Definisi Di bawah penyakit radang yang tidak spesifik pada organ kemih dan sistem reproduksi pria memahami invasi bakteri pada uretra, kandung kemih, ginjal, organ genital pria, disertai dengan reaksi inflamasi dan gejala klinis. Peradangan dapat bersifat lokal, dengan keterlibatan dominan dari satu organ dalam proses patologis (pielonefritis, sistitis, prostatitis, uretritis), tetapi seringkali semua struktur saluran kemih terlibat sampai batas tertentu.

Dalam praktik klinis sehari-hari, diagnosis infeksi saluran kemih didasarkan pada:

- pasien memiliki gejala

- keberadaan leukosit dalam urin (lebih dari 10)

-flora unggulan (bakposev)

Penyakit radang nonspesifik pada saluran kemih adalah salah satu penyakit menular yang paling umum pada manusia dan banyak ditemukan dalam praktik rawat jalan dan pada pasien rumah sakit. Dalam struktur infeksi nosokomial, proporsi infeksi saluran kemih menyumbang sekitar 40%.
Frekuensi, jenis dan karakteristik kursus berbeda tergantung pada usia, jenis kelamin, struktur saluran kemih, adanya penyakit sistemik yang rumit (diabetes), dan kondisi hidup. Lebih tinggi di kelompok berpenghasilan rendah dan di beberapa wilayah geografis. Dengan bertambahnya usia, frekuensi infeksi saluran kemih secara alami meningkat. Ini difasilitasi oleh faktor-faktor predisposisi yang sampai batas tertentu hadir pada setiap orang lanjut usia.

Patogen. Patogen yang paling sering adalah E. coli, kurang umum adalah mikroorganisme Gram-negatif lainnya, stafilokokus dan enterokokus. Peran mikroba terakhir meningkat dengan proses kronis, serta dengan infeksi nosokomial. Di unit perawatan intensif, serta pada pasien dengan kateter permanen, Pseudomonas aeruginosa dan jamur (Candida albicans, Candida spp.) Sering disekresi. Sekitar 20% kasus memiliki asosiasi mikroba, terutama pada pasien yang dirawat di rumah sakit dan dengan kateter permanen. Selama perjalanan penyakit, perubahan agen penyebab dari proses infeksi sering diamati, sebagai aturan, bentuk mikroorganisme multiresisten muncul, terutama dengan penggunaan obat antibakteri yang tidak terkontrol dan tidak sistematis. Perlu dicatat bahwa flora saluran kemih sendiri, yang juga hadir dalam saluran kemih normal, ketika memasuki rumah sakit dengan sangat cepat (dalam 2-3 hari) digantikan oleh strain bakteri nosokomial. Oleh karena itu, infeksi yang berkembang di rumah sakit jauh lebih parah dan keras kepala daripada berkembang di pengaturan rawat jalan.

Klasifikasi infeksi saluran kemih (IG Bereznyakov, 2004)

Lokalisasi

Infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis, akut dan kronis)

Infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis, bakteri prostatitis)

Bab 7. Penyakit radang yang tidak spesifik pada organ kemih

7.1. Pielonefritis

Epidemiologi. Pielonefritis adalah penyakit paling umum yang terjadi pada manusia setelah infeksi pernapasan akut. Menurut data otopsi, ini terdeteksi pada hampir setiap orang kesepuluh yang tidak menderita penyakit ginjal, tetapi dalam praktiknya pielonefritis ditemukan empat kali lebih jarang, yang dikaitkan dengan kesulitan diagnostik dan kelangkaan gejala klinis. Pada pielonefritis, proses inflamasi mempengaruhi parenkim ginjal dan sistem pelvis ginjal, terutama mempengaruhi jaringan ginjal interstitial.

Wanita menderita pielonefritis lima kali lebih sering daripada pria. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada banyak wanita manifestasi utama dari penyakit ini sudah dicatat pada masa kanak-kanak. Dokter anak sering menganggap pielonefritis sebagai komplikasi sistitis, balanoposthitis anak-anak, dan vulvovaginitis. Frekuensi pielonefritis pada pria meningkat pada usia tua dan tua karena terjadinya dan perkembangan BPH, kanker prostat, kanker kandung kemih dan penyakit lain yang berhubungan dengan gangguan urodinamik.

Etiologi dan patogenesis. Pielonefritis terjadi karena mikroorganisme yang memasuki ginjal baik dari lingkungan eksternal dan endogen. Harus diingat bahwa dalam kejadian penyakit biasanya melibatkan dua sisi: makro - dan mikroorganisme. Ini dibuktikan dengan hasil penelitian yang dilakukan pada akhir abad XIX. V. I. Zemblinov, yang, dalam percobaan pada hewan, tidak bisa mendapatkan reaksi inflamasi setelah infeksi ginjal. Dia membuktikan bahwa untuk pengembangan reaksi inflamasi di ginjal, bersama dengan adanya mikroba patogen, diperlukan pelanggaran aliran urin melalui ureter. Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan kebanyakan vena ginjal, mengganggu aliran darah kapiler dan menyebabkan hipoksia jaringan.

Mekanisme ini terjadi pada semua penyakit urologis ginjal yang berhubungan dengan gangguan aliran urin. Rintangan aliran normal urin bisa bersifat eksternal, menyebabkan kompresi ureter dari luar, dan di dalam saluran kemih. Ini diamati pada batu kemih, tumor kandung kemih, rahim atau kelenjar prostat, perubahan kateterik dari ureter dan uretra, dll.

Hambatan terhadap aliran urin tidak hanya mekanis, tetapi juga fungsional, yang sering diamati pada refluks vesikoureteral, yang terjadi pada sistitis akut pada anak perempuan dan wanita muda, dan pada kelompok usia yang lebih tua - pada pria.

Pada gangguan sirkulasi mikro di ginjal (locus morbi), mikroorganisme tergesa-gesa masuk ke dalam parenkimnya, menyebabkan reaksi peradangan. Pertama-tama, ini adalah mikroba patogen bersyarat (usus dan batang para-intestinal), serta bakteri dari kelompok Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, dll.

Infeksi ginjal adalah mungkin ketika melakukan berbagai prosedur instrumental, diagnostik dan terapeutik, disertai dengan kerusakan atau pemerasan saluran kemih.

Rute utama infeksi ginjal adalah hematogen, tetapi mungkin juga urinogenik (hasil refluks vesikoureteral).

Paling sering ada penyimpangan infeksi hematogen. Diketahui bahwa infeksi yang sangat mematikan di ginjal dapat memicu peradangan bahkan tanpa adanya pelanggaran urodinamik.

Klasifikasi. Tidak ada klasifikasi yang disetujui WHO untuk pielonefritis. Dalam praktik klinis, pielonefritis primer dan sekunder yang terisolasi. Pielonefritis primer adalah proses inflamasi di ginjal yang tidak berhubungan dengan gangguan obstruksi saluran kemih, sering disebut tidak rumit. Pielonefritis sekunder disebut rumit, karena, bersama dengan peradangan mikroba, disertai dengan pelanggaran keluarnya urin dari ginjal. Ini sering terjadi pada urolitiasis, nefroptosis, tumor dan banyak penyakit ginjal dan saluran kemih lainnya.

Dengan sifat proses inflamasi di ginjal, pielonefritis dibagi menjadi akut dan kronis. Pielonefritis tunggal dan bilateral diisolasi (Gbr. 7.1).

Fig. 7.1. Klasifikasi pielonefritis

Bentuk langka dari pielonefritis akut (emphysematous, xanthogranulomatous pyelonephritis), yang terjadi sebagai penyakit septik berat, juga dijelaskan.

Anatomi patologis. Karena kebanyakan vena patologis, hiperemia, edema jaringan interstitial pada pielonefritis akut, ginjal bertambah besar dan menjadi kebiru-biruan. Dia menjadi tegang, dan serat di sekitarnya sebagai akibat dari lymphostasis - edematous.

Infiltrat leukosit pertama yang mencirikan fase serosa dari proses inflamasi, terbentuk di sepanjang pembuluh darah jaringan interstitial dari lapisan otak ginjal. Dengan perkembangan penyakit yang terbalik, fokus ini digantikan oleh jaringan berserat, yang dapat menyebabkan jaringan parut pada permukaan ginjal.

Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, infiltrat leukosit juga meluas ke lapisan kortikal. Pustula (apostem) terbentuk di jaringan ginjal dan pada permukaannya di bawah kapsul fibrosa. Mereka bisa berfusi, membentuk abses. Pada peradangan akut, karbunkel ginjal (serangan jantung supuratif) dapat terjadi ketika trombus septik terbentuk di lumen pembuluh darah intrarenal utama.

Perubahan patologis yang terjadi pada pielonefritis kronis dimanifestasikan dengan mengganti jaringan ikat longgar stroma ginjal dengan jaringan parut kikatrikal yang padat, yang menciptakan beberapa ketegangan jaringan ikat pada permukaan dan berkontribusi pada kerutan ginjal.

Penyakit radang akut pada organ kemih

Pielonefritis akut adalah penyakit ginjal dan saluran kemih yang paling umum. Ini adalah proses inflamasi spesifik di parenkim dan sistem pelvis-pelvis ginjal. Ini terjadi sebagai penyakit menular serius yang menjadi ancaman bagi kehidupan pasien jika pengobatannya tidak tepat waktu atau tidak memadai.

Pielonefritis akut dapat bersifat primer atau sekunder. Primer terjadi pada ginjal yang benar-benar sehat. Sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit urologis atau perkembangan ginjal dan saluran kemih yang abnormal.

Faktor etiologi pielonefritis adalah patogen infeksius, paling sering flora mikroba Gram-negatif (kelompok Proteus, Pseudomonas pneumonia dan E. coli, dll.), Yang menembus ginjal dengan cara hematogen atau urinogennym. Terjadinya pielonefritis primer dikaitkan dengan penurunan imunoreaktivitas tubuh dan adanya fokus infeksi di dalamnya. Dalam perkembangan pielonefritis sekunder, patologi saluran kemih adalah yang terpenting, di mana aliran urin terganggu.

Pielonefritis akut morfologis dapat ditandai pertama sebagai peradangan serosa, dan kemudian purulen, yang lebih sering diamati pada pielonefritis sekunder. Perubahan morfologis yang paling menonjol dalam peradangan serosa diamati di medula ginjal, dengan purulen - di kortikal. Bentuk-bentuk peradangan yang bernanah bisa fokal, difus, dengan pembentukan abses dan reaksi mesenkim. Mereka dibagi menjadi pielonefritis apostematic, carbuncle, abses ginjal dan pielonefritis purulen interstitial itu sendiri.

Nefritis apostematic, carbuncle dan abses ginjal bukanlah bentuk independen dari kerusakan ginjal purulen, tetapi tahap akhir dari pielonefritis akut. Bentuk-bentuk peradangan purulen dianggap sebagai komplikasi pielonefritis akut. Varian terpisah radang purulen ginjal adalah nekrosis tubulus ginjal, yang merupakan lesi medula ginjal (nekrosis meduler).

Nefritis apostematic terjadi karena penyebaran emboli bakteri dalam zat kortikal ginjal. Ini dimanifestasikan oleh beberapa pustula (apostem) pada permukaan ginjal. Oleh karbunkel ginjal berarti lesi purulen-nekrotik fokal parenkim ginjal sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh darah besar oleh embolus bakteri atau fusi dari beberapa abses pada nefritis apostematic.

Ginjal ginjal tampak seperti tonjolan berbentuk bulat, berbentuk baji menembus parenkim dan terdiri dari jaringan nekrotik dan nanah. Ketika meleleh purulen dari carbuncle dapat dibuka di pelvis atau selulosa pararenal, yang mengarah pada terjadinya paranephritis purulen.

Abses ginjal adalah rongga purulen terbatas pada ketebalan parenkimnya.

Papilitis nekrotikans, atau nekrosis papila ginjal, dapat menjadi komplikasi hebat dari pielonefritis akut. Kadang-kadang terjadi sebagai penyakit ginjal primer. Oleh karena itu, ada nekrosis primer dan sekunder dari tubulus ginjal. Papilitis nekrosis primer terjadi karena gangguan peredaran darah di medula ginjal di area papila (aterosklerosis, trombosis). Nekrosis sekunder dari papila ginjal selalu merupakan komplikasi dari pielonefritis akut. Lebih sering diamati pada pasien lemah dengan urolitiasis, diabetes mellitus dengan latar belakang aliran urin yang sangat terganggu.

Komplikasi berbahaya dari pielonefritis akut adalah syok septik, di mana kolaps dan anuria berkembang.

Pyonephrosis adalah tahap akhir dari kerusakan inflamasi purulen-destruktif pada ginjal. Hal ini ditandai dengan munculnya rongga purulen di parenkim ginjal. Pyonephrosis primer jarang terjadi. Seringkali ada sekunder, yang timbul sebagai komplikasi pada pasien dengan nefrolitiasis.

Gejala pielonefritis akut termasuk tanda-tanda umum dan lokal penyakit. Gejala umum: suhu tubuh tinggi, kedinginan menggigil, berganti-ganti dengan menuangkan keringat, nyeri pada otot dan persendian, sakit kepala (lobus frontal), lemah, haus, kurang nafsu makan, mual, muntah, leukositosis. Gejala lokal: nyeri dan ketegangan otot di daerah pinggang, perubahan urin (leukocyturia, bacteriuria). Pada tahap awal pielonefritis primer akut, interpretasi data klinis yang salah mungkin dilakukan. Biasanya, sebelum munculnya leukocyturia, gambaran klinis dapat keliru dianggap sebagai manifestasi dari penyakit bedah akut pada organ-organ perut (radang usus buntu, kolesistitis) atau infeksius (influenza, pneumonia, demam tifoid, dll.). Gambaran klinis pielonefritis akut sekunder ditandai dengan keparahan besar gejala lokal, yang memfasilitasi pengenalan penyakit.

Pada palpasi ginjal dengan pielonefritis akut, ia membesar, tegang, nyeri. Dengan palpasi komparatif simultan dari daerah lumbal dan subkostal di sisi yang terkena, ditentukan kekakuan otot dan nyeri lokal ditentukan, yang menunjukkan adanya peradangan bernanah.

Semua pasien dengan pielonefritis akut dirawat di rumah sakit di rumah sakit urologis. Dalam pengaturan rawat jalan dan kadang-kadang di rumah sakit, secara klinis sangat sulit untuk menentukan apakah ada peradangan serosa parenkim ginjal atau purulen. Tahap proses inflamasi di ginjal dapat ditentukan dengan bantuan metode penelitian radiologis dan khusus lainnya yang hanya tersedia di rumah sakit. Adanya pielonefritis purulen akut

—Ini adalah indikasi untuk perawatan bedah. Pada tahap pra-rumah sakit, pasien dengan pielonefritis akut ditunjukkan untuk memberikan obat penghilang rasa sakit, antipiretik dan antihistamin. Transportasi pasien dengan syok septik dilakukan dalam posisi tengkurap.

Sistitis adalah salah satu penyakit urologis yang paling umum, yang lebih sering terjadi pada praktik rawat jalan. Ada sistitis akut dan kronis. Sistitis akut, biasanya, primer, kronis - hampir selalu sekunder. Sistitis primer terjadi pada kandung kemih yang tidak berubah. Sistitis sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit kandung kemih (tumor, batu, sclerosis leher kandung kemih, dll.).

Faktor etiologi utama dari penyakit ini adalah infeksi, tetapi mungkin ada, jauh lebih jarang, faktor-faktor tidak menular (paparan radiasi pengion dan bahan kimia, alergi, hipotermia, hiperkalsiuria, dll.).

Sistitis akut sering menyerang wanita. Hal ini ditandai dengan seringnya buang air kecil yang menyakitkan, sakit perut, munculnya darah di akhir buang air kecil, leukocyturia. Suhu tubuh normal atau tingkat rendah. Peristiwa akut biasanya berlangsung selama 3-7 hari, kemudian secara bertahap mereda, dan pasien pulih.

Pasien dengan sistitis akut tidak perlu dirawat di departemen urologi. Mereka dikirim ke ahli urologi di klinik. Menampilkan istirahat di tempat tidur, minum banyak, menghilangkan makanan pedas. Methenamine diresepkan dalam asam dan salol dalam urin alkali. Pada tahap akut penyakit ini, perlu untuk mengambil obat antispasmodik dan antibakteri; mandi air hangat, botol air panas.

- Perawatan rawat inap di departemen urologi, seperti yang ditunjukkan oleh intervensi bedah.

Prostatitis akut. Prostatitis adalah peradangan kelenjar prostat. Penyebab penyakit ini adalah infeksi yang hematogen atau kontak (dari uretra, kandung kemih, vas deferens) memasuki kelenjar tubular-alveolar - asini). Secara klinis dan morfologis, tiga bentuk prostatitis akut dibedakan: katarak, folikel, dan purulen parenkim. Komplikasi prostatitis akut adalah abses kelenjar prostat, dahak paraprostatik, dan tromboflebitis pelvis vena dalam.

Prostatitis katarak. Dalam bentuk catarrhal, hanya saluran ekskretoris lobulus kelenjar yang terlibat dalam proses, dalam lumen yang menumpuk sel epitel rahasia dan deskuamasi. Kondisi umum pasien biasanya memuaskan. Suhu tubuh normal atau tingkat rendah. Gejala penyakitnya mungkin ringan. Pasien mengeluh berat di perineum dalam posisi duduk. Disuria minor. Dengan pemeriksaan dubur, kelenjar prostat agak membesar, nyeri, atau tidak berubah.

Prostatitis folikel. Hal ini ditandai dengan kekalahan asinus individu, dalam folikel yang membesar banyak lendir dan nanah menumpuk. Karena edema dari saluran ekskresi, mengosongkan asini sulit, menyebabkan pembentukan pustula kecil. Manifestasi klinis lebih jelas. Ada kenaikan suhu tubuh hingga 38 ° C, menggigil, nyeri tarikan, terlokalisasi di perineum. Anda mungkin mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan saat buang air besar. Ketika palpasi rektum ditandai edema, konsistensi heterogen dan nyeri tajam pada kelenjar.

Prostatitis purulen parenkim. Ketika prostatitis parenkim terjadi radang purulen difus dari semua lobus kelenjar prostat dengan proses transisi pada serat paraprostatik. Pasien mengamati keracunan parah. Suhu tubuh meningkat menjadi 39-40 ° C. Menggigil muncul. Ada rasa sakit yang parah di perineum, yang menjalar ke kepala penis. Ada keterlambatan kursi, pelepasan gas. Mungkin ada retensi urin. Kelenjar prostat diperbesar dalam ukuran 2-3 kali, tegang tajam, menyakitkan, kadang-kadang asimetris. Mencairnya folikel yang purulen dapat disertai dengan pembentukan abses kelenjar prostat, yang ditandai dengan nyeri berdenyut hebat di perineum, nyeri tajam saat buang air kecil, di rektum saat buang air besar, kesulitan buang air kecil sampai penundaan lengkapnya. Abses prostat terjadi sebagai penyakit septik berat dan, jika pembedahan tidak dilakukan pada waktu yang tepat, mungkin dipersulit oleh syok. Ulkus kelenjar prostat dapat membuka ke dalam uretra, rektum, kandung kemih. Dengan pengosongan abses secara spontan, kondisi pasien membaik, tetapi pendidikan dalam fistula uretra atau rektal berikutnya tidak dikecualikan.

Pada prostatitis purulen akut, kadang-kadang komplikasi yang mengancam jiwa (tromboflebitis vena pelvis, sepsis, paraprostatik phlegmon). Perkembangan komplikasi ini lebih mungkin dalam kasus abses kelenjar prostat dan dahak parastatik pada pasien yang dilemahkan oleh penyakit intercurrent yang parah (diabetes, insufisiensi kardiovaskular).

Bentuk katarak prostatitis akut diobati dengan rawat jalan. Pasien dengan prostatitis purulen folikel dan parenkim membutuhkan rawat inap darurat di departemen urologi.

Epididimitis akut adalah peradangan akut epididimis. Lebih sering terjadi sebagai komplikasi uretritis, prostatitis, atau sebagai akibat dari cedera (dalam kasus cedera skrotum, setelah pemeriksaan instrumental uretra dan kandung kemih). Lebih jarang, epididimitis akut adalah komplikasi dari infeksi umum atau penyakit virus.

Pada sebagian besar kasus epididimitis nonspesifik, kelenjar prostat, vesikula seminalis dan uretra, yang merupakan sumber utama infeksi, secara simultan terpengaruh. Epididimitis adalah penyakit sekunder yang disebabkan oleh adanya infeksi pada sistem urogenital. Hasil dari peradangan adalah atrofi epitel generatif, penghancuran alat tubular, penggantian cicatricial testis dengan pelengkap, yang mengarah pada infertilitas.

Permulaannya panas. Suhu tubuh naik menjadi 38-39 ° C. Gejala utama

- Nyeri terlokalisasi di testis. Rasa sakit menjalar ke daerah pangkal paha, ke meso-lambung, dan meningkat tajam dengan gerakan. Skrotum bengkak, hiperemis dari sisi lesi. Terkadang ada selaput testis yang reaktif.

Pada palpasi, epididimis secara signifikan membesar, tegang, padat, menyakitkan; dia, seperti lingkaran, menutupi testis. Permukaan testis halus, konsistensinya seragam, padat elastis. Karena edema yang signifikan, kesan palsu dapat dibuat bahwa proses inflamasi terlokalisasi di testis. Peradangan dapat menjebak saluran deferen (deferentitis) atau korda spermatika (funiculitis). Dalam kasus seperti itu, korda spermatika menebal tajam dan menyakitkan. Jika testis terangkat, rasa sakit berkurang (gejala Pren). Dengan kegagalan pengobatan, abses epididimis mungkin terjadi.

Dengan perjalanan subakut (nyeri ringan, demam kecil atau suhu tubuh normal, pembengkakan ringan), pengobatan mungkin konservatif. Pasien perlu istirahat, mode rumah, membawa suspensi dianjurkan. Pada hari pertama dingin ditentukan, setelah 2-3 hari - prosedur termal. Terapi antibakteri, blokade novocaine dari korda spermatika dilakukan.

Dengan pengobatan yang tidak berhasil dan peradangan akut, rawat inap di departemen urologi diindikasikan. Saat ini, epididimitis akut banyak digunakan taktik bedah aktif, yang merupakan revisi dan drainase skrotum, epididimis.

Paraphimosis. Di bawah paraphimosis memahami keadaan ketika kulup menyempit ditarik bersama oleh kepala penis menyebabkan pelanggarannya. Paling sering, paraphimosis terjadi selama hubungan seksual atau masturbasi karena adanya phimosis. Pelanggaran menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah dan getah bening di kepala dan kulup, yang mengarah pada pengembangan edema. Ini semakin meningkatkan cubitan penis. Ada rasa sakit di kepala penis, hiperemia atau sianosis, kesulitan buang air kecil. Jika pelanggaran tidak dihilangkan, maka trofisitas lebih lanjut terganggu, hingga nekrosis kulit dan jaringan di bawahnya, dan kadang-kadang bagian distal uretra.

Pada tahap awal paraphimosis dan dengan tidak adanya nekrosis di bawah premedikasi (injeksi 1 ml larutan 2% larutan 1 ml larutan dan 1 ml larutan dimedrol 1%), kepala glans dipasang pada cincin yang dilanggar. Jika ini tidak memungkinkan atau ada perubahan nekrotik, pasien dirawat di rumah sakit urologis di mana ia akan menerima manfaat operasional. Seringkali, dengan pengiriman tepat waktu pasien ke ahli urologi bertugas, kepala berhasil direposisi.

Kuliah: "penyakit radang non-spesifik dan spesifik pada sistem reproduksi kemih dan pria"

UNIVERSITAS MEDIS NASIONAL ODESSA

Departemen Urologi dan Nefrologi

PENGEMBANGAN METODOLOGI KULIAH

Tentang disiplin "UROLOGI"

untuk siswa ІU program studi fakultas kedokteran

Modul semantik nomor 2 "Penyakit radang tidak spesifik dan spesifik pada sistem reproduksi kemih dan jantan pada organ sistem pusat. Urolitiasis "

Kuliah No. 2 "Penyakit radang yang tidak spesifik dan spesifik pada organ kemih dan sistem reproduksi organ pria pada sistem pusat"

Ceramah dibahas secara metodis

Pertemuan departemen " ______ 2011__ p.

Kepala Departemen Kostev F.I.

Topik perkuliahan: "PENYAKIT INFLAMMATORIUM NON-SPESIFIK DAN KHUSUS DARI SISTEM SEKSUAL URINARY DAN PRIA"

Penyakit radang ginjal dan organ kemih adalah yang paling umum di semua wilayah di dunia. Penyakit radang pada organ kemih merupakan sekitar 2/3 dari semua penyakit urologis. Mereka dapat bersifat progresif akut dengan ancaman terhadap kehidupan manusia, dan kronis jangka panjang berulang dengan disfungsi bertahap dari organ urin, perkembangan komplikasi lain dan kecacatan jangka panjang, kecacatan dan mortalitas tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, tercatat adanya peningkatan penyakit ini di antara semua kelompok umur, dan terutama di kalangan anak-anak, telah dicatat. Hasil dari perawatan penyakit inflamasi sangat tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan perawatan pasien yang memadai, dengan mempertimbangkan faktor etiologi, fase peradangan dan patogenesis penyakit. Mengingat hal di atas, dalam hal ini perlu dipandu oleh dokter dari semua spesialisasi, terutama profil terapi, kepada siapa pasien tersebut berpaling pertama-tama, untuk diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai.

Pelatihan: Pelajari etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, dan prinsip dasar pengobatan penyakit radang non-spesifik dan spesifik pada sistem reproduksi kemih dan pria.

Pendidikan:

1. 
   Pelajari ketentuan utama sekolah urologi domestik mengenai penyakit radang non-spesifik dan spesifik dari sistem kemih.
   
2. 
   Untuk membentuk pemikiran profesional - klinis modern di kalangan siswa.
   
3. 
   Untuk membentuk rasa tanggung jawab terhadap setiap pasien tertentu.
   

4. Untuk membentuk kebiasaan deontologi dan etika kedokteran di kalangan mahasiswa.

^ 3. Rencana dan struktur organisasi perkuliahan.

Integer dalam level abstraksi.

Jenis kuliah, dilengkapi dengan kuliah.

Distribusi waktu

Definisi tujuan pembelajaran.

Presentasi materi kuliah. Rencana:

1. Penyakit radang tidak spesifik pada sistem ekskresi dan parenkim ginjal:

2. Paranephritis akut dan kronis.

5. penyakit radang spesifik sistem reproduksi kemih dan laki-laki:

B. Tuberkulosis organ genital pria.

Ringkasan kuliah, kesimpulan umum.

Jawaban dosen atas kemungkinan pertanyaan.

Tugas untuk pelatihan mandiri siswa

"Tutorial mengenai perencanaan dan persiapan kuliah"

1. Penyakit radang tidak spesifik pada sistem perut dan parenkim ginjal:

Penyakit radang non-spesifik yang paling umum pada organ urin, yang merupakan sekitar 2/3 dari semua penyakit urologis, adalah pielonefritis akut dan kronis. Penyakit radang non-spesifik juga termasuk pionephrosis, perinephritis, fibrosis retroperitoneal (penyakit Ormond), sistitis, paracystitis, urethritis, prostatitis, vesiculitis, epididimitis, orkitis, balanitis, balanoposthitis, cavernitis.

Pielonefritis dipahami sebagai proses inflamasi non-spesifik yang infeksius pada jaringan interstitial dan tubulus ginjal, secara simultan atau berurutan mempengaruhi parenkim dan pelvis ginjal. Pada tahap akhir, itu menyebar ke pembuluh darah dan glomeruli. Dalam kasus pielonefritis, parenkim ginjal atau pelvis mungkin lebih terpengaruh (dalam kasus terakhir, perjalanan penyakit lebih menguntungkan).

Pielonefritis adalah penyakit ginjal yang paling umum pada semua kelompok umur. Dia adalah penyebab rawat inap 4-5% dari semua anak. Selama kehamilan, pielonefritis akut terjadi pada 3-5% dari semua wanita hamil. Di antara populasi orang dewasa, ditemukan dalam 100 orang per 100.000 populasi, pada anak-anak - 480-560.

Menurut data statistik post-mortem, pielonefritis ditemukan pada 8-20% dari semua bagian, tetapi selama hidup diagnosis ini hanya ditemukan pada 5% pasien. Pada 60-75% kasus penyakit berkembang pada usia 30-40 tahun. Wanita muda menderita pielonefritis 4-5 kali lebih sering daripada pria. Hal ini disebabkan oleh fitur anatomi uretra pada wanita, yang secara signifikan lebih pendek daripada pada pria dan terletak di dekat vagina, yang memfasilitasi penetrasi infeksi yang lebih mudah melalui jalur naik ke kandung kemih.

Pielonefritis pada pria pada usia muda dan pertengahan berhubungan terutama dengan urolitiasis, prostatitis kronis, striktur uretra, berbagai anomali perkembangan ginjal dan saluran kemih. Peningkatan frekuensi pielonefritis pada pria yang lebih tua dikaitkan dengan adanya adenoma prostat, yang menghambat aliran keluar dari kandung kemih dan dari ginjal.

Etiologi. Pielonefritis adalah penyakit yang bersifat bakteri. Ada publikasi tentang peran virus dalam terjadinya pielonefritis, mikoplasma, flora jamur. Tetapi, tampaknya, mikroorganisme ini merupakan faktor pemicu atau, bertindak dalam hubungan dengan bakteri, memainkan peran pendukung dalam perkembangan penyakit.

Tempat terkemuka dalam etiologi pielonefritis ditugaskan untuk flora gram negatif - E. coli, proteus. Staphylococci, Enterococci, Klebsiella ditanam di sebelah mereka. Ada asosiasi mikroba.

Salah satu bukti sifat bakteri pielonefritis dalam studi klinis adalah penyemaian bakteri dari urin - bacteriuria. Tidak adanya bakteriuria pada pielonefritis yang tidak dapat dibantah secara klinis dapat dikaitkan dengan pembentukan fokus purulen atau blokade seluruh ginjal, dengan transisi bakteri ke dalam bentuk-L atau protoplas. Kemungkinan pengembangan bentuk - L dari hampir semua jenis mikroorganisme yang bertanggung jawab untuk pengembangan proses pielonefritik telah ditetapkan. L-bentuk bakteri dapat bertahan lama di tubuh dan menjadi semacam depot infeksi yang tidak aktif.

Patogenesis. Faktor-faktor yang mendahului pielonefritis akut diperingkat berdasarkan frekuensi dengan urutan sebagai berikut: pendinginan, kehamilan, serangan kolik ginjal, pembedahan ginekologis, GDBI, pneumonia.

Tautan patogenetik utama adalah penetrasi bakteri ke dalam organ yang terkena (ginjal) dan keadaan perlindungan antimikroba dari makroorganisme. Yang sangat penting adalah pelanggaran urodinamik, serta darah ginjal dan aliran getah bening. Pada saat ini, akumulasi data eksperimental, klinis, morfologis besar yang meyakinkan membuktikan peran semua faktor ini dalam terjadinya pielonefritis, pembentukan karakteristik aliran, transisi ke bentuk kronis. Dengan kesederhanaan yang terlihat dari skema suatu proses infeksi - inflamasi - masuknya agen infeksi ke dalam organ, kerusakan organ, terjadinya inflamasi - studi multidimensi yang terperinci diperlukan untuk memahami setiap hubungan patogenetik pielonefritis. jenis Utochnenyayutsya mikroorganisme yang menyebabkan uroinfektsii dan beberapa faktor mereka nephropathogenic: tropisme untuk parenkim ginjal, fenomena adhesi bakteri Gram-negatif epitel saluran kemih melalui vili khusus kesamaan antigen mikroba dengan antigen sistem ABO manusia, terdeteksi di 44-56% dari strain E. coli, kemampuan untuk berkembang biak di lingkungan yang asam.

Cara utama penetrasi mikroorganisme ke dalam ginjal dipelajari: hematogen dan urinogenik. Beberapa peneliti mengakui kemungkinan dan limfogen melayang dari organ perut batal. Jalur hematogen dimungkinkan dengan latar belakang penyakit akut yang bersifat bakteri (bronkitis, pneumonia, tonsilitis) atau dalam kasus pusat infeksi kronis di rongga mulut, di saluran empedu, di panggul kecil, dll. Jalur urinogenik diwujudkan dengan menginfeksi saluran kemih bagian bawah atau dengan mengaktifkan saprofit, yang biasanya ada di uretra distal.

Penting dalam perkembangan pielonefritis adalah pelanggaran darah ginjal dan drainase limfatik. Mereka mungkin karena proses yang menyebabkan peningkatan tekanan intrahepatik, yang diperumit oleh refluks panggul ginjal dengan phlebo- dan limfostasis di parenkim ginjal. Flebostasis dan limfostasis, edema interstitial yang terkait dengannya, membantu fiksasi mikroorganisme patogen di parenkim, dan hipoksia parenkim - kelangsungan hidup mereka.

^ A. Pielonefritis akut adalah proses inflamasi akut pada parenkim ginjal dan sistem pelvis ginjal. Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi sebagai penyakit menular yang serius, yang disertai dengan keracunan parah. Pielonefritis akut bisa bersifat primer jika penyakit ginjal dan saluran kemih tidak menular ke penyakit itu, dan sekunder jika terjadi dengan latar belakang penyakit urologis lainnya, yang mengarah pada gangguan aliran urin atau sirkulasi darah dan getah bening di ginjal. Penyakit ditemukan di semua kelompok umur, tetapi mereka lebih sering terkena oleh anak-anak, serta wanita muda dan setengah baya. Pielonefritis akut merupakan 10-15% dari semua penyakit ginjal.

Selama pielonefritis akut, ada dua tahap: peradangan serosa dan purulen. Bentuk pielonefritis purulen terjadi pada 25-30% pasien.

Proses peradangan ginjal purulen yang parah termasuk apelematozny (pustular) pielonefritis, carbuncle, dan abses ginjal. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat dipersulit oleh nekrosis papiler (nekrotik papilitis).

^ Pielonefritis akut primer. Primer, secara konvensional disebut pielonefritis, yang terjadi tanpa penyakit ginjal atau saluran kemih sebelumnya, walaupun dalam kebanyakan kasus setidaknya urodinamik jangka pendek dan sulit dipahami mendahului pielonefritis primer. Pada pielonefritis primer, mikroorganisme menembus ginjal secara hematogen dari fokus infeksi yang jauh.

Anatomi patologis. Pada pielonefritis serosa akut, ginjal berwarna merah gelap, membesar, tegang, kapsul lemak pararenal longgar. Gambar mikroskopis terdiri dari beberapa infiltrat inflamasi di jaringan interstitial dari lapisan otak ginjal, yang terdiri dari leukosit, sel plasma dan sel multinukleasi, yang terletak terutama di sepanjang pembuluh darah. Infiltrat terletak di dekat tubulus, yang epitelnya tipis, dan lumen diisi dengan gumpalan fibrin dengan leukosit, eritrosit, fragmen sel. Gejala lesi glomeruli bergabung kemudian (dengan perkembangan proses purulen). Ketika pielonefritis akut serosa ditransfer ke purulen, infiltrat inflamasi membentuk pustula, beberapa abses terbentuk tidak hanya di medula ginjal, tetapi juga di korteks - pielonefritis apostematiknya berkembang. Dari kulit ginjal ke puting piramida, infiltrat radang menyebar dalam bentuk garis-garis keabu-kekuningan, kadang-kadang dengan nekrosis dan penolakan papila ginjal. Dalam studi jaringan ginjal dengan mikroskop, infiltrasi leukosit ditemukan baik di jaringan interstitial dan di lumen tubulus ginjal, serta di glomeruli, di mana flora bakteri dan nanah jatuh ke dalam yang kedua - ketika abses kecil perivaskular dibuka. Pada pertemuan pustula-pustula kecil di korteks ginjal atau penyumbatan pembuluh darah besar oleh emboli septik, terbentuklah gumpalan ginjal, yang menonjol di atas permukaannya dan meluas ke kedalaman medula. Selama penyembuhan fokus inflamasi, mereka digantikan oleh jaringan berserat, yang mengarah pada pembentukan kontraksi cicatricial pada permukaan ginjal, kapsul yang dengannya dihilangkan dengan susah payah. Jaringan ginjal pada sayatan memiliki tampilan yang beraneka ragam.

^ Gejala dan klinis. Untuk pielonefritis akut primer, trias khas dari gejala adalah suhu tubuh tinggi, nyeri di daerah lumbar, perubahan karakteristik urin dari proses inflamasi (leukocyturia, bacteriuria). Gambaran klinis membedakan antara gejala umum dan lokal. Pielonefritis akut primer pertama kali dimanifestasikan dengan gejala umum: demam, demam hingga jumlah tinggi, keringat yang banyak dan sakit kepala (terutama di bagian depan), nyeri pada otot dan persendian, pingsan, muntah, malaise umum. Lidah kering, berbulu. Denyut nadi dipercepat.

Gejala lokal terkait dengan rasa sakit di daerah ginjal yang dipengaruhi oleh proses inflamasi (yaitu, di daerah lumbar, di hipokondrium). Rasa sakitnya bisa intens, tetapi membosankan dan permanen, tidak paroksismal.

Suhu tubuh di malam hari mencapai 39-40 ° C dan menurun hingga 37,5-38 ° C di pagi hari. Gejala Pasternatsky positif. Buang air kecil biasanya tidak sulit, kecuali dalam kasus di mana pielonefritis akut merupakan komplikasi dari sistitis akut atau mengarah ke proses inflamasi di kandung kemih. Jumlah urin sering berkurang karena banyak berkeringat.

Pada anak-anak, terutama anak-anak kecil, sering pielonefritis akut dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi, muntah, gangguan, gejala meningeal, leukocyturia. Gambaran klinis yang serupa diamati pada anak-anak dengan sejumlah penyakit infeksi-inflamasi lainnya, oleh karena itu, pengenalan pielonefritis akut pada mereka pada permulaan penyakit sangat sulit. Yang paling jelas, gejala-gejala ini diekspresikan pada bayi baru lahir dan bayi. Anak yang lebih tua mengeluh sakit kepala, sering buang air kecil yang menyakitkan.

Diagnosis Dalam diagnosis pielonefritis primer akut, kriteria utama adalah gejala klinis dan hasil laboratorium.

Pada tahap awal pielonefritis primer akut, ketika leukositosis masih hilang, gambaran klinis penyakit ini sering keliru dianggap sebagai manifestasi dari kolesistitis, radang usus buntu, influenza, demam tifoid dan penyakit menular lainnya. Dalam hal ini, pengakuan pielonefritis primer adalah tugas yang sangat sulit dan bertanggung jawab.

Dalam anamnesis, perhatian diberikan pada kehadiran fokus purulen dalam tubuh (furunkel, sinusitis, pulpitis, mastitis, osteomielitis), serta penyakit menular masa lalu (flu, sakit tenggorokan, pneumonia, kolesistitis, enterokolitis, dll.) Dalam kasus di mana gejala yang khas pielonefritis akut primer (demam, nyeri lumbar dan perubahan urin yang mengindikasikan peradangan), pengenalan penyakit tidak menyebabkan kesulitan.

Metode penelitian laboratorium, terutama untuk mendeteksi bacteriuria dan leukocyturia dengan penentuan derajatnya, leukosit urin aktif dan sel Sternheimer-Malbina, adalah yang paling penting dalam diagnosis pielonefritis akut. Leukosit aktif adalah leukosit yang telah memasuki urin dari fokus peradangan pada saluran kemih, bakteri fagosit aktif. Pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin menandai gerakan Brownian protoplasma. Ketika setetes metilen biru ditambahkan ke sedimen urin di sebelah gerakan Brownian protoplasma, pewarnaan leukosit pucat diamati karena konsumsi pewarna di dalam untuk menyamakan konsentrasi osmotik di dalam dan di luar sel (sel Sternheimer-Malbine).

Baik leukosit aktif dan sel Sternheimer-Malbin menunjukkan adanya peradangan aktif di saluran kemih.

Pemeriksaan bakteriologis urin dimaksudkan tidak hanya untuk mengklarifikasi sifat mikroflora, tetapi juga untuk mengukurnya, yaitu. menghitung jumlah mikroorganisme dalam 1 ml urin. Pada saat ini, telah ditetapkan bahwa pada orang sehat urin sering dapat menemukan mikroorganisme, termasuk patogen kondisional (E. coli dan protei), karena di uretra distal dan pada wanita, suami terus-menerus menanam mikroflora.

Menentukan derajat bakteriuria dalam diagnosis pielonefritis primer (hematogen) akut memainkan peran yang sangat penting, karena gejala ini muncul pada hari-hari pertama penyakit, jauh lebih awal daripada leukositosis, dan dalam beberapa kasus mungkin merupakan satu-satunya gejala khasnya. Penting untuk menggabungkan metode bakteriologis dan bakteriologis untuk mendeteksi bakteriuria. Pada beberapa pasien dengan pielonefritis primer akut setelah penggunaan obat antibakteri setelah 12-24 jam, kultur urin tidak menimbulkan pertumbuhan mikroorganisme, meskipun mikroskop sedimen urin memungkinkan untuk menemukan 10 3 dan lebih banyak bakteri dalam 1 ml.

Leukocyturia adalah tanda penting dari pielonefritis akut, yang signifikan (lebih dari 30-40 leukosit terlihat), leukosit aktif ada pada semua pasien, sel Sternheimer-Malbine - lebih dari setengahnya. Proteinuria diamati pada kebanyakan pasien, tetapi jumlah protein dalam urin tidak melebihi 1 g / l. Lebih jarang, sebuah cylindruria kecil dicatat, yang menunjukkan bahwa peralatan glomerulus terlibat dalam proses inflamasi. Perubahan dalam darah diekspresikan dalam bentuk leukositosis dengan pergeseran ke kiri formula darah putih dan peningkatan ESR.

Peningkatan tingkat keracunan inflamasi disertai dengan peningkatan toksisitas darah: peningkatan progresif dalam tingkat molekul menengah, penurunan kehidupan yang paling sederhana - paramecium dalam darah - kurang dari 20-24 menit.

Mengingat perbedaan mendasar dalam taktik pengobatan untuk pielonefritis akut primer dan sekunder, untuk diagnosis diferensial mereka, pertama-tama perlu untuk menentukan sifat aliran urin dari ginjal. Jika tidak terpengaruh, maka pielonefritis primer terjadi; jika terpengaruh, sekunder. Untuk keperluan ini, USG ginjal digunakan (sebagai metode yang kurang invasif dan kurang traumatis), urografi ekskretoris, urografi radioisotop, dan kromositoskopi.

Pelepasan normal indigo carmine dengan chromocystoscopy memungkinkan untuk berbicara mendukung proses inflamasi primer di ginjal. Namun, adalah mungkin untuk menegakkan diagnosis ini dengan sangat percaya diri melalui urografi ekskretoris, yang mengungkapkan fungsi normal atau sedikit berkurang dari ginjal yang terkena dan tidak adanya hambatan pada aliran urin. Penelitian harus dimulai dengan tinjauan radiografi saluran kemih.

^ Diagnosis banding. Pielonefritis akut seringkali harus dibedakan dari penyakit menular yang umum, serta apendisitis akut dan kolesistitis akut.

Perawatan. Pada pielonefritis akut primer dalam kebanyakan kasus pengobatan bersifat konservatif, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Mode - tempat tidur. Mereka merekomendasikan minuman kental - jus, minuman buah - 2-2,5 liter per hari, makanan yang kaya karbohidrat (puding, hidangan tepung ringan, buah mentah dan rebus dan produk susu - keju, kefir. Karena meningkatnya pembusukan yang terjadi selama pielonefritis akut pasien protein memberikan resep obat protein parenteral.

Ukuran terapi utama adalah efek pada agen penyebab penyakit oleh antibiotik dan obat-obatan antibakteri kimia sesuai dengan data antibiotik, detoksifikasi dan terapi imunostimulasi di hadapan defisiensi imun.

Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan pielonefritis dan peralihannya ke bentuk kronis, terapi antibakteri harus dilakukan terus menerus selama setidaknya 6 minggu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan proses pielonefritis akut yang menguntungkan mulai dari saat infeksi di ginjal sampai eliminasi lengkap dari proses inflamasi berlangsung dalam rata-rata 5 minggu.

Setelah pemulihan klinis, pengobatan antibakteri harus dihentikan selama 2-3 minggu. Maka perlu untuk melakukan pemeriksaan kontrol rinci urin dan darah pasien. Pengujian urin harus mencakup analisis umum, jumlah kuantitatif leukosit, eritrosit dan silinder menggunakan salah satu metode, serta menentukan derajat bakteriuria dan sifat mikroflora urin dengan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri dan obat kemoterapi.

Jika pasien mengalami remisi penyakit, mereka melakukan pengobatan anti-relaps antibakteri selama 7-10 hari setiap bulan selama 6 bulan. Untuk pengobatan, disarankan untuk menggunakan obat-obatan yang sensitif terhadap agen penyebab pielonefritis sebelumnya terdeteksi. Berikut ini, dengan tidak adanya tanda-tanda eksaserbasi penyakit, pemeriksaan kontrol pasien dilakukan 1 kali dalam 3 bulan 2 selama x tahun.

Perlunya pengobatan anti-relaps dan tindak lanjut jangka panjang pada pasien yang telah menderita pielonefritis primer akut, karena fakta bahwa selama pemeriksaan pasien-pasien ini dalam periode yang jauh (2-2,5 tahun setelah serangan pielonefritis) membentuk suatu bentuk kronis penyakit pada 20-25% dari dari mereka.

Ramalan. Pada pielonefritis primer akut, prognosisnya baik, jika pengobatan antibakteri dilakukan telah menyebabkan remisi penyakit yang stabil. Jika pielonefritis akut menjadi kronis, prognosis menjadi tidak menguntungkan dengan perkembangan komplikasi (gagal ginjal kronis, hipertensi arteri nefrogenik, urolitiasis, pionefrosis).

^ Pielonefritis akut sekunder. Ini berbeda dari pielonefritis akut primer dalam gambaran klinis dengan ekspresi yang lebih besar dari gejala yang bersifat lokal, yang memungkinkan untuk pengenalan penyakit yang lebih cepat dan lebih mudah.

Penyebab paling umum dari pielonefritis akut sekunder (sekitar 2/3 pasien) adalah batu ginjal dan batu ureter, kelainan saluran kemih, kehamilan, striktur ureter dan uretra, adenoma prostat, dan pada anak-anak karena urodinamik (komplikasi pada periode pasca operasi), refluks vesikoureteral, urolitiasis).

^ Pielonefritis akut pada kehamilan. Contoh mencolok dari pielonefritis akut sekunder adalah pielonefritis akut wanita hamil. Karena frekuensinya yang tinggi, disorot dalam bentuk penyakit tertentu. Pielonefritis akut diamati, sebagai aturan, pada paruh kedua kehamilan, rata-rata, pada 2,5-5% kasus, ketika tekanan di panggul ginjal meningkat 2 kali lipat. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pielonefritis pada wanita hamil adalah sebagai berikut: 1) penurunan nada saluran kemih bagian atas karena perubahan neurohumoral, terutama perubahan neurohumoral, terutama hormonal (kelebihan estrogen, progesteron, dan glukokortikoid). Penurunan nada saluran kemih bagian atas tercatat sudah pada usia kehamilan 8 minggu; 2) tekanan mekanik rahim hamil pada ureter, terutama yang benar; 3) adanya bakteriuria asimptomatik pada 5-10% wanita hamil. Keadaan yang terakhir ini sangat penting, karena pielonefritis akut terjadi rata-rata pada 30% wanita hamil yang memiliki bakteriuria asimptomatik.

^ Pielonefritis apostematozy. Penyakit ini merupakan proses inflamasi yang bernanah dengan pembentukan sejumlah abses kecil (apostema) terutama di korteks ginjal.

Pielonefritis apostematic, perjalanan yang sebagian besar tergantung pada derajat penurunan aliran urin, ditandai oleh suhu tubuh yang tinggi (hingga 39-40 (C) dengan menggigil, hebat menggigil dan menuangkan keringat, dengan gejala keracunan yang jelas dan berkembang pesat sakit kepala, takikardia, mual, muntah, ekterichnost sclera, lidah kering, adynamia, menggigil biasanya berlangsung antara 10-15 menit hingga 1 jam, pada sebagian besar pasien terjadi beberapa kali sehari setelah serangan kolik ginjal atau usi. Setelah periode dingin yang singkat, ada penurunan suhu tubuh ke angka normal dan subnormal, berkeringat banyak dan penurunan pasien di daerah pinggang, dengan penurunan jumlah urin.

^ Ginjal ginjal. Penyakit ini adalah lesi bernanah - nekrotik dengan pembentukan infiltrasi terbatas di korteks ginjal. Carbuncle ginjal dapat terjadi sebagai penyakit primer karena invasi besar-besaran dari fokus purulen jauh. Ini membentuk trombus bakteri di pembuluh darah besar dari korteks ginjal atau di beberapa pembuluh kecil yang terletak berdekatan satu sama lain. Dalam kasus pertama, fokus besar infark septik terbentuk, dan pada yang kedua - beberapa lesi kecil yang dengan cepat bergabung. Ketika meleleh purulen dari carbuncle dapat pergi ke medula ginjal dan membuka baik di panggul atau serat perirenal, yang mengarah pada pengembangan paranephritis purulen. Jika carbuncle ginjal merupakan komplikasi dari pielonefritis akut, mungkin terjadi sebagai akibat trombosis septik hematogen pada pembuluh darah besar, atau sebagai akibat dari kompresi lumennya oleh infiltrat inflamasi.

Patogen yang paling sering dari carbuncle ginjal adalah Staphylococcus aureus, E. coli dan Proteus. Sambungan carbuncle dari ginjal dan pielonefritis apostematik diamati pada 40% pasien.

Ginjal carbuncle terlihat seperti edema bulat. Pada sayatan, itu terdiri dari jaringan nekrotik, penuh dengan banyak pustula konfluen kecil, parenkim berbentuk baji yang masuk jauh ke dalam ginjal. Basis carbuncle berdekatan dengan membran fibrosa ginjal, yang selalu menarik ke dalam proses inflamasi (perinephritis). Pada awalnya, itu menyusup, menebal, disolder ke permukaan ginjal, dan di masa depan mungkin akan meleleh. Seringkali, serat perirefalus ditarik ke dalam proses. Pertama, ada edema reaktif dan infiltrasi, dan perinephritis purulen berikutnya berkembang. Dengan lokalisasi carbuncle di segmen atas ginjal, infiltrat inflamasi dapat pergi ke kelenjar adrenal, menyebabkan sindrom hipofungsi, disertai dengan radang selaput dada yang reaktif.

^ Ginjal abses. Penyakit ini merupakan bentuk pielonefritis purulen akut yang sangat jarang. Ini dapat dibentuk sebagai komplikasi pielonefritis akut karena fusi jaringan purulen di lokasi infiltrat inflamasi besar, atau sebagai hasil penggabungan sekelompok pustula pada pielonefritis apostematic, atau dalam kasus pembentukan abses dari carbuncle ginjal. Abses ginjal metastatik juga diamati, yang terjadi ketika infeksi terlokalisasi dalam fokus peradangan ekstrastrainous (pneumonia destruktif, endokarditis septik). Abses soliter biasanya terjadi pada satu sisi, metastasis - seringkali multipel dan bilateral.

^ Nekrosis papila ginjal. Terjadi, sebagai aturan, selama salah satu eksaserbasi pielonefritis kronis, disertai dengan total hematuria dan kolik ginjal dalam kasus-kasus ketika penyumbatan saluran kemih terjadi, yang ditolak oleh jaringan nekrotik. Ditemukan pada 3% pasien dengan pielonefritis.

^ B. Pielonefritis kronis. Pielonefritis kronis biasanya akibat pielonefritis akut. Alasan paling penting untuk transisi infeksi akut - proses inflamasi di ginjal menjadi kronis adalah sebagai berikut:

1. 
   Penyebab gangguan aliran urin (urolitiasis, penyempitan saluran kemih, adenoma prostat, refluks vesikoureteral, nefroptosis, dll.) Yang tidak dikenali dan tidak dipindahkan pada waktu yang tepat
   
2. 
   Pengobatan pielonefritis akut yang tidak tepat atau tidak memadai, serta kurangnya tindak lanjut sistematis pasien yang menderita pielonefritis akut.
   
3. 
   Pembentukan L - bentuk bakteri dan protoplas pada pielonefritis, yang mampu berada di jaringan interstitial ginjal untuk waktu yang lama dalam keadaan tidak aktif, dan ketika kekuatan kekebalan tubuh menurun, kembali ke keadaan semula dan menyebabkan eksaserbasi penyakit.
   
4. 
   Penyakit kronis kronis (diabetes mellitus, obesitas, penyakit PMS, radang amandel, dll.), Yang melemahkan tubuh dan merupakan sumber infeksi ginjal permanen.
   
5. 
   Status imunodefisiensi.
   

Kriteria untuk CP adalah pelestarian gejala penyakit selama 6 bulan atau adanya 2-3 eksaserbasi selama periode ini.

Ada persepsi bahwa pielonefritis kronis primer mungkin terjadi, karena banyak yang tidak menandai timbulnya penyakit akut. Mungkin onset akut sering diabaikan, karena mulai dengan kedok ARVI dan penyakit demam lainnya.

CP mengalir dalam gelombang dengan eksaserbasi periodik, yang tidak selalu dikenali jika tidak terlalu bergejala atau manifestasinya tidak terlalu jelas - tipe aliran laten. Dengan eksaserbasi yang berulang-ulang, tentu saja relaps dicatat.

Pielonefritis kronis diklasifikasikan menurut aktivitas proses inflamasi di ginjal.

^ I. Fase dari proses inflamasi aktif: a) - leukocyturia - 25.000 atau lebih dalam 1 ml urin; b) bakteriuria - 100.000 atau lebih dalam 1 ml urin; c) leukosit aktif (30% dan lebih banyak) dalam urin pada semua pasien; d) Sel Sternheimer-Malbin dalam urin pada 25-50% pasien; e) titer antibodi antibakteri dalam reaksi hemaglutinasi pasif (PHA) meningkat pada 60-70% pasien; e) SEPATU - di atas 12 mm / jam pada 50-70% pasien; sama) peningkatan jumlah molekul menengah dalam darah sebanyak 2-3 kali.

^ Ii. Fase proses inflamasi laten. A) leukocyturia - hingga 25.00 dalam 1 ml urin; b) bakteriuria tidak ada atau tidak melebihi 10.000 dalam 1 mol urin; c) leukosit urin aktif (15-30%) pada 50-70% pasien; d) tidak ada sel Sternheimer-Malbin dalam urin (dengan pengecualian pasien dengan penurunan konsentrasi ginjal); e) titer antibodi antibakteri pada reaksi PHA adalah normal (dengan pengecualian pasien yang mengalami eksaserbasi penyakit kurang dari 1,5 bulan yang lalu); e) SEPATU - tidak lebih tinggi dari 12 mm / jam; sama) peningkatan dalam darah molekul sedang sebesar 1,5-2 kali.

^ III. Fase remisi atau pemulihan klinis: a) tidak ada leukositosis; b) tidak ada bakteriuria; c) Sel-sel Sternheimer - Malbin dalam urin tidak ada; d) titer antibodi antibakteri dalam reaksi PHA normal; d) SEPATU - kurang dari 12 mm / jam; sama) tingkat molekul medium dalam kisaran normal.

^ Anatomi patologis. Karena infeksi pielonefritis di ginjal menyebar tidak merata, gambaran morfologis penyakit berbeda dalam hal fokus terbentuk. Dalam fokus kerusakan ginjal, infiltrat interstitial yang terdiri dari limfoid dan sel plasma, jaringan penghubung bekas luka ditemukan. Namun, karena eksaserbasi pielonefritis yang terjadi secara berkala di jaringan ginjal, proses inflamasi dari berbagai keterbatasan ditemukan: seiring dengan perubahan karakteristik dari proses lama, ada kantong perubahan inflamasi segar dalam bentuk infiltrat dengan leukosit polimorfonuklear.

^ Gejala dan klinis. Pielonefritis kronis selama bertahun-tahun dapat terjadi tanpa gejala klinis yang jelas karena proses inflamasi lambat pada jaringan interstitial ginjal. Manifestasi pielonefritis kronis sangat tergantung pada aktivitas, prevalensi dan tahap proses inflamasi di ginjal. Derajat ekspresi dan senyawanya yang berbeda menghasilkan banyak varian tanda-tanda klinis pielonefritis kronis.

Diagnosis Dalam diagnosis pielonefritis kronis memainkan peran penting dengan benar mengumpulkan riwayat. Perlu dengan ketekunan untuk mencari tahu pada pasien dengan penyakit ginjal dan saluran kemih yang ditransfer di masa kecil. Pada wanita, perhatian harus diberikan kepada mereka yang dicatat selama kehamilan atau segera setelah pengiriman serangan pielonefritis akut atau sistitis akut. Pada pria, perhatian khusus harus diberikan pada cedera pada tulang belakang, saluran kemih, kandung kemih, dan penyakit radang pada organ kemih. Penting juga untuk mengidentifikasi adanya faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya pielonefritis, seperti perkembangan ginjal dan saluran kemih yang abnormal, urolitiasis, nefroptosis, diabetes mellitus, prostat adenoma.

Yang sangat penting dalam diagnosis pielonefritis kronis adalah metode penelitian laboratorium, radiografi, dan radioisotop.

Leukocyturia adalah salah satu gejala pielonefritis kronis yang paling penting dan umum. Jika dicurigai pielonefritis kronis, leukosit yang ditunjukkan terungkap menggunakan metode Kakowski - Addis (kandungan leukosit dalam urin harian), Amburge (jumlah leukosit yang dilepaskan selama 1 menit), Almeida - Nechiporenko (jumlah leukosit dalam 1 mol kekuatan), Stensfield - Web (jumlah leukosit dalam urin non-sentrifugasi 1 mm 3).

Jika dokter mengakui bahwa pasien memiliki pielonefritis kronis pada fase remisi, tes provokatif (prednisolon atau pirogenal) akan diterapkan.

Penurunan konsentrasi osmotik urin (kurang dari 400 mosm / l) dan penurunan clearance kreatinin endogen (di bawah 80 mol / menit) juga memiliki nilai diagnostik pada pielonefritis kronis. Pengurangan konsentrasi ginjal sering dapat diamati pada tahap awal penyakit. Ini menunjukkan pelanggaran kemampuan tubulus distal untuk mempertahankan gradien osmotik ke arah tubulus darah. Ada juga penurunan sekresi tubular sebagai gejala awal pielonefritis kronis.

Metode untuk menilai reaktivitas imunologis, mempelajari karakteristik proteinuria dan menentukan titer antibodi antibakteri adalah penting.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan TBC ginjal dan glomerulonefritis.

Perawatan. Pada pielonefritis kronis, pengobatan harus mencakup langkah-langkah utama berikut: 1) menghilangkan penyebab yang menyebabkan terganggunya aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena; 2) penunjukan agen antibakteri atau obat kemoterapi, dengan mempertimbangkan data agen antibiotik; 3) meningkatkan reaktivitas kekebalan tubuh.

Pemulihan aliran urin dicapai terutama dengan menggunakan satu atau lain jenis intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan saluran kemih, nephropexy dengan nephroptosis, urethroplasty atau panggul - segmen ureter, dll). Seringkali, setelah intervensi bedah ini, relatif mudah untuk mendapatkan remisi penyakit yang stabil tanpa pengobatan antibakteri yang tahan lama. Tanpa pemulihan jumlah aliran urin yang cukup, penggunaan obat-obatan antibakteri biasanya tidak memberikan remisi penyakit yang berkepanjangan.

Pada fase aktif, rejimen pasien harus rawat inap, setelah itu pasien pindah ke rawat jalan oleh ahli nefrologi, tetapi dengan konsultasi rutin oleh ahli urologi, terutama jika ada pelanggaran urodinamik.

Diet dan rezim air tergantung pada fase penyakit, keadaan fungsional ginjal, adanya hipertensi arteri. Sebagai aturan, pasien dengan CP harus minum sekitar 1,5 liter cairan per hari. Persyaratan utama untuk rejim air adalah asupan cairan fraksional pada siang hari, dengan interval 3-4 jam, tanpa beban simultan yang besar. Posisi ini harus dipertimbangkan ketika pemberian cairan parenteral selama eksaserbasi CP. Penerimaan pecahan 6 kali lipat juga direkomendasikan untuk perawatan dengan air mineral.

Sebuah rencana untuk perawatan medis pasien dengan CP didasarkan pada fase penyakit, jenis kursus, manifestasi klinis, fungsi ginjal, usia yang berhubungan dengan patologi.

Mengalokasikan terapi etiologis, patogenetik, gejala secara kondisional.

Etiotropik dalam CP adalah terapi antibakteri. Berbagai cara digunakan: antibiotik, obat sulfa, turunan nitrofuran, oxyquinoline, asam nalidoxic, persiapan herbal, antiseptik. Tergantung pada faktor-faktor di atas, mereka diresepkan dalam kombinasi atau bergantian.

Semua metode modern terapi antibiotik untuk CP didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: 1) pilihan obat-obatan, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen; 2) memuat dosis pada awal pengobatan; 3) kombinasi dan kombinasi obat dari berbagai kelompok; 4) pengobatan jangka panjang.

Jika dokter tidak memiliki informasi tentang mikroflora urin, maka, memilih antibiotik, ia dapat mempertimbangkan sifat dan lokalisasi sumber infeksi ginjal, data anamnestik tentang efektivitas obat selama eksaserbasi sebelumnya. Dengan eksaserbasi CP yang cerah, lebih disukai untuk memulai dengan penisilin semi-sintetik.

Kemanjuran klinis antibiotik dipastikan tidak hanya oleh pilihan rasional mereka, tetapi juga oleh dosis terapi yang cukup. Pada pielonefritis purulen yang parah, yang tidak diobati dengan antibiotik lain, diresepkan antibiotik cadangan (aminoglikosida, sefalosporini).

Selalu memperhitungkan kemungkinan efek obat nefrotoksik. Namun, dalam kasus kondisi pasien yang serius, kriteria utama untuk penggunaan antibiotik, bahkan berpotensi toksik, adalah efektivitasnya. Jika patogen yang berlapis, ketika CP sangat bocor, secara selektif sensitif terhadap aminoglikosida (monomitsin, kanamisin, gentamisin), penggunaan obat ini dibenarkan dan memberikan efek yang diinginkan bahkan dengan insufisiensi ginjal fungsional.

Bersamaan dengan antibiotik, agen antibakteri lain digunakan, terutama nitrofurani, asam nalidixat, nitroxoline, trimethoprim, dan beberapa sulfanilomide. Meskipun penggunaan nitrofuran dan nitroxoline meluas, mikroflora urin pasien dengan CP mempertahankan sensitivitas mereka hampir pada tingkat yang sama dengan 10 tahun yang lalu.

Pada semua tahap penyakit, infus dari tanaman yang memiliki aksi desinfektan, diuretik, dan antiazotemik (buah juniper, kayu manis mawar, stroberi liar, surat cowberry dan bearberry, kismis hitam, birch putih, cowberry, pisang raja besar, jelatang, ekor kuda) bunga lapangan, bunga jagung biru, kerucut hop, biji rami, ortosiphon ginjal, teh India, Jawa).

Ada taktik dalam fase CP yang berbeda, terutama untuk perawatan pertama. Pada fase aktif, sebagai aturan, antibiotik pertama kali diresepkan dalam kombinasi dengan nitrofuran, atau sulfonamida asam nalidiksat. Pada fase laten (remisi tidak lengkap), adalah mungkin untuk tidak menggunakan antibiotik, mengubah agen antibakteri, menggunakan satu obat setiap kali.

Salah satu prinsip pengobatan CP adalah seringnya (biasanya setiap 10-14 hari) perubahan agen antibakteri, hal ini disebabkan oleh perkembangan cepat resistensi patogen terhadap mereka. Untuk beberapa obat kemoterapi (Biseptol, Nitroxoline), diberikan kursus yang lebih lama (hingga 3-4 minggu). Obat lain, jika perlu, dapat diresepkan lagi setelah istirahat dua minggu.

Dosis obat antibakteri dan metode pemberian ditentukan secara individual, tergantung pada sifat dan tahap proses, keadaan fungsional ginjal. Sebagian besar pasien menunjukkan dosis terapi rata-rata, efektivitasnya meningkat karena kombinasi obat. Dengan gambaran klinis yang sulit, serta piuria yang tidak dapat diobati dan bertahan lama, dokter biasanya tidak menambah dosis, tetapi memilih antibiotik yang lebih kuat yang perlu disuntikkan secara parenteral. Pada pasien dengan CP laten, dosis rata-rata normal juga digunakan.

Pada saat ini, sebagian besar klinik merekomendasikan perencanaan durasi pengobatan dengan agen antibakteri secara individual, tergantung pada sifat proses, waktu dan tingkat hilangnya gejala eksaserbasi. Jika manifestasi klinis dan laboratorium dari CP berulang menghilang dalam periode yang biasa (3-4 minggu), maka perawatan yang didukung dilakukan selama beberapa bulan lagi: 1 selama satu bulan, nitroxoline (5-NOK) atau asam nalidiksat (nevigramone), dan di masa berikutnya 1 minggu setiap bulan adalah salah satu obat kemoterapi antibakteri (nitrofurani, sulfonamide, trimethoprim), dan 3 minggu berikutnya - infus dan rebusan tanaman yang memiliki efek antibakteri dan diuretik. Pada pasien dengan relaps yang jarang, terapi tersebut dibatasi hingga 2 bulan (total durasi pengobatan adalah 3 bulan), dan dengan relaps yang sering berlanjut hingga 3-4, kadang-kadang 6 bulan.

Pada periode penurunan nyata (fase aktif) akhir-akhir ini pengobatan CP juga dilakukan dengan penuh semangat. Pada fase remisi tidak lengkap, terapi dapat dimulai dengan obat kemoterapi (tanpa antibiotik), berganti-ganti selama 1–1,5 bulan terus menerus, dan kemudian beralih ke pengobatan yang didukung. Sambil mempertahankan tanda-tanda peradangan (data klinis, perubahan darah), pengobatan dilanjutkan hingga 6 bulan. Selama periode ini, selama tidak adanya obstruksi saluran kemih, biasanya memungkinkan untuk mencapai remisi.

Di hadapan penyakit penyerta, dianggap perlu untuk mengamati prinsip "pencegahan saat ini", sehingga sama, seperti kebiasaan rematik, yaitu. dengan infeksi virus pernapasan akut, bronkitis, dan juga eksaserbasi fokus infeksi kronis (adneksitis, radang amandel, dll.), terapi antibakteri direncanakan dengan mempertimbangkan CP bersamaan, termasuk nitrofurani, trimethoprim, uroseptik nabati.

Kemungkinan pengurangan dalam durasi pengobatan pasien dengan infeksi bakteri pada saluran kemih ketika menggunakan obat dari spektrum antibakteri yang luas - sefalosporin generasi ketiga.

Tautan patogenetik terpenting dari CP adalah gangguan urodinamik dan sirkulasi darah intrarenal, defisiensi imun.

Pada ginjal yang terkena CP, aliran darah ginjal tidak merata, hipoksia kulit dan flebostasis diamati di medula. Untuk meningkatkan sirkulasi mikro, trental dan venorutone direkomendasikan, yang memiliki efek berbeda pada tingkat arteri dan vena dari sifat-sifat mikrovaskulatur dan antiaggregant. Mekanisme aksi yang sama memiliki obat asam nikotinat, lonceng, agapurin, troxevasin, dll.

Obat anti-inflamasi non-steroid tidak boleh diresepkan untuk semua pasien. Mereka dapat digunakan hanya dengan perjalanan penyakit yang paling persisten dengan analisis yang cermat terhadap efektivitas individu.

Kriteria untuk penunjukan agen imunomodulator harus dikembangkan atas dasar mempelajari manifestasi klinis penyakit dan faktor imunitas lokal dan sistemik. Agen imunomodulator harus dimasukkan dalam perawatan kompleks secara ketat di belakang indikator, secara selektif mempengaruhi hubungan kekebalan yang rusak.

Pada banyak pasien dengan CP, terapi dasar menghilangkan manifestasi utama penyakit terlalu lambat, dan seringkali perlu menggunakan agen simtomatik. Mereka harus ditugaskan hanya untuk indikator yang ketat. Jadi, terapi antihipertensi digunakan untuk peningkatan tekanan darah dan kondisi krisis yang persisten, antispasmodik - untuk sindrom nyeri berkepanjangan yang disebabkan oleh diskinesia saluran kemih, obat penenang - untuk asthenia berat. Selama terapi antibiotik, multivitamin diperlihatkan, dengan nutrisi berkurang - anabolik. Dalam perawatan kompleks pasien dalam fase remisi tidak lengkap, fisioterapi (aplikasi parafin dan ozokerit, fonoforesis, diatermi, elektroforesis dengan asam nikotinat pada daerah lumbar), yang secara individual diresepkan untuk kontraindikasi, sangat penting. Bersamaan dengan tindakan antiinflamasi dan penyerapan, fisioterapi memiliki efek positif pada keadaan kekebalan lokal, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan jenis terapi ini sebagai patogenetik parsial.