Membersihkan ginjal dari batu oksalat

Pada nefrolitiasis oksalat dalam urin asam, terbentuk batu oksalat yang mengandung garam kalsium dari asam oksalat.
Oleh karena itu, salah satu tugas utama yang harus diselesaikan dalam proses pembersihan adalah alkalisasi urin. Yang lainnya adalah pengecualian oksalat dan zat yang dimetabolisme menjadi oksalat dalam tubuh, yaitu, mereka dikonversi menjadi mereka dalam proses metabolisme.
Cara terbaik untuk tujuan ini adalah diet nomor 5 yang sesuai dengan pembatasan karbohidrat dan garam.
Makanan ini ditandai dengan pembatasan bahan kimia iritasi, lemak dan produk yang mengandung kolesterol, serta pemasukan makanan dengan kandungan tinggi serat nabati.

Diizinkan: susu, roti gandum putih, abu-abu, roti gandum hitam (kemarin); herring basah; susu murni, krim asam dalam jumlah sedang, sejumlah besar keju cottage (400 g per hari), susu asam segar, mentega dan provencal dalam jumlah sedang (60 g per hari), telur tanpa kuning telur (tidak lebih dari 1 kuning per hari), sup susu, sayur, sereal, vegetarian, tetapi tanpa jamur, kacang polong, miju-miju, buncis, buncis, coklat kemerah-merahan, peterseli, bayam dan tanpa kecoklatan dan memanggang sayuran dan tepung. Daging, ikan, unggas varietas rendah lemak dalam bentuk rebus (dibakar setelah direbus); berbagai hidangan sereal dan pasta, kecuali untuk goreng; sayuran berbeda, kecuali untuk yang di atas, dalam peningkatan jumlah mentah, direbus, dipanggang; buah-buahan mentah, direbus dan dipanggang; beri berbeda, kecuali untuk varietas yang sangat asam (apel Antonov, cranberry, kismis merah, gooseberry), terutama wortel rebus dengan mentega direkomendasikan; pasta tomat tidak tajam, tomat manis, asinan kubis (tidak terlalu asam), gula, selai, buah rebus, jeli, saus putih.

Sayuran dan buah-buahan termasuk kol berwarna dan putih, lobak, mentimun (peelless), kentang rebus, apel, pir, semangka, aprikot, persik, melon, cornel, quince dan buah-buahan dan buah beri lainnya, serta jus buah dan beri.
Penting untuk memperhitungkan bahwa apel, pir, quince, infus kulit dan daun pohon pir, blackcurrant dan anggur meningkatkan ekskresi asam oksalat, dan cawan kentang berkontribusi terhadap alkali urin, pengikatan kalsium, dan ekskresi melalui usus.
Konsumsi gula dibatasi hingga 30 g per hari. Dianjurkan untuk menyiapkan makanan manis dengan sakarin atau dengan mengorbankan kebutuhan gula harian. Untuk minum teh hanya sedikit diseduh, untuk mengganti kopi dengan pengganti.

Dilarang: sorrel, selada, rhubarb, lada, anggur, daging berlemak. Kaldu daging, kaldu ikan, jeli, daging kalengan dan ikan, produk-produk asap tidak termasuk. Dari sayuran dan sayuran Anda tidak bisa makan bayam, peterseli, asparagus, bit, merah dan kubis Brussel, lobak, seledri, kacang hijau, lentil, jamur, kentang goreng. Plum, gooseberry, stroberi, kismis merah, cranberry dikecualikan dari buah-buahan dan beri; dari minuman - coklat, teh kental, jus tomat dan roti, produk pastry, es krim.
Vitamin diberikan dalam bentuk sayuran dan buah-buahan mentah, infus rosehip, jus buah dan sayuran.
Komposisi kimia: protein - 100 g, lemak - 70 g, karbohidrat - 500-550 g, kalori - hingga 3.500.
Diet: sering makan - 5 kali sehari; tidak termasuk hidangan yang sangat dingin; untuk memasukkan cairan dalam jumlah berlebihan hingga 2,0-2,5 liter per hari, terutama dalam bentuk berbagai jus buah dan sayuran.

Menu sampel

8-9 jam. Vinaigrette dengan krim asam, teh dengan susu, mentega, roti, keju cottage, herring basah - 20 g.

12-13 jam. Daging rebus, panggang, bubur gandum, jus vitamin.

16-17 jam Sup sayuran vegetarian dengan krim asam, ikan rebus dengan kentang rebus dan wortel, asinan kubis, kolak buah segar.

19-20 jam Pasta casserole dengan keju cottage, potongan daging kubis panggang, kompot buah dan berry.

22 jam Buah dan berry Kissel, roti.

Mengingat bahwa ketika oxalaturia parsley, bayam dan bit adalah produk yang sangat tidak diinginkan dan harus dikeluarkan sepenuhnya dari diet, jelas bahwa dengan nefrolitiasis jenis ini, terapi jus menurut N. Walker dan membersihkan ginjal dengan campuran lobak dan jus bit tidak dapat membawa apa pun selain membahayakan.
Sebagai terapi jus alkalisasi yang efektif untuk nefrolitiasis oksalat, jus mentimun paling cocok. Selain itu, jus labu dan labu memiliki efek alkaliasi yang baik, tetapi jus tersebut harus dikonsumsi hanya dalam kombinasi dengan antihipoksan: daun jelatang, daun limau, bunga marigold (calendula) atau herbal kering.
Saya ingin mencatat sekali lagi bahwa jus mentimun adalah agen diuretik yang sangat baik, dan kandungan silikonnya yang agak tinggi membantu mengembalikan struktur koloid urin. Kandungan kalium yang tinggi dalam mentimun juga merupakan kualitas yang sangat berharga dari jus mentimun, karena, sebagai akibat dari peningkatan diuresis, kalium secara intensif dicuci keluar dari tubuh bersama dengan urin, yang mengisi kembali jus mentimun.
Jus alkali diambil dengan cara yang sama seperti pada pembersihan sebelumnya, dalam jumlah 100-150 ml 15-30 menit sebelum makan 3-4 kali sehari. Dan dalam hal ini sangat penting bahwa pasien mengatur sendiri volume jus yang diminumnya pada siang hari, dengan asumsi bahwa pH urin selama proses pembersihan harus dipertahankan pada 6,2-6,6. Harus diingat bahwa semakin alkali urin, ketika nilai pH menjadi lebih tinggi dari 6,6, dipenuhi dengan fakta bahwa fosfat dan karbonat mulai mengkristal dan mengendap di ginjal, membentuk batu baru. Sedangkan dengan alkali yang tidak cukup, ketika nilai pH di bawah 6,2, proses penghancuran batu oksalat melambat.
Terapi vitamin dengan diatesis oksalat harus memastikan kejenuhan tubuh dengan vitamin A, B2, D dan phytin. Vitamin ini ditemukan dalam wortel, raspberry, buckthorn laut, blackcurrant, apel.
Dalam kasus ekstrem, lakukan terapi vitamin, tetapi gunakan: renitol, riboflavin, calciferol, phytin.
Sebagai phytotherapy, preferensi harus diberikan pada koleksi komponen rendah, termasuk bahan baku obat dengan sifat bakterisida dan antihipoksik, serta komponen yang menormalkan struktur koloid urin.
Efek oksalatolitik, yaitu, kemampuan untuk meningkatkan kelarutan batu oksalat, memiliki daun dan tunas birch, bunga elderberry hitam, daun dan buah cowberry, cranberry, rumput peppermint, teh ginjal, daun bearberry, daun rosehip, rumput sage, akar wangi ungu. Ekstraksi dari tanaman ini harus dilakukan setelah makan.
Mengurangi pembentukan asam oksalat pada manusia berkontribusi pada tanaman-antihypoxants jelatang (daun), linden (daun), herbal kering (rumput) dan beberapa lainnya.
Dengan diatesis oksalat dan pembentukan batu oksalat, pilihan biaya dan masing-masing tanaman relatif kecil. Dalam periode eksaserbasi dan untuk tujuan pencegahan selama remisi, biaya berikut dapat digunakan.

Daun cowberry - 2 bagian. Huruf rumput - 2 bagian. Bunga Cornflower - 3 bagian. Rumput Veronica - 3 bagian.
1 sendok teh koleksi tuangkan 300 ml air mendidih, bersikeras 30 menit. Ambil hangat dengan madu alih-alih teh. Infus baru untuk memasak dan minum di malam hari.

Potentilla erectroot (kalgan) - 6 bagian.
Rumput lungwort - 2 bagian.
Taman bunga daisy - 2 bagian.
1 sendok teh koleksi untuk segelas air mendidih, masak dalam bak mandi selama 15 menit, bersikeras 2 jam. Minumlah 1 gelas 2-3 kali sehari sebelum makan.

Rumput hernia - 1 bagian. Daun bearberry - 1 bagian. Rumput burung pendaki gunung - 1 bagian. Sutra jagung - 1 bagian.
Masak sebagai nomor 7. Ambil seperempat cangkir 3-4 kali sehari, satu jam setelah makan.

Akar gila adalah 3 bagian. Akar garu adalah 2 bagian. Biji rami - 5 bagian.
1 sendok makan per cangkir air mendidih, masak dalam bak mandi selama 10 menit, bersikeras 1 jam. Ambil pada malam hari untuk 1 gelas hangat dengan madu.
Untuk mencegah pembentukan dan pembubaran batu oksalat, dalam beberapa kasus, ekstrak dari ramuan obat (rovatinex, urolesan, ciston, dll.) Berhasil digunakan, yang memiliki sifat litholytic, antispasmodic, diuretik, dan antiinflamasi.

Jika Anda memerlukan konsultasi, hubungi +7 (495) 227-93-50 atau di alamat yang tercantum di halaman kontak.

Tentang klinik urologi MSMSU

Anda telah mencapai halaman klinik urologi MSMSU. Saat ini klinik kami adalah rumah sakit urologis negara terbesar di Rusia dengan lebih dari 40 tahun sejarah.

Kami adalah satu-satunya unit urologi di Rusia, yang merupakan basis pelatihan resmi untuk Asosiasi Urologi Eropa.

Berita

• Februari 2016
  Operasi yang dibantu robot menjadi lebih mudah diakses.

Sistem bedah robotik daVinci selama 10 tahun terakhir tetap menjadi alat kedokteran paling mahal dan berteknologi tinggi. Di klinik urologi MSMU di bawah bimbingan seorang profesor D.Yu. Pushkar telah mengumpulkan pengalaman luas penggunaannya dalam operasi pada kelenjar prostat. Program kuota kota dari operasi ini telah memungkinkan ratusan Moskow untuk menerima operasi robot secara gratis. Kunjungan ke klinik dua menteri kesehatan, V.I. Skvortsova (Menteri Kesehatan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia) dan A.I. Khripun (Menteri Kesehatan Moskow).

Nutrisi untuk batu ginjal

Diet dengan batu oksalat (oksalat)

Batas: makanan yang kaya akan asam oksalat dan asam askorbat dan kalsium - coklat kemerah-merahan, bayam, bit, kentang, keju dan keju, kacang, ara, peterseli, prem, gooseberry, stroberi, jeruk, teh kental, kopi, kakao, cokelat.

Direkomendasikan: oatmeal, soba, bubur millet, kacang-kacangan, wortel, apel, pir, quince, anggur, roti putih dan hitam; mentega dan minyak sayur, daging rebus, unggas dan ikan, kol bunga putih, kol hijau, lobak, mentimun, aprikot, persik; air mineral alkali, kombucha.

Diet dengan batu urat (uratah)

Batas: kaldu daging dan ikan terkonsentrasi, jeroan, coklat kemerahan, bayam, kacang polong, buncis, kacang merah, anggur merah, bir, acar, produk asap, acar, kopi, kakao, cokelat.

Dianjurkan: teh dengan lemon, jus jeruk dalam interval di antara waktu makan (mencegah pembentukan urat); daging, ikan, dan unggas dimakan hanya dalam bentuk rebus tidak lebih dari tiga kali seminggu; susu dan semua hidangan susu, telur, nasi dan oatmeal, sayuran, buah-buahan, kue-kue kemarin, kaviar hitam dan merah, madu, selai jeruk, marshmallow, kenari.

Diet dengan batu fosfat (fosfat)

Batas: makanan yang kaya kalsium: susu dan produk susu, termasuk yogurt, keju, keju; rempah-rempah, saus, camilan gurih, dan bumbu.

Direkomendasikan: daging dan ikan dalam segala bentuk, termasuk makanan pembuka ikan ringan, herring basah; teh lemah dan kopi tanpa susu, roti, telur dan piring telur (1-2 kali seminggu), mentega dan minyak sayur; kacang polong, labu, kecambah brussel, kismis merah, apel asam.

Hukum umum untuk semua pasien dengan urolitiasis, terlepas dari jenis batu, adalah minum berlebihan. Minumlah setidaknya 1,5-2,0 liter cairan per hari (termasuk teh dan sup). Air seni harus “seperti air”, karena pada konsentrasi garam rendah mereka tidak akan jatuh dalam bentuk kristal dan mengarah pada pembentukan batu!

Namun, tidak jarang untuk menentukan komposisi batu yang tepat (misalnya, tidak mungkin untuk menangkap kalkulus, survei tidak mengungkapkan kelainan biokimia). Dalam kasus seperti itu, tetap mematuhi rekomendasi umum, di mana yang utama adalah minum berlebihan. Makanan harus bervariasi, seimbang, dengan jumlah sayuran dan buah-buahan yang cukup. Hilangkan kopi, cokelat.
Dan jangan lupa untuk memantau kondisi ginjal secara berkala menggunakan tes ultrasound dan urin.

Diet dengan oksalat di ginjal

Salah satu mekanisme patogenetik utama perkembangan urolitiasis adalah kelainan metabolisme. Jadi, dengan kelebihan asam oksalat di dalam tubuh, itu dikeluarkan oleh ginjal, secara tidak sengaja berdiam di dinding alat cup-pelvis dalam bentuk garam - oksalat. Kesepakatan yang dihasilkan hampir tidak bisa menerima metode pengobatan konservatif dan rentan terhadap pertumbuhan progresif. Namun, diet dengan batu ginjal oksalat tidak hanya membantu mengurangi risiko pengembangan eksaserbasi urolitiasis, tetapi juga meringankan kondisi pasien. Untuk indikasi untuk tujuannya, prinsip umum, produk yang direkomendasikan dan tidak diinginkan - dalam ulasan di bawah ini.

Rekomendasi umum

Mengingat meningkatnya kekerasan, batu yang dibentuk oleh garam asam oksalat sulit untuk larut. Namun, diet dengan oksalat penting, karena kepatuhan terhadap norma yang ditentukan akan mencegah pertumbuhan yang ada dan pembentukan urolith baru, mengurangi risiko komplikasi, mengurangi keparahan manifestasi klinis penyakit.

Di antara prinsip-prinsip umum nutrisi terapeutik untuk batu oksalat di satu atau kedua ginjal, ada beberapa yang utama.

Mode air

Konsumsi cairan dalam jumlah besar setiap hari sangat penting. Air akan memungkinkan untuk "mencairkan" urin primer dan sekunder, membersihkan CLS dari pasir yang menempel dan mencegah perkembangan batu baru di panggul ginjal. Pada batu ginjal oksalat yang terbentuk, sayangnya, tidak memiliki efek terapi.

Namun, efek positif terlihat setelah mengambil air mineral alkali - Borjomi, Yessentuki nomor 4, 17. Diet dengan batu ginjal adalah menggunakan hingga 3 liter air per hari, termasuk sebagai bagian dari minuman (kompot, minuman buah) dan kursus pertama.

Normalisasi pH darah

Dengan oksalat di ginjal, keseimbangan asam-basa bergeser ke sisi asam dan pH menurun. Untuk menormalkan indikator ini menggunakan diet, Anda harus:

1. Menolak makan, memiliki komposisi asam oksalat. Apa yang tidak bisa makan dengan bentuk ICD ini? Rhubarb, sorrel, peterseli, bayam, seledri dan sayuran berdaun hijau lainnya yang dilarang, cokelat, dan coklat.
2. Untuk mengecualikan dari diet acar, pedas, produk merokok, serta rempah-rempah dan rempah-rempah.
3. Menolak mengonsumsi alkohol dalam bentuk apa pun.
4. Makan lebih sedikit buah dan buah asam.
5. Makanlah makanan sehari-hari yang mempromosikan ekskresi asam oksalat dari tubuh.

Pengurangan stres ginjal

Untuk memudahkan ginjal mengatasi pekerjaan mereka, diet makanan untuk ICD harus dibangun berdasarkan aturan berikut:

• makan dalam porsi kecil, tetapi sering - 5-6 kali sehari dengan tiga kali makan utama dan 2-3 kali tambahan;
• cobalah untuk mengambil makanan secara bersamaan;
• makan malam 3-4 jam sebelum tidur.

Daftar produk yang dilarang

Tujuan utama nutrisi terapeutik untuk ICD adalah membersihkan tubuh dari ion asam oksalat berlebih dan mencegah pembentukan batu baru. Untuk mencapai ini, selain produk-produk di atas, dilarang makan:

• makanan disiapkan atas dasar agar-agar, agar-agar, selai, agar-agar;
• beberapa sayuran - bit, kubis Brussel, kacang polong, lentil;
• daging berlemak - babi, bebek;
• jeroan;
• daging dan ikan asap;
• sosis;
• keju asin;
• memanggang, memanggang, gula-gula;
• aneka manisan - permen, kue kering;
• daging, ikan atau kaldu jamur yang kaya;
• makanan kaleng, saus siap saji, pasta, mayones, saus tomat.

Dalam jumlah terbatas dapat digunakan:

• garam - kurang dari 2 g / hari;
• pemanis alami (madu, stevia) - kurang dari 25 g / hari;
• daging tanpa lemak (sapi, ayam, daging kelinci) - hingga 150 g / hari. 2-3 kali seminggu;
• produk susu (susu, keju cottage, yogurt, ryazhenka);
• telur (tanpa kuning telur).

Apa yang bermanfaat untuk oxalaturia

Dasar dari diet pasien dengan urolitiasis harus:

• kentang rebus atau panggang;
• sup rendah lemak dalam kaldu sayur;
• ikan;
• sayuran segar atau dikukus;
• labu, semangka, melon;
• sereal (beras, soba, rami, bulgur);
• pasta dan mie, lebih disukai soba atau nasi;
• kacang.

Kami membuat menu untuk hari itu: tips dan trik

Diet untuk urolitiasis tidak dianggap terlalu ketat: pasien yang mengikutinya bisa makan enak dan bervariasi. Namun, banyak yang menghadapi kesulitan bahkan pada tahap menyusun menu, tidak tahu hidangan mana yang terbaik untuk dipilih.

Untuk memudahkan tugas Anda, gunakan rekomendasi yang disusun oleh ahli gizi:

• norma umum kandungan karbohidrat saat mendeteksi oksalat dalam urin tidak boleh melebihi 300 g;
• karbohidrat yang mudah dicerna yang terkandung dalam madu dan gula dikonsumsi pada paruh pertama hari - hingga 12 jam;
• Asupan protein yang direkomendasikan untuk ICD adalah 70–80 g, yang lebih dari setengahnya terdiri dari protein yang berasal dari tumbuhan;
• asupan harian lemak dalam tubuh dibatasi hingga 80 g (terutama karena lemak hewani yang sulit diserap);
• asupan kalori total harus sesuai dengan nilai 2500-3000 kkal per hari.

Di pagi hari, makan makanan karbohidrat (sereal, kentang, buah-buahan). Sarapan harus cukup padat dan memberikan rasa kenyang untuk waktu yang lama. 2-3 jam setelah camilan ringan, waktu makan siang tiba. Adalah baik jika makanan utama ini akan mengandung yang pertama (sup ringan) dan hidangan utama. Saat makan malam, makanan berprotein ringan dan sayuran biasanya disajikan. Di sela waktu makan, Anda harus minum lebih banyak air - mineral murni yang tidak direbus atau alkali.

Menu teladan untuk batu ginjal oksalat mungkin terlihat seperti ini:

• sarapan: seporsi keju cottage rendah lemak, dibumbui dengan krim asam dan madu, sepotong roti dengan keju cottage dan irisan peach, teh hijau lemah;
• camilan: bubur soba dalam gaya pedesaan (dengan bawang dan wortel), kolak dengan buah-buahan kering;
• makan malam: sup dengan pasta pada kaldu sayuran, kentang tumbuk, irisan daging sapi muda, jus apel;
• camilan: pasta casserole dengan sayuran, agar-agar;
• Makan malam: cod rebus, nasi, salad sayuran, kolak.

Durasi diet ditentukan oleh dokter secara individual. Dengan urolitiasis ringan dan prognosis yang baik, diperlukan 4-8 minggu. Dalam hal kecenderungan tinggi untuk pembentukan kembali batu, prinsip-prinsipnya harus diperhatikan sepanjang hidup.

Diet - salah satu langkah kompleks dalam pengobatan urolitiasis, yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang sangat baik. Dalam kombinasi dengan tindakan non-obat lain, minum obat yang diresepkan oleh dokter dan, jika perlu, menggunakan teknik bedah invasif minimal, ia menjamin pasien untuk menyingkirkan urolitiasis dan menjaga kesehatan ginjal.

Jenis batu ginjal - foto dan deskripsi

Urolithiasis dapat terjadi di hampir setiap penghuni bumi. Tetapi segera setelah dokter mengumumkan diagnosis, mayoritas pasien memiliki meja operasi, ahli bedah, dan rehabilitasi panjang di depan mata mereka. Apakah mungkin menyembuhkan ICD tanpa operasi? Jenis batu apa yang terbaik untuk perawatan?

Masalah terjadinya dan metafilaksis urolitiasis dipertimbangkan sekaligus oleh beberapa lembaga ilmiah, muncul obat-obatan baru dan metode untuk ekstraksi kalkulus.

Urgensi masalah ICD

Setiap tiga tahun, peningkatan insiden ICD adalah sekitar 5%, misalnya, dari 2007 hingga 2010. Studi dalam beberapa dekade terakhir telah menunjukkan bahwa urolitiasis dalam banyak kasus disertai dengan gangguan fungsi ginjal yang membentuk asam dan kepadatan urin yang tinggi.

ICD terjadi karena diet yang tidak seimbang, kecenderungan genetik, infeksi dan banyak alasan lainnya. Pasien dengan penyakit ini harus selalu mengikuti gaya hidup yang benar dan secara teratur menjalani tes.

Ukuran metaphylactics umum ICD

Bagi mereka yang sudah menderita urolitiasis, terlepas dari apakah operasi telah dilakukan atau jika mereka berhasil melarutkan batu dengan obat-obatan dan menarik secara alami, metafilaksis wajib diperlukan untuk mencegah terulangnya batu:

• Pasien harus menjalani diet seimbang sampai akhir hayatnya, yang harus dipilih oleh spesialis setelah pemeriksaan batu secara menyeluruh. Tergantung pada jenis kalkulus, lebih banyak protein atau sayuran akan direkomendasikan. Untuk semua kelompok pasien, vitamin kompleks dipilih. Penting juga untuk mengamati rejimen minum yang benar, mengonsumsi setidaknya 2,5–3 liter air murni per hari.
• ICD yang menderita perlu mempertahankan berat badan yang benar, indeks massa tubuh tidak boleh melebihi 25. Selain itu, untuk menghindari batu baru, Anda perlu bergerak lebih banyak.

Setelah pelepasan atau pelepasan batu, setiap pasien dikirim untuk pemeriksaan, yang akan menganalisis komposisi kalkulus, akan memberikan pemahaman tentang kemungkinan terjadinya kembali batu dan perlunya terapi obat setelah operasi.

Klasifikasi batu ginjal disebabkan oleh penyebab kalkulus: mereka menular, tidak menular, genetik atau obat

Klasifikasi batu

Dihilangkan dari batu ginjal dari berbagai jenis, warna, ukuran. Tergantung pada alasan pembentukan batu dibagi menjadi:

1. Batu non-infeksi

• Kalsium oksalat. Ini adalah jenis batu ginjal yang paling umum. Pada awalnya, kalsium oksalat terdeteksi dalam bentuk kristal dalam urin. Dokter mengaitkan hal ini dengan pelanggaran metabolisme asam oksalat, stres yang konstan, dan asupan air yang tidak mencukupi. Mengubah menjadi batu ginjal, kalsium oksalat, jika ekstraksi batu secara alami tidak mungkin, memerlukan pengangkatan yang cepat (di hadapan batu besar / batu berbentuk karang) atau penggerusan jarak jauh. Pengobatan komplikasi peradangan batu ginjal dilakukan dengan bantuan vitamin, antispasmodik dan antibiotik. Diperlukan operasi di hadapan batu oksalat, jika ukurannya melebihi 1,5 cm Dalam kasus lain, mereka menggunakan penghancuran jarak jauh atau terapi obat.
• Kalsium fosfat. Fosfat dibagi menjadi dua jenis, tidak menular hanya dihancurkan. Muncul di ginjal dengan konsentrasi kalsium dan fosfat yang tinggi dalam urin. Batu kalsium fosfat tumbuh cukup cepat, tetapi karena dominasi alkali dalam komposisi, mereka hancur dan dilarutkan dengan baik. Paling sering, batu fosfat dihilangkan dengan bantuan terapi dan diet yang dipilih dengan benar. Jika penyakit ini diabaikan atau dapat menyebabkan komplikasi, massa dihilangkan dengan cara dihancurkan. Jika penyebab pembentukan batu adalah infeksi, maka pengobatan antibakteri pertama kali dilakukan.
• Asam urat. Batu-batu tersebut terbentuk dengan pH urin yang rendah dan kadar asam urat dan darah yang meningkat dalam urin. Paling sering, mereka yang menderita batu asam urat mengkonsumsi banyak protein, menderita gangguan produksi ekskresi amonium dan bahkan diare dangkal. Alasan lain untuk pembentukan batu tersebut adalah keasaman urin yang tinggi. Batu dari asam urat dihilangkan dengan operasi di kurang dari 5% kasus. Paling sering, ada perawatan obat yang cukup untuk melarutkan batu dan menghilangkannya secara alami. Pasien dengan ICD jenis ini harus mengikuti diet ketat sampai masalah ini sepenuhnya dihilangkan.

Bate non-infeksi, tidak seperti suara genetik dan menular, mudah dikeluarkan dari tubuh secara alami.

2. Kalkulus infeksius

Hampir semua batu yang terbentuk setelah peradangan atau infeksi, membutuhkan pengangkatan bedah segera. Ada tiga jenis batu yang dapat muncul di ginjal akibat infeksi:

• Magnesium dan amonium fosfat (struvite). Hingga 15% dari semua batu yang ditemukan dalam tubuh pasien adalah struvites. Konkresi dari infeksi yang ditransfer, hit di saluran kemih dan ginjal dari benda asing, dipasang kateter.

Seperti kebanyakan batu infeksius, struvit magnesium dan fosfat diperlakukan dengan pengangkatan secara operasi dan antibiotik lengkap.

• Carbonatapatite. Ini adalah salah satu jenis kalsium fosfat. Carbonatapatite tumbuh dan berkembang setelah infeksi saluran kemih. Perawatan batu jenis ini mirip dengan perawatan struvites.
• Kehilangan amonium. Jenis batu ini langka, tidak lebih dari satu persen dari total jumlah batu yang dipelajari oleh dokter. Ini memicu terjadinya gizi buruk, kekurangan kalsium, infeksi. Batu dari hilangnya amonium dapat dihilangkan dari tubuh dengan bantuan terapi obat, setelah mengobati peradangan yang mendasarinya.

3. Penyebab genetik

• Sistin. Munculnya batu sistin akibat kelainan genetik pada metabolisme protein tubuh. Batu jenis ini dapat larut secara kimia dan dihilangkan secara alami. Jika perawatan tidak memberikan hasil, resepkan operasi.
• Xsatin Batu jenis ini tidak bisa larut. Hapus batu dengan metode invasif minimal, kadang-kadang setelah pra-crushing. Setelah perawatan, pasien dipindahkan ke diet khusus dengan pembatasan purin (kaldu daging, gula-gula, daging goreng, dll.). Selain itu, prosedur dilakukan untuk meningkatkan jumlah urin yang dikeluarkan dan perawatan obat. Keasaman urin (pH) harus dinaikkan menjadi 8,0. Dalam hal ini, kemungkinan pembentukan kembali batu dikurangi menjadi nol.
• 2,8-dihidroksiadin. Batu jenis ini juga tidak mungkin larut. Setelah mengeluarkan batu, pasien dipindahkan ke diet khusus dengan pembatasan purin.

Batu obat di ginjal

Batu-batu tersebut terbentuk sebagai akibat dari pengobatan yang tidak tepat, dosis berlebih, ketidakpatuhan terhadap kebiasaan minum. Zat aktif utama berikut yang menyebabkan pembentukan batu dibedakan: efedrin, indinavir, amoksisilin, ceftriaxone, ciprofloxacin, magnesium trisilikat, sulfonamid, triamterene.

Persiapan yang mengandung zat-zat aktif ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan hanya seperti yang diarahkan oleh dokter. Ada obat-obatan yang mengubah komposisi urin, yang mengarah pada pembentukan kalkulus. Ini adalah acetazolamide, allopurinol, asam askorbat, kalsium, furosemide, pencahar, methoxyflurane, vitamin D.

Jenis kalkulus ini dirawat pertama dan terutama dengan menghentikan pengobatan yang tidak tepat. Tergantung pada jenis batu yang terbentuk, spesialis kemudian meresepkan terapi yang diperlukan atau pengangkatan dengan pembedahan.

Ketika gejala ICD pertama kali muncul, hubungi dokter Anda sesegera mungkin. Diagnosis yang tepat dan perawatan yang tepat waktu akan membantu menjaga kesehatan selama bertahun-tahun.

Carbonatapatite di ginjal menyebabkan pendidikan

Urolithiasis atau urolithiasis - penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme dalam tubuh, yang mengarah ke pengendapan garam; pasir muncul dan batu terbentuk di ginjal atau saluran kemih.

Baru-baru ini, sehubungan dengan perubahan nutrisi, gaya hidup yang menetap, paparan berbagai faktor lingkungan yang merugikan, urolitiasis menjadi lebih umum.

Urolithiasis sudah dikenal sejak zaman kuno. Batu kemih ditemukan di mumi orang Mesir yang meninggal dan dimakamkan sebelum zaman kita. Deskripsi pertama seorang pasien dengan batu kemih berasal dari 4800 SM. Banyak Orang Hebat - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - menderita penyakit ini.

Urolitiasis adalah salah satu penyakit ginjal dan saluran kemih yang paling umum, dan pasien dengan patologi ini mencakup 30-40% dari semua pasien di rumah sakit urologi. Menurut data dunia, penyakit ini mempengaruhi sekitar 4% dari populasi. Di negara-negara maju di dunia untuk setiap 10 juta orang, 400 ribu menderita urolitiasis. Di Amerika Serikat setiap tahun lebih dari 1 juta orang Amerika dirawat di rumah sakit karena batu ginjal dan saluran kemih.

Prevalensi urolitiasis pada populasi umum adalah 1-5%. Pangsa urolitiasis di antara semua penyakit urologis adalah 40%. Penyakit pada pria lebih umum daripada wanita (rasio 3: 1). Urolitiasis pada 65-70% kasus didiagnosis pada orang berusia 20-55 tahun, yaitu dalam periode kehidupan yang paling berbadan sehat. Kekambuhan penyakit dalam 5 tahun tergantung pada bentuk klinis penyakit dan metode menghilangkan batu dan diamati pada 15-40% kasus. Kepentingan medico-ekonomi dari masalah urolitiasis terletak pada periode panjang dari rehabilitasi pasien dan kecacatan.

Urolitiasis dianggap sebagai penyakit peradaban.

■ Riwayat keluarga: pada 55% pasien, kerabat dekat menderita urolitiasis.

■ Riwayat urolitiasis dalam sejarah: kemungkinan kekambuhan gejala dalam 20 tahun setelah episode pertama penyakit adalah 80%.

■ Paparan terhadap peningkatan aktivitas fisik (misalnya, pada atlet profesional) atau pekerjaan yang berhubungan dengan hipertermia yang berkepanjangan (misalnya, dalam penyelam, bekerja di bengkel yang panas), ciri-ciri kehidupan (gaya hidup menetap).

■ Makanan yang monoton, perubahan tempat tinggal, stres. Kekurangan vitamin A dan kelompok B.

■ Peningkatan kehilangan cairan.

■ Mengambil vitamin A dan C. dosis tinggi

■ Penyakit dan sindrom patologis yang berkontribusi terhadap perkembangan urolitiasis:

• banyak kista ginjal sederhana;
• pelanggaran aliran keluar urin melalui saluran kemih;
• infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis);
• refluks vesikoureteral;
• kelainan saluran kemih (ginjal tapal kuda, ureterocele);
• ginjal tunggal, dll.

Urolithiasis adalah penyakit polyetiological, yaitu kemunculan, pengembangan, dan perjalanannya dikaitkan dengan banyak faktor.

Untuk pasien dengan segala bentuk urolitiasis, perlu untuk menganalisis penyebab pembentukan batu dengan maksud untuk penunjukan pengobatan berikutnya atau pengangkatan batu.

Perlu dicatat bahwa tidak ada jenis operasi yang bukan pengobatan untuk urolitiasis, tetapi hanya membebaskan pasien dari batu.

Jadi, di antara faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu kalsium-oksalat, sering membedakan penyakit pada sistem endokrin (kelenjar paratiroid), saluran pencernaan dan ginjal. Pelanggaran metabolisme purin menyebabkan perkembangan nefrolitiasis urat.

Penyakit radang kronis pada sistem urogenital dapat berkontribusi pada pembentukan batu fosfat (struvite).

Jadi, tergantung pada faktor etiologis dan gangguan metabolisme yang berkembang, batu urin dengan komposisi kimia yang berbeda terbentuk.

Ada beberapa teori utama pembentukan batu, di mana satu atau beberapa faktor utama berlaku:

• Konsentrasi senyawa pembentuk batu (kalsium, garam urat, asam oksalat, dll.). Peningkatan ekskresi zat-zat ini paling sering diamati pada gangguan metabolisme atau berhubungan dengan kebiasaan diet.
  Jumlah zat yang cukup yang mencegah pembentukan batu. Di antara mereka, asam sitrat (sitrat), magnesium, pirofosfat, sulfat, dan beberapa lainnya adalah yang paling penting. Jika ada beberapa zat seperti itu dalam urin, maka senyawa yang larut di dalamnya mulai menempel bersama, membentuk inti batu.
• Keasaman urin (pH urin)
• Kekuatan ionik dari larutan (urin) - peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan oleh pasien per hari disertai dengan penurunan proporsional dalam konsentrasi zat yang kurang larut, "saturasi" urin berkurang, dan, akibatnya, kemungkinan pembentukan batu menurun.

Anda juga dapat mengidentifikasi alasan utama pembentukan batu:

► Faktor iklim. Suhu dan kelembaban udara, iklim panas, keringat berlebih, akibatnya, konsentrasi garam tertentu dalam tubuh meningkat, dan batu-batu mulai terbentuk.

► Faktor geografis. Di sini memainkan peran komposisi air, fitur makanan (makanan pedas dan asam meningkatkan keasaman). Kekurangan vitamin dalam makanan dan sinar ultraviolet dapat berkontribusi pada pembentukan batu.

► Berbagai penyakit pada ginjal dan organ sistem urogenital. Peran yang sangat penting dimainkan oleh infeksi sistem kemih (pielonefritis, sistitis), serta pelanggaran aliran urin (malformasi ginjal dan saluran kemih, penyempitan saluran kemih karena berbagai penyebab, satu ginjal, dll).

► Penyakit umum. Cedera dan penyakit tulang - osteomielitis, osteoporosis. Penyakit kronis pada lambung dan usus, seperti gastritis kronis, radang usus besar, tukak lambung, operasi usus. Dehidrasi parah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit infeksi atau keracunan.

Klasifikasi batu kemih

Saat ini, dunia mengakui "Klasifikasi mineral dari batu urin" (tabel 1), digunakan untuk gambaran yang lebih jelas tentang struktur batu dan kemampuan untuk menegakkan diagnosis dengan benar, serta untuk merawat pasien.

Seperti diketahui, sekitar 80% batu kemih adalah senyawa kalsium anorganik:

Batu asam urat ditemukan di 15% dari semua batu kemih, dan seiring bertambahnya usia mereka lebih umum.

Batu protein paling langka - sekitar 0,4-0,6% (sistin, xantin, dll.).

Kalsium oksalat monohidrat

Kalsium oksalat dihidrat

Kalsium Hidrogenfosfat Dihidrat

Magnesium amonium fosfat heksahidrat

Magnesium Hidrogen Fosfat Trihidrat

Asam urat dihidrat

Asam urat dihidrat

Batu yang terdiri dari satu jenis garam ditemukan di sekitar 50% kasus, sisanya, batu campuran (polimineral) terbentuk dalam urin.

Wevelite dan Wedellit

Vevellit + asam urat

Vevellit + asam urat

Batu asam urat

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonate

Dalam asosiasi ahli urologi Rusia dan Eropa, adalah umum dalam diagnosis batu ureter untuk menunjukkan salah satu dari tiga zona lokalisasi mereka (sepertiga atas, tengah dan bawah); di Asosiasi Amerika - satu dari dua hal: atas atau bawah.

Seringkali satu-satunya keluhan dari mayoritas pasien dengan urolitiasis adalah nyeri punggung yang tumpul. Kejadiannya berhubungan dengan iritasi mekanis pada batu selaput lendir sistem rongga ginjal dan pelanggaran aliran urin dari ginjal.

Bentuk-bentuk urolitiasis yang diekspresikan ditandai oleh adanya:

- kolik ginjal - nyeri punggung akut yang tiba-tiba di sisi lesi, dengan penyebaran di sepanjang dinding depan perut ke bawah ureter ke kandung kemih dan alat kelamin. Gejala ini menunjukkan pelanggaran aliran keluar urin dari ginjal sebagai akibat dari obstruksi ("penyumbatan") lumen ureter oleh batu yang telah masuk ke dalamnya;

- disuria - gangguan buang air kecil;

- mual, muntah dan perut kembung;

- peningkatan suhu tubuh;

- adanya darah dalam urin;

- adanya leukosit dalam urin;

Urolithiasis atau urolithiasis - penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme dalam tubuh, yang mengarah ke pengendapan garam, penampakan pasir dan pembentukan batu di ginjal dan saluran kemih. Baru-baru ini, sehubungan dengan perubahan nutrisi, gaya hidup yang menetap, paparan berbagai faktor lingkungan yang merugikan, urolitiasis menjadi lebih umum.

Seringkali satu-satunya keluhan dari mayoritas pasien dengan urolitiasis adalah nyeri punggung yang tumpul. Kejadiannya berhubungan dengan iritasi mekanis pada batu selaput lendir sistem rongga ginjal dan pelanggaran aliran urin dari ginjal. Bentuk-bentuk urolitiasis yang ditandai ditandai dengan adanya: - kolik ginjal - nyeri punggung akut mendadak pada sisi lesi, dengan penyebaran sepanjang dinding depan abdomen ke bawah ureter ke kandung kemih dan alat kelamin. Gejala ini menunjukkan pelanggaran aliran keluar urin dari ginjal sebagai akibat dari obstruksi ("penyumbatan") lumen ureter oleh batu yang telah masuk ke dalamnya; - disuria - gangguan buang air kecil; - mual, muntah dan perut kembung; - menggigil; - peningkatan suhu tubuh; - adanya darah dalam urin; - adanya leukosit dalam urin;

Lebih dari 31.000 tes dilakukan oleh ahli urologi Jerman untuk pertama kali mengklasifikasikan berbagai proses pembentukan batu ginjal untuk pertama kalinya. Ini akan membantu tidak hanya untuk memahami penyebabnya, tetapi juga untuk melakukan perawatan individual. Pada 2-4% orang, batu terbentuk di ginjal dari konstituen urin. Pada separuh dari pasien, ini terjadi hanya sekali dalam seumur hidup, sedangkan sisanya terus berjalan. Kadang-kadang ada bentuk klinis penyakit yang parah dengan kekambuhan yang sering, yang mengarah ke penghambatan fungsi satu atau kedua ginjal. Dalam kasus yang sangat parah, struktur ginjal benar-benar hancur, dan kehidupan pasien hanya dapat diselamatkan dengan beralih ke hemodialisis permanen (ginjal buatan) atau transplantasi ginjal. Untuk berhasil mengobati penyakit pada tahap ketika operasi yang kompleks tidak diperlukan, perlu untuk mengetahui struktur batu yang tepat dan alasan terjadinya.

Struktur dan komposisi

Batu padat terutama terdiri dari garam kristal dari asam anorganik dan organik, kadang-kadang dengan tambahan kecil senyawa organik dengan berat molekul tinggi (1-3% dari total). Ada 15 varietas, dari mana sebagian besar dari semua batu terbentuk.

Kalsium oksalat paling umum: monohidrat dan dihidrat. Monohydrate (vevelite) sering mengarah pada pembentukan batu besar yang memerlukan intervensi bedah. Dihydrate (velite), sebaliknya, dapat secara independen melewati saluran kemih seseorang, tetapi menyebabkan kambuh. Kelompok fosfat mencakup 6 kristal. Beberapa di antaranya, terutama struvite dan carbonate apatite, terjadi di saluran kemih manusia akibat infeksi oleh bakteri seperti Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Mereka memecah urin dengan enzim urease untuk membentuk amonia dan ion karbonat. Ini meningkatkan pH urin, yaitu membuatnya lebih basa dan menciptakan kondisi untuk kristalisasi fosfat. Carbonatapatite terbentuk pada pH = 6.6-7.8, dan struvite - pada pH = 7.2-8.8. Dengan demikian, bakteri pembentuk urin mempromosikan pembentukan kedua jenis batu. Sisa fosfat, dan sebagian karbonat apatit yang sama, biasanya dicampur dengan kalsium oksalat dan tidak secara langsung berhubungan dengan infeksi saluran kemih.

Sedangkan untuk kelompok zat ketiga, untuk saat ini kami hanya mencatat bahwa batu asam urat larut setelah minum obat yang mempengaruhi pH urin. Urat tidak larut, dan ini sangat penting untuk terapi. Pembentukan batu sistin hanya terjadi pada gangguan metabolisme bawaan - sistinuria, ketika sejumlah besar asam amino dilepaskan: sistin, lisin, arginin, dan ornithin, tetapi hanya sistin yang mengarah pada pembentukan batu (batu) dalam sistem pembagi saluran kemih. Batu xanthine dan 2,8-dihydroxyadenine jarang ditemukan.

Metode yang paling dapat diandalkan untuk memeriksa batu ginjal adalah analisis kristal sinar-X menggunakan difraksi sinar-X dan spektroskopi inframerah untuk menentukan komposisi kualitatif dan kuantitatif suatu zat. Informasi tambahan disediakan oleh polarisasi dan pemindaian mikroskop elektron, serta mikroprob dengan berkas elektron. Sejak 1971, kami telah menyelidiki metode ini dengan lebih dari 31.000 batu ginjal. Selain itu, kami telah mengembangkan opsi andal yang menggabungkan metode difraksi optik dan sinar-X.

Ketika bubuk sinar-X diiradiasi dengan sinar-X, pola difraksi khas dari jenis kristal ini direkam pada radiografi. Menganalisisnya, adalah mungkin untuk menentukan komposisi batu ginjal. Sampel membutuhkan rata-rata 10 mg, tetapi dengan perangkat yang dimodifikasi modern dapat diselidiki bahkan kurang - hingga 1 mg. Kami melakukan spektroskopi inframerah menggunakan perangkat Bresogs M80 dan M85 dari pabrik Zeiss di Jena. Ini adalah instrumen yang mudah dan akurat untuk mengotomatisasi analisis. Mikroskop polarisasi dilakukan pada preparat terfragmentasi atau pada bagian tipis. Bersamaan dengan fitur morfologis, ia juga menentukan parameter optik paling penting dari kristal. Dosis obat ini sekitar 1 mg, sehingga mudah digunakan bahkan batu ginjal terkecil. Meskipun metode ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menganalisis komposisi, itu tidak banyak digunakan, karena agak rumit.

Dalam mikroskop elektron raster, sebuah objek dalam ruang hampa dibombardir oleh berkas elektron yang dipercepat. Informasi tentang struktur permukaannya disediakan oleh elektron sekunder, elektron yang dipantulkan. Untuk menilai struktur internal batu adalah gambar yang sangat penting dari permukaan luka. Itu dapat diperoleh dengan menggunakan berkas elektron, seperti mikroprob. Dengan menggunakan dua metode terakhir, kami dapat, khususnya, untuk menjawab pertanyaan tentang asal-usul batu dalam kondisi khusus: dalam transplantasi ginjal dan pada tuberkulosis urogenital.

Kami telah mengembangkan, sebagaimana disebutkan di atas, metode analisis gabungan yang menggabungkan keuntungan difraksi sinar-X dan mikroskop polarisasi. Koneksi semacam itu memberi kesempatan untuk mengeksplorasi setiap, bahkan batu terkecil, dan mempelajari strukturnya. Analisisnya menjadi lebih akurat, lebih sederhana dan lebih sedikit memakan waktu.

Pekerjaan analitik yang dilakukan menunjukkan bahwa 30% dari semua batu ginjal terdiri dari satu jenis kristal, sebagian besar memiliki satu hingga lima komponen. Secara kualitatif, komposisi fase mereka sangat beragam. Kami menemukan 11 monomineral, 27 bi, 29 jenis batu ginjal trimineral, 17 jenis batu dari 4 fase, 1 tipe dari 5 fase. Jadi, secara total, 85 varian komposisi yang berbeda dapat diamati, dengan 98% dari semua susunan jatuh pada 22 kombinasi. Vevelite adalah monomineral yang paling umum. Selanjutnya diikuti oleh asam urat, apatit, sisanya kurang umum. Dari bimineral, kombinasi yang paling umum adalah vevelite-veldelite, diikuti oleh struvite-apatite, kemudian asam urat-asam urat dihidrat dan asam vevetolitric. Kebanyakan dari mereka, hampir 60%, adalah kalsium oksalat murni.

Tergantung pada komposisi batu kemih dan kristaluria, diet yang tepat dan persiapan yang memperbaiki pH urin ditentukan.

Fig. 8.23. Nephroscopy dan nephrolithotripsy

Uolitiasis asam urat (uraturia). Pasien dengan luria kristal urat harus mengeluarkan makanan yang kaya basa purin dan nukleoprotein (hati, ginjal, otak, kaviar ikan) dari makanan. Ketika hyperuricemia membatasi konsumsi alkohol, dianjurkan untuk mengambil makanan yang mengandung banyak serat dan jeruk. Dari minuman direkomendasikan air mineral hidrokarbonat, jus apel encer. Biji kopi (hingga dua cangkir per hari), teh hitam (hingga dua cangkir per hari) terbatas. Tingkat konsentrasi ion hidrogen dalam urin harus dipertahankan sebelum

pH 6-6.5 karena diet susu-sayuran dan masuknya alkali ke dalam tubuh. Pasien diresepkan 0,5 mmol alkali per 1 kg berat dalam bentuk NaHCO₃ atau campuran kalium sitrat dan asam sitrat (5-6 dosis per hari). Campuran sitrat lebih lambat diserap di usus dan, karenanya, lebih lama diekskresikan dalam urin. Mereka meresepkan urolit-U, magurlite, dan blemen, yang mengandung butiran alkali, indikator pH dan skala perbandingan dengan penentuan pH urin. Kehadiran hiperurisemia pada pasien dengan kristalat urat merupakan indikasi untuk penggunaan allopurinol, yang menghambat konversi hipoksantin menjadi xantin dan menjadi asam urat. Pengobatan dimulai dengan 200-300 mg / hari, dosis dapat ditingkatkan menjadi 600 mg / hari.

Fig. 8.24. Tinjau radiografi ginjal dengan kontak perkutan USG nephrolithotripsy

Urolitiasis oksalat (oksaluria). Batasi konsumsi produk yang mengandung asam oksalat dan kalsium (bayam, selada, rhubarb, sorrel, tomat, bawang, wortel, bit, seledri, peterseli, asparagus, kopi, coklat, teh kental, sawi putih, susu, keju cottage, stroberi, gooseberry, merah kismis, prem, cranberry, dll.). Daging, ikan rebus, gandum hitam dan roti gandum, kentang rebus, pir, apel, melon, jagung, quince, persik, aprikot, jus buah dan berry, kol warna dan putih, lobak, mentimun dimasukkan ke dalam makanan. Pengobatan oxaluria didasarkan pada membatasi pemberian oksalat eksogen ke dalam tubuh, memperbaiki gangguan dismetabolik dan memulihkan aktivitas penghambat kristalit urin. Kalsium, vitamin D, asam askorbat, alfa-tokoferol, nikotinamid, uniol, dan retinol ditentukan. Saat fungsi perut hipersekresi, retinol digunakan bersamaan dengan magnesium oksida, 0,5 g tiga kali sehari.

V.V. Chernenko, MD, Profesor, Institut Urologi, Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina, Kiev

Pentingnya masalah urolithiasis (ICD) sangat besar, karena itu adalah salah satu penyakit urologis yang paling umum, cenderung kambuh dan sering ke arah yang keras kepala dan parah. Orang yang menderita patologi ini berjumlah 25-40% dari semua pasien urologis. Insiden tahunan ICD di dunia adalah 0,5-5,3%. Di negara-negara yang sangat maju, 1-3% populasi orang dewasa menderita urolitiasis. ICD terdeteksi pada usia berapa pun, paling sering ditemukan pada orang yang mampu (20-40 tahun), sementara pria sakit 3 kali lebih sering daripada wanita. Probabilitas terjadinya ICD pada usia 70 meningkat dan 12,5%.

ICD adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh berbagai penyebab endogen dan / atau eksogen, sering bersifat turun-temurun dan ditentukan oleh adanya batu dalam sistem kemih. Konkresi lebih sering terjadi pada laki-laki, tetapi mereka cenderung mendeteksi bentuk penyakit yang paling parah dalam bentuk nefrolitiasis karang, ketika batu itu menempati hampir seluruh rongga ginjal, seperti kesan pada kasus yang paling maju. Dalam beberapa tahun terakhir, berkat teknologi modern dalam diagnosis dan perawatan ICD, frekuensi nefrolitiasis karang telah menurun secara signifikan, tetapi ada kecenderungan peningkatan frekuensi penyakit lain yang lebih ringan dari penyakit ini.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan frekuensi urolitiasis:

• dampak faktor lingkungan lingkungan eksternal yang merugikan pada tubuh manusia;

• kondisi kehidupan modern: hipodinamik yang menyebabkan gangguan metabolisme fosfor-kalsium, pola makan (berlimpahnya protein yang berasal dari hewan dalam makanan), yang menyebut penyakit metabolik dalam tubuh ini sebagai "penyakit peradaban";

• Sejumlah faktor lain: usia, jenis kelamin, ras, iklim, endemik, kondisi geografis dan kehidupan, profesi, dan faktor genetik turunan.

Faktor patogenetik yang mengarah pada pembentukan batu:

• kekenyangan urin dengan komponen pembentuk batu, fluktuasi pH dan diuresis urin, rasio inhibitor dan promotor kristalisasi garam dan agregasi mereka dalam urin;

• infeksi saluran kemih adalah faktor lokal tambahan yang penting dalam onset dan pemeliharaan aliran ICD kronis (berulang) karena efek buruk pada urin produk metabolisme sejumlah mikroorganisme yang berkontribusi terhadap alkalisasi yang tajam dan pembentukan cepat kristal fosfat amorf, dan dengan adanya inti kristal - pertumbuhan batu yang cepat ;

• perubahan anatomis dan patologis pada saluran kemih bagian atas (displasia tubulus pengumpul (ginjal kenyal), obstruksi segmen panggul-ureter, divertikulum atau kista betis, penyempitan ureter, refluks vesikoureter, urat tapal kuda, ureterocele, refluks uterokel, urin seperti kuda, urin kuda)

• nefroptosis dan penyebab lain yang menyebabkan terganggunya aliran normal urin dari ginjal;

• metabolik (hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperurikururia, hiperistinuria, hiperfosfaturia, hipositaturia, hipomagnyuria) dan gangguan pembuluh darah di tubuh dan ginjal [4, 6, 9];

• adanya penyakit yang berhubungan dengan pembentukan batu kemih (hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, asidosis tubulus ginjal, sindrom malabsorpsi, sarkoidosis, asam urat);

• pengobatan jangka panjang, yang dapat menyebabkan pembentukan batu kemih (persiapan kalsium, vitamin D, asam askorbat dalam dosis lebih dari 4 g / hari, acetazolamide, sulfonamide, triamteren, indinavir).

Saat ini, yang diakui secara internasional adalah klasifikasi mineralogi dari batu kemih. Tergantung pada komposisi mineral batu, urin, oksalo-fosfor dan nephrolithiasis dibedakan, masing-masing memiliki serangkaian faktor risiko hirarkis untuk pembentukan batu ginjal dan fitur perjalanan penyakit, yang harus diperhitungkan selama perawatan.

• Hingga 70–80% batu kemih adalah senyawa kalsium anorganik: oksalat (Veddelite, vevelite), fosfat (Vitlocite, Bruschite, Apatite, Carbonapatite, Hydroxyapatite), Kalsium karbonat.

• Batu yang mengandung magnesium ditemukan pada 5-10% kasus (Newberite, struvite) dan sering dikombinasikan dengan infeksi dalam urin.

• Batu asam urat membentuk 10-15% dari semua batu kemih (amonium urat, natrium urat, asam urat dihidrat), dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia.

• Batu protein paling langka - 0,4-0,6% dari kasus (sistin, xantin, dll.), Menunjukkan gangguan metabolisme dalam tubuh asam amino yang sesuai.

Namun, dalam bentuknya yang paling murni, batu ditemukan tidak lebih dari setengah dari kasus, dan dalam kasus lain, batu campuran-komposisi (polimineral) dalam berbagai varian terbentuk dalam urin.

Pada dasar pembentukan batu adalah dua faktor risiko patogenetik utama:

• kegagalan proteolisis urin, menyebabkan timbulnya dasar organik batu;

• perubahan pH urin, yang menyebabkan hiperkristalisasi garam urin dan pembentukan mikrolit, yang menentukan komposisi mineral kalkulus.

Pencegahan dan pengobatan anti-relaps, masing-masing, harus diarahkan pada faktor-faktor risiko ini (Gbr. 1).

Faktor risiko sekunder untuk nefrolitiasis termasuk infeksi saluran kemih (adanya lendir, nanah, gumpalan darah, puing-puing jaringan, pasir mineral), yang dapat berfungsi sebagai inti untuk pertumbuhan kalkulus. Dalam hal ini, dokter dalam perawatan kompleks harus mempertimbangkan keberadaan faktor-faktor ini dan menentukan perawatan yang sesuai (Gbr. 2).

Langkah paling penting dalam pengobatan urolitiasis adalah pengangkatan batu secara dini. Saat ini banyak digunakan metode bedah, perangkat keras, instrumen untuk menghilangkan batu dari saluran kemih.

Di masa depan, pengobatan urolitiasis sebagai penyakit polietiologis harus kompleks, tetapi dalam hal apa pun, perlu untuk mempengaruhi faktor penyebab (pengobatan etiotropik) dan mekanisme yang berkontribusi pada pembentukan kalkulus (pengobatan patogenetik) sedini mungkin.

Hasil berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa efektivitas pengobatan ICD meningkat dengan penggunaan kompleks semua metode menghilangkan kalkulus dan mencegah primer (untuk nefrolitiasis asam urat) dan pembentukan batu berulang.

Saat ini memimpin dalam pengobatan metode ICD yang bertujuan menghilangkan kalkulus. Terapi konservatif, yang bertujuan melarutkan batu secara kimia dan mencegah pertumbuhan lebih lanjut, tidak efektif dan digunakan dalam kasus-kasus di mana perawatan bedah karena satu dan lain alasan tidak dapat dilakukan atau disintegrasi batu secara menyeluruh setelah lithotripsy jarak jauh tidak tercapai.

ICD dicirikan oleh frekuensi tinggi kekambuhan pembentukan batu: dari 15-25% dengan nefrolitiasis asam urat dan hingga 70% dengan asam fosfat. Dengan demikian, upaya pengobatan modern ditujukan terutama untuk mencegah pembentukan batu berulang.

Penggunaan berbagai metode untuk koreksi gangguan metabolisme pada nefrolitiasis memengaruhi patofisiologi pembentukan batu, yang secara signifikan dapat mengurangi frekuensi kekambuhan. Ketika memantau pasien ICD setelah perawatan bedah, ditemukan bahwa pada 7-10% pasien kambuh terjadi dalam setahun, 35% dalam 5 tahun dan 50% pasien kambuh didiagnosis dalam 10 tahun setelah eliminasi kalkulus.

Sebelum penunjukan pengobatan profilaksis, perlu untuk melakukan pemeriksaan untuk menentukan keadaan fungsional dari ginjal, hati, konsentrasi serum dan ekskresi ginjal setiap hari dari zat pembentuk batu dan keadaan mikrobiologis dari sistem kemih. Pemantauan efektivitas pengobatan pada tahun pertama pengamatan dilakukan 1 kali dalam 3 bulan dan menyediakan USG ginjal, analisis biokimia darah dan urin untuk keadaan fungsional ginjal dan keadaan pertukaran zat pembentuk batu. Dengan adanya proses inflamasi-infeksi pada sistem urin, analisis mikrobiologis urin dilakukan 1 kali dalam 3 bulan untuk menentukan sensitivitas mikroflora terhadap obat antibakteri. Di masa depan, pemantauan komprehensif dilakukan setiap 6 bulan sekali.

Sebagai pengobatan anti-relaps, phyto, diet, balneal, dan terapi obat banyak digunakan, diresepkan dalam kombinasi dengan skema yang sudah ditentukan untuk urin, oksalat, dan nefrolitiasis fosfat.

Perhatikan keseimbangan air yang memadai, fisioterapi, perawatan spa. Terapi diet terutama tergantung pada komposisi batu yang dihilangkan dan ketidakteraturan metabolisme yang diidentifikasi. Namun, Anda dapat merekomendasikan beberapa prinsip umum yang sesuai dengan diet dan keseimbangan air: batasan maksimum jumlah total makanan, keanekaragamannya, pembatasan penggunaan makanan yang kaya akan zat pembentuk batu, asupan cairan dalam jumlah yang mendukung jumlah urin harian 1,5 hingga 2,5 liter. Bagian dari cairan dapat diambil dalam bentuk minuman buah dari cranberry atau lingonberry, air mineral.

Pengisian kembali dasar farmakologis dengan obat-obatan baru yang efektif memungkinkan untuk meningkatkan skema perawatan metafilaksis yang telah dikembangkan dari berbagai jenis nefrolitiasis dengan memperbaiki fungsi ginjal, menormalkan faktor risiko nefrolitiasis, mencuci dan melarutkan mikrolit, yang pada akhirnya mengurangi frekuensi pembentukan batu berulang.

Dalam semua bentuk ICD, angioprotektor, agen antiplatelet, antiinflamasi, antibakteri, antiazotemik, obat-obatan diuretik dan herbal, analgesik, antispasmodik digunakan. Dalam kasus proses infeksi dan inflamasi dalam sistem kemih, pengobatan antibakteri ditunjukkan sesuai dengan kultur urin, antibiogram, pembersihan kreatinin endogen.

Obat herbal diindikasikan untuk proses infeksi-inflamasi dalam sistem kemih pada pasien dengan ICD selama dan setelah perawatan dengan obat antibakteri. Untuk keperluan metafilaksis MKB, kami banyak menggunakan Canyron N fitopreparasi (Bionorica AG, Jerman), yang terdiri dari tiga ekstrak tumbuhan: akar lubish (radix Levistici), herba zolotisyachnika (herba Centaurii), daun rosemary (folia Rosmarini). Komponen yang membentuk obat, memiliki efek kompleks pada sistem kemih:

• antispasmodik (minyak atsiri dan kadal phthalides, kepahitan, asam fenol karboksilat dari keseribu, minyak atsiri rosemary menghilangkan kejang refleks pada saluran kemih, meningkatkan aliran urin dan aliran darah ginjal karena vasodilatasi arteriol ginjal);

• antiinflamasi (asam rosmarinat menghambat aktivasi komplemen dan lipoksigenase yang tidak spesifik dan akibatnya menghambat sintesis leukotrien, bersama dengan fenol lain memutus rantai reaksi radikal);

• antimikroba (semua bahan herbal yang merupakan sediaan mengandung zat aktif dengan efek antimikroba (asam fenol karboksilat, minyak atsiri, secoiridoid), sementara obat ini diperkuat, efek terapi antibakteri diperkuat);

• diuretik (karena minyak atsiri yang disukai secara tidak langsung melalui peningkatan suplai darah tubulus ginjal, efeknya pada fungsi reabsorpsi epitel dan secara langsung karena peningkatan tekanan osmotik pada tubulus ginjal dengan asam fenol karboksilat);

• Efek nefroprotektif disebabkan oleh penurunan permeabilitas kapiler ginjal, yang, dengan pemberian jangka panjang, memiliki efek antiproteinurik.

Telah ditetapkan bahwa Canephron H meningkatkan ekskresi garam asam urat. Tindakan obat ini dikaitkan dengan efek diuretik, antispasmodik, serta dengan peningkatan aliran darah ginjal. Peningkatan ekskresi asam urat mencegah pengendapan kristal di saluran kemih, pertumbuhan dan pembentukan batu.

Kami juga mencatat bahwa obat herbal Canephron H membasakan urin. Efek ini juga ditegakkan dalam koreksi hypercrystalluria dan hyperuricuria pada pasien-pasien dengan nephrolithiasis asam urat dan hypercrystalluria asam urat.

Dapat dicatat, dan efek antihipertensi dari obat karena ekskresi cairan berlebih dan garam natrium.

Efek kompleks dari Canephron H memungkinkan untuk mempertimbangkannya sebagai obat pilihan untuk meningkatkan efektivitas metafilaksis nefrolitiasis. Ini juga diindikasikan untuk sistitis kronis dan pielonefritis (termasuk selama kehamilan), glomerulonefritis kronis.

Hasil penelitian kami memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa pengangkatan batu ginjal selama urin dan oksalat nefrolitiasis (urat dan kalsium oksalat) dan pengobatan metafilaksis kompleks berikutnya selama 2-3 program per tahun (selama 8 minggu) dengan penggunaan obat Canephron H melalui 1 tahun menunjukkan peningkatan efektif yang stabil dalam parameter fungsional ginjal yang dioperasikan.

Menganalisis hasil perawatan dan pemeriksaan metafilaksis, dapat disimpulkan bahwa penggunaan rejimen pengobatan anti-kambuhan individu untuk nefrolitiasis, ditingkatkan oleh Canephron H, mengarah ke peningkatan yang lebih signifikan dalam kondisi umum pasien: penurunan tekanan darah, pengeluaran kalkulus, pasir, penurunan detritus, nyeri pada daerah lumbar berkurang, hipertermia menghilang lebih cepat, indikator analisis urin umum membaik (proteinuria, erythrocyturia, penurunan leukocyturia), yang menunjukkan Tindakan otentsirovanii terapi anti-inflamasi. Reparasi fitoplastik Kanefron N meningkatkan hasil perawatan metafilaksis pasien dengan nefrolitiasis kemih dan oksalat setelah operasi pengangkatan batu dan lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal, yang ditentukan oleh percepatan normalisasi faktor risiko utama ICD: konsentrasi asam urat, pH urin, dan keluaran urin harian.

Hasil penting lain diperoleh selama pemeriksaan tindak lanjut lengkap dari 110 pasien setelah 1 tahun: 10 kasus (9,0%) dari rekurensi pembentukan batu terdeteksi pada kelompok utama yang pasiennya menggunakan Canephron H (90 pasien) (30 pasien) ) - 7 (28%) (Gbr. 3).

1. Kompleks efek farmakologis Phytopreparation Canephron N (anti-inflamasi, antibakteri, antispasmodik, diuretik) membantu meningkatkan parameter klinis dan laboratorium umum darah dan urin, yang memungkinkan kami untuk merekomendasikannya sebagai obat pilihan untuk metafilaksis urin dan oksalat nekrolitiasis yang efektif, serta selama asam urin hygrocrystal

2. Penggunaan pengobatan metafilaksis nefrolitiasis urin dan asam oksalat menggunakan Canephron H mengurangi kemungkinan kekambuhan batu.

3. Tidak ada metode mengobati pasien dengan ICD dapat dianggap secara terpisah, karena terapi harus komprehensif. Setelah mengeluarkan batu, pasien selama 5 tahun membutuhkan tindak lanjut yang dinamis dan perawatan di poliklinik di ahli urologi, karena faktor ini secara signifikan mempengaruhi hasil pengobatan jangka panjang. Pada saat yang sama mereka diresepkan terapi konservatif yang bertujuan menghilangkan infeksi, koreksi gangguan metabolisme. Semua terapi obat dilakukan dengan latar belakang rejimen minum yang tepat, diet, aktivitas fisik, dan prosedur fisioterapi, dan, jika mungkin, dengan perawatan sanatorium dan spa.