Definisi penanda filtrasi endogen dan eksogen. Standar emas untuk mengukur GFR adalah inulin clearance, yang terdapat dalam plasma dalam konsentrasi yang stabil, inert secara fisiologis, bebas disaring dalam glomeruli, tidak disekresikan, tidak diserap kembali, tidak disintesis, atau dimetabolisme dalam ginjal. Penentuan izin inulin, serta izin label radioaktif eksogen (125! -Iothalamata dan 99mTc-DTPA) mahal dan sulit diakses dalam praktik rutin. Sejumlah metode alternatif untuk mengevaluasi GFR telah dikembangkan.
Cicipi Reberg-Tareeva. Pengukuran CRC 24 jam (tes Reberga-Tareev) membutuhkan pengumpulan urin untuk periode waktu tertentu, yang sering disertai dengan kesalahan dan membebani pasien. Metode estimasi GFR ini tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan perhitungan dengan rumus. Pengecualian adalah definisi GFR jalanan dengan diet yang tidak biasa atau kelainan pada massa otot, karena faktor-faktor ini tidak diperhitungkan ketika mengembangkan formula. Menggunakan serum Kp untuk mengevaluasi GFR menyiratkan kondisi stabil pasien, sehingga hasilnya akan tidak dapat diandalkan jika tingkat GFR berubah dengan cepat - pada gagal ginjal akut (GGA), jika massa otot luar biasa besar atau kecil - pada atlet atau orang yang kelelahan, atau jika asupan kreatin dikonsumsi dengan makanan jalanan besar atau kecil yang mengkonsumsi suplemen diet dengan creatine atau vegetarian. Dengan demikian, tes Reberga-Tareev dapat memberikan perkiraan GFR yang lebih baik daripada metode komputasi dalam situasi klinis berikut ini: Kehamilan Nilai ekstrem dari usia dan ukuran tubuh Kekurangan protein dan energi berat Penyakit otot rangka Paraplegia dan tetraplegia Pola makan vegetarian Fungsi ginjal yang berubah cepat Sebelum resep obat nefrotoksik
Metode perhitungan untuk mengevaluasi GFR dan CRF. Rumus untuk menghitung GFR memperhitungkan berbagai efek pada produk Kp, mereka mudah digunakan dan divalidasi: nilai-nilai mereka cukup akurat bertepatan dengan nilai-nilai metode evaluasi GFR referensi. Pada orang dewasa, rumus yang paling banyak digunakan adalah Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] dan formula yang diperoleh dalam studi MDRD (Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal) [14] (tabel 3).
Formula Cockcroft-Gault (ml / mnt)
88 x (140 - usia, tahun) x berat badan, kg GFR =

|
72 x Kp serum, µmol / l
(140 - usia, tahun) x berat badan, kg GFR =
72 x Cr serum, µmol / l
untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,85
Formula MDRD (ml / mnt / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp serum, mg / dl) -1,154-x (usia, tahun) -0,203
untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,742
untuk orang-orang dari ras Negroid, hasilnya dikalikan dengan 1.210
Kelebihan dari formula MDRD adalah bahwa ia diturunkan atas dasar definisi pembersihan ginjal 1251-iota-lamat dalam kelompok besar pasien dari ras kulit putih dan ras negroid,
dengan berbagai macam penyakit ginjal. Formula memungkinkan untuk mengevaluasi GFR, distandarisasi oleh luas permukaan tubuh.
Ada dua versi formula MDRD: lengkap dan disingkat. Untuk menghitung GFR menggunakan rumus lengkap (asli), sejumlah parameter biokimia diperlukan bersama dengan serum Cr. Untuk menggunakan formula singkat MDRD, hanya data demografis (jenis kelamin, usia, ras) dan tingkat serum Kr yang diperlukan. Hasil yang diperoleh dengan menggunakan kedua formula tersebut sebanding.
Karena formula MDRD memperhitungkan data yang ditunjukkan pada formulir pesanan standar (jenis kelamin dan usia pasien), maka dapat dimasukkan ke dalam perangkat lunak peralatan laboratorium modern, yang memungkinkan untuk secara otomatis menghitung GFR dan memasukkan hasilnya ke dalam laporan laboratorium.

Klirens kreatinin dan laju filtrasi glomerulus

Filtrasi ginjal glomerulus

Selama bertahun-tahun mencoba menyembuhkan ginjal?

Kepala Institute of Nephrology: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan ginjal Anda hanya dengan meminumnya setiap hari.

Filtrasi ginjal glomerulus adalah proses di mana air dan beberapa zat terlarut di dalamnya secara pasif dikeluarkan dari darah ke dalam lumen kapsul nefron melalui membran ginjal. Proses ini, bersama dengan yang lain (sekresi, reabsorpsi), adalah bagian dari mekanisme pembentukan urin.

Mengukur laju filtrasi glomerulus sangat signifikan secara klinis. Meskipun secara tidak langsung, itu agak akurat mencerminkan karakteristik struktural dan fungsional dari ginjal, yaitu, jumlah nefron yang berfungsi dan keadaan membran ginjal.

Struktur nefron

Urin adalah konsentrat zat yang eliminasi dari tubuh diperlukan untuk menjaga kesegaran lingkungan internal. Ini adalah semacam "pemborosan" kehidupan, termasuk racun, transformasi lebih lanjut yang mustahil, dan akumulasi berbahaya. Fungsi ekskresi zat ini dilakukan oleh sistem kemih, yang bagian utamanya adalah ginjal - filter biologis. Darah melewati mereka, menyingkirkan kelebihan cairan dan racun.

Untuk perawatan ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan Renon Duo. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Dalam gbr. 1 secara skematis memperlihatkan struktur nefron. Dan - tubuh kecil ginjal: 1– arteri yang membawa; 2 - arteri yang keluar; 3 - selebaran kapsul epitel (eksternal dan internal); 4 - awal tubulus nefron; 5 - glomerulus vaskular. B - nefron itu sendiri: 1 - kapsul glomerulus; 2 - tubulus nefron; 3 - saluran kolektif. Pembuluh darah nefron: a - arteri yang membawa; b - arteri yang keluar; di - tabung kapiler; d - nefron vena.

Dalam berbagai proses patologis, kerusakan reversibel atau ireversibel pada nefron terjadi, akibatnya beberapa dari mereka mungkin berhenti untuk menjalankan fungsinya. Akibatnya, terjadi perubahan produksi urin (retensi toksin dan air, hilangnya nutrisi melalui ginjal dan sindrom lainnya).

Konsep filtrasi glomerulus

Proses pembentukan urin terdiri dari beberapa tahap. Pada setiap tahap, kerusakan dapat terjadi, yang menyebabkan pelanggaran fungsi seluruh organ. Tahap pertama pembentukan urin disebut filtrasi glomerulus.

Ini membawa tubuh ginjal. Ini terdiri dari jaringan arteri kecil, dibentuk dalam bentuk glomerulus, dikelilingi oleh kapsul dua lapis. Daun bagian dalam kapsul sangat menempel pada dinding arteri, membentuk membran ginjal (filter glomerulus, dari bahasa Latin. Glomerulus - glomerulus).

Ini terdiri dari unsur-unsur berikut:

• sel endotel (lapisan dalam arteri);
• sel kapsul epitel yang membentuk daun bagian dalamnya;
• lapisan jaringan ikat (membran basement).

Melalui membran ginjal itulah air dan berbagai zat dilepaskan, dan seberapa baik ginjal memenuhi fungsinya tergantung pada kondisinya.

Molekul (protein) besar dan elemen seluler darah melalui membran ginjal tidak lewat. Pada beberapa penyakit, mereka masih bisa melewatinya karena permeabilitasnya meningkat dan masuk ke urin.

Solusi ion dan molekul kecil dalam cairan yang disaring disebut urin primer. Kandungan zat dalam komposisinya sangat rendah. Ini mirip dengan plasma dari mana protein dihilangkan. Ginjal menyaring 150 hingga 190 liter urin primer dalam satu hari. Dalam proses transformasi lebih lanjut, yang mengalami urin primer dalam tubulus nefron, volume akhirnya menurun sekitar 100 kali, menjadi 1,5 liter (urin sekunder).

Sekresi tubular dan reabsorpsi - pembentukan urin sekunder

Karena kenyataan bahwa sejumlah besar air dan zat yang dibutuhkan oleh tubuh memasuki urin primer selama filtrasi tubular pasif, mengeluarkannya dari tubuh dalam bentuk yang tidak berubah akan secara biologis tidak sesuai. Selain itu, beberapa zat beracun terbentuk dalam jumlah yang cukup besar, dan ekskresi mereka harus lebih intens. Oleh karena itu, urin primer, yang melewati sistem tubulus, mengalami transformasi melalui sekresi dan reabsorpsi.

Dalam gbr. Gambar 2 menunjukkan pola reabsorpsi dan sekresi tubular.

Reabsorpsi tubular (1). Ini adalah proses di mana air, serta zat yang diperlukan melalui kerja sistem enzim, mekanisme pertukaran ion dan endositosis, "mendapat" dari urin primer dan kembali ke aliran darah. Hal ini dimungkinkan karena fakta bahwa tubulus nefron terjalin erat dengan kapiler.

Sekresi tubular (2) adalah proses kebalikan dari reabsorpsi. Ini adalah ekskresi berbagai zat menggunakan mekanisme khusus. Sel-sel epitel aktif, bertentangan dengan gradien osmotik, "mengambil" zat-zat tertentu dari vaskular dan mengeluarkannya ke dalam lumen tubulus.

Sebagai hasil dari proses-proses ini dalam urin, terdapat peningkatan konsentrasi zat berbahaya, yang perlu dihilangkan, dibandingkan dengan konsentrasi dalam plasma (misalnya, amonia, metabolit zat obat). Ini juga mencegah hilangnya air dan nutrisi (misalnya, glukosa).

Beberapa zat tidak peduli dengan proses sekresi dan reabsorpsi, kandungannya dalam urin sebanding dengan yang ada dalam darah (salah satu contohnya adalah insulin). Korelasi konsentrasi zat yang serupa dalam urin dan darah memungkinkan kita untuk menyimpulkan seberapa baik atau buruknya filtrasi glomerulus terjadi.

Laju filtrasi glomerulus: signifikansi klinis, prinsip penentuan

Glomerular filtration rate (GFR) adalah indikator yang merupakan refleksi kuantitatif utama dari proses pembentukan urin primer. Untuk memahami perubahan apa yang mencerminkan fluktuasi indikator ini, penting untuk mengetahui apa yang menjadi dasar GFR.

Itu dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Volume darah melewati pembuluh ginjal dalam periode waktu tertentu.
• Tekanan filtrasi adalah perbedaan antara tekanan di arteri ginjal dan tekanan urin primer yang disaring dalam kapsul dan tubulus nefron.
• Permukaan filtrasi adalah total area kapiler yang terlibat dalam filtrasi.
• Jumlah nefron yang berfungsi.

3 faktor pertama relatif bervariasi dan diatur oleh mekanisme neurohumoral lokal dan umum. Faktor terakhir - jumlah nefron yang berfungsi - cukup konstan, dan dialah yang paling kuat mempengaruhi perubahan (penurunan) laju filtrasi glomerulus. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, GFR paling sering dipelajari untuk menentukan tahap gagal ginjal kronis (itu berkembang tepat karena hilangnya nefron karena berbagai proses patologis).

Penelitian ini juga disebut pembersihan kreatinin endogen (uji Reberg). Ada formula khusus untuk menghitung GFR, mereka dapat digunakan dalam kalkulator dan program komputer. Perhitungannya tidak terlalu sulit. Dalam SCF normal adalah:

• 75-115 ml / menit pada wanita;
• 95–145 ml / menit untuk pria.

Penentuan laju filtrasi glomerulus adalah metode yang paling umum digunakan untuk menilai fungsi ginjal dan tahap gagal ginjal. Berdasarkan hasil analisis ini (termasuk), prediksi perjalanan penyakit dibuat, rejimen pengobatan dikembangkan, dan masalah pemindahan pasien ke dialisis telah diputuskan.

Gejala dan pengobatan sindrom hepatorenal

Hepatitis atau sirosis hati mempengaruhi seluruh tubuh. Penurunan laju filtrasi dalam glomeruli menyebabkan kekurangan organ ini. Sindrom hepatorenal hanya terjadi pada latar belakang kerusakan hati kronis. Pada saat yang sama, patologi ginjal hampir tidak ada. Selama bertahun-tahun, dokter telah mengumpulkan etiopatogenesis penyakit ini, jadi hari ini ada rencana yang jelas untuk pengobatan patologi. Paling sering, penyakit ini terdeteksi pada orang berusia 40 hingga 80 tahun, tidak berhubungan seks.

Penyebab penyakit

Kebanyakan orang percaya bahwa sindrom hepatorenal hanya terjadi pada orang dengan alkoholisme. Di satu sisi, mereka benar, paling sering penyakit ini mempengaruhi hepatitis virus atau autoimun, sirosis. Di sisi lain, ada banyak penyakit yang dapat menyebabkan kejang pada pembuluh ginjal dan perkembangan defisiensi. Ada kemungkinan berkembangnya sindrom sebagai komplikasi penyakit:

• sirosis dengan asites, tanda-tanda hipertensi portal;
• hepatitis dengan sifat virus atau autoimun;
• keracunan akut;
• keracunan profesional dalam jangka waktu lama;
• patologi saluran empedu, menyebabkan pelanggaran aliran keluarnya;
• operasi jantung sebelumnya, di mana aliran darah buatan digunakan.

Dokter percaya bahwa penyebab utama sindrom ini adalah ketidakseimbangan sistem yang menyebabkan vasokonstriksi dan dilatasi.

Bagian utama dari patogenesis dari proses ini adalah terhadap latar belakang dari sedikit vasodilatasi dari penampilan struktur pembuluh yang resisten. Dalam darah, zat vazoconstructor meningkat, dan volume plasma yang bersirkulasi menurun.

Gejala dan klasifikasi

Dokter membedakan dua jenis sindrom:

1. Yang pertama paling sering terjadi pada orang dengan ketergantungan alkohol. Ini ditandai dengan perjalanan yang cepat, peningkatan gejala gagal ginjal dalam waktu 14 hari. Jika Anda meninggalkan penyakit tanpa pengobatan, maka dalam 14 hari itu akan berakibat fatal.
2. Tipe kedua berkembang perlahan, berbahaya karena gejalanya tidak diucapkan.

Sindrom hepatorenal dapat terjadi dengan cepat atau lambat, atas dasar yang menentukan dokter miliknya salah satu jenis. Dalam patologi ini, pasien mengeluh tentang:

• kelemahan dan kelelahan umum;
• sakit kepala;
• nafsu makan menurun;
• pembengkakan;
• sakit perut dan punggung bawah;
• penurunan urin harian;
• dispepsia dan disuria;
• proteinuria;
• oliguria;
• hematuria.

Diagnosis "sindrom hepatorenal" tidak mungkin tanpa diagnosis. Beberapa gejala hanya dapat diperhatikan oleh dokter.

Lihat juga: Tanda-tanda utama masalah ginjal

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini meliputi:

1. Pengambilan riwayat, di mana dokter mengidentifikasi faktor-faktor risiko dan melakukan pemeriksaan menyeluruh. Perhatian khusus diberikan pada penyakit hati yang ada.
2. Tes darah umum. Dalam hasil penelitiannya memperhatikan hematokrit, tingkat leukosit dan trombosit.
3. Analisis biokimia berfokus pada memperoleh data pada tingkat natrium, sisa nitrogen, urea dan kreatinin.
4. Urinalisis, yang dapat menunjukkan proteinuria, penurunan kadar natrium. Juga, ketika menguraikan memperhatikan pembersihan kreatinin harian, jumlah sel darah merah yang terlihat.

Selain itu dilakukan diagnostik instrumental: USG, biopsi ginjal, Doppler. Tanda-tanda kerusakan ginjal pada USG seharusnya tidak. Terapi infus tidak memberikan efek yang cukup tahan lama. Berdasarkan studi ini dan efek terapi, dokter menyimpulkan bahwa ia memiliki sindrom hepatorenal.

Perawatan

Dalam perjalanan perawatan, perlu untuk mengikuti semua rekomendasi dari spesialis yang hadir. Ini dilakukan secara komprehensif, sehingga pasien harus mengubah cara hidup secara drastis. Sindrom hepatorenal diobati dengan metode berikut:

• terapi diet;
• pembatasan rezim minum;
• menghindari penggunaan obat-obatan nefrotoksik (daftar mereka termasuk sejumlah antibiotik yang umum diresepkan);
• metode konservatif dengan bantuan obat-obatan.

Hemodialisis adalah salah satu metode perawatan kontroversial. Dia, seperti penunjukan diuretik, mungkin tidak digunakan pada semua pasien. Hemodialisis dikecualikan dalam kasus sirosis hati. Dalam hal ini, dapat menyebabkan pendarahan lambung, menyebabkan hipotensi dan syok.

Dalam kasus ekstrem, dokter pergi untuk operasi. Indikasi untuk ini mungkin tipe sindrom pertama, diperumit dengan kerusakan hati yang signifikan. Dalam beberapa kasus, organ yang sakit (hati) ditransplantasikan, selama tiga tahun setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup pasien adalah 60%. Juga lakukan salah satu jenis shunting:

• transjugular;
• portosystemic;
• peritoneovenous.

Setelah operasi ini, prognosisnya tidak nyaman - tingkat kelangsungan hidup adalah 2 hingga 4 bulan. Hanya transplantasi hati yang dapat memulihkan fungsi ginjal secara menyeluruh.

Bagaimanapun, pasien melakukan diet. Itu didasarkan pada penolakan sejumlah produk, garam. Dalam diet pasien dengan sindrom hepatorenal, kandungan kalium dan protein harus dikurangi. Paling sering, dokter meresepkan tabel nomor 5 oleh Pevzner.

Laju filtrasi glomerulus, sebagai cara menilai kondisi ginjal

Ginjal terdiri dari sejuta unit - nefron, yang merupakan glomerulus pembuluh dan tubulus untuk aliran cairan.

Nefron dengan urin mengeluarkan produk metabolisme dari darah. Hingga 120 liter cairan melewati mereka per hari. Air murni diserap ke dalam darah untuk implementasi proses metabolisme.

Zat berbahaya diekskresikan dalam bentuk urin pekat. Dari kapiler di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cair didorong ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar lainnya tetap berada di kapiler.

Jika ginjal sakit, nefron mati, dan yang baru tidak terbentuk. Ginjal tidak memenuhi misi pembersihan mereka. Dari peningkatan beban nefron yang sehat gagal dengan kecepatan yang dipercepat.

Metode untuk mengevaluasi kerja ginjal

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pasien dan hitung kandungan kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk pemecahan protein. Perbandingan indikator dengan nilai referensi menunjukkan seberapa baik ginjal mengatasi fungsi membersihkan darah dari produk peluruhan.

Untuk mengetahui kondisi ginjal, digunakan indikator lain - laju filtrasi glomerulus (GFR) cairan melalui nefron, yang dalam kondisi normal adalah 80-120 ml / menit. Dengan bertambahnya usia, proses metabolisme melambat dan SCF - juga.

Filtrasi cairan melewati filter glomerular. Ini adalah kapiler, membran basement dan kapsul.

Untuk perawatan ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan Renon Duo. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Melalui indothelium kapiler, lebih tepatnya, air dengan zat terlarut mengalir melalui lubangnya. Membran basement mencegah protein menembus ke dalam cairan ginjal. Filtrasi dengan cepat memakai membran. Sel-selnya terus diperbarui.

Cairan dimurnikan melalui membran basement memasuki rongga kapsul.

Proses penyerapan dilakukan dengan mengisi filter dan tekanan secara negatif. Di bawah tekanan, cairan dimajukan dengan zat-zat yang terkandung di dalamnya dari darah ke kapsul glomerulus.

GFR adalah indikator utama kerja ginjal, dan karenanya kondisinya. Ini menunjukkan volume pembentukan urin primer per unit waktu.

Tingkat filtrasi glomerulus tergantung pada:

• jumlah plasma yang menembus ginjal, laju indikator ini adalah 600 ml per menit pada orang sehat dengan tubuh rata-rata;
• tekanan filtrasi;
• area permukaan penyaringan.

Dalam kondisi normal, GFR berada pada tingkat yang konstan.

Metode perhitungan

Perhitungan laju filtrasi glomerulus dimungkinkan dengan beberapa metode dan formula.

Proses penentuan dikurangi untuk membandingkan konten zat kontrol dalam plasma dan urin pasien. Patokan komparatif adalah fruktosa polisakarida inulin.

Isinya dalam darah [Pin] dibandingkan dengan jumlah itu dalam urin akhir [Min]. Kemudian hitung volume urin sesuai dengan isi zat kontrol.

Semakin tinggi kandungan inulin dalam urin sehubungan dengan kandungannya dalam plasma, semakin tinggi jumlah plasma yang disaring. Ini disebut inulin clearance. Ini merupakan indikator pemurnian darah oleh ginjal.

GFR dihitung dengan rumus:

V urin adalah volume urin akhir.

Inulin clearance adalah tolok ukur ketika memeriksa kandungan zat lain dalam urin primer. Membandingkan pelepasan zat lain dengan inulin, mereka mempelajari cara penyaringan mereka dari plasma.

Ketika melakukan penelitian dalam pengaturan klinis, kreatinin digunakan. Pembersihan zat ini disebut uji Reberg.

Memeriksa hasil kerja ginjal dengan rumus Cockroft-Gault

Di pagi hari, pasien minum 0,5 liter air dan buang air kecil ke toilet. Lalu setiap jam ia mengumpulkan urin dalam wadah terpisah. Dan perhatikan waktu awal dan akhir buang air kecil.

Untuk menghitung pembersihan diambil sejumlah darah dari vena. Rumus menghitung konten kreatinin.

• Fi - KF;
• U1 - konten zat kontrol;
• Vi adalah waktu buang air kecil pertama (diselidiki) dalam beberapa menit;
• p adalah isi kreatinin dalam plasma.

Dengan rumus ini perhitungan per jam dilakukan. Waktu perhitungan adalah satu hari.

Kinerja normal

GFR menunjukkan kinerja nefron dan kondisi ginjal secara keseluruhan.

Laju filtrasi glomerulus ginjal biasanya 125 ml / menit pada pria, dan pada wanita 11o ml / menit.

Dalam 24 jam hingga 180 liter urin primer melewati nefron. Dalam 30 menit, seluruh volume plasma dibersihkan. Artinya, selama 1 hari darah benar-benar dibersihkan oleh ginjal sebanyak 60 kali.

Seiring bertambahnya usia, kapasitas untuk filtrasi intensif darah di ginjal melambat.

Membantu dalam diagnosis penyakit

GFR memungkinkan Anda untuk menilai keadaan glomeruli nefron - kapiler, melalui mana plasma disuplai untuk pemurnian.

Pengukuran langsung melibatkan pemasukan inulin yang terus menerus ke dalam darah untuk mempertahankan konsentrasinya. Pada saat ini, dengan selang waktu setengah jam ambil 4 porsi air seni. Kemudian rumus membuat perhitungan.

Metode pengukuran SCF ini digunakan untuk tujuan ilmiah. Untuk studi klinis, ini terlalu rumit.

Pengukuran tidak langsung dihasilkan oleh kreatinin. Pembentukan dan pengangkatannya bersifat permanen dan secara langsung tergantung pada jumlah massa tubuh tanpa lemak.

Pada dasarnya zat ini berasal dari filtrasi glomerulus. Tetapi 5-10% dari itu melewati tubulus proksimal. Oleh karena itu, beberapa kesalahan diperoleh indikator.

Ketika penyaringan diperlambat, konten zat meningkat secara dramatis. Dibandingkan dengan SCF, hingga 70%. Ini adalah tanda-tanda gagal ginjal. Gambaran kesaksian dapat merusak kadar obat dalam darah.

Namun klirens kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diakses dan diterima secara umum.

Cara paling sederhana untuk mengevaluasi fungsi ginjal adalah dengan menentukan kadar kreatinin serum. Sejauh indikator ini dinaikkan, GFR berkurang. Artinya, semakin tinggi laju filtrasi, semakin rendah kandungan kreatinin dalam urin.

Analisis filtrasi glomerulus dilakukan jika diduga gagal ginjal.

Penyakit apa yang memungkinkan untuk diidentifikasi

GFR dapat membantu mendiagnosis berbagai bentuk penyakit ginjal. Ketika mengurangi laju filtrasi, ini bisa menjadi sinyal untuk manifestasi dari bentuk kegagalan kronis.

Ini meningkatkan konsentrasi urea dan kreatinin dalam urin. Ginjal tidak punya waktu untuk membersihkan darah dari zat berbahaya.

Ketika pielonefritis mempengaruhi saluran nefron. Penurunan laju filtrasi glomerulus terjadi kemudian. Untuk menentukan penyakit ini akan membantu sampel untuk Zimnitsky.

Besarnya filtrasi meningkat dengan diabetes, hipertensi, lupus erythematosus dan beberapa penyakit lainnya.

Penurunan GFR terjadi dengan perubahan patologis, dengan hilangnya massa nefron.

Alasannya mungkin karena penurunan tekanan darah, syok, gagal jantung. Tekanan intrakranial meningkat dengan aliran urin yang buruk. Karena peningkatan tekanan vena di ginjal, proses filtrasi melambat.

Bagaimana cara melakukan studi pada anak-anak?

Untuk studi GFR pada anak-anak, rumus Schwarz digunakan.

Laju aliran darah di ginjal lebih tinggi daripada di otak dan jantung itu sendiri. Ini adalah kondisi yang diperlukan untuk penyaringan plasma darah di ginjal.

Untuk mengurangi GFR, dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit ginjal pada anak-anak. Dalam pengaturan klinis, dua metode pengukuran yang paling sederhana dan cukup informatif digunakan.

Kemajuan penelitian

Di pagi hari, darah diambil dari vena saat perut kosong untuk menentukan kadar kreatinin plasma. Seperti yang telah disebutkan, itu tidak berubah pada siang hari.

Dalam kasus pertama, dua bagian urin setiap jam dikumpulkan, mendeteksi waktu diuresis dalam hitungan menit. Menghitung dengan rumus mendapatkan dua nilai GFR.

Pilihan kedua - kumpulkan urin setiap hari dengan interval 1 jam. Itu harus minimal 1500 ml.

Pada orang dewasa yang sehat, bersihan kreatinin 100-120 ml per menit.

Pada anak-anak, penurunan tingkat hingga 15 ml per menit bisa mengkhawatirkan. Ini menunjukkan penurunan fungsi ginjal, kondisi nyeri mereka. Itu tidak selalu terjadi sejak kematian nefron. Hanya di setiap partikel laju filtrasi melambat.

Ginjal adalah organ pembersih terpenting dari tubuh kita. Jika fungsinya terganggu, kegagalan banyak organ terjadi, darah membawa zat berbahaya, dan semua jaringan sebagian diracuni.

Oleh karena itu, pada kekhawatiran sekecil apa pun di bidang ginjal, Anda harus dites, berkonsultasi dengan dokter Anda, menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan memulai perawatan tepat waktu.

Pembersihan kreatinin dan kreatinin. Analisis kreatinin dan pembersihan kreatinin.

Penyakit ini adalah spesialisasi: Diagnosis

1. Kreatinin, fungsi ginjal normal dan laju filtrasi glomerulus

Kreatinin adalah produk limbah yang terbentuk selama kerusakan jaringan otot. Kreatinin disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dengan urin. Dokter mengukur kreatinin dalam darah untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Kemampuan ginjal untuk menjaga kreatinin disebut pembersihan kreatinin. Pembersihan kreatinin membantu menentukan laju filtrasi glomerulus - tingkat di mana darah melewati ginjal.

Fungsi ginjal normal dan laju filtrasi glomerulus (GFR)

Semua darah melewati ginjal beberapa ratus kali dalam satu hari. Ginjal mendorong cairan melalui filter kecil (disebut nefron). Bagian dari cairan dan sisa tetap di ginjal dan membuat urin.

Tingkat di mana darah melewati ginjal disebut laju filtrasi glomerulus. Secara langsung, laju filtrasi glomerulus tidak dapat diukur, oleh karena itu kreatinin dan kreatinin digunakan.

2. Apa yang dimaksud dengan pembersihan kreatinin dan kreatinin?

Kreatinin adalah produk pemecahan jaringan otot. Ginjal menyaring kreatinin dan mengeluarkannya hampir sepenuhnya dari darah.

Jumlah darah yang dapat diproses ginjal dalam satu menit disebut pembersihan kreatinin. Izin kreatinin untuk orang sehat - 125 ml per menit. Pembersihan kreatinin dapat bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin dan parameter tubuh. Laju filtrasi glomerulus diukur dengan menggunakan kreatinin.

3. Bagaimana cara mengukur kreatinin?

Laju filtrasi glomerulus mencerminkan fungsi ginjal. Jika ginjal mulai berfungsi dengan buruk, pembersihan kreatinin juga menurun.

Ada dua cara utama untuk menggunakan kreatinin, dimana dokter dapat mengukur fungsi ginjal:

• Analisis urin harian, di mana semua urin dalam satu hari dikumpulkan dalam wadah khusus;
• Laju filtrasi glomerulus dapat diukur menggunakan tes darah satu kali, yang hasilnya disubstitusi ke dalam formula khusus untuk perhitungan.

Tes darah lebih sering digunakan, karena lebih nyaman.

4. Apa yang harus dilakukan jika bersihan kreatinin rendah?

Jika Anda memiliki bersihan kreatinin rendah atau laju filtrasi glomerulus, dokter akan memberikan rekomendasi yang diperlukan.

Penyebab utama penyakit ginjal kronis adalah tekanan darah tinggi dan diabetes. Jika alasan untuk tingkat filtrasi glomerulus rendah adalah dalam hal ini, maka Anda harus mulai makan dengan benar, berolahraga, dan mengambil obat yang diresepkan. Jika karena alasan lain, maka tes tambahan akan diperlukan untuk memperjelasnya.

Seiring bertambahnya usia, fungsi ginjal kita menurun, jadi Anda perlu memeriksa kesehatannya secara teratur.

SKF atau pembersihan kreatinin

Perhitungan pembersihan kreatinin atau laju filtrasi glomerulus dilakukan untuk mempelajari kemampuan filtrasi ginjal, berdasarkan pada kandungan molekul zat dalam darah dan urin pasien. Molekul kreatin dipecah dalam sel-sel jaringan otot, memberi mereka energi, setelah itu dimetabolisme menjadi kreatinin. Dia, pada gilirannya, memasuki aliran darah dan secara bertahap dikeluarkan dari tubuh dengan urin.

Penghapusan zat yang diproduksi di otot tergantung pada kualitas kerja semua sistem tubuh. Faktor penentu utama yang mempengaruhi laju filtrasi adalah: intensitas aliran darah, osmotik dan tekanan darah, permeabilitas membran sel.

Indikasi untuk analisis

Pasien dengan insufisiensi ginjal kronik (CKD), gangguan sistem kemih atau penyakit kardiovaskular, dan selama pengobatan dengan obat kuat, perlu mengetahui dengan tepat indikator individual mereka mengenai pembersihan kreatinin.

Penelitian tentang kemampuan sistem saluran kemih untuk melakukan fungsinya secara memadai dalam penyaringan dan ekskresi zat limbah dijelaskan dalam kasus-kasus berikut:

• Jika seorang pasien telah mengalami perkembangan penyakit radang saluran kemih untuk waktu yang lama, operasi nefroektomi dilakukan, dan urolitiasis didiagnosis dengan pembentukan batu besar. Juga untuk menentukan gagal ginjal dan kebutuhan untuk dialisis.
• Selama perjalanan kemoterapi dan terapi radiasi pada pasien dengan kanker.
• Untuk mengontrol dan menghitung dosis individual obat yang digunakan dalam pengobatan penyakit kardiovaskular, hepatitis kronis dan toksik, terapi antiretroviral, penekan kekebalan dan obat lain dengan efek samping serius yang memengaruhi fungsi ginjal.
• Selama kehamilan, untuk menilai beban pada ginjal, sangat penting jika ibu hamil mengandung beberapa bayi.
• Dalam kasus patologi bawaan dari sistem kemih pada anak.
• Jika pasien telah didiagnosis menderita penyakit endokrin serius dengan metabolisme energi yang terganggu.
• Untuk mengontrol proses metabolisme pada atlet selama pelatihan aktif.
• Jika ada kebutuhan untuk menentukan untuk tujuan penelitian tingkat asupan protein individu, beban optimal, diet, dosis vitamin dan mineral.

Persiapan

Tidak ada prosedur persiapan khusus sebelum mengambil sampel untuk pembersihan kreatinin. Namun, disarankan untuk mengecualikan dari makanan dua hari sebelum pengambilan sampel:

• bahan pewarna dan produk
• hidangan pedas, asin, asap.

Selain itu, dianjurkan untuk mengamati rezim minum dan tidak menyalahgunakan makanan protein dan aktivitas fisik.

Metode penelitian

Ada tiga cara utama untuk menentukan kualitas filtrasi molekul kreatinin dalam tubuh manusia:

• Analisis urin Untuk penelitian, semua urin per hari (termasuk buang air kecil setiap malam) dikumpulkan dalam satu wadah, kemudian dicampur dan dikirim ke laboratorium. Analisis seperti itu sangat tidak nyaman dalam pengumpulan, tetapi menunjukkan penentuan kerja ginjal pada tingkat nefron.
• Tes darah Sebagai hasil dari sampel biokimia, data tentang jumlah kreatinin dalam darah diperoleh. Lebih lanjut, menurut rumus Cockcroft-Gault, indikator individu dihitung dan dikorelasikan dengan usia, jenis kelamin, dan norma klinis.
• Tes reberg Ini adalah cara yang akurat dan cepat untuk menghitung GFR. Sebelum itu Anda perlu minum dua gelas air. Bagian pertama dari urin tidak diperlukan, dan setelah mengumpulkan re-diuresis, sampel darah diambil. Penilaian gabungan nilai darah dan urin digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin.

Nilai normal

Konsentrasi kreatinin berbeda pada pria dan wanita, pada anak-anak dan orang dewasa. Juga, dokter memperhitungkan perubahan terkait usia, fisik, fitur metabolisme dan gaya hidup.

Nilai rata-rata izin kreatinin yang diizinkan dalam batas normal adalah sebagai berikut:

• pada pria, dari 70 hingga 110 μmol / l,
• pada wanita - dari 40 hingga 90 µmol / l,
• pada anak-anak, dari 20 hingga 80 μmol / l.

Penyimpangan hasil analisis dari rata-rata tidak selalu berarti mengembangkan gagal ginjal. Kadang-kadang ini disebabkan oleh usia orang tersebut, misalnya, nilai lansia menurun. Pada orang yang bertubuh besar, dengan massa otot yang besar, atlet, pembersihan kreatinin meningkat, dan pada orang kurus dengan tubuh asthenik, pada vegetarian, sebaliknya, menunjukkan penurunan.

Rumus perhitungan

Saat ini, ada banyak kalkulator online dan aplikasi seluler khusus yang akan membantu Anda dengan cepat menghitung rasio. Namun, hasilnya dapat dihitung secara independen.

Untuk menghitung indikator clearance kreatinin, rumus Cockroft-Gault digunakan. Dengan tes untuk kreatinin dalam darah dan urin, Anda dapat secara independen menghitung GFR (laju filtrasi glomerulus).

eGFR = (140-usia) * berat / 810 * kreatinin darah (mmol / l)

Kreatinin tinggi dan rendah

Deviasi kreatinin tidak berarti disfungsi sistem urin yang serius. Spesialis perlu melakukan pemeriksaan tambahan untuk diagnosis dan resep perawatan yang akurat. Namun, jika tetap ditetapkan bahwa perubahan indeks bersifat nefrologi, penting untuk melanjutkan perawatan lebih cepat untuk menghindari konsekuensi serius.

Peningkatan bersihan kreatinin

Peningkatan metabolit kreatin tidak hanya karena disfungsi pada ginjal, tetapi juga menyebabkan:

• keracunan beracun dan kimia
• gangguan endokrin
• pertumbuhan otot yang cepat pada atlet,
• diet protein tinggi atau nutrisi olahraga protein,
• pelanggaran keseimbangan air-garam plasma darah.

Pergeseran nilai dalam arti besar berarti peningkatan beban pada ginjal. Ini adalah sinyal alarm yang membutuhkan penyesuaian dalam gaya hidup, sistem nutrisi dan pemeriksaan tambahan dari spesialis. Mungkin perlu beberapa waktu untuk secara sistematis melakukan tes dan menjalani pemeriksaan semua sistem tubuh.

Penurunan kinerja

Penurunan klirens kreatinin dianggap fisiologis jika terjadi selama kehamilan atau di usia tua. Dalam kasus penyimpangan kecil dari nilai normal, keadaan seperti itu tidak memerlukan pengamatan dan koreksi.

Bantuan dokter diperlukan jika terdiagnosis:

• kehilangan massa otot karena diet yang tidak seimbang, penyakit, distrofi,
• patologi hati yang terkait dengan gangguan metabolisme protein,
• infeksi (bakteri, jamur atau virus),
• gangguan autoimun
• onkologi,
• dehidrasi berkepanjangan.

Pasien dengan kondisi ini memerlukan kontrol dokter khusus atas dinamika dan fungsi sistem kemih. Penting bagi mereka untuk mengikuti rekomendasi dokter dan secara sistematis menghilangkan penyebab penurunan kapasitas filtrasi ginjal.

Laju filtrasi glomerulus dan pembersihan kreatinin

Jika dicurigai penyakit ginjal, fungsinya harus selalu dievaluasi. Penilaian berkala fungsi ginjal penting ketika memantau anak-anak dengan penyakit ginjal yang sudah mapan. Ini memungkinkan Anda untuk memantau hasil perawatan dan menentukan saat transisi ke hemodialisis atau transplantasi ginjal pada gagal ginjal.

Fungsi ginjal juga dinilai sebelum penggunaan obat-obatan nefrotoksik (misalnya, obat antikanker dan beberapa antibiotik) dan setelahnya, dan kadang-kadang ketika resep obat diekskresikan dalam urin, untuk memperbaiki dosis mereka. Namun, penilaian rutin fungsi ginjal pada anak yang sehat dalam hal rasio efektivitas biaya tidak tepat.

Perkiraan kasar laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat dibuat dengan hanya menentukan tingkat urea dan kreatinin dalam serum, sedangkan pengukuran yang tepat sulit dan memakan waktu. Interpretasi data yang diperoleh diperumit oleh fakta bahwa pada ginjal yang sehat, laju filtrasi glomerulus (GFR) bervariasi tergantung pada beban - sama seperti, misalnya, kinerja paru-paru dan jantung.

Ketika protein memuat GFR biasanya dapat meningkat 50-100%. Pada tahap awal diabetes mellitus dan anemia sel sabit, GFR meningkat. Dengan kematian sebagian nefron pada nefron yang sehat, GFR meningkatkan kompensasi, yang memungkinkan untuk menjaga GFR total pada level mendekati normal hingga kematian sebagian besar nefron. Ini menutupi keparahan penyakit ginjal pada tahap awal.

AMK (bukan istilah yang tepat, karena sebenarnya konsentrasi urea nitrogen tidak diukur dalam darah lengkap, tetapi dalam serum) mencerminkan GFR, meskipun banyak faktor lain yang mempengaruhi besarnya AMK. AMC ditentukan oleh keseimbangan antara katabolisme protein (endogen dan eksogen), filtrasi glomerulus dan reabsorpsi di nefron distal. Jika katabolisme protein tumbuh - misalnya, dengan aktivitas fisik yang besar atau di bawah pengaruh obat-obatan tertentu (glukokortikoid, tetrasiklin), BUN, terlepas dari fungsi ginjal, meningkat.

Urea mudah melewati penghalang glomerulus dan kemudian sebagian besar diserap kembali, dengan laju reabsorpsi tergantung pada laju aliran cairan kanalikuli. Dengan demikian, AMK bukan indikator terbaik dari SCF. Selain itu, perubahan volume cairan ekstraseluler dapat mempengaruhi reabsorpsi urea dan, oleh karena itu, pada AMK tanpa perubahan signifikan dalam GFR. Untuk meningkatkan BUN, dehidrasi sudah cukup. Karena konsentrasi serum urea dipengaruhi oleh asupan protein, pada anak-anak dengan insufisiensi ginjal, ketika dikonversi ke diet protein rendah, BUN menurun, meskipun fungsi ginjal tidak berubah.

Dengan penurunan SCF, AMC meningkat secara nonlinier: sampai SCF turun 50-60%, perubahan dalam AMC tidak signifikan, dan kemudian AMC naik tajam. Kelebihan AMK sebagai indikator fungsi ginjal adalah ukurannya yang sederhana dan dapat diakses yang memberikan hasil yang dapat direproduksi di berbagai laboratorium. Namun, karena semua fitur AMK yang disebutkan, paling-paling hanya mencirikan fungsi ginjal.

Kreatinin adalah produk akhir metabolisme kreatin yang terbentuk secara non-enzimatik. Ini disaring secara bebas di glomeruli dan, di samping itu, disekresikan dalam tubulus. Sekresi kreatinin tergantung pada konsentrasi serumnya: normalnya, tubulus mengeluarkan sekitar 5% kreatinin yang diekskresikan dalam urin, tetapi pada konsentrasi serum 10 mg% - hingga 50%. Konsentrasi serum kreatinin hampir tidak terpengaruh oleh komposisi makanan, dan ini merupakan keuntungan besar dibandingkan BUN sebagai indikator GFR. Namun, kreatinin terbentuk dari kreatin otot, dan karenanya kadarnya tergantung pada massa tubuh tanpa lemak.

Dengan atrofi otot, kadar kreatinin serum turun terlepas dari kondisi ginjal. Sebaliknya, selama pertumbuhan karena peningkatan massa otot, konsentrasi kreatinin serum meningkat. Pada anak laki-laki yang lebih tua dari 4 tahun, itu lebih dari pada anak perempuan, meskipun perbedaannya kecil sampai akhir masa pubertas. Konsentrasi kreatinin serum biasanya ditentukan oleh reaksi Jaffe dengan asam pikrat. Sayangnya, asam pikrat berinteraksi dengan sejumlah zat (protein, glukosa, aseton, dll.) Dengan pembentukan kromogen yang menyerap dalam wilayah spektral yang sama seperti kreatinin picratin, dan ini menyebabkan perkiraan hasil analisis yang berlebihan.

Hasil reaksi juga terdistorsi oleh aksi sejumlah zat lain yang sering muncul dalam urin: misalnya, bilirubin menurunkan hasil reaksi. Metode terbaru untuk penentuan enzimatik kreatinin tidak tergantung pada konten zat lain.

Pada bayi baru lahir, terutama prematur, kreatinin lebih tinggi daripada anak yang lebih tua, kreatinin berbanding terbalik dengan usia, termasuk usia kehamilan. Selama minggu-minggu pertama kehidupan, kadar kreatinin serum menurun dengan cepat karena peningkatan GFR.

Seperti perubahan dalam tingkat AMC, konsentrasi kreatinin serum meningkat secara eksponensial daripada linier ketika GFR menurun, dan sampai GFR berkurang 50-60%, perubahannya sedikit. Namun, secara umum, ketika GFR berkurang setengahnya, konsentrasi kreatinin serum berlipat ganda; jadi, peningkatannya dari 0,8 menjadi 1,6 mg% berarti bahwa GFR menurun hingga 50%.

Baru-baru ini, konsentrasi serum cystatin C, protein berat molekul rendah yang diproduksi oleh semua sel berinti, telah diusulkan sebagai penanda yang lebih baik untuk penyakit ginjal daripada kreatinin. Namun, sejauh ini, di sebagian besar laboratorium protein ini tidak ditentukan.

Umpan balik kanal-glomerulus sebagai mekanisme autoregulasi filtrasi glomerulus.
Panah padat menunjukkan urutan reaksi, panah putus-putus menunjukkan area nefron, tempat proses yang sesuai terjadi. Sebagai contoh, kasus peningkatan primer tekanan hidrostatik pada kapiler glomerulus diberikan selama ekspansi arteriol. Sebagai hasil dari peningkatan tekanan hidrostatik, laju filtrasi glomerulus meningkat, volume urin primer terbentuk dan laju pergerakannya melalui tubulus. Dengan peningkatan laju aliran urin di tubulus proksimal, karena bagian dari natrium dan klorida yang disaring tidak memiliki waktu untuk menyerap kembali, masing-masing, pemuatan tubulus distal dengan natrium dan klorida dan reabsorpsi mereka oleh sel-sel makula densa meningkat. Yang terakhir meningkatkan sintesis dan sekresi adenosin ke dalam darah, dan menginduksi sel juxtaglomerular untuk mengaktifkan sintesis renin dan sekresi. Adenosin memasuki aliran darah, serta angiotensin yang dihasilkan di dalamnya di bawah pengaruh renin, menyebabkan penyempitan arteriol glomerulus, penurunan tekanan hidrostatik dan pemulihan laju filtrasi glomerulus.

Pembersihan merupakan indikator klasik fungsi ginjal. Menurut definisi, pembersihan adalah volume plasma yang benar-benar bebas dari zat apa pun per unit waktu. Ini sama dengan tingkat ekskresi suatu zat dibagi dengan konsentrasinya dalam plasma (atau serum):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

di mana Kx adalah pembersihan zat x; [X] m - konsentrasi suatu zat x dalam urin; D - diuresis; [X] n - konsentrasi zat x dalam plasma.

Zat yang disaring secara bebas, tetapi tidak diserap kembali atau dikeluarkan, cocok untuk menentukan GFR. Indikator referensi untuk GFR adalah pembersihan polimer inulin - fruktosa. Namun, pengukuran clearance inulin sulit, dan pengukuran ini dilakukan hanya di departemen urologis khusus.

Paling umum, kreatinin digunakan untuk mengevaluasi GFR. Karena kreatinin tidak hanya difilter, tetapi juga disekresikan, ketika mengukur clearance, nilai GFR yang terlalu tinggi diperoleh, dan lebih lagi, semakin kecil GFR. Biasanya, bersihan kreatinin lebih tinggi dari GFR sekitar 10-20%, tetapi dengan GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
di mana CRC adalah kreatinin; [Kr] - konsentrasi kreatinin serum; Р - tinggi anak; k = 0,55 untuk anak-anak dan remaja perempuan, 0,7 untuk remaja laki-laki, 0,45 untuk bayi baru lahir jangka penuh dan 0,33 untuk bayi prematur dengan berat lahir rendah.

Rumus seperti itu sederhana dan memberikan gambaran perkiraan besarnya GFR, meskipun hasil yang diperoleh dengan penggunaannya terlalu tinggi, terutama dengan GFR rendah. Namun demikian, untuk melacak dinamika GFR pada pasien yang sama, mereka nyaman dan bermanfaat.

GFR juga ditentukan oleh metode infus kontinu. Mereka didasarkan pada fakta bahwa, pada saat mencapai konsentrasi serum konstan dari suatu bahan input x, ekskresinya dalam urin (yaitu, nilai [X] mx D; lihat di atas) sama dengan laju infus. Jadi tentukan jarak bebas dari 125I-iothalamata. Ini adalah metode yang akurat tetapi tidak dapat diakses. Untuk penentuan GFR tanpa mengumpulkan urin, metode injeksi tunggal telah dikembangkan. Jika zat yang disuntikkan tidak dimetabolisme dan hanya diekskresikan dengan filtrasi glomerulus, pemindahannya dari plasma mencerminkan GFR. Persyaratan ini hampir sepenuhnya dipenuhi oleh 99mTc-diethylenetriaminopentaacetate, selain itu, tersedia, dan pengukuran konsentrasinya sederhana.

Pada tahun pertama kehidupan, GFR tumbuh dengan cepat dan tidak linear, dan kemudian, sebelum pubertas, meningkat lebih lambat. Sejak dua tahun, GFR dan pembersihan kreatinin per unit luas permukaan (biasanya 1,73 m2) kira-kira konstan. Pada anak di bawah dua tahun, Anda perlu mengetahui jumlah GFR untuk setiap usia, termasuk usia kehamilan.

Izin kreatinin

Creatinine adalah produk molekuler khusus yang terjadi sebagai hasil dari berbagai proses kimia (metabolisme) di otot seseorang. Karena reaksi kimia - metabolisme protein - energi besar dilepaskan ke dalam tubuh, yang menyebabkan kontraksi otot. Jadi kreatinin muncul. Ini terjadi secara eksklusif dari molekul kreatin, yang bertanggung jawab atas tonus dan pasokan energi otot.

Setelah kreatinin dibuat, tubuh tidak lagi membutuhkannya. Oleh karena itu, ditampilkan dalam darah. Kemudian, setelah bergerak ke seluruh tubuh dengan bantuan sistem peredaran darah, kreatinin dikirim ke ginjal. Ginjal disaring dan, bersama dengan urin, kreatinin diekskresikan sepenuhnya. Penyaringan ginjal ini terjadi terus menerus dan tanpa gangguan sepanjang hari. Bahkan ketika tidak ada aktivitas fisik yang dilakukan, diet dan waktu hari berubah. Karena itu, kreatinin sebagai produk samping tidak punya waktu untuk mempengaruhi tubuh manusia.

Kreatinin diperlukan untuk metabolisme jaringan otot, dan dalam darah, urin orang yang benar-benar sehat, selalu ada dalam dosis kecil. Tingkat kreatinin dalam darah menunjukkan apakah ginjal berfungsi cukup baik. Hanya melalui ginjal yang meninggalkan tubuh dalam jumlah yang sama seperti yang terbentuk. Dan ketika kreatinin dalam darah sangat banyak - itu berarti ginjal tidak mengatasinya.

Ada perhitungan khusus yang digunakan dalam menentukan GFR - laju filtrasi glomerulus (sirkulasi darah ginjal). Glomeruli adalah mikroba pembuluh di nefron - filter ginjal. Perhitungan ini adalah analisis yang paling akurat, yang menunjukkan seberapa banyak plasma darah ginjal dapat menyaring kreatinin dan membawanya ke urin dalam 60 detik. Nilai yang diperoleh adalah bersihan kreatinin.

Pembersihan kreatinin normal

Klirens kreatinin adalah indikator yang sangat berbeda dalam kondisi kehidupan sehari-hari karena berbagai alasan - keadaan psikologis dan fisik tubuh pasien, waktu, usia dan jenis kelamin pasien, berat badan, dan fungsi ginjal abnormal.

Untuk pasien tertentu, tingkat normal pembersihan kreatinin adalah individu. Tetapi ada norma ideal indikator umum:

• Hingga 30 tahun untuk pria hingga 146 ml per menit, untuk wanita hingga 134 ml per menit
• hingga usia 40 tahun untuk pria idealnya 107-139 ml per menit (1,8-2,3 ml per detik), untuk wanita di bawah 40 tahun 87-107 ml per menit (1,5-1,8 ml per detik) )

Jumlah pembersihan kreatinin setiap tahun berkurang sebesar 1%. Dalam proses penuaan di usia tua, angka normal sudah 54-105 ml per menit.

Kapan dan dalam kasus apa penelitian tentang kreatinin ditentukan?

Pembersihan kreatinin mendiagnosis laju aliran darah melalui ginjal. Perubahan tingkat indikator dalam diagnosis klirens kreatinin menunjukkan penurunan filtrasi ginjal dan, akibatnya, gagal ginjal, akut atau kronis. Analisis clearance kreatinin ditugaskan sebagai tes fungsi ginjal dalam situasi berikut:

• Dengan gagal ginjal yang teridentifikasi
• selama kehamilan
• dengan pielonefritis
• dengan kelainan bawaan dari ginjal
• dalam diagnosis diabetes dan penyakit endokrin lainnya
• pasien setelah hemodialisis
• untuk menilai beban otot pada atlet, astronot
• dalam pengobatan eksperimental

Definisi, formula pembersihan kreatinin.

Untuk menentukan fungsi ginjal, ada 3 cara utama untuk menentukan pembersihan kreatinin:

1. Urinalisis, yang dikumpulkan oleh pasien dalam waktu 24 jam
2. Tes darah sesuai dengan rumus yang dihitung. Diagnosis ini dilakukan paling sering, menjadi yang paling nyaman bagi pasien.
3. Pengadilan Reberg

Analisis urin Ketika mendiagnosis tingkat pembersihan kreatinin dengan cara ini, pasien mengumpulkan urinnya dalam volume tertentu dalam wadah bersih selama 24 jam, menolak malam dan tepat 24 jam sejak pertama kali dia mengumpulkan kafein dan teh, bit, dan produk dengan pewarna buatan. Simpan wadah dengan urin yang terkumpul harus di tempat sejuk dan gelap, atau di lemari es. Urinalisis menentukan kebersihan ginjal dalam menghilangkan zat-zat berbahaya bagi tubuh.

Tes darah Untuk perhitungan pembersihan kreatinin ada rumus khusus. Usia dan berat pasien dan tingkat kreatinin dalam darah vena diambil sebagai parameter utama. Rumusnya adalah sebagai berikut: (140-usia) * (berat badan dalam kg) / (72 * tingkat kreatinin dalam mg / dl). Saat menghitung pasien-wanita perlu melipatgandakan hasil yang diperoleh dengan rumus dengan indeks 0,85

2 hari sebelum donor darah, aktivitas fisik apa pun dilarang agar tidak meningkatkan kreatinin normal harian di otot. Sehari sebelum analisis, buang daging, kacang polong, kue kering, dan lemak. Minumlah hingga 2 liter per hari. Di pagi hari sebelum analisis tidak bisa makan. Khususnya dalam metode ini, perhatian harus diberikan pada susu formula bayi, yang berbeda dari susu formula untuk orang dewasa, karena usia adalah salah satu indikator utama ketika menghitung: panjang tubuh anak dalam cm / (0,01113 * tingkat kreatinin darah, μmol / l) * K. Indikator "K" dalam formula ini adalah rasio usia pasien-anak. Pada anak-anak 2-14 tahun dan perempuan di atas 14, koefisiennya adalah 0,55, pada anak laki-laki di atas 14 - 0,7, pada bayi cukup bulan di bawah 2 tahun - koefisiennya adalah 0,45, pada bayi prematur - koefisiennya adalah 0,33.

Ketika pembersihan kreatinin endogen (otot) turun di bawah norma yang ditunjukkan pada bab sebelumnya, itu merupakan indikator penyakit ginjal kronis. Pada tingkat kurang dari 60 ml per menit, ginjal dianggap rusak, dan pada tingkat di bawah 20 ml per menit, bentuk gagal ginjal yang parah ditentukan secara akurat.

Cicipi Reberg-Tareeva. Metode ini juga disebut pembersihan kreatinin endogen, laju filtrasi glomerulus (GFR) dan dianggap lebih akurat. Mengumpulkan tes urin dan darah secara bersamaan. Sebelum melahirkan, Anda perlu minum 0,5 liter air, lebih disukai di pagi hari dengan perut kosong. Urin pertama dilewati, dikumpulkan saat buang air kecil kedua, ketika tes darah diambil pada saat yang sama. Studi ini mendiagnosis banyak masalah penyakit ginjal. Biasanya, menurut perhitungan sampel Reberg-Tareev, indikatornya adalah 65-125 ml per menit.

Ketika hasil GFR diremehkan, gagal ginjal muncul. GFR dengan skor 30-59 berbicara tentang gagal ginjal kronis. Hasilnya di bawah 30 - kurangnya fungsi ginjal, dialisis diresepkan segera.

Norma dan analisis untuk keberadaan kreatinin dalam darah

Tingkat kreatinin darah konstan dan diukur dalam mikromol / liter. Untuk menjaga penyaringan ginjal yang tepat, penting untuk memantau kreatinin dengan tes dan tes ginjal.

Tujuan analisis untuk keberadaan kreatinin dalam darah jika:

• penilaian fungsi ginjal dengan gagal ginjal kronis yang teridentifikasi
• hemodialisis diberikan dengan indikator penting kreatinin dalam darah
• diduga urolitiasis
• subjek memutuskan untuk menjadi donor ginjal

Dalam persiapan untuk analisis, 2 hari sebelum donor darah, Anda harus berhenti berolahraga, Anda tidak boleh minum kopi, teh, alkohol, Anda tidak boleh makan produk daging dan protein, Anda tidak boleh makan selama setengah hari sebelum analisis, Anda tidak boleh minum hanya air tanpa gas.

Sumber utama produksi kreatinin adalah otot manusia. Otot-otot pria sangat berbeda dengan wanita. Oleh karena itu, indikator normal kreatinin dalam darah pria dan wanita memiliki nilai yang berbeda, untuk pria, indikator ini secara alami lebih besar. Selain itu, selain indikator massa otot, nutrisi juga penting dan seberapa aktif gaya hidup. Atlet dan orang yang berolahraga di gym mungkin memiliki kadar kreatinin yang lebih tinggi secara signifikan karena peningkatan konsumsi asam amino dalam tubuh. Untuk orang-orang dengan diet protein dan pemakan daging, kreatinin juga mungkin terlalu tinggi. Itu juga penting usia dan keberadaan kehamilan pasien.

Norma kreatinin dalam darah:

• pada pria dewasa 70-110 mmol / mnt
• pada wanita dewasa 50-93 mmol / mnt
• pada bayi baru lahir dan anak-anak hingga tahun 18-35 mmol / mnt
• pada remaja di bawah 15 tahun usia 27-75 mmol / mnt

Peningkatan kreatinin dalam tes darah. Alasannya

Kadang tingkat kreatinin dalam darah sedikit berubah atau kuat. Ini terjadi karena berbagai alasan:

1. Ketika kreatinin tidak meninggalkan tubuh karena kerusakan ginjal (urolitiasis, gagal ginjal, pielonefritis, glomerulonefritis, uremia), berkurangnya pasokan darah ke ginjal, syok parah.
2. Ketika darah tinggi kreatinin. Ada banyak faktor - penyakit endokrin (diabetes mellitus), iradiasi tubuh yang sering, aktivitas fisik yang berlebihan (angkat besi, binaraga, pola makan yang salah (asupan protein dalam jumlah besar), penyalahgunaan nutrisi olahraga, dengan peningkatan kandungan hormon pertumbuhan (gigantisme) dalam tubuh, berat cedera dan operasi kulit, penghancuran jaringan otot (kompresi) karena kecelakaan mobil, berbagai penyakit menular, kehilangan sejumlah besar darah, borok dan tumor internal, anemia.

Gejala peningkatan kreatinin adalah kelelahan, kelelahan, kesulitan bernapas, rasa lelah, kebingungan.

Perawatan untuk meningkatkan kreatinin tergantung pada derajat indikator. Jika tidak memiliki banyak dampak pada kondisi umum tubuh dan indikatornya berada dalam batas yang dapat diterima, dokter merekomendasikan diet khusus, penurunan aktivitas fisik, peningkatan konsumsi air minum bersih, diuretik, antioksidan untuk menghilangkan racun dan racun, dan menormalkan tidur. Jika indikator secara signifikan menyimpang dari norma - Anda perlu menghubungi spesialis yang akan memilih perawatan yang diinginkan.

Menurunkan kreatinin dalam tes darah dan penyebabnya

Kreatinin yang berkurang juga merupakan patologi dan mempengaruhi tubuh secara negatif. Alasannya adalah sebagai berikut: massa otot rendah, cedera otot parah, diet dengan asupan protein berkurang, sirosis hati, kehamilan, amputasi tungkai, obat alergi jangka panjang, cara makan vegetarian, penyumbatan saluran kemih.

Dalam hal ini, Anda tidak dapat melakukan persiapan sendiri diet berdasarkan diet dan mogok makan, untuk meminimalkan olahraga. Mengambil obat di bawah pengawasan dokter.

Peningkatan, serta penurunan, tingkat kreatinin dalam darah memiliki konsekuensi yang cukup serius jika Anda tidak memperhatikan. Karena itu, cobalah mencari tahu dari dokter Anda dalam tes darah apakah ada kelainan.