dalam metabolisme katekolamin adalah signifikan. Pada saat yang sama, hasil jangka panjang dari metode perawatan ini belum dianalisis.

Dalam pengobatan gagap dan berbagai keterlambatan dalam perkembangan bicara, nootropil, cavinton, zat penguat, obat penenang dan suplemen gizi dengan kandungan tinggi lipid biogenik (lesitin, dll.) Banyak digunakan.

Masih belum ada pendapat tunggal tentang pengobatan enuresis. Terlepas dari indikasi yang ada dan dipertimbangkan di atas bahwa manifestasi dari penderitaan yang tidak menyenangkan ini hampir selalu bertepatan dengan adanya tanda-tanda kekurangan piramidal, sudut pandang tentang sifat neurotik enuresis masih berlaku. Memberikan nilai pada penyakit independen, banyak peneliti menawarkan metode dan metode yang paling beragam, kadang-kadang eksklusif untuk pengobatannya. Hampir semua peneliti sepakat bahwa pengobatan enuresis harus komprehensif. Dalam hal ini, terapi fortifikasi (vitamin, gluten kalsium, persiapan zat besi, meningkatkan pembentukan darah, dll.) Dan psikoterapi (sebagai neurosis!) Biasanya diberikan tempat pertama.

Perhatian yang cukup besar diberikan pada obat-obatan: obat penenang (sibazon, phenazepam, meprobamate, fenibut, dll.), Antidepresan dan neuroleptik. Dalam beberapa kasus, bahkan diusulkan listrik (!?). Sering menggunakan hormon - hormon antidiuretik hipofisis (tetes atau bubuk di hidung pada malam hari) atau analog sintetik atau semi-sintetiknya, misalnya, 1-desamino-8-0-arginin vasopresin - DTsAVP (Temerina E., 1998). Efek antidiuretik dari yang terakhir didasarkan pada pada

-111-

resorpsi air tinggi di tubulus ginjal tanpa mempengaruhi filtrasi di glomeruli. Obat yang diindikasikan menjanjikan untuk pengobatan simtomatik, karena ia memiliki efek antidiuretik yang meningkat, sementara sifat-sifat lain (yang melekat pada vasopresin) ditekan di dalamnya. Selain itu, sangat tahan terhadap degradasi metabolisme.

Dari obat lain jenis ini, desmopressin (tetes hidung adiuretin-diabetes) telah menemukan aplikasi yang cukup luas di Eropa. Obat ini diresepkan selama 3 bulan. Dosis awal untuk anak-anak dari 5 hingga 9 tahun - 2 tetes / hari, lebih tua dari 9 tahun - 3 tetes / hari, diikuti dengan peningkatan 1 tetes setiap 2 hari sampai sepenuhnya menghilangnya "malam basah". Dosis maksimum untuk anak kecil - 7 tetes / hari. Tetes ditanamkan sebelum tidur pada septum hidung. Perawatan dilakukan dengan pembatasan asupan cairan di malam hari dan eliminasi total asupan cairan setelah berangsur-angsur obat. Pada kebanyakan anak-anak, enuresis sudah berhenti pada 3-4 tetes [Temerina E., 1998].

Tampaknya bagi kita bahwa dari metode medis yang diusulkan untuk pengobatan simtomatik enuresis, yang dijelaskan adalah yang paling memadai dan bijaksana, terutama karena penggunaannya tidak menggambarkan efek samping. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa mata rantai utama dalam patogenesis enuresis di sini tetap tidak terpengaruh.

Sehubungan dengan hal di atas, kami menganggap peristiwa yang sangat signifikan sebagai penampilan monograf oleh A. V. Papayan “Enuresis in Children” [SPb: Foliant, 1998], di mana analisis kritis menyeluruh atas sejumlah besar publikasi domestik dan asing diberikan, berbagai posisi yang ada dan hasil pengamatan kami dianalisis. dan, dari sudut pandang kami, interpretasi enuresis yang paling benar, berdasarkan ilmiah, penyebabnya, mekanisme pengembangan dan pengobatan dinyatakan.