Nefrolitomi ditunjukkan dengan batu koral besar atau batu yang terletak jauh di dalam cangkir ginjal. Percabangan batu-batu berbentuk karang dengan lokasi proses yang sering besar dalam cangkir orde kedua, terutama dengan lokasi intrarenal panggul, membuat mustahil untuk menghilangkan batu ginjal melalui sayatan panggul, bahkan dengan tambahan kalisotomi.

Isolasi ginjal selama operasi primer untuk nefrolitiasis karang tidak sulit. Namun, dalam beberapa kasus, nefrolitiasis karang disertai dengan paranephritis sklerotik, pengembangan sirkulasi sirkulasi tambahan, scuncosing pedunculitis, limfadenitis di area gerbang ginjal. Semua ini mewajibkan ahli urologi untuk merawat dengan hati-hati setiap manipulasi ginjal selama pengalokasiannya. Hemostasis harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Lakukan operasi harus selalu di bawah kendali visi dan hanya alat. Sangat tidak dianjurkan untuk memilih ginjal dengan jari Anda. Cedera parenkim ginjal harus dihindari dengan menekan jari, menariknya ke atas, dll.

Nephrolithotomy membutuhkan ekskresi ginjal yang ideal, karena tanpa ini, tidak mungkin untuk mengeluarkan arteri ginjal, yang harus dimulai hanya setelah mobilisasi ginjal lengkap. Hal ini diperlukan untuk menavigasi kondisi topografi-anatomi ginjal dan pembuluh darah secara akurat. Di sebelah kiri dalam hampir 100% kasus, pencarian dan ekskresi arteri ginjal harus dimulai dari kutub atas ginjal, di sebelah kanan, dari permukaan belakang ginjal ke arah gerbangnya. Setelah pelepasan arteri renalis, pintu putar ditempatkan di bawahnya. Ekstraksi batu seperti karang dimulai dengan zona vaskularisasi yang paling sedikit dan yang paling ringan untuk dihilangkan. Pemilihan zona ini dimulai pada periode pra operasi dan akhirnya ditentukan sebelum klem diterapkan ke arteri ginjal. Operasi dapat dimulai tanpa menjepit arteri renalis dengan pyelolithotomy untuk menghilangkan bagian panggul batu. Kemudian letakkan penjepit pada arteri renalis dan di bawah penjepitannya yang terputus-putus menghasilkan nephrocalicotomy radar di atas serpihan-serpihan batu yang tersisa, dengan menjepitnya dengan jari melalui panggul. Fiksasi difasilitasi oleh ekskresi ginjal.

Dalam praktiknya, ahli bedah menggunakan berbagai jenis nefrotomi - radar, sirkular, polar, transversal, sectional. Setiap bagian memiliki bacaan sendiri. Paling sering menghasilkan nefrotomi radial kecil di luar proyeksi pembuluh besar di bagian parenkim ginjal yang paling tipis tepat di atas batu. Nefrotomi sectional dilakukan hanya dengan batu panggul bercabang besar dari tipe intrarenal, ketika parenkim ginjal menipis menjadi 1 cm, jika tidak, nefrotomi sectional menyebabkan perdarahan yang cukup signifikan yang dapat mengakibatkan nephrectomy.

Setelah pengangkatan batu melalui nephrotomy radial, semua lapisan ginjal memaksakan jahitan nodal catgut (dengan catgut 2/0) dan mengencangkannya sampai dinding sedikit mendekati. Pengetatan yang ketat mengancam erupsi lapisan. Setelah melepas klem dari arteri, mengisi ginjal dengan darah “memecah” jahitan. Menjahit parenkim ginjal membutuhkan dua tugas: jahitan harus memastikan bahwa perdarahan berhenti dan pada saat yang sama menyebabkan cedera minimal pada parenkim ginjal. Sebagai aturan, jahitan nodal digunakan, karena mereka minimal merusak hemodinamik di ginjal. Setelah melepaskan klem dari arteri renalis, jika perlu, pembuluh darah yang berdarah juga diikat dengan mem-flash dengan jahitan catgut.

Pengangkatan fragmen batu koral dari cangkir, diikuti dengan penutupan parenkim ginjal, membutuhkan 3-5 menit. Setelah 3 sampai 5 menit, potongan-potongan batu berbentuk karang berikut dihilangkan, yang, sekali lagi, klem diletakkan pada arteri ginjal untuk periode yang sama dan nefrotomi dilakukan dengan cara yang sama. Penting untuk memperhitungkan bahwa di dalam ginjal yang tidak berdarah, leher cangkir menjadi jauh lebih luas dan mudah ditempa, dan pecahan kecil dari batu menjadi dapat dilepas tanpa nefrotomi. Ada beberapa sesi nefrotomi intermiten. Istilah iskemia mencapai 50 - 60 menit, jumlah nefrotomi adalah 8 - 10, tetapi rata-rata 4 - 8 nefrotomi cukup untuk menghilangkan semua fragmen batu koral. Nefrotomi sectional berbeda dalam sejumlah fitur teknis.

Sayatan parenkim ginjal harus sepanjang tepi cembung ginjal, dari kutub ke kutub atau dari tanduk atas batu ke bawah 1 cm dari bagian paling cembung dari ginjal ke permukaan posterior. Sayatan dibuat dengan penjepit arteri ginjal yang diklem, nyaman untuk pembukaan jangka pendek (3-5 detik), untuk deteksi dan lapisan pembuluh darah yang berdarah. Setelah menyelesaikan tahap ini setelah pelepasan batu, mereka mulai menutup cangkir dan panggul yang terbuka. Mereka biasanya memaksakan jahitan kromium-catgut 2/0 yang terus menerus. Jahitan ini mencegah darah bocor ke panggul. Jahitan chromium-catgut yang dikenal diaplikasikan pada parenkim ginjal dengan metode yang dijelaskan di atas. Dalam semua kasus nefrotomi, kami merekomendasikan drainase ginjal.

"Operasional Urologi" - diedit oleh Akademisi AMS Uni Soviet N. A. LOPATKIN dan Profesor I. P. SHEVTSOV

Nefrolitotomi perkutan dalam pengobatan batu ginjal besar dan seperti karang

Mazurenko D.A., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Zhivov A.V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

Pusat Medis Eropa, Departemen Endourologi Moskow, Moskow, Persahabatan Universitas Rakyat, Klinik Urologi, Pusat Medis dan Rehabilitasi, Kementerian Kesehatan Rusia

Alamat: 125252, Moskow, Khodynsky Boulevard, 17-15, tel. (495) 2104774 E-mail: [email protected]

Pendahuluan Nefrolitotomi perkutan (PNP) adalah operasi bedah, intinya adalah membuang batu ginjal melalui lubang tusukan minimum di daerah lumbar (sayatan kulit biasanya hingga 12 mm). PNL pertama selesai pada tahun 1976 oleh Fernstrom dan Johansson (1). Dengan diperkenalkannya PNL, perubahan revolusioner telah terjadi dalam pendekatan untuk perawatan bedah urolitiasis (ICD). Menurut MEDLINE, bagian intervensi terbuka untuk batu ginjal besar telah menurun secara signifikan dalam 2 dekade terakhir. Dan, meskipun sudah terbukti efisiensi tinggi lithotripsy jauh (DLT), dengan batu yang lebih besar dari 2 cm, PNL menunjukkan hasil yang lebih baik dan tingkat komplikasi yang lebih rendah (2,4,6,).

Indikasi untuk PNL (3) ditetapkan (Tabel 1). Pilihan taktik tergantung pada ukuran dan komposisi batu, lokasi dan adanya obstruksi di bawah batu, ketidakefektifan DLT yang dilakukan sebelumnya atau kontraindikasi untuk DLT, adanya fitur anatomi dan anomali (5,7,12,). Selain indikasi absolut di atas untuk nefrolitotomi perkutan, ada sejumlah kelompok pasien yang memerlukan diskusi tambahan ketika memilih PNL sebagai pilihan (8). Di antara kelompok-kelompok ini adalah anak-anak, pasien obesitas, pasien setelah sebelumnya menjalani operasi ginjal, pembentukan batu berulang sering, pasien dengan satu atau hanya berfungsi ginjal dan gagal ginjal (9,10,11,13).

Tabel 1. Indikasi untuk PNL

Prevalensi urolitiasis di dunia adalah 5-6%. Di Rusia dari tahun 2002 hingga 2009 jumlah absolut pasien yang terdaftar dengan urolitiasis meningkat sebesar 17,3% (14). Pada saat yang sama, batu besar dan berbentuk karang terdeteksi pada sejumlah besar pasien (15,16). Frekuensi tinggi kekambuhan pembentukan batu (35-75% menurut berbagai penulis) menentukan perlunya melakukan intervensi berulang, yang dalam beberapa kasus berakhir dengan nephrectomy, fatal (17). Keadaan ini membawa teknik PNL ke baris pertama perawatan bedah batu ginjal besar dan karang sebagai yang paling efektif dan aman dari alat bantu invasif minimal (18,19,20).

Bahan dan metode. Penelitian ini melibatkan 613 pasien (353 pria dan 260 wanita, usia rata-rata 49 tahun (28-81) dengan batu ginjal besar dan seperti karang) yang dirawat di Klinik Urologi Pusat Medis Eropa dan Departemen Urologi Pusat Rehabilitasi Medis Kementerian Kesehatan Rusia. April 2010 hingga Oktober 2014. Semua pasien menjalani manual operasi dalam volume nephrolithotomy perkutan.Pemeriksaan pra operasi termasuk serangkaian standar tes laboratorium (tes darah umum dan biokimia, urinalisis dan, koagulogram, pemeriksaan bakteriologis urin), pemeriksaan ultrasound pada ginjal, kandung kemih dan kelenjar prostat, pemeriksaan rontgen - ulasan dan urografi intravena, atau MSCT perut dengan rekonstruksi tiga dimensi saluran kemih, kalkulus, penentuan ukuran dan kepadatannya, dalam beberapa kasus komposisi garam batu menggunakan computed tomography energi ganda.Karakteristik pasien disajikan pada tabel 2.

Tabel 2. Karakteristik Pasien

Teknik Operasional: Semua operasi dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Pada 418 (68%) pasien, sistoskopi dilakukan pada tahap pertama, kateterisasi ureter yang sesuai dengan kateter 5F diikuti oleh retrograde pyelography, kemudian pasien ditempatkan di perut. 195 (32%) pasien dioperasi tanpa kateterisasi ureter. Dalam posisi terlentang (disebut Supineposisi oleh Valdivia), PNL dilakukan pada 11 pasien. Tusukan sistem perut ginjal dilakukan pada garis aksila posterior, atau agak lebih medial, di bawah bimbingan USG dan kontrol x-ray menggunakan jarum 18G. Dilatasi saluran tusukan dilakukan dengan menggunakan rumah Bougey Amplatz (Amplatz) dan Amplatz 24-30Ch. Nefroskopi menggunakan mikroskop neuron 18-24Ch. Fragmentasi concretions dilakukan oleh laser, ultrasonik atau pneumatik lithotripters. Setelah selesai operasi, jenis Foley (Foley) samar 18-20Ch dipasang, balon diisi dengan 1-3 ml larutan garam fisiologis dengan target hemostatik dan memperbaiki. Karakteristik dari kursus, teknik operasi dan variasi anatomi pasien yang dioperasikan disajikan pada Tabel 3. Komplikasi pasca operasi dinilai pada skala lima poin komplikasi sesuai dengan klasifikasi komplikasi bedah menurut Clavien PA., 2004 (21).

Tabel 3. Karakteristik metode operasi dan indikator intraoperatif.

Hasilnya. Sebanyak 613 pasien menjalani 808 operasi. Intervensi simultan (PNL - stonefree) dilakukan pada 463 pasien (75,5%), 121 (19,7%) intervensi dua tahap (2 nephrolithotomy perkutan berturut-turut dengan interval 2-4 minggu), 29 (4,7%) - dan 3 lebih banyak PNL. Dalam 9,2% kasus (53 pasien), prosedur tambahan dilakukan setelah PNL - ureterornoroscopy (URS), stenting ureter, dan remote lithotripsy (DLT). Parameter intra dan pasca operasi tercantum dalam Tabel 3. Relief lengkap dari kalkulus (tidak adanya batu signifikan secara klinis lebih dari 3 mm) dicatat dalam 74% kasus. Struktur komplikasi Clavien (Clavien) ditunjukkan pada Tabel 4. Tingkat keseluruhan komplikasi adalah 26,9%, yang sebagian besar 21,3% ringan, menurut ClavienI dan II. Sebagian besar dari komplikasi ini adalah mual, muntah, eksaserbasi penyakit kronis, demam sementara, dan nyeri pada area operasi. Komplikasi ClavienIII dan di atas dicatat hanya pada 5,6% pasien (IV - 1,6%). Tidak ada kematian yang dicatat, juga tidak dilakukan nephectomy, kerusakan pada organ di sekitarnya dan konversi ke operasi terbuka tidak dicatat. Ada 8 transfusi darah (1,3%), 5 (0,8%) kasus embolisasi super selektif arteri ginjal yang rusak. Komplikasi infeksi dicatat pada 58 (9,4%) kasus, di antaranya perkembangan urosepsis pada 5 (0,8%) pasien. Pendarahan ulseratif terjadi pada 2 pasien (0,3%). Komplikasi organ sistem kardiovaskular 4 (0,6%) kasus.

Tab. 4 Karakterisasi komplikasi

Diskusi hasil.

Posisi pasien. Sebagian besar operasi dilakukan dalam posisi pasien di perut (proneposisi), yang memberikan panduan yang mudah untuk sistem cup-pelvis-plating (CLS), memfasilitasi pelebaran jalan tusukan dan penciptaan akses. Pembedahan pada posisi pasien di belakang (supineposisi) terutama diperlihatkan kepada pasien dengan gagal napas dari berbagai asal, serta pasien dengan posisi paksa (1 pasien dioperasi dengan penyakit Bechterew). Dari kelebihan posisi di belakang, perlu dicatat bahwa tidak perlu mengubah posisi pasien setelah intubasi dan kateterisasi ureter (terutama untuk pasien obesitas), evakuasi fragmen kalkulus lebih cepat, karena tidak perlu mengekstraksi setiap fragmen dengan instrumen, beberapa batu dicuci pada casing secara independen dengan aliran cairan. karena anatomi ginjal. Meskipun ada beberapa kesulitan dalam menciptakan akses pada punggung, dari 11 pasien yang dioperasi tidak ada komplikasi yang signifikan, yang menjadikan pendekatan ini pada pasien selektif sebagai metode pilihan.

Visualisasi saat membuat stroke tusukan dan dilatasi. Semua pasien tusukan dilakukan menggunakan USG, di bawah kendali fluoroskopi. Tugas dokter bedah adalah membuat stroke tusukan melalui zona yang paling tidak divaskularisasi - kelopak ginjal bagian belakang (Gambar 1 dan 2), untuk ini, permukaan pemindaian sensor ultrasonografi selalu memiliki sumbu vertikal transversal ginjal. Juga, spesialis berpengalaman (biasanya melakukan lebih dari 50-100 PNL) biasanya tidak perlu menggunakan nozzle tusukan pada sensor ultrasonik, yang mempercepat tusukan dan meningkatkan akurasinya. Pelebaran dari kursus tusukan dilakukan sesuai dengan teknik dua tahap (twoshotsmethod) dengan penggunaan berurutan dilator Amplatz 18 dan 30F, yang terakhir dikirim ke CLS di CLS. Teknik ini tidak diragukan lagi membutuhkan pengalaman lebih dari pelebaran dengan bantuan pelampung teleskopik Alken (Alken), tetapi mengurangi waktu untuk membuat akses dan mengurangi beban radiasi pada pasien dan staf.

Gbr.1. Arah pukulan tusukan melalui kelopak posterior.

Gbr.2. Menusuk ginjal kelopak bagian bawah dengan batu koral penuh.

Mini-PNL. Teknik ini sering digunakan untuk mengangkat batu ginjal kecil dan sepertiga bagian atas ureter. Dalam perawatan batu besar dan berbentuk karang, itu adalah sifat tambahan: pembuatan akses tambahan ke cangkir ginjal, yang mengandung taji atau fragmen kalkulus, tidak dapat diakses melalui jalur tusukan utama.

Akses berganda. Akses ganda ke sistem perut ginjal meningkatkan efektivitas operasi, mengurangi jumlah fragmen residu, tetapi juga memperpanjang waktu operasi, beban radiasi, dan kehilangan darah. Teknik ini biasanya sangat diperlukan dalam pengobatan tahap akhir nefrolitiasis karang K3-4.

Operasi berulang dan tambahan. Operasi berulang direkomendasikan ketika tidak mungkin untuk secara bersamaan menghapus massa penuh batu besar atau seperti karang, adanya fragmen residu yang signifikan, metode pemilihannya adalah PNL. Taktik ini sering direncanakan pada awalnya, meskipun terjadi peningkatan jumlah anestesi, jumlah total kehilangan darah dan komplikasi infeksi berkurang. Pengobatan kalkulus residual juga dimungkinkan dengan DLT dan URS (Gbr. 3).

Fig. 3. Tahap penghapusan batu ginjal.

Drainase ginjal setelah PNL. Pada sebagian besar operasi, pemasangan nefrostomi 18-20Ch. Kami menggunakan kateter lateks Foley konvensional, yang memungkinkan kami untuk mengurangi biaya prosedur, balon yang diisi dengan cairan kontras memberikan efek hemostatik, dan juga memperbaiki drainase. Teknik non-drainase hanya dilakukan dalam 8 kasus - situasi yang berkaitan dengan hilangnya jalur tusukan pada akhir operasi, terkait dengan migrasi konduktor asuransi dan perumahan, 3 dari 8 pasien tersebut mengembangkan tamponade panggul yang memerlukan analgesik tambahan, termasuk yang narkotika. Dengan demikian, kami menganggap penggunaan teknik yang disebut drainase-free (tubeless dan total tubeless) tidak sesuai ketika merawat batu ginjal besar dan seperti karang.

Prosedur tambahan. Stadium PNL sering menghindari komplikasi serius, meskipun perlu anestesi berulang. Efisiensi tinggi ditunjukkan oleh apa yang disebut teknik sandwich - penggunaan lithotripsy jarak jauh untuk menghilangkan kerutan residu tanpa adanya kontraindikasi dan kepadatan fragmen hingga 800 unit Hounsfield. Migrasi fragmen kalkulus ke ureter dengan perkembangan obstruksi ureternya sering membutuhkan stent ureter, tusukan nefrostomi, dan kontak atau lithotripsy jauh.

Analisis komplikasi. Komplikasi PNL yang paling serius adalah perdarahan, yang tercatat pada 8 (1,3%) pasien. Dalam beberapa kasus, perdarahan parenkim aktif membutuhkan penghentian operasi karena kurangnya visibilitas yang memadai dan ancaman kehilangan darah yang signifikan, serta intubasi jalur tusukan dengan bantuan kateter balon. Dalam kasus kelanjutan perdarahan, prosedur berikut dilakukan - intraoperatif atau pada periode awal pasca operasi, mereka diperas, yang memastikan penggantian panggul. Gumpalan yang terbentuk mencegah perdarahan lebih lanjut, tetapi menyebabkan rasa sakit yang parah dari jenis kolik ginjal, yang membutuhkan resep analgesik tambahan, termasuk yang narkotika. Pada 5 pasien, pseudoaneurisma dan fistula arteriovenosa terbentuk di lokasi cedera cabang besar arteri renalis selama 2-3 hari, yang menyebabkan perdarahan masif berulang. Dalam semua kasus, intervensi endovaskular darurat dengan embolisasi arteri berdarah dengan koil vaskular atau stent-cangkok dilakukan. Juga komplikasi yang sering terjadi adalah serangan pielonefritis, terutama pada pasien dengan batu infeksi, dalam banyak kasus lega secara konservatif dengan obat antibakteri. Pada pasien dengan infeksi campuran, terutama strain patogen nosokomial, terjadi pengembangan syok bakteri, yang membutuhkan terapi intensif. Penting untuk dicatat bahwa peran pemeriksaan bakteriologis sebelum operasi terhadap urin dan pemberian obat antibakteri pra operasi profilaksis, dengan mempertimbangkan penyemaian, tinggi. Terlepas dari hasil penaburan, kami meresepkan terapi antibiotik pra operasi untuk semua pasien dengan batu infeksi (struvitis), pasien yang telah menjalani operasi sebelumnya pada organ sistem genitourinarium, serta semua pasien yang memiliki episode drainase jangka panjang dari saluran kemih (kateter uretra atau kistostomi). Durasi terapi antibiotik pra operasi adalah 10-14 hari.

Kesimpulan Dengan perkembangan metodologi dan peningkatan desain endoskopi dan instrumen, nephrolithotomy perkutan telah mengambil tempat utama dalam perawatan bedah batu ginjal besar dan seperti karang. Pengenalan teknologi baru - intervensi mini yang membingungkan, multi-akses, penggunaan energi yang berbeda untuk disintegrasi kalkulus menjadikan prosedur ini yang paling efektif dan aman. Penggunaan teknik gabungan, kombinasi PNL dengan DLT dan URS memungkinkan untuk mencapai tingkat lengkap pelepasan ginjal dari batu (stonefreerate), sambil mempertahankan fungsi ginjal.

Sastra

1. Fernstrom I, Johansson B. Pyelolithotomy perkutan: teknik ekstraksi baru. // Skandal J Urol Nephrol 1976; 10: 257–9.

2. Katibov M.I., Merinov D.S., Khnykin F.N., Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Pendekatan modern terhadap pengobatan batu besar dan berbentuk karang dari satu atau hanya ginjal yang berfungsi. // Urologi eksperimental dan klinis. 2014. N 1, hlm. 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Batu ginjal: manajemen perkutan. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617–22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Pasien dengan ginjal soliter. // Videourgery dan Teknik Miniinvasive Lainnya. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya., Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I., Derkach I.A., Frolov A.S. Evolusi pengobatan urolitiasis dengan satu ginjal. // Buletin pengobatan sporadis dan restoratif. 2012. Volume 13, N 3. hal. 396-398.

6. Asosiasi Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman tentang Urolithiasis.2013. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (sirkulasi data: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Indikator radiologis sederhana untuk respon batu staghorn pada ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1. P. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Lithotripsy gelombang kejut jarak jauh dalam pengobatan urolitiasis: Dis. Dr. med ilmu pengetahuan. M., 1994. 408 hal.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V.V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Pengobatan urolitiasis pada pasien dengan satu ginjal. // Gerontologi klinis. 2008. Vol. 14, N 10. P. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Lithotripsy jarak jauh dalam pengobatan berbagai bentuk nefrolitiasis ginjal tunggal: Dis.... Cand. sayang ilmu pengetahuan. M., 1998. 191 hal.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, AV Latyshev, Magomedov MA, Fedorov AV Optimalisasi pilihan pengobatan untuk nefrolitiasis pada pasien dengan satu ginjal. // Obat Kremlin. Clinical Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Endopyelotomi perkutan untuk obstruksi persimpangan ureteropelvis sekunder: faktor prognostik yang mempengaruhi kekambuhan lanjut. // Skandal J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. Bahaya, kesalahan, komplikasi lithotripsy jauh, pengobatan dan pencegahannya: Dis.... Dr. med ilmu pengetahuan. M., 2003. 356 hal.

14. Apolikhin OI, Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Analisis morbiditas urologis di Federasi Rusia pada 2002-2009, menurut statistik resmi. // Urologi eksperimental dan klinis. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A.V., Belousov I.I., Kogan M.I. Analisis komparatif dari efikasi dan keamanan nephrolithotomy perkutan dengan batu koral. // Urologi. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E.V., Mazurenko D.A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Diagnosis dan pengobatan modern terhadap batu ginjal koral. // Pertanyaan urologi dan andrologi. 2013. Vol. 2. No. 2. P. 39.

17. Yanenko E. K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Tren saat ini dalam epidemiologi, diagnosis dan pengobatan urolitiasis. // Urologi eksperimental dan klinis. 2012. N3. Hal 19-24.

18. Martov A.G. Pengobatan perkutan nefrourolitiasis: Abstrak penulis. dis.... Cand. sayang ilmu pengetahuan. M., 1987. 27 hal.

19. Martov A.G., Lysenok A.A., Andronov A.S., Serebryany S.A. Endosurgeri perkutan nefrolitiasis karang. // Buletin Medis Erebuni. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D.V., Kostromeev S.A. Pengobatan urolitiasis minimal invasif. // Buletin Universitas Kedokteran Negeri Volgograd. 2010. No. 4. P. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Koordinasi 6336 pasien. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, No. 2. P. 205-213.

Artikel ini diterbitkan dalam jurnal "Journal of Urology". Nomor №2 / 2015 hal. 21-32

Apa itu nefrolitotomi sectional

Nephrolithotomy sectional adalah prosedur di mana sayatan dibuat di bidang intersegmental, yang memungkinkan untuk menghilangkan batu kompleks besar yang muncul sebagai akibat infeksi saluran kemih. Operasi ini diklasifikasikan sebagai traumatis.

• formasi stereometrik yang kompleks;
• pendekatan yang sulit ke panggul;
• operasi terbuka berulang di daerah ginjal;
• parenkim menipis (hingga 1 cm).

Keuntungan dan kerugian

Nephrolithotomy sectional dilakukan hanya sesuai dengan indikasi yang ketat, karena dapat menyebabkan penurunan intensitas sirkulasi darah di jaringan. Jenis invasi dianggap satu-satunya solusi optimal ketika mengeluarkan batu-batu dengan bentuk yang kompleks.

• selama operasi, ahli bedah membuat sayatan besar pada kulit (risiko tinggi efek pasca operasi);
• menjepit kaki dengan pembuluh yang melewatinya, yang dapat menyebabkan disfungsi ginjal;
• kehilangan darah yang signifikan.

Teknik ini tidak dianjurkan untuk anak-anak. Pasien kecil, sebagai aturan, diresepkan lithotripsy gelombang kejut jarak jauh atau bedah endapan perkutan.

Sebelum intervensi, pasien harus menjalani urografi ekskretoris dan sejumlah tes laboratorium. Dalam beberapa kasus, diperlukan enema. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum.

Fitur prosedur

Sectional nephrolithotomy - diseksi area ginjal, penahanan suplai darah selanjutnya dengan menjepit arteri ketika melakukan capsulotomy di bidang pembuluh darah.

Pasien berbaring tengkurap. Setelah memasukkan anestesi dan penempatan kateter untuk menghilangkan urin, sayatan dibuat pada kulit antara tulang rusuk ke-11 dan ke-12, tergantung pada posisi yang dimaksudkan dari tanduk batu atas dan bawah.

Jika operasi dilakukan berulang kali, dan sudah ada bekas luka di tubuh, sayatan baru dibuat di atas yang lama. Langkah selanjutnya adalah diseksi rongga intratoraks ginjal dengan penjepit arteri segmental, yang memungkinkan meminimalkan hilangnya parenkim.

Kateter dimasukkan melalui uretra ke kandung kemih dan biasanya dilepas dalam waktu 48 jam. Segera setelah operasi, pasien merasakan sakit, dan darah mungkin ada di urin. Waktu manipulasi adalah 3-5 jam, tinggal di rumah sakit adalah 8-10 hari.

Rehabilitasi

Bangun dari tempat tidur dan bergerak diperbolehkan beberapa jam setelah operasi atau hari berikutnya. Setelah semua manipulasi dilakukan, pemeriksaan ultrasonografi harus diulang dan tes urin harus diambil.

• antibiotik - untuk mencegah perkembangan infeksi;
• obat anti-mual - menenangkan perut dan mencegah muntah setelah anestesi;
• anestesi - untuk mengurangi rasa sakit, untuk mencegah pusing atau kantuk.

Pengobatan sendiri sangat dilarang.

Komplikasi

Kemungkinan konsekuensi - risiko infeksi atau perdarahan. Seringkali pasien merasakan nyeri dan kelemahan otot perut. Ada kemungkinan cedera pada perut, pembuluh darah, atau ujung saraf, kadang-kadang masalah pernapasan terjadi.

Dalam kasus keterlambatan pengobatan urolitiasis, disfungsi sistem urogenital dengan penyumbatan lengkap pada saluran kemih adalah mungkin, yang mengancam dengan kemungkinan kerusakan organ atau perkembangan gagal ginjal.

Nephrolithotomy sectional adalah metode yang efektif untuk menghilangkan formasi kompleks. Sesuai dengan rekomendasi medis, gaya hidup yang benar akan sepenuhnya menyembuhkan urolitiasis dan infeksi saluran kemih kronis.

Nefrolitotomi apa itu

Urolithiasis (ICD) adalah salah satu penyakit urologis yang paling umum. Sangat sering terjadi tanpa manifestasi dan gejala. Namun, munculnya manifestasi klinis dan komplikasi ICD, seperti kolik ginjal, pielonefritis, darah dalam urin, dan lain-lain, merupakan alasan serius untuk mencari saran dari ahli urologi. Pada sebagian besar, substrat untuk penampilan kursus ICD yang rumit adalah pembentukan batu besar atau kerutan dalam sistem urin. Sayangnya, tidak ada begitu banyak pilihan perawatan untuk kondisi ini dan, pada prinsipnya, mereka dapat dibagi menjadi terapi dan bedah. Terapi saat ini sangat jarang digunakan, karena hampir tidak mungkin untuk menghilangkan batu yang sudah terbentuk dari panggul dan ureter menggunakan terapi tablet. Dalam situasi ini, satu-satunya cara untuk menghilangkan batu dari ginjal adalah dengan melakukan operasi. Sebelumnya, operasi tersebut dilakukan dengan menggunakan pendekatan bedah yang luas dan traumatis. Sekarang, di era teknologi tanpa kontak dan endoskopik, operasi ini dilakukan dengan trauma minimal dan hasil yang baik. Ada beberapa varian operasi seperti itu, yang paling populer adalah lithotripsy jarak, ekstraksi ureterolitik endoskopi dan nefrolitotomi endoskopi atau nefrolitolapaxy. Masing-masing metode ini memiliki indikasi, kemampuan teknis, dan kelemahannya masing-masing. Pada artikel di bawah ini kita akan melihat lebih dekat pada opsi perawatan ICD ini, seperti nefrolitotomi endoskopi atau nephrolitopalaxy.

Apa itu nefrolitotomi transkutan atau nefrolitolapaxy?

Apa itu nephrolithotomy perkutan?

Nefrolitotomi perkutan adalah operasi yang dilakukan pada pasien dengan urolitiasis (ICD) dan terdiri dari mengeluarkan batu dari panggul ginjal melalui pendekatan endoskopi tusukan kecil. Dalam literatur medis, Anda masih dapat menemukan nama perkutan atau transkutan, yaitu transkutan. Salah satu tahapan operasi ini adalah membawa instrumen endoskopi ke batu dan untuk melakukan penghancuran dan fragmentasi batu. Ini adalah apa yang disebut nephrolitholapaxy (dari terjemahan Latin, "nefro" adalah ginjal, "litho" adalah batu, "lapaxia adalah" penghancuran). Setelah menghancurkan batu menjadi fragmen kecil, beberapa dari mereka dihilangkan dan tahap ini disebut ekstraksi nefrolit ("ekstraksi" - penghapusan).

Nephrolitholapaxy perkutan (animasi video 3D)

Apa kelebihan nefrolitotomi perkutan?

Keuntungan utama nefrolitholapaxy perkutan dibandingkan opsi pengobatan lain untuk urolitiasis, seperti lithotripsy gelombang ekstracorporeal atau ekstraksi nefrolitik ureteroskopi endoskopi ureter, adalah kemungkinan menggunakan pendekatan perawatan invasif minimal untuk menghilangkan batu ginjal besar. Ciri khas dari metode ini adalah dukungan teknis untuk menghilangkan semua batu secara radikal selama satu operasi (secara bersamaan), yang, sebagai suatu peraturan, jarang mungkin dilakukan dengan jenis perawatan lain yang memerlukan operasi berulang. Nephrolithotomy, sering di bawah kontrol visual, melakukan revisi (penilaian negara) dari seluruh rongga panggul, sehingga tidak ada satu batu pun yang luput dari perhatian.

Gambar.1 nefrolitotomi endoskopi

Sebelumnya, opsi perawatan ini melibatkan penerapan akses terbuka luas ke ginjal dan periode pemulihan yang lama. Sekarang nephrolithotomy dilakukan melalui pendekatan tusukan kecil yang dilakukan di bawah USG atau panduan radiografi. Pada saat yang sama, masa rehabilitasi pasca operasi berkurang secara signifikan, dan biasanya rumah sakit tetap setelah operasi tersebut 3-4 hari.

Apakah perawatan ini memiliki kekurangan?

Sebagai satu-satunya kelemahan nefrolitotomi transkutan (perkutan), kebutuhan untuk melakukan operasi dengan penggunaan anestesi umum harus ditekankan, yang sampai batas tertentu membatasi penggunaannya pada pasien dengan komorbiditas berat, pada prinsipnya meningkatkan risiko intervensi. Dalam hal ini, operasi ini jelas lebih rendah daripada lithotripsy jarak jauh dan berbagai pilihan untuk perawatan endoskopi ICD. Dibandingkan dengan metode pengobatan urolitiasis lain karena morbiditasnya yang lebih besar, nefrolitotomi perkutan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang sedikit lebih tinggi daripada yang lain. Namun, dengan kelemahannya yang kecil, kemungkinan metode ini jauh lebih besar daripada risikonya, terutama untuk pasien dengan banyak nefrotiliasis, adanya batu besar, ketidakefektifan pilihan pengobatan lain, dll.

Gbr.2 lithotripsy dan ureteroskopi jarak jauh

Siapa yang diperlihatkan operasi ini dan apakah ada kontraindikasi untuk implementasinya?

Seperti disebutkan sebelumnya, nephrolitholapaxy perkutan adalah operasi pilihan untuk pasien dengan multiple nephrolithiasis atau dengan kalkulus besar (batu) 2 cm atau lebih di panggul atau ureter. Biasanya, batu yang lebih besar sulit untuk diobati dengan lithotripsy jarak atau lithoextraction endoskopi.

Gbr.3 Ekstraksi litoskopi endoskopi melalui ureter

Teknik intervensi yang dilakukan hampir sempurna dan peralatan yang digunakan memungkinkan untuk melakukan operasi secara praktis tanpa komplikasi. Nefrolitotomi perkutan adalah salah satu operasi paling umum dan rutin dalam endourologi.

Hal ini diperlukan untuk membuat keputusan yang sangat seimbang pada penerapan varian operasi ini untuk pasien yang memiliki patologi gabungan serius antara jantung dan paru-paru, serta penyakit yang tidak dapat diobati dengan baik pada sistem darah dan hemostasis. Namun, saat ini, kontraindikasi untuk melakukan operasi endourologis menjadi semakin berkurang, karena kemajuan anestesi dan manfaat yang signifikan. Tidak diinginkan untuk melakukan nefrolitotomi transkutan sambil mempertahankan infeksi saluran kemih aktif, karena intervensi pada latar belakang ini dikaitkan dengan risiko tinggi perkembangan peradangan dan perkembangan keadaan septik (sepsis). Itulah sebabnya, pada malam operasi, beberapa hari sebelum intervensi, pasien diberikan terapi antibiotik.

Pemeriksaan apa yang dilakukan pada malam operasi?

Pada konsultasi pertama dengan ahli bedah-urologi, Anda harus memiliki dengan Anda seluruh daftar pemeriksaan pendahuluan dan kesimpulan pada masing-masing. Biasanya, metode diagnostik seperti radiografi abdominal, urografi ekskretoris, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound (US) dari ginjal, kandung kemih dan organ perut. Pastikan untuk malam hari harus lulus tes urin. Selama konsultasi dengan ahli urologi, pasien akan dapat mendiskusikan pilihan pengobatan yang mungkin, risiko dan manfaat masing-masing, kemungkinan komplikasi. Juga, pasien dapat mendiskusikan tanggal operasi yang direncanakan dan fitur teknisnya, fitur periode pasca operasi.

Selain metode yang digunakan untuk mengklarifikasi sifat patologi, perlu untuk menjalani pemeriksaan klinis umum menggunakan metode diagnostik yang disajikan di bawah ini:

• Pemeriksaan obyektif dan pemeriksaan urologis
• EKG (elektrokardiogram)
• Tes darah umum
• Sistem pembekuan darah (INR, waktu protrombin, waktu trombin parsial teraktivasi - APTT, agregasi platelet)
• Studi tentang spektrum metabolik (biokimia, profil lipid darah, elektrolit, dll.)
• Urinalisis dan kultur urin

Bagaimana perlunya mempersiapkan operasi nefrolitotomi perkutan?

Pastikan untuk memperhatikan minum obat pada malam operasi. Beberapa dari mereka, karena meningkatnya risiko komplikasi, harus dibuang. Biasanya penunjukan obat ini disetujui oleh dokter Anda.
Berikut ini adalah daftar obat-obatan yang harus dihindari setidaknya 7-10 hari sebelum operasi: Aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, dan lainnya), vitamin E, ticlopidine (Tiklid), warfarin (Coumadin dan lain-lain), heparin dengan berat molekul rendah (Lovenox, Clexane, dan lainnya), celecoxib (Celebrex), Diclofenac (Voltaren), rofecoxib (Vioks), clopidogrel (Plavix) dan lainnya.

Semuanya mengubah fungsi trombosit atau mengganggu kemampuan darah untuk menggumpal tubuh dan, oleh karena itu, dapat berkontribusi pada perkembangan perdarahan yang tidak diinginkan selama operasi.

Jika operasi seharusnya dilakukan dengan anestesi umum, maka dianjurkan untuk tidak makan makanan dan cairan selama 6-12 jam sebelum operasi. Jika perlu minum obat untuk penyakit lain, tablet dapat dikonsumsi dengan seteguk air. Sangat penting bahwa pada malam operasi perlu melewati urin untuk analisis dan memeriksa bagian rata-rata urin untuk menentukan sterilitasnya. Juga disarankan untuk mengevaluasi keadaan fungsi ginjal yang telah dinilai sebelumnya.

Pengobatan infeksi saluran kemih sebelum operasi

Sangat penting bahwa sebelum operasi tidak ada tanda-tanda eksaserbasi infeksi saluran kemih. Ini diperlukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi infeksi pada periode pasca operasi. Di antara tanda-tanda infeksi yang mungkin dapat diidentifikasi seperti terbakar dan kram saat buang air kecil, darah dalam urin, sering dan tiba-tiba dorongan untuk buang air kecil, demam. Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda tentang hal ini, karena kemunculan gejala-gejala ini secara fundamental dapat mengubah strategi perawatan.

Visualisasi lokasi batu

Juga, sebelum operasi, untuk memiliki visualisasi terperinci dari lokasi yang tepat dari batu di saluran kemih, karena tergantung pada ini, titik akses bedah dan jumlah intervensi dipilih untuk perawatan yang paling efektif. Untuk melakukan ini, sebelum operasi biasanya dilakukan kontrol ultrasound.

Bagaimana operasi nephrolitholapaxy perkutan dan ekstraksi nephrolito dilakukan?

Nefrolitotomi perkutan biasanya dilakukan dengan anestesi umum dengan pasien berbaring telungkup atau punggung dengan batang tubuh, dan dalam kondisi steril. Setelah anestesi pengantar, ahli urologi melakukan sistoskopi (pemeriksaan endoskopi kandung kemih), melakukan kateter khusus melalui ureter ke dalam panggul dan menyuntikkan radiopak atau karbon dioksida ke dalam rongga panggul untuk menentukan batas yang tepat dari sistem panggul ginjal. Berkat manipulasi ini, seluruh sistem tersedia untuk inspeksi, ahli bedah dapat secara akurat menentukan lokasi batu dan, di bawah kontrol x-ray, melakukan tusukan panggul perkutan dan mendapatkan akses ke sistem cangkir-panggul dan langsung ke batu.

Gambar 4. Pilihan posisi pasien untuk tusukan pelvis.

Berkat jarum, panduan khusus dimasukkan ke dalam lumen panggul dan kemudian instrumen endoskopi yang lebih tahan lama dimasukkan melalui itu, di mana manipulasi lebih lanjut dilakukan dalam cangkir dan sistem pipa panggul. Diameter trocar ini adalah 1 cm. Saat ini, untuk mengurangi morbiditas intervensi ini, trocars dengan diameter lebih kecil hingga 0,5 cm digunakan.

Sebuah alat penghancur dibawa ke batu, dengan bantuan yang penghancurannya dilakukan. Sekarang untuk penghancuran batu digunakan 3 cara utama: mekanik, ultrasonik dan laser, yang masing-masing memiliki kemampuan sendiri, fitur penggunaan dan kerugian. Di bawah pengaruh salah satu dari mereka, sebuah batu besar dihancurkan menjadi potongan-potongan kecil dan dikeluarkan dari rongga panggul, baik secara langsung melalui trocar, atau menggunakan instrumen yang ditempatkan di ureter. Terkadang beberapa akses semacam itu dapat digunakan untuk intervensi. Operasi ini biasanya berakhir hanya dalam kasus pengangkatan total semua batu, yang dilakukan pemeriksaan endoskopi kontrol atau kontras sinar-X dari rongga panggul dan sistem kaliks-panggul dengan ureter dilakukan.

Untuk pemantauan pasca operasi, stent sementara (tabung plastik) dapat dipasang di ureter, yang diperlukan untuk drainase ginjal dan evakuasi urin ke dalam kandung kemih. Dalam kasus yang jarang terjadi, rongga panggul dikeringkan dengan meninggalkan nefrostomi eksternal yang terhubung ke urinal (paket tangki steril khusus untuk mengumpulkan urin). Rata-rata, operasi nephrolitholapaxy jarang berlangsung lebih lama dari 3-4 jam.

Gbr.5 Nefrostomi

Apakah mungkin untuk menghilangkan beberapa batu sekaligus dengan bantuan nefrolitomi?

Ya, tentu saja, dengan bantuan teknik perkutan, nefrolitiasis multipel dapat diobati. Keuntungan dari pendekatan ini adalah kemungkinan menggunakan endoskopi fleksibel dan melakukan manipulasi di beberapa bidang di dalam rongga panggul. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin perlu untuk menginstal trocar dan manipulator tambahan, yang memungkinkan untuk menstabilkan batu di panggul dan untuk melakukan penghancuran (kehancuran).

Komplikasi apa yang dapat saya temui setelah operasi ini?

Seperti prosedur bedah lainnya, ada risiko komplikasi tertentu saat melakukan nefrolitotomi. Komplikasi terutama terkait dengan penggunaan akses perkutan dan, jika dilakukan dengan benar, sangat jarang. Berikut ini adalah kemungkinan komplikasi utama:

Pendarahan: Dalam prosedur standar nephrolitholapaxy perkutan, kehilangan darah tidak ada atau minimal, dan kemungkinan kebutuhan untuk transfusi komponen darah tidak mencapai 2%. Dalam kebanyakan kasus, risiko pendarahan meningkat dengan meningkatnya ukuran batu, kompleksitas lokasinya, jumlah port endoskopi yang diperlukan untuk operasi yang memadai, dan kompleksitas intervensi. Jika, ketika menilai risiko operasi, ahli urologi percaya bahwa ia mungkin mengalami kesulitan teknis selama operasi, pada malam operasi pasien disarankan untuk menyumbangkan darah atau komponen darah untuk transfusi terlebih dahulu (1-2 bulan).

Infeksi: Seringkali, urolitiasis yang lama dapat disertai dengan penambahan infeksi saluran kemih kronis yang "tidak aktif". Setiap operasi bedah dapat disertai dengan stres dan aktivasi infeksi, itulah sebabnya aktivitas proses dinilai segera sebelum operasi dan terapi antibiotik ditentukan dari sudut pandang profilaksis. Ini memungkinkan Anda untuk meminimalkan risiko mengembangkan kondisi septik dan menghindari sepsis.

Trauma ke jaringan dan organ di sekitarnya: Ini adalah komplikasi yang sangat langka, karena hampir semua tahap operasi nefrolitotomi dilakukan di bawah kontrol ultrasonografi atau radiografi. Organ-organ seperti usus kecil dan besar, limpa, hati, pembuluh darah besar terletak secara anatomis dekat dengan ginjal. Kerusakan pada organ-organ ini membutuhkan melakukan operasi terbuka dan menghilangkan efek dari cedera. Kasuistik adalah suatu komplikasi seperti pneumathorax (udara di rongga pleura). Karena kenyataan bahwa kutub atas ginjal dekat dengan diafragma dan rongga pleura, melakukan manipulasi yang tidak terkontrol atau kompleks di zona ini dapat menyebabkan kerusakan paru-paru (paling sering kerusakan ini terjadi selama tahap tusukan tanpa kontrol yang tepat). Komplikasi semacam itu dapat mengeringkan rongga pleura untuk periode waktu tertentu.

Gambar.6.Rasio anatomi organ dalam tusukan pelvis

Salah satu komplikasi serius adalah kerusakan pada dinding pelvis atau ureter dan disertai dengan pembentukan bekas luka dan penyempitan (kontraksi cicatricial), yang membatasi intervensi bedah lebih lanjut dan memperburuk hasil perawatan.

Ketidakmampuan untuk mengeluarkan batu secara endoskopi: Ini sangat jarang, bahkan meskipun menggunakan beberapa pendekatan tambahan, tidak mungkin untuk menghilangkan batu dengan bantuan intervensi invasif minimal transkutan (terutama karena ukuran, konsistensi, jumlah). Dalam situasi seperti itu, transisi dari versi endoskopi operasi ke operasi terbuka, yaitu, penghapusan batu dengan akses terbuka, dilakukan. Dalam terminologi medis, transisi ini disebut konversi.

Bagaimana periode pasca operasi awal dapat dilanjutkan?

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan untuk observasi ke bangsal atau unit perawatan intensif, dan kemudian setelah membangunkan pasien dari anestesi umum dan observasi intensif selama beberapa jam, mereka dipindahkan ke bangsal biasa. Di bawah ini adalah nuansa utama dari periode pasca operasi, yang biasanya dialami pasien setelah operasi:

Nyeri pasca operasi: selama beberapa hari setelah operasi, nyeri dapat menetap di daerah lumbar, langsung di daerah ginjal atau tempat tusukan. Sebagai aturan, mereka disebabkan oleh trauma bedah yang diterapkan dan merespon dengan baik terhadap penghentian dengan pemberian obat intravena atau oral (oral). Lebih sering itu adalah kelompok obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).

Nefrostoma: Nefrostomi adalah komunikasi antara rongga panggul dan sistem panggul kelopak dan kulit. Intinya, ini adalah saluran-pesan yang dihasilkan dari tusukan. Biasanya, pesan ini dipertahankan dalam kasus opsi intervensi yang kompleks dan akses traumatis, ketika debit darah dapat terbentuk. Untuk drainase rongga panggul di nefrostomi, kateter dibiarkan, yang terhubung ke urinal steril transparan, dan sesuai dengan sifat urin yang dipisahkan, mereka dievaluasi lebih lanjut. Nephrostoma melakukan fungsi kontrol dan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tepat waktu, operasi yang rumit, misalnya, pendarahan, dan mengambil tindakan terapeutik yang diperlukan. Dengan periode pasca operasi standar beberapa hari setelah intervensi, urin akan memiliki warna kemerahan dan kemudian mencerahkan, menjadi transparan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dapat dipulangkan ke rumah dengan nefrostomi, dan setelah 1-2 minggu akan dipindahkan dengan kunjungan lanjutan ke ahli urologi.

Stent ureter: alat ini menyerupai nefrostoma, ini hanya komunikasi alami antara pelvis ginjal dan kandung kemih. Dari namanya jelas bahwa stent ini (tabung plastik) ditempatkan di ureter dan melakukan fungsi kontrol dan drainase yang sama dengan nefrostomi. Ini juga dihapus pada 7-10 hari setelah operasi selama cystoscopy rawat jalan selama kunjungan tindak lanjut ke ahli urologi.

Mual: Seringkali, setelah intervensi, pasien mungkin mengalami perasaan mual sementara dalam dua hari pertama. Ini biasanya karena efek pada tubuh obat yang diberikan selama anestesi. Mual merespons dengan baik terhadap penggunaan obat-obatan antiemetik dan lenyap saat dikeluarkan dari tubuh dan kandungan obat-obatan ini berkurang dalam darah.

Kateter urin: Kontrol diurez (volume urin diekskresikan oleh ginjal untuk waktu tertentu, misalnya, diuresis per jam) dan sifat perubahan urin dalam kandung kemih, dibiarkan dengan kateter Foley. Itu terletak di kandung kemih selama hari-hari pertama pengamatan dan kemudian dihapus. Di atasnya pada hari-hari pertama setelah operasi, ada kemungkinan keluarnya urin yang berwarna atau darah dengan gumpalan darah.

Diet setelah operasi: Pada hari pertama setelah operasi, diinginkan pembatasan asupan makanan. Dari hari kedua, makanan diperluas untuk menerima sebagian besar makanan cair (sereal, kaldu, yogurt, dll), dan dari hari ketiga mereka secara bertahap memperluas diet ke makanan sehari-hari yang biasa. Selama periode ini, pasien diberikan terapi infus, yang diperlukan untuk mengisi kembali keseimbangan air dan elektrolit dan mencegah dehidrasi.

Kelelahan umum: Kelelahan adalah kondisi yang cukup umum setelah operasi apa pun dan biasanya mulai mereda dalam beberapa minggu setelah operasi.

Senam pernapasan: Pada periode awal pasca operasi, kinerja latihan pernapasan ditunjukkan, karena mereka mengurangi kemungkinan mengembangkan komplikasi paru, seperti pneumonia. Pada prinsipnya, latihan ini adalah penggunaan inhalasi dan ekshalasi dalam dengan resistensi eksternal (misalnya, inflasi balon atau ekshalasi melalui tabung sempit yang ditempatkan dalam botol dengan cairan).

Aktivitas fisik: Hari berikutnya setelah operasi, pasien diaktivasi dan diangkat dari tempat tidur, langkah-langkah pertama dilakukan dengan bantuan staf perawat atau saudara yang merawat. Aktivasi dini diperlukan untuk pencegahan kongesti di vena ekstremitas bawah dan risiko pembekuan darah. Jika ada prasyarat untuk pembentukan trombosis vena, misalnya, dalam kasus penyakit varises pada ekstremitas bawah, pasien memerlukan kompresi elastis kaki.

Rawat inap: Rata-rata lama tinggal di rumah sakit setelah nephrolitholapaxy perkutan adalah 1-2 hari.

Bagaimana seharusnya pasien berperilaku setelah keluar dari rumah sakit dan apa yang harus dia perhatikan?

Menghilangkan rasa sakit: Pengawetan nyeri sedang di area nefrostomi superimposed mungkin memerlukan analgesia tambahan. Biasanya untuk tujuan ini, obat-obatan berdasarkan NSAID (diklofenak, ortofen, parasetamol, dan lain-lain) digunakan.

Prosedur air: pada prinsipnya dimungkinkan untuk mandi dengan nephrostomy mungkin, lebih disukai setelah interval waktu tertentu setelah debit (5-7 hari), ketika jaringan granulasi terbentuk di sekitarnya. Tetapi setelah mengambil prosedur air, perlu untuk mengeringkan zona nefrostomi sebanyak mungkin. Penerimaan mandi air hangat atau mandi harus dihindari sampai nefrostomi dihilangkan.

Aktivitas fisik: Dokter biasanya mencapai perluasan rejimen motorik dari hari-hari pertama setelah operasi, yang disebabkan oleh pencegahan dan pengurangan risiko pembentukan trombosis vena dalam yang berhubungan dengan hipodinamik dan imobilisasi. Jalan kaki harian adalah yang terbaik untuk ini. Disarankan untuk menghindari duduk lama dalam posisi duduk dan tempat tidur. Disarankan untuk menghindari mengendarai mobil selama 1-2 minggu, karena obat penghilang rasa sakit yang diambil dapat menyebabkan penurunan konsentrasi dan perhatian. Setelah 2-3 minggu, lebih disukai setelah pengangkatan nefrostomi atau ureterostomi, pasien dapat mulai bekerja, dengan ketat mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir.

Perawatan nefrostomi: Perawatan nefrostomi sangat penting untuk memastikan perawatan optimal patologi ginjal pada ICD. Sangat penting untuk memastikan bahwa air seni mengalir bebas dari tabung ke kantong pembuangan. Penting untuk seluruh periode penggunaan untuk menempatkannya di bawah tingkat ginjal, misalnya, menempel pada paha atau tungkai bawah. Penting untuk melakukan prosedur higienis harian untuk pengobatan antiseptik nefrostomi, di mana kulit di daerah ini dirawat dengan larutan pencuci yang lemah dan dikeringkan secara menyeluruh setelah mandi. Jika perlu, proses lebih lanjut dengan tampon dengan larutan hidrogen peroksida yang lemah, keringkan dan kenakan perban kasa antiseptik steril. Perhatian khusus harus diberikan pada patensi sistem drainase, hindari kerutan dan ketegangan. Hal ini dapat menyebabkan gangguan urin, peningkatan nyeri, penambahan infeksi dan sejumlah komplikasi lainnya. Dengan perkembangan komplikasi seperti munculnya rasa sakit, kedinginan, keluarnya cairan dari area stoma atau melalui tabung nefrostomi, menggiring bola keluar dari tabung, Anda harus menghubungi ahli urologi Anda sesegera mungkin.

Ketentuan pengangkatan stent ureter: Waktu rata-rata untuk pengangkatan stent dari ureter adalah 1-2 minggu setelah operasi dan biasanya ditentukan oleh ahli urologi yang mengoperasikannya. Selama periode ketika stent berada di pasien, ketidaknyamanan yang tidak signifikan dan distensi di samping dapat terjadi. Biasanya, seiring waktu, perasaan ini berlalu. Pengangkatan stent dilakukan pada kunjungan kontrol berikutnya ke ahli urologi sesuai dengan indikasi yang ketat. Untuk melakukan ini, gunakan prosedur yang disebut cystoscopy, di mana traksi (peregangan) ujung bawah stent dan pengangkatannya dari sistem kemih dilakukan. Biasanya prosedur ini tidak lebih dari 5-10 menit. Sangat penting bahwa pasien datang ke konsultasi dengan ahli urologi pada hari yang benar-benar tetap dan sesuai dengan rekomendasi, dan jangan menunda dengan ini, karena lama stent dalam ureter dapat menyebabkan incrustation (pembungkus) dengan bahan pembentuk batu (garam, dll.), kepatuhan infeksi, obstruksi (obstruksi) stent dan kemungkinan kehilangan ginjal.

Kapan Anda perlu mendaftar ulang ke ahli urologi?

Terlepas dari kenyataan bahwa efek samping jarang menyertai operasi seperti nephrolitholapaxy perkutan, pasien harus waspada dan diberitahu tentang kemungkinan komplikasi dan perlunya perawatan tepat waktu ke dokter.

Di bawah ini adalah keadaan yang harus segera dilakukan:

• Eksaserbasi rasa sakit setelah beberapa hari setelah operasi, serta dalam kasus pengawetannya meskipun menggunakan obat penghilang rasa sakit. Biasanya, ini secara tidak langsung mengindikasikan kemungkinan penyumbatan (penyumbatan) ginjal oleh batu yang terbentuk atau yang belum dirilis, hematoma pararenal, atau infeksi ginjal.
• Penampilan dan pengawetan gumpalan darah dalam urin, yang dapat menyebabkan pembatasan pengosongan panggul ginjal dan kandung kemih.
• Peningkatan suhu tubuh (demam) di atas 38 ° C, yang mungkin secara tidak langsung mengindikasikan perkembangan infeksi saluran kemih yang serius.
• Mual dan muntah
• Nyeri dada atau sesak napas

Apa hasil jangka panjang dari jenis perawatan ICD ini?

Biasanya, hasil pengobatan dengan nefrolitholapaxy transkutan bergantung pada beberapa faktor: komposisi batu dan ukurannya, jumlah, lokasi di saluran kemih, kondisi awal pasien dan patologi yang menyertainya (misalnya, obesitas), fitur anatomi sistem kemih. Sebelum operasi, semua faktor ini ditimbang dan keputusan optimal dibuat mengenai opsi dan ruang lingkup operasi. Secara umum, dengan bantuan teknologi ini, dimungkinkan untuk menghapus batu sepenuhnya dalam 85-95% kasus, dan jarang Anda perlu melakukan intervensi berulang yang kinerjanya mencapai 96-100%.