Lupus nephritis adalah kerusakan ginjal serius yang berkembang dengan latar belakang systemic lupus erythematosus (SLE) dan merupakan manifestasinya. Ketika lupus terjadi, terjadi defek imun, di mana kompleks imun terbentuk dari autoantibodi menjadi protein tubuh. Mereka disimpan dalam jaringan yang berbeda dan menyebabkan proses inflamasi parah pada berbagai organ dan sistem, khususnya ginjal, yang terkena pada 60-70% kasus.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Kedokteran modern belum menetapkan alasan pasti untuk pengembangan SLE dan lupus nephritis, tetapi sejumlah faktor predisposisi menonjol:

• Faktor keturunan memainkan peran utama dalam terjadinya penyakit. Terlihat bahwa orang kulit hitam lebih sering sakit. Jika Anda membuat perbandingan dengan populasi umum, wanita 10 kali lebih mungkin meninggal akibat komplikasi.
• Peningkatan kadar estrogen (hormon seks wanita) dapat menekan kekebalan tubuh. Wanita usia reproduksi lebih sering sakit, kekambuhan penyakit sering terjadi selama kehamilan. Patologi dapat terjadi pada wanita dengan menopause yang menjalani terapi estrogen.
• Iradiasi ultraviolet adalah faktor penting. Paparan sinar matahari yang terlalu lama menyebabkan kerusakan pada kulit, akibatnya respons imun diaktifkan dan peradangan berkembang.
• Riwayat etologi virus dan penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (isoniazid, metildopa).

Lupus nephritis memiliki mekanisme perkembangan sebagai berikut: di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, kekebalan sel B diaktifkan, yang mengarah pada pembentukan antibodi terhadap organ dan jaringan. Autoantibodi mulai bermigrasi ke seluruh tubuh. Mengangkat selaput sel, mereka merusak organ. Gejala SLE tergantung pada organ atau sistem mana yang rusak. Ketika sel-sel ginjal rusak, lupus nephritis berkembang.

Gambaran klinis dan gejala penyakit

Lupus nephritis ditandai oleh manifestasi umum yang melekat pada SLE dan lokal, berkembang dengan kerusakan ginjal dan karena lokalisasi fokus inflamasi.

Gejala umum penyakit ini

• Peningkatan suhu tubuh dari nilai subfebrile ke febrile;
• ekspansi kapiler yang berkepanjangan menyebabkan pembentukan bintik merah pada kulit wajah dalam bentuk kupu-kupu;
• nyeri sendi;
• edukasi tentang ujung jari (terkadang pada kaki atau telapak tangan) kapiler - peradangan destruktif jaringan ikat.

Gejala lokal

Tergantung pada jenis morfologis lupus nephritis. Ada beberapa varian penyakit:

Ini dibagi menjadi tipe progresif cepat dan lambat progresif.

Nefritis yang progresif cepat ditandai dengan perjalanan yang berat, edema luas pada seluruh tubuh (sindrom nefrotik), proteinuria (protein dalam urin), hematuria (darah dalam urin), hipoproteinemia (kadar protein rendah dalam darah). Seringkali, cairan menumpuk di mediastinum, rongga perut.

Hipertensi arteri dengan jenis penyakit ini lebih sulit diobati. Dalam 30% kasus, DIC berkembang, dimanifestasikan oleh perdarahan kulit, rahim, usus, lambung, perdarahan hidung, anemia, pembentukan sejumlah besar microthrombi.

Tipe progresif lambat terjadi pada 40% pasien dengan lupus nephritis dan memiliki perjalanan yang lebih ringan. Sindrom nefrotik ringan, edema tidak begitu masif, dalam darah dan urin - protein dalam jumlah sedang. Leukositosis menunjukkan aksesi infeksi sekunder. Hipertensi pada kebanyakan kasus biasanya dikendalikan oleh obat-obatan. Kelangsungan hidup sepuluh tahun tanpa hipertensi - 60-70%.

Nefritis tidak aktif (laten) Ditandai dengan proteinuria, hematuria, leukositosis yang diekspresikan dengan sedang atau lemah. Seringkali, protein dan darah dalam urin benar-benar tidak ada. Fungsi ginjal dipertahankan atau sedikit berkurang. Nefritis proliferatif difus (fokal). Ia mengalami perjalanan yang berat, mirip dengan tipe progresif yang cepat dan memiliki prognosis yang buruk. Nefritis Membran Ditandai oleh mikrohematuria, proteinuria terisolasi, hipertensi arteri. Lupus GN Mesa-hipoproliferatif dimanifestasikan oleh sindrom urin terisolasi dan sindrom nefrotik. Gejala utama: pusing, mual, kehilangan nafsu makan, penumpukan cairan di peritoneum dan mediastinum, proteinuria, anemia, nyeri punggung, sesak napas, takikardia. Air seni menjadi kotor berwarna hijau-cokelat. Lupus Mesangiocapillary (lobular) GN Langka, ditandai dengan sindrom urin dan nefrotik. Fibroplastic (sclerosing) lupus glomerulonephritis dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan dan penurunan fungsi nitrogen ginjal.

Klasifikasi giok lupus (lupus GN)

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan SLE kompleks gejala dan data survei. Analisis urin dan darah, darah untuk antibodi, USG ginjal, EKG, biopsi diambil. Dokter memeriksa keberadaan edema, penumpukan cairan, perubahan denyut jantung dan tekanan darah. Ternyata penyakit menular macam apa yang diderita seseorang, yang dari kerabatnya menderita patologi autoimun. Biasanya, diagnosis tidak menyebabkan banyak kesulitan, karena tanda-tanda spesifik SLE diucapkan dan terlihat dengan mata telanjang. Selama pemeriksaan, radang selaput dada, endokarditis, radang sendi dapat dideteksi.

Perawatan

Dasar terapi ini adalah hormon (deksametason) dan imunosupresan (siklosporin). Siklosporin bersifat toksik, sehingga digunakan dalam fase aktif penyakit dengan prognosis yang berpotensi menguntungkan. Teknik seperti terapi pulsa digunakan. Ini terdiri dari pengenalan dosis maksimum obat hormonal dan imunosupresif pada siang hari. Prosedur ini diulangi dalam beberapa minggu.

Antikoagulan dan inhibitor ACE juga diresepkan. Obat yang efektif dalam pengobatan lupus nephritis adalah rituximab, yang bekerja pada sel-sel prekursor, sel-sel yang belum matang dan matang, limfosit B “naif”. Dengan perkembangan gagal ginjal akut (gagal ginjal akut) (gagal ginjal akut), hemodialisis dan / atau transplantasi ginjal diindikasikan, yang dilakukan hanya dengan penurunan aktivitas proses inflamasi. Pada akhir pengobatan, dengan dinamika positif dan remisi stabil, terapi suportif dilakukan dengan prednison dosis rendah selama setahun.

Pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada tingkat keparahan dan bentuk proses, usia pasien dan penyakit terkait. Saat ini, prognosisnya lebih baik: jika 30-40 tahun yang lalu, hanya beberapa yang bertahan selama dua tahun, sekarang, hingga 80% orang dengan penyakit parah hidup lebih lama dari 5 tahun.

Pasien-pasien dengan SLE dan lupus nephritis perlu minum obat-obatan pendukung, memonitor tekanan darah, mengikuti aturan minum dan diet dengan asupan garam dan protein yang terbatas. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kebiasaan buruk (merokok, alkohol, obat-obatan), segera mengobati infeksi akut, memantau kondisi gigi. Penting untuk pengerasan, berjalan di udara segar, melakukan latihan fisik yang layak. Dianjurkan untuk tidak menggunakan supercool.

Banyak perhatian diberikan kepada kerabat pasien dengan lupus nephritis. Mereka juga diperiksa dan, jika gejala yang sama atau bahkan salah satunya terdeteksi, maka pencegahan juga berlaku untuk orang-orang ini. Iradiasi ultraviolet dan pengobatan emas sangat dilarang. Orang dengan Dixoid lupus (lesi kulit terisolasi) berisiko dan diamati oleh spesialis. Profilaksis sekunder ditujukan untuk mencegah manifestasi penyakit.

Lupus jade dan aturan perawatannya

Lupus jade dianggap sebagai bidang studi oleh spesialis dalam urologi dan nefrologi. Penyakit ginjal dari berbagai etiologi memiliki efek yang menghancurkan pada tubulus ginjal, parenkim, pelvis ginjal, mengurangi fungsi ekskresi nefron ginjal.

Penyakit ginjal sering terjadi sebagai faktor sekunder dalam perubahan patologis lain dalam tubuh, misalnya, perjalanan lupus erythematosus sistemik (disingkat SLE).

Peningkatan tekanan darah, kreatinin, atau kadar urea dalam darah, dan pastilitas wajah dan ekstremitas dapat mengindikasikan gangguan fungsi ginjal.

Setiap perubahan morfologis memerlukan komplikasi serius untuk seluruh organisme, karena gagal ginjal akut atau kronis berkembang dengan kebutuhan untuk semua jenis terapi penggantian.

Fitur penyakit

Lupus nephritis terjadi dengan latar belakang systemic lupus erythematosus dan disebut lupus nephritis. Dalam praktik nefrologi, kerusakan ginjal pada SLE hanyalah salah satu gejala dari kelainan bawaan.

Lupus erythematosus sistemik adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan peradangan jaringan ikat yang dapat mempengaruhi semua organ dan sistem tubuh.

Keunikan lupus erythematosus sistemik adalah karena pembentukan protein-autoantibodi dalam kekebalan pasien, yang, bereaksi dengan jaringan ikat, membentuk fokus inflamasi.

Kerusakan ginjal pada SLE didiagnosis lebih sering, terutama pada pasien wanita. Proses peradangan tersebut dapat terlokalisasi di berbagai organ: kulit, alat artikular, pembuluh darah, jantung dan rongga paru, sistem saraf pusat.

Lupus erythematosus sistemik sendiri bukanlah bahaya fana, tetapi komplikasi penyakit menjadi faktor utama dalam statistik kematian akibat penyakit progresif.

Lupus nephritis dengan SLE adalah salah satu bentuk penyakit utama yang terbebani, oleh karena itu, memerlukan perhatian khusus dari para ahli khusus.

Faktor etiologi

Masih belum mungkin untuk menentukan penyebab timbulnya patologi secara andal, tetapi para ahli mengidentifikasi sejumlah faktor pemicu yang, dalam keadaan tertentu, dapat menyebabkan SLE dan lupus nephritis:

• faktor genetik.
• Estrogen (hormon wanita).
• Paparan UV.
• penyakit menular.
• obat-obatan.

Perkembangan SLE sering didiagnosis pada pasien dengan fitur genotipe. Dokter menentukan frekuensi terjadinya patologi dengan ras, dengan riwayat klinis yang terbebani.

Pada kecurigaan SLE sedikit pun pada wanita hamil, diusulkan untuk mengakhiri kehamilan pada setiap periode kehamilan karena kerusakan permanen pada janin di dalam rahim.

Estrogen dalam tubuh wanita melakukan fungsi perlindungan imunitas, tetapi ketika kondisi khusus terjadi, mereka dapat berkontribusi pada pengembangan lupus nefritis.

Itulah sebabnya lupus dan komplikasinya terjadi pada wanita muda usia subur, ketika estrogen berada di puncak aktivitas mereka. Dengan mekanisme yang sama mengembangkan lupus erythematosus sistemik pada wanita selama menopause.

Paparan sinar matahari yang berkepanjangan, antusiasme berlebihan untuk penyamakan, luka bakar kulit mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, memicu fokus peradangan kekebalan.

Penyakit menular kronis mengurangi respons kekebalan tubuh, memodulasi sel kekebalan secara patologis, menyebabkan penyakit autoimun yang serius.

Perkembangan penyakit dapat berkontribusi pada persiapan farmasi seperti Methyldopa, Isoniazid dan lain-lain.

Di bawah pengaruh faktor-faktor negatif tertentu, sel-sel utama sistem kekebalan tubuh (yaitu, limfosit-B) diaktifkan, menghasilkan sejumlah besar antibodi spesifik terhadap protein alami.

Interaksi teratur mereka membentuk keseluruhan kompleks imun yang menyebabkan transformasi jaringan patogen morfologis. Tanda-tanda utama penyakit ini diekspresikan berdasarkan lokalisasi proses inflamasi.

Untuk pengembangan lupus nephritis ditandai dengan pembentukan antibodi terhadap DNA untai ganda nefron ginjal, yang tercermin dalam penurunan kemampuan fungsional organ.

Kompleks simtomatik

Gejala-gejala lupus nephritis dapat diekspresikan dalam berbagai reaksi tubuh, menggabungkan sejumlah gejala yang mungkin mengindikasikan perkembangan kegagalan banyak organ.

Untuk mengidentifikasi satu penyakit dari yang lain, ada metode untuk diagnosis diferensial lupus nephritis, yang membantu menentukan diagnosis akhir. Di antara tanda-tanda utama lupus jade adalah sebagai berikut:

• kenaikan suhu terus-menerus;
• ruam pada kulit wajah (kadang-kadang ada kerusakan pada kulit bagian tubuh lain);
• perkembangan glomerulonefritis;
• limfadenopati:
• perubahan warna dan konsistensi urin;
• kesulitan buang air kecil;
• pembengkakan anggota badan, wajah pasta;
• malaise umum.

SLE dapat mempengaruhi tidak hanya ginjal, tetapi proses inflamasi secara bersamaan menyebar ke organ lain. Ini diungkapkan dalam gambar gejala.

Jadi, bergabunglah dengan aktivitas jantung, sistem saraf pusat, ulserasi kulit, nyeri sendi, yang menunjukkan perkembangan patologi utama di tempat-tempat lokalisasi.

Manifestasi

Manifestasi klinis lupus nephritis pada latar belakang SLE beragam, yang sepenuhnya tergantung pada perjalanan proses patogenik. Menurut tingkat keparahan lupus, nefritis etiologi tersebut diklasifikasikan menurut langkah-langkah berikut:

Fase aktif Sindrom nefrotik terjadi dalam gelombang, dari timbulnya gejala cerah hingga keparahan ringan.

Tahap ini ditandai dengan pelanggaran metabolisme lipid, pengembangan edema eksternal atau internal, peningkatan kadar protein dalam urin dan konsentrasinya dalam darah, dilatasi perikardium. Kadang-kadang penampilan protein tidak disertai dengan tanda-tanda patologi eksternal.

Aliran laten Lupus nephritis dengan perkembangan aktif yang buruk ditandai dengan indikator protein dalam urin sedikit di atas normal, manifestasi minimal dari sindrom urin. Manifestasi terang eksternal penyakit, sebagai suatu peraturan, tidak ada.

Giok yang berkembang pesat. Lupus nephritis dapat mengancam kehidupan pasien karena perkembangan gagal ginjal akut yang meningkat pesat.

Sampel darah terdeteksi dalam tes urin (tanda-tanda hematuria), tekanan darah naik, dan keracunan oleh produk metabolisme atau pembusukan meningkat.

Hipertensi arteri sulit untuk dikoreksi, seringkali membutuhkan penggunaan simultan dua atau tiga jenis obat antihipertensi. Kapasitas pembekuan darah terganggu.

Bentuk progresif didiagnosis dalam dua tahun pertama penyakit. Kelangsungan hidup pasien setelah 5 tahun penyakit ini sekitar 30%.

Nefritis yang sedikit progresif. Tahap penyakit ini meliputi peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, kelebihan protein yang stabil dalam urin, kerapuhan wajah dan pembengkakan pada anggota tubuh yang tidak diamati. Pola aliran yang serupa dimanifestasikan dalam 45% dari semua kasus lupus nephritis di hadapan lupus.

Tekanan darah dalam bentuk ini dapat dikontrol dengan terapi antihipertensi yang adekuat.

Perubahan morfologis dan jaringan pada ginjal dengan lupus nephritis: membran, proliferatif fokal, proliferasi difus, mesangioproliferatif, mesangiokapiler, fibroplastik.

Harapan hidup pada sindrom nefrotik tanpa peningkatan tekanan darah hampir 70%. Jika fungsi ginjal dalam nefritis etiologi ini berkurang tidak signifikan, laju filtrasi glomerulus berada dalam kisaran normal (sekitar 80%), maka kita dapat berbicara tentang prediksi yang menguntungkan untuk kehidupan masa depan.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis lupus nephritis dengan SLE adalah melakukan berbagai studi laboratorium dan klinis. Data yang diperoleh menunjukkan tingkat kerusakan ginjal, sifat penyakit, fitur, kemungkinan patologi yang terbebani kondisi lainnya.

Tujuan dari diagnosis adalah penghapusan penyakit lain dari ginjal atau saluran kemih, serta persiapan taktik terapeutik yang memadai.

Di antara metode diagnostik utama adalah sebagai berikut:

• pemeriksaan riwayat klinis pasien;
• keluhan pasien;
• studi ultrasonografi pada ginjal, organ perut;
• tes darah dan urin;
• deteksi lupus erythematosus sistemik (deteksi antibodi terhadap DNA atau sel-LE, yang merupakan karakteristik SLE).

Dengan kekurangan data, dokter menggunakan metode penelitian lain, termasuk metode instrumental (urografi ekstrem, MRI ginjal, computed tomography). Biasanya tes tradisional sudah cukup untuk menentukan etiologi nefritis.

Taktik medis

Pengobatan lupus nephritis dengan SLE adalah pengangkatan obat antiinflamasi, hormonal, urosepticheskikh, dekongestan. Lupus nephritis yang dipersulit oleh DA membutuhkan pemberian tambahan berbagai macam obat antihipertensi sesuai dengan dosis usia.

Biasanya tablet diminum, mendistribusikan dosis harian ke dalam beberapa dosis. Dosis dihitung secara individual, ditentukan oleh usia pasien, berat badannya.

Dengan penurunan tajam dalam fungsi ginjal ekskretoris, terapi substitusi (hemodialisis, dialisis peritoneal) terpaksa menggunakan transplantasi ginjal.

Lupus nephritis dengan semua perubahan patologis pada jaringan ginjal tidak dapat disembuhkan dengan metode pengobatan alternatif yang diketahui.

Herbal, infus, dan decoctions untuk jade dengan sifat yang sama akan efektif sebagai tindakan pencegahan non-spesifik terhadap perkembangan proses inflamasi, sebagai cara tonik umum.

Perawatan konservatif tepat waktu untuk lupus nephritis memungkinkan Anda untuk mempertahankan potensi fungsi ginjal dengan pengurangan bertahap dan untuk menunda waktu terapi penggantian.

Gejala lupus nephritis: pengobatan dan pencegahan

Lupus nephritis, atau lupus nephritis, adalah komplikasi yang sering terjadi dari systemic lupus erythematosus (SLE).

Patologi ini menyebabkan komplikasi serius, beberapa di antaranya tidak sesuai dengan kehidupan.

Penyakit yang mendasarinya memiliki karakteristik, tetapi pasien harus terus-menerus mengingat bahwa kerusakan pada organ lain, termasuk ginjal, terjadi.

Ini akan membantu diagnosis tepat waktu dan perawatan yang efektif.

Informasi umum tentang penyakit ini

Patologi adalah glomerulonefritis yang berkembang sebagai komplikasi dari lupus erythematosus sistemik. Penyakit ini memiliki mekanisme perkembangan autoimun, serta patologi utama.

Lupus nephritis didiagnosis pada hampir setengah dari pasien yang menderita patoologi ini. Untuk alasan ini, penting bagi pasien untuk mengetahui bagaimana penyakit muncul untuk mengenalinya tepat waktu.

Penyebab

Satu-satunya alasan untuk pengembangan lupus nephritis adalah peradangan autoimun yang menyebabkan lupus erythematosus sistemik.

Di dalam tubuh, ada pelanggaran fungsi sistem kekebalan tubuh, yang mulai memproduksi imunokompleks, yang ditujukan pada tindakan terhadap jaringan manusia sendiri. Mekanisme ini disebut peradangan autoimun.

Kompleks berkontribusi pada penghancuran jaringan ikat tubuh, mempengaruhi pembuluh darah dan ginjal. Ini disebabkan oleh produksi dan akumulasi struktur patologis yang konstan, yang secara bertahap menetap pada jaringan organ internal, menyebabkan peradangan mereka.

Ada pelanggaran struktur pembuluh darah ginjal, tubulus, jaringan organ. Komponen dapat mengalami nekrosis, perubahan strukturnya, yang juga mempengaruhi fungsi. Penting untuk dicatat bahwa dalam proses pengembangan lupus nephritis, gumpalan darah sering terbentuk di lumen pembuluh.

Gejala

Pada tahap awal lupus nephritis, pasien tidak menunjukkan keluhan, karena tidak ada gejala spesifik, hanya dalam analisis urin umum ada peningkatan kandungan protein.

Ketika proses patologis berlangsung, hematuria (pencampuran darah dalam urin) muncul, dan peningkatan isi leukosit juga dicatat dalam analisis.

Secara bertahap, pasien mulai membentuk gambaran sindrom nefrotik dan kemih. Selain penampilan protein dan sel darah merah, analisis umum urin menunjukkan adanya silinder, leukosit, bakteri, oksalat, dan urat.

Jumlah cairan yang dikeluarkan dapat menurun dan meningkat, keinginan untuk buang air kecil hanya dapat terganggu pada malam hari, prosesnya sendiri sering disertai dengan rasa sakit.

Pasien mengalami edema dengan berbagai tingkat keparahan. Dalam analisis biokimia darah, jumlah protein berkurang, kolesterol meningkat.

Kelebihan cairan dapat menumpuk di berbagai rongga tubuh (rongga perut, perikardium, paru-paru), yang menyebabkan peningkatan volume perut, gangguan irama, dan bernafas berat.

Penyakit ini sering dipersulit oleh hipertensi arteri, pembentukan trombus, dan kadang-kadang - disebarkan sindrom koagulasi intravaskular. Lupus nephritis pada sejumlah kecil kasus dapat menyebabkan gagal ginjal akut, tetapi paling sering terjadi proses kronis.

Tanda pada tahap yang berbeda

Pada tahap nefritis kompensasi tidak ada manifestasi klinis, pasien tidak menunjukkan keluhan. Kemudian, bengkak secara bertahap mulai mengganggu, perubahan dalam analisis terdeteksi, dan kadang-kadang tekanan darah meningkat.

Setelah dekompensasi terjadi, semua tanda-tanda sindrom nefrotik dan urin muncul, kondisi umum pasien memburuk, ada perubahan laboratorium yang khas.

Dekompensasi menyebabkan gagal ginjal, manifestasi yang paling parah adalah uremia. Organ tidak dapat menjalankan fungsinya, kondisi pasien sangat serius, rawat inap segera diperlukan.

Siapa yang harus dihubungi dan cara mendiagnosis

Diagnosis dibuat oleh ahli reumatologi, urologi dan nefrologi yang juga terlibat dalam konsultasi. Dokter melakukan pemeriksaan, mengumpulkan anamnesis. Pasien melakukan jenis penelitian berikut:

1. Hitung darah lengkap, yang mampu menunjukkan ada tidaknya peradangan dalam tubuh.
2. Urinalisis, perubahan yang disebutkan di atas - peningkatan jumlah protein, silinder, sel darah merah, berbagai garam.
3. Pastikan untuk melakukan tes darah biokimia. Ketika lupus nephritis, penurunan protein, peningkatan kadar kolesterol. Perhatian diberikan pada urea dan kreatinin, yang memberikan informasi tentang kegunaan ginjal.
4. Analisis indikator faktor reumatologis, antibodi lupus.
5. Untuk menentukan sifat dan tingkat keparahan dari proses inflamasi, biopsi ginjal dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologis.

Juga, pasien dapat ditugaskan pemeriksaan USG pada organ rongga perut, jantung, rontgen dada, elektrokardiografi.

Terapi

Pengobatan lupus nephritis dipilih secara individual, berdasarkan tingkat keparahan proses patologis, parameter biokimia, kondisi umum pasien.

Obat-obatan

Arah utama pengobatan - penunjukan imunosupresan. Skema dipilih secara individual, tetapi lebih sering terlihat sebagai berikut:

1. Terapi nadi untuk mana Cyclophosphamide digunakan. Obat ini diberikan 1 kali per bulan selama enam bulan. Maka multiplisitas berkurang. Siklofosfamid digunakan 1 kali dalam 3-6 bulan. Skema ini diikuti selama 1-2 tahun. Dosis dipilih dan disesuaikan tergantung pada dinamika penyakit dan hanya oleh dokter yang hadir. Selain Cyclophosphamide, imunosupresan lain dapat digunakan - Cyclosporin, Mycophenolate Mofetil, Azathioprine.
2. Siklofosfamid diberikan bersama dengan Prednisolone. Dosis yang terakhir tergantung pada berat badan pasien, dihitung dalam perbandingan 1 μg obat per 1 kg berat badan. Alat ini diberikan secara intravena, dokter memantau dinamika pasien. Dosis pemeliharaan Prednisolone secara bertahap dipilih.
3. Dalam kasus di mana patologi parah dan gagal ginjal didiagnosis, pasien diberikan plasmapheresis. Rata-rata, jumlah sesi adalah 10 buah, tentu saja dapat diulang setelah beberapa saat.
4. Dalam situasi yang parah, hemodialisis dan transplantasi ginjal mungkin diperlukan.
5. Pada hipertensi, terapi antihipertensi harus dipilih. Inhibitor ACE yang paling umum digunakan (lisinopril, enalapril, perindopril), sartans (Lozartan, Valsartan). Skema ini selalu bersifat individual untuk setiap orang.

Terapi yang dipilih dengan benar dengan imunosupresan menyebabkan penurunan proses inflamasi dan membawa penyakit ke remisi. Penting untuk dicatat bahwa lupus nephritis cukup sering memicu tahap akhir gagal ginjal. Transplantasi ginjal mengurangi kemungkinan kekambuhan seminimal mungkin.

Obat tradisional

Metode pengobatan tradisional tidak dapat mempengaruhi penyebab nefritis, mereka hanya dapat digunakan sebagai tambahan untuk terapi utama. Sebelum digunakan, penting untuk berkonsultasi dengan dokter.

Untuk melakukan ini, Anda membutuhkan jumlah yang sama dari daun birch, jelatang, dan biji rami untuk digiling dan dimasukkan ke dalam rendaman air selama 15 menit. Kaldu didinginkan dan dikonsumsi di dalam sebelum makan 300-400 ml.

Anda bisa mencampurkan peterseli, adas, asparagus dan seledri dalam jumlah yang sama, tuangkan 2 gelas air dingin. Campuran tersebut diinfuskan selama 6 jam, direbus selama 10 menit, disaring dan diminum dalam jumlah kecil di siang hari.

Resep lain adalah mencampur 30 g akar abu, 10 g daun lingonberry, 5 g kerucut hoppy, 10 g oregano. Massa yang dihasilkan diisi dengan air dalam jumlah 1 liter, direbus selama 30 menit, disaring. Penting untuk minum tiga kali sehari, 100 ml, terlepas dari makanannya.

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi utama adalah gagal ginjal, sering tahap terminal. Juga, pasien sering didiagnosis dengan hipertensi arteri, gagal jantung, gangguan penglihatan, pendarahan di otak. Ada risiko tinggi pembekuan darah.

Pencegahan dan prognosis

Pencegahan diturunkan ke diagnosis tepat waktu dan perawatan tepat waktu. Faktor-faktor ini mempengaruhi prognosis lupus nefritis. Sekitar 80% pasien melewati rintangan hidup lima tahun. Indikator ini juga dipengaruhi oleh bentuk penyakit, kondisi umum pasien, dan patologi yang menyertainya.

Pasien sendiri harus memantau diri mereka sendiri, mengikuti semua rekomendasi dokter, yang merupakan faktor penting untuk terapi yang efektif.

Lupus nephritis dengan SLE: gejala, pengobatan, diagnosis,

Lupus nephritis - adalah GN, disebabkan oleh SLE. Tanda-tanda klinis: hematuria, proteinuria nefrotik, azotemia pada tahap selanjutnya.

Pengobatan penyakit yang mendasarinya biasanya termasuk kortikosteroid dan obat sitotoksik atau imunosupresan lainnya.

Lupus nephritis didiagnosis pada sekitar 50% pasien SLE, dan manifestasi klinisnya biasanya berkembang dalam 1 tahun. Namun, prevalensi keseluruhan cenderung lebih dari 90%.

Patofisiologi lupus nephritis

Patofisiologi meliputi akumulasi kompleks imun dengan perkembangan selanjutnya dari GN. Kehadiran akumulasi subendotelial, intramembran, subepitel atau mesangial adalah karakteristik. Di mana pun kompleks imun terakumulasi, komplemen, IgG, IgA, IgM dalam berbagai proporsi ditentukan oleh analisis imunofluoresensi. Klasifikasi Lupus nephritis didasarkan pada perubahan histologis.

Nefropati dengan sindrom antifosfolipid. Sindrom ini dapat terjadi dalam isolasi atau dengan latar belakang lupus nephritis pada sekitar sepertiga pasien dengan SLE. Pada sindrom antifosfolipid, antikoagulan lupus yang bersirkulasi mengarah pada pembentukan mikrotrombus, lesi endotel dan atrofi iskemik kortikal.

Gejala dan tanda lupus nephritis

Manifestasi klinis yang paling menonjol adalah gejala SLE; pada pasien dengan penyakit ginjal, edema, urin berbusa, hipertensi arteri atau kombinasi dari gejala-gejala ini juga dapat dideteksi.

Diagnosis lupus nephritis

• Analisis urin dan kreatinin serum (semua pasien dengan SLE).
• Biopsi ginjal.

Semua pasien dengan SLE harus diperiksa, terutama mereka yang memiliki proteinuria, mikrohematuria, silinder eritrosit atau hipertensi arteri. Kehadiran patologi ini juga harus dicurigai pada pasien dengan hipertensi arteri etiologi yang tidak diketahui, peningkatan kadar kreatinin serum, perubahan dalam analisis urin, dan tanda-tanda klinis SLE.

Kadar urin dan serum dianalisis. Jika ada penyimpangan pada setidaknya satu indikator, biopsi ginjal biasanya dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan klasifikasi histologis penyakit.

Beberapa subtipe histologis menyerupai glomerulopati lain; misalnya, gambaran histologis pada nefritis lupus nefritis proliferatif membranus dan difus mirip dengan hasil histologi pada tipe membran idiopatik GN dan membran proliferatif tipe GN 1. Penting untuk mencatat kedekatan dari kategori-kategori ini dan bahwa status ginjal pasien dapat bervariasi dari satu kelas ke kelas lainnya dari waktu ke waktu.

Penting untuk secara teratur memonitor fungsi ginjal dan aktivitas SLE. Peningkatan kreatinin serum mencerminkan penurunan fungsi ginjal, dan penurunan kadar komplemen dalam serum darah atau peningkatan titer antibodi anti-DNA menunjukkan peningkatan aktivitas penyakit.

Prakiraan lupus nephrite

Kelas giok memengaruhi prognosis penyakit, serta karakteristik histologis ginjal lainnya. Hasil biopsi ginjal dievaluasi pada skala semi-kuantitatif aktivitas dan indikator durasi penyakit.

Skala aktivitas menunjukkan tingkat peradangan. Skala memperhitungkan kehadiran proliferasi sel, nekrosis fibrinoid, pembekuan darah hialin, infiltrasi leukosit glomerulus dan infiltrasi sel mononuklear interstitial.

Ukuran durasi proses menggambarkan tingkat jaringan parut. Skala ini menilai adanya sklerosis glomerulus, semiluni berserat, atrofi tubular, dan fibrosis interstitial. Dengan menggunakan indikator ini, seseorang dapat memprediksi perkembangan lupus nephritis menjadi gagal ginjal. Tingkat rendah hingga sedang pada skala ini menunjukkan bahwa penyakit ini setidaknya sebagian dapat dibalikkan, sementara tingkat yang lebih parah dapat berarti tahap penyakit yang tidak dapat dibalikkan. Tingkat penyakit pada skala aktivitas kurang berkorelasi dengan perkembangan penyakit, mungkin karena didasarkan pada tingkat peradangan, yang lebih reversibel selama pengobatan.

Pasien dengan lupus nephritis berisiko tinggi terkena kanker, terutama limfoma sel-B. Risiko komplikasi aterosklerotik (misalnya, penyakit jantung iskemik, stroke iskemik) juga tinggi karena vaskulitis sering berkembang, hipertensi arteri, hiperlipidemia, dan penggunaan kortikosteroid diperlukan.

Pengobatan lupus nephritis

• Penghambatan angiotensin untuk pengobatan hipertensi atau proteinuria.
• Siklofosfamid atau prednison untuk pengobatan nefritis aktif yang berpotensi reversibel.

Imunosupresi. Perawatan ini beracun, sehingga digunakan untuk batu giok dengan karakteristik sebagai berikut:

• Aktif
• Prediksi yang berpotensi bagus.
• Berpotensi reversibel.

Aktivitas penyakit dinilai berdasarkan skala aktivitas serta kriteria klinis (misalnya, sedimen urin, peningkatan kadar protein urin). Menurut banyak ahli, dengan durasi kecil atau menengah dari proses, yang menunjukkan reversibilitasnya, pengobatan yang lebih agresif diperlukan daripada dengan durasi penyakit yang lebih lama. Memperlambat dan reversibilitas proses biasanya dapat terjadi dengan nefritis kelas tiga atau empat; Kebutuhan untuk perawatan agresif pada nefritis tipe V masih dipertanyakan.

Perawatan biasanya menggunakan kombinasi obat sitotoksik, kortikosteroid dan kadang-kadang imunosupresan lainnya. Pemberian obat secara oral atau intravena secara lokal untuk membuat aliran urin yang cepat meminimalkan toksisitas siklofosfamid ke kandung kemih.

Banyak ahli merekomendasikan untuk mengganti rejimen pemeliharaan yang lebih beracun dengan siklofosfamid (setelah pemberian cyclophosphamide 6 atau 7 dosis bulanan intravena) dengan protokol menggunakan mycophenolate mofetil atau azathioprine. Chlorambucil, cyclosporine dan tacrolimus juga digunakan, tetapi kemanjuran relatifnya tidak diketahui. Bergantung pada aktivitas penyakit, dosis dan dosis titrasi dosis rendah prednison berlanjut. Durasi terapi pemeliharaan minimal 1 tahun.

Perawatan lainnya. Penghambatan angiotensin dengan ACE inhibitor atau angiotensin II receptor blocker diindikasikan pada pasien dengan hipertensi sedang atau proteinuria. Penting juga untuk mengobati hiperlipidemia dan faktor risiko untuk aterosklerosis secara agresif.

Secara teoritis, pasien dengan nefropati dengan sindrom antifosfolipid telah terbukti menggunakan antikoagulan, tetapi efektivitas pengobatan tersebut belum diteliti.

Lupus jade

Lupus nephritis adalah penghancuran alat glomerulus ginjal akibat peradangan autoimun pada lupus erythematosus sistemik. Termanifestasi oleh edema, penurunan diuresis, hematuria kotor, peningkatan tekanan darah, peningkatan intoksikasi, yang biasanya memperburuk gejala utama SLE, yang jarang merupakan gejala independen lupus. Ia didiagnosis menggunakan urinalisis umum, menentukan kadar kreatinin serum, autoantibodi, antikoagulan lupus, biopsi tusuk ginjal dengan pemeriksaan histologis biopsi. Sitostatik, kortikosteroid, inhibitor reseptor angiotensin digunakan untuk pengobatan, dan RRT dilakukan, serta transplantasi ginjal.

Lupus jade

Tanda-tanda klinis lupus glomerulonefritis terdeteksi pada hampir setengah dari pasien dengan diagnosis SLE. Dilihat oleh hasil biopsi, prevalensi patologi ginjal pada lupus dapat melebihi 90%. Penyakit yang sama sering mempengaruhi wanita dan pria yang menderita lupus, tetapi pada pasien pria, lupus nephritis memiliki onset yang lebih awal, parah, dan agresif. Pada kejadian di atas usia 40 tahun, glomerulonefritis memiliki aktivitas kurang dan lebih menguntungkan. Relevansi diagnosis tepat waktu patologi nefrologi pada pasien dengan SLE disebabkan oleh penurunan prognosis keseluruhan pada kerusakan ginjal autoimun. Lupus nephritis aktif tetap menjadi penyebab utama kematian kedua akibat lupus dan mencapai 23% dalam struktur mortalitas pada penyakit ini.

Alasan

Kerusakan ginjal pada SLE karena karakteristik gangguan imunitas. Penyebab langsung nefritis menjadi kerusakan pada parenkim dan interstitium karena kerusakan jaringan autoimun tertentu. Spesialis di bidang urologi klinis, nefrologi, dan reumatologi telah mengidentifikasi dua faktor etiologis dalam pengembangan patologi ginjal pada pasien dengan lupus erythematosus sistemik:

• Kompleks imun. Ketika SLE tidak terkontrol, pembentukan antibodi pada sel-sel tubuh sendiri meningkat. Endapan kompleks imun yang bersirkulasi (CIC) di ginjal mempotensiasi terjadinya proses inflamasi spesifik (glomerulonefritis).
• Antikoagulan Lupus. Antibodi antifosfolipid, menggantikan protein pengikat fosfolipid, memicu peningkatan koagulasi. Munculnya mikrothrombosis arteri dan vena menyebabkan iskemia dan atrofi parenkim ginjal, memperburuk perjalanan nefritis.

Patogenesis

Elemen kunci dalam pengembangan lupus nephritis adalah kerusakan jaringan ginjal akibat kerusakan autoimun. Sebagai akibat dari aktivasi poliklonal limfosit B, aktivitas penekan-T yang tidak mencukupi, toleransi rendah terhadap autoantigen, antibodi terhadap DNA, nukleosom, kardiolipin, dan beberapa fraksi komplemen diproduksi dalam jumlah besar di tubuh pasien. Yang pertama di glomeruli biasanya merupakan kompleks imun yang terendapkan, di mana antigen-antigen tersebut adalah nukleosom yang bersifat tropik ke daerah anionik pada membran basal. Lebih lanjut presipitasi CEC terjadi dengan antigen lain.

Akumulasi kompleks imun di bawah endotelium, epitel, di membran basal, jaringan interstitial melanggar permeabilitas membran, mengaktifkan neutrofil, sitokin, sistem komplemen dan mekanisme efektor lain dari respon inflamasi. Akhirnya, sel glomerulus berkembang biak, ruang mesangial mengembang, membran basal kapiler menebal dalam bentuk "loop kawat", nekrosis fibrinoid terbuka dan loop kapiler sclerosed. Keadaan ini diperburuk oleh kerusakan endotel dan iskemia jaringan akibat mikrothrombosis vaskular ginjal yang disebabkan oleh perkembangan varian lupus dari sindrom antifosfolipid.

Klasifikasi

Perubahan morfologis pada struktur ginjal, prevalensi dan manifestasi klinisnya digunakan sebagai kriteria utama untuk sistematisasi varian lupus nephritis. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk secara akurat memprediksi perjalanan penyakit dan memilih rejimen pengobatan yang optimal. Para ahli WHO membedakan 6 kelas lupus nephritis:

• Kelas I - nefritis mesangial dengan glomeruli normal. Perubahan morfologis mesangium tidak diucapkan, dengan mikroskop elektronik atau imunofluoresen, itu menentukan kompleks imun. Gejala klinis tidak ada. Opsi patologi yang paling menguntungkan secara prognostik. Pasien membutuhkan pemantauan dan skrining yang dinamis untuk memantau status ginjal mereka.
• Kelas II - nefritis mesangial proliferatif. Perluasan mesangium, peningkatan jumlah sel mesangial, adanya CIC yang diendapkan. Eritrosit dapat dideteksi dalam sedimen urin, proteinuria harian tidak melebihi 500 mg. Tidak ada gejala klinis kerusakan ginjal. Prognosisnya baik. Terapi dasar meliputi penggunaan penghambat reseptor angiotensin, glukokortikosteroid dalam dosis rendah dan sedang.
• Kelas III - glomerulonefritis fokal proliferatif. Hingga setengah dari glomeruli menjalani proliferasi sel endo dan ekstrakapiler. Bagian peradangan tersegmentasi dalam parenkim. Ditentukan oleh proteinuria dan hematuria. Hipertensi, sindrom nefrotik, peningkatan konsentrasi kreatinin serum jarang diamati. Selain kortikosteroid yang diresepkan obat sitotoksik. Prognosisnya berbeda.
• Kelas IV - glomerulonefritis difus proliferatif. Lebih dari setengah glomerularis mengalami nekrosis dan pengerasan imunoinflam. Dalam gambaran klinis, selain perubahan laboratorium, peningkatan tekanan, sindrom nefrotik sering terdeteksi. Kadar kreatinin serum biasanya meningkat. Membutuhkan terapi kompleks dengan sitostatik dan steroid. Prakiraannya serius.
• Kelas V - glomerulonefritis membran. Membran glomerular menebal. Deposisi kompleks imun subepitel dan intramembran terdeteksi. Klinik sindrom nefrotik berlaku, pada beberapa pasien peningkatan tekanan darah mungkin terjadi, penampilan eritrosit dalam urin, dan tingkat kreatinin kadang meningkat. Terapi imunosupresif yang direkomendasikan dengan berbagai obat dan RRT. Perkiraannya diragukan.
• Kelas VI - glomerulonefritis sclerosing. Lebih dari 90% kapiler glomerulus sclerosed. Gagal ginjal kronis muncul dengan cepat dan tumbuh dengan sedikit perubahan pada sedimen urin. Prognosisnya tidak menguntungkan. Pasien memerlukan pemberian terapi penggantian ginjal dini dan transplantasi ginjal. Tanpa pengobatan radikal, penyakit ini memasuki tahap akhir.

Pakar rumah tangga telah mengusulkan klasifikasi lupus nephritis, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan, karakteristik perjalanan dan hasil dari proses patologis. Suatu bentuk peradangan autoimun yang cepat dan progresif dari ginjal dengan sindrom nefrotik, hipertensi maligna, timbulnya gagal ginjal kronis, prognosis buruk terdeteksi pada 10-12% pasien dengan SLE. Nefritis aktif dengan tanda-tanda sindrom nefrotik lupus ditemukan pada 30-40% pasien. Pada 30-33% kasus, glomerulonefritis aktif ditentukan, pada gambar yang muncul sindrom urin. Pada 15-30% pasien, nefritis terjadi secara laten dan hanya didiagnosis oleh laboratorium.

Gejala lupus nephritis

Penyakit ini berkembang rata-rata satu tahun setelah diagnosis SLE, meskipun mungkin satu-satunya manifestasi visceral dari lupus. Pada 40% dari lupus nephritis adalah laboratorium tanpa gejala dan terdeteksi. Klinik ini biasanya didominasi oleh tanda-tanda patologi utama (lesi pada sendi, karakteristik eritema, serositis), bergabung dengan edema yang terlokalisasi di wajah dan paling parah di pagi hari, penurunan jumlah urin harian. 2-5% dari pasien mencatat kenampakan darah yang terlihat di urin. Dengan perkembangan proses, 60-70% pasien mengalami hipertensi arteri persisten dengan nilai tekanan diastolik tinggi, refrakter terhadap obat antihipertensi tradisional. Kondisi umum tergantung pada keparahan perubahan morfologis, dengan abnormalitas nefritis ringan tidak ada, dengan kursus yang parah, gejala peningkatan keracunan, gatal kulit muncul, sakit kepala parah.

Komplikasi

Penyakit ini sering mengarah pada pembentukan atau eksaserbasi penyakit kardiovaskular. Komplikasi yang paling umum dari lupus nephritis, berkembang sebagai akibat dari lesi vaskular pada hipertensi bergejala dengan dislipidemia, adalah penyakit jantung koroner, stroke. Pasien dapat mengalami proses infeksi yang parah (sepsis, pneumonia yang tidak dapat dipulihkan, TB) yang terkait dengan penurunan kekebalan yang tajam dengan pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid dan obat sitotoksik. Nefritis pada lupus meningkatkan risiko transformasi sel ganas, khususnya - leukosit dengan perkembangan limfoma sel-B. Gagal ginjal akibat lupus glomerulonefritis ditemukan pada 10-15% pasien. Sindrom DIC diamati pada 36% pasien dengan penyakit progresif cepat.

Diagnostik

Diagnosis lupus nephritis biasanya tidak sulit dengan adanya gejala khas penyakit. Diagnosis dapat menjadi sulit jika glomerulonefritis adalah satu-satunya manifestasi organ SLE. Jika Anda mencurigai lupus genesis kerusakan ginjal, metode penelitian berikut ini disarankan:

• Urinalisis. Menurut varian klinis lupus nephritis, eritrosit, leukosit, silinder dapat ditentukan dalam sedimen. Untuk semua bentuk lupus glomerulonefritis kecuali kelas I, proteinuria adalah karakteristik dari 200 hingga 3000-3500 mg protein / hari atau lebih.
• Konten kreatinin dalam darah. Biasanya, angka ini meningkat pada pasien dengan lupus nefritis proliferatif difus, lebih jarang dengan lesi fokal, selaput, bentuk sklerosis penyakit. Kreatinin tinggi adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.
• Tes darah untuk antibodi. Adanya faktor antinuklear, antibodi antinuklear, antibodi terhadap ds-DNA, nukleosom, histones terdeteksi. C1q. Dalam analisis digunakan metode imunofluoresen dan imunohistokimia.
• Lupus anticoagulant (LA). Skor tes sedang dan tinggi adalah karakteristik dari kombinasi nefritis dengan sindrom antifosfolipid. Hasil positif menunjukkan peningkatan risiko eksaserbasi peradangan autoimun oleh proses trombotik.
• Biopsi jarum pada ginjal. Pemeriksaan histologis biopsi memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan morfologis patognomonik pada jaringan. Hal ini dilakukan pada semua pasien dengan dugaan lupus nephritis dengan urinalisis umum yang berubah atau peningkatan kreatinin serum.

Secara umum, tes darah sering ditentukan oleh penurunan kadar leukosit, eritrosit, trombosit, percepatan ESR. Ultrasonografi, CT, MSCT, MRI ginjal, urografi ekskretoris, nefroscintigrafi, kimia darah kompleks, kompleks nefrologi, penilaian hemostasis dapat dilakukan sebagai metode tambahan untuk menilai tingkat keparahan perubahan struktural dan kelayakan fungsional parenkim ginjal. Diagnosis banding lupus nephritis dilakukan dengan glomerulonefritis progresif dan kronis yang cepat, nefropati obat, kerusakan ginjal pada rheumatoid arthritis, penyakit sistemik lain dari jaringan ikat, mieloma, hepatitis autoimun, vaskulitis hemoragik, vaskulitis hemoragik, amidyloid primer dan herediter, vaskulitis herediter, vaskulitis hemoragik. Menurut kesaksian pasien, selain ahli urologi, ahli nefrologi dan reumatologis menyarankan ahli terapi, hepatologis, hematologi, onkologis, onkohematologis, toksikolog.

Pengobatan lupus nephritis

Tugas terapi utama dalam mengelola pasien SLE yang telah didiagnosis dengan glomerulonefritis spesifik adalah induksi remisi, pelestarian terpanjang fungsional viabilitas parenkim, pencegahan kambuh dan komplikasi, peningkatan kualitas hidup dan tingkat kelangsungan hidup. Ketika memilih rejimen pengobatan, aktivitas proses autoimun, potensi reversibilitas perubahan destruktif, tingkat keparahan gagal ginjal diperhitungkan. Pasien dengan proses yang tidak aktif (kelas I lupus nephritis) direkomendasikan untuk melakukan skrining kondisi ginjal secara berkala dan memberikan obat untuk memperbaiki manifestasi klinis SLE lainnya.

Ketika terapi lupus glomerulonefritis kelas II dimulai dengan inhibitor ACE yang memiliki efek antihipertensi dan nefroprotektif dengan mengurangi tekanan darah sistemik tanpa mengganggu aliran darah ginjal. Resistensi terapeutik dari kondisi, peningkatan proteinuria, munculnya tanda-tanda hematuria adalah dasar untuk tambahan penggunaan glukokortikosteroid dan sitostatik imidazol. Obat imunosupresif diresepkan sebagai dasar untuk pasien dengan peradangan lupus aktif glomerular kelas III-V:

• Obat sitotoksik. Mereka adalah elemen yang sangat diperlukan dari perawatan induksi dan perawatan. Dengan perjalanan penyakit yang agresif, terapi denyut nadi dengan dosis tinggi dari derivat alkilasi diamida fosfat, yang menghambat aktivitas limfosit B, lebih disukai. Selanjutnya, pasien dipindahkan ke dosis pemeliharaan dari sitostatika imidazol atau turunan selektif dari asam mikofenolat.
• Glukokortikosteroid. Saat ini mereka secara praktis tidak digunakan sebagai monopreparasi. Suplemen terapi sitostatik secara efektif, memberikan perawatan fungsi ginjal yang lebih lama dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik. Biasanya diresepkan dalam dosis rendah dan rejimen bergantian. Pada tahap awal pengobatan, dimungkinkan untuk melakukan terapi pulsa aktif dengan dosis tinggi.

Metode alternatif penatalaksanaan pasien dengan varian lupus glomerulonephritis yang resisten terhadap terapi adalah penggunaan inhibitor kalsineurin, antibodi monoklonal sintetik untuk CD20 dan antigen CD22 dari limfosit B, obat antisitokin, penghambat molekul respon imun. Teknologi iradiasi total jaringan limfoid, sumsum tulang dengan transplantasi sel induk berikutnya sedang diuji dan diimplementasikan.

Terapi simtomatik lupus nephritis ditujukan untuk mengoreksi manifestasi klinis individu dari penyakit ini. Dengan perkembangan hipertensi arteri dan proteinuria yang signifikan, penggunaan inhibitor ACE atau selektif reseptor angiotensin II direkomendasikan. Statin digunakan untuk menghilangkan kemungkinan dislipidemia. Antikoagulan dan agen antiplatelet diindikasikan untuk pasien dengan tanda-tanda sindrom antifosfolipid. Peningkatan tanda-tanda gagal ginjal, terutama di kelas V-VI lupus glomerulonefritis, berfungsi sebagai dasar untuk RRT (hemodialisis, dialisis peritoneum, hemofiltrasi, hemodiafiltrasi, dll.), Dan kemudian transplantasi ginjal setelah penurunan aktivitas inflamasi autoimun 3-6 bulan.

Prognosis dan pencegahan

Meskipun perkembangan patologi ginjal secara umum memperburuk prognosis SLE, dengan diagnosis yang tepat waktu dan terapi yang memadai, kelangsungan hidup lima tahun diamati pada 80-85% pasien dengan bentuk glomerulonefritis parah dan pada 95% dengan proses keparahan sedang. Pencegahan utama lupus nephritis adalah pemeriksaan skrining pasien yang berisiko untuk SLE dengan tujuan deteksi dini dan penunjukan pengobatan kompleks patologi yang mendasarinya, yang mengurangi kemungkinan kerusakan ginjal. Untuk mencegah perkembangan nefritis yang ada, terapi pemeliharaan jangka panjang diperlukan.

Gejala dan pengobatan lupus jade

Lupus nephritis adalah penyakit autoimun. Terwujud dalam bentuk ruam kulit. Sebagian besar adalah ruam merah di kulit wajah, menyerupai bentuk kupu-kupu. Lesi tersebut muncul sebagai akibat dari gangguan pembuluh darah di latar belakang keadaan sel yang berubah, sehingga tubuh mulai menghancurkan sel-sel sehat sendiri, menganggapnya sebagai alien.

Lupus erythematosus sistemik juga memiliki nama lain lupus nephritis, yang dijelaskan oleh kekalahan saluran ginjal, parenkim, sistem panggul ginjal, dan bahkan pengurangan fungsi ekskresi ginjal. Untuk alasan ini, penyakit ini berbahaya bagi kehidupan manusia, karena sering menyebabkan berbagai komplikasi pada manusia. Bagian betina dari populasi sebagian besar menderita, pada pria lebih jarang terjadi, tetapi dalam bentuk yang lebih jelas dan parah.

Bahaya penyakit

Lupus - nefritis bukan penyakit independen, karena terjadi sebagai gejala sekunder pada lupus erythematosus sistemik (SLE). Penyakit ini menyebabkan kerusakan pada seluruh tubuh dan sistemnya, dengan latar belakang radang jaringan ikat. Hasil dari penyakit ini adalah perubahan dalam proses autoimun, tubuh berhenti untuk mengenali sel-selnya sendiri dan asing dan menghasilkan antibodi yang sesuai yang membantu melawan infeksi.

Akibatnya, tidak hanya lapisan atas kulit mulai menderita dari proses inflamasi, tetapi juga jaringan organ internal, termasuk sendi, jantung, paru-paru dan sistem saraf pusat. Penyakit itu sendiri tidak berbahaya, tetapi dapat menyebabkan komplikasi serius, karena berbagai penyakit yang terjadi, sering mengakibatkan kematian karena perkembangan penyakit.

Adapun lupus batu giok, ini adalah bentuk yang paling terbebani untuk SLE, membutuhkan perhatian khusus dari staf yang hadir.

Penyebab perkembangan

Saat ini, penyebab sebenarnya dari lupus nephritis tidak diketahui. Menurut ahli urologi, ada faktor-faktor buruk tertentu yang dapat memicu penyakit:

• Faktor keturunan yang buruk. Terkadang, dengan latar belakang kegagalan genetik, gejala SLE muncul. Penyakit ini sering ditemukan pada wanita dengan kulit yang gelap. Di antara lupus nephritis berkulit putih relatif jarang, sehingga pertumbuhan komplikasi dan tingkat kematian penyakit ditemukan di antara penghuni planet berkulit gelap, sehingga prognosis untuk pemulihan dari lupus nephritis jauh lebih rendah.
• Peningkatan kadar estrogen dalam tubuh wanita selama kehamilan atau menopause. Seringkali, kedua faktor ini adalah alasan untuk pengembangan lupus nephritis pada wanita, ketika sistem kekebalan tubuh mereka secara signifikan memperburuk sifat pelindungnya dan tubuh menjadi lebih rentan terhadap berbagai fenomena patologis.

• Peradangan kekebalan dipicu oleh latar belakang radiasi ultraviolet, yang, pada gilirannya, dipicu oleh aktivasi sistem kekebalan tubuh.
• Penyakit menular jangka panjang.
• Pengobatan dengan obat-obatan berat seperti Methyldop dan Isoniazid.

Berdasarkan hal di atas, dapat ditetapkan bahwa SLE, tidak pernah, seperti penyakit lainnya, terjadi secara spontan. Pada awalnya, pasien, secara umum, mungkin tidak menyadari keberadaan lupus erythematosus, karena gejala kelambatan penyakit tersebut.

Sebagian besar penyakit terjadi dengan latar belakang aktivasi cepat sel-sel imun, yang, di bawah pengaruh faktor-faktor yang menguntungkan, memprovokasi pembentukan kompleks imun yang menyebabkan peradangan jaringan ginjal.

Gejala penyakitnya

Dengan lupus erythematosus sistemik, gejalanya dapat muncul dalam berbagai bentuk, dalam bentuk tanda spesifik progresif lambat atau cepat:

• Kenaikan tajam dalam suhu tubuh, seringkali ke ketinggian tinggi.
• Eritema kulit, dipicu oleh perluasan kapiler subkutan berupa hiperemia pada hidung dan pipi. Dari luar, lesi kulit seperti itu terlihat seperti kupu-kupu dengan sayap lebar.
• Penyebaran ruam di area tubuh lainnya.
• Kekalahan bagian-bagian kecil kerangka yang bergerak.
• Peradangan kapiler pada bagian atas jari tangan dan kaki, lebih jarang pada kulit di telapak tangan dan kaki.
• Patologi sistem paru, seperti bentuk akut radang selaput dada, alveolitis fibrosa, dll.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular berbagai etiologi.
• Kerusakan serius pada sistem saraf pusat.
• Sindrom nefrotik.
• Bentuk paling berat dari hipertensi arteri.
• Jumlah trombosit darah rendah.
• Munculnya endapan asing dalam analisis urin.

Jika seseorang memiliki gejala-gejala di atas, itu berarti bahwa dia dapat hidup tidak lebih dari 5 tahun. Namun, harapan hidup untuk SLE dapat meningkat jika perawatan medis yang tepat waktu diberikan kepada pasien, omong-omong, itu juga tergantung pada perjalanan penyakit.

Sekarang perlu dipahami bagaimana lupus nephritis berkembang dalam bentuk tidak aktif:

• gejala sindrom urin ringan;
• dalam urin, ada sedikit peningkatan protein dan leukosit;
• hipertensi memanifestasikan dirinya secara moderat tanpa peningkatan tajam dalam tekanan darah;
• ada tanda-tanda hematuria;
• sedikit bengkak di wajah, lengan, dan kaki.

Sebagai aturan, konsekuensi dari hipertensi adalah gagal ginjal, fenomena seperti ini mudah dikendalikan jika penyakit berlanjut dalam bentuk tidak aktif dengan bantuan terapi antihipertensi.

Itu penting! Untuk mendekati masalah perawatan lupus nephritis secara tepat waktu, karena pada tahap akhir pergi ke dokter, ada risiko komplikasi serius dalam bentuk pielonefritis ginjal atau radang glomeruli ginjal dalam bentuk yang paling sulit di antara anak-anak dan orang muda.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mendiagnosis lupus nephritis pada pasien, dokter pertama-tama perlu mengetahui klinik penyakit dan memeriksa hasil tes laboratorium. Seringkali penyakit ini dapat diidentifikasi dengan gejala yang jelas seperti ruam kulit pada tubuh pasien, terutama kemerahan pada wajah dalam bentuk kupu-kupu yang berkibar, keluhan nyeri pada persendian, disertai dengan demam. Dilihat berdasarkan jenis kelamin, penyakit ini lebih rentan pada wanita berusia 20 hingga 40 tahun.

Seperti yang dijelaskan oleh para dokter, adalah mungkin untuk menentukan systemic lupus erythematosus jika ada tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi dalam urin pasien dan tingkat leukosit dalam urin rendah. Kadang-kadang ini menjadi satu-satunya alasan untuk mengirim pasien ke prosedur diagnostik yang lebih rinci, karena gejala lupus nephritis tidak selalu tampak cerah. Misalnya, memerahnya kulit mungkin tidak signifikan dan tidak menyebabkan kecemasan yang kuat pada pasien.

Seringkali, nefritis lupus dapat diidentifikasi oleh dokter berdasarkan tanda-tanda proteinuria terisolasi, ketika protein dalam urin terus-menerus hadir dalam rasio yang sama, terlepas dari bagaimana perasaan pasien. Ketika suatu penyakit dalam tes darah, sebagai aturan, ada sel-sel LE SLE dan antibodi yang bertindak melawan sel-sel DNA yang sehat.

Taktik medis

Inti dari taktik pengobatan untuk lupus nephritis, yang disebabkan oleh SLE, adalah meminum obat untuk mengurangi proses peradangan di dalam tubuh. Ini mungkin juga termasuk alat hormonal Dexamethasol dan Cyclosporine, termasuk uroseptik dan dekongestan. Jika lupus nephritis diperumit dengan peningkatan tekanan darah, pasien akan diberi resep obat hipotensi yang ditingkatkan.

Semua obat harus diresepkan dengan mempertimbangkan dosis pasien dan karakteristik pasien, sehingga obat untuk setiap pasien diresepkan secara individual. Kecuali dalam kasus darurat, terapi pulsa digunakan, esensinya terletak pada peningkatan asupan obat selama tiga hari pertama, yang memungkinkan untuk menghentikan eksaserbasi penyakit dalam situasi sulit.

Sehubungan dengan reaksi ireversibel pada ginjal, yang menyebabkan gagal ginjal, hemodialisis diresepkan sebagai prosedur untuk membantu membersihkan tubuh dari racun. Pengobatan penyakit ini mungkin juga memerlukan transplantasi ginjal, tetapi dengan kondisi aktivitas kekebalan tubuh berkurang dalam tubuh. Jika ini tidak diperhitungkan, ginjal donor mungkin juga mati karena penolakannya oleh kompleks imun.

Harus diingat bahwa tidak mungkin untuk menyingkirkan SLE dengan obat tradisional, hanya sesuai jika diperlukan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, untuk persediaan vitamin esensial.

Tindakan pencegahan

Gejala SLE terutama muncul dalam bentuk tanda-tanda primer atau sekunder yang dapat dicegah jika persyaratan spesialis berikut diamati:

• Lupus jade biasanya merupakan hasil dari SLE. Apa yang bisa dihindari jika Anda membuat janji untuk bertemu dokter tepat waktu untuk mendapatkan perawatan yang diperlukan untuk mencegah perkembangan konsekuensi serius.
• Seharusnya tidak ditarik dengan pengobatan penyakit menular dan virus.
• Jika tubuh mengalami proses kronis yang berlarut-larut, maka penting untuk menanganinya secara tepat waktu.
• Memenuhi diet fraksional dan seimbang, kaya akan semua vitamin, serat, protein yang diperlukan.
• Alkohol harus dikeluarkan dari diet.
• Selalu jaga agar punggung bawah tetap hangat.

Dalam kasus apa pun kita tidak boleh mengabaikan rekomendasi di atas, terutama jika penyakit telah didiagnosis atau seseorang telah sakit dari keluarga terdekat, dalam hal ini perlu diingat tentang kerentanan terhadap lupus nephritis dan perkembangan komplikasi hingga hasil fatal pada latar belakang perubahan autoimun dalam tubuh. Oleh karena itu, untuk menjaga kesehatan Anda sendiri untuk tujuan pencegahan, perlu setiap tahun, bahkan jika tidak perlu, mengunjungi dokter.