Terlepas dari alasan mengapa ia merasa tidak sehat, jika kondisi kesehatannya berangsur-angsur memburuk, ia dikirim ke rumah sakit. Pertama-tama, Anda perlu mengunjungi terapis. Dokter umum akan melakukan pemeriksaan dan menuliskan arahan untuk ujian standar.

Dalam kasus klinis tertentu, pasien mungkin disarankan untuk lulus tes urin MAU. Penelitian ini biasa dilakukan, tetapi tidak semua orang mengetahuinya. Meskipun sesuai dengan hasilnya, para ahli dapat mengkonfirmasi atau menolak diagnosis primer. Oleh karena itu, ada baiknya mempertimbangkan lebih rinci analisis urin MAU, apa itu dan bagaimana mengumpulkan bahan biologis.

Informasi umum

Metode penelitian laboratorium yang dipresentasikan memungkinkan spesialis untuk menentukan tingkat albumin dalam urin. Zat ini adalah protein yang merupakan bagian dari darah manusia, dan tingkat konsentrasinya menurun, mikroalbuminuria mulai berkembang. Jika kita melihat normanya, maka, dengan fungsi ginjal yang baik, tidak ada kelainan yang diamati, dan indikator albumin stabil.

Analisis UIA memungkinkan untuk menentukan tingkat protein dalam urin. Sumber: 4geo.ru

Tes urinalisis untuk MAU dapat, sesegera mungkin, menunjukkan penurunan atau tidak adanya protein dalam darah, karena akan ada terlalu banyak urin di dalamnya. Dengan hasil ini, ahli urologi sering mendiagnosis disfungsi ginjal, tahap utama aterosklerosis, dan disfungsi endotel.

Bahkan dalam situasi ketika analisis MAU menunjukkan kandungan substansi yang rendah dalam komposisi bahan biologis, perlu untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh dan komprehensif dari seluruh organisme. Ini akan membantu menentukan penyebab pelanggaran dan mengembangkan taktik lebih lanjut untuk manajemen dan perawatan pasien.

Norma

Setiap orang yang telah menerima rujukan untuk melakukan analisis urin pada UIA, apa itu, menarik pada awalnya. Memahami pertanyaan ini perlu dipahami apa yang seharusnya menjadi indikator normal. Idealnya, ketika seseorang sehat, sejumlah kecil protein, tidak lebih dari 150 mg / dl, dikeluarkan ke dalam urin, dan dalam albumin massa ini tidak boleh melebihi 30 mg / dl.

Tetapi perlu dicatat bahwa analisis mikroalbuminuria urin pada waktu yang berbeda dalam sehari tidak akan menunjukkan hasil yang sama. Jika kita melihat malam hari, pelepasan protein turun sekitar 40%, karena orang itu dalam posisi horizontal, dan tekanan vaskularnya rendah.

Protein dalam urin dengan mikroalbuminuria. Sumber: mypochka.ruf

Ketika pasien berdiri, indikator akan meningkat, dan setelah latihan tingkat albumin untuk beberapa waktu mungkin berada dalam kisaran 30-300 mg / dL. Keadaan berikut ini juga memengaruhi konsentrasi suatu zat dalam komposisi urin:

1. Prevalensi protein dalam makanan;
2. Keterlibatan dalam pekerjaan fisik yang berat;
3. Olahraga aktif;
4. Adanya infeksi di saluran kemih;
5. Sirkulasi darah terganggu;
6. Penerimaan obat antiinflamasi kelompok nonsteroid;
7. Reproduksi aktif dari infeksi bakteri atau sepsis;
8. Masa mengandung anak.

Juga, jika pasien mengambil tes urin untuk mikroalbuminuria saat mengambil obat yang ditujukan untuk menurunkan tekanan darah, konsentrasi protein dalam urin akan diturunkan. Selain itu, tingkat ekskresi suatu zat tergantung pada usia dan ras.

Indikasi

Ketika berhadapan dengan penelitian seperti analisis urin untuk mikroalbuminuria, apa itu, Anda perlu tahu dalam situasi apa dianjurkan untuk melakukannya. Para ahli meresepkan penelitian untuk mengkonfirmasi atau menyangkal kerusakan pada jaringan ginjal. Itulah sebabnya analisis laboratorium semacam itu diperlukan untuk membuat orang yang berisiko, misalnya, diabetes atau hipertensi arteri.

Secara umum, analisis urin untuk albumin dilakukan di hadapan patologi lain. Penelitian ini relevan bagi orang yang telah menjalani prosedur transplantasi jaringan ginjal, sehingga Anda dapat melacak apakah penolakan itu tidak terjadi. Juga, diagnosis diperlukan untuk glomerulonefritis kronis.

Teknik

Segera, perlu dicatat bahwa tidak mungkin untuk menentukan tingkat protein ini dalam komposisi urin menggunakan metode standar untuk mempelajari bahan biologis (dengan presipitasi dengan asam). Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada siang hari ada fluktuasi yang signifikan dari albumin.

Penelitian dapat dilakukan dengan menggunakan strip tes. Sumber: urologia.expert.jpg

Itulah sebabnya tes mikroalbumin urin harus berturut-turut diberikan setidaknya dua, dan lebih disukai tiga kali. Hanya dalam kasus ini, hasilnya akan memiliki utilitas dan informasi diagnostik. Ada strip tes khusus yang tingkat zat ditentukan segera, yaitu, penurunan atau kenaikannya. Jika diperlukan hasil positif untuk meneruskan biomaterial ke laboratorium.

Tes mikroalbuminuria adalah strip dengan enam tanda di atasnya yang menunjukkan konsentrasi protein dalam urin. Mereka didefinisikan sebagai "tidak terdeteksi", hingga 150, lebih dari 300, 1000, 2000 dan lebih dari 2000 (nilainya dalam mg / l). Tingkat kepekaan strip tersebut, dan karenanya, kebenarannya adalah 90%.

Ada juga analisis kuantitatif mikroalbuminuria, dan dalam kedokteran ada tiga jenis. Pengukuran dilakukan dengan mengidentifikasi rasio kreatinin terhadap albumin dalam urin, atau dengan metode imunoturbidimetri langsung, serta imunokimia. Apa sebenarnya yang akan ditugaskan kepada pasien tergantung pada karakteristik kasus klinis, serta peralatan teknis laboratorium.

Jika tes urin telah ditugaskan ke MAU, bagaimana mengumpulkan bahan biologis, perlu bagi setiap pasien untuk mengetahuinya. Fitur penting adalah bahwa sebelum penelitian tidak perlu mematuhi batasan ketat apa pun, serta melakukan kegiatan persiapan. Dokter akan memberi tahu nuansa penting.

Disarankan untuk mengikuti aturan ini:

• Sangat penting untuk mengumpulkan urin di siang hari, yaitu mulai dari jam 8 pagi hari ini, dan diakhiri dengan waktu yang sama di hari berikutnya.
• Bagian pertama dari urin harus dibuang ke toilet.
• Seluruh jumlah bahan biologis harian harus dikumpulkan dalam satu wadah dan pastikan bahan tersebut steril.
• Menyimpan urin harus di tempat yang sejuk, terlindung dari sinar matahari.
• Pasien harus mengukur seluruh volume urin, setelah itu nilai-nilai ini dimasukkan ke dalam bentuk khusus.
• Hanya setelah tindakan ini perlu untuk mencampur seluruh biomaterial sehingga protein tidak mengendap, dan tuangkan sekitar 100 ml dari seluruh massa.

Pasien harus memahami bahwa volume penuh urin tidak perlu dipindahkan ke laboratorium rawat jalan. Selain itu, harus diingat bahwa tingkat albumin yang diekskresikan tergantung pada berat dan tinggi, sehingga mereka harus ditunjukkan dalam bentuk atau arah.

Tes urin UIA

Ketika seseorang memiliki masalah kesehatan atau pertanyaan muncul tentang kondisinya, ia pertama-tama mencari jawaban di Internet, dan baru kemudian datang ke dokter untuk meminta nasihat dan bantuan, meskipun lebih tepat untuk melakukan yang sebaliknya. Bagaimanapun, dokter tidak hanya akan mempelajari gejalanya, tetapi juga merujuk pada tes laboratorium. Salah satu tes yang dilakukan untuk menentukan diagnosis yang benar adalah studi tentang urine untuk mikroalbuminuria. Ini tentang dia dan akan dibahas dalam artikel ini.

Untuk apa studi ini dan untuk apa?

Urinalisis untuk Mau adalah penentuan jumlah albumin di dalamnya. Untuk apa mereka melakukan ini? Faktanya adalah albumin adalah salah satu protein yang merupakan bagian dari darah. Dan "mikroalbuminuria" adalah kehilangan atau konsentrasinya yang rendah. Ketika ginjal berfungsi dengan baik dan tidak ada pelanggaran, albumin stabil dan jumlahnya dalam urin sangat rendah. Ketika hasil penelitian menunjukkan bahwa ada kehilangan albumin dalam darah dan terkandung dalam urin dalam dosis yang meningkat, ini adalah tanda disfungsi ginjal, mungkin timbulnya tahap pertama aterosklerosis atau disfungsi endotel.

Bahkan sedikit kelebihan dari konsentrasi albumin ke urin menunjukkan awal dari perubahan dalam pembuluh, yang membutuhkan diagnosis yang lebih menyeluruh dan perawatan segera.

Mengapa microalbuminaria (MAU) terjadi?

Kadar protein berlebih dalam urin dapat terjadi karena beberapa alasan. Ada faktor yang mempengaruhi pelepasan satu kali, oleh karena itu, ketika membuat diagnosis, urin untuk Mau dilewatkan beberapa kali dalam tiga bulan. Kelebihannya adalah jumlah albumin dari 30 hingga 300 mg per hari. Rilis ini dapat terjadi sebagai akibat dari:

• makan makanan tinggi protein;
• kerja fisik yang berat;
• beban atletik yang kuat;
• meningkatkan suhu tubuh.

Juga, indikator tergantung pada karakteristik jenis kelamin pasien, rasnya dan wilayah tempat tinggal.

Diyakini bahwa MAU paling sering dimanifestasikan pada orang yang menderita masalah kelebihan berat badan, resistensi insulin, yang merokok banyak dan memiliki masalah dengan hipertrofi atau disfungsi ventrikel kiri. Diagnosis ini sebagian besar didiagnosis pada pria dan orang tua.

Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, analisis untuk Mau tidak dapat diambil selama penyakit menular, termasuk ARVI, pada suhu tubuh yang tinggi, demam, setelah aktivitas fisik, dalam kondisi lelah, setelah makan.

Jika hasilnya menunjukkan peningkatan protein dalam urin, maka ini mungkin mengindikasikan penyakit atau perubahan dalam tubuh:

• diabetes mellitus;
• hipertensi arteri;
• glomerulonefritis;
• disfungsi sistem kardiovaskular;
• kehamilan;
• hipotermia;
• sarkoidosis.

Paling sering, mikroalbuminaria terjadi sebagai akibat dari diabetes.

Juga, peningkatan albumin dalam urin dapat mengindikasikan perkembangan penyakit kardiovaskular, yang dipicu oleh diabetes tipe I dan II.

Gejala mikroalbuminuria

Patologi ini memiliki tahapan perkembangannya sendiri. Pada tahap awal, pasien tidak merasakan perubahan dalam tubuh dan gejala penyakit, tetapi komposisi urinnya sudah berubah, tes sudah menunjukkan peningkatan jumlah protein, yang pada tahap awal disimpan sekitar 30 mg per hari. Dengan perkembangan lebih lanjut, orang tersebut mengembangkan tahap pra-nefrotik. Jumlah albumin dalam urin meningkat hingga 300 mg, peningkatan tekanan darah diamati, dan peningkatan filtrasi ginjal.

Tahap selanjutnya adalah nefrotik. Selain tekanan tinggi, ia juga disertai bengkak. Komposisi urin selain konsentrasi protein yang tinggi juga mengandung sel darah merah, peningkatan tingkat kreatinin dan urea diamati.

Tahap terakhir adalah gagal ginjal. Gejalanya adalah:

• sering tekanan darah tinggi;
• pembengkakan persisten;
• sejumlah besar sel darah merah dalam urin;
• tingkat filtrasi rendah;
• sejumlah besar protein, kreatinin, dan urea dalam urin;
• kekurangan glukosa dalam urin.
• tidak ada ekskresi insulin oleh ginjal.

Semua tanda-tanda ini dapat menunjukkan perkembangan patologi jantung. Pada saat ini, rasa sakit dapat muncul di belakang tulang dada, yang memberikan ke sisi kiri tubuh. Semua ini disertai dengan peningkatan kolesterol.

Aturan Pengumpulan Urine Microalbuminuria (MAU)

Agar data laboratorium dapat diandalkan, perlu mematuhi aturan dasar untuk mengumpulkan urin untuk analisis MAIA. Jadi, pertama, Anda harus bersiap. Sehari sebelum tes, sayuran dan buah-buahan yang mengubah warna urin sepenuhnya dikecualikan dari makanan - ini adalah wortel, stroberi, mulberry, kismis, dan lainnya. Kedua, sebelum mengumpulkan urin, perlu untuk mencuci alat kelamin eksternal dengan sabun antibakteri. Ketiga, bahan untuk analisis dikumpulkan di pagi hari, segera setelah bangun tidur. Dalam hal apapun tidak dapat lulus analisis ini untuk setengah wanita dalam periode menstruasi.

Anda juga perlu merawat botol-botol urin. Ideal - wadah khusus yang terbuat dari plastik, yang dijual di apotek. Tetapi jika tidak ada di sana, Anda dapat mengambil wadah yang terbuat dari plastik atau kaca dengan tutupnya, cuci bersih, keringkan dan rawat dengan alkohol sebelum digunakan. Sekitar 100 mililiter bahan sudah cukup untuk analisis tentang Mau. Setelah mengumpulkan bahan harus dikirim ke laboratorium dalam satu atau dua jam.

Apa analisis urin pada MAU, bagaimana mempersiapkan dengan benar?

Untuk menjalani kehidupan yang penuh, menjadi aktif dan merasa luar biasa, seseorang membutuhkan kesehatan. Karena itu, setiap pasien harus memantau keadaan tubuhnya dan segera menghubungi dokter jika ada kelainan yang terjadi. Untuk deteksi patologi yang tepat waktu, ada berbagai metode diagnostik, salah satunya adalah analisis urin pada MAU.

Dengan penelitian ini, dokter dapat mendeteksi penyakit ginjal serius pada tahap awal perkembangannya. Teknik diagnostik ini tidak digunakan dalam semua kasus, tetapi hanya untuk menentukan sejumlah kecil penyakit pada sistem kardiovaskular, sistem endokrin dan ginjal. Hari ini kami akan mencoba mencari tahu dengan Anda apa analisis UIA itu dan mengapa itu perlu. Dan akhirnya, kita akan belajar cara menguraikan data survei semacam itu.

Apa itu

Singkatan UIA itu sendiri adalah singkatan dari istilah medis yang kompleks dan panjang - mikroalbuminuria. Ini berarti peningkatan signifikan dalam kandungan protein albumin dalam cairan yang dikeluarkan oleh manusia. Ternyata tugas utama analisis urin MAU adalah untuk mengukur tingkat albumin dalam urin pasien.

Semua orang tahu bahwa tubuh kita terdiri dari sejumlah besar zat yang berbeda dari sifat protein. Albumin juga secara struktural terkait dengan senyawa biologis ini. Molekul protein ini adalah salah satu dari banyak komponen darah, sehingga mereka biasanya berada dalam aliran darah.

Meningkatnya konten albumin dalam sekresi khas untuk patologi yang terkait dengan pelanggaran kerja organ kemih utama - ginjal. Dalam tubuh orang yang sehat, senyawa protein dipertahankan oleh sistem penyaringan ginjal, meskipun selama diagnosa urine laboratorium mereka sering terdeteksi dalam sisa jejak. Molekul albumin tidak dapat melewati tubulus ginjal karena ukurannya yang terlalu besar. Ini mencegah penetrasi protein ini ke dalam urin dan muatan negatif, serta reabsorpsi lebih lanjut dalam sistem tubulus ginjal.

Analisis urin UIA memungkinkan untuk menentukan konsentrasi albumin dalam cairan yang diekskresikan. Output dari senyawa-senyawa ini dengan urin meningkat sebagai hasil dari lesi infeksi dan inflamasi pada tubulus dan glomeruli organ penyaringan, perubahan selektivitas muatan protein ini. Jumlah terbesar molekul albumin diekskresikan dari tubuh pada penyakit nefron (glomerulus) ginjal itu sendiri. Albumin meningkat dalam urin dengan gangguan serius seperti aterosklerosis pembuluh, disfungsi organ penyaringan, serta diabetes.

Itu penting! Jika tingkat protein albumin dalam sekresi melebihi nilai normal - fenomena ini dianggap sebagai tahap awal perkembangan patologi vaskular. Bahkan dalam kasus deviasi minor, direkomendasikan bahwa pasien mengunjungi spesialis untuk diagnosis yang lebih menyeluruh dan penghapusan masalah ini tepat waktu.

Studi UIA - indikator norma

Kandungan protein albumin yang meningkat dalam urin pasien dianggap sebagai tanda patologis. Tetapi penyimpangan seperti itu tidak harus selalu dikaitkan dengan timbulnya perkembangan penyakit serius.

Pada semua orang sehat dalam urin ditentukan oleh sedikit konsentrasi mikroalbumin. Biasanya, fraksi terkecil dari protein ini menembus melalui penghalang filtrasi ginjal, sehingga apa yang disebut "jejak" senyawa ini sering ditemukan dalam cairan yang diekskresikan. Tetapi molekul besar zat semacam itu bisa masuk ke urin hanya melalui tubulus yang rusak atau nefron ginjal.

Hasil positif dari analisis urin MAU pada anak selalu menunjukkan adanya penyakit tertentu dalam tubuh bayi. Biasanya, praktis tidak ada albumin dalam cairan yang diekskresikan pada anak-anak. Untuk pria dan wanita dewasa, ada indikator mikroalbuminuria tertentu, yang nilainya tidak boleh meningkat. Gambar-gambar berikut menunjukkan fungsi normal saluran buang air kecil:

• Albumin - konsentrasinya dalam urin biasanya 25-30 mg per hari. Jika protein ini dalam sedimen melebihi tingkat yang dapat diterima, maka pasien memiliki mikroalbuminuria. Penemuan dalam urin harian 300-350 mg senyawa protein menunjukkan perkembangan proteinuria.
• Mikroalbumin - zat ini terdeteksi dalam bagian urin yang diambil dari pasien satu kali - yaitu, untuk satu kali buang air kecil. Nilai normalnya adalah dalam kisaran 15-20 mg / l.
• Rasio albumin terhadap kreatinin ditentukan secara acak dan satu kali dari cairan yang diekskresikan. Norma proporsi ini untuk perwakilan kedua jenis kelamin berbeda: untuk pria, hingga 3,4-3,5; untuk wanita - hingga 2.4-2.5. Peningkatan indeks ini biasanya diamati ketika pasien mengalami gejala nefropati.

Mengapa albumin meningkat dalam sekresi?

Pada pasien yang sehat, tes MAU urin tidak boleh menunjukkan hasil yang melebihi standar yang ditetapkan secara umum. Tetapi dokter dapat menganggap data penelitian semacam itu tidak dapat diandalkan jika selama diagnosis faktor-faktor buruk telah memengaruhi kondisi seseorang. Parameter albumin dalam urin dapat diubah oleh kondisi spesifik di mana keseimbangan kebiasaan tubuh terganggu. Mereka dapat disebabkan oleh kebiasaan makan, gaya hidup dan aktivitas pasien. Penyebab fisiologis mikroalbuminuria adalah:

• Berat badan berlebih.
• Kelebihan psikologis dan efek negatif dari stres.
• Makanan yang dikonsumsi konstan diperkaya dengan zat protein (misalnya, protein getar pada pria yang terlibat dalam olahraga kekuatan - binaraga, angkat berat).
• Penggunaan kelompok obat yang terpisah: kortikosteroid, obat antibakteri, obat dengan aksi antijamur.
• Keracunan dan dehidrasi parah.
• Peningkatan suhu saat demam.
• Kerja terlalu keras.
• Patologi infeksi terjadi pada organ saluran kemih.

Ini adalah faktor alami yang menyebabkan mikroalbuminuria signifikan dalam urin. Efeknya pada tubuh menyebabkan perubahan sementara yang lewat dalam beberapa hari.

Faktor patologis

Peningkatan yang stabil dalam nilai protein ini dalam sekresi di atas norma berbicara tentang perubahan patologis yang terjadi dalam tubuh manusia. Penyakit-penyakit berikut dapat menyebabkan gangguan seperti itu:

• Lupus erythematosus sistemik.
• Amiloidosis.
• Bentuk nefropati diabetik dan hipertensi.
• Lesi purulen pada jaringan ginjal - pielonefritis.
• Sarkoidosis.
• Adanya tumor yang bersifat ganas dan jinak.
• Kerusakan pada nefron dan tubulus organ penyaringan oleh radiasi.
• Kehamilan yang rumit dengan perkembangan nefropati.
• Penyakit ginjal polikistik.
• Glomerulonefritis.

Perhatian! Konsentrasi mikroalbumin dalam analisis MAU urin meningkat terutama pada pasien usia lanjut. Dengan pelanggaran seperti itu, penderita diabetes, serta orang yang menderita aterosklerosis dan patologi parah lainnya pada saluran kardiovaskular dan ginjal, berisiko.

Kami menyerahkan urin untuk penelitian dengan benar

Bagaimana cara melakukan tes urin UIA? Banyak tergantung pada kebenaran tindakan pasien ketika mengumpulkan sekresi untuk diagnosis ini. Seperti pemeriksaan lainnya, diambil untuk menentukan urin mikroalbumin, harus ditempatkan dalam wadah steril. Sebelum mengumpulkan cairan yang dikeluarkan, seseorang harus mengikuti kebersihan alat kelaminnya dan, jika perlu, membersihkan secara menyeluruh. Wanita selama menstruasi dilarang mengambil urin untuk penelitian UIA.

Pengumpulan sekresi untuk diagnosis tersebut harus dilakukan sesuai dengan rencana berikut:

• Konsentrasi albumin dalam urin yang dikumpulkan pada siang hari (24 jam) ditentukan. Prosedur ini dibuat mulai jam 8 pagi di hari pertama, dan selesai jam 8 pagi di hari kedua.
• Tes urin UIA kadang-kadang membutuhkan pengumpulan sebagian cairan yang diekskresikan. Ini berarti bahwa Anda pertama-tama harus buang air kecil ke toilet, kemudian isi botol dengan sedikit air seni (tidak sampai penuh, sekitar 50-60 ml).
• Namun, jika urin harian dikumpulkan untuk penelitian, maka seluruh volume pengeluaran ditempatkan dalam wadah umum (harus disterilkan). Mengandung biomaterial ini di tempat yang gelap dan cukup dingin.
• Semua urin yang dialokasikan per hari oleh pasien diukur dalam mililiter. Hasil perhitungan dimasukkan dalam kolom khusus pada formulir dengan arah.
• Kemudian semua bahan biologis dicampur sehingga zat protein yang berada di dasar tangki didistribusikan secara merata di dalamnya. Hingga 80-100 ml cairan yang dibutuhkan untuk melakukan analisis MAU dimasukkan ke dalam piring bersih.
• Wadah yang disiapkan langsung untuk pengujian harus pergi ke laboratorium sesegera mungkin. Debit yang tersisa dapat dituangkan - mereka tidak lagi diperlukan.
• Juga pada formulir dengan arah menunjukkan berat dan tinggi badan pasien, karena indikator ini mempengaruhi jumlah albumin dalam urin. Spesialis memperhitungkannya saat melakukan diagnosa.

Senang tahu! Tingkat albumin dalam urin mungkin sedikit menurun pada malam hari. Pada saat ini, orang tersebut dalam posisi horizontal, sementara tekanan darahnya sedikit menurun. Ras juga dipengaruhi oleh indikator ini - pada orang dengan kulit gelap, urinalisis akan menunjukkan hasil yang lebih tinggi.

Evaluasi data

Dalam perjalanan penelitian ini, dokter menerima dua indikator utama sekaligus - ini adalah jumlah harian mikroalbumin dalam sekresi dan rasio proporsional protein albumin terhadap kreatinin. Kadang-kadang, ketika melakukan analisis MAU, standar spesifik lain digunakan, seperti tingkat ekskresi albumin. Semua nilai-nilai ini menunjukkan tingkat mikroalbuminuria, yang memanifestasikan dirinya dalam tiga kondisi yang memungkinkan pasien. Lebih jelasnya disajikan dalam bentuk tabel.

Analisis urin Mau norma

Urinalisis: transkrip tersedia

Setelah melihat hasil penelitian laboratorium, pasien secara alami ingin memahami: apa yang ada - norma atau tidak? Namun sayang, jauh dari semua orang mampu membaca analisis. Meskipun tidak ada yang sulit di sini. Urinalisis - OAM - alat diagnostik paling umum, lama dan rutin. Namun, meskipun demikian, ia masih belum kehilangan relevansinya.

Analisis umum cairan biologis ini meliputi:

• evaluasi parameter fisiknya;
• penentuan keberadaan zat organik;
• pemeriksaan mikroskopis sedimen.

Evaluasi parameter fisik

Warna, transparansi, bau urin. Orang yang sehat memiliki warna kuning dengan intensitas yang bervariasi. Urin berwarna coklat dan bahkan hampir hitam terjadi pada anemia hemolitik, tumor ganas, alkohol berat dan keracunan bahan kimia. Menjadi kemerahan dengan cedera, radang akut, dan infark ginjal. Merah muda - jika produksi hemoglobin terganggu. Urin kuning tidak berwarna atau pucat terjadi pada penderita diabetes. Warna susu menunjukkan adanya nanah, lemak, fosfat dalam konsentrasi tinggi.

Namun, urin mungkin berwarna merah muda, merah atau coklat karena bit, wortel, preparat besi, "5-NOK". Warna hijau atau coklat muda - karena daun salam, rhubarb. Tapi ini bukan indikator warna patologis, tetapi fisiologis, yaitu norma.

Urin segar dari orang sehat adalah transparan. Hanya dengan waktu ia menjadi keruh, karena garam dan kotoran lainnya yang larut di dalamnya mulai mengendap. Ini juga norma. Semakin tinggi konsentrasi kotoran, urin menjadi keruh.

Dia selalu memiliki bau aneh, tidak terlalu kasar. Jika urin berbau seperti amonia, biasanya menandakan proses inflamasi di ginjal atau kandung kemih. Apel biasanya diberikan pada penderita diabetes. Bau urin menjadi tajam ketika seseorang mengonsumsi makanan atau minum obat yang kaya akan zat-zat harum. Dalam hal ini, tidak ada patologi.

Keasaman urin. Jika makanan bervariasi dan seimbang, maka reaksi urin adalah netral (7,0) atau sedikit asam (kurang dari 7,0). Ini memperoleh reaksi asam yang jelas dalam demam yang disebabkan oleh demam tinggi, batu kandung kemih, dan penyakit ginjal. Reaksi alkali yang signifikan muncul pada muntah, diare, proses inflamasi akut, infeksi saluran kemih, pembusukan tumor kanker.

Kepadatan relatif Parameter penting ini - sg dalam transkripsi Latin - mencirikan fungsi konsentrasi ginjal. Ini didefinisikan sebagai berat jenis fluida dan biasanya 1003-1028 unit. Untuk alasan fisiologis, fluktuasi diperbolehkan di kisaran 1001-1040 unit. Pada pria, berat jenis urine lebih tinggi daripada wanita dan anak-anak.

Dalam patologi, penyimpangan stabilnya diamati. Jadi dengan edema yang kuat, diare, glomerulonefritis akut, diabetes, hipersthenuria diamati, ketika proporsinya melebihi 1030 unit.

Indikator kepadatan relatif rendah - 1007-10015 unit - menunjukkan hipostenuria, yang dapat disebabkan oleh kelaparan, diabetes insipidus, nefritis. Dan jika proporsinya di bawah 1010 unit, maka ada isostenuria, karakteristik kerusakan ginjal yang sangat parah, termasuk neurosclerosis.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang semua indikator utama urin dan penguraiannya dalam tabel ini.

Bahan organik dalam urin

Konten glukosa

Penunjukan Latin dalam analisis adalah glu (glukosa). Hasil yang paling diinginkan dari penelitian tentang gula adalah indikator ketidakhadirannya: glu negatif atau glu neg. Tetapi, jika terdeteksi, dokter memastikan glukosuria. Paling sering ini banyak penderita diabetes.

Namun, tidak hanya pankreas, tetapi juga ginjal, hati, jika organ-organ ini terpengaruh. Glukosuria simtomatik diamati pada cedera dan penyakit otak, stroke, tumor adrenal, hipertiroidisme, dll.

Jika protein ditemukan dalam urin

Dalam analisis, muncul di bawah pro penunjukan, yang penguraiannya sederhana: protein, yaitu protein. Konsentrasinya lebih dari 0,03 g disebut proteinuria. Jika kehilangan protein harian hingga 1 g, maka ini adalah proteinuria sedang, dari 1 g menjadi 3 g rata-rata, dan lebih dari 3 g diucapkan.

Indikator khusus untuk penderita diabetes adalah MAU. Bagi mereka, ahli endokrin dan nefrologi telah mengidentifikasi "zona perbatasan": microalbuminuria atau MAU. Mikroalbumin adalah protein terkecil yang pertama kali masuk urin. Oleh karena itu, indikator MAU adalah penanda awal gangguan ginjal pada diabetes mellitus. Tingkat harian dari protein mini tersebut adalah hingga 3,0-4,25 mmol.

UIA adalah parameter yang sangat penting dimana seseorang dapat menilai reversibilitas kerusakan ginjal. Bagaimanapun, nefropati diabetik adalah salah satu penyebab utama kecacatan dan kematian pada diabetes. Insidiousness dari komplikasi serius ini adalah bahwa ia berkembang perlahan, tanpa terasa dan tidak menyebabkan gejala yang menyakitkan.

Pemantauan urin memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tingkat UIA dalam waktu dan meresepkan terapi yang tepat untuk pemulihan ginjal.

Metode penentuan MAU adalah yang paling efektif, karena sangat sulit untuk mengukur konsentrasi albumin dengan metode laboratorium lainnya.

Bilirubin, asam empedu, indican. Norma - ketika analisis menyatakan: bil neg (bilirubin negatif), artinya, tidak ada bilirubin. Kehadirannya menandakan patologi hati atau kantong empedu. Jika konsentrasi bilirubin dalam darah melebihi 17-34 mmol / l, maka asam empedu muncul dalam urin. Biasanya ini juga merupakan konsekuensi dari patologi hati dan kantong empedu.

Kandungan indican dalam urin, yang terbentuk selama pemecahan protein di usus, dapat dikaitkan dengan konstipasi kronis, fokus purulen pada usus, diabetes, asam urat, gangren yang berkembang, dan tumor kanker.

Urobilinogen, badan keton. Ubg positif menunjukkan urobilinogen. Ini dapat menandakan penyakit pada hati atau darah, infark miokard, infeksi, enterokolitis, batu empedu, torsi usus, dan patologi lainnya. Konsentrasi harian ubg lebih tinggi dari 10 μmol.

Kehadiran badan keton dalam urin - ket, mengandung aseton dan turunannya, adalah hasil dari anestesi yang berkepanjangan, kelaparan, diabetes, tirotoksikosis, stroke, karbon monoksida atau keracunan timbal, overdosis obat - obatan tertentu.

Apa yang Asc mengindikasikan? Ini menunjukkan berapa banyak asam askorbat diekskresikan dalam urin. Normal untuk tubuh yang sehat adalah sekitar 30 mg per hari. Penting untuk mendeteksi kadar asc pada bayi yang diberi susu formula, pasien kanker, perokok, alkoholik, luka bakar, depresi, kecurigaan avitaminosis, kudis, batu ginjal, dan penyakit menular.

Selain itu, sebelum pengujian glukosa, hemoglobin, bilirubin atau nitrit, disarankan untuk menentukan konsentrasi asc. Bagaimanapun, jika melebihi 0,3 mmol / l, urinalisis dapat menghasilkan hasil yang tidak akurat.

Analisis mikroskopis dari sedimen urin

Leukosit, eritrosit. Jumlah leukosit - leu - dalam sedimen urin pada orang sehat tidak boleh melebihi 0-3 untuk pria dan 0-5 untuk wanita. Penyimpangan dari norma adalah tanda yang jelas dari proses inflamasi, terutama dalam sistem urogenital.

Peradangan ini, serta tumor ganas, menyebabkan munculnya sel darah merah dalam urin - bld. Jumlah mereka memungkinkan Anda untuk menilai bagaimana penyakit berkembang dan seberapa efektif pengobatannya. Pada wanita, untuk pertama kalinya setelah lahir, kadar sel darah merah tinggi, tetapi ini dianggap normal.

Silinder, sel epitel, kreatinin. Dalam sedimen urin harus selalu ada segala jenis silinder, kecuali untuk hialin. Kehadiran varietas yang tersisa biasanya terkait dengan kerusakan ginjal, hipertensi, infeksi virus, trombosis, keracunan bahan kimia, mengambil sejumlah antibiotik.

Kehadiran 3 sel epitel - vtc - jumlah maksimum yang diijinkan. Peningkatan konten sel skuamosa diamati pada uretritis; transisi - dengan pyelitis, pielonefritis, sistitis; renal - dengan kerusakan ginjal yang parah. Indikator vtc tinggi paling sering menunjukkan nefritis parah atau nefrosis.

Norma kreatinin - cre - adalah 0,64-1,6 g / l untuk pria dan 0,48-1,44 g / l untuk wanita. Kandungannya yang rendah dalam urin dan pada saat yang sama kadar darah yang tinggi merupakan ciri patologi ginjal. Tes kreatin diperlukan untuk penyakit endokrin, distrofi otot, dan kehamilan.

Mineral, lendir, bakteri, serpih. Garam dalam jumlah kecil adalah varian dari norma. Tetapi jika ini adalah kristal uro atau garam asam urat, maka ketika terdeteksi, perkembangan asam urat, glomerulonefritis, ginjal kongestif atau leukemia dapat diasumsikan. Oksalat sering terdeteksi dengan pielonefritis, diabetes, epilepsi, fosfat - dengan sistitis, batu di kandung kemih.

Tidak boleh ada lendir dalam urin. Biasanya muncul ketika organ urogenital sakit kronis. Ini termasuk batu kandung kemih, sistitis, uretritis, dan adenoma prostat.

Bakteri - nit (nitrit) - melekat di sedimen, jika infeksi akut berkembang di organ kemih. Mungkin ada serpihan. Ini pada dasarnya juga merupakan bakteri yang sudah mati, dan juga sel kulit mati.

Seperti yang dapat kita lihat, analisis umum dari urin, decoding zat yang terkandung di dalamnya, sangat informatif. Tentu saja, hanya hasilnya, bahkan yang paling akurat, masih tidak memungkinkan untuk terserang penyakit tertentu. Namun seiring dengan data dari jenis penelitian lain, dengan mempertimbangkan gejala klinis pasien, urinalisis dan hari ini merupakan alat diagnostik yang penting.

Nefropati diabetik atau cara menyimpan ginjal untuk diabetes

Nefropati diabetes adalah salah satu dari banyak komplikasi diabetes mellitus, yang saya cantumkan dalam artikel "Komplikasi diabetes mellitus tidak tergantung pada jenisnya." Seberapa berbahaya nefropati diabetik? Anda akan menemukan jawaban untuk ini dan pertanyaan lain dengan membaca artikel sampai akhir. Bagus sepanjang hari!

Seperti yang telah saya katakan berulang kali, hal yang paling berbahaya bukanlah fakta diabetes, tetapi komplikasinya, karena menyebabkan kecacatan dan kematian dini. Saya juga berbicara dalam artikel saya sebelumnya, dan saya tidak lelah mengulangi bahwa keparahan dan kecepatan komplikasi sepenuhnya tergantung pada pasien itu sendiri atau pada kerabat yang merawat, jika ini adalah anak-anak. Diabetes terkompensasi dengan baik adalah ketika kadar gula darah puasa tidak melebihi 6,0 mmol / l, dan setelah 2 jam tidak lebih tinggi dari 7,8 mmol / l, dan perbedaan fluktuasi kadar glukosa pada siang hari tidak boleh melebihi 5 mmol / l. Dalam hal ini, perkembangan komplikasi ditunda untuk waktu yang lama, dan Anda menikmati hidup dan tidak memiliki masalah.

Tetapi tidak selalu mungkin untuk mengkompensasi penyakit, dan komplikasinya tidak lama datang. Salah satu organ target pada diabetes mellitus adalah ginjal. Bagaimanapun, tubuh membuang kelebihan glukosa dengan mengeluarkannya melalui ginjal dengan urin. Ngomong-ngomong, di Mesir kuno dan Yunani kuno, para dokter membuat diagnosa, mencoba merasakan urin orang yang sakit, dia memiliki rasa manis pada diabetes.

Ada batas tertentu untuk peningkatan glukosa darah (ambang batas ginjal), yang mencapai mana gula mulai terdeteksi dalam urin. Ambang ini adalah individu untuk setiap orang, tetapi rata-rata angka ini dianggap 9 mmol / l. Ketika melewati tingkat ini, ginjal tidak dapat menyerap glukosa kembali, karena menjadi sangat banyak dan muncul dalam urin manusia sekunder. Ngomong-ngomong, saya akan mengatakan bahwa ginjal pertama-tama membentuk urin primer, yang jumlahnya beberapa kali lebih besar daripada jumlah yang dikeluarkan seseorang per hari. Melalui sistem tubulus yang kompleks, bagian dari urin primer ini, di mana glukosa (normal), disedot kembali (bersama dengan glukosa), dan bagian yang Anda lihat setiap hari di toilet tetap ada.

Ketika glukosa terlalu banyak, ginjal dan menyerap sebanyak yang Anda butuhkan, dan kelebihannya dihapus. Dalam hal ini, kelebihan glukosa menarik air bersamaan dengan itu, sehingga pasien dengan diabetes mellitus mengeluarkan banyak urin dibandingkan dengan orang yang sehat. Tetapi peningkatan buang air kecil adalah karakteristik dari diabetes yang tidak dikompensasi. Mereka yang menjaga kadar gula tetap normal, mengeluarkan urine sebanyak orang sehat, kecuali, tentu saja, ada patologi yang terjadi bersamaan.

Seperti yang telah saya sebutkan, setiap ginjal memiliki ambangnya sendiri, tetapi secara umum adalah 9 mmol / l. Jika ambang ginjal berkurang, mis. Gula darah nampaknya sudah pada nilai yang lebih rendah, ini berarti ada masalah serius dengan ginjal. Sebagai aturan, penurunan ambang ginjal untuk glukosa adalah karakteristik gagal ginjal.

Kelebihan glukosa dalam urin memiliki efek toksik pada tubulus ginjal, menyebabkan sklerosis mereka. Selain itu, hipertensi intratubular terjadi, serta hipertensi arteri, yang sering terjadi pada diabetes tipe 2, juga memiliki efek negatif. Bersama-sama, faktor-faktor ini menyebabkan gagal ginjal segera, yang membutuhkan transplantasi ginjal.

Tahapan pengembangan nefropati diabetik (DN)

Di negara kami, klasifikasi nefropati diabetik berikut ini diadopsi:

• Nefropati diabetik, tahap mikroalbuminuria.
• Nefropati diabetik, tahap proteinuria dengan fungsi filtrasi ginjal yang diawetkan.
• Nefropati diabetik, tahap gagal ginjal kronis.

Tetapi di seluruh dunia, klasifikasi yang sedikit berbeda telah diadopsi, yang meliputi tahap praklinis, yaitu, kelainan paling awal di ginjal. Berikut adalah klasifikasi dengan penjelasan setiap tahap:

• Hiperfungsi ginjal (hiperfiltrasi, hiperperfusi, hipertrofi ginjal, normoalbuminuria hingga 30 mg / hari).
• Mulai DN (mikroalbuminuria 30-300 mg / hari, laju filtrasi glomerulus normal atau sedang).
• DN berat (proteinuria, mis., Gula terlihat dalam tes urin umum yang biasa, hipertensi arteri, penurunan laju filtrasi glomerulus, sklerosis 50-75% glomeruli).
• Uremia atau gagal ginjal (pengurangan laju filtrasi glomerulus kurang dari 10 ml / menit., Total glomerulosklerosis).

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa pada tahap awal perkembangan komplikasi masih dapat dibalik, bahkan pada tahap mikroalbuminuria, waktu dapat dibalik, tetapi jika tahap proteinuria terungkap, prosesnya tidak dapat dibalikkan. Satu-satunya hal yang dapat dilakukan adalah berhenti pada tahap ini sehingga tidak ada perkembangan komplikasi.

Dan apa yang perlu dilakukan untuk membalikkan perubahan dan menghentikan perkembangan? Itu benar, Anda harus menormalkan kadar gula terlebih dahulu, dan hal lain yang akan saya bahas di paragraf tentang perawatan nam.

Diagnosis nefropati diabetik

Pada tahap awal, komplikasi ini tidak memiliki manifestasi klinis, dan karena itu tidak diperhatikan oleh pasien. Ketika ada kehilangan besar protein (proteinuria), edema bebas protein, peningkatan tekanan darah dapat terjadi. Saya pikir menjadi jelas mengapa Anda perlu secara teratur memonitor fungsi ginjal.

Sebagai skrining, semua pasien ditugaskan analisis urin untuk mikroalbuminuria (MAU). Jangan bingung analisis ini dengan analisis umum urin, metode ini tidak dapat mengidentifikasi protein "kecil", yang terutama menyelinap melalui membran basal glomeruli. Ketika protein muncul dalam analisis urin umum, ini berarti bahwa kehilangan protein "besar" (albumin) terjadi dan membran basement sudah terlihat seperti saringan dengan lubang besar.

Jadi, tes UIA dapat dilakukan di rumah dan di laboratorium. Untuk mengukur di rumah, Anda perlu membeli strip tes khusus "Tes-mikro", seperti strip tes untuk menentukan tingkat gula dan badan keton dalam urin. Dengan mengubah warna strip tes, Anda akan belajar tentang jumlah mikroalbumin dalam urin.

Jika Anda menemukan mikroalbuminuria, disarankan untuk mengambil kembali analisis di laboratorium untuk mengidentifikasi nomor tertentu. Biasanya, urin harian dikeluarkan pada MAU, tetapi dalam beberapa rekomendasi mereka menulis bahwa itu sudah cukup untuk melewati urin pagi. Mikroalbuminuria dianggap mendeteksi protein dalam kisaran 30-300 mg / hari, jika urin harian dikumpulkan, dan deteksi protein dalam kisaran 20-200 mg / l di bagian urin pagi hari menunjukkan MAU. Tetapi satu deteksi mikroalbumin dalam urin tidak berarti bahwa nam dimulai.

Peningkatan protein dalam urin mungkin dalam kondisi lain yang tidak terkait dengan diabetes, misalnya:

• dengan asupan protein tinggi
• setelah latihan berat
• pada latar belakang suhu tinggi
• terhadap infeksi saluran kemih
• selama kehamilan

Oleh karena itu, dalam hal deteksi, UIA disarankan untuk mengulang 2-3 kali lagi dalam sebulan.

Kepada siapa dan kapan analisis ditampilkan pada MAU

Studi urin untuk mikroalbuminuria dilakukan ketika protein belum ditemukan dalam analisis urin umum, yaitu, ketika tidak ada proteinuria yang jelas. Analisis ditugaskan dalam kasus-kasus berikut:

• Semua pasien dengan diabetes tipe 1 berusia di atas 18 tahun, mulai dari tahun ke-5 setelah debut penyakit. Ini diadakan setahun sekali.
• Anak-anak dengan diabetes tipe 1, terlepas dari durasi penyakit. Ini diadakan setahun sekali.
• Semua pasien dengan diabetes tipe 2, terlepas dari durasi penyakit. Ini diadakan 1 kali dalam 6 bulan.

Saat mendeteksi mikroalbuminuria, Anda harus terlebih dahulu memastikan bahwa analisisnya tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor yang dibahas di atas. Ketika mikroalbuminuria terdeteksi pada pasien dengan diabetes mellitus yang berlangsung lebih dari 5-10 tahun, diagnosis nefropati diabetik biasanya tidak diragukan, kecuali, tentu saja, tidak ada penyakit ginjal lainnya.

Apa selanjutnya

Jika mikroproteinuria tidak terdeteksi, maka Anda tidak melakukan apa pun, kecuali bahwa Anda masih memantau kadar glukosa darah. Jika mikroalbuminuria dikonfirmasi, maka bersama dengan rekomendasi untuk kompensasi, Anda harus memulai perawatan tertentu, yang akan saya katakan sedikit kemudian.

Jika Anda sudah memiliki proteinuria, yaitu protein muncul dalam analisis urin umum, maka analisis ini disarankan untuk diulang 2 kali lagi. Jika proteinuria dipertahankan, diperlukan studi lebih lanjut fungsi ginjal. Untuk melakukan ini, kreatinin darah, laju filtrasi glomerulus, tingkat tekanan darah diperiksa. Sampel yang menentukan fungsi filtrasi ginjal disebut tes Reberg.

Bagaimana tes Reberg?

Urin harian dikumpulkan (jam 6:00 malam urin dituangkan ke toilet, siang dan malam sampai jam 6:00 pagi berikutnya urin dikumpulkan dalam wadah terpisah; jumlah urin yang dikumpulkan dihitung, dicampur dan dituangkan sekitar 100 ml ke dalam wadah terpisah, yang merujuk ke laboratorium). Di laboratorium, Anda menyumbangkan darah dari vena dan melaporkan jumlah urin per hari.

Penurunan laju filtrasi glomerulus menunjukkan perkembangan DN dan perkembangan gagal ginjal segera. Peningkatan laju filtrasi glomerulus menunjukkan perubahan awal pada ginjal yang mungkin reversibel. Setelah seluruh pemeriksaan, sesuai indikasi, perawatan dilakukan.

Tetapi saya harus mengatakan bahwa tes Reberg sekarang sedikit digunakan, dan formula lain yang lebih akurat untuk menghitungnya, misalnya, formula MDRD, telah datang untuk menggantikannya. Untuk anak-anak, rumus Schwartz digunakan. Di bawah ini saya memberikan gambar yang menggambarkan formula paling maju untuk menghitung SCF.

Formula MDRD dianggap lebih akurat daripada rumus Cockroft-Gault. Nilai normal GFR dipertimbangkan rata-rata 80-120 ml / mnt. Pembacaan GFR di bawah 60 mL / menit mengindikasikan gagal ginjal ketika kadar kreatinin dan urea darah mulai meningkat. Ada layanan di Internet di mana Anda dapat menghitung GFR hanya dengan mengganti nilai-nilai Anda, misalnya, pada layanan ini.

Apakah mungkin mendeteksi "minat" ginjal lebih awal

Ya kamu bisa. Pada awalnya, saya mengatakan bahwa ada tanda-tanda yang jelas tentang perubahan pertama pada ginjal, yang dapat dikonfirmasi laboratorium dan sering dilupakan oleh dokter. Hyperfiltration dapat mengindikasikan bahwa proses patologis dimulai pada ginjal. Hyperfiltration, yaitu laju filtrasi glomerulus, juga disebut clearance kreatinin, selalu hadir pada tahap awal nefropati diabetik.

Peningkatan GFR lebih dari 120 ml / menit dapat mengindikasikan manifestasi dari komplikasi ini, tetapi tidak selalu. Harus diingat bahwa laju filtrasi dapat meningkat dari aktivitas fisik, asupan cairan yang berlebihan, dll. Oleh karena itu, lebih baik untuk mengulang tes lagi setelah beberapa saat.

Pengobatan nefropati diabetik

Jadi kita sampai pada yang paling penting dalam artikel ini. Apa yang harus dilakukan ketika nefropati terjadi? Pertama-tama, normalkan kadar glukosa, karena jika ini tidak dilakukan, perawatan akan sia-sia. Hal kedua yang harus dilakukan adalah menjaga tekanan darah tetap terkendali, dan jika itu normal, untuk memantaunya secara berkala. Tekanan target tidak boleh lebih dari 130/80 mm Hg. Seni

Kedua postulat untuk pencegahan dan pengobatan DN direkomendasikan pada setiap tahap penyakit. Selanjutnya, tergantung pada tahap, poin baru akan ditambahkan ke rekomendasi. Jadi, dengan mikroproteinuria persisten, direkomendasikan penggunaan ACE inhibitor jangka panjang (enalapril, perindopril, dan zat pembantu lainnya). Inhibitor ACE adalah obat antihipertensi, tetapi dalam dosis kecil mereka tidak memiliki efek mengurangi tekanan, tetapi mereka masih memiliki efek angioprotektif yang jelas. Persiapan dari kelompok ini memiliki efek positif pada dinding bagian dalam pembuluh darah, termasuk ginjal, dan karena itu, karena mereka, proses patologis di dinding pembuluh darah berkembang.

Obat lain yang direkomendasikan untuk nefropati diabetik adalah sulodexide (Wessel Du F). Ini juga memiliki efek positif pada microvasculature ginjal. Pada tahap ini, obat-obatan ini cukup dan tidak ada batasan diet.

Pada tahap proteinuria, selain rekomendasi sebelumnya, pembatasan konsumsi protein dan koreksi lipid darah tinggi ditambahkan.

Pada tahap gagal ginjal kronis, koreksi metabolisme fosfor-kalsium dilakukan, karena kalsium hilang dengan berkembangnya osteoporosis, serta anemia dikoreksi dengan preparat besi. Pada tahap akhir, hemodialisis atau transplantasi ginjal dilakukan pada pasien tersebut.

Saya memiliki semuanya. Jaga dirimu dan ginjalmu. Berlangganan pembaruan blog dan dapatkan informasi terbaru.

Signifikansi klinis mikroalbuminuria dalam praktik dokter. - LLC MED-M adalah distributor eksklusif HemoCue di Rusia.

Pembentukan Akademi Ilmu Pengetahuan Medis Rusia Pusat Bedah Ilmiah Rusia diberi nama sesuai nama akademisi B.V. RAM Petrovsky

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Manual untuk dokter

Manual ini membahas masalah patogenesis dan signifikansi klinis mikroalbuminuria. Banyak perhatian diberikan pada diagnosis laboratorium modern proteinuria / mikroalbuminuria, serta pemantauan kondisi ini dalam perjalanan penyakit dan pengobatannya. Signifikansi klinis penting dari mikroalbuminuria ditampilkan sebagai indikator perkembangan patologi seperti diabetes mellitus, hipertensi arteri. Metode koreksi gangguan ginjal disertai dengan mikroalbuminuria diberikan. Manual ini ditujukan untuk dokter dari setiap spesialisasi, siswa, penghuni dan mahasiswa pascasarjana dari universitas kedokteran, serta untuk guru dan siswa dari Sekolah Diabetes dan Sekolah Hipertensi.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Hari dewasa yang sehat mengalokasikan hingga 150 mg protein, dengan hanya 10-15 mg per albumin. Jumlah yang tersisa diwakili oleh 30 protein plasma dan glikoprotein yang berbeda - produk dari sel-sel ginjal. Di antara protein yang terkandung dalam urin, Tamm-Horsfall mucoprotein menang. Asalnya tidak terhubung dengan plasma, tetapi dengan sel-sel lutut menaik dari lengkung Henle. Tingkat ekskresi adalah 25 mg / hari. Dengan tidak adanya infeksi saluran kemih dan penyakit akut, peningkatan ekskresi albumin dalam urin, sebagai suatu peraturan, mencerminkan patologi alat glomerulus ginjal. Istilah "microalbuminuria" (MAU) dipahami sebagai ekskresi albumin dalam urin dalam jumlah yang melebihi norma fisiologis, tetapi di bawah batas sensitivitas metode yang umum digunakan (Tabel 1) [Larson T.S., 1994]. Tabel 1. Definisi UIA

Tingkat ekskresi albumin urin adalah 30-300 mg / 24 jam. Tingkat ekskresi urin albumin adalah 20-200 mg / mnt. Kandungan albumin dalam urin pagi hari adalah 30-300 mg / l. Rasio albumin / kreatinin adalah 30-300 mg / g (di AS)

Rasio albumin / kreatinin 2,5-25 mg / mmol * (di negara-negara Eropa

Catatan: Pada wanita, batas bawah rasio albumin / kreatinin adalah 3,5 mg / mmol.

Biasanya, protein plasma dengan berat molekul rendah mudah disaring di glomeruli. Sel endotel kapiler glomerulus membentuk penghalang dengan pori-pori dengan diameter sekitar 100 nm. Membran basement mencegah lewatnya molekul dengan berat molekul relatif lebih dari 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Juga, permukaan membran basal glomerulus yang berkontak dengan urin ditutupi dengan proses sel epitel visceral - podosit. Proses mereka membentuk banyak tubulus sempit yang dilapisi dengan glikoprotein bermuatan negatif. Albumin secara keseluruhan juga bermuatan negatif, yang mempersulit penyaringannya.

Reabsorpsi protein terjadi dengan pinositosis. Vakuola pinositik terlepas dan bergerak menuju bagian basal sel, ke daerah dekat-nuklir di mana aparatus Golgi berada. Mereka dapat menyatu dengan lisosom di mana hidrolisis terjadi. Asam amino yang dihasilkan dilepaskan melalui membran plasma basal ke dalam darah. Dalam sel tubulus ada mekanisme spesifik untuk reabsorpsi yang terpisah dari berbagai protein - albumin, hemoglobin [Chizh AS, 1983.].

Pada penyakit glomeruli ginjal, hambatan filtrasi ini dapat dihancurkan. Lesi yang hanya dibatasi oleh glikoprotein polianionik disertai dengan hilangnya selektif protein bermuatan negatif (albumin) dengan urin. Kerusakan yang lebih luas meluas ke seluruh membran ruang bawah tanah menyebabkan hilangnya, bersama dengan albumin, dan protein besar.

Di jantung pelanggaran filter glomerular adalah berbagai mekanisme patogenetik:

• perubahan toksik atau inflamasi pada membran basal glomerulus (pengendapan kompleks imun, fibrin, infiltrasi sel) yang menyebabkan disorganisasi struktural filter;
• perubahan aliran darah glomerulus (agen vasoaktif - renin, angiotensin II, katekolamin) yang mempengaruhi tekanan transkapiler glomerulus, proses konveksi dan difusi;
• kurangnya (defisit) glikoprotein glomerulus spesifik dan proteoglikan, yang menyebabkan hilangnya filter muatan negatif.

Proteinuria tubular dikaitkan baik dengan ketidakmampuan tubulus untuk menyerap kembali protein yang melewati filter glomerulus yang tidak berubah, atau karena pelepasan protein oleh epitel tubulus itu sendiri. Hal ini diamati pada pielonefritis akut dan kronis, keracunan logam berat, nekrosis tubular akut, nefritis interstitial, penolakan transplantasi ginjal kronis, nefropati penis kalium, tubulopati genetik.

Di bawah selektivitas proteinuria, pahami kemampuan filter glomerulus ginjal untuk melewati molekul protein plasma, tergantung pada berat molekulnya. Selektivitas proteinuria berkurang karena permeabilitas filter glomerulus meningkat sebagai akibat dari kerusakannya. Penampilan dalam urin protein co-molekul (α2- dan γ-globulin) menunjukkan proteinuria non-selektif dan kerusakan yang dalam pada filter glomerulus ginjal. Sebaliknya, ekskresi albumin berbobot molekul rendah kemih menunjukkan kerusakan yang tidak signifikan pada membran basal kapiler glomerulus dan selektivitas proteinuria yang tinggi. Dengan demikian, selektivitas proteinuria dapat berfungsi sebagai indikator tingkat kerusakan pada filter glomerulus dan, oleh karena itu, memiliki nilai diagnostik dan prognostik yang penting. Telah ditetapkan, misalnya, bahwa selektivitas proteinuria tertinggi diamati dengan "perubahan minimal" di glomeruli, sedangkan dengan kerusakan yang lebih dalam pada struktur kapiler glomerulus (dengan glomerulonefritis membran dan terutama proliferatif), selektivitas proteinuria berkurang.

Tergantung pada tingkat keparahannya, proteinuria ringan, sedang dan berat diisolasi [Schwab S.J. et al. 1992.]. Proteinuria ringan (dari 300 mg hingga 1 g / hari) dapat diamati pada infeksi saluran kemih akut, uropati obstruktif, dan refluks vesikoureteral, tubulopati, urolitiasis, nefritis interstitial kronis, tumor ginjal, penyakit polikistik. Proteinuria sedang (dari 1 hingga 3 g / hari) diamati pada nekrosis tubular akut, sindrom hepatorenal, glomerulonefritis primer dan sekunder (tanpa sindrom nefrotik), dan tahap proteinurik amiloidosis. Dengan proteinuria berat atau parah, kami memahami hilangnya protein dalam urin, melebihi 3,0 g per hari atau 0,1 g atau lebih per kilogram berat badan per 24 jam. Proteinuria semacam itu hampir selalu dikaitkan dengan disfungsi penghalang filtrasi glomerulus sehubungan dengan ukuran atau muatan protein dan diamati pada sindrom nefrotik.

Pada orang yang praktis sehat, di bawah pengaruh berbagai faktor, proteinuria sementara (fisiologis, fungsional) dapat muncul. Proteinuria fisiologis, pada umumnya, tidak signifikan - tidak lebih dari 1,0 g / hari.

Ekskresi protein urin transien pada orang sehat dapat muncul setelah aktivitas fisik yang berat (kenaikan panjang, lari maraton, olahraga tim). Inilah yang disebut proteinuria kerja (marching) atau stres proteinuria. Genesis proteinuria tersebut dijelaskan oleh hemolisis dengan hemoglobinuria dan sekresi katekolamin yang tertekan dengan gangguan transien aliran darah glomerulus. Pada saat yang sama, proteinuria terdeteksi di bagian pertama urin setelah berolahraga.

Nilai faktor pendinginan dalam genesis proteinuria sementara diamati pada orang sehat di bawah pengaruh mandi dingin. Dengan reaksi kulit yang nyata terhadap insolasi, albuminuria solarus berkembang [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Proteinuria yang diuraikan dalam kasus iritasi kulit dengan zat-zat tertentu, misalnya, yodium. Kemungkinan munculnya proteinuria dengan peningkatan tingkat adrenalin dan noradrenalin dalam darah telah ditetapkan, yang menjelaskan ekskresi protein dalam urin selama pheochromocytoma dan krisis hipertensi. Proteinuria pencernaan dibedakan, kadang-kadang muncul setelah mengonsumsi makanan kaya protein. Terbukti kemungkinan proteinuria centrogenik - dengan epilepsi, gegar otak. Proteinuria emosional terjadi selama ujian [Chizh A.S., 1974.].

Proteinuria yang berasal dari fungsional juga termasuk ekskresi protein urin yang dijelaskan oleh beberapa penulis selama palpasi yang kuat dan berkepanjangan dari daerah perut dan ginjal (proteinuria palpatory).

Pada bayi baru lahir, proteinuria fisiologis juga diamati pada minggu-minggu pertama kehidupan.

Proteinuria demam diamati pada keadaan demam akut, paling sering pada anak-anak dan orang tua. Proteinuria dipertahankan selama periode peningkatan suhu tubuh dan menghilang dengan penurunan dan normalisasi. Jika proteinuria bertahan selama beberapa hari dan minggu setelah normalisasi suhu tubuh, maka kemungkinan penyakit ginjal organik harus dikeluarkan. Ketika penyakit jantung sering terungkap kongesti, atau proteinuria jantung. Dengan hilangnya gagal jantung, biasanya menghilang.

Proteuria ortostatik (postural, lordotik) diamati pada 12 - 40% anak-anak dan remaja, ditandai dengan deteksi protein dalam urin selama berdiri lama atau berjalan dengan penghilangan yang cepat (varian transien proteinuria ortostatik) atau penurunan di dalamnya (varian persisten) dalam posisi horizontal. Genesisnya dikaitkan dengan gangguan hemodinamik ginjal, berkembang karena lordosis, menekan vena cava inferior dalam posisi berdiri, atau pelepasan renin (angiotensin II) sebagai respons terhadap perubahan volume plasma yang bersirkulasi selama ortostasis.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) mengidentifikasi tiga jenis utama proteinuria patologis. Oleh proteinuria ginjal meliputi:

- proteinuria yang terkait dengan pelepasan protein whey normal melalui filter glomerulus yang rusak; - proteinuria tubular, karena pelepasan protein oleh epitel tubulus; - proteinuria, terkait dengan reabsorpsi protein yang tidak memadai dalam kekalahan tubulus.

Proteinuria mungkin bersifat ekstrarenal, terjadi tanpa adanya proses patologis pada ginjal itu sendiri, dan dibagi menjadi prerenal dan postrenal.

Proteinuria prerenal berkembang dengan adanya konsentrasi plasma tinggi protein dengan berat molekul rendah yang luar biasa, yang disaring oleh glomeruli normal dalam jumlah yang melebihi kemampuan fisiologis tubulus untuk menyerap kembali. Jenis proteinuria yang serupa diamati pada multiple myeloma (protein Bens-Jones dengan berat molekul rendah dan paraprotein lain yang muncul dalam darah), pada hemolisis parah (karena hemoglobin), rhabdomyolysis, miopati (karena mioglobin), leukemia monositosis (karena lisozim).

Proteinuria postrenal disebabkan oleh lendir dan ekskresi ekskresi dalam urin selama inflamasi atau perdarahan saluran kemih. Penyakit yang dapat disertai oleh proteinuria ekstrarenal - urolitiasis, tuberkulosis ginjal, tumor ginjal atau saluran kemih, sistitis, pielitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Proteinuria postrenal seringkali sangat tidak signifikan dan secara praktis kurang penting.

Ekskresi albumin dengan urin sangat bervariasi dalam sehari. Pada malam hari, 30-50% lebih rendah dari pada siang hari, karena pada malam hari, dalam posisi horizontal, tingkat tekanan arteri sistemik, aliran plasma ginjal dan laju filtrasi glomerulus lebih rendah. Tingkat ekskresi albumin meningkat secara signifikan dalam posisi vertikal dan setelah berolahraga, dengan peningkatan konsumsi protein dari makanan [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Ekskresi albumin urin tinggi lebih sering terjadi pada orang tua, orang-orang dari ras Negroid. Pada perokok, ekskresi albumin dalam urin lebih tinggi, yang membuatnya tidak merokok [Bennett P.H. et al., 1995.].

Prevalensi UIA pada populasi umum berkisar dari 5 hingga 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Frekuensi deteksi MAU praktis independen dari kriteria yang digunakan dan jenis kelamin individu yang diperiksa (Tabel 2). Pada saat yang sama, ada hubungan erat antara frekuensi deteksi UIA dan merokok, indeks massa tubuh, tingkat tekanan darah (BP) dan tingkat kolesterolemia. Terutama sering MAU ditemukan pada diabetes mellitus dan hipertensi arteri. Menurut berbagai peneliti, MAU terjadi pada 10-40% pasien dengan diabetes tipe I dan 15-40% pasien dengan diabetes tipe II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Tabel 2. Frekuensi deteksi MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Tingkat ekskresi albumin> 20 μg / mnt

Tingkat ekskresi albumin> 30 mg / l

Rasio albumin / kreatinin dalam urin> 2,5 mg / mmol

Di sebagian besar laboratorium, ketika memeriksa urin "untuk protein", pertama-tama gunakan reaksi kualitatif yang tidak mendeteksi protein dalam urin orang sehat. Jika protein dalam urin terdeteksi oleh reaksi kualitatif, lakukan penentuan kuantitatif (semi-kuantitatif). Pada saat yang sama, fitur-fitur metode yang digunakan yang mencakup spektrum uroprotein yang berbeda adalah penting. Jadi, ketika menentukan protein menggunakan asam sulfosalisilat 3%, jumlah protein dianggap normal hingga 0,03 g / l, saat menggunakan metode pirogalol, batas nilai protein normal meningkat menjadi 0,1 g / l. Dalam hal ini, dalam bentuk analisis menunjukkan nilai normal protein untuk metode yang digunakan oleh laboratorium.

Metode radioimun, imunofermental, dan imunoturbidimetri saat ini digunakan untuk mengukur tingkat ekskresi albumin dalam urin. Kandungan albumin biasanya ditentukan dalam urin yang dikumpulkan dalam 24 jam, meskipun lebih mudah untuk menggunakan bagian urin pagi pertama untuk tujuan ini, atau urin yang dikumpulkan di pagi hari selama 4 jam, atau urin yang dikumpulkan pada malam hari (selama 8-12 jam). Jika isi albumin ditentukan pada porsi pagi pertama atau dalam porsi urin yang dikumpulkan pada malam hari, tingkat ekskresi albumin dalam urin dinyatakan dalam mg per 1 liter urin [Chizh A.S. et al. 1992.]. Seringkali sulit untuk secara akurat mengukur waktu pengumpulan urin; dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk menentukan rasio albumin terhadap kreatinin dalam urin, terutama pada porsi pagi pertama. Biasanya, rasio albumin / kreatinin kurang dari 30 mg / g atau kurang dari 2,5-3,5 mg / mol.

Metode immunodiffusion radial adalah metode yang paling sederhana, terjangkau dan relatif murah. Metode ini belum menerima distribusi luas, karena membutuhkan masa inkubasi yang panjang dan staf yang sangat berkualitas.

Metode radioimun sangat sensitif. Karena kenyataan bahwa pereaksi memiliki umur simpan terbatas karena waktu paruh isotop yodium yang relatif pendek, metode ini sekarang jarang digunakan.

Ketika melakukan immunoassay enzim, varian yang berbeda dari metode ini digunakan, berbeda dalam bahan fase padat, metode menempelkan antibodi padanya, urutan penambahan reagen, varian mencuci fase padat, sumber enzim dalam konjugat, jenis substrat, dan metode ekspresi dari hasil analisis. Alih-alih antibodi antialbumin, metode dikembangkan menggunakan reseptor albumin yang diperoleh dengan metode rekayasa genetika [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Immunoturbidimetry lebih sederhana daripada radioimmunoassay. Penentuan dapat dilakukan dalam varian kinetik dan kesetimbangan.

Saat ini, HemoCue Albumin 201, sebuah analisa untuk albumin, telah dikembangkan dan diperkenalkan ke pasar Rusia oleh HemoCue (Swedia). Ini adalah fotometer portabel yang dirancang untuk menentukan UIA dengan kemampuan untuk bekerja baik dari baterai dan dari jaringan listrik. Rentang pengukuran adalah 5-150 mg / l. Saatnya mendapatkan hasil - sekitar 90 detik.

Alat analisis dapat digunakan untuk mengukur MAU untuk tujuan skrining, diagnosis, pemantauan dan pengendalian pengobatan. Sistem HemoCue Albumin 201 didasarkan pada reaksi imunoturbidimetri menggunakan antibodi terhadap albumin manusia. Kompleks antigen-antibodi mengubah transmisi cahaya kuvet, yang diukur secara fotometrik pada panjang gelombang 610 nm. Konsentrasi albumin sebanding dengan kekeruhan dan hasilnya ditampilkan pada layar dalam mg / l. Sistem ini terdiri dari penganalisa kecil yang dirancang khusus dan kuvet mikro dalam kemasan individual yang mengandung pereaksi yang diliofilisasi. Semua yang diperlukan untuk mendapatkan hasil kuantitatif: isi kuvet mikro, letakkan di analisa dan baca hasilnya.

Tes yang dilakukan atas dasar laboratorium diagnostik klinis Rusia-Swiss "Unimed Laboratories" (Moskow), terakreditasi sebagai ahli oleh Kementerian Kesehatan Rusia (reg. 42-5-005-02 tanggal 11 Maret 2002) menunjukkan keandalan yang tinggi dari hasil, kemudahan penggunaan, yang memungkinkan kami untuk merekomendasikan alat analisis portabel HemoCue untuk digunakan di lembaga medis di berbagai tingkatan (laboratorium rumah sakit, klinik, mobil ambulans, Kementerian Darurat dan langsung di departemen berbagai profil). Perbandingan hasil penentuan MAU menggunakan HemoCue Albumin 201 dan analyzer Hitachi 917 menunjukkan korelasi yang tinggi (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Alat analisis membedakan dalam operasi. Untuk menentukan MAU itu perlu: Isi mikrokavitas dengan urin, rendam ujungnya dalam sampel.
• Masukkan kuvet mikro yang terisi ke dalam wadah analisa.
• Setelah 90 detik, baca hasilnya.

Metode turbidimetri kimia didasarkan pada pengendapan protein oleh berbagai agen, misalnya asam sulfosalisilat, asam trikloroasetat, benzethonium chloride. Semua metode turbidimetri didasarkan pada pengukuran perubahan dalam transmitansi campuran reaksi karena hamburan cahaya ketika kekeruhan terbentuk. Semakin besar konsentrasi protein dalam urin, semakin besar jumlah konglomerat yang terbentuk. Metode-metode ini tidak terstandarisasi, sering mengakibatkan hasil yang keliru, tetapi meskipun demikian, metode ini sekarang banyak digunakan di laboratorium karena biaya rendah dan ketersediaan reagen. Faktor utama yang menyebabkan hasil yang salah [Karung D.B. et al., 2002.]:

• Rasio standar urin yang besar terhadap pereaksi, yang, misalnya, untuk asam sulfosalisilat, 1: 3, yang mengarah pada pengaruh berbagai komponen urin pada hasil analisis;
• Gangguan banyak obat, yang disertai dengan memperoleh hasil "false-positive" atau "false-negative".
• Penyerapan yang diukur dari sampel uji hanya mencerminkan keadaan sementara tertentu dari sampel uji, dan bukan konsentrasi protein yang sebenarnya;
• Perbedaan komposisi protein urin dan albumin kalibrator;
• Kekeruhan, yang terbentuk dari albumin, adalah 4 kali lebih tinggi dari kekeruhan, yang terbentuk dari globulin;
• Kehadiran dalam urin rantai cahaya imunoglobulin: beberapa sampel tetap sepenuhnya larut setelah pengendapan semua bentuk protein lainnya.

Kelompok metode kolorimetri untuk menentukan protein meliputi metode Lowry, biuret dan metode berdasarkan pengikatan protein dengan pewarna organik. Metode Lowry memiliki sensitivitas tinggi:

10 mg / l dan rentang pengukuran linier lebar - hingga 1 g / l. Tetapi hasil analisis secara signifikan tergantung pada komposisi asam amino - intensitas pewarnaan berbagai protein dapat bervariasi 300 kali atau lebih, sehingga metode ini belum menemukan aplikasi luas dalam praktek [Chizh A.S. et al. 1992.]. Metode biuret praktis tidak tergantung pada komposisi asam amino protein. Metode ini tidak terlalu sensitif terhadap berbagai senyawa yang ada dalam sampel. Ketergantungan linear sekitar 10 kali lebih luas daripada metode Lowry, dan sensitivitasnya adalah

10 kali lebih rendah. Karena sensitivitasnya yang rendah, metode ini tidak cocok untuk menentukan konsentrasi protein yang rendah. Sensitivitas metode ini dapat ditingkatkan dengan berbagai modifikasi, salah satunya adalah pengendapan dan konsentrasi protein. Metode biuret dengan presipitasi dan konsentrasi protein dianggap sebagai metode referensi untuk menentukan protein dalam urin, tetapi karena sulitnya analisis untuk penelitian rutin di laboratorium klinis, secara praktis tidak digunakan [Ryabov SI et al., 1979.].

Kelompok lain dari tes untuk menentukan protein dalam urin adalah metode berdasarkan pengikatan protein ke pewarna organik. Mereka menarik perhatian karena kesederhanaan dan kecepatan kinerja, sensitivitas tinggi. Prinsip mereka didasarkan pada interaksi protein dengan pewarna organik, menghasilkan kompleks berwarna, yang intensitas warnanya sebanding dengan konsentrasi protein dalam sampel. Kerugian termasuk perbedaan dalam kemampuan protein yang berbeda untuk mengikat pewarna. Kelemahan signifikan lainnya adalah pelanggaran hubungan proporsional antara konsentrasi protein tertentu dan kerapatan optik kompleks pewarna protein [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Di antara tes ini, seseorang dapat membedakan metode berdasarkan ikatan protein dengan Coomassie brilliant blue (KBG), bromophenol blue (BFS) dan pyrogallol red (PGK).

Metode berdasarkan pengikatan protein ke KBG. Jenis metode ini dikembangkan pada tahun 1976 oleh Bradford M.M. Protein - kompleks pewarna terbentuk dengan sangat cepat - dalam 2-5 menit dengan perubahan warna dari merah menjadi biru dan tetap stabil selama satu jam. Kompleks ini memiliki daya serap yang tinggi, yang memastikan sensitivitasnya tinggi - 5-15 mg / l. Namun, reaksi tidak memberikan hubungan proporsional yang ketat antara konsentrasi protein dan penyerapan larutan: kisaran definisi linearnya adalah

500 mg / l. KBG memiliki kemampuan berbeda untuk mengikat berbagai protein. Area pengukuran linier sempit dan sorpsi signifikan pada pewarna pada dinding kuvet membatasi penggunaan metode ini dalam praktik laboratorium untuk analisis rutin dan untuk adaptasi pada analisis otomatis; Namun demikian, sejumlah perusahaan memproduksi kit reagen komersial menggunakan KBG untuk penentuan protein dalam urin dan cairan serebrospinal.

Metode berdasarkan pengikatan protein ke BFS. Hampir bersamaan dengan penggunaan KBG untuk penentuan protein dalam cairan biologis, diusulkan untuk menggunakan BFS [Sydow G., 1979.]. Reaksi pengikatan BFS dengan protein terjadi pada pH

3 selama 1 menit, stabilitas warna

Jam delapan Metode ini memiliki sensitivitas kurang dari KBG, tetapi lebih sedikit zat mengganggu penggunaannya. Sensitivitas tes adalah 30-70 mg / l, rentang definisi linier hingga 1 g / l, koefisien variasi hasil pengukuran tidak melebihi 5%. Metode ini akurat, sensitif, sederhana, dan mudah diakses untuk praktik laboratorium. Namun, saat ini penerapan metode BFS sangat terbatas: tidak ada perusahaan terkenal yang memproduksi kit reagen menggunakan BFS dan tidak melakukan sertifikasi protein dalam larutan urin kontrol menggunakan metode BFS.

Metode berdasarkan pengikatan protein ke PHC. Pewarna ini untuk penentuan protein dalam urin diusulkan pada tahun 1983 oleh Fujita Y. et al. Saat ini, metode ini telah mengambil salah satu tempat pertama di antara tes untuk menentukan protein dalam urin, secara bertahap menggantikan yang lainnya. Kit reagen komersial menggunakan PGK menghasilkan banyak perusahaan. Metode asli didasarkan pada pengikatan protein ke pewarna dalam media asam (pH = 2,5). Kompleks ini tahan terhadap banyak senyawa, termasuk obat-obatan, garam, basa, asam. Metode ini banyak digunakan dalam praktik laboratorium setelah modifikasi Watanabe N. et al. (1986). Ini memungkinkan untuk memperluas rentang pengukuran linier ke 2 g / l, yang tidak tersedia untuk metode menggunakan pewarna lain. Reproduksibilitas hasil dalam kisaran konsentrasi protein dari 0,09 hingga 4,11 g / l adalah 1-3%; kebenaran penentuan albumin - 97-102%, globulin - 69-72%; sensitivitas metode - 30-40 mg / l; stabilitas reagen bila disimpan di tempat gelap - 6 bulan. Pewarna PGK tidak diserap pada dinding kuvet ke konsentrasi protein 5 g / l, sehingga metode ini disesuaikan dengan berbagai jenis analisis [Boisson R.C., et al., 2000.].

Strip diagnostik memungkinkan Anda untuk dengan cepat melakukan penilaian semi-kuantitatif dari kandungan protein dalam urin. Penggunaan perangkat berdasarkan prinsip fotometri reflektif memungkinkan penggunaan strip untuk penilaian semi-kuantitatif dan kuantitatif dari hasil [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Garis-garis paling sering menggunakan pewarna BFS dalam buffer sitrat sebagai indikator. Namun, dalam studi urin dengan pH tinggi, kapasitas larutan buffer mungkin tidak cukup untuk mempertahankan pH di zona reaksi, yang akan mengarah pada hasil positif palsu. Peningkatan atau penurunan kepadatan relatif urin juga dapat menyebabkan perubahan sensitivitas strip. Kandungan garam yang tinggi dalam urin mengurangi hasilnya. Hasil negatif pada strip tidak mengesampingkan keberadaan dalam urin globulin, hemoglobin, protein Bens-Jones, mucoprotein. Dalam hal ini, strip lebih disesuaikan dengan deteksi proteinuria glomerulus selektif. Ketika menilai proteinuria glomerulus non-selektif (serta tubular), hasil penelitian berada di bawah level sebenarnya. Untuk tingkat yang lebih rendah, strip disesuaikan untuk mendeteksi protein Bens-Jones. Penggunaan strip diagnostik harus dibatasi pada prosedur skrining, mereka nyaman untuk penilaian cepat proteinuria langsung di samping tempat tidur. Hasil positif palsu pada strip juga dapat disebabkan oleh kontaminasi peralatan untuk mengumpulkan urin dengan residu deterjen, chlorhexidine, amidoamines, dalam perawatan dengan phenazopyridine, pengenalan polyvinylpyrrolidone [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

DIABET GULA

Hasil penelitian eksperimental dan klinis menunjukkan bahwa mikroangiopati bersifat universal sebagai manifestasi kerusakan sel-sel jaringan ikat longgar, mengingat fakta ini sebagai sindrom defisit penerimaan asam lemak tak jenuh ganda dalam sel.

Konsep ini memungkinkan kita untuk menyatakan mekanisme patogenetik umum dalam aterosklerosis, hipertensi, diabetes mellitus dan sindrom metabolik X. (Titov VN, 2002). Elemen kunci dalam patogenesis kondisi-kondisi ini adalah blokade fungsional endositosis apo-B-100 dari low density lipoproteins (LDL). Sebuah sel yang menderita kekurangan asam lemak poliena mulai mensintesis dirinya sendiri asam lemak tak jenuh, yang merupakan ikatan karbon lebih jenuh, yang mengarah pada perubahan struktur dan sifat fisiko-kimia membran biologis, serta prostaglandin, tromboxan, prostacyclin, leukotrien yang disintesis. Dengan kurangnya transportasi asam lemak ω-3-poliena, sel mulai mensintesis sebagian besar три triena dari ω-9 asam lemak. Mengurangi ketidakjenuhan rantai asil mengarah pada pengemasan padat fosfolipid annular, yang dikelompokkan dalam membran di sekitar protein integral: reseptor, saluran ion, enzim, sistem pensinyalan. Hal ini menyebabkan penurunan fluiditas lingkungan mikro, disfungsi protein integral dan muatan membran. Penurunan jumlah ikatan rangkap dalam residu asil fosfolipid mengurangi muatan negatif pada permukaan sel epitel, dan albumin plasma mulai secara bebas disaring ke dalam urin primer dalam jumlah yang meningkat. Dengan hiperglikemia yang berkepanjangan pada pasien diabetes, glukosa berikatan dengan banyak protein (proses glikosilasi), merusak protein jaringan ginjal secara permanen. Dengan demikian, pada diabetes mellitus, nefron rusak akibat kerusakan organik pada membran yang terjadi dalam proses berikut:

• Hyperfiltration mengarah ke pengendapan protein di mesangium dan stimulasi sintesis bahan dasar jaringan ikat oleh fibroblas;
• Glikosilasi protein dari membran basal mengurangi muatan negatif dan meningkatkan permeabilitasnya.
• Stimulasi proliferasi fibroblast dan aktivitas sintetiknya: meningkatkan peroksidasi lipid, yang merusak endotelium dengan penurunan sintesis NO dan peningkatan sintesis endotelin, yang mengarah ke vasospasme;
• Memperkuat sintesis sorbitol dan mengurangi sintesis asam sialat memperburuk kerusakan jaringan;
• Stimulasi sistem renin-angiotensin, terutama dengan adanya polimorfisme enzim pengonversi angiotensin (genotipe DD), mengarah pada perkembangan hipertensi;
• Hiperinsulinemia menyebabkan proliferasi dan hipertrofi sel otot polos pembuluh darah dan sel mesangial dengan peningkatan sintesis bahan dasar jaringan ikat;
• Meningkatkan aktivitas fungsional trombosit menyebabkan pelepasan faktor pertumbuhan trombosit, BAS lainnya, yang mengarah ke mikrothrombosis;
• Perubahan aktivitas fungsional endotelium, vasospasme, dan perkembangan hipertensi arteri menyebabkan perubahan ireversibel pada pembuluh dan pengerasan jaringan.

UIA mungkin merupakan satu-satunya manifestasi lesi glomerulus ginjal dan merupakan tanda awal nefropati pada pasien dengan diabetes dan hipertensi. Dengan demikian, MAU mendeteksi gangguan fungsi membran plasma pada sel yang sangat berbeda karena perubahan struktur annomom fosfomipid dan muatan membran.

Signifikansi klinis dari UIA adalah bahwa pada pasien diabetes itu adalah tanda paling awal dan paling dapat diandalkan dari perkembangan nefropati diabetik. Identifikasi UIA pada pasien dengan diabetes mellitus tergantung insulin dengan probabilitas 80% menunjukkan bahwa dalam 5-7 tahun ke depan, pasien akan "sampai" ke tahap klinis nefropati diabetik dan proses sklerosis glomeruli mulai tidak dapat diubah [Shulutko BI, 2002].

Frekuensi deteksi MAU meningkat dengan peningkatan durasi penyakit pada diabetes mellitus tipe I dan tipe II. Sebagai contoh, dalam penelitian UK Prospective Diabetes Study (1998) yang besar, MAU terdeteksi pada 12% pasien dengan diabetes tipe II yang baru didiagnosis dan pada hampir 30% pasien dengan durasi penyakit lebih dari 12 tahun. Menurut perhitungan Parving, N. et al. (1996), frekuensi kasus MAU baru pada pasien dengan diabetes bervariasi dari 1 hingga 3% per tahun. Pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 yang lebih tua dari 12 tahun, MAU kadang-kadang terdeteksi 1 tahun setelah timbulnya penyakit. Dalam hal ini, MAU, pada dasarnya, bersifat intermiten dan berhubungan dengan kontrol glikemik yang tidak memadai. MAU persisten paling sering terjadi 10-15 tahun setelah perkembangan diabetes tipe 1. Menurut pengamatan jangka panjang, pada 80% pasien dengan diabetes tipe 1, di mana ekskresi albumin dalam urin adalah 20 μg / mnt (atau 29 mg / hari) selama berikutnya 10-14 tahun mengembangkan nefropati diabetik dengan gangguan fungsi ginjal.

Kerusakan ginjal pada diabetes tidak pernah terjadi secara tiba-tiba (Tabel 3). Biasanya ini adalah proses yang agak lambat dan bertahap yang melewati beberapa tahap [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabel 3. Tahapan disfungsi ginjal pada diabetes mellitus