PERAWATAN PENYAKIT ONCOUROLOGICAL DI

Apa itu nephroureterectomy?

Nephroureterectomy dengan reseksi kandung kemih adalah metode standar untuk mengobati tumor ganas pada pelvis atau ureter ginjal, yang melibatkan pengangkatan ginjal, ureter, dan bagian dari kandung kemih (berdekatan dengan mulut ureter) sebagai satu kesatuan. Pertanyaan tentang pengangkatan kelenjar getah bening regional tetap terbuka, karena ini tidak mempengaruhi kelangsungan hidup pasien.

Kapan pengobatan ini diberikan?

Jika tidak ada data tentang prevalensi proses (metastasis regional atau jauh).

Mengapa Anda perlu menghilangkan bagian dari kandung kemih?

Kanker panggul ginjal atau ureter sering menyebar ke saluran kemih yang mendasarinya, akibatnya penyakit ini dapat kambuh dalam tunggul ureter yang tidak terhapuskan atau bagian dari kandung kemih yang berdekatan dengan mulut ureter.

Nefrureterectomy

Nefrureterectomy - pengangkatan ginjal dengan ureter sebagai satu kesatuan.

Indikasi untuk nephrureterectomy

Nefrureterectomy diindikasikan untuk neoplasma ganas pada saluran kemih bagian atas (pelvis dan ureter)

Mempersiapkan operasi

Biasanya, persiapan untuk nefrureterektomi terdiri dari tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, tes darah untuk gula dan pembekuan. Secara alami, sebelum operasi, pasien menjalani semua metode diagnostik yang diperlukan: USG, radiografi, computed tomography.

Nefrureterektomi biasanya dilakukan dengan anestesi umum intubasi.

Ada 2 metode utama:

Operasi Sayatan Tunggal

Sayatan dibuat dari tulang rusuk XII paralel sejajar dengan tonjolan tulang bergigi dan kemudian sejajar dengan ligamentum pupart ke jantung (sayatan Israel). Setelah ginjal terpapar, ureter dipisahkan dari jaringan sekitarnya menuju kandung kemih. Setelah mencapai kandung kemih, ureter tegang dan satu ligatur catgut diletakkan di ujung ureter, yang lainnya lebih netral; lintas ureter. Tunggul ureter kistik diobati dengan tingtur iodin 5%. Ginjal dibawa ke dalam luka. Pada kapal memaksakan klip Fedorov, memotong ginjal, pembuluh diikat. Pad kasa selofan dibawa ke tepi bawah luka. Tampon yang sama dimasukkan ke sudut atas luka. Tepi luka dijahit berlapis-lapis.

Operasi dengan dua pemotongan

Pertama menghasilkan nephrectomy. Namun, ureter dari kompartemen kistik yang tersisa diisolasi dari jaringan sekitarnya sedalam mungkin dan dibiarkan dalam luka. Luka di daerah lumbar dijahit. Pasien dipindahkan dari posisi lateral ke horizontal yang biasa. Di daerah inguinal, kulit dipotong, sekitar 2 cm dari puncak iliaka, sejajar dengan lipatan inguinal, panjang 10-12 cm; memotong aponeurosis otot oblik eksternal, oblik internal dan otot transversal. Buka fascia preperitoneal. Peritoneum diangkat secara medial oleh cermin hepatik dan pada kedalaman luka setinggi pembuluh darah besar pelvis menentukan ureter. Di atasnya, fasia pra-uretra dibuka. Ureter diisolasi dengan cara kusam di daerah 1-1,5 cm, sebuah dudukan karet atau kain kasa ditempatkan di bawahnya dan setelah itu, ureter diturunkan dari sudut bawah luka lumbar dengan cara kusam dan diekskresikan dengan cara yang sama dari bagian bawah hingga memasuki kandung kemih. Jika perlu, ureter diangkat bersama dengan area kandung kemih. Urutan manipulasi sama seperti di atas. Tabung drainase dimasukkan ke sudut bawah luka dan luka dijahit berlapis-lapis.

Nefrureterektomi laparoskopi di sebelah kanan, reseksi transurethral dari mulut ureter kanan

Pasien A., 63 tahun

Diagnosis: tumor ureter kanan рТ2N0M0G2. Nefrostomi benar.

Manifestasi klinis penyakit ini: episode hematuria kotor total tanpa rasa sakit dengan bekuan cacing.

Ringkasan anamnesis: 07/01/12, pasien pertama kali mengalami episode hematuria total tanpa rasa sakit tanpa pembekuan. 07/05/12 pasien mengalami retensi urin akut yang disebabkan oleh tamponade kandung kemih. Dirawat di rumah sakit di departemen urologi rumah sakit klinis kota №51, kandung kemih dikeringkan dengan kateter uretra. Pada 13 Juli 2012, di Rumah Sakit Klinik Kota №51, nephrostomy perkutan yang tepat dilakukan untuk mengeringkan ginjal kanan dan melakukan aktivitas diagnostik, kateter uretra dilepas, dan buang air kecil yang independen dipulihkan secara penuh. Dalam pyeloureterogram antegrade, ureter di sebelah kanan melewati ke sepertiga tengah, maka cacat pengisian ditentukan, yang sesuai dengan tumor ureter. Data dikonfirmasi oleh computed tomography. Dilakukan sistoskopi, uretroskopi, biopsi tumor ureter. Kesimpulan histologis: karsinoma berdiferensiasi agak buruk dari struktur papiler-padatan. Di beberapa daerah dengan dugaan invasi.

Dalam tes darah tanpa kelainan yang signifikan. Dalam analisis umum sel darah merah urin hingga 12-18 di p / sp.

Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih tidak menunjukkan perubahan patologis.

Dalam pielourethrography antegrade, ureter di sebelah kanan melewati ke sepertiga tengah, maka cacat pengisian ditentukan, sesuai dengan tumor ureter.

MSCT dari rongga perut: ukuran ginjal kanan berkurang (53x45x105 mm), konturnya kabur, parenkim difus heterogen. Di pelvis ginjal kanan dipasang nefrostomi. Sistem cup-pelvis dengan nefrostomi yang tumpang tindih diperluas - cangkir hingga 13 mm, panggul 31 x 28 mm, ureter di sepertiga atas dan tengah hingga 8 mm. Dari tingkat vertebra L5 ke mulut ureter kanan, penebalan dindingnya tidak rata ditentukan, lumen difragmentasi, diameter ureter mencapai 18 mm, luas lesi hingga 150 mm. Dinding secara aktif mengakumulasi agen kontras (hingga 80 unit), kontur luarnya kabur. Ginjal kiri tanpa perubahan patologis. Akumulasi dan eliminasi obat kontras oleh parenkim ginjal kanan melambat dengan tajam. Kelenjar getah bening retroperitoneal tidak membesar.

MDCT pada saluran kemih bagian atas dengan kontras

Untuk membersihkan pasien dari tumor ureter kanan, perawatan bedah diindikasikan. Dengan mempertimbangkan ukuran dan tahap proses tumor ureter kanan, reseksi transurethral mulut ureter kanan dilakukan, laparoskopi nefro-ureterektomi kanan.

Periode pasca operasi tanpa fitur. Kateter uretra dilepas pada hari ke 10, buang air kecil independen dipulihkan sepenuhnya. Jahitan dilepas pada hari kesepuluh, luka pasca operasi disembuhkan dengan niat pertama.

Kesimpulan histologis No. 6134 / 37806-29 (24): ureter kanan (sepertiga bawah) adalah gambaran kanker urothelial dengan diferensiasi sedang, tumbuh ke dalam lapisan otot. Kandung kemih di daerah mulut ureter kanan - fragmen dengan situs kanker urothelial dan daerah sistitis kronis. Pasien dipulangkan pada hari ke 11 setelah operasi.

Pasien di bawah pengamatan dinamis.

Nefroureterektomi

Lakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengidentifikasi semua lokasi karsinoma sel transisional pada saluran kemih. Pada urogram ekskretoris dapat ditemukan cacat pengisian; dengan isi informasi yang tidak memadai dari urografi ekskretoris, retrograde pyelo-ureterography dilakukan. Dengan bantuan CT, dimungkinkan untuk mengidentifikasi batu negatif sinar-X yang menyebabkan cacat pengisian di urogram, serta metastasis karsinoma sel transisional di kelenjar getah bening regional. Bahan untuk pemeriksaan sitologi dapat diperoleh dari urin pasien, tetapi lebih baik dengan biopsi skarifikasi yang dilakukan dengan sikat khusus pada kateter ureter.

Dalam kesulitan untuk mendiagnosis kasus-kasus untuk deteksi tumor, ureteropyeloscopy dilakukan. Jika keraguan tetap ada setelah penelitian ini, pelvis atau kelopak ginjal diperiksa menggunakan operasi eksplorasi terbuka atau metode tusukan perkutan dan biopsi daerah yang mencurigakan dilakukan. Nefroureterektomi diindikasikan untuk kanker panggul ginjal; jika suatu tumor terjadi pada satu ginjal, pengangkatan tumor secara endoskopi dapat dilakukan (perkutan atau dengan ureteroskopi). Ketika tumor memiliki derajat keganasan yang rendah, terletak di sepertiga tengah atau atas ureter, ia dieksisi dengan bagian ureter, ujung-ujungnya dijahit bersama.

Dengan tumor derajat rendah di sepertiga bagian bawah ureter, bagian ureter dengan tumor diangkat, pemeriksaan histologis mendesak dinding ureter dilakukan dan, dengan tidak adanya sel tumor, di dekat perbatasan reseksi, ureterocystanastomosis dibuat. Nephroureterectomy juga diperlukan untuk tumor dengan tingkat keganasan yang tinggi, tetapi kelangsungan hidup pasca operasi dalam kasus ini tidak tinggi karena metastasis mikroskopis.
Nephroureterectomy melibatkan pengangkatan ginjal dan ureter dengan sebagian dinding kandung kemih, serta kelenjar getah bening regional. Untuk menghapus ureter sepenuhnya, bagian terminalnya kadang-kadang dikeluarkan dari akses transurethral atau transvesical.

Operasi dapat dilakukan dari 1 atau 2 pemotongan. Jika tumor terletak di ureter, maka pertama-tama lakukan akses operasional bukan ke ginjal, seperti biasa, tetapi ke ureter. Laparoskopi nefroureterektomi mengurangi tinggal pasien di rumah sakit, tetapi membutuhkan waktu dua kali dan secara teknis lebih sulit daripada operasi terbuka (McDougall et al., 1995). Dalam nefroureterektomi laparoskopi, ureter intramural dikeluarkan dari akses transurethral pada awal operasi - cara ini memfasilitasi eksisi ureter distal (Palou et al., 1995). Limfadenektomi memungkinkan Anda untuk menentukan stadium tumor dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien.

OPERASI AKSES TORACO-ABDOMINAL DALAM SATU BAGIAN DENGAN LYMPHADENEKTOMI

Pembedahan pada ginjal kiri

Posisi pasien. Di bawah batang tubuh di sisi lesi mereka melampirkan sekantong pasir sehingga naik di atas permukaan meja pada sudut 30-45 °. Meja operasi diperpanjang untuk meregangkan otot-otot di area operasi. Panggul harus setinggi mungkin. Di bawah daerah aksila di sisi yang berlawanan dengan area operasi, Anda dapat meletakkan roller lembut. Kateter Foley 18F dimasukkan ke dalam kandung kemih dengan balon 5 ml dan urinoir dihubungkan ke sana. Kateter ditempatkan sedemikian rupa sehingga setiap saat selama operasi adalah mungkin untuk mengisi kandung kemih.

Sayatan dimulai dari sudut tulang rusuk XI sepanjang garis aksila posterior, berlanjut secara medial ke tingkat tulang iliaka superior anterior, kemudian secara paraminal, berakhir pada garis median pada simfisis pubis. Dengan tumor besar, sayatan harus melalui tulang rusuk X atau IX. Sayatan dibuat di sepanjang tulang rusuk XI, ditentukan oleh palpasi, melalui otot punggung latissimus dan otot posterior dumbus, otot miring eksternal dan internal di depan.

Potong tulang rusuk dari tulang rawan kosta. Potong melalui kotak tulang rusuk, buka rongga pleura. Akses pleural ekstra juga dimungkinkan. Sayatan dilanjutkan secara anterior, ke tepi lateral otot rectus abdominis, kemudian ke simfisis pubis.

Jaringan yang dipisahkan dengan bodoh di bawah tepi diafragma, yang dibuka di sepanjang garis sayatan kulit. Akses seperti itu menghindari kerusakan pada saraf frenikus.

Gantikan peritoneum parietal secara medial, pisahkan dahulu dari fasia transversa, kemudian dari fasia depan otot rectus abdominis. Di tempat-tempat ini, adhesi peritoneum parietal dengan fasia dimungkinkan, yang harus dipisahkan dengan rute akut. Peritoneum juga dipisahkan dari permukaan bawah diafragma sehingga organ-organ rongga perut (limpa, pankreas, hati) dapat dipindahkan secara medial tanpa membuka peritoneum untuk menghindari kerusakan pada mereka.

Masukkan ke dalam ruang avaskular antara peritoneum dan permukaan depan fasia Gerota, dalam lapisan tipis jaringan ikat longgar. (Jika tumornya kecil, fasia heroty dibuka dan kemudian di bawahnya di sekitar kelenjar adrenal dan kutub atas ginjal tidak dimanipulasi.) Membagi jaringan dengan bodoh ke arah medial, pergi ke pembuluh besar, sementara asisten menghilangkan peritoneum parietal. Ketika tumor ginjal kiri diikat dan melewati vena mesenterika inferior. Hal ini diperlukan untuk mengikuti perjalanan vena ini ke pertemuannya dengan vena lien, untuk menentukan tengara anatomi yang penting - tempat keluarnya arteri mesenterika superior.

Alokasikan vena ginjal kiri, yang terletak di bawah arteri mesenterika superior. Ketika tumor ginjal kiri melewati adrenal, testis (ovarium) dan lumbar di tempat-tempat penggabungan mereka dengan vena renalis. (Ini tidak diperlukan untuk tumor ginjal kanan.) Pajankan arteri ginjal.

Arteri ginjal dijahit, diikat tiga kali dan disilangkan. Dua kali diikat dan kemudian melintasi vena ginjal. Pisahkan permukaan belakang fasia Gerota dari otot psoas dan otot-otot daerah lumbar. Lanjutkan ke pemilihan kelenjar getah bening bersama dengan jaringan ikat longgar ruang retroperitoneal, mulai dari diafragma. Pada pembuluh adrenal memberlakukan kurung. Saat membedah jaringan, tanda kurung harus diterapkan lebih sering untuk mencegah kebocoran getah bening pada periode pasca operasi.

Pisahkan jaringan ke arah posterior, di luar fasia Gerota. Melepaskan dari jaringan lemak di sekitarnya dari vena cava inferior ke tingkat pertemuan vena testis (ovarium) kanan.

Vena cava inferior terus dibagi ke persimpangan arteri iliaka umum kanan dengan vena iliaka umum kiri. Jika perlu, silangkan vena lumbalis saat mobilisasi, dengan ujung proksimal dari masing-masing vena diikat, dan kurung distal diberikan.

Masukkan lapisan di atas adventitia aorta dan lepaskan kelenjar getah bening kavaleri aorta. Ligasi arteri lumbalis di bawah pedikel ginjal dapat memfasilitasi fase operasi ini. Mencoba untuk tidak merusak arteri renalis kanan, di belakangnya medial ke kaki kanan diafragma mengenakan braket besar pada tangki duktus toraks.

Mereka terus memisahkan jaringan lemak dari kelenjar getah bening ke arah kaudal sampai bifurkasi aorta, pada tingkat yang dicubit, diikat, dan dipotong.

Pembedahan pada ginjal kanan

Uretektomi kiri

Ureter ditarik ke samping dan tanda kurung ditempatkan pada pembuluh ureter yang disilangkan. Arteri kandung kemih bagian atas (tidak diperlihatkan dalam gambar) terletak di tempat persilangannya dengan ureter, tepat di atas dinding kandung kemih; Arteri diikat dua kali dan berpotongan di antara ligatur. Lanjutkan untuk membagi jaringan, menyeberangi arteri umbilikalis yang terhapus, memperlihatkan dinding kandung kemih. Di zona ini, braket besar ditempatkan pada ureter untuk mencegah penyebaran tumor.

Isi kandung kemih dengan larutan fisiologis atau larutan obat antikanker dan hasilkan sistotomi di antara jahitan yang ditempel. Mulut ureter dijahit dengan jahitan 8-bentuk dengan jahitan 3-0 yang dapat diserap secara sintetis, ujung jahitan dibiarkan sebagai pegangan. Dengan pisau berbentuk kait dengan pisau bedah, selaput lendir kandung kemih dibedah secara melingkar di sekitar mulut, kemudian ureter intramural di dalam vagina berotot Waldeier terpapar dengan gunting Lahey. Di luar kandung kemih tarik ureter dan obat dikeluarkan. Kemudian jahit benang yang dapat diserap secara sintetis. Cacat pada lapisan otot kandung kemih di daerah mulut ureter dijahit dengan 2-3 jahitan dengan benang 3-0, selaput lendir dengan jahitan terputus dengan benang 4-0; tutup luka dinding anterior kandung kemih: lapisan submukosa dijahit dengan jahitan 4-0 terus menerus, dan lapisan berotot dan adventitial dijahit dengan jahitan terputus 3-0. Tabung cystostomy tidak dipasang, karena kandung kemih dikuras oleh kateter uretra.

Cara alternatif untuk menghilangkan ureter intramural. Metode standar melibatkan pembukaan kandung kemih dan eksisi lubang ureter dan bagian yang berdekatan dari segitiga kemih di bawah kontrol visual. Penyimpangan dari teknik ini dapat menyebabkan kekambuhan tumor di bagian ureter yang tersisa atau dinding kandung kemih yang berdekatan. Jika ureter distal tidak dipengaruhi oleh tumor, ureter di luar kandung kemih diambil pada penahan karet. Pada dinding kandung kemih di dekat mulut ureter memaksakan 2 pemegang jahitan.

Potongan bulat dari dinding kandung kemih bersama dengan mulut, cacat yang dihasilkan dijahit. Agar tidak menghasilkan sayatan kulit baru dan mobilisasi kandung kemih, resectoscope mengeluarkan selaput lendir di sekitar lubang ureter yang terkena, probe vena dengan tombol di ujungnya dimasukkan ke dalam ureter dan ureter ditarik keluar dari ruang retroperitoneal. Teknik ini membawa risiko kekambuhan tumor. Teknik lain melibatkan sistoskopi dan kateter ureter di pelvis ginjal, kemudian eksisi mulut ureter. Setelah mobilisasi, ginjal ditarik dari bagian bawah kateter ureter, dan ureter dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Bagian bawah luka dijahit di sekitar tabung drainase, yang mengarah ke bagian bawah kandung kemih, yang dibawa keluar melalui counteroperture. Tabung terhubung ke sistem untuk aspirasi aktif. Drainase kedua dapat dipasang di dasar ginjal yang jauh dan keluar melalui sudut posterior luka atau melalui counteroperture. Tabel operasi ditempatkan dalam posisi horizontal. Diafragma dijahit dengan jahitan terputus dengan jahitan yang dapat diserap sintetis 2-0 atau 3-0.

Pleura dan lapisan iga yang dihilangkan dijahit dengan jahitan kontinyu dengan jahitan 2-0 atau 3-0 yang dapat diserap secara sintetis atau jahitan 8-dip 2-0 dengan benang di sekitar kateter Robinson 18F. Sisa luka dijahit setelah blokade saraf interkostal dengan larutan bupivacaine 0,5%. Tabung drainase atas dilepas pada hari berikutnya setelah operasi, semakin rendah - 4 hari setelah operasi, jika tidak ada debit dari luka; jika ada keluarnya cairan dari luka, tabung drainase bawah tidak dikeluarkan sampai berhenti. Drainase dari rongga pleura dikeluarkan setelah 2-3 hari, kateter uretra - setelah 7-10 hari.

Operasi dengan dua pemotongan

Jika limfadenektomi tidak direncanakan, maka pembedahan dengan 2 sayatan mungkin lebih mudah daripada dengan 1 sayatan. Pada anak-anak, sayatan anterior hipokondral digunakan untuk nefrektomi, dan sayatan garis tengah yang lebih rendah atau sayatan melintang dari dinding perut anterior digunakan untuk ureterektomi. Pada orang dewasa, sayatan di ruang interkostal kesepuluh dan sayatan ekstraperitoneal median digunakan. Untuk insisi subkostal anterior, pasien ditempatkan dalam posisi semi-lateral pada sudut 30-40 ° ke bidang horizontal, sisi yang terkena naik, dengan tulang belakang menekuk di daerah lumbar. Untuk sayatan lateral perlu untuk meletakkan pasien di sisinya.

Memobilisasi dan mengalihkan usus besar berukuran sedang. Tumpulkan dengan mengekspos area kaki ginjal. Lanjutkan operasi, seperti yang dijelaskan dalam paragraf 1-13, menggunakan retractor besar Deaver untuk perkembangbiakan lebar tepi luka di segmen bawahnya. Mereka menghilangkan semua jaringan parotis dan fasia Gerota, kelenjar getah bening regional. Bodoh memobilisasi ureter ke tingkat salib dengan pembuluh iliaka; pembuluh yang memasok darah ke ureter dikoagulasi atau dijepit dengan kurung. Ginjal dan kelenjar getah bening ditempatkan di ruang retroperitoneal sehingga mereka dapat dikeluarkan dari sayatan yang lebih rendah. Untuk mencegah penyebaran sel tumor, ureter dapat diikat dua kali (atau dijepit) dan disilangkan dengan electrocautery. Luka dikeringkan dengan tabung karet dan dijahit berlapis-lapis.

Meja dengan alat dipindahkan ke tempat potongan yang lebih rendah. Pasien ditempatkan di punggungnya. Proses dan isolasi bidang operasi untuk sayatan median dinding perut anterior. (Alih-alih sayatan median, sayatan miring dapat digunakan, mulai dari tulang belakang iliaka superior anterior dan berakhir 2 jari di atas simfisis pubis di garis median. Otot-otot perut miring eksternal dan internal dan fasia melintang dibedah. Rektus abdominis diangkat secara medial.) medial dan pada jarak 8-10 cm dari kandung kemih mengidentifikasi ureter. Yang terakhir diambil pada penahan karet dan diekskresikan dengan menempatkan tanda kurung pada pembuluh ureter yang dilintasi. Ginjal yang dimobilisasi dikeluarkan pada luka bagian bawah. Kemudian lanjutkan operasi, seperti dijelaskan dalam paragraf 14-15.

Komplikasi pasca operasi

Komentar oleh P. Carroll (P. Carroll)

Pengobatan kanker panggul dan ureter ginjal dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keganasan, stadium, lokalisasi tumor, serta sifat lesi - tunggal atau ganda. Penilaian praoperatif terhadap kondisi pasien didasarkan pada pemeriksaan rontgen dengan kontras pada saluran kemih bagian atas, sistoskopi dan urinalisis. Dalam kasus karsinoma sel transisional tingkat rendah, pemeriksaan sitologis urin mungkin tidak mengungkapkan sel tumor. Dengan gambaran sinar-X yang tidak jelas, kateterisasi ureter, pengumpulan urin selektif untuk sitologi, biopsi skarifikasi, pielografi retrograde, dan kadang-kadang ditampilkan ureteroskopi.

Pada masing-masing pasien dengan lokasi yang mudah dijangkau dan tingkat keganasan tumor yang rendah, dapat diangkat secara endoskopi (antegrade, dengan pemberian instrumen perkutan, atau retrograde). Namun, pengobatan tersebut dikaitkan dengan risiko salah menentukan stadium tumor dan beberapa risiko penyebaran sel tumor. Dalam kasus yang jarang, dengan tumor besar atau multipel dari pelvis renalis dari satu ginjal, disarankan untuk dilakukan eksisi ekstrakorporeal dari tumor tersebut dengan transplantasi ginjal berikutnya secara otomatis dan pyelocystostomy yang luas.

Pyelocystomy memfasilitasi pemeriksaan endoskopi pelvis renalis dan kemoterapi intravesikal atau imunoterapi pada periode pasca operasi. Untuk menghapus ureter distal dengan pengenaan ureterocystanastomosis (yang difasilitasi dengan mengencangkan dan menjahit kandung kemih ke otot lumbar) sering terpaksa ketika tumor adalah ureter distal. Saya lebih suka operasi terbuka dengan pembentukan anastomosis ureter ujung ke sisi, yang memungkinkan di masa depan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi dari bagian ureter yang tersisa.

Meskipun pada orang dewasa yang bertubuh kecil, nephroureterectomy dapat dilakukan dengan 1 sayatan, dalam kebanyakan kasus operasi ini dilakukan dengan 2 sayatan. Saya lebih suka sayatan selibat dan berusaha untuk tidak merusak pleura. Diseksi yang hati-hati dari jaringan di sepanjang tulang rusuk dalam arah medial dan lateral, paparan diafragma dan dinding sinus pleura menghindari kerusakan pada pleura tanpa membatasi akses. Tumor ukuran besar harus diangkat dengan akses thoraco-abdominal. Ginjal harus diangkat tanpa membuka gerotay fasia, meskipun dalam kebanyakan kasus ketika itu direncanakan untuk mempertahankan kelenjar adrenal, kerusakan yang tidak disengaja pada kapsul ginjal di segmen atas dari ginjal adalah mungkin. Saya biasanya hanya menghasilkan limfadenektomi regional dan tidak mengeluarkan kelenjar getah bening dari sisi yang berlawanan, jika metastasis tidak terdeteksi pada kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening harus diangkat dari tingkat kaki diafragma ke arteri mesenterika inferior. Jaringan lemak dan kelenjar getah bening di sekitar pembuluh besar dikeluarkan, dan pembuluh limfatik individu dijepit. Arteri dan vena lumbalis hanya diikat jika perlu. Limfadenektomi tidak memiliki efek signifikan pada kelangsungan hidup pasien.

Ketika memobilisasi ureter, saya mencoba mempertahankan sebanyak mungkin jaringan di sekitarnya. Bagian bawah ureter biasanya diisolasi melalui sayatan garis tengah yang terpisah, meskipun ini dapat dilakukan melalui sayatan miring.

Ureter diisolasi hingga masuk ke kandung kemih. Perpotongan arteri urinarius superior dan vena umbilikalis yang dihilangkan, seperti yang dijelaskan dalam teks, memfasilitasi tahap operasi ini. Saya lebih suka membuang bagian intramural ureter bersama dengan bagian dinding kandung kemih di sekitarnya melalui sayatan cystotomy. Drainase ke area operasi diatur pada tingkat sayatan cystotomy dan dihilangkan melalui kontrasepsi. Saya tidak memasang drainase di tempat tidur ginjal yang jauh. Drainase kandung kemih suprapubik harus dihindari.
Semua pasien dengan karsinoma sel transisional dari saluran kemih atas pada periode pasca operasi harus dilakukan studi endoskopi dan sitologis, karena risiko mengembangkan karsinoma sel transisional kandung kemih dalam kasus ini sangat signifikan.

Nefroureterektomi

1. Ensiklopedia medis kecil. - M.: Ensiklopedia medis. 1991-1996 2. Pertolongan pertama. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedis istilah medis. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "Nephroureterectomy" di kamus lain:

nephroureterectomy - nephroureterectomy... kamus referensi ortografi

nephroureterectomy - kata benda, jumlah sinonim: 2 • operasi (457) • ureteronephrectomy (2) kamus sinonim ASIS. V.N. Trishin. 2013... Kamus Sinonim

nephroureterectomy - (nephroureterectomia; nephro + ureter ureter Yunani + ektomi) operasi: pengangkatan ginjal dengan ureter... Kamus medis besar

Nephroureterectomy (Nephroureterectomy), Ureteronephrectomy (Ureteronephrectomy) adalah operasi bedah yang melibatkan pengangkatan ginjal dengan ureter. Biasanya dilakukan pada kanker pelvis atau ureter ginjal. Operasi ini juga dilakukan ketika ginjal dihancurkan akibat refluks vesikouretral untuk...... istilah medis

NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - operasi (ureteronephrectomy), yang melibatkan pengangkatan ginjal dengan ureter. Biasanya dilakukan pada kanker pelvis atau ureter ginjal. Operasi ini juga dilakukan ketika ginjal dihancurkan sebagai akibat dari... Kamus penjelasan medis

Ureter - I Ureter (ureter) saluran ekskresi melalui mana urin dari pelvis ginjal memasuki kandung kemih. Anatomi, histologi, fisiologi. Awal M. adalah potongan panggul ginjal yang menyempit. Ujung M. secara miring menembus dinding kandung kemih dan...... Ensiklopedia medis

Ureterektomi (Ureterektomi) adalah operasi bedah yang melibatkan pengangkatan ureter. Biasanya, ginjal yang berhubungan dengan ureter ini juga diangkat secara bersamaan (lihat Nephroureterectomy). Jika nephrectomy untuk refluks vesicoureteral sebelumnya dilakukan pada pasien...... istilah medis

operasi - Lihat... Kamus Sinonim

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., jumlah sinonim: 2 • nephroureterectomy (2) • operasi (457) kamus sinonim ASIS. V.N. Trishin. 2013... Kamus Sinonim

Ureterektomi - operasi (ureterektomi), yang terdiri dari pengangkatan ureter. Biasanya, ginjal yang berhubungan dengan ureter ini juga diangkat secara bersamaan (lihat Nephroureterectomy). Jika nephrectomy tentang... dilakukan pada pasien sebelum...... Kamus Penjelasan Kedokteran

Nefroureterektomi

Insisi lumbar ekstraperitoneal di sepanjang Bergman - Israel memperlihatkan ruang retroperitoneal. Setelah ekskresi ginjal dari jaringan di sekitarnya secara tumpul, gerakkan ureter ke kandung kemih. Di kandung kemih, ureter sedikit tegang, diikat dan dipotong. A.P. Tsulukidze merekomendasikan agar tunggul ureter dibenamkan dalam dompet di dinding kandung kemih. Ginjal dibawa ke dalam luka, diikat pembuluh darahnya dan dipotong. Sebuah tabung karet dimasukkan ke dasar ginjal, dan sebuah gelang karet ke tunggul ureter. Luka dijahit dengan cara biasa.

Dalam kasus tumor papiler pelvis renalis, perlu tidak hanya melakukan nefroureterektomi, tetapi juga untuk reseksi kandung kemih di sekitar mulut ureter. Pada pasien yang lemah, operasi ini dapat dilakukan dalam dua tahap: pertama, pengangkatan ginjal dari ureter, dan kemudian reseksi kandung kemih.

Jika perlu reseksi area ginjal yang luas, terutama jika terkena TBC, sebagian besar ahli bedah merekomendasikan melakukan reseksi planar.
Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk ligasi masing-masing kapal secara terpisah. Biasanya kapal dijahit dengan X-atau Z-stitch. Gelas yang terbuka akan dijahit dengan hati-hati dengan jahitan rajutan atau jahitan berlimpahan terus menerus. Otot atau jaringan lemak diletakkan pada permukaan ginjal yang direseksi; kapsul berserat dijahit.

S.D. Goligorsky melakukan reseksi guillotine pada ginjal dengan pengenaan jahitan kasur pada garis insisi. Saat meletakkan lapisan kasur, ia menggunakan dua strip jaringan otot yang diaplikasikan secara eksternal di sepanjang garis insisi, yang mencegah mereka memotong benang.

Ketika reseksi ginjal memaksakan klip sementara di kaki ginjal. Peras kaki ginjal dengan jari, pintu putar karet.

Saat ini, beberapa penulis lebih suka hipotermia lokal untuk reseksi ginjal tanpa darah.

Nephroureterectomy, Ureteronephrectomy

(ureteronephrectomy) - operasi, yang terdiri dari pengangkatan ginjal dengan ureter. Biasanya dilakukan pada kanker pelvis atau ureter ginjal. Operasi ini juga dilakukan ketika ginjal dihancurkan sebagai akibat dari refluks vesikouretral untuk mencegah refluks lebih lanjut ke bagian ureter lainnya, yang dapat terjadi jika hanya ginjal yang telah diangkat.

(nefrostomi) - drainase urin dari ginjal menggunakan tabung khusus (kateter) dimasukkan ke dalam ginjal melalui tusukan dinding perut posterior. Seringkali, nefrostomi adalah tindakan sementara setelah operasi ginjal. Drainase ginjal yang berkepanjangan dengan nefrostomi dapat menyebabkan komplikasi yang terkait dengan perkembangan infeksi atau penyumbatan kateter dengan produk peluruhan urin. Nefrostomi juga.

(Nephrotomy) - operasi, yang terdiri dari diseksi parenkim ginjal. Biasanya dilakukan untuk menghilangkan batu dari ginjal (lihat Nephrolithotomy)..

(nephrectomy) - operasi pengangkatan ginjal. Jika nephrectomy dilakukan dalam kasus tumor ganas ginjal, maka seluruh ginjal dihilangkan dengan jaringan lemak di sekitarnya dan kelenjar adrenal yang berdekatan (nephrectomy radikal). Pengangkatan ginjal bagian atas atau bawah disebut nephrectomy parsial (partial nephrectomy)..

Nefrektomi laparoskopi

Nefrektomi laparoskopi dianggap sebagai salah satu cara teraman dan paling efektif untuk mengangkat ginjal yang sakit atau kanker. Prinsip-prinsip ektomi radikal organ ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1960 oleh ahli bedah Amerika Robson, sedangkan operasi pertama, yang berhasil diselesaikan, dilakukan pada tahun 1869 oleh Simon. Metode laparoskopi itu sendiri pertama kali digunakan pada tahun 1990 oleh Kleiman ketika melakukan nephrectomy. Sejak itu, pembedahan telah diakui secara universal untuk formasi tumor jinak dan ganas, serta untuk transplantasi donor. Bergantung pada volume pemindahan yang dilakukan, nefrektomi laparoskopi lengkap dan parsial (reseksi) dibedakan.

Indikasi

Ada berbagai indikasi untuk prosedur ini, misalnya, karsinoma ginjal, atau disfungsi (yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berlebihan) dan ginjal kecil bawaan (membengkak, menekan saraf, yang menyebabkan rasa sakit di daerah yang tidak terkait, misalnya, sumsum tulang belakang). Dalam karsinoma sel ginjal, diagnostik wajib diperlukan (dihitung dan pencitraan resonansi magnetik untuk menentukan struktur anatomi rongga perut pasien - proses destruktif terletak di kanan atau kiri) untuk memilih pengangkatan organ yang rusak secara lengkap atau sebagian. Kursus laparoskopi yang dilakukan oleh anak juga memiliki nuansa tersendiri. Tahap onkologi pertama atau kedua berfungsi sebagai indikasi untuk intervensi invasif minimal. Dalam hal ini, penyebaran sel tumor ke organ dan jaringan di sekitarnya belum terjadi. Pada tahap selanjutnya, ketika ada metastasis kelenjar getah bening di dekatnya atau struktur jaringan, metode pengangkatan laparoskopi hanya mungkin dilakukan dengan terapi tambahan atau tambahan - kemoterapi, radioterapi, hormon. Selain itu, prosedur ini dilakukan dengan tujuan transplantasi organ donor. Nephrooureterectomy juga harus disorot - ketika ureter juga diangkat, serta sphincter kandung kemih kecil dengan karsinoma urothelial, proses kanker di panggul ginjal atau ureter.

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca reguler kami menyingkirkan masalah ginjal dengan metode yang efektif. Dia memeriksanya sendiri - hasilnya 100% - benar-benar meringankan rasa sakit dan masalah dengan buang air kecil. Ini adalah obat herbal alami. Kami memeriksa metode dan memutuskan untuk merekomendasikannya kepada Anda. Hasilnya cepat. METODE EFEKTIF.

Kontraindikasi

Indikator utama yang mustahil dilakukan laparoskopi nefrektomi adalah:

• pelanggaran proses pembekuan darah;
• sebelumnya melakukan prosedur serupa;
• formasi destruktif rongga perut;
• diabetes mellitus tipe dekompensasi;
• indikasi untuk penggunaan pengencer darah;
• kondisi patologis otot jantung, ketidakmampuan untuk menjalani anestesi umum.

Persiapan pra operasi

Langkah penting yang memiliki dampak signifikan pada hasil perawatan adalah persiapan untuk operasi. Selain manipulasi wajib pada penghapusan elektrokardiogram, studi radiografi, konsultasi ahli nefrologi diperlukan. Langkah-langkah persiapan akhir dilakukan sehari sebelum operasi - pasien di-clyzed, rambut dicukur di tempat yang dituju dari sayatan. Sepanjang hari dilarang makan, minum cairan dalam jumlah minimum.

Proses operasi

Nefrektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum: selama intervensi, pasien tidak sadar, fungsi pernapasan dilakukan menggunakan tabung endotrakeal, ventilator digunakan (respirasi buatan).

Seorang ahli anestesi menurut metode ini, dengan menggunakan peralatan pemantauan, memantau fungsi vital utama tubuh: detak jantung, pernapasan, tekanan. Biasanya, pembedahan dilakukan dengan akses transperitoneal - yaitu integritas peritoneum terganggu oleh ahli bedah. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ginjal terletak di ruang retroperitoneal. Durasi rata-rata operasi adalah 3-4 jam. Pra-jalankan 3 sayatan kecil (1 cm). Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk pengeluaran urin. Sistem teleskopik dan instrumen kecil dimasukkan ke dalam rongga melalui lubang, yang memungkinkan ahli bedah untuk sepenuhnya melepaskan dan membedah jaringan tanpa menempatkan tangannya di rongga perut. Setelah mengisolasi organ yang rusak, ektomi terjadi dengan memperhatikan proses ablastisitas. Vena dan arteri renalis diikat atau dijepit dengan staples khusus. Selanjutnya, ahli bedah membuat eksisi kelenjar adrenal, jika perlu (indikasi onkologis), kelenjar getah bening di reseksi, metastasis terdeteksi. Kemudian organ yang dilepaskan ditempatkan di dalam kantong plastik dan memperluas salah satu bagian dari sayatan, di mana pengangkatan berlangsung. Ini tipikal untuk indikasi kanker. Baru-baru ini, apa yang disebut laparoskopi port tunggal canggih telah digunakan secara aktif, ketika hanya satu sayatan dibuat di daerah umbilical pasien. Setelah akhir operasi, ahli anestesi terputus dari ventilator, dan ahli anestesi mengeluarkan tabung endotrakeal. Kateter untuk pengeluaran urin tetap di tempatnya selama 2 hari lagi.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, diperlukan kontrol elektrolit dan keseimbangan cairan secara hati-hati, yang merupakan fungsi utama ginjal. Ada kemungkinan bahwa ginjal yang tersisa tidak dapat mengambil alih semua fungsi atau ini membutuhkan waktu. Makanan hanya diizinkan pada hari kedua. Pasien harus tinggal di rumah sakit selama minimal 7 hari, tergantung pada kerumitan prosedur, rejimen diet sehubungan dengan asupan obat antibakteri ditetapkan selama 14 hari. Jika kita mempertimbangkan perspektif jangka panjang, seseorang dengan satu ginjal lebih rentan terhadap perkembangan penyakit kronis, tetapi secara absolut risikonya masih kecil.

Nefroureterektomi apa itu

Karsinoma sel transien pada saluran kemih bagian atas jarang terjadi, hanya 5-10% dari semua tumor ginjal dan 5-6% dari semua tumor urothelial [1]. Tumor ureter bahkan lebih jarang, terhitung 25% dari semua tumor saluran kemih bagian atas. Sangat jarang terjadi pada pasien yang lebih muda dari 40 tahun, pria sakit 3 kali lebih sering daripada wanita. Rasio tumor panggul dengan tumor ureter adalah 2: 1. Frekuensi lesi bilateral bervariasi dari 2 hingga 8% [2]. Etiologi tumor saluran kemih bagian atas mirip dengan kanker kandung kemih. Prevalensi dalam keluarga dengan nefropati endemis Balkan adalah 100-200 kali lebih tinggi. Tumor sel transien pada saluran kemih bagian atas sering dikombinasikan dengan tumor kandung kemih. Dari 30 hingga 70% pasien dengan tumor saluran kemih bagian atas memiliki tumor primer atau sekunder pada kandung kemih [3]. Risiko mengembangkan tumor pada saluran kemih bagian atas pada pasien dengan kanker kandung kemih adalah 2-4%. Kehadiran CIS meningkatkan risiko ini menjadi 21% [4]. Tumor saluran kemih bagian atas lebih agresif, sekitar 50% pada saat deteksi diwakili oleh bentuk otot-invasif dan 19% memiliki metastasis [5].

Nephroureterectomy dilakukan dalam kasus karsinoma transisional dari saluran kemih bagian atas dan dalam beberapa kondisi jinak, seperti refluks nefropati atau tuberkulosis ginjal. Ini melibatkan pengangkatan ginjal dan seluruh ureter, serta bagian dari dinding kandung kemih yang berdekatan dengan lubang ureter yang sesuai [6,7]. Jika ureter distal tidak direseksi pada karsinoma transisional saluran kemih bagian atas, maka pada 19-30% kasus tumor muncul kembali di tunggul ureter [8]. Pada nefroureterektomi klasik, perlu dibuat satu sayatan perut panjang atau, dalam kasus akses lumbotomik, sayatan kedua di perut bagian bawah, untuk akses yang memadai ke ureter distal. Selain itu, sistotomi dilakukan [9]. Akses transurethral, ​​yang pertama kali dijelaskan oleh MacDonald, memungkinkan untuk menghindari sayatan tambahan, mengurangi durasi operasi dan mengurangi ketidaknyamanan pasien pada periode pasca operasi [10].

Beberapa penulis menyarankan bahwa akses transurethral pada pasien dengan karsinoma transisional dari saluran kemih bagian atas disertai dengan tingkat kekambuhan kanker kandung kemih invasif yang tinggi di lokasi lubang ureter yang direseksi dan tingkat perkembangan tumor yang lebih tinggi [11,12]. Namun, sebagian besar laporan tidak dilengkapi dengan pemantauan onkologis jangka panjang pada pasien. Karena karsinoma transisional dari saluran kemih bagian atas adalah kelainan yang agak jarang, hanya dua penelitian dengan lebih dari 20 pasien yang ditemukan dalam literatur [13]. Frekuensi kekambuhan tumor kandung kemih setelah reseksi endoskopi ureter distal menurut hasil dari 4 penelitian sebelumnya adalah sekitar 19,3%. Pada nefroureterektomi klasik, kekambuhan terdeteksi pada 21-30% kasus. Dalam kebanyakan kasus, rekurensi memiliki lokasi yang berbeda dari bekas luka dari reseksi sebelumnya [14].

Pertanyaan tentang metode terbaik untuk akses transurethral, ​​dalam hal kemanjuran dan keamanan onkologis, tetap terbuka [15,16]. Sebagian besar teknik yang dijelaskan dapat dibagi menjadi dua kategori. Metode pertama dari apa yang disebut penarikan ureter selama nephroureterectomy, setelah reseksi transurethral awal dari departemen intramural. Kerugian utama dari metode ini adalah kemungkinan ekstravasasi urin yang mengandung sel-sel tumor di ruang paravesikal. Namun demikian, metode ini adalah metode yang paling disukai [16,17]. Metode kedua adalah ekstraksi ureter transurethral. Intinya adalah ligasi ureter pada tingkat pembuluh iliaka selama nefrektomi, dalam reseksi transurethral berikutnya dari lubang ureter dan ekstraksi transurethral tunggul dengan membalik [15,17].

Analisis retrospektif dari 7 pasien yang menjalani nephroureterectomy dengan reseksi transurethral dari ureter distal dilakukan di klinik kami. Indikasi untuk operasi dalam semua kasus adalah karsinoma transisional dari saluran kemih bagian atas. Usia pasien dari 43 hingga 80 tahun, di antaranya 6 pria dan 1 wanita. Tumor kandung kemih sebelumnya terdeteksi pada 2 pasien.

Teknik operasi. Pasien ditempatkan di atas meja operasi dalam posisi litotomi. Uethrocystoscopy menyeluruh dilakukan sebelum resectoscope 24 Fr dimasukkan. Menggunakan loop Colinsum, eksisi melingkar pada mukosa kandung kemih dibuat pada jarak sekitar 1,5 cm dari pusat mulut ureter. Perlahan-lahan, sayatan semakin dalam ke jaringan lemak paravesis sampai ureter intramural benar-benar bebas. Setelah hemostasis hati-hati, kateter uretra Foley dipasang. Hemostasis memainkan peran penting, karena Irigasi kandung kemih bermasalah. Pasien dipindahkan ke posisi lumbotomik. Setelah membuka ruang retroperitoneal, ureter pertama diikat untuk mencegah urin mengalir ke jaringan lemak paravesicular. Setelah menyelesaikan nefrektomi, ureter dimobilisasi dengan hati-hati oleh jari-jari tangan ke tingkat anastomosis vesikoureteral dan diangkat. Ureter diperiksa untuk menghilangkan sepenuhnya dengan mengidentifikasi bagian dinding kandung kemih yang resected di ujung distal. Kateter uretra dibiarkan selama 5-7 hari dan sistografi dilakukan sebelum diangkat.

Dalam kasus apa pun tidak perlu dilakukan konversi ke ureterektomi terbuka. Tidak ada kasus komplikasi intraoperatif. Ada pengurangan yang signifikan dalam waktu operasi.

Karakteristik utama dari tumor disajikan dalam tabel.

Nefroureterektomi apa itu

Nephroureterectomy (Nephroureterectomy), Ureteronephrectomy (Ureteronephrectomy) adalah operasi bedah yang melibatkan pengangkatan ginjal dengan ureter. Biasanya dilakukan pada kanker pelvis atau ureter ginjal. Operasi ini juga dilakukan ketika ginjal dihancurkan sebagai akibat dari refluks vesikouretral untuk mencegah refluks lebih lanjut ke bagian ureter lainnya, yang dapat terjadi jika hanya ginjal yang telah diangkat.

Istilah medis populer:

Bagian situs ini berisi berbagai istilah medis, definisi dan interpretasinya, sinonim dan padanan bahasa Latin. Kami berharap bahwa dengan bantuannya Anda akan dengan mudah menemukan semua istilah medis yang Anda minati.

Untuk melihat informasi tentang istilah medis tertentu, pilih kamus medis yang sesuai atau cari berdasarkan abjad.