Penularan infeksi limfogen.

Jalur limfatik melakukan banyak fungsi dalam tubuh hewan dan manusia (penyerapan, drainase, kapasitif, kekebalan, metastasis, homeostatis, dll.).

Terutama meningkatkan nilai sistem limfatik dalam analisis kerusakan organ dan sistem dengan cara limfogen. Melalui elemen struktural sistem limfatik (kapiler limfatik, pembuluh darah, batang, saluran, kelenjar getah bening) berbagai mikroba, virus, protozoa, zoonosis, dll menembus. Dalam hal ini, peran lapisan limfatik dan hubungannya dengan organ tetangga dan organ terpisah sangat bagus, memberikan kontak infeksi limfatik antar organ dengan kemungkinan penetrasi infeksi melalui mereka (sepsis, lesi purulen, erisipelas, dll.).

Gudang informasi yang sangat besar tentang peran sistem limfatik dalam patologi telah terkumpul. Namun, hingga beberapa tahun terakhir, informasi ini tidak disistematisasikan. Signifikansi yang tegas dari penelitian dasar, tidak mungkin untuk tidak mencatat bantuan nyata bahwa obat mengharapkan, secara umum, dan limfologi praktis pada khususnya, dari perwakilan dari area fundamental (Yu.F.Isokov, 1985).

Data yang diperoleh oleh ahli anatomi dan ahli limfologi tentang fitur morfofungsional dari struktur sistem limfatik, tentang hubungan pembuluh limfatik organ tetangga dan jauh, tentang tempat pengumpulan getah bening pada saat ini, memperoleh pemahaman baru, arti pentingnya dalam pengobatan limfologi dan limfotropik dirasakan.

Untuk waktu yang lama penemuan ini di bidang limfologi tidak menemukan penggunaan luas dan saat ini signifikansi dan karakter yang diterapkan untuk setiap sistem dan organ tertentu dirasakan. Ini adalah pengetahuan mendalam tentang jalur drainase limfatik dari berbagai organ dan kelenjar getah bening regional yang memungkinkan untuk secara wajar dan rasional mendiagnosis, mengobati dan mencegah banyak penyakit, di mana jalur infeksi limfogen, mikroba, racun, metastasis sel tumor ganas, dll., Terletak pada patogenesis.

Masalah perawatan proses septik dan inflamasi adalah tugas paling penting dari dokter. Tempat dan peran sistem limfatik dalam patogenesis sepsis adalah bahwa, melalui kapiler limfatik, pascapapiler, pembuluh, kelenjar getah bening, saluran dan saluran, infeksi terjadi di seluruh tubuh, menyebabkan limfangitis, limfadenitis, dan fokus metastasis. Salah satu fungsi terpenting sistem limfatik adalah detoksifikasi dan filtrasi penghalang, resorpsi, dan drainase bakteri, virus, racun, jamur, larutan koloid, elektrolit, partikel molekul, protein, peptida, emulsi lipid, hormon, enzim, produk dekomposisi sel, dll.. Dalam hal ini, lympology, sebagai ilmu terapan yang modern dan menjanjikan, memecahkan masalah patogenesis dan pengobatan sepsis yang kompleks dan banyak. Yang terakhir disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, pseudomonas dan batang usus, kondisioner, dll.

Sepsis adalah masalah kesehatan universal. Tidak ada klinik tunggal di mana pasien tidak bisa mengalami sepsis dalam proses pemeriksaan dan perawatan modern.

Masalah sepsis adalah masalah dan organisasi. Ini hanya dapat diselesaikan dengan mengintegrasikan upaya dokter dan penyelenggara perawatan kesehatan (2).

Injeksi obat intralimfasal, terapi antibiotik endolimfatik, terapi limfotropik, dan intervensi terapeutik lainnya (drainase duktus toraks, radiasi dan terapi laser node) telah digunakan dengan sukses besar dalam pengobatan sepsis dalam beberapa tahun terakhir. Dari fokus peradangan, mikroorganisme melalui kapiler limfatik melalui pembuluh limfatik memasuki kelenjar getah bening regional yang melakukan fungsi penghalang penting, baik yang tidak spesifik (penyaringan mikroorganisme, fagositosis) dan kekebalan tubuh (Yu.M. Lopukhin, 1981). Dan menurut K. Drinker et al. (1934) 99% mikroba dipertahankan di kelenjar getah bening.

Perkembangan aspek morfologis limfologi modern memungkinkan dokter untuk melakukan diagnosa, terapi, dan pencegahan penyakit purulen-septik pada manusia secara kompeten dan rasional. Jalur limfatik menyediakan transportasi agen infeksi, bakteri, virus, racun ke berbagai kelenjar getah bening regional dan organ tetangga. Pengetahuan tentang anatomi, topografi, syntopy, jalur limfatik kerangka dan kelenjar getah bening sangat berguna ketika memberikan obat (antibiotik, dll.) Secara intrafasal, ke dalam ketebalan kelenjar getah bening (intranodunal).

Dalam kasus peradangan bernanah, racun yang berasal dari sumbernya, kerusakan produk jaringan dan agen infeksi menyebabkan reaksi dari pengalihan pembuluh limfatik. Suatu penghalang limfatik pertama terbentuk, yang ditandai dengan pembengkakan endotelium dan aktivasi fungsi makrofagnya oleh gangguan aliran getah bening (4).

Pengetahuan yang terperinci dan komprehensif tentang anatomi dan topografi kelenjar getah bening regional memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi tidak hanya rute penularan limfogen infeksi, mikroorganisme, sumber sepsis, virus, racun, tetapi juga metastasis mereka, dengan mempertimbangkan anastomosis limfatik antar organ dalam organ terdekat dan jauh dari berbagai rongga, area dan organ, yang memungkinkan perawatan pasien yang tepat waktu dan berkualitas tinggi serta mencegah komplikasi sepsis, mengembangkan cara yang efektif untuk terapi antibiotik endolimfatik untuk sepsis dan pustular orazheniyah; limfostimulasi, limfosorpsi, serapan limfoplasma.

Fenomena ini ditentukan oleh generalisasi patogenesis penyakit dan termasuk adanya kondisi yang sesuai untuk pembentukan proses infeksi: 1) adanya fokus septik primer yang terkait (secara konstan atau berkala) dengan darah atau pembuluh limfatik; 2) penetrasi patogen yang konstan atau berkala dari lesi primer ke dalam darah; 3) penyebaran infeksi secara hematogen dan pembentukan fokus septik sekunder (metastasis), dari mana patogen juga dapat memasuki darah; 4) kursus progresif asiklik karena ketidakmampuan tubuh untuk respon imun yang efektif (5).

Penetrasi dan purulen septic infeksi pada saluran limfatik dijelaskan oleh fitur anatomi dan fisiologi dari struktur sel kapiler getah bening (diameter 30 sampai 200 mikron), kurangnya membran basal sekitar kapiler limfatik (berbeda dengan kapiler darah), lebar pori-pori mezhendotelialnye celah intususepsi perhubungan; sifat limfotropik dari beberapa bakteri dan virus, perbedaan dalam tekanan onkotik, dalam interstitium dan dalam lumen kapiler limfatik (2,3).

1. Akhmedov D.R. (ed.) ll Konferensi Praktis Ilmiah Republik. Sepsis: masalah terkini dari klinik dan dalam percobaan. - Makhachkala, 1997. - 356s.

2. Huseynov TS Aspek terapan dari koneksi antar organ pembuluh limfatik. - Makhachkala, ed. rumah. "Sains", 2006. - 84-an.

3. Huseynov TS Limfologi etudes. - Makhachkala, rumah penerbitan buku Dagestan, 1987. - 88-an.

4. Konenkov V.I., Borodin Yu.I., Lyuborsky M.S. Limfologi. - Novosibirsk, Rumah Penerbitan Naskah, 2012. - 1104с.

5. Titov V.V. Aspek kunci dari diagnosis, klinik, patogenesis dan pengobatan sepsis di rumah sakit penyakit menular. Bahan ll Rep. ilmiah dan praktis conf. Sepsis - Makhachkala, 1997. - H.189-190.

Metastasis

Metastasis - kemampuan sel tumor untuk menyerang jaringan di sekitarnya dan pindah ke bagian tubuh yang berbeda dengan pembentukan fokus sekunder pertumbuhan tumor.

Metastasis disebut situs tumor sekunder di organ terdekat dan jauh.

Metastasis berkembang dengan pengobatan yang tidak mencukupi atau dengan deteksi tumor pada tahap selanjutnya.

Penyebaran sel kanker ke seluruh tubuh adalah sebagai berikut:

Jalur limfogen - sel tumor, memasuki saluran limfatik, dibawa dengan aliran getah bening ke kelenjar getah bening terdekat (regional) dan jauh.

Cara hematogen - penyebaran sel tumor primer dengan aliran darah. Dengan cara ini, sel-sel kanker, sebagai aturan, masuk ke organ yang jauh (paru-paru, hati, tulang kerangka) dan membentuk metastasis tumor sekunder di sana. Namun, harus dicatat bahwa sebagian besar tumor ganas dapat bermetastasis dengan cara hematogen dan limfogen secara merata.

Manifestasi lain dari metastasis adalah apa yang disebut penyebaran tumor mikroskopis di peritoneum. Fenomena ini dapat diamati pada tumor pada saluran pencernaan dan organ panggul. Secara klinis, ini dapat dimanifestasikan oleh penampilan efusi hemoragik - asites.

Asites - akumulasi cairan di rongga perut.

Rongga perut dan organ-organ yang terletak di dalamnya ditutupi dengan jaringan tipis khusus yang disebut peritoneum. Biasanya, peritoneum mengeluarkan sejumlah kecil cairan yang dirancang untuk melindungi organ-organ internal agar tidak saling menempel dan untuk memastikan pergerakan bebas dari loop usus. Selama proses tumor, karena penyebaran metastasis ke peritoneum, ada pelanggaran penyerapan cairan ke dalam jaringan peritoneum. Cairan yang dikeluarkan oleh peritoneum yang terkena, menumpuk dan terjadi asites. Manifestasi utama dari asites adalah peningkatan di perut karena cairan menumpuk di rongga perut.

Dengan demikian, dalam pengobatan asites, penyebabnya dihilangkan sejauh mungkin, dan kelebihan cairan dihilangkan dengan tusukan khusus pada dinding perut anterior di bawah anestesi lokal. Jalur metastasi limfogen dipelajari dengan baik, sehingga pemeriksaan kelenjar getah bening yang menyeluruh dan berkala merupakan bagian integral dari setiap kunjungan ahli kanker. Tidak seperti limfogen, metastasis hematogen biasanya jauh dan multipel. Lokalisasi metastasis hematogen yang paling sering adalah jaringan paru-paru.

Secara terpisah perlu mengatakan tentang hati.
Hati adalah tempat terbentuknya metastasis hematogen dan limfogen.

Ringkas hal di atas tentang metostazah!

Metastasis adalah komplikasi serius, dalam banyak kasus lebih berbahaya daripada tumor primer itu sendiri.
Karena itu, ketika tumor terdeteksi, maka wajib melakukan penelitian medis berikut:

• Ultrasonografi organ perut dan hati;
• Rontgen dada;
• Pemeriksaan kelenjar getah bening oleh ahli onkologi

Metode yang lebih informatif adalah computed tomography dan diagnosa PET, tetapi metode ini tidak selalu tersedia dan hanya dilakukan di pusat-pusat khusus. Berbicara tentang metastasis kanker, perlu untuk membahas hal seperti kambuhnya tumor ganas.

Pengulangan tumor adalah dimulainya kembali pertumbuhan tumor di tempat yang sama dari sel-sel yang tersisa setelah perawatan. Kekambuhan dapat terjadi karena dua alasan. Baik pengobatan yang kurang efektif dan lengkap dilakukan, atau pertumbuhan kembali dimulai dari sel kanker tunggal lainnya yang sebelumnya tidak memanifestasikan diri.

Pertanyaan

Pertanyaan: Apa itu klamidia berbahaya?

Apa bahaya dari klamidia?

Sebagian besar pasien cenderung percaya bahwa klamidia adalah penyakit genitourinari yang relatif ringan, yang jarang menyebabkan komplikasi serius. Sebagian, pendapat ini dijelaskan oleh fakta bahwa infeksi klamidia rentan terhadap perjalanan kronis tanpa gejala dan manifestasi akut. Pasien tidak merasa tidak nyaman dan tidak pergi ke dokter untuk waktu yang lama, bahkan jika ia mencurigai ada masalah tertentu.

Namun, sikap terhadap klamidia ini sangat berbahaya. Faktanya adalah bahwa penyakit ini cenderung memperlambat perkembangan dan perkembangan bertahap dari gangguan parah. Kadang-kadang gejala yang terlihat (keluar dari uretra, nyeri saat buang air kecil) tidak diamati, sementara perubahan serius pada organ sudah terjadi. Hasilnya adalah komplikasi parah yang selanjutnya membutuhkan perawatan serius.

Komplikasi yang dapat terjadi ketika klamidia diabaikan adalah:
1. proses cicatricial dan perekat;
2. generalisasi infeksi;
3. pelanggaran fungsi reproduksi;
4. komplikasi selama kehamilan;
5. lesi kornea (dengan konjungtivitis klamidia).

Bekas luka dan adhesi.

Pada tahap akhir dari siklus hidup klamidia, penghancuran sel-sel epitel terjadi, di mana mikroorganisme parasit berkembang biak sebelumnya. Dengan tidak adanya pengobatan, siklus seperti itu diulang berkali-kali selama bertahun-tahun, yang menyebabkan cedera serius pada selaput lendir saluran kemih. Pembentukan kolagen, protein jaringan ikat dengan kekuatan yang meningkat, menjadi respons alami tubuh terhadap kerusakan semacam itu. Akibatnya, terjadi penebalan dinding uretra dan hilangnya elastisitasnya.

Untuk seorang pasien, degenerasi selaput lendir seperti itu penuh dengan gangguan berikut:

• retensi urin;
• sakit kronis saat buang air kecil;
• disfungsi seksual;
• gangguan menstruasi pada wanita;
• kecenderungan bergabung dengan infeksi genital lain.

Selain itu, jika klamidia mulai menyebar dengan aliran getah bening ke dalam rongga panggul, ini dapat menimbulkan proses perekat. Dia, pada gilirannya, meningkatkan risiko kehamilan ektopik dan infertilitas.
Adhesi organ-organ panggul, serta perubahan cicatricial uretra, memerlukan perawatan bedah tambahan, bahkan setelah pengangkatan infeksi yang berhasil.

Generalisasi infeksi.

Generalisasi berarti penyebaran infeksi ke beberapa organ dan sistem yang berbeda. Dalam kasus klamidia, pada sebagian besar kasus, fokus utama adalah sistem urogenital. Dari sana, klamidia dapat menyebar dalam beberapa cara, menyebabkan berbagai komplikasi.

Hal ini dapat dipercaya tentang cara-cara berikut untuk menyebarkan klamidia di dalam tubuh:

• Cara hematogen. Rute infeksi yang hematogen adalah transfer bakteri patogen dengan darah. Secara teoritis, dengan cara ini klamidia dapat masuk ke hampir semua organ dan jaringan. Paling sering mereka menjadi hati (perihepatitis), paru-paru (klamidia pneumonia), sendi. Jarang, jantung, ginjal, atau selaput otak bisa terpengaruh. Dimanapun klamidia berada, kelainan utamanya adalah lambatnya perubahan sikatrikel pada selaput lendir dan epitel.
• Cara limfogen. Dalam jalur limfogen, patogen diangkut melalui pembuluh limfatik dalam wilayah anatomi. Dalam kasus klamidia, organ-organ panggul kecil dipengaruhi oleh cara limfogen.
• Jalur kanal. Ketika jalur saluran menyebar, patogen naik melalui celah alami tubuh. Contoh komplikasi yang mungkin terjadi akibat generalisasi infeksi adalah prostatitis klamidia (radang kelenjar prostat), endometritis (radang selaput lendir rahim) atau salpingitis (radang saluran tuba). Jika pada tahap komplikasi ini tidak ada tindakan yang diambil, timbulnya infertilitas adalah mungkin.
• Jalur kontaminasi. Kontaminasi dipahami sebagai pemindahan dan penyebaran infeksi karena ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi. Paling sering, transfer terjadi dari selaput lendir organ genital ke selaput lendir mata. Hasilnya adalah konjungtivitis klamidia.

Disfungsi reproduksi.

Karena klamidia terutama mempengaruhi sistem urogenital, komplikasi yang mempengaruhi fungsi reproduksi tubuh adalah yang paling umum. Pada saat yang sama, pria dan wanita menderita masalah serupa hampir sama.

Infertilitas dapat terjadi dalam kasus infeksi klamidia pada organ-organ berikut:

• kelenjar prostat;
• vesikula seminalis;
• vas deferens;
• membran testis;
• selaput lendir rahim;
• saluran tuba.

Paling sering, kelainan organ kunci secara perlahan mengalami perubahan cicatricial, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya fungsi.

Komplikasi kehamilan.

Infeksi klamidia sangat berbahaya bagi wanita usia reproduksi. Ini karena kemungkinan timbulnya kehamilan. Pada klamidia urogenital, penyakit tanpa pengobatan yang tepat dan kontrol medis memengaruhi perjalanan kehamilan pada hampir 70% kasus.

Komplikasi khas kehamilan dengan klamidia adalah:

• pengiriman prematur;
• infeksi janin sebelum lahir (infeksi sebelum melahirkan);
• infeksi intrapartum janin (infeksi saat persalinan);
• kelainan bawaan;
• kematian dan keguguran janin (jarang diamati).

Lesi kornea.

Jika kita berbicara tentang konjungtivitis klamidia terisolasi, maka kurangnya perawatan dapat menyebabkan perubahan cicatricial pada kornea. Ini adalah bagian depan cangkang keras mata, yang melaluinya cahaya masuk ke retina. Dalam hal cacatnya, penglihatan bisa sangat berkurang. Jika ini tidak membawa pasien ke dokter, infeksi klamidia dapat menyebar ke selaput mata lain dan menyebabkan kebutaan yang tidak dapat diubah.

Selain itu, klamidia selalu menghadirkan bahaya menulari orang lain. Diagnosis dan pengobatannya sangat penting untuk mengurangi terjadinya patologi ini pada populasi. Menurut beberapa sumber, saat ini, infeksi klamidia dalam berbagai bentuk terjadi pada 6 hingga 20 persen orang usia reproduksi. Dengan demikian, klamidia bukan hanya ancaman individu dari komplikasi untuk setiap pasien, tetapi juga berbahaya dari sudut pandang penyebaran epidemiologis lebih lanjut.

Sumber dan rute penyebaran patogen

Sumber patogen adalah habitat dan reproduksi mikroba patogen. Sehubungan dengan tubuh pasien membedakan sumber eksogen dan endogen. Eksogen berada di luar tubuh, mis. mikroba memasuki tubuh (atau luka) dari lingkungan luar. Sumber endogen terletak di dalam tubuh, dan mikroba menyebar melalui jalur internal.

Mekanisme dan pola penularan mikroba eksogen dipelajari oleh ilmu epidemiologi. Menurut dasarnya, ada empat cara penularan patogen: pencernaan, udara, kontak, dapat ditularkan dan vertikal.

Rute pencernaan (fecal-oral) biasanya ditularkan oleh infeksi usus yang tidak berada dalam ruang lingkup ahli bedah. Pada saat yang sama, beberapa infeksi usus dapat menyebabkan komplikasi yang memerlukan operasi (perforasi ulkus usus pada demam tifoid).

Jalan nafas infeksi terdiri dari transfer kuman dengan debu (air-dust), atau penyemprotan air liur saat batuk dan bersin, nanah, dll. (mengudara). Jalur ini sangat penting dalam operasi untuk langsung dan tidak langsung (ketika percikan dan debu menempel pada instrumen operasi dan perban) infeksi luka bedah.

Jalur kontak penularan dilakukan dengan menyentuh luka dari benda yang terinfeksi (instrumen, tangan, bahan ganti, benda asing). Jenis infeksi kontak yang terjadi terutama dalam operasi adalah jalur implantasi infeksi, yang terjadi ketika benda asing (tidak steril atau terinfeksi selama operasi) benda asing (jahitan, prostesis vaskular, ligamen dan sendi) ditempatkan di jaringan.

Rute penularan penularan patogen adalah penyebaran mikroba dengan lingkungan biologis pasien atau pembawa bakteri (darah, plasma) yang masuk langsung ke media internal organisme yang rentan. Serangga penghisap darah (malaria) atau produk darah (hepatitis virus, HIV, sifilis) dapat bertindak sebagai penular. Jalur infeksi ini sangat penting untuk pembedahan, karena staf terus-menerus bekerja dalam kontak dengan media biologis yang berpotensi terinfeksi (darah, pelepasan luka, nanah, dll.) Dan lebih sering daripada di bidang kedokteran lain, transfusi darah dan obat-obatan yang digunakan.

Rute vertikal infeksi adalah penularan patogen dari ibu ke janin. Saat ini, pertanyaan tersebut paling relevan untuk penyakit seperti infeksi HIV dan virus hepatitis.

Sumber infeksi endogen adalah fokus dari proses infeksi akut dan kronis dan flora saprofitik dari usus, mulut, saluran pernapasan. Ada tiga cara penyebaran endogen: kontak, hematogen dan limfogen.

Jalur kontak diwujudkan ketika integritas anatomi organ atau daerah di mana sumber patogen ditemukan terganggu - perpaduan partisi fasia dengan nanah, perforasi dinding kandung empedu atau usus buntu selama peradangan, membuka nanah atau lumen usus selama operasi.

Jalur infeksi limfogen dan hematogen diwujudkan dengan penetrasi mikroba dari fokus septik primer ke dalam darah atau getah bening. Ketika reaktivitas tubuh dipertahankan, mikroba di lingkungan ini mati, tetapi jika kekebalan rusak atau mikroba yang sangat patogen memasuki darah atau getah bening, ada kemungkinan bahwa mereka menyebar ke seluruh tubuh dengan pembentukan fokus septik sekunder.

Pada 70 -80-an abad ke-20, konsep baru muncul dalam epidemiologi - infeksi nosokomial (rumah sakit, nosokomial). Istilah ini mulai menunjukkan penyakit menular dan komplikasi yang disebabkan oleh strain mikroorganisme yang sangat patogen yang bersirkulasi di dalam lembaga medis dan praktis tidak ditemukan di luar mereka. Strain ini terbentuk sebagai hasil dari seleksi mikroba yang resisten (mis., Virulen) yang paling beradaptasi, ditularkan dari personel yang sakit dan sebaliknya. Pertama-tama, mikroorganisme mudah diidentifikasi dengan tanaman aerob standar: Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa sejumlah besar anaerob (bakterioid, peptokokus) dan jamur harus ditambahkan ke jumlah mereka. Menurut definisi WHO, kasus nosokomial hepatitis virus dan infeksi HIV juga harus dianggap sebagai infeksi nosokomial.

Waduk infeksi nosokomial adalah:

Kulit Staphylococcus ditemukan pada kulit 10-20% (kadang-kadang hingga 40%) dari staf dan pasien di rumah sakit. Pada 30% dari nifas, pada hari kelima setelah kelahiran, kulit dihuni oleh staphylococcus. E. coli terdeteksi pada 13-21% pasien dan pada b - 9% staf.

Rambut Dengan mengetik fag, ditetapkan bahwa ketika infeksi luka pasca operasi terjadi, rambut lebih sering merupakan reservoir stafilokokus daripada nasofaring dan kulit.

Tempat tidur sakit. Menurut hasil studi bakteriologis, mikroba patogen ditaburkan di lebih dari 90% kasus dengan tempat tidur. Diperlukan penggantian tempat tidur yang teratur dan tepat waktu (lihat di bawah); desinfeksi (perlakuan panas kering) dari kasur dan bantal setelah setiap kali digunakan; penggunaan kasur dari bahan non-higroskopis.

Perawat overall. Hingga 80% dari Staphylococcus aureus terdeteksi. Overall harus diubah setidaknya 2-3 kali seminggu. Pencucian pakaian kerja harus mempertimbangkan kebutuhan untuk mendisinfeksi itu. Di negara maju secara ekonomi dilarang mencuci pakaian kerja di rumah.

Rongga mulut Di antara pasien, jumlah karier stafilokokus di faring dapat mencapai 65%.

Usus. Pada tinja pasien di institusi medis, terutama enterovirus, Salmonella, enteropathogenic Escherichia coli, jamur Candida terdeteksi. Pseudomonas aeruginosa diekskresikan pada orang sehat dalam 1-3% kasus.

Menurut konsep modern, rute utama penularan patogen infeksi nosokomial adalah kontak (sebelumnya dianggap udara). Tidak ada metode khusus untuk pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. Namun, faktor risiko yang teridentifikasi membantu mengoptimalkan tindakan pencegahan.

Dalam operasi, dalam kasus ⅓ perkembangan mereka terkait dengan penggunaan prosedur invasif untuk tujuan diagnostik atau terapeutik (Frolenko SI, 2001).

Risiko infeksi nosokomial meningkat dalam proporsi langsung dengan lamanya pasien berada di rumah sakit. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan penyakit purulen-septik.

Perkembangan infeksi nosokomial berkontribusi pada lama tinggal pasien di tempat tidur, keterbatasan aktivitas motorik.

Pemilihan strain yang resisten antibiotik terjadi terutama dengan penggunaan agen antimikroba yang tidak terkontrol.

Di sebagian besar negara maju secara ekonomi, dan dalam beberapa tahun terakhir dan di beberapa lembaga medis di negara kita, pemantauan bakteriologis terus-menerus dari agen penyebab infeksi nosokomial dilakukan. Jika ada indikasi (operasi lanjut, pasien yang lemah, dll.), Obat antimikroba diresepkan untuk tujuan profilaksis, yang patogen infeksi nosokomial yang diidentifikasi pada saat ini sensitif (Strachunsky LS, 2000).

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Tentang mulas

09/23/2018 admin Komentar Tidak ada komentar

Untuk pengembangan penyakit menular, faktor-faktor berikut memainkan peran utama: adanya dosis infeksi dan gerbang masuk. Dosis infektif adalah jumlah minimum mikroorganisme patogen yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit, dan gerbang masuk adalah jaringan di mana patogen memasuki tubuh manusia. Konsep rute transmisi sangat terkait dengan tempat penetrasi agen penyebab.

Ada patogen yang hanya bisa melewati gerbang tertentu (misalnya, campak atau rubella), yang lain bisa melewati gerbang yang berbeda, dan manifestasi klinis penyakit ini akan tergantung pada tempat penetrasi mereka (staphylococcus, berbagai bentuk antraks).

Faktor-faktor berikut berperan dalam penularan penyakit:

• sumber infeksi
• mekanisme dan jalur transmisi patogen,
• kerentanan organisme terhadap perkembangan proses infeksi.

Pada beberapa penyakit, faktor kedua dikeluarkan, dan infeksi terjadi langsung dari pemakai saat berhubungan seks atau melalui ciuman.

Apa yang bisa menjadi sumber infeksi

Sumber infeksi adalah inang alami dari mikroorganisme patogen yang menyebabkan penyakit, dari mana penyakit ini ditularkan ke orang sehat. Para ahli mengidentifikasi dua jenis sumber penyakit.

1. Antroponotik - sumbernya adalah orang yang sakit atau pembawa penyakit, yang tidak memiliki manifestasi klinis.
2. Zoonosis - dalam hal ini, sumber infeksi adalah hewan peliharaan, terkadang burung.

Infeksi dimungkinkan melalui kontak dengan hewan peliharaan.

Bagaimana mekanisme penularan infeksi?

Mekanisme penularan adalah seperangkat metode yang dikembangkan secara evolusioner untuk memastikan transisi dari patogen hidup dari pembawa yang sakit atau terinfeksi ke orang yang sehat.

Mekanisme infeksi dapat bersifat endogen (internal) dan eksogen (eksternal), tergantung di mana patogen berada dan apa faktor penularannya.

Proses mentransfer agen dengan mekanisme eksogen melewati tiga tahap:

• isolasi agen penyebab penyakit dari inang;
• menemukan patogen di lingkungan selama beberapa waktu, berbeda untuk setiap penyakit;
• penetrasi ke dalam tubuh yang sehat.

Setiap penyakit memiliki mekanisme infeksi sendiri, yang tergantung pada lokalisasi patogen dalam tubuh, pintu masuk infeksi dan faktor penularannya.

Mekanisme infeksi endogen adalah pengenalan potogen pada jaringan yang rusak dari lesi yang ada di dalam tubuh. Ada juga konsep autoinfeksi (infeksi diri), ketika patogen ditransfer oleh orang itu sendiri, misalnya, dari rongga mulut ke permukaan luka.

Sejak pelepasan patogen dari organisme pasien selama beberapa waktu di lingkungan, semua benda yang membantunya pindah ke organisme yang sehat disebut jalur penularan atau faktor penyebaran infeksi.

Metode untuk penyebaran infeksi dengan mekanisme endogen

Dengan mekanisme penularan endogen, ada dua jenis fokus infeksi, dari mana ia menyebar ke organ dan sistem lain - eksplisit (abses, dahak, tonsilitis kronis atau sinusitis) dan tersembunyi (penyakit infeksi kronis pada ginjal, sendi).

Tergantung pada bagaimana infeksi menyebar, ada tiga cara untuk menularkannya:

• menyebar dengan aliran darah - cara hematogen,
• lymphogenous - patogen menyebar dengan aliran getah bening,
• kontak - penetrasi bakteri ke dalam tubuh dari jaringan kontak di sekitarnya, yaitu dengan kontak langsung.

Untuk mengecualikan penyebaran endogen dari proses infeksi, perlu segera memeriksakan diri ke dokter dan mengobati semua penyakit kronis.

Metode infeksi eksogen

Ketika mikroorganisme memasuki tubuh dari luar, metode penularan patogen berikut dapat dibedakan:

• vertikal - dari ibu ke anak,
• horisontal - dari orang sehat ke pasien,
• artifactual - buatan.

Dalam mode distribusi vertikal, penyakit ditularkan dari ibu ke janin selama kehamilan (secara transplasenta atau dalam rahim). Mungkin juga penyebaran infeksi selama persalinan atau menyusui (melalui ASI selama menyusui).

Paling sering, HIV, sifilis, atau hepatitis bawaan ditularkan ke bayi baru lahir dari ibu mereka secara vertikal. Pada penyakit seperti sifilis atau AIDS, ibu muda dilarang memberikan ASI kepada anak sejak hari pertama.

Dalam cara horizontal penyebaran penyakit, ada cara alami penularan dan artifaktual atau buatan.

Cara alami penyebaran penyakit

Ada beberapa cara utama untuk menyebarkan infeksi yang dapat digabungkan (fecal-oral dengan kontak, misalnya)

Transmisi aerosol melalui udara - patogen dilepaskan ke udara dan dapat masuk ke tubuh orang sehat dengan cara berikut:

• aerosol atau udara, di mana tetesan terkecil dari air liur yang mengandung agen penyebab penyakit memasuki udara, jenis penyebaran ini adalah karakteristik campak, cacar air, dan flu;
• udara - mikroorganisme dan virus yang terkandung dalam air liur, ketika batuk, masuk ke udara dan menetap di partikel debu, yang kemudian memasuki tubuh manusia, ini adalah bagaimana difteri dan demam berdarah terinfeksi.

Dengan semua penyakit menyebar dengan cara ini, ciuman juga dapat menyebabkan infeksi.

Metode fekal-oral penularan patogen - mikroorganisme patogen dilepaskan ke lingkungan (air atau tanah) dan ditransmisikan ke manusia melalui tangan yang kotor, dengan makanan atau minuman yang terkontaminasi.

• metode distribusi yang umum - rute fecal-oral, di mana patogen memasukkan produk (pada kulit sayuran, buah-buahan atau berry, susu, telur atau daging); metode ini merupakan karakteristik disentri, salmonellosis, infeksi usus (ASI tidak dapat menjadi faktor infeksi) penyebaran fecal-oral));
• penularan melalui air - suatu bentuk fecal-oral di mana patogen masuk ke dalam air, ditemukan dalam kolera, virus hepatitis tipe A, demam tifoid dan demam paratifoid.

Untuk menghindari infeksi dengan metode fecal-oral, tangan harus dicuci bersih, tidak menggunakan sayuran dan buah-buahan kotor, dan tidak minum air dari sumber terbuka.

Kontak-rumah tangga - mikroorganisme dilepaskan ke lingkungan, kemudian menyebar melalui benda rumah tangga (handuk, piring), patogen shigellosis, disentri, infeksi usus ditularkan melalui metode kontak-rumah tangga. Ciuman juga bisa menjadi penyebab penyebaran penyakit tersebut.

Di antara infeksi yang menyebar melalui metode kontak-rumah tangga, dua kelompok lain biasanya menonjol:

• mereka yang mengalami infeksi melalui kontak langsung dengan orang yang sakit melalui ciuman, seks (termasuk kontak oral), air liur;
• mereka yang ditularkan melalui kontak melalui tangan atau berbagai benda (termasuk instrumen medis).

Agar di rumah di mana ditemukan kasus infeksi usus akut, untuk mengecualikan infeksi bayi melalui ASI (atau lebih tepatnya selama menyusui) perlu untuk merawat tangan Anda dengan antiseptik sebelum setiap menyusui dan mencuci payudara Anda dengan sabun.

Penularan menular - infeksi terjadi setelah kontak dengan pembawa penyakit (lebih sering host biologisnya), jenis-jenis vektor berikut dapat diidentifikasi:

• spesifik - serangga dan hewan yang membawa satu jenis infeksi (kutu membawa wabah, nyamuk - malaria),
• non-spesifik (lalat, kecoak) - pada cakarnya ada agen penyebab penyakit apa pun yang menyerang makanan dan minuman terbuka (jus, susu).

Penularan seksual - infeksi melalui kontak dengan air liur dan cairan biologis lainnya selama berhubungan seks (termasuk seks sesama jenis dan kontak oral), lebih jarang dengan ciuman (jika satu pasangan adalah pembawa, dan yang lainnya memiliki selaput lendir di mulut). Infeksi yang ditularkan melalui air liur, darah, lendir, semen saat berhubungan seks adalah penyakit kelamin, HIV, dan hepatitis.

Bagaimana cara menghindari penyakit

Cara infeksi buatan atau tiruan

Infeksi terjadi selama berbagai prosedur medis, adalah mungkin untuk membedakan metode kontak-darah infeksi dan inhalasi.

Dengan penyebaran infeksi yang ditularkan melalui darah:

• rute parenteral - penularan infeksi dilakukan selama berbagai manipulasi yang terkait dengan kerusakan integritas kulit dan selaput lendir selama intervensi bedah, injeksi, manipulasi diagnostik;
• transplantasi - ketika transplantasi berbagai organ;
• transfusi - selama transfusi darah dan komponen-komponennya.

Dengan demikian, kita dapat mengasumsikan bahwa rute infeksi buatan menggabungkan transmisi dan kontak-rumah tangga. Infeksi apa yang ditularkan secara artifak - HIV, hepatitis B dan C, serta penyakit lain yang agen penyebabnya terlokalisasi dalam darah, saliva, dan cairan biologis lain seseorang.

Metastasis dan kambuh

Dengan pertumbuhan tumor yang belum menjalani perawatan yang memadai atau tepat waktu, sejumlah besar pasien mengembangkan nodul tumor sekunder di organ terdekat dan jauh - metastasis.

Metastasis dari tumor ganas sering mempersulit penyakit ini pada tahap selanjutnya. Tetapi dalam beberapa kasus, tumor dan pada tahap awal sudah membentuk metastasis mikroskopis di kelenjar getah bening atau organ terdekat atau jauh. Implementasi fokus mikroskopis ini dalam metastasis yang dapat terdeteksi secara klinis tidak selalu terjadi atau dapat terjadi lama setelah pengobatan radikal.

Studi menunjukkan bahwa membawa ke organ terdekat atau jauh dari sel ganas tidak selalu mengarah pada perkembangan tumor metastasis. Pada organ dan jaringan yang jauh, sel tumor yang cukup hidup tanpa pertumbuhan ditemukan. Perkembangan metastasis mungkin tidak terjadi karena resistensi umum atau lokal dari jaringan, sifat imunoprotektifnya.

Pengulangan dan metastasis tumor ganas adalah komplikasi serius, lebih berbahaya bagi kehidupan pasien daripada tumor primer. Deteksi dini komplikasi ini dan perawatan khusus adalah cara utama untuk memperjuangkan harapan hidup pasien kanker.

Studi eksperimental, pengamatan klinis dan statistik mengungkapkan bahwa frekuensi dan karakteristik rekurensi dan metastasis pada pasien dengan tumor ganas, yang menentukan prognosis penyakit, tergantung pada sejumlah fakta yang dapat diandalkan.

I. Dari tahap tumor hingga awal perawatan khusus. Pada pasien kanker yang menjalani pengobatan radikal pada Tahap I, di mana sel-sel kanker belum mengatasi penghalang jaringan pelindung dan belum menembus limfatik atau pembuluh darah, orang tidak akan takut kambuh atau metastasis. Namun secara teori. Sulit untuk secara praktis menentukan dengan akurat penyebaran proses tumor: apakah sel-sel kanker telah menembus ke dalam jalur limfatik dan apakah mereka telah melampaui batas eksisi atau paparan radiasi. Karena itu, semua yang telah menyelesaikan pengobatan radikal harus menjalani inspeksi wajib selama 2 tahun pertama setiap 3 bulan.

Ii. Dari lokalisasi tumor. Pemulihan mantap pasien dengan kanker kulit terjadi, rata-rata, di 70-80%, dan pada tahap I, di 100%. Lokalisasi tumor mempengaruhi tidak hanya frekuensi metastasis, tetapi terutama lokalisasi metastasis. Jadi, kanker dubur dubur dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening inguinalis; tumor dari daerah vagina bagian tengah dan atas - naik melalui mesenterium dan ke kelenjar getah bening dari jaringan panggul; kanker kelenjar prostat - dalam sistem kerangka (panggul, sakrum, tulang belakang). Dengan lokalisasi tumor kelenjar susu di kuadran dalam, prognosisnya mungkin lebih buruk daripada dengan lokalisasi di kuadran luar, dll.

Iii. Dari bentuk pertumbuhan tumor dan struktur histologis tumor. Bentuk superfisial kanker kulit tumbuh sangat lambat, tanpa metastasis selama bertahun-tahun. Tumor tipe infiltratif tumbuh dengan cepat dan bermetastasis awal. Hasil yang paling tidak menguntungkan dari perawatan pasien dengan kanker paru-paru diamati dengan bentuk kanker yang berbeda. Metastasis yang cepat dan pertumbuhan metastasis yang cepat diamati dengan melanoma. Tumor eksofit pada saluran pencernaan (polifoid, fungoid) kurang ganas daripada bentuk infiltratif organ yang sama.

Iv. Dari sifat dan luasnya pengobatan radikal. Hasil pengobatan yang lebih menguntungkan diamati dengan metode gabungan.

V. Dari usia pasien. Diketahui bahwa pada usia muda rekurensi dan metastasis tumor ganas berkembang lebih awal dan lebih sulit daripada pada orang tua.

Untuk mengatasi masalah ini dalam memastikan deteksi dini kemungkinan kambuh dan metastasis, seseorang harus memiliki informasi yang dapat dipercaya tentang poin-poin yang tercantum di atas yang menentukan prognosis penyakit.

Cara-cara metastasis tumor ganas berikut dibedakan: limfogen, hematogen, dan campuran.

Jalur limfogen - ketika sel-sel tumor menembus ke dalam pembuluh limfatik, getah bening dipindahkan ke kelenjar getah bening terdekat (regional) atau jauh oleh arus. Tumor ganas organ dalam: kerongkongan, lambung, usus besar, laring, leher rahim - sering bermetastasis dengan cara ini ke kelenjar getah bening.

Cara hematogen - ketika sel-sel tumor, menembus ke dalam pembuluh darah, ditransfer oleh darah ke organ lain (paru-paru, hati, tulang kerangka, dll.). Tumor ganas jaringan limfatik dan hematopoietik, sarkoma, hipnefroma, korionepithelioma bermetastasis dengan cara ini.

Namun, sebagian besar tumor ganas: payudara, tiroid, paru-paru, bronkus, dan ovarium - dapat bermetastasis secara limfogen dan hematogen secara merata.

Dalam kasus tumor ganas dari rongga perut (lambung) dan rongga panggul kecil (ovarium), proses penyebaran peritoneum terjadi dalam bentuk metastasis "debu" kecil dengan perkembangan efusi hemoragik - asites.

Jalur limfogen metastasis sering memberikan metastasis regional, jalur hematogen mengarah ke pembentukan metastasis jauh ke organ jauh. Jalur metastasis limfogenous dari sebagian besar neoplasma ganas telah dipelajari dengan baik. Diketahui dan dapat diterima untuk memeriksa area akumulasi metastasis limfogen pada sebagian besar tumor ganas. Ini memfasilitasi pengenalan dini dan perawatan pasien tepat waktu.

Daerah leher dan kelenjar getah beningnya adalah kolektor yang mengumpulkan getah bening tidak hanya dari organ kepala, dada dan anggota tubuh bagian atas, tetapi melalui saluran toraks dan dari organ rongga perut, batang dan ekstremitas bawah. Ada pola yang pasti karena topografi (jalur) dari jalur limfatik. Tumor ganas pada bibir bawah, bagian anterior lidah dan rongga mulut, rahang atas bermetastasis, pertama-tama, ke kelenjar getah bening submental dan submandibular. Tumor daerah posterior lidah, dasar mulut, faring, laring, kelenjar tiroid - di kelenjar getah bening di sepanjang ikatan neurovaskular di leher. Tumor kelenjar susu, paru-paru bermetastasis ke daerah supraklavikula, ke kelenjar getah bening yang terletak di luar otot sternokleidomastoid. Tumor rongga perut bermetastasis ke daerah supraklavikula, ke kelenjar getah bening yang terletak di tengah dari otot sternokleidomastoid, di antara dan di belakang kakinya. Pola metastasis kanker lambung di lokalisasi kelenjar getah bening tertentu telah menyebabkan munculnya istilah khusus. Sebagai contoh: metastasis ke kelenjar getah bening di daerah supraklavikula kiri disebut "Virchow", metastasis ke ovarium disebut "Krukenberg", metastasis di ruang Douglas adalah "Schnitzler".

Pemeriksaan menyeluruh pada kelenjar getah bening adalah suatu keharusan pada setiap pemeriksaan pasien kanker.

Tempat kedua konsentrasi kelenjar getah bening, di mana metastasis terbentuk, adalah daerah aksila. Kelenjar getah bening aksila diselidiki secara menyeluruh untuk tumor ganas payudara, tumor ganas pada kulit tungkai atas dan batang.

Pada kelenjar getah bening inguinalis terdapat metastasis lokal pada tumor ganas pada ekstremitas bawah, daerah sacro-gluteal, organ genital eksternal. Mereka juga harus diteliti secara menyeluruh.

Metastasis hematogen berbeda dengan limfogen biasanya jauh dan multipel. Metastasis hematogen lebih sering ditemukan di paru-paru pasien dengan tumor ganas pada payudara, ginjal, ovarium, sarkoma tulang dan jaringan lunak. Radiografi paru-paru juga wajib untuk memeriksa pasien onkologis, seperti revisi keadaan kelenjar getah bening.

Hati adalah tempat pembentukan metastasis limfogen dan hematogen, terutama dalam kasus tumor ganas pada lambung, rektum, ginjal, paru-paru.

Kekambuhan tumor ganas adalah dimulainya kembali pertumbuhan ganas di tempat yang sama dari sel-sel tumor yang tersisa setelah perawatan.

Kekambuhan tumor ganas timbul dari sel tumor tunggal, bahkan tunggal yang tidak diangkat selama operasi atau tidak dihancurkan oleh terapi radiasi. Sampai batas tertentu, mereka bersaksi tentang ketidaksempurnaan pengobatan radikal yang dilakukan, tetapi tidak selalu, karena pertumbuhan tumor ganas dalam kasus yang jarang dimulai dari beberapa fokus utama yang terletak di berbagai bagian organ yang sama (multiplisitas primer).

Kekambuhan dideteksi oleh studi yang cermat terhadap area operasi atau perawatan radiasi (lokasi tumor). Dalam hal lokalisasi visual, ini dilakukan dengan inspeksi, kadang-kadang dengan kaca pembesar, pemeriksaan jari, tusukan diagnostik pada area yang mencurigakan, atau pemeriksaan cetakan. Dalam hal lokasi internal, pemeriksaan laboratorium, rontgen dan endoskopi dilakukan. Perangkat fibro-endoskopi modern memungkinkan memeriksa seluruh selaput lendir lambung, usus besar, mengambil apusan dari daerah yang mencurigakan untuk pemeriksaan sitologi atau sepotong jaringan untuk pemeriksaan histologis. Dalam kasus yang tidak jelas, pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit khusus untuk mengklarifikasi masalah kekambuhan.

Terjadinya kekambuhan tumor ganas atau nodus metastasis tidak selalu tanpa gejala.

Pasien sering melihat pembentukan simpul di tempat yang tidak biasa atau dimulainya kembali gejala sebelumnya, tetapi sering mencoba untuk melepaskan diri dari kecurigaan dan pikiran cemas, menunda mengunjungi seorang ahli onkologi. Tidak hanya ahli onkologi, tetapi juga kerabat dan kerabat pasien dapat melihat perubahan dalam dirinya yang memerlukan pemeriksaan tak terjadwal oleh ahli onkologi: penampilan kelemahan, anemisasi, atau depresi mental yang tidak masuk akal. Kekambuhan tumor lokalisasi individu atau munculnya node metastasis di beberapa daerah disertai dengan sejumlah tanda-tanda khas yang memerlukan konsultasi segera dengan ahli onkologi. Sebagai contoh: kambuhnya tumor mediastinum atau leher metastasis yang dalam pada pasien dengan tumor paru-paru ganas, mediastinum menyebabkan kompresi batang simpatik serviks, yang mengarah ke penyempitan fisura palpebra, retraksi bola mata (sindrom Bernard-Horner).

Penampilan dan perkembangan edema tungkai atas pada pasien setelah pengobatan radikal untuk tumor ganas kelenjar susu tidak selalu merupakan hasil dari jaringan parut serat di daerah aksila; ini mungkin merupakan gejala pertumbuhan metastasis pada kelenjar getah bening aksila. Munculnya gejala seperti pada tungkai bawah pada pasien yang telah menjalani pengobatan radikal untuk tumor ganas serviks, harus menyebabkan kecurigaan kambuh atau metastasis.

Perubahan suara, penampilan suara serak atau bisikan disertai dengan munculnya metastasis pada pasien yang menjalani perawatan untuk tumor ganas pada kerongkongan, paru-paru, kelenjar tiroid, karena tekanan dari nodus metastasis pada saraf rekuren.

Nyeri lokal yang menetap di tulang belakang, di tulang panggul atau tubular, dianggap oleh pasien sebagai linu panggul atau rematik, dapat menjadi tanda metastasis, jika itu terjadi pada pasien yang telah mengalami tumor ganas pada kelenjar susu, paru-paru, kelenjar tiroid atau kelenjar prostat.

Munculnya ikterus ringan sklera pada pasien setelah pengobatan radikal tumor saluran pencernaan, paru-paru, ginjal, munculnya kelenjar getah bening di area kemungkinan lokalisasi metastasis selama tumor yang diberikan atau menunjukkan kecenderungan tumbuh juga harus waspada.

Metastasis

Penyebab, tahapan, tanda dan gejala metastasis

Definisi metastasis

Metastasis kanker adalah tumor sekunder yang menyebar ke organ terdekat dan jauh. Efeknya pada kesehatan manusia lebih serius daripada tumor primer.

Penyebab metastasis

Peningkatan jumlah sel dalam metastasis berkontribusi terhadap faktor pertumbuhan yang merangsang pembentukan jaringan pembuluh darah dan kapiler di sekitar sel tumor. Kondisi seperti itu masing-masing menguntungkan bagi sel kanker dan menyediakannya dengan semua nutrisi, sekaligus menyebabkan kerusakan pada sisa jaringan tubuh. Ada cara utama metastasis:

• Limfogen - menyebar dengan getah bening melalui pembuluh limfatik. Meskipun kelenjar getah bening adalah penghalang sel-sel tumor, dan kebanyakan dari mereka tertunda dan dihancurkan oleh makrofag, tetapi jika ada banyak sel yang diubah, perjuangannya tidak berhasil.
• Cara hematogen - dengan darah melalui pembuluh darah, kapiler dan vena.
• Jalur implantasi berada di sepanjang membran serosa, akibatnya tumor ganas dapat menyerang dinding organ dan memasuki rongga perut atau dada.

Untuk setiap kelompok tumor, pembentukan jenis metastasis tertentu melekat, di mana keberhasilan dalam pengobatan sangat tergantung. Pertumbuhan metastasis kanker jauh di depan perkembangan tumor. Munculnya dan penyebaran metastasis adalah mungkin segera setelah munculnya situs utama, dan dalam beberapa kasus mungkin perlu beberapa tahun untuk melakukan ini, karena masih ada metastasis laten (dorman).

Kehadiran metastasis aktif terjadi setelah pengobatan parsial metastasis atau tumor primer. Metastasis limfogenous kanker terbentuk sebagai akibat dari pemisahan sel-sel kanker dari tumor utama. Menembus ke pembuluh limfatik, mereka dengan aliran getah bening jatuh ke kelenjar getah bening terdekat atau jauh. Terjadinya metastasis limfogen adalah karakteristik kanker lambung, usus besar, laring, kanker serviks dan melanoma, kadang-kadang sarkoma.

Jalur limfogen metastasis dari sebagian besar kanker telah dipelajari dengan baik hari ini, kelompok mereka mudah dideteksi, dan perawatan tepat waktu dari pasien mencegah penetrasi metastasis ke berbagai bagian tubuh. Ada konsentrasi besar metastasis di leher, karena di situlah kelenjar getah bening mewakili pembuluh yang mengumpulkan getah bening dari kepala, dada dan anggota tubuh bagian atas.

Metastasis kanker hematogen terjadi pada sarkoma, hypernephroma, chorionepithelioma, ketika sel-sel kanker yang telah memasuki aliran pembuluh darah ke organ yang jauh - hati, ginjal, tulang kerangka, dll., Metastasis "berdebu" kecil berkembang dengan asites. dengan kanker rongga perut dan rongga panggul. Dalam kasus metastasis kontak kanker, sel-sel tumor menyebar melalui membran serosa yang berdekatan.

Metastasis tumor ganas adalah komplikasi kanker pada stadium lanjut. Tetapi pada tahap awal, metastasis ukuran mikroskopis juga dapat terbentuk di kelenjar getah bening atau organ terdekat atau jauh. Hanya resistensi jaringan umum atau lokal dan sifat imunoprotektifnya yang tinggi yang dapat menghentikan perkembangan metastasis. Metastasis tumor ganas lebih berbahaya bagi kehidupan seseorang daripada tumor primer.

Studi klinis menunjukkan bahwa frekuensi metastasis tergantung pada tahap perkembangan tumor pada saat dimulainya pengobatan. Pada pasien kanker yang telah menjalani terapi anti-onkologis, tidak mungkin untuk memprediksi dengan tepat apakah penyebaran metastasis terjadi lebih lanjut, oleh karena itu disarankan untuk menjalani pemeriksaan radikal setiap 3 bulan selama dua tahun pertama.

Banyak tergantung pada lokasi tumor. Sebagai contoh, kanker rektum dapat menyebabkan metastasis di kelenjar getah bening inguinalis, dan kanker prostat di tulang panggul, sakrum, dan tulang belakang. Bentuk pertumbuhan tumor dan struktur histologis tumor mempengaruhi frekuensi metastasis. Metastasis yang cepat dan pertumbuhan metastasis yang intens diamati pada melanoma, kurang aktif pada tumor eksofitik pada saluran pencernaan.

Usia pasien mempengaruhi kekambuhan kambuh, pada orang muda, metastasis berkembang lebih cepat, ada perjalanan penyakit yang lebih parah daripada pada orang tua. Setiap pemeriksaan oleh ahli onkologi dimulai dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap kondisi kelenjar getah bening. Pada tumor payudara ganas dan tumor kulit, metastasis terbentuk di kelenjar getah bening di daerah aksila.

Metastasis muncul pada kelenjar getah bening inguinalis pada kanker ekstremitas bawah, zona gluteal sakral, dan genitalia eksterna. Dalam kasus tumor ganas pada lambung, ginjal, rektum, paru-paru, metastasis limfogen dan hematogen menutupi hati. Banyak sel kanker yang membentuk metastasis dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh. Tetapi beberapa dari mereka berlama-lama di kapiler, ditumbuhi serat jaringan.

Metastasis hanya terjadi ketika sejumlah sel ganas terbentuk dalam jaringan. Penyebaran metastasis karena penetrasi sel tumor ke dalam pleura, peritoneum atau perikardium, ke dalam rongga antara meninges otak dan sumsum tulang belakang yang lunak dan otak tulang belakang dapat diamati pada pria di ruang kistik rektum dan pada wanita di ruang rahim dubur dan ovarium. Pada pria, lebih sering daripada pada wanita metastasis terjadi tanpa fokus utama.

Neoplasma ganas semacam itu mungkin terletak di berbagai area tubuh manusia. Pemeriksaan mikroskopik biasanya menunjukkan adenokarsinoma (pada orang tua dengan banyak metastasis di hati, paru-paru atau tulang), sel skuamosa, kanker yang tidak terdiferensiasi (dimanifestasikan oleh metastasis jauh, mempengaruhi kelenjar getah bening leher), atau kanker yang tidak berdiferensiasi.

Sebagian besar proses kanker tersembunyi ada di paru-paru, hati, dan pankreas. Biopsi, lokasi, dan pertumbuhan metastasis memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis secara akurat. Kadang-kadang mungkin untuk mengenali tumor primer, situs utama lokalisasi yang mungkin pankreas, paru-paru, usus besar.

Tahapan metastasis

Tahapan metastasis adalah proses aktif dan bertahap. Terdiri dari memindahkan sel tumor atau sekelompok sel dari situs tumor ke dinding pembuluh darah, menembus ke dalam lumennya, kemudian emboli sel (lemparan ke dalam) terjadi dan menempel pada dinding pembuluh di organ yang berdekatan, diikuti dengan invasi jaringan perivaskular. Ini adalah bagaimana simpul metastatik berkembang.

Tahapan pengembangan metastasis di berbagai bidang anatomi berbeda dalam efeknya pada tubuh dan bahaya terhadap kehidupan pasien. Harus diingat bahwa keterlambatan diagnosis menyebabkan prognosis yang lebih buruk, karena kita harus berurusan dengan kebutuhan untuk mengobati metastasis umum.

Tanda dan gejala metastasis

Tidak ada gejala umum dan tanda-tanda kanker, semuanya tergantung pada organ mana yang terkena penyakit serius ini. Jadi, misalnya, kekalahan peritoneum menyebabkan asites, pleura - ke perkembangan radang selaput dada eksudatif. Metastasis di tulang tubular dari kerangka, dan tulang belakang menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan di seluruh tubuh, sering terjadi patah tulang, ada pembatasan mobilitas.

Selain itu, mungkin ada tanda-tanda kompresi sumsum tulang belakang, masalah dengan buang air kecil, mati rasa pada anggota tubuh dan perut, serta kelelahan, kurang nafsu makan, haus, mual. Gejala metastasis di otak termasuk perubahan keadaan emosi, sakit kepala, kejang, perubahan kesadaran.

Dalam proses kematian sel-sel tumor, racun yang dikeluarkan menyebabkan keracunan tubuh. Kehadiran metastasis di paru-paru tidak menunjukkan gejala khusus dan tidak mempengaruhi kesejahteraan. Hanya ketika ada batuk, ada cairan berdarah di dahak, sedikit peningkatan suhu tubuh, penurunan berat badan dan kesulitan bernafas, menjadi jelas bahwa prosesnya sudah dimulai.

Diagnosis metastasis

Sebelum memulai pengobatan metastasis, diperlukan pemeriksaan seluruh bagian tubuh, deteksi lokalisasi tumor, oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan sitologi. Perhatian utama diberikan pada pemeriksaan tumor, lokasinya. Ternyata situs lokalisasi relatif terhadap jaringan kapiler yang terbentuk dari pembuluh darah yang terinfeksi oleh aliran kanker.

Tempat-tempat yang selalu menjadi metastasis utama adalah kelenjar getah bening, hati dan paru-paru. Lebih jarang, metastasis mencakup otot rangka, otot jantung, kulit, limpa, pankreas. Rata-rata lokalisasi metastasis di sistem saraf pusat, sistem tulang, ginjal, kelenjar adrenal. Metastasis di tulang, paru-paru dan kelenjar adrenalin terdeteksi dalam diagnosis kelenjar prostat, kelenjar susu dan tiroid, paru-paru dan ginjal.

Bentuk permukaan dari tumor ganas yang tumbuh di permukaan (pertumbuhan exophytic), misalnya, pada kanker kulit, lebih kecil kemungkinannya bermetastasis daripada tumor yang berkecambah di dinding atau jaringan tubuh.

Untuk diagnosis kanker dan pengenalan metastasis, radiografi, USG tradisional akan digunakan. Metode yang lebih modern, seperti penelitian radioisotop, computed tomography, magnetic resonance imaging, positron emission tomography, ahli onkologi memiliki kesempatan untuk secara akurat menentukan besarnya, prevalensi dan pola pertumbuhan metastasis. Identifikasi proses pembusukan, supurasi dan perkecambahan pada organ dan jaringan yang berdekatan, untuk memantau efektivitas pengobatan dengan tingkat regresi metastasis.

Pengobatan metastasis

Keberhasilan mengobati metastasis kanker tergantung pada seberapa banyak mereka menempati, dan pada seberapa kompeten diagnosis dilakukan, karena mikrometastasis dan sel-sel tumor yang bersirkulasi sering sulit dideteksi dengan menggunakan metode yang tersedia. Dipercayai bahwa operasi pengangkatan tumor yang diidentifikasi tidak memberikan hasil khusus dan hasil positif dari penyakit ini. Kadang-kadang pengangkatan tumor primer menyebabkan percepatan pertumbuhan metastasis karena efek penghambatan yang diketahui.

Di pusat onkologi, berkat peralatan diagnostik modern, alat dan instrumen bedah baru, metastasis kanker ditangani dengan sangat efektif. Menggunakan metode Cyber ​​Knife, terapi sinar proton, program pengujian klinis telah ditetapkan untuk pasien yang sakit parah dengan kanker stadium 4. Deteksi dini dan kontrol proses kemungkinan metastasis atau kekambuhan tumor adalah tugas utama dalam perjuangan untuk harapan hidup pasien yang menderita penyakit onkologis.

Sebagai aturan, tingkat kelangsungan hidup terbaik dicatat ketika menggunakan metode terapi kombinasi. Melakukan kemoterapi aktif dan terapi radiasi, perawatan bedah metastasis tunggal dapat mencegah pertumbuhan lebih lanjut pada waktu sedini mungkin penyakit. Pengobatan metastasis kanker adalah proses yang kompleks, mereka lebih tahan terhadap kemoterapi daripada sel-sel tumor ibu.

Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, terapi sistemik digunakan, termasuk kemoterapi, terapi hormon, terapi bertarget, pembedahan, radioterapi untuk meringankan gejala, dan dalam tahap lanjut untuk memperpanjang hidup.