Agen kontras baru meningkatkan kualitas pencitraan dengan USG

Prostatitis

Amplifikasi sinyal ultrasonik sistemik, yang diberikan oleh agen kontras, berkontribusi pada diagnosis klinis yang lebih percaya diri

Penulis: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Ultrasonografi diagnostik sekali lagi berada di ambang perubahan serius. Dalam dekade terakhir, perusahaan farmasi, produsen peralatan ultrasonik dan pusat penelitian telah menginvestasikan sumber daya manusia dan keuangan dalam pengembangan agen kontras efektif untuk ultrasonografi, serta dalam pengembangan metode baru pencitraan medis menggunakan media kontras.

Sekarang klinik telah dapat menggunakan agen kontras, upaya ini tampaknya hampir berhasil. Seperti dalam kasus MRI, CT dan sinar-X tradisional, penggunaan agen kontras dapat mengubah perilaku ultrasonografi dan membuka kemampuan diagnostik unik yang baru.

Agen kontras dapat meningkatkan kualitas gambar USG dengan mengurangi reflektivitas struktur anatomi yang tidak perlu dalam penelitian ini atau dengan meningkatkan pantulan pantulan di area yang tepat. Pada tahap paling awal, agen kontras diberikan secara oral, dan baru-baru ini telah diberikan secara intravena.

Di perut bagian atas, USG terbatas pada usus berisi gas, yang menciptakan artefak bayangan. Untuk meningkatkan kualitas visualisasi rongga perut, pasien mengambil air degassed, tetapi ini tidak memberikan hasil yang konsisten.

Para peneliti juga mempelajari agen kontras oral yang menyerap dan menggantikan gas gastrointestinal. Salah satu zat tersebut adalah Bracco's SonoRx, yang merupakan selulosa yang dilapisi simetikon. Zat yang disetujui oleh FDA untuk penggunaan klinis di Amerika Serikat. Penerimaan dalam dosis dari 200 hingga 400 ml memberikan USG yang seragam melalui lambung yang diisi dengan zat kontras.

Agen kontras untuk pencitraan vaskular pertama kali diperkenalkan pada tahun 1968 oleh Grammiac dan Shah. Selama studi ekokardiografi (ultrasound jantung), mereka menyuntikkan saline terguncang ke aorta asenden dan ruang jantung. Amplifikasi gema di daerah jantung disebabkan oleh ketidaksesuaian akustik antara gelembung mikro udara bebas dalam larutan dan darah di sekitarnya. Namun, microbubbles yang dihasilkan dari agitasi besar dan tidak stabil dan menyebar ke dalam larutan (menghilang) dalam waktu kurang dari 10 detik.

Untuk melewati kapiler paru dan memasuki sirkulasi darah umum, microbubbles dalam agen kontras untuk pencitraan pembuluh harus memiliki diameter kurang dari 10 mikron (rata-rata, 2-5 mikron dalam sebagian besar agen kontras modern). Masalah utama yang terkait dengan microbubbles tersebut adalah stabilitas dan stabilitasnya.

Gelembung udara sebesar ini tetap berada dalam larutan hanya untuk jangka waktu yang singkat - terlalu pendek untuk penggunaan sistemik dalam kapal. Oleh karena itu, agar zat kontras bekerja cukup lama dan tahan terhadap perubahan tekanan di jantung, gelembung gas harus distabilkan.

Resistensi terhadap pembubaran dan penggabungan dari sebagian besar agen kontras disediakan oleh adanya bahan tambahan pada antarmuka gas-cair. Dalam beberapa kasus, bahan-bahan ini adalah cangkang kontinu elastis yang berkontribusi terhadap stabilisasi karena deformasi sebagai respons terhadap tegangan permukaan. Dalam kasus lain, surfaktan digunakan (tegangan permukaan yang berubah) atau kombinasi dari dua atau lebih surfaktan.

Ini memberikan stabilisasi karena penurunan yang signifikan pada tegangan permukaan pada batas. Udara, sulfur heksafluorida, nitrogen, dan senyawa perfluorinasi digunakan sebagai gas intra-gelembung, sedangkan pada sebagian besar agen kontras baru, senyawa perfluorinasi lebih disukai karena kelarutannya yang rendah dalam darah dan tekanan uap yang tinggi. Mengganti berbagai jenis gas perfluorocarbon dengan udara memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan stabilisasi dan meningkatkan periode keberadaan plasma agen kontras (biasanya lebih dari 5 menit).

Beberapa agen kontras ultrasound saat ini tersedia di pasar global untuk ultrasound: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). Di Rusia, hanya Sonovue yang terdaftar (yang disetujui untuk digunakan). Semua agen kontras untuk penelitian diberikan secara intravena. Satu botol sediaan yang disiapkan dapat dibagi menjadi dua, jarang menjadi tiga pasien.

Metode kontras

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak metode pencitraan visual menggunakan agen kontras telah dikembangkan oleh para peneliti akademis, produsen pemindai ultrasound dan perusahaan farmasi, tetapi kebanyakan dari mereka adalah variasi atau kombinasi dari metode yang tercantum di bawah ini.

Pemetaan energi Doppler adalah metode ultrasound dengan rentang dinamis yang ditingkatkan dan sensitivitas terhadap aliran darah dibandingkan dengan pemetaan Doppler warna tradisional.3 Penggunaan agen kontras dalam studi pembuluh darah dapat secara signifikan meningkatkan sensitivitas mode Doppler. Visualisasi harmonis dengan kontras. Ini adalah metode baru untuk mengukur perfusi darah atau aliran darah kapiler, yang merupakan tugas penting secara klinis. Metode ini didasarkan pada penggunaan sifat nonlinear dari agen kontras dan mewakili transmisi sinyal pada frekuensi dasar dan penerimaan pada harmonik kedua.

Gelembung bertindak sebagai generator harmonisa, gema yang ditingkatkan kontrasnya mengandung komponen energi penting pada harmonik yang lebih tinggi, dan gema dari kain tidak mengandung mereka. Dengan kata lain, nonlinier agen kontras menciptakan "tanda tangan" yang dapat dipisahkan dari gema jaringan dan aliran darah dalam pembuluh besar, yang memungkinkan kita menghitung aliran darah kapiler (mis. Perfusi).

Visualisasi harmonik inversi impuls gabungan dengan kontras 4 tidak hanya memberikan sensitivitas yang sangat tinggi terhadap substansi yang kontras, tetapi juga resolusi spasial tinggi mirip dengan resolusi spasial dalam mode-B tradisional menggunakan frekuensi penerimaan dan transmisi yang sama. Visualisasi intermiten (intermiten). Microbubbles kontras dapat dihancurkan dengan ultrasound intens, dan selama penghancurannya, level sinyal yang tersebar dapat meningkat secara dramatis untuk periode yang singkat, yang mengarah pada peningkatan tajam dalam echogenicity (“flash” akustik).

Pencitraan intermiten (intermiten) dengan daya akustik tinggi didasarkan pada sifat unik microbubbles untuk meningkatkan kontras gambar jaringan darah pada laju bingkai yang sangat rendah, bukannya 30 bingkai tradisional per detik.

Kecepatan frame biasanya dikurangi hingga sekitar satu frame per detik atau disinkronkan dengan siklus jantung sehingga cukup banyak microbubbles baru dapat memasuki area visualisasi di mana sebagian besar microbubbles dihancurkan oleh impuls akustik sebelumnya. Karena ultrasound menghancurkan gelembung, kontrol kerangka waktu memberikan gambar kontras yang dengan jelas menunjukkan area kecepatan aliran darah tinggi atau area dengan volume darah tinggi atau rendah.

Pemeriksaan ultrasonografi organ dalam

Deteksi ultrasound dari aliran darah dibatasi oleh faktor-faktor seperti pergerakan jaringan (noise), karakteristik atenuasi sinyal dari jaringan perantara, dan aliran darah kecepatan rendah atau volume rendah. Di antara faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil penelitian adalah juga keterbatasan sensitivitas peralatan ultrasonik dan ketergantungan studi Doppler pada operator. Agen kontras untuk ultrasonik vaskular meningkatkan sinyal Doppler berserat balik hingga 25 dB (sekitar 20 kali) dalam mode warna dan spektral.

Selain itu, sebagian besar media kontras juga meningkatkan visualisasi seroscale dari aliran darah sedemikian rupa sehingga echogenicity jaringan meningkat (peningkatan parenkim). Oleh karena itu, gelembung mikro dalam pembuluh kecil organ dapat berfungsi sebagai indikator kualitatif perfusi (tingkat suplai darah kapiler).

Agen kontras juga dapat digunakan untuk mengevaluasi pembuluh berbagai organ, termasuk transplantasi ginjal, hati, dan pankreas. Jika suatu daerah iskemia (pasokan darah berkurang) atau stenosis (penyempitan lumen pembuluh darah) terdeteksi setelah pemberian agen kontras, sering kali mungkin untuk menghindari penggunaan metode penelitian yang lebih mahal, termasuk CT dan MRI.

Studi dalam mode Doppler transkranial (USG pembuluh serebral ditandai oleh rasio signal-to-noise yang buruk (visualisasi sangat kabur), sehingga penggunaan agen kontras dalam mode ini menarik perhatian. Otis et al. Melaporkan peningkatan warna dan sinyal Doppler spektral pada hampir semua pasien dalam fase ini Studi II dengan Kontras Ultrasonografi Pada sebagian besar kasus, diagnosis dibuat yang berbeda dari diagnosis sebelum penggunaan kontras, atau dugaan diagnosis dikonfirmasi.

Agen kontras intravena untuk studi vaskular juga cenderung banyak digunakan untuk mendeteksi tumor ganas di hati, ginjal, ovarium, pankreas, prostat, dan kelenjar susu. Pertumbuhan pembuluh darah dalam tumor (neoangiogenesis) dapat menjadi penanda keganasan tumor, dan sinyal Doppler dari pembuluh darah kecil tumor dapat dideteksi setelah pemberian kontras.

Dalam gambar, tumor kelenjar susu ditunjukkan dalam mode pemetaan Doppler energi tiga dimensi sebelum dan sesudah pemberian agen kontras. Pada gambar 3D yang diperkuat, pembuluh darah intratumoral yang luas (dalam dua pesawat) dan pembuluh makanan perifer yang jauh lebih besar terlihat jelas. Ini mungkin berarti bahwa mode 3D lebih cocok daripada mode 2D untuk menunjukkan tortuosity kacau pembuluh darah yang terkait dengan neovaskularisasi tumor.

Memperbaiki tampilan aliran darah organ dalam mode skala abu-abu dapat membantu mendeteksi lesi dan membedakan daerah normal dan patologis menggunakan banyak kriteria yang sudah secara rutin digunakan dalam CT dan MRI. Gambar ini menunjukkan contoh peningkatan deteksi pendidikan di hati, yang dimungkinkan oleh pulsed invers harmonic imaging (mode khusus pencitraan ultrasound yang digunakan dalam penelitian dengan kontras).

ULTRASONIC STUDY DENGAN CONTRASTING: MASA LALU, PRESENT DAN MASA DEPAN

Pengenalan ultrasound contrast media (UKS) adalah langkah maju yang penting dalam penelitian sonografi sejak pengembangan metode Doppler. Pada saat yang sama, berbagai aplikasi klinis diperkenalkan, atau setidaknya diusulkan, untuk teknik ultrasound dengan peningkatan kontras (UZKU) dalam radiologi dan studi kardiologis. Namun, komersialisasi berbagai UKS di berbagai negara dan pengembangan beberapa teknologi pemindaian telah menciptakan kebingungan yang memerlukan standarisasi metodologi dan terminologi.

PENULIS: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Artikel ini membahas dasar-dasar historis dan fisik UZKU, kemudian menggambarkan aplikasi yang digunakan untuk mempelajari hati, studi ekstrahepatik, dan, akhirnya, membahas prospek utama untuk pengembangan.

PERSPEKTIF SEJARAH

Upaya untuk menggunakan zat farmakologis datang bersamaan dengan penggunaan sinar ultrasonik untuk pencitraan diagnostik. Pada tahun 1960, ahli jantung masih mencoba untuk mendeteksi keluarnya darah dari kiri ke kanan dengan menyuntikkan zat intravena (yang tidak dapat melewati filter paru) dan menunjukkan keberadaannya di ruang jantung kiri. Partikel-partikel transpulmonary (berdiameter 3-5 μm) yang akan dapat masuk ke sirkulasi sistemik untuk mencapai parenkim seluruh tubuh dikembangkan hanya pada tahun 1990-an. UKS ini dari apa yang disebut generasi pertama terdiri dari udara dikemas dalam cangkang pendukung kecil (protein, lipid, atau polimer), yang disebut microbubbles. UKS generasi pertama digunakan terutama untuk meningkatkan sinyal Doppler dari kapal berdiameter besar dan menengah, yang memungkinkan untuk meningkatkan deteksi arteri dan vena, meningkatkan citra jalur kapal dan hubungan mereka, dan meningkatkan tampilan anomali lumen mereka. Sebagai contoh, diagnosis banding dopplerografis yang sulit antara stenosis obstruktif dan non-obstruktif dapat dilakukan dengan kepercayaan diri yang lebih besar dengan memperkenalkan ACS. Selain itu, untuk node dan tumor, pencitraan Doppler energi dan warna dengan peningkatan kontras memungkinkan kita mengidentifikasi struktur dengan aliran darah yang lebih lambat, pembuluh kaliber kecil dengan visualisasi yang lebih baik dari arsitektur angioarsitektur dan lebih banyak data tersedia untuk mengkarakterisasi tumor. Keuntungannya adalah tidak adanya perubahan dalam laju aliran selama analisis spektral, yang dilakukan setelah pengenalan UCS.

Namun, terutama dengan pemberian bolus, UKS menyebabkan artefak sinyal (khususnya, artefak over-amplifikasi yang disebut berbunga) yang dapat menyebabkan gangguan sinyal ketika menilai lesi. Selain itu, UKS generasi pertama tidak dapat secara signifikan menunjukkan sinyal dari pembuluh kecil yang terletak di dalam tumor. Untuk menggambarkan mikrosirkulasi intratumoral, aliran darah harus memiliki intensitas dan kecepatan yang memadai. Menggunakan UKS dapat meningkatkan intensitas sinyal, tetapi tidak mungkin untuk meningkatkan laju aliran.

Pada dekade berikutnya, sensitivitas scanner Doppler untuk aliran lambat ditingkatkan dan kebutuhan untuk amplifikasi sinyal menurun. Seiring waktu, minat peneliti kembali ke aplikasi keabu-abuan. Berbagai teknologi telah diperkenalkan oleh produsen, yang memungkinkan untuk menentukan celah microbubbles, yang diinduksi oleh sinar dengan rekaman berikutnya dari sinyal broadband bandwidth tinggi. Indeks mekanis tinggi (MI> 0,2) ini memberikan gambar intermiten untuk aplikasi seroscal selama berbagai fase sirkulasi ACS, seperti multiphase computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). MI yang tinggi dari USG memungkinkan untuk mendapatkan gambar terkecil dari perfusi tumor, untuk mendeteksi sinyal dari pembuluh kecil.

Penggunaan flash intensitas tinggi, yang diperlukan untuk memecahkan microbubbles, menyebabkan penurunan jumlah microbubbles ("ultrasonik destruktif"), yang secara signifikan tidak kompatibel dengan pemindaian waktu-nyata dan yang merupakan aspek mendasar dari pencitraan ultrasonografi modern. Ketidakcocokan ini diatasi dengan mengembangkan apa yang disebut UKS generasi kedua. Microbubbles baru diisi dengan gas injeksi sebagai lawan dari udara, yang meningkatkan stabilitas dan elastisitasnya (Tabel 1). UKS generasi kedua dapat digunakan dengan teknologi MI tinggi, tetapi ketika distimulasi dengan sinar berdaya rendah (MI Cancel

Usg perut dengan kontras

Pemeriksaan ultrasound pada lambung dengan kontras adalah studi tentang lambung dalam proses mengisinya dengan 400-500 ml. air matang. Metode ini mirip dengan fluoroskopi lambung. Memungkinkan Anda mendeteksi tumor, tukak lambung pada perut, gangguan fungsi motorik, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, membuang isi duodenum ke dalam lambung dan membuang isi lambung ke kerongkongan.

Metode ini memiliki kandungan informasi yang rendah dalam diagnosis gastritis dan ulkus duodenum. Sangat efektif di masa kecil.

Studi ini mencakup 3 ujian:

dengan perut kosong
setelah mengisi perut dengan air (pasien minum air langsung selama penelitian)
dalam 20 menit untuk menilai tingkat pengosongan.

Saat perut kosong, tidak diperbolehkan makan 6 jam sebelum penelitian, minum 2 jam sebelum penelitian

Ultrasonografi dengan kontras gema

Salah satu metode penelitian yang paling menjanjikan dalam radiologi saat ini adalah peningkatan kontras ultrasonografi.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, Kepala Departemen Diagnostik Radiasi dari Institut Penelitian Medis Federal Onkologi yang dinamai A.Mishchenko, menceritakan tentang kemungkinan yang ditawarkan oleh teknologi kontras-gema, fitur dan keunggulan metode ini. N.N. Petrova "Kementerian Kesehatan Rusia.

Apa itu USG dengan kontras gema? Apa bedanya dengan ultrasound konvensional?

Teknologi ini telah banyak digunakan di Amerika Serikat dan Eropa Barat selama lebih dari sepuluh tahun. Di Rusia, obat pertama untuk kontras gema terdaftar sekitar tiga tahun yang lalu, dan sejak itu USG dengan kontras telah dikembangkan secara aktif, termasuk untuk diagnosis kanker.

Berkat penggunaan agen kontras dalam studi ultrasound, kemungkinan baru telah muncul. Pertama-tama, pemeriksaan ultrasonografi dengan peningkatan kontras dimaksudkan untuk menilai vaskularisasi, yaitu suplai darah ke organ atau struktur tertentu. Peningkatan vaskularisasi adalah salah satu tanda neoplasma ganas.

Jika sebelumnya mungkin untuk menilai tentang vaskularisasi hanya berdasarkan studi Doppler, sekarang, pada tahap awal diagnosis diferensial, kita dapat mengasumsikan, berdasarkan sifat vaskularisasi, sifat perubahan jinak atau ganas, untuk melihat apakah ada pasokan darah ke jaringan patologis. Pencitraan ultrasonografi dengan EC sangat penting dan efektif untuk mengidentifikasi daerah-daerah vaskularisasi, ketika dengan ultrasonografi normal, tampaknya ada jaringan, tetapi tidak dapat dikatakan bahwa jaringan ini tumbuh, yang dapat memasok, atau berserat (bekas luka yang tidak dapat memasok).

Ecocontrast sangat membantu dalam menentukan skala lesi dari proses tumor.

Pencitraan ultrasound dengan echocontrast memungkinkan Anda menemukan jawaban atas banyak pertanyaan lain, tanpa menggunakan metode diagnosis radiasi lainnya: CT, MRI, PET-CT - teknologi tinggi, tetapi juga memiliki efek berbahaya tertentu pada manusia karena sinar-x, radiasi gamma, persiapan kontras nefrotoksik.

Gambar-gambar jelas menunjukkan perbedaan dari USG konvensional:

Mode Echocontrasting (kiri) memungkinkan Anda untuk melokalisasi kerusakan hati fokal dengan jelas.

Dalam mode kontras gema (kiri), metastasis hati terlihat jelas.

Obat kontras gema apa yang digunakan untuk ultrasound?

Ini adalah obat tidak beracun, benar-benar inert untuk manusia. Ini adalah bubuk putih yang, ketika dicampur dengan garam, membentuk gelembung udara mikro, yang larut dan kemudian melewati paru-paru. Jika perlu, USG dengan kontras dapat sering dilakukan. Untuk semua waktu penerapannya di seluruh dunia, tidak ada efek samping yang terdaftar.

Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) secara tradisional telah digunakan untuk kontras. Agen kontras yang digunakan dalam CT atau MRI menunjukkan struktur pembuluh darah dan permeabilitasnya. Oleh karena itu, sulit bagi spesialis untuk memahami dalam gambar - begitu banyak pembuluh di jaringan atau mereka sangat mudah ditembus.

Obat yang digunakan dalam ultrasound ketika kontras berbeda dari yang digunakan dalam CT atau MRI. Pada USG dengan ekokonstriksi, "cahaya" obat terjadi hanya dengan mengorbankan pembuluh darah karena microbubbles tidak melampaui batas dinding pembuluh darah, tidak menembus ke interstitium (ruang antar sel, yang seperti kerangka sebagian besar jaringan).

Diagnosis jelas memahami bahwa pembuluh darah mikro dalam konsentrasi yang sangat tinggi di sini. Paling sering, tumor berbeda dalam struktur dari organ normal oleh vaskular bed: apakah itu adalah konsentrasi rendah pembuluh per area, atau sebaliknya tinggi.

Siapa yang menentukan kelayakan menggunakan kontras?

Pemeriksa biasanya ditunjuk oleh ahli radiologi dan diagnosa ultrasonografi yang pertama kali bertemu pasien.

Berkat literatur ilmiah, konferensi, dan sekolah mengenai diagnosa radiologi, yang dilakukan oleh spesialis departemen kami, semakin banyak ahli onkologi memahami prospek dan keuntungan teknologi ini, dan ahli onkologi pada penunjukan utama sudah dapat merekomendasikan untuk melakukan USG dengan peningkatan kontras, menyadari bahwa situasinya rumit dan itu hanya bisa diselesaikan dengan kontras gema.

Lebih sering selama pemeriksaan ultrasound, dokter memutuskan apakah akan melanjutkan dan membawa teknik pemindaian menggunakan kontras gema, atau dia sudah menerima semua informasi yang diperlukan. Pada saat yang sama, dokter diagnosa ultrasound harus menjadi ahli, memahami esensi dari proses patologis yang terjadi dan mencoba dalam kesimpulan untuk menjawab semua pertanyaan yang diperlukan bagi ahli onkologi untuk membuat keputusan tentang resep perawatan. Artinya, seringkali seseorang direkam pada "USG sederhana", dan sudah menjadi spesialis menentukan apakah perlu melakukan USG dengan kontras.

Berapa lama pasien menerima selama USG dengan EC?

Pemindaian ultrasound standar tidak memakan waktu lebih dari 20 menit per zona pemindaian. Secara formal, kontras sedikit meningkatkan waktu penerimaan selama 5-10 menit lebih. Seringkali perlu menyiapkan ruang untuk injeksi obat kontras, sehingga pasien diminta untuk menunggu. Sebagian besar waktu, spesialis USG dihabiskan pada perhitungan khusus dan analisis gambar tanpa pasien.

Ecocontrasting bukanlah prosedur mudah yang membutuhkan peralatan dan keterampilan khusus. Microbubbles gas harus terbentuk di dalam larutan, perlu untuk menyiapkan solusi khusus dengan mereka, pastikan mereka tidak runtuh, hati-hati menyimpan dan menyuntikkan.

Untuk penyakit apa metode penelitian ini sangat efektif?

Metode kontras dalam praktik onkologis digunakan untuk lesi berbagai ogranov: hati, ginjal dan kandung kemih, kelenjar getah bening, kelenjar tiroid dan susu, uterus, ovarium, tumor jaringan lunak, ada juga informasi tentang keberhasilan penggunaan kontras gema dalam studi prostat dan pankreas. Studi-studi ini dilakukan secara penuh dan di Institut Penelitian Onkologi Kanker N. N. Petrov.

Ultrasonografi dalam ginekologi lebih jarang digunakan daripada di daerah lain. Kami berhati-hati tentang teknologi baru. Sebelum digunakan dalam praktik rutin, kami mengakumulasikan pengalaman penelitian kami selama sekitar satu tahun, dan juga dengan cermat mempelajari pencapaian spesialis Eropa dan Amerika. Dengan bantuan ultrasound dengan EC, kami memeriksa kasus-kasus yang sudah diketahui oleh kami dan, dengan demikian, kami dapat mengevaluasi efektivitas teknologi baru. Sekarang dalam onkologi NMIC mereka. N.N. Petrova melakukan penelitian ultrasonografi dengan peningkatan kontras serviks, serta ovarium dan uterus, dengan tujuan diagnosis banding dan penilaian prevalensi tumor.

Tolong beri tahu kami apa ruang lingkup dan prospek untuk pengembangan teknik ini dalam onkologi.

Aplikasi USG dengan peningkatan kontras:

Diagnostik
- Sifat polikontras (USG, nanopartikel MRI, spektroskopi MR fosfor, fluorescent endo, mikroskop)
- Visualisasi tumor
  - vaskularisasi
  - penilaian prevalensi (invasi pembuluh, organ dan struktur lain)
  - kerusakan kelenjar getah bening
- Evaluasi kuantitatif efektivitas terapi antitumor
- Evaluasi perawatan dan embolisasi ablatif
- Khusus
  - endoUsi
  - USG intraoperatif
Perawatan
- Target pengiriman obat dan metabolit
- Peningkatan efek HIFU

Saat ini, penggunaan USG dengan kontras gema sangat penting dan efektif untuk mendiagnosis tumor, mengevaluasi respons terhadap pengobatan, efektivitas terapi antitumor - baik klasik: bedah, radioterapi dan kemoterapi, dan eksperimental ablasi minimal invasif (cryo, laser, frekuensi radio, intensitas tinggi ultrasound). dan lainnya.)

Pertanyaan masa depan adalah penggunaan solusi microbubble dalam pengobatan penyakit onkologis - ini adalah pengiriman obat dan metabolit yang ditargetkan, peningkatan efek HIFU. Terapi HIFU adalah teknologi generasi baru yang menggunakan energi getaran ultrasonik untuk mengobati jaringan yang dalam.

Fitur lain yang menjanjikan dari solusi microbubble adalah potensinya untuk terlihat menggunakan metode diagnosis radiasi (CT, MRI, diagnosa radionuklida). Mungkin ini juga akan diwujudkan di masa depan.

Perkembangan teknologi meningkatkan sensitivitas USG dengan kontras (CEUS)

Terjemahan artikel: "Kemajuan teknologi meningkatkan sensitivitas diagnostik CEUS".

Pemeriksaan ultrasonografi dengan kontras (CEUS) memungkinkan tampilan waktu nyata dari dinamika vaskularisasi lesi, parenkim dan pembuluh darah.

Karakterisasi menggunakan USG

Fig. 1. Pembentukan fokus heterogen padat di segmen ketujuh hati (A). Dengan USG dengan kontras, formasi terlihat hypervascular pada fase arteri (B). Pada fase akhir ada efek washout (C). Fase arteri yang sesuai pada MSCT dengan kontras * (D).

Diagnosis akhir: karsinoma hepatoseluler.
* MSCT: multislice computed tomography.

Penggunaan peningkatan kontras meningkatkan akurasi diagnostik USG dalam menilai penyakit parenkim dan vaskular, tidak hanya di organ perut, tetapi juga di struktur permukaan.

Pendahuluan

Metode USG dengan kontras (CEUS) didasarkan pada interaksi antara agen kontras gema (UCA) dan sistem USG dengan perangkat lunak khusus.Kontras kontras terdiri dari microbubbles distabilkan oleh membran, yang memungkinkan mereka untuk tetap berada dalam aliran darah selama setidaknya 4-5 menit. Gelembung mikro meningkatkan sinyal ultrasonik dari darah. Ukurannya, kira-kira sesuai dengan ukuran sel darah merah, memungkinkan mereka untuk melewati sawar alveolar-kapiler dan mencapai sistem peredaran darah tanpa menembus penghalang endotel, bahkan ketika diberikan secara intravena, sehingga mereka dapat dianggap sebagai agen kontras dari "depot darah".

Menurut data yang tersedia, zat kontras-gema memiliki profil keamanan yang sangat baik, karena efek samping, terutama dalam bentuk reaksi alergi, jarang terjadi.

Awalnya, agen kontras gema dikembangkan untuk memperkuat sinyal dalam mode pemetaan Doppler warna dan energi pada tingkat pembuluh darah yang terlalu dalam atau darah yang bergerak terlalu lambat.

Namun, penggunaan algoritma khusus dengan tekanan akustik rendah untuk memvisualisasikan agen kontras telah memungkinkan pengembangan teknik ultrasound untuk studi mikro dan makrovaskularisasi jaringan parenkim dan formasi patologis, serta kapal besar.

Ultrasound dengan kontras, sebagai metode diagnostik baru, memungkinkan Anda untuk memperkuat sinyal akustik dari microbubbles dan menyaring sinyal yang berasal dari jaringan stasioner di sekitarnya, dengan mengandalkan sifat nonlinear dari respons media kontras. Dalam hal ini, metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi hanya gelembung yang didistribusikan dalam sirkulasi darah tubuh uji secara real time, dan dengan demikian menampilkan sirkulasi mikro.

Teknologi yang baru dikembangkan memungkinkan untuk menggunakan ultrasound dengan kontras pada studi jaringan parenkim yang dalam, jaringan permukaan, dan struktur pembuluh darah secara real time. Di bawah ini adalah studi yang dilakukan dengan menggunakan sensor cembung dan linear dan perangkat lunak khusus yang didukung oleh sistem RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republik Korea).

Ultrasonografi dengan kontras dalam studi tentang rongga perut, struktur permukaan dan pembuluh darah

Menurut pedoman dan rekomendasi yang diusulkan oleh Federasi Masyarakat Eropa untuk Penggunaan Ultrasound dalam Kedokteran dan Biologi (EFSUMB), ultrasound dengan kontras dapat digunakan untuk mendiagnosis berbagai macam penyakit.

A. Evaluasi dan pemantauan karsinoma hepatoseluler dalam terapi STTACE

Ultrasonografi dengan kontras menunjukkan sensitivitas yang tinggi dalam menentukan fenomena hipervaskularisasi (terutama dalam mikrovaskulatur) secara real time, sehingga metode ini memainkan peran penting dalam pemantauan awal dan jangka panjang terapi kanker, khususnya ablasi perkutan atau prosedur angiografi.

Fig. 2. Pembentukan nodular padat dan heterogen dengan tanda-tanda aliran darah intra dan perinodular dalam mode doppler energi, yang terletak di lobus kanan hati (A). Ultrasonografi dengan kontras menunjukkan peningkatan arteri yang intens (B) dengan pencucian bertahap dan tertunda (C), yang menjadi lebih jelas pada fase akhir (D).

MSCT dengan kontras aksial pada fase arteri (E) dan rekonstruksi dalam mode MIP-3D (F) mengungkapkan tanda-tanda diagnostik yang sesuai dengan karsinoma hepatoseluler.

Dalam kasus khusus ini, USG dengan peningkatan kontras memungkinkan untuk mengidentifikasi lesi yang dalam keadaan lain hampir tidak pernah diperhatikan dengan pemindaian ultrasound.

Ini membantu dalam manajemen pasien setelah prosedur ablatif, khususnya dalam kasus pertumbuhan tumor yang berkelanjutan atau kambuh di tempat fokus sebelumnya sembuh (Gbr. 2,3).

Fig. 3. Demonstrasi angiografik tentang vaskularisasi neoplasma (A). Studi kontrol setelah embolisasi selektif (B): mempertahankan ukuran minimum tumor, yang didukung oleh suplai darah dari arteri hepatik kanan (panah merah). Di bawah ini adalah USG kontrol yang dilakukan pada hari berikutnya: dalam B-mode (C), orang dapat melihat pembentukan nodular hyperechoic, karena adanya bagian udara.

Pada echogram dengan contrasting (D), dibandingkan dengan B-mode, formasi terlihat kebanyakan avaskular, yang mengkonfirmasi data angiografi pada pelestarian jaringan tumor aktif di pinggiran (F, G). Konfirmasi - pada gambar yang diperoleh MSCT dengan kontras pada fase arteri (H) dan vena (I). Tanda-tanda diagnostik sesuai dengan keadaan setelah terapi subtotal karsinoma hepatoseluler.

B. Evaluasi penyebaran hematogen dari metastasis di peritoneum

Teknologi modern memungkinkan penggunaan ultrasound dengan kontras dalam studi struktur permukaan menggunakan sensor linear frekuensi tinggi.

Ultrasonografi dengan kontras menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi daripada pemetaan Doppler warna, ketika menentukan perubahan pada lapisan makro dan mikrosirkulasi. Ini membuka kemungkinan untuk menentukan sifat padat dan vaskularisasi dari massa formasi, menunjukkan arah untuk diagnosis lebih lanjut (Gbr. 4).

Fig. 4. Ultrasonografi dalam mode pemetaan Doppler warna (A) menegaskan adanya nodul pada peritoneum parietal (panah putih) dan pleura parietal (panah kuning). Asites bersamaan dan area vaskular kecil tunggal hanya di nodul di pleura.

Studi selektif pembentukan nodal pada peritoneum, dilakukan dengan kontras gema menggunakan sensor linear frekuensi tinggi: dibandingkan dengan gambar asli (B), orang dapat melihat penguatan intens sinyal dalam pembentukan nodular pada fase arteri awal (C) dan peningkatan sinyal dari pembentukan nodus dan parenkim hati yang berdekatan. fase akhir (D).

Dibandingkan dengan gambar CT asli (E), gambar kontras menunjukkan peningkatan (F) pembentukan nodular pada peritoneum (sebelum kontras - 49 unit Hounsfield, setelah kontras - 105 unit Hounsfield).

Diagnosis akhir: "karsinomatosis peritoneal".

C. Investigasi arteri karotis interna: oklusi atau obstruksi semu?

Ultrasound dengan kontras juga dapat digunakan dalam studi pembuluh darah besar, karena memiliki sensitivitas yang lebih tinggi untuk memperlambat aliran darah dan kurang rentan terhadap pengaruh artefak.

Seperti dilaporkan dalam banyak publikasi baru-baru ini, USG dengan peningkatan kontras memungkinkan pengukuran yang lebih akurat dari ketebalan kompleks media-intima, yang saat ini dianggap sebagai indikator penting dalam menentukan risiko penyakit kardiovaskular, apalagi agen kontras dapat membantu membedakan stenosis arteri karotis dan pseudococclusion yang diucapkan. dari oklusi lengkap, karena memiliki sensitivitas yang lebih tinggi untuk memperlambat aliran darah daripada mode Doppler (Gbr. 5).

Fig. 5. Ketika USG dalam mode-B (A) di departemen postbulbar dari arteri karotid internal hipechoic heterogen, struktur heterogen divisualisasikan. Kehadiran plak terkalsifikasi kecil (panah putih), berdekatan dengan dinding bulbar arteri karotis interna.

Ketika pemetaan Doppler warna (B) ada sinyal lemah dari pembuluh di seluruh lumen arteri karotis. Dalam pemetaan Doppler warna transkranial (TCD), spektrum Doppler dari arteri serebral tengah yang berlawanan (C) ditandai oleh kecepatan sistolik puncak rendah dan modulasi sistolik-diastolik rendah, terutama dibandingkan dengan arteri di sisi berlawanan (D).

Ultrasonografi dengan kontras (E-F-G), dibuat menggunakan sensor linear frekuensi tinggi, menunjukkan lumen seragam dari arteri karotis di dalam bohlam. Tidak adanya agen kontras dikonfirmasi di bagian postbulbar arteri karotis interna.

Diagnosis akhir: oklusi lengkap departemen post-bulbar arteri karotis interna.

Penggunaan lain USG dengan kontras untuk arteri karotid adalah studi tentang plak di arteri karotid tidak hanya pada morfologis, tetapi juga pada tingkat fungsional, karena agen kontras dapat mendeteksi keberadaan vasa vasorum dalam plak secara real time. Dalam sejumlah penelitian, kehadiran vasa vasorum di plak atheromatous berkorelasi dengan peningkatan ketidakstabilan mereka. Dengan demikian, USG dengan peningkatan kontras berpotensi menjadi indikator penting dari peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dalam waktu dekat.

Bicara

Dalam praktik sehari-hari kami, kami sering menggunakan ultrasound dengan kontras untuk diagnosis berbagai kasus klinis dan studi berbagai bidang anatomi. Efek amplifikasi sinyal yang diberikan metode ini merupakan faktor penting untuk merencanakan pendekatan yang tepat untuk diagnosis dan pengobatan, serta penilaian lengkap tanda-tanda patologis, yang berpotensi menyediakan seperangkat alat diagnostik komprehensif yang dapat mencakup berbagai struktur anatomi.

Kesimpulan

Dalam kasus penerapan USG yang benar dengan kontras, memberikan sensitivitas tinggi dan bahkan dapat memberikan hasil yang sebanding dengan CT dan MRI. Metode invasif yang rendah dan biaya yang rendah juga merupakan keuntungan dibandingkan dengan metode visualisasi lainnya. Mengingat perkembangan teknologi baru-baru ini dan kemungkinan menggunakan ultrasound dengan kontras untuk struktur permukaan, metode ini dapat membuka prospek bahkan dalam diagnosis tumor kelenjar susu dan kelenjar prostat.

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Ultrasonografi dengan agen kontras hati

PENULIS: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

KETENTUAN DASAR

Ultrasound contrast study (UCI) sangat efektif dalam mengidentifikasi dan mengkarakterisasi kerusakan hati lokal (BOB), serta untuk memantau terapi ablatif.

Ultrasound contrast agent (VHF) adalah indikator intravaskular murni dengan profil keamanan yang sangat baik, yang ideal untuk mengevaluasi perubahan perfusi.

Kendala termasuk penetrasi yang buruk dan distribusi artefak non-linear.

PENDAHULUAN

Diperkirakan 782.000 pasien didiagnosis menderita kanker hati primer dan 746.000 kematian setiap tahunnya. Hati juga merupakan situs paling umum kedua untuk metastasis, dan secara signifikan lebih banyak pasien yang menderita metastasis hati daripada kanker primer.

Ultrasonografi adalah metode pencitraan hati yang paling umum digunakan. Ini adalah metode yang murah, portabel, non-ionisasi yang memiliki profil keamanan yang sangat baik. Sonografi abu-abu tradisional dan sonografi Doppler warna memang memiliki keterbatasan karakteristik. Pertama, deteksi BOB diperumit dengan adanya ekogenisitas lesi yang serupa dan parenkim hati di sekitarnya. Kedua, karakterisasi BOB yang tepat bermasalah dalam berbagai lesi patologis, yang memiliki fitur superposisi atau pola non-diskrit pada tampilan skala abu-abu. Dan, ketiga, meskipun warna dan sonografi Doppler spektral memungkinkan visualisasi karakteristik dinamis utama dari aliran darah, itu tidak dapat menentukan lesi mikrovaskular atau indikator peningkatan kualitas.

Munculnya VHF meningkatkan karakteristik tumor hati dengan membandingkan perubahan dalam dinamika akumulasi obat dengan fokus lesi dengan parenkim hati yang berdekatan. Selain itu, kemampuan untuk melakukan penilaian BOB secara real-time dalam semua fase vaskular memberi UMI resolusi waktu yang melampaui sebagian besar teknik pencitraan lainnya. USP adalah metode yang sangat berguna untuk diagnosis banding BOB dengan akurasi 92% hingga 95%, menurut literatur. Penggunaannya telah mengurangi frekuensi penelitian lebih lanjut atau biopsi.

Pada tahun 2012, Federasi Dunia untuk Ultrasound dalam Kedokteran dan Biologi (WFUMB) dan Federasi Eropa Masyarakat untuk Ultrasound dalam Kedokteran dan Biologi (EFSUMB) bersama dengan Federasi Asia Masyarakat untuk Ultrasound dalam Kedokteran dan Biologi, American Institute of Ultrasound in Medicine, Australian-Asian Society of Ultrasound in Medicine dan International Society for Contrast Ultrasound menerbitkan sejumlah pedoman untuk menstandarisasi penggunaan pulsa ultrashort dalam tes diagnostik hati.

Artikel ulasan ini mencakup semua fitur teknis dari pelaksanaan denyut nadi ultrashort, VHF dalam evaluasi karakteristik tumor hati dan penggunaannya dalam terapi ablatif, keterbatasan teknologi, perangkap dan prospek untuk masa depan.

BAGIAN 1: ASPEK TEKNIS

SUBSTANSI KONTRAS ULTRAS

Sifat fisik

VHF mengandung gelembung gas yang disebut microbubbles. Sebagian besar VHF yang saat ini digunakan dalam praktik klinis adalah milik generasi kedua. Generasi kedua dari microbubbles memiliki kulit luar yang stabil dari bahan biokompatibel yang tipis (10-200 nm) (misalnya, fosfolipid) dan inti bagian dalam dari gas hidrofobik (misalnya, perfluorokarbon, sulfur heksafluorida atau nitrogen), yang memiliki berat molekul tinggi, mengurangi kelarutan dan difusibilitas. Properti ini meningkatkan resistensi terhadap tekanan arteri, yang mencegah pembubaran gelembung mikro dalam aliran darah.

Microbubbles berdiameter sekitar 3 sampai 5 mikron, yang sedikit lebih kecil dari sel darah merah manusia, tetapi jauh lebih besar dari molekul kontras untuk CT dan magnetic resonance imaging (MRI). Mereka tetap berada di kolam darah karena mereka tidak bisa menembus endotel pembuluh darah ke celah. Pada saat yang sama, mereka tetap cukup kecil untuk masuk ke dalam mikrosirkulasi kapiler paru untuk ekskresi yang aman. Komponen gas VHF diekspor oleh paru-paru setelah sekitar 10-15 menit, sementara membrannya dihancurkan di hati atau diekskresikan oleh ginjal.

Sebagian besar VHF secara bertahap dikeluarkan dari kumpulan darah setelah menit kelima. Pengecualiannya adalah Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Jepang), yang tetap berada di hati manusia selama beberapa jam. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa microbubbles Sonazoid difagositisasi oleh sel Kupffer, setelah itu mereka dibersihkan dari kumpulan darah. Sonazoid dibandingkan dengan zat berbasis oksida besi superparamagnetik yang digunakan untuk pencitraan MRI hati. Ini adalah satu-satunya VHF yang tersedia secara komersial dengan fase pasca-vaskular yang efektif.

Interaksi microbubble dengan ultrasound

Terlepas dari kenyataan bahwa microbubbles meningkatkan dispersi belakang sinar ultrasonik dan menyebabkan sinyal yang sangat echogenik, mikrosfer bergetar diperlukan untuk gambar kontras yang efektif.

Frekuensi resonansi alami dari microbubbles (di mana mereka menghasilkan osilasi maksimum) adalah antara 3 dan 5 MHz. Ini bertepatan dengan frekuensi yang kita gunakan untuk memvisualisasikan organ-organ rongga perut. Ketika terkena gelombang ultrasonik dengan tekanan akustik rendah, microbubbles mengembang dan berkontraksi secara terkontrol, dan mengalami kavitasi yang stabil. Dengan tekanan akustik yang tinggi, microbubbles mencapai ukuran yang tidak stabil dan runtuh, mengalami kavitasi inersia (Gbr. 1).

Gelembung mikro berosilasi menghasilkan sinyal non-linear asimetris. Jaringan manusia memantulkan sebagian besar sinyal linier dengan jumlah minimal sinyal non-linier dengan tekanan akustik rendah. Harmonik yang timbul dari sinyal non-linier dari microbubbles berosilasi diproses oleh perangkat lunak ultrasonografi kontras khusus untuk menghasilkan gambar yang hanya menampilkan gema microbubbles.

Fig. 1. Osilasi microbubble. (A) Kavitasi stabil dengan tekanan akustik rendah. (B) Kavitasi inersia dengan tekanan akustik yang tinggi.

VHF yang diizinkan secara komersial

SonoVue (Bracco SpA, Milan, Italia) terdiri dari gas sulfur hexafluoride, yang terkandung dalam cangkang fosfolipid. VHF ini saat ini disetujui untuk digunakan di Eropa, Cina, Korea, Hong Kong, Singapura, India, Selandia Baru, dan Brasil.

Sonazoid terdiri dari perfluorobutane dalam cangkang fosfolipid. VHF ini dilisensikan untuk digunakan di Jepang dan Korea Selatan.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Terdiri dari perfluorin yang dilapisi lipid. Ini dilisensikan di Kanada, Meksiko, Israel, Selandia Baru, India, Australia, Korea, Singapura dan Uni Emirat Arab.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) terdiri dari albumin serum manusia dengan inti perfluorinated. Saat ini sedang diuji untuk visualisasi hati.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Jerman) terdiri dari galaktosa, asam palmitat dan udara. Ini adalah generasi pertama VHF, yang disetujui untuk visualisasi hati. VHF ini saat ini tidak tersedia, meskipun produksinya dilanjutkan oleh Jepang.

Sampai saat ini, tidak ada VHF yang akan disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk menilai patologi perut. Optison dan Definity telah disetujui oleh FDA hanya untuk visualisasi jantung dan tidak dapat digunakan secara hukum untuk indikasi langsung untuk memvisualisasikan organ perut.

Dapatkan Fase

Hati normal memiliki suplai darah ganda, dan sekitar sepertiga berasal dari arteri hepatik dan dua pertiga dari vena porta. Fase vaskular dalam kasus ultrasonografi hati mirip dengan CT dan MRI, berkembang dari fase arteri ke fase portovenosa, dan berakhir dengan fase akhir (tertunda). Memperkuat pola BOB sepanjang fase vaskular sangat penting untuk identifikasi mereka.

Fase arteri dimulai dengan VHF memasuki arteri hepatika. Tergantung pada status peredaran darah, ini biasanya terjadi dari 10 hingga 20 detik setelah injeksi VHF. Fase portovenous dimulai ketika VHF memasuki vena portal utama, dan ini membutuhkan waktu sekitar 30 hingga 45 detik. Fase arteri dan portarenous tumpang tindih karena yang terakhir berlangsung hingga 45 detik. Fase akhir dimulai setelah 120 detik dan berlangsung hingga microbubbles menghilang dari dasar sirkulasi, sekitar 4 hingga 6 menit. Fase postvaskular tambahan dijelaskan untuk Sonazoid, yang dimulai 10 menit setelah injeksi dan berlangsung hingga satu jam atau lebih lama (Tabel 1).

Tabel 1.

Awal fase vaskular dan durasinya ditunjukkan.

Efek samping dan kontraindikasi

VHF memiliki profil keamanan yang jauh lebih baik dibandingkan dengan agen kontras untuk CT atau MRI, dengan frekuensi yang jauh lebih rendah dari reaksi alergi dan anafilaksis. Mereka tidak memiliki nefrotoksisitas atau hepatotoksisitas. Efek samping yang paling umum termasuk: pusing, mual / muntah, gatal (semua efek ini biasanya ringan dan sementara). Beberapa pasien mungkin memiliki hipotensi ringan, walaupun ini kemungkinan besar merupakan respons vasovagal. Satu-satunya kontraindikasi untuk Sonazoid adalah alergi telur. Kontraindikasi lain, selain hipersensitivitas terhadap sulfur hexafluoride (SonoVue) dan perfluorin (Definity) yang diketahui, juga: memburuknya gagal jantung kongestif pada pasien, sindrom koroner akut, hipertensi paru akut, sindrom gangguan pernapasan akut dan adanya pirau jantung pada pasien. Efek samping non-kritis yang serius terhadap VHF pada pasien dengan pirau jantung jarang terjadi dan terjadi pada sekitar 0,01% - 0,03% pasien, yang sebagian besar bersifat anafilaktoid. Tidak ada hubungan antara penggunaan VHF dan peningkatan risiko kematian di antara pasien.

Dengan diperkenalkannya VHF, peralatan resusitasi dan tenaga terlatih harus tersedia untuk menghilangkan komplikasi yang merugikan, termasuk anafilaksis akut. Setelah injeksi VHF, pasien harus diamati setidaknya 30 menit sebelum keluar.

VHF tidak diizinkan untuk digunakan pada pasien anak-anak, walaupun mereka banyak diresepkan untuk indikasi langsung pada anak-anak. Efek samping sporadis yang dilaporkan tanpa komplikasi serius atau kematian. Ada bukti penggunaan VHF selama kehamilan atau selama menyusui.

PERALATAN

Gambar dengan sistem ultrasonografi indeks mekanis rendah (MI) adalah ekspresi perkiraan tekanan akustik yang ditransmisikan oleh sinar ultrasonik. Untuk meminimalkan kerusakan microbubbles dan memperpanjang kehadirannya dalam darah, gambar MI rendah diperlukan. MI rendah juga mengurangi jumlah sinyal harmonik non-linear yang terjadi pada jaringan lunak.

Meskipun kurangnya daya akustik memberikan sinyal balik yang lemah, kemajuan teknologi memungkinkan untuk mendapatkan gambar berkualitas baik dengan MI rendah. Ini dicapai dengan menggunakan urutan pendek pulsa yang dimodulasi dalam amplitudo, fase, atau kombinasi keduanya. Pengaturan MI kurang dari atau sama dengan 0,3, sebagai suatu peraturan, direkomendasikan untuk visualisasi dengan pulsa ultrashort. Parameter pencitraan optimal bervariasi antara produsen perangkat dan bisa jauh lebih rendah.

Mode visualisasi

Gambar tampilan ultrasonik dilihat menggunakan mode berdampingan atau overlay gambar ultrasonik dalam mode kontras. Penulis menggunakan tampilan layar ganda yang membagi tampilan menjadi mode kontras yang disesuaikan dan gambar mode-B dengan MI rendah. Pada gambar terakhir dalam mode kontras, gambar superimposed dalam mode-B.

Pencitraan dalam mode penting untuk definisi struktur anatomi. Selain itu, refleksi linear dari jarum biopsi atau probe ablasi (yang digunakan dalam prosedur invasif) tidak dapat ditampilkan hanya dalam mode kontras, yang membuat visualisasi paralel diperlukan untuk panduan instrumental.

Program untuk analisis dan kuantifikasi

Program khusus telah dikembangkan untuk penentuan kuantitatif parameter perfusi dan untuk tujuan identifikasi BOB secara objektif dengan analisis gambar simultan selama pemindaian atau evaluasi pasca prosedur. Sebagian besar produk perangkat lunak modern memungkinkan Anda untuk mendapatkan loop film berkualitas baik dengan memasukkan kompensasi gerak dan / atau pernapasan. Contoh produk yang tersedia secara komersial meliputi: SonoLiver (Sistem Pencitraan Tomtec, Unterschleißheim, Jerman), VueBox (Bracco Suisse SA - Aplikasi Perangkat Lunak, Jenewa Swiss) dan QLAB (Philips, Bothell, WA).

Saat menggunakan program tersebut, pola peningkatan dapat dikuantifikasi dalam bentuk kurva intensitas temporal, dengan memilih bidang pandang dalam lesi. Ini memungkinkan perbandingan dengan parenkim hati yang berdekatan dan pemantauan interval perubahan perfusi. Dengan dimasukkannya analisis citra parametrik, gambar peningkatan dinamis lesi dapat divisualisasikan secara objektif, yang meningkatkan akurasi diagnostik (Gambar 2).

Fig. 2. Visualisasi parametrik dari pulsa ultrashort. Pola pembuluh darah dinamis dalam lesi ditampilkan dalam warna dan dapat dibandingkan dengan skala warna yang melekat.

PESANAN PENELITIAN

Pengantar agen kontras USG

Microbubbles harus disiapkan sesuai dengan pedoman pabrikan. VHF dapat diberikan sebagai suntikan bolus atau infus terus menerus.

Pengantar Bolus

Metode pemberian bolus memastikan distribusi cepat gelembung mikro di dasar pembuluh darah hati. Suntikan kontras harus dilakukan melalui katup stop dan kanula ukuran 20 (atau lebih) ke dalam vena cubiti, tanpa tabung tambahan. VHF diberikan sebagai bolus, diikuti dengan injeksi cepat saline 0,9%. Dosis harus dihitung sesuai dengan pedoman pabrik untuk memastikan distribusi VHF yang merata dan menghindari artefak dari jumlah microbubbles yang berlebihan. Suntikan bolus dapat diulangi, jika perlu, segera setelah microbubbles yang sebelumnya disuntikkan telah menghilang. Hal ini dapat dicapai dengan peningkatan MI sementara yang cepat untuk berkontribusi pada penghancuran gelembung mikro.

Suntikan infus

Sebelum infus VHF, pertama-tama, persiapkan sebelum diencerkan dengan larutan garam dalam jarum suntik. Suspensi harus diguncang secara menyeluruh untuk memastikan bentuk microbubbles yang konstan dan distribusinya yang seragam. Kemudian VHF diberikan dengan kecepatan konstan melalui pompa infus. Setelah aliran microbubbles tercapai (2-3 menit), karakteristik dinamis aliran dapat ditentukan menggunakan pencitraan flash. Ini adalah teknik di mana seri pendek dengan peningkatan tekanan akustik tumpang tindih dengan gelembung di bidang visualisasi. Microbubbles kemudian terakumulasi lagi, yang memungkinkan Anda untuk memantau karakteristik penguatan. Batch berulang mungkin diperlukan untuk meningkatkan akurasi diagnostik. Kebutuhan akan peralatan tambahan dan persiapan yang kompleks membuat metode pengenalan ini kurang disukai.

Visualisasi

Sebelum injeksi kontras, visualisasi harus dilakukan menggunakan ultrasonografi seroscal dan Doppler konvensional untuk mengidentifikasi lesi target dan posisi gambar yang optimal.

Untuk visualisasi selanjutnya dalam mode kontras, sebelum injeksi kontras, rentang dinamis, kedalaman gambar, kedalaman fokus dan ukuran zona lokal harus disesuaikan. Stopwatch digunakan untuk menampilkan durasi fase amplifikasi. Rekaman loop film selama penelitian memungkinkan untuk dilakukan tinjauan frame-by-frame retrospektif, karena perubahan gain dapat terjadi dengan cepat pada fase arteri.

Dalam 2 menit pertama penelitian (fase arteri dan fase portenous) pengambilan gambar harus dilakukan tanpa gangguan di bidang yang sama. Pada fase akhir, pemindaian intermiten sering dilakukan sampai microbubbles menghilang. Fase vaskular penelitian menggunakan VHF harus berlangsung setidaknya 5-6 menit. Ketika menggunakan Sonazoid, fase akhir penelitian dianggap kurang penting dan, sebagai aturan, digantikan oleh fase gambar post-vaskular, yang dimulai setelah 10 menit.

Kiat visualisasi

Bidang gambar sebaiknya ditempatkan sejajar dengan gerakan diafragma agar lesi tetap terlihat sepanjang penelitian.

Dianjurkan untuk memberikan mode penundaan napas dan napas seragam dalam 30 detik pertama visualisasi perubahan cepat dalam fase arteri.

Kecepatan bingkai harus ditingkatkan setidaknya 10 Hz untuk pencitraan vaskular.

Daya output (MI) dapat secara bertahap ditingkatkan untuk memvisualisasikan microbubbles kontras untuk lesi di kedalaman.

BAGIAN 2

ESTIMASI FASILITAS KONTRAS ULTRASOUND UNTUK PEMBENTUKAN HATI

Karakteristik BOB

Karakterisasi yang tepat dari kerusakan hati dapat menjadi masalah. Salah satu metode visualisasi sering mengarah pada hasil yang tidak meyakinkan atau dipertanyakan, yang membutuhkan penelitian lebih lanjut menggunakan teknik alternatif. Karakteristik BOB adalah aplikasi yang paling umum untuk pulsa ultrashort. Metode ini berkontribusi untuk diagnosis percaya diri ketika karakteristik amplifikasi patognomonik terdeteksi. Di Jepang, pulsa ultrashort diakui sebagai tes lini pertama untuk diagnosis karsinoma hepatoseluler (HCC).

Sebelum melakukan tes denyut jantung ultrashort, riwayat medis pasien dan faktor risiko untuk tumor hati ganas harus ditetapkan. Setiap tes hati sebelumnya harus dipertimbangkan, dan perbandingannya harus dilakukan.

Dapatkan nomenklatur

Amplifikasi menunjukkan perfusi, dan tidak adanya amplifikasi menunjukkan status avaskular. Intensitas peningkatan BOB dijelaskan dibandingkan dengan intensitas jaringan yang berdekatan.

Hipertensi (akumulasi VHF yang signifikan) menunjukkan peningkatan relatif dalam vaskularisasi.

Hipotensi (pengurangan akumulasi VHF) menunjukkan penurunan relatif dalam vaskularisasi.

Isosifikasi menunjukkan status vaskular yang serupa.

Tidak adanya amplifikasi menunjukkan status avaskular lengkap.

Mengisi menunjukkan peningkatan progresif.

Pembilasan menunjukkan penurunan keuntungan secara bertahap.

KELEMBABAN MANFAAT KARAKTERISTIK

Hemangioma

Hemangioma adalah neoplasma hati jinak yang paling umum. Ini adalah proliferasi sel endotel vaskular asal mesenkimal. Sebagai aturan, hemangioma memiliki amplifikasi seperti node perifer pada fase arteri. Ini diisi sepenuhnya atau sebagian dalam fase portenous dan menunjukkan potensi iso dalam kaitannya dengan parenkim hati pada tahap akhir (Gbr. 3).

Fig. 3. Pembentukan nodular padat yang tidak spesifik di hati (panah biru): (A) Ultrasonografi dalam mode-B menunjukkan nodul hypoechoic yang jelas di segmen ke-8; (B, C) Gambar MRI yang sesuai dari lesi yang sama, T2 hyperintense dan T1 hypointense. USI dan MRI dengan peningkatan kontras, evaluasi nodul yang tidak spesifik: (D - F) USI menunjukkan gambar amplifikasi nodus perifer pada fase arteri, dengan pengisian sentripetal bertahap pada fase portenous. Fase akhir mencerminkan keuntungan konstan; (G - I) MRI yang ditingkatkan kontras menunjukkan perubahan yang serupa pada masing-masing fase. Hasil ini pada pulsa ultrashort dan MRI dengan peningkatan kontras adalah karakteristik hemangioma hati.

Diagnosis yang benar dicapai hingga 95% ketika fitur khas divisualisasikan. Mengisi bisa cepat dengan lesi kecil, dan gambar real-time mengungkapkan pengisian hemangioma yang fulminan, yang dapat dilewati dengan CT dan MRT.

Harus diperhatikan bahwa peningkatan kecil dan cepat dalam aliran darah pada hemangioma dapat disalahartikan sebagai HCC yang sangat berbeda, sedangkan bagian hemangioma yang tidak teramplifikasi dari hemangioma dapat disalahartikan sebagai dicuci.

Sirkuit penguatan tipikal

Peningkatan nodular perifer pada fase arteri.

Mengisi centripetal parsial atau penuh secara berurutan.

Anomaliasi berkenaan dengan hati selama fase portenose dan akhir.

Perhatian

Hemangioma volume tinggi, pengisian cepat dapat disalahartikan sebagai karsinoma hepatoseluler yang sangat berbeda.

Hemangioma trombosis yang tidak diperkuat dapat disalahartikan sebagai pencucian.

Hiperplasia nodular fokal

Focal nodular hyperplasia (PHG) adalah lesi hiperplastik jinak yang berkembang sebagai respons terhadap malformasi arteriovenosa yang ada. Ciri-ciri karakteristik meliputi: pola pembuluh darah seperti roda, pembuluh makanan, keberadaan bekas luka pusat. Diagnosis percaya diri kadang-kadang dapat dibuat berdasarkan Doppler. Salah satu dari tiga karakteristik dapat ditentukan pada 75% lesi yang lebih besar dari 3 cm; mengurangi ukuran lesi mengurangi frekuensinya hingga 30%.

Setelah injeksi VHF, FOG biasanya memiliki gambar amplifikasi cepat dari jenis "jari-jari roda", ke pengisian sentrifugal dan seragam selama fase arteri. Pengisian lesi yang tidak merata ditentukan dalam 30% PHG. Pada fase portenous dan fase lanjut, lesi dapat tetap hipersensitif atau menjadi iosoenchi. Dalam kasus ketika bekas luka pusat hadir, itu tidak terkesan atau dengan hipo-amplifikasi (Gbr. 4).

Fig. 4. KABUT dengan bekas luka pusat. (A - C). USG Pulmonary Pulmonization menunjukkan peningkatan lesi arteri dengan bekas luka sentral. Lesi menjadi meningkat iso dalam kaitannya dengan hati pada fase akhir. Bekas luka tetap tidak teridentifikasi. (D, E) Lesi memiliki karakteristik yang mirip dengan CT scan dengan peningkatan kontras, dengan bekas luka pusat yang tidak diamplifikasi.

Kadang-kadang, lesi FOG dapat sepenuhnya hilang, dalam banyak kasus setelah 75 detik. Dalam kasus seperti itu, diagnosis yang salah dari lesi ganas dapat dibuat jika tidak ada tanda-tanda khas.

Sirkuit penguatan tipikal

Peningkatan arteri yang cepat dari jenis "jari-jari roda" dan pengisian sentrifugal.

Tetap dalam kondisi hiper atau iso-amplifikasi pada fase portenous dan late.

Bekas luka pusat (jika ada) tidak diperkuat atau diperkuat hipo.

Perhatian

30% PHG memiliki gambar isian yang tidak rata.

PHG jarang hilang.

Adenoma hepatoseluler

Adenoma hepatoseluler adalah lesi jinak yang jarang terjadi terkait dengan kadar estrogen yang berlebihan. Mereka berkembang terutama pada wanita usia subur dan terkait erat dengan penggunaan kontrasepsi pil oral dan steroid anabolik / androgenik. Ruptur atau degenerasi ganas mereka mungkin terjadi, oleh karena itu, perawatan bedah direkomendasikan untuk adenoma hepatoselular yang lebih besar dari 3 cm. Fase arteri penelitian menunjukkan hipertensi perifer dengan pengisian sentripetal cepat berikutnya. Mereka menjadi diperparah dalam fase-fase yang fana dan terlambat. Kadang-kadang mereka menunjukkan pola washout kecil, yang dapat menyebabkan diagnosis HCC yang salah. Meskipun karakteristik peningkatan adenoma hepatoseluler tipikal tidak patognomonik, riwayat keluarga dan riwayat pasien dapat membantu mengidentifikasinya.

Sirkuit penguatan tipikal

Peningkatan arteri perifer yang cepat dan pengisian sentripetal.

Iso-amplifikasi dalam fase portarenous dan fase lanjut.

Perhatian

Adenoma hepatoseluler kadang-kadang dapat memiliki pola pencucian kecil.

Lesi kistik

Kista sederhana sering dapat secara efektif didiagnosis menggunakan ultrasonografi konvensional, di mana mereka muncul sebagai lesi anechoic berdinding tipis dan terdefinisi dengan baik dengan amplifikasi akustik distal. Puing-puing atau komponen hemoragik di dalam kista sangat mempersulit diagnosis banding dari nodul padat. Ultrasonografi efektif untuk evaluasi kista kompleks karena tidak adanya pelek intracystic yang padat atau menebal, yang tidak termasuk penyakit ganas (Gambar 5).

Infeksi / peradangan

Abses hati mungkin memiliki tanda-tanda penguatan arteri di dalam dinding dan partisi mereka, sehingga mereka memiliki gambaran sarang lebah. Jika tanda-tanda hiperinflasi sudah jelas, maka, sebagai suatu peraturan, pencucian awal dicatat dalam 30 detik setelah injeksi kontras. Kurangnya amplifikasi area cair adalah fitur yang paling menonjol. Tumor pseudo-inflamasi yang langka memiliki pola amplifikasi variabel pada semua tahap, tanpa fitur pembeda yang signifikan dalam pulsa ultrashort.

Perubahan lemak fokus

Infiltrasi lemak fokal (echogenik) dan kelahiran kembali lemak fokal (hypoechoic) cenderung berkembang di sekitar ligamentum sirkular, di sebelah fossa kandung empedu dan gerbang hati yang berdekatan. Lokalisasi atipikal dapat membuat diagnosis menjadi sulit. Sangat penting adalah diagnosis banding lesi ganas pada pasien dengan risiko tinggi. Gambar-gambar dari pulsa ultrashort mencerminkan perubahan lemak fokal sebagai area dengan isoamplifikasi, dibandingkan dengan parenkim hati di sekitarnya pada semua fase vaskular (Gbr. 6).

Fig. 6. Infiltrasi lemak fokal. (A) Gambar B-mode menunjukkan area hyperechoic kabur di depan vena portal utama (panah oranye). (B, C) Daerah hyperechoic tetap dalam keadaan isoenhance sehubungan dengan hati pada akhir fase arteri dan fase-fase yang penting dalam pulsa ultrashort.

GAMBAR MALIGNAN KARAKTERISTIK

Sirosis hati adalah faktor predisposisi untuk perkembangan HCC, dengan 90% dari HCC memiliki perkembangan bertahap. Nodul regeneratif yang terbentuk selama upaya hati untuk memulihkan jaringan sirosis memiliki suplai darah ganda, mirip dengan parenkim hati normal. Perkembangan displasia nodular menyebabkan hilangnya suplai darah arteri dan vena porta yang normal. Dengan perkembangan lebih lanjut dari HCC, lesi disuplai dengan darah dari arteri yang tidak berpasangan yang abnormal, yang mengarah ke arterierisasi yang jelas dari tumor. Angiogenesis ini meningkat secara proporsional dengan perkembangan tumor menjadi HCC derajat rendah (Gbr. 7).

Fig. 7. Patogenesis HCC. Perubahan suplai darah selama perkembangan lesi dari nodul regeneratif menjadi HCC yang berdiferensiasi buruk. RN adalah nodul regeneratif, DN adalah nodul displastik, WD berdiferensiasi baik, PD berdiferensiasi buruk, HCC adalah karsinoma hepatoseluler. Warna biru - suplai darah arteri normal, warna merah - suplai darah vena normal, hijau - suplai darah arteri abnormal.

Meskipun HCC biasanya berkembang pada latar belakang sirosis hati, ia juga dapat berkembang pada hati yang normal. Beberapa kondisi (seperti penyakit hati berlemak non-alkohol) diketahui berkontribusi terhadap karsinogenesis hati jika tidak ada sirosis.

Nodul regeneratif

Nodul regeneratif khas menunjukkan isoamplifikasi di semua fase.

Nodul displastik

Nodul displastik adalah akumulasi hepatosit yang mengandung karakteristik displastik, tetapi tidak memenuhi kriteria histologis dari proses maligna. Dengan peningkatan displasia, saluran portal intranodular menghilang dan digantikan oleh arteri yang tidak berpasangan tergantung pada derajat displasia. Nodul displastik dapat dimanifestasikan oleh hipotiroidisme, isoamplifikasi, atau hiper-kekuatan pada fase arteri, dan ia berubah menjadi isoenhance atau hiperaktif minimal selama fase portogen dan fase lambat. Nodul displastik derajat tinggi (HOLS) mungkin memiliki karakteristik yang mirip dengan HCC yang sangat berbeda. Karena fakta bahwa DUVS dianggap sebagai penyakit prakanker, beberapa pusat lebih memilih reseksi atau ablasi daripada pengamatan dinamis.

Sirkuit penguatan tipikal

Nodul regeneratif memiliki isoamplifikasi pada semua fase.

Nodul degeneratif derajat rendah memiliki penguatan iso atau hipo pada fase arteri dan amplifikasi iso pada fase portenous dan fase lanjut.

Nodul displastik tingkat tinggi mungkin memiliki hipertensi pada fase arteri dan sedikit pencucian pada fase akhir.

Perhatian

Nodul displastik tingkat tinggi mungkin memiliki karakteristik yang mirip dengan fcc yang sangat berbeda.

Karsinoma hepatoseluler

HCC memiliki pola amplifikasi yang paling bervariasi di antara semua lesi ganas. Gambaran klasik amplifikasi untuk fcc adalah hipertensi arteri dan pencucian berikutnya pada fase akhir (Gambar 8 dan 9).

Fig. 8. Pola khas amplifikasi HCC dalam pulsa ultrashort. (A) Hampir neoplasma iso-echogenic pada ultrasonogram B-mode. (B) Neoplasma memiliki kekuatan hiper yang seragam pada fase arteri. (C) Neoplasma menunjukkan isoamplifikasi terhadap hati pada fase portenosis. (D) Neoplasma ditandai dengan pencucian dan hipotensiasi pada fase akhir hati.

Fig. 9. Gambar CT dan PIM yang relevan fcc (panah merah). (A, B) CT scan dan gambar denyut nadi ultrashort dari neoplasma dengan peningkatan arteri di segmen 7-8. (C, D) Gambar CT dan UBI dari lesi yang sama menunjukkan pencucian pada fase yang terlambat (terlambat).

Praktisi dokter harus menyadari bahwa HCC mungkin memiliki peningkatan iso atau bahkan peningkatan hipo selama fase arteri. HCC, sebagai suatu peraturan, memiliki dismorphic, seperti keranjang pasokan darah arteri dengan pengisian sentripetal. Arteri makan dan pembuluh darah berbentuk S kadang-kadang didefinisikan dengan jelas di atau dekat tumor selama fase arteri. Peningkatan heterogen lebih sering terjadi pada tumor yang lebih besar.

Durasi pencucian HCC bervariasi, meskipun ini biasanya lebih lambat dibandingkan dengan tumor ganas lainnya. Diperlukan visualisasi yang lebih lama sebelum menghilangnya VHF dalam fase vaskular (5-6 menit) agar tidak kehilangan pandangan terhadap HCC (Gbr. 10).

Fig. 10. Variabilitas amplifikasi tumor HCC (panah merah). (A) Tumor, yang agak hypoechoic pada B-mode ultrasonogram, memiliki isoaktivitas dalam fase arteri. (B) Tumor menunjukkan pencucian tertentu dari hanya 3-4 menit, yang menunjukkan perlunya pengamatan yang lama setidaknya selama 5 menit.

Semakin tidak terdiferensiasi tumornya, semakin cepat tumor itu hilang. Sonazoid menunjukkan kerusakan seperti peningkatan defek pada fase postvaskular.

HCC terkadang memiliki hipertensi tanpa pembilasan. Hal ini dapat dilihat pada fcc yang sangat berbeda, di mana sejumlah besar saluran portal tetap, dan mereka dapat disalahartikan sebagai patologi jinak. Indeks kewaspadaan untuk peningkatan lesi arteri karenanya harus tetap tinggi, terutama pada pasien dengan sirosis hati.

Trombosis portal, yang tidak jarang terjadi pada sirosis hati, meningkatkan tingkat peningkatan fase arterial dan mengurangi peningkatan parenkim hati pada fase porteneous. Ini dapat mengurangi ketidaksesuaian antara HCC yang sangat arterialisasi dan jaringan hati yang berdekatan, yang membuatnya sulit untuk menandai lesi.

Sirkuit penguatan tipikal

HCC dalam gambar klasik memiliki peningkatan arteri dan pencucian berikutnya.

Semakin fcc tidak terdiferensiasi, semakin cepat pencucian terjadi.

Perhatian

HCC dapat meningkat iso atau hipo pada fase arteri.

HCC yang sangat berbeda mungkin tidak mengalami pencucian.

HCC dengan diferensiasi buruk memiliki pencucian lebih cepat.

Trombosis portal dapat mengurangi perbedaan antara HCC yang sangat arterialisasi dan jaringan hati yang berdekatan.

Cholangiocarcinoma

Sebagian besar kolangiokarsinoma dalam fase arteri memiliki kekuatan hiper akibat neoangiogenesis. Ada empat pola peningkatan arteri yang berbeda: penguatan tepi, tepi hiperogen heterogen, hiper homogen, dan hiperaktif heterogen. Tumor dengan konsentrasi tinggi sel kanker menunjukkan peningkatan hipertensi arteri, sedangkan lesi dengan kandungan tinggi jaringan fibrosa cenderung meningkat. Gambaran penguatan tepi pada tepi lebih sering didefinisikan di hati tanpa komorbiditas, sementara peningkatan hiper heterogen lebih khas pada pasien dengan sirosis atau hepatitis kronis. Kolangiokarsinoma intrahepatik infiltrat periductal paling sering memiliki amplifikasi heterogen, yang disebabkan oleh peningkatan jumlah jaringan fibrosa. Cholangiocarcinoma dicuci pada fase akhir dengan pulsa ultrashort (Gbr. 11), tetapi dapat ditandai dengan memperlambat gain pada CT dengan kontras atau MRI dengan kontras. Keterlibatan permukaan hati ke dalam tumor, sebagai konsekuensi dari proliferasi berserat, adalah tanda radiologis yang berguna yang harus meningkatkan kecurigaan adanya kolangiokarsinoma. Ini mudah diidentifikasi dalam gambar mode-B. Cholangiocarcinoma juga dicuci lebih awal, berbeda dengan HCC atau metastasis yang berdiferensiasi buruk.

Fig. 11. Neoplasma hati yang tidak spesifik (panah biru). (A) CT abdomen tanpa kontras menunjukkan neoplasma heterogen kabur pada segmen 8. (B) Denyut ultrashort menunjukkan peningkatan arteri dari neoplasma heterogen. (C) Lesi dengan cepat terhapus pada awal fase portoenosis. Biopsi lesi menunjukkan kolangiokarsinoma.

Sirkuit penguatan tipikal

Cholangiocarcinoma memiliki gambaran tekanan darah dan pencucian dini.

Perhatian

Memperkuat pola meniru HCC dan metastasis hati yang berbeda.

Metastasis

Metastasis biasanya ditampilkan dengan pulsa ultrashort dengan hipertensi, karena tumor mengandung lebih banyak pembuluh darah daripada parenkim hati di sekitarnya. Pertumbuhan metastasis yang cepat sering ditandai dengan peningkatan berbentuk cincin atau dalam bentuk halo, yang berhubungan dengan adanya pembuluh arteri perifer dan nekrotik nukleus dengan berkurangnya aliran vaskular (Gambar 12). Lesi metastasis dicuci cukup awal dan tetap hipo-diperkuat, mulai dari ujung arteri atau dari awal fase portenous. Beberapa metastasis dimanifestasikan oleh peningkatan hipo di seluruh fase vaskular, dan ini lebih sering terjadi pada kanker kolon primer dan rektal dan kanker bronkogenik.

Fig. 12. Memperkuat tepi metastasis hati. (A - C) Metastasis hati paru menunjukkan peningkatan tepi pada fase arteri dengan pelindian pada fase portene dan lanjut. Bagian tengah, yang terdiri dari jaringan nekrotik, tidak dipaksakan. (D, E) CT scan yang sesuai dengan kontras dari metastasis hati yang sama dalam fase arteri dan fase portovenous.

Metastasis dapat meniru HCC atau kolangiokarsinoma yang berdiferensiasi buruk dalam pulsa ultrashort. Poin-poin penting yang membantu membedakan metastasis meliputi: riwayat pasien, keberadaan sirosis (peningkatan kemungkinan HCC) dan banyak lesi (peningkatan kemungkinan metastasis).

Sirkuit penguatan tipikal

Metastasis memiliki gambaran peningkatan arteri dan pencucian dini.

Metastasis menguatkan sebagai halo dengan inti nekrotik yang diperkuat hipo.

Perhatian

Beberapa metastasis mungkin hipoefektif di seluruh fase.

Pola amplifikasi meniru gambaran HCC dan kolangiokarsinoma yang berdiferensiasi buruk.

Limfoma

Limfoma hati primer sangat jarang. Sebagian besar kasus berkembang pada pasien dengan sistem imun yang tertekan, terutama pria berusia 50-an. Ada sejumlah kecil data yang dipublikasikan pada model peningkatan limfoma hati. Karakteristik gain dilaporkan khas untuk lesi ganas dengan kekuatan hiper selama fase arteri dan pencucian pada fase akhir.

Deteksi lesi

USI membantu meningkatkan sensitivitas dalam mendeteksi lesi hati, karena mampu mendeteksi tumor kecil hingga 3 mm. Pemeriksaan ultrasonografi metastasis hati kecil juga lebih unggul dari CT dinamis dengan penelitian yang dilakukan dengan benar. Oleh karena itu, pedoman dari organisasi WFUMB-ESFUMB merekomendasikan penggunaan pulsa ultrashort sebagai tes pengecualian untuk metastasis kecil dan abses.

Zat dengan fase postvaskular (Sonazoid) sangat berguna untuk tujuan ini, mengingat bahwa lesi ganas biasanya kehilangan sel Kupffer (Gbr. 13).

Fig. 13. Deteksi metastasis di hati. Kontras sonazoid pada fase postvaskular. Metastasis hati lebih baik divisualisasikan sebagai defek gain.

Hingga setengah dari semua HCC yang sangat berbeda memiliki tanda-tanda pencucian, dan lesi avaskular (misalnya, kista) dapat disalahartikan sebagai defek gain. Dengan demikian, suntikan tambahan bolus Sonazoid diindikasikan untuk pencitraan ulang dalam fase arteri dari semua lesi yang terdeteksi.

Ultrasonografi Kontras Intraoperatif

Sonografi Ultrasonografi Intraoperatif (IO-UZ) digunakan untuk membantu ahli bedah membuat keputusan selama reseksi hati dengan mendeteksi PPF. Penambahan VHF (IO-UKI), seperti yang ditunjukkan, adalah metode yang lebih sensitif daripada CT dengan kontras, MRI dengan kontras dan IO-US untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi lesi. IO-UKI dapat mengubah volume intervensi bedah dari 25% menjadi 30% kasus. Ini mengarah ke frekuensi yang lebih tinggi dari prosedur terapi yang efektif, frekuensi yang lebih rendah dari tepi tumor residual dan peningkatan frekuensi operasi pengawetan organ. Untuk melakukan IO-USI, disarankan menggunakan sensor intraoperatif frekuensi tinggi khusus. Durasi peningkatan kontras lebih pendek dengan IO-USI, karena microbubbles memecah lebih cepat karena kedekatan sensor ke hati.

Terapi paru ultrashort selama terapi ablatif

USI meningkatkan kemampuan untuk mengakomodasi sensor secara memadai dengan lebih jelas menggambarkan tumor yang lebih kecil dan meningkatkan resolusi kontras antara area perifer lesi dan jaringan di sekitarnya. Studi telah menunjukkan bahwa penambahan VHF untuk panduan ultrasound selama intervensi mengarah pada peningkatan hasil prosedur ablatif dibandingkan dengan ultrasonografi non-kontras. Denyut ultrashort sangat efektif ketika CT dengan kontras, MRI dengan kontras atau sonografi standar tidak dapat dengan jelas memvisualisasikan daerah yang terkena.

Terapi paru periprocedural ultrashort menunjukkan hasil yang sebanding dibandingkan dengan CT dengan kontras ketika jaringan tumor residual terdeteksi dalam waktu 24 jam dan keberhasilan pengobatan ditentukan. Lesi residual, yang ditentukan segera setelah perawatan ablatif, dapat segera dihilangkan, menghilangkan kebutuhan untuk re-anestesi dan meningkatkan lama tinggal di rumah sakit. Denyut ultrashort harus dilakukan sekitar 5 menit setelah ablasi untuk memastikan pengeluaran gas yang terbentuk selama prosedur (Gbr. 14).

Fig. 14. Terapi paru ultrashort selama terapi ablatif. (A) Nadi ultrashort pra-ablatif mengkonfirmasikan adanya peningkatan arteri HCC (segitiga oranye). (B) Gambar lesi mode-B diperoleh selama ablasi frekuensi radio. Perhatikan keberadaan jarum ablasi (bintang oranye). Kehadiran gas (artefak "cincin menghadap ke bawah" dengan bayangan) membuat sulit untuk menilai lesi ini segera setelah terapi. (C, D) Pascablasi PFU menunjukkan bezel yang halus dan sedikit hiperemik. Ini seharusnya tidak salah untuk tumor residual. Zona pasca-ablasi tidak meningkat di pelabuhan akhir.

Pemantauan pasca-ablatif dengan penggunaan pulsa ultrashort juga berguna untuk mendeteksi kekambuhan lokal. Ahli radiologi harus mengingat pelestarian penguatan tepi hiper-vaskularisasi, yang sering ditentukan dalam satu bulan setelah perawatan, dan ini tidak boleh keliru dengan kekambuhan tumor.

Batasan

Denyut ultrashort menderita keterbatasan yang sama dengan ultrasonografi standar, sehingga kualitas pemindaian yang buruk tanpa kontras tidak mungkin memberikan kualitas pulsa ultrashort yang baik. Lesi subphrenic mungkin sulit dideteksi dan karakteristiknya. Selain itu, gambaran lesi dalam bermasalah, terutama pada pasien yang mengalami obesitas atau memiliki distrofi atau sirosis hati berlemak yang parah. Praktisi harus menyadari bahwa gelombang ultrasonik dilemahkan oleh microbubbles, dan fenomena ini dikenal sebagai bayangan diri. Ini penting karena dosis microbubbles yang terlalu tinggi membatasi penetrasi. Selain itu, ketika gelombang ultrasonik merambat melalui microbubbles, mereka berubah dan berkontribusi pada pembentukan gema non-linear (non-linear propagation), yang mengarah pada penampilan artefak di medan jauh.

Meskipun lesi terkecil yang terdeteksi dalam pulsa ultrashort adalah 3 sampai 5 mm, interval kepercayaan diagnostik meningkat dengan ukuran lesi lebih dari 1 cm. Ini tidak terduga, karena semakin kecil lesi, semakin sulit untuk mengevaluasi pola penguatannya.

Perangkap

Penting untuk diingat tentang kemungkinan tumpang tindih pola penguatan lesi jinak dan ganas. Bhayana et al. Melaporkan 97% kanker yang dipengaruhi oleh pencucian dan fakta ini memiliki nilai prognostik positif sebesar 72%. Meskipun pencucian kontras adalah elemen kunci untuk diagnosis diferensial lesi jinak dan ganas, sekitar 30% lesi jinak memiliki tanda leaching, sementara beberapa HCC tidak.

Kemampuan untuk membedakan tumor adalah proses yang jauh lebih rumit, dengan spesifisitas hanya 64%. Hipertensi klasik dengan pencucian berikutnya ditentukan tidak hanya pada HCC, tetapi juga pada kolangiokarsinoma, limfoma dan metastasis.

HCC sejauh ini merupakan tumor ganas yang paling umum, yang dalam kebanyakan kasus ditandai dengan pencucian yang lambat. Dalam kasus yang meragukan, dianjurkan untuk melakukan CT tambahan dengan kontras atau MRI dengan kontras. Biopsi direkomendasikan untuk korelasi histologis jika diagnosis tetap tidak pasti.

BAGIAN 3:

PROSPEK

Penentuan kuantitatif perfusi tumor

Studi tentang kriteria untuk reaksi tumor padat adalah standar modern yang digunakan untuk menilai respon terhadap pengobatan kanker hati. Namun, mereka dirancang untuk mengukur pengurangan volume tumor setelah terapi sitostatik, membatasi efektivitasnya dengan mengevaluasi respons terhadap obat-obatan sitostatik. Sebagai zat intravaskular murni, gelembung mikro ideal untuk mengukur perfusi. Dynamic USP adalah biomarker potensial untuk menilai respons terhadap pengobatan, terutama untuk zat anti-angiogenik.

Studi Microbubble 3D dan 4D

Visualisasi 3D memungkinkan untuk penilaian yang lebih baik dari morfologi dan volume seluruh tumor, sementara visualisasi 4D memungkinkan untuk evaluasi gambar 3D secara real time. Penggunaan simultan paket perangkat lunak multi-slice (yang menampilkan gambar 3D yang dihasilkan dalam bentuk gambar sekuensial) memungkinkan untuk mendeteksi lesi kecil secara efektif (Gbr. 15).

Fig. 15. Ultrasonografi 3D. (A) Pembentukan gambar 3D dengan overlay multi-slice dalam studi seluruh zona postabilisasi. Dalam hal ini, volume tumor berulang (padat) dapat diperkirakan lebih baik. (B) Visualisasi 3D dari PHG menunjukkan arteri pusat dan cabang cabangnya.

Pencitraan 3D real-time juga dapat meningkatkan karakterisasi vaskularisasi PPP.

Visualisasi target (penampakan)

Microbubbles dilapisi dengan antigen permukaan dan ditargetkan ke reseptor seluler spesifik sedang dikembangkan. Tujuan mereka meliputi: faktor pertumbuhan endotel vaskuler 2 dan integrin avb3. Perkembangan ini dapat bermanfaat dalam mendeteksi lesi dan diagnosis bandingnya. Ini juga dapat membantu memfasilitasi perencanaan perawatan dengan mengidentifikasi mutasi permukaan sel yang rentan atau impermeabel terhadap rejimen pengobatan tertentu.

RINGKASAN

USI adalah alat diagnostik berharga yang hemat biaya, aman dan tidak memiliki radiasi pengion. Penggunaannya secara real time dan penggunaan agen kontras intravaskular murni adalah fitur unik yang tidak dimiliki teknik pencitraan lainnya. Kemajuan teknologi terus-menerus dan metode kontras yang ditingkatkan diperlukan untuk secara tegas menetapkan peran pulsa ultrashort dalam pencitraan hati.

Pencitraan resonansi magnetik memainkan peran khusus dalam diagnosis penyakit hati. Sensitivitas MRI dalam mendeteksi lesi fokus tidak kalah dengan computed tomography pada saat ini. Keuntungan yang tidak diragukan dari metode ini adalah spesifisitasnya yang sangat tinggi. Bahkan tanpa pengenalan agen kontras, hasil diagnostik yang baik diperoleh dalam mengidentifikasi abses, kista, hemangioma dan hiperplasia nodular.

Hati adalah organ yang menyediakan proses metabolisme dalam tubuh. Dengan partisipasinya, transformasi dari satu substansi ke substansi lain terjadi. Fungsi penting lainnya - penghalang, adalah untuk menetralkan zat beracun yang memasuki tubuh.

Karena fungsi penghalang, hati mengalami beban berat, yang sering menyebabkan berbagai penyakit. Yang paling umum didiagnosis adalah:

abses organ;
perubahan sirosis;
neoplasma yang bersifat jinak dan ganas;
perubahan distrofik;
hepatitis virus dan bukan hanya dari alam;
fibrosis adalah penggantian sel-sel sehat dengan jaringan ikat dan lain-lain.

Arah untuk memindai hati dengan MRI biasanya diberikan oleh hepatologis atau gastroenterologis. Alasan rujukan ke tomografi dapat berupa gejala patologi organ: keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan, menguningnya protein mata, penggelembungan urin, dll.

Juga, penelitian dapat ditunjuk dalam kasus-kasus berikut:

jika Anda mencurigai adanya neoplasma ganas di jaringan hati atau organ yang paling dekat dengannya;
Hepatomegali (peningkatan ukuran tubuh) didiagnosis, penyebabnya adalah penyakit atau jika penyebabnya tidak diketahui;
untuk mengklarifikasi data dari metode diagnostik lainnya;
ada alasan untuk curiga bahwa batu atau endapan garam telah terbentuk di organ, yang mencegah aliran proses normal;
untuk mengklarifikasi etiologi hepatitis dan konsekuensi penyakit ini bagi organ;
kanker hati sebelumnya didiagnosis dan ada ancaman kerusakan metastasis pada organ di sekitarnya;
evaluasi efektivitas pengobatan, misalnya, setelah kemoterapi atau operasi;
penilaian keadaan hati pada sirosis dan sebagainya.

Pencitraan resonansi magnetik adalah studi di mana tidak hanya struktur hati, tetapi juga aliran darah dan saluran empedu dievaluasi. Penilaian komprehensif memungkinkan dokter untuk mendiagnosis penyakit secara paling akurat dan menarik kesimpulan tentang penyebabnya untuk sepenuhnya mengobati penyakit.

Pemindaian MRI akan menunjukkan penyakit seperti:

Ini adalah neoplasma jinak kecil yang terlihat seperti fokus hypointense dalam gambar. Ketika kontras, agen kontras dari pinggiran akan keluar, ini akan memungkinkan diferensiasi dari tumor ganas.

hiperplasia fokal nodular;

Kejadian kedua yang paling umum dari tumor hati. Gambar terlihat seperti formasi tunggal atau ganda, yang memiliki kapsul yang diucapkan dengan kontur yang jelas dan rata.

hemosiderosis;

Penyakit ini dikaitkan dengan akumulasi zat besi yang berlebihan di jaringan hati. Dalam gambar, organ akan menjadi hipointensif, karena besi adalah feromagnet.

perubahan sirosis;

Sirosis adalah penyakit fatal yang tidak dapat diobati yang dapat dideteksi pada tahap awal dengan pemindaian MRI, dan dengan demikian secara signifikan memperpanjang harapan hidup. Pencitraan resonansi magnetik akan menunjukkan bahwa proporsi hati di sebelah kanan berkurang dibandingkan dengan norma, sedangkan bagian kaudat dan segmen lateral, sebaliknya, diperbesar. Dalam struktur parenkim, fokus hipointensif difus akan terlihat.

MRI dalam kasus sirosis juga memungkinkan untuk menilai kondisi vena porta, yang juga dipengaruhi oleh penyakit ini. Dari gambar Anda dapat menilai keberadaan stagnasi di dalamnya, meningkatkan tekanan.

abses;

Abses pada MRI akan terlihat seperti pendidikan bulat, echogenicity (intensitas pewarnaan pada gambar) yang dapat bervariasi tergantung pada tahap proses. Kontur biasanya kabur.

kista dan teman;

Kista hati pada hati terlihat dalam bentuk formasi dengan kontur yang jelas. Gema juga dapat bervariasi tergantung pada jenis kista.

MRI dengan kontras diresepkan untuk pasien yang memiliki tumor di hati, tetapi untuk beberapa alasan tidak mungkin untuk menetapkan sifatnya secara tepat. Dengan bantuan penggunaan kontras, dimungkinkan untuk membedakan antara tumor ganas dan jinak dengan akurasi hampir 100%.

Indikasi lain untuk MRI hati dengan kontras adalah adanya gejala kerusakan organ dalam kombinasi dengan kurangnya data objektif dari penelitian sebelumnya. Karena metode ini sangat akurat, dimungkinkan untuk mendeteksi bahkan neoplasma yang sangat kecil atau perubahan kecil pada organ.

MRI hati adalah prosedur yang biasanya tidak memerlukan persiapan yang rumit. 24 jam sebelum penelitian, produk-produk penghasil gas dikeluarkan dari diet pasien. Segera sebelum studi selama 2-3 jam, makanan tidak dianjurkan untuk diambil sama sekali.

Pasien, setelah datang ke kantor, menghilangkan semua benda logam dan berbaring di meja tomografi, yang ditempatkan di dalam perangkat.

Selama penelitian, orang tersebut tidak mengalami ketidaknyamanan, berbaring diam di dalam alat selama setengah jam. Dalam beberapa kasus, serangan claustrophobia dapat terjadi, tetapi Anda dapat melawannya dengan berbicara dengan dokter Anda dengan bantuan mikrofon khusus yang tertanam dalam perangkat.

Kadang-kadang penelitian diperpanjang menjadi 1-1,5 jam, jika perlu untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat. Penting untuk tetap diam selama ini sehingga gambar berkualitas tinggi.

Jika MRI dilakukan dengan kontras, agen kontras disuntikkan ke dalam vena sebelum prosedur, yang merupakan salah satu tahap persiapan untuk penelitian.

Keuntungan utama MRI hati adalah prosedur ini benar-benar aman untuk tubuh manusia dan sangat informatif. Studi ini diresepkan tidak hanya untuk anak-anak di segala usia, tetapi juga untuk wanita hamil, yang menunjukkan keamanan tinggi pencitraan resonansi magnetik. Dalam proses diagnosis, pasien tidak terkena sinar-X atau radiasi lain yang berbahaya bagi tubuh.

Salah satu metode diagnostik alternatif adalah computed tomography. Dengan CT, tubuh pasien dipengaruhi oleh sinar-X, karena penggunaannya tidak selalu mungkin pada tahap awal penyakit, sehingga tidak memicu perkembangannya.

CT scan juga merupakan metode diagnostik yang kurang informatif, meskipun sering dilakukan dengan kontras. Computed tomography memberikan data paling akurat untuk lesi volume organ. Ini diresepkan untuk penyakit-penyakit berikut:

peningkatan volume dan massa tubuh yang kuat;
kerusakan jaringan hati masif oleh perubahan sirosis;
terdeteksi neoplasma;
ada perasaan ketidaknyamanan atau rasa sakit yang terus-menerus dan abadi di hati.

USG adalah salah satu studi rutin yang ditugaskan untuk semua pasien dengan kelainan perut. Jika data yang diperoleh setelah pemeriksaan USG cukup untuk didiagnosis oleh dokter, itu hanya akan terbatas pada studi diagnostik ini. Jika ada terlalu sedikit informasi untuk membuat diagnosis, CT scan tambahan dan MRI dapat dilakukan untuk menilai keadaan hati.

Untuk membandingkan efektivitas USG dan MRI tidak praktis, karena MRI tidak pernah ditetapkan sebagai studi tingkat pertama, tidak seperti USG.

Diagnosis ultrasonografi akan membantu dokter, dengan menghemat uang pasien, untuk mendiagnosis penyakit sederhana atau, jika pasien sesak, untuk mendapatkan setidaknya beberapa data untuk membuat diagnosis. MRI pada gilirannya akan memungkinkan untuk memperjelas diagnosis dalam kasus yang meragukan, untuk menentukan keberadaan neoplasma dan sifatnya.

MRI hati adalah metode skrining yang efektif, tetapi masih agak mahal, yang diresepkan untuk pasien dalam kasus kontroversial ketika diagnosis tidak sepenuhnya jelas. Teknik ini memiliki resolusi tinggi, yang memungkinkan penggunaannya untuk diagnosis onkologi pada tahap awal.

Jika disfungsi hati dicurigai, computed tomography mengacu pada metode diagnostik yang disukai. CT scan hati memungkinkan untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi, yang menurutnya dokter akan mengidentifikasi jenis, tahap, bentuk dan tingkat kerusakan organ, menentukan taktik perawatan (bedah atau terapi), memprediksi perjalanan patologi selanjutnya. Esensi CT adalah radiografi tubuh dengan sinar-X, tetapi dosis yang digunakan aman untuk tubuh. Data CT ditransfer ke pasien 1,5 jam setelah prosedur dalam bentuk digital atau cetak.

Tomografi adalah studi perangkat keras-perangkat lunak kesehatan organ internal.

CT scan hati - metode diagnostik untuk menentukan patologi hati. Metode ini mengacu pada efektif dan informatif ketika mendeteksi tahap awal. Prosedur ini dilakukan dengan cara pemindaian berkas dengan memperoleh data lengkap dan terperinci tentang keadaan hati. Computed tomography dari hati dapat mendeteksi penyakit bahkan pada tahap tanpa gejala. Ketika mendiagnosis neoplasma di hati menggunakan metode, dimungkinkan untuk mengidentifikasi spesies. Misalnya, hemangioma terdeteksi ketika nilainya belum mencapai 10 mm.

Tomografi hati terdiri dari prosedur untuk memindai organ untuk mendeteksi kelainan.

Fitur tomografi hati:

penentuan keadaan parenkim hati;
visualisasi yang jelas dari tumor dari berbagai jenis;
menetapkan alasan peningkatan tubuh;
mencari tahu jenis patologi yang menyebabkan penyakit kuning;
visualisasi perdarahan internal, tingkat bahaya, tempat akumulasi darah selama cedera hati.

Kemungkinan deteksi dini patologi hati apa pun menjadikan CT metode diagnostik yang disukai berbeda dari prosedur diagnostik lainnya. Pemindaian sinar memungkinkan Anda untuk menentukan kelainan fungsional bahkan di hati karena penggunaan agen kontras. Akibatnya, dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, menentukan rejimen pengobatan, atau menyesuaikan taktik terapi. Mengenali penyakit pada tahap awal meningkatkan kemungkinan menyembuhkan pasien tanpa operasi. Dengan demikian, keuntungan dari prosedur ini adalah:

Tomografi memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit hati pada tahap paling awal.

diagnosis penyakit yang akurat dari etiologi apa pun;
kemungkinan studi simultan dari hati dan organ regional;
kemungkinan pemindaian darurat tanpa persiapan dengan hasil cepat;
penggunaan sensor gerak yang kurang sensitif, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar berkualitas lebih tinggi;
kemampuan untuk membuat gambar 3D untuk dipertimbangkan dari berbagai sudut dalam versi asli dan diperbesar;
efek samping minimum;
sensitivitas minimal terhadap implan logam, pompa insulin, alat pacu jantung di tubuh pasien dan kurangnya pengaruh pada pekerjaan mereka;
tanpa rasa sakit

Untuk meningkatkan efektivitas metode ini, penggunaan kontras dianjurkan. Dengan bantuan zat tambahan, norma ditentukan dalam bentuk, ukuran, struktur, kontur organ, struktur lobulus, kondisi kapsul lemak, pembuluh intrahepatik, dan saluran empedu. Indikator normal menurut hasil CT scan jaringan hati divisualisasikan sebagai berikut:

homogenitas struktural jaringan parenkim;
kepadatan jaringan lebih besar dari pankreas, ginjal, limpa, kantong empedu;
daerah yang kurang padat dalam struktur jaringan parenkim, sesuai dengan pembuluh hati;
kurangnya visualisasi arteri hepatika dan saluran dengan empedu di dalam lobulus;
identifikasi vena porta, saluran hati dan bilier umum.

Penyakit hati menurut hasil CT ditampilkan dalam saturasi warna dan ekstensi di berbagai bagian organ.

Patologi ditentukan oleh fitur-fitur berikut:

Tumor jinak (kista klasik, adenoma, hemangioma) menunjukkan CT gelap dengan tepi halus dengan batas yang jelas, tetapi struktur bergelombang. Jenis pertumbuhan - lambat ke nilai kecil.
Neoplasma ganas CT scan tampak gelap dengan tepi yang tidak rata, tidak jelas, dan tidak rata. Jenis pertumbuhan - cepat, agresif ke ukuran besar.
Masalah dengan saluran untuk suplai darah dan aliran empedu divisualisasikan oleh perubahan saturasi warna (lebih sering, dengan penguatan) di tempat-tempat tertentu, serta oleh hilangnya beberapa tubulus dan visualisasi yang lain.

Untuk memindai hati pada tomograf menggunakan sinar-x, yang bersinar melalui tubuh dari semua sisi. Perangkat mencatat laju radiasi melalui jaringan hati, dan kemudian memprosesnya menggunakan perangkat lunak khusus. Komputer menciptakan gambar warna tiga dimensi organ dengan visualisasi yang jelas dari area patologis. Untuk membuat diagnosis yang akurat, salah satu jenis CT berikut dapat digunakan:

Tomografi dilakukan oleh perangkat keras, dengan pemrosesan perangkat lunak selanjutnya dari data primer.

SCT (spiral tomogram) adalah teknik klasik menggunakan sinar X yang berputar dalam spiral, yang memungkinkan Anda mengambil satu atau beberapa gambar per revolusi. Kecepatan rotasi dipilih secara individual oleh dokter.
MSCT hati adalah teknik multispiral (SCT modern) dengan resolusi meningkat. Kecepatan pemindaian - 300 gambar / putaran. Sering digunakan dalam diagnosis darurat.
CT hati dengan kontras - suatu teknik yang sering digunakan untuk mengidentifikasi masalah dengan pembuluh darah dan saluran empedu. Untuk tujuan ini, agen kontras digunakan dengan komponen utama, yodium, disuntikkan ke dalam vena ulnar pasien dan mampu menumpuk di struktur dengan peningkatan pasokan darah.
SPECT hati adalah teknik emisi satu-foton yang memungkinkan seseorang untuk mendapatkan gambar berlapis dari jaringan parenkim setelah pemberian intravena indikator radio (Technetium isotop). Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi, karena akumulasi isotop tumor yang tidak memadai atau berlebihan, dari sifat dan etiologi yang berbeda. Gambar berlapis warna dapat dilipat menjadi gambar 3D.

Prosedur ini diresepkan untuk mendiagnosis penyakit atau sebagai kontrol setelah operasi pada kelenjar, setelah transplantasi atau eksisi bagian hati, setelah kemoterapi atau iradiasi terhadap latar belakang kanker untuk mendeteksi perubahan dalam tubuh dan melacak kondisinya. CT scan lobulus hepatik dianjurkan jika terjadi kecurigaan terhadap patologi dan kondisi seperti ini:

Sebuah studi tomografi memungkinkan untuk mendiagnosis kista, onkologi, peradangan, cedera organ dalam.

metastasis kistik;
polikistik;
hipertensi vena porta, gangguan aliran darah umum pada organ atau serangan jantung hati;
pembesaran patologis hati dari etiologi yang tidak diketahui;
semua jenis sirosis;
infiltrasi lemak;
cedera radiasi;
TBC, hepatitis, abses;
trombosis, penyumbatan pembuluh darah;
kanker, blastoma;
limfoma, metastasis fokus;
hemangioma, echinococcosis, lipoma;
cedera peritoneal.

Seperti prosedur normal lainnya, CT scan hati memiliki beberapa batasan dan tindakan pencegahan penggunaan, seperti:

Kehamilan, terutama pada trimester pertama.
Anak-anak di bawah 16 tahun. Prosedur ini diresepkan sangat jarang, karena radiasi secara tak terduga dapat mempengaruhi organisme yang rapuh.
Hipersensitif terhadap sinar-X, kontras, radioindikator.
Patologi dan kondisi yang parah. Kita berbicara tentang jantung, disfungsi ginjal, diabetes, myeloma, masalah tiroid.

Metode CT klasik tidak memerlukan tindakan persiapan khusus. Pengecualian adalah teknik dengan kontras. Kondisi untuk keberhasilan prosedur adalah penolakan makanan 6 jam sebelum dimulainya pemindaian. Anda perlu membawa semua catatan kesehatan Anda untuk tomografi, dan dokter harus diberi tahu tentang patologi yang ada, fobia (misalnya, takut ruang terbatas), kehamilan, laktasi. Untuk menghindari masalah, Anda harus mempersiapkan diri secara moral untuk prosedur ini. Ketika pasien sangat gugup, dokter meresepkan obat penenang sebagai persiapan. Jika ada keengganan untuk kontras ketika diminum, dokter akan memungkinkan Anda untuk mengencerkannya dengan jus atau teh.

Prosedur ini dilakukan di ruangan khusus dengan proteksi radiasi. Di ruang terpisah adalah komputer yang membaca data dari tomograph. Pasien ditempatkan di atas meja bergerak khusus dalam posisi terlentang (di belakang). Tabel bergerak di dalam perangkat, tempat mesin x-ray dipasang. Untuk mendapatkan gambar yang paling berkualitas tinggi dan jelas, pasien harus berbaring diam. Seringkali pasien dirawat dengan sabuk khusus. Terkadang butuh beberapa saat untuk menahan napas. Data yang diperoleh dari CT dikeluarkan untuk pasien dalam satu jam.

Substansi indikator memungkinkan untuk memperoleh gambar jaringan lunak yang lebih akurat untuk mengidentifikasi keadaan pembuluh darah, sistem limfatik, dan deteksi tumor. Saat menerapkan kontras sebelum mengatur meja di perangkat, pasien menyuntikkan atau diberikan untuk minum zat indikator. Selanjutnya, kontras akan muncul secara alami dalam beberapa waktu setelah CT. Untuk membuat ini terjadi lebih cepat, disarankan untuk minum lebih banyak cairan - pada hari kedua tubuh benar-benar akan menghilangkan indikator.

CT menyiratkan pajanan pada tubuh, tetapi penggunaan tunggal tidak akan menimbulkan konsekuensi. Tetapi meskipun dengan dosis minimal, prosedur yang sering tidak direkomendasikan karena sifat radiasi yang menumpuk di jaringan. Oleh karena itu, jika perlu, beberapa pemantauan kondisi pasien CT diganti dengan metode alternatif, misalnya, USG. K T sering penuh dengan onkologi.

Mungkin ada reaksi yang tidak diinginkan terhadap penggunaan agen kontras, meskipun risiko terjadinya minimal. Di ruang diagnostik, selalu ada obat darurat untuk menormalkan kondisi pasien jika terjadi reaksi alergi yang tidak terduga. Untuk menghilangkan efek samping, disarankan untuk mempersiapkan prosedur untuk tes darah kreatinin sebelum prosedur. Jika pasien memiliki latar belakang patologi, prosedur ini dilakukan di hadapan seorang ahli anestesi yang dapat membantu dalam keadaan darurat.

Kualitas hasil yang diperoleh oleh studi balok komputer hati dipengaruhi oleh pemeriksaan baru-baru ini menggunakan agen kontras berdasarkan barium atau penguat khusus. Zat ini mungkin tidak sepenuhnya dihilangkan dari tubuh dan akan memberikan hasil yang salah ketika terkena sinar-X. Untuk mengganggu studi normal hati dapat benda logam dalam bentuk klem bedah di peritoneum.

Ada sejumlah survei seperti tomografi tentang keamanan prosedur dan kualitas hasilnya.

Ada banyak teknik CT serupa. Semuanya dapat dipertukarkan, tetapi lebih sering mereka diresepkan dalam kombinasi, terutama dalam kasus-kasus sulit. Seringkali, pemindaian radiasi ditujukan ketika keakuratan teknik diagnostik lainnya tidak sesuai. Hanya MRI yang dapat dibandingkan dalam hal keinformatifan dengan CT dari teknik non-radius, seperti metode cepat dan akurat yang sama dalam mendiagnosis patologi hati, pembuluh darah dan saluran empedu. Lebih jarang, CT scan diganti dengan sinar-X konvensional atau ultrasonik, yang lebih murah dalam biaya per ujian. Untuk pemeriksaan komprehensif hati dan tubuh, pengembangan terbaru dari kedokteran nuklir, PET CT, diselidiki, yang menyelidiki perubahan patologis secara real time.

Keuntungan utama dari tomografi dibandingkan USG adalah mendapatkan gambaran hati yang lebih jelas dan lebih rinci. Dengan bantuan permeabilitas tinggi sinar-X, adalah mungkin untuk mendiagnosis kondisi kelenjar pada pasien obesitas ketika lapisan lemak tidak memungkinkan gelombang ultrasonik mencapai tujuan mereka. Tetapi USG juga memiliki keunggulan dibandingkan CT - biaya yang lebih rendah, yang lebih disukai untuk beberapa pasien.

Struktur jaringan hati jauh lebih padat daripada jaringan organ lain, khususnya, limpa atau pankreas. Oleh karena itu, penggunaan USG dalam diagnosis perubahan hepatosit tidak efektif. Alternatif terbaik sekarang dianggap tomografi (resonansi komputer dan magnetik), sensitivitasnya adalah 100%, dan akurasi diagnostik masing-masing 82,1% dan 90,4%. Pilihan jenis tomografi spesifik dilakukan secara individual sesuai indikasi, tetapi pada dasarnya kombinasi ultrasonografi, CT dan MRI diambil untuk memperjelas diagnosis, terutama jika ukuran radang atau lesi fokal kurang dari 1 cm.

Prinsip studi hati melalui CT didasarkan pada paparan sinar-X - gelombang elektromagnetik menembus jauh ke dalam jaringan dan menangkap perbedaan kepadatan. Akibatnya, sekitar 10-12 irisan (foto) diambil, yang dikirim ke matriks dan dibaca oleh komputer. Pada orang yang sehat, jaringan hati seragam dan padat, dan tempat-tempat dengan kepadatan lebih rendah sesuai dengan lokalisasi pembuluh darah besar. Saluran hati dan empedu jelas terlihat pada tomogram, tetapi pembuluh darah dan arteri intrahepatik tidak terlihat, oleh karena itu agen kontras disuntikkan ke pasien untuk visualisasi mereka.

Selain membandingkan kepadatan jaringan selama CT hati, penanda diagnostik lainnya digunakan. Sebagai contoh, tumor dan gumpalan darah pada tahap awal pembentukan memiliki kepadatan yang mirip dengan parenkim, tetapi mereka juga menunjukkan kontur hati yang terdistorsi. Dan jika saluran empedu melebar, maka dapat diperdebatkan oleh 70% bahwa pasien memiliki penyakit kuning obstruktif (obstruksi saluran empedu). Sebuah penelitian dilakukan, yang tujuannya adalah untuk membandingkan kemampuan diagnostik CT dan MRI:

Persentase adalah akurasi diagnostik maksimum dari suatu metode ketika memeriksa patologi tertentu. Formasi patologis terletak di tabel dalam kepadatan menaik satu sama lain.

Agen kontras memungkinkan untuk membedakan kista konvensional dari metastasis kistik, yang mengakumulasi kontras pada bagian tepi.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa diagnostik MRI lebih efektif untuk mendeteksi neoplasma, namun, CT memiliki kelebihan dibandingkan resonansi magnetik:

visualisasi yang lebih baik dari dinding pembuluh dan saluran darah, membuatnya lebih mungkin untuk mendeteksi pembekuan dan penyumbatan darah;
kemudahan menentukan patologi pada tahap awal pengembangan;
kecepatan prosedur (hanya beberapa menit dibandingkan dengan 60-120 menit yang diperlukan untuk MRI);
visualisasi memberikan gambar tiga dimensi hati;
dalam studi rongga perut CT lebih informatif;
kantong empedu kurang bisa menerima pemeriksaan MRI;
biaya terjangkau.

Ini adalah kecepatan prosedur dan biaya yang lebih rendah dibandingkan MRI yang menyebabkan penggunaan luas dari tomograf komputer. Selain itu, dapat memeriksa pasien yang memiliki resonansi magnetik kontraindikasi. Ini adalah orang yang menderita claustrophobia dan kelebihan berat badan (lebih dari 110 kg), serta pasien yang memiliki prostesis dan implan logam dalam tubuh mereka.

Orang di atas usia 50 yang memiliki tato, bahkan dengan indikasi untuk MRI, CT dilakukan, seperti sebelum masalah pewarnaan untuk tato mengandung zat besi dalam komposisinya. Efek magnetik yang kuat menyebabkan tarikan partikel Fe, menyebabkan rasa sakit luar biasa pada pasien.

Dalam diagnosis tumor di hati, pendekatan terpadu sangat penting, karena kadang-kadang bahkan penggunaan kombinasi MRI dan CT tidak memungkinkan untuk membedakan tumor jinak dari tumor ganas. Dalam hal ini, biopsi diindikasikan. Paling sering, dokter meresepkan USG, sebagai tahap pertama diagnosis, dan kemudian CT. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan echogenicity tumor yang sama dengan parenkim, dapat dilihat hanya pada CT dan sebaliknya.

Jadi, deteksi tumor di hati lebih baik untuk mengambil MRI jika memungkinkan, dan pembentukan penyakit lain dari rongga perut harus dipercaya ke CT, yang memiliki fitur berikut:

Kontraindikasi terhadap CT disebabkan oleh dosis radiasi yang tinggi, walaupun masih kurang dibandingkan dengan sinar-X konvensional. Beban radiasi efektif untuk satu prosedur adalah dosis radiasi yang diterima seseorang dari radiasi latar belakang dalam 3-5 tahun. Idealnya, computed tomography dari hati, seperti organ lainnya, diperbolehkan setahun sekali. Jika manfaat yang dimaksudkan dari prosedur melebihi risiko yang mungkin, maka diangkat tiga kali setahun, tetapi dengan gangguan selama setidaknya 5 minggu.

Kemungkinan alergi serius terhadap yodium, yang digunakan sebagai agen kontras, rendah. Dan intoleransi individu terhadap yodium adalah fenomena yang sangat langka yang terkait dengan pelanggaran sistem endokrin dan kelenjar tiroid.

Kontras diberikan dengan hati-hati kepada pasien dengan insufisiensi ginjal dan diabetes mellitus, karena tubuh tidak dapat menahan beban.

Meskipun CT dilakukan dengan cepat, perlu dipersiapkan sebelumnya untuk prosedur:

Selama 5 hari Anda harus lulus analisis umum dan melakukan ultrasonografi.
Selama 2 hari, perlu untuk meninggalkan penggunaan muffin, kacang-kacangan, susu dan produk lainnya yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas, karena usus bengkak memberi tekanan pada organ tetangga, menyebabkan distorsi hasil pemindaian.
Malam sebelumnya, Anda harus menolak makan malam yang lezat, dan dokter merekomendasikan enema untuk membersihkan tubuh (hingga 1 l).
Anda harus datang ke prosedur dengan perut kosong dan membawa pakaian yang nyaman dengan Anda (piyama atau jubah mandi tanpa banyak hiasan dan gesper).
Jika pasien merasa gugup, dokter memberinya obat penenang, karena Anda perlu rileks sebanyak mungkin dan berbaring diam selama pemindaian.
Dalam beberapa kasus, anggota tubuh pasien dapat diperbaiki.

Selama prosedur, pasien mengenakan pakaian bersih dan sederhana dan melepaskan semua perhiasan. Dia meletakkan di atas meja khusus yang bergerak di dalam ring, dilengkapi dengan sensor x-ray. Ketika kontras diberikan kepada pasien, ia mungkin merasakan rasa logam di mulut, pusing dan mual. Dalam hal ini, akan ada sensasi aliran gelombang hangat ke seluruh tubuh. Jika gejala ini meningkat, Anda harus memberi tahu dokter. Durasi prosedur dapat bervariasi dari fungsionalitas peralatan yang digunakan - 1-2 hingga 10 menit. Pada akhir CT scan, pasien perlu minum banyak cairan untuk dengan cepat menghilangkan kontras dari tubuh.

Orang dengan diabetes mellitus dan menggunakan metformin harus menolak untuk menggunakan obat 2 hari setelah prosedur, karena kontrasnya menunda ekskresi zat beracun yang terkandung dalam obat.

Hasil pertama dapat dipelajari segera setelah prosedur, misalnya, untuk membedakan penyakit difus pada organ perut dan trombosis vena hepatika dari tumor, kista dan abses. Diagnosis yang lebih akurat menjadi jelas setelah studi rinci dari gambar yang diambil dan membandingkannya dengan hasil tes lainnya.

Pencitraan resonansi magnetik adalah metode diagnostik modern yang informatif, aman, tidak menyakitkan, yang dapat mendeteksi berbagai gangguan dan penyakit organ pada tahap paling awal. MRI hati memungkinkan Anda untuk mempelajari keadaan struktural dan fungsional tubuh, untuk mengidentifikasi lokalisasi fokus peradangan dan untuk membuat diagnosis yang akurat.

Pencitraan resonansi magnetik didasarkan pada pemaparan area yang akan diperiksa dengan medan magnet dan penerimaan radiasi elektromagnetik dari atom hidrogen yang ada di sel-sel tubuh (sebagai bagian dari air).

Diagnostik dilakukan oleh alat khusus - tomograf, yang menciptakan radiasi magnetik dan gelombang radio. Perangkat memindai area studi, osilasi gelombang ditransmisikan ke komputer, diubah menjadi gambar. Setelah pemindaian selesai, dokter dapat memeriksa gambar yang diperoleh, yang menampilkan semua detail area penelitian dalam berbagai proyeksi, serta dalam lapisan-lapisan pada bagian (dengan lebar langkah 1 cm, dan jika perlu, identifikasi tumor dan metastasis - 0,5 cm).

MRI memungkinkan Anda menilai struktur jaringan hati dan kondisi saluran empedu

Magnetic resonance tomography memberikan informasi terperinci tentang keadaan jaringan hati, mengungkapkan fokus patologis, sifat, lokasi, luasnya. Prosedur ini dilakukan untuk formulasi dan penyempurnaan diagnosis awal, jika ada kontraindikasi untuk jenis studi diagnostik lainnya.

Apa yang ditunjukkan MRI hati, Anda dapat belajar secara mendetail dari seorang dokter. Pemindaian memungkinkan spesialis untuk mempelajari secara detail dan mengidentifikasi perubahan struktural pada jaringan hati, saluran empedu internal dan eksternal, untuk mendeteksi neoplasma.

Jika tumor ganas terdeteksi, MRI membantu menilai ukuran tumor, untuk mendeteksi metastasis di jaringan organ di sekitarnya.

Diagnostik oleh MRI dapat mendeteksi:

anomali struktural bawaan atau didapat dari organ;
kehadiran batu dan formasi garam;
proses distrofi, purulen, ganas dalam jaringan (perkembangan sirosis, hepatosis lemak, distrofi hepatocerebral, abses hati);
tingkat dan lokalisasi kerusakan jaringan selama cedera;
penyempitan saluran empedu.

MRI terbukti melakukan:

dengan sering sakit di hati, ketika penyebabnya tidak dapat ditentukan;
penyakit kuning asal yang tidak bisa dijelaskan;
gangguan peredaran darah di organ;
obstruksi saluran empedu;
kecurigaan pembentukan deposit garam dan batu;
kecurigaan hepatitis tidak menular, sirosis, degenerasi lemak, abses;
perkembangan dugaan di hati dan organ keganasan di sekitarnya;
hepatomegali (peningkatan ukuran organ).

Juga, MRI memungkinkan Anda untuk menentukan kesesuaian organ untuk transplantasi, untuk mengevaluasi efektivitas terapi setelah transplantasi organ atau untuk kanker.

MRI memberikan kesempatan untuk memilih taktik terapi yang optimal

MRI hati dapat dilakukan dengan atau tanpa media kontras. Persiapan untuk survei dalam setiap kasus sedikit berbeda.

Untuk mempersiapkan MRI tanpa kontras, Anda harus:

dalam kasus prosedur untuk anak atau pasien dengan kecemasan yang meningkat, pertama-tama kunjungi ahli anestesi untuk pemilihan obat penenang;
3 hari sebelum survei, untuk meninggalkan konsumsi produk yang menyebabkan kembung, peningkatan pembentukan gas;
satu hari sebelum pemeriksaan, mulailah mengambil chelators (karbon aktif), dan jika perlu, persiapan meteorisme yang ditentukan oleh dokter;
pada malam penelitian melakukan enema pembersihan;
selama 5-7 jam sebelum prosedur, hindari makan makanan dan cairan;
sebelum pemeriksaan dengan kecemasan yang kuat, gunakan obat penenang, dengan nyeri kronis persisten - analgesik;
Jangan menggunakan riasan pada hari pemindaian.

Menjelang survei, sorben diperlukan

Persiapan untuk MRI hati dengan penggunaan agen kontras, selain rekomendasi yang tercantum, melibatkan:

Pemindaian atau tes ultrasonografi untuk menyingkirkan kehamilan;
sampel untuk menentukan toleransi agen kontras;
tes darah dan urin laboratorium untuk menyingkirkan kemungkinan gagal ginjal.

Dalam kasus kecemasan berlebihan, obat penenang diresepkan kepada pasien sebelum prosedur. Pada gangguan mental yang parah dan pemeriksaan anak-anak kecil dapat menggunakan anestesi umum.

Segera sebelum melakukan segala jenis MRI, pasien harus melepaskan semua benda logam (perhiasan, jepit rambut, jam tangan, tindikan), meninggalkan kartu bank, telepon, dan perangkat elektronik lainnya di luar kantor.

Kamera tomograph dilengkapi dengan sistem lampu dan ventilasi, sistem interkom untuk komunikasi dua arah antara dokter dan pasien, dan tombol alarm untuk memanggil dokter (jika kondisi pasien memburuk selama pemeriksaan).

Prosedur tomografi standar:

pasien ditempatkan di atas meja perangkat dalam posisi horizontal, untuk imobilisasi anggota tubuhnya ditetapkan dengan tali khusus;
meja bergerak di dalam terowongan tomograf;
seorang spesialis melakukan pemindaian, di mana subjek tidak merasa tidak nyaman dan sakit, dengan mudah bertahan pada waktu yang ditentukan;
setelah akhir survei, tabel secara otomatis bergerak keluar dari terowongan.

Prosedur ini berlangsung dari 30 menit hingga 1,5 jam. Butuh 40–60 menit bagi dokter untuk mendekripsi gambar dan memproses hasilnya. Jika konsultasi dengan ahli lain diperlukan, pasien dapat menerima kesimpulan pada hari berikutnya.

Agar hasilnya dapat diandalkan, pasien harus tetap tidak bergerak selama prosedur. Pada gerakan sekecil apa pun gambar terdistorsi, diagnosis mungkin menunjukkan penyimpangan dari norma.

Sebelum menyimpulkan, dokter harus menguraikan gambar yang diterima.

Untuk mendeteksi tumor, mempersempit saluran empedu dan menilai keadaan pembuluh darah, MRI hati dilakukan dengan kontras - agen kontras diberikan secara intravena kepada pasien sesaat sebelum penelitian. Cukup sering untuk kontras menggunakan Primovist obat modern, baik dan cepat didistribusikan dalam sel-sel hati.

MRI dengan Primovist memungkinkan mendeteksi neoplasma pada tahap awal perkembangan, membedakan tumor ganas dari kista dan lesi jinak lainnya, menilai tingkat metastasis, membedakan neoplasma ibu dari metastasis sekunder.

Kontraindikasi absolut untuk MRI adalah:

kehadiran dalam tubuh struktur logam (implan, prostesis, alat pacu jantung, pompa insulin, defibrillator, klip pembuluh darah, sambungan artifisial, pecahan kerang, peluru);
adanya katup buatan di jantung;
tato di tubuh, dibuat dengan menggunakan partikel feromagnetik;
kelebihan berat badan, obesitas;
kehamilan (trimester pertama, prosedur kedua dan ketiga dilakukan dengan kebutuhan yang ekstrem).

Kebanyakan pemindai dirancang untuk berat hingga 130 kg, dan hanya di beberapa klinik yang dipasang yang memungkinkan memeriksa pasien dengan berat hingga 250 kg.

Kontraindikasi relatif termasuk gangguan mental, termasuk claustrophobia, yaitu, ketakutan ruang terbatas dan hiperkinesis (ketidakmampuan untuk mengontrol pergerakan tubuh sendiri).

Pasien dengan claustrophobia didiagnosis hanya dengan pemindai terbuka.

MRI dengan kontras dikontraindikasikan:

dengan gagal ginjal;
dalam kasus alergi terhadap agen kontras;
pasien yang menjalani hemodialisis;
selama kehamilan dan menyusui.

Tidak mungkin melakukan MRI pasien dalam kondisi serius, dengan gagal napas akut atau gagal jantung.

Keuntungan dari metode ini meliputi:

sangat informatif;
keamanan (penelitian didasarkan pada efek radiasi magnetik, tidak ada efek radiasi berbahaya);
jumlah minimal kontraindikasi;
tanpa rasa sakit

Seiring dengan MRI, metode diagnostik umum termasuk USG dan computed tomography. Membandingkannya tidak sepenuhnya benar, karena penelitian memiliki tujuan dan sasaran yang berbeda.

MRI - prosedur yang paling informatif, tetapi mahal, yang sering dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil USG atau CT

Ultrasonografi adalah prosedur skrining, biasanya ditugaskan pada tahap awal diagnosis. Dan MRI dilakukan untuk mengkonfirmasi atau memperbaiki hasil USG. Apa yang lebih baik - MRI atau ultrasound, dalam setiap kasus dokter harus memutuskan. Keuntungan utama dari studi USG adalah keamanan absolut, kemungkinan memegang wanita hamil dan anak-anak. Namun, USG tidak mengenali tahap awal dari proses onkologis, dan hasil penelitian ini secara langsung tergantung pada kualifikasi dan profesionalisme dokter.

Pertanyaan metode mana yang lebih informatif - MRI atau CT scan, tidak dapat dijawab dengan jelas. Tomografi terkomputasi dengan kontras juga cukup informatif. Namun, dengan CT, pasien terpapar radiasi, yang sangat tidak diinginkan dalam pengembangan onkologi dan dapat berkontribusi pada memperburuk proses patologis. Namun, ketika tidak mungkin untuk melakukan MRI, computed tomography menjadi alternatif.

Hasil CT paling akurat diperoleh dengan lesi organ volumetrik - peningkatan yang signifikan, sirosis masif, dan neoplasma yang luas.

Umpan balik pada prosedur sebagian besar positif. Pasien mudah menoleransi pemeriksaan, yang tidak menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Ulasan negatif terutama terkait dengan kurangnya profesionalisme dokter yang tidak menjelaskan kepada pasien jenis penelitian apa yang dibutuhkan, dengan atau tanpa kontras. Juga, diagnosis yang keliru dapat dilakukan oleh dokter yang telah salah menguraikan gambar.

Anya
Untuk alasan kesehatan, MRI hati diperlukan. Klinik menawarkan pengenalan agen kontras, yang biayanya sama besarnya dengan prosedur itu sendiri. Saya menolak, karena dokter tidak mengatakan apa-apa tentang pengenalan kontras, hanya memberikan arahan untuk MRI. Akibatnya, menurut hasil MRI konvensional, gambar tidak sepenuhnya diklarifikasi, diagnostik menunjukkan hampir sama dengan USG. Akibatnya, saya harus pergi ke CT dengan kontras. Mungkin metode MRI dan informatif, tetapi pastikan untuk menentukan apakah penggunaan kontras.

Tatyana
Saya harus memeriksa hati untuk MRI. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada rasa takut dalam kapsul tomograph. Satu-satunya ketidaknyamanan adalah dari suara keras yang membuat perangkat dan dari perintah periodik dokter untuk menahan napas. Penelitian dilakukan tanpa kontras. Prosedur ini memakan waktu 35 menit. Menurut hasil, tidak ada yang berbahaya ditemukan.

Katya
Apakah MRI hati tanpa kontras. Hasilnya adalah pembentukan hati yang masif, hemangioma dipertanyakan. Menampilkan potret spesialis lain. Dia menyimpulkan bahwa ini bukan hemangioma, tetapi kista. Setelah beberapa waktu, untuk mengklarifikasi diagnosis dikirim ke CT dengan kontras. Mereka telah mengkonfirmasi diagnosis yang tepat - kista. Jadi keakuratan MRI tergantung pada profesionalisme diagnosa, menguraikan gambar.

MRI adalah metode penelitian yang akurat, andal, tidak menyakitkan, dan aman, yang memungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal perkembangan. Satu-satunya downside ke prosedur diagnostik adalah biaya tinggi. Namun, dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk mengklarifikasi diagnosis atau tingkat kerusakan organ, tanpa penelitian, oleh karena itu harga ini sepenuhnya dibenarkan. Tetapi untuk menjadi percaya diri dalam hasil pemeriksaan, penting untuk menghubungi dokter ahli diagnosa yang berpengalaman.

Agen kontras baru meningkatkan kualitas pencitraan dengan USG

Metode kontras

Pemeriksaan ultrasonografi organ dalam

ULTRASONIC STUDY DENGAN CONTRASTING: MASA LALU, PRESENT DAN MASA DEPAN

Usg perut dengan kontras

Ultrasonografi dengan kontras gema

Perkembangan teknologi meningkatkan sensitivitas USG dengan kontras (CEUS)

Karakterisasi menggunakan USG

Pendahuluan

Ultrasonografi dengan kontras dalam studi tentang rongga perut, struktur permukaan dan pembuluh darah

A. Evaluasi dan pemantauan karsinoma hepatoseluler dalam terapi STTACE

B. Evaluasi penyebaran hematogen dari metastasis di peritoneum

C. Investigasi arteri karotis interna: oklusi atau obstruksi semu?

Bicara

Kesimpulan

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Ultrasonografi dengan agen kontras hati

Publikasi Lain Tentang Nefritis

Cara cepat menyembuhkan sistitis di rumah

Cara menghilangkan sistitis

Mengapa wanita mencium bau ikan kencing - trimethylamine

Enuresis pada orang dewasa: penyebab dan pengobatan

Bagaimana cara menjalani urinalisis lengkap?

Enuresis nokturnal pada anak-anak: pengobatan non-obat

Nyeri perut bagian bawah pada pria: menarik, sakit pegal

Berapa banyak urin yang harus dikeluarkan per hari pada orang dewasa - indikator dari norma

Apakah bit mempengaruhi warna urin, mungkinkah itu urin berwarna merah muda?

Apa yang tidak boleh makan di depan USG perut

Mengapa pria memiliki darah dalam urin mereka?

Persiapan untuk USG perut

Uretritis pada pria - gejala dan pengobatan di rumah

Mengapa darah muncul di akhir buang air kecil?