Pielonefritis - Gejala dan Pengobatan

Infeksi

Pielonefritis adalah peradangan ginjal yang terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Penyakit ini cukup luas dan sangat berbahaya bagi kesehatan. Gejala pielonefritis termasuk rasa sakit di daerah pinggang, demam, kondisi umum yang parah dan kedinginan. Paling sering terjadi setelah hipotermia.

Ini bisa primer, yaitu, berkembang di ginjal yang sehat, atau sekunder, ketika penyakit terjadi dengan latar belakang penyakit ginjal yang sudah ada (glomerulonefritis, urolitiasis, dll.). Juga membedakan pielonefritis akut dan kronis. Gejala dan pengobatan akan tergantung langsung pada bentuk penyakit.

Ini adalah penyakit ginjal yang paling umum di semua kelompok umur. Paling sering, mereka muak dengan wanita muda dan setengah baya - 6 kali lebih sering daripada pria. Pada anak-anak setelah penyakit pernapasan (bronkitis, radang paru-paru) dibutuhkan tempat kedua.

Penyebab pielonefritis

Mengapa pielonefritis berkembang, dan apa itu? Penyebab utama pielonefritis adalah infeksi. Di bawah infeksi mengacu pada bakteri seperti E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus dan lainnya. Namun, ketika mikroba ini memasuki sistem kemih, penyakitnya tidak selalu berkembang.

Agar pielonefritis muncul, Anda juga perlu faktor yang berkontribusi. Ini termasuk:

Pelanggaran aliran normal urin (refluks urin dari kandung kemih ke ginjal, "kandung kemih neurogenik", prostate adenoma);
Gangguan pasokan darah ginjal (deposisi plak di pembuluh, vaskulitis, kejang pembuluh darah pada hipertensi, angiopati diabetik, pendinginan lokal);
Imunosupresi (pengobatan dengan hormon steroid (prednison), obat sitotoksik, defisiensi imun akibat diabetes);
Kontaminasi uretra (kurangnya kebersihan pribadi, dengan inkontinensia feses, urin, selama hubungan seksual);
Faktor-faktor lain (pengurangan sekresi lendir dalam sistem kemih, melemahnya kekebalan lokal, gangguan pasokan darah ke selaput lendir, urolitiasis, onkologi, penyakit lain pada sistem dan penyakit kronis lainnya secara umum, berkurangnya asupan cairan, anatomi ginjal abnormal).

Begitu berada di ginjal, mikroba mengkolonisasi sistem cup-pelvis, kemudian tubulus, dan di antaranya jaringan interstitial, menyebabkan peradangan pada semua struktur ini. Oleh karena itu, tidak perlu menunda pertanyaan tentang cara mengobati pielonefritis, jika tidak, komplikasi serius mungkin terjadi.

Gejala pielonefritis

Pada pielonefritis akut, gejalanya diucapkan - dimulai dengan menggigil, dan ketika mengukur suhu tubuh, termometer menunjukkan lebih dari 38 derajat. Setelah beberapa saat, ada rasa sakit di punggung bagian bawah, punggung bagian bawah “menarik”, dan rasa sakitnya cukup hebat.

Pasien khawatir tentang keinginan untuk buang air kecil, yang sangat menyakitkan dan menunjukkan kepatuhan terhadap uretritis dan sistitis. Gejala pielonefritis mungkin memiliki manifestasi umum atau lokal. Tanda-tanda umum adalah:

Demam intermiten tinggi;
Menggigil parah;
Berkeringat, dehidrasi, dan haus;
Ada keracunan tubuh, mengakibatkan sakit kepala, kelelahan meningkat;
Gejala dispepsia (mual, tidak ada nafsu makan, sakit perut, diare muncul).

Tanda-tanda lokal pielonefritis:

Di daerah sakit pinggang, di sisi yang terkena. Sifat rasa sakitnya tumpul, tetapi konstan, diperburuk oleh palpasi atau gerakan;
Otot-otot dinding perut bisa kencang, terutama di sisi yang sakit.

Kadang-kadang penyakit ini dimulai dengan sistitis akut - buang air kecil yang sering dan menyakitkan, nyeri di kandung kemih, terminal hematuria (munculnya darah di akhir buang air kecil). Selain itu, mungkin ada kelemahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kurang nafsu makan, mual, muntah.

Pada kejadian gejala pielonefritis yang terdaftar harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Dengan tidak adanya terapi yang kompeten, penyakit ini dapat berubah menjadi bentuk kronis, yang jauh lebih sulit disembuhkan.

Komplikasi

gagal ginjal akut atau kronis;
berbagai penyakit supuratif pada ginjal (gagal ginjal, abses ginjal, dll.);
sepsis.

Pengobatan pielonefritis

Dalam kasus pielonefritis akut primer dalam kebanyakan kasus pengobatannya konservatif, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Ukuran terapi utama adalah untuk mempengaruhi agen penyebab penyakit dengan antibiotik dan obat-obatan antibakteri kimia sesuai dengan data antibiogram, detoksifikasi dan terapi peningkat kekebalan dengan adanya defisiensi imun.

Pada pielonefritis akut, pengobatan harus dimulai dengan antibiotik dan obat antibakteri kimia yang paling efektif yang membuat mikroflora urin peka, untuk menghilangkan proses inflamasi di ginjal secepat mungkin, mencegah peralihannya ke bentuk destruktif yang purulen. Dalam kasus pielonefritis akut sekunder, pengobatan harus dimulai dengan pemulihan pijatan urin dari ginjal, yang merupakan hal mendasar.

Perawatan bentuk kronis pada dasarnya sama dengan akut, tetapi lebih lama dan lebih melelahkan. Dalam pengobatan pielonefritis kronis harus mencakup langkah-langkah utama berikut:

Penghapusan penyebab pelanggaran aliran urin atau sirkulasi darah ginjal, terutama vena;
Tujuan agen antibakteri atau agen kemoterapi dengan mempertimbangkan data antibiogram;
Meningkatkan reaktivitas kekebalan tubuh.

Pemulihan aliran urin dicapai terutama dengan menggunakan satu atau lain jenis intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, ginjal dan batu saluran kemih, nephropexy dengan nephroptosis, urethroplasty atau uretero-panggul segmen, dll). Seringkali, setelah intervensi bedah ini, relatif mudah untuk mendapatkan remisi penyakit yang stabil tanpa pengobatan antibakteri jangka panjang. Tanpa pijat urin yang dipulihkan secara memadai, penggunaan obat antibakteri biasanya tidak memberikan remisi penyakit yang bertahan lama.

Antibiotik dan obat antibakteri kimia harus diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin pasien terhadap obat antibakteri. Selain itu, antibiotik juga meresepkan obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas. Perawatan untuk pielonefritis kronis adalah sistematis dan tahan lama (setidaknya 1 tahun). Kursus pengobatan antibakteri kontinu awal adalah 6-8 minggu, karena selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal dan resolusi proses inflamasi purulen di dalamnya tanpa komplikasi untuk mencegah pembentukan jaringan penghubung bekas luka. Di hadapan gagal ginjal kronis, pemberian obat antibakteri nefrotoksik harus dilakukan di bawah kontrol konstan farmakokinetik mereka (konsentrasi darah dan urin). Dengan penurunan indeks imunitas humoral dan seluler, berbagai obat digunakan untuk meningkatkan imunitas.

Setelah pasien mencapai tahap remisi penyakit, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Syarat-syarat interupsi dalam pengobatan antibakteri ditetapkan tergantung pada derajat kerusakan ginjal dan waktu timbulnya tanda-tanda pertama eksaserbasi penyakit, yaitu timbulnya gejala fase laten dari proses inflamasi.

Antibiotik

Obat-obatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora terhadapnya. Antibiotik berikut ini paling sering diresepkan untuk pielonefritis:

penisilin dengan asam klavulanat;
sefalosporin generasi 2 dan 3;
fluoroquinolones.

Aminoglikosida tidak diinginkan karena tindakan nefrotoksiknya.

Cara mengobati obat tradisional pielonefritis

Perawatan rumah untuk pengobatan tradisional pielonefritis harus disertai dengan tirah baring dan diet kesehatan yang sebagian besar terdiri dari makanan nabati dalam bentuk mentah, direbus atau dikukus.

Pada periode eksaserbasi membantu koleksi seperti itu. Campur sama-sama diambil daun birch putih, ramuan St. John's wort dan knotweed, bunga calendula, buah adas (dill farmasi). Tuang dalam termos 300 ml air mendidih 1 sdm. l pengumpulan, bersikeras 1-1,5 jam, tiriskan. Minumlah infus dalam bentuk panas dalam 3-4 penerimaan selama 20 menit sebelum makan. Kursus ini 3-5 minggu.
Di luar eksaserbasi penyakit, gunakan koleksi lain: rumput knotweed - 3 bagian; rumput dari pohon abu (jelatang tuli) dan rumput (jerami) dari biji gandum, daun sage obat dan daun wintergreen, mawar dan akar licorice - dalam 2 bagian. Ambil 2 sdm. l pengumpulan, tuangkan dalam termos 0,5 liter air mendidih, bersikeras 2 jam dan saring. Minumlah sepertiga gelas 4 kali sehari 15-20 menit sebelum makan. Kursus ini 4-5 minggu, lalu istirahat selama 7-10 hari dan ulangi. Total - hingga 5 program (sampai hasil yang stabil diperoleh).

Diet

Ketika radang ginjal penting untuk mengamati istirahat di tempat tidur dan diet ketat. Gunakan banyak cairan untuk menghentikan dehidrasi, yang sangat penting bagi wanita hamil dan orang berusia di atas 65 tahun.

Dalam proses inflamasi di dalam ginjal diperbolehkan: daging dan ikan tanpa lemak, roti basi, sup vegetarian, sayuran, sereal, telur rebus, produk susu, minyak bunga matahari. Dalam jumlah kecil, Anda bisa menggunakan bawang, bawang putih, adas dan peterseli (kering), lobak, buah-buahan dan beri, jus buah dan sayuran. Dilarang: daging dan kaldu ikan, daging asap. Anda juga perlu mengurangi konsumsi rempah-rempah dan permen.

Obat apa yang membantu menyembuhkan pielonefritis?

Perawatan obat pielonefritis adalah proses yang panjang dan melelahkan. Pencegahan komplikasi serius dan prognosis untuk kualitas hidup pasien tergantung pada efektivitasnya. Oleh karena itu, penting untuk dipahami bahwa keberhasilan perawatan tidak hanya tergantung pada obat yang digunakan, tetapi juga pada kepatuhan pasien dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

Aturan utama untuk pemilihan obat

Dalam menyusun rejimen pengobatan individu untuk pielonefritis primer akut, spesialis dipandu oleh beberapa aturan:

Penggunaan antibiotik yang sangat efektif dan agen antimikroba dengan kerentanan terhadap patogen.
Jika mustahil untuk membangun flora patogen dalam urin, obat-obatan diresepkan dengan spektrum aksi yang luas yang mempengaruhi sebagian besar bakteri yang mungkin.
Jika sifat virus dari penyakit ini diasumsikan, maka penunjukan obat antibakteri untuk pielonefritis tidak diperlukan.
Melakukan kursus re-obat untuk mencegah kambuhnya penyakit.
Pada saat yang sama, terapi antiinflamasi dan detoksifikasi diindikasikan.
Profilaksis dengan antibiotik, yang memiliki efek positif dalam pengobatan proses akut.

Pielonefritis akut sekunder melibatkan pembedahan, diikuti dengan pengangkatan obat-obatan.

Terapi untuk bentuk kronis peradangan ginjal melibatkan rekomendasi berikut untuk penggunaan obat-obatan:

Pemberian antibiotik terus menerus selama 6-8 minggu.
Pembatasan tajam dalam penggunaan sejumlah obat dalam kasus gagal ginjal kronis.
Untuk anak-anak, durasi terapi obat adalah 1,5 bulan. hingga satu tahun.
Pengobatan antimikroba dilakukan hanya setelah penilaian awal dari sensitivitas patogen terhadap mereka.

Untuk pengobatan pielonefritis, obat-obatan diresepkan dari berbagai kelompok farmakologis:

Antibiotik.
Berarti dengan aktivitas antimikroba.
Obat anti-inflamasi.
Imunostimulan.
Kompleks homeopati dan herbal.
Obat-obatan yang meningkatkan trofisme jaringan lokal.

Rejimen pengobatan terpisah dikembangkan untuk pengembangan pielonefritis pada wanita hamil. Ini termasuk obat-obatan berlabel tepat:

Skema pengobatan untuk peradangan ginjal pada pasien dipilih oleh spesialis, berdasarkan pada setiap kasus tertentu.

Deskripsi singkat tentang masing-masing kelompok obat

Antibiotik yang paling efektif untuk pielonefritis meliputi:

Fluoroquinolone pernapasan:
- Tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- Nolitsin;
- Glevo;
- Tavanic;
- Flexide;
- Sparflo.
Sefalosporin:
- untuk tusukan: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablet: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
Aminopenicillins: Flemoxin, Amoxiclav.
Karbapenem:
- Ertapenem;
- Imipenem;
- Meropenem.
Fosfomycin - Monural.
Aminoglikosida: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicillins dalam beberapa tahun terakhir dikontraindikasikan untuk pengobatan primer bentuk pielonefritis akut. Tujuannya diizinkan ketika mendeteksi flora sensitif.
Fosfomycin banyak digunakan pada anak-anak dan wanita hamil dalam pencegahan kekambuhan. Sisi positif dari obat ini adalah dosis tunggal, penyerapan minimum ke dalam sirkulasi sistemik, efek terapi maksimum.

Antibiotik dari kelompok karbapenem dan aminoglikosida dianggap berlebihan. Mereka ditunjukkan dengan ketidakefektifan pengobatan dengan obat lain dan dengan pielonefritis rumit yang parah. Perkenalkan mereka hanya dengan suntikan di rumah sakit.

Kombinasi beberapa obat dari kelompok yang berbeda direkomendasikan untuk flora patogen campuran untuk meningkatkan efeknya.

Dinamika indikator klinis dan laboratorium dari terapi antibiotik yang berkelanjutan untuk pielonefritis diperkirakan 3 hari. Dengan tidak adanya efek positif, substitusi dibuat untuk obat dari kelompok lain dengan kontrol selanjutnya. Total durasi terapi dengan 7-14 hari. Peningkatan periode penggunaan antibiotik tergantung pada tingkat keparahan infeksi.

Dari agen antimikroba untuk pielonefritis, pasien dapat diresepkan:

Namun, penggunaannya baru-baru ini terbatas karena sejumlah besar patogen resisten dan adanya sejumlah besar antibiotik yang efektif.

Obat anti-inflamasi digunakan pada periode akut penyakit. Jangka waktu penerimaan mereka tidak lebih dari 3 hari. Tetapkan:

Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi yang nyata, mengurangi proses patologis pada ginjal. Konsekuensi dari ini dianggap sebagai kemanjuran tinggi agen antimikroba yang menembus ke fokus inflamasi.

Imunostimulan digunakan untuk sifat virus penyakit dan pielonefritis yang berulang berulang. Digunakan oleh:

Obat-obatan adalah obat yang diresepkan. Total durasi pengobatan adalah 3-6 bulan.

Menerima kompleks herbal dan obat-obatan homeopati untuk pielonefritis memiliki tindakan diuretik, antiinflamasi, antimikroba ringan. Disetujui untuk digunakan pada anak-anak dan wanita hamil. Efek maksimum tercapai setelah satu bulan perawatan berkelanjutan. Tetapkan:

Tablet yang meningkatkan suplai darah ke jaringan ginjal, ditunjukkan dengan perjalanan panjang pielonefritis kronis. Penggunaannya ditentukan oleh perubahan permanen lokal yang mengarah pada konsekuensi serius. Dari obat-obatan itu diperbolehkan untuk menerapkan:

Pielonefritis berat, perkembangan komplikasi menyiratkan rawat inap di departemen urologi. Bagian integral dari proses perawatan adalah terapi detoksifikasi, termasuk pemberian solusi intravena:

Glukosa 5%;
Reamberin;
Plasma asli;
Sodium klorida.

Pemilihan rejimen pengobatan akhir tetap untuk dokter yang hadir. Perawatan sendiri di rumah tidak dapat diterima. Ini mengarah pada perjalanan penyakit yang rumit dan proses kronis.

Daftar obat yang paling efektif

Meskipun banyak obat yang berbeda digunakan untuk mengobati pielonefritis, hanya beberapa dari mereka yang lebih sering diresepkan. Daftar cara yang paling efektif disajikan dalam tabel.

Obat yang paling efektif untuk pengobatan pielonefritis pada wanita

Pada hubungan seks yang wajar, pielonefritis terjadi 4-6 kali lebih sering daripada pria. Penyakit ini adalah peradangan infeksi nonspesifik yang membutuhkan intervensi segera. Pada artikel ini kita melihat obat utama untuk pengobatan pielonefritis pada wanita.

Bagaimana patologi dimanifestasikan?

Gejala utama pielonefritis tergantung pada bentuknya.

Tabel 1. Tanda-tanda bentuk akut penyakit:

Patologi kronis

Proses inflamasi kronis memiliki jalan yang lebih halus. Gejala mungkin tidak ada. Beberapa wanita memiliki keluhan buram yang tidak spesifik.

Terhadap hipotermia di daerah lumbar muncul rasa sakit. Orang itu cepat lelah, merasa tidak enak.

Rejimen pengobatan obat

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis pada wanita dipilih berdasarkan gejala dan bentuk penyakit. Faktor-faktor seperti penyebab penyakit, tingkat kerusakan ginjal, dan adanya proses yang purulen diperhitungkan.

Petunjuk untuk perawatan obat adalah sebagai berikut:

Penghapusan faktor yang memprovokasi.
Eliminasi komponen infeksius.
Detoksifikasi tubuh.
Memperkuat sistem kekebalan tubuh.
Relief kambuh.

Pengobatan akut

Dalam bentuk akut, dokter merekomendasikan penggunaan obat dalam kelompok berikut:

antibiotik;
agen antibakteri kimia;
nitrofuran;
obat antihistamin;
sefalosporin;
aminoglikosida;
tetrasiklin.

Penggunaan antibiotik

Dasar perawatan obat adalah obat antibakteri. Mereka diterapkan dalam jangka waktu 7-14 hari. Obat-obatan diminum, disuntikkan ke otot atau vena.

Tabel 2. Antibiotik yang dianjurkan.

Perhatikan! Obat antibiotik diresepkan hanya setelah menerima hasil sensitivitas baccosev. Ini terjadi setelah 14 hari setelah penelitian.

Penggunaan agen antibakteri kimia

Obat utama kelompok ini disajikan dalam piring.

Tabel 3. Agen antibakteri kimia yang direkomendasikan:

Penggunaan nitrofuran

Persiapan kelompok ini berkontribusi pada penghancuran mikroorganisme patogen. Mereka juga memperlambat proses reproduksi mereka.

Seringkali seorang wanita diresepkan 5-LCM. Ini adalah obat antimikroba dengan spektrum efek yang luas. Harganya 235 rubel.

Perhatikan! Obat-obatan dalam kelompok ini jarang diminum. Hari ini, mereka hampir sepenuhnya digantikan dari pasar farmakologis dengan persiapan fluoroquinolone yang kurang beracun.

Salah satu obat paling efektif dalam kelompok ini adalah Furadonin.

Penggunaan obat antihistamin

Obat ini diresepkan jika pielonefritis disertai dengan reaksi alergi.

Tabel 4. Antihistamin yang direkomendasikan:

Penerapan sefalosporin

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis pada wanita, termasuk dalam kelompok sefalosporin, dimaksudkan untuk dimasukkan ke dalam otot atau vena.

Tabel 5. Obat yang paling efektif untuk pielonefritis pada wanita dari kelompok sefalosporin:

Obat yang paling efektif dalam kelompok ini adalah Digran.

Penggunaan aminoglikosida

Obat-obatan dari kelompok ini digunakan untuk perjalanan rumit pielonefritis. Mereka sangat membantu jika agen penyebab penyakit ini adalah Pseudomonas aeruginosa.

Obat-obatan diserap dengan buruk di saluran pencernaan, sehingga sering diresepkan secara parenteral. Amikacin adalah obat terkuat dan teraman dalam kelompok ini.

Penggunaan tetrasiklin

Obat ini diresepkan hanya dengan latar belakang intoleransi individu terhadap obat antibiotik kelompok lain.

Tabel 6. Tetrasiklin paling efektif.

Pengobatan kronis

Terapi antibakteri berlangsung lebih lama dibandingkan dengan bentuk akut. Seorang wanita berjanji untuk mengambil cara yang ditentukan dalam waktu 14 hari. Kemudian dokter menggantinya dengan obat lain.

Perhatikan! Seringkali, dalam bentuk kronis, antibiotik tidak diresepkan. Ini disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mencapai konsentrasi obat yang diinginkan dalam urin dan jaringan ginjal.

Metode terapi obat terbaik adalah berganti-ganti obat dan memantau jalannya pielonefritis. Rejimen pengobatan disesuaikan seperlunya.

Dengan terapi jangka panjang, dokter yang hadir dapat meresepkan jeda dalam minum obat. Durasi istirahat bervariasi dari 14 hingga 30 hari.

Dalam bentuk kronis, wanita itu dianjurkan untuk menerima:

diuretik;
multivitamin;
obat anti-inflamasi.

Penggunaan diuretik

Bagaimana cara mengobati pielonefritis pada wanita? Obat-obatan dari kelompok diuretik disajikan dalam tabel.

Pengobatan pielonefritis dalam bentuk akut atau kronis dengan obat dan obat tradisional

Sekitar 2/3 dari semua penyakit urologis adalah pielonefritis akut atau kronis. Patologi ini memiliki sifat menular dan disertai dengan kekalahan satu atau dua ginjal. Peradangan mereka memicu berbagai bakteri, meskipun kadang-kadang penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit organ internal lainnya. Wanita lebih rentan terhadap pielonefritis, karena karakteristik individu dari struktur anatomi vagina dan uretra. Pengobatan penyakit dilakukan secara komprehensif dengan menggunakan obat-obatan dan mengikuti sejumlah aturan.

Apa itu pielonefritis

Penyakit ini merupakan proses peradangan-infeksi pada ginjal, yang disebabkan oleh aksi bakteri patogen. Mereka mempengaruhi beberapa bagian dari organ berpasangan ini sekaligus:

jaringan interstitial - basis fibrosa dari ginjal;
parenkim - sel epitel yang aktif secara fungsional dari organ berpasangan ini;
panggul - rongga di ginjal, mirip dengan corong;
tubulus ginjal.

Selain sistem panggul-panggul, kekalahan dapat mempengaruhi peralatan glomerulus dengan pembuluh. Pada tahap awal, penyakit ini melanggar fungsi utama membran ginjal - menyaring urin. Tanda karakteristik dari timbulnya peradangan adalah rasa sakit dari karakter yang membosankan di daerah pinggang. Penyakitnya akut dan kronis. Jika Anda mencurigai pielonefritis, Anda harus menghubungi nephrologist Anda. Jika Anda tidak segera mendiagnosis dan memulai perawatan, komplikasi berikut dapat berkembang:

abses ginjal;
hipotensi;
sepsis;
syok bakteri;
carbuncle ginjal;
gagal ginjal.

Tajam

Pielonefritis akut terjadi akibat pengaruh mikroorganisme eksogen atau endogen yang menembus jaringan ginjal. Seringkali ditandai lokalisasi peradangan sisi kanan, yang dijelaskan oleh fitur struktural ginjal kanan, yang menyebabkan kecenderungannya mengalami stagnasi. Secara umum, tanda-tanda berikut menunjukkan tahap akut dari patologi ini:

menggigil, demam;
kelemahan yang tumbuh;
takikardia;
nyeri punggung yang tumpul;
nafas pendek;
suhu 38,5-39 derajat;
kelelahan;
pelanggaran aliran keluar urin;
sakit kepala dan nyeri otot.

Dengan radang ginjal bilateral, pasien memiliki keluhan nyeri di punggung dan perutnya. Bentuk purulen penyakit ini menyebabkan rasa sakit yang mirip dengan kolik ginjal. Pelanggaran aliran urin dimanifestasikan dengan meningkatnya keinginan untuk buang air kecil. Selain itu, diuresis malam hari lebih mendominasi di siang hari. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, edema dan tekanan arteri dapat muncul.

Kronis

Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis kronis merupakan kelanjutan dari bentuk akutnya. Penyebab paling umum adalah perawatan yang tidak tepat atau tidak ada. Juga berisiko adalah pasien yang mengalami gangguan saluran kemih melalui saluran kemih bagian atas. Bagian ketiga dari pasien menderita penyakit ini sejak masa kanak-kanak karena peradangan parenkim yang lambat dari aparatus pelvis ginjal.

Pielonefritis kronis memiliki sifat seperti gelombang: remisi digantikan oleh periode eksaserbasi. Ini disebabkan oleh perubahan pada gambaran klinis. Selama eksaserbasi, gejalanya mirip dengan bentuk patologi akut. Selama remisi, gejalanya ringan. Pasien mengeluh nyeri berdenyut atau nyeri yang intermiten, yang lebih mungkin terjadi saat istirahat. Pada latar belakang mereka muncul:

asthenia - kelemahan episodik;
kelelahan cepat;
sedikit peningkatan tekanan atau suhu.

Penyebab

Penyebab umum dari perkembangan penyakit adalah bakteri: staphylococcus, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka memasuki ginjal dengan berbagai cara. Dalam kasus sistitis, ini terjadi melalui jalur urinogenik (menaik): mikroorganisme menembus sistem cup-pelvis dari uretra dalam patologi berikut:

sistitis;
kolpitis;
adenoma prostat;
urolitiasis;
kelainan struktur sistem saluran kemih.

Bakteri diperkenalkan selama manipulasi dengan kateter. Rute lain infeksi adalah hematogen, ketika mikroba dalam aliran darah masuk ke ginjal dari tempat peradangan lain untuk penyakit-penyakit tersebut:

Kelompok risiko

Dokter mengidentifikasi beberapa kelompok risiko, termasuk pasien yang rentan terhadap perkembangan pielonefritis. Yang pertama terdiri dari orang-orang dengan penyimpangan dalam struktur saluran kemih, seperti:

Anomali kongenital. Mereka terbentuk di bawah pengaruh faktor keturunan atau negatif (merokok, obat-obatan, alkohol) selama kehamilan. Hasilnya - malformasi berkembang: penyempitan ureter, ginjal yang kurang berkembang atau dihilangkan.
Struktur anatomi sistem urogenital pada wanita. Mereka memiliki uretra yang lebih pendek dibandingkan dengan pria.

Wanita lebih mungkin menderita penyakit ini, bukan hanya karena struktur khusus organ kemih. Alasan untuk pengembangan penyakit ini di dalamnya bisa karena perubahan hormon dan lainnya selama kehamilan:

Hormon progesteron mengurangi tonus otot sistem genitourinari untuk mencegah keguguran, tetapi pada saat yang sama mengganggu aliran urin.
Janin yang tumbuh meningkatkan rongga rahim, yang menekan ureter, yang juga mengganggu proses keluarnya urin.

Kelompok risiko terakhir terdiri dari pasien dengan kekebalan berkurang. Dalam kondisi ini, tubuh tidak dapat sepenuhnya bertahan melawan semua mikroorganisme asing. Sistem kekebalan yang melemah adalah karakteristik dari kategori pasien seperti:

anak di bawah 5 tahun;
wanita hamil;
orang dengan penyakit autoimun seperti infeksi HIV dan AIDS.

Faktor pemicu

Pielonefritis adalah sekunder ketika berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Ini termasuk diabetes, hipotermia yang sering, kebersihan yang buruk, infeksi peradangan kronis. Daftar umum faktor-faktor yang memicu pielonefritis meliputi:

Tumor atau batu di saluran kemih, prostatitis kronis. Menyebabkan stagnasi dan pelanggaran aliran keluar urin.
Sistitis kronis. Ini adalah peradangan kandung kemih, di mana infeksi dapat menyebar ke saluran kemih dan menyebabkan kerusakan ginjal.
Fokus kronis peradangan dalam tubuh. Ini termasuk bronkitis, furunculosis, infeksi usus, amygdalitis.
Penyakit menular seksual. Trichomonas dan klamidia dapat menembus uretra ke dalam ginjal, yang akan menyebabkan peradangan mereka.

Pengobatan pielonefritis di rumah

Penyakit ini diobati dengan metode konservatif, tetapi pendekatannya harus komprehensif. Terapi, selain minum obat, termasuk kepatuhan terhadap rejimen khusus. Aturannya menyangkut koreksi gaya hidup dan nutrisi pasien. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan agen penyebab pielonefritis. Selain itu, langkah-langkah sedang diambil untuk menormalkan aliran urin dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Pengobatan pielonefritis pada wanita dan pria dilakukan sesuai dengan satu skema, termasuk:

Kepatuhan dengan rezim khusus. Ini menyiratkan penolakan aktivitas fisik yang intens, pengecualian hipotermia.
Minumlah banyak air. Ditunjuk tanpa adanya edema pasien.
Nutrisi medis. Diet seimbang membantu mengurangi beban pada ginjal, mengurangi tingkat kreatinin dan urea dalam darah.
Asupan obat-obatan non-hormonal. Mereka adalah bagian dari terapi etiotropik dan simtomatik. Yang pertama - menghilangkan penyebab penyakit, yang kedua - mengatasi gejalanya.
Fisioterapi. Ini digunakan untuk mempercepat pemulihan dan meringankan gejala patologi yang tidak menyenangkan.

Kepatuhan dengan rezim

Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, dokter menentukan di mana pengobatan pielonefritis akan dilakukan. Formulir yang tidak rumit dirawat di rumah, dengan beberapa hari pertama, pastikan untuk mengikuti istirahat di tempat tidur. Pasien tidak dapat melakukan supercool dan berolahraga. Selama eksaserbasi, hanya diperbolehkan mengunjungi toilet dan dapur untuk makan. Dengan keracunan dan komplikasi, pasien harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Indikasi untuk rawat inap adalah:

perkembangan pielonefritis kronis;
eksaserbasi parah penyakit;
pelanggaran urodinamik, yang mengharuskan pemulihan saluran kemih;
pengembangan hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Minuman berlimpah

Dengan pielonefritis, peningkatan asupan cairan hingga 3 liter per hari diperlukan, tetapi hanya jika tidak ada edema. Air mengguyur saluran kemih, menghilangkan racun dan mengembalikan keseimbangan air-garam yang normal. Minumlah 6-8 gelas secara berkala. Selain air, untuk memastikan efek anti-inflamasi dan normalisasi proses metabolisme, berguna untuk digunakan:

rebusan dogrose;
kompot buah kering;
air mineral alkali;
teh hijau lemah dengan susu atau lemon;
minuman buah cowberry dan cranberry.

Makanan kesehatan

Diet ketat tidak diperlukan. Pasien dianjurkan untuk menolak makanan asin, pedas dan berlemak, daging asap dan minuman beralkohol. Preferensi diberikan kepada produk-produk dengan vitamin B, C, R. Perlunya makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, terutama yang memiliki efek diuretik: semangka, melon. Daftar produk yang direkomendasikan juga mencakup produk-produk berikut:

apel yang dipanggang;
labu oranye terang;
susu fermentasi;
kembang kol;
bit muda;
wortel.

Terapi obat-obatan

Ini dibagi menjadi dua jenis: etiotropik dan simtomatik. Yang pertama diperlukan untuk menghilangkan penyebab gangguan sirkulasi darah ginjal, khususnya vena, atau aliran urin. Pembedahan membantu mengembalikan aliran urin. Dengan mempertimbangkan penyebab penyakit dilakukan:

pengangkatan adenoma prostat;
nephropexy untuk nephroptosis;
urethroplasty;
pengangkatan batu dari saluran kemih atau ginjal;
plastik dari segmen pelvis-ureter.

Perawatan etiotropik juga termasuk terapi anti-infeksi - minum antibiotik tergantung pada agen penyebab penyakit. Metode ini digunakan untuk pielonefritis primer dan sekunder. Terapi simtomatik membantu menghilangkan tanda-tanda penyakit, memulihkan tubuh setelah perawatan. Untuk melakukan tugas-tugas ini, kelompok obat berikut ini ditentukan:

diuretik - menghilangkan pembengkakan;
anti-inflamasi nonsteroid - memberikan peredaan inflamasi;
meningkatkan aliran darah ginjal - efektif pada pielonefritis kronis;
imunomodulator, adaptogen - memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Fisioterapi

Dalam kedokteran, fisioterapi mengacu pada studi tentang pengaruh faktor-faktor alami pada tubuh. Penggunaan yang terakhir membantu mengurangi jumlah obat yang diminum oleh manusia. Indikasi untuk fisioterapi adalah pielonefritis kronis. Prosedur meningkatkan suplai darah ke ginjal, meningkatkan pengiriman antibiotik ke ginjal, dan menghilangkan kejang pada organ yang berpasangan ini. Ini memfasilitasi sekresi lendir, bakteri, dan kristal urin. Efek-efek ini memiliki:

Elektroforesis furadonin pada daerah ginjal. Solusi untuk prosedur ini meliputi: 100 ml air suling, 2,5 g natrium hidroksida, 1 g furadonin. Untuk mencapai hasil, 8-10 prosedur dilakukan.
Denyut ultrasonik dengan dosis 0,2-0,4 W / cm2 dalam mode berdenyut. Sesi terapi ultrasound dilakukan selama 10-15 menit. Kontraindikasi - urolitiasis.
Elektroforesis eritromisin pada daerah ginjal. Karena arus listrik ke organ memberikan solusi 100 g etanol dan 100 ribu IU eritromisin.
Perawatan panas. Ini termasuk ozocerite dan mandi parafin, lumpur diatermi, lumpur obat, diatermi.

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis

Pemilihan obat untuk perawatan etiotropik dilakukan berdasarkan tes darah dan urin umum dan biokimiawi, selama agen penyebab terdeteksi. Hanya dalam kondisi ini terapi akan memberikan hasil positif. Antibiotik yang berbeda efektif melawan bakteri tertentu:

Nama antibiotik dan uroantiseptik

Terapi antibakteri sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis urin

Prasyarat untuk keberhasilan terapi antibiotik adalah kesesuaian obat dan sensitivitas patogen terhadapnya, yang dideteksi dengan pemeriksaan bakteri. Jika antibiotik tidak bekerja dalam 2-3 hari, sebagaimana dibuktikan dengan tingginya tingkat leukosit dalam darah, maka diganti dengan obat lain. Indikasi untuk penunjukan ditentukan oleh jenis patogen. Secara umum, kelompok obat berikut ini digunakan:

Nama kelompok antibiotik

1 g setiap 6 jam

0,5 g setiap 8 jam

1,2 g setiap 4 jam

Pada 3,5 mg / kg dalam 2-3 pengenceran.

Pada 15 mg / kg dalam 2 administrasi.

3-5 mg / kg dalam 2-3 pengantar.

0,1 g hingga 2 kali.

0,3 g hingga 2 kali

0,2 g 1 kali pada tahap awal pengobatan, kemudian dalam dosis pemeliharaan 0,1 g

0,5-1 g hingga 3 kali.

0,5 g hingga 3-4 kali.

Untuk 1 g hingga 2 kali.

480 mg 2 kali.

Untuk 960 mg 2 kali.

0,1-0,15 g tiga kali.

Untuk 50-100 mg tiga kali.

2 tablet 4 kali.

Pada 100-300 mg 2 kali.

Intravena atau intramuskular

1-2 g setiap 4-6 jam

0,5-1 g hingga 1-2 kali.

0,5 g hingga 4 kali.

Diuretik

Dengan adanya edema dan peningkatan tekanan, perlu tidak hanya membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi. Selain itu, pasien diresepkan obat diuretik. Mereka hanya digunakan dengan pielonefritis yang berkepanjangan untuk meredakan pembengkakan. Diuretik yang paling umum adalah obat Furosemide:

komposisi: zat eponim - furosemide;
bentuk pelepasan: kapsul dan injeksi;
efek terapeutik: efek diuretik jangka pendek, tetapi jelas;
dosis untuk orang dewasa: 0,5-1 tablet atau 20-40 mg dengan pemberian intravena lambat;
kemanjuran: 20-30 menit setelah mengambil pil, 10-15 menit setelah infus ke dalam vena.

Furosemide memiliki daftar efek samping yang sangat besar, jadi sediaan herbal sering digunakan sebagai alternatif. Contoh obat tersebut adalah:

Canephron. Ini memiliki efek antispasmodik dan anti-inflamasi. Dalam komposisi ada centaury, rosemary, lovage. Dosis ditentukan oleh penyakit, rata-rata, adalah 2 tablet tiga kali sehari. Keuntungannya ditoleransi dengan baik. Kontraindikasi hanya mencakup intoleransi individu terhadap obat.
Fitolysin. Ini adalah pasta dari mana suspensi disiapkan. Mengandung akar peterseli dan kesukaan, daun birch, goldenrod, sage, dan minyak mint. Dosis - 1 sdt. rekatkan setengah gelas air 3 kali sehari. Kontraindikasi: kehamilan, gagal ginjal.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Kebutuhan akan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) disebabkan oleh fakta bahwa mereka membantu mengurangi peradangan pada ginjal. Mereka menghambat siklooksigenase, yang merupakan enzim kunci dalam memicu respons. Sebagai hasil dari mengambil NSAID, produksi protein inflamasi melambat dan proliferasi sel (pertumbuhan) dicegah. Ini membantu untuk meningkatkan efektivitas pengobatan etiotropik, yaitu antibiotik. Saat mengambil NSAID, mereka lebih mudah menembus ke fokus peradangan.

Karena alasan ini, obat-obatan ini digunakan bersama dengan antibiotik. Tanpa terapi etiotropik, NSAID tidak digunakan. Tidak digunakan dan obat Indometasin, karena menyebabkan nekrosis papila ginjal. Di antara NSAID yang efektif ada:

Voltaren. Dasarnya adalah diklofenak, yang memiliki efek antiinflamasi, antipiretik, antirematik, dan antiagregulasi. Kontraindikasi dan efek samping harus dipelajari dalam instruksi, mereka banyak. Dosis rata-rata tablet adalah 100-150 mg dalam beberapa dosis, larutan injeksi - 75 mg (3 ml ampul). Keuntungannya adalah tidak ada penumpukan diklofenak dalam patologi ginjal.
Movalis Berdasarkan meloxicam - zat dengan aktivitas antipiretik dan anti-inflamasi. Kontraindikasi: gagal ginjal berat, pielonefritis kronis pada pasien yang menjalani hemodialisis. Dosis berbagai bentuk pelepasan: 1 tablet per hari, 15 μg intramuskuler sekali. Keuntungannya adalah bioavailabilitas tinggi. Efek samping disajikan dalam daftar besar, sehingga paling baik dipelajari dalam instruksi terperinci untuk Movalis.
Nurofen. Mengandung ibuprofen - zat anestesi dan anti-inflamasi. Ini digunakan untuk demam pada pasien dengan penyakit infeksi dan inflamasi. Dosis tablet adalah 200 mg hingga 3-4 kali sehari. Keuntungannya adalah kemungkinan penggunaan dalam 1-2 trimester kehamilan. Oleh kontra Nurofena mencakup daftar besar kontraindikasi dan reaksi merugikan.

Persiapan untuk meningkatkan aliran darah ginjal

Dengan perjalanan panjang pielonefritis kronis, pasokan darah ke jaringan ginjal memburuk. Obat anti-agregasi dan angioprotektif membantu meningkatkan sirkulasi mikro, memperluas pembuluh darah dan meningkatkan jumlah oksigen yang dikirim ke ginjal. Indikasi utama untuk penggunaannya adalah pengobatan pielonefritis kronis. Di antara antigagregantov yang umum digunakan mengalokasikan:

Trental. Berdasarkan pentoxifylline, memiliki efek vasodilatasi, meningkatkan elastisitas sel darah merah. Dosis untuk berbagai bentuk pelepasan: tablet - 100 mg 3 kali sehari, ampul - 200-300 mg setiap pagi dan sore.
Venoruton. Termasuk rutozid, memiliki efek phlebotonic dan angioprotective. Mengurangi permeabilitas kapiler dan pembengkakan. Dosis rata-rata adalah 300 mg tiga kali sehari. Efek serupa memiliki Troxevasin.
Curantil. Mengandung dipyridamole - zat dengan efek imunomodulator dan antiagregatori. Ambil dalam kisaran dosis harian 75-225 mg (1-3 tablet).
Heparin. Antikoagulan berdasarkan heparin sodium. Ini memiliki efek antitrombotik, mengurangi agregasi trombosit. Dosis untuk pemberian intravena - 15 IU / kg / jam.

Imunomodulator dan adaptogen

Penyebab pielonefritis sering berupa defisiensi fungsi T-supresor limfosit. Dalam hal ini, pasien dengan diagnosis seperti itu harus menerima imunomodulator dan adaptogen. Obat-obatan ini mempercepat pembentukan antibodi pelindung. Indikasi untuk digunakan - pengobatan pielonefritis kronis pada tahap akut. Contoh-contoh imunomodulator dan adaptogen adalah:

Timalin. Menormalkan fungsi limfosit B dan T. Diperkenalkan secara intramuskular pada 10-20 mg setiap hari. Durasi pengobatan adalah 5-6 hari.
Levamisole (Decaris). Menstabilkan fungsi limfosit T-dan B, menstimulasi fagositosis, sehingga meningkatkan kemampuan memproduksi interferon tubuh. Ditugaskan untuk kursus 2-3 minggu. Dosis - 150 mg setiap 3 hari.
T-aktivin. Dosis - 100 mcg setiap hari untuk pemberian intramuskuler.
Methyluracil Ambil 1 g hingga 4 kali sehari dalam 15 hari.
Infus sereh atau ginseng Cina (adaptogen). Dosis yang disarankan per hari - 30-40 tetes hingga 3 kali lipat. Adaptogen diminum sebelum akhir perawatan penyakit.
Multivitamin complexes Duovit, Vitrum atau Supradin. Ganti kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh. Dosisnya adalah: 1 tablet per hari.

Pengobatan obat tradisional pielonefritis

Obat herbal tidak digunakan sebagai metode pengobatan utama, ini ditunjukkan sebagai tambahan untuk pengobatan dan fisioterapi. Terapi herbal dianggap lebih aman, tetapi dana berdasarkan itu masih layak digunakan di bawah pengawasan dokter. Tanaman yang digunakan harus memiliki sedikit efek diuretik dan antiseptik. Ini termasuk:

cinta;
ungu;
St. John's wort;
suksesi;
jelatang;
yarrow;
calendula;
stroberi;
peterseli;
bearberry;
bijak

Bearberry (beruang telinga)

Tumbuhan ini mengandung zat unik - arbutin, yang dioksidasi dalam tubuh menjadi glukosa dan hidrokuinon. Yang terakhir adalah antiseptik alami, menunjukkan aksi antibakteri. Bearberry harus digunakan sesuai dengan instruksi berikut:

Sekitar 30 g rumput kering tuangkan 500 ml air mendidih.
Rebus dengan api kecil selama beberapa menit, lalu biarkan matang sekitar setengah jam.
Minumlah setiap hari 2 sdm. l hingga 5-6 kali. Bearberry efektif dalam lingkungan yang bersifat basa, jadi Anda juga harus menggunakan air mineral Borjomi, larutan soda, dan ada lebih banyak raspberry, apel, pir.

Daun cowberry

Daun bilberry memiliki efek koleretik dan antimikroba. Sifat-sifat tersebut disebabkan oleh adanya komposisi zat yang sama yang ada pada bearberry - hydroquinone. Petunjuk untuk persiapan dan penerimaan rebusan kedua ramuan ini juga sama. Hanya ngotot berarti cowberry lebih baik sekitar 2 jam. Selain itu, setelah 3 minggu terapi, perlu istirahat 7 hari dan ulangi siklus perawatan.

Jus cranberry atau lingonberry

Minuman ini memiliki sifat antipiretik, anti-inflamasi, penyembuhan dan antibakteri. Keasaman tinggi cranberry dan lingonberry membuat mereka efektif melawan infeksi saluran kemih dan infeksi ginjal, tetapi mereka tidak dapat digunakan dengan perut atau ulkus duodenum. Petunjuk untuk persiapan dan penerapan morse:

Ambil 500 g cranberry atau lingonberry, bilas.
Untuk menggiling mereka ke massa yang homogen.
Setelah beberapa lapis perasan jus kasa keluar dari beri, tambahkan 2,5 liter air murni.
Minumlah 4 gelas minuman buah setiap hari.

Biaya obat untuk konsumsi atau prosedur di luar ruangan

Dalam pengobatan herbal melawan penyakit dan herbal yang efektif. Kombinasi beberapa komponen membantu mengurangi jumlah efek samping dan dosis. Resep-resep berikut ini efektif:

Terapi antibakteri pielonefritis akut

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Sinyakova LA Terapi antibakteri pielonefritis akut // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pielonefritis dalam frekuensinya melebihi gabungan semua penyakit ginjal [1]. Menurut statistik nasional (lebih dari 100 penulis), rata-rata 1% orang di bumi setiap tahun menderita pielonefritis [2].

Pielonefritis akut menyebabkan 14% penyakit ginjal, dan bentuk purulennya berkembang pada 1/3 pasien [3]. Saat ini, infeksi saluran kemih (ISK) dibagi menjadi tidak rumit dan rumit [4]. ISK yang rumit termasuk penyakit yang dikombinasikan dengan adanya kelainan fungsional atau anatomi saluran kemih atas atau bawah atau terjadi dengan latar belakang penyakit yang mengurangi resistensi tubuh (Falagas M.E., 1995). ISK di sebagian besar negara di dunia adalah salah satu masalah medis yang paling mendesak. Sebagai contoh, di AS, ISK adalah alasan untuk mencari dokter 7 juta pasien per tahun, di mana 1 juta memerlukan rawat inap. Kelompok ISK rumit diwakili oleh penyakit yang sangat beragam: dari pielonefritis berat dengan gejala obstruksi dan ancaman urosepsis, hingga ISK terkait kateter, yang dapat menghilang dengan sendirinya setelah kateter dilepas [5]. Beberapa penulis untuk tujuan praktis mematuhi alokasi dua bentuk pielonefritis: tidak rumit dan rumit [6,7]. Pemisahan bersyarat ini sama sekali tidak menjelaskan sejauh mana proses inflamasi di ginjal, bentuk morfologisnya (serosa, purulen). Kebutuhan untuk mengisolasi pielonefritis yang rumit dan tidak rumit adalah karena perbedaan dalam etiologi, patogenesis dan, oleh karena itu, pendekatan yang berbeda untuk pengobatan. Paling sepenuhnya mencerminkan berbagai tahapan dan bentuk proses inflamasi dalam klasifikasi ginjal yang diusulkan pada 1974 N.A. Lopatkin (Gbr. 1).

Fig. 1. Klasifikasi pielonefritis (NA Lopatkin, 1974)

Meskipun prediksi optimis, kejadian pielonefritis tidak berubah secara signifikan di era antibiotik dan sulfonamid.

Pielonefritis akut pada hanya 17,6% pasien adalah primer, pada 82,4% adalah sekunder. Oleh karena itu, algoritma diagnostik harus menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: fungsi ginjal dan keadaan urodinamik, stadium (serosa atau purulen), bentuk pielonefritis (apostematosa, carbuncle, abses ginjal, atau kombinasi keduanya). Algoritma studi darurat meliputi analisis keluhan pasien dan pengambilan anamnesis, pemeriksaan klinis dan laboratorium, studi ultrasonografi komprehensif dengan penggunaan sonografi Doppler, dan pemeriksaan rontgen [8].

Jumlah kesalahan diagnostik terbesar diperbolehkan pada tahap rawat jalan karena sikap dokter yang kadang-kadang lalai terhadap pengumpulan anamnesis, meremehkan keluhan dan keparahan kondisi pasien, dan kurangnya pemahaman tentang patogenesis pielonefritis akut. Akibatnya, pasien dirawat di rumah sakit di departemen non-inti karena diagnosis yang salah atau perawatan rawat jalan diresepkan untuk pielonefritis akut obstruktif, yang tidak dapat diterima.

Meningkatkan kualitas diagnosis pielonefritis akut dan mengurangi jumlah kesalahan diagnostik hanya mungkin ketika menggunakan pendekatan terpadu, yang didasarkan pada keluhan pasien, riwayat penyakit dan data klinis dan laboratorium. Ketika diagnosis ditegakkan, pielonefritis akut didasarkan pada keluhan pasien tentang demam, nyeri di daerah lumbar, leukocyturia, bacteriuria; perlu untuk menghilangkan pelanggaran urodinamik menggunakan USG (Doppler ultrasound) dengan Doppler, ekskretoris urografi (EI). Kemudian tentukan stadium pielonefritis, mis. untuk melakukan diagnosis diferensial antara tahap serosa dan purulen penyakit (Tabel 1).

Jika pielonefritis purulen terdeteksi, bentuk penyakitnya ditentukan - apostematic, carbuncle ginjal, abses, atau kombinasi keduanya (Tabel 2).

Pielonefritis adalah penyakit bakteri, tetapi tidak ada patogen spesifik. Pielonefritis menyebabkan berbagai mikroorganisme - bakteri, virus, jamur. Paling sering, agen etiologi pielonefritis adalah bakteri - bakteri patogen bersyarat gram negatif dan gram positif, banyak di antaranya milik flora normal manusia. Agen penyebab paling signifikan dari pielonefritis akut adalah: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Saat ini, ada penurunan tingkat deteksi E. coli, terutama pada pria, pasien dengan kateter urin. Frekuensi P. aeruginosa dan Proteus spp. Meningkat. [11] E. coli mendominasi pada pasien dengan ISK tanpa komplikasi, yaitu tanpa adanya uropati obstruktif. Perubahan dalam struktur etiologi agen penyebab pielonefritis akut sebagian besar disebabkan oleh pengenalan luas ke dalam praktik klinis metode dan pengobatan endoskopi, yang mengakibatkan ditinggalkannya saluran drainase pada organ sistem kemih, yang menjadi pintu masuk infeksi (Tabel 3).

Pielonefritis adalah penyakit bakteri, tetapi tidak ada patogen spesifik. Pielonefritis menyebabkan berbagai mikroorganisme - bakteri, virus, jamur. Paling sering, agen etiologi pielonefritis adalah bakteri - bakteri patogen bersyarat gram negatif dan gram positif, banyak di antaranya milik flora normal manusia. Agen penyebab paling signifikan dari pielonefritis akut adalah: [10]. Saat ini, terjadi penurunan frekuensi deteksi, terutama pada pria, pasien dengan kateter urin. Frekuensi pelepasan meningkat dan [11]. berlaku pada pasien dengan ISK tanpa komplikasi, yaitu tanpa adanya uropati obstruktif. Perubahan dalam struktur etiologi agen penyebab pielonefritis akut sebagian besar disebabkan oleh pengenalan luas ke dalam praktik klinis metode dan pengobatan endoskopi, yang mengakibatkan ditinggalkannya saluran drainase pada organ sistem kemih, yang menjadi pintu masuk infeksi (Tabel 3).

Dalam kasus pielonefritis purulen - salah satu komplikasi ISK yang paling parah dan mengancam jiwa, agen penyebab utama adalah mikroorganisme oportunistik Gram-negatif (76,9%). Pada pasien yang telah menjalani operasi terbuka pada organ-organ sistem kemih atau manipulasi dan operasi diagnostik endoskopi dan operasi, peran strain mikroorganisme nosokomial meningkat, pertama-tama merujuk pada P. aeruginosa.

Pengobatan pielonefritis akut harus komprehensif, termasuk aspek-aspek berikut: menghilangkan penyebab gangguan urodinamik, antibakteri, detoksifikasi, terapi imunokorektif dan simtomatik. Diagnosis dan pilihan pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin. Pengobatan pielonefritis akut ditujukan untuk menjaga ginjal, mencegah urosepsis dan terjadinya kekambuhan penyakit. Pengecualian adalah infeksi terkait kateter, yang dalam banyak kasus menghilang setelah pengangkatan kateter [12].

Dalam segala bentuk pielonefritis obstruktif akut, pengeluaran urin dari ginjal yang terkena harus dipulihkan dengan cara yang benar-benar mendesak, dan ini harus mendahului semua tindakan terapi lainnya. Pemulihan atau perbaikan fungsi ginjal pada pielonefritis akut sekunder (obstruktif) hanya terjadi ketika obturasi dihilangkan selambat-lambatnya 24 jam setelah onset pielonefritis akut. Jika didapatkan terus untuk jangka waktu yang lebih lama, ini mengarah pada gangguan terus-menerus dari semua indikator fungsi ginjal, hasil dalam pielonefritis kronis diamati secara klinis [1]. Pemulihan urodinamik normal adalah landasan dalam pengobatan infeksi saluran kemih. Dalam kasus-kasus di mana penyebab obstruksi tidak dapat segera dihilangkan, seseorang harus menggunakan drainase saluran kemih atas dengan drainase nefrostomi, dan dalam kasus obstruksi kandung kemih, drainase kandung kemih dengan drainase cystostomy [5]. Kedua operasi lebih disukai untuk dilakukan di bawah bimbingan USG.

Hasil pengobatan pielonefritis akut tergantung pada ketepatan pilihan metode pengobatan, ketepatan waktu drainase ginjal dan kecukupan terapi antibiotik. Karena pada pielonefritis akut pada awal pengobatan, terapi antibiotik selalu bersifat empiris, maka perlu untuk memilih antibiotik yang tepat atau kombinasi obat yang rasional, dosis dan rute pemberian. Memulai terapi empiris pielonefritis akut harus tepat waktu, yaitu sedini mungkin, juga, menurut N.V. Beloborodova et al. [13], harus mengejar tujuan berikut: untuk menjadi efektif secara klinis dan biaya. Ketika pielonefritis pertama dan terpenting mempengaruhi jaringan ginjal interstitial, oleh karena itu, perlu untuk membuat antibiotik konsentrasi tinggi di dalam jaringan ginjal. Untuk terapi antibiotik yang memadai, penting untuk memilih antibiotik di satu sisi yang bekerja pada mikroorganisme “bermasalah”, di sisi lain - terakumulasi dalam ginjal dalam konsentrasi yang diperlukan. Oleh karena itu, penunjukan obat-obatan seperti nitrofurantoin, kuinolon non-fluorinated, nitroxoline, tetrasiklin, kloramfenikol, konsentrasi yang dalam darah dan jaringan ginjal biasanya lebih rendah daripada nilai IPC dari agen penyebab utama penyakit ini, adalah kesalahan pada pielonefritis akut [14]. Aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), sefalosporin generasi pertama (cefalexin, cefazolin), aminoglikosida (gentamicin) tidak dapat direkomendasikan untuk monoterapi empiris, karena resistensi dari agen penyebab utama pielonefritis - E. coli - terhadap obat ini lebih dari 20%.

Berbagai skema, program, dan algoritma untuk terapi antibakteri pielonefritis akut digunakan (Tabel 4, 5).

Sangat relevan untuk pasien dengan pielonefritis akut, terutama dengan bentuk penyakit yang merusak purulen, adalah masalah resistensi terhadap obat antibakteri. Tidak mungkin menyembuhkan pasien dengan pielonefritis akut obstruktif, jika tidak tepat waktu mengembalikan urodinamik normal atau membuat aliran urin yang cukup dari ginjal. Dalam hal ini, jauh dari selalu mungkin untuk menghilangkan semua batu tempat biofilm terbentuk, dan adanya drainase menyebabkan munculnya infeksi “terkait kateter”. Dengan demikian, lingkaran setan terbentuk: tanpa drainase saluran kemih, dalam banyak kasus tidak mungkin untuk melakukan terapi antibiotik yang memadai, dan drainase itu sendiri, selain peran positifnya, juga memiliki yang negatif. Konsekuensi dari peningkatan resistensi mikroorganisme adalah peningkatan lamanya perawatan di rumah sakit dan biaya perawatan.

Mengikuti taktik rasional terapi antibiotik, Anda dapat menghindari banyak konsekuensi yang tidak diinginkan yang timbul dari pendekatan yang salah terhadap pengobatan: penyebaran strain patogen yang kebal antibiotik, manifestasi dari toksisitas obat.

Untuk waktu yang lama, ketika memeriksa dan merawat pasien dengan pielonefritis purulen akut, kami menetapkan keterkaitan patogen, jalur infeksi dan bentuk pielonefritis akut (Tabel 6).

Pola yang terungkap memungkinkan Anda untuk memilih terapi empiris rasional, dengan mempertimbangkan patogen yang paling mungkin.

Dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis purulen akut, perlu untuk menggunakan obat-obatan dengan spektrum luas aktivitas antibakteri, resistensi di mana agen penyebab utama pielonefritis tidak ada atau agak rendah. Karbapenem, sefalosporin generasi III - IV, fluoroquinolon adalah obat pilihan untuk memulai terapi empiris pielonefritis purulen akut.

Dengan tidak adanya faktor risiko seperti intervensi urologis invasif, diabetes mellitus, adalah mungkin untuk melakukan terapi kombinasi: sefalosporin generasi pertama atau kedua dan aminoglikosida.

Karena pada saat penilaian utama kemanjuran terapi (48-72 jam), hasil penelitian mikrobiologis biasanya tidak ada, koreksi terapi antibiotik dengan tidak adanya efek atau kurang efikasi terapi juga dilakukan secara empiris. Jika pengobatan dimulai dengan penggunaan generasi sefalosporin I dalam kombinasi dengan aminoglikosida, obat pertama diganti dengan sefalosporin II atau generasi III. Dengan tidak adanya efek penggunaan sefalosporin generasi III dalam kombinasi dengan aminoglikosida, penunjukan fluoroquinolones (ciprofloxacin) atau carbapenem (imipenem) diindikasikan. Setelah menerima data penelitian mikrobiologis - transisi ke terapi etiotropik.

Pada semua tahap dan bentuk pielonefritis akut, hanya pemberian antibiotik parenteral yang adekuat, preferensi harus diberikan pada rute pemberian intravena. Evaluasi efektivitas terapi pada pielonefritis akut harus dilakukan setelah 48-72 jam, koreksi - setelah mendapatkan hasil penelitian bakteriologis. Jika dalam kasus pielonefritis serosa akut, terapi antibakteri dilakukan selama 10-14 hari, maka dalam kasus pielonefritis purulen, durasi terapi antibakteri meningkat. Kriteria untuk memutuskan apakah akan menghentikan terapi antibiotik adalah normalisasi gambaran klinis, tes darah dan urin. Pada pasien yang dioperasi untuk pielonefritis purulen akut, terapi antibiotik berlanjut sampai penutupan fistula nefrostomi. Di masa depan, antimikroba diresepkan berdasarkan rawat jalan, dengan mempertimbangkan hasil antibiogram.

Pielonefritis akut adalah infeksi bedah. Pada awal penyakit, sulit untuk memprediksi ke arah mana penyakit akan berkembang, di mana sistem cup-pelvis dan parenkim ginjal selalu terlibat dalam proses tersebut. Adalah mungkin untuk secara andal mengecualikan pelanggaran urodinamik dengan melakukan studi yang sesuai: USG menggunakan sonografi doppler, urografi ekskretoris. Oleh karena itu, akan salah untuk membahas masalah yang berkaitan dengan terapi antibiotik, dalam isolasi dari algoritma untuk mendiagnosis pielonefritis akut, metode pemulihan urodinamik.

Siapa yang harus merawat pasien dengan pielonefritis akut: dokter umum, nefrologis, ahli urologi?
Di mana perawatan harus dilakukan: secara rawat jalan, di nefrologi, departemen urologi?
Di mana dan bagaimana melakukan pasien dengan pielonefritis akut dengan benar dan tepat waktu untuk segera menghilangkan pelanggaran urodinamik dan mencegah perkembangan pielonefritis purulen atau syok bakteremia?
Bagaimana memilih terapi antibiotik empiris yang tepat dan untuk melakukan koreksi tepat waktu dan memadai tanpa adanya kemungkinan melakukan studi mikrobiologis secara rawat jalan?

Hanya dengan menggabungkan upaya dokter, ahli mikrobiologi dan ahli kemoterapi (telah menciptakan unit yang relevan di setiap rumah sakit multi-disiplin besar), menanggapi dengan jelas dan tegas terhadap pertanyaan yang diajukan dan menempatkan antibiotik dan patogen di pusat pasien tertentu (skema: Pasien - patogen - antibiotik), Kami akan dapat meningkatkan hasil perawatan pasien dengan pielonefritis akut.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Pielonefritis akut / klinik, diagnosis, pengobatan: Dis. doc sayang ilmu pengetahuan. - 1969.

2. Penyakit ginjal / Diedit oleh G. Majdrakov dan N. Popova - Sofia: Kedokteran dan Pendidikan Jasmani, 1980. - hlm. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urologi Mendesak. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Infeksi saluran kemih yang tidak rumit dan rumit. Prinsip terapi antibiotik // kanker payudara. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Kemoterapi antimikroba klinis.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Kemoterapi antibakteri modern untuk pielonefritis: Diss.. Dr. sayang ilmu pengetahuan. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Jalur baru untuk infeksi Saluran Kemih // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Pielonefritis purulen (diagnosis dan perawatan modern): Diss.. Dr. sayang ilmu pengetahuan. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Peran pemindaian ultrasound dalam diagnosis dan pengobatan pielonefritis purulen // Bahan sesi ilmiah III RMAPO. M., 1999. - hlm. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Struktur etiologi dan pengobatan komplikasi infeksi dan inflamasi dalam praktik urologis // Masyarakat Urologi Rusia. Papan tulis Pleno: Bahan. - Kirov, 2000. - hlm 5-29.

11. Naber K.G. Manajemen optimal infeksi saluran kemih tanpa komplikasi dan rumit. - Adv. Clin. Exp. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Pengobatan kompleks dan pencegahan infeksi saluran kemih nosokomial: Dis.. doc sayang ilmu pengetahuan. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Algoritma Antibiotik: Panduan untuk Dokter. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Terapi antibakteri pielonefritis // Konsilium medium. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Rekomendasi untuk terapi antimikroba dalam urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Pengalaman dunia imipenem / cilastatin dan meropenem dalam praktik klinis // Infeksi dan terapi antimikroba. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Khasiat natrium imipenem / cilastatin pada pasien dengan saluran kemih yang rumit. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Pusat Penelitian Antibiotik Negara, Moskow