Pielonefritis adalah penyakit di mana jaringan ginjal meradang, infeksi menembus ke sistem cup-pelvis dan pembuluh darah.

Karena penyakit ini bersifat bakteri, perawatan antibiotik adalah dasar terapi untuk penyakit seperti pielonefritis. Jenis apa Ini akan dibahas lebih lanjut dalam materi.

Terapi Kronis

Bentuk kronis pielonefritis berbeda dari manifestasi akut jangka panjang dari gambaran klinis penyakit dan terjadinya kekambuhan dalam waktu enam bulan.

Tahapan utama terapi terdiri dari:

• menghilangkan sumber peradangan;
• terapi antioksidan dan stimulasi kekebalan tubuh;
• langkah-langkah untuk mencegah terulangnya.

Pada fase akut penyakit, terapi melibatkan dua tahap pertama. Bentuk kronis dari infeksi ditandai oleh kambuhnya gejala, sehingga pengobatan ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit.

Pengobatan pielonefritis kronis dengan antibiotik terdiri dari dua fase:

1. terapi antibiotik empiris. Ini dilakukan untuk hasil kerentanan antibiotik;
2. koreksi pengobatan yang ditentukan sebelumnya. Itu dilakukan setelah menerima hasil tes untuk sensitivitas terhadap bakteri.

Ketika meresepkan obat, penting untuk mempertimbangkan bahwa obat itu tidak boleh beracun bagi organ yang sakit, dan juga harus memengaruhi sebagian besar patogen.

Agen terapeutik dipilih dengan sifat bakterisidal, dan aktivitasnya tidak tergantung pada keadaan lingkungan asam-basa urin. Durasi terapi antibiotik untuk penyakit ginjal tergantung pada bentuk proses peradangan.Terapi tidak boleh dihentikan sampai kematian bakteri patogen total, itu bisa bertahan hingga satu bulan atau lebih.

Penggunaan antibiotik ditujukan untuk mencegah kekambuhan. Sering ditunjuk:

• sefalosporin generasi kedua, seperti Cefuroxime;
• antibiotik dari kelompok penisilin - amoksisilin klavulanat.
• Sefalosporin generasi ketiga: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

Agen antibakteri modern memiliki periode eliminasi yang lebih lama, mereka sering diresepkan untuk pielonefritis kronis. Lebih jarang, karena terjadinya kecanduan yang cepat, karboksifenilin dan ureidopenicilin digunakan pada penyakit kronis.

Dengan tidak adanya dinamika positif dari obat yang diresepkan dalam tiga hari pertama, obat harus diganti.

Terapi Akut

Bentuk akut penyakit berbeda dari yang kronis karena perjalanan penyakitnya lebih cepat. Dalam kasus ini, gambaran klinis lebih jelas, dan pada pielonefritis kronis, gejalanya mungkin kabur. Proses inflamasi akut berakhir dengan pemulihan total pasien, atau berkembang menjadi kronis.

Ketika mengobati pielonefritis akut dengan antibiotik, obat-obatan berikut ini diresepkan:

1. fluoroquinolones dengan sifat bakterisidal: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Kontraindikasi: kehamilan, menyusui, anak-anak dan remaja;
2. kelompok sefalosporin: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicillins: Amoxicillin, Ampicillin. Obat-obatan ini cepat menimbulkan kecanduan, sehingga pasien yang paling sering diresepkan adalah penisilin terlindungi: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Untuk pielonefritis rumit, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin digunakan;
4. aminoglikosida: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Obat ini diresepkan untuk penyakit parah.

Untuk pengobatan yang kompleks, antimikroba diresepkan: nitrofuran, seperti furazidin dan nitrofurantoin, agen gabungan (Co-trixomazole).

Dalam bentuk akut pielonefritis, terapi antibiotik mendesak diresepkan untuk pasien, menyiratkan penggunaan dosis besar obat spektrum luas. Sefalosporin generasi ketiga dianggap cocok dalam hal ini.

Kombinasi yang paling sukses adalah Cefixime dan Amoxicillin clavulanate. Untuk pielonefritis ringan dengan Cefixime, turunan nitrofuran (Furamag, Furadonin) dan obat antimuskarinik (Oxybutynin, Driptan) diresepkan.

Pengobatan pielonefritis dengan antibiotik memiliki beberapa kriteria efektivitas:

1. kriteria awal, dimanifestasikan dalam tiga hari pertama. Demam berkurang, manifestasi dari keracunan menurun, kesejahteraan umum membaik;
2. kriteria terlambat, terwujud dalam 15-30 hari. Tidak ada demam dan kekambuhan, analisis urin untuk keberadaan bakteri menunjukkan hasil negatif;
3. kriteria akhir. Tidak ada infeksi berulang selama dua belas minggu setelah perawatan.

Bersamaan dengan antibiotik, dalam pengobatan pielonefritis akut, obat imunomodulasi digunakan yang meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh. Fase akut penyakit membutuhkan rawat inap mendesak pasien. Dalam kondisi stasioner, pemeriksaan lengkap dan pemantauan perjalanan penyakit.

Antibiotik untuk pielonefritis akan memiliki efek positif jika pasien mematuhi istirahat dan diet. Jika perlu, prosedur fisioterapi akan ditentukan.

Fitur antibiotik dalam perawatan anak-anak

Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, pengobatan pielonefritis pada anak-anak dilakukan di rumah atau di rumah sakit.

Jika jumlah leukosit sedikit melebihi, resepkan pengobatan pielonefritis pada anak-anak dengan antibiotik:

• penisilin terlindungi: Amoxiclav, Augmentin;
• kelompok sefalosporin: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Kursus terapi terus menerus dan 3 minggu. Beberapa dokter meresepkan rejimen pengobatan yang melibatkan penggunaan antibiotik yang berbeda per minggu.

Augmentin dan Tsedex - pada minggu pertama terapi, Amoxiclav - pada minggu kedua, Supraks - pada minggu terakhir.

Ketika penyakit kambuh, Furagin diresepkan selama tiga minggu. Untuk mengontrol efektivitas pengobatan, analisis urin ditentukan untuk keberadaan leukosit dan penyemaian urin pada bakteri.

Dalam pengobatan infeksi saluran kemih, kebersihan organ genital harus diperhatikan. Dengan sedikit saja penyakit ini meresepkan nyaman untuk penerimaan bentuk obat anak-anak (sirup, suspensi). Mereka ditandai oleh daya serap yang baik dari saluran pencernaan, rasa yang menyenangkan.

Pada fase akut penyakit dan eksaserbasi penyakit kronis, antibiotik diresepkan selama tiga minggu, dengan perubahan obat secara berkala pada hari ketujuh, kesepuluh, dan keempat belas. Setelah menjalani pengobatan antibiotik, uroseptik harus dilanjutkan.

Obat Nevigremon dengan asam nalidiksat diindikasikan untuk anak-anak yang lebih tua dari dua tahun. Penerimaan kursus - dari tujuh hingga sepuluh hari. Pada penyakit parah, kombinasi beberapa agen antibakteri digunakan.

Tidak ada antibiotik yang menghancurkan semua jenis bakteri yang menginfeksi ginjal. Setiap pasien, dokter memilih terapi berdasarkan hasil pengujian sensitivitas terhadap antibiotik.

Video terkait

Tentang apa itu pielonefritis, gejalanya, dan perawatan antibiotik - semua yang ada di video:

Pengobatan pielonefritis adalah untuk menghilangkan penyebab yang berkontribusi terhadap pelanggaran aliran urin. Dasar pengobatan pielonefritis ginjal dengan antibiotik. Obat-obatan untuk penyakit kronis yang diresepkan sesuai dengan hasil tes sensitivitas antibiotik. Yang paling efektif adalah antibiotik dari sefalosporin, serta obat-obatan dari kelompok uroseptik.

Untuk pencegahan kekambuhan berulang, dokter meresepkan kursus obat imunomodulator. Prognosis untuk terapi dan diet yang dipilih dengan baik adalah menguntungkan, jalannya perawatan adalah dari satu hingga tiga bulan. Jika terapi konservatif tidak membantu, terapkan metode bedah yang bertujuan memulihkan aliran urin.

Antibiotik untuk pielonefritis: obat yang efektif dan rejimen pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit ginjal yang paling umum disebabkan oleh flora mikroba, yang sering memiliki kecenderungan untuk kambuh, yang hasilnya adalah penyakit ginjal kronis. Penggunaan obat-obatan modern dalam rejimen pengobatan kompleks mengurangi kemungkinan kekambuhan, komplikasi, dan tidak hanya menghilangkan gejala klinis, tetapi juga pemulihan lengkap.

Hal di atas berlaku untuk pielonefritis primer, jelas bahwa sebelum menetapkan tugas serupa untuk terapi konservatif, perlu dilakukan pembedahan atau koreksi lain untuk mengembalikan aliran urin yang memadai.

Secara umum, infeksi saluran kemih adalah salah satu dari dua puluh alasan paling umum untuk mengunjungi dokter. Pengobatan pielonefritis tanpa komplikasi tidak memerlukan rawat inap, terapi imunomodulasi anti-inflamasi anti-bakteri yang cukup memadai, diikuti dengan tindak lanjut.

Pasien dengan bentuk rumit pielonefritis, di mana peran utama dalam perkembangan proses inflamasi ditugaskan untuk obstruksi, dirawat di rumah sakit.

Pasien yang tidak dapat diobati dengan antibiotik dan agen oral lainnya, misalnya, karena muntah, harus menjalani perawatan rawat inap.

Di Rusia, lebih dari 1 juta kasus baru pielonefritis terdaftar setiap tahun, sehingga pengobatan nosologi ini tetap menjadi masalah mendesak.

Sebelum Anda mulai memilih antibiotik untuk memulai terapi, Anda perlu memperhatikan patogen mana yang paling sering menyebabkan satu atau lain bentuk pielonefritis.

Jika Anda melihat statistiknya, Anda dapat melihat bahwa sebagian besar bentuk pielonefritis tanpa komplikasi dipicu oleh E.coli (hingga 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, dan Enterococci.

Adapun pielonefritis obstruktif sekunder - spektrum mikroba patogen di sini jauh lebih luas.

Persentase patogen gram negatif, termasuk E. coli, berkurang, dan flora gram positif didahulukan: Staphylococci, spesimen Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Sebelum Anda meresepkan antibiotik, Anda harus mempertimbangkan aspek-aspek berikut:

1. Kehamilan dan menyusui,
2. Sejarah alerologi
3. Kompatibilitas antibiotik yang diresepkan dengan obat lain yang dikonsumsi pasien,
4. Antibiotik apa yang diminum sebelum dan untuk berapa lama,
5. Di mana sakit pielonefritis (penilaian probabilitas pertemuan dengan patogen resisten).

Dinamika setelah pemberian obat dinilai setelah 48-72 jam, jika tidak ada dinamika positif, termasuk indikator klinis dan laboratorium, maka salah satu dari tiga tindakan dilakukan:

• Tingkatkan dosis agen antibakteri.
• Obat antibakteri dibatalkan dan antibiotik dari kelompok lain diresepkan.
• Tambahkan obat antibakteri lain yang bertindak sebagai sinergis, mis. meningkatkan aksi yang pertama.

Segera setelah mereka menerima hasil analisis penaburan pada patogen dan sensitivitas terhadap antibiotik, mereka memperbaiki rejimen pengobatan jika perlu (hasil diperoleh, yang jelas bahwa patogen resisten terhadap agen antibakteri yang diambil).

Dalam pengaturan rawat jalan, antibiotik spektrum luas diresepkan selama 10-14 hari, jika pada akhir pengobatan kondisi dan keadaan kesehatan kembali normal, dalam urinalisis umum, tes Nechiporenko, tes darah umum tidak mengungkapkan proses inflamasi, 2-3 program pemberian uro-septik ditentukan. Ini harus dilakukan untuk mencapai kematian fokus infeksi di dalam jaringan ginjal dan untuk mencegah pembentukan cacat bekas luka dengan hilangnya jaringan fungsional.

Apa itu terapi langkah

Antibiotik, diresepkan untuk pielonefritis, dapat digunakan dalam berbagai bentuk: oral, infus atau intravena.

Jika dalam praktik urologis rawat jalan, pemberian obat oral sangat mungkin, dengan bentuk pielonefritis yang rumit, pemberian obat antibakteri secara intravena lebih disukai untuk pengembangan efek terapeutik yang lebih cepat dan peningkatan ketersediaan hayati.

Setelah peningkatan kesehatan, hilangnya manifestasi klinis, pasien dipindahkan ke asupan oral. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi 5-7 hari setelah dimulainya pengobatan. Durasi terapi untuk bentuk pielonefritis ini adalah 10-14 hari, tetapi mungkin untuk memperpanjang perjalanan menjadi 21 hari.

Terkadang pasien bertanya, "Apakah mungkin menyembuhkan pielonefritis tanpa antibiotik?"
Ada kemungkinan bahwa beberapa kasus tidak akan berakibat fatal, tetapi kronisasi proses (transisi ke bentuk kronis dengan kekambuhan yang sering) akan dipastikan.
Selain itu, orang tidak boleh lupa tentang komplikasi mengerikan seperti pielonenphritis seperti syok toksik bakteri, pyonephrosis, carbuncle ginjal, pielonefritis apostematic.
Kondisi-kondisi dalam urologi ini sangat mendesak, membutuhkan respons segera, dan, sayangnya, tingkat kelangsungan hidup dalam kasus ini tidak 100%.

Karena itu, tidak masuk akal untuk melakukan eksperimen pada diri sendiri, jika semua sarana yang diperlukan tersedia dalam urologi modern.

Obat apa yang lebih baik untuk peradangan ginjal yang tidak rumit, atau antibiotik yang digunakan dalam pengobatan pielonefritis non-obstruktif akut

Jadi, antibiotik apa yang digunakan untuk pielonefritis?

Obat pilihan - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, durasi pengobatan 10-12 hari.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kali sehari selama 10 hari.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari, durasi 10 hari (pada pasien berat badan rendah, dosis 200 mg 2 kali sehari adalah mungkin).

Obat-obatan alternatif

Jika, untuk alasan apa pun, resep antibiotik di atas untuk pielonefritis tidak dimungkinkan, obat-obatan dari kelompok sefalosporin generasi 2-3 dimasukkan dalam skema, misalnya: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillins: Amoxicillin / asam klavulanat.

Antibiotik untuk pielonefritis akut atau infeksi ginjal nosokomial

Untuk pengobatan pielonefritis rumit akut Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) ditentukan, tetapi rute pemberian intravena digunakan, yaitu: antibiotik ini untuk pielonefritis juga ada dalam injeksi.

Aminopenicillins: amoksisilin / asam klavulanat.

Sefalosporin, misalnya, Ceftriaxone 1,0 g 2 kali sehari, kursus 10 hari,
Ceftazidime 1-2 g 3 kali sehari secara intravena, dll.

Aminoglikosida: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per hari - 2-3 kali.

Dalam kasus yang parah, kombinasi Aminoglycoside + Fluoroquinolone atau Cephalosporin + Aminoglycoside dimungkinkan.

Antibiotik yang efektif untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil dan anak-anak

Jelas bagi semua orang bahwa untuk pengobatan pielonefritis gestasional diperlukan obat antibakteri, efek positif dari penggunaan yang melebihi semua risiko yang mungkin terjadi, tidak akan ada dampak negatif pada perkembangan kehamilan, dan secara umum, efek samping akan diminimalkan.

Berapa hari minum antibiotik, dokter memutuskan secara individual.

Sebagai pengobatan awal untuk wanita hamil, amoksisilin / asam klavulanat (aminopenicillins terlindungi) dengan dosis 1,5–3 g per hari atau 500 mg per oral, 2-3 kali sehari, selama 7-10 hari, merupakan obat pilihan.

Sefalosporin 2-3 generasi (Ceftriaxone 0,5 g 2 kali sehari atau 1,0 g per hari secara intravena atau intramuskular.

Fluoroquinolon, Tetrasiklin, Sulfanilamid tidak digunakan untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil dan anak-anak.

Pada anak-anak, seperti pada wanita hamil, antibiotik dari kelompok aminopenicillins yang dilindungi adalah obat pilihan, dosisnya dihitung berdasarkan usia dan berat badan.

Dalam kasus-kasus rumit, mungkin juga pengobatan dengan Ceftriaxone, 250-500 mg 2 kali sehari secara intramuskular, durasi kursus tergantung pada keparahan kondisi.

Apa saja fitur pengobatan antibakteri pielonefritis pada orang tua?

Pielonefritis pada pasien yang berkaitan dengan usia, sebagai aturan, berlangsung dengan latar belakang penyakit terkait:

• diabetes,
• hiperplasia prostat jinak pada pria,
• proses aterosklerotik, termasuk pembuluh ginjal,
• hipertensi arteri.

Mengingat lamanya peradangan pada ginjal, adalah mungkin untuk mengandaikan multiresisten dari flora mikroba, kecenderungan penyakit untuk sering diperburuk dan semakin parah.

Untuk pasien yang lebih tua, obat antibakteri dipilih dengan mempertimbangkan kemampuan fungsional ginjal dan penyakit terkait.

Penyembuhan klinis dengan remisi laboratorium tidak lengkap diizinkan (yaitu, keberadaan leukosit dan bakteri dapat diterima dalam tes urin).

Nitrofuran, aminoglikosida, polimiksin pada lansia tidak diresepkan.

Menyimpulkan ulasan obat-obatan antibakteri, kami mencatat bahwa antibiotik terbaik untuk pielonefritis adalah obat yang dipilih dengan baik yang akan membantu Anda.

Lebih baik tidak menjalankan bisnis ini sendirian, jika tidak, kerugian yang ditimbulkan pada tubuh bisa sangat melebihi manfaatnya.

Perawatan antibiotik untuk pielonefritis pada pria dan wanita pada dasarnya tidak berbeda.
Kadang-kadang pasien diminta untuk meresepkan "antibiotik untuk generasi terakhir pielonefritis ginjal." Ini adalah permintaan yang sama sekali tidak masuk akal, ada obat yang penggunaannya dibenarkan untuk pengobatan komplikasi serius (peritonitis, urosepsis, dll.), Tetapi itu sama sekali tidak berlaku untuk bentuk peradangan yang tidak rumit di ginjal.

Apa lagi obat yang efektif untuk pengobatan pielonefritis

Seperti yang kami katakan di atas, rejimen multikomponen digunakan untuk mengobati pielonefritis.

Setelah terapi antibiotik, penerimaan uroseptik dibenarkan.

Yang paling sering diangkat meliputi:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Sebagai obat lini pertama untuk pielonefritis akut, obat ini tidak efektif, tetapi merupakan mata rantai tambahan, setelah pengobatan yang memadai dengan agen antibakteri, bekerja dengan baik.

Penerimaan uroseptik pada periode musim gugur-musim semi didasarkan, untuk pencegahan kekambuhan, karena antibiotik untuk pielonefritis kronis tidak digunakan. Biasanya obat-obatan dari kelompok ini diresepkan selama 10 hari.

Pekerjaan sistem kekebalan tubuh dalam menghadapi mikroorganisme yang menyebabkan radang organ urogenital, memainkan peran penting. Jika kekebalan bekerja pada tingkat yang tepat, mungkin pielonefritis primer tidak punya waktu untuk berkembang. Karenanya, tugas imunoterapi adalah meningkatkan respons imun tubuh terhadap patogen.

Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut ini diresepkan: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, dll.

Selain itu dibenarkan dengan mengonsumsi multivitamin dengan mikro.

Pengobatan pielonefritis akut dengan antibiotik mungkin dipersulit oleh kandidiasis (sariawan), jadi jangan lupa tentang obat antijamur: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, dll.

Berarti meningkatkan sirkulasi darah di ginjal

Salah satu efek samping dari proses inflamasi adalah iskemia vaskular ginjal. Jangan lupa bahwa melalui darahlah obat-obatan dan nutrisi yang diperlukan untuk pemulihan disampaikan.

Untuk menghilangkan manifestasi iskemia, gunakan Trental, Pentoxifylline.

Obat herbal atau cara mengobati pielonefritis herbal

Mengingat fakta bahwa pielonefritis setelah antibiotik membutuhkan perhatian lebih lanjut, mari kita beralih ke kemungkinan alam.

Bahkan nenek moyang kita yang jauh menggunakan berbagai tanaman dalam pengobatan peradangan ginjal, karena sudah di dukun kuno memiliki informasi tentang efek antimikroba, anti-inflamasi dan diuretik dari ramuan tertentu.

Tumbuhan yang efektif untuk peradangan pada ginjal meliputi:

• knotweed,
• ekor kuda,
• biji dill,
• bearberry (telinga beruang),
• dia berbulu dan lainnya.

Anda dapat membeli koleksi jamu yang sudah jadi dari ginjal di apotek, misalnya, Fitonefrol, Brusniver, dan minuman, seperti teh dalam kantong filter.

Sebagai pilihan, dimungkinkan untuk menggunakan obat herbal kompleks, yang meliputi:

Saat mengobati pielonefritis, jangan lupakan diet: sangat penting diberikan nutrisi yang tepat.

Terapi antibakteri pielonefritis

Diterbitkan dalam jurnal:
Dalam dunia obat-obatan »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKEN DEPARTEMEN PEDIATRIK, CALON ILMU PENGETAHUAN MEDIS

PROFESOR N.A. KOROVINA, KEPALA JURUSAN PEDIATRIKA AKADEMI MEDIS RUSIA PENDIDIKAN PENDIDIKAN, NEFROLOGIST ANAK-ANAK ANAK-ANAK MH RF

Saya DANILOVA, Kepala Departemen Rumah Sakit Kota Anak Tushinskaya

Eb MUMLADZE, DOKEN DEPARTEMEN PEDIATRICS, CALON ILMU PENGETAHUAN MEDIS

Selama lima tahun terakhir, frekuensi penyakit pada sistem saluran kemih telah meningkat hampir 2 kali lipat [1]. Di antara penyakit inflamasi mikroba nefro dan uropat sistem urin menempati tempat utama. Dalam struktur patologi ginjal untuk 1988-1997, menurut data kami, mikroba dan penyakit radang pada sistem kemih mencapai 75,6%.

Sekarang telah ditetapkan bahwa, di hadapan faktor-faktor predisposisi, perkembangan pielonefritis pada anak-anak disebabkan oleh E. coli, Klebsiella, basil Pseudomonas, Proteus, citrobacter dan mikroba lainnya. Jauh lebih jarang disebabkan oleh staphylococcus dan streptococcus [4]. Studi tentang lanskap mikroba urin pada 106 anak berusia satu bulan hingga 14 tahun dengan pielonefritis akut menunjukkan bahwa E. coli diunggulkan pada 86,6% pasien, Proteus spp. - pada 8%, Klebsiella pneumomae - pada kurang dari 2% pasien [13]. Gram positif cocci terdeteksi hanya pada 3,6% pasien dengan pielonefritis akut. Pada pielonefritis obstruktif kronik, Klebsiella pneumomae (pada 18,7% pasien), Str.faecalis (pada 12,5% pasien), Pseudomonas aeruginosa (pada 6,2%) ditemukan jauh lebih sering daripada pada pielonefritis akut (12,5% pasien), Pseudomonas aeruginosa (pada 6,2%) [12].

Menurut bahan laboratorium bakteriologis Rumah Sakit Anak Tushino (kepala laboratorium MV Kalinin), pada 1995-1997 flora gram negatif ditaburkan pada pasien dengan infeksi sistem kemih pada 88,4% kasus, dan bakteri gram positif hanya pada 11,4% kasus. E. coli paling umum (39,3%). Frekuensi ekskresi urin Klebsiella (21,9%) dan Pseudomonas aeruginosa (10,3%) pada pasien rumah sakit tinggi. Perlu dicatat bahwa asosiasi mikroba (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) sering ditemui, dan hanya pada 40,8% kasus yang ditentukan. monokultur. Hasil positif pemeriksaan bakteriologis urin dengan pielonefritis tidak selalu dapat diperoleh. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan untuk mengurangi persentase "perkecambahan" mikroorganisme dari urin. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi mikroorganisme "bersalah" selama kultur urin pada 42,0-75,7% pasien dengan pielonefritis [5, 8, 11].

Pesatnya perkembangan flora mikroba terhadap obat antibakteri, perubahan spektrum mikroorganisme yang menyebabkan proses inflamasi mikroba dalam sistem urin, produksi beta-laktamase di banyak dari mereka, membuat sulit untuk memilih obat antibakteri dan membuat terapi konvensional tidak efektif [14]. Hal ini mengarah pada fakta bahwa pengobatan infeksi pada sistem kemih menjadi lebih kompleks dan menentukan kebutuhan untuk menciptakan semua agen terapeutik baru dan pengenalannya ke dalam praktik pediatrik. Faktor utama yang menentukan resistensi bakteri terhadap antibiotik adalah produksi beta-laktamase oleh mikroorganisme yang menghambat aktivitas antibiotik.

Pada penyakit sistem saluran kemih pada anak-anak, masalah resep antibiotik, dosisnya ditentukan oleh mikroflora urin, spektrum antibiotik, kepekaan flora terhadapnya, sifat patologi ginjal, dan keadaan fungsional ginjal. Telah diketahui bahwa banyak obat antibakteri bekerja lebih baik pada nilai pH urin tertentu, yang harus diperhitungkan selama terapi.

Dalam kasus yang parah, kombinasi terapi antibakteri dapat digunakan. Harus diingat bahwa perlu untuk menggabungkan obat antibakteri dengan efek sinergis.

Efektivitas terapi antibiotik tergantung pada:

• efek etiotropik;
• dosis obat (optimal sesuai dengan metode pemberian, dengan mempertimbangkan farmakokinetik obat dan perjalanan penyakit; konsentrasi antibiotik dalam darah harus minimal 4 kali konsentrasi penghambatan minimum untuk patogen);
• ketepatan waktu terapi dan lama perawatan yang rasional;
• penggunaan kombinasi antibiotik untuk memperluas spektrum aksi dan meningkatkan efek antibakteri.

Meskipun keberhasilan terapi antibiotik sudah jelas, masalah mengobati pasien dengan infeksi sistem kemih dan komplikasinya relevan dalam nefrologi pediatrik. Hal ini disebabkan sejumlah faktor, termasuk perubahan dalam komposisi spesies patogen, munculnya dan penyebaran mikroorganisme yang sangat resisten terhadap banyak obat.

Pertumbuhan stabilitas mikroba dapat dikaitkan dengan:

• terapi antibiotik irasional dan tidak masuk akal menggunakan dua atau lebih antibiotik;
• pemilihan dosis obat yang tidak tepat dan durasi terapi yang tidak memadai;
• lama tinggal pasien di rumah sakit;
• penggunaan obat antibakteri yang sering dan tidak terkontrol, terutama di rumah;
• kombinasi tidak rasional dari antibiotik yang berbeda di antara mereka sendiri atau dengan obat kemoterapi.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan resistensi mikroba adalah [14]:

• mutasi pada gen biasa;
• pertukaran materi genetik;
• tekanan selektif dari lingkungan.

Ketika memilih obat antibakteri, perlu didasarkan pada pengetahuan tentang jenis patogen yang diperoleh dari pasien, sensitivitas flora yang dikeluarkan untuk antibiotik. Pemeriksaan mikrobiologis urin harus dilakukan sebelum dimulainya terapi antibiotik. Ada beberapa cara untuk mengumpulkan urin. Namun, dalam praktik pediatrik, yang paling fisiologis adalah kultur urin dari jet tengah dengan buang air kecil gratis. Pemeriksaan mikrobiologis berulang pada urin harus dilakukan 3-4 hari setelah dimulainya terapi antibiotik dan beberapa hari setelah akhir pengobatan. Kateterisasi kandung kemih hanya digunakan di bawah indikasi ketat, paling sering dengan retensi urin akut. Di klinik asing, untuk mendapatkan urin, tusukan kandung kemih suprapubik digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologis, yang tidak digunakan di Rusia.

Terapi antibakteri empiris (awal) (di rumah sakit)

Pada sebagian besar pasien dengan pielonefritis akut, sebelum isolasi patogen, terapi antibiotik "permulaan" diresepkan secara empiris, yaitu, didasarkan pada pengetahuan tentang karakteristik etiologi dari patogen yang paling mungkin dan sensitivitas potensial mereka terhadap obat ini, karena kultur urin dan penentuan sensitivitas memerlukan waktu, dan onset terapi tidak dapat diterima. (tab. 1). Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium (urinalisis), setelah tiga hari terapi empiris, itu dikoreksi dengan perubahan antibiotik.

Tabel 1. Terapi antibakteri empiris (awal) dalam bentuk parah

Kemungkinan "terapi langkah"

Sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim, sefoperazon, sefazazim, sefriakson, sefepim)

Aminoglikosida (gentamisin, netromisin, amikasin, dll.)

Sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Sefalosporin generasi ke-3 (ceftibuten)

Persiapan kelompok kuinolon non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidixic, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

"Terapi langkah" menyediakan penggunaan obat parenteral dari kelompok yang sama (intravena atau intramuskuler) dengan aktivitas maksimum proses inflamasi dalam 3-5 hari, diikuti dengan penggantian dengan rute oral. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan obat dari kelompok yang sama, misalnya, zinatsef in / in atau intramuskuler untuk zinnat per os; Augmentin dalam / dalam Augmentin per os. Terapi langkah memiliki manfaat klinis dan ekonomi yang signifikan. Metode terapi semacam itu sangat memengaruhi keadaan psikoemosional anak. Selain itu, biaya material dan beban tenaga medis berkurang secara signifikan. Saat beralih ke pengobatan oral, anak tersebut dapat dipulangkan ke rumah untuk perawatan lanjutan rawat jalan.

Dalam kasus pielonefritis ringan, hanya rute oral pemberian antibiotik dalam bentuk bentuk khusus anak-anak (sirup, suspensi), yang dibedakan dengan daya serap yang baik dari saluran pencernaan, rasa yang menyenangkan, dapat digunakan.

Berbagai tindakan, termasuk sebagian besar mikroorganisme gram positif dan gram negatif, memungkinkan kami untuk merekomendasikan penisilin "terlindungi" sebagai terapi empiris sampai hasil pemeriksaan bakteriologis dari urin diperoleh.

Fitur dari obat ini adalah toksisitas rendah. Fenomena dispepsia (muntah, diare) dimungkinkan dengan pemberian obat oral kelompok ini karena perubahan mikroflora usus dan motilitas saluran gastrointestinal. Gejala-gejala ini dapat dihindari ketika mengambil obat saat makan.

Tabel 2. Terapi antibakteri empiris (mulai) dalam tingkat sedang hingga berat

Rute pemberian antibiotik secara parenteral atau oral (pada anak yang lebih besar)

Sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi ke-3

Obat oral

Sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persiapan kelompok kuinolon non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidixic, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

Paling sering obat dalam kelompok ini digunakan amoksisilin dengan asam klavulanat (augmentin). Sejumlah uji klinis telah menetapkan bahwa augmentin efektif dalam mengobati 88% pasien dengan infeksi sistem kemih, sementara dalam pengobatan amoksisilin, hasil positif dicapai hanya pada 40% pasien. Keuntungan augmentin adalah, selain resistensi terhadap beta-laktamase mikroba, toksisitasnya rendah.

Kami mengevaluasi efikasi dan keamanan augmentin pada 24 pasien dengan pielonefritis yang berusia antara 9 bulan hingga 14 tahun. Augmentin diberikan secara intravena pada pasien yang parah selama 3-4 hari, diikuti dengan beralih ke pemberian oral (suspensi, tablet). Pada latar belakang terapi augmentin, pada hari ke 4 - 5, jumlah pasien yang sangat banyak menunjukkan dinamika positif yang signifikan dari parameter klinis dan laboratorium, dan pada hari ke 8-10, normalisasi penuh dari analisis klinis darah dan sindrom urin. Obat itu ditoleransi dengan baik oleh pasien, tidak ada efek samping dan reaksi merugikan yang dicatat. Berbagai aksi antibakteri, toksisitas augmentin rendah dapat digunakan, itu dalam bentuk monoterapi untuk pielonefritis dan infeksi saluran kemih sebagai pengobatan awal secara empiris ketika mikroorganisme adalah agen penyebab belum diidentifikasi. Dalam kasus yang parah, dimungkinkan untuk menggabungkannya dengan aminoglikosida.

Terapi antibakteri kombinasi untuk pielonefritis pada anak-anak digunakan sesuai dengan indikasi berikut:

• kursus septik berat untuk meningkatkan sinergi aksi obat antibakteri;
• infeksi saluran kemih yang parah karena hubungan mikroba;
• untuk mengatasi multi-resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik (terutama dalam pengobatan infeksi "bermasalah" yang disebabkan oleh Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, dll.);
• untuk efek pada mikroorganisme yang berlokasi intraseluler (klamidia, mikoplasma, ureaplasma).

Kombinasi antibiotik yang paling umum digunakan untuk memperluas spektrum aksi antimikroba, yang terutama penting karena tidak adanya data tentang patogen.

Tabel 3. Terapi etiotropik pielonefritis (setelah menerima hasil pemeriksaan bakteriologis urin)

Sefalosporin generasi 2-3

Sediaan Asam Nalidiksat

Persiapan asam pipemidinovy

Sefalosporin generasi ke-2

Sefalosporin oral generasi ke-3

Persiapan asam pipemidinovy

Sediaan Asam Nalidiksat

Sefalosporin generasi ke-2

Sefalosporin oral generasi ke-3

Persiapan asam pipemidinovy

Sediaan Asam Nalidiksat

Sefalosporin generasi 3-4

Sefalosporin generasi ke-3 (ceftazidime, ceftriaxone)

Persiapan asam pipemidinovy

Aminoglikosida (amikacin, netromitsin)

1-2 sefalosporin generasi

1-2 sefalosporin generasi

Macrolides secara parenteral (klacid)

Macrolides secara parenteral (klacid)

Macrolides secara parenteral (klacid)

** Rifampicin diresepkan dalam kasus-kasus luar biasa, karena fakta bahwa itu nefrotoksik dan milik cadangan obat anti-TB dengan perkembangan cepat resistensi Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetrasiklin digunakan pada anak di atas 8 tahun.

Terapi antibakteri pielonefritis secara rawat jalan

Dalam beberapa kasus, dalam kasus eksaserbasi pielonefritis kronis, perawatan anak dapat dilakukan secara rawat jalan dengan organisasi rumah sakit rawat inap.

Di klinik, di bawah pengawasan ahli nefrologi dan dokter anak setempat, setelah menjalani terapi antibiotik terus menerus, pengobatan anti-relaps dilakukan selama 4-6 minggu tergantung pada sifat pielonefritis (obstruktif, non-obstruktif).

Pilihan perawatan anti-relaps berikut direkomendasikan:

• Furagin pada tingkat 6-8 mg / kg massa (dosis penuh) selama 2-3 minggu; kemudian, dengan normalisasi tes urin dan darah, mereka beralih ke 1 / 2-1 / 3 dari dosis terapi maksimum dalam 2-4-6 minggu.
• Co-trimoxazole (Biseptol) pada tingkat 2 mg untuk trimethoprim + 10 mg untuk sulfamethoxazole per kilogram massa secara oral sekali sehari selama 4 minggu.
• Salah satu obat asam nalidiksat yang terdaftar (kulit hitam, nevigramone), asam pimemidinat (pimidel, palin, pigegal, dll.), 8-hidroksiinolin (nitroxoline, 5-NOK) dapat diberikan selama 10 hari setiap bulan selama 3-4 bulan dalam usia dosis.

Tabel 4. Terapi antibakteri pielonefritis secara rawat jalan

Rute pemberian antibiotik secara parenteral atau oral

Penisilin "Terlindungi" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi ke-3

Obat oral

Penisilin "Terlindungi" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persiapan kelompok kuinolon non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidixic, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

Anak kecil memutuskan untuk menghitung obat per kg berat badan. Mereka diberikan dosis yang relatif lebih tinggi. Menghitung dosis antibiotik, harus diingat bahwa anak-anak kecil memiliki pembersihan yang lebih rendah, aliran darah ginjal yang efektif, tubulus nefron; berkurangnya aktivitas sejumlah sistem enzim hati, yang dapat menyebabkan ekskresi obat-obatan tertentu lebih lambat dan penumpukan dalam tubuh. Pada pasien dengan sedikit penurunan filtrasi glomerulus, dosis penisilin alami dan semisintetik, sefuroksim, sefotaksim, sefotoksin mungkin tidak dapat disesuaikan. Jika filtrasi glomerulus berkurang> 50% sesuai dengan uji Rehberg, dosis obat ini harus dikurangi 25-75%. Dengan perawatan khusus perlu untuk mendekati pengangkatan aminoglikosida yang melanggar fungsi ginjal, mereka dapat digunakan hanya dalam kasus-kasus ekstrem, dengan memantau konsentrasi obat yang diberikan dalam darah dan pemilihan dosis individu, dengan mempertimbangkan pengurangan filtrasi glomerulus. Pada pasien dengan gagal ginjal kronis pada hemodialisis, sebagian dari antibiotik dihilangkan dan pemberian tambahannya diperlukan. Dari 25 hingga 50% penisilin, sefaklor, lebih dari 50% sulfonamid, aminoglikosida, imipenem, sebagian besar sefalosporin dihilangkan selama hemodialisis. Makrolida, oksasilin, sefoperazon, sefiksim, sefotetan, amfoterisin B dan kuinolon secara praktis tidak dihilangkan dengan hemodialisis. Selama dialisis peritoneal, sebagian besar obat, dengan pengecualian aminoglikosida dan cefuroxime, tidak “hilang” (15-25%) [9].

Ginjal dapat rusak oleh terapi antibakteri, karena mereka adalah tubuh yang mengeluarkan antibiotik dan metabolitnya. Dalam hal ini, semua obat antibakteri dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

• Hampir non-nefrotoksik (diekskresikan melalui saluran pencernaan)
  • eritromisin
• Rendah toksik, menjalani eliminasi cepat:
  • benzilpenisilin;
  • penisilin semi-sintetik;
  • penisilin "terlindungi";
  • Sefalosporin generasi ke-2 dan ke-3
• Nefrotoksik:
  • aminoglikosida;
  • Sefalosporin generasi 1;
  • karbapenem;
  • monobaktam

Dengan diperkenalkannya antibiotik nefrotoksik, nefritis tubulo-interstitial akut dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh gagal ginjal akut. Toksisitas antibiotik nefro paling sering terjadi dengan penggunaan dosis besar obat jika terjadi insolvensi fungsional sistem kemih. Kerusakan ginjal mungkin terjadi karena reaksi idiosinkratik, yaitu hipersensitivitas tubuh terhadap obat tertentu, yang tidak tergantung pada dosis obat dan lamanya terapi. Reaksi ini muncul lebih sering dalam bentuk sindrom nekrotik vaskulitis klinis dan lebih sering disebabkan oleh penisilin dan tetrasiklin [3].

Dengan demikian, tugas utama dalam perawatan anak-anak dengan pielonefritis adalah penghapusan atau pengurangan proses inflamasi mikroba di jaringan ginjal dan saluran kemih [4]. Rendahnya efektivitas terapi antibiotik dalam pengobatan pielonefritis dalam beberapa kasus disebabkan oleh adanya kelainan perkembangan, gangguan urodinamik, serta sifat yang terus berubah dari flora bakteri. Ini menentukan perlunya pencarian terus-menerus untuk obat antibakteri baru yang sangat efektif dalam pengobatan infeksi gram negatif. Saat ini, pasar farmasi memiliki sejumlah besar agen antibakteri, memungkinkan Anda untuk memilih yang terbaik dari mereka. Terlepas dari kenyataan bahwa antibiotik adalah obat yang sangat efektif yang dapat menyelamatkan hidup anak jika digunakan secara rasional, terapi dengan mereka selalu merupakan kompromi antara efek yang diinginkan dari obat dan penilaian kemungkinan efek samping.

Untuk mencapai efek yang baik ketika melakukan terapi antibiotik, rekomendasi berikut harus dipertimbangkan:

• mengidentifikasi patogen sedini mungkin dan memilih antibiotik dengan mempertimbangkan kepekaan flora mikroba terhadapnya;
• pilih antibiotik untuk pasien tertentu, dengan mempertimbangkan komorbiditas;
• gunakan dosis optimal dan rute pemberian antibiotik;
• lebih sering menggunakan terapi "bertingkat", mengingat manfaatnya;
• pada kasus yang parah, gunakan terapi kombinasi;
• mempertimbangkan kekhasan interaksi antibiotik dengan obat dan produk makanan lainnya;
• dalam kasus infeksi parah pada sistem kemih, jet intravena, pemberian "bolus" lebih disukai, memberikan konsentrasi "puncak" obat dalam darah.

Kompleksitas dan keserbagunaan mekanisme patogenetik yang mendasari pielonefritis pada anak-anak, risiko tinggi penyakit kronis yang terkait dengan karakteristik makro dan mikroorganisme, tidak hanya memerlukan terapi etiotropik, tetapi juga seluruh tindakan terapi yang kompleks yang bertujuan memulihkan hemo dan urodinamik, menormalkan metabolisme gangguan dari keadaan fungsional ginjal, stimulasi proses regeneratif dan pengurangan proses sklerotik di interstitium ginjal.

Antibiotik untuk pielonefritis ginjal

Pengobatan penyakit radang pada sistem kemih memerlukan perhatian tidak hanya dari petugas kesehatan, tetapi juga dari pasien, karena hasil penyakit tergantung pada keteraturan pengobatan dan pelaksanaan semua rekomendasi medis. Antibiotik untuk pielonefritis dan sistitis adalah titik kunci terapi, yang memungkinkan untuk secara efektif menghilangkan peradangan dan mengembalikan gangguan fungsi ginjal.

Obat apa yang dipilih dokter untuk mengobati pielonefritis akut dan kronis? Kriteria utama untuk memilih antibiotik adalah tidak adanya nefrotoksisitas dan pencapaian konsentrasi maksimum dalam jaringan ginjal. Kelompok obat yang digunakan dalam peradangan jaringan ginjal:

• fluoroquinolones;
• penisilin terlindungi;
• sefalosporin 3, 4 generasi;
• makrolida;
• agen antibakteri sintetis lainnya.

Monural

Monural - antibiotik sintetis spektrum luas, terkait dengan turunan asam fosfonat. Digunakan khusus untuk pengobatan penyakit radang ginjal dan saluran kemih. Bahan aktif obat ini adalah fosfomycin. Bentuk rilis - butiran untuk penggunaan internal dikemas pada 2 dan 3 g.

Ini memiliki efek bakterisidal karena penekanan tahap pertama sintesis protein dinding sel dan karena penghambatan enzim bakteri tertentu, enolpyruvil transferase. Yang terakhir memastikan tidak adanya resistansi silang monural dengan antibiotik lain dan kemungkinan penunjukannya dengan resistansi terhadap agen antibakteri dari kelompok utama.

Ciprofloxacin

Ciproflotscin. - seri antibiotik fluoroquinolone. Pengobatan pielonefritis (termasuk komplikasi) dengan ciprofloxacin dan agen terkait saat ini merupakan standar perawatan. Secara efektif berarti dan dengan keterlibatan dalam proses inflamasi kedua ginjal.

Tingkat luas aktivitas obat adalah karena mekanisme kerjanya: siprofloksasin dapat menekan pembelahan DNA mikroba dengan menghambat aksi enzim girase DNA enzim. Ini mengganggu sintesis komponen protein dari sel bakteri dan menyebabkan kematian mikroorganisme. Ciprofloxacin bekerja baik pada pembelahan sel aktif dan pada bakteri yang tidak aktif.

Tavanic

Tavanic adalah agen antibakteri spektrum luas, perwakilan lain dari kelompok fluoroquinolone. Bahan aktifnya adalah levoloxacin. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 250, 500 mg.

Levofloxacin asal sintetis adalah isomer (levorotatory) ofloxacin. Mekanisme kerja obat ini juga dikaitkan dengan pemblokiran DNA girase dan penghancuran sel bakteri yang dimediasi.

Perawatan tavanic dilarang pada gagal ginjal kronis yang parah, pada wanita hamil, menyusui dan dalam praktik pediatrik.

Amoksisilin

Amoksisilin adalah antibiotik bakterisida dari kelompok penisilin semi-sintetik. Bentuk rilis - tablet 0,25, 0,5, 1 gram, bubuk untuk persiapan suspensi, zat kering untuk persiapan bentuk injeksi.

Kerusakan dinding sel terjadi karena penghambatan sintesis komponen protein-karbohidrat sel bakteri. Saat ini, spektrum aktivitas antimikroba obat telah secara signifikan menyempit karena produksi enzim beta-laktamase oleh bakteri yang menghambat aksi penisilin.

Anda juga harus ingat meningkatnya kasus intoleransi individu dan reaksi alergi terhadap obat penisilin.

Namun, tidak adanya sejumlah besar efek samping, hepato-dan nefrotoksisitas bahkan selama penggunaan jangka panjang, serta biaya rendah, menjadikan amoksisilin sebagai obat pilihan dalam praktik pediatrik.

Amoxiclav

Amoxiclav adalah produk kombinasi penisilin semi-sintetik yang terdiri dari amoksisilin dan beta-laktamase inhibitor (enzim sel bakteri) klavulonat. Tersedia dalam bentuk tablet (250/125, 500/125, 875/125 mg), bubuk untuk pemulihan dan pemberian parenteral (500/100, 1000/200 mg), bubuk untuk suspensi (perawatan anak).

Mekanisme kerja amoxiclav didasarkan pada pelanggaran sintesis peptidoglikan, salah satu komponen struktural dari dinding sel bakteri. Fungsi ini dilakukan oleh amoksisilin. Garam kalium dari asam klavulanat secara tidak langsung meningkatkan aksi amoksisilin, menghancurkan beberapa beta-laktamase, sebagai aturan, yang menyebabkan resistensi bakteri terhadap antibiotik.

Indikasi untuk penggunaan obat:

• pengobatan bentuk radang tanpa komplikasi dari sistem pektoral ginjal dan saluran kemih;
• pielonefritis akut dan kronis pada wanita hamil (setelah menilai risiko pajanan pada janin).

Augmentin

Augmentin adalah obat lain yang mewakili kombinasi penisilin semi-sintetik dan asam klavulonat. Mekanisme kerjanya mirip dengan Amoxiclav. Pengobatan penyakit inflamasi ringan dan sedang pada ginjal lebih baik dilakukan dalam bentuk tablet. Kursus terapi ditentukan oleh dokter (5-14 hari).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab juga merupakan agen gabungan yang terdiri dari amoksisilin dan klavulanat. Obat ini aktif melawan banyak mikroorganisme gram negatif dan gram positif. Tersedia dalam bentuk tablet dengan dosis 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

Ceftriaxone

Ceftriaxone adalah sefalosporin injeksi generasi ketiga. Tersedia dalam bentuk bubuk untuk pembuatan larutan untuk injeksi (0,5, 1 g).

Tindakan utama adalah bakterisida, karena menghalangi produksi protein dinding sel mikroorganisme. Kepadatan dan kekakuan sel bakteri terganggu, dan dapat dengan mudah dihancurkan.

Obat ini memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas, termasuk terhadap agen penyebab utama pielonefritis: streptokokus kelompok A, B, E, G, stafilokokus, termasuk emas, enterobacter, E. coli, dll.

Ceftriaxone diberikan secara intramuskular atau intravena. Untuk mengurangi rasa sakit ketika injeksi intramuskuler dapat diencerkan dalam larutan lidokain 1%. Pengobatan berlangsung 7-10 hari tergantung pada tingkat keparahan kerusakan ginjal. Setelah menghilangkan efek peradangan dan keracunan, disarankan untuk terus menggunakan obat selama tiga hari.

Suprax

Suprax adalah agen antibakteri dari kelompok sefalosporin generasi ke-3. Bahan aktif obat ini adalah cefixime. Tersedia dalam bentuk kapsul 200 mg dan bubuk untuk suspensi 100 mg / 5 ml. Obat ini berhasil digunakan untuk mengobati bentuk infeksi saluran kemih yang tidak rumit dan infeksi ginjal (termasuk pielonefritis akut dan kronis). Mungkin penggunaannya dalam pediatri (dari usia enam bulan) dan pada wanita hamil (setelah menilai semua risiko). Menyusui pada saat terapi dianjurkan untuk berhenti.

Suprax memiliki efek bakterisidal, yang disebabkan oleh penghambatan sintesis membran protein sel mikroba. Alat ini tahan terhadap beta-laktamase.

Dipanggil

Sumamed adalah antibiotik spektrum luas yang efektif dari kelompok makrolida. Bahan aktifnya adalah azitromisin. Tersedia dalam bentuk tablet (125, 500 mg), bubuk untuk suspensi 100 mg / 5 ml, bubuk untuk infus 500 mg. Alat ini memiliki aktivitas tinggi dan waktu paruh yang panjang, sehingga pengobatan, biasanya, tidak lebih dari 3-5 hari.

Sumamed memiliki efek bakteriostatik dan bakterisida (dalam konsentrasi tinggi). Obat mencegah sintesis fraksi protein 50S dan melanggar replikasi DNA mikroba. Dengan demikian, pembelahan bakteri terhenti, dan sel-sel yang kekurangan molekul protein mati.

Azitromisin

Azitromisin adalah agen antibakteri dari kelompok makrolida, yang memiliki zat aktif yang mirip dengan Sumamed. Mekanisme kerja obat ini identik.

Vilprafen

Wilprafen adalah perwakilan lain dari kelompok makrolida. Bahan aktif obat ini adalah josamycin. Tersedia dalam bentuk tablet 500 mg.

Aktivitas antibakteri dari Vilprafen adalah karena aksi bakteriostatik dan dimediasi bakterisidal. Selain patogen gram positif dan gram negatif utama pielonefritis, obat ini efektif melawan banyak mikroorganisme intraseluler: klamidia, mikoplasma, ureaplasma, dan legionella.

Metronidazole

Metronidazole adalah agen antibakteri sintetis. Memiliki tidak hanya antimikroba, tetapi juga antiprotozoal, antitrihomonadnoy, aktivitas anti-alkohol. Dalam terapi, pielonefritis adalah obat cadangan dan jarang diresepkan.

Mekanisme tindakan dalam pengobatan metronidazole didasarkan pada penggabungan komponen aktif obat ke dalam rantai pernapasan bakteri dan protozoa, gangguan proses pernapasan, dan kematian sel-sel patogen.

Penting untuk diingat bahwa antibiotik untuk pielonefritis harus diresepkan secara eksklusif oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan, adanya kontraindikasi, tingkat keparahan gejala dan jenis penyakit (akut atau kronis). Antibiotik yang dipilih dengan benar tidak hanya dengan cepat mengurangi rasa sakit ginjal, kemih dan gejala keracunan, tetapi juga, yang lebih penting, menghilangkan penyebab penyakit.

Antibiotik apa yang harus dirawat untuk pielonefritis?

Mengingat bahwa pielonefritis disebabkan oleh agen infeksius, perawatan antibiotik harus menjadi bagian dari terapi kompleks. Obat apa dari kelompok ini yang harus disukai, memutuskan dokter yang hadir berdasarkan sejarah dan penelitian laboratorium. Jika pasien mulai mengembangkan pielonefritis, antibiotik harus dipilih sehingga sesegera mungkin untuk memadamkan proses inflamasi dan menghancurkan patogen.

Apa yang perlu Anda ketahui untuk memahami antibiotik apa yang harus diambil untuk pielonefritis?

Aturan perawatan

Karena penyebab penyakit adalah mikroflora patogen, terapi antibiotik sangat diperlukan. Beberapa pasien pada permulaan penyakit ini mencoba untuk menekan proses peradangan itu sendiri, minum obat yang dikenal, mendengarkan saran teman atau mencari informasi di internet. Dan kemudian keluhan mulai: "seminggu melihat antibiotik, dan itu semakin memburuk." Atau, di kantor dokter, pasien menyatakan, "Saya sendiri telah menemukan pil mana yang terbaik untuk perawatan dan sudah menggunakannya."

Pasien yang membuat janji sendiri dan minum obat tidak terkendali harus menyadari bahwa pilihan terapi oleh dokter yang hadir mempertimbangkan beberapa faktor.

Jadi, pertama-tama, sifat penyakit tentu saja penting. Terapi antibakteri untuk pielonefritis akut dan kronis sangat berbeda. Dalam kasus patologi akut, agar tidak kehilangan satu minggu untuk pemeriksaan, dokter memilih obat dari spektrum tindakan terluas, dengan mempertimbangkan penyakit yang menyertai pasien.

Dalam perjalanan kronis dari proses inflamasi, antibiotik diresepkan hanya setelah kultur bakteriologis. Pertama, di laboratorium, mikroflora ditaburkan dari saluran kemih pasien dan patogen ditentukan. Kemudian, untuk memutuskan antibiotik mana yang akan paling efektif mengobati pasien tertentu, patogen diobati dengan obat-obatan dari kelompok yang berbeda. Dokter akan menyembuhkan penyakit ini hanya dengan obat-obatan yang paling aktif dalam kaitannya dengan patogen yang ditaburkan.

Berapa banyak waktu yang harus dirawat tergantung tidak hanya pada pilihan obat yang benar, tetapi juga pada apakah pasien memiliki penyakit dan komplikasi yang terkait.

Dengan meresepkan antibiotik untuk pielonefritis pada wanita, dokter juga memperhitungkan kemungkinan infeksi pada sistem kemih dari alat kelamin. Dalam hal ini, Anda mungkin perlu melakukan studi bakteriologis atau imunologis tambahan.

Harus diingat bahwa pengobatan pielonefritis dengan antibiotik disertai dengan berbagai perubahan mikroflora usus normal. Oleh karena itu, selama terapi, pasien harus mengambil persiapan probiotik yang menormalkan keseimbangan mikroorganisme saprofitik.

Kelompok penisilin

Dasar terapi obat untuk pielonefritis dengan agen antibakteri masih obat - turunan penisilin. Saat ini, antibiotik ini digunakan pada generasi terakhir pielonefritis ginjal. Prinsip aktif dari senyawa ini memiliki aktivitas tertinggi terhadap mikroflora patogen, yang merupakan penyebab proses inflamasi jaringan organ. Daftar obat-obatan yang biasa digunakan untuk peradangan ginjal termasuk obat-obatan berikut:

• Flemoxine Solutab. Karena spektrum kerjanya yang luas, Flemoxin memiliki efek bakterisidal terhadap patogen gram positif dan gram negatif. Dosis terapi harian adalah 0,5-2 g. Dalam kasus yang parah, dosis dapat ditingkatkan menjadi 3,0 g. Antibiotik diminum dua kali sehari secara berkala selama 7-10 hari;
• Flemoklav Solyutab. Zat aktif adalah Amoksisilin. Ketika dicerna, obat menghancurkan dinding sel patogen dan dengan demikian menghancurkannya. Karena tindakan ini, Amoksisilin dengan pielonefritis menunjukkan efisiensi tinggi. Obat yang diresepkan 0,5 g tiga kali sehari. Untuk melindungi saluran pencernaan bagian atas dari efek negatif dari obat, disarankan untuk minum Flemoklav segera sebelum makan;
• Amoxiclav Antibiotik, mirip dalam komposisi dan aksi dengan Flemoklavom. Tetapi konsentrasi yang lebih tinggi dari prinsip aktif memungkinkan Anda untuk menggunakan alat ini secara efektif pada pielonefritis berat. Obat diminum dalam 1,0 g dua kali sehari selama 5 hingga 10 hari berturut-turut;
• Augmentin. Juga mengandung Amoxicillin. Tidak hanya berbagai mikroorganisme aerob sangat aktif, tetapi juga anaerob. Augmentin diberikan 1 tablet tiga kali sehari.

Obat-obatan modern dari kelompok penisilin termasuk asam klavulanat, yang melindungi prinsip aktif dari efek merusak enzim yang disekresikan oleh patogen.

Persiapan sefalosporin

Sefalosporin juga digunakan untuk menekan penyakit mikroflora. Tindakan bakterisida didasarkan pada penghancuran patogen pada tahap pemuliaan. Paling sering, itu adalah sefalosporin yang digunakan untuk pielonefritis. Mengingat metode pemberian parenteral, antibiotik kelompok ini diresepkan di rumah sakit. Toksisitas rendah, spektrum aksi yang luas dan kemampuan untuk cepat terakumulasi dalam jaringan ginjal membuat obat-obatan tersebut sangat populer dalam praktik urologis:

1. Cefazolin. Antibiotik agresif terhadap sebagian besar patogen kecuali Proteus, virus, miselium jamur, dan patogen rickettsiosis. Cefazolin diberikan secara parenteral - di otot atau secara intravena. Pada siang hari, pasien dapat menerima 1-4 g obat dalam 2-4 dosis. Durasi terapi ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan tingkat keparahan patologi dan kondisi umum pasien;
2. Sefotaksim. Zat ini termasuk generasi ketiga sefalosporin dan efektif dalam kasus resistensi patogen terhadap kelompok penisilin. Obat ini digunakan secara intramuskular, dan pada pielonefritis akut - intravena. Di pembuluh darah, obat dapat diberikan dalam metode tetes dan jet. Suntikkan Cefatoxime 1.0 g setiap 12 jam;
3. Ceftriaxone. Antibiotik spektrum luas yang kuat yang jarang memberi efek samping. Sekali sehari, obat ini diresepkan untuk 1,0-2,0 g. Setelah menghilangnya gejala penyakit Ceftriaxone harus ditusuk selama tiga hari.

Untuk pemulihan proses inflamasi akut yang cepat, penggunaan sefalosporin dari generasi ketiga adalah yang paling efektif.

Fluoroquinolon

Semakin dalam pengobatan pielonefritis, dokter lebih suka fluoroquinolon. Zat-zat ini, tidak seperti antibiotik lain, tidak memiliki analog alami. Begitu atraktif mereka dibuat dengan agresi tinggi pada sebagian besar spesies mikroflora patogen, toksisitas rendah pada tubuh, dan penampilan efek samping yang jarang. Bentuk tablet memungkinkan Anda untuk menggunakan obat ini dalam pengaturan rawat jalan. Untuk pengobatan pielonefritis, penggunaan fluoroquinolon dari generasi pertama dan kedua dibenarkan. Dari grup ini lebih sering diangkat:

• Ciprofloxacin. Dalam aktivitas antimikroba, antibiotik generasi pertama ini melampaui sisa obat dalam kelompok ini 5 kali atau lebih. Oleh karena itu, menerapkan Ciprofloxacin dengan pielonefritis, dalam satu hingga dua minggu, efek terapeutik persisten terjadi. Minum obat harus dua kali sehari dari 1 hingga 3 tablet sekaligus. Juga dalam kasus kehadiran sistitis dan komplikasi lain pada latar belakang pielonefritis pada wanita, obat ini diberikan secara intravena;
• Levofloxacin. Fluoroquinolone generasi kedua ini memiliki spektrum aksi yang sangat luas. Agresivitas tinggi diamati dalam kaitannya tidak hanya dengan sebagian besar spesies bakteri, tetapi juga dengan proteus, rickettsiae, mikobakteri, ureaplasma, dan banyak jenis patogen patologi lainnya. Levofloxacin juga akan membantu proses peradangan pada kelenjar prostat pada pria. Efek bakterisida dari obat ini disebabkan oleh pelanggaran terhadap struktur dinding sel dan sitoplasma mikroorganisme. Tetapi Levofloxacin memiliki efek terbatas pada anaerob. Minumlah obat pada tablet sekali sehari pada waktu yang bersamaan. Kursus pengobatan adalah dari 3 hari hingga satu setengah minggu. Jika seorang pasien memiliki berbagai gangguan fungsional sistem kemih, Levofloxacin diresepkan sesuai dengan skema individu, berdasarkan studi biokimia.

Mengingat daftar luas efek samping antibiotik, Levofloxacin harus diambil hanya di bawah pengawasan dokter, secara ketat mengikuti dosis yang dipilih oleh dokter.

Senyawa aminoglikosida

Aminoglikosida digunakan untuk mengobati pielonefritis yang dirawat dengan parah. Bahan aktif dari obat-obatan ini, benar-benar membunuh mikroflora patogen, terlepas dari tahap siklus hidup, memiliki aksi bakterisida yang paling kuat dari semua antibiotik. Ini memungkinkan untuk waktu yang singkat untuk menyembuhkan proses inflamasi dari sistem reproduksi dan ginjal pada wanita dan pria, bahkan dengan latar belakang kekebalan yang tertekan.

1. Amikacin. Dosis obat dipilih secara individual, berdasarkan kondisi umum pasien dan sifat proses patologis. Rata-rata, 10 mg diresepkan untuk setiap kilogram berat badan pasien per hari. Jumlah obat yang dihitung diberikan dalam 2-3 dosis per hari. Dengan penggunaan obat secara intravena, perjalanan terapi berlangsung hingga satu minggu. Ketika diberikan secara intramuskular - hingga 10 hari;
2. Gentamicin. Obat ini paling agresif melawan mikroflora gram positif dan gram negatif, bahkan untuk strain yang kebal terhadap kelompok antibiotik lain. Obat ini diberikan secara intramuskular dengan laju 3-5 mg per kilogram berat pasien selama dua atau tiga kali sehari. Kursus pengobatan adalah 10 hari.

Mengingat tingginya toksisitas senyawa aminoglikosida, antibiotik kelompok ini hanya digunakan dalam kasus-kasus pielonefritis yang rumit.

Kelompok 8-hidroksiokolin

Obat yang paling umum digunakan dari kelompok ini adalah Nitroxoline (5-NOK). Bahan aktif yang bersentuhan dengan tubuh tidak hanya menghancurkan bakteri, tetapi juga jamur dan protozoa. Juga, obat ini memiliki efek bakteriostatik, menekan proses reproduksi mikroorganisme dengan menghambat sintesis DNA.

5-NOK berhasil digunakan tidak hanya untuk pengobatan pielonefritis akut, tetapi juga sebagai tindakan pencegahan untuk bentuk penyakit kronis.

Dosis terapeutik adalah 1-2 tablet setiap 8 jam. Dengan penggunaan konstan untuk pengobatan kondisi akut, obat dapat diminum tidak lebih dari sebulan. Untuk mencegah terulangnya patologi, antibiotik diresepkan dalam kursus selama 2 minggu diikuti dengan interval dua minggu. Dalam hal ini, 5-LCM dapat diminum sepanjang tahun. Karena pengetahuan farmakokinetik yang buruk, Nitroxoline hanya digunakan untuk pengobatan orang dewasa.

Persiapan nitrofuran

Obat-obatan dari kelompok ini, juga mengerahkan aksi bakteriostatik dan bakterisidal, bagaimanapun, memiliki kekuatan paling kecil dari semua obat antibakteri. Kemanjuran tinggi agen-agen ini dalam pengobatan pielonefritis akut hanya mungkin jika patogen peka terhadap zat aktif. Karena itu, obat-obatan ini lebih sering digunakan pada pielonefritis kronis untuk mencegah eksaserbasi penyakit. Nitrofuran juga dapat digunakan untuk mencegah perkembangan patologi selama operasi urologis kecil.

Daftar obat yang paling umum dalam kelompok ini meliputi:

• Furadonin. Untuk tujuan terapeutik, obat harus diminum dengan pielonefritis 3-4 kali sehari dari satu hingga tiga tablet per penerimaan. Untuk profilaksis, obat ini diresepkan dalam dosis 1 mg per 1 kg berat pasien per hari;
• Furazolidone. Selain tindakan bakterisida dan bakteriostatik, obat ini juga merangsang sistem kekebalan tubuh, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan. Untuk tujuan terapeutik, furazolidone diminum 2 tablet 4 kali sehari selama satu setengah minggu. Kursus profilaksis berlangsung hingga satu tahun, di mana agen diambil dalam kursus 5-6 hari dengan interval tiga hari.

Carbopenem

Tetapi antibiotik mana yang memiliki spektrum aksi terluas dan paling agresif untuk sebagian besar patogen? Khasiat tersebut ada pada obat-obatan dari kelompok karbopenem: Meropenem, Ertapenenem dan lainnya. Agresivitas agen-agen ini dalam kaitannya dengan mikroflora patogen adalah puluhan kali lebih besar dari efek sefalosporin. Resistensi terhadap karbopena hanya ditunjukkan oleh klamidia dan stafilokokus yang resisten metisilin.

Semua obat dari kelompok ini diberikan secara parenteral, intravena atau intramuskuler, di rumah sakit. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa semua obat ini dapat menyebabkan efek samping serius yang tidak diinginkan dari semua organ dan sistem tubuh. Juga, sama sekali tidak perlu menggunakan obat kelompok ini pada wanita selama kehamilan dan menyusui.

Oleskan antibiotik carbopen untuk pielonefritis pada kasus-kasus berikut:

• penyakit yang sangat parah, pasien yang mengancam jiwa;
• dengan ketidakefektifan obat antibakteri yang diresepkan oleh dokter dari kelompok lain;
• dalam situasi di mana beberapa patogen adalah penyebab penyakit.

Untuk secara akurat menentukan pilihan antibiotik yang paling efektif, dokter mungkin meresepkan tes bakteriologis untuk sensitivitas terhadap berbagai kelompok obat.

Obat-obatan lainnya

Juga populer adalah antibiotik untuk mengobati pielonefritis, milik kelompok lain. Dengan demikian, penyebab penyakit ini bisa berupa patogen yang ditularkan secara seksual: Trichomonas, Giardia, amuba dan patogen lainnya.

Dalam kasus ini, dokter paling sering meresepkan Metronidazole. Obat ini digunakan dalam bentuk tablet atau solusi untuk injeksi. Ketika diminum, Anda harus minum obat dalam dosis mulai dari 250 mg hingga 400 mg dua kali sehari selama satu setengah minggu. Sampai pemulihan akhir, kursus semacam itu dilakukan beberapa kali dengan interval 10 hari. Jika Metronidazole diberikan sebagai penetes, maka laju pemberian obat harus tidak lebih dari 30 ml per 1 menit. Dosis tunggal untuk penggunaan intravena adalah 0,5-1,0 g empat kali sehari selama seminggu.

Obat antimikroba untuk pielonefritis tidak boleh dikonsumsi sendiri oleh pasien. Obat antibakteri apa pun harus dipilih hanya oleh dokter yang merawat. Jika tidak, adalah mungkin untuk memprovokasi perkembangan komplikasi hingga dan termasuk gagal ginjal. Perawatan sendiri dari penyakit akut dapat menyebabkan peradangan kronis.