Jumlah intervensi bedah untuk kolesistitis kalkulus kronis dan komplikasinya meningkat setiap tahun. Di Rusia, jumlah operasi tahunan itu mencapai 150 ribu, sementara di Amerika Serikat mendekati 700 ribu. Lebih dari 30% pasien yang menjalani kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) mengalami berbagai gangguan organik dan fungsional pada saluran empedu dan organ-organ yang saling berhubungan dengannya. Semua keragaman gangguan ini menggabungkan satu istilah - "sindrom postcholecystectomy", "PHES". Tentang mengapa kondisi ini berkembang, gejala apa yang muncul, prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan, termasuk terapi dengan faktor fisik, Anda akan belajar dari artikel kami.

Penyebab dan jenis PEC

Dengan pemeriksaan penuh dari pasien sebelum operasi, indikasi yang ditetapkan dengan benar untuk itu dan kolesistektomi tanpa cacat teknis pada 95% pasien dengan PHES tidak berkembang.

Tergantung pada sifat penyakitnya ada:

• sindrom postcholecystectomy sejati (juga disebut fungsional; sindrom ini muncul sebagai akibat dari tidak adanya kantong empedu dan fungsi yang dikerjakannya);
• sindrom postcholecystectomy bersyarat (nama kedua adalah organik; pada kenyataannya, kompleks gejala ini timbul karena kesalahan teknis selama operasi atau kompleks yang tidak lengkap dari tindakan diagnostik pada tahap persiapan - adanya beberapa komplikasi kolesistitis kalkulus yang tidak didiagnosis pada waktu yang tepat).

Jumlah bentuk organik PHES secara signifikan menang atas jumlah yang benar.

Penyebab utama PEC fungsional adalah:

• disfungsi sfingter Oddi, yang mengatur aliran sekresi empedu dan pankreas ke dalam duodenum;
• sindrom obstruksi duodenum kronik, yang pada tahap kompensasi menyebabkan peningkatan tekanan pada duodenum, dan pada tahap dekompensasi - terhadap penurunan dan dilatasi (ekspansi) duodenum.

Penyebab bentuk organik PES dapat:

• striktur (penyempitan) koledochus (saluran empedu umum);
• tunggul panjang dari saluran kistik yang meradang;
• neuroma atau granuloma di sekitar jahitan;
• batu yang tersisa di saluran empedu;
• batu empedu yang baru terbentuk di saluran;
• proses perekat di bawah hati, yang menyebabkan deformasi dan kontraksi saluran empedu;
• kerusakan traumatis pada papila duodenum mayor selama operasi;
• penghapusan kantong empedu yang tidak lengkap (kantong empedu "cadangan" dapat terbentuk dari tunggul yang membesar);
• infeksi saluran empedu;
• hernia hiatal;
• ulkus duodenum;
• pankreatitis tergantung sekunder bilier;
• divertikulum duodenum di wilayah papila mayor;
• papillostenosis;
• kista saluran empedu yang umum, diperumit oleh dilatasi (ekspansi);
• Sindrom Miritsi;
• fistula (fistula kronis) yang terjadi setelah operasi;
• hepatitis reaktif, fibrosis dan steatosis hati.

Gejala

Manifestasi klinis sindrom postcholecystectomy banyak, tetapi semuanya tidak spesifik. Dapat terjadi segera setelah operasi dan setelah beberapa waktu, membentuk celah cahaya.

Tergantung pada penyebab PHES, pasien dapat mengeluh tentang:

• tiba-tiba nyeri hebat di hipokondrium kanan (kolik bilier);
• nyeri tipe pankreas - melingkari, menjalar ke belakang;
• menguningnya kulit, sklera dan selaput lendir yang terlihat, pruritus;
• perasaan berat di hypochondrium kanan dan perut;
• mual, kepahitan di mulut, muntah dengan campuran empedu, bersendawa dengan udara atau kepahitan;
• kecenderungan untuk sembelit atau diare (ini disebut diare dingin, yang terjadi setelah kesalahan dalam diet - makan banyak lemak, pedas, makanan yang digoreng atau minuman dingin dari aerasi tingkat tinggi);
• perut kembung terus-menerus;
• pelanggaran status psiko-emosional (ketidaknyamanan internal, ketegangan, kecemasan);
• demam, menggigil;
• berkeringat parah.

Prinsip diagnosis

Dokter akan mencurigai PCES berdasarkan keluhan pasien dan riwayat hidup dan penyakitnya (indikasi kolesistektomi baru-baru ini). Untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis, pasien akan diberi sejumlah metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Di antara metode laboratorium, peran utama dimainkan oleh analisis biokimia darah dengan penentuan tingkat bilirubin total, bebas dan terikat, AlAT, AsAT, alkali fosfatase, LDH, amilase dan zat lainnya.

Yang sangat penting dalam diagnosis berbagai bentuk PEC adalah melampirkan teknik diagnostik instrumental, yang utama di antaranya adalah:

• kolegrafi intravena dan oral (pengenalan agen kontras ke dalam saluran empedu diikuti oleh radiografi atau fluoroskopi);
• transabdominal ultrasonography (ultrasound);
• ultrasonografi endoskopi;
• tes ultrasonik fungsional (dengan nitrogliserin atau sarapan tes lemak);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studi tentang saluran pencernaan bagian atas dengan endoskop;
• kolangiografi endoskopi dan sphincteromanometry;
• komputer hepatobiliscintigraphy;
• endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP);
• magnetic resonance cholangiopancreatography (MR-CPG).

Taktik perawatan

Bentuk sebenarnya dari sindrom postcholecystectomy dirawat dengan metode konservatif.

Pertama-tama, pasien sangat dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk - penyalahgunaan alkohol, merokok.

Juga, ia harus mengikuti diet dalam rangka tabel nomor 5 atau 5-p menurut Pevzner. Asupan makanan pecahan, yang menawarkan rekomendasi ini, meningkatkan aliran empedu dan mencegah perkembangan stagnasi di saluran empedu.

Obat resep memerlukan pendekatan berbeda:

1. Ketika kejang sfingter Oddi dan nadanya yang meningkat, antotasmodik myotropik (tanpa spa, spasmomenon, duspatalin, dll.) Dan periferal M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan) digunakan, dan setelah eliminasi hipertonisitas, kolikinetik atau preparat yang mempercepat sulfat, magnesium dari sulfat xylitol).
2. Dengan nada sfingter Oddi yang berkurang, pasien diberikan prokinetik (domperidone, metoclopromide, ganaton, tegaserod).
3. Untuk menghilangkan bentuk fungsional sindrom obstruksi duodenum kronik, prokinetik (motilium, tegaserod, dll.) Juga digunakan, dan pada tahap dekompensasi penyakit, mereka ditambahkan ke pencucian berulang duodenum melalui probe dengan desinfektan untuk mengekstraksi isi usus dan memasukkan antiseptik usus ke dalam rongganya (intetrix, Dependal-M). dan lainnya) atau antibiotik fluoroquinolone (sparfloxacin, ciprofloxacin, dan lainnya).
4. Jika ada kekurangan dalam produksi hormon cholecystokinin, zat yang mirip dengan itu disuntikkan - ceuletid.
5. Dalam kasus kekurangan somatostatin, octreotide diresepkan - analog sintetiknya.
6. Dengan gejala dysbiosis usus, pra dan probiotik digunakan (bifiform, sub-simpleks, duphalac, dan lainnya).
7. Jika pankreatitis sekunder (tergantung-empedu) didiagnosis, pasien dianjurkan melakukan persiapan poligenim (panzinorm, Creon, mezim-forte, dll.), Analgesik (parasetamol, ketan), antispasmodik myotropik.
8. Jika depresi atau tanda-tanda distonia sistem saraf otonom terjadi, suatu obat penenang "siang hari" dan pengatur vegetatif (grandaxine, coaxil, eglonil) akan efektif.
9. Untuk mencegah pembentukan kembali batu, persiapan asam empedu (Ursofalk, Ursosan) direkomendasikan.

Dengan bentuk organik sindrom postcholecistomic, pengobatan konservatif, sebagai suatu peraturan, tidak efektif, dan kondisi pasien hanya dapat ditingkatkan dengan intervensi bedah.

Fisioterapi

Saat ini, para ahli sangat mementingkan metode fisioterapi sebagai bagian dari perawatan komprehensif sindrom postcholecystectomy. Tugas mereka adalah:

• mengoptimalkan fungsi motor kantong empedu;
• untuk memperbaiki regulasi sistem saraf otonom dari motilitas saluran empedu dan gangguan keadaan psikoemosional pasien;
• menormalkan komposisi empedu, merangsang proses pembentukannya;
• mengembalikan aliran empedu dari saluran empedu;
• untuk mengintensifkan proses perbaikan dan regenerasi jaringan di bidang intervensi bedah;
• menghilangkan sindrom nyeri.

Sebagai metode fisioterapi reparatif-regeneratif, pasien dapat diresepkan:

• terapi ultrasound (paparan osilasi frekuensi 880 kHz dilakukan pada zona proyeksi kandung empedu dan saluran empedu - hipokondrium kanan, dan di belakang daerah IV-X dari vertebra toraks; ulangi prosedur 1 kali dalam 2 hari, lakukan kursus dalam 10-12 sesi);
• terapi magnetik frekuensi rendah;
• terapi gelombang desimeter (radiator berbentuk silinder atau persegi panjang diletakkan dalam kontak atau 3-4 cm di atas kulit perut di zona proyeksi hati; durasi 1 prosedur adalah 8 hingga 12 menit, dilakukan setiap hari dengan 10-12 eksposur);
• terapi laser inframerah;
• pemandian karbon dioksida atau radon.

Untuk keperluan anestesi berlaku:

Untuk mengurangi kejang otot-otot saluran empedu:

• elektroforesis obat obat antispasmodik (no-shpa, platifillin dan lain-lain);
• galvanisasi dana yang sama;
• terapi magnetik frekuensi tinggi;
• terapi parafin;
• aplikasi ozokerite.

Minum air mineral meningkatkan kondisi pasien dengan PHES.

Mempercepat ekskresi empedu ke dalam usus metode tersebut:

• elektrostimulasi saluran empedu;
• terdengar buta, atau tubage;
• minum air mineral (hidrokarbonat-klorida-sulfat) (Anda harus minum 150-200 ml air tiga kali sehari satu jam sebelum makan; perjalanan pengobatan berkisar 4 hingga 6 minggu).

Untuk memperbaiki fungsi sistem saraf otonom dan sedasi pasien, gunakan:

Kontraindikasi untuk pengobatan faktor fisik adalah:

• kolangitis pada tahap akut;
• sirosis lanjut dengan asites;
• distrofi hati akut;
• stenosis papilla utama duodenum (duodenum).

Fisioterapi dapat direkomendasikan kepada seseorang yang telah menjalani kolesistektomi, tidak hanya ketika ia sudah mengalami gejala PCEP, tetapi juga untuk mengurangi risiko terjadinya. Teknik sedatif, koreksi vegetatif, antispasmodik, dan empedu digunakan sebagai metode fisioprofilaksis.

Perawatan spa

Setelah 14 hari setelah operasi untuk mengangkat kantong empedu, pasien dapat dikirim untuk perawatan di sanatorium lokal, dan sebulan kemudian - sudah di resor terpencil. Kondisi untuk ini adalah kondisi yang memuaskan dari orang tersebut dan bekas luka pasca operasi yang kuat.

Kontraindikasi untuk perawatan spa dalam kasus ini mirip dengan yang untuk fisioterapi di PHES.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan sindrom postcholecystectomy, dokter harus hati-hati memeriksa pasien sebelum dan selama operasi untuk mengeluarkan kantong empedu, untuk segera mendeteksi penyakit yang dapat mempengaruhi kualitas kehidupan masa depan pasien, menyebabkan PHES organik.

Kualifikasi ahli bedah yang beroperasi dan trauma minimal jaringan pasien selama kolesistektomi adalah penting.

Yang tidak kalah penting adalah gaya hidup pasien setelah operasi - penolakan terhadap kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, observasi apotik sesuai dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

Kesimpulan

PHES saat ini adalah istilah kolektif yang menyatukan dalam dirinya sendiri gangguan fungsi dari satu atau lain organ pencernaan yang bersifat fungsional dan organik. Gejala PCES sangat beragam dan tidak spesifik. Bentuk fungsional penyakit tunduk pada perawatan konservatif, sedangkan yang organik memerlukan intervensi bedah. Baik dengan mereka dan dengan pasien lain, fisioterapi dapat diresepkan, teknik yang memfasilitasi kondisinya, menghilangkan rasa sakit, menghilangkan kejang otot, mengaktifkan proses perbaikan dan regenerasi, meningkatkan aliran empedu, menenangkan.

Mengurangi risiko PCES secara signifikan hanya akan membantu pemeriksaan komprehensif penuh pasien sebelum dan selama operasi menggunakan semua metode diagnostik modern yang mungkin.

Laporan guru Asosiasi medis internasional "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. pada topik "Postcholecystectomy syndrome":

Sindrom postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy (disfungsi sfingter Oddi, PHES) adalah patologi yang langka, tetapi sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan orang awam, jauh dari kedokteran, bahkan belum pernah mendengarnya, dan yang paling ingin tahu, setelah memeriksa kata-kata yang akrab, akan berisiko menyarankan bahwa PHES adalah salah satu penyakit kandung empedu. Dalam arti tertentu, memang demikian, tetapi hanya dengan dua reservasi penting. Pertama, sindrom postcholecystectomy bukan penyakit dalam arti kata yang biasa, tetapi kompleks dari manifestasi klinis. Kedua, itu berkembang hanya setelah reseksi (pengangkatan) dari kantong empedu atau operasi lain pada saluran empedu.

Banyak setelah entri seperti itu akan memutuskan bahwa mereka secara pribadi tidak perlu khawatir dan dengan demikian melakukan sendiri layanan yang sangat meragukan. Faktanya adalah bahwa pengobatan penyakit batu empedu (terutama dalam bentuk yang diabaikan) dengan metode konservatif tidak selalu memungkinkan. Beberapa pasien mengalami rasa sakit yang tak tertahankan sampai yang terakhir, tetapi ketika pada suatu saat yang tidak menyenangkan mereka benar-benar melakukan serangan hebat di tempat tidur, dokter harus menggunakan metode terapi radikal untuk menyelamatkan hidup.

Dan mengingat fakta bahwa rekomendasi yang berkaitan dengan gaya hidup sehat (diet, kepatuhan pada hari itu, meninggalkan kebiasaan buruk) sebagian besar diabaikan oleh mayoritas warga negara kita, semua orang dapat berada di zona risiko bersyarat. Ini terutama berlaku bagi anak-anak yang membutuhkan hidangan lezat, tetapi sehat dari orang tua mereka. Seekor hot dog menggantinya dengan borsch atau sup biasa, keripik - salad vitamin sayur, dan soda manis - kolak yang baru dimasak.

Berdasarkan ini, kami memutuskan bahwa sindrom postcholecystectomy layak untuk diskusi rinci rinci (klasifikasi, gejala, pengobatan, dan diet yang direkomendasikan), dan bukan berita pendek. Materi yang diusulkan sangat berguna bagi orang tua dari anak-anak yang makan sarapan dan makan di luar rumah, karena kantin sekolah modern dalam kebanyakan kasus mewakili gambaran yang agak menyedihkan dalam hal kekayaan makanan dan jumlah porsi yang ditawarkan. Karena hal ini, tubuh siswa kehilangan kritis untuk pengembangan penuh zat dan elemen, dan rasa lapar yang kronis menyebabkan mereka "mendapatkan" jumlah yang diperlukan di McDonalds terdekat.

Inti dari masalah

Sayangnya, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang apa itu sindrom post-kolesistektomi, walaupun patologinya sendiri sudah dikenal dalam dunia kedokteran sejak 1930-an. Menurut data terakhir (yang disebut "kriteria Romawi", 1999), PCEP adalah disfungsi dari sfingter Oddi, terkait dengan pelanggaran fungsi kontraktilnya, yang sangat menyulitkan aliran normal sekresi pankreas dan empedu ke 12 duodenum. Pada saat yang sama, tidak ada kelainan organik yang bisa menjelaskan patologi semacam itu.

Banyak praktisi menafsirkan sindrom postcholecystectomy secara signifikan lebih sempit, hanya memahami gejala kolik hati berulang. Untuk itu, menurut pendapat mereka, dapat menyebabkan pengobatan sebelumnya (kolesistektomi yang tidak lengkap, tidak lengkap atau salah dilakukan). Beberapa ahli, sebaliknya, peringkat tidak hanya sebagai manifestasi klinis yang khas, tetapi juga patologi masa lalu dari zona hepatopancreatobiliary sebagai PHES.

Klasifikasi seluk beluk terminologis semacam itu berada di luar cakupan materi ini, terutama karena mayoritas pasien tidak memedulikan hal ini. Dan pasien yang mengalami gejala tidak menyenangkan setelah kolesistektomi dapat disarankan untuk menyimpan optimisme dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir, daripada mencari tahu penyebab PES.

Postcholecystectomy syndrome adalah penyakit yang tidak memiliki kerangka usia atau jenis kelamin yang jelas, tetapi relatif jarang terjadi pada anak-anak. Namun, ini sama sekali tidak menyiratkan bahwa orang tua dapat terus-menerus memberi makan anak-anak mereka ke hamburger atau kentang goreng. Batu di kandung empedu (penghapusan yang menyebabkan munculnya PHES) dalam banyak kasus muncul dari mengabaikan aturan makan sehat. Karena itu, anak-anak yang dengan antusias mengonsumsi produk berbahaya, pada usia 20-30, memiliki setiap kesempatan untuk mencari tahu apa itu - disfungsi sfingter Oddi. Apakah itu layak untuk mengambil risiko seperti itu - terserah Anda.

Klasifikasi

Tidak ada disfungsi sfingter Oddi (jika dipahami hanya berarti disfungsi otot annular). Tetapi seperti yang telah kita ketahui, masih ada beberapa kebingungan di kalangan medis dalam hal ini, karena banyak penyakit yang disertai (atau dijelaskan) oleh PCES tetap seolah-olah dalam bayangan:

• stenosing duodenal papillitis (penyempitan cicatricial inflamasi papilla duodenum utama);
• cholepancreatitis kronis (radang pankreas atau saluran empedu);
• limfadenitis pericholedochal persisten (pembesaran kelenjar getah bening di sekitar saluran empedu);
• ulkus gastroduodenal dari berbagai etiologi;
• perlengketan aktif, terlokalisasi dalam ruang subrenal;
• penyempitan cicatricial pada saluran empedu;
• pembentukan kembali batu di saluran empedu;
• sindrom tunggul panjang dari saluran kistik.

Daftar ini tidak dapat disebut klasifikasi PCES dalam arti kata yang biasa, tetapi memberikan gambaran tentang patologi apa yang dapat terjadi manifestasi klinis yang khas. Karena itu, sindrom postcholecystectomy dalam beberapa hal merupakan patologi "nyaman" bagi dokter, karena memungkinkan seseorang untuk "memeras" berbagai patologi (dan sering tidak terkait) ke dalam kerangka diagnosis tunggal. Tidak perlu dikatakan bahwa sikap seperti itu tidak mungkin memiliki nilai nyata, terutama ketika berbicara tentang anak-anak dan orang tua.

Alasan

Banyak faktor yang dapat memicu PHEC. Beberapa dari mereka dapat disebut langka dengan beberapa reservasi, yang lain, sebaliknya, cukup umum. Tetapi tanpa memastikan alasan PCES berkembang, seseorang tidak dapat mengandalkan pengobatan yang efektif.

1. Masalah dengan satu atau lain cara terkait dengan persiapan operasi (menyebabkan volume operasi yang tidak mencukupi dan terjadinya kekambuhan)

• pemeriksaan pendahuluan yang rusak;
• persiapan medis atau fisiologis pasien yang tidak memadai.

2. Buruknya pelaksanaan teknis operasi

• administrasi yang tidak benar dan implantasi saluran;
• kerusakan pembuluh darah ke kantong empedu;
• Sisa setelah intervensi batu di saluran empedu;
• jumlah operasi yang tidak mencukupi.

3. Pengurangan (hingga benar-benar hilang) dari fungsi kantong empedu

• penurunan konsentrasi empedu di antara makanan utama;
• gangguan pencernaan persisten (mual, tinja longgar, muntah);
• berbagai patologi yang menyebabkan gangguan ekskresi empedu di usus.

4. Pengurangan aksi bakterisidal dari isi duodenum

• penyemaian mikroba duodenum;
• perubahan negatif dalam mikroflora usus normal;
• penurunan volume total yang diperlukan untuk pencernaan normal, asam empedu;
• gangguan sirkulasi enterohepatik.

5. Mempersempit untuk menyelesaikan obstruksi 12 ulkus duodenum (puting susu), dari mana empedu memasuki usus.

6. Berbagai patologi terkait (dapat terjadi baik sebelum dan sesudah operasi)

• peradangan (duodenitis), diskinesia, atau ulkus duodenum;
• DGR - penyakit refluks duodenogastrik (membuang konten alkali usus ke dalam perut);
• GERD - penyakit gastroesofageal (masuknya isi lambung asam ke kerongkongan);
• IBS - sindrom iritasi usus (berbagai gejala karakteristik gangguan usus);
• pankreatitis kronis.

Gejala

Manifestasi klinis dari sindrom postcholecystectomy sangat luas. Kadang-kadang, bahkan para ahli membingungkan mereka, itulah sebabnya pasien, yang pertama kali datang ke dokter, menyebabkan yang terakhir memiliki reaksi negatif yang disembunyikan dengan buruk. Setuju, jauh lebih mudah untuk mengidentifikasi pilek atau sakit tenggorokan daripada mengevaluasi sekelompok gejala yang ambigu. Oleh karena itu, banyak dokter menjalani jalan dengan resistensi paling rendah dan memasukkan diagnosis "gastritis" di peta medis. Manifestasi, yang tidak sesuai dengan diagnosis "perlu", sering sengaja diabaikan. Hasil yang menyedihkan dari terapi tersebut diharapkan menyedihkan (untuk lebih jelasnya, di bagian yang sesuai), tetapi dalam kasus ini, tentu saja, tidak perlu berbicara tentang menormalkan kesejahteraan pasien. Tetapi sebelum melanjutkan langsung ke gejalanya, saya ingin menyoroti secara singkat rasa sakit seperti apa yang menjadi ciri dari PHES yang harus menjadi dasar untuk perawatan segera untuk bantuan yang berkualitas.

1. Serangan berlangsung setidaknya 20 menit.

2. Sensasi menyakitkan meningkat secara signifikan setelah makan atau di malam hari.

3. Paling sering, kejang disertai dengan muntah tunggal dan / atau mual sedang.

4. Kemungkinan jenis rasa sakit:

• Batu empedu. Terjadi dengan pelanggaran terisolasi dari otot annular (sphincter) atau saluran empedu umum (choledochus). Paling sering terlokalisasi di hipokondrium kanan atau perut bagian atas, sering menjalar ke belakang dan skapula kanan.
• Pankreas. Karena keterlibatan dalam proses patologis sfingter dari saluran pankreas. Biasanya terjadi di hipokondrium kiri dan menyebar ke belakang. Saat tubuh dimiringkan ke depan, tingkat keparahannya berkurang.
• Empedu pankreas. Mudah ditebak bahwa jenis rasa sakit ini merupakan kombinasi dari dua jenis sebelumnya. Mereka adalah herpes zoster dan terjadi di sekitar perut bagian atas. Penyebab kejadian tersebut adalah pelanggaran terhadap fungsi normal sfingter Oddi.

Gejalanya sendiri mungkin sebagai berikut:

1. Kotoran yang sering dan longgar (diare sekretori). Hal ini disebabkan oleh produksi jus pencernaan yang prematur dan dipercepat, tanpa penundaan dalam kantong empedu, lewatnya asam empedu.

2. Kelompok manifestasi dispepsia (mungkin salah satu tanda pertumbuhan bakteri berlebihan):

• peningkatan pembentukan gas (perut kembung);
• diare berulang;
• gemuruh di perut.

3. Penurunan berat badan

• 1 derajat: 5-8 kg;
• 2 derajat: pada 8-10 kg;
• 3 derajat: lebih dari 10 kg (dalam kasus yang paling ekstrim, manifestasi klinis cachexia - kelelahan yang ekstrem dapat diamati).

4. Penyerapan nutrisi yang sulit dalam duodenum (dapat menyebabkan sindrom malabsorpsi):

• sering, kadang-kadang sampai 15 kali sehari, tinja dengan konsistensi berair atau pucat dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, menyinggung (diare);
• sindrom tinja berlemak akibat gangguan penyerapan lemak usus (steatorrhea);
• pembentukan retakan di sudut mulut;
• kekurangan vitamin esensial yang signifikan.

5. Tanda-tanda kerusakan SSP:

• peningkatan kelelahan;
• kelemahan parah;
• penurunan kinerja;
• kantuk

Diagnostik

1. Sejarah kasus

• waktu kemunculan gejala PEC pertama;
• jumlah kolesistektomi yang dilakukan dan intervensi bedah yang digunakan;
• keluhan subyektif berupa ketidaknyamanan pada hipokondrium atau ikterus yang tepat.

2. Anamnesis kehidupan

• "Pengalaman" penyakit batu empedu;
• manifestasi klinis yang paling khas;
• perawatan yang diterima oleh pasien sebelum operasi.

3. Sejarah keluarga (patologi karakteristik keluarga terdekat)

• sindrom malabsorpsi;
• Penyakit Crohn;
• penyakit lain pada saluran pencernaan.

4. Studi laboratorium

• hitung darah lengkap: deteksi kemungkinan leukositosis dan anemia;
• analisis biokimia darah: kandungan unsur-unsur jejak esensial (natrium, kalium, kalsium), kontrol fungsi hati dan peningkatan enzim pencernaan;
• urinalisis: keadaan organ urogenital;
• analisis tinja untuk sisa makanan yang tidak tercerna, serta telur cacing dan protozoa (cacing kremi, ascaris, amuba dan Giardia).

• kondisi umum organ perut (kandung empedu, pankreas, saluran empedu, usus dan ginjal);
• pengukuran diameter saluran empedu dengan apa yang disebut "pemecahan lemak" (penelitian dilakukan setelah sarapan telur goreng dan beberapa sandwich dengan mentega setiap 15 menit selama satu jam).
• penentuan ukuran saluran pankreas dengan uji secretin.

6. Studi instrumental lainnya

• RCP (retrograde cholecystopancreatography): pemeriksaan endoskopi saluran empedu dengan visualisasi hasil pada monitor khusus (memungkinkan Anda untuk mendeteksi bahkan batu kecil);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): pemeriksaan mukosa lambung, esofagus dan duodenum menggunakan endoskop khusus dan pengambilan sampel jaringan secara simultan untuk biopsi;
• pemeriksaan manometrik sfingter Oddi;
• CT scan atau MRI organ perut.

Perawatan

• lambat (!) penurunan berat badan;
• terapi vitamin yang ditingkatkan;
• minimalisasi tekanan psiko-emosional dan fisik;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk (alkohol, merokok).

• nitrat (yang paling terkenal adalah nitrogliserin): kontrol sfingter Oddi;
• antispasmodik: menghilangkan kemungkinan kejang;
• analgesik: menghilangkan serangan yang menyakitkan;
• Enzim: stimulasi pencernaan;
• antasida: penurunan tingkat keasaman jus lambung;
• obat antibakteri: pencegahan infeksi yang mungkin, pengurangan SIBO (lihat di atas).

• menghilangkan bekas luka dan batu yang tersisa setelah operasi pertama;
• Dalam hal terjadi penurunan signifikan dalam kesehatan dan kekambuhan yang dikonfirmasi, operasi kedua mungkin diperlukan.

Diet nomor 5

Selain PHES itu sendiri, dapat membantu pasien dengan berbagai penyakit pada organ saluran pencernaan (asalkan tidak ada masalah dengan usus dan lambung):

• kolesistitis akut, hepatitis dan penyakit batu empedu dalam remisi;
• sirosis hati tanpa secara jelas menunjukkan tanda-tanda kekurangannya;
• hepatitis kronis di luar periode eksaserbasi.

1. Fitur utama:

• nutrisi yang adekuat dan adekuat dikombinasikan dengan berkurangnya beban pada hati;
• normalisasi sekresi empedu;
• jumlah karbohidrat dan lemak yang cukup dengan jumlah lemak yang dikonsumsi berkurang;
• kandungan tinggi dalam produk serat yang direkomendasikan, zat lipotropik, pektin dan cairan;
• Metode utama memasak adalah memanggang, merebus, dan merebus;
• sayuran yang kaya serat dan daging yang mengandung lemak harus digosok;
• tidak termasuk hidangan yang terlalu panas dan dingin;
• Diet yang disarankan adalah fraksional (5-6 kali sehari).

2. Komposisi kimia

• protein: dari 90 hingga 100 g (60% di antaranya berasal dari hewan);
• karbohidrat: dari 400 hingga 450 g (gula tidak lebih dari 70-80 g);
• Lemak: 80 hingga 90 g (sekitar 1/3 di antaranya berasal dari tumbuhan);
• natrium klorida (garam): 10 g;
• cairan bebas: setidaknya 1,5-2 liter.

Nilai perkiraan energi berkisar antara 2800 hingga 2900 kkal (11,7-12,2 mJ). Jika pasien terbiasa dengan makanan manis, gula dapat diganti dengan sorbitol atau xylitol (tidak lebih dari 40 g).

Produk yang diizinkan dan dilarang

• Anda bisa: sayur, sereal, sup susu dan buah, borscht, sup bit;
• tidak: sup hijau, okroshka, ikan, daging, dan kaldu jamur.

2. Produk tepung

• Anda bisa: gandum dan gandum hitam varietas 1 dan 2, kue-kue tanpa lemak dengan ikan, daging rebus, apel dan keju cottage, biskuit kering, kue panjang;
• tidak: roti segar, pai goreng, muffin, dan puff pastry.

• dapat: daging tanpa lemak, daging sapi, kelinci, kalkun, ayam (daging harus tidak berlemak: direbus atau dipanggang);
• tidak diizinkan: angsa dan bebek, babi. Kecualikan semua jeroan (otak, hati, ginjal), sosis, makanan kaleng, sosis, dan wiener.

• Anda dapat: ikan tidak berlemak apa pun yang dimasak dengan cara dipanggang atau direbus (bakso, quenelles, souffle) dengan penggunaan garam yang minimal;
• tidak: ikan berlemak, kalengan, merokok.

5. Produk susu

• Anda dapat: kefir, susu, acidophilus, keju cottage dan keju (varietas rendah lemak atau tebal);
• dengan hati-hati: krim, ryazhenka, krim asam, susu, keju cottage dan keju keras dengan persentase lemak yang tinggi.

• mungkin: sereal apa saja, terutama oatmeal dan soba;
• tidak: kacang, jamur.

• Anda dapat: hampir semua (pengecualian lihat di bawah) dalam bentuk rebus, dibakar atau direbus, asinan kubis agak asam, bawang rebus, kacang polong hijau tumbuk;
• tidak: coklat kemerah-merahan, lobak, bawang putih, bayam, lobak, bawang hijau, dan sayuran acar.

• Anda bisa: berry, jus buah dan sayuran, pinggul kaldu, minuman dedak gandum, kopi dengan susu, teh, buah rebus gurih, jelly;
• tidak: coklat, kopi hitam, minuman dingin.

• Anda bisa: salad, salad buah dan vitamin, squash caviar;
• tidak: camilan berlemak dan pedas, daging asap, makanan kaleng.

10. Saus dan rempah-rempah

• Anda bisa: sayur, buah, susu dan saus asam / peterseli, kayu manis, dill, vanila;
• tidak: merica, sawi, lobak.

• mungkin: semua buah dan beri (kecuali asam), buah / mousses kering, jeli, sambuca / selai, permen tanpa cokelat, madu, marshmallow, selai (jika gula diganti dengan xylitol atau sorbitol);
• tidak: coklat, es krim, produk krim dan kue-kue gemuk.

Menu sampel

• sarapan pertama: keju cottage dengan krim asam, oatmeal susu, teh;
• sarapan kedua: apel panggang atau segar;
• Makan siang: sup sayur (vegetarian alami) dalam minyak sayur, fillet ayam rebus dalam saus susu, bubur nasi, kolak buah kering;
• camilan: kaldu dogrose atau kolak buah;
• makan malam: ikan rebus dengan saus sayuran, kentang tumbuk, teh dengan cheesecake;
• sebelum tidur: segelas kefir atau susu.

Komplikasi

1. Konsekuensi operasi

• kegagalan jahitan pasca operasi dapat menyebabkan perbedaan tepi luka, infeksi dan masalah dalam fungsi sistem empedu;
• pembentukan bisul (abses);
• pneumonia pasca operasi (pneumonia).

2. SIBR - sindrom pertumbuhan bakteri yang berlebihan (patologis), yang disebabkan oleh penurunan imunitas sementara.

3. Aktivasi penyakit arteri kronis (perkembangan aterosklerosis dini). Ini dijelaskan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan diekspresikan oleh pengendapan kolesterol pada dinding pembuluh darah.

4. Komplikasi patologis sindrom malabsorpsi:

• penurunan berat badan;
• kelainan bentuk tulang;
• penurunan kadar sel darah merah dan hemoglobin dalam darah;
• kekurangan vitamin yang kuat;
• pada pria, disfungsi ereksi persisten.

Pencegahan

• pemeriksaan menyeluruh maksimal sebelum dan sesudah operasi;
• kunjungan reguler (3-4 kali setahun) ke gastroenterologis;
• deteksi tepat waktu penyakit yang memicu PECD dari kelompok risiko (gastritis, kolesistitis, kolelitiasis, pankreatitis, enterokolitis);
• diet seimbang;
• berhenti merokok dan alkohol;
• gaya hidup sehat;
• asupan konstan persiapan vitamin.

Artikel yang bagus ditulis dalam bahasa yang dapat dipahami oleh pasien tanpa pendidikan kedokteran. Saya memiliki diagnosis dan banyak gejala, tetapi masih ada serangan angioedema di dalam tenggorokan, masalah pernapasan - dan ambulan. Mungkinkah itu dari menghentikan diet atau minum obat? Saya punya di 2012 setelah operasi 7 serangan. Pada 2016 - satu. Jika bisa, jawablah karena tidak ada yang menjawab, walaupun ada banyak survei.

Cara untuk menghilangkan sindrom postcholecystectomy

Penyakit pada sistem hepatobilier, yang bertanggung jawab atas fungsi sistem pencernaan dan keluaran produk metabolisme, dapat menerima pengobatan konservatif. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dalam pembentukan batu empedu, menghalangi saluran ekskresi, menggunakan intervensi bedah. Postcholecystectomy syndrome (PEC) adalah suatu kondisi di mana, setelah penindasan, gangguan aktivitas motorik otot annular dan duodenum (duodenum) terwujud. Proses patologis disertai dengan rasa sakit dan pencernaan yg terganggu (disfungsi pencernaan).

Penyebab sindrom postcholecystectomy

Patologi berkembang beberapa waktu setelah kolesistektomi (sekitar 15% kasus). Terhadap latar belakang pengambilan organ, gangguan sirkulasi di daerah empedu berkembang. Kantung empedu adalah penyimpanan dan pasokan sekresi di usus. Hasil pasokan yang tidak memadai dari sistem pencernaan menjadi disfungsi. Kondisi pasien memburuk, gejala pra operasi berdasarkan sindrom nyeri kembali. Sejumlah faktor dapat memicu PCES:

1. Tindakan diagnostik yang dilakukan tidak secara penuh, mempengaruhi kualitas intervensi bedah.
2. Kerusakan pada saluran pembuluh darah, yang terjadi selama kolesistektomi, pemasangan drainase yang tidak memadai.
3. Kurangnya produksi asam empedu hati.
4. Penyebab kelainan pada sering adalah penyakit kronis pada saluran pencernaan, mencegah ekspor sekresi ke duodenum.
5. Vasokonstriksi pada papila utama duodenum atau penghancuran mikroba mikroflora.

Salah satu alasan PCES adalah fragmen formasi padat (batu) di saluran empedu yang tersisa selama operasi.

Patologi untuk pengembangan sindrom dapat berfungsi sebagai patologi dalam sejarah:

• radang mukosa usus (duodenitis) atau pankreas (pankreatitis);
• perkembangan makanan yang tidak mencukupi (diskinesia), disfungsi sfingter Oddi, patologi refluks gastroesofageal;
• penonjolan dinding duodenum, adanya fistula (fistula), lesi ulseratif;
• pembentukan adhesi di daerah yang dipanggang, kista di saluran, hernia diafragma;
• sindrom iritasi usus, dysbiosis, papillostenosis;
• hepatitis, fibrosis hati.

Kondisi yang buruk setelah kolesistektomi dapat dipengaruhi oleh satu atau beberapa alasan. Dalam 3% kasus, patogenesis tidak dapat ditentukan. Anomali terjadi pada pasien dewasa. Penyakit batu empedu yang membutuhkan pembedahan pada anak adalah fenomena yang sangat langka. Perkembangan PHES pada usia dini dicatat dalam kasus-kasus terisolasi.

Klasifikasi dan gejala utama

Gambaran klinis patologi tergantung pada alasannya, sindrom pasca kolesistektomi diklasifikasikan menurut tiga jenis:

1. Kelompok pertama mencakup konsekuensi intervensi bedah pada organ-organ sistem hepatobilier, yang dilakukan setelah diagnosis yang salah. Sebagai akibat dari kesalahan, kesejahteraan pasien tidak membaik, gejala PHES muncul.
2. Untuk tipe kedua - kolesistektomi yang dilakukan secara tidak benar, yang merusak saluran empedu (choledoch) atau fragmen yang terlalu lama tersisa selama pengangkatan organ. Kemungkinan munculnya fistula pada jahitan atau lokalisasi proses inflamasi di pankreas.
3. Kelompok ketiga, yang paling umum, adalah disfungsi saluran pencernaan, langsung kejang sfingter, yang mengatur aliran empedu ke dalam duodenum.

Gejala utama sindrom ini adalah serangan rasa sakit yang berlangsung 15-25 menit selama dua bulan atau lebih. Terlokalisasi di bagian atas peritoneum, memberikan hypochondrium dan kembali ke sisi kanan yang melanggar koledoch dan otot annular. Jika fungsi sfingter pankreas terpengaruh, rasa sakit menjalar ke sisi kiri atau herpes zoster, mereda ketika dimiringkan. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat muncul segera setelah makan, mulai dengan tiba-tiba saat tidur di malam hari bersama dengan muntah dan mual.

Sindrom postcholecystectomy juga disertai dengan gejala sekunder:

1. Diare dengan tinja cair yang sering, dengan aroma spesifik yang kuat. Steatorrhea, ditandai dengan feses yang berminyak dengan kilau yang mengkilap.
2. Dispepsia dengan latar belakang pertumbuhan bakteri patogen di mikroflora usus.
3. Kelebihan gas, kembung di rongga perut.
4. Hipovitaminosis karena daya serap duodenum yang buruk.
5. Pelanggaran epidermis di sudut mulut berupa retakan.
6. Kelemahan, kelelahan.

Gejala terkait adalah penurunan berat badan 5–10 kg, hingga kelelahan.

Diagnostik

Gambaran klinis keadaan abnormal setelah pengangkatan kandung empedu tidak memiliki karakteristik gejala penyakit tertentu. Oleh karena itu, untuk mendiagnosis sindrom postcholecystectomy diperlukan dengan mempertimbangkan pendekatan terpadu. Kegiatan tersebut bertujuan untuk mengetahui alasan terapi penuh.

Untuk menentukan kondisi yang mendasari perkembangan patologi, tes darah laboratorium ditentukan, dan adanya proses inflamasi dikonfirmasi atau dihilangkan. Penelitian instrumental bertujuan mengidentifikasi disfungsi organ internal yang mempengaruhi kerja sistem empedu. Diagnostik didasarkan pada penggunaan:

1. Sinar-X perut dengan penggunaan zat khusus untuk mengidentifikasi borok, kejang, tumor, tumor onkologis.
2. MSCT (spiral computed tomography), yang memungkinkan untuk menentukan keadaan pembuluh dan organ pencernaan, fakta peradangan pankreas.
3. MRI (magnetic resonance imaging) hati.
4. Ultrasonografi (pemeriksaan ultrasonografi) peritoneum untuk mendeteksi residu kalkuli yang menghalangi saluran.
5. Radiografi paru-paru, mungkin penyebab rasa sakit adalah adanya proses abnormal dalam tubuh.
6. Fibrogastroduodenoscopy dari duodenum.
7. Scintigraphy, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran pasokan empedu, prosedur ini dilakukan dengan menggunakan spidol khusus yang menunjukkan tempat stagnasi rahasia.
8. Manometri dari saluran umum dan sfingter.
9. EKG (elektrokardiogram) otot jantung.

Endoskopi retrograde cholangiography (RCPG), yang memungkinkan untuk menentukan status saluran empedu, tingkat sekresi, lokasi batu, adalah metode wajib untuk membuat diagnosis dan yang paling informatif.

Perawatan

Penghapusan patologi dilakukan dengan terapi konservatif, jika didasarkan pada pelanggaran organ internal. Operasi berulang ditunjukkan ketika mendeteksi fragmen batu atau menyimpang tepi jahitan bedah sistem empedu. Untuk menormalkan kondisi pasien dengan sindrom postcholecystectomy, pengobatan dengan resep obat alternatif dianjurkan.

Persiapan

Terapi obat ditentukan:

• enzim: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• probiotik: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• calcium channel blocker "Spasmomen";
• hepatoprotektor: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• obat anti-inflamasi: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
• antikolinergik: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
• obat antibakteri: "Biseptol", "Erythromycin", "Ceftriaxone";
• antispasmodik: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• mineral dan vitamin kompleks dalam komposisi, yaitu zat besi.

Perawatan taktik tergantung pada penyakitnya, yang merupakan pemicu perkembangan sindrom postcholecystectomy.

Obat tradisional

Untuk dirawat karena penyakit dengan saran pengobatan alternatif adalah mungkin setelah berkonsultasi dengan dokter, asalkan tidak ada reaksi alergi terhadap komponen. Resep ditujukan untuk menormalkan kerja hati dan menghilangkan batu dari kantong empedu. Untuk mendapatkan infus dan decoctions digunakan koleksi jamu dan bahan-bahan alami. Rekomendasi tabib tradisional:

1. Untuk menghilangkan batu, akar jelatang dihancurkan (100 g), diisi dengan air mendidih yang sudah dimasak (200 g), disimpan dalam bak air selama 1 jam, disaring, diminum 5 kali 1 sendok teh.
2. Untuk penyakit hati dan kantong empedu, obat yang disarankan dibuat dari biji hogshevik dan madu dalam proporsi yang sama, diminum 5 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, 0,5 st. l
3. Ivy yang baru dihancurkan (50 g) dituangkan dengan 0,5 liter anggur merah kering, diresapi selama tujuh hari, dikonsumsi dalam teguk kecil setelah makan.

Untuk menormalkan kerja saluran pencernaan, diperumit dengan manifestasi diare atau sembelit, berikut ini yang disarankan: untuk buang air besar - jus ekor kuda (50g) dicampur dengan sirup quince (50g), dibagi menjadi tiga kali, diminum siang hari. Ketika suatu tindakan sulit, cara yang efektif adalah dengan mengambil minyak wijen satu sendok teh di pagi, siang dan sore hari.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mencegah pembentukan sindrom postcholecystectomy, rekomendasi klinis adalah untuk melakukan diagnosis komprehensif dari sistem pencernaan dan sistem empedu sebelum kolesistektomi, organisasi diet, perjalanan pemeriksaan. Pasien setelah pengangkatan kandung empedu diindikasikan:

1. Kecualikan dari diet: makanan berlemak, asin, berasap. Dilarang menggunakan alkohol.
2. Tingkat harian produk dibagi menjadi enam dosis dalam porsi kecil.
3. Menu harus mencakup sejumlah sayuran, buah-buahan, sereal, susu, keju cottage, kefir.
4. Jika Anda kelebihan berat badan, koreksi diperlukan.

Perhatian khusus harus diberikan pada frekuensi buang air besar, kursi harus teratur, konsistensi normal.

Prognosis patologi menguntungkan, asalkan rekomendasi untuk pencegahan dan nutrisi pada periode pasca operasi diamati, dan juga secara langsung tergantung pada pengobatan penyakit, yang menyebabkan pengembangan kompleks gejala.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindrom postcholecystectomy adalah kondisi patologis khusus tubuh setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu). Intervensi bedah ini jarang dilakukan, terutama penyakit pada sistem hepatobilier diobati dengan metode medis. Tetapi dalam kasus-kasus nyeri akut, obstruksi saluran, pembentukan batu, cedera dan penyebab lainnya, dokter menggunakan holitsistektomi.

Sebagai aturan, operasi berjalan dengan baik dan sindrom postcholecystectomy (PCES) jarang terjadi, tetapi masih 10-15% pasien memilikinya. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci patologi ini, pengobatannya dan rekomendasi klinisnya.

Fitur patologi

Seringkali, ketika pergi ke dokter, pasien ingin menguraikan PCES singkatan. Pertanyaannya: "Apa itu?" Cukup tepat, karena semua orang peduli dengan kesehatan mereka. Sindrom ini terjadi hanya setelah operasi pengangkatan kandung empedu, pada wanita itu lebih umum daripada pada pria. Kondisi patologis dapat berkembang baik segera setelah operasi dan setelah beberapa waktu (minggu, bulan, tahun).

Sindrom postcholecystectomy adalah kompleks dari gejala klinis yang berkembang sebagai hasil pengangkatan kandung empedu secara bedah.

Mendapatkan disfungsi sfingter Oddi (PCEP) beresiko oleh mereka yang tidak mengikuti diet setelah operasi. Fungsi sfingter kontraktil terganggu, aliran sekresi empedu dan pankreas ke dalam duodenum berkurang. Menurut ICD-10 (klasifikasi internasional penyakit 10 revisi), sindrom postcholecystectomy diberi kode K91.5 (gangguan pada organ pencernaan setelah prosedur medis).

Klasifikasi

Ada dua jenis PEC:

Tergantung pada keluarnya rahasia yang dilanggar, dokter menentukan jenis patologi. Jika sindrom ini tidak diobati, maka sebagai akibat dari pelanggaran rasio chyme, empedu dan sekresi pankreas, pasien akan mengalami insufisiensi pankreas sekunder di lumen duodenum.

Simtomatologi

Sindrom postcholecystectomy memiliki banyak gejala. Semua gejala, terlepas dari jenis disfungsi, dibagi menjadi 3 kelompok.

Kompleks gejala ini dapat dimanifestasikan oleh persistensi manifestasi klinis yang terjadi sebelum operasi, pada derajat tertentu.

Klasifikasi gejala berdasarkan sifat sindrom nyeri, hasil diagnostik, dan tanda-tanda lain:

1. Pasti Kelompok ini termasuk orang dengan nyeri khas yang mirip dengan kolik hati. Ultrasonografi ditentukan oleh saluran empedu yang membesar (hingga 12 mm) yang melanggar aliran empedu. Indikator sampel hati tidak normal.
2. Dugaan. Kelompok kedua termasuk pasien dengan nyeri khas di hipokondrium kanan. Metode diagnostik instrumental hanya menunjukkan kecacatan minor sfingter Oddi.
3. Mungkin Pasien mengalami nyeri ringan, tidak ada analisis pelanggaran.

Jika penyakit berkembang dalam jenis empedu, pasien akan merasakan sakit pada hipokondrium kanan. Pada palpasi, hati akan sedikit membesar. Jika PHES adalah tipe pankreas, itu lebih menyakitkan bagi seseorang dalam proyeksi pankreas.

Semua pasien mengamati tanda-tanda PEC berikut:

1. Sakit Mereka bisa berbeda: menarik, sakit, tajam. Ditemukan pada 70-80% pasien. Nyeri meningkat setelah makan atau selama makan, di malam hari. Untuk durasi serangan - 10-25 menit.
2. Gangguan pencernaan. Pasien merasa mual, keinginan untuk muntah. Seringkali ada mulas, peningkatan perut kembung, perut kembung.
3. Gangguan tinja - diare, sembelit. Tanda-tanda ini bisa saling menggantikan. Pasien melaporkan diare sekretorik. Kotoran menjadi cair dan sangat sering.
4. Penurunan berat badan tanpa alasan. Berat badan dapat dikurangi, fluktuasi 5-10 kg dapat menjadi sangat penting bagi seseorang.
5. Karena pelanggaran daya serap nutrisi dan vitamin, avitaminosis muncul pada pasien.
6. Gangguan neuropsikiatri - kantuk, kelelahan, mudah marah, emosi stabil.

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Rasa sakitnya bisa berupa luka dan tumpul, dengan berbagai tingkat intensitas.

Diagnostik

PHES dapat muncul pada berbagai tahap kehidupan seseorang, jadi jika Anda melihat gejala diri sendiri, Anda tidak boleh melakukan pengobatan mandiri simptomatik, tetapi mencari perhatian medis.

Untuk mengecualikan penyakit lain dan mengidentifikasi patologi ini secara akurat, Anda memerlukan saran ahli:

• terapis;
• seorang ahli pencernaan;
• seorang ahli bedah;
• ahli endokrinologi.

Dokter, selain riwayat mulut dan palpasi, melakukan tes yang ditentukan. Yaitu:

• analisis darah dan urin umum;
• coprogram (pemeriksaan terperinci feses);
• tes darah biokimia lengkap (tes fungsi hati).

Anda mungkin perlu mempelajari empedu pada tingkat biokimia, mengidentifikasi mikroorganisme dan asam di dalamnya.

Untuk mengidentifikasi kondisi yang menyebabkan perkembangan sindrom postcholecystectomy, tes darah laboratorium diresepkan untuk mendeteksi kemungkinan proses inflamasi.

Selain ultrasound dari hati dan saluran empedu, dokter mungkin meresepkan arahan untuk:

• intubasi duodenum;
• Ultrasonografi sebelum penerimaan makanan berlemak dan setelah digunakan;
• EKG (untuk mengecualikan patologi sistem kardiovaskular);
• CT dan MTR organ perut (ditunjuk jika ada kemungkinan tumor ganas di daerah saluran empedu dan hati).

Diagnosis total seperti itu akan membantu dokter mengidentifikasi kelainan kesehatan Anda dan secara akurat membuat diagnosis yang benar - sindrom postcholecystectomy. Jangan mengabaikan penelitian, karena kesehatan Anda ada di tangan Anda, tetapi itu harus dilindungi.

Kadang-kadang selama pemeriksaan ada patologi lain dan penyakit tubuh yang lebih serius. Lebih mudah untuk menyembuhkan penyakit yang terdeteksi pada waktunya daripada patologi yang bernanah. Semua metode diagnostik tidak menyakitkan dan aman.

Perawatan obat PES

Terapi sindrom ini kompleks, yang bertujuan menghilangkan gejala dan akar penyebab penyakit. Dokter ditunjuk oleh:

Dengan rasa sakit, antispasmodik dalam pil atau ampul - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. Dalam beberapa kasus, penggunaan analgesik (Ketanov, Dykloberl).

Metode pengobatan untuk sindrom postcholecystectomy tergantung langsung pada alasan pengembangannya.

Metode terapi lain

Dalam mengidentifikasi dan memiliki penyebab organik untuk gangguan sfingter Oddi, pengobatan endoskopi sindrom postcholecystectomy digunakan.

Jika pasien menderita hipertonus sfingter parah, sering nyeri akut pada hipokondrium kanan, terapi toksin botulinum dapat digunakan. Ini dimasukkan ke dalam faterov puting.

Dengan tidak adanya serangan pankreas pasien, Anda dapat menggunakan perawatan fisioterapi:

• UHF;
• inductothermy;
• elektroforesis dengan novocaine dan magnesia;
• aplikasi dengan parafin dan ozokerite.

Pencegahan dan prognosis

Semua pasien yang telah menjalani pengangkatan kandung empedu untuk tujuan pencegahan ditampilkan:

1. Banyak makanan (hingga 6 kali sehari). Porsi harus kecil, makan secara optimal 200-250 g makanan sekaligus.
2. Hal ini diperlukan untuk mengamati tunjangan makanan diet. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak, merokok, manis atau secara signifikan membatasi penggunaannya. Ini tidak berarti bahwa pasien umumnya dilarang makan permen atau sosis, itu logis, tetapi kadang-kadang Anda bisa makan sepotong kelezatan.
3. Perkaya diet dengan serat dan serat makanan. Makan sayur, buah-buahan.
4. Jika Anda kelebihan berat badan, kurangi perlahan-lahan.
5. Amankan diri Anda kursi biasa. Harap dicatat bahwa setiap orang secara individual. Seseorang merasa nyaman jika dia buang air besar sekali setiap dua hari, dan seseorang merasa senang jika tindakan buang air besar datang setelah makan. Yang utama adalah harus teratur, tanpa diare atau sembelit.

Dengan mematuhi rekomendasi klinis, gaya hidup sehat setelah operasi untuk menghilangkan sindrom postcholecystectomy kandung empedu Anda tidak takut.

Proyeksi secara langsung tergantung pada jenis patologi dan penyebab awalnya, tetapi secara umum mereka menguntungkan. Pengobatan modern berhasil menyembuhkan penyakit ini, memberikan kehidupan yang berkualitas bagi pasien.