Informasi dan Jadwal Pekerjaan

Perawatan medis rumah sakit yang sangat berkualitas

Layanan Pusat Pengobatan Restoratif

Diagnosis modern - peluang untuk mencegah penyakit

Konsultasi online untuk dokter dalam kasus praktis yang sulit

Pekerjaan di LRT FGAU

Standar dan prosedur untuk memberikan perawatan medis

Melakukan tinjauan etis uji klinis, uji medis

Artikel dan presentasi

Pendahuluan

Indikasi untuk implementasi PNNS adalah adanya sumbatan pada sistem pelvis ginjal (hambatan untuk keluarnya urin dari ginjal).

Penyebab obstruksi:

1. Urolitiasis (batu ginjal, ureter)
2. Neoplasma (ureter, kandung kemih, prostat)
3. Adenoma prostat (BPH)
4. Retroperitoneal fibrosis (penyakit Ormond)

Non-urologis:

1. Hancurkan dan perkecambahan ureter oleh tumor di situs lain
2. Hematologi (limfoma, limfadenopati)

Iatrogenik

Tahapan implementasi

Figur Tahapan implementasi PEPS.

Pasien berbaring tengkurap atau dalam posisi miring kecil. Zona tusukan terletak di wilayah lumbar. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal (lidocaine, Novocain). Jarum dimasukkan di bawah kendali USG dan sinar-X. Ketika ujung jarum menembus sistem pengumpulan ginjal, agen kontras disuntikkan melalui jarum untuk memastikan bahwa jarum terlokalisasi dengan benar dan untuk menentukan anatomi internal ginjal. Dengan menukar jarum untuk konduktor dan memperluas jalur, kateter nefrostomi khusus dipasang, melalui mana urin dikeluarkan dari ginjal ini. Pasien harus memonitor kateter dengan cermat sehingga tidak sengaja dikeluarkan dari ginjal. Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar 20-30 menit. Setelah prosedur, tekanan darah dipantau. Pasien dapat diaktifkan segera setelah operasi, jika indikator utama stabil. Durasi lokasi nefrostomi tergantung pada kondisi klinis dan penatalaksanaan penyakit selanjutnya.

Figur Jenis kateter nefrostomi.

Figur Penampilan terakhir setelah memasang nefrostomi.

Nefrostoma di ginjal

Kadang-kadang nefrostomi dipasang pada pasien departemen urologi di ginjal. Jauh dari semua orang yang tahu apa itu, dan kurangnya informasi menyebabkan ketakutan, kecemasan, dan kecemasan yang tidak perlu.

Nefrostoma adalah tabung drainase, salah satu ujungnya dimasukkan melalui pembedahan ke ginjal, dan yang lainnya dikeluarkan di daerah lumbar. Di hadapan drainase seperti itu, urin mengalir langsung ke urinoir, melewati uretra dan uretra.

Untuk lebih memahami bagaimana semua itu terlihat, Anda dapat melihat nephrostomy di foto ginjal.

Mekanisme ini digunakan untuk melanggar aliran alami urin. Penggunaan nefrostomi pada pasien ini adalah kondisi yang diperlukan untuk menjaga kesehatan dan mencegah sejumlah komplikasi berbahaya (keracunan, kematian jaringan ginjal).

Indikasi

Indikasi utama nefrostomi adalah kebutuhan untuk menormalkan aliran urin dari satu atau kedua ginjal ketika tidak mungkin untuk menghilangkan bi-liquid dengan metode lain.

Dalam hal ini, indikasinya dapat dicantumkan:

• adanya proses tumor di organ filtrasi atau organ panggul;
• penyempitan patologis dari ureter;
• adanya batu di ginjal, ureter, dan / atau urea;
• hidronefrosis.

Selain itu, nefrostomi dapat digunakan untuk mendapatkan akses ke organ kemih bagian atas.

Langkah ini mungkin diperlukan untuk melengkapi:

• prosedur penghancuran konkret;
• kegiatan persiapan untuk operasi yang akan datang;
• ujian khusus;
• stent pengikat;
• kemoterapi.

Secara terpisah, harus dikatakan tentang tindakan nefrostomi pada wanita hamil dan anak-anak. Dalam praktik urologis, ada kasus ketika nefrostomi dipasang di organ filtrasi bayi.

Nephrostomy dibuat untuk pasien hamil hanya dalam kasus-kasus urolitiasis parah, ketika ada ancaman hidup. Dalam hal ini, setelah operasi, wanita harus terus-menerus di bawah pengawasan dokter sampai drainase dikeluarkan.

Kontraindikasi

Meskipun nefrostomi dianggap prosedur yang aman, nefrostomi juga memiliki beberapa kontraindikasi.

Nefrostomi di ginjal tidak dipasang karena melanggar hemokagulasi dan hipertensi, yang tidak dihilangkan dengan bantuan obat-obatan.

Persiapan

Seperti prosedur lainnya, persiapan yang matang diperlukan sebelum nefrostomi.

Pasien harus menyumbangkan darah dan urin ke laboratorium. Di sana, para ahli akan mengevaluasi biomaterial untuk mikroflora, pembekuan darah dan jumlah glukosa di dalamnya.
Setelah itu, pasien harus melakukan pemeriksaan USG dan rontgen ginjal.

Untuk beberapa pasien, ahli urologi juga memberikan panduan tentang prosedur tersebut:

• CT scan ginjal;
• CT daerah retroperitoneal;
• urografi

Jika seorang pasien memiliki infeksi pada organ kemih, ia akan diresepkan terapi antibiotik.

Jika pasien minum obat apa pun - ini harus dilaporkan ke dokter. Anda mungkin harus membatalkannya untuk sementara waktu (misalnya, penting untuk membuang pengencer darah untuk menghindari pendarahan setidaknya seminggu sebelum operasi).

Jika ada kecemasan dan kecemasan yang kuat, Anda juga harus memberi tahu dokter. Untuk meningkatkan keadaan emosional dalam situasi ini, obat penenang atau obat penenang dapat direkomendasikan. Pada konsultasi, dokter akan memberi tahu Anda apa itu ginjal nefrostomi, bagaimana ginjal itu dipasang, dan kapan ginjal itu akan diangkat. Pengetahuan ini juga harus meyakinkan pasien.

Kesimpulannya, pasien mengunjungi ahli anestesi. Spesialis ini akan memilih obat anestesi yang sesuai terlebih dahulu, dan menghitung dosis yang tepat.

Drainase ginjal biasanya dilakukan dengan anestesi umum, sehingga pasien harus berhenti makan 8-12 jam sebelum prosedur dan cairan pada hari prosedur.

Kemajuan prosedur

Bahkan mengetahui nefrostomi di ginjal, apa itu, tidak semua orang mengerti bagaimana itu dipasang.

Berdasarkan metode implementasi, nephrostomy dibagi menjadi dua jenis:

Buka Ahli urologi membuat sayatan pada kulit, otot dan lemak, sehingga mengekspos ginjal. Setelah itu, bagian dibuat di organ penyaringan itu sendiri berlawanan dengan panggul, di mana bagian dari drainase kemudian diperkenalkan. Agar tabung tidak terjatuh, tabung dijahit ke kulit. Di akhir sayatan dijahit. Metode operasi ini cukup traumatis. Saat ini dianggap usang dan sangat jarang digunakan dalam praktik urologis.

Tusukan. Untungnya, dalam beberapa tahun terakhir, kedokteran telah berkembang secara aktif. Urologi juga berkembang. Nefrostomi tusukan perkutan (CHPS) saat ini adalah metode pemasangan drainase yang modern, berdampak rendah dan aman. Inti dari prosedur ini adalah bahwa ahli urologi mendapatkan akses ke sistem kemih melalui tusukan pada jaringan, dibuat dengan bantuan alat khusus.

Pengenalan nefrostomi ke dalam pelvis organ juga dilakukan dengan instrumen ini. Selama operasi, ahli urologi mengontrol tindakannya dengan perangkat ultrasound. EAB dalam urologi adalah salah satu prosedur teraman. Setelah itu, hampir tidak pernah timbul komplikasi.

Durasi operasi biasanya tidak lebih dari setengah jam. Tabung yang tetap berada di luar tubuh diturunkan ke wadah untuk menampung urin. Dimungkinkan juga untuk mengaitkan dengan kelebihan PNNS bahwa setelah PNNS tidak ada bekas luka kasar pada tubuh. Setelah nefrostomi diangkat, tusukan seperti fistula sembuh dalam seminggu.

Jika operasi berhasil, pasien akan dipulangkan ke rumah pada hari yang sama. Dalam hal ini, ahli urologi akan menjelaskan secara rinci jika nefrostomi di ginjal, perawatan apa yang harus dilakukan.

Setelah nefrostomi, pasien harus meninggalkan olahraga dan melakukan pekerjaan fisik yang berat. Selain itu, penting untuk menerapkan langkah-langkah pencegahan untuk menghindari peradangan di area operasi.

Pasien harus mengikuti diet bebas garam untuk mencegah retensi cairan.

Sangat penting untuk tidak membiarkan drainase jatuh sebelum pembentukan fistula. Jika ini terjadi - Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Itu akan menggantikan drainase dalam waktu 24 jam. Ini akan membantu mencegah perkembangan sejumlah komplikasi.

Terlepas dari bagaimana operasi dilakukan, nephrostomy membutuhkan perawatan berkualitas tinggi, yang meliputi:

• Cuci drainase dengan saline dan antiseptik. Ini akan membantu mencegah infeksi saluran kemih.
• Pertahankan kebersihan luka pasca operasi. Ahli Urologi merekomendasikan untuk mengobatinya dengan Chlorhexidine, dan kemudian mengisolasinya dari lingkungan luar menggunakan pembalut kering.
• Mengosongkan urinoir tepat waktu. Biasanya memiliki pengikat kedap udara dan tanda yang menunjukkan volume cairan di mana wadah harus dikosongkan. Jika ini tidak dilakukan tepat waktu, urin dapat kembali ke ginjal. Ini penuh dengan perbedaan jahitan, infeksi dan peningkatan tekanan. Ganti urinoir dengan yang baru setiap minggu. Ini harus dilakukan dengan tangan bersih. Setelah melakukan manipulasi, persimpangan wadah dengan tabung harus dibersihkan dengan alkohol.
• Mencuci ginjal. Prosedur ini diindikasikan untuk infeksi ginjal, ketika dua nefrostoma dipasang pada pasien sekaligus. Dengan diperkenalkannya antiseptik dalam satu tabung, itu akan melalui yang kedua. Ini juga akan menyiram pasir dan urin yang mandek.
• Pertahankan kekeringan. Selama prosedur air, perawatan harus dilakukan untuk menjaga luka tetap kering. Aturan ini harus diikuti setidaknya 2 minggu setelah intervensi.
• Kontrol atas fiksasi drainase. Penting juga untuk memastikan bahwa kateter nefrostomi tidak bengkok atau terpuntir.

Sangat sulit untuk merawat nefrostomi, terutama jika saluran pembuangan dipasang segera pada kedua ginjal. Dalam hal ini, bantuan orang dekat akan lebih sesuai daripada sebelumnya.

Banyak pasien tidak tahu bagaimana keadaannya ketika mereka buang air kecil ketika ada drainase ginjal. Jika drainase dipasang hanya pada satu ginjal, yang kedua masih akan mengisi urea, dan pasien akan buang air kecil secara alami.

Setelah nefrostomi kedua ginjal, buang air kecil akan terjadi dalam kasus-kasus seperti:

• jika selama perawatan organ-organ kemih dipulihkan, sumbatan diangkat dan urin dimasukkan kembali ke dalam kandung kemih;
• cairan ginjal mengalir tidak hanya ke tabung drainase, tetapi juga ke ureter, dan kemudian ke uretik.

Dengan demikian, adanya drainase tidak berarti bahwa seseorang tidak akan buang air kecil secara alami. Dokter akan memberi tahu Anda bagaimana organ kemih pasien akan berfungsi setelah operasi dalam situasi khususnya.

Durasi penggunaan

Biasanya ketika nephrostomy dipasang di ginjal, berapa banyak yang harus diberitahukan kepada dokter. Ini akan secara langsung tergantung pada penyebab nefrostomi.

Jadi, jika prosedur dilakukan dengan tujuan terapeutik (misalnya, untuk kemoterapi atau stenting pembuluh organ filtrasi), pembuangan drainase akan dilakukan segera setelah normalisasi aliran urin.

Terkadang nefrostisme terbentuk tanpa batas. Ini biasanya terjadi jika indikasi untuk nefrostomi adalah proses onkologis yang parah. Dalam situasi ini, drainase harus diubah secara berkala menjadi yang baru. Prosedur ini dianggap lebih sederhana daripada pemasangan utama nefrostomi di ginjal, karena dengan itu spesialis tidak perlu lagi membuat akses ke organ internal. Semua manipulasi dilakukan melalui fistula yang dihasilkan. Penggantian nefrostomi dilakukan di ruang operasi.

Konsekuensi

Komplikasi nefrostomi dapat bersifat primer atau sekunder. Yang pertama berkembang selama operasi itu sendiri, dan yang kedua setelahnya, selama periode rehabilitasi.

Komplikasi utama termasuk kerusakan pada arteri pararenal. Hal ini menyebabkan perdarahan hebat dan munculnya hematoma, yang kemudian bisa meradang atau terinfeksi.

Terlepas dari bagaimana drainase dipasang, darah mungkin muncul dalam urin setelah itu. Jangan takut dengan ini. Fenomena ini merupakan varian dari norma. Gejala tidak menyenangkan menghilang dengan sendirinya selama tiga hari ke depan.

Komplikasi sekunder biasanya berhubungan dengan infeksi pada organ filtrasi. Pielonefritis pascabedah memiliki perjalanan yang sangat agresif dan sulit diobati.

Ada sejumlah gejala, yang perkembangannya harus diwaspadai. Di antara gejala-gejala ini dapat diidentifikasi:

• peningkatan suhu tubuh (jika tidak berhubungan dengan sakit tenggorokan atau pilek);
• rasa sakit di ginjal atau ke mana nefrostomi terjadi;
• setiap perubahan pada kulit di sekitar tabung (kemerahan, nanah);
• kurangnya aliran urin melalui nefrostomi selama lebih dari 2 jam;
• mengubah warna urin, tampilan gumpalan darah dalam bioliquid;
• bau urin yang tidak sedap;
• penurunan atau peningkatan output urin yang signifikan.

Dalam semua kasus ini, pasien perlu mengunjungi ahli urologi untuk konsultasi.

Jika nefrostomi keluar dari ginjal atau rusak dengan cara apa pun, pasien juga perlu mengunjungi dokter. Dalam kasus apa pun tidak perlu menunda dengan ini atau terlibat dalam amatir, karena ini dapat menimbulkan konsekuensi serius.

Nefrostomi tusukan perkutan (CPNS)

Jika ada hambatan pada aliran urin dari ginjal, dilakukan nefrostomi perkutan. Inti dari operasi ini adalah memasang nefrostomi (drainase) di rongga ginjal, di mana urin memasuki sistem pengumpulan eksternal. Indikasi utama untuk nefrostomi tusukan perkutan adalah: urolitiasis (batu ginjal, ureter), tumor ginjal dan ureter, prostat, hiperplasia prostat jinak (adenoma prostat), fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond), penyempitan ureter, dll. Prosedur ini juga dilakukan dalam kasus perkecambahan atau kompresi ureter oleh tumor organ lain, limfoma, limfadenopati, dll. Selain itu, nefrostomi tusukan perkutan adalah langkah pertama yang wajib dalam biopsi sistem panggul ginjal.

Nefrostomi tusukan perkutan dilakukan di ruang spesialis urologi atau radiologis. Prasyarat adalah pemantauan radiologis dan ultrasonik dari semua tahap prosedur. Durasi PCVS biasanya tidak melebihi 20-30 menit.

Karena jarum tusukan dimasukkan ke daerah lumbar, pasien ditempatkan pada perut atau dalam posisi miring kecil. Setelah anestesi lokal (lidocaine, novocaine), jarum dengan mandrin dimasukkan ke kulit daerah lumbar, di bawah kendali X-ray dan ultrasound. Setelah jarum menembus pelvis ginjal, agen kontras disuntikkan melalui itu, memungkinkan untuk menilai akurasi injeksi dan struktur internal ginjal. Kemudian jarum diganti dengan penuntun dan dilepas. Dengan bantuan dilatator plastik dan logam, saluran nefrostomi secara bertahap diperluas ke ukuran yang diinginkan. Setelah itu, kateter nefrostomi khusus (drainase) dimasukkan ke dalam ginjal, dan panduan dihapus. Kateter terhubung ke sistem pengumpulan urin eksternal, di mana ia dilakukan dari ginjal. Setelah akhir tusukan nefrostomi perkutan, tekanan darah dan parameter hemodinamik lainnya dipantau. Dengan nilai normalnya, pasien dapat diaktifkan. Istilah yang membuat nefrostomi tergantung pada bukti, keparahan perubahan patologis dan taktik perawatan lebih lanjut. Bagaimanapun, pasien harus menghindari situasi di mana drainase dapat terjadi.

Prosedur ini biasanya mudah ditoleransi oleh pasien. Pada hari pertama setelah operasi, rasa sakit sedang dapat diamati, sejumlah kecil darah dalam urin, yang lewat secara independen. Komplikasi yang lebih jarang adalah infeksius (hingga 21%), menyumbat, menjepit, atau memindahkan nefrostomi (tidak lebih dari 12%). Sangat jarang, perdarahan terjadi, membutuhkan transfusi darah (2,8%) atau operasi (1%). Tetes urin diamati pada kurang dari 2% pasien setelah PJK. Dalam tidak lebih dari 1% kasus, luka dari pleura paru diamati. Mungkin juga terjadinya reaksi alergi yang berhubungan dengan intoleransi individu terhadap agen kontras yang mengandung yodium.

Pusat Klinis untuk Bedah Rekonstruktif dan Plastik LRC, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
125367, Moskow, jalan raya Ivankovsky, 3
Departemen diagnostik rawat jalan, lantai 2

Nefrostomi perkutan: indikasi, teknik

Indikasi darurat untuk nefrostomi perkutan

• Pionephrosis (terinfeksi hidronefrosis).
• Obstruksi ureter dengan batu (pemasangan stent ureter lebih disukai).
• Gagal ginjal yang disebabkan oleh obstruksi saluran kemih bagian atas.

Mempersiapkan pasien untuk nefrostomi perkutan

Sebelum nefrostomi perkutan, perlu untuk menentukan parameter pembekuan darah, serta golongan darah dan faktor Rh pasien, karena transfusi darah mungkin diperlukan untuk perdarahan masif. Juga perlu untuk mendapatkan persetujuan pasien untuk melakukan nefrostomi perkutan dan mendiskusikan dengannya kemungkinan risiko komplikasi yang terkait dengan pemasangan drainase nefrostomi.

Teknik nefrostomi perkutan

Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal dengan atau tanpa sedasi dengan kedok terapi antibiotik (dengan mempertimbangkan hasil kultur urin; tanpa adanya kultur, resep cefuroxime atau gentamicin ditentukan). Ketika pasien berbaring telungkup, tusukan ginjal dilakukan. Jarum tusukan dibawa ke pelvis ginjal, kemudian dilakukan pielografi antegrade.

Pada jarum di panggul ginjal pasang konduktor, yang melakukan drainase nefrostomi.

Komplikasi

Frekuensi komplikasi tergantung pada pengalaman ahli radiologi dan jumlah nefrostomi tusukan yang dilakukan per tahun. Frekuensi komplikasi yang terkait dengan nefrostomi tusukan, yang dilakukan oleh ahli urologi, ahli radiologi, biasanya rendah.

Di Inggris, frekuensi perdarahan yang dapat diterima yang memerlukan embolisasi atau operasi vaskular adalah 1%, frekuensi syok septik adalah 4%, cedera pada organ yang berdekatan kurang dari 1%, upaya drainase ginjal yang gagal adalah sekitar 5%. Namun, dalam beberapa penelitian, tingkat komplikasi yang lebih rendah diberikan.

Tidak mungkin mengempiskan balon kateter uretra atau melepasnya

Kadang-kadang ketika mencoba mengeluarkan kateter uretra, tidak mungkin untuk mengambil cairan dari balon. Semua upaya untuk menghilangkan cairan atau memasukkan volumenya tambahan untuk memecahkan kateter balon tidak berhasil.

Butuh sedikit kesabaran. Biarkan jarum suntik 10 mili liter dimasukkan dengan kuat ke saluran untuk menyuntikkan cairan ke dalam balon dan kembali satu jam kemudian atau lebih lambat. Terkadang tanpa alasan yang jelas, balon bisa mengempis, yang dapat disertai dengan prolaps kateter uretra.

Jika ini tidak berhasil, dan pasien adalah seorang wanita, cukup untuk menusuk balon dengan jarum. Stroke jarum dikontrol oleh jari yang dimasukkan ke dalam vagina.

Minta pasien untuk berbaring telentang, letakkan jarum di jarinya dan oleskan pelumas secara berlebihan pada jari, lalu masukkan dengan lembut ke dalam vagina. Dengan tangan Anda yang bebas, tarik kateter uretra pada diri Anda (atau minta asisten Anda melakukannya) sampai Anda merasa bahwa balon kateter bersandar pada leher kandung kemih. Dengan menabrak jarum (ujungnya harus sedikit menonjol ke arah jari), balon akan mengempis.

Pria juga memiliki kesempatan untuk meniup balon dengan jarum, tetapi prosedur ini hanya dapat dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Pengisian kandung kemih bisa independen, dengan latar belakang kateter uretra pra-penjepit, atau kandung kemih diisi dengan cairan yang masuk melalui kateter uretra. Setelah mengisi kandung kemih, loop usus dipindahkan ke atas, yang memungkinkan, di bawah kendali ultrasound, untuk menembus balon kateter uretra.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Apa itu

Jika ada hambatan pada aliran urin dari ginjal, dilakukan nefrostomi perkutan. Inti dari operasi ini adalah memasang nefrostomi (drainase) di rongga ginjal, di mana urin memasuki sistem pengumpulan eksternal. Indikasi utama untuk nefrostomi tusukan perkutan adalah: urolitiasis (batu ginjal, ureter), tumor ginjal dan ureter, prostat, hiperplasia prostat jinak (adenoma prostat), fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond), penyempitan ureter, dll. Prosedur ini juga dilakukan dalam kasus perkecambahan atau kompresi ureter oleh tumor organ lain, limfoma, limfadenopati, dll. Selain itu, nefrostomi tusukan perkutan adalah langkah pertama yang wajib dalam biopsi sistem panggul ginjal.

Nefrostomi tusukan perkutan dilakukan di ruang spesialis urologi atau radiologis. Prasyarat adalah pemantauan radiologis dan ultrasonik dari semua tahap prosedur. Durasi PCVS biasanya tidak melebihi 20-30 menit.

Tahapan nephrostomy tusukan perkutan

Karena jarum tusukan dimasukkan ke daerah lumbar, pasien ditempatkan pada perut atau dalam posisi miring kecil. Setelah anestesi lokal (lidocaine, novocaine), jarum dengan mandrin dimasukkan ke kulit daerah lumbar, di bawah kendali X-ray dan ultrasound. Setelah jarum menembus pelvis ginjal, agen kontras disuntikkan melalui itu, memungkinkan untuk menilai akurasi injeksi dan struktur internal ginjal. Kemudian jarum diganti dengan penuntun dan dilepas. Dengan bantuan dilatator plastik dan logam, saluran nefrostomi secara bertahap diperluas ke ukuran yang diinginkan. Setelah itu, kateter nefrostomi khusus (drainase) dimasukkan ke dalam ginjal, dan panduan dihapus. Kateter terhubung ke sistem pengumpulan urin eksternal, di mana ia dilakukan dari ginjal. Setelah akhir tusukan nefrostomi perkutan, tekanan darah dan parameter hemodinamik lainnya dipantau. Dengan nilai normalnya, pasien dapat diaktifkan. Istilah yang membuat nefrostomi tergantung pada bukti, keparahan perubahan patologis dan taktik perawatan lebih lanjut. Bagaimanapun, pasien harus menghindari situasi di mana drainase dapat terjadi.

Jenis kateter nefrostomi.

Penampilan terakhir setelah memasang nefrostomi.

Prosedur ini biasanya mudah ditoleransi oleh pasien. Pada hari pertama setelah operasi, rasa sakit sedang dapat diamati, sejumlah kecil darah dalam urin, yang lewat secara independen. Komplikasi yang lebih jarang adalah infeksius (hingga 21%), menyumbat, menjepit, atau memindahkan nefrostomi (tidak lebih dari 12%). Sangat jarang, perdarahan terjadi, membutuhkan transfusi darah (2,8%) atau operasi (1%). Tetes urin diamati pada kurang dari 2% pasien setelah PJK. Dalam tidak lebih dari 1% kasus, luka dari pleura paru diamati. Mungkin juga terjadinya reaksi alergi yang berhubungan dengan intoleransi individu terhadap agen kontras yang mengandung yodium.

Nefrostomi

Beberapa penyakit menyebabkan pelanggaran aliran urin dari ginjal atau bahkan menyumbatnya sepenuhnya. Dalam kasus ini, operasi khusus dilakukan, yang disebut nephrostomy. Ini adalah jenis operasi di mana drainase buatan (nefrostomi) disuntikkan ke ginjal, dan urin diekskresikan melalui itu. Kadang-kadang operasi ini harus dilakukan sebagai hal yang mendesak jika retensi urin akut dan serius mengancam kesehatan pasien.

Indikasi

Nefrostomi adalah tindakan yang diperlukan untuk menggantikan cara alami mengeluarkan urin dari tubuh. Alasan yang menyebabkan nefrostomi:

• hidronefrosis akut;
• anuria ekskretoris;
• penghapusan batu;
• penyempitan (penyempitan) ureter;
• neoplasma di kandung kemih, ginjal, prostat.

Nefrostomi juga kadang dilakukan dengan lithotripsy intrarenal, kemoterapi, atau operasi ginjal. Kurangnya aliran urin berbahaya bagi jaringan ginjal dan dapat menyebabkan efek buruk: ginjal dapat memburuk menjadi proses destruktif. Biasanya, pemasangan nefrostomi bersifat sementara: ia memberikan ekskresi produk metabolisme dari tubuh dan mengembalikan aliran alami urin. Setelah manipulasi yang diperlukan, drainase dihilangkan. Tetapi ada situasi yang membutuhkan keberadaan kateter yang konstan.

Metode Instalasi

Ada dua cara untuk menginstal nephrostomy:

1. terbuka (intraoperatif);
2. tusukan (perkutan).

Dalam kasus pertama, operasi perut dilakukan. Dokter membuat sayatan untuk mengakses ginjal. Kapsul lemak organ dijahit ke kulit, parenkim organ dipotong, dan tabung khusus dimasukkan ke dalam pelvis ginjal. Sistem dengan kateter untuk fiksasi ketat difiksasi dengan jahitan pada kulit. Seringkali perlu untuk memasang drainase pada dua ginjal sekaligus, yang membuat penggunaan nefrostomi terbuka menjadi sangat bermasalah.

Nefrostomi terbuka dapat memiliki komplikasi yang tidak menyenangkan: infeksi, perdarahan, aliran urin.

Dengan nefrostomi perkutan perkutan, tabung dimasukkan melalui tusukan khusus pada kulit. Dokter mengontrol kemajuan operasi menggunakan ultrasonografi atau fluoroskopi. Jarum melewati jaringan ginjal dan menembus panggul ginjal. Kateter dimasukkan ke saluran yang dihasilkan, yang terhubung ke wadah lunak yang memiliki katup dan berfungsi sebagai penerima urin.

Nefrostomi tusukan ditoleransi oleh pasien jauh lebih mudah dan membutuhkan waktu minimum. Biasanya pada akhir hari setelah intervensi seperti itu, pasien dikirim pulang. Kemungkinan komplikasi diminimalkan atau sama sekali tidak ada.

Persiapan

Persiapan untuk nefrostomi tidak jauh berbeda dari manipulasi lainnya. Sebelum operasi (terlepas dari jenisnya), pasien diberikan tes darah (standar dan biokimiawi), urin, urografi, terkadang CT scan ginjal dan ruang perut. Penting untuk mengetahui penyebab pemblokiran aliran urin dan menentukan cara menghilangkannya.

Nefrostomi dilakukan di ruang khusus yang disiapkan di bawah anestesi umum.

Kontraindikasi

Ada kontraindikasi untuk operasi ini:

• tekanan darah tinggi (hipertensi);
• gangguan pembekuan darah (misalnya, hemofilia);
• minum obat pengencer darah (harus diminum tujuh hari sebelum operasi).

Perawatan Nefrostomi

Biasanya, pasien dikirim pulang pada hari operasi setelah menerima rekomendasi dari dokter untuk perawatan nefrostomi yang tepat.

Setelah operasi, darah (hematuria kotor) dapat muncul dalam urin, dan sel-sel darah merah juga dapat ditemukan dalam tes urin.

Pemasangan nefrostomi memaksa pasien untuk memperkenalkan beberapa batasan gaya hidup. Ia harus mengikuti pedoman perawatan kateter sederhana:

• hindari aktivitas fisik, hilangkan olahraga;
• mencegah kateter ditarik dan dipelintir;
• perlu untuk mencuci setiap hari dengan saline nefrostomi;
• penggantian wadah urin harus dilakukan seminggu sekali;
• Tempat pemasangan tabung harus ditutup dengan pembalut steril (harus diganti secara teratur).

Aturan perawatan utama adalah untuk menjaga kebersihan steril di sekitar luka tusukan, untuk menghindari infeksi.

Pengangkatan kateter terjadi setelah aliran alami urin pulih sepenuhnya. Jika diperlukan stoma yang lebih lama, itu diganti.

Lubang setelah pengangkatan nefrostomi ditunda selama 15-20 hari, tetapi kadang-kadang membutuhkan waktu lebih lama (sekitar satu bulan).

Prosedur untuk menginstal nefrostomi secara bertahap disajikan dalam video:

Nephrostoma di ginjal: merawat drainase di rumah

Fungsi ginjal yang paling penting adalah ekskresi - pengangkatan metabolisme tubuh dari produk akhir.

Melewati jaringan ginjal, darah dibersihkan dari metabolit yang tidak perlu dan kembali ke aliran darah melalui vena ginjal.

Kotoran yang disaring oleh ginjal terakumulasi dalam bentuk urin di rongga cangkir-panggul dan secara berkala diekskresikan melalui ureter, kandung kemih, dan uretra.

Pelanggaran aliran urin menyebabkan konsekuensi yang sangat serius bagi sistem kemih dan seluruh organisme. Pada ginjal yang kelebihan air seni, infeksi dapat terjadi yang tidak dihilangkan dari tubuh oleh metabolit toksik yang meracuni tubuh.

Informasi umum

Bahaya utama adalah waktu yang lama tanpa keluarnya urin, yang menyebabkan kerusakan nefron yang tidak bisa dibalik - unit fungsional jaringan ginjal.

Akibatnya, ginjal kehilangan kemampuan mereka untuk melakukan fungsi utama mereka - penyaringan darah. Gagal ginjal berkembang.

Nephrostomy adalah operasi untuk memasang alat jalur buatan untuk mengalirkan urin dari cangkir dan daerah panggul melalui jaringan ginjal dan dinding perut ke dalam wadah (urinal) di luar.

Secara struktural, saluran drainase - nefrostomi - adalah tabung drainase (kateter) yang terbuat dari bahan polimer, salah satu ujungnya terletak di panggul ginjal, ujung kedua adalah di urin yang menempel pada tubuh pasien.

Namun, untuk kerusakan skala besar dan ireversibel pada saluran kemih atau ginjal, kateter dapat tetap berada dalam tubuh pasien seumur hidup.

Indikasi untuk

Nefrostomi diperlukan dalam dua kasus umum:

• jika aliran normal urin terganggu, dan itu tidak dapat dipulihkan dengan metode terapi;
• bila perlu untuk memastikan kepatuhan terhadap tindakan terapi atau penelitian sehubungan dengan sistem genitourinari, yang terhambat oleh pembuangan urin secara alami.

Neoplasma jinak dan ganas dari berbagai etiologi, memeras ureter dan panggul ginjal, kandung kemih atau uretra.

Patologi berikut dapat menyebabkan pelanggaran aliran urin:

• kista dan abses dalam sistem urogenital atau daerah yang berdekatan;
• batu di ginjal atau saluran kemih, susunan karang yang terbentuk di daerah cawan dan panggul sangat berbahaya;
• penyempitan (penyempitan) ureter;
• hidronefrosis (ekspansi patologis rongga ginjal);
• pielonefritis (radang ginjal);
• gagal ginjal.

Nefrostomi juga harus dilakukan ketika melakukan beberapa studi khusus pada sistem urogenital, mempersiapkan pembedahan (termasuk menghancurkan batu), memasang uretra dan ureter, dan melakukan kemoterapi setelah operasi untuk menghilangkan cairan pasca operasi.

Kontraindikasi

Nefrostomi tidak memiliki kontraindikasi khusus yang melekat dan spesifik. Secara umum, mereka sama dengan di operasi lain, yaitu:

1. Kecenderungan berdarah. Jika pasien memiliki riwayat trombositopenia, hemofilia, hemoragik vaskulitis, purpura trombositopenik, operasi apa pun, termasuk nefrostomi, memiliki risiko hidup.
2. Penerimaan antikoagulan - aspirin, heparin dan lainnya. Obat pengencer darah harus berhenti minum setidaknya seminggu sebelum nefrostomi.
3. Tekanan darah tinggi, yang tidak dapat dihentikan, disebabkan oleh risiko syok kardiogenik dan stroke.

Persiapan untuk prosedur

Persiapan untuk nefrostomi tidak berbeda dari tindakan pra operasi konvensional.

Darah (analisis biokimia dan umum) dan urin (untuk bacposa dan komposisi) disumbangkan untuk analisis. Pembekuan darah dan kadar gula dikendalikan.

Pemeriksaan ginjal yang terkena menggunakan ultrasonografi dan radiografi. Jika perlu, studi tambahan dapat ditentukan - urografi, CT ginjal atau ruang retroperitoneal.

Seorang ahli anestesi menentukan respons pasien terhadap anestesi.

Pasien harus menolak makanan cair dan susu 8 jam sebelum nefrostomi. Minuman non-alkohol dapat diminum setidaknya 2-3 jam sebelum operasi.

Metode dan kursus operasi

Nefrostomi dapat dilakukan dengan dua cara:

1. Nefrostomi terbuka bersifat traumatis, seringkali disertai dengan komplikasi serius - infeksi, perdarahan hebat, aliran urin.
2. PEPS adalah operasi jangka pendek yang berdampak rendah. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Yang terakhir ini sangat penting karena memungkinkan pasien untuk mengikuti instruksi dokter, misalnya, menahan napas untuk memastikan ginjal tetap.

Nefrostomi tusukan perkutan melibatkan pemasangan kateter melalui tusukan lapisan kulit dan otot peritoneum dan ginjal. Proses pemasangan kateter dilakukan dengan inspeksi visual ultrasonografi dan radiografi.

Kateter dimasukkan ke dalam pelvis renalis melalui konduktor dengan pengamatan ultrasonografi atau x-ray.

Nefrostomi selama kehamilan

Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk nefrostomi. Pelanggaran buang air kecil adalah masalah umum bagi wanita hamil.

Selain penyebab umum, rahim yang membesar, yang menekan ureter, dapat menyebabkan gangguan aliran urin. Dalam kasus pelanggaran limbah alami nefrostomi urin menjadi operasi pilihan

Nefrostoma pada wanita hamil (terutama jika operasi dilakukan dengan metode terbuka), cenderung terangsang secara berkala. Sinyal ini bisa berupa kenaikan suhu hingga 38 ° C di atas. Intervensi medis dalam kasus ini menjadi perlu.

Oleh karena itu, untuk mencegah infeksi pada wanita hamil, perlu untuk benar-benar mengikuti aturan perawatan nefrostomi.

Fitur pada anak-anak dan pasien lansia

Jika ada bukti nefrostomi dapat dipasang pada anak-anak dari segala usia, bahkan pada bayi.

Orang yang lebih tua lebih sering daripada pasien lain, ada pelanggaran aliran keluar urin dari kedua ginjal. Ini membuatnya perlu menginstal dua nephrost.

Bagaimana cara merawat dan membilas drainase di rumah?

Dalam kasus nefrostomi tusukan dan tanpa adanya komplikasi, pasien biasanya dipulangkan keesokan harinya setelah operasi. Seminggu kemudian, tes urin dilakukan.

Rekomendasi untuk periode pasca operasi

2-3 hari pertama setelah operasi, darah mungkin ada dalam urin. Ini normal dan tidak perlu menimbulkan kekhawatiran. Tetapi jika darah diamati dalam 5-7 hari, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Pada periode pasca operasi, pasien harus mengecualikan aktivitas fisik apa pun, termasuk olahraga.

Untuk menghilangkan retensi urin, Anda harus mengikuti diet bebas garam.

Hal ini diperlukan untuk mengontrol diuresis harian (volume urin diekskresikan). Jumlah cairan yang dikeluarkan dan diminum harus hampir sama. Jika perbedaan yang signifikan, dan terutama penampilan edema, diperhatikan, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter.

Semua prosedur dengan nefrostomi harus dilakukan dengan sarung tangan bersih, yang dibuang setelah setiap operasi.

Perawatan Nefrostomi

Untuk menghindari komplikasi, perawatan stoma yang tepat sangat penting:

• menjaga kulit di sekitar kateter bersih dan kering;
• pengosongan urinoir tepat waktu;
• penggantian wadah saat terkontaminasi;
• ganti ganti reguler;
• pembilasan nefrostomi.

Keluaran tabung harus kering dan bersih. Kulit di sekitar kateter dicuci dengan sabun dan air dan diseka dengan tisu sekali pakai.

Untuk menghilangkan peradangan, perlu diobati secara berkala dengan larutan antiseptik (chlorhexidine atau furatsilina).

2 minggu pertama mandi di kamar mandi dilarang.

Anda dapat menggunakan pancuran dengan menutup titik masuk kateter dengan lapisan kedap air.
Pengosongan tas dilakukan saat sudah setengah penuh dan sebelum tidur.

Jika ini tidak dilakukan, urin dapat dibuang kembali ke panggul, yang penuh dengan peningkatan tekanan di ginjal dan perbedaan jahitan.

Perubahan urinoir dilakukan setiap minggu. Jika kotor, rusak, dan bau tidak sedap keluar darinya, maka segera. Saat memasang wadah baru, persimpangan kateter dengan urinoir harus ditangani dengan alkohol.

Ganti pakaian

Selama bulan sabit setelah operasi, pembalut perlu diganti setiap hari, saat basah, segera.

Ganti dressing transparan steril setiap 3 hari. Setelah 2 minggu, jumlah penggantian dapat dikurangi menjadi 2 per minggu.

Prosedur berikut disarankan untuk mengganti balutan:

• menghapus dan membuang perban lama;
• titik masuk tabung (lingkaran 10-12 cm) dibersihkan dengan kain yang dibasahi dengan garam;
• setelah pengeringan, kulit diobati dengan antiseptik;
• perban baru diterapkan;
• tabung terpasang ke tubuh dengan stiker - pada jarak 7 cm dari luka.

Kateter memerah

Pembilasan nefrostomi harus dikoordinasikan dengan dokter Anda dan dilakukan di hadapannya (atau perawat).

Hari-hari pertama setelah operasi, darah mungkin ada dalam tabung, oleh karena itu pencucian setiap hari diperlukan. Ketika urin berwarna alami (kuning), kebutuhan untuk mencuci dengan asupan cairan yang cukup menghilang.

Teknologi pembilasan nefrostomi tergantung pada desainnya. Biasanya ada katup tiga arah, untuk setiap input yang kateter, urinoir, dan jarum suntik dengan salin untuk volume mencuci terhubung.

Dengan memanipulasi katup tiga arah dan jarum suntik, larutan pencuci dilewatkan beberapa kali bolak-balik melalui kateter.

Kemungkinan risiko

Komplikasi nefrostomi dibagi menjadi primer dan sekunder. Yang pertama disebabkan oleh operasi itu sendiri, yang paling umum adalah kerusakan pada arteri pararenal, kadang-kadang menyebabkan perdarahan yang berlebihan dan pembentukan hematoma dalam jaringan retroperitoneal, yang mungkin memerlukan pembedahan untuk diangkat.

Mungkin perkembangan pielonefritis pascaoperasi, yang bisa menjadi agresif dan sulit untuk menerapkan terapi. Infeksi memanifestasikan dirinya dengan meningkatkan suhu hingga 38 ° C dan di atas. Dalam hal ini, Anda perlu memanggil ambulans. Peradangan meringankan antibiotik.

Penggantian nefrostomi

Penggantian nefrostomi (renefrostomi) diperlukan dalam dua kasus:

• dengan dislokasi atau kehilangan stoma;
• dengan drainase seumur hidup, nefrostomi menyumbat lendir dan fibrin seiring waktu, sehingga harus diganti setiap 2-3 bulan.

Ini dilakukan di klinik, rawat inap biasanya tidak diperlukan.

Pengangkatan ostomi

Nefrostoma dihilangkan setelah pemulihan aliran kemih alami.

Dalam kasus yang sangat jarang, kateter dipertahankan selama satu bulan.

Kesimpulan

CHPN memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi perut. Itu kurang traumatis, disertai pendarahan ringan. Operasi ini dimungkinkan dengan anestesi lokal, penyembuhan luka cepat.

Sikap yang bertanggung jawab terhadap kesehatan Anda akan membantu menghindari kemungkinan komplikasi.

Teknik bedah untuk memasang nefrostomi, nefrostomi.

Semua personel X-ray harus dalam pakaian pelindung. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal dengan larutan Novocain 0,5%. Untuk visualisasi sistem rongga ginjal, fluoroskopi dan mesin ultrasonik digunakan.

Gambar 1

1. Mesin sinar-X (optimal - Phillips Libra) di atas area operasi
2. Perangkat ultrasonik dengan adaptor tusukan (BK ProFocus optimal) di sebelah kanan unit X-ray

Gambar 2 (posisi pasien di meja operasi)

1. Mesin sinar-X
2. Mesin ultrasonik
3. Pasien

Pasien dalam posisi di perut, roller khusus ditempatkan di bawah perut dalam proyeksi ginjal, yang memberikan akses lebih mudah ke ginjal selama tusukan.
X-ray mesh berpusat pada area dalam proyeksi ginjal (antara tulang rusuk XII dan sayap Ilium).

Persiapan pra operasi
Poin-poin berikut termasuk dalam persiapan pra operasi pasien sebelum melakukan pungsi nefrostomi perkutan di Virginia Medical College. Daftar ini mungkin berbeda di pusat medis lain.

• Informed consent diperoleh dari pasien atau kerabat pasien, keputusan dewan dalam kasus ketidakmungkinan untuk mendapatkan persetujuan.
• Studi laboratorium. Poin penting adalah studi tentang sistem pembekuan darah, yang dapat memprediksi risiko perdarahan pada pasien.
• Penelitian perangkat keras - computed tomography, urografi ekskretoris, USG sonogram.
• Infus kristaloid intravena dilakukan.
• Antibiotik spektrum luas pencegahan digunakan 60 menit sebelum operasi, terutama jika dicurigai adanya pyonephrosis atau obstruksi yang disebabkan oleh kalkulus ginjal. Penggunaan antibiotik agak kontroversial (di hadapan obstruksi, antibiotik tidak menembus sistem perut ginjal dan tidak mengerahkan efek terapeutik mereka). Namun, pada pasien dengan obstruksi kronis pada saluran kemih, antibiotik harus diresepkan sebelum prosedur (lebih disukai 1 jam sebelum PJK) dan harus dilanjutkan setidaknya 24 jam setelah prosedur. Antibiotik harus dipilih berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis dari urin, jika tersedia. Jika penelitian tidak dilakukan, penggunaan antibiotik spektrum luas direkomendasikan.
• Penting untuk menghindari resep obat yang memiliki efek sedatif.
• Banyak ahli urologi melakukan studi tentang sistem pembekuan darah, hanya ketika pasien dalam kondisi serius. Ginjal adalah organ dengan pasokan darah yang kaya, tusukan sistem perut dan bougienage dari kursus tusukan pada pasien dengan pembekuan, dapat menyebabkan perdarahan masif.

Kit operasional:

1. Jarum tusukan
2. Bougie plastik
3. Tali
4. Drainase (tusukan nephrostomy type Pigtail), konduktor logam untuk drainase
5. Jarum suntik untuk melakukan kistografiya
6. Jarum suntik untuk anestesi lokal
7. Adaptor Tusukan untuk Sensor Ultrasonik
8. Kapasitas untuk solusi (pemrosesan bidang operatif)
9. Kapasitas untuk saline
10. Kapasitas untuk solusi novocaine 0,5%
11. Alat untuk memperbaiki drainase, pisau bedah.

Teknik operasi.
Memilih tempat tusukan sistem rongga ginjal adalah hal yang sangat penting dalam mengurangi risiko perdarahan. Tempat terbaik untuk tusukan adalah cangkir bawah, sedekat mungkin ke tepi lateral ginjal. Situs tusukan pada melewati dekat garis aksila posterior, sekitar 2-3 cm di bawah rusuk ke-12. Akses ini dikaitkan dengan risiko minimal cedera pada pembuluh ginjal dan pendarahan selanjutnya.

Sistem ginjal tusuk perut di bawah kendali ultrasound:

Di bawah bimbingan USG, tusukan kelopak bawah ginjal dilakukan. Setelah pengangkatan bagian dalam (stylet) dari jarum tusukan, campuran zat radiopak dan garam fisiologis disuntikkan ke dalam sistem perut. Lokalisasi jarum tusukan terlihat jelas oleh fluoroskopi.

Setelah tusukan dan pengangkatan stylet, sebagian urin, yang dilepaskan dari sistem perut ginjal, dikumpulkan dan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis untuk menentukan sensitivitas mikroflora.

Melakukan jarum ke dalam sistem perut ginjal di bawah kontrol x-ray:

Tanda-tanda x-ray berikut memungkinkan untuk menilai lokalisasi jarum pada sistem pelvis-pelvis ginjal. Mereka dapat digunakan dalam kasus kesulitan dengan tusukan ginjal di bawah kendali ultrasound. Tapi, sebagai aturan, tusukan sistem rongga ginjal hanya dilakukan dengan menggunakan perangkat ultrasonik. Roentgenoskopi hanya digunakan untuk mengontrol lokalisasi jarum dan kontras sistem pelvis-pelvis ginjal.

Tanda-tanda radiografi:

- Perpindahan ginjal ketika jarum menyentuh kapsulnya.
- Deformasi kelopak ketika jarum menyentuh dinding kelopak bawah ginjal.
- Deformasi dinding cangkir ketika jarum dipindahkan.

Agen kontras perlahan-lahan disuntikkan ke dalam sistem cup-pelvis ginjal. Sebagai aturan, jumlah bahan kontras yang digunakan untuk pielografi sesuai dengan volume urin yang dievakuasi.

Membuat kursus tusukan.

Tahap ini dapat dilakukan dengan bantuan dilatator plastik.
Melalui lubang di tusukan jarum ke sistem perut ginjal adalah tali menggunakan adaptor.

Selanjutnya, dilatator plastik digunakan untuk membuat tusukan stroke hingga 12 Ch. Dalam varian dilatasi ini, dilatator berturut-turut digantikan oleh yang lebih besar. Dilator dimasukkan di bawah gerakan sekrup yang dikendalikan sinar-x.

Instalasi drainase nefrostomi.

Setelah dilatasi tusukan, drainase nefrostomi sepanjang tali terbentuk. Di klinik kami, kami menggunakan kanula kaku Karl Storz yang melebarkan dengan saluran sentral untuk tali pemandu bersama dengan nefrostomi ekor babi. Nefrostomi ikal harus terletak di panggul ginjal. Nephrostome dipasang pada kulit dengan dua lapisan (bahan yang tidak dapat diserap). Drainase nefrostomi terhubung ke urinal.

Periode pasca operasi.

• Istirahat di tempat tidur selama 4 jam.
• Kembali ke diet pra operasi.
• Pantau tanda-tanda vital setiap 30 menit selama 4 jam.
• Terapi antibiotik jika infeksi diidentifikasi atau dicurigai.
• Kontrol diuresis

Teknik nephrostomy tusukan perkutan

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pada remaja dapat menggunakan anestesi lokal. Menggunakan ultrasonografi, ginjal divisualisasikan dengan sistem pan-pelvis yang diperluas. Garis putus-putus menunjukkan arah gerakan jarum, berorientasi pada kelopak ginjal yang diinginkan. Ukur jarak yang Anda butuhkan untuk memasukkan jarum dan, tambahkan panjang adaptor, nilai yang dihasilkan dicatat pada jarum untuk tusukan (Anda juga dapat memperbaikinya dengan pemberhentian khusus).

Tanda ini berfungsi sebagai pedoman untuk memasukkan jarum ke tubuh pasien dengan aman. Kulit di tempat suntikan jarum diinsisi dengan pisau bedah dan sedikit melebarkan sayatan dengan penjepit tipe nyamuk. Lakukan tusukan sistem cup-pelvis dengan jarum dengan mandrin, dan jarum harus melewati ketebalan parenkim.

Pyelostomy tusukan adalah metode ganas, karena tidak adanya momen memperbaiki setelah mengosongkan panggul ginjal pasti mengarah ke pembuangan drainase pielostomi.

Kemudian mandrin diangkat, setelah itu air seni mulai mengalir keluar melalui lumen jarum. Sistem cup-pelvis diisi dengan agen kontras. Jarum dilakukan pemandu angiografi, jarum dilepas. Manipulasi lebih lanjut dilakukan di bawah kendali layar sinar-X. Kursus nefrostomi dikuatkan dengan plastik radiopak dengan diameter yang semakin besar, setelah itu drainase nefrostomi dengan ikal di ujungnya dimasukkan melalui konduktor dan dipasang pada kulit dengan dua benang sutra.

Pembedahan perkutan batu ginjal dan ureter adalah alternatif untuk pembedahan tradisional [Korth, 1984]. Keuntungannya adalah fiksasi alami ginjal, trauma minimal parenkim, tidak adanya kerusakan serat saraf. Operasi dapat dihentikan kapan saja dan dilanjutkan di waktu lain, khususnya, ketika mencari batu baru. Penggunaan besar-besaran pengangkatan perkutan dan hemolisis perkutan dari batu, penghancuran batu secara elektro-hidrolik dan ultrasonik menentukan kebutuhan akan panduan ultrasonik dari saluran yang melaluinya alat-alat tertentu disuntikkan ke dalam ginjal.

Penggunaan sensor intraoperatif dan peralatan ultrasonografi Doppler selama intervensi bedah terbuka pada ginjal secara signifikan membantu dalam menemukan batu yang sulit, dan juga berkontribusi pada pemilihan area tanpa darah untuk nefrotomi, sehingga menghilangkan penjepitan arteri ginjal dan iskemia ginjal dingin.

"Urologi anak-anak", N.A. Lopatkin

Ultrasound Ultrasound adalah osilasi mekanis yang frekuensinya dalam 2 X 104 - 109 Hz, merambat dalam medium elastis. Proses propagasi ultrasound tergantung pada sifat fisik dan suhu medium dan pada frekuensi ultrasound tertentu dan suhu medium mencerminkan sifat fisik dan struktur medium di mana ia didistribusikan. Properti ini adalah dasar diagnosis...

Kuantitas dan kualitas sinyal gema ditentukan oleh proses fisik yang terjadi selama perpindahan ultrasonografi melalui medium. Semakin besar perbedaan dalam resistensi akustik media, semakin banyak energi ultrasonik tercermin di antarmuka. Karena resistensi akustik adalah fungsi dari kepadatan medium, kuantitas dan kualitas sinyal ultrasonik yang dipantulkan secara obyektif menyampaikan detail struktur organ dan jaringan internal, tergantung pada kepadatannya....

Pemindaian ultrasound pada ginjal yang biasanya terletak biasanya dilakukan dari sisi belakang dengan pasien berbaring telungkup. Untuk menentukan tingkat mobilitas ginjal, penelitian ini juga dilakukan pada posisi pasien duduk dan berdiri. Ginjal kanan divisualisasikan dengan baik dari dinding perut anterior melalui hati. Membuat serangkaian bagian membujur dan melintang berturut-turut, menentukan ukuran ginjal, keadaan parenkim dan cawan...

Pemeriksaan ultrasonografi pada kandung kemih, kelenjar prostat, dan vesikula seminalis. Pemindaian kandung kemih, kelenjar prostat, dan vesikula seminalis dapat dilakukan baik dengan cara eksternal dari dinding perut anterior, dan intracavitary (transurethral atau transrektal). Pemeriksaan eksternal membutuhkan adanya cairan dalam kandung kemih setidaknya 100 ml. Membuat serangkaian bagian memanjang dan melintang, menentukan bentuk,...

Keamanan USG, kurangnya persiapan khusus pasien, kecepatan memperoleh hasil membuat penggunaan luas dari echography dalam praktek pediatrik untuk memilih pasien untuk diperiksa dengan metode urologis yang lebih invasif [Dvoryakovsky I.V. et al., 1979]. Pilihan nosologi untuk penelitian ditentukan oleh kemampuan USG untuk mendaftarkan perubahan struktural sebagai hasil dari pengembangan proses patologis. Indikasi...