Dengan refluks vesikoureteral berarti aliran urin retrograde dari kandung kemih ke ureter dan ginjal. Pada 1898, Young menemukan bahwa VUR tidak terjadi pada kandung kemih normal. Karya Hutch dan Hodgson 1957 mengungkapkan hubungan antara PMR dan infeksi saluran kemih dan parut parenkim ginjal dalam menghadapi eksaserbasi pielonefritis dan membuka tahap modern dalam pengobatan refluks.

Untuk memahami penyebab PMR, perlu untuk menyajikan komponen anatomi anastomosis vesikoureter normal (Gambar 1), serta anomali yang paling sering berperan dalam genesis TMR Sheldon (1997).

NVD - disfungsi saraf

OV0P - obstruksi infravesikal

Fistula vesikoureter normal ditandai dengan adanya mulut miring dari ureter dan panjang submukosa ureter tertentu (tergantung pada usia), panjang yang secara signifikan melebihi diameter ureter. Konfigurasi anatomi seperti itu memastikan fistula berfungsi seperti mekanisme katup pasif Tanagho 1965, Raja 1974. Ketika kandung kemih terisi dan tekanan intravesika naik, dinding kandung kemih direntangkan, mempengaruhi atap terowongan ureter. Akibatnya, ureter diperas, lumennya tertutup, dan dengan demikian aliran retrograde urin tersumbat (Gbr.2).

B. Terowongan submukosa pendek tidak memiliki mekanisme antireflux.

Peningkatan tekanan intravesika secara berkala, misalnya, saat buang air kecil, selama olahraga, dalam posisi vertikal, ketika batuk, segera menyebabkan resistensi terhadap aliran balik urin. Efek ini dilengkapi oleh kontraksi otot aktif di daerah segitiga kemih (Lietho) dan peristaltik ureter Stephens (1962), Ecksman (1966).

Sebuah terowongan submukosa pendek, perubahan inflamasi pada mukosa kandung kemih, tekanan intravesikal yang tinggi (gangguan neurogenik kandung kemih), penyempitan uretra, phimosis, dll. Berkontribusi pada terjadinya refluks. Refluks detrusor (atonia, defek spinal - kandung kemih), defek anatomis kandung kemih (divertikulum, ureterotsel) dapat berkontribusi pada munculnya refluks. Namun, seiring bertambahnya usia, ureter submukosa cenderung memanjang dan King (1974) dapat menghilang dari kecenderungan menjadi refluks.

Yang paling penting adalah konsep intrarenal reflux (IRR) - kembalinya urin ke dalam cawan melalui canaliculi ke dalam jaringan ginjal. keberadaan IGR didirikan baik secara klinis oleh Rolleston (1974) dan secara eksperimental oleh Hodgson (1975) (Gbr. 3).

A. Susunan mulut yang biasanya miring dari tubulus pengumpul ketika jatuh ke dalam papillae sederhana menghambat IRR, sedangkan konfigurasi mulut yang mengalir ke papillae kompleks (B) berkontribusi pada terjadinya refluks. 35mm Hg dalam papillae kompleks Thomsen (1982) diyakini penting untuk timbulnya IRP.Dalam percobaan, tekanan tersebut dapat menyebabkan jaringan parut bahkan tanpa adanya infeksi Hodson CJ (1975), Heptinstall RH (1984). Jika tekanan di kandung kemih naik ke tingkat yang ditentukan, maka ini membawa risiko kerusakan ginjal. Untuk hal yang sama, untuk menyebabkan refluks intrarenal pada papila sederhana, Anda perlu tekanan yang lebih tinggi.

Kombinasi infeksi dan IGR memiliki efek yang sangat merusak. Perkembangan jaringan parut fornikal dijelaskan oleh sensitivitas yang berbeda dari papila ginjal terhadap IGR. Distribusi papila kompleks pada kutub ginjal jelas sesuai dengan pembentukan bekas luka yang dominan di kutub atas dan bawah C.A. Sheldon (1998).

Jenis-jenis PMR sangat beragam, yang menyebabkan berbagai upaya untuk membuat klasifikasi. Refluks tekanan rendah (pasif) - timbul selama pengisian kandung kemih dengan cystourethrography mikoterapi dan tekanan tinggi (aktif) - dilepaskan hanya selama buang air kecil. Refluks karena insufisiensi segmen vesikoureter bawaan dianggap primer, dan berkembang dengan latar belakang obstruksi (katup uretra posterior, metostenosis, stenosis uretra) atau disfungsi kandung kemih neurogenik - sekunder. Selanjutnya refluks dibagi menjadi sederhana dan rumit, sehingga berhubungan dengan megaureter reflyuksiruyuschy rumit, ureter reflyuksiruyuschy saat divertikulum atau ureteroceles dan kasus yang jarang terjadi dari kombinasi reflyuksiruyuschego ureter ipsilateral (sisi yang sama) atau obstruksi pielouretralnogo segmen segmen vesikoureteral. Namun, sebagian besar klasifikasi yang paling umum didasarkan pada kuantifikasi tingkat refluks Levitt SB (1981). Saat ini, klasifikasi internasional refluks digunakan sesuai dengan tingkat yang disajikan (dalam Gambar 4) Dwoskin JY (1973).

1 c. membuang urin ke sepertiga bagian bawah ureter

2 refluks ke panggul

Ke-3 refluks ke panggul dengan ekstensi CLS

4 refluks dengan deformitas Fornicus dan tikungan ureter

5ст. refluks dengan ekspansi ureter yang tajam. CLUS dan fungsi ginjal berkurang

Klasifikasi ini memperhitungkan tidak hanya tingkat aliran balik urin dan adanya ekspansi ureter dan panggul ginjal, tetapi juga perubahan anatomi yang dihasilkan dari refluks fornix of cup.

Ketika Ist. PMR pada cystogram memvisualisasikan ureter yang tidak diekspansi, sedangkan pada IIst. derajat - tidak hanya ureter, tetapi juga panggul ginjal dan kelopak yang tidak berkembang. Ketika refluks IIIst. ada sedikit atau sedang ekspansi atau lengkungan ureter, serta ekspansi ringan atau sedang dari panggul dan cangkir ginjal. Namun, kubah tetap runcing atau sedikit bulat. Begitu sudut lemari besi benar-benar bulat, tingkat refluks IV berkembang, dengan papila di sebagian besar cangkir masih dapat divisualisasikan. Hilangnya papila bersamaan dengan peningkatan ekspansi dan pelengkungan dianggap sebagai derajat refluks V.

Diagnosis PMR dilakukan dengan menggunakan MCUG (microscopic cystourethrography) dengan agen kontras atau isotop. Kehati-hatian harus diambil untuk menghindari terjadinya atau penguatan refluks karena fitur teknis survei. Kontras, tidak terlalu pekat, harus dipanaskan sampai suhu tubuh anak. Kontras dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui kateter tipis di bawah tekanan sedang, perlahan-lahan, tanpa anestesi. Jumlah cairan yang disuntikkan tergantung pada usia anak. Dianjurkan untuk fokus pada data ritme kencing spontan yang telah dikumpulkan sebelumnya. Selama tiga hari, anak, tanpa pengingat, akan buang air kecil ke dalam panci sesuka hati. Orang tua mencatat jumlah buang air kecil dan volume setiap porsi urin. Ini adalah volume urin rata-rata selama buang air kecil yang harus diperhitungkan ketika jumlah bahan kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih. Dalam versi klasik, cystourethrography melibatkan dua tembakan. Yang pertama setelah pengenalan agen kontras dengan perasaan dorongan. Mengevaluasi gambar pertama, ahli radiologi mengesampingkan refluks vesikoureter pasif. Cuplikan kedua dilakukan ketika mikrasi mengubah anak menjadi tiga perempat, untuk visualisasi uretra yang lebih baik. Transfer urin ke ureter atau pelvis selama mikulasi menunjukkan adanya PMR aktif.

Saat memeriksa pasien dengan dugaan PMR, perhatian diberikan pada kondisi saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter). Pemeriksaan ultrasonografi dengan gelas ukur, ukuran panggul, parenkim dan ureter dengan penilaian aliran darah parenkim ginjal menggunakan pemetaan warna memungkinkan Anda mendapatkan gambaran umum tentang keadaan ginjal. Urografi ekskretoris dengan PMR menunjukkan derajat pelestarian fungsi ginjal, ukuran CLS dan bentuk ureter. Gambar akhir dengan kandung kemih kosong memberikan informasi tentang kontraktilitas ureter dan paten segmen pieloureteral dan ureterovesikal. Penelitian radioisotop di PMR, yang dilakukan dalam dinamika, memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan konservatif dengan fungsi ginjal. Nefrosklerosis progresif dengan PMR, bersama dengan infeksi saluran kemih dan PMR persisten (atau peningkatan tingkat MTCT), dianggap sebagai faktor penentu untuk intervensi bedah.

Untuk pasien individu, disarankan untuk menggunakan sistouretroskopi. Keadaan mulut, ukuran, bentuk, derajat penutupan, panjang terowongan submukosa (Gbr. 5)

B- dalam bentuk stadion 28%

D- lateral 83%

E - dalam bentuk lapangan golf 100%

Trabekularitas atau tanda-tanda peradangan pada mukosa kandung kemih dapat memengaruhi pilihan taktik dan metode perawatan. Trabekularitas selaput lendir menegaskan adanya disfungsi neurogenik kandung kemih atau dissenergy detruzorno-sphincter, bersama dengan tanda-tanda sistitis, perubahan ini memerlukan terapi medis dan fisioterapi sebelumnya. Anak-anak dengan sering buang air kecil, desakan mendesak, inkontinensia urin harus menjalani pemeriksaan urodinamik wajib termasuk ritme buang air kecil spontan, sistometri, uroflowmetri.

Pengobatan VUR non-operasi efektif dalam banyak kasus dan terdiri dari empat tahap: 1) diagnosis, 2) pencegahan infeksi, 3) pengobatan gangguan fungsional buang air kecil dan 4) pengamatan pasien. Diagnosis telah dijelaskan di atas. Harus ditekankan bahwa dalam kasus VUR, mutlak diperlukan untuk menyingkirkan gangguan fungsional buang air kecil dan obstruksi pada bagian keluaran kandung kemih, dan, jika mereka diidentifikasi, untuk melakukan perawatan yang tepat. Pasien yang diduga mengalami kontraksi detrusor involunter harus mendapatkan terapi supresif. Untuk tujuan ini, dalam banyak kasus, dianjurkan untuk menggunakan oxybutynin (oxibutinin hydrochlorid) C.A.Sheldon (1997) pada anak-anak.Gangguan fungsi saraf dengan retensi urin mungkin memerlukan kateterisasi berkala dari kandung kemih.

Jenis intervensi bedah berikut digunakan: injeksi subtrigonal (pemberian bolus endoskopi kolagen, urodex, Vantrix atau zat lembam di bawah mulut dalam segitiga Lietho). (Gbr.6) dan operasi terbuka:

detrusorrhaphy ekstravesikal (peletakan ureter pada lapisan submukosa tanpa diseksi lumen kandung kemih) Gregoire, Hutch; Kemajuan ureter intrapular (Cohen, Politano-Leadbetter) (Gbr.7).

Gambar.7. Operasi terbuka untuk perawatan PMR

Neoimplantasi ureterocystis
dengan perlindungan anti-refluks oleh Cohen

Pilihan metode perawatan tergantung pada banyak faktor dan dilakukan secara individual dalam setiap kasus. Efektivitas pengobatan VUR tergantung pada kelengkapan survei, mengidentifikasi semua faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya VUR dan perawatan konservatif yang dipilih secara rasional, atau metode optimal koreksi bedah. Hari ini, selain operasi terbuka, kami banyak menggunakan reimplantasi ureter secara laparoskopi dengan teknik ekstravaskular.

Refluks ureter kistik.

1. Apa itu refluks vesikoureter?

Refluks kandung kemih adalah aliran balik urine dari kandung kemih ke ureter dan, biasanya, ke ginjal.

2. Apa yang dimaksud dengan refluks tekanan rendah?

Refluks tekanan rendah adalah refluks vesikoureteral yang berkembang selama pengisian kandung kemih.

3. Apa yang dimaksud dengan refluks tekanan tinggi?

Refluks tekanan tinggi adalah refluks vesikoureteral yang berkembang selama buang air kecil. Refluks dapat terjadi selama pengisian kandung kemih, buang air kecil, atau keduanya.

4. Jelaskan struktur anatomi segmen vesikoureter normal.

Otot polos cangkir ginjal, panggul, dan bagian ekstravaskular ureter terdiri dari serat searah seperti spiral yang memberikan aktivitas peristaltik. Ureter melewati dinding kandung kemih dalam arah miring untuk 1-2 cm, sedangkan orientasi serat menjadi longitudinal, yang mencegah ureter dari pergerakan di daerah ini.

5. Apa itu segitiga kandung kemih?

Segitiga adalah formasi anatomis dari bentuk segitiga, dibentuk oleh dua lubang ureter dan leher kandung kemih.

6. Apa cangkang Waldeyer?

Ini adalah lapisan luar otot polos memanjang yang mengelilingi ureter. Membran ini melewati dinding kandung kemih. Setelah lapisan memasuki lumen kandung kemih, serat menyimpang dan terhubung dengan serat ureter kontralateral, membentuk lapisan dalam segitiga.

7. Bagaimana refluks vesikoureteral berkembang?

Refluks berkembang dalam kasus di mana panjang ureter intravesikal (intramural) terlalu pendek. Biasanya, ureter terletak lebih lateral.

8. Mari kita bahas penyebab perkembangan refluks vesikoureteral.

Ada banyak penyebab refluks vesikoureter. Refluks primer yang paling umum. Kondisi ini diyakini sebagai bawaan sejak lahir. Jika kuncup ureter terletak sangat dekat dengan sinus urogenital saluran Wolf (mesonephral), maka jumlah yang cukup dari jaringan mesenkimal di sekitarnya, yang mencegah refluks, mungkin tidak terbentuk.

Refluks juga dapat berkembang karena tekanan tinggi selama buang air kecil, yang terjadi ketika ada katup di uretra posterior, dalam beberapa kasus dengan kandung kemih neurogenik dan dissynergia detrusor-sfingter. Selain itu, refluks dapat berkembang dengan menggandakan saluran kemih, di mana ginjal dikuras oleh dua ureter. Pada anak-anak dengan ureterocele ektopik, perkembangan abnormal dari ureter intramural dapat diamati, yang mengarah ke refluks. Pada anak-anak dengan ektopia ureter, di mana mulut terletak di leher kandung kemih, refluks ke bagian atas ureter dapat diamati. Refluks juga dapat muncul setelah operasi pada kandung kemih. Misalnya, jika segitiga kandung kemih dipotong selama operasi, ini dapat menyebabkan retraksi mulut, yang mengarah pada perkembangan refluks.

9. Apa hubungan normal antara panjang ureter intramural dan diameter mulut ureter?

Rasio normal antara panjang bagian intramural ureter dan diameter mulut ureter adalah 2,5: 1. Jika rasio ini kurang, refluks berkembang.

10. Berapa prevalensi refluks vesikoureter primer?

Prevalensi refluks vesikoureteral cukup tinggi dan 1 dari 100.

11. Berapa rasio antara jumlah anak perempuan dan jumlah anak laki-laki dengan refluks?

Rasionya kira-kira 10: 1.

12. Berikan definisi refluks sekunder. Berikan contoh.

Refluks sekunder adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh penyebab anatomi atau klinis yang mengarah pada munculnya refluks. Contohnya adalah ureterocele, di mana refluks terjadi akibat peregangan pangkal kandung kemih, adanya katup di uretra posterior dan kandung kemih neurogenik.

13. Apa arti penting dari refluks vesikoureter?

Refluks ureter kistik, langsung atau dalam kombinasi dengan infeksi saluran kemih, dapat menyebabkan kerusakan ginjal, yang disebut refluks nefropati.

14. Bagaimana infeksi saluran kemih menyebabkan kerusakan ginjal?

Jika bakteri naik ke pelvis ginjal dan parenkim ginjal yang terjadi selama refluks, kerusakan ginjal dapat berkembang sesuai dengan beberapa mekanisme.

1. Bakteri dapat menghasilkan endotoksin, yang memiliki efek langsung pada tubulus ginjal.
2. Chemotaxis berkontribusi pada agregasi granulosit di daerah di mana bakteri berada, yang mengarah ke obstruksi kapiler dengan pembentukan iskemia ginjal lokal. Pada iskemia, sesuai dengan mekanisme metabolisme anaerob, purin dikonsumsi. Setelah perfusi berikutnya, hipoksantin yang tersisa dimetabolisme menjadi xanthine, yang, dengan adanya xanthine oxidase, diubah menjadi asam urat dan superoksida. Superoksida dapat dikonversi menjadi radikal peroksida dan hidroksil. Keduanya dapat menyebabkan kerusakan sel. Dalam percobaan, kerusakan iskemik seperti itu dicegah dengan pemberian allopurinol, yang menghambat xanthine oksidase dan dengan demikian mencegah pembentukan radikal oksigen toksik selama perfusi berikutnya.
3. Selama respon inflamasi, endotoksin menyebabkan aktivasi komplemen, yang dengan bantuan kemotaksis menyebabkan fagositosis. Peningkatan pernapasan fagositosis berkontribusi pada pelepasan superoksida dengan pembentukan radikal peroksida dan hidroksil. Semua jaringan tubuh mengandung superoksida dismutase, yang dengan cepat menghancurkan superoksida, yang biasanya terjadi di hadapan oksigen. Namun, urin tidak mengandung superoksida dismutase, yang memungkinkan radikal untuk bertindak bebas pada tubulus ginjal. Selain itu, enzim li-zosomal yang dilepaskan selama fagositosis juga dapat menyebabkan kerusakan pada tubulus ginjal.

15. Seberapa sering refluks primer terjadi pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih?

Sekitar 50% anak-anak dengan infeksi saluran kemih mengalami refluks. Insiden refluks pada anak laki-laki dan perempuan dengan infeksi saluran kemih adalah sama. Refluks primer jauh lebih jarang terjadi pada anak kulit hitam.

16. Siapa yang perlu diperiksa kemungkinan refluks?

Setiap anak dengan pielonefritis (mis., Infeksi saluran kemih (ISK) dan suhu demam), semua anak laki-laki dengan ISK, semua anak perempuan di bawah usia 5 tahun dengan ISK, semua anak perempuan di atas usia 5 tahun dengan dua atau lebih episode sistitis.

17. Bagaimana cara mendeteksi refluks?

Refluks biasanya dideteksi dengan cystourethrography vaskular (MCUG). Penelitian ini dilakukan dengan cara ini: kandung kemih diregangkan, mengisinya melalui kateter dengan agen kontras, sementara saat diisi dan saat buang air kecil, kondisi kandung kemih dan ginjal diperiksa. Pada anak laki-laki, penelitian ini dilakukan fluoroskopi, karena itu perlu untuk mengidentifikasi kemungkinan anomali uretra (misalnya, katup uretra posterior). Pada anak perempuan, MCU dapat diproduksi baik dengan memperoleh pola X-ray secara berurutan saat kandung kemih diisi, dan selama fluoroskopi.

Metode alternatif untuk mendiagnosis refluks adalah melakukan kistografi nuklir (juga disebut radionuklida). Selama implementasinya, larutan yang mengandung radionuklida disuntikkan ke dalam kandung kemih dan saat diisi, serta saat buang air kecil, kandung kemih dan ginjal diperiksa menggunakan kamera gamma. Dalam studi ini, gambar memiliki detail yang jauh lebih sedikit, tetapi disertai dengan lebih sedikit paparan radiasi ke gonad.

18. Berikan klasifikasi refluks vesikoureter per derajat.

Selama bertahun-tahun, berbagai klasifikasi refluks vesikoureteral telah digunakan. Sistem ini dikembangkan selama Studi Internasional tentang Refluks pada Anak-anak dan disebut Sistem Internasional. Ini termasuk lima derajat.

Kelas I: agen kontras mengisi ureter, tetapi tidak masuk ke pelvis ginjal.
Tingkat II: agen kontras mengisi panggul ginjal, tetapi tidak memperluas sistem perut.
Tingkat III: sistem perut terisi, ureter atau panggul melebar, tetapi kontur cangkir tidak berubah bentuk.
Kelas IV: ureter yang melebar agak berliku-liku, cangkirnya sangat rata.
Derajat V: seluruh sistem perut diperluas secara signifikan tanpa tayangan papiler yang terlihat, ditentukan kelengkungan ureter yang signifikan.

19. Apa distribusi daya khas refluks vesikoureteral?

Sekitar 5-8% kasus menentukan tingkat I,
dalam 35% - derajat II,
dalam 25-35% - derajat III,
di 15-25% - derajat IV dan
5% - grade V.

Sekitar setengah dari anak-anak mengalami refluks dua sisi.

20. Apa kelebihan dan kekurangan melakukan MCGP dibandingkan dengan sistografi dengan obat radioaktif selama pemeriksaan awal anak dengan refluks.

Klasifikasi refluks internasional dalam derajat didasarkan pada hasil yang diperoleh saat melakukan ICGS. Klasifikasi refluks dengan derajat mencerminkan fitur prognostik penting yang memungkinkan untuk memprediksi kemungkinan hilangnya refluks secara spontan. Selain itu, radiografik MCUH memungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa formasi dalam kandung kemih, yang mungkin merupakan faktor predisposisi terjadinya refluks. Misalnya, menggandakan saluran kemih bagian atas, divertikulum periureteral, lokasi ektopik ureter. Dengan ICCH pada anak perempuan, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan saluran kencing, serta refluks intrarenal. Kerugian utama dari MCGP (radiografi) adalah dosis radiasi yang lebih tinggi. Beban radiasi pada gonad selama sistografi dengan obat radioaktif hanya 1-2% dari beban radiasi pada MCUG radiografi standar. Saat ini, dalam banyak kasus, ICSL dilakukan pada saat diagnosis primer, dan cystography nuklir dilakukan pada tindak lanjut.

21. Apakah mungkin untuk menentukan adanya refluks dengan ultrasound?

Hanya 25% anak-anak dengan refluks primer mengalami hidronefrosis, yang merupakan gejala paling khas yang terdeteksi selama pemeriksaan USG. Oleh karena itu, untuk menentukan apakah anak menderita refluks, perlu untuk melakukan MCUG.

22. Apa itu refluks intrarenal?

Refluks ginjal adalah refluks urin ke parenkim ginjal selama buang air kecil. Jika ada infeksi dengan refluks intrarenal, peradangan ginjal berkembang. Sebagai aturan, refluks intrarenal terjadi pada papila kompleks, yang terletak di wilayah kutub ginjal. Kebanyakan papila memiliki bentuk cembung, dengan tubulus pengumpul terbuka pada mereka dalam bentuk celah berjalan dalam arah miring. Pada papilla cekung atau pipih, pengumpul tubulus terbuka pada sudut kanan, yang mempromosikan refluks.

23. Pada umur berapa kerusakan ginjal kemungkinan besar dengan refluks vesikoureteral?

Paling sering, refluks menyebabkan kerusakan ginjal selama tahun pertama kehidupan, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun.

24. Apakah refluks steril menyebabkan kerusakan ginjal?

Dipercayai bahwa refluks steril tidak merusak ginjal. Namun, ketika refluks tekanan tinggi terjadi selama buang air kecil, misalnya, pada anak laki-laki dengan katup uretra posterior, dengan kandung kemih neurogenik, atau dissynergia detrusor-sfingter, kerusakan ginjal juga dapat terjadi jika tidak ada infeksi.

25. Berapa probabilitas kerutan cicatricial ginjal pada pasien dengan refluks?

Sekitar 85% kasus dengan refluks grade V, 50% anak-anak dengan grade IV, 30% dengan grade III, 15% dengan grade II, dan 5-10% dengan grade I mengalami kerutan parut pada ginjal. Dengan demikian, kerutan cicatricial lebih sering terjadi pada pasien dengan tingkat refluks yang lebih tinggi.

26. Komplikasi apa yang terjadi ketika ginjal berkerut?

Komplikasi utama dari ginjal keriput adalah hipertensi, yang berkembang pada sekitar 10% anak-anak dengan ginjal keriput, dan gagal ginjal kronis, termasuk stadium akhir.

27. Jelaskan teori big bang, yang menentukan penyebab refluks vesikoureteral.

Menurut teori ledakan besar Ransley dan Risdon, selama perkembangan awal infeksi saluran kemih pada anak dengan refluks vesikoureteral, urin yang terinfeksi memasuki bagian-bagian ginjal di mana refluks intrarenal terjadi. Ini mengarah pada pembentukan bekas luka yang tetap, yang mencegah pertumbuhan ginjal lebih lanjut di daerah ini. Sekarang telah ditetapkan bahwa pembentukan bekas luka di satu bagian ginjal dapat menyebabkan peregangan papilla yang berdekatan, cukup untuk memungkinkan refluks intrarenal di daerah-daerah di mana fenomena ini belum diamati sebelumnya. Pada akhirnya, jaringan parut progresif pada ginjal berkembang.

28. Apa bagian dari saudara kandung (saudara laki-laki dan perempuan, bukan kembar) yang mengalami refluks juga akan mengalami refluks?

Refluks terjadi pada sekitar 30-35% saudara kandung. Pada 75% saudara kandung, refluks tidak menunjukkan gejala, yaitu mereka tidak memiliki infeksi saluran kemih. Frekuensi perkembangan refluks pada saudara kandung tidak tergantung pada tingkat refluks, jenis kelamin atau perkembangan kerutan ginjal pada pasien.

29. Haruskah semua saudara kandung dari pasien ini mengikuti MCUG?

Kebanyakan ahli merekomendasikan melakukan cystography dengan obat radioaktif jika saudara kandungnya berusia kurang dari 2-3 tahun. Anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun harus melakukan pemindaian ultrasound pada ginjal, dan, jika ada kelainan, MCUG harus dilakukan.

30. Tanda-tanda refluks apa yang terdeteksi pada urogram intravena?

Kerutan pada ginjal (kelopak pipih, parenkim tipis atau atrofi komplit), hidronefrosis, calicoectasia dan pergoresan vertikal pada bagian atas ureter.

31. Apa metode untuk mendeteksi kerutan ginjal? Apa saja tanda-tandanya?

Memindai ginjal dengan menggunakan asam dimercaptosuccinic (DMLAC) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi area-area dari berkurangnya akumulasi obat di korteks ginjal. Single photon emission computed tomography agak meningkatkan sensitivitas metode MSIN dalam menentukan kerutan pada ginjal. Pada urogram intravena (IVU), kerutan pada ginjal didefinisikan sebagai perataan cangkir, penipisan parenkim ginjal dan atrofi korteks pada segmen ginjal atau sepanjang ginjal. Dengan ultrasonografi, Anda juga dapat menentukan atrofi lengkap atau atrofi bagian ginjal, tetapi struktur cangkir biasanya tidak dapat dibedakan.

32. Apa metode paling sensitif untuk menentukan kerutan ginjal?

Memindai ginjal dengan pengenalan MSAP adalah metode yang paling sensitif. Kerutan ginjal dapat didefinisikan dengan baik saat memindai ginjal dengan MAG-3 atau glukoheptonat. Namun, metode ini tidak begitu sensitif. Ultrasonografi adalah salah satu metode yang paling tidak sensitif untuk mendiagnosis kerutan ginjal.

33. Apa aturan Weigert-Meier?

Aturan ini berlaku untuk anak-anak dengan penggandaan saluran kemih sepenuhnya, karena perkembangan dua tunas ureter. Ini mengarah pada pembentukan dua ureter yang terpisah dan panggul ginjal yang terpisah di dalam ginjal yang sama. Ureter segmen atas berkembang dari bagian kepala saluran meso-nefral. Itu tetap melekat pada saluran mesonephral selama embriogenesis dan, oleh karena itu, bergerak lebih jauh, berakhir lebih rendah dan medial ke ureter yang mengeringkan segmen bawah. Jadi, ureter, yang mengalirkan segmen bawah, terletak lebih sefalolateral, dan ureter, yang mengalirkan segmen atas, terletak lebih infraredium di kandung kemih. Uctopia terakhir ureter lebih sering terjadi.

34. Apa pentingnya aturan Weigert-Meier untuk pasien dengan refluks?

Karena ureter yang mengeringkan kutub bawah ginjal di kandung kemih lebih lateral, kompartemen intramuralnya lebih pendek. Akibatnya, kecenderungan untuk mengembangkan refluks di dalamnya lebih tinggi.

35. Seberapa sering penggandaan saluran kemih terjadi?

Sekitar 1 dari 125 orang mengalami penggandaan saluran kemih.

36. Dalam segmen manakah seorang anak lebih sering mengalami refluks pada anak dengan penggandaan saluran kemih dan refluks yang lengkap?

Pada sekitar 85%, refluks berkembang di kutub bawah, di 15% di kedua kutub atas dan bawah.

37. Jelaskan patogenesis refluks vesikoureteral.

Dengan pertumbuhan dan perkembangan fungsional kandung kemih, refluks seringkali berhenti secara spontan. Peluang penghentian refluks spontan berhubungan langsung dengan tingkat refluks. Sekitar 90% anak-anak dengan refluks di kelas I, 75% di kelas II, 50% di kelas III, 40% di kelas IV dan 5% di kelas V terjadi penghentian refluks secara spontan.

38. Pada umur berapakah probabilitas tertinggi penghentian refluks spontan?

Semakin sedikit usia, semakin tinggi kemungkinan terminasi refluks.

39. Apakah kemungkinan penghentian refluks spontan pada anak-anak dengan menggandakan saluran kemih bagian atas dan pada anak-anak tanpa menggandakan sama?

Ketika membandingkan tingkat refluks yang sama, kemungkinan penghentian refluks spontan pada anak-anak dengan penggandaan total secara signifikan lebih rendah daripada pada anak-anak tanpa penggandaan

40. Berapa probabilitas penghentian refluks spontan pada anak dengan refluks bilateral derajat III atau IV?

Penghentian refluks spontan terjadi pada sekitar 10% kasus.

41. Pada usia berapa refluks biasanya didiagnosis?

Usia rata-rata adalah 2-3 tahun.

42. Pada umur berapakah biasanya penghentian refluks biasanya terjadi?

Sekitar usia 5-6 tahun.

43. Pada umur berapakah penghentian refluks tidak mungkin?

Sebagian besar anak-anak dengan refluks tidak mungkin berhenti setelah 10-11 tahun. Namun, pada anak-anak dengan refluks di kelas II, penghentian spontan terdaftar pada usia 14-15 tahun.

44. Perawatan medis apa yang tersedia untuk anak-anak dengan refluks?

Perawatan medis termasuk melatih anak untuk buang air kecil, mencegah perkembangan, dan mengobati infeksi. Anak-anak yang tahu cara ke toilet dianjurkan untuk sering buang air kecil. Anak-anak dengan ketidakstabilan kandung kemih (inkontinensia urin) sering diresepkan antikolinergik (misalnya, oxybutinin chloride, propantheline bromide).

Profilaksis antimikroba ditujukan untuk mencegah perkembangan infeksi saluran kemih. Trimethoprim dengan sulfamethoxazole, trimethoprim atau nitrofurantoin biasanya diresepkan. Obat ini menghambat flora bakteri usus, yang merupakan sumber penyakit infeksi saluran kemih.

Anak harus diuji urin dan (atau) kultur urin setiap 3-4 bulan. Setiap 12-18 bulan, Anda perlu melakukan sistografi, yang memungkinkan Anda mengontrol tingkat refluks. Biasanya melakukan sistografi dengan obat radioaktif. Selain itu, untuk mengklarifikasi sifat pertumbuhan ginjal sedang melakukan studi tentang saluran kemih bagian atas (ultrasound scan, intravena urography atau MDAC). Pada anak-anak yang tidak dicegah dari mengembangkan infeksi, frekuensi kerutan ginjal secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang menerima terapi profilaksis.

45. Apa itu ISK terobosan (infeksi saluran kemih)?

Istilah ini merujuk pada kasus-kasus di mana infeksi saluran kemih berkembang pada pasien yang menjalani terapi profilaksis.,

46. ​​Berapa frekuensi terobosan ISK pada anak-anak dengan MTC?

Sekitar 25-35% pasien dengan refluks mengalami terobosan ISK.

47. Bagaimana kemungkinan pengembangan kembali refluks pada anak-anak dengan refluks di kelas I atau II yang menerima perawatan medis setelah satu cystogram yang normal?

Pada sekitar 20% kasus, pemeriksaan tindak lanjut menunjukkan refluks.

48. Berapa probabilitas mengembangkan refluks bilateral pada anak dengan refluks unilateral di kelas I-III?

Pada sekitar 20% kasus pada pasien dengan refluks unilateral, refluks ke ureter kontralateral ditentukan selama pemeriksaan berikutnya.

49. Dalam kasus apa perawatan medis dianggap gagal?

Perawatan medis yang gagal dianggap sebagai anak yang menderita ISK, reaksi alergi terhadap obat antibakteri, dengan resistansi terhadapnya, atau jika refluks tetap pada anak di atas usia 10-11 tahun.

50. Berikan definisi ketidakstabilan kandung kemih.

51. Apa signifikansi ketidakstabilan kandung kemih pada anak-anak dengan refluks?

Ketidakstabilan kandung kemih sering terjadi pada anak-anak dengan refluks dan menyebabkan peningkatan tingkat refluks. Anak-anak dengan ketidakstabilan kandung kemih dirawat dengan obat antikolinergik (oxybutenine chloride, propantheline bromide), dan mereka juga diajarkan untuk buang air kecil secara berkala. Pada anak-anak dengan ketidakstabilan kandung kemih yang menerima terapi antikolinergik dan profilaksis antibakteri, penghentian refluks secara spontan lebih umum daripada pada anak-anak yang hanya memiliki terapi profilaksis antibiotik.

52. Apa indikasi untuk perawatan bedah anak-anak dengan refluks?

Biasanya, melakukan ureteroneocystostomy direkomendasikan untuk semua anak-anak dengan refluks di kelas V. Pada anak-anak dengan derajat refluks yang lebih rendah, indikasi utama adalah pengobatan konservatif yang tidak berhasil. Dengan demikian, terobosan ISK, resistensi terhadap terapi obat, reaksi alergi terhadap obat profilaksis, dan refluks yang bertahan setelah usia 10 tahun adalah indikasi untuk perawatan bedah. Saat ini, sebagian besar ahli urologi merekomendasikan pembedahan anti-refluks jika refluks primer sampai tingkat IV, karena kemungkinan penghentian spontan rendah, dan risiko kerutan ginjal tinggi.

53. Apa inti dari perawatan bedah refluks vesikoureteral?

Perawatan bedah antireflux meliputi pembuatan ureter intramural, yang panjangnya 4-5 kali lebarnya. Ureter ditempatkan di lapisan submukosa, antara selaput lendir dan detrusor (otot).

54. Metode bedah terbuka apa yang digunakan untuk mengobati pasien dengan refluks?

55. Apa perawatan bedah anak dengan penggandaan saluran kemih dan refluks di bagian bawah?

Pada anak-anak seperti itu, ureter dekat kandung kemih dikelilingi oleh selubung tunggal dan memiliki suplai darah yang sama. Terlepas dari kenyataan bahwa refluks berkembang di bagian bawah, perlu untuk membuat "penutup umum" untuk ureteroneocystomy, di mana kedua ureter dimobilisasi bersama dan ditanamkan kembali sebagai satu unit. Metode alternatif adalah untuk melepaskan ureter yang mengalirkan kutub bawah, dan menerapkan anastomosis antara itu dan ureter yang dikeringkan. kutub atas dekat kandung kemih (uretero-ureteroanastomosis).

56. Apa hasil dari ureteroneocystostomy?

Hasil yang baik dari intervensi bedah diamati pada 95-98% anak-anak yang menjalani ureteroneocystostomy.

57. Apa komplikasi dari ureteroneocystostomy?

Obstruksi segmen vesikoureter dan refluks, masing-masing diamati pada sekitar 1-2% kasus.

58. Dalam kasus apa refluks primer kemungkinan besar terjadi komplikasi setelah operasi?

Kemungkinan besar perkembangan komplikasi setelah operasi pada anak-anak dengan gangguan buang air kecil, yang tidak ada pengobatan yang dilakukan.

59. Apa itu ureter berbentuk J?

Pada anak-anak yang telah dioperasi dengan metode Lidbetter-Politano, dalam kasus-kasus di mana urast anastomosis dibuat dengan bagian kandung kemih yang bergerak, ureter dapat runtuh pada titik masuk ke kandung kemih. Pada sebagian besar pasien dengan kandung kemih kosong, aliran urin normal. Namun, ketika mengisi kandung kemih, ureter bagian bawah runtuh dan mengembangkan hidroureteronefrosis progresif. Kondisi ini juga disebut sindrom reimplant tinggi.

60. Jelaskan gambaran khas cystoscopic mulut ureter pada anak-anak dengan refluks.

Biasanya, mulut ureter memiliki bentuk kerucut. Saat refluks, ureter dapat memiliki mulut oval, mulut tapal kuda, mulut berbentuk baik, atau mulut menganga. Nama-nama ini mencerminkan perubahan progresif dalam ureter di kandung kemih.

61. Apa saja fitur operasi untuk ureter yang sangat lebar?

Jika ureter lebar, pembentukan terowongan dengan panjang yang dibutuhkan sulit. Pada pasien seperti itu, ureter harus disesuaikan, mis., Menyempit sehingga lebarnya memungkinkan ureteroneocystostomy yang berhasil dilakukan. Ini dicapai dengan dua cara. Yang pertama adalah reseksi berbentuk kerucut, di mana bagian lateral ureter dieksisi ke tempat yang terletak 2-3 cm di atas tingkat implantasi. Metode alternatif adalah melipat atau menekuk ureter, sehingga mempersempitnya.

62. Apa itu operasi antireflux endoskopi?

Refluks dapat dihentikan dengan menyuntikkan berbagai zat ke dalam ureter, yang memungkinkan Anda membuat terowongan intramural. Teknik ini disebut "STING", yang berarti injeksi subtrigonal. Sebelumnya, pasta sopan digunakan untuk membuatnya. Zat ini adalah suspensi partikel Teflon pirolisis dalam gliserin. Migrasi partikel Teflon tersebut ke kelenjar getah bening panggul, hati, paru-paru dan otak telah diidentifikasi, oleh karena itu, saat ini, penggunaan Teflon untuk intervensi semacam itu terbatas. Di masa depan, zat lain dapat digunakan, misalnya, kolagen atau jaringan adiposa pasien sendiri.

63. Apa hasil dari STING?

Hasil STING lebih buruk daripada operasi terbuka. Sekitar 70% pasien berhasil menghentikan refluks setelah intervensi pertama. Namun, setelah STING berulang, proporsi pasien yang sembuh tinggi dan jumlahnya mencapai 90-95%.

64. Berapa probabilitas kerutan primer ginjal pada anak-anak dengan refluks di kelas III dan IV?

Kerutan primer pada ginjal berkembang pada sekitar 20% pasien yang menerima perawatan medis.

65. Apakah mungkin untuk mendiagnosis refluks pada periode prenatal?

Dimungkinkan untuk mendiagnosis refluks pada periode prenatal jika hidronefrosis terdeteksi. Namun, refluks bukan penyebab hidronefrosis paling umum pada janin.

66. Berapa proporsi anak laki-laki di antara anak-anak yang telah didiagnosis dengan refluks pada periode prenatal?

Sekitar 80% adalah anak laki-laki, karena anak laki-laki mengalami refluks dalam derajat yang lebih tinggi daripada anak perempuan.

Mtsug ginjal apa itu

1. Apa itu refluks vesikoureter?

Refluks kandung kemih adalah aliran balik urine dari kandung kemih ke ureter dan, biasanya, ke ginjal.

2. Apa yang dimaksud dengan refluks tekanan rendah?

Refluks tekanan rendah adalah refluks vesikoureteral yang berkembang selama pengisian kandung kemih.

3. Apa yang dimaksud dengan refluks tekanan tinggi?

Refluks tekanan tinggi adalah refluks vesikoureteral yang berkembang selama buang air kecil. Refluks dapat terjadi selama pengisian kandung kemih, buang air kecil, atau keduanya.

4. Jelaskan struktur anatomi segmen vesikoureter normal.

Otot polos cangkir ginjal, panggul, dan bagian ekstravaskular ureter terdiri dari serat searah seperti spiral yang memberikan aktivitas peristaltik. Ureter melewati dinding kandung kemih dalam arah miring untuk 1-2 cm, sedangkan orientasi serat menjadi longitudinal, yang mencegah ureter dari pergerakan di daerah ini.

5. Apa itu segitiga?

Segitiga adalah formasi anatomis dari bentuk segitiga, dibentuk oleh dua lubang ureter dan leher kandung kemih.

6. Apa cangkang Waldeyer?

Ini adalah lapisan luar otot polos memanjang yang mengelilingi ureter. Membran ini melewati dinding kandung kemih. Setelah lapisan memasuki lumen kandung kemih, serat menyimpang dan terhubung dengan serat ureter kontralateral, membentuk lapisan dalam segitiga.

7. Bagaimana refluks vesikoureteral berkembang?

Refluks berkembang dalam kasus di mana panjang ureter intravesikal (intramural) terlalu pendek. Biasanya, ureter terletak lebih lateral.

8. Mari kita bahas penyebab perkembangan refluks vesikoureteral.

Ada banyak penyebab refluks vesikoureter. Refluks primer yang paling umum. Kondisi ini diyakini sebagai bawaan sejak lahir. Jika kuncup ureter terletak sangat dekat dengan sinus urogenital saluran Wolf (mesonephral), maka jumlah yang cukup dari jaringan mesenkimal di sekitarnya, yang mencegah refluks, mungkin tidak terbentuk.

Refluks juga dapat berkembang karena tekanan tinggi selama buang air kecil, yang terjadi ketika ada katup di uretra posterior, dalam beberapa kasus dengan kandung kemih neurogenik dan dissynergia detrusor-sfingter. Selain itu, refluks dapat berkembang dengan menggandakan saluran kemih, di mana ginjal dikuras oleh dua ureter. Pada anak-anak dengan ureterocele ektopik, perkembangan abnormal dari ureter intramural dapat diamati, yang mengarah ke refluks. Pada anak-anak dengan ektopia ureter, di mana mulut terletak di leher kandung kemih, refluks ke bagian atas ureter dapat diamati. Refluks juga dapat muncul setelah operasi pada kandung kemih. Misalnya, jika segitiga kandung kemih dipotong selama operasi, ini dapat menyebabkan retraksi mulut, yang mengarah pada perkembangan refluks.

9. Apa hubungan normal antara panjang ureter intramural dan diameter mulut ureter?

Rasio normal antara panjang bagian intramural ureter dan diameter mulut ureter adalah 2,5: 1. Jika rasio ini kurang, refluks berkembang.

10. Berapa prevalensi refluks vesikoureter primer?

Prevalensi refluks vesikoureteral cukup tinggi dan 1 dari 100.

11. Berapa rasio antara jumlah anak perempuan dan jumlah anak laki-laki dengan refluks?

Rasionya kira-kira 10: 1.

12. Berikan definisi refluks sekunder. Berikan contoh.

Refluks sekunder adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh penyebab anatomi atau klinis yang mengarah pada munculnya refluks. Contohnya adalah ureterocele, di mana refluks terjadi akibat peregangan pangkal kandung kemih, adanya katup di uretra posterior dan kandung kemih neurogenik.

13. Apa arti penting dari refluks vesikoureter?

Refluks ureter kistik, langsung atau dalam kombinasi dengan infeksi saluran kemih, dapat menyebabkan kerusakan ginjal, yang disebut refluks nefropati.

14. Bagaimana infeksi saluran kemih menyebabkan kerusakan ginjal?

Jika bakteri naik ke pelvis ginjal dan parenkim ginjal yang terjadi selama refluks, kerusakan ginjal dapat berkembang sesuai dengan beberapa mekanisme.

1. Bakteri dapat menghasilkan endotoksin, yang memiliki efek langsung pada tubulus ginjal.

2. Chemotaxis berkontribusi pada agregasi granulosit di daerah di mana bakteri berada, yang mengarah ke obstruksi kapiler dengan pembentukan iskemia ginjal lokal. Pada iskemia, sesuai dengan mekanisme metabolisme anaerob, purin dikonsumsi. Setelah perfusi berikutnya, hipoksantin yang tersisa dimetabolisme menjadi xanthine, yang, dengan adanya xanthine oxidase, diubah menjadi asam urat dan superoksida. Superoksida dapat dikonversi menjadi radikal peroksida dan hidroksil. Keduanya dapat menyebabkan kerusakan sel. Dalam percobaan, kerusakan iskemik seperti itu dicegah dengan pemberian allopurinol, yang menghambat xanthine oksidase dan dengan demikian mencegah pembentukan radikal oksigen toksik selama perfusi berikutnya.

3. Selama respon inflamasi, endotoksin menyebabkan aktivasi komplemen, yang dengan bantuan kemotaksis menyebabkan fagositosis. Peningkatan pernapasan fagositosis berkontribusi pada pelepasan superoksida dengan pembentukan radikal peroksida dan hidroksil. Semua jaringan tubuh mengandung superoksida dismutase, yang dengan cepat menghancurkan superoksida, yang biasanya terjadi di hadapan oksigen. Namun, urin tidak mengandung superoksida dismutase, yang memungkinkan radikal untuk bertindak bebas pada tubulus ginjal. Selain itu, enzim li-zosomal yang dilepaskan selama fagositosis juga dapat menyebabkan kerusakan pada tubulus ginjal.

15. Seberapa sering refluks primer terjadi pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih?

Sekitar 50% anak-anak dengan infeksi saluran kemih mengalami refluks. Insiden refluks pada anak laki-laki dan perempuan dengan infeksi saluran kemih adalah sama. Refluks primer jauh lebih jarang terjadi pada anak kulit hitam.

16. Siapa yang perlu diperiksa kemungkinan refluks?

Setiap anak dengan pielonefritis (mis., Infeksi saluran kemih (ISK) dan suhu demam), semua anak laki-laki dengan ISK, semua anak perempuan di bawah usia 5 tahun dengan ISK, semua anak perempuan di atas usia 5 tahun dengan dua atau lebih episode sistitis.

17. Bagaimana cara mendeteksi refluks?

Refluks biasanya dideteksi dengan cystourethrography vaskular (MCUG). Penelitian ini dilakukan dengan cara ini: kandung kemih diregangkan, mengisinya melalui kateter dengan agen kontras, sementara saat diisi dan saat buang air kecil, kondisi kandung kemih dan ginjal diperiksa. Pada anak laki-laki, penelitian ini dilakukan fluoroskopi, karena itu perlu untuk mengidentifikasi kemungkinan anomali uretra (misalnya, katup uretra posterior). Pada anak perempuan, MCU dapat diproduksi baik dengan memperoleh pola X-ray secara berurutan saat kandung kemih diisi, dan selama fluoroskopi.

Metode alternatif untuk mendiagnosis refluks adalah melakukan kistografi nuklir (juga disebut radionuklida). Selama implementasinya, larutan yang mengandung radionuklida disuntikkan ke dalam kandung kemih dan saat diisi, serta saat buang air kecil, kandung kemih dan ginjal diperiksa menggunakan kamera gamma. Dalam studi ini, gambar memiliki detail yang jauh lebih sedikit, tetapi disertai dengan lebih sedikit paparan radiasi ke gonad.

18. Berikan klasifikasi refluks vesikoureter per derajat.

Selama bertahun-tahun, berbagai klasifikasi refluks vesikoureteral telah digunakan. Sistem ini dikembangkan selama Studi Internasional tentang Refluks pada Anak-anak dan disebut Sistem Internasional. Ini termasuk lima derajat.

Kelas I: agen kontras mengisi ureter, tetapi tidak masuk ke pelvis ginjal.

Tingkat II: agen kontras mengisi panggul ginjal, tetapi tidak memperluas sistem perut.

Tingkat III: sistem perut terisi, ureter atau panggul melebar, tetapi kontur cangkir tidak berubah bentuk.

Kelas IV: ureter yang melebar agak berliku-liku, cangkirnya sangat rata.

Derajat V: seluruh sistem perut diperluas secara signifikan tanpa tayangan papiler yang terlihat, ditentukan kelengkungan ureter yang signifikan.

19. Apa distribusi daya khas refluks vesikoureteral?

Pada sekitar 5-8% kasus, kelas I ditentukan, pada 35% - kelas II, di 25-35% - kelas III, di 15-25% - kelas IV dan di 5% - kelas V. Sekitar setengah dari anak memiliki refluks dua sisi.

20. Apa kelebihan dan kekurangan melakukan MCGP dibandingkan dengan sistografi dengan obat radioaktif selama pemeriksaan awal anak dengan refluks.

Klasifikasi refluks internasional dalam derajat didasarkan pada hasil yang diperoleh saat melakukan ICGS. Klasifikasi refluks dengan derajat mencerminkan fitur prognostik penting yang memungkinkan untuk memprediksi kemungkinan hilangnya refluks secara spontan. Selain itu, radiografik MCUH memungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa formasi dalam kandung kemih, yang mungkin merupakan faktor predisposisi terjadinya refluks. Misalnya, menggandakan saluran kemih bagian atas, divertikulum periureteral, lokasi ektopik ureter. Dengan ICCH pada anak perempuan, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan saluran kencing, serta refluks intrarenal. Kerugian utama dari MCGP (radiografi) adalah dosis radiasi yang lebih tinggi. Beban radiasi pada gonad selama sistografi dengan obat radioaktif hanya 1-2% dari beban radiasi pada MCUG radiografi standar. Saat ini, dalam banyak kasus, ICSL dilakukan pada saat diagnosis primer, dan cystography nuklir dilakukan pada tindak lanjut.

21. Apakah mungkin untuk menentukan adanya refluks dengan ultrasound?

Hanya 25% anak-anak dengan refluks primer mengalami hidronefrosis, yang merupakan gejala paling khas yang terdeteksi selama pemeriksaan USG. Oleh karena itu, untuk menentukan apakah anak menderita refluks, perlu untuk melakukan MCUG.

22. Apa itu refluks intrarenal?

Refluks ginjal adalah refluks urin ke parenkim ginjal selama buang air kecil. Jika ada infeksi dengan refluks intrarenal, peradangan ginjal berkembang. Sebagai aturan, refluks intrarenal terjadi pada papila kompleks, yang terletak di wilayah kutub ginjal. Kebanyakan papila memiliki bentuk cembung, dengan tubulus pengumpul terbuka pada mereka dalam bentuk celah berjalan dalam arah miring. Pada papilla cekung atau pipih, pengumpul tubulus terbuka pada sudut kanan, yang mempromosikan refluks.

23. Pada umur berapa kerusakan ginjal kemungkinan besar dengan refluks vesikoureteral?

Paling sering, refluks menyebabkan kerusakan ginjal selama tahun pertama kehidupan, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun.

24. Apakah refluks steril menyebabkan kerusakan ginjal?

Dipercayai bahwa refluks steril tidak merusak ginjal. Namun, ketika refluks tekanan tinggi terjadi selama buang air kecil, misalnya, pada anak laki-laki dengan katup uretra posterior, dengan kandung kemih neurogenik, atau dissynergia detrusor-sfingter, kerusakan ginjal juga dapat terjadi jika tidak ada infeksi.

25. Berapa probabilitas kerutan cicatricial ginjal pada pasien dengan refluks?

Sekitar 85% kasus dengan refluks grade V, 50% anak-anak dengan grade IV, 30% dengan grade III, 15% dengan grade II, dan 5-10% dengan grade I mengalami kerutan parut pada ginjal. Dengan demikian, kerutan cicatricial lebih sering terjadi pada pasien dengan tingkat refluks yang lebih tinggi.

26. Komplikasi apa yang terjadi ketika ginjal berkerut?

Komplikasi utama dari ginjal keriput adalah hipertensi, yang berkembang pada sekitar 10% anak-anak dengan ginjal keriput, dan gagal ginjal kronis, termasuk stadium akhir.

27. Jelaskan teori big bang, yang menentukan penyebab refluks vesikoureteral.

Menurut teori ledakan besar Ransley dan Risdon, selama perkembangan awal infeksi saluran kemih pada anak dengan refluks vesikoureteral, urin yang terinfeksi memasuki bagian-bagian ginjal di mana refluks intrarenal terjadi. Ini mengarah pada pembentukan bekas luka yang tetap, yang mencegah pertumbuhan ginjal lebih lanjut di daerah ini. Sekarang telah ditetapkan bahwa pembentukan bekas luka di satu bagian ginjal dapat menyebabkan peregangan papilla yang berdekatan, cukup untuk memungkinkan refluks intrarenal di daerah-daerah di mana fenomena ini belum diamati sebelumnya. Pada akhirnya, jaringan parut progresif pada ginjal berkembang.

28. Apa bagian dari saudara kandung (saudara laki-laki dan perempuan, bukan kembar) yang mengalami refluks juga akan mengalami refluks?

Refluks terjadi pada sekitar 30-35% saudara kandung. Pada 75% saudara kandung, refluks tidak menunjukkan gejala, yaitu mereka tidak memiliki infeksi saluran kemih. Frekuensi perkembangan refluks pada saudara kandung tidak tergantung pada tingkat refluks, jenis kelamin atau perkembangan kerutan ginjal pada pasien.

29. Haruskah semua saudara kandung dari pasien ini mengikuti MCUG?

Kebanyakan ahli merekomendasikan melakukan cystography dengan obat radioaktif jika saudara kandungnya berusia kurang dari 2-3 tahun. Anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun harus melakukan pemindaian ultrasound pada ginjal, dan, jika ada kelainan, MCUG harus dilakukan.

30. Tanda-tanda refluks apa yang terdeteksi pada urogram intravena?

Kerutan pada ginjal (kelopak pipih, parenkim tipis atau atrofi komplit), hidronefrosis, calicoectasia dan pergoresan vertikal pada bagian atas ureter.

31. Apa metode untuk mendeteksi kerutan ginjal? Apa saja tanda-tandanya?

Memindai ginjal dengan menggunakan asam dimercaptosuccinic (DMLAC) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi area-area dari berkurangnya akumulasi obat di korteks ginjal. Single photon emission computed tomography agak meningkatkan sensitivitas metode MSIN dalam menentukan kerutan pada ginjal. Pada urogram intravena (IVU), kerutan pada ginjal didefinisikan sebagai perataan cangkir, penipisan parenkim ginjal dan atrofi korteks pada segmen ginjal atau sepanjang ginjal. Dengan ultrasonografi, Anda juga dapat menentukan atrofi lengkap atau atrofi bagian ginjal, tetapi struktur cangkir biasanya tidak dapat dibedakan.

32. Apa metode paling sensitif untuk menentukan kerutan ginjal?

Memindai ginjal dengan pengenalan MSAP adalah metode yang paling sensitif. Kerutan ginjal dapat didefinisikan dengan baik saat memindai ginjal dengan MAG-3 atau glukoheptonat. Namun, metode ini tidak begitu sensitif. Ultrasonografi adalah salah satu metode yang paling tidak sensitif untuk mendiagnosis kerutan ginjal.

33. Apa aturan Weigert-Meier?

Aturan ini berlaku untuk anak-anak dengan penggandaan saluran kemih sepenuhnya, karena perkembangan dua tunas ureter. Ini mengarah pada pembentukan dua ureter yang terpisah dan panggul ginjal yang terpisah di dalam ginjal yang sama. Ureter segmen atas berkembang dari bagian kepala saluran meso-nefral. Itu tetap melekat pada saluran mesonephral selama embriogenesis dan, oleh karena itu, bergerak lebih jauh, berakhir lebih rendah dan medial ke ureter yang mengeringkan segmen bawah. Jadi, ureter, yang mengalirkan segmen bawah, terletak lebih sefalolateral, dan ureter, yang mengalirkan segmen atas, terletak lebih infraredium di kandung kemih. Uctopia terakhir ureter lebih sering terjadi.

34. Apa pentingnya aturan Weigert-Meier untuk pasien dengan refluks?

Karena ureter yang mengeringkan kutub bawah ginjal di kandung kemih lebih lateral, kompartemen intramuralnya lebih pendek. Akibatnya, kecenderungan untuk mengembangkan refluks di dalamnya lebih tinggi.

35. Seberapa sering penggandaan saluran kemih terjadi?

Sekitar 1 dari 125 orang mengalami penggandaan saluran kemih.

36. Dalam segmen manakah seorang anak lebih sering mengalami refluks pada anak dengan penggandaan saluran kemih dan refluks yang lengkap?

Pada sekitar 85%, refluks berkembang di kutub bawah, di 15% di kedua kutub atas dan bawah.

37. Jelaskan patogenesis refluks vesikoureteral.

Dengan pertumbuhan dan perkembangan fungsional kandung kemih, refluks seringkali berhenti secara spontan. Peluang penghentian refluks spontan berhubungan langsung dengan tingkat refluks. Sekitar 90% anak-anak dengan refluks di kelas I, 75% di kelas II, 50% di kelas III, 40% di kelas IV dan 5% di kelas V terjadi penghentian refluks secara spontan.

38. Pada umur berapakah probabilitas tertinggi penghentian refluks spontan?

Semakin sedikit usia, semakin tinggi kemungkinan terminasi refluks.

39. Apakah kemungkinan penghentian refluks spontan pada anak-anak dengan menggandakan saluran kemih bagian atas dan pada anak-anak tanpa menggandakan sama?

Ketika membandingkan tingkat refluks yang sama, kemungkinan penghentian refluks spontan pada anak-anak dengan penggandaan total secara signifikan lebih rendah daripada pada anak-anak tanpa penggandaan

40. Berapa probabilitas penghentian refluks spontan pada anak dengan refluks bilateral derajat III atau IV?

Penghentian refluks spontan terjadi pada sekitar 10% kasus.

41. Pada usia berapa refluks biasanya didiagnosis?

Usia rata-rata adalah 2-3 tahun.

42. Pada umur berapakah biasanya penghentian refluks biasanya terjadi?

Sekitar usia 5-6 tahun.

43. Pada umur berapakah penghentian refluks tidak mungkin?

Sebagian besar anak-anak dengan refluks tidak mungkin berhenti setelah 10-11 tahun. Namun, pada anak-anak dengan refluks di kelas II, penghentian spontan terdaftar pada usia 14-15 tahun.

44. Perawatan medis apa yang tersedia untuk anak-anak dengan refluks?

Perawatan medis termasuk melatih anak untuk buang air kecil, mencegah perkembangan, dan mengobati infeksi. Anak-anak yang tahu cara ke toilet dianjurkan untuk sering buang air kecil. Anak-anak dengan ketidakstabilan kandung kemih (inkontinensia urin) sering diresepkan antikolinergik (misalnya, oxybutinin chloride, propantheline bromide).

Profilaksis antimikroba ditujukan untuk mencegah perkembangan infeksi saluran kemih. Trimethoprim dengan sulfamethoxazole, trimethoprim atau nitrofurantoin biasanya diresepkan. Obat ini menghambat flora bakteri usus, yang merupakan sumber penyakit infeksi saluran kemih. Dosis yang digunakan untuk profilaksis adalah sekitar 1/4. <•'<•'.

63. Apa hasil dari STING?

Hasil STING lebih buruk daripada operasi terbuka. Sekitar 70% pasien berhasil menghentikan refluks setelah intervensi pertama. Namun, setelah STING berulang, proporsi pasien yang sembuh tinggi dan jumlahnya mencapai 90-95%.

64. Berapa probabilitas kerutan primer ginjal pada anak-anak dengan refluks di kelas III dan IV?

Kerutan primer pada ginjal berkembang pada sekitar 20% pasien yang menerima perawatan medis.

65. Apakah mungkin untuk mendiagnosis refluks pada periode prenatal?

Dimungkinkan untuk mendiagnosis refluks pada periode prenatal jika hidronefrosis terdeteksi. Namun, refluks bukan penyebab hidronefrosis paling umum pada janin.

66. Berapa proporsi anak laki-laki di antara anak-anak yang telah didiagnosis dengan refluks pada periode prenatal?

Sekitar 80% adalah anak laki-laki, karena anak laki-laki mengalami refluks dalam derajat yang lebih tinggi daripada anak perempuan.