Metode kontras sinar-X adalah metode studi sinar-X di mana untuk mempelajari sistem apa pun (kardiovaskular, empedu atau kemih, pencernaan, dll.), Organ terpisah (kantong empedu, kerongkongan, lambung, usus besar, dll.), bagian mana pun dari organ (segmen perut esofagus, lengkung perut, pilorus, dll.) atau bahkan jaringan individu (selaput lendir kerongkongan, selaput lendir lambung, jaringan mediastinum, jaringan ginjal), dll. ontrastnye substansi (cm.). Lebih tepat menyebutnya: metode sinar-X dalam kondisi kontras buatan.

Sebaliknya, metode sinar-X yang tidak menggunakan agen kontras khusus disebut metode sinar-X sederhana atau metode sinar-X asli (misalnya, radiografi kerangka, gambar rongga dada, dll.).

Sebagian besar organ manusia memiliki kerapatan optik yang hampir sama dengan jaringan di sekitarnya, itulah sebabnya mereka tidak terlihat selama fluoroskopi dan radiografi. Oleh karena itu, untuk pemeriksaan X-ray mereka, perlu untuk menggunakan kontras buatan dengan bantuan agen kontras.

Nama-nama metode sinar-X yang secara artifisial kontras objek yang diteliti dalam beberapa kasus mencerminkan agen kontras yang digunakan dan organ yang diperiksa (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), di organ lain dan metode pemeriksaan (angiografi, bronkografi, fistulografi), ketiga, agen kontras yang digunakan, organ-organ yang diteliti dan metode investigasi (pneumoarthrography, pneumoencephalography, pneumopelviography, dll.); keempat, organ di bawah penyelidikan dan metode pemberian media kontras (cholecystocholangiography lisan, cholegraphy, urografi ekskretoris, urografi retrograde dan t. d.).

Nama-nama metode yang kontras atau kontras ganda dari tubuh yang diperiksa dilakukan dari dalam dan luar (Gambar 1, 2 dan 3) mencerminkan tugas, metode penelitian terapan, serta tubuh yang diteliti (parietografi esofagus, pariettografi lambung, dll.).

Fig. 1. Metode usus kontras ganda. Terhadap latar belakang udara yang dimasukkan ke dalam usus besar, tumor besar berbukit, diolesi dengan lapisan tipis suspensi barium, yang menjorok ke dalam lumen usus dan memperolehnya, terlihat jelas.
Fig. 2. Parietomografi kerongkongan. Di dinding anterior-kiri sepertiga tengah esofagus ada cacat pengisian semi-oval dengan kontur yang jelas. Yang terlihat adalah bayangan tumor itu sendiri (ditunjukkan oleh panah), berbatasan dengan udara yang dimasukkan ke mediastinum posterior (leiomioma).
Fig. 3. Kolangiografi selama operasi. Saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik yang dibuat dengan agen kontras terlihat jelas.

Berkat metode pemeriksaan X-ray yang kontras, hampir semua organ dan jaringan tubuh manusia tersedia. Banyak metode penelitian di mana organ kontras buatan diproduksi digunakan begitu luas sehingga mereka sudah disebut sebagai metode studi kontras standar (misalnya, studi kontras faring, kerongkongan, lambung, dan usus besar). "Metode ini pada dasarnya tidak memiliki kontraindikasi (dengan pengecualian kondisi umum pasien yang sangat parah) dan sangat sederhana sehingga dapat dilakukan di ruang rontgen apa pun baik dalam pengaturan rawat inap dan rawat jalan. Metode lain yang lebih kompleks disebut metode khusus studi kontras (angiografi, bronkografi, limfografi, pneumomediastinum, parietografi, kolol intravena, dll.). Metode khusus pemeriksaan radiografi kontras diterapkan sesuai dengan indikasi yang ketat. Masing-masing metode ini memiliki kontraindikasi tertentu.

Metode studi kontras (metode, lokasi, kecepatan dan jumlah agen kontras yang diinjeksi, posisi pasien, kondisi teknis pengambilan gambar) tergantung pada organ yang sedang mempelajari tugas-tugas yang dihadapi peneliti.

Metode khusus studi sinar-X kontras biasanya lebih atau kurang kompleks, memerlukan pemberian agen kontras secara instrumental, dan yang paling penting, reaksi yang tidak diinginkan (beragam intensitas, nyeri, kelemahan, demam) dan bahkan komplikasi parah (kolaps, syok, dan lainnya.). Oleh karena itu, metode khusus pemeriksaan radiografi kontras digunakan di rumah sakit. Mereka dapat dibuat berdasarkan rawat jalan hanya dalam kasus-kasus di mana (jika perlu) pasien dapat diberikan perawatan darurat yang berkualitas dan dapat segera dirawat di rumah sakit, misalnya, dalam pengaturan poliklinik rumah sakit.

Di setiap ruang rontgen, di mana metode pemeriksaan rontgen khusus dilakukan, semua peralatan pertolongan pertama yang diperlukan (jarum suntik, satu set jarum, pembalut steril, sterilisasi, obat-obatan yang sesuai) harus selalu ada.

Kemajuan dalam studi morfologi dan fungsi berbagai organ, dalam mengklarifikasi pengakuan berbagai penyakit terkait erat dengan penggunaan metode kontras yang rasional, peningkatan mereka dan pengembangan metode baru yang efektif dan cukup aman dari organ dan jaringan yang secara artifisial berbeda.

Bahkan metode pemeriksaan sinar-X yang berharga seperti tomografi, sinematografi sinar-X, dll., Menjadi lebih efektif jika dikombinasikan dengan kontras buatan organ uji.

Metode Penelitian Kontras

Metode kontras penelitian banyak digunakan di klinik untuk mengklarifikasi diagnosis untuk berbagai penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Metode kontras termasuk pneumoencephalography, ventriculography, myelography, dan angiography. Pneumoencephalography adalah metode diagnostik yang berharga untuk mempelajari penyakit pada sistem saraf. Udara yang dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang mengisi retakan yang mengandung cairan, tangki, dan ventrikel yang menjadi terlihat pada craniogram. Gambar X-ray dari ruang subarachnoid dan ventrikel otak dipelajari dengan baik. Pada penyakit otak yang melibatkan perpindahan jaringan otak (tumor, abses, hematoma, TBC, gumma), topografi dan bentuk ventrikel perubahan otak, yang terungkap pada pneumoencephalogram (Gbr. 4).

Fig. 4. Skema pneumoventriculogram

Sebelum pneumoencephalography pada malam hari menunjuk enema pembersihan. Di malam hari dan di pagi hari berikan fenobarbital dalam dosis yang sesuai dengan usia. Di pagi hari, enema dibuat dari larutan chloral hidrat 2% (10-15 ml untuk anak di bawah 1 tahun, kemudian menambahkan 5 ml per tahun kehidupan, tetapi tidak lebih dari 50-60 ml untuk anak yang lebih besar).

Dalam beberapa kasus, anak-anak yang lebih muda daripada enema kloral hidrat memberikan anestesi. Untuk orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, pneumoencephalography dilakukan dalam posisi duduk dengan kepala sedikit ditekuk ke depan dan kaki ditekuk pada sendi lutut dan pinggul. Tusukan lumbal normal dilakukan dengan dua jarum antara proses spinosus vertebra (L2-L3 dan L-4-L5). Cairan serebrospinal dikeluarkan melalui jarum bawah, dan udara dimasukkan melalui jarum atas. Setelah mengukur tekanan cairan serebrospinal perlahan-lahan menggunakan mandren rilis dari jarum bawah, dan kumpulkan dalam tabung khusus untuk mengukur total. Untuk mencegah gangguan cairanodinamik, cairan dihilangkan dalam porsi kecil. Setelah mengeluarkan 5 hingga 10 ml cairan, 10 hingga 15 ml udara dimasukkan secara perlahan, kemudian cairan dibuang lagi dan udara dimasukkan; ulangi ini dalam urutan hingga 3-4 kali. Cairan serebrospinal dihilangkan dengan 10 - 20 ml lebih sedikit dari udara yang disuntikkan. Anak yang lebih besar disuntikkan ke 70 - 80 ml udara, lebih muda - hingga 40 - 50 ml, dewasa - 100-120 ml.

Pada anak kecil, pneumoencephalography dapat dilakukan dalam posisi horizontal tubuh mereka dengan satu jarum. Ambil bagian pertama cairan serebrospinal (3-4 ml) dan 7-10 ml udara secara perlahan disuntikkan melalui jarum yang sama, lalu ulangi semuanya. Selama pneumoencephalography, untuk mendistribusikan udara secara merata ke seluruh ruang dan rongga subarachnoid, kepala anak tertekuk ke depan, kemudian ke belakang, ke kiri dan ke kanan.

Pneumoencephalography tanpa mengeluarkan cairan serebrospinal dihasilkan dalam kasus-kasus tekanan intrakranial yang tinggi karena proses volumetrik, atau jika dicurigai hematoma setelah cedera craniocerebral. Pasien harus duduk di depan layar sinar-X dalam posisi tegak. Tusukan lumbal dilakukan dan, tanpa melepaskan cairan serebrospinal, 1 ml udara diberikan per menit - hanya 5 - 7 ml. Kemudian sinar-X diambil, setelah itu 6-8 ml udara disuntikkan kembali secara perlahan dan gambar diambil lagi. Anda dapat memasukkan hingga 25 ml udara. Empat x-ray biasanya diambil.

Selama produksi pneumoencephalography, sakit kepala dengan berbagai intensitas dapat terjadi; terkadang ada mual, muntah. Dengan muntah, kafein disuntikkan secara subkutan. Jika pucat, kondisi terpana, aritmia nadi, dan gagal napas terjadi, pneumoensefalografi dihentikan. Pasien diberikan oksigen dan disuntikkan dengan cardiamine. Selama 3-5 hari pertama setelah pneumoencephalography, sakit kepala, kantuk, kenaikan suhu hingga 39 ° C dapat diamati. Dalam kasus ini, terapi dehidrasi digunakan (diuretik - parenteral, larutan hipertonik intravena), obat antipiretik (midopyrine, analgin oral dan intramuskuler) ).

Indikasi untuk pneumoencephalography: tumor, abses, kista, TBC, gusi, echinococcus; epilepsi. Konsekuensi khususnya traumatis dari proses inflamasi otak dan membrannya (arachnoiditis) tanpa gejala penyumbatan jalur cairan serebrospinal.

Kontraindikasi untuk pneumoencephalography: blokade jalur cairan tulang belakang (di mana pneumoencephalography dapat menyebabkan komplikasi serius karena penyisipan batang otak ke dalam foramen besar atau pembukaan cerebellar). Serta lokalisasi tumor dan proses patologis lainnya di fossa kranial posterior; hidrosefalus oklusif; tumor lobus temporal; peningkatan tekanan intrakranial dengan gejala sekunder dislokasi batang otak; penurunan tajam dalam penglihatan (0,1 dan di bawah).

Ventriculography didasarkan pada pengenalan agen-agen udara atau kontras langsung ke ventrikel otak. Pada gambar craniogram ventrikel otak diperoleh.

Angiografi adalah x-ray pembuluh darah otak setelah injeksi agen kontras ke dalamnya (Gambar 5). Angiografi adalah metode diagnostik penelitian yang penting. Tujuan dari angiografi adalah untuk mengklarifikasi lokalisasi fokus patologis, mengetahui sifat dan sifatnya. Menggunakan angiografi, berbagai lesi vaskular otak, kelainan perkembangan pembuluh darah otak, angioma, aneurisma, dan tumor didiagnosis. Esensi dari metode ini terletak pada fakta bahwa agen kontras disuntikkan ke dalam arterial bed (torotrast, diotrast, urostrast, verografin, dll.), Yang, ketika melewati pembuluh darah, membuatnya terlihat pada craniogram. Angiografi memungkinkan Anda mempelajari citra arteri, vena, sinus vena, lokasi mereka, lumen, keadaan sirkulasi kolateral, kecepatan perpindahan agen kontras.

Radiografi serial memungkinkan Anda menangkap beberapa tahap perjalanan agen kontras melalui sistem vaskular otak. Pada angiogram pertama proyeksi arteri ditetapkan, pada yang kedua - kapiler, pada yang ketiga - vena dan sinus vena. Gambar biasanya dibuat dalam dua proyeksi - profil dan fasnoy.

Arteriogram normal ditandai oleh pola pembuluh darah tertentu. Anda harus mempertimbangkan fitur anatomi dan fisiologis dari sistem vaskular bayi baru lahir; kaliber arteri lebih besar dari kaliber vena. Pada anak-anak muda, itu adalah 1: 1, pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, rasio kaliber adalah 1: 2.

Di antara perubahan patologis dalam angiografi, yang paling sering terdeteksi adalah perpindahan pembuluh, pelurusannya, perubahan bentuk dan kaliber, dan neoplasma pembuluh. Perpindahan pembuluh darah diamati pada tumor, abses, kista, TBC. Ketika mereka tumbuh, formasi ini menggeser pembuluh otak. Dalam beberapa kasus, pelurusan kelenturan pembuluh darah yang biasa diamati, pada kasus lain, sebaliknya, ini lebih jelas. Perubahan dan perpindahan pembuluh darah tergantung pada lokasi, arah pertumbuhan dan ukuran massa. Jadi, dalam kasus tumor lobus frontal, kompresi cabang-cabang arteri serebri anterior dan tengah adalah karakteristik. Dengan tumor lobus temporal sering diimbangi dan diluruskan dari arteri serebral tengah. Tumor lobus parietal, terletak parasagital, mengubah arah cabang-cabang arteri serebri anterior, cembung - arteri serebri tengah. Pelurusan pembuluh darah yang difus mengindikasikan adanya hidrosefalus internal yang parah. Terbatasnya pelurusan pembuluh darah lebih sering terjadi pada tumor, kista.

beras 5 Skema Angiografi

Neoplasma pembuluh pada kraniogram dimanifestasikan oleh perluasan lumen pembuluh dan perkembangan patologis dari jaringan agunan. Perubahan ini lebih sering terjadi pada tumor di lapisan otak. Yang paling khas berbelit-belit, seperti gelung melingkar, kapal kecil menyerupai kepala ubur-ubur. Pada saat yang sama ada dilatasi vena diploe yang signifikan. Perubahan bentuk pembuluh darah, yang mungkin berhubungan dengan kerusakan atau penyakit dinding pembuluh darah, ditemukan pada aneurisma dan angioma.

Dalam kasus angiografi, agen kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah arteri karotis umum atau secara terpisah arteri karotis eksternal dan internal di sisi fokus. Ada dua metode pemberian: tusukan tertutup (transkutan), yaitu dengan tusukan pembuluh melalui kulit, dan terbuka, ketika arteri terpapar melalui pembedahan.

Dalam praktik anak-anak, paling sering menggunakan metode tusukan tertutup. Angiografi anak kecil dilakukan dengan anestesi melalui masker atau intratrakeal, anak yang lebih besar dan orang dewasa di bawah anestesi lokal. Agen kontras torotrast diberikan dalam arterial bed dalam dosis yang sesuai dengan usia, yaitu 10 - 15 ml. Momen pemberian agen kontras sangat penting, memastikan keberhasilan angiografi. Itu harus dikoordinasikan dalam waktu dengan produksi gambar. Seluruh jumlah bahan kontras disuntikkan secara terus-menerus dengan laju sekitar 3 ml per menit. Setelah pengenalan% dari jumlah total massa kontras, gambar pertama diproduksi, sementara zat kontras terus disuntikkan. Setelah 2 detik, pemotretan kedua diambil, setelah 2 detik, pemotretan ketiga diambil. Setelah angiografi, tirah baring diresepkan selama 3-5 hari. Komplikasi angiografi yang parah, tetapi sangat jarang termasuk paresis sementara, kelumpuhan, kejang jangka pendek.

Indikasi untuk angiografi: tumor, abses, kista, TBC otak, aneurisma dan kelainan bawaan pembuluh darah otak yang berbeda asal, periode akhir cedera otak traumatis, ketika ada campuran pembuluh darah karena perubahan katerikular dengan pembentukan kista.

Kontraindikasi untuk angiografi: kondisi serius keseluruhan anak, tumor ventrikel otak.

Myelography kontras digunakan untuk diagnosis topikal penyakit sumsum tulang belakang dan membrannya. Inti dari metode ini terdiri dalam menentukan blokade ruang podgirutinnoy dari sumsum tulang belakang dengan memasukkan ke dalam tangki besar dengan bantuan tusukan suboksipital dari berbagai zat yang berlawanan - mayodil dan lain-lain. Menggunakan myelography, Anda dapat menentukan tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang, membedakan penyakit tumor dari lesi lain dari sumsum tulang belakang. Dalam praktik pediatrik, mielografi jarang digunakan.

Computed tomography adalah salah satu metode penelitian paling maju dalam neurologi. Dasar dari tomograph komputer adalah alat di mana sinar-X sempit diarahkan pada pasien dicatat setelah melewati jaringan dengan perangkat yang sangat sensitif menentukan penyerapan radiasi. Kepala pasien (atau bagian lain dari tubuh) ditempatkan di antara emitor dan perekam, dan perangkat membuat rotasi lengkap di sekitar sumbu tubuh, memperbaiki perubahan penyerapan sinar-X secara berturut-turut pada semua tahap rotasi.

Data diproses oleh komputer yang membuat ulang gambar irisan pada tampilan. Dengan computed tomography, resolusi peralatan sedemikian rupa sehingga "melihat" tidak hanya struktur tulang, tetapi juga jaringan lunak, misalnya, membedakan formasi nuklir dan jalur otak, sistem ventrikel, dll.

Perangkat ini dapat membuat hingga 40 irisan dengan interval 2 - 3 mm, setelah itu komputer menjabarkan informasi lengkap tentang struktur intrakranial, dan dapat memberikan gambar bagian transversal, longitudinal atau miring otak yang sewenang-wenang.

Dengan menggunakan computed tomography, Anda dapat mendeteksi perubahan kecil dalam kepadatan otak (tumor, stroke, hematoma, kista, edema, abses, atrofi, dll.). Di klinik neurologis, studi tentang orbit, sinus, leher, dan otot anggota tubuh juga penting. Computed tomography dapat dikombinasikan dengan angiography kontras, memeriksa keadaan pembuluh serebral dalam beberapa bagian.

Metode Penelitian Kontras

Aneurisma arteri perifer menggunakan angiografi radioisotop dapat dideteksi dalam semua kasus. Perluasan lumen segmen aorta dan hypercontrasting di situs lesi dibandingkan dengan bagian atas dan bawah, serta memperlambat aliran darah adalah tanda-tanda radio-angiografi utama dari aneurisma aorta. Untuk menentukan ukuran aneurisma aorta, orang tidak dapat mengandalkan angiografi radioisotop, karena menggunakan metode ini Anda dapat...

Koarktasio aorta terdeteksi lebih buruk dengan angiografi radioisotop. Gambaran angiografi radioisotop, pada umumnya, dalam kebanyakan kasus menunjukkan peningkatan aorta asendens. Salah satu gejala utama dari koarktasio aorta adalah perkembangan kolateral, yang diisi dengan radionuklida awal atau serentak dengan aorta. Dalam hal ini, dalam beberapa kasus, ketika diekspresikan agunan, penyempitan isthmus aorta tidak terdeteksi, karena...

Untuk mempelajari sistem vena, Anda dapat menerapkan berbagai metode venografi radiopak. Tugas utama phlebography adalah memastikan keadaan sistem vena dalam dan vena utama, menentukan sifat aliran darah di dalamnya dan arah aliran darah di vena perforasi. Metode universal phlebography untuk menentukan patologi sistem vena dari lokalisasi apa pun tidak ada. Dengan kekalahan sistem vena dari lokasi tertentu harus lebih disukai...

Flebografi intraoseus (melalui tulang tumit, pergelangan kaki, atau tuberositas tibialis) digunakan hanya bila tidak mungkin untuk melakukan flebografi intravena (obstruksi vena superfisial, edema, ulkus trofik, dll). Untuk mengidentifikasi keadaan vena femoralis dan katupnya, flebografi dilakukan dengan tusukan perkutan atau kateterisasi vena femoralis menurut Seldinger. Agen kontras disuntikkan ke arah distal ketika pasien melakukan...

Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, khususnya, dalam kasus trombosis akut pada vena pelvis utama, dipasangkan dengan phebography gangguan panggul intraosseous. Untuk melakukan ini, trokanter paha yang lebih besar ditusuk dengan jarum tebal hingga kedalaman 3-4 cm Untuk pengaburan bahan kontras yang lebih kecil di vena cava, tourniquet diterapkan pada sepertiga atas paha lainnya. Setelah diperkenalkannya novocaine, pasien menahan napas dalam-dalam,...

Metode utama deteksi in vivo perubahan morfologis pembuluh darah adalah angiografi, yang banyak digunakan dalam berbagai penyakit. Pemeriksaan vaskular kontras harus dilakukan pada pasien yang merencanakan perawatan bedah, serta dalam kasus yang meragukan ketika metode lain tidak memungkinkan untuk menegakkan diagnosis penyakit. Kisaran kontraindikasi sekarang secara signifikan menyempit, karena, misalnya, angiografi juga dilakukan dalam kasus serangan jantung akut...

Untuk membedakan aorta dan cabang-cabangnya sambil mempertahankan denyut nadi femoralis, teknik yang paling sering digunakan adalah kateterisasi aorta perkutan menurut Seldinger. Sebuah jarum menusuk arteri femoralis dan konduktor logam dalam bentuk tali dilewatkan. Jarum dilepas dan penuntun tetap di lumen arteri dan kateter dimasukkan melalui itu. Setelah mengeluarkan panduan ini, kateter dibawa ke aorta atau...

Metode ini digunakan untuk mendiagnosis lesi pembuluh tungkai. Arteri femoralis biasanya tertusuk di lipatan inguinalis. Ketika memasukkan zat kontras antara jarum dan jarum suntik, harus ada tabung transisi elastis, karena tanpa yang terakhir, jarum dapat bergeser dan menusuk dinding kedua arteri. Arteriografi tusukan harus dilakukan hanya jika diduga ada kekalahan di bagian distal femoralis...

Di antara metode penelitian awal untuk penyakit aorta dan arteri utama, metode radioisotop menggunakan kamera gamma dan isotop berumur pendek saat ini menempati tempat yang besar. Dengan analogi dengan metode kontras sinar-X penelitian, metode ini dalam angiologi telah disebut radioisotop angiografi. Menghasilkan resolusi metode penelitian radiopak, angiografi radioisotop memiliki beberapa keunggulan yang tidak diragukan: kesederhanaan (rute administrasi intravena...

Metode Penelitian Kontras

Lebih dari 40 tahun telah berlalu sejak Dingy dan, terlepas dari dirinya, Bingel menyarankan untuk memasukkan udara ke dalam rute cairan serebrospinal untuk radiografi berikutnya. Metode diagnostik ini telah menyebar luas dan telah berkontribusi pada peningkatan diagnosis neurologis lebih lanjut dari sejumlah penyakit otak. Sejumlah perubahan karakteristik yang ditemukan pada pneumoencephalograms atau pneumoventriculograms untuk tumor otak dan sejumlah penyakit inflamasi, traumatis, dan penyakit lain pada sistem saraf telah diketahui.

Saat ini, ada tiga metode untuk memasukkan udara ke ventrikel dan ruang subarachnoid otak:
a) tusukan tulang belakang di daerah lumbar;
b) tusukan tangki besar - jalur suboksipital (pneumoencephalography);
c) pemasukan langsung udara ke sistem ventrikel dengan menusuk tanduk ventrikel lateral (pneumoventrikulografi). Masing-masing metode ini memiliki sisi positif dan negatifnya sendiri, indikasi dan kontraindikasi masing-masing. Karena itu, sebelum mengambil salah satu dari operasi ini, Anda harus mengklarifikasi instalasi target dan mengetahui apa yang dapat diberikan oleh metode ini atau itu.

Udara (oksigen) yang dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang naik di sepanjang permukaan belakang dari sumsum tulang belakang ke dalam sistem ventrikel, dan di sepanjang permukaan depan dari sumsum tulang belakang ke dalam tangki dasar otak dan ke dalam ruang subarachnoid dari permukaan cembung otak. Salah satu momen penting dalam distribusi udara dalam satu arah atau yang lain adalah posisi kepala pasien selama pengenalan udara. Jika pada saat injeksi udara pada pasien dalam posisi duduk, kepala sedikit dimiringkan ke dada, maka udara yang disuntikkan mengalir terutama ke sistem ventrikel; jika kepala sedikit dimiringkan ke belakang, maka udara masuk secara dominan di ruang subarachnopdal; dengan posisi kepala lurus (tanpa memiringkan), udara masuk secara simultan ke sistem ventrikel dan ke ruang subarachnopdal. Ketika udara dimasukkan oleh pungsi lumbal, ventrikel otak dan ruang subaraknoid terisi. Ketika udara dimasukkan oleh jalur suboksipital, ruang subarachnoid jarang diisi dengan udara. Dengan masuknya udara ke ventrikel, sebagai aturan, hanya sistem ventrikel yang terisi. Namun, faktor utama dalam memutuskan indikasi penggunaan metode pengenalan udara adalah sifat penyakit dan stadiumnya, keadaan sistem kardiovaskular, dan usia pasien. Pengalaman menunjukkan bahwa pneumoencephalography dengan ekskresi cairan serebrospinal dikontraindikasikan pada tumor fossa kranial posterior, saluran air sylvian, ventrikel III, otak tengah, dan tumor supratentorial, dengan adanya hipertensi berat dan gejala dislokasi. Pneumoencephalography dengan metode yang sama juga dikontraindikasikan jika ada oklusi dari inflamasi di daerah fossa kranial posterior, salvia saluran air dan ventrikel III. Bahaya utama adalah kemungkinan kematian mendadak pasien pada jam-jam pertama atau dalam 1-3 hari berikutnya setelah pneumoencephalography. Pengalaman yang terakumulasi telah menunjukkan bahwa ketika mengkonfirmasi keberadaan tumor otak, untuk menghindari komplikasi serius setelah pneumografi dengan ekstraksi cairan serebrospinal, pasien harus menjalani operasi pada hari yang sama. Intervensi radikal ditentukan di atas meja operasi tergantung pada kondisi pasien, sifat tumor dan prevalensinya.

Untuk memperjelas diagnosis pada pasien yang sakit kritis di mana sisi lokalisasi tumor diketahui, direkomendasikan untuk menghasilkan angiografi atau pneumo-ventrikulografi, tergantung pada indikasinya. Perlu dicatat bahwa dalam kasus-kasus di mana tumor telah mencapai ukuran besar atau ketika ada peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, bahkan dengan kondisi pasien yang relatif baik, pneumo-ventriculography kadang-kadang dapat menentukan hanya sisi lokalisasi tumor, tanpa menentukan secara lebih rinci lokasi di satu atau lobus otak lainnya, karena udara di sisi lokasi tumor mungkin tidak menembus ventrikel. Lebih jarang, udara tidak memenuhi sistem ventrikel sama sekali, karena segera dilepaskan kembali.

Pada beberapa spesialis asing, pneumografi adalah metode utama untuk mendiagnosis tumor otak. Metode penelitian klinis telah memudar ke latar belakang. Ahli neuropatologi dan ahli bedah saraf Soviet pertama-tama memiliki metode pemeriksaan klinis komprehensif oleh ahli neuropatologi dan spesialis terkait. Hanya dalam kasus-kasus ketika metode ini tidak berdaya dalam menyelesaikan kesulitan diagnostik, mereka menggunakan berbagai metode penelitian yang berbeda.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir dengan tumor otak, angiografi perkutan dari otak menjadi semakin umum sebagai metode yang tidak memberikan komplikasi serius dan tidak memerlukan pembedahan segera yang mendesak.

Metode kontras penelitian jauh dari metode diagnostik yang aman. Dengan demikian, menurut Albrecht, kematian diamati pada 0,8% pasien dan kemunduran di negara bagian - di 2,6%; dengan ventrikulografi, mortalitas diamati pada 8,3% dan penurunan kondisi - 17,4%. Penggunaan metode kontras hanya ditunjukkan pada pasien yang metode penelitian konvensionalnya tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar tentang sifat penyakit dan lokalisasi. Dalam kasus ini, penggunaan studi kontras dapat mengklarifikasi poin-poin di atas dan kemungkinan intervensi bedah.

Metode Penelitian Kontras

Tembus. Karena fitur anatomi rongga perut menjadi terlihat di layar hanya setelah kontras tambahan mereka. Namun, studi tentang rongga perut, panggul, dan ruang retroperitoneal harus dimulai dengan survei fluoroskopi, yang memungkinkan Anda untuk menentukan posisi kubah diafragma, mengidentifikasi bayangan patologis, terutama sesuai dengan area ginjal, kandung empedu, kandung kemih, aorta, mendeteksi tingkat horizontal, asal yang harus diuraikan. Hanya dengan begitu kita dapat melanjutkan studi tentang lambung dan usus menggunakan suspensi barium.

Jenis penelitian ini sudah dikenal luas, hanya perlu ditekankan beberapa aspek dari metode penembusan lambung dan usus. Pertama-tama, perhatian harus diberikan pada kebutuhan untuk studi hati-hati tentang pelepasan membran mukosa saluran pencernaan, yang sangat penting dalam mengidentifikasi tumor pada bagian ini. Dalam hal ini, palpasi dosis dan kompresi harus diterapkan dengan penggunaan wajib tidak hanya ortoscopy, tetapi tro-troscopy, dan dalam beberapa kasus, lateroskopi. Ketentuan ini sangat penting khususnya ketika mempelajari bagian atas lambung, tidak dapat diakses dengan palpasi. Fungsi motorik dan evakuasi lambung, posisinya, pemindahan, deformasi harus dievaluasi dengan sangat hati-hati. Tahap wajib radiografi adalah studi tentang lambung dengan pengisian yang ketat, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi infiltrasi tumor submukosa terbatas, ketika relief selaput lendir tetap tidak berubah.

Kemudian, ketika suspensi barium lewat, duodenum dan loop usus kecil diperiksa. Kemajuan yang lambat dari massa yang kontras dalam usus kecil mengarah pada fakta bahwa bagian usus ini sepanjang keseluruhan jarang menjadi obyek penelitian. Ini juga berkontribusi pada fakta bahwa loop variabel dan mobile dari usus kecil, proyeksi saling bertumpukan, membuat kesulitan dalam penelitian dan memerlukan investasi waktu yang signifikan.

Dalam hal ini, perlu diingat bahwa ada berbagai metode pengisian fraksional dari usus kecil.

Metode Pansdorf (1937) terdiri dari mengambil 30 ml suspensi barium setiap 10 menit selama satu jam. Radiasi diproduksi setiap 30 menit. Untuk memantau kemajuan massa yang kontras dan mengidentifikasi patologi, Prevot (1950) mengusulkan untuk membagi porsi barium yang diperlukan untuk penelitian menjadi tiga bagian dan membawanya dalam 2 jam, 1 jam dan segera sebelum penelitian. L.S. Rosensstrauch (1964) mengusulkan untuk menggunakan suspensi barium yang didinginkan hingga 3-5 ° C untuk studi usus kecil, untuk memberikannya dalam fraksi 50-60 ml setiap 15 menit, dibagi menjadi 4 bagian. Pada saat yang sama, pengisian dengan kotak api usus terjadi dalam 1V2 jam, dan tidak adanya loop yang tumpang tindih satu sama lain sangat memudahkan studi usus kecil sepanjang panjangnya.

Suspensi kontras terbaik untuk studi usus kecil adalah suspensi barium dingin dalam larutan isotonik natrium klorida, didinginkan hingga 2-3 ° C, karena usus diisi lebih merata dan tidak ada perubahan pada membran mukosa yang diamati.

Studi tentang usus besar untuk mendiagnosis tumor harus dilakukan dengan bantuan kontras enema. Pemeriksaan usus besar yang disebut pada hari berikutnya setelah menelan suspensi kontras ke dalam sering menyebabkan kesalahan diagnostik yang berat. Studi semacam itu hanya cocok untuk menilai fungsi usus, ketepatan waktu asupan dan sifat pergerakan isi melalui usus besar.

Metode utama mempelajari perubahan morfologis dan fungsional di usus besar adalah membandingkannya dengan barium enema, yang merupakan p dan r dan lanjutkan. Studi ini memungkinkan Anda untuk mempelajari bantuan dengan hati-hati, mengidentifikasi tumor yang terletak di lumen, untuk mendeteksi berbagai penyempitan yang terkait dengan infiltrasi tumor, pertumbuhan tumor atau kompresi segmen individu dari pembentukan ekstraintestinal usus. Semua bagian dari usus besar dapat diakses dengan palpasi dan diperiksa dengan penggunaan kompresi aktif. Posisi khusus dalam penelitian ini menempati rektum, tertutup cincin tulang. Rektum harus dipelajari dengan menggunakan teknik khusus, yang terbaik adalah teknik D. M. Abdurasulova (1964). Menurut metode ini, penelitian ini dilakukan dengan menggunakan tabung karet tipis yang dimasukkan ke dalam rektum, di mana suspensi kontras disuntikkan dengan jarum suntik Jané. Saat Anda melepas tabung karet dengan pengantar simultan. irigasi suspensi barium dari selaput lendir rektum, yang menciptakan kondisi untuk studi rinci. Setelah mempelajari bantuan, perlu untuk memeriksa rektum dengan mengisi ketat berbagai proyeksi untuk mengidentifikasi - dalam bentuk kanker filtrasi.

Kesulitan diagnosa sinar-X tumor dari beberapa lokasi (bagian atas lambung, rektum, tumor kolon kecil) menyebabkan pengembangan metode kontras ganda (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Esensi dari metode ini terdiri dari pengenalan kabut barium konvensional, diikuti oleh inflasi organ uji dengan udara. Yang terakhir dapat dilakukan dengan berbagai cara: dalam studi perut menggunakan cairan pembentuk gas ("pop"), yang paling sering digunakan campuran larutan natrium bikarbonat dengan larutan lemah asam sitrat atau asam asetat; pembengkakan perut melalui probe. Metode terakhir tampaknya lebih dapat diterima, karena memungkinkan untuk mengukur jumlah udara yang disuntikkan, karena pengalaman menunjukkan bahwa pengenalan terlalu banyak gas memperburuk kondisi untuk mendeteksi tumor.

Dalam penelitian dengan metode kontras ganda, pertama-tama pelajarilah keadaan usus besar dengan pengisian ketat dengan enema kontras. Kemudian, setelah mengosongkan usus dan memeriksa reliefnya, sebuah tabung karet yang terhubung ke balon Richardson dimasukkan ke dalam rektum dan lilitan usus besar meningkat. Dengan latar belakang gas, dimungkinkan untuk mendapatkan tampilan yang jelas dari polip kecil dan nodul tumor kecil, yang diplester dengan suspensi kontras, menembus ke dalam lumen.

Kesulitan dalam diagnosis diferensial penyakit neoplastik dan non-neoplastik dari saluran pencernaan menyebabkan meluasnya penggunaan zat farmakologis. Ketika radioterapi pada saluran pencernaan, obat neurotropik paling sering digunakan: morfin dan atropin. Morfin, yang menyebabkan peningkatan motilitas lambung, digunakan dalam mempelajari kontraktilitas lambung pada kasus-kasus diagnosis yang sulit.

gastritis antral kaku atau kanker infiltratif. Larutan 1% morfin disuntikkan secara subkutan (1 ml) dan intravena (0,2 ml). Ketika diberikan secara subkutan, efek obat akan mempengaruhi setelah 15-20 menit dan berlangsung selama 2-3 jam. Dengan pemberian intravena, efek obat dapat dicatat setelah 2-3 menit, dinyatakan dalam 10 menit dan setelah 30 menit berhenti sepenuhnya. Obat ini bekerja secara berbeda pada lambung dan duodenum: pertama, ada peningkatan tonus otot duodenum, dan kemudian peristaltik dan tonus dinding lambung meningkat. Perut memendek, pengosongannya dipercepat. Morfin tidak mempengaruhi fungsi pilorus. Atropin juga banyak digunakan, berkontribusi pada terjadinya hipotensi pada segmen individu saluran pencernaan: duodenum, usus kecil di seluruh, sudut ileocecal.

Metode penyelidikan duodenum di bawah hipotonia (relaksasi duodenografi) pertama kali diusulkan oleh Liotta pada tahun 1953, yang menggunakan anthrenil antikolinergik (Gambar 6). Ii. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) bukannya antripil menggunakan pemberian intravena 1 ml larutan atropin 0,1% dicampur dengan 10 ml larutan kalsium glukonat 10%.

Untuk mempelajari duodenum dalam kondisi hipotensi, pertama-tama perlu memasukkan probe ke dalam duodenum, membawanya ke cabang horizontal yang lebih rendah, baru kemudian atropin disuntikkan. Setelah 8-10 menit setelah pemberian atropin, hipotonia usus terjadi, berlangsung selama 20-25 menit, dan kemudian efek obat dihentikan. Selama waktu ini, pasien disuntik dengan suspensi kontras 200-300 ml melalui probe menggunakan jarum suntik Jané dan duodenum diperiksa dengan pengisian yang ketat, kemudian bantuan pneumatik diperiksa setelah udara tambahan dimasukkan. Metode ini digunakan tidak hanya untuk proses yang terlokalisasi dalam duodenum (tumor usus dan puting duodenum besar), tetapi untuk tumor yang diduga dari kepala pankreas, dengan ikterus mekanis dari etiologi yang tidak diketahui.

Dalam modifikasi lain dari metode ini, duodenografi hipotonik dilakukan tanpa menggunakan probe. Setelah pemeriksaan X-ray biasa setelah 5-7 hari, pasien ditugaskan kembali ke penelitian. Pada hari penelitian, 2 jam dan kemudian lagi 15 menit sebelum produksi sinar-X, pasien minum 10-15 ml larutan novocaine 2% pada waktu perut kosong. Bersamaan dengan bagian kedua dari novocaine, 1 ml larutan 0,1% atropin disuntikkan ke pasien di bawah kulit. Setelah 20-30 menit, hipotonia duodenum terjadi, yang memungkinkan untuk studi rinci dindingnya. Harus diingat bahwa atropin menyebabkan penurunan yang signifikan dalam tonus dan fungsi motorik saluran pencernaan dalam 6-8 menit. Oleh karena itu, disarankan untuk mengisi lumen duodenum dengan agen kontras 6-8 menit setelah pemberian atropin dan novocaine dan 15 menit untuk menghasilkan radiografi. Pasien harus dalam posisi horizontal dan perlahan-lahan berputar di sekitar sumbu longitudinal. Posisi di sisi kiri dan belakang berkontribusi pada pergerakan udara ke dalam duodenum, yang menciptakan kondisi terbaik untuk gambar relief mukosa.

Radiografi dilakukan pada posisi pasien di belakang, di perut, dengan sedikit belokan di sisi kanan.

Dalam kondisi hipotensi, ileum juga diperiksa, yang sangat jarang menjadi objek pemeriksaan sinar-X. Di satu sisi, ini disebabkan oleh kebutuhan untuk pengamatan jangka panjang dari bagian massa yang berlawanan melalui usus setelah

memberikannya kepada pasien per os, di sisi lain, karena loop kendur di panggul kecil, yang membuatnya sulit untuk mempelajari dan menguraikan perubahan.

Dalam hal ini, metode pengisian retrograde ileum dengan bantuan kontras enema di bawah kondisi hipotensi digunakan. Untuk pertama kalinya metode ini diusulkan oleh Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), yang menggunakan atropin sebagai relaksan dalam kombinasi dengan kalsium glukonat. 10-15 menit setelah pemberian intravena campuran ini, irrigoskopi dilakukan dengan jumlah yang biasa dari agen kontras. Dalam hal ini, loop ileum secara bebas terletak di rongga perut. Karena kenyataan

bahwa pengenalan atropin dengan kalsium berkontribusi untuk menghilangkan kejang katup bauhinia dan pembukaannya, adalah mungkin untuk dengan mudah mengisi loop terminal secara terpisah, untuk meraba mereka, yang memungkinkan untuk menilai kondisi dinding, lumen dan relief usus. Setelah usus besar dikosongkan, suspensi kontras tetap berada di ileum. Menggembungkan udara pada titik ini berkontribusi pada penetrasi gas ke dalam ileum dan mendapatkan bantuan pneumatik.

Teknik ini harus diterapkan dalam kasus yang diduga tumor yang terletak di daerah ileocecal, serta dalam kasus penyakit sistemik (limfogranulomatosis, retikulosis, limfodenosis), di mana kekalahan bagian ini sering diamati.

Radiografi - komponen wajib studi saluran pencernaan. Seharusnya tidak menggantikan fluoroskopi (seperti yang dilakukan di sejumlah lembaga medis di luar negeri), tetapi bahkan satu pemeriksaan x-ray mungkin tidak cukup untuk diagnosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bentuk awal kanker memberikan perubahan radiologis kecil yang berada di luar ambang batas kemampuan fluoroskopi. Pentingnya sangat penting dalam diagnosis bentuk awal, seperti kanker lambung, menurut sebagian besar penulis, memiliki studi rinci tentang bantuan dengan penggunaan radiografi yang luas, dilakukan dengan sempurna.

Untuk penilaian objektif kontraksi peristaltik di berbagai bagian saluran gastrointestinal, serta dalam kasus yang meragukan, triplograms harus diambil untuk membuktikan kekakuan terbatas pada dinding organ uji, mis., Tiga tembakan per film. Selain itu, setiap snapshot dibuat pada interval 10-12 detik, dengan paparan sama dengan 1/3 dari kecepatan rana yang diperlukan untuk snapshot biasa. Pada triplogram, ketika kontraksi peristaltik dipertahankan, kontur lambung atau usus berpotongan, dan pada bagian kekakuan, konturnya lurus dan paralel.

Kolesistografi. Pemeriksaan rontgen kandung empedu dilakukan menggunakan preparat triiodine (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin, dll.). Obat-obatan sering digunakan di dalam: pasien harus minum 6 tablet atau kapsul (3 g) selama 12-13 jam sebelum penelitian. Ambil tablet selama setengah jam dan minum air atau teh. Setelah 12-13 jam, roentgenoskopi dan X-ray dari kandung empedu dan hati, gambar yang ditargetkan (dengan dan tanpa kompresi) dari kandung kemih dan saluran dilakukan. Setelah menerima gambar gelembung, pasien diberikan 2 kuning telur mentah atau 100 g krim asam. Setelah 30 menit, radiografi dari saluran dan kantong empedu diproduksi, mengevaluasi fungsi kontraktil yang terakhir. Saluran empedu lebih baik terdeteksi jika pasien diputar 15 ° ke kanan.

Jika kantong empedu tidak kontras (atau sangat kontras), adalah mungkin untuk merekomendasikan kepada pasien pada hari yang sama untuk minum satu porsi (3 g) obat di malam hari dan mengulangi pemeriksaan x-ray setelah 12 jam,

Pemeriksaan kandung empedu oral kadang gagal, tetapi yang paling sederhana harus digunakan di awal.

Kolangiohelekystografi intravena dilakukan dengan 30-40 ml zat kontras seperti bilignostus, biligraphin, endocytostobil, endographin, dll.

Setelah tinjauan radiografi rongga perut, agen kontras disuntikkan ke dalam vena secara perlahan selama 4-5 menit.

10–15 menit setelah injeksi, radiografi pertama diambil, kemudian gambar diambil 20–30–40 menit setelah dimulainya penelitian.

Untuk kolesistocho-langiografi oral dan intravena, pasien harus siap: bersihkan usus dengan enema sehari sebelum dan pada hari penelitian; 3-4 hari untuk mengikuti diet, jangan makan lemak, telur. Pada malam studi, Anda harus minum 2 kuning untuk pengosongan maksimum kantong empedu.

Kontraindikasi untuk kolesistografi oral adalah kerusakan hati yang parah, gagal ginjal, pankreatitis, hipertiroidisme, penyakit kardiovaskular berat. Untuk penyakit hati dan ginjal akut kontraindikasi intravena, penyakit gondok parah, defek jantung dekompensasi, keistimewaan yodium.

Angiografi organ dan jaringan rongga perut, panggul, dan ruang retroperitoneal meliputi aortografi, angiografi selektif dari cabang-cabang aorta abdominalis, kavografi bagian bawah, flebografi panggul.

Arteriografi perut intravital pertama kali dilakukan oleh DOS Santos (1934), yang mengusulkan metode tusukan aorta langsung - trans-lumbar aortografi. Dal

Studi terbaru oleh sejumlah penulis (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) mendorong pengembangan berbagai metode memperkenalkan agen kontras untuk mempelajari aorta abdominalis dan arteri pelvis. Saat ini, selain aortografi trans-lumbar, metode berikut diketahui: metode merasakan aorta abdominal dengan melakukan pemeriksaan melalui arteri femoralis atau brakialis yang terekspos (Ichicava, 1938); metode penginderaan perkutan menggunakan jarum khusus (Seldinger, 1953); metode pemberian retrograde agen kontras setelah tusukan arteri femoralis dengan kompresi di bawah situs tusukan; metode aortografi intravena dengan kateterisasi ventrikel kanan jantung melalui vena ulnaris dan pemasukan agen kontrasnya ke dalam rongga.

Dalam semua metode aortografi perut dalam beberapa tahun terakhir, metode aortografi yang paling umum adalah Celby dan Seal (Gbr. 8, 9). Menurut teknik ini, arteri femoralis ditusuk melalui kulit ke arah tengah dengan jarum, ke dalam lumen yang dimasukkan konduktor logam fleksibel. Setelah melepaskan jarum, probe polietilen diletakkan pada konduktor, yang, bersama-sama dengan konduktor, memasuki arteri dan kemudian bergerak di sepanjang aorta. Ketika probe bersama-sama dengan konduktor mencapai tingkat yang diperlukan, konduktor dilepas. Probe dicuci dengan larutan isotonik natrium klorida dengan heparin (5000 IU heparin per 1 l larutan) untuk mencegah pembentukan trombus. Setelah itu, 35-40 ml zat kontras disuntikkan dengan jarum suntik otomatis.

Perlu dicatat bahwa kemajuan probe ke dalam aorta harus dipantau menggunakan layar konvensional, transduser elektro-optik, atau, lebih baik, TV.

Angiografi selektif dari cabang-cabang aorta abdominal, seliaografi, angiografi arteri renalis, dan arteri interkostal dilakukan dengan cara yang sama. Untuk angiografi selektif, perlu menggunakan probe khusus, yang ujungnya ditekuk pada sudut yang sesuai dengan sudut pelepasan pembuluh yang diselidiki.

Studi kontras aorta dan cabangnya ditunjukkan pada tumor nonorganik dan organ ruang retroperitoneal (ginjal, pankreas), pada tumor hati, limpa, mesenterium, dalam kasus kekambuhan tumor di ruang retroperitoneal, dalam mengidentifikasi

kompresi atau perkecambahan pembuluh darah besar oleh tumor, yang membuat penyesuaian pada solusi masalah operabilitas.

Kontraindikasi untuk penggunaan metode ini, selain peningkatan kepekaan terhadap persiapan yodium, adalah: aterosklerosis dalam, insufisiensi ginjal dan kardiovaskular akut, gangguan patensi arteri femoral, penyakit mental.

Kavografi bawah, sebuah studi kontras vena cava inferior, telah menyebar luas karena kebutuhan untuk menentukan prevalensi proses tumor di ruang retroperitoneal, mendeteksi invasi tumor pada pembuluh besar atau kompresi kelenjar getah bening metastasis yang membesar. Penelitian ini dilakukan oleh kateterisasi vena femoralis perkutan menurut Seldinger. Agen kontras disuntikkan di bawah tekanan dengan jarum suntik otomatis. Setelah pengenalan 40 ml obat, sinar-X diambil. Setelah 8-10 menit setelah menerima phlebograms, fungsi ekskresi ginjal diperkirakan dari gambar sinar-X yang diambil.

Dari komplikasi yang harus dicatat adalah nyeri yang terjadi pada saat injeksi agen kontras dalam kasus penyempitan lumen vena cava inferior yang signifikan.

Venografi pelvis - pemeriksaan sinar-X kontras pada sistem vena pelvis. Untuk pertama kalinya dalam gambar in vivo vena panggul diperoleh oleh DOS Santos (1935) dengan pengenalan agen kontras ke dalam kedua vena femoralis dan penjepitan simultan vena cava inferior.

Ada tiga cara untuk memperkenalkan agen kontras untuk mendapatkan gambar vena panggul: intravena, intraosseous, dan intraorgan. Untuk akses intravena, agen kontras diberikan dengan kateterisasi vena cava inferior, femoralis atau vena lain dari paha atau tungkai bawah. Metode intraoseus dilakukan dengan menusuk tulang pubis atau siatik, scallop tulang tumit dan suntikan zat sepon agen kontras. Intraorganisme dan metode ini direduksi menjadi pemberian kontras agen secara intrauterin.

Metode flebografi panggul digunakan jika perlu untuk mengklarifikasi prevalensi tumor ganas, kerusakan kelenjar getah bening regional, yang penting untuk menentukan operabilitas dan untuk radioterapi. Venografi pelvis memungkinkan untuk menentukan kekambuhan kanker dan membuat diagnosis banding antara kanker dan infiltrasi inflamasi selulosa panggul.

Dengan flebografi panggul, membuat gambar X-ray 5 dan 20 menit setelah injeksi agen kontras, Anda bisa mendapatkan urogram dan cystogram ekskretoris, yang sangat penting dalam studi pasien dengan tumor panggul.

Urografi ekskretoris adalah metode berdasarkan ekskresi selektif ginjal dari berbagai agen kontras yang diberikan secara intravena. Dalam metode ini, urografin, renografine, gipak, Conrey, dll. Biasanya digunakan.

Serangkaian radiografi dilakukan 10, 15, 20, dan 30 menit setelah zat kontras memasuki aliran darah memungkinkan kita untuk mempelajari tidak hanya fitur anatomi, tetapi juga keadaan fungsional dari sistem kemih. Kerugian dari metode ini adalah intensitas bayangan bayangan saluran kemih yang relatif kecil karena pengenceran zat kontras dalam urin.

Urografi infus adalah varian urografi ekskretoris. Saat melakukan urografi infus, perlu untuk menyuntikkan sekitar 8-10 menit sekitar 300 ml media kontras 25% intravena. Radiografi diproduksi dengan cara yang sama seperti pada urogram ekskretoris.

setelah 10, 15, 20 dan 30 menit. Pemilihan agen kontras berlangsung lama dan memberikan kontras yang lebih intensif dari jalur ekskretoris.

Pielografi retrograde adalah metode penelitian instrumen yang terkait dengan pengenalan kateter ke saluran kemih dan kontrasnya berikutnya. Metode ini melengkapi urografi intravena, memberikan cangkir dan panggul yang lebih rapat, yang memungkinkan untuk menilai perubahan organik pada ginjal. Kontraindikasi untuk metode kontras kontras saluran kemih adalah radang akut (umum dan lokal), kontraksi, kelainan bentuk dan dislokasi organ dan tumor urin.

Metode di atas hanya sebagian menyelesaikan masalah diagnostik, karena mereka tidak memungkinkan untuk menilai keadaan parenkim ginjal.

Studi tentang parenkim ginjal dapat dilakukan dengan menggunakan nefrotomografi. Beberapa detik setelah infus agen kontras intravena, terjadi penggelapan parenkim ginjal secara intensif, dan pada fase inilah sinar-X, khususnya tomografi, harus dilakukan. Untuk ini, preparat iodida pekat kontras tinggi digunakan (70-90%). Mereka harus dimasukkan dalam keadaan dipanaskan hingga suhu tubuh dalam jumlah 40-50 ml selama beberapa detik. Dalam 1V2-2 pertama sejak awal infus, tomogram diproduksi dalam peningkatan 1 cm, yang mendokumentasikan fase parenkim, kemudian fase urografi didokumentasikan selama 30 menit.

Nefrotomografi mengungkapkan tumor parenkim ginjal, membedakannya dari kista, dan memperjelas luasnya lesi.

Kontraindikasi untuk nefro tomografi - tingkat tinggi sisa nitrogen dalam darah, istimewa untuk yodium.

Sistografi sedimen - metode gabungan mempelajari kandung kemih dengan menggunakan agen kontras dan gas. Untuk pertama kalinya metode ini diusulkan oleh Papin (1925) dan Valle-bona (1927). Saat ini banyak digunakan dalam praktik urologis. Penelitian ini dilakukan setelah persiapan usus yang baik Kateter karet lunak (No. 16-18) dimasukkan ke dalam kandung kemih, di mana urin dilepaskan, dan kemudian kandung kemih diisi dengan jarum suntik kontras dengan jarum suntik Jané, lebih sering 10-15% suspensi barium digunakan dalam jumlah 100-150 ml.

Pasien berada dalam posisi horizontal selama sekitar 30 menit, sepanjang waktu mengubah posisi dan membalikkan sumbu sagital, yang diperlukan untuk melapisi semua dinding dan permukaan tumor. Setelah itu, pasien mengosongkan kandung kemih, dan kemudian gas (hingga 150 ml) disuntikkan melalui kateter yang dimasukkan kembali. Radiografi dilakukan secara langsung

di dalam proyeksi miring.

Cystography sedimen memungkinkan untuk menentukan lokalisasi, ukuran dan bentuk

holi, sifat permukaannya. cari tahu apakah tumornya terletak di pangkalan yang lebar atau memiliki kaki.

Limfografi. Dalam praktek klinis, lmmografi langsung digunakan. yang pertama kali diusulkan oleh ahli bedah Inggris Kinmonlh, Taylor (1955).

Limfografi langsung berarti injeksi langsung agen kontras pembuluh limfatik R. Untuk melakukan ini, buat injeksi subkutan dari 1 ml rempah Evans, dicampur dengan novocaine, di ruang interdigital pertama di kaki atau di ketiga di tangan.

Biru, mengisap, kontras pembuluh limfatik, setelah itu pada tingkat kolektor limfatik besar membuat sayatan kulit. Jarum dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah yang kontras. Setelah memperbaiki jarum menggunakan jarum suntik khusus, tuangkan agen kontras. Agen kontras yang larut dalam air mudah diberikan; untuk kontras

pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening regnonarnye membutuhkan 15-20 ml zat. Tingkat pemberian adalah 1 ml / menit,

Dengan diperkenalkannya larutan minyak (iodolipol) untuk membedakan kelenjar getah bening inguinal dan iliaka eksterna, 3-4 ml sudah cukup; 7-8 ml diperlukan untuk mengidentifikasi kelenjar ileum dan lumbar yang umum asalkan preparat disuntikkan ke pembuluh getah bening setiap ekstremitas. Tingkat pemberian iodolipol adalah 1 ml dalam 15 menit, dan total waktu pemberian sekitar 2 jam Dengan penggunaan preparat minyak lainnya (lipiodol super-cair), total waktu pemberian adalah 1 - G / 2 jam.

Setelah injeksi agen kontras selesai, jarum dikeluarkan dari pembuluh, jaringan disusupi dengan penisilin dengan novocaine, dan beberapa jahitan dan perban diterapkan pada kulit. Bruun dan Engeset (1956) mengusulkan untuk menyuntikkan zat kontras langsung ke kelenjar getah bening ketika menusuknya melalui kulit. Objek penelitian ini dapat berfungsi sebagai kelenjar getah bening inguinalis dan aksila. Namun, teknik ini memiliki efek diagnostik yang lebih kecil. Pemeriksaan rontgen dilakukan 15-20 menit setelah dimulainya pemberian agen kontras untuk mempelajari pembuluh limfatik dan setelah 24-48 jam

- untuk menentukan kelenjar getah bening.

Penggunaan media gas

Pneumoperitoneum diagnostik. Dalam praktik klinis, pneumoperitoneum diterapkan Lorey pada tahun 1912 dalam pemeriksaan x-ray pasien dengan sirosis hati. Namun, pengembangan metode, alasan untuk prospeknya dalam studi hati, limpa, lambung, uterus, kandung empedu, kandung kemih dan studi semiotika sinar-X milik Coliez (1921). Karya G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky dan D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu. Berkontribusi pada pengembangan metode ini dan penerapannya dalam praktik di negara kami. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) dkk.

Pneumoperitoneum diagnostik - metode penelitian tambahan - harus digunakan ketika metode konvensional tidak cukup untuk menegakkan diagnosis dan ada kebutuhan untuk mengklarifikasi sejumlah masalah yang terkait dengan karakteristik pertumbuhan tumor. Pneumoperitopeum artifisial diindikasikan untuk mendeteksi tumor dan kista diafragma, hati, limpa, lambung, segmen perut esofagus, uterus dan pelengkap, serta kandung kemih. Ini harus menghasilkan pneumoperitoneum buatan dalam kondisi

Rumah sakit Viyakh, seperti yang ditumpangkan dalam kasus-kasus sulit diagnosis dan memerlukan pemeriksaan X-ray yang cermat.

Setelah anestesi pendahuluan, tusukan dinding perut anterior dibuat pada titik yang terletak 4 cm buta dan agak ke bawah dari pusar. Setelah jarum menembus, gas disuntikkan ke dalam rongga perut dengan bantuan alat khusus. Nitro oksida dan karbon dioksida paling sering digunakan. yang relatif cepat diselesaikan. Jumlah gas yang berasal dari masalah penelitian. Untuk mempelajari diafragma, permukaan hati, daerah jantung lambung, cukup untuk memasukkan gas hingga 1000 cm 3, limpa, kandung empedu - hingga 1500 cm 3, untuk mempelajari organ panggul kecil - 700-800 cm ^.

Dalam penelitian ini harus digunakan ortoscopy, trochoscopy, lateroscopy, metode poliposisi. Tugas ahli radiologi adalah memilih posisi pasien di mana gas menyelimuti organ yang diteliti dan memungkinkan untuk memecahkan masalah diagnostik. Yang sangat penting adalah kombinasi pneumoperitoneum dengan simultan simultan.