Tinggalkan komentar 16.892

Filtrasi glomerulus adalah salah satu karakteristik utama dari aktivitas ginjal. Fungsi penyaringan ginjal membantu dokter dalam mendiagnosis penyakit. Laju filtrasi glomerulus menunjukkan apakah glomerulus glomerulus rusak dan tingkat kerusakannya, menentukan fungsinya. Dalam praktik medis, ada banyak metode untuk menentukan indikator ini. Mari kita lihat apa esensi mereka dan mana yang paling efektif.

Apa itu

Dalam keadaan sehat, struktur ginjal memiliki 1-1,2 juta nefron (komponen jaringan ginjal), yang mengikat aliran darah melalui pembuluh darah. Di nefron, terdapat akumulasi glomerulus kapiler dan tubulus yang terlibat langsung dalam pembentukan urin - mereka membersihkan darah produk metabolisme dan memperbaiki komposisinya, yaitu, urin primer disaring di dalamnya. Proses ini disebut filtrasi glomerulus (CF). 100–120 liter darah disaring per hari.

Skema filtrasi glomerulus ginjal.

Untuk menilai fungsi ginjal, nilai laju filtrasi glomerulus (GFR) sering digunakan. Ini mencirikan jumlah urin primer yang diproduksi per unit waktu. Tingkat laju filtrasi berada di kisaran 80 hingga 125 ml / menit (wanita hingga 110 ml / menit, pria hingga 125 ml / menit). Pada orang tua, nilainya lebih rendah. Jika GFR ditemukan di bawah 60 ml / menit pada orang dewasa, ini adalah sinyal pertama dari tubuh tentang timbulnya gagal ginjal kronis.

Faktor-faktor yang mengubah laju filtrasi glomerulus ginjal

Laju filtrasi glomerulus ditentukan oleh beberapa faktor:

1. Laju aliran plasma di ginjal adalah jumlah darah yang mengalir per unit waktu melalui arteriol di glomerulus. Indikator normal, jika seseorang sehat, adalah 600 ml / menit (perhitungan dilakukan berdasarkan data rata-rata orang dengan berat 70 kg).
2. Tekanan di dalam pembuluh. Biasanya, ketika tubuh sehat, tekanan di kapal pembawa lebih tinggi daripada di kapal pembawa. Kalau tidak, proses penyaringan tidak terjadi.
3. Jumlah nefron yang bisa diterapkan. Ada patologi yang mempengaruhi struktur seluler ginjal, sehingga jumlah nefron yang mampu berkurang. Pelanggaran seperti itu selanjutnya menyebabkan pengurangan area permukaan filtrasi, yang ukurannya langsung tergantung pada GFR.

Kembali ke daftar isi

Tes Reberga-Tareev

Sampel Reberg-Tareev memeriksa tingkat pembersihan kreatinin yang diproduksi oleh tubuh - volume darah yang memungkinkan untuk menyaring 1 mg kreatinin oleh ginjal selama 1 menit. Ukur jumlah kreatinin dalam plasma dan urin yang terkoagulasi. Keandalan penelitian tergantung pada waktu ketika analisis dikumpulkan. Penelitian sering dilakukan sebagai berikut: urine dikumpulkan 2 jam. Ini mengukur tingkat kreatinin dan menit diuresis (jumlah urin yang diproduksi per menit). GFR dihitung berdasarkan nilai yang diperoleh dari kedua indikator ini. Metode pengumpulan urin yang jarang digunakan per hari dan sampel 6 jam. Terlepas dari metode yang digunakan oleh dokter, pasien mengambil sutra, sebelum dia sarapan, mengambil darah dari vena untuk melakukan penelitian tentang pembersihan kreatinin.

Sampel untuk kreatinin ditugaskan dalam kasus-kasus seperti:

1. rasa sakit di ginjal, pembengkakan kelopak mata dan pergelangan kaki;
2. pelanggaran emisi urin, urin berwarna gelap, dengan darah;
3. perlu untuk menetapkan dosis obat yang tepat untuk pengobatan penyakit ginjal;
4. diabetes tipe 1 dan tipe 2;
5. hipertensi;
6. obesitas perut, sindrom resistensi insulin;
7. penyalahgunaan rokok;
8. penyakit kardiovaskular;
9. sebelum operasi;
10. penyakit ginjal kronis.

Kembali ke daftar isi

Tes Cockroft Gold

Tes Cockroft-Gold juga menetapkan konsentrasi kreatinin dalam serum, tetapi berbeda dari metode bahan sampel yang dijelaskan di atas untuk analisis. Tes dilakukan sebagai berikut: sutra pada perut kosong, pasien minum 1,5-2 gelas cairan (air, teh) untuk mengaktifkan produksi urin. Setelah 15 menit, pasien menghilangkan kebutuhan toilet untuk membersihkan kandung kemih dari sisa-sisa formasi selama tidur. Selanjutnya berdamai. Satu jam kemudian, urin pertama dikumpulkan dan waktunya dicatat. Bagian kedua dikumpulkan pada jam berikutnya. Di antara ini, pasien mengambil darah dari vena 6−8 ml. Selanjutnya, hasil yang diperoleh menentukan bersihan kreatinin dan jumlah urin yang terbentuk per menit.

Laju filtrasi glomerulus sesuai dengan formula MDRD

Formula ini memperhitungkan jenis kelamin dan usia pasien, sehingga dengan bantuannya sangat mudah untuk mengamati bagaimana ginjal berubah seiring bertambahnya usia. Ini sering digunakan untuk mendiagnosis gangguan ginjal pada wanita hamil. Rumusnya sendiri terlihat seperti ini: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * usia - 0,203 * K, di mana Crk adalah jumlah kreatinin dalam darah (mmol / l), K adalah koefisien tergantung jenis kelamin (untuk wanita, 0,742). Dalam hal indikator dalam kesimpulan analisis ini disampaikan dalam mikromol (μmol / l), maka nilainya harus dibagi dengan 1000. Kerugian utama dari metode perhitungan ini adalah hasil yang salah dengan peningkatan CF.

Alasan untuk penurunan dan peningkatan indikator

Ada penyebab fisiologis perubahan GFR. Selama kehamilan, levelnya naik, dan ketika tubuh menua, itu turun. Juga memicu peningkatan kecepatan makanan yang mampu mengandung protein tinggi. Jika seseorang memiliki patologi fungsi ginjal, maka CF dapat meningkat dan menurun, semuanya tergantung pada penyakit spesifik. GFR adalah indikator awal dari gangguan fungsi ginjal. Intensitas CF menurun jauh lebih cepat daripada kemampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan urin hilang dan terak nitrogen menumpuk di dalam darah.

Ketika ginjal sakit, berkurangnya penyaringan darah di ginjal memicu gangguan pada struktur organ: jumlah unit struktural aktif ginjal menurun, koefisien ultrafiltrasi berubah, perubahan aliran darah ginjal terjadi, permukaan penyaringan menurun, dan penyumbatan tubulus ginjal terjadi. Penyakit ini disebabkan oleh difus kronis, penyakit ginjal sistemik, nefrosklerosis dengan latar belakang hipertensi arteri, gagal hati akut, penyakit jantung dan hati yang parah. Selain penyakit ginjal, faktor ekstrarenal mempengaruhi GFR. Penurunan kecepatan diamati bersama dengan insufisiensi jantung dan pembuluh darah, setelah serangan diare dan muntah yang parah, dengan hipotiroidisme, penyakit kanker prostat.

Peningkatan GFR lebih jarang, tetapi memanifestasikan dirinya pada diabetes mellitus pada tahap awal, hipertensi, perkembangan sistemik lupus erythematosus, pada awal perkembangan sindrom nefrotik. Obat-obatan yang memengaruhi kadar kreatinin (sefalosporin dan efek serupa pada tubuh) juga dapat meningkatkan kadar CF. Obat meningkatkan konsentrasinya dalam darah, sehingga ketika mengambil analisis mengungkapkan hasil peningkatan palsu.

Muat tes

Dasar dari tes stres adalah kemampuan ginjal untuk mempercepat filtrasi glomerulus di bawah pengaruh zat-zat tertentu. Dengan bantuan penelitian ini ditentukan oleh cadangan CF atau cadangan fungsional ginjal (PFR). Untuk mempelajarinya, gunakan satu kali protein (asam amino) atau asam amino sekali pakai, atau diganti dengan sejumlah kecil dopamin.

Muat protein untuk mengubah diet. Anda harus menggunakan 70−90 gram protein dari daging (1,5 gram protein per 1 kilogram berat badan), 100 gram protein nabati atau masukkan asam amino yang diatur secara intravena. Pada orang yang tidak memiliki masalah kesehatan, ada peningkatan GFR sebesar 20-65% sudah 1–2,5 jam setelah menerima dosis protein. Nilai rata-rata FIU adalah 20−35 ml per menit. Jika peningkatan tidak terjadi, maka, kemungkinan besar, permeabilitas filter ginjal terganggu pada seseorang atau berkembangnya patologi vaskular.

Pentingnya penelitian

Penting untuk memantau GFR untuk orang dengan penyakit ini:

• perjalanan glomerulonefritis kronis dan akut, serta penampilan sekundernya;
• gagal ginjal;
• proses inflamasi yang dipicu oleh bakteri;
• kerusakan ginjal karena lupus erythematosus sistemik;
• sindrom nefrotik;
• glomerulosklerosis;
• amiloidosis ginjal;
• nefropati pada diabetes, dll.

Penyakit-penyakit ini menyebabkan penurunan GFR jauh sebelum manifestasi dari gangguan fungsional ginjal, peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah pasien. Dalam keadaan lalai, penyakit memicu perlunya transplantasi ginjal. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan patologi ginjal, perlu dilakukan penelitian kondisi mereka secara teratur.

Laju filtrasi glomerulus adalah salah satu indikator utama kesehatan ginjal. Pada tahap awal pembentukannya, urin disaring sebagai cairan yang terkandung dalam plasma darah di glomerulus ginjal, melalui pembuluh kecil yang terletak di sini ke dalam rongga kapsul. Itu terjadi sebagai berikut:

kapiler ginjal berjajar dari dalam oleh epitel datar, di antara sel-sel yang ada lubang kecil, diameter yang tidak melebihi 100 nanometer. Sel-sel darah tidak bisa melewati mereka, mereka terlalu besar untuk ini, sedangkan air yang terkandung dalam plasma dan zat-zat terlarut di dalamnya secara bebas melewati filter ini,

tahap selanjutnya adalah membran basal di dalam glomerulus. Ukuran pori-pori tidak lebih dari 3 nm, dan permukaannya bermuatan negatif. Tugas utama membran basal adalah memisahkan dari formasi protein urin primer yang ada dalam plasma darah. Pembaruan sel lengkap dari membran basement terjadi setidaknya setahun sekali,

dan akhirnya, urin primer jatuh pada podosit - proses epitel glomerulus yang melapisi kapsul. Ukuran pori di antara mereka sekitar 10 nm, dan miofibril yang ada di sini bertindak sebagai pompa, mengarahkan urin primer ke dalam kapsul glomerulus.

Di bawah laju filtrasi glomerulus, yang merupakan karakteristik kuantitatif utama dari proses ini, menyiratkan volume urin awal yang terbentuk dalam 1 menit di ginjal.

Tingkat laju filtrasi glomerulus. Interpretasi hasil (tabel)

Tingkat filtrasi glomerulus tergantung pada usia dan jenis kelamin orang tersebut. Biasanya diukur sebagai berikut: setelah pasien bangun di pagi hari, ia diberikan sekitar 2 gelas air minum. Setelah 15 menit, ia buang air kecil dengan cara yang biasa, mencatat waktu kapan buang air kecil berakhir. Pasien pergi tidur dan setelah tepat satu jam setelah akhir buang air kecil, buang air kecil lagi, sudah mengumpulkan urin. Setengah jam setelah buang air kecil, pasien mengambil 6-8 ml darah dari vena. Satu jam setelah buang air kecil, pasien buang air kecil lagi dan lagi mengumpulkan sebagian urin ke dalam wadah terpisah. Laju filtrasi glomerulus ditentukan oleh volume urin yang terkumpul di setiap bagian dan pembersihan kreatinin endogen dalam serum dan dalam urin yang terkumpul.

Pada orang paruh baya yang normal dan sehat, GFR normal adalah:

• pada pria - 85-140 ml / mnt,
• pada wanita - 75-128 ml / mnt.

Kemudian laju filtrasi glomerulus mulai menurun - dalam 10 tahun sekitar 6,5 ml / menit.

Tingkat filtrasi glomerulus ditentukan ketika sejumlah penyakit ginjal diduga - inilah yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan masalah sebelum tingkat urea dan kreatinin meningkat dalam darah.

Tahap awal gagal ginjal kronis dianggap menurunkan laju filtrasi glomerulus menjadi 60 ml / menit. Gagal ginjal dapat dikompensasi - 50-30 ml / menit dan didekompensasi ketika GFR turun menjadi 15 ml / menit dan di bawahnya. Nilai GFR antara disebut gagal ginjal subkompensasi.

Jika laju laju filtrasi glomerulus menurun secara signifikan, maka pemeriksaan tambahan pasien diperlukan untuk mengetahui apakah ia memiliki kerusakan ginjal. Jika hasil pemeriksaan tidak menunjukkan apa-apa, pasien disebut sebagai diagnosis penurunan laju filtrasi glomerulus.

Tingkat filtrasi glomerulus adalah normal untuk orang biasa dan untuk wanita hamil:

Jika laju filtrasi glomerulus meningkat, apa artinya ini?

Jika laju filtrasi glomerulus berbeda dari norma ke atas, ini dapat mengindikasikan perkembangan penyakit berikut dalam tubuh pasien:

• lupus erythematosus sistemik,
• hipertensi,
• sindrom nefrotik,
• diabetes.

Jika laju filtrasi glomerulus dihitung dengan bersihan kreatinin, maka Anda harus ingat bahwa minum obat tertentu dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi dalam tes darah.

Jika laju filtrasi glomerulus diturunkan, apa artinya ini?

Pada kenyataan bahwa laju laju filtrasi glomerulus menurun, patologi berikut dapat terjadi:

• gagal jantung
• dehidrasi karena muntah dan diare,
• mengurangi fungsi tiroid,
• penyakit hati,
• glomerulonefritis akut dan kronis,
• tumor prostat pada pria.

Penurunan stabil dalam laju filtrasi glomerulus hingga 40 ml / menit disebut gagal ginjal berat, penurunan menjadi 5 ml / menit dan lebih sedikit adalah tahap akhir dari gagal ginjal kronis.

Glomerular filtration rate (GFR) adalah indikator sensitif dari keadaan fungsional ginjal, penurunannya dianggap sebagai salah satu gejala awal disfungsi ginjal. Pengurangan GFR, sebagai suatu peraturan, terjadi jauh lebih awal daripada penurunan fungsi konsentrasi ginjal dan akumulasi terak nitrogen dalam darah. Pada lesi glomerulus primer, ketidakcukupan fungsi konsentrasi ginjal terdeteksi dengan penurunan tajam pada GFR (sekitar 40-50%). Pada pielonefritis kronis, tubulus distal dominan dipengaruhi, dan filtrasi menurun lebih lambat dari fungsi konsentrasi tubulus. Gangguan konsentrasi fungsi ginjal dan kadang-kadang bahkan sedikit peningkatan kadar darah dari limbah nitrogen pada pasien dengan pielonefritis kronis adalah mungkin tanpa adanya penurunan GFR.

Faktor ekstrarenal memengaruhi SCF. Dengan demikian, GFR berkurang dengan insufisiensi jantung dan pembuluh darah, diare dan muntah yang banyak, hipotiroidisme, obstruksi mekanis aliran keluar urin (tumor prostat), dan kerusakan hati. Pada tahap awal glomerulonefritis akut, penurunan GFR terjadi tidak hanya karena pelanggaran patensi membran glomerulus, tetapi juga sebagai akibat dari gangguan hemodinamik. Pada glomerulonefritis kronis, penurunan GFR mungkin disebabkan oleh muntah azotemik dan diare.

Penurunan GFR terus-menerus menjadi 40 ml / menit pada patologi ginjal kronis menunjukkan kegagalan ginjal yang nyata, turun menjadi 15-5 ml / menit - perkembangan CRF terminal.

Beberapa obat (misalnya, simetidin, trimetoprim) mengurangi sekresi tubular kreatinin, meningkatkan konsentrasinya dalam serum darah. Antibiotik kelompok sefalosporin, karena gangguan, mengarah pada hasil penentuan kreatinin yang salah.

Kriteria laboratorium untuk tahap gagal ginjal kronis

Darah kreatinin, mmol / l

GFR,% dari jatuh tempo

Peningkatan GFR diamati pada glomerulonefritis kronis dengan sindrom nefrotik, pada tahap awal hipertensi. Harus diingat bahwa pada sindrom nefrotik, jumlah pembersihan kreatinin endogen tidak selalu sesuai dengan keadaan GFR yang sebenarnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada sindrom nefrotik, kreatinin disekresikan tidak hanya di glomeruli, tetapi juga disekresikan oleh epitel tubular yang berubah, dan oleh karena itu K_Poin kreatinin endogen dapat mencapai 30% melebihi volume sebenarnya dari filtrat glomerulus.

Jumlah clearance kreatinin endogen dipengaruhi oleh sekresi kreatinin oleh sel tubular ginjal, sehingga clearance secara signifikan dapat melebihi nilai GFR yang sebenarnya, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal. Untuk mendapatkan hasil yang akurat, sangat penting untuk mengumpulkan urin sepenuhnya dalam periode waktu yang ditentukan secara tepat, pengumpulan urin yang salah akan menyebabkan hasil yang salah.

Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan akurasi penentuan klirens kreatinin endogen, antagonis H diresepkan.₂-reseptor histamin (biasanya simetidin dengan dosis 1200 mg 2 jam sebelum dimulainya pengumpulan urin harian), yang menghambat sekresi tubulus kreatinin. Pembersihan kreatinin endogen, diukur setelah menggunakan simetidin, hampir sama dengan GFR sejati (bahkan pada pasien dengan insufisiensi ginjal sedang dan berat).

Untuk ini, perlu diketahui berat badan pasien (kg), usia (tahun) dan konsentrasi kreatinin serum (mg%). Awalnya, garis lurus menghubungkan usia pasien dan berat badannya dan menandai titik pada garis A. Kemudian tandai konsentrasi kreatinin serum pada skala dan hubungkan dengan garis lurus ke titik pada garis A, lanjutkan sampai melintasi skala pembersihan kreatinin endogen. Titik perpotongan garis lurus dengan skala pembersihan kreatinin endogen sesuai dengan GFR.

Reabsorpsi tubular. Tubular reabsorption (CR) dihitung dari perbedaan antara filtrasi glomerulus dan menit diuresis (D) dan dihitung sebagai persentase filtrasi glomerulus menggunakan rumus: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Reabsorpsi tubular normal berkisar dari 95 hingga 99% dari filtrat glomerulus.

Reabsorpsi saluran dapat berubah secara signifikan dalam kondisi fisiologis, menurun hingga 90% di bawah beban air. Penurunan reabsorpsi yang nyata terjadi ketika diuresis paksa disebabkan oleh diuretik. Pengurangan terbesar dalam reabsorpsi tubular diamati pada pasien dengan diabetes insipidus. Penurunan reabsorpsi air yang terus-menerus di bawah 97-95% diamati dengan ginjal layu primer dan sekunder dan pielonefritis kronis. Reabsorpsi air juga dapat menurun dengan pielonefritis akut. Ketika reabsorpsi pielonefritis menurun sebelum mengurangi GFR. Pada glomerulonefritis, reabsorpsi lebih lambat dari GFR. Biasanya, bersamaan dengan penurunan reabsorpsi air, ada kekurangan dalam fungsi konsentrasi ginjal. Dalam hal ini, penurunan reabsorpsi air dalam diagnostik fungsional ginjal tidak memiliki banyak signifikansi klinis.

Peningkatan reabsorpsi tubular dimungkinkan dengan nefritis, sindrom nefrotik.

Setiap hari, 70-75% dari semua cairan yang dikonsumsi sepanjang hari dikeluarkan dari tubuh manusia. Pekerjaan ini dilakukan oleh ginjal. Fungsi sistem ini tergantung pada faktor-faktor, salah satunya adalah filtrasi glomerulus.

Alasan penurunan itu

Filtrasi glomerulus adalah proses pemrosesan darah yang mengalir ke ginjal di nefron. Siang hari darah mengalami pemurnian 60 kali Tekanannya biasanya 20 mmHg. Tingkat filtrasi tergantung pada area yang ditempati oleh kapiler nefron, tekanan dan permeabilitas membran.

Jika filtrasi glomerulus terganggu, dua proses dapat terjadi: penurunan dan peningkatan fungsi.

Penurunan aktivitas glomerulus dapat disebabkan oleh faktor-faktor, baik yang berhubungan dengan ginjal maupun ekstrarenal, sebagai berikut:

• hipotensi;
• arteri ginjal menyempit;
• tekanan onkotik tinggi;
• kerusakan membran;
• pengurangan jumlah glomeruli;
• aliran urin terganggu.

Faktor-faktor yang merangsang perkembangan gangguan filtrasi glomerulus menyebabkan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

• penurunan tekanan terjadi selama kondisi stres, dengan rasa sakit yang parah, menyebabkan dekompensasi jantung;
• penyempitan arteri menyebabkan hipertensi, kurangnya urin dengan rasa sakit yang parah;
• anuria menyebabkan penghentian penyaringan sepenuhnya.

Pengurangan di daerah glomeruli dapat dikaitkan dengan proses inflamasi, pengerasan pembuluh darah.

Dengan hipertensi, dekompensasi jantung, permeabilitas membran meningkat, tetapi filtrasi berkurang: beberapa glomeruli terputus dari fungsinya.

Jika permeabilitas glomerulus meningkat, hasil protein dapat meningkat. Ini menyebabkan proteinuria.

Penyaringan ditingkatkan

Gangguan filtrasi glomerulus dapat diamati baik pada penurunan, dan pada peningkatan kecepatan. Disfungsi semacam itu tidak aman. Alasannya mungkin:

• mengurangi tekanan onkotik;
• perubahan tekanan pada arteriol yang keluar dan masuk.

Kejang tersebut dapat diamati pada penyakit:

• nefritis;
• hipertensi;
• pengenalan dosis kecil adrenalin;
• gangguan sirkulasi darah di pembuluh perifer;
• pengencer darah;
• asupan cairan berlimpah.

Setiap pelanggaran yang terkait dengan filtrasi glomerulus harus di bawah perawatan dokter. Analisis deteksi mereka biasanya ditugaskan ketika sudah ada kecurigaan penyakit ginjal, penyakit jantung, dan patologi lainnya yang secara tidak langsung menyebabkan disfungsi ginjal.

Bagaimana menentukan?

Untuk mengidentifikasi tingkat filtrasi pada ginjal yang ditugaskan untuk sampel. Ini terdiri dalam menentukan norma izin, yaitu zat yang disaring dalam plasma darah dan tidak mengalami reabsorpsi atau sekresi. Salah satu zat ini adalah kreatinin.

Biasanya, filtrasi glomerulus adalah 120 ml per menit. Namun, variasi dalam kisaran 80 hingga 180 ml per menit diperbolehkan. Jika volumenya melampaui batas ini, Anda perlu mencari penyebabnya.

Sebelumnya dalam kedokteran, tes lain dilakukan untuk menentukan pelanggaran fungsi glomerulus. Dasar diambil dari zat yang diberikan secara intravena. Beberapa jam diamati, seperti penyaringan mereka. Plasma darah diambil untuk penelitian, itu menentukan konsentrasi zat yang disuntikkan. Tetapi proses ini sulit, jadi sekarang menggunakan versi sampel yang ringan dengan pengukuran tingkat kreatinin.

Pengobatan gangguan penyaringan ginjal

Gangguan filtrasi glomerulus bukanlah penyakit independen, oleh karena itu, tidak dikenakan pengobatan yang ditargetkan. Ini adalah gejala atau konsekuensi dari kerusakan ginjal di tubuh atau organ internal lainnya.

Penurunan filtrasi glomerulus terjadi pada penyakit:

• gagal jantung;
• tumor yang mengurangi tekanan di ginjal;
• hipotensi.

Peningkatan laju filtrasi glomerulus terjadi karena:

• sindrom nefrotik;
• lupus erythematosus;
• hipertensi;
• diabetes mellitus.

Penyakit-penyakit ini memiliki sifat yang berbeda, sehingga pengobatannya dipilih setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Anda dapat menyelesaikan diagnosis dan perawatan komprehensif di profil Anda di klinik Jerman Friedrichshafen. Di sini pasien akan menemukan semua yang mereka butuhkan: staf yang sopan, peralatan medis, layanan keperawatan yang penuh perhatian.

Pada penyakit, koreksi kondisi dimungkinkan, dengan latar belakang yang meningkatkan aktivitas ginjal. Pada diabetes, normalisasi nutrisi dan pengenalan insulin dapat memperbaiki kondisi pasien.

Jika terjadi pelanggaran filtrasi glomerulus, Anda harus mengikuti diet. Makanan tidak boleh berlemak, digoreng, asin atau pedas. Disarankan kepatuhan dengan rezim minum yang tinggi. Asupan protein terbatas. Memasak lebih baik dikukus, direbus atau direbus. Kesesuaian dengan diet ditentukan pada saat perawatan dan setelah itu untuk profilaksis.

Langkah-langkah ini untuk mencegah dan meningkatkan kerja ginjal akan membantu mengatasi penyakit terkait lainnya.

Penurunan filtrasi glomerulus

Gangguan filtrasi glomerulus.

Ginjal menjalankan fungsi homeostatis dan membentuk urin melalui proses penyaringan komponen plasma, reabsorpsi dan sekresi plasma, serta sintesis sejumlah zat.

Proses penyaringan berlangsung di bagian awal nefron - glomeruli ginjal, tempat urin primer terbentuk.

Kekuatan pendorong yang bertanggung jawab untuk proses filtrasi adalah tekanan filtrasi, yang diciptakan sebagai hasil dari perbedaan antara tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus (50-55 mm Hg), berkontribusi pada perjalanan elemen plasma melalui membran tiga lapis dan kekuatan yang berlawanan. dibuat oleh tekanan onkotik plasma darah (20-28 mm Hg) dan tekanan dalam kapsul Bowman (12 mm Hg).

Tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus adalah nilai yang tergantung terutama pada tonus otot arteriol yang adduksi dan yang ditarik. Resistensi arteriol bantalan glomerulus bervariasi dengan tekanan arteri sistemik. Tekanan onkotik plasma darah tergantung pada kandungan protein di dalamnya. Tekanan di rongga kapsul Bowman ditentukan oleh patensi tubulus ginjal dan saluran kemih; selain itu, itu tergantung pada tekanan intrarenal. Rata-rata, tekanan filtrasi adalah 18 mm Hg. Membran filter terdiri dari tiga lapisan: endotel kapiler, membran basement dan sel epitel (podosit), yang menutupi permukaan luar membran basement dengan kaki-kakinya. Ultrafiltrate yang memasuki kapsul Bowman mengandung semua elemen penyusun plasma darah, tetapi hampir bebas dari keberadaan protein.

Selain tekanan filtrasi, volume ultrafiltrat yang terbentuk dipengaruhi oleh area filtrasi, tergantung pada jumlah nefron yang berfungsi, serta konduktivitas hidrolik membran filter.

Laju filtrasi glomerulus ditentukan dengan menentukan pembersihan zat yang hanya disaring di ginjal, tetapi tidak diserap kembali dan disekresikan dalam tubulus ginjal (seperti, misalnya, inulin polisakarida). Clearance (dari bahasa Inggris. Clear - clear) sesuai dengan volume plasma darah, yang sepenuhnya dibersihkan dari zat ini selama 1 menit. Untuk menentukan pembersihan, perlu untuk menentukan konsentrasi zat yang digunakan, misalnya, inulin, dalam urin (M) dan plasma (K) dan jumlah urin (D) yang dilepaskan dalam 1 menit.

Dengan menentukan pembersihan inulin, ditemukan bahwa laju filtrasi glomerulus pada pria adalah 120-125 ml / menit, dan pada wanita - 110 ml / menit. Volume harian filtrat glomerulus adalah 170-180 l. Pada seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih, tingkat filtrasi berkurang setengahnya.

Dalam kondisi klinis, mereka lebih sering menentukan laju filtrasi glomerulus dengan pembersihan kreatinin endogen. Biasanya, pembersihannya adalah 97-137 ml / menit untuk pria dan 88-128 ml / menit untuk wanita per 1,73 m2 permukaan tubuh.

Penurunan filtrasi glomerulus

Baik faktor ginjal dan ekstrarenal dapat menyebabkan penurunan filtrasi. Penyebab ginjal berkurangnya penyaringan meliputi:

• berkurangnya jumlah glomeruli yang berfungsi karena penggantiannya dengan jaringan fibrosa, proses destruktif pada ginjal;

• penurunan permeabilitas membran penyaringan karena perkecambahan jaringan ikat, pengendapan kompleks imun di atasnya, autoantibodi;

• perubahan sklerotik pada arteriol dan pembuluh interlobar yang membawa;

• peningkatan tekanan dalam rongga kapsul Bowman karena peningkatan tekanan intrarenal dengan edema interstitial atau gangguan tubularitas dan saluran kemih.

Alasan non-ginjal untuk mengurangi filtrasi mungkin:

1) penurunan tekanan darah sistemik karena insufisiensi jantung atau vaskular, kehilangan darah, dehidrasi; ketika tekanan darah sistolik turun di bawah 50 mmHg. penyaringan berhenti sepenuhnya;

2) peningkatan tekanan onkotik plasma darah sebagai akibat dari peningkatan konsentrasi protein, yang dapat terjadi selama peningkatan sintesis mereka (misalnya, dalam multiple myeloma), administrasi preparasi protein, atau penebalan darah.

Penurunan kritis dalam volume filtrasi glomerulus dapat terjadi secara tiba-tiba (misalnya, pada gagal ginjal akut) atau dapat terjadi akibat penyakit jangka panjang yang berkembang yang menyebabkan kematian glomeruli. Kondisi ini disertai dengan penurunan fungsi ekskresi ginjal dan tidak dapat sepenuhnya dikompensasi oleh perubahan fungsi tubulus. Konsekuensi dari penurunan tajam dalam filtrasi glomerulus adalah pelanggaran fungsi ekskresi ginjal, akumulasi dalam darah metabolit nitrogen dan sejumlah zat lain yang harus dikeluarkan dari tubuh.

Peningkatan volume filtrasi dapat terjadi:

1) sambil mengurangi tekanan onkotik plasma darah sebagai akibat dari hipoproteinemia (kelaparan protein-kalori, sindrom nefrotik, penipisan darah dengan peningkatan asupan cairan, dll.);

2) dengan peningkatan permeabilitas membran glomerulus di bawah aksi kompleks imun, autoantibodi, produk POL, kinin, histamin;

3) dengan peningkatan refleks dalam nada arteriol outlet dan (atau) relaksasi, yang terjadi ketika sistem saraf simpatik bersemangat pada tahap awal demam, dengan hipertensi, dll. Dalam semua kasus ini, tekanan hidrostatik dan, karenanya, pada peningkatan kapiler glomerulus meningkat.

4) hipervolemia berbagai asal usul.

Perubahan dalam filtrasi glomerulus tidak selalu disertai dengan perubahan yang sesuai dalam diuresis, karena volume akhir urin sangat tergantung pada keparahan proses reabsorpsi cairan dalam tubulus.

Dengan meningkatnya filtrasi glomerulus, perubahan berikut dicatat:

- ketidakseimbangan natrium dan elektrolit lainnya,

- meningkatkan kekentalan darah

Gangguan reabsorpsi tubular.

q Pelanggaran reabsorpsi air mungkin:

Poliuria - peningkatan diuresis harian lebih dari 2-2,5 liter. Berkembang dengan meningkatnya filtrasi glomerulus dan mengurangi reabsorpsi tubular cairan.

- peningkatan aliran air ke dalam tubuh, menyebabkan peningkatan BCC dan aliran darah ginjal;

- peningkatan urin dari zat aktif osmotik, misalnya, glukosa pada diabetes mellitus atau urea pada gagal ginjal kronis;

- penurunan osmolaritas plasma darah, misalnya, dalam kasus hiponatremia, disertai dengan penurunan pelepasan ADH;

- diabetes insipidus dengan defisiensi ADH bawaan atau didapat;

- ketidakpekaan tubulus terhadap ADH (nefrogenik diabetes insipidus) dan gangguan mekanisme kontra-replikasi.

Oliguria, penurunan asupan harian kurang dari 1 liter merupakan konsekuensi dari penurunan filtrasi meningkatkan reabsorpsi cairan.

- penurunan tekanan darah di bawah 80 mm Hg;

- peningkatan osmolaritas darah (hipernatremia), diikuti oleh peningkatan sekresi ADH;

- meningkatkan nada arteriol yang membawa;

- kesulitan aliran urin;

- peningkatan reabsorpsi air di tubulus ginjal dan mengumpulkan tubulus.

Anuria - diuresis harian pasien tidak melebihi 50 ml, terjadi dengan penurunan signifikan dalam filtrasi glomerulus dan peningkatan reabsorpsi tubular.

Ini terjadi dengan penurunan tekanan darah di bawah 50 mm Hg. Seni

Seiring dengan volume urin harian, frekuensi buang air kecil dan distribusi ekskresi urin di siang hari dapat berubah. Pada sejumlah penyakit ginjal dan beberapa kelainan pada saluran kemih, diuresis nokturnal terjadi pada siang hari - nokturia (dari nictos - malam), sedangkan pada orang yang sehat, diuresis siang hari adalah 65-80% dari total volume urin.

Frekuensi buang air kecil dapat meningkat (pollakiuria, dari bahasa Yunani. Pollakis - sering) atau menurun (ollakizuriya, dari bahasa Yunani. Ollakis - jarang).

q Melanggar fungsi konsentrasi tubulus ginjal dengan pielonefritis, nefritis interstitial, tahap awal penyakit ginjal kronis terjadi:

- Hipertensi - peningkatan kepadatan relatif urin di atas norma (lebih dari 1030). Ini terjadi dengan peningkatan reabsorpsi cairan dalam tubulus ginjal.

- Hypostenuria - penurunan kepadatan relatif urin di bawah normal (kurang dari 1009). Diamati melanggar konsentrasi fungsi ginjal. Mencerminkan kerusakan parah pada tubulus ginjal. Konsentrasi maksimum osmotik urin adalah 200-250 mmol / l, dan kepadatan relatif maksimum adalah 1005-1008.

- Isostenuria - Kepadatan urin konstan, tidak berubah pada siang hari (1010-1012) dan sesuai dengan kepadatan plasma darah. Mengindikasikan penghentian total konsentrasi osmotik urin. Konsentrasi maksimum osmotik urin adalah 270-330 mmol / l, dan kepadatan relatif maksimum adalah 1010-1012.

q Glikosuria - berkembang dengan tubulopathies herediter (dengan sindrom Fanconi) dan penyakit ginjal kronis, diabetes mellitus, dengan keracunan timbal, merkuri, dll. Dengan hiperglikemia, melebihi tingkat 8,88 mmol / l, kekurangan glukosa-6-fosfatase dan enzim hexokinase terjadi karena kelebihan beban. Glukosa tidak sepenuhnya diserap kembali dan diekskresikan dalam urin. Glikosuria disertai dengan poliuria dan polidipsia.

• Hyperaminoaciduria ginjal. Disebabkan oleh tidak adanya satu atau lebih pembawa protein transpor yang terlibat dalam reabsorpsi asam amino. Contoh hyperaminoaciduria ginjal adalah cystinuria. Ini terjadi ketika proliferasi terisolasi dari sistem transportasi spesifik diperlukan untuk reabsorpsi sistin. Penyakit ini diturunkan secara resesif autosom. Terkadang tidak hanya sistin yang diserap kembali, tetapi juga lisin, arginin, dan ornithin. Sistin sulit larut dalam urin asam dan dapat mengendap dari mana batu sistin terbentuk. Urin alkali membantu melarutkan sistin.

Perlu diingat bahwa, bersama dengan bentuk ginjal dari hyperaminoaciduria, ada suatu extrarenal, karena peningkatan tajam dalam kandungan asam amino dalam darah dan ketidakcukupan relatif fungsi epitel tubular.

q Proteinuria tubular –Jika terjadi pelanggaran reabsorpsi protein pada tubulus yang rusak dengan latar belakang filtrasi normal. Kerusakan tubulus dapat diindikasikan dengan adanya urin beta-2-mikroglobulin, yang, dengan mudah disaring dalam glomeruli, harus sepenuhnya diserap kembali dalam tubulus.

Gangguan Reabsorpsi Sodium - Terjadi pada sindrom nefrotik, ditandai dengan edema masif. Terkait dengan peningkatan aktivitas aldosteron dan ADH. Pada penyakit interstitial pada ginjal, pelanggaran sensitivitas sel tubular terhadap aldosteron dan ADH dapat terjadi, berkontribusi terhadap natriuresis dan poliuria. Selain aldosteron, reabsorpsi Na + meningkat oleh glukokortikoid, estrogen, hormon somatotropik (STH), dan insulin.

Faktor-faktor intrarenal yang meningkatkan natriuresis dan diuresis termasuk kinin, yang terbentuk dalam sel-sel tubulus distal, dan prostaglandin E, situs sintesis utama di antaranya adalah medula ginjal.

Gangguan Reabsorpsi Kalium - Terlepas dari kandungannya dalam plasma darah, 90% kalium yang telah memasuki filtrat glomerulus diserap kembali dalam tubulus proksimal berbelit-belit dan fragmen menaik yang tebal dari loop Henle. Jumlah kalium yang diekskresikan dalam urin tergantung pada sekresi dalam tubulus penghubung dan tubulus pengumpul, yang meningkat dengan hiperkalemia. Yang terakhir terjadi ketika kalium meningkat dalam plasma darah dari sel-sel yang rusak (hemolisis, sindrom penghancuran), penurunan tajam dalam jumlah nefron yang berfungsi pada gagal ginjal, dll.

Penyebab kehilangan kalium berlebih dengan urin bisa:

1) hyperaldosteronism (penyakit Conn, sindrom Cushing, sindrom adrenogenital), pengobatan dengan glukokortikoid, beberapa obat diuretik;

2) peningkatan kecepatan gerak cairan kanalikuli;

3) asidosis tubulus proksimal;

4) penisilin dan turunannya, menyebabkan peningkatan kehilangan kalium dengan merangsang sekresi oleh sel-sel nefron distal; Gentamisin dan antibiotik aminoglikosida lainnya berkontribusi terhadap peningkatan ekskresi kalium karena kerusakan langsung pada epitel tubular.

Penundaan ekskresi kalium oleh ginjal terjadi dengan penurunan tajam dalam laju filtrasi glomerulus (kurang dari 10 ml / menit), obstruksi saluran kemih, amiloidosis ginjal, transplantasi, serta sekresi aldosteron yang tidak mencukupi (hipokortikisme, defisiensi herediter dari biosintesis aldosteron, penindasan pembentukannya). Hiperkalemia yang dihasilkan dapat menyebabkan henti jantung.

q Fosfaturia Terjadi karena gangguan reabsorpsi fosfat; itu disertai oleh hipofosfatemia, perubahan seperti rakitis pada tulang (rakitis yang resisten vitamin D yang hipofosfatemik). Diyakini bahwa kurangnya protein transpor untuk fosfat dan kurangnya reseptor untuk pengikatan kalsitriol berperan dalam mekanisme perkembangan fosfaturia.

Proses reabsorpsi dan ekskresi kalsium dan fosfat berada di bawah kendali hormon. Reabsorpsi kalsium dirangsang oleh hormon paratiroid, tirokalsitonin, dan kalsitriol. Pada gagal fungsi ginjal akut dan kronis, sintesis yang terakhir terganggu, reabsorpsi kalsium menurun tidak hanya di tubulus ginjal, tetapi juga di usus; terjadi hipokalsemia. Hormon pertumbuhan meningkatkan ekskresi kalsium, tetapi meningkatkan reabsorpsi fosfat di ginjal. Efek yang sama pada reabsorpsi fosfat diberikan oleh tiroksin dan vitamin D.₃, selain itu, reabsorpsi fosfat ditingkatkan pada hipoparatiroidisme. Dengan penurunan tajam dalam volume filtrasi glomerulus, retensi fosfat terjadi dalam darah, hiperfosfatemia berkembang.

Pelanggaran sekresi tubular.

· Gangguan sekresi kalium - kalium dari urin primer hampir sepenuhnya diserap kembali dalam tubulus ginjal. Kalium muncul dalam urin karena sekresi sel-sel nefron distal, terutama saluran pengumpul. Ekskresi kalium meningkat di bawah pengaruh aldosteron karena peningkatan sekresi kalium oleh sel-sel tubulus distal dan peningkatan ekskresi kalium. Peningkatan sekresi kalium diamati di bawah aksi hormon steroid, dengan penggunaan diuretik jangka panjang.

· Gangguan sekresi N + melanggar sekresi H + terakumulasi dalam darah, asidosis metabolik ginjal berkembang. Pelanggaran sekresi H + mengganggu pembentukan amonium, mengganggu pelepasan amonia, yang memperburuk asidosis.

Tingkat filtrasi ginjal glomerulus

Ginjal adalah organ berpasangan manusia yang penting yang menyaring dan mengeluarkan zat yang tidak perlu dari tubuh. Fungsi ginjal dilakukan oleh pembentukan urin, yang menghilangkan zat berbahaya. Proses buang air kecil terdiri dari beberapa proses, salah satunya adalah filtrasi glomerulus ginjal.

Kecepatan proses penyaringan ini adalah indikator utama dari berfungsinya ginjal manusia. Dengan menentukan laju filtrasi glomerulus, keadaan ginjal dipastikan dan efektivitas pengobatan penyakit mereka dinilai.

Proses pembentukan urin

Kecepatan proses pembentukan urin pada umumnya dan filtrasi glomerulus khususnya tergantung pada keadaan tubuh, yang diatur oleh hormon dan autokorida (zat aktif biologis).

Pembentukan urin, yang dihilangkan dari tubuh, terdiri dari tiga proses yang berbeda.

• Filtrasi glomerulus atau glomerulus adalah langkah pertama dalam proses pembentukan urin. Pada tahap ini, pembentukan urin primer. Terdiri dari ultrafiltrasi cairan yang masuk ke kapsul glomerulus ginjal dari plasma darah.
• Pada tahap kedua, zat diserap kembali setelah disaring. Proses ini disebut sebagai reabsorpsi tubular.
• Tahap akhir pembentukan urin adalah sekresi zat organik dan anorganik oleh sel tubulus.

Laju filtrasi glomerulus

Penilaian laju filtrasi glomerulus (GFR) sangat penting dalam kasus penyakit ginjal seperti:

• glomerulonefritis kronis dan akut, serta glomerulonefritis sekunder;
• gagal ginjal;
• pielonefritis;
• lupus nephritis;
• sindrom nefrotik;
• glomerulosklerosis;
• amiloidosis ginjal;
• nefropati diabetik, dll.

Dengan patologi ginjal ini, GFR berkurang jauh sebelum terjadinya disfungsi ginjal dan peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah pasien.

Perhitungan kecepatan penyaringan

Standar untuk menentukan laju filtrasi glomerulus adalah pembersihan (laju pemurnian) insulin, yang memungkinkan Anda menilai proses filtrasi dalam tubuh secara akurat.

GFR dapat ditentukan oleh rumus Cockroft-Gault. Untuk melakukan ini, tentukan tingkat pemurnian kreatinin dalam dua bagian urin pasien dengan selisih satu jam. Akuntansi waktu yang ketat dalam hal ini sangat penting. Ada opsi lain: Anda dapat menghitung kecepatan rata-rata per hari. Anda juga bisa membagi urin di malam dan siang hari. GFR harian ditentukan berdasarkan indikator urine malam dan siang.

Dalam hal ini, pasien diambil untuk analisis darah dari vena untuk menentukan tingkat kreatinin dalam plasma.

Tingkat filtrasi

Filtrasi glomerulus terjadi akibat tekanan hidrostatik, yang terjadi karena kerja jantung. Tingkat filtrasi glomerulus ginjal adalah 100-120 ml / menit. Pada GFR normal ginjal, sekitar seperlima dari total volume aliran plasma ginjal mengalami ultrafiltrasi setiap menit.

Pengurangan filtrasi glomerulus menunjukkan patologi dalam tubuh (peningkatan tekanan ginjal vena, hipotensi, dehidrasi, syok, gagal jantung, dll).

Peningkatan laju filtrasi dapat mengindikasikan timbulnya diabetes, hipertensi, lupus erythematosus sistemik, sindrom nefrotik dan penyakit lainnya.

Prinsip aliran proses penyaringan

Proses penyaringan ginjal cukup sederhana dan mudah. Pertama, darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi lain masuk ke ginjal, yaitu alat glomerulus. Di nefron, yang memiliki semacam "saringan", ada pemisahan zat beracun dan produk penguraian lainnya dari air. Setelah pembelahan seperti itu, air dan elemen yang bermanfaat (glukosa, natrium, kalium) disedot kembali. Artinya, proses reabsorpsi. Dan semua racun melanjutkan pergerakannya melalui tubulus nefron ke piramid ginjal dan selanjutnya ke dalam cawan dan sistem panggul. Di sini urin sekunder sudah terbentuk, yang melewati ureter, kandung kemih, dan uretra.

Penting: perlu diketahui bahwa jika ginjal seseorang sakit, maka nefron di dalamnya perlahan mati satu per satu. Dengan demikian, fungsi penyaringan organ urin secara bertahap menurun. Harus diingat bahwa nefron, seperti sel-sel saraf, tidak dapat dipulihkan. Dan nefron-nefron itu, yang mengambil beban dua kali lipat dan tiga kali lipat, akhirnya berhenti untuk mengatasi fungsinya dan segera gagal.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi perubahan GFR

Laju filtrasi dalam peralatan glomerular tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Tingkat transportasi plasma melalui alat glomerulus ginjal. Artinya, itu berarti volume darah yang melewati arteriol lumbar untuk satuan waktu tertentu. Biasanya, angka ini adalah 600 ml / menit untuk seseorang dengan berat rata-rata 70 kg.
• Indikator tekanan pada sistem vaskular tubuh. Untuk organisme normal dan sehat, tekanan yang lebih tinggi adalah karakteristik dalam kapal yang membawa masuk daripada di kapal keluar. Kalau tidak, proses penyaringan akan sulit, dan kecepatannya akan berkurang.
• Jumlah nefron yang sehat. Semakin banyak ginjal dipengaruhi oleh kondisi patologis, semakin kecil area saringan. Artinya, jumlah nefron yang sehat berkurang.

Evaluasi SCF

Untuk mengevaluasi fungsi penyaringan organ kemih, perlu untuk menentukan GFR (kecepatan proses penyaringan), yang dihitung dalam ml / menit. Dan pekerjaan organ urin diperkirakan dengan jumlah kreatinin dalam urin yang dikumpulkan dari pasien. Untuk menentukan tingkat kreatinin dengan benar, Anda harus mengumpulkan volume urin harian dari pasien.

Adapun penghapusan laju filtrasi glomerulus (GFR), untuk ini perlu untuk mengumpulkan urin dari pasien menggunakan metode yang sama. Biasanya, alat glomerulus organ yang sehat memompa hingga 120 ml / menit. Perlu diketahui bahwa pada pasien dalam kelompok usia 55+, laju proses metabolisme berkurang, yang berarti bahwa laju penyaringan darah di ginjal juga menurun. GFR adalah tingkat pembentukan urin primer dari filtrat untuk satuan waktu tertentu.

Penting: biasanya, penyaringan ginjal pada organ yang sehat terjadi pada tingkat yang konstan dan tetap tidak berubah sampai perkembangan proses patologis pada organ kemih.

Patologi yang mendefinisikan SCF

Proses patologis yang mengubah laju filtrasi glomerulus ginjal di sisi bawah, bisa sangat beragam. Secara khusus, patologi dan penyakit tersebut mempengaruhi SCF:

• Gagal ginjal kronis. Dalam hal ini, peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea akan dicatat dalam urin. Artinya, ginjal tidak mengatasi fungsi filtrasi mereka.
• Pielonefritis. Penyakit radang ini terutama memengaruhi nephron canaliculi. Dan hanya dengan demikian penurunan SCF.
• Diabetes. Seperti halnya dengan hipertensi (tekanan darah meningkat), lupus erythematosus, ada peningkatan laju penyaringan ginjal.
• Hipotensi (penurunan tekanan darah). Serta keadaan syok dan gagal jantung dapat memicu penurunan GFR hingga batas yang signifikan.

Membantu dalam diagnosis penyakit

Pengukuran GFR memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai penyakit dan kondisi patologis pada tahap awal. Selain itu, untuk melacak proses penyaringan dalam ginjal, mereka sering menggunakan metode memasukkan inulin ke dalam darah - zat kontrol khusus yang dihilangkan melalui peralatan glomerulus. Inulin diberikan terus menerus pada saat penelitian untuk mempertahankan konsentrasi konstan dalam darah.

Urin untuk analisis sambil mempertahankan tingkat inulin menghabiskan empat kali dengan interval setengah jam. Tetapi perlu diketahui bahwa metode menganalisis keadaan ginjal ini agak rumit dan hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmiah.

Anda juga dapat mengevaluasi GFR dan tingkat pembersihan kreatinin, yang secara langsung tergantung pada massa otot pasien. Di sini perlu diketahui bahwa pada pria aktif, pembersihan kreatinin secara signifikan lebih tinggi daripada wanita dan anak-anak. Perhatikan bahwa kreatinin dihilangkan dari tubuh hanya melalui peralatan glomerulus. Oleh karena itu, jika proses penyaringan dalam ginjal terganggu, konsentrasi kreatinin dalam urin meningkat dan 70% dibandingkan dengan GFR.

Penting: saat melakukan tes kreatinin urin, Anda perlu tahu bahwa obat dapat sangat mengubah hasilnya. Biasanya, tingkat kreatinin untuk pria adalah 18-21 mg / kg, dan untuk wanita 15-18 mg / kg. Jika angka berkurang, ini mungkin mengindikasikan kerusakan ginjal.

Perhitungan SCF dengan rumus Cockroft-Gault

Metode penelitian pekerjaan organ kemih ini adalah sebagai berikut:

• Di pagi hari pasien ditawari untuk minum setengah liter air dengan perut kosong. Setelah itu, ia harus buang air kecil setiap jam untuk mengumpulkan bagian-bagian biomaterial ke dalam wadah terpisah.
• Saat buang air kecil, pasien harus mencatat waktu awal dan akhir tindakan.
• Dan dalam interval antara asupan urin dari pasien, darah diambil dari vena untuk menentukan bersihan kreatinin. Itu dihitung dengan formula khusus. Rumus perhitungan adalah sebagai berikut: F1 = (u1 / p) v1.

Di sini maknanya memiliki interpretasi berikut:

• Fi adalah filtrasi glomerulus (kecepatannya);
• U1 - konten dalam darah zat kontrol;
• Vi - waktu buang air kecil pertama setelah air prima (dalam beberapa menit)
• p adalah konsentrasi kreatinin dalam plasma darah.

Hitung bersihan kreatinin dengan rumus yang diberikan setiap jam. Dalam hal ini, perhitungan dilakukan pada siang hari.

Ini menarik: pada pria, GFR adalah 125 liter / menit, dan pada wanita, 110 ml / menit.

Perhitungan SCF pada anak-anak

Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus pada anak-anak, rumus Schwartz digunakan. Dalam kasus pertama, pada pasien kecil, darah diambil dari vena dengan perut kosong. Penting untuk menentukan tingkat kreatinin dalam plasma darah. Terhadap latar belakang biomaterial yang diambil, dua kumpulan urin dikumpulkan dari bayi dengan interval satu jam. Dan juga perhatikan durasi tindakan buang air kecil dalam hitungan menit atau detik. Perhitungan menggunakan rumus Schwarz memungkinkan untuk mendapatkan dua nilai GFR.

Untuk metode perhitungan kedua, jumlah urin harian dikumpulkan dari pasien kecil setiap jam. Di sini volumenya paling tidak harus 1,5 liter. Jika, selama perhitungan, hasil laju filtrasi glomerulus adalah 15 ml / menit (yaitu, sangat berkurang), maka ini menunjukkan gagal ginjal atau penyakit ginjal kronis.

Penting: GFR mungkin tidak selalu jatuh di tengah kematian nefron. Seringkali, laju filtrasi dapat menurun karena proses inflamasi yang terjadi di ginjal. Itulah sebabnya, pada gejala mencurigakan pertama (sakit punggung, urin gelap, pembengkakan), kebutuhan mendesak untuk menghubungi ahli nefrologi atau urologis.

Perawatan ginjal dan pemulihan laju filtrasi

Ketika pelanggaran fungsi penyaringan ginjal terdeteksi, pengobatan harus ditentukan hanya oleh spesialis, tergantung pada akar penyebab yang menyebabkan patologi. Dalam kebanyakan kasus, untuk memperbaiki situasi membantu obat "Teobromin" dan "Eufillin." Mereka meningkatkan diuresis, yang mengarah ke normalisasi GFR.

Juga selama perawatan, Anda harus mengikuti diet dan kebiasaan minum. Sehari harus minum cairan hingga 1,2 liter. Dan dari diet harus mengecualikan semua goreng, berlemak, asin, pedas, merokok. Akan lebih baik jika selama perawatan pasien beralih ke hidangan berpasangan dan direbus.

Jika dokter yang merawat mengizinkan, maka dimungkinkan untuk menyesuaikan laju filtrasi glomerulus dengan obat tradisional. Jadi, peterseli biasa, yang meningkatkan sifat diuresis yang sudah lama diketahui, juga meningkatkan GFR. Benih dan akarnya yang kering (dalam volume 1 sdm) dikukus dengan air mendidih (500 ml) dan disimpan selama 2-3 jam. Kemudian infus dituangkan dan diminum dua kali sehari selama 0,5 gelas.

Juga, untuk meningkatkan GFR, Anda dapat menggunakan akar dogrose. Nya dalam jumlah 2 sdm. tuangkan air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama 15 menit. Kemudian kaldu diberikan dan minum 70 ml tiga kali sehari. Obat semacam itu juga meningkatkan diuresis, yang tentunya akan meningkatkan GFR

Penting untuk diketahui bahwa seluruh proses perawatan harus dikontrol hanya oleh spesialis. Penyembuhan diri sangat dilarang.

Penurunan laju filtrasi glomerulus (di bawah 70 ml / menit) adalah salah satu indikator utama disfungsi glomeruli.
Penurunan laju filtrasi glomerulus dapat disebabkan oleh berbagai proses patologis di parenkim ginjal, serta oleh faktor ekstrarenal.
Penurunan laju filtrasi glomerulus diamati dengan kerusakan difus pada peralatan glomerulus ginjal selama proses inflamasi akut dan kronis pada glomeruli (glomerulonefritis dari berbagai asal, penyakit sistemik, vaskulitis). Penyakit ginjal progresif kronis, disertai dengan kematian nefron dan penurunan massa fungsi nefron, juga berkontribusi pada pengurangan GFR.
Penurunan GFR yang sangat nyata (bersihan kreatinin di bawah 40 ml / menit) merupakan ciri khas dari hilangnya lebih dari 50% massa fungsi
nefron ketika gagal ginjal kronis berkembang.
Namun, dalam beberapa kasus, penurunan GFR yang tajam (hingga 10 ml / menit) dimungkinkan sambil mempertahankan massa nefron yang berfungsi, tetapi dalam kondisi penghentian tiba-tiba aliran darah ke parenkim ginjal atau efek toksik (dalam beberapa bentuk gagal ginjal akut).
Peningkatan tekanan hidrostatik intratubular juga dapat menyebabkan penurunan GFR. Dalam percobaan ditemukan bahwa dengan tekanan hidrostatik di saluran kemih 40 - 50 mm Hg. tekanan filtrasi menjadi nol. Proses yang menyebabkan pelanggaran aliran urin dan peningkatan tekanan pada saluran kemih dan kapsul bowman (striktur ureter, hipertrofi prostat, beberapa batu di pelvis ginjal) dapat meningkatkan tekanan intratubular. Obstruksi tubulus oleh produk peluruhan sel atau silinder, diamati jika terjadi kerusakan toksik atau iskemik pada tubulus (pada gagal ginjal akut) menyebabkan penurunan GFR.
Berkurangnya aliran darah di ginjal dan GFR dapat berkembang di bawah pengaruh faktor ekstrarenal - stenosis arteri ginjal, penurunan volume darah absolut atau relatif (perdarahan atau penurunan fungsi kontraktil jantung).
Peningkatan aktivitas simpatis mengurangi aliran darah ginjal dan GFR, karena ginjal kaya dengan persarafan adrenergik, tetapi efek simpatik pada aliran darah ginjal pada orang sehat dihaluskan oleh mekanisme autoregulasi, dan oleh karena itu memanifestasikan dirinya terutama dalam situasi akut - nyeri tajam (kolik ginjal dan hati, tindakan operasi ).
Pada saat yang sama, penurunan laju filtrasi glomerulus tidak boleh dianggap sebagai tanda patologi ginjal. Pada orang sehat, penurunan moderat dalam aliran darah ginjal dan GFR dimungkinkan pada posisi tubuh yang tegak, dengan olahraga, terlalu panas, dan involusi terkait usia.
Konsekuensi dari penurunan GFR yang signifikan dapat berupa penurunan jumlah urin harian. Jika pada pasien dewasa jumlah urin per hari tidak melebihi 400 ml, itu disebut dengan istilah "oliguria", ketika mengeluarkan tidak lebih dari 100 ml urin per hari, istilah "anuria" digunakan.
Oliguria sering terjadi pada proses inflamasi akut pada ginjal, gagal ginjal akut, atau gagal ginjal kronis tahap akhir; anuria - dengan obstruksi saluran kemih.
Karena faktor saraf dan hormonal mempengaruhi aliran darah ginjal, penurunan diuresis kadang-kadang dapat diamati pada orang sehat, misalnya, ketika ketakutan atau cedera.
Dalam kasus penyakit ginjal, disertai dengan penurunan GFR, akumulasi zat dalam darah adalah mungkin, eliminasi yang disebabkan oleh filtrasi glomerulus.
Ini terutama urea dan kreatinin (terak nitrogen). Peningkatan kadar terak nitrogen dalam darah disebut dengan istilah "azotemia." Dengan penurunan tajam dalam fungsi nefron, zat yang disebut racun uremik menumpuk di dalam darah.
Konsekuensi mengurangi GFR juga dapat menjadi pelanggaran komposisi cairan ekstraseluler, dengan retensi natrium dan air, akumulasi ion hidrogen dan pengembangan hiperkalemia.
Pada saat yang sama, keparahan gangguan homeostasis tidak selalu berkorelasi dengan tingkat penurunan GFR, misalnya, pada kerusakan filter glomerulus akut (sindrom nefritik akut), peningkatan terak nitrogen dalam darah, serta retensi natrium yang signifikan, sering diamati, meskipun tidak ada penurunan GFR yang nyata. Dengan bentuk kerusakan ginjal yang progresif secara perlahan dalam jangka waktu yang lama, hanya penurunan GFR yang moderat yang dapat dideteksi dan konsistensi homeostasis dipertahankan, meskipun ada penurunan signifikan dalam massa nefron yang berfungsi.
Kurangnya pola konstan antara tingkat penurunan GFR dan tingkat keparahan kerusakan nefron dijelaskan oleh fitur individu dari kemampuan adaptif ginjal.

Peningkatan laju filtrasi glomerulus dimungkinkan selama kehamilan, penurunan tekanan onkotik plasma, pengenalan larutan salin, serta peningkatan nada arteriol keluar dan relaksasi arteriol adduksi (misalnya pada diabetes mellitus).
Tingkat filtrasi glomerulus di klinik ditentukan oleh pembersihan zat. Clearance (C) adalah volume plasma yang dimurnikan oleh ginjal dari zat apa pun, per unit waktu, dihitung dengan rumus: di mana dan P adalah konsentrasi zat uji dalam urin dan plasma, masing-masing, V adalah nilai menit diuresis.
Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan zat khusus yang dimasukkan ke dalam darah (misalnya, inulin), atau menentukan pembersihan zat endogen yang beredar dalam darah (kreatinin).
Pada orang sehat, rata-rata laju filtrasi glomerulus setelah koreksi luas permukaan tubuh adalah 130 ± 18 ml / menit pada pria dan 120 ± 14 ml / menit pada wanita.

Berapa laju filtrasi glomerulus?

Indikator ini mencerminkan kondisi ginjal pasien, apakah ada penyakit dan seberapa cepat organ membersihkan darah kreatinin, mengeluarkannya dengan urin. Secara sederhana, penelitian ini dapat mengidentifikasi kelainan pada kerja ginjal, serta menunjukkan seberapa baik mereka membersihkan tubuh. Perlu diingat bahwa setiap penyimpangan dari norma dapat mengindikasikan pelanggaran dan patologi, namun, pada satu analisis kesimpulan medis tidak dibuat, dan pasien ditentukan pemeriksaan komprehensif.

Istilah "clearance" sering digunakan untuk merujuk pada laju filtrasi glomerulus. Ini menunjukkan berapa banyak plasma darah yang masuk ke urin dalam 1 menit. Perlu dicatat bahwa untuk setiap pasien norma ini adalah individu, tetapi ada angka-angka tertentu, kelebihan atau penurunan yang sudah menunjukkan adanya penyakit dalam tubuh.

Bahan-bahan yang digunakan untuk survei, dan persiapan pengirimannya

Kreatinin ditentukan selama penelitian. Laju filtrasi glomerulus dapat dihitung menggunakan formula khusus. Untuk analisis, seseorang harus menyediakan semua urin yang telah dikeluarkan per hari. Ini dikumpulkan dalam toples besar, dikocok sebelum diserahkan dan dituangkan ke dalam wadah kecil, dan kelebihannya dituangkan. Perlu dicatat bahwa bank harus disimpan di tempat yang dingin selama sehari. Selain itu, untuk kelengkapan, penelitian ini juga menentukan pengiriman darah vena, yang ditentukan oleh tingkat kreatinin.

Sebelum lulus studi, pasien harus mematuhi beberapa aturan:

• 6 jam sebelum analisis Anda tidak boleh makan daging, unggas, ikan, teh, dan kopi;
• selama pengumpulan urin tidak perlu melakukan aktivitas fisik, lebih baik menghabiskan hari di rumah;
• satu hari sebelum analisis perlu untuk meninggalkan semua obat, tetapi hanya setelah berbicara dengan spesialis yang meresepkannya.

Dokter biasanya memperingatkan bahwa jika ada kelainan yang terdeteksi selama penelitian, analisis harus diulang.

Data umum

Perlu dicatat bahwa urin dalam tubuh mulai terbentuk di glomeruli ginjal. Jadi berapa laju filtrasi glomerulus? Analisis menunjukkan kecepatan aliran darah melalui glomeruli ini. Pada orang normal, tidak melebihi 125 ml / menit. Artinya, per menit, ginjal dibersihkan dari 125 ml darah dari kreatinin. Tidak sulit untuk menebak bahwa jika indeks normal turun, zat ini mandek, dan indikator venipuncture akan buruk.

Dalam serum, indeks kreatinin akan berbeda dari norma hanya jika clearance telah menurun lebih dari 50%. Produk akhirnya adalah plasma tanpa campuran sel dan protein apa pun. By the way, kreatinin yang dikeluarkan oleh glomeruli tidak dapat diserap kembali ke dalam darah, itulah sebabnya analisis ini dianggap sangat akurat dan modern.

Perhitungan indikator

Sebelum menentukan laju filtrasi glomerulus, perlu dipahami bahwa ada sekitar 2 juta nefron di dua ginjal orang sehat. Indikator kreatinin dalam urin mulai berubah dengan penurunan jumlah nefron hingga seperempat, dan penyakit serius didiagnosis ketika indeks ini turun rata-rata 70-75%.

Ada skema yang pasti di mana laju filtrasi glomerulus dihitung. Rumus perhitungannya adalah sebagai berikut:

C = (Km x V) / Kkr, di mana:

• C-clearance;
• Km - konten kreatinin dalam urin yang diekskresikan;
• CRC - konten kreatinin dalam darah vena;
• V adalah volume urin per menit.

Seperti dapat dilihat dari formula, untuk mengidentifikasi laju filtrasi glomerulus, tidak cukup hanya dengan mengeluarkan urin saja. Analisis terperinci juga membutuhkan venipuncture wajib.

Nilai normal

Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus, perlu diketahui tiga nilai dan normanya: kreatinin serum, kreatinin urin harian, dan pembersihan.